Emorragia cerebrale nel neonato

L'emorragia cerebrale nei neonati è una grave patologia che si sviluppa a causa di danni ai vasi della dura madre o rottura di una nave del cervello. Questo succede spesso con le ferite alla nascita. Secondo le statistiche, l'emorragia intracranica dell'ICH si verifica in 1 caso su 1000 in bambini a termine. Tuttavia, i bambini molto prematuri nati con un peso corporeo inferiore a 1,5 kg sono affetti molto più spesso - emorragie emorragiche cerebrali si verificano nel 20-45%.

Le conseguenze dell'emorragia cerebrale nei neonati sono sempre sfavorevoli, in quanto sono piene di complicazioni come patologie neurologiche, idrocefalo, paralisi cerebrale, edema cerebrale, alterazione della vista, attività motoria, apparato verbale e persino la morte. Tutto dipende dal grado di emorragia, dal luogo della sua localizzazione, dalle condizioni generali del bambino e dalle capacità compensative del cervello.

motivi

Come abbiamo già scoperto, il rischio di sviluppo della patologia è più suscettibile a neonati profondamente prematuri o neonati a termine, che hanno avuto una storia di ritardo della crescita intrauterina.

Una delle prime ragioni può essere considerata ipossia cronica a 26-34 settimane di gravidanza. Il fatto è che durante questo periodo, lo spazio periventricolare è letteralmente penetrato da un gran numero di vasi, che svolgono un ruolo importante in questa fase, ma alla fine cessano di portare funzionalità. In caso di complicanze e mancanza di ossigeno in queste settimane, si possono formare emorragie che peggioreranno durante il parto sotto l'influenza della pressione meccanica.

Altre cause di emorragia cerebrale sono le seguenti:

• mancanza di vitamina K e fattori dipendenti da K, altre anomalie associate al processo di coagulazione (coagulazione del sangue);
• patologia sullo sfondo di grave ipossia: acidosi, eccessiva attivazione della perossidazione dei grassi, bassa pressione sanguigna;
• infezioni intrauterine con virus, micoplasmi che contribuiscono alla distruzione delle pareti vascolari;
• malattie materne croniche (es. diabete);
• l'influenza delle abitudini nocive di una donna (tabagismo, alcolismo);
• lesioni durante il parto a causa dello stretto canale del parto e della grande testa del feto, con parto rapido, taglio cesareo;
• uso di benefici ostetrici (estrazione del vuoto del feto, forcipe ostetrico).

Tipi e entità del danno

Il cervello, come gli altri nostri organi, ha una rete impressionante di vasi sanguigni e linfatici, piccoli e grandi, che trasportano ossigeno e proteggono il centro cerebrale da microbi e virus. Il cranio è coperto in cima da un guscio duro, chiamato in latino "dura mater". Se l'emorragia si verifica sotto questo guscio, è chiamata subdurale, se tra il guscio e il cranio - quindi epidurale.

Questo è seguito dall'aracnoide (medicina arachnoide) e dalla pia madre. Tra di loro c'è uno spazio subaracnoideo pieno di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Le cavità che riempiono il liquore sono chiamate ventricoli.

A proposito di emorragia subaracnoidea, quando la rottura della nave si è verificata nello spazio tra il guscio aracnoideo e il guscio molle. Se il sangue ha riempito uno o più ventricoli, si tratta di emorragia intraventricolare (di seguito abbreviata IVH). Un altro strato epiteliale che protegge il cervello è chiamato ependima. Una rottura della nave in questa zona porta a emorragia subependimale.

La gravità è giudicata in base a quale parte del cervello o del suo rivestimento è danneggiato e quanto è esteso il suo danno:

• 1 gravità - emorragia subependimale (di seguito abbreviata come SEC);
• 2 gradi: il sangue penetra parzialmente o completamente nel ventricolo laterale, ma non cambia le sue dimensioni;
• Grado 3 - il ventricolo, pieno di sangue, aumenta di dimensioni;
• 4 gradi - il sangue riempie i ventricoli, espandendoli e li supera, entrando nella sostanza del cervello nei neonati.

Secondo la classificazione di ICD-10, la divisione delle emorragie è la seguente:

• subependimale;
• IVH senza penetrazione nel parenchima (tessuto) del cervello;
• IVH con penetrazione nel parenchima cerebrale.

Diverse formulazioni diagnostiche a volte confondono nel fare la diagnosi corretta, quindi al momento di decidere un regime di trattamento, il medico si concentra sui risultati di una ecografia, risonanza magnetica o esame a raggi X.

sintomi

Il quadro clinico, a seconda della posizione delle lesioni vascolari, sarà leggermente diverso, ma in generale, i segni caratteristici dell'emorragia nei neonati sono evidenziati:

• un forte deterioramento della condizione, i sintomi di iper-irritabilità sono sostituiti da segni di oppressione;
• la primavera si gonfia fortemente, è in tensione;
• la forza e la natura del grido del bambino varia;
• attività convulsa;
• disturbi circolatori periferici, battito cardiaco accelerato, frequente rigurgito, perdita di peso corporeo, aumento di gas, mancanza di respiro, apnea;
• sindrome anemica, diminuzione dell'emoglobina nel sangue;
• un aumento dei corpi chetonici del sangue, la bilirubina, che avvelena il corpo con le tossine;
• sviluppo di insufficienza renale, cardiovascolare;
• l'adesione di un'infezione secondaria, a seguito della quale si possono sviluppare sepsi, meningite, polmonite.

Ora descriviamo il quadro clinico in situazioni individuali:

Una delle forme più comuni di emorragia. Alcuni sintomi specifici specifici della SEC non hanno. La manifestazione più importante di questo è ricorrenti episodi di apnea nei primi giorni di vita di un neonato. La diagnosi viene fatta solo dopo neurosonografia.

I segni indiretti della malattia sono espressi con abbassamento moderato della testa, debolezza muscolare delle braccia di primo o secondo grado, un sintomo di Grefe insieme ad una maggiore mobilità dei bulbi oculari e sintomi di depressione / eccitazione in grado lieve. Di conseguenza, la CEC spesso forma una cisti.

Emorragia intraventricolare nei neonati

Quando le emorragie nei sintomi visibili di gravità ventricolare cerebrale 1 e 2 sono assenti e possono andare via senza lo sviluppo di patologie neurologiche. Tuttavia, nei casi più gravi, si osservano gonfiore delle fontanelle, convulsioni, malfunzionamento della respirazione e sistema cardiovascolare. Quindi si verifica letargia, i riflessi e l'attività motoria sono inibiti, la testa può aumentare di dimensioni.

Tutto questo accade a causa di un aumento del volume dei liquidi, un forte aumento della pressione intracranica e, di conseguenza, il gonfiore del cervello e la compressione dei centri nervosi responsabili di vari lavori nel nostro corpo.

Epidurale e subdurale

In poche parole, si tratta di un ematoma, una sacca con sangue accumulato tra il cranio e la dura madre. Nei bambini, si sviluppa a causa della pressione meccanica durante il parto. I sintomi hanno 2 fasi: convulsioni e una diminuzione di tutti i riflessi e delle funzioni degli organi, fino alla perdita di coscienza, e quindi si verifica "l'illuminazione".

Con l'emorragia subdurale, l'immagine è quasi la stessa, quindi le differenze sono fatte solo con l'aiuto di metodi diagnostici.

subaracnoidea

Come nei casi precedenti, il quadro clinico varia notevolmente. I primi 2-3 giorni non possono esserci violazioni visibili. Quindi alternare i processi di eccitazione / depressione. Anche con lo sviluppo di convulsioni tra il bambino sembra completamente sano. La prognosi e la necessità di trattamento dipenderanno nuovamente dall'estensione della lesione.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati dell'esame ecografico attraverso una tomografia computerizzata e primaverile, oltre che a giudicare mediante analisi del sangue.

Il trattamento della fase acuta viene effettuato in condizioni speciali mantenendo la temperatura e la ventilazione desiderate. La terapia ha lo scopo di ridurre la pressione intracranica e ridurre il gonfiore del cervello. Allo stesso tempo, è necessario mantenere il flusso sanguigno cerebrale.

Se questo trattamento non produce risultati, la chirurgia è indicata: intervento chirurgico di bypass.

Separatamente, voglio dire di emorragia nelle ghiandole surrenali nei neonati. Con una grave forma di ipossia o una scorretta gestione del travaglio, sono possibili emorragie surrenali che, se non trattate nel tempo, sono fatali. Quando viene trovata una patologia simile, il trattamento mira a compensare la carenza dell'ormone surrenalico, l'aumento della pressione sanguigna, la terapia anti-shock, il ripristino dell'equilibrio elettrolitico con l'acqua e la lotta contro l'infezione, se presente.

prevenzione

È impossibile calcolare tutto in dettaglio e essere al sicuro da tutte le malattie. Pertanto, in questa situazione, la prevenzione consiste nel garantire che la gravidanza venga trattata in modo responsabile, essere esaminata da un ginecologo in tempo utile e, se necessario, trattata. Possiamo scegliere un ospedale per la maternità e un medico per parto, di cui ci fidiamo. Ma il processo di consegna a volte è così imprevedibile che non sai quali complicazioni possono sorgere. Pertanto, è anche importante che i genitori rimangano calmi, che non si caricino e, dopo la nascita di un bambino, forniscano loro le cure adeguate.

Cause e sintomi di emorragia cerebrale nei neonati

L'emorragia cerebrale è il flusso di sangue dal vaso danneggiato all'interno del cranio e la sostanza grigia del cervello, che diagnostica un danno sufficientemente grave ai tessuti e agli organi interni, con conseguente violazione dell'intera funzionalità del corpo.

La maggior parte di questo è dovuta a traumi cranici e cerebrali del bambino durante il parto, anche se la negligenza del medico, la prematurità o, al contrario, la post mortem del feto possono provocare danni. La stessa effusione di sangue nel cervello può andare in una qualsiasi delle sue zone.

Tipi di emorragia cerebrale in un bambino

Secondo la classificazione data dall'OMS, l'effusione di sangue nel cervello è divisa in 4 specie successive, che sono determinate dalla loro stessa posizione.

epidurale

In questo caso, si verifica un'emorragia, che si forma dal vaso danneggiato e si trova tra il cranio e il guscio esterno della materia grigia. Tale emorragia può verificarsi con ferite alla testa, incluso nel processo di travaglio materno e nascita del bambino, traumi domestici e ferite.

Nel caso di diagnosi di questo tipo di emorragia in un bambino:

• gli alunni si espanderanno e, di regola, negli occhi dal lato della ferita;
• riduzione del ritmo cardiaco;
• problemi respiratori, fino agli attacchi di dispnea e contrazioni muscolari ristrette.

La particolarità di questa emorragia è che i sintomi non si manifestano immediatamente, ma 5-6 ore dopo la rottura dei vasi. Se non prescrizioni un trattamento efficace in modo tempestivo - le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, il bambino può cadere in coma - questo è il più grave di tutti i tipi di emorragia.

subdurale

In questo caso, il focus della localizzazione del sanguinamento è l'area tra i tessuti molli e il guscio duro del cervello - una causa frequente frequente è il travaglio troppo prolungato o, al contrario, la rapida risoluzione dalla nascita.

Così, quando passa attraverso il canale del parto, le ossa del cranio del bambino possono danneggiare la griglia vascolare - di conseguenza, c'è un carico sulla materia grigia e, di conseguenza, estesi disordini della teologia neurologica.

subaracnoidea

Questo tipo di emorragia nei bambini viene diagnosticato più spesso - in questo caso, la nave scoppia e il sangue scorre tra il rivestimento interno e la sostanza grigia del cervello.

La ragione per lo sviluppo di questa patologia può essere un assottigliamento della nave o un trauma - è più spesso diagnosticata in un bambino prematuro, specialmente se l'attività lavorativa della madre stessa è stata ritardata e le cure ostetriche sono state rese. il cervello.

Questa patologia può manifestarsi con:

• il bambino non dorme e giace sempre con gli occhi aperti;
• a qualsiasi stimolo sotto forma di suono o rumore, la luce reagisce con urla e pianto.

Se c'era un'emorragia subaracnoidea, allora nel bambino:

• la testa aumenterà di dimensioni;
• può socchiudere gli occhi e muoversi involontariamente;
• i muscoli del collo saranno notevolmente tesi;
• frequenti attacchi di crampi muscolari.

Emorragia nella sostanza del cervello e dei ventricoli

In questo caso, il sangue entra direttamente nel tessuto e nella sostanza grigia del cervello stesso, nonché nello spazio tra i ventricoli, la cavità cerebrale. Tale emorragia viene spesso diagnosticata in un bambino molto prematuro, nato prima della 32a settimana del periodo in cui il cervello è sottosviluppato.

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Cause e sintomi

La maggior parte delle emorragie cerebrali sono diagnosticate da medici in bambini sottosviluppati, poiché secondo le statistiche sui neonati nati da persone che pesano fino a 1,5 kg, questa patologia è stata diagnosticata nel 50%.

Se il bambino è completamente maturo, normalmente sviluppato e formato, quindi secondo le statistiche mediche, la patologia si manifesta solo in un caso per ogni migliaio di neonati. Piuttosto incoraggianti statistiche.

Parlando delle ragioni che possono portare a un'emorragia nel cervello e nella materia grigia, la maggior parte dei medici distingue tra loro quanto segue:

• maggiore prematurità nell'utero materno o viceversa - feto postnatale, sviluppo intrauterino prolungato;
• se la gravidanza procedeva con una certa patologia, c'era un'infezione intrauterina o ipossia o un'altra ragione;
• la testa grande del feto, che non corrisponde alle dimensioni del canale del parto, e nel processo di nascita, le ossa del cranio sono state spostate e ferite ai vasi della testa;
• nascite troppo veloci nel tempo o, al contrario, parto prolungato, quando il feto può sopravvivere alla fame di ossigeno e ad un aumento della pressione intracranica, portando alla rottura dei vasi;
• azioni irregolari e non qualificate di un ginecologo, un ostetrico alla nascita, quando i medici potevano fortemente strappare il feto dal canale del parto o altrimenti danneggiare la testa;

In ogni caso, qualunque sia la causa principale, la cosa principale è diagnosticare tempestivamente un'emorragia cerebrale e iniziare un ciclo di trattamento efficace e adeguato. In relazione ai segni, i sintomi della patologia saranno discussi di seguito e dipenderanno dalla posizione dell'emorragia.

Grado di sviluppo della patologia

Secondo la classificazione adottata da tutti i medici e approvata dall'Organizzazione mondiale della sanità, le emorragie cerebrali sono convenzionalmente divise in 3 gradi, anche se alcuni autori di documenti scientifici li distinguono nella pratica 4 - li considereremo esattamente:

1. primo grado - nella diagnosi di questo grado di emorragia, vale la pena dire che la lesione è limitata nel suo volume solo alla parete ventricolare, dove il sangue non fluirà nella loro cavità stessa.
2. secondo grado. In questo caso, il sangue durante l'emorragia cadrà direttamente nella cavità dei ventricoli del cervello.
3. terzo grado. Al terzo grado, il sangue penetra nei ventricoli laterali e negli spazi vuoti tra loro, quando gli elementi del sangue sono visibili quando conducono ricerche utilizzando la risonanza magnetica. Molto spesso, in questi casi, viene prescritto un intervento chirurgico e il risultato dipenderà direttamente dal grado di danno cerebrale, nonché dallo sviluppo dell'idrocefalo.
4. quarto grado. Quando si diagnostica l'emorragia di grado 4 verrà diagnosticata nei ventricoli laterali, così come nella materia grigia del cervello.

A seconda delle dimensioni dell'emorragia, i suoi medici possono dividersi in:

• forma lieve, quando l'emorragia ha una dimensione da 0,5 a 1 cm;
• medio - la dimensione dell'emorragia varia da 1 a 1,5 cm;
• grado severo - in questo caso, l'emorragia ha una dimensione superiore a 1,5 cm.

sintomatologia

Molto spesso, l'emorragia si verifica all'improvviso, e la manifestazione clinica della patologia dipenderà direttamente dal volume di sangue, nonché dal luogo in cui l'ematoma e il tipo della sua formazione hanno avuto luogo:

1. Pertanto, tutti i sintomi negativi dell'emorragia cerebrale si manifestano sotto forma di mal di testa e perdita di coscienza, attacchi di vomito e attacchi di convulsioni. Tali sintomi sono spesso caratteristici di un ematoma laterale situato sulla superficie degli emisferi: ciò consente di diagnosticare il centro della patologia.
2. Se stiamo parlando dell'ematoma mediale, quando il sangue entra negli strati profondi della materia grigia del cervello, i sintomi in questo caso si manifestano come perdita di coscienza, gli occhi falciano verso l'emisfero, dove si è formata l'emorragia.
3. Ci sono anche frequenti attacchi di vomito e ipertermia, così come problemi respiratori, quando il bambino soffoca o ha una respirazione rapida e intermittente, la pupilla del bambino non risponde agli stimoli esterni - la luce, una diminuzione dei riflessi e anche un coma possono essere diagnosticati.
4. Se vi è un'ondata di sangue sia nella sostanza bianca che grigia del cervello, allora molto spesso al bambino verranno diagnosticati i seguenti sintomi: convulsioni e depressione della coscienza del bambino, diminuzione del tono muscolare e disturbi mentali sotto forma di ipereccitabilità, disturbi del sonno, pianto.
5. Quando il sangue a causa di danni ai vasi sanguigni nel cervelletto, questa forma di patologia si manifesterà come attacchi di dolore all'occipite e vomito, inclinazione della testa verso il lato dove si trova l'ematoma, miosi.
6. Inoltre, il bambino può essere diagnosticato e problemi respiratori - diventa intermittente, lo sguardo del bambino andrà dall'altra parte della parte interessata del cervello, e nel peggiore dei casi - uno stato comatoso.

Qual è l'emorragia pericolosa?

Parlando del pericolo che questa patologia sopporta a un bambino, si dovrebbe prendere in considerazione il grado di danno - il cervello ha un'incredibile capacità di guarire da solo.

A causa della sua particolarità, è sufficiente notare che con una insignificante effusione di sangue, molti bambini hanno ottime possibilità, con il giusto trattamento, per una guarigione riuscita. Ma il processo stesso potrebbe richiedere molto tempo, da 4 mesi a diversi anni.

trattamento

Solo il medico può prescrivere un ciclo di trattamento, e in questo caso è sufficiente capire che non esiste uno schema e un metodo di trattamento. Il corso del trattamento si basa sul decorso della malattia, sul grado di danno cerebrale e sui sintomi esistenti. Il compito principale è ripristinare il normale funzionamento del sistema nervoso centrale e del cuore, la normalizzazione delle ghiandole surrenali e il flusso sanguigno.

Il trattamento stesso include:

1. Prendendo farmaci diuretici e sostituti del sangue - questo preverrà lo sviluppo di gonfiore del cervello e dei polmoni, e contribuirà anche alla conclusione del sodio naturalmente, che potrebbe indugiare nei muscoli e nei tessuti del bambino.
2. Inoltre, i sedativi possono essere prescritti al bambino e per ridurre la pressione intracranica, i medici possono prescrivere una puntura. È attraverso la puntura e la puntura della dura madre che viene rimosso il liquido in eccesso - è questo che porta la minaccia alla vita del bambino.
3. Con grave sanguinamento, possono essere prescritti farmaci emostatici e che riducono il sangue al bambino.
4. Quando i medici diagnosticano un lavoro insufficiente delle ghiandole surrenali, combattono con questa patologia prescrivendo un farmaco ormonale, e per un completo recupero degli elementi necessari nel corpo, i medici possono prescrivere un corso di assunzione di vitamine, oltre a cloruro di potassio e gluconato di calcio, solfato di magnesio.

In ogni caso, un tale bambino ha bisogno di un'attenta cura e prevenzione - in questo caso, è necessario escludere qualsiasi probabilità di lesioni e sanguinamento, fattori che possono causare una complicazione. Può anche essere prescritto un corso di assunzione di farmaci che migliorano i processi metabolici nel cervello - tali farmaci possono essere Cerebrolysin, Aminalon.

Bambino obbligatorio:

• sono prescritti diversi corsi di massaggio terapeutico e ginnastica - miglioreranno il flusso sanguigno e lo stato del sistema nervoso centrale.
• Inoltre prescritto e corso con logopedista per i bambini più grandi.

effetti

Se un bambino:

• Una grave emorragia, accompagnata da una rottura del cervelletto o della falce, è stata diagnosticata - questo porta ad un momentaneo deterioramento della salute, così come la morte quasi immediatamente dopo la nascita.
• Se vi è una massiccia effusione di sangue nel cervello, in particolare quando la sua localizzazione è nella corteccia cerebrale, possono verificarsi enormi ematomi, che dopo il riassorbimento e rimangono dopo i quali rimane la cisti parencefalica.
• Se si verificano emorragie intraventricolari, la conseguenza è la dilatazione ventricolare, quindi nell'80 percento della patologia non provoca l'idrocefalo post-emorragico. Questa diagnosi si sviluppa solo nel 10-13% di tutti i bambini che hanno avuto un'effusione di sangue all'interno dei ventricoli.

Emorragia nel neonato

Poiché la nascita del bambino è sotto la stretta supervisione dei medici. I segni allarmanti nelle prime ore di vita sono considerati frequenti cambiamenti nell'attività del bambino, un calo di temperatura e un raffreddamento delle estremità. In questo caso, si può sospettare un'emorragia intracranica.

Tale sanguinamento può iniziare a causa di traumi alla nascita o negligenza domestica. A seconda della posizione, il sanguinamento intracranico è diviso in profondità e superficiale.

In ogni caso, il sanguinamento ha un carattere individuale, ma possono essere combinati in base alla somiglianza dei sintomi. Uno dei sintomi evidenti è l'alternanza di letargia e eccitabilità del bambino senza una ragione apparente. Possono verificarsi convulsioni o disturbi del movimento. Vale la pena prestare attenzione all'aspetto della fontanella - se è fortemente sporgente e sono presenti i segni sopra descritti - dovresti andare immediatamente all'ospedale.

Inoltre, il sintomo può essere un aumento del rigurgito, perdita di peso, disturbi intestinali, mancanza di respiro e battito cardiaco troppo frequente del bambino. Se questi segni si sviluppano in breve tempo, è necessario un esame urgente.

Molto spesso le emorragie si verificano nei neonati prematuri, il cui peso era inferiore a un chilo e mezzo chilogrammi.

I bambini a termine con peso normale possono essere a rischio se il parto è transitorio o durante la gravidanza la madre ha avuto una malattia infettiva.

È opinione diffusa che tale sanguinamento possa essere causato da un danno meccanico al neonato durante il parto. Medicina ufficiale, questi dati non sono confermati.

Perdita intracranica di sangue può verificarsi con iniezioni endovenose o un eccesso di ossigeno durante l'ossigenoterapia.

Cause di emorragia nei neonati

Emorragia nel cervello si verifica a causa del fatto che i vasi all'interno del cranio sono danneggiati. Il sangue entra nella membrana cerebrale. La ragione per la rottura dei vasi sanguigni sono lesioni o ipossia.

Studi medici hanno dimostrato che la causa del sanguinamento nei neonati può essere:

• Violazione dei termini della gravidanza (non a tempo pieno o post-termine);
• Grande circonferenza della testa del bambino e illegalità del canale di nascita della madre;
• Micoplasma, ipossia, malattie infettive intrauterine;
• Parto lungo o transitorio;
• Errori medici durante il parto.

Per identificare con precisione la patologia, viene eseguita una tomografia della testa del bambino.

Classificazione di emorragia nei neonati

Emorragia subaracnoidea nel neonato

Uno dei più frequenti tipi di emorragia nei bambini è subaracnoideo. La sua causa è la rottura dei vasi sanguigni all'interno dell'aracnoide e della pia madre La causa più comune potrebbe essere il travaglio prolungato. Se il problema non viene riconosciuto in tempo, il processo infiammatorio inizia a causa della rottura del sangue nel sito di sanguinamento.

• Sovraeccitazione, sonno povero;
• In piedi piangendo;
• strabismo;
• Aumento del volume della testa;
• convulsioni;
• Tensione dei muscoli occipitali.

Con l'immediata scoperta della malattia e un trattamento adeguato, l'emorragia non lascia alcuna conseguenza.

Emorragie subdurali nei neonati

L'emorragia subdurale nei neonati è causata da una rottura dei vasi venosi.

Tale danno è causato da una lesione acuta. Porta all'effusione di sangue nella zona tra il guscio duro e il cervello. Si forma un ematoma, che aumenta rapidamente e schiaccia il cervello. Le conseguenze di questa patologia sono molto pericolose e possono portare alla morte.

Oltre alle lesioni, aneurismi e tumori cerebrali possono portare a sanguinamento subdurale.

I seguenti fattori più spesso diventano la causa di tale emorragia:

• Frutta troppo grande;
• Rigidità dell'utero (nelle donne che partoriscono per la prima volta e alla fine del parto);
• La rapidità o la natura protratta del lavoro;
• Estrazione del vuoto o rotazione del bambino durante il parto;
• Prematurità (ossa troppo morbide del cranio).

Sintomi di sanguinamento subdurale nei neonati:

• Tensione muscolare del collo;
• Testa cadente;
• L'allievo non risponde alla luce;
• bradicardia;
• Convulsioni.

Lo stato di un bambino con una tale patologia è grave, la morte può verificarsi entro due giorni.

Con la diagnosi immediata e la rimozione di un ematoma nella metà dei casi, è possibile salvare il neonato a piena vita. Il resto ha gravi lesioni dell'apparato neurologico, idrocefalo e morte.

Emorragia intraventricolare nel neonato

L'asfissia e l'ipossia portano allo sviluppo di emorragia intraventricolare nei neonati. A rischio - bambini prematuri che non hanno completamente formato il sistema circolatorio e le parti strutturali del cervello. Nei neonati prematuri, c'è una matrice germinale nella testa - una struttura che in seguito si trasforma in una carcassa cerebrale. Con l'IVH, il processo di trasformazione della matrice viene interrotto, il che porta a un ritardo nello sviluppo del bambino.

Questa patologia ha quattro gradi di gravità. Nei primi due sintomi e conseguenze della malattia sono assenti, e la sua presenza è diagnosticata solo con tomografia e sonografia. Nel terzo e quarto grado inizia l'idrocefalo, la diffusione del sanguinamento sul tessuto cerebrale e, di conseguenza, i cambiamenti neurologici.

Emorragia subependimale nei neonati

L'emorragia subependimale si verifica a causa dell'ipossia cerebrale. Tra i sintomi nei neonati nota:

• Ipotonia a mano;
• Leggere gocce di eccitazione e letargia;
• Mobilità oculare eccessiva;
• Cadere in controluce della testa.

I segni indicativi di questa condizione sono ripetuti attacchi di apnea. La neurosonografia viene eseguita per identificare il bambino. Non è sempre possibile riconoscere la SEC nelle prime ore di vita. Spesso i sintomi compaiono nella seconda settimana o anche diversi mesi dopo la nascita. Un decorso prolungato della malattia porta alla formazione di una cisti nel cervello.

Emorragia parenchimale nel neonato

Una complicazione dell'IVH può essere l'ingresso di sangue nella sostanza del cervello. Questo processo è chiamato parenchima.

La patologia inizia a causa di danni cerebrali causati da un'infezione virale o da un disturbo della coagulazione del sangue in un bambino (la differenza tra i fattori Rh del bambino e della madre). Le cause possono includere l'asfissia o un trauma alla nascita.

Con tale sanguinamento è ad alto rischio per la vita del bambino. Con un risultato positivo dopo il riassorbimento di un ematoma, si forma una cisti, che occupa l'area interessata del cervello. Questo processo porta a gravi disturbi neurologici e ritardi nello sviluppo.

Altri tipi di emorragia nei neonati

Emorragia nel cervello del neonato

L'emorragia nel cervello del neonato, come descritto sopra, si divide in:

1. epidurale;
2. subaracnoidea;
3. Emorragie nella sostanza del cervello e dei ventricoli;
4. Subdurale.

Nei primi giorni di vita, altri tipi di sanguinamento possono essere rilevati nei bambini.

Emorragia nella ghiandola surrenale in un neonato

Può svilupparsi a causa di una gestione ostetrica errata del parto, lesioni meccaniche al feto.

Il terzo giorno della vita del bambino, l'ematoma formato si disintegra e c'è un netto peggioramento delle condizioni del bambino. I segni sono:

• Ipotonia muscolare grave;
• Caduta di pressione;
• vomito;
• Paresi intestinale

Per scopi diagnostici, sono prescritti radiografia urgente ed ecografia della cavità addominale.

Il trattamento può richiedere un intervento chirurgico per estrarre un ematoma e la terapia ormonale. Le conseguenze della malattia possono essere l'insufficienza surrenalica cronica.

Emorragia oculare nei neonati

Osservato in quaranta per cento dei casi con parto difficile con l'uso di farmaci stimolanti e ostetricia del vuoto. In genere, tale sanguinamento scompare completamente nelle prime due settimane e non ha nulla a che fare con le emorragie cerebrali.

Trattamento di emorragia nei neonati

Il trattamento dell'emorragia nei neonati è principalmente di supporto, ad eccezione dei casi in cui è necessario un intervento chirurgico per eliminare gli ematomi. Tutti i bambini ricevono la vitamina K, che promuove il riassorbimento dei coaguli di sangue. Per alcune indicazioni, vengono assegnati fattori di coagulazione.

Un bambino malato è protetto dal rumore e dalla luce intensa. Per eliminare completamente qualsiasi carico, vengono alimentati attraverso un tubo per alimenti.

I principi di base della cura di un neonato con emorragia:

• Non è possibile eseguire movimenti bruschi quando si veste e si bagna un bambino;
• Bisogna fare attenzione che il bambino non cada e non si chini con la testa;
• È necessario monitorare costantemente la temperatura corporea per rilevare le esacerbazioni della condizione.

Conseguenze di emorragia nei neonati

Le conseguenze del sanguinamento nei bambini dipendono direttamente dall'area e dalla gravità della lesione. Il bambino è più difficile da affrontare con le complicazioni, dal momento che non è in grado di partecipare attivamente alle attività di riabilitazione.

Possibili conseguenze del sanguinamento nell'infanzia possono essere:

• Paralisi totale o parziale;
• Disturbi dello sviluppo;
• coma;
• Depressione dell'apparato riflessivo;
• Gonfiore del cervello,
• strabismo;
• Disturbi del linguaggio

Con la diagnosi corretta e immediata nella maggior parte dei casi, è possibile evitare complicazioni gravi. Gli sforzi di trattamento e riabilitazione dei genitori aiuteranno il bambino a riprendersi e a svilupparsi normalmente.

Conseguenze di emorragia cerebrale nei neonati

Se l'emorragia cerebrale si verifica nei neonati, le sue conseguenze possono essere più imprevedibili e pericolose. Spesso questa patologia si verifica durante il parto. L'individuazione tempestiva del problema, la fornitura di un'adeguata assistenza medica e un'adeguata assistenza al paziente danno speranza per un risultato positivo. Quali tipi di emorragia cerebrale esistono, ed è possibile proteggere il futuro bambino da loro?

Cause di patologia

L'emorragia nel cervello di un neonato si verifica quando l'osso è danneggiato durante la lesione al parto. Il risultato è una rottura dei vasi sanguigni situati nel cranio. Un altro motivo per lo sviluppo di questo fenomeno è la carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale. In tali condizioni, il sangue si accumula tra i gusci duri e molli (membrane), a volte entra nella sostanza del cervello, causando una violazione della sua attività.

• Lavoro pesante
• Consegna dopo 40-41 settimane di gestazione.
• Patologia della gravidanza (ad esempio, il distacco prematuro della placenta).
• Infezioni durante la gestazione.
• Errori degli operatori sanitari.
• Nascita prematura Molto spesso le emorragie si verificano nei neonati molto prematuri. Le ossa del loro cranio non hanno ancora acquisito forza sufficiente, quindi sono più suscettibili a varie lesioni e ferite.
• Bacino anatomicamente stretto (la discrepanza tra la dimensione della testa del bambino e la larghezza del canale del parto materno).

Tra le ragioni più comuni, vale la pena notare l'errata valutazione del peso e delle dimensioni del feto. Se la circonferenza della testa del bambino è più grande del canale del parto della madre, allora nel processo del parto può rimanere bloccato o soffocare. In tali situazioni, il medico decide sull'uso di metodi radicali: vuoto o forcipe ostetrico. Se la procedura viene eseguita in modo inetto, la compressione intensiva della testa può portare alla compressione dei vasi cerebrali. Di conseguenza, sotto l'influenza di una forte pressione, le navi più sottili sono esplose.

Tipi di emorragia

Per decidere su ulteriori prognosi e misure mediche, è importante capire a quale tipo di emorragia intracranica si riferisce. I tipi di violazione variano in base a:

• Posizione di localizzazione
• Motivazioni provocatorie.

Sanguinamento nel cervello nei neonati sono:

• Subdurale. Il sangue si accumula tra i gusci duri e molli del cervello. Le cause della patologia sono spesso nella discrepanza tra la circonferenza della testa e la dimensione del bacino della donna. In un neonato, c'è una mancanza di riflessi incondizionati (parziali o completi), convulsioni.
• Emorragia intracranica epidurale. In questo caso, i vasi sanguigni sono danneggiati tra le ossa del cranio e il guscio duro. Il paziente può avere difficoltà respiratorie, midriasi (pupilla dilatata) nella parte interessata, polso lento. La patologia è associata a parto rapido, gravidanza post-parto, sottosviluppo delle ossa del cranio durante lo sviluppo intrauterino.
• Subaracnoidea. Il sangue entra nella sostanza del cervello e sotto la membrana cerebrale. Il paziente ha iper-irritabilità, disturbi del sonno, anormalmente lunga veglia, crampi muscolari. Spesso questo problema si incontra nei neonati prematuri. Un'altra causa di patologia è l'uso di un vuoto o di una pinza ostetrica durante il parto.
• Intraventricolare. In questo caso, i ventricoli del cervello soffrono: sinistra o destra. In questi bambini vengono registrati i muscoli ipotonici, l'assenza di riflessi incondizionati, l'arresto respiratorio, l'anemia, la primavera primaverile e la violazione della termoregolazione. Tale emorragia si verifica per i seguenti motivi: patologia dello sviluppo intrauterino, prematurità profonda.

Gli esperti forniscono le previsioni più favorevoli per il sanguinamento nello spazio subaracnoideo. L'aiuto reso in modo tempestivo consente al cervello di un neonato di riprendersi in pochi mesi (a volte anni). Il più pericoloso è considerato emorragia intraventricolare. Questo tipo di patologia toglie la vita alla maggior parte dei pazienti appena nati.

Sintomi generali

A seconda di dove si è verificata l'emorragia, compaiono alcuni segni clinici. Permettono di sospettare che qualcosa non andasse e di rispondere rapidamente.

Sintomi comuni di patologia:

• Perdita di coscienza
• Fontana di rigurgito frequente.
• Convulsioni.
• Debolezza, apatia, letargia.
• Mal di testa.

Quando il sangue entra nel tessuto profondo del cervello, c'è:

• Coma.
• Mancanza di risposta agli stimoli luminosi.
• Respirazione
• Un forte calo di temperatura.
• Paresi degli arti.

Se il sangue entra nella sostanza grigia o bianca, i seguenti segni sono osservati nel bambino:

• Convulsioni convulsive.
• Debolezza muscolare
• Iper-irritabilità o letargia.
• Difficoltà ad addormentarsi.
• Lungo pianto monotono.

I sintomi gravi possono causare l'ingresso di sangue nel cervelletto:

• Rigurgito copioso, vomito.
• Letargia motoria
• Collo rigido
• Cadere in un coma.

Diagnosi e terapia

Da quando è stata rilevata la ferita, sono state stabilite le sue cause e la terapia è stata eseguita, la vita e la salute del bambino dipendono. Per ottenere informazioni attendibili e valutare le condizioni del bambino, è necessario condurre:

• Analisi del fluido cerebrale per la presenza di elementi del sangue in esso.
• Tomografia computerizzata
• Esame del sangue
• Coagulazione.

Se l'emorragia nel cervello del neonato è intensa, richiede un intervento di emergenza associato alla normalizzazione del ritmo cardiaco, alla stabilizzazione del lavoro degli organi respiratori e del sistema nervoso, evitando così serie complicazioni. Per questo, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva, dove gli viene dato:

• Rimuovere il liquido in eccesso dalla zona interessata. Ciò ridurrà la pressione intracranica e allevierà la compressione del tessuto cerebrale.
• L'uso di diuretici, eliminando il gonfiore, liberando il corpo dai liquidi in eccesso.
• Trasfusione di sangue e plasma (se necessario).
• L'uso di farmaci emostatici e anticonvulsivanti.
• Terapia ormonale per stabilizzare le ghiandole surrenali e normalizzare i livelli ormonali.
• Terapia antibiotica per prevenire l'infezione delle aree colpite.
• La terapia vitaminica come attività ausiliaria.

Il bambino deve essere prescritto:

• Massaggio, migliora il flusso di sangue al sistema nervoso centrale.
• Lezioni con un logopedista (in età avanzata).

All'atto del congedo dall'ospedale per la maternità, il bambino è registrato con specialisti stretti (un neurologo, un chirurgo ortopedico).

Succede che nei bambini prematuri si manifestino contemporaneamente diversi tipi di emorragia. La terapia primaria è diretta alla rimozione del sangue dalle strutture cerebrali. In generale, il trattamento dell'emorragia (se avviato in tempo) ha successo, perché il cervello dei bambini è di plastica e si riprende rapidamente. La cosa principale è escludere qualsiasi fattore dannoso che possa di nuovo provocare la rottura della nave e causare complicazioni.

Possibili conseguenze

La gravità delle manifestazioni cliniche associate a complicanze dell'emorragia dipende dal grado di danneggiamento delle strutture cerebrali. A volte il danno grave non può essere eliminato anche con una terapia adeguata.

Se un piccolo paziente:

• Un sanguinamento voluminoso e massiccio è stato rivelato, accompagnato da una rottura di una tenda o una falce del cervelletto, quindi le sue condizioni si deteriorano drammaticamente, il che porta alla morte dopo il parto.
• Viene diagnosticata un'enorme emorragia localizzata nella corteccia cerebrale, quindi un nuovo ematoma può formare un grande ematoma all'interno della testa, che viene successivamente risolto, lasciando dietro di sé una cisti parencefalica.

Minime emorragie cerebrali non causano gravi danni al bambino se l'assistenza medica è fornita in tempo e professionalmente. Spesso il risultato dell'emorragia cerebrale durante l'infanzia è l'insorgenza di ictus nei giovani.

Le possibili conseguenze di una grave patologia sono le seguenti:

• Paralisi cerebrale
• Cadere in un coma.
• Idrocefalo.
• Episyndrome.
• Un ritardo notevole nello sviluppo.
• Gonfiore del cervello.
• Strabismo.
• Aggressività.
• Compromissione della parola.

Qualunque sia il sanguinamento (epidurale, subdurale, intraventricolare), spesso lascia delle conseguenze. Assicurare contro gli errori medici non può far nascere nessuna donna, ma puoi minimizzare il rischio, se segui le raccomandazioni del ginecologo, conducendo la gravidanza. È necessario abbandonare abitudini dannose, essere testati per la toxoplasmosi, avvicinarsi responsabilmente alla scelta della maternità e del medico che prende nascita.

Autore dell'articolo: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologo, riflessologo, diagnostica funzionale

Emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati: cause, estensione, manifestazioni, prognosi

La patologia neurologica nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita è un problema molto serio e, sfortunatamente, il danno cerebrale nei bambini non è raro. L'IVH è un'emorragia intraventricolare, che è molto caratteristica del periodo neonatale e spesso accompagna il decorso patologico del travaglio.

Le emorragie intraventricolari si riscontrano anche negli adulti, che rappresentano una delle forme di ictus con elevata mortalità. Di norma, il sangue penetra nel sistema ventricolare dagli ematomi intracerebrali quando penetrano nella cavità cerebrale.

L'emorragia nei ventricoli cerebrali nei bambini è solitamente isolata, non associata ad ematomi parenchimali, cioè può essere considerata una malattia separata indipendente.

emorragia intraventricolare nel neonato

L'importanza del problema dell'emorragia intraventricolare nei neonati è causata non solo dalle difficoltà di diagnosi e trattamento della patologia, perché molti farmaci sono controindicati nei bambini, e il tessuto nervoso immaturo è estremamente sensibile a qualsiasi circostanza avversa, ma anche una prognosi che non sempre calma i giovani genitori.

Oltre ai bambini nati durante il corso anomalo del periodo generico, l'IVH viene diagnosticata nei neonati prematuri, mentre più breve è il periodo di gestazione in cui si è verificato il parto prematuro, maggiore è la probabilità di IVH e più grave è il danno cerebrale ischemico-ipossico.

Nei neonati prematuri, la metà delle emorragie ventricolari si verificano già il primo giorno di vita, fino al 25% di IVH si verifica il secondo giorno dopo la nascita. Più vecchio è il bambino, meno probabilità di disturbi circolatori nel cervello anche in condizioni di parto anomalo.

Oggi, nell'arsenale dei neonatologi ci sono metodi di ricerca altamente informativi che consentono una diagnosi tempestiva di emorragia intraventricolare, ma i problemi con la classificazione, la definizione della fase patologica non sono ancora stati risolti. Non viene sviluppata una singola classificazione di IVH e, nel formulare gli stadi, vengono prese in considerazione le caratteristiche della topografia della lesione piuttosto che la gravità e la prognosi clinica.

Cause di emorragia intraventricolare nei neonati

Le ragioni dello sviluppo dell'IVH nei bambini piccoli sono fondamentalmente diverse da quelle che causano le emorragie negli adulti. Se questi ultimi arrivano alla ribalta fattori vascolari - ipertensione, aterosclerosi, ictus sottostanti e la stessa penetrazione del sangue nei ventricoli secondari all'ematoma intracerebrale, allora nei neonati la situazione è leggermente diversa: l'emorragia si verifica immediatamente all'interno dei ventricoli o sotto il loro rivestimento e le ragioni sono in qualche modo connesse con la gravidanza e il parto:

• Stato di prematurità;
• Lungo periodo anidro;
• Grave ipossia durante il parto;
• Lesioni con benefici ostetrici (raramente);
• Peso alla nascita inferiore a 1000 g;
• Disturbi congeniti di coagulazione del sangue e struttura vascolare.

Nei neonati prematuri, la principale causa di emorragia intraventricolare è considerata la presenza del cosiddetto germinale (matrice embrionale), che dovrebbe gradualmente scomparire con la maturazione del cervello e del sistema vascolare fetale. Se la nascita è avvenuta prematuramente, la presenza di questa struttura crea i prerequisiti per l'IVH.

La matrice germinale è una regione di tessuto nervoso attorno ai ventricoli laterali che contiene cellule immature che si spostano nel cervello e, quando mature, diventano neuroni o cellule neuro-gliali. Oltre alle cellule, questa matrice trasporta vasi di tipo capillare acerbo, le cui pareti sono a un solo strato, quindi, sono molto fragili e possono rompersi.

L'emorragia nella matrice germinale non è ancora IVH, ma spesso porta alla penetrazione del sangue nei ventricoli cerebrali. Un ematoma nel tessuto nervoso adiacente alla parete ventricolare si rompe attraverso il suo rivestimento e il sangue scorre nel lume. Dal momento in cui si verifica un volume ematico minimo nel ventricolo cerebrale, si può parlare dell'inizio di una malattia indipendente - emorragia intraventricolare.

La determinazione degli stadi IVH è necessaria per valutare la gravità della malattia in un particolare paziente, nonché per determinare la prognosi per il futuro, che dipende dalla quantità di sangue intrappolato nei ventricoli e dalla direzione della sua diffusione verso il tessuto nervoso.

I radiologi basano la determinazione dello stadio di IVH sui risultati della tomografia computerizzata. Essi evidenziano:

• IVH grado 1 - subependimale - il sangue si accumula sotto il rivestimento dei ventricoli del cervello, senza distruggerlo e non cadere nel ventricolo. In realtà, questo fenomeno non può essere considerato come una tipica IVH, ma in qualsiasi momento può verificarsi una penetrazione di sangue nei ventricoli.
• IVH grado 2 - una tipica emorragia intraventricolare senza l'espansione della sua cavità, quando c'è un rilascio di sangue dallo spazio subependimale. Su ultrasuoni, questo stadio è caratterizzato come IVH con il riempimento di meno della metà del volume del ventricolo con sangue.
• IVH grado 3 - il sangue continua ad arrivare nel ventricolo, riempiendo più della metà del suo volume ed espandendo il lume, che può essere ricondotto alla TC e agli ultrasuoni.
• IVH grado 4 - il più difficile, accompagnato non solo riempiendo il cervello con il sangue dei ventricoli, ma anche diffondendolo ulteriormente nel tessuto nervoso. Alla TC, vengono rilevati segni di IVH in uno dei tre primi gradi insieme alla formazione di focolai di emorragia intracerebrale parenchimale.

Sulla base di cambiamenti strutturali nel cervello e nelle sue cavità, si distinguono tre fasi di IVH:

1. Nel primo stadio, i ventricoli non sono completamente pieni di contenuto di sangue, non sono dilatati, sono possibili la cessazione spontanea del sanguinamento e la conservazione della normale fluidodinamica.
2. Riempimento continuo dei ventricoli laterali con la loro possibile espansione, quando almeno uno dei ventricoli è riempito con più del 50% di sangue e il sangue viene distribuito nel terzo e nel quarto ventricolo del cervello nel secondo stadio.
3. Il terzo stadio è accompagnato dalla progressione della malattia, ingresso di sangue sotto la coroide del cervelletto, midollo spinale e midollo spinale. La probabilità di complicanze fatali è alta.

La gravità dell'IVH e delle sue manifestazioni dipenderà dalla rapidità con cui il sangue penetra nel tessuto cerebrale e nella sua cavità, oltre al suo volume. L'emorragia si diffonde sempre insieme al flusso del liquido cerebrospinale. I bambini gravemente prematuri, così come quelli che hanno subito ipossia profonda, causano disturbi nel sistema di coagulazione del sangue, pertanto i coaguli nelle cavità cerebrali non appaiono per molto tempo e il sangue liquido si "diffonde" liberamente a parti del cervello.

Al centro del disturbo della circolazione del liquido cerebrospinale e dell'aumento di ulteriore idrocefalo è la penetrazione del sangue nel ventricolo, dove si mescola con il liquido cerebrospinale, ma non coagula immediatamente. Una parte del sangue liquido penetra in altre cavità del cervello, ma quando coagula, i coaguli cominciano a sovrapporsi alle zone strette attraverso le quali circola il liquido cerebrospinale. La sovrapposizione di una qualsiasi delle aperture del cervello comporta un blocco del percorso del liquido cerebrospinale, l'espansione dei ventricoli e l'idrocefalo con sintomi caratteristici.

Manifestazioni di IVH nei bambini piccoli

Fino al 90% di tutte le emorragie del sistema ventricolare si verificano nei primi tre giorni di vita del bambino, e più piccolo è il suo peso, maggiore è la probabilità di patologia. Dopo la prima settimana di vita del bambino, il rischio di emorragia è significativamente ridotto, che è associato con l'adattamento del sistema vascolare a nuove condizioni e la maturazione delle strutture della matrice germinogenica. Se il bambino è nato prima del tempo, allora i primi giorni dovrebbe essere sotto stretta supervisione dei neonatologi - per 2-3 giorni la condizione potrebbe deteriorarsi bruscamente a causa dell'inizio dell'IVH.

Piccole emorragie subependimali e IVH grado 1 possono essere asintomatiche. Se la malattia non progredisce, la condizione del neonato rimarrà stabile e i sintomi neurologici non si presenteranno nemmeno. In caso di emorragie multiple sotto ependima, i segni di danno cerebrale appariranno più vicini all'anno da fenomeni di leucomalacia.

L'emorragia intracerebrale tipica si manifesta con sintomi come:

• Diminuzione del tono muscolare;
• Riflessi tendinei languidi;
• Insufficienza respiratoria fino all'arresto (apnea);
• convulsioni;
• Sintomi neurologici focali;
• Coma.

La gravità della patologia e dei sintomi sono associati al volume di sangue intrappolato nel sistema ventricolare e alla velocità di accumulo di pressione nella cavità cranica. L'IVH minima, che non causa l'ostruzione delle vie del fluido cerebrospinale e i cambiamenti nel volume ventricolare, sarà accompagnata da un decorso asintomatico e può essere sospettata abbassando l'ematocrito nel sangue del bambino.

Un flusso spasmodico è osservato con acidi grassi moderati e sottomessi, che sono caratterizzati da:

1. Depressione della coscienza;
2. Paresi o debolezza muscolare;
3. Disturbi oculomotori (istaroma, strabismo);
4. Disturbi respiratori

La sintomatologia con flusso spasmodico è espressa in più giorni, dopo di che diminuisce gradualmente. Forse come un completo ripristino dell'attività cerebrale e delle deviazioni minori, ma la prognosi è generalmente favorevole.

Il decorso catastrofico dell'IVH è associato a gravi disturbi del cervello e degli organi vitali. Caratterizzato da coma, arresto respiratorio, convulsioni generalizzate, cianosi della pelle, bradicardia, abbassamento della pressione sanguigna, disturbi della termoregolazione. L'ipertensione endocranica è evidenziata dal rigonfiamento di una grande molla, ben marcata nei neonati.

Oltre ai segni clinici di attività nervosa compromessa, ci saranno cambiamenti nei parametri di laboratorio. Una diminuzione del livello dell'ematocrito, una diminuzione del calcio, fluttuazioni della glicemia, disturbi della composizione del gas nel sangue (ipossiemia) e disturbi elettrolitici (acidosi) possono indicare un'eventuale presenza di acidi grassi alti nei neonati.

La progressione del sanguinamento porta alla diffusione del sangue dai ventricoli nelle cisterne del cervello e del tessuto nervoso. Gli ematomi intracerebrali parenchimali sono accompagnati da sintomi focali grossolani sotto forma di paresi e paralisi, disturbi della sensibilità e convulsioni convulsive generalizzate. Quando IVH è combinato con emorragia intracerebrale, il rischio di esiti avversi è estremamente alto.

Lesioni ischemico-ipossiche e alterazioni residue nel cervello sotto forma di cisti, leucomalacia periventricolare, gliosi della sostanza bianca, atrofia della corteccia sono tra gli effetti a lungo termine dell'IVH. Intorno all'anno, i ritardi dello sviluppo diventano evidenti, la motilità soffre, il bambino non può camminare ed eseguire i movimenti degli arti nel tempo, non parla, è in ritardo nello sviluppo mentale.

La diagnosi di IVH nei bambini si basa su una valutazione dei sintomi e dei dati dell'esame. Il più informativo è considerato come TC, neurosonografia e ultrasuoni. La TC è accompagnata da radiazioni, quindi, neonati prematuri e neonati dei primi giorni di vita, è preferibile condurre un'ecografia.

IVH sull'immagine diagnostica

Trattamento e prognosi

Neurochirurghi e neonatologi sono coinvolti nel trattamento dei bambini con IVH. La terapia conservativa ha lo scopo di ripristinare il lavoro degli organi vitali e dei parametri del sangue. Se il bambino non ha ricevuto la vitamina K alla nascita, allora deve essere inserito. La deficienza dei fattori della coagulazione e delle piastrine è compensata dalla trasfusione di componenti del plasma. Quando la respirazione viene interrotta, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, ma è meglio regolarla secondo il piano, se esiste il rischio di disturbi respiratori.

La terapia farmacologica include:

• Normalizzazione della pressione del sangue per prevenire un brusco declino o salti, aggravamento dell'ipossia e danni al tessuto nervoso;
• Ossigenoterapia;
• Farmaci anticonvulsivanti;
• Controllo della coagulazione del sangue.

Per ridurre la pressione intracranica, la somministrazione di solfato di magnesio è mostrata per via endovenosa o intramuscolare, diacarb, furosemide, veroshpiron sono utilizzati nei neonati a termine. La terapia anticonvulsivante è la nomina di diazepam, farmaci dell'acido valproico. Per alleviare i sintomi dell'intossicazione, viene eseguita la terapia infusionale, l'acidosi (acidificazione del sangue) viene eliminata utilizzando la soluzione di bicarbonato di sodio per via endovenosa.

Oltre alla terapia, viene eseguito il trattamento chirurgico dell'IVH: evacuazione del sangue dai ventricoli del cervello attraverso la puntura sotto controllo ecografico, l'introduzione nel lume ventricolare di agenti fibrinolitici (actelosio) per la prevenzione della trombosi e dell'idrocefalo occlusivo. Forse una combinazione di puntura con l'introduzione di farmaci fibrinolitici.

Allo scopo di rimuovere i prodotti di decomposizione dei tessuti ed eliminare i sintomi di intossicazione, vengono mostrati la filtrazione dei liquori, l'assorbimento dei liquori e il lavaggio intraventricolare con preparazioni di liquido cerebrospinale artificiale.

Con il blocco del tratto del liquido cerebrospinale e della sindrome idrocefalica, il drenaggio ventricolare temporaneo viene stabilito con l'evacuazione di sangue e coaguli fino a quando il CSF non viene eliminato e l'ostruzione dei suoi percorsi di deflusso viene rimossa. In alcuni casi, vengono utilizzate punture lombari e ventricolari ripetute, drenaggio ventricolare esterno o drenaggio interno temporaneo con impianto di drenaggio artificiale sotto la pelle.

inserimento del catetere di drenaggio ventricolare

Se l'idrocefalo è diventato persistente e irreversibile e l'effetto della terapia fibrinolitica è assente, i neurochirurghi forniscono un drenaggio continuo attraverso la chirurgia:

1. Installazione di shunt permanenti con deflusso del liquido cerebrospinale nella cavità addominale (il tubo di silicone passa sotto la pelle dalla testa alla cavità addominale, lo shunt può essere rimosso solo se le condizioni del bambino sono stabilizzate e l'idrocefalo non progredisce);
2. Anastomosi endoscopica tra i ventricoli del cervello e la cisterna basale.

Il drenaggio ventricolo-peritoneale è considerato il metodo più comune di trattamento chirurgico dell'idrocefalo occlusivo sullo sfondo dell'IVH. È conveniente, consente di entrare nei ventricoli dei farmaci, ha una bassa probabilità di infezione, può essere eseguita per un lungo periodo, mentre l'assistenza all'infanzia non è accompagnata da difficoltà. L'uso di alteplase, che accelera la dissoluzione delle circonvoluzioni del sangue nei ventricoli, consente di ridurre la mortalità e migliorare al massimo la funzionalità cerebrale.

La prognosi dell'IVH è determinata dallo stadio della malattia, dalla quantità di emorragia e dalla localizzazione del danno al tessuto cerebrale. Ai primi due gradi di IVH, le convoluzioni del sangue vengono risolte da sole o sotto l'effetto del trattamento senza causare disturbi neurologici significativi, pertanto, con piccole emorragie, il bambino può svilupparsi normalmente.

Le massicce emorragie intraventricolari, specialmente se accompagnate da danni al tessuto cerebrale, possono portare rapidamente alla morte del bambino, e se il paziente sopravvive, il deficit neurologico e le gravi violazioni dello sviluppo psicomotorio sono problematiche da evitare.

Tutti i bambini con emorragia intracranica devono essere attentamente monitorati in condizioni di terapia intensiva e trattamento chirurgico tempestivo. Dopo aver installato uno shunt permanente, il gruppo di disabilità viene determinato e il bambino deve essere regolarmente mostrato a un neurologo.

Per evitare i gravi cambiamenti descritti, è importante osservare le misure per prevenire danni cerebrali nei neonati e nei bambini profondamente prematuri. Le donne incinte devono sottoporsi tempestivamente agli esami preventivi e agli esami necessari e, in caso di minaccia di parto prematuro, il compito dei ginecologi ostetrici è di prolungare il più possibile la gravidanza con i farmaci, fino al momento in cui il rischio di emorragia diventa minimo.

Se il bambino nasce prematuro, viene posto nell'unità di terapia intensiva per l'osservazione e il trattamento. I moderni metodi di diagnosi e terapia degli acidi grassi alti possono non solo salvare vite per i bambini, ma anche migliorare significativamente la loro qualità, anche se ciò richiede un intervento chirurgico.