Infarto lacunare del cervello - cos'è e cosa è pericoloso

Cos'è - infarto cerebrale lacunare? Questo non è altro che ictus cerebrale ischemico con le sue caratteristiche fisiologiche e anatomiche, motivo per cui è chiamato lacunare.

Questa forma di malattia vascolare cerebrale è stata identificata grazie alla scoperta e all'introduzione nella pratica di tecniche che consentono agli specialisti di vedere i cambiamenti nel cervello - risonanza magnetica computerizzata (MRI).

Caratteristico di un tale colpo

Questi sono disturbi circolatori acuti nel cervello che si sviluppano nelle arterie profonde del cervello. I fuochi hanno un diametro piccolo, circa 1-1,5 cm. Con il tempo, una cisti, una lacuna, si forma sul sito di una piccola porzione di ischemia, quindi questo tipo di ictus è stato chiamato infarto lacunare.

Secondo la letteratura medica speciale, gli attacchi cardiaci lacunari rappresentano il 15% di tutti gli ictus. Studiando il problema in tempi diversi scienziati-neurologi russi: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Grazie ai loro sforzi, è stato stabilito che la frequenza dei problemi per le persone normodotate (25-64 anni) è di 1-3 casi ogni 1000 abitanti.

Cause e fattori di rischio

Le principali cause delle lacune sono:

  1. Ipertensione arteriosa Lo sviluppo dell'infarto lacunare è possibile sia con il decorso della crisi che con la pressione arteriosa stabile.
  2. Aterosclerosi del cervello. Nonostante la presenza di lesioni aterosclerotiche delle principali arterie della testa, nella maggior parte dei casi non viene rilevata una stenosi significativa.
  3. La combinazione di aterosclerosi e ipertensione.
  4. Caratteristiche congenite o malformazioni del cervello.
  5. L'ictus lacunare può essere causato dal microembolismo delle piccole arterie. Questo accade con alcune alterazioni del ritmo (fibrillazione atriale), dopo aver subito un infarto miocardico.
  6. Il diabete mellito. L'aumento del livello di glucosio nel sangue causa specifiche lesioni diabetiche - angiopatia dei vasi sanguigni, incluso il cervello. La progressione dell'aterosclerosi è direttamente proporzionale alla gravità del diabete.
  7. Fumo. La nicotina aumenta la viscosità del sangue e provoca spasmo (restringimento) dei vasi sanguigni.

Clinica: sintomi e segni

Di solito la malattia procede senza perdita di coscienza. A causa della povertà dei sintomi, viene spesso diagnosticata in ritardo. Al momento di un attacco di cuore, ci può essere un aumento della pressione sanguigna o un disturbo del ritmo. Le singole lacune manifestano sintomi neurologici che non portano alla completa immobilità e alla necessità di cure esterne.

Varianti di sintomi clinici:

  1. Infarto lacunare motorio. Manifestato da una leggera restrizione della mobilità dell'uno o dell'arto.
  2. Attacco cardiaco sensibile Questa è una diminuzione della sensibilità di mezzo corpo o arto.
  3. Corsa coordinata. Anomalie di coordinazione rilevate. Il paziente lamenta vertigini, una camminata incerta dovuta alla precarietà.
  4. Infarto lacunare, manifestato da disturbi intellettuali: rallentamento dei processi mentali, perdita di memoria, attenzione.

Altre opzioni sono possibili con una combinazione dei segni clinici descritti o, al contrario, con l'assenza di qualsiasi sintomo.

Pericolo e conseguenze

Anni di osservazione hanno mostrato che un terzo dei pazienti dopo tali disturbi della circolazione cerebrale sviluppa parkinsonismo un anno dopo, e nel lungo periodo - demenza o, in modo diverso, demenza vascolare.

Un altro fenomeno spesso considerato una conseguenza della depressione, la cura per la malattia. Questo di solito accade quando compaiono più lacune.

classificazione

La classificazione clinica si basa sui sintomi clinici ed è discussa nella sezione sui sintomi di attacco cardiaco lacunare.

Nello sviluppo della malattia ci sono:

  • il periodo più acuto sono i primi 3 giorni;
  • acuta - 28 giorni;
  • recupero precoce - i successivi 6 mesi dopo un disturbo circolatorio;
  • recupero tardivo - per 2 anni.

A causa di sintomi noiosi e dell'assenza di marcati disturbi motori e disturbi sensoriali, è molto difficile descrivere le caratteristiche di ciascun gap. Pertanto, questa separazione è di secondaria importanza.

diagnostica

Sospettato infarto miocardico può essere sulla base di denunce del paziente. Tuttavia, è possibile parlare con totale fiducia circa la natura del danno cerebrale dopo un esame dettagliato utilizzando apparecchiature ad alta tecnologia.

Di solito si tratta di una tomografia che esamina il cervello a vari livelli. Il dispositivo esegue passaggi virtuali passo dopo passo.

Il segnale dalle strutture del corpo umano è alimentato al personal computer del radiologo e viene convertito in un'immagine. Più piccolo è il tono, maggiore è la probabilità di rilevare lacuna.

Allo stesso tempo è necessario condurre una ricerca per le cause di un attacco di cuore. Il complesso diagnostico è il seguente:

  1. Prove cliniche generali su sangue e urine. Esame del sangue per glucosio. Analisi biochimiche, con determinazione del colesterolo e delle lipoproteine, indicatori del sistema di coagulazione del sangue.
  2. L'elettrocardiografia per la diagnosi dei disturbi del ritmo (una tabella per la decodifica e le norme ECG negli adulti può essere trovata in un altro articolo).
  3. Scansione ad ultrasuoni duplex. L'ecografia consente di vedere la parete del vaso con difetti congeniti e segni di aterosclerosi.

Tattiche di trattamento

Per una terapia adeguata e in futuro per prevenire i disturbi ricorrenti della circolazione cerebrale, ai pazienti viene prescritta l'aspirina per ridurre l'aggregazione degli elementi del sangue (incollaggio e formazione di coaguli di sangue) e migliorare la sua fluidità. La dose più accettabile è 75 mg di acido acetilsalicilico, prodotto appositamente per questo scopo.

La normalizzazione della circolazione sanguigna si ottiene prescrivendo farmaci che migliorano la microcircolazione. La scelta ottimale è Nicergolina, Vinpocetina e pentossifillina. In primo luogo, un corso di iniezioni di flebo endovenosa, con il passaggio a una assunzione a lungo termine di forme di compresse.

Allo stesso tempo, si raccomandano neurotropi, farmaci che ottimizzano l'apporto di ossigeno al cervello e stimolano il recupero. Queste sono preparazioni Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline e Ginkgo Biloba (memantina, tanakan, bilobil).

Con lo sviluppo di segni di demenza e la formazione di uno stato lacunare, i farmaci anticolinesterasici ei precursori dell'acetilcolina, una sostanza biologicamente attiva, sono coinvolti nella conduzione di impulsi lungo i tronchi nervosi. Questi sono prozerina, neuromidina, galantamina nei dosaggi richiesti.

Nel parkinsonismo, il paziente deve assumere farmaci specifici per ridurre il tremore (ciclodolo, amantadina).

Poiché la causa principale è l'ipertensione, la sua riduzione adeguata può essere considerata come uno dei collegamenti nel processo di trattamento. Il terapeuta e il cardiologo scelgono la dose appropriata e la combinazione di farmaci. Nella nomina dello schema di correzione vengono considerati l'età del paziente e la presenza di malattie associate significative: diabete mellito, malattia renale cronica.

Prognosi e prevenzione

Il ruolo dell'aspirina e di altri farmaci che fluidificano il sangue è stato menzionato sopra. Tuttavia, senza la correzione dello stile di vita, i cambiamenti negli atteggiamenti abituali relativi alla nutrizione e alle cattive abitudini, una lotta efficace contro le conseguenze dell'infarto lacunare, la prevenzione dello stato lacunare e la demenza vascolare sono impossibili.

Cosa si intende con questo:

  1. Aumento dell'attività motoria, diminuzione della dieta, alimenti contenenti colesterolo.
  2. Smettere di fumare e abusare di alcool. Un bicchiere di vino rosso secco è consentito in assenza di altre controindicazioni.
  3. Assoluta conformità con tutte le raccomandazioni per il trattamento dell'ipertensione e del diabete.

Rilevamento di segni di lesioni aterosclerotiche durante una scansione duplex ad ultrasuoni, alti livelli di colesterolo "cattivo" e lipoproteine ​​sono indicazioni per la prescrizione di una dieta ipocolesterolica e di farmaci per abbassare il colesterolo.

Prendono questi farmaci per lungo tempo, sotto il controllo dell'analisi biochimica del sangue a causa della loro epatotossicità. Se è presente una stenosi pronunciata, superiore al 70%, delle arterie principali, si consiglia la consultazione di un chirurgo vascolare.

  • Ad alto rischio di embolia sono indicati un trattamento adeguato delle aritmie e la prescrizione di potenti farmaci per fluidificare il sangue. È categoricamente sconsigliato il ricorso all'autoterapia, poiché questi farmaci, se prescritti in modo analogo, possono causare sanguinamenti mortali.
  • La prognosi dipende dalla disciplina da parte del paziente e dei suoi parenti, che dovrebbero essere interessati a recuperare e prevenire lo sviluppo di disturbi intellettivi nel paziente.

    Cos'è l'infarto cerebrale lacunare

    Infarto lacunare del cervello - questi sono cambiamenti patologici nelle arterie profonde, il loro blocco, che porta alla comparsa di piccoli (non più di 1,5 cm) focolai di emorragia. Dopo un po ', al loro posto appare una formazione a forma di cisti chiamata lacuna.

    Malattie che aumentano il rischio di infarto cerebrale

    Si distinguono le seguenti cause di infarto cerebrale lacunare:

    1. Ipertensione cronica, ipertensione cronica. La malattia può verificarsi sia sullo sfondo delle crisi arteriose, sia con indicatori stabili.
    2. Aterosclerosi delle arterie del cervello. Può verificarsi a seguito di una dieta anormale contenente grassi animali. In questa malattia si formano placche sulle pareti coronarie che impediscono il flusso di sangue.
    3. Il diabete mellito.
    4. Tendenza a formare coaguli di sangue.
    5. Infezione del tessuto cerebrale.
    6. Vasculite sistemica.
    7. Caratteristiche congenite del tessuto cerebrale.
    8. Infarto miocardico trasferito.

    Anche il fumo, che causa uno spasmo dei vasi sanguigni e l'obesità, è un fattore di rischio.

    Il quadro clinico della malattia

    Nella maggior parte dei casi, l'attacco può essere improvviso, portando rapidamente al blocco delle arterie, ma può durare fino a cinque giorni. Gli attacchi ischemici che causano la circolazione cerebrale nelle piccole arterie cerebrali possono essere precursori.

    Durante un attacco, ci può essere la pressione alta e un ritmo cardiaco confuso. Singole cisti - le lacune non portano alla paralisi del corpo. L'identificazione della forma lacunare dell'infarto cerebrale è ostacolata dalla manifestazione implicita dei sintomi:

    • La compromissione della motilità è espressa nell'incapacità di muovere gli arti, diventano meno sensibili.
    • Perdita di coordinamento Il paziente può lamentarsi che tutto sta nuotando davanti ai suoi occhi, c'è un'andatura e un disorientamento costanti.
    • La forma lacunare della malattia è caratterizzata da disturbi neurologici espressi in menomazione della memoria, capacità di analisi, la logica del ragionamento è assente, altri processi del cervello sono disturbati.

    Per una visita immediata al dottore è una manifestazione sufficiente di uno dei seguenti sintomi di un colpo:

    1. Una forte manifestazione di debolezza alle gambe, svenimento, perdita di coscienza;
    2. Distorsione del viso, intorpidimento della metà del corpo, arti, violazione della sensibilità della pelle;
    3. Difficoltà di linguaggio e violazione della sua percezione;
    4. Il paziente inizia a soffrire di vertigini, è difficile per lui mantenere la coordinazione dei movimenti;
    5. Ci sono forti dolori alla testa;
    6. Crampi, aumento del tono muscolare.

    La gravità del disturbo dipende dalla dimensione della parte del cervello interessata dall'ictus. I sintomi della malattia possono manifestarsi in un sogno e non essere accompagnati da perdita di coscienza. A differenza delle emorragie cerebrali estese, la forma lacunare non è accompagnata da perdita della vista. La prognosi di questa malattia è più favorevole rispetto ad altre forme di onmk.

    Cosa causa l'infarto cerebrale

    Le conseguenze di un infarto cerebrale lacunare dipendono dai seguenti fattori:

    • La divisione del cervello in cui si è verificata l'emorragia;
    • La dimensione del focolare;
    • Quanto rapidamente e professionalmente ha fornito assistenza medica.

    Molto spesso la malattia porta alle seguenti deviazioni:

    1. Memoria e linguaggio alterati.
    2. Defecazione incontrollata e minzione.
    3. Il movimento si restringe, c'è un'andatura precaria.
    4. La demenza si sviluppa Anni di osservazione indicano che il parkinsonismo compare nel paziente dopo un anno, e in seguito la demenza vascolare.
    5. Anche la coordinazione del movimento è compromessa dopo onmk.

    I cambiamenti probabilistici dovuti all'ictus ischemico sono i seguenti:

    • Disturbi mentali Il paziente può cadere in stati depressivi lunghi, rendendosi conto che è diventato un peso per i suoi cari. Possono esserci segni di aggressività o, al contrario, lacrime. Frequenti sbalzi d'umore.
    • Mancanza di sensibilità sensoriale dei muscoli del viso, delle braccia o delle gambe. I disordini del movimento possono essere espressi nella debolezza delle gambe (dovrai muoverti con l'aiuto di un bastone) o nelle mani (fino all'impossibilità di tenere da mangiare gli oggetti da te). Le fibre nervose si recuperano anche più lentamente, quindi il paziente ha bisogno di una riabilitazione a lungo termine, uno dei cui obiettivi è il ripristino della sensibilità degli arti.
    • Memoria e linguaggio alterati. Il paziente dimentica facce, nomi, numeri di telefono e indirizzi. Non posso parlare normalmente, pronunciando frasi incoerenti.
    • Mancanza di coordinamento dei movimenti. Dopo un attacco della malattia, l'andatura spesso cambia, la persona cade spesso e ha le vertigini.

    Prognosi della malattia

    La prognosi dell'infarto cerebrale lacunare, a differenza di altre forme di ictus ischemico, è molto favorevole. Nel caso di un singolo caso della malattia, vengono ripristinate quasi tutte le capacità funzionali dell'organismo. Le alterazioni sensoriali o motorie residue portano qualche disagio, ma con questo si può imparare a vivere.

    Nelle ricadute, lo stato lacunare del cervello può essere diagnosticato. Questa complicazione è osservata nella maggior parte dei pazienti con demenza vascolare. Il paziente spesso ci entra dentro, cade in uno stato di depressione.

    Una persona dopo un attacco della malattia ha problemi di memoria, spesso non ricorda l'indirizzo di residenza, non riconosce i parenti della persona, non è in grado di analizzare situazioni, diventa disordinata.

    Diagnosi di infarto cerebrale

    Un sospetto infarto cerebrale lacunare da parte di un medico può comparire sulla base delle lamentele dei pazienti. Ma il quadro completo della malattia può essere ottenuto solo utilizzando i seguenti metodi di ricerca:

    1. Prima di tutto, è la tomografia computerizzata, che consente di ottenere una fetta virtuale multilivello del cervello;
    2. Analisi di laboratorio generale del sangue e delle urine, analisi della biochimica del sangue, presenza di glucosio in esso, determinazione dei livelli di colesterolo, indicatori di coagulazione;
    3. ECG per rilevare i disturbi del ritmo cardiaco;
    4. La scansione duplex ad ultrasuoni consente di analizzare lo stato delle pareti del vaso, la presenza di placche di colesterolo su di esse e difetti alla nascita.

    Tattiche di trattamento di base

    Il trattamento farmacologico dipende dalla gravità della malattia.

    Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, al paziente viene spesso prescritta l'aspirina (acido acetilsalicilico). I seguenti farmaci possono essere prescritti:

    • Per ripristinare la microcircolazione del sangue, ad esempio, Nicergolina sotto forma di iniezioni può essere prescritto con ulteriore trasferimento al trattamento con compresse.
    • Con una forma cardioembolica di infarto cerebrale, il warfarin viene spesso prescritto.
    • Le neurotropie contribuiscono all'eliminazione della fame di ossigeno nel cervello e ripristinano le sue strutture colpite. Questi includono: Cerebrolysin, Actovegin.
    • Nel caso dello sviluppo della demenza vengono prescritti farmaci anticolinesterasici: Prozerina, Neuromidina.
    • Quando il parkinsonismo prescrive farmaci che riducono il tremore nelle mani, ad esempio, Cyclodol.
    • Poiché l'infarto cerebrale si sviluppa il più delle volte sullo sfondo della pressione alta, il medico prescrive farmaci appropriati per stabilizzarlo, tenendo conto delle malattie associate, come il diabete o le malattie renali. Per il trattamento dell'ipertensione non si possono assumere farmaci forti, specialmente questa osservazione si applica ai pazienti anziani. L'abbassamento della pressione sanguigna dovrebbe essere graduale.

    Il periodo di riabilitazione dopo infarto cerebrale dipende dalla gravità della malattia e di solito dura da sei mesi a due anni. Durante questo periodo, la cura e la creazione di un'atmosfera sana per il paziente da parte dei parenti sono importanti.

    Il paziente dopo aver subito un ictus ischemico dovrebbe seguire i seguenti passi:

    • Conformità con una dieta speciale anti-colesterolo.
    • Attività fisica fattibile
    • Rifiuto di cattive abitudini.
    • La riabilitazione include la conformità con le raccomandazioni del medico per il trattamento della pressione alta. Inoltre, quando c'è un rischio pronunciato di embolia, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono il sangue.

    Pertanto, l'infarto cerebrale lacunare è una malattia di una forma un po 'più mite nelle sue conseguenze rispetto ad un ictus esteso. Tuttavia, richiede il ricovero urgente e l'esame, soprattutto in caso di recidive. Forse il restauro quasi completo di tutte le funzioni del corpo, soggetto ad un trattamento appropriato e al rispetto delle misure preventive.

    Infarto lacunare del cervello

    Infarto lacunare del cervello - ictus ischemico, che copre una piccola area di tessuto cerebrale, che forma quindi una lacuna. I focolai di ictus possono essere multipli. Il quadro clinico è costituito da vari sintomi focali che non raggiungono una gravità grave. In futuro, la progressione del deficit cognitivo. La diagnosi viene effettuata da studi clinici e strumentali, tenendo conto del fatto che piccole lacune potrebbero non essere registrate con metodi di neuroimaging. Il trattamento completo comprende la terapia etiopatogenetica, vascolare, neuroprotettiva e sintomatica.

    Infarto lacunare del cervello

    Infarto cerebrale lacunare (ictus lacunare) è un tipo di disturbo acuto della circolazione cerebrale, il cui esito morfologico è la formazione di una piccola cavità (lacuna) nel sito di tessuto cerebrale che è morto a causa di ischemia. Il termine "lacunae" apparve nella medicina pratica nel 1843 grazie a Fendal, che per la prima volta diede questo nome alle cavità cerebrali identificate durante l'autopsia di pazienti con ipertensione arteriosa. L'infarto cerebrale lacunare è stato descritto in dettaglio nel 1965. Fisher, che ha identificato la sua connessione con l'encefalopatia ipertensiva.

    Nel nostro tempo, l'ictus lacunare rappresenta circa un terzo di tutti gli ictus ischemici. A causa delle dimensioni ridotte delle lacune (da 1 a 15-20 mm), delle manifestazioni cliniche moderate e anche lievi, l'infarto lacunare del cervello è stato considerato relativamente benigno. Tuttavia, le osservazioni cliniche hanno portato gli specialisti nel campo della neurologia alla conclusione che questa patologia è la causa della formazione di deficit cognitivo, parkinsonismo secondario e disturbi mentali.

    Cause di Lacunar Infarto del cervello

    Ictus lacunare si verifica a causa di alterata circolazione del sangue attraverso uno dei vasi arteriosi perforanti del cervello. Nell'80% dei casi, la zona dell'infarto si trova nella sostanza cerebrale bianca delle strutture sottocorticali e nella capsula interna, in altri casi - nel ponte cerebrale e nel tronco. Nella maggior parte dei casi, l'infarto cerebrale di tipo lacunare si verifica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa cronica ed è associato a cambiamenti nella parete dei vasi perforanti causati da essa - microangiopatia cerebrale. Morfologicamente, può essere ialinosi, deposizione intravascolare degli strati lipidici, sostituzione fibrosa delle strutture muscolari ed elastiche della parete vascolare, necrosi fibrinoide. Tali cambiamenti comportano un significativo restringimento e occlusione del lume dell'arteria, a seguito della quale viene interrotto l'afflusso di sangue alla parte dei tessuti cerebrali da esso alimentati. Ischemia e necrosi si sviluppano in questa zona. Nel tempo, una lacuna si forma sul sito di cellule morte.

    La microangiopatia cerebrale rappresenta circa il 75% degli attacchi cardiaci lacunari. Tra i suoi etiofattori, insieme all'ipertensione, troviamo aterosclerosi, diabete mellito, alcolismo, broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza renale cronica con aumento della concentrazione di creatinina nel sangue, in rari casi - lesioni vascolari infettive e autoimmuni. Un quarto dei casi di infarto lacunare è dovuto ad atero e cardioembolismo (in cardiosclerosi dopo infarto miocardico, fibrillazione atriale, cardiopatia valvolare), occlusione delle arterie brachiocefaliche.

    Sintomi di infarto cerebrale lacunare

    Spesso, l'ictus lacunare si distingue per il debutto con il rapido sviluppo dei sintomi focali entro 1-2 ore. Tuttavia, è possibile e graduale insorgenza con un aumento dei sintomi nel periodo da 3 a 6 giorni. In alcuni casi, si notano precedenti attacchi ischemici transitori. Caratteristico è la mancanza di manifestazioni cerebrali, disordini corticali e complessi dei sintomi meningei, la conservazione della coscienza. Possono verificarsi emiparesi, disturbi sensoriali di emitip, atassia, disartria, disfunzione pelvica, sindrome pseudobulbare. Sono possibili alterazioni motorie, atassiche o sensoriali, così come manifestazioni neurologiche miste. Spesso c'è depressione e lieve deterioramento cognitivo.

    I deficit cognitivi possono consistere nella difficoltà di ricordare nuove informazioni, peggioramento della memoria per gli eventi attuali, riduzione della capacità di concentrazione e della qualità dell'attività intellettuale. C'è una certa lentezza dei processi mentali, la difficoltà di spostare l'attenzione da un compito a un altro o, al contrario, concentrarsi sulla realizzazione di un compito. Nel tempo, dopo aver subito un infarto lacunare, il deterioramento cognitivo può aumentare significativamente. Si sviluppano gravi disturbi della memoria, diminuisce la capacità di percepire e assorbire le informazioni (la gnosi), si perdono le capacità motorie (prassi).

    I sintomi clinici dell'infarto cerebrale dipendono dalla sua posizione. Tuttavia, in qualsiasi sito, il deficit neurologico rimane a livello di grado lieve o moderato, e il decorso non è mai grave. In alcuni casi, esiste un decorso subclinico "silente" di ictus lacunare, in cui le sue manifestazioni sono completamente assenti. Tale benessere immaginario è prognosticamente sfavorevole, dal momento che è spesso osservato in caso di attacchi cardiaci multipli, non consente la fornitura tempestiva di assistenza medica qualificata e nel tempo porta spesso alla formazione di gravi disturbi cognitivi.

    Diagnosi di infarto lacunare del cervello

    Quando si effettua una diagnosi da un neurologo, vengono prese in considerazione la storia di ipertensione, grave aritmia, diabete mellito, ischemia cerebrale cronica, attacchi ischemici transitori; caratteristiche del quadro clinico dell'ictus (sintomi focali lievi o moderati in assenza di manifestazioni cerebrali); dati di diagnostica strumentale. Durante l'oftalmoscopia, la consultazione di un oftalmologo rivela spesso segni di microangiopatia: restringimento delle arteriole retiniche, dilatazione della vena centrale della retina.

    È possibile visualizzare la messa a fuoco di un tratto lacunare utilizzando la TC o la risonanza magnetica del cervello. Tuttavia, se l'area del tratto è troppo piccola, non è visibile sui tomogrammi. In questi casi, la diagnosi si basa principalmente sulla clinica. Come parte della ricerca per la causa di infarto cerebrale, l'USDG dei vasi della testa, lo studio dello spettro lipidico del sangue. Nei pazienti di età inferiore ai 45 anni, è necessario escludere la vasculite sistemica, le malattie metaboliche, la sindrome antifosfolipidica, ecc. Capire l'eziologia dei disturbi vascolari è di fondamentale importanza per la costruzione di un'adeguata prevenzione degli ictus ricorrenti.

    Trattamento dell'infarto cerebrale lacunare

    La componente etiopatogenetica della terapia dell'ictus lacunare ha lo scopo di normalizzare e mantenere adeguati numeri di pressione sanguigna, prevenire il cardioembolismo, correggere il metabolismo dei lipidi. I pazienti con ipertensione e malattie cardiache sono controllati contemporaneamente da un cardiologo. Viene prescritta una terapia antipertensiva, farmaci antitrombotici (warfarin, eparina, acido acetilsalicilico, clopidogrel). Il trattamento con eparina e warfarin è indicato per i pazienti con eziologia cardioembolica di ictus lacunare e un'alta probabilità della sua ripetizione (dopo infarto miocardico, con fibrillazione atriale, presenza di una valvola cardiaca artificiale, ecc.). Acetilsalicilico to-ta è usato in presenza di microangiopatia vascolare cerebrale, assunto per via orale ad una singola dose, può essere somministrato in associazione con dipiridamolo. La correzione della composizione lipidica del sangue viene effettuata con l'aiuto di statine (lovastatina, simvastatina, ecc.).

    Per ripristinare l'emodinamica cerebrale e la microcircolazione, la nicergolina può essere utilizzata come antispasmodico cerebrale, sono raccomandati vinpocetina, pentossifillina. Nei casi di deficit cognitivo, la terapia neurotropica viene effettuata per prevenire la demenza, compresi i neuroprotettori (ipidacrina, amantadina, colina), i farmaci ginkgo biloba, i nootropi (memantina, piracetam). L'effetto positivo di esercizi speciali per allenare l'attenzione, la memoria e il pensiero. In presenza di sindrome depressiva, il regime di trattamento è integrato con antidepressivi (fluoxetina, clomipramina, maprotilina, amitriptilina).

    Prognosi e prevenzione dell'infarto cerebrale lacunare

    L'esito dell'infarto lacunare è relativamente favorevole. Sullo sfondo di una terapia tempestiva e intensiva, è possibile una completa regressione del deficit neurologico. Tuttavia, nel giro di pochi anni dal momento dell'infarto, i disturbi cognitivi, che portano allo sviluppo della demenza vascolare e dei disturbi mentali, stanno progredendo nel 30% dei pazienti. Più spesso, si verificano sintomi di parkinsonismo vascolare. La probabilità di queste complicanze aumenta in modo significativo con ripetuti colpi lacunari, la cui frequenza raggiunge il 12%. Studi di effetti a lungo termine hanno dimostrato che solo un terzo dei pazienti è sopravvissuto a un decennio dopo un ictus lacunare, solo un terzo dei pazienti è sopravvissuto, la maggior parte dei quali soffriva di demenza.

    La profilassi primaria dell'infarto lacunare implica una correzione tempestiva dell'ipertensione arteriosa, un'assunzione regolare di aspirina da parte di pazienti con patologia cardiovascolare che necessitano di terapia antiaggregante, terapia adeguata dell'insufficienza cerebrovascolare cronica. Per la prevenzione di ictus lacunare ricorrente, si raccomanda l'aspirina a lungo termine, in presenza di marcata occlusione delle arterie brachiocefaliche, è possibile un trattamento chirurgico dell'insufficienza cerebrovascolare - l'endatectomia carotidea, la creazione di anastomosi extra-intracranica. Al fine di prevenire il peggioramento dei disturbi cognitivi in ​​pazienti che hanno avuto un ictus lacunario, è necessario sottoporsi a cicli ripetuti di terapia vascolare-neurotropica combinata.

    Infarto cerebrale lacunare scarsamente identificabile e abbastanza pericoloso

    Con lo sviluppo di ischemia acuta nel tessuto cerebrale, si possono formare piccole cavità - lacune. Sono accompagnati da una leggera e moderata gravità dei movimenti, della parola, della sensibilità. Successivamente, in pazienti con ridotta perdita di memoria, rallenta i processi di pensiero. Neuroprotettori, farmaci vascolari e agenti antipiastrinici sono usati per il trattamento.

    Leggi in questo articolo.

    Cause di Lacunar Infarto del cervello

    Lo sviluppo di questo ictus provoca spesso ipertensione arteriosa. Nei casi gravi di ipertensione, si verificano cambiamenti nelle arterie perforanti - la deposizione di complessi lipidici, la sostituzione di fibre muscolari ed elastiche con foci fibrosi, necrosi nelle pareti. L'angiopatia è accompagnata da un ispessimento delle pareti, una diminuzione del lume dei vasi, una diminuzione della nutrizione dell'area cerebrale. L'ischemia e la morte cellulare portano alla formazione di piccole cavità - lacune.

    Le arterie perforanti hanno un diametro piccolo (circa 2 mm) e una lunghezza fino a 10 mm. Forniscono la sostanza bianca con il sangue, collegano i vasi della corteccia e la parte centrale del cervello in un'unica rete. L'area del colpo nella maggior parte dei casi si trova nella regione subcorticale, nella parte interna o nel tronco cerebrale. La microangiopatia cerebrale può anche portare a:

    • cambiamenti aterosclerotici;
    • abuso di alcol;
    • malattia polmonare cronica;
    • insufficienza renale;
    • diabete mellito;
    • infezione;
    • malattie autoimmuni.

    Cardiosclerosi postinfartuale, flutter atriale, difetti valvolari possono causare tromboembolia di vasi cerebrali o carotidi, arterie vertebrali, seguite da ictus lacunare.

    E qui di più sull'ictus cerebrale ischemico.

    Sintomi di patologia

    L'insorgenza della malattia è acuta o graduale, nel primo caso i sintomi aumentano in 1-1,5 ore e nel secondo i disturbi focali compaiono per 3-5 giorni. A volte gli attacchi ischemici transitori precedono l'ictus lacunare. A differenza del normale infarto cerebrale, con lacunar non c'è nausea, vomito, perdita di coscienza, forte mal di testa.

    Caratteristiche caratteristiche di questa patologia:

    • disturbo parziale del movimento e sensibilità negli arti;
    • difficoltà nel coordinare i movimenti, deglutire;

    Atassia facile nella mano

  • tremare quando si cammina, quando si tenta di toccare il naso con un dito o di prendere un piccolo oggetto, si verifica un problema tecnico;
  • cambiamento nella chiarezza del discorso;
  • minzione involontaria;
  • disturbi depressivi;
  • difficoltà nel ricordare le informazioni correnti;
  • incapacità di mantenere l'attenzione per un lungo periodo di tempo;
  • ridotta velocità di pensiero;
  • l'incapacità di svolgere contemporaneamente più attività.
  • Il decorso di un ictus lacunario non è pesante, sono note varianti di lesioni nascoste "silenziose" del cervello. Questa situazione non è considerata favorevole, poiché in assenza di una diagnosi tempestiva e di una terapia complessa si manifestano ulteriori gravi disturbi della memoria, della percezione e dell'elaborazione delle informazioni, incapacità di movimenti intenzionali.

    Cos'è un infarto lacunare pericoloso

    Per lungo tempo, questo tipo di infarto è stato considerato un'opzione di sviluppo benigna. Ma le osservazioni di pazienti che avevano persino sofferto di un lieve tipo di ischemia cerebrale acuta hanno mostrato che i loro disturbi della funzione cognitiva progredivano col tempo, il loro intelletto diminuiva, i segni di tremore delle membra come il parkinsonismo apparivano, apparivano disturbi mentali.

    Metodi diagnostici

    Per identificare questa malattia, prendere in considerazione la presenza di:

    • ipertensione;
    • aritmie cardiache;
    • diabete;
    • encefalopatia dyscirculatory;
    • attacchi ischemici;
    • disturbi neurologici focali lievi o moderati;
    • microangiopatia delle navi del fondo - restringimento delle arteriole e espansione della vena centrale.

    Per vedere il centro della distruzione del tessuto cerebrale, deve essere eseguita una risonanza magnetica o tomografia computerizzata, ma con un diametro della cavità di 1-5 mm, la sua rilevazione presenta notevoli difficoltà. In tali casi, prendere in considerazione solo le manifestazioni cliniche, che non è sempre sufficiente.

    Trattamento di infarto lacunare del cervello

    La prima cosa che serve per raggiungere la stabilizzazione della pressione sanguigna. A tale scopo, gli ACE-inibitori sono i più efficaci. Perindopril, in quanto protegge contro la progressione dei disturbi cognitivi (cognitivi). I farmaci sono disponibili con i nomi commerciali di Prestarium, Prenes, Stopress. È usato da solo o in combinazione con Arifon. Vengono anche mostrati i farmaci dei seguenti gruppi:

    Ictus lacunare / infarto: esordio, segni, come trattare

    Il termine "ictus" molti di noi sono associati a gravi disturbi neurologici, paralisi, disturbi del linguaggio, alimentazione e vita in generale. Questo processo è terrorizzato dall'irreversibilità del danno cerebrale, in cui lo stile di vita del paziente e della sua famiglia è completamente cambiato. Tuttavia, ci sono anche tali colpi che si verificano senza sintomi pronunciati, quando né la vittima di loro né i suoi parenti sanno dei cambiamenti che hanno avuto luogo o le violazioni che sono apparse non sono gravi e rapidamente regrediscono. Questo è un colpo lacunare (infarto cerebrale lacunare).

    Con la terapia lacunare, nelle parti profonde degli emisferi cerebrali o del suo tronco si origina una piccola focalizzazione della necrosi, causata da una lesione delle arterie perforanti. Poiché queste arterie hanno un calibro relativamente piccolo, anche i fuochi della necrosi saranno piccoli - fino a un massimo di un millimetro e mezzo e due di diametro. Per lo stesso motivo, l'ictus lacunare non è accompagnato da danni alla corteccia dei grandi emisferi, ma è sempre localizzato in profondità nel cervello.

    Infarto lacunare è attribuito al danno cerebrale ischemico, la causa più comune dei quali è l'ipertensione arteriosa e cambiamenti vascolari provocati da esso. In casi più rari, sono possibili piccole emorragie, che terminano anche con la formazione di cavità nelle strutture profonde del cervello - il talamo, la zona periventricolare.

    Gli ictus lacunari rappresentano circa un quinto di tutte le lesioni vascolari acute del cervello. Spesso i loro effetti vengono rilevati dall'MRI per altre malattie. Anche i tratti lacunari sono considerati uno dei più frequenti riscontri anatomici patologici nelle persone che soffrono di ipertensione durante la vita. Ciò è dovuto al fatto che fino all'80% di tali infarti non può causare sintomi a causa delle loro piccole dimensioni e danni a quelle parti del cervello che non sono responsabili di movimento, sensibilità, linguaggio, ecc.

    L'assenza di un significativo restringimento delle grandi arterie cerebrali è considerata caratteristica dell'infarto cerebrale lacunare e spesso non trovano un substrato per l'embolia cardiaca. Se il punto focale della necrosi non raggiunge i 15 mm, è impossibile rilevarlo anche con l'ausilio di attrezzature moderne. Le grandi lacune più di 20 mm vengono diagnosticate raramente e sono chiamate giganti.

    Cause di ictus lacunare

    Gli studi sulle cause del danno cerebrale lacunare sono stati condotti dalla fine del XIX secolo. Analizzando i risultati ottenuti durante l'autopsia di centinaia di morti, gli scienziati hanno formulato sia fattori di rischio che cambiamenti caratteristici nei vasi cerebrali, portando a un ictus lacunare. Le ragioni includono:

    La sconfitta delle arterie penetranti causa un ictus dovuto al piccolo numero di collaterali che forniscono il flusso sanguigno da altri bacini vascolari, quindi, se anche una piccola arteria è bloccata, la necrosi è inevitabile nell'area del suo apporto di sangue. I principali meccanismi per la formazione di infarto lacunare sono considerati microangiopatie sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa e ispessimento delle pareti delle arterie perforanti a causa dell'aterosclerosi sistemica.

    L'ipertensione arteriosa è la causa principale della patologia. Porta a impregnazione del plasma delle pareti arteriose, necrosi fibrinoide sullo sfondo di uno spasmo al momento di una crisi ipertensiva. L'effetto cronico dell'ipertensione diventa ialinosi - la deposizione di masse proteiche, che rendono le pareti delle arterie deboli e fragili, così come trombosi locali, piccole emorragie e microaneurismi.

    L'aterosclerosi non influisce sulle piccole arterie, ma, presentandosi nei grandi vasi della testa e del collo, contribuisce indirettamente a un alterato flusso sanguigno nel cervello. I cambiamenti nelle arterie sono segmentali e poiché le navi affette hanno un calibro piccolo e non sono adatte "per il ruolo" dei target tipici per aterosclerosi e ipertensione, molti esperti non parlano della causa specifica di infarto (aterosclerotico, ipertensivo), ma della natura combinata dei cambiamenti nelle pareti vascolari soprattutto dal momento che la maggior parte dei pazienti anziani ha l'una e l'altra malattia allo stesso tempo.

    Oltre all'aterosclerosi e all'ipertensione, l'ictus ischemico lacunare può provocare malattie come diabete mellito, aritmie, cardiopatia ischemica cronica, difetti valvolari e patologie della coagulazione del sangue. Con danni alle valvole del cuore, disturbi dell'emostasi, l'embolia è considerata il principale meccanismo patogenetico dell'infarto lacunare, quando frammenti di coaguli di sangue, sovrapposizioni trombotiche dalle cuspidi valvolari entrano nelle arterie perforanti e li bloccano.

    Manifestazioni di infarto lacunare

    Come notato sopra, in considerazione della profondità dei fuochi della necrosi e della loro dimensione relativamente piccola, i sintomi possono essere scarsi, se non assenti. I sintomi cerebrali che accompagnano sempre altri tipi di ictus non sono caratteristici del danno lacunare, cioè, né la coscienza né le funzioni vitali (respirazione, attività cardiaca) non saranno compromesse.

    Tuttavia, l'assenza di sintomi cerebrali non significa che il cervello non sia influenzato. Ci sono un certo numero di cosiddette sindromi lacunari, che indicano un danno focale al tessuto nervoso e manifestato da deficit neurologico.

    I segni comuni di ictus cerebrale lacunare includono:

    1. La presenza di ipertensione, che precede sempre lo sviluppo di questo tipo di patologia cerebrale;
    2. La frequente comparsa di sintomi neurologici durante la notte, nelle prime ore del mattino, in particolare caratterizzata da mal di testa la sera prima, che di solito indica un aumento della pressione sanguigna;
    3. Al momento della formazione del centro di necrosi, la pressione viene aumentata a numeri moderati o ritorna normale, il dolore alla testa può essere completamente assente o insignificante;
    4. Il paziente è attivo, la coscienza è normale, non ci sono segni meningei, l'attività nervosa superiore non è disturbata anche in quei casi in cui la presenza di emiparesi è fuori dubbio;
    5. I sintomi del danno cerebrale focale stanno aumentando gradualmente per diverse ore o addirittura giorni;
    6. Il ripristino dei disturbi del movimento avviene abbastanza rapidamente, di solito entro sei mesi;
    7. Quando l'angiografia della patologia vascolare non viene rilevata, la TC e la risonanza magnetica mostrano focolai di 1,5-1,7 cm di diametro, che diventano più evidenti entro la fine della prima settimana dopo l'ictus, e con piccole dimensioni di necrosi non possono essere rilevati.

    tratti lacunari su immagini diagnostiche

    Le sindromi di Lacunar sono assegnate parecchio, di loro considerano il più comune:

    • Paresi unilaterale isolata con una diminuzione della funzione motoria su un lato del corpo, che si trova in circa metà dei pazienti con patologia sintomatica della patologia - il paziente lamenta debolezza del braccio, della gamba, delle espressioni facciali compromesse;
    • Riduzione isolata del dolore, sensibilità tattile e altri tipi di sensibilità in un'area limitata del corpo - nella faccia e nel braccio, entrambe le parti su un lato, arti e viso su un lato del corpo;
    • In un terzo dei casi vi è una combinazione di paresi e una violazione della sensibilità su un lato del viso e del braccio, entrambi gli arti, il viso e gli arti;
    • Emiparesi con compromissione della coordinazione;
    • Sindrome dei disturbi del linguaggio e "mani imbarazzanti".

    Una caratteristica dei sintomi delle sindromi lacunari è la mancanza di compromissione della coscienza, visione, segni di danno alla corteccia cerebrale. Infarti lacunari multipli asintomatici possono essere alla base della demenza e gravi menomazioni intellettive.

    I sintomi di danno cerebrale focale possono verificarsi rapidamente nelle prime 1-2 ore dal momento di un attacco cardiaco e gradualmente aumentando per 3-5 giorni. Sintomi cerebrali mentre assenti. Molti pazienti poco prima di un ictus notano i crescenti attacchi ischemici transitori e le ricorrenti crisi ipertensive, qualcuno nota che è diventato difficile far fronte alla pressione, le droghe abituali hanno smesso di tenerlo a un livello normale e la sera ha iniziato a farsi venire il mal di testa.

    I sintomi neurologici focali nell'ictus lacunare sono ridotti alla paresi, meno frequentemente alla paralisi, parziale perdita di sensibilità su un lato del corpo, sono probabili disordini degli organi pelvici sotto forma di incontinenza urinaria e masse fecali. Possibili disturbi del linguaggio, depressione, cambiamenti non pronunciati nella sfera intellettuale.

    Nella maggior parte dei casi di infarto lacunare, l'intelletto non soffre, tuttavia, i pazienti possono ancora sperimentare alcune difficoltà con la memorizzazione di nuove informazioni, l'esecuzione di lavori mentali difficili, alcuni di essi annotano una diminuzione della memoria e della concentrazione.

    È chiaro che i sintomi dell'ictus lacunare saranno determinati dalla sua localizzazione e dal coinvolgimento di strutture specifiche, ma il decorso lieve o moderato della patologia è considerato caratteristico, se non asintomatico.

    Un disturbo della sensibilità isolato può indicare danni al talamo o al tronco cerebrale. L'emiparesi isolata è caratteristica di un ictus lacunare nell'area del ponte, le gambe del cervello, la capsula interna - cioè, dove i fasci di fibre nervose del motore si trovano in modo compatto. La sindrome dei disturbi del linguaggio e delle "mani scomode" di solito si sviluppa con la localizzazione dell'infarto lacunare nell'area della base del cervello, la capsula interna.

    Da un lato, le manifestazioni lievi e il ripristino rapido delle funzioni compromesse offrono una grande possibilità di cura, d'altro canto predispongono a un'attenzione insufficiente da parte degli specialisti e se un paziente asintomatico non riceve alcun aiuto qualificato, che contribuisce alla progressione dei disturbi vascolari, recidiva di attacchi cardiaci lacunari e tratti più gravi con deficit neurologico profondo.

    cisti di ictus

    Dopo la risoluzione della fonte di necrosi, una cavità arrotondata si forma nella sostanza del cervello, piena di liquido cerebrospinale chiaro. Una tale cisti non minaccia la vita e non causa disturbi neurologici significativi, ma è lei che è la prova di un infarto lacunare nel passato, i cui sintomi non potrebbero essere.

    Le conseguenze dell'infarto lacunare si manifestano dopo diversi anni, più spesso con più lacune e ripetute violazioni della circolazione cerebrale. Tra le conseguenze, le più frequenti sono la demenza vascolare (demenza) e i disturbi mentali che portano a cambiamenti comportamentali, un brusco calo dell'intelligenza e dell'attività mentale fino alla completa perdita della capacità di auto-esistenza e di auto-cura.

    Trattamento a corsa lacunare

    I pazienti con infarto lacunare sono trattati in reparti neurologici. Viene sempre prescritta una terapia antipertensiva, preparazioni per il ripristino del tessuto nervoso e prevenzione della trombosi e dell'embolia.

    La terapia antiipertensiva comprende la nomina di ACE-inibitori (enalapril, lisinopril), diuretici (indapamide, furosemide), vasodilatatori (nifedipina, diltiazem) e altri.Il colpo lacunare del paziente richiede un monitoraggio costante della pressione sanguigna, ma è importante che non diventi troppo basso.

    In caso di gravi lesioni aterosclerotiche della carotide e delle arterie vertebrali, oltre a pazienti di età superiore a 75 anni, la pressione non può essere ridotta rapidamente, poiché ciò può causare una compromissione ancora maggiore del flusso sanguigno nel cervello.

    Un importante passo nel trattamento dell'infarto cerebrale è la terapia antitrombotica. Aspirina, eparina, clopidogrel sono mostrati ai pazienti. Nel meccanismo cardioembolico dell'ictus, quando le arterie perforanti vengono bloccate da frammenti di coaguli di sangue o valvole cardiache, sono necessari gli anticoagulanti (eparina, warfarin).

    Per prevenire successivi ictus lacunari, che tendono a ripresentarsi, l'aspirina viene somministrata fino a 325 mg. Se il paziente non tollera l'aspirina, il suo dosaggio viene ridotto a 50 mg al giorno e integra il trattamento con dipiridamolo in una dose giornaliera di 400 mg in due dosi.

    L'aspirina è indicata in presenza di microangiopatia, una combinazione di patologia cerebrale con lesioni cardiovascolari. Con una concomitante violazione del metabolismo lipidico, vengono prescritti una dieta e farmaci ipolipemizzanti (statine).

    Nicergolina, Vinpocetina, Nootropil sono usati per migliorare la microcircolazione nel tessuto cerebrale. È consigliabile assegnare neuroprotettori (akatinolo, solfato di magnesio), vitamine del gruppo B. Nello sviluppo della depressione, sono indicati gli antidepressivi (fluoxetina, amitriptilina).

    Oltre alla terapia farmacologica, i pazienti si sottopongono a corsi di riabilitazione per ripristinare la funzione motoria, la sensibilità, la parola, ecc. Massaggi, fisioterapia, esercizi speciali per paresi, aiuto per la formazione del linguaggio. È possibile ripristinare la memoria e le capacità intellettuali risolvendo i problemi memorizzando poesie o brevi testi.

    Per evitare il verificarsi di ictus lacunare, è importante aderire alle misure preventive. I pazienti affetti da ipertensione arteriosa dovrebbero essere sotto la costante supervisione di un terapeuta e lo schema di terapia antipertensiva dovrebbe essere tale che il livello di pressione sia mantenuto entro valori normali.

    I pazienti con patologia cardiovascolare che predispongono alla trombosi e alle complicanze emboliche sono osservati da un cardiologo, che deve prescrivere i preparati di aspirina e, se necessario, gli anticoagulanti. Se viene diagnosticata l'aterosclerosi delle arterie carotidi e vertebrali, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per migliorare il flusso sanguigno.

    Dopo un ictus lacunare, i pazienti sono mostrati terapia di supporto con neuroprotettori, vitamine, farmaci vascolari, che vengono prescritti corsi 1-2 volte l'anno.

    La prognosi dopo un infarto lacunare è considerata favorevole, poiché i disturbi neurologici che sono sorti rapidamente regrediscono e, possibilmente, il completo ripristino delle funzioni compromesse. Tuttavia, un neurologo deve prestare la debita attenzione a questa patologia, dal momento che ripetuti attacchi cardiaci si verificano in almeno un decimo paziente, e in un terzo dopo alcuni anni, i segni di encefalopatia vascolare con deficit cognitivo e disturbi mentali aumentano.

    Secondo alcuni dati, in 10 anni sopravvive solo il 30% dei pazienti, la maggior parte dei quali ha segni pronunciati di demenza. Al fine di evitare tale sviluppo di eventi, si dovrebbe seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico e osservare le misure per la prevenzione dei disturbi circolatori nel cervello.

    Segni di infarto cerebrale e le conseguenze della patologia

    Infarto lacunare del cervello è un disturbo circolatorio ischemico acuto, che porta alla formazione di una cisti - una cavità delimitata riempita con un liquido (liquore). La patologia vascolare porta a questo con ipertensione cronica o ipertensione sintomatica. La prognosi può essere sfavorevole, persino disturbi della memoria, intelligenza.

    Cause di infarto lacunare

    La morte delle cellule cerebrali e la formazione di una cavità piena di liquido al loro posto è una conseguenza dell'ischemia dei neuroni e della materia bianca. Ictus lacunare si verifica quando cambiamenti patologici dei piccoli vasi causati da ipertensione arteriosa prolungata (sintomatica o essenziale).

    L'ischemia può manifestarsi con encefalopatia ipertensiva, accompagnata da immersione di plasma dei vasi sanguigni, da ialinosi, da necrosi fibrinoide. Le pareti dei capillari e delle arterie si addensano, il loro lume si restringe, il flusso diminuisce, motivo per cui si sviluppa la circolazione sanguigna e la morte delle cellule lasciate senza energia e ossigeno.

    La patologia si verifica spesso con le seguenti malattie:

    1. Aterosclerosi dei vasi cerebrali.
    2. Microangiopatia diabetica.
    3. Encefalopatia alcolica
    4. Insufficienza cardiaca dopo infarto miocardico.
    5. Aritmia in cui vi è una tendenza al tromboembolismo vascolare.
    6. Eziologia infettiva ed eziologica autoimmune (lupus sistemico).
    7. Malattia polmonare cronica
    8. Pancreatite, insufficienza renale, insufficienza epatica.

    Impara come eliminare l'arteriosclerosi cerebrale: sintomi, cause e conseguenze.

    La causa dell'infarto ischemico, dopo la quale c'è una lacuna con il liquido cerebrale, è spesso microangiopatia. Può essere dovuto a pancreatite nell'alcolismo cronico, quando la permeabilità dei vasi sanguigni aumenta sotto l'azione degli enzimi del pancreas rilasciati nelle proteasi del sangue. La microangiopatia diabetica comporta anche un aumento della permeabilità vascolare, l'assorbimento del plasma delle pareti, la compattazione, il restringimento del lume, l'ictus.

    Nell'insufficienza cardiaca dovuta a una circolazione sanguigna più lenta, aumenta il rischio di trombosi ed embolizzazione delle arterie, con conseguente ischemia grigia e sostanza bianca. L'aterosclerosi in combinazione con l'ipertensione è la causa più comune di disturbi circolatori.

    Il lupus sistemico, come altre vasculiti autoimmuni, provoca coagulopatia e formazione di coaguli di sangue, la loro migrazione, il blocco dei vasi di rifornimento principali del cervello e l'ictus lacunario.

    sintomi

    I segni dell'ictus cerebrale lacunare dipendono dalla localizzazione della zona di necrosi e dalle sue dimensioni. Il trattamento è prescritto in base alla gravità dei sintomi. I sintomi possono includere:

    1. Oscuramento degli occhi, acufene, visione offuscata.
    2. Perdita di parola
    3. Violazioni delle funzioni degli organi interni del bacino - incontinenza di urina, feci.
    4. Perdita di coscienza, sbiancamento del viso.
    5. Disturbo della deglutizione
    6. Sindrome pseudobulbare.
    7. Disfunzione cognitiva: amnesia, intelligenza ridotta, disturbo depressivo.
    8. Mezzo corpo di paralisi
    9. Sensibilità compromessa.

    I sintomi possono svilupparsi in 1-2 ore. A volte i segni di danni a parti del cervello compaiono entro pochi giorni. Attacchi ischemici transitori con perdita di coscienza a breve termine e disfunzioni motorie si verificano prima della morte delle aree del cervello.

    È importante! Se il midollo allungato è interessato, la morte è possibile a causa di una disfunzione dei centri vascolare-motori e respiratori.

    Diagnosi e trattamento dell'infarto lacunare

    L'esame di un neurologo e di un neurochirurgo è necessario per rilevare l'ictus lacunare. Il dottore dirige per gli esami:

    1. Elettro- ed echoencephalogram.
    2. Cardiogramma.
    3. Coagulogramma per determinare i parametri della coagulazione del sangue.
    4. REG - uno studio del tono delle arterie di diverso calibro.
    5. Angiografia - esame a raggi X dei vasi sanguigni.
    6. Imaging a risonanza magnetica o computerizzata.

    Per prevenire gli effetti dell'attacco ischemico, devi prendere 4 compresse del farmaco Glycine 0,25 g sublinguale (mettere sotto la lingua). L'amminoacido, a basso peso molecolare, viene rapidamente assorbito nel flusso sanguigno. Ha un leggero effetto bloccante adrenergico, allarga il lume delle arterie e dei vasi capillari.

    Se l'attacco è stato attivato da ipertensione, sono prescritti beta-bloccanti, ACE inibitori, vasodilatatori (No-spa, Nifedipina). Negli attacchi ischemici causati da trombosi, anticoagulanti (Warfarin, Clexane), agenti antipiastrinici (Clopidogrel, acido acetilsalicilico) vengono utilizzati.

    Durante il periodo di riabilitazione, i farmaci nootropici sono usati per migliorare le funzioni cognitive: Piracetam, Encephabol, Acido nicotinico, Noopept. Per la normalizzazione della circolazione cerebrale utilizzare vasodilatatori (Kavinton, Cinnarizin), angioprotectors (Actovegin), antihypoxants (Mexidol).

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    effetti

    Posso lavorare dopo un infarto cerebrale lacunare? La morte neuronale porta a disfunzioni cognitive o problemi motori. Qualche volta la sconfitta non interessa i centri importanti, e il paziente non perde abilità pratiche. Tuttavia, è spesso osservata una disabilità abbastanza grave del paziente.

    Le conseguenze dell'infarto cerebrale lacunare possono essere gravi disturbi che sono incompatibili con il suo ulteriore lavoro. Quindi è necessario assegnargli il grado appropriato di disabilità da una commissione di esperti per ricevere una pensione di invalidità.

    Per prevenire l'ictus lacunare, è necessario controllare il livello della pressione sanguigna con farmaci antipertensivi, assumendoli regolarmente. Se viene aumentata l'attività di coagulazione del sangue, vengono utilizzati agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

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