Emorragia cerebrale

L'emorragia nei ventricoli del cervello è uno dei tipi di disturbi acuti della circolazione cerebrale - la patologia più comune in neurologia. Lo sviluppo di emorragia nel cervello, di regola, è promosso da ipertensione arteriosa persistente non trattata, abuso di alcool, fumo, assunzione di farmaci che violano la coagulazione del sangue. La diagnosi viene fatta sulla base della raccolta dell'anamnesi della vita del paziente e dell'esecuzione di una serie di esami (RM o TC, ECG). Il trattamento è finalizzato all'eliminazione dell'edema cerebrale, alla normalizzazione della funzione respiratoria e alla pressione sanguigna.

Emorragia cerebrale

L'emorragia nei ventricoli del cervello è una patologia correlata ad un ictus di tipo emorragico. I sinonimi di questa malattia sono l'emorragia ventricolare (emorragia intraventricolare - IVH), l'ictus emorragico con una penetrazione di sangue nei ventricoli. Questa patologia è al primo posto nella mortalità nel mondo.

Secondo le statistiche mediche, l'emorragia cerebrale è fatale nei primi 2 giorni nel 40-60% dei casi. Il rapporto percentuale aumenta durante il primo anno dopo un ictus e raggiunge circa il 90%. Lo sviluppo di emorragia è più tipico per le persone over 50 che soffrono di ipertensione arteriosa persistente, ma può verificarsi anche in altre patologie che non sono correlate agli indicatori della pressione arteriosa.

classificazione

La classificazione delle emorragie nei ventricoli del cervello è stata sviluppata più di 20 anni fa e elencata nella classificazione internazionale delle malattie 10 revisioni. Secondo l'ICD-10, l'IVH è diviso in vari stadi: emorragia subependimale (SEC), SEC con distribuzione ai ventricoli laterali del cervello, SEC con distribuzione ai ventricoli e alla sostanza del cervello. Nella pratica clinica, esperti nel campo della neurologia distinguono 3 tipi di emorragie nei ventricoli del cervello: emorragie nei ventricoli laterali, nell'III ventricolo e nel ventricolo IV.

L'emorragia nel ventricolo laterale si verifica dai tessuti cerebrali adiacenti ed è caratterizzata dal riempimento graduale del volume ventricolare laterale con la diffusione del sangue nel terzo ventricolo e oltre. Con una grande quantità di sangue versato, un significativo aumento del volume del cervello si verifica con lo sviluppo di sintomi neurologici bilaterali. Se l'emorragia cerebrale è accompagnata dal riempimento di un solo ventricolo laterale, ha un decorso e sintomi più favorevoli, simile alla solita emorragia parenchimale.

La rottura del sangue nell'III ventricolo si verifica dai fuochi mediali dell'emorragia parenchimale. Allo stesso tempo, c'è uno sviluppo acuto dei sintomi neurologici, che spesso porta alla morte. L'emorragia nell'IV ventricolo si origina dal tronco dorsale o dal cervelletto. Questo tipo di emorragia nei ventricoli del cervello ha spesso un finale letale.

motivi

Le emorragie nei ventricoli del cervello sono suddivise in primarie e secondarie. Emorragie ventricolari primarie associate a ipertensione arteriosa o amiloidosi di vasi cerebrali sono rare. Secondo alcune osservazioni, costituiscono 1 caso su 300. Le emorragie secondarie nei ventricoli del cervello sono causate da fattori come l'assunzione incontrollata di agenti antipiastrinici e fibrinolitici, aneurisma intracranico (assottigliamento locale e protrusione della parete del vaso sanguigno cerebrale con successivo sfondamento), tumori cerebrali oncologici,

L'emorragia del ventricolo cerebrale è solitamente caratterizzata da una depressione della coscienza in rapido sviluppo. Spesso, il coma si verifica nelle prime ore dopo un ictus. Solo nel caso di una graduale effusione di sangue e di un piccolo volume di esso, la coscienza del paziente per un lungo periodo può essere salvata e si perde gradualmente. Di norma, l'emorragia nei ventricoli del cervello è accompagnata da sintomi di guscio e vomito. Il complesso dei sintomi vegetativi è tipico: iperidrosi e tremore freddo; pallore, e poi iperemia del viso, degli arti e del tronco; diminuzione iniziale della temperatura con un rapido passaggio all'ipertermia, raggiungendo 41-42 ° C.

Uno dei segni tipici di emorragia nei ventricoli del cervello è un disturbo del tono muscolare sotto forma di sindrome ormonale o rigidità decerebrativa. Nel primo caso, un aumento del tono muscolare degli arti colpiti si verifica in modo aggressivo. In risposta a stimoli esterni può manifestarsi un attacco di ormone. Con la rigidità di decerebrazione, il tono muscolare è prevalentemente aumentato nei muscoli estensori. Il paziente mente, inarcando la schiena e la testa gettata all'indietro. Le sue mani e le dita sono piegate, i suoi avambracci sono rivolti verso l'interno.

Spesso, l'emorragia nei ventricoli del cervello è accompagnata da paresi di lesioni emorragiche parenchimali opposte degli arti, l'emergere di automatismi motori in arti nonparetici, aumento dei riflessi tendinei, presenza di patologie e assenza di riflessi addominali, e un disturbo nel funzionamento degli organi pelvici. Con l'emorragia nell'III ventricolo, i disturbi respiratori e circolatori si manifestano, la sindrome ormonale è bilaterale. L'emorragia nell'IV del ventricolo è accompagnata da singhiozzo e una violazione della deglutizione, i movimenti spontanei sono assenti, gli effetti dell'ormotonia sono lievi.

Con un'emorragia continua nei ventricoli del cervello dovuta ad un aumento del volume di sangue in uscita, un forte aumento della pressione intracranica, un aumento del gonfiore del cervello e compressione dei centri nervosi responsabili del supporto vitale del corpo, i sintomi dei disturbi respiratori e cardiovascolari sono aggravati. Vi è una violazione del ritmo e della frequenza della respirazione, bradicardia iniziale a breve termine è sostituita da tachicardia fino a 120-150 battiti / min., Si verifica aritmia.

A seconda del tasso di sanguinamento durante l'emorragia nei ventricoli del cervello, le condizioni del paziente peggiorano. La sindrome ormonale diminuisce, l'ipotensione si sviluppa gradualmente ei movimenti automatici scompaiono, appaiono i riflessi patologici incrociati. Quindi, si sviluppano atonia piena e areflessia.

diagnostica

La diagnosi di emorragia cerebrale viene effettuata sulla base di una valutazione sistematica della storia del paziente: presenza di malattie del sangue, precedenti colpi emorragici, assunzione di farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue, ecc., Esordio acuto e rapido sviluppo di sintomi clinici gravi; esame neurologico dei dati e ricerca aggiuntiva.

Se sospetti che un'emorragia nei ventricoli del cervello del paziente debba essere presa il prima possibile in ospedale. È possibile che nell'ambulanza egli debba eseguire la rianimazione. In ospedale per confermare la diagnosi, il paziente viene eseguito: risonanza magnetica o TC del cervello, un esame del sangue con il conteggio del numero di piastrine, esaminare la coagulazione, monitorare l'ECG e la pressione sanguigna.

Se una risonanza magnetica o TC non è possibile, al paziente viene somministrata un'eco-encefalografia, che consente di determinare la presenza di uno spostamento nelle strutture cerebrali mediali. In alcuni casi, è necessaria una puntura lombare per differenziare l'emorragia intraventricolare, in cui il sangue entra nel liquido cerebrospinale, dall'ictus ischemico. La puntura diagnostica del ventricolo consente una diagnosi più accurata dell'emorragia cerebrale.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento dell'emorragia nei ventricoli cerebrali, principalmente per l'organizzazione precoce delle cure mediche e la terapia di base immediata: la normalizzazione della funzione cardiopolmonare, il monitoraggio degli indicatori della pressione sanguigna, la regolazione della costanza dell'ambiente interno del corpo. Inoltre, viene effettuato un trattamento sintomatico: l'introduzione di farmaci anticonvulsivanti, se necessario, l'introduzione di fondi per alleviare l'edema cerebrale e la normalizzazione della pressione intracranica, l'introduzione di farmaci antiemetici.

Una chiara terapia specifica per l'emorragia cerebrale volta a fermare il sanguinamento è attualmente in fase di sviluppo. La terapia patogenetica consiste principalmente nel mantenimento di un numero ottimale di pressione sanguigna ed evacuazione del sangue versato mediante metodi chirurgici. Da patogeno è possibile trasportare e terapia neuroprotettiva: l'uso di farmaci azioni neurotrofici (gidralizatov dal siero di sangue di vitello, piracetam, glicina), antiossidanti (metiletilpiridinola, meldonium, vit E.), bloccanti dei canali del calcio (nimodipina, nicardipina), farmaceutici, migliorando il metabolismo (citocromo C, inosina, L-carnitina, ATP).

La questione del trattamento chirurgico dell'emorragia cerebrale viene risolta separatamente in ciascun caso. L'evacuazione dell'ematoma parenchimale e l'aspirazione del sangue dai ventricoli riducono la compressione intracranica e la dislocazione delle strutture cerebrali. Indicazioni per il drenaggio ventricolare o l'evacuazione di ematomi endoscopici possono essere ictus mediale con una svolta nei ventricoli. L'intervento chirurgico può essere efficace in presenza di dati per aneurisma o vasi cerebrali di AVM. Secondo alcune osservazioni cliniche, con lo sviluppo di uno stato comatoso, il trattamento chirurgico è consigliabile solo nelle prime 6-12 ore.

Oltre al trattamento primario dell'emorragia cerebrale, particolare attenzione viene prestata alla prevenzione delle complicanze somatiche: piaghe da decubito, sindrome da distress respiratorio, polmonite, infezione urogenitale, ulcere da stress.

Prevenzione dello sviluppo di disturbi circolatori acuti del tipo emorragico, comprese le emorragie nei ventricoli del cervello, sono: trattamento tempestivo dell'ipertensione arteriosa, mantenimento di uno stile di vita sano, assunzione di farmaci solo come prescritto dal medico, individuazione tempestiva e correzione di malattie con compromissione della coagulazione del sangue.

Sangue intenso nei ventricoli del cervello

Emorragia intraventricolare - un tipo di incidente cerebrovascolare acuto (ictus). Il più delle volte si verifica nelle persone con ipertensione, di età compresa tra 45 e 60 anni. Emorragia nei ventricoli del cervello può verificarsi in un giovane affetto da dipendenza da cocaina. Il quadro clinico si sviluppa in modo brusco e improvviso. Un ictus emorragico è solitamente preceduto da uno sforzo fisico o da un sovraccarico emotivo.

motivi

Ipertensione o ipertensione arteriosa persistente è la causa più comune di emorragia cerebrale. Inoltre, le persone che soffrono di aterosclerosi, malattie del sangue, infiammazione dei vasi cerebrali sono suscettibili di ictus.

La base dell'emorragia (flusso sanguigno oltre la nave) si basa su cambiamenti funzionali e organici nella circolazione cerebrale. Quando la pressione aumenta costantemente o appaiono crisi ipertensive (improvviso e grave aumento della pressione arteriosa a 200/100), si verificano disturbi associati al tono vascolare. Le pareti dei vasi sanguigni sono disorganizzate: l'intuizione di elementi solidi di aumenti di sangue e plasma. La diapedesi si verifica - il rilascio di elementi uniformi oltre le arterie.

La patologia è complicata dal fatto che, di regola, non è una sola nave danneggiata, ma l'intero cervello si ingrana, quindi si verificano emorragie focali di massa nei ventricoli. Qui viene attivato un circolo vizioso: viene attivato un meccanismo protettivo, in cui le navi si espandono e perdono la capacità di spasmo. L'espansione delle arterie contribuisce ulteriormente ad una maggiore conoscenza del plasma e dei globuli rossi, che aumenta la quantità di sangue liberato.

Inoltre, quando si verifica un'emorragia diapedemica, i meccanismi di coagulazione del sangue sono disturbati. Nel caso di una ferita normale, piastrine e meccanismi di coagulazione sono automaticamente indirizzati al sito di sanguinamento, dove "rattoppano" la ferita. Tuttavia, con l'emorragia ventricolare, questo processo è disattivato.

I ventricoli sono il sistema cavo comunicato attraverso i canali, quindi il sangue da una cavità del ventricolo fluisce gradualmente nell'altro - questo complica la patologia. In questo caso, i sintomi neurologici bilaterali si sviluppano con la partecipazione di parti simmetriche del cervello e dei ventricoli.

Lo sfondamento del sangue nei ventricoli, in particolare in III e IV, è fatale. Il riempimento dei ventricoli laterali ha una prognosi favorevole.

Sintomi ed effetti

Il quadro clinico inizia con un graduale disturbo della coscienza: dallo stato di stordimento al coma. Quest'ultimo si sviluppa quando il sangue ha riempito tutti i ventricoli. La violazione della coscienza è proporzionale al riempimento dei ventricoli con il sangue. La temperatura del corpo aumenta bruscamente. All'inizio, può salire a 40 ° C, improvvisamente scendere a 37 e risorgere, ma già a 42 C.

La seconda variante dell'inizio dell'emorragia nei ventricoli è la comparsa di crampi agli arti, che si verificano spontaneamente. La testa in questo caso viene gettata all'indietro, le braccia sono piegate e le dita sono compresse.

Il fenomeno del gonfiore del cervello. La clinica di patologia è sempre la stessa in tutti i pazienti. Il gonfiore si forma a causa della presenza di sangue nel tessuto cerebrale, che aumenta la pressione intracranica. Questo si manifesta con un forte mal di testa, nausea e vomito. L'edema provoca uno spostamento delle strutture del tronco e del cervello, una sindrome di dislocazione si presenta: la respirazione e il battito del cuore si agitano, i riflessi incondizionati sono inibiti, la pupilla non risponde alla luce.

I sintomi neurologici si verificano a causa della lesione e dell'ammollo del sangue della sostanza cerebrale. Pertanto, nel quadro clinico, l'emiparesi (perdita di forza muscolare) è osservata sul lato opposto. Se tutti i ventricoli sono pieni, la forza muscolare è indebolita in tutti gli arti.

• arrossamento della pelle;
• sudorazione intensa;
• colore blu delle aree periferiche: dita delle mani e dei piedi;
• il paziente è depresso, ha paura della morte;
• disorientamento.

Le conseguenze per un ictus sono sfavorevoli: nella maggior parte dei casi, i pazienti cadono in coma e poi si verifica la morte.

Diagnosi e trattamento

Per determinare la posizione dell'emorragia può tomografia computerizzata. Inoltre, con l'aiuto del metodo, vengono rilevati un ematoma nel cervello e il suo volume. L'imaging a risonanza magnetica viene utilizzato per le emorragie croniche. Viene anche eseguito un colpo spinale. Il liquido cerebrospinale cerebrospinale riflette i cambiamenti nelle cavità dei ventricoli. Con l'emorragia nel fluido ci sono elementi plasmatici e sagomati.

Il trattamento di rianimazione mira a mantenere le funzioni vitali della respirazione e del battito cardiaco. Anche le attività sono volte a ripristinare il cervello e ad eliminare i sintomi. I principali punti di rianimazione:

1. Eliminazione del rigonfiamento cerebrale con diuretici.
2. Supporto respiratorio artificiale con ossigenoterapia.
3. Terapia anticonvulsivante sibazon.
4. Migliorare la coagulazione del sangue: acido aminocaproico.
5. Correzione dell'equilibrio salino e dello stato acido-base mediante l'introduzione di soluzioni saline per via endovenosa.

Emorragia cerebrale

L'emorragia cerebrale (emorragia ventricolare) è un ictus emorragico con un'influenza del sangue nei ventricoli, cioè un improvviso disturbo del flusso ematico cerebrale con conseguente formazione di un ematoma nei ventricoli del cervello o nell'ammollo nel tessuto nervoso. Questa è una delle patologie neurologiche più comuni che causano la morte.

Le statistiche mostrano che le emorragie intraventricolari sono state osservate nel 3% dei pazienti con lesione cerebrale traumatica, con il 10% di tutti i casi che diventano gravi. La terza parte dei casi di sanguinamento nei ventricoli del cervello viene rilevata come risultato dell'ematoma dei lobi frontali, temporali del cervello o dei gangli della base.

Le emorragie all'interno dei ventricoli sono una miscela di sangue liquido, i suoi coaguli e il liquido cerebrospinale. Spesso il volume di sangue riempito dai ventricoli a causa dell'emorragia è molto più grande della loro capacità normale, pertanto tali patologie si sviluppano rapidamente in ematomi. Le emorragie intraventricolari sono in grado di riempire completamente il sistema ventricolare o le sue cavità specifiche. Il sangue è distribuito in modo non uniforme nelle cavità dei ventricoli. Ciò è dovuto alla localizzazione delle fonti di sanguinamento, così come cambiamenti improvvisi nella pervietà dei percorsi che collegano i ventricoli del cervello tra loro. A volte l'intero sistema ventricolare o le sue singole parti possono espandersi, il che contribuisce alla formazione di ematomi.

Questa patologia è principalmente osservata nelle persone di età superiore ai 50 anni con grave ipertensione arteriosa. Ma in alcuni casi, l'insorgenza di emorragia nei ventricoli del cervello si verifica a causa dello sviluppo di altre malattie non correlate all'instabilità della pressione sanguigna.

Classificazione delle emorragie nei ventricoli del cervello

Le emorragie nei ventricoli del cervello si dividono in:

1. Primaria. Osservato molto raramente (circa un caso su trecento).
2. Secondario. Componga la maggior parte delle emorragie di questo tipo.

L'emorragia di tipo parenchimale è divisa in 3 tipi:

1. Emorragia nei ventricoli laterali. In questo tipo di emorragia, le parti anteriore e posteriore dei ventricoli soffrono, e meno frequentemente la parte centrale. In questo caso, può essere creata una sindrome di aumento della pressione intracranica e compressione del tronco cerebrale con sangue. Se l'emorragia è estesa, una corsa del sangue di solito si verifica attraverso il tubercolo ottico o il compartimento caudato. Inoltre, il sangue penetra nel terzo ventricolo attraverso il foro monroevo e il ventricolo laterale dell'emisfero adiacente. Quindi il sistema di approvvigionamento idrico di sylviev passa attraverso il foro Lushka ed entra nello spazio subaracnoideo del midollo spinale e del cervello.
2. Emorragia nell'III ventricolo. Si verificano attraverso l'urto visivo. A volte una raffica di sangue si osserva immediatamente in diverse parti del sistema ventricolare.
3. Emorragia nell'IV ventricolo.

Ci sono diverse opzioni per l'emorragia nei ventricoli del cervello.

• Emorragie massive che distruggono le pareti del terzo ventricolo. In questi casi, viene versata una grande quantità di sangue, che in un tempo relativamente breve riempie l'intero sistema ventricolare. Forme estese di necrosi nel cervello. Se la chirurgia viene eseguita, si appiattisce. Questo tipo di emorragia porta alla morte del paziente in circa un giorno.
• Una folata di sangue si sposta dal parenchima al ventricolo laterale e riempie contemporaneamente numerose corna della cavità del ventricolo o di tutto il suo spazio. Quindi il sangue riempie l'III ventricolo e il ventricolo laterale dell'emisfero opposto e il sistema di alimentazione dell'acqua passa attraverso il sylvium nel ventricolo. Quando viene versata una grande quantità di sangue, aumenta anche il volume del cervello, che causa sintomi bilaterali. Il corso di patologia è di circa cinque giorni. C'è una rottura di materia grigia sotto il corpo calloso, quindi il sangue penetra dalla regione dei gangli della base nel ventricolo laterale. In questo caso, la differenza nella densità della materia bianca e grigia gioca un ruolo importante.
• L'emorragia nel terzo ventricolo può essere causata da focolai parenchimiali mediali in relazione al tubercolo visivo. La sintomatologia sta aumentando rapidamente, il che porta ad un esito quasi fatale. L'intervento chirurgico in questi casi è estremamente raro a causa dell'inaccessibilità della lesione. Foci laterali hanno una prognosi più favorevole e offrono l'opportunità di effettuare un intervento chirurgico. In questi casi, una raffica di sangue riempie il corno anteriore o posteriore dei ventricoli laterali e provoca emorragia negli spazi intratecali.
• Come conseguenza dell'emorragia, il ventricolo laterale è parzialmente riempito di sangue durante l'emorragia nel parenchima cerebrale. L'emorragia non si diffonde ad altri ventricoli. Tali patologie hanno spesso un lungo corso.
• Ci sono anche ampie emorragie parenchimali, in cui il ventricolo laterale è completamente pieno di sangue e vi è uno spostamento significativo della parte orale del tronco cerebrale. Come risultato della compressione, il passaggio alla buca di Monroe si restringe e si ostruisce completamente, in modo che il sangue non penetri ulteriormente nel terzo ventricolo. A questo proposito, la cavità del ventricolo laterale nell'emisfero adiacente del cervello è notevolmente espansa. Pertanto, si verifica idrocefalo controlaterale.
• Emorragia nell'III ventricolo. Fondamentalmente, il sangue arriva dal parenchima dopo l'emorragia nell'area del tumulo visivo. In rari casi, il flusso sanguigno ha origine nel plesso coroideo.
• Il sangue entra nel sistema gastrico dal cervelletto. Vi sono frequenti casi di sangue che entra nell'III ventricolo e la cavità ventricolare viene riempita rapidamente e completamente. Questo tipo di emorragia porta alla rapida morte del paziente.

Ci sono varie opzioni per la classificazione di questo tipo di patologia.

Secondo uno di essi, si distinguono quattro fasi di emorragia nei ventricoli del cervello:

1. 1 grado: una piccola quantità di sangue si accumula attorno ai vasi. Tale emorragia è chiamata subependimale. Non rappresenta una minaccia per la vita ed è spesso eliminato da solo con la scadenza di qualche tempo senza conseguenze.
2. Grado 2: il sangue entra nella cavità del ventricolo, ma influenza leggermente l'attività vitale del paziente. Nella maggior parte dei casi, eliminato da solo, spesso senza conseguenze.
3. Grado 3: un coagulo di sangue entra nel passaggio ventricolare e lo ostruisce, provocando in tal modo l'espansione del volume ventricolare poiché è pieno di sangue. A volte l'eliminazione di questa patologia avviene spontaneamente, da sola. Ma in alcuni casi, la chirurgia è ancora necessaria, in cui è installato uno shunt per stappare il passaggio ventricolare e prevenire lo sviluppo di idrocefalo. Spesso ci sono sintomi neurologici.
4. Grado 4: il sangue entra sia nei ventricoli del cervello che nel suo parenchima. Questa patologia è una minaccia per la vita del paziente ed è accompagnata da gravi sintomi neurologici (frequenti convulsioni, sviluppo di anemia, ecc.).

Secondo un'altra classificazione, tre stadi di emorragia nei ventricoli del cervello sono chiamati:

1. Subepindemic - emorragia sotto uno strato di tessuto che riveste la cavità interna del ventricolo. Si trova in neonati prematuri, caratterizzati dall'assenza di sintomi neurologici.
2. Emorragia subepindamic-intraventricolare nella cavità ventricolare. Si manifesta nei bambini prematuri, è accompagnato da uno shock, patologia delle vie aeree (il bambino non può respirare autonomamente), aumento della pressione intracranica, convulsioni e, in alcuni casi, coma.
3. Un subepinemico-intraventricolare-periventricolare è un'emorragia in cui non solo il sangue nel ventricolo ma anche il tessuto che lo circonda è intriso di sangue. Osservato nei bambini prematuri. Questo stadio è caratterizzato da shock, convulsioni e patologie del tratto respiratorio, aumento della pressione intracranica e disfunzione del tronco cerebrale.

Cause di emorragia cerebrale

Le ragioni per la formazione di un'emorragia nei ventricoli del cervello non sono completamente comprese e non ci sono ragioni specifiche per questa patologia.

Tra i fattori di rischio sono i seguenti:

1. L'ipertensione arteriosa (nelle emorragie primarie) è un aumento cronico della pressione sanguigna, è particolarmente pericoloso in assenza di un trattamento almeno elementare.
2. Assunzione incontrollata di agenti antipiastrinici, fibrinolitikov.
3. L'aneurisma vascolare è un'espansione dell'arteria che può essere congenita e acquisita.
4. Diabete mellito (con questa malattia il livello di glucosio nel sangue aumenta costantemente, causando ogni sorta di complicazioni).
5. Danno meccanico a vasi cerebrali (lesioni).
6. La diatesi emorragica è una maggiore fragilità delle pareti dei vasi sanguigni.
7. Malattie oncologiche - tumori benigni e maligni.
8. Processi infettivi-infiammatori nel tessuto cerebrale (encefalite).

Ci sono molte ragioni che contribuiscono all'emorragia cerebrale. Principalmente colpiscono il tessuto nervoso. I fattori primari provocano molteplici complicanze, che portano a questo tipo di emorragia. Una delle prime complicanze del genere è un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi del sistema ventricolare.

Sintomi di emorragia nei ventricoli del cervello

Uno dei primi sintomi è il rapido sviluppo di un coma. Se il flusso di sangue ai ventricoli si verifica rapidamente, allora c'è una rapida perdita di coscienza. Se il sistema ventricolare si riempie gradualmente di sangue, la coscienza non viene persa immediatamente, ma dopo un po 'di tempo.

Con l'aumento del volume di sangue nei ventricoli e la comparsa di gonfiore, la perdita di coscienza diventa più profonda, c'è una malattia respiratoria, cambiamenti nel polso, disturbi vasomotori nel viso, estremità e nel corpo stesso, cianosi. Danni al cervello causano lo sguardo emiprepliche nella direzione opposta. Possono esserci salti di temperatura corporea - inizialmente la temperatura scende al di sotto del normale, ma durante il giorno è possibile aumentare in modo significativo (fino a 40) e quando il sangue entra nell'III ventricolo, la temperatura può raggiungere valori critici - 42 gradi.

Negli studi di laboratorio, c'è un aumento dei leucociti nel sangue, a volte ci sono proteine ​​e zucchero.

Un segno di emorragia nei ventricoli del cervello può anche essere considerato contrattura precoce. Spasmi tonici periodici si verificano spontaneamente o durante i movimenti respiratori. Lo spasmo tonico è una condizione in cui la testa viene gettata all'indietro, le gambe si stringono convulsamente e le braccia sono piegate, serrate nelle dita.

Se l'emorragia si è verificata nei ventricoli laterali, si osserva il seguente quadro clinico:

• il coma si sviluppa rapidamente;
• vomito;
• violato la frequenza e il ritmo della respirazione;
• un cambiamento nel ritmo del polso - prima c'è un rallentamento e poi un aumento;
• arrossamento del viso;
• sudorazione profusa;
• grave febbre;
• movimenti a pendolo dei bulbi oculari quando il corpo è in posizione orizzontale;
• convulsioni toniche durante la respirazione;
• aumentare i riflessi tendinei e allo stesso tempo diminuire la pelle.

Le emorragie nel ventricolo portano più spesso ad un rapido esito fatale, poiché il deflusso di sangue colpisce i centri vitali.

Diagnosi di emorragia cerebrale

Nella diagnosi di emorragia nei ventricoli del cervello, risonanza magnetica, TC del cervello, emocromo completo (conta piastrinica), coagulogramma, monitoraggio ECG vengono eseguiti. A volte viene eseguita una puntura diagnostica dei ventricoli del cervello.

Trattamento e prevenzione dell'emorragia nei ventricoli cerebrali

Anche se si sospetta una tale patologia, il paziente necessita di un ricovero urgente e di eseguire la terapia standard necessaria - stabilizzazione della funzione respiratoria, pressione arteriosa, normalizzazione della temperatura corporea, introduzione di farmaci anticonvulsivanti e, se necessario, farmaci per eliminare l'edema cerebrale. La terapia è mirata a fermare il sanguinamento.

Il trattamento chirurgico viene effettuato in modo strettamente individuale, tenendo conto delle condizioni del paziente e di tutte le controindicazioni. L'intervento chirurgico dopo l'insorgenza del coma è consigliabile solo nelle prime 10-12 ore.

La prevenzione dell'emorragia cerebrale nel cervello comprende, prima di tutto, un trattamento tempestivo dell'ipertensione, un trattamento responsabile, il trattamento delle malattie della coagulazione del sangue.

Sintomi e conseguenze dell'emorragia nei ventricoli del cervello

L'emorragia è chiamata emorragia nei ventricoli (cavità) del cervello. La diagnosi è fatta dopo esame della vittima e raccolta di anamnesi. Il compito principale del trattamento è quello di rimuovere il gonfiore del cervello il più presto possibile, normalizzare la funzione respiratoria e stabilizzare la pressione sanguigna. Di norma, l'emorragia nei ventricoli cerebrali nel 40-60% dei pazienti è fatale nelle prime 48 ore. I casi di malattia si riscontrano spesso in pazienti anziani affetti da ipertensione cronica.

Tipi e gradi del processo patologico

L'emorragia nelle cavità ventricolari è una patologia emorragica, che appartiene all'ONMK. È noto che la rottura dei vasi cerebrali può influenzare qualsiasi struttura dell'organo principale del sistema nervoso. A volte ci sono forme miste di emorragia, quando la vittima ha diverse aree di danno. Le emorragie sono:

• Ventricolare che si verifica nei ventricoli cerebrali.
• Parenchimale, che si verifica in alcuni tessuti cerebrali (collo, corona, tempia, parte frontale, gambo). Quando compaiono focolai di emorragia parenchimale, lo sviluppo di disturbi neurologici spesso porta alla morte della vittima.
• Epidurale (supraculae) che si alza tra il guscio solido e le ossa del cranio.
• Subarachnoid rivelato tra la dura e il mater aracnoidee.
• Subdurale, che sorge sotto il guscio duro.
• Misto, in cui diversi tessuti cerebrali sono colpiti allo stesso tempo.

L'emorragia ventricolare che si verifica nei ventricoli (cavità) del cervello, è suddivisa nei seguenti gradi:

1. La misura in cui l'uscita del sangue non tocca le cavità laterali del cervello.
2. Il grado in cui si verifica un'anomalia che colpisce le cavità laterali del cervello, ma i loro contorni rimangono intatti.
3. Il grado in cui a causa di sanguinamento nei ventricoli laterali c'è un marcato aumento.
4. Un grado caratterizzato dal sangue che entra nella sostanza del cervello.

Cause di patologia

Le vere cause dell'emorragia intraventricolare sono sconosciute ai medici. Sottolineano diversi importanti fattori di rischio che causano direttamente o indirettamente un'emorragia nei ventricoli del cervello:

• Rottura di aneurisma arterioso di vasi cerebrali.
• Grave lesione alla testa con frattura del cranio.
• La crescita del tumore, compreso maligno.
• Ipertensione arteriosa sostenuta.
• Abuso di alcol.
• Assunzione incontrollata di anticoagulanti e agenti antipiastrinici.
• Il diabete mellito, che con l'aumento dei livelli di sostanze che producono glucosio, provoca varie complicazioni, tra cui ictus (emorragia cerebrale).

Se le lesioni del collo e della testa provocano la rottura dei vasi sanguigni, le persone si manifestano prevalentemente in giovane età, quindi le crisi ipertensive e le patologie vascolari sono più comuni dopo 40 anni.

La crescita di un tumore (specialmente di un tumore maligno) spesso diventa la causa della patologia. Se l'emorragia non è causata da un tumore, peggiora solo le condizioni del paziente. Crescendo, le cellule tumorali comprimono le strutture circostanti e un sanguinamento esteso è spesso fatale. Qui è importante non solo eliminare la lesione, ma anche eliminare la crescita stessa.

sintomi

Per evitare le gravi conseguenze dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale, è possibile identificare immediatamente la patologia e sottoporsi a un ciclo di trattamento. La cosa principale è sapere quali sono i sintomi della vittima.

Il periodo iniziale di emorragia con la penetrazione del sangue nelle cavità laterali del cervello è caratterizzato da abbassamento della testa. In questo caso, la vittima:

• I denti sono chiusi
• Mani che puntano verso l'interno.
• Le dita si serrarono a pugno.
• Le gambe sono dritte.
• I piedi sono tenuti nella posizione della flessione plantare.

Inoltre, uno dei segni più pronunciati dello sviluppo del processo patologico è uno stato comatoso, ma questo accade solo quando una grande quantità di sangue lascia la cavità cerebrale. Spesso, coloro che hanno subito un ictus con emorragia nei ventricoli sono registrati nelle prime ore. Se l'emorragia è piccola, la coscienza si perde gradualmente.

Con l'accumulo di sangue nelle cavità ventricolari e lo sviluppo di edema cerebrale, aumenta il grado di perdita di coscienza. In questi casi, si sviluppano altri problemi:

• Disturbi respiratori e cardiaci.
• Disturbi vasomotori.
• Cianosi, arrossamento della pelle.
• Un forte aumento della temperatura corporea (quando il sangue è entrato nel terzo ventricolo).

Le vittime registrano spasmi tonici spontanei con abbassamento della testa, convulsioni convulsive e contrattura emiplegica precoce. La presenza dello sviluppo di disturbi circolatori acuti può indicare un aumento della pressione nella cavità cranica.

L'emorragia intraventricolare è solitamente accompagnata da un rapido sviluppo dell'edema cerebrale e dalla formazione di ematomi. I tessuti sani che circondano l'attenzione patologica vengono gradualmente compressi, come indicato da sintomi quali:

• Crescente mal di testa.
• Nausea.
• Gonfiore dei dischi visivi e deterioramento della vista.
• Convulsioni convulsive.
• Coma.

Spesso, l'emorragia è accompagnata da paresi riflessa dei bulbi oculari, un "occhio fluttuante", uno strabismo convergente o divergente. Ci sono anche segni del sintomo di Babinski, quando il riflesso plantare cambia forma quando la barra si irrita.

Con emorragia intraventricolare traumatica, rilevare lesioni bilaterali o unilaterali del tronco cerebrale. Allo stesso tempo, a causa dell'edema, il tronco cerebrale si sposta, come indicato dalla compromissione della coscienza, arresto respiratorio, costrizione delle pupille, alterata reazione pupillare.

diagnostica

L'ampio tratto del cervello emorragico richiede una diagnosi urgente. In genere, vengono utilizzati questi metodi di rilevamento:

• Imaging a risonanza magnetica e computerizzata.
• Coagulazione.
• Elettrocardiogramma.
• Puntura dei ventricoli laterali del cervello.

Per ottenere informazioni complete sulle condizioni del paziente, è necessario condurre esami del sangue e scoprire gli indicatori di leucociti, glucosio e proteine. Dopo aver ricevuto i risultati, lo specialista è determinato con ulteriore terapia.

Eventi medici

Poiché tale condizione di solito si sviluppa rapidamente, la presenza dei primi sintomi sospetti dovrebbe essere la ragione di un appello urgente all'ospedale. Se il medico dice che devi andare all'ospedale, non puoi mai rifiutare. In ogni caso, il trattamento tempestivo delle patologie vascolari può impedire lo sviluppo di una condizione pericolosa.

Si noti che le emorragie intraventricolari portano rapidamente alla morte. A volte la morte del paziente si verifica poco dopo il suo arrivo presso la struttura sanitaria. Il pericolo di patologia sta nel fatto che l'effusione di sangue colpisce i centri vitali del cervello situati nella parte inferiore della fossa romboidale.

Se alla vittima viene diagnosticata un'emorragia, la terapia dell'emorragia viene diretta alla sua eliminazione precoce. Per salvare la vita del paziente e condurre un trattamento efficace, gli esperti ricorrono alla chirurgia. Questo tiene conto della presenza di malattie nella storia e possibili controindicazioni. Se la vittima è caduta in coma e si trova in questo stato per più di 12 ore, allora l'operazione non ha più senso, poiché sorgono gravi complicazioni.

Il trattamento chirurgico prevede l'aspirazione di sangue dalle cavità cerebrali con strumenti speciali e la rimozione degli ematomi che si sono formati, il che consente di normalizzare la pressione intracranica e di terminare la compressione dei tessuti adiacenti e delle strutture cerebrali.

prevenzione

Per prevenire l'emorragia intraventricolare, è possibile, seguendo queste regole:

• Monitorare la pressione sanguigna. Con tassi costantemente elevati, è indispensabile sottoporsi al trattamento necessario.
• Non assumere medicinali che influenzano il sangue senza la conoscenza del medico.
• Aderire a uno stile di vita sano.

Dopo un ictus, la vita va avanti, ma non tutti possono sopravvivere. Molto dipende dalla posizione della lesione e dalle vere cause del sanguinamento. Se il processo patologico ha causato malattie vascolari, soffrono i sistemi respiratorio e cardiaco. Patologie del cancro e lesioni craniche spesso portano a gravi conseguenze, tra cui gonfiore del cervello e cadere in un coma. Un'operazione tempestiva e tattiche di trattamento competenti durante il periodo di riabilitazione aiutano a evitare un risultato triste.

Autore dell'articolo: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologo, riflessologo, diagnostica funzionale

Emorragia intraventricolare con pericolo di vita: perché si verifica nei bambini e negli adulti, le possibilità di salvezza

Emorragia nei ventricoli (cavità) del cervello si verifica con ipertensione, bassa attività di coagulazione, alcolismo e dipendenza da nicotina. Nei neonati prematuri, la causa di questa malattia è il tessuto fetale residuo. Il decorso dell'emorragia è più spesso grave, con diagnosi tardiva e assenza di trattamento termina con la morte a causa di edema cerebrale.

Leggi in questo articolo.

Cause di emorragia intraventricolare

I fattori che portano a questa patologia sono assolutamente diversi nei bambini e negli adulti. Per i neonati, è l'immaturità del sistema nervoso, in età avanzata - la struttura anomala delle navi, e per gli anziani l'aterosclerosi è una causa comune.

neonati

La penetrazione del sangue nel ventricolo o sotto uno strato di tessuto che lo copre dall'interno (ependima, rivestimento) si verifica nei neonati nelle seguenti condizioni:

• consegna pretermine;
• lungo periodo di siccità;
• grave carenza di ossigeno alla nascita;
• danno dovuto a benefici ostetrici (forcipe);
• peso corporeo inferiore a 1 kg.

Consiste di tessuto nervoso immaturo e capillari sottili, le cui pareti hanno un solo strato. Tali formazioni si trovano intorno ai ventricoli laterali del cervello e scompaiono col tempo, spostandosi in neuroni e vasi maturi. Se il bambino nasce prematuro, allora questa struttura può formare l'ematoma periarticolare, da cui il sangue entra nei ventricoli.

E qui c'è di più sull'ictus cerebellare.

Nei bambini

Le cause della rottura dei vasi sanguigni nei bambini sono disturbi della coagulazione del sangue - diatesi emorragica, emofilia e varie anomalie vascolari:

• malformazione artero-venosa;
• espansione aneurismatica dell'arteria;
• infiammazione della parete vascolare di origine infettiva o autoimmune.

La malformazione artero-venosa è una delle cause dell'emorragia intraventricolare nei bambini

Negli adulti

Per le persone di età matura e anziana, le malattie vascolari arrivano ai cambiamenti aterosclerotici, ipertensione arteriosa.

Spesso la causa dell'emorragia intraventricolare diventa un uso a lungo termine di farmaci per l'assottigliamento del sangue, l'amiloidosi del cervello, il fumo, l'alcolismo cronico, la distruzione del tumore delle arterie, il diabete mellito. Queste malattie portano ad assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni, aumento della fragilità e successiva rottura.

Aterosclerosi - la causa dell'emorragia intraventricolare negli adulti

Classificazione dell'emorragia intraventricolare intracerebrale

Esistono tre tipi principali di malattia in base al luogo di penetrazione del sangue:

• sotto il rivestimento dei ventricoli (subependimale);
• nei ventricoli laterali;
• nei ventricoli e nella sostanza del cervello.

Anche nella posizione dell'emorragia può essere nel terzo o terzo quarto ventricolo del cervello. Se il sangue entra nelle cavità laterali, dopo averle riempite, può entrare nel terzo, poi nel quarto ventricolo. Un tale massiccio deflusso di sangue porta ad un significativo aumento del volume del cervello e ha conseguenze estremamente negative, un passaggio isolato nelle cavità laterali è meno pericoloso.

A seconda del grado di riempimento con il sangue, ci sono quattro fasi della progressione della malattia:

1. Il sangue è solo sotto il ependima (rivestimento).
2. Mezzo pieno, senza estensione della cavità.
3. Più del 50% di riempimento con espansione del lume.
4. Oltre al riempimento completo del ventricolo, c'è un danno al tessuto nervoso circostante (sanguinamento parenchimale).

Sintomi di emorragia cerebrale estesa spontanea

L'emorragia ventricolare (ventricolare) più che nella metà dei casi termina con la morte del paziente durante i primi due giorni. Con la scarica graduale di sangue e piccole quantità di coscienza può essere salvato.

I segni caratteristici della malattia sono:

• sudorazione eccessiva;
• tremando dei muscoli di tutto il corpo, come con i brividi;
• pallore della pelle, arrossamento alternato;
• calo della temperatura corporea con un brusco aumento a 40 gradi;
• aumento del tono muscolare sotto forma di sindrome convulsiva o di una postura tipica: il corpo è arcuato, la testa è rigettata e gli avambracci sono avvolti all'interno.

L'ulteriore progressione della malattia è accompagnata da un aumento della pressione all'interno del cranio e da un aumento del gonfiore del tessuto cerebrale. Allo stesso tempo, i centri respiratori e vasomotori sono compressi, il che porta alla rottura del ritmo delle contrazioni cardiache, alla mancanza di ossigeno nel corpo.

Nella fase terminale, la profondità del danno cerebrale aumenta, le convulsioni, i movimenti involontari scompaiono, i riflessi tendinei non sono più determinati, il tono muscolare diminuisce, il battito del cuore e la respirazione cessano.

Guarda il video sull'emorragia cerebrale e le sue conseguenze:

Metodi diagnostici

Per la diagnosi prendere in considerazione i sintomi tipici, così come la presenza di malattie del sangue, vasi cerebrali, ictus, l'uso di farmaci. Per i neonati, i segni principali sono la storia ostetrica aggravata, la nascita prematura. L'esame di pazienti è effettuato in condizioni stazionarie. Può includere:

• tomografia del cervello (RM, TC) - il metodo più affidabile, è possibile determinare il luogo dell'ematoma e il grado di danno alla sostanza cerebrale;
• Ultrasuoni: lo spostamento delle parti strutturali del tessuto cerebrale;
• puntura diagnostica del midollo spinale, per escludere l'ictus ischemico (il sangue si trova nel liquido cerebrospinale con ematoma);
• esami del sangue per determinare piastrine, coagulazione, elettroliti, composizione del gas e stato acido-base.

Trattamento di pazienti con emorragia intraventricolare e gonfiore del cervello

La principale condizione che determina il successo della terapia è il suo inizio precoce.

Nella fase di rianimazione, il trattamento mira a mantenere l'attività cardiaca, ripristinare la respirazione e stabilizzare i principali parametri del sangue. Se necessario, iniettare farmaci per:

• arresto di convulsioni (diazepam, fenorelaxina);
• riduzione della pressione (solfato di magnesio);
• ridurre l'edema (mannitolo, glucosio 40%, lisina escinata, Lasix);
• arresto del vomito (Zerakal).

Nelle prime sei ore viene deciso il problema dell'operazione. Può avvenire sotto forma di drenaggio del ventricolo del cervello o rimozione del contenuto durante la puntura. Questo trattamento aiuta a ridurre la compressione dei tessuti e l'ipertensione intracranica. Con il successo di misure urgenti, ai pazienti viene prescritta una terapia mirata al ripristino del tessuto cerebrale.

Per migliorare i processi metabolici nominare Actovegin, lucetam, Glycine. Inoltre mostrato:

• antiossidanti (Mexidol, Mildronate, vitamina E);
• calcio-bloccanti (Nimotop, Nicardipina);
• stimolanti metabolici (citocromo C, Riboxin, ATP).

Previsione per adulti e bambini

La prognosi della malattia è determinata dalla posizione e dal volume dell'emorragia. I piccoli ematomi possono risolversi da soli o durante il trattamento. Le massicce emorragie intraventricolari, specialmente se la sostanza cerebrale è colpita, sono estremamente pericolose per la vita. Anche se è possibile ripristinare le funzioni vitali, allora un difetto neurologico persistente, di regola, porta a invalidità permanente.

Le cause di morte dei pazienti sono gonfiore del cervello o emorragia ricorrente. Gravi complicazioni della malattia includono:

• ostruzione del tratto di efflusso del liquido cerebrospinale con idrocefalo (edema cerebrale);
• distruzione della corteccia, formazione di cisti, addolcimento del midollo;
• violazione della psiche e delle funzioni motorie.

Misure preventive

È possibile prevenire l'emorragia cerebrale nei neonati osservando e trattando una donna con una minaccia di interruzione durante l'intero periodo di gestazione, osservando la sua completa pace fisica ed emotiva. Inoltre, in presenza di malattie che possono causare un parto prematuro, è necessaria una terapia complessa durante la pianificazione della gravidanza.

Per i pazienti adulti, condizioni importanti per la prevenzione dell'emorragia ventricolare sono:

• controllo della pressione sanguigna, assunzione di farmaci per normalizzarlo;
• trattamento di malattie vascolari;
• esclusione del fumo e abuso di alcool;
• l'uso di droghe solo su indicazione di uno specialista;
• diagnosi tempestiva di riduzione della coagulazione del sangue e sua correzione.

E qui c'è di più sull'ictus nei giovani.

L'emorragia nei ventricoli del cervello si verifica nei bambini e negli adulti. Nei neonati prematuri, è causata da tessuto immaturo residuo, più tardi nella vita, i difetti congeniti della struttura vascolare sono la causa dell'emorragia, e nei pazienti anziani, bassa coagulazione, aterosclerosi, ipertensione e diabete emergono.

Di norma, il corso di questa patologia è grave, i segni di edema cerebrale e di funzioni vitali compromesse sono in aumento, il che si conclude con la morte del paziente. Il trattamento è effettuato con medicine e con l'aiuto di eliminazione chirurgica di un ematoma.

Un ictus emorragico piuttosto pericoloso può svilupparsi anche da un colpo di calore. Le cause dell'emisfero ampio e sinistro sono radicate nell'ipertensione arteriosa stabile. Coma può accadere all'istante, con sintomi crescenti. Il trattamento potrebbe essere inefficace.

Sfortunatamente, il coma dopo un ictus non è raro. I medici mettono prudentemente la previsione, poiché differisce negli anziani e nei giovani, dopo emorragici e ischemici. L'uscita dal coma profondo può verificarsi in pochi anni e in un paio d'ore. Come viene fuori dal coma profondo? Quanto può esserci il massimo senza conseguenze?

Fortunatamente, l'aneurisma dei vasi cerebrali si verifica raramente. I sintomi possono essere confusi con altre malattie, pertanto, la risonanza magnetica viene eseguita come metodo diagnostico. Il divario è una delle conseguenze potenzialmente letali. Richiede interventi chirurgici e riabilitazione. La previsione dipende dalla velocità del trattamento al medico.

Solo il riconoscimento tempestivo dell'emorragia subaracnoidea salverà vite umane. I sintomi di emorragia cerebrale traumatica e non traumatica sono chiaramente definiti. La diagnosi coinvolge la TC e il trattamento implica un intervento chirurgico. Con un ictus, gli effetti sono aggravati.

La vera minaccia alla vita è l'ictus. Può essere emorragico, ischemico. I sintomi assomigliano a un attacco di cuore, così come simili ad altre malattie. Il trattamento per una lunga e completa guarigione dopo un ictus cerebrale è quasi impossibile.

Se si è verificato un ictus nei giovani, ci sono poche possibilità di un recupero completo. Le cause della patologia si trovano spesso in malattie ereditarie e uno stile di vita sbagliato. Sintomi - perdita di coscienza, convulsioni e altri. Perché sta accadendo un ictus ischemico? Quale trattamento viene fornito?

Il trattamento farmacologico per l'ictus è prescritto per alleviare le gravi manifestazioni della malattia. Nel danno emorragico al cervello o ischemico, aiuteranno anche a prevenire la progressione e l'aumento dei sintomi.

Le ragioni per cui può verificarsi l'ictus cerebellare sono piuttosto diverse. L'ictus può essere ischemico, emorragico, staminale. Trattamento a lungo termine, il recupero richiede una riabilitazione a lungo termine. Le conseguenze sono problemi con la parola, il movimento.

Un ematoma intracerebrale può verificarsi sia sotto l'influenza di fattori esterni (traumatici) sia per ragioni inspiegabili (spontanee). Ma la classificazione tiene conto delle dimensioni, posizione e altri motivi. Il trattamento è la rimozione chirurgica. La prognosi non è sempre favorevole.

Emorragia cerebrale

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L'emorragia nei ventricoli del cervello è uno dei tipi di disturbi acuti della circolazione cerebrale - la patologia più comune in neurologia. Lo sviluppo di emorragia nel cervello, di regola, è promosso da ipertensione arteriosa persistente non trattata, abuso di alcool, fumo, assunzione di farmaci che violano la coagulazione del sangue. La diagnosi viene fatta sulla base della raccolta dell'anamnesi della vita del paziente e dell'esecuzione di una serie di esami (RM o TC, ECG). Il trattamento è finalizzato all'eliminazione dell'edema cerebrale, alla normalizzazione della funzione respiratoria e alla pressione sanguigna.

Emorragia cerebrale

L'emorragia nei ventricoli del cervello è una patologia correlata ad un ictus di tipo emorragico. I sinonimi di questa malattia sono l'emorragia ventricolare (emorragia intraventricolare - IVH), l'ictus emorragico con una penetrazione di sangue nei ventricoli. Questa patologia è al primo posto nella mortalità nel mondo.

Secondo le statistiche mediche, l'emorragia cerebrale è fatale nei primi 2 giorni nel 40-60% dei casi. Il rapporto percentuale aumenta durante il primo anno dopo un ictus e raggiunge circa il 90%. Lo sviluppo di emorragia è più tipico per le persone over 50 che soffrono di ipertensione arteriosa persistente, ma può verificarsi anche in altre patologie che non sono correlate agli indicatori della pressione arteriosa.

classificazione

La classificazione delle emorragie nei ventricoli del cervello è stata sviluppata più di 20 anni fa e elencata nella classificazione internazionale delle malattie 10 revisioni. Secondo l'ICD-10, l'IVH è diviso in vari stadi: emorragia subependimale (SEC), SEC con distribuzione ai ventricoli laterali del cervello, SEC con distribuzione ai ventricoli e alla sostanza del cervello. Nella pratica clinica, esperti nel campo della neurologia distinguono 3 tipi di emorragie nei ventricoli del cervello: emorragie nei ventricoli laterali, nell'III ventricolo e nel ventricolo IV.

L'emorragia nel ventricolo laterale si verifica dai tessuti cerebrali adiacenti ed è caratterizzata dal riempimento graduale del volume ventricolare laterale con la diffusione del sangue nel terzo ventricolo e oltre. Con una grande quantità di sangue versato, un significativo aumento del volume del cervello si verifica con lo sviluppo di sintomi neurologici bilaterali. Se l'emorragia cerebrale è accompagnata dal riempimento di un solo ventricolo laterale, ha un decorso e sintomi più favorevoli, simile alla solita emorragia parenchimale.

La rottura del sangue nell'III ventricolo si verifica dai fuochi mediali dell'emorragia parenchimale. Allo stesso tempo, c'è uno sviluppo acuto dei sintomi neurologici, che spesso porta alla morte. L'emorragia nell'IV ventricolo si origina dal tronco dorsale o dal cervelletto. Questo tipo di emorragia nei ventricoli del cervello ha spesso un finale letale.

motivi

Le emorragie nei ventricoli del cervello sono suddivise in primarie e secondarie. Emorragie ventricolari primarie associate a ipertensione arteriosa o amiloidosi di vasi cerebrali sono rare. Secondo alcune osservazioni, costituiscono 1 caso su 300. Le emorragie secondarie nei ventricoli del cervello sono causate da fattori come l'assunzione incontrollata di agenti antipiastrinici e fibrinolitici, aneurisma intracranico (assottigliamento locale e protrusione della parete del vaso sanguigno cerebrale con successivo sfondamento), tumori cerebrali oncologici,

L'emorragia del ventricolo cerebrale è solitamente caratterizzata da una depressione della coscienza in rapido sviluppo. Spesso, il coma si verifica nelle prime ore dopo un ictus. Solo nel caso di una graduale effusione di sangue e di un piccolo volume di esso, la coscienza del paziente per un lungo periodo può essere salvata e si perde gradualmente. Di norma, l'emorragia nei ventricoli del cervello è accompagnata da sintomi di guscio e vomito. Il complesso dei sintomi vegetativi è tipico: iperidrosi e tremore freddo; pallore, e poi iperemia del viso, degli arti e del tronco; diminuzione iniziale della temperatura con un rapido passaggio all'ipertermia, raggiungendo 41-42 ° C.

Uno dei segni tipici di emorragia nei ventricoli del cervello è un disturbo del tono muscolare sotto forma di sindrome ormonale o rigidità decerebrativa. Nel primo caso, un aumento del tono muscolare degli arti colpiti si verifica in modo aggressivo. In risposta a stimoli esterni può manifestarsi un attacco di ormone. Con la rigidità di decerebrazione, il tono muscolare è prevalentemente aumentato nei muscoli estensori. Il paziente mente, inarcando la schiena e la testa gettata all'indietro. Le sue mani e le dita sono piegate, i suoi avambracci sono rivolti verso l'interno.

Spesso, l'emorragia nei ventricoli del cervello è accompagnata da paresi di lesioni emorragiche parenchimali opposte degli arti, l'emergere di automatismi motori in arti nonparetici, aumento dei riflessi tendinei, presenza di patologie e assenza di riflessi addominali, e un disturbo nel funzionamento degli organi pelvici. Con l'emorragia nell'III ventricolo, i disturbi respiratori e circolatori si manifestano, la sindrome ormonale è bilaterale. L'emorragia nell'IV del ventricolo è accompagnata da singhiozzo e una violazione della deglutizione, i movimenti spontanei sono assenti, gli effetti dell'ormotonia sono lievi.

Con un'emorragia continua nei ventricoli del cervello dovuta ad un aumento del volume di sangue in uscita, un forte aumento della pressione intracranica, un aumento del gonfiore del cervello e compressione dei centri nervosi responsabili del supporto vitale del corpo, i sintomi dei disturbi respiratori e cardiovascolari sono aggravati. Vi è una violazione del ritmo e della frequenza della respirazione, bradicardia iniziale a breve termine è sostituita da tachicardia fino a 120-150 battiti / min., Si verifica aritmia.

A seconda del tasso di sanguinamento durante l'emorragia nei ventricoli del cervello, le condizioni del paziente peggiorano. La sindrome ormonale diminuisce, l'ipotensione si sviluppa gradualmente ei movimenti automatici scompaiono, appaiono i riflessi patologici incrociati. Quindi, si sviluppano atonia piena e areflessia.

diagnostica

La diagnosi di emorragia cerebrale viene effettuata sulla base di una valutazione sistematica della storia del paziente: presenza di malattie del sangue, precedenti colpi emorragici, assunzione di farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue, ecc., Esordio acuto e rapido sviluppo di sintomi clinici gravi; esame neurologico dei dati e ricerca aggiuntiva.

Se sospetti che un'emorragia nei ventricoli del cervello del paziente debba essere presa il prima possibile in ospedale. È possibile che nell'ambulanza egli debba eseguire la rianimazione. In ospedale per confermare la diagnosi, il paziente viene eseguito: risonanza magnetica o TC del cervello, un esame del sangue con il conteggio del numero di piastrine, esaminare la coagulazione, monitorare l'ECG e la pressione sanguigna.

Se una risonanza magnetica o TC non è possibile, al paziente viene somministrata un'eco-encefalografia, che consente di determinare la presenza di uno spostamento nelle strutture cerebrali mediali. In alcuni casi, è necessaria una puntura lombare per differenziare l'emorragia intraventricolare, in cui il sangue entra nel liquido cerebrospinale, dall'ictus ischemico. La puntura diagnostica del ventricolo consente una diagnosi più accurata dell'emorragia cerebrale.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento dell'emorragia nei ventricoli cerebrali, principalmente per l'organizzazione precoce delle cure mediche e la terapia di base immediata: la normalizzazione della funzione cardiopolmonare, il monitoraggio degli indicatori della pressione sanguigna, la regolazione della costanza dell'ambiente interno del corpo. Inoltre, viene effettuato un trattamento sintomatico: l'introduzione di farmaci anticonvulsivanti, se necessario, l'introduzione di fondi per alleviare l'edema cerebrale e la normalizzazione della pressione intracranica, l'introduzione di farmaci antiemetici.

Una chiara terapia specifica per l'emorragia cerebrale volta a fermare il sanguinamento è attualmente in fase di sviluppo. La terapia patogenetica consiste principalmente nel mantenimento di un numero ottimale di pressione sanguigna ed evacuazione del sangue versato mediante metodi chirurgici. Da patogeno è possibile trasportare e terapia neuroprotettiva: l'uso di farmaci azioni neurotrofici (gidralizatov dal siero di sangue di vitello, piracetam, glicina), antiossidanti (metiletilpiridinola, meldonium, vit E.), bloccanti dei canali del calcio (nimodipina, nicardipina), farmaceutici, migliorando il metabolismo (citocromo C, inosina, L-carnitina, ATP).

La questione del trattamento chirurgico dell'emorragia cerebrale viene risolta separatamente in ciascun caso. L'evacuazione dell'ematoma parenchimale e l'aspirazione del sangue dai ventricoli riducono la compressione intracranica e la dislocazione delle strutture cerebrali. Indicazioni per il drenaggio ventricolare o l'evacuazione di ematomi endoscopici possono essere ictus mediale con una svolta nei ventricoli. L'intervento chirurgico può essere efficace in presenza di dati per aneurisma o vasi cerebrali di AVM. Secondo alcune osservazioni cliniche, con lo sviluppo di uno stato comatoso, il trattamento chirurgico è consigliabile solo nelle prime 6-12 ore.

Oltre al trattamento primario dell'emorragia cerebrale, particolare attenzione viene prestata alla prevenzione delle complicanze somatiche: piaghe da decubito, sindrome da distress respiratorio, polmonite, infezione urogenitale, ulcere da stress.

Prevenzione dello sviluppo di disturbi circolatori acuti del tipo emorragico, comprese le emorragie nei ventricoli del cervello, sono: trattamento tempestivo dell'ipertensione arteriosa, mantenimento di uno stile di vita sano, assunzione di farmaci solo come prescritto dal medico, individuazione tempestiva e correzione di malattie con compromissione della coagulazione del sangue.