Caratteristiche dell'ictus cerebrale lacunare

L'ictus lacunare è un tipo di ischemia. Alcuni autori ritengono che l'introduzione del termine generale "cerebrale ischemia cerebrale" sia competente in vista delle caratteristiche specifiche del meccanismo di sviluppo della patologia.

La selezione di questo modulo si basa sulle cavità identificate nella malattia nelle strutture sottocorticali. La malattia non è stata diagnosticata per molto tempo durante la vita del paziente, dal momento che non è stato dimostrato per molto tempo da alcun sintomo.

Con lo sviluppo di nuove apparecchiature diagnostiche, è diventato chiaro che la quota di ictus lacunario rappresenta fino al 15% di tutti i casi di infarto cerebrale.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la patologia è inclusa nel gruppo delle malattie cerebrovascolari ed è trattata come un ictus di origine non specificata (infarto o emorragia).

Caratteristiche del danno cerebrale

Gli studi hanno dimostrato che la forma lacunare si sviluppa principalmente in pazienti con ipertensione con grave aterosclerosi. Questo indica l'età avanzata come il gruppo di rischio più vulnerabile. Sullo sfondo della sconfitta delle principali navi con placche aterosclerotiche, i pazienti hanno già segni di insorgenza di ischemia cerebrale cronica.

In contrasto con le forme emorragiche e ischemiche di ictus, con questa patologia, la pervietà delle arterie principali, ma i più piccoli capillari situati all'interno rispetto ai centri corticali del cervello (penetrante) è disturbata. Il diametro di queste navi è di diverse decine di micron. Nella normale circolazione sanguigna, sono responsabili della fornitura degli strati profondi delle cellule cerebrali.

Per le arterie intracerebrali è caratterizzato da:

• possibilità molto bassa di sostituzione con vasi collaterali (ausiliari);
• rigoroso tipo locale di danno patologico in aree di non più di 10 mm;
• la possibilità di trasformarsi in microaneurismi con successiva emorragia;
• non si riferiscono al tipo di arterie affette da aterosclerosi (non sono vasi del tipo muscolo-elastico, come, ad esempio, l'aorta, l'arteria femorale e le coronarie).

L'aterosclerosi influisce sulla nutrizione generale del cervello, contribuisce alla progressione dell'ipertensione e questo rende difficile la posizione dei vasi intracerebrali.

È importante che la regione corticale degli emisferi non sia influenzata. Piccoli coaguli di sangue causano dapprima i fuochi di ammorbidimento, quindi le cavità (lacunae) si formano al loro posto. Le dimensioni variano da 10 mm di diametro a 1,5 cm, possibilmente si fondono in formazioni più grandi. Le lacune giganti chiamavano cavità più di 2 cm, ma sono rare. Dentro le lacune c'è sangue o plasma con fibrina. Le pareti sono una "borsa", che è in grado di scoppiare durante lo sforzo fisico, un forte aumento della pressione sanguigna, traumi alla testa.

motivi

Un ruolo significativo nella formazione dei cambiamenti patologici delle arterie penetranti del cervello è assegnato a:

• ipertensione con calo incontrollato della pressione sanguigna, crisi frequenti, assenza o trattamento inadeguato;
• conseguenze dei cambiamenti metabolici (compromissione del metabolismo dei carboidrati e dell'equilibrio ionico) nel diabete mellito;
• condizioni e malattie accompagnate da aumento della coagulazione del sangue e tendenza alla trombosi (lesioni estese e ustioni, shock, grande perdita di liquidi con vomito prolungato, diarrea, disidratazione, policitemia e altri);
• malattie infiammatorie arteriose (arterite e vasculite) con cause infettive o allergiche che impediscono il flusso generale di sangue ai vasi cerebrali;
• cambiamenti ereditari nella struttura della parete vascolare.

Raramente, la causa di una forma lacunare di ictus può non essere ischemia con necrosi tissutale, ma una piccola area di emorragia nella zona adiacente. Invece di aterosclerosi con la presenza di placche di colesterolo dall'interno, i vasi penetranti vengono compattati, perdono ialino e sclerosi.

Manifestazioni cliniche

L'ictus lacunare, a differenza di altre forme, non è accompagnato da compromissione acuta di coscienza, linguaggio, visione, funzioni motorie, poiché le strutture corticali non sono coinvolte nel processo patologico.

Tutti i sintomi appaiono e crescono gradualmente, a seconda della localizzazione della cavità, della pressione su un centro subcorticale specifico o della sua distruzione. I complessi sintomatici sono combinati in sindromi: ne sono identificati circa 20. I neurologi parlano dello "stato lacunare" del cervello.

• motore - perdita parziale o totale del movimento si sviluppa a metà del corpo o di un arto e faccia, tutte le altre funzioni sono conservate (metà di tutti i casi di ictus);
• emiparesi atassica - debolezza nel braccio o nella gamba, più nella mano e nei piedi, con forza mantenuta;
• una combinazione di emiparesi e perdita di sensibilità (35% dei casi);
• disartria e "mano goffa" - alterazioni del linguaggio e debolezza nella mano combinate, difficoltà nel lavoro delle articolazioni, possibili violazioni delle contrazioni dei muscoli del viso e delle gambe sullo stesso lato;
• ipercinesia (movimenti multipli non necessari) - accompagnata da tremore maggiore delle mani, movimenti ossessivi del corpo, spasmi delle spalle, testa, allo stesso tempo c'è una violazione del tono in alcuni gruppi di muscoli;
• sindrome sensoriale isolata (5% dei casi) - tipicamente una violazione della sensibilità nella metà del corpo fino alla completa perdita, la temperatura degli oggetti non viene percepita, la punta affilata e smussata dell'ago, a volte associata a un cambiamento nel dolore.

Altri sintomi includono:

• convulsioni e aumento della tensione muscolare su entrambi i lati;
• perdita di memoria;
• barcollante quando si cammina, sbilanciato;
• perdita del controllo del lavoro degli organi pelvici, urinazione involontaria e feci.

Le formazioni lacunari possono trovarsi in zone "stupide" e non manifestare sintomi clinici.

diagnostica

Per confermare la diagnosi, il medico deve identificare la connessione con l'ipertensione, confermare lo sviluppo graduale dei sintomi. L'ispezione ripetuta dopo alcuni giorni può indicare un deterioramento delle dinamiche, la comparsa di segni aggiuntivi.

Un modo moderno per identificare lacune nel tessuto cerebrale è la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Indica le formazioni più piccole con una densità ridotta e una dimensione di 1,7 mm nel sistema sottocorticale, determina la forma, la localizzazione. Il settimo giorno della malattia, l'immagine è più chiara.

Sfortunatamente, con piccoli spazi vuoti, né la risonanza magnetica né la scansione TC rivelano alcuna patologia.

Non aiuta nella diagnosi e nell'angiografia dei vasi cerebrali.

Problemi di trattamento

Il trattamento dell'ictus lacunare inizia necessariamente in ospedale con la correzione della terapia antipertensiva. Senza il controllo della pressione sanguigna è impossibile ottenere risultati. Pertanto, grande importanza è attribuita a:

• regime di trattamento e protezione (sonno adeguato, mancanza di emozioni negative e stress, atteggiamento amichevole dei parenti e del personale), il paziente dovrà smettere di fumare se non lo ha ancora smesso;
• dieta in accordo con la tabella numero 10 (limitazione di sale, piatti grassi e speziati, caffè, dolci), latticini, prodotti a base di carne di pollo, insalate di verdure, frutta saporita.

I principi di base della terapia non differiscono dai requisiti generali per il trattamento di tutti gli ictus ischemici e sono suddivisi in misure di base e specifiche.

Il trattamento di base include:

• l'uso di farmaci antipertensivi per ottimizzare la pressione sanguigna;
• regolazione della coagulazione del sangue;
• misure contro l'edema cerebrale;
• se necessario anticonvulsivanti.

Il trattamento specifico include:

• condurre trombolisi nelle prime 6 ore (somministrazione endovenosa di fibrinolizina secondo lo schema);
• connessione di farmaci che riducono i coaguli di sangue (aspirina), anticoagulanti secondo le indicazioni;
• protezione delle cellule cerebrali da parte dei neuroprotettori.

Quali agenti vascolari e neuroprotettori sono più attivi nell'ischemia cerebrale?

Tali farmaci come Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin sono usati per sostenere e sviluppare il flusso sanguigno collaterale. Nella neurologia moderna, questi fondi non sono raccomandati in connessione con la "sindrome da rapina" identificata (l'aumento del flusso sanguigno attraverso i collaterali prolungati aumenta ulteriormente la zona ischemica, dal momento che il sangue scorre verso un nuovo canale).

La necessità di migliorare il metabolismo e la formazione di energia nelle cellule cerebrali danneggiate richiede farmaci con effetti neuroprotettivi e antiossidanti. A tale scopo vengono utilizzati glicina, semax, cerebro- lisina, nootropile, mexidolo, corteccia.

L'attuale livello di medicina tiene conto delle prove di efficacia clinica. E sfortunatamente non esiste per questi farmaci. Tuttavia, molti neurologi considerano l'uso di un metodo praticamente efficace e ragionevole.

Cosa porta all'ictus lacunario non trattato?

La violazione del trattamento e del trattamento, invece del pieno recupero, porta a colpi ripetuti. La conseguenza più frequente delle lacune nel tessuto cerebrale è un cambiamento graduale dello stato mentale del paziente:

• I "fallimenti" della memoria si sviluppano, una persona dimentica non solo i nomi, ma anche le persone vicine;
• la comunicazione è ostacolata dall'aumento del nervosismo, dall'isteria, dal pianto;
• una persona è disorientata in un luogo e nel tempo, non capisce dove si trova, il periodo della gioventù rivive.

Cosa fare per la prevenzione?

La prevenzione dell'ischemia lacunare non differisce dalle misure generali per la prevenzione dei disturbi circolatori cerebrali:

• assicurare lo "scarico" dal nervosismo nervoso al lavoro e in famiglia con l'aiuto della pratica di sport praticabili, passeggiate, escursioni;
• padroneggiare i metodi di autoipnosi, terapia yoga;
• mantenimento del peso corporeo entro la norma di età, se necessario, giorni di digiuno;
• aderenza ai principi della dieta anti-sclerotica, il rifiuto dopo 40 anni di piatti controindicati
• controllo del livello di pressione sanguigna;
• trattamento dell'ipertensione quando viene rilevato;
• condurre un ciclo completo di misure riabilitative in caso di ictus acuto o infarto miocardico;
• sulla prescrizione di un medico, ricevendo agenti di allarme trombotico con il controllo dell'indice di protrombina;
• cercare assistenza medica in caso di nuovi sintomi dal cervello.

Si raccomanda ai pazienti con fattori di rischio di sottoporsi a diagnosi MRI ogni anno. Il metodo consente di confrontare e identificare i cambiamenti positivi o negativi. Dipende dalla correzione tempestiva del trattamento.

Cos'è l'ictus cerebrale lacunare?

Cos'è?

Ictus cerebrale ischemico lacunare è una violazione acuta della circolazione cerebrale, accompagnata da danni alla materia bianca e grigia del cervello a causa di una cessazione improvvisa o progressiva del flusso sanguigno. Conseguenze di un ictus lacunare - infarto cerebrale - necrosi tessutale. L'ictus è accompagnato da disturbi neurologici e mentali.

L'ictus ischemico è il primo nella mortalità in Russia. Secondo la rivista "Neurological Bulletin them. V. M. Bekhter "nel 2002, tra il numero totale di pazienti deceduti per malattie da ictus, il 56% è morto.

L'ictus lacunare è una delle varianti patogenetiche dei disturbi circolatori acuti. Si sviluppa a causa di danni a una piccola arteria periferica. Spesso si verifica nelle persone con ipertensione. Per quanto riguarda altri tipi patogenetici di ictus, la variante lacunaria si sviluppa gradualmente - entro 2-3 ore.

Nell'ictus lacunare, i neuroni del tronco cerebrale e le strutture sottocorticali muoiono prevalentemente. La dimensione media di un colpo lacunario è 1,5-2 cm.

motivi

Qualsiasi ictus, incluso lacunar, si sviluppa come conseguenza di tali motivi:

1. Aterosclerosi e trombosi. Queste patologie causano ischemia (mancanza di afflusso di sangue all'organo) a causa di un blocco della nave con trombo o placca aterosclerotica. I primi segni di un ictus appaiono quando il lume della nave è bloccato di oltre il 70%. Nell'ictus lacunare, la circolazione collaterale (bypass, come metodo di compensazione) non ha il tempo di formarsi.
2. Embolia cardiogenica Questa è la causa del 20% di tutti i casi di ictus. Si forma un'embolia nel cuore e nelle sue valvole, che è una conseguenza di un disturbo del ritmo cardiaco. La fibrillazione atriale provoca un ictus nel 4,5% dei casi.
3. Violazione delle proprietà emodinamiche, ad esempio, con un improvviso calo della pressione arteriosa dovuto alla stenosi delle arterie principali del collo.
4. Altre malattie: malattia di Takayasu (infiammazione delle pareti vascolari e riduzione del loro lume), malattia di Moyamoy (la tendenza dei vasi del cervello a restringersi gradualmente).

Fattori sistemici che aumentano la probabilità di ictus:

• Ipertensione arteriosa
• Disturbo del ritmo cardiaco
• Malattie del sangue: una violazione della coagulazione del sangue, aumentando il numero di globuli rossi in un litro di sangue.

Entrambe queste cause innescano una catena di meccanismi patologici che portano all'ischemia e alla necrosi del tessuto cerebrale. Normalmente, il volume del flusso sanguigno nel cervello è di 55-60 ml per 100 g di sostanza al minuto. Pertanto, le prime reazioni patobiochimiche si verificano con una diminuzione della circolazione sanguigna a 50 ml per 100 g. La prima reazione è che la produzione di proteine ​​nelle cellule cerebrali è inibita. Formata zona ischemica regionale primaria.

Quando il volume dell'afflusso di sangue scende a 35 ml per 100 g, viene lanciato un modo alternativo per ottenere energia: il glucosio (glicolisi) viene scomposto. Come risultato dell'ossidazione del glucosio, si formano molecole di acido piruvico e due molecole di ATP (una delle fonti di energia). Un percorso alternativo è un percorso anaerobico, cioè l'energia viene prodotta senza la reazione dell'ossigeno, poiché nel cervello c'è poca ischemia di ossigeno. A causa del modo anaerobico di ottenere energia, il lattato si accumula.

Il lattato (acido lattico) è un composto normale che appare, ad esempio, nei muscoli dopo un intenso allenamento. Tuttavia, a causa dell'aumento della glicolisi, il lattato diventa troppo. Il lattato stesso è un prodotto di taglio che deve essere smaltito. Ma nella zona dell'ischemia diventa molto. L'accumulo di lattato sposta l'equilibrio acido-base verso l'acidità (diminuzione del pH). C'è un'acidosi locale, che manifesta un tipico quadro clinico per una tale condizione.

Riducendo il volume della circolazione cerebrale a 20-25 ml della corteccia, a causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, viene inibito. Sonnolenza, apatia e indifferenza sorgono. Quando il volume minuto del flusso sanguigno scende a 10 ml, nel cervello si verificano cambiamenti organici irreversibili a causa della morte dei neuroni. Per i primi due giorni, fonti alimentari alternative supportano l'attività cellulare indebolita. Tuttavia, dopo 48 ore, la cellula muore completamente.

sintomi

Per infarto lacunare, a differenza di altre varianti patogenetiche, i sintomi cerebrali (debolezza, esaurimento, sonnolenza, mal di testa) non sono praticamente caratteristici. Tuttavia, questo tipo di ictus si manifesta con altre sindromi:

• Variante del motore (60% dei colpi lacunari). È caratterizzato da disturbi del movimento, indebolimento o completa scomparsa della forza muscolare degli arti superiori, dei muscoli del viso o della lingua. Di solito si nota una diminuzione della forza su un lato del corpo
• Opzione sensoriale-motoria. È caratterizzato da una diminuzione o da una violazione della sensibilità su un lato del corpo negli stessi punti in cui la forza muscolare diminuisce (secondo l'emitipo).
• Ictus sensoriale È caratterizzato solo da una compromissione della sensibilità a hemitip. Si verificano parestesie, come intorpidimento o formicolio.
• Disartria e "mano goffa". La pronuncia della parola è disturbata: i pazienti parlano illeggibile. La sindrome si unisce anche alla debolezza dei muscoli del braccio.
• Colpo Atactic. La consistenza dei movimenti opposti è rotta.

diagnostica

La patologia viene diagnosticata utilizzando i criteri dell'ictus lacunare, l'esame obiettivo e i metodi strumentali di indagine.

Criteri di corsa lacunar:

1. Nel quadro clinico non vi è alcuna violazione delle funzioni corticali, ma esiste una delle cinque sindromi sopra menzionate.
2. Viene stabilita la presenza di diabete o ipertensione.
3. Sulla risonanza magnetica messa a fuoco fissa di 1,5 cm.

Esame oggettivo: un neurologo determina deficit sensoriali, ridotta forza muscolare, coscienza alterata o compromissione della coordinazione.

trattamento

Principi di trattamento per l'ictus lacunare:

• Terapia di base: pronto soccorso, misure di rianimazione (rimozione di edema cerebrale, protezione delle cellule dall'ipossia, controllo della pressione arteriosa, supporto respiratorio).
• Terapia specifica: mantenimento del metabolismo nei neuroni e ripristino della circolazione sanguigna.
• Terapia trombolitica (farmaci che assorbono i coaguli di sangue).
• Anticoagulanti (farmaci che non formano un coagulo di sangue).
• Ripristino delle proprietà emodinamiche del sangue.

La prognosi della vita dipende dalla scala del focus di ictus e complicazioni (edema cerebrale, polmonite, età avanzata). Statisticamente, nel primo mese dopo un ictus, il 20% dei pazienti muore. I pazienti non muoiono per danni al tessuto cerebrale, ma per complicazioni, il più delle volte a causa di sindrome da lussazione o gonfiore del cervello. I restanti pazienti (80%) diventano disabili. I primi segni di guarigione nelle persone sopravvissute compaiono 3 mesi dopo un ictus.

Malattia lacunare del cervello

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Malattia lacunare del cervello

Il termine "malattia lacunare" descrive l'aterosclerosi con trombosi e lipogyalinosi con blocco dei rami penetranti dell'arteria del circolo di Willis, il tronco dell'arteria cerebrale media, così come le arterie vertebrali e principali del cervello.

Fisiopatologia della malattia lacunare

Il tronco dell'arteria cerebrale media, così come le arterie che formano il cerchio di Willis (segmento dell'arteria cerebrale anteriore A1, le arterie comunicanti anteriore e posteriore, i segmenti pre-comunali delle arterie cerebrali posteriori), le arterie principali e vertebrali danno insieme rami con un diametro di 100-400 micron che penetrano nel profondo grigio e la sostanza bianca del cervello e del tronco cerebrale. Ognuno di questi piccoli rami può subire trombosi come nel caso della lesione aterotrombotica all'inizio (lesione dei rami dell'arteria principale o del tronco dell'arteria cerebrale media) o nel diradamento lipogalinoso delle sue pareti più distante dall'insorgere della localizzazione. Quando la trombosi di questi rami sviluppa infarti di piccole dimensioni (meno di 2 cm), che sono designati come lacune. In molti casi, sono ancora più piccoli - 3-4 mm. Non c'è dubbio che l'ipertensione arteriosa è un fattore di rischio per una lesione di piccole dimensioni. Infarti lacunari del cervello rappresentano il 10% dei casi di ictus ischemico.

Sindromi cliniche della malattia lacunare

Le manifestazioni cliniche osservate nello sviluppo di lacune sono indicate come sindromi lacunari. Spesso infarto lacunare del cervello è accompagnato da attacchi ischemici transitorie lacunari (TIA, microstrati). Gli attacchi ischemici transitori (TIA, microstrati) possono essere osservati al paziente più volte al giorno e durano solo pochi minuti.

Lo sviluppo di infarto cerebrale (ictus ischemico) può essere accompagnato da un deficit neurologico che improvvisamente sorge o aumenta per diversi giorni. Poche ore o giorni dopo lo sviluppo dell'infarto cerebrale (ictus ischemico), le condizioni del paziente migliorano, anche se alcuni pazienti diventano disabili. Il ripristino della salute del paziente per un periodo di diverse settimane o mesi può essere completo o potrebbe esserci un deficit neurologico residuo minimo.

Le manifestazioni neurologiche di molte sindromi lacunari sono note. Alcune di queste sindromi neurologiche richiedono conferma. Nella malattia lacunare, le seguenti sindromi neurologiche sono le più comuni:

1. Emiparesi motoria pura in caso di infarto nel femore posteriore della capsula interna o nella base del ponte. Allo stesso tempo, il viso, il braccio, il piede, il piede e le sue dita sono quasi sempre coinvolti. La debolezza muscolare può essere intermittente con attacco ischemico transitorio (TIA, microstroke), gradualmente crescente o improvvisa. La debolezza muscolare può progredire fino alla paralisi (plegia) e spesso regredisce. In molti casi di queste sindromi, il recupero è completo;
2. Sindromi con disturbi emitici puramente sensibili in attacchi di cuore talamici;
3. Vera emiparesi atattica con infarto alla base del ponte e disartria con disagio nella mano o nel braccio a causa di un infarto alla base del ponte o del ginocchio della capsula interna;
4. Emiparesi motoria pura con "afasia motoria", causata dall'ostruzione trombotica del ramo lenticolare dell'arteria del nucleo lenticolare e dello striato, che fornisce sangue al ginocchio e alla parte anteriore della coscia della capsula interna con la sostanza bianca adiacente della corona radiante.

Prima del trattamento per l'ipertensione, molteplici lacune spesso causano ai pazienti di sviluppare una paralisi pseudobulbare con labilità emotiva, letargia, abulia e sintomi piramidali bilaterali. Attualmente questa sindrome è rara.

Ci sono altre sindromi lacunari che sono state associate alla patologia arteriosa osservata:

1. La sindrome pseudobulbare con perdita della capacità di formare suoni del linguaggio (anarthria), causata da attacchi cardiaci bilaterali nell'area della capsula interna, può svilupparsi con lesioni del nucleo lenticolare e dello striato.
2. Sindromi dovute al restringimento del lume (occlusione) dei rami penetranti dell'arteria cerebrale posteriore sottostante (sopra elencati).
3. Sindromi osservate con un possibile restringimento del lume (occlusione) delle arterie penetranti che emanano dall'arteria principale. Queste sindromi lacunari includono atassia ipsilaterale e paresi degli arti inferiori, emiparesi motoria pura con paralisi dell'occhio in senso orizzontale e emiparesi con paralisi incrociata del nervo abducente (VI craniale).
4. Sindromi di lesione dei rami sottostanti dell'arteria principale comprendono oftalmoplegia nucleare improvvisa, paralisi orizzontale dello sguardo e atassia cerebellare appendicolare.
5. Le sindromi che si sviluppano con un possibile restringimento del lume (occlusione) dei rami dell'arteria vertebrale includono emiparesi motoria pura (i muscoli facciali rimangono intatti) a causa del coinvolgimento della piramide del midollo e della sindrome della lesione delle parti laterali del ponte e del midollo, accompagnata da vertigini, vomito, debolezza muscolatura facciale, sindrome di Horner, intorpidimento omolaterale nella zona di innervazione del nervo trigemino e perdita controlaterale di sensibilità dovuta alla sconfitta della spinotalamica Uchi (sindrome laterale parziale lesione midollare).

Esame strumentale nella diagnosi della malattia lacunare

La tomografia computerizzata (CT) del cervello può rilevare la maggior parte degli infarti lacunari sopratentoriali. La risonanza magnetica (MRI) del cervello rivela chiaramente sia infarti sopra e subtentoriali (lacune di 7 mm o più), sia la distribuzione della superficie corticale di un piccolo infarto alla materia grigia nell'area della sostanza bianca del cervello. Questa diffusione è principalmente una conseguenza dell'embolia e non il restringimento del lume (occlusione) dei piccoli vasi penetranti. Pertanto, in tali situazioni, non si dovrebbe fare una diagnosi di infarto lacunare.

Molti attacchi cardiaci superiori a 2 cm, combinati non solo con emiparesi motoria pura, sono erroneamente definiti lacune in letteratura. Sono troppo grandi per essere il risultato dell'occlusione di un singolo ramo penetrante. Questi sono probabilmente infarti embolici, in cui la tomografia computerizzata (CT) del cervello non è in grado di dimostrare il coinvolgimento della superficie corticale. La diagnosi di infarto lacunare deve essere fatta solo quando l'infarto è inferiore a 2 cm e la sua localizzazione può essere spiegata con l'occlusione del piccolo ramo penetrante di una delle grandi arterie della base del cervello. I maggiori infarti profondi nella sostanza bianca del bacino dell'arteria cerebrale media sono probabilmente dovuti a emboli.

L'elettroencefalogramma (EEG) è solitamente normale, a differenza di quanto avviene negli infarti che colpiscono la corteccia cerebrale. Se, durante uno studio EEG, si ottengono risultati normali subito dopo l'insorgenza dei sintomi, ciò dà motivo di pensare a un attacco cardiaco profondo nella sostanza bianca dell'emisfero cerebrale.

Trattamento della malattia del cervello lacunare

Il miglior trattamento per le lesioni dei vasi di piccolo calibro è la prevenzione, cioè il controllo attento dell'ipertensione arteriosa. Tuttavia, un calo della pressione sanguigna durante lo sviluppo di un ictus contribuisce all'aumento dei sintomi neurologici. Una diminuzione della pressione arteriosa inizia dopo che il paziente ha stabilizzato i sintomi neurologici.

L'efficacia degli anticoagulanti e degli agenti antipiastrinici nel trattamento di pazienti con attacchi ischemici transitorie lacunari (TIA, microstrati) e ictus fluttuanti non è stata chiarita. Secondo alcuni esperti, le lacune talamiche causate dalla lipogalosi possono essere combinate con piccole emorragie (emorragie). Alle autopsie in tali attacchi cardiaci, a volte si trovano macrofagi carichi di emosiderina.

Anche la possibilità di usare eparina in questa condizione è dubbia. D'altro canto, alcuni pazienti con emiparesi fluttuante nella zona della lesione aterotrombotica del ramo dell'arteria principale o delle arterie del nucleo lenticolare e dello striato che provengono dal tronco dell'arteria cerebrale media possono migliorare con la somministrazione di eparina.

I pazienti con ictus lacunare non mostrano un trattamento anticoagulante a lungo termine. Allo stesso tempo, è necessario controllare attentamente l'ipertensione arteriosa al fine di prevenire la progressione delle lesioni vascolari in pazienti con una storia di ipertensione.

Infarto lacunare del cervello - cos'è e cosa è pericoloso

Cos'è - infarto cerebrale lacunare? Questo non è altro che ictus cerebrale ischemico con le sue caratteristiche fisiologiche e anatomiche, motivo per cui è chiamato lacunare.

Questa forma di malattia vascolare cerebrale è stata identificata grazie alla scoperta e all'introduzione nella pratica di tecniche che consentono agli specialisti di vedere i cambiamenti nel cervello - risonanza magnetica computerizzata (MRI).

Caratteristico di un tale colpo

Questi sono disturbi circolatori acuti nel cervello che si sviluppano nelle arterie profonde del cervello. I fuochi hanno un diametro piccolo, circa 1-1,5 cm. Con il tempo, una cisti, una lacuna, si forma sul sito di una piccola porzione di ischemia, quindi questo tipo di ictus è stato chiamato infarto lacunare.

Secondo la letteratura medica speciale, gli attacchi cardiaci lacunari rappresentano il 15% di tutti gli ictus. Studiando il problema in tempi diversi scienziati-neurologi russi: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Grazie ai loro sforzi, è stato stabilito che la frequenza dei problemi per le persone normodotate (25-64 anni) è di 1-3 casi ogni 1000 abitanti.

Cause e fattori di rischio

Le principali cause delle lacune sono:

1. Ipertensione arteriosa Lo sviluppo dell'infarto lacunare è possibile sia con il decorso della crisi che con la pressione arteriosa stabile.
2. Aterosclerosi del cervello. Nonostante la presenza di lesioni aterosclerotiche delle principali arterie della testa, nella maggior parte dei casi non viene rilevata una stenosi significativa.
3. La combinazione di aterosclerosi e ipertensione.
4. Caratteristiche congenite o malformazioni del cervello.
5. L'ictus lacunare può essere causato dal microembolismo delle piccole arterie. Questo accade con alcune alterazioni del ritmo (fibrillazione atriale), dopo aver subito un infarto miocardico.
6. Il diabete mellito. L'aumento del livello di glucosio nel sangue causa specifiche lesioni diabetiche - angiopatia dei vasi sanguigni, incluso il cervello. La progressione dell'aterosclerosi è direttamente proporzionale alla gravità del diabete.
7. Fumo. La nicotina aumenta la viscosità del sangue e provoca spasmo (restringimento) dei vasi sanguigni.

Clinica: sintomi e segni

Di solito la malattia procede senza perdita di coscienza. A causa della povertà dei sintomi, viene spesso diagnosticata in ritardo. Al momento di un attacco di cuore, ci può essere un aumento della pressione sanguigna o un disturbo del ritmo. Le singole lacune manifestano sintomi neurologici che non portano alla completa immobilità e alla necessità di cure esterne.

Varianti di sintomi clinici:

1. Infarto lacunare motorio. Manifestato da una leggera restrizione della mobilità dell'uno o dell'arto.
2. Attacco cardiaco sensibile Questa è una diminuzione della sensibilità di mezzo corpo o arto.
3. Corsa coordinata. Anomalie di coordinazione rilevate. Il paziente lamenta vertigini, una camminata incerta dovuta alla precarietà.
4. Infarto lacunare, manifestato da disturbi intellettuali: rallentamento dei processi mentali, perdita di memoria, attenzione.

Altre opzioni sono possibili con una combinazione dei segni clinici descritti o, al contrario, con l'assenza di qualsiasi sintomo.

Pericolo e conseguenze

Anni di osservazione hanno mostrato che un terzo dei pazienti dopo tali disturbi della circolazione cerebrale sviluppa parkinsonismo un anno dopo, e nel lungo periodo - demenza o, in modo diverso, demenza vascolare.

Un altro fenomeno spesso considerato una conseguenza della depressione, la cura per la malattia. Questo di solito accade quando compaiono più lacune.

classificazione

La classificazione clinica si basa sui sintomi clinici ed è discussa nella sezione sui sintomi di attacco cardiaco lacunare.

Nello sviluppo della malattia ci sono:

• il periodo più acuto sono i primi 3 giorni;
• acuta - 28 giorni;
• recupero precoce - i successivi 6 mesi dopo un disturbo circolatorio;
• recupero tardivo - per 2 anni.

A causa di sintomi noiosi e dell'assenza di marcati disturbi motori e disturbi sensoriali, è molto difficile descrivere le caratteristiche di ciascun gap. Pertanto, questa separazione è di secondaria importanza.

diagnostica

Sospettato infarto miocardico può essere sulla base di denunce del paziente. Tuttavia, è possibile parlare con totale fiducia circa la natura del danno cerebrale dopo un esame dettagliato utilizzando apparecchiature ad alta tecnologia.

Di solito si tratta di una tomografia che esamina il cervello a vari livelli. Il dispositivo esegue passaggi virtuali passo dopo passo.

Il segnale dalle strutture del corpo umano è alimentato al personal computer del radiologo e viene convertito in un'immagine. Più piccolo è il tono, maggiore è la probabilità di rilevare lacuna.

Allo stesso tempo è necessario condurre una ricerca per le cause di un attacco di cuore. Il complesso diagnostico è il seguente:

1. Prove cliniche generali su sangue e urine. Esame del sangue per glucosio. Analisi biochimiche, con determinazione del colesterolo e delle lipoproteine, indicatori del sistema di coagulazione del sangue.
2. L'elettrocardiografia per la diagnosi dei disturbi del ritmo (una tabella per la decodifica e le norme ECG negli adulti può essere trovata in un altro articolo).
3. Scansione ad ultrasuoni duplex. L'ecografia consente di vedere la parete del vaso con difetti congeniti e segni di aterosclerosi.

Tattiche di trattamento

Per una terapia adeguata e in futuro per prevenire i disturbi ricorrenti della circolazione cerebrale, ai pazienti viene prescritta l'aspirina per ridurre l'aggregazione degli elementi del sangue (incollaggio e formazione di coaguli di sangue) e migliorare la sua fluidità. La dose più accettabile è 75 mg di acido acetilsalicilico, prodotto appositamente per questo scopo.

La normalizzazione della circolazione sanguigna si ottiene prescrivendo farmaci che migliorano la microcircolazione. La scelta ottimale è Nicergolina, Vinpocetina e pentossifillina. In primo luogo, un corso di iniezioni di flebo endovenosa, con il passaggio a una assunzione a lungo termine di forme di compresse.

Allo stesso tempo, si raccomandano neurotropi, farmaci che ottimizzano l'apporto di ossigeno al cervello e stimolano il recupero. Queste sono preparazioni Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline e Ginkgo Biloba (memantina, tanakan, bilobil).

Con lo sviluppo di segni di demenza e la formazione di uno stato lacunare, i farmaci anticolinesterasici ei precursori dell'acetilcolina, una sostanza biologicamente attiva, sono coinvolti nella conduzione di impulsi lungo i tronchi nervosi. Questi sono prozerina, neuromidina, galantamina nei dosaggi richiesti.

Nel parkinsonismo, il paziente deve assumere farmaci specifici per ridurre il tremore (ciclodolo, amantadina).

Poiché la causa principale è l'ipertensione, la sua riduzione adeguata può essere considerata come uno dei collegamenti nel processo di trattamento. Il terapeuta e il cardiologo scelgono la dose appropriata e la combinazione di farmaci. Nella nomina dello schema di correzione vengono considerati l'età del paziente e la presenza di malattie associate significative: diabete mellito, malattia renale cronica.

Prognosi e prevenzione

Il ruolo dell'aspirina e di altri farmaci che fluidificano il sangue è stato menzionato sopra. Tuttavia, senza la correzione dello stile di vita, i cambiamenti negli atteggiamenti abituali relativi alla nutrizione e alle cattive abitudini, una lotta efficace contro le conseguenze dell'infarto lacunare, la prevenzione dello stato lacunare e la demenza vascolare sono impossibili.

Cosa si intende con questo:

1. Aumento dell'attività motoria, diminuzione della dieta, alimenti contenenti colesterolo.
2. Smettere di fumare e abusare di alcool. Un bicchiere di vino rosso secco è consentito in assenza di altre controindicazioni.
3. Assoluta conformità con tutte le raccomandazioni per il trattamento dell'ipertensione e del diabete.

Rilevamento di segni di lesioni aterosclerotiche durante una scansione duplex ad ultrasuoni, alti livelli di colesterolo "cattivo" e lipoproteine ​​sono indicazioni per la prescrizione di una dieta ipocolesterolica e di farmaci per abbassare il colesterolo.

Prendono questi farmaci per lungo tempo, sotto il controllo dell'analisi biochimica del sangue a causa della loro epatotossicità. Se è presente una stenosi pronunciata, superiore al 70%, delle arterie principali, si consiglia la consultazione di un chirurgo vascolare.

La prognosi dipende dalla disciplina da parte del paziente e dei suoi parenti, che dovrebbero essere interessati a recuperare e prevenire lo sviluppo di disturbi intellettivi nel paziente.

Infarto lacunare del cervello

Infarto lacunare del cervello - ictus ischemico, che copre una piccola area di tessuto cerebrale, che forma quindi una lacuna. I focolai di ictus possono essere multipli. Il quadro clinico è costituito da vari sintomi focali che non raggiungono una gravità grave. In futuro, la progressione del deficit cognitivo. La diagnosi viene effettuata da studi clinici e strumentali, tenendo conto del fatto che piccole lacune potrebbero non essere registrate con metodi di neuroimaging. Il trattamento completo comprende la terapia etiopatogenetica, vascolare, neuroprotettiva e sintomatica.

Infarto lacunare del cervello

Infarto cerebrale lacunare (ictus lacunare) è un tipo di disturbo acuto della circolazione cerebrale, il cui esito morfologico è la formazione di una piccola cavità (lacuna) nel sito di tessuto cerebrale che è morto a causa di ischemia. Il termine "lacunae" apparve nella medicina pratica nel 1843 grazie a Fendal, che per la prima volta diede questo nome alle cavità cerebrali identificate durante l'autopsia di pazienti con ipertensione arteriosa. L'infarto cerebrale lacunare è stato descritto in dettaglio nel 1965. Fisher, che ha identificato la sua connessione con l'encefalopatia ipertensiva.

Nel nostro tempo, l'ictus lacunare rappresenta circa un terzo di tutti gli ictus ischemici. A causa delle dimensioni ridotte delle lacune (da 1 a 15-20 mm), delle manifestazioni cliniche moderate e anche lievi, l'infarto lacunare del cervello è stato considerato relativamente benigno. Tuttavia, le osservazioni cliniche hanno portato gli specialisti nel campo della neurologia alla conclusione che questa patologia è la causa della formazione di deficit cognitivo, parkinsonismo secondario e disturbi mentali.

Cause di Lacunar Infarto del cervello

Ictus lacunare si verifica a causa di alterata circolazione del sangue attraverso uno dei vasi arteriosi perforanti del cervello. Nell'80% dei casi, la zona dell'infarto si trova nella sostanza cerebrale bianca delle strutture sottocorticali e nella capsula interna, in altri casi - nel ponte cerebrale e nel tronco. Nella maggior parte dei casi, l'infarto cerebrale di tipo lacunare si verifica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa cronica ed è associato a cambiamenti nella parete dei vasi perforanti causati da essa - microangiopatia cerebrale. Morfologicamente, può essere ialinosi, deposizione intravascolare degli strati lipidici, sostituzione fibrosa delle strutture muscolari ed elastiche della parete vascolare, necrosi fibrinoide. Tali cambiamenti comportano un significativo restringimento e occlusione del lume dell'arteria, a seguito della quale viene interrotto l'afflusso di sangue alla parte dei tessuti cerebrali da esso alimentati. Ischemia e necrosi si sviluppano in questa zona. Nel tempo, una lacuna si forma sul sito di cellule morte.

La microangiopatia cerebrale rappresenta circa il 75% degli attacchi cardiaci lacunari. Tra i suoi etiofattori, insieme all'ipertensione, troviamo aterosclerosi, diabete mellito, alcolismo, broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza renale cronica con aumento della concentrazione di creatinina nel sangue, in rari casi - lesioni vascolari infettive e autoimmuni. Un quarto dei casi di infarto lacunare è dovuto ad atero e cardioembolismo (in cardiosclerosi dopo infarto miocardico, fibrillazione atriale, cardiopatia valvolare), occlusione delle arterie brachiocefaliche.

Sintomi di infarto cerebrale lacunare

Spesso, l'ictus lacunare si distingue per il debutto con il rapido sviluppo dei sintomi focali entro 1-2 ore. Tuttavia, è possibile e graduale insorgenza con un aumento dei sintomi nel periodo da 3 a 6 giorni. In alcuni casi, si notano precedenti attacchi ischemici transitori. Caratteristico è la mancanza di manifestazioni cerebrali, disordini corticali e complessi dei sintomi meningei, la conservazione della coscienza. Possono verificarsi emiparesi, disturbi sensoriali di emitip, atassia, disartria, disfunzione pelvica, sindrome pseudobulbare. Sono possibili alterazioni motorie, atassiche o sensoriali, così come manifestazioni neurologiche miste. Spesso c'è depressione e lieve deterioramento cognitivo.

I deficit cognitivi possono consistere nella difficoltà di ricordare nuove informazioni, peggioramento della memoria per gli eventi attuali, riduzione della capacità di concentrazione e della qualità dell'attività intellettuale. C'è una certa lentezza dei processi mentali, la difficoltà di spostare l'attenzione da un compito a un altro o, al contrario, concentrarsi sulla realizzazione di un compito. Nel tempo, dopo aver subito un infarto lacunare, il deterioramento cognitivo può aumentare significativamente. Si sviluppano gravi disturbi della memoria, diminuisce la capacità di percepire e assorbire le informazioni (la gnosi), si perdono le capacità motorie (prassi).

I sintomi clinici dell'infarto cerebrale dipendono dalla sua posizione. Tuttavia, in qualsiasi sito, il deficit neurologico rimane a livello di grado lieve o moderato, e il decorso non è mai grave. In alcuni casi, esiste un decorso subclinico "silente" di ictus lacunare, in cui le sue manifestazioni sono completamente assenti. Tale benessere immaginario è prognosticamente sfavorevole, dal momento che è spesso osservato in caso di attacchi cardiaci multipli, non consente la fornitura tempestiva di assistenza medica qualificata e nel tempo porta spesso alla formazione di gravi disturbi cognitivi.

Diagnosi di infarto lacunare del cervello

Quando si effettua una diagnosi da un neurologo, vengono prese in considerazione la storia di ipertensione, grave aritmia, diabete mellito, ischemia cerebrale cronica, attacchi ischemici transitori; caratteristiche del quadro clinico dell'ictus (sintomi focali lievi o moderati in assenza di manifestazioni cerebrali); dati di diagnostica strumentale. Durante l'oftalmoscopia, la consultazione di un oftalmologo rivela spesso segni di microangiopatia: restringimento delle arteriole retiniche, dilatazione della vena centrale della retina.

È possibile visualizzare la messa a fuoco di un tratto lacunare utilizzando la TC o la risonanza magnetica del cervello. Tuttavia, se l'area del tratto è troppo piccola, non è visibile sui tomogrammi. In questi casi, la diagnosi si basa principalmente sulla clinica. Come parte della ricerca per la causa di infarto cerebrale, l'USDG dei vasi della testa, lo studio dello spettro lipidico del sangue. Nei pazienti di età inferiore ai 45 anni, è necessario escludere la vasculite sistemica, le malattie metaboliche, la sindrome antifosfolipidica, ecc. Capire l'eziologia dei disturbi vascolari è di fondamentale importanza per la costruzione di un'adeguata prevenzione degli ictus ricorrenti.

Trattamento dell'infarto cerebrale lacunare

La componente etiopatogenetica della terapia dell'ictus lacunare ha lo scopo di normalizzare e mantenere adeguati numeri di pressione sanguigna, prevenire il cardioembolismo, correggere il metabolismo dei lipidi. I pazienti con ipertensione e malattie cardiache sono controllati contemporaneamente da un cardiologo. Viene prescritta una terapia antipertensiva, farmaci antitrombotici (warfarin, eparina, acido acetilsalicilico, clopidogrel). Il trattamento con eparina e warfarin è indicato per i pazienti con eziologia cardioembolica di ictus lacunare e un'alta probabilità della sua ripetizione (dopo infarto miocardico, con fibrillazione atriale, presenza di una valvola cardiaca artificiale, ecc.). Acetilsalicilico to-ta è usato in presenza di microangiopatia vascolare cerebrale, assunto per via orale ad una singola dose, può essere somministrato in associazione con dipiridamolo. La correzione della composizione lipidica del sangue viene effettuata con l'aiuto di statine (lovastatina, simvastatina, ecc.).

Per ripristinare l'emodinamica cerebrale e la microcircolazione, la nicergolina può essere utilizzata come antispasmodico cerebrale, sono raccomandati vinpocetina, pentossifillina. Nei casi di deficit cognitivo, la terapia neurotropica viene effettuata per prevenire la demenza, compresi i neuroprotettori (ipidacrina, amantadina, colina), i farmaci ginkgo biloba, i nootropi (memantina, piracetam). L'effetto positivo di esercizi speciali per allenare l'attenzione, la memoria e il pensiero. In presenza di sindrome depressiva, il regime di trattamento è integrato con antidepressivi (fluoxetina, clomipramina, maprotilina, amitriptilina).

Prognosi e prevenzione dell'infarto cerebrale lacunare

L'esito dell'infarto lacunare è relativamente favorevole. Sullo sfondo di una terapia tempestiva e intensiva, è possibile una completa regressione del deficit neurologico. Tuttavia, nel giro di pochi anni dal momento dell'infarto, i disturbi cognitivi, che portano allo sviluppo della demenza vascolare e dei disturbi mentali, stanno progredendo nel 30% dei pazienti. Più spesso, si verificano sintomi di parkinsonismo vascolare. La probabilità di queste complicanze aumenta in modo significativo con ripetuti colpi lacunari, la cui frequenza raggiunge il 12%. Studi di effetti a lungo termine hanno dimostrato che solo un terzo dei pazienti è sopravvissuto a un decennio dopo un ictus lacunare, solo un terzo dei pazienti è sopravvissuto, la maggior parte dei quali soffriva di demenza.

La profilassi primaria dell'infarto lacunare implica una correzione tempestiva dell'ipertensione arteriosa, un'assunzione regolare di aspirina da parte di pazienti con patologia cardiovascolare che necessitano di terapia antiaggregante, terapia adeguata dell'insufficienza cerebrovascolare cronica. Per la prevenzione di ictus lacunare ricorrente, si raccomanda l'aspirina a lungo termine, in presenza di marcata occlusione delle arterie brachiocefaliche, è possibile un trattamento chirurgico dell'insufficienza cerebrovascolare - l'endatectomia carotidea, la creazione di anastomosi extra-intracranica. Al fine di prevenire il peggioramento dei disturbi cognitivi in ​​pazienti che hanno avuto un ictus lacunario, è necessario sottoporsi a cicli ripetuti di terapia vascolare-neurotropica combinata.

Ictus lacunare / infarto: esordio, segni, come trattare

Il termine "ictus" molti di noi sono associati a gravi disturbi neurologici, paralisi, disturbi del linguaggio, alimentazione e vita in generale. Questo processo è terrorizzato dall'irreversibilità del danno cerebrale, in cui lo stile di vita del paziente e della sua famiglia è completamente cambiato. Tuttavia, ci sono anche tali colpi che si verificano senza sintomi pronunciati, quando né la vittima di loro né i suoi parenti sanno dei cambiamenti che hanno avuto luogo o le violazioni che sono apparse non sono gravi e rapidamente regrediscono. Questo è un colpo lacunare (infarto cerebrale lacunare).

Con la terapia lacunare, nelle parti profonde degli emisferi cerebrali o del suo tronco si origina una piccola focalizzazione della necrosi, causata da una lesione delle arterie perforanti. Poiché queste arterie hanno un calibro relativamente piccolo, anche i fuochi della necrosi saranno piccoli - fino a un massimo di un millimetro e mezzo e due di diametro. Per lo stesso motivo, l'ictus lacunare non è accompagnato da danni alla corteccia dei grandi emisferi, ma è sempre localizzato in profondità nel cervello.

Infarto lacunare è attribuito al danno cerebrale ischemico, la causa più comune dei quali è l'ipertensione arteriosa e cambiamenti vascolari provocati da esso. In casi più rari, sono possibili piccole emorragie, che terminano anche con la formazione di cavità nelle strutture profonde del cervello - il talamo, la zona periventricolare.

Gli ictus lacunari rappresentano circa un quinto di tutte le lesioni vascolari acute del cervello. Spesso i loro effetti vengono rilevati dall'MRI per altre malattie. Anche i tratti lacunari sono considerati uno dei più frequenti riscontri anatomici patologici nelle persone che soffrono di ipertensione durante la vita. Ciò è dovuto al fatto che fino all'80% di tali infarti non può causare sintomi a causa delle loro piccole dimensioni e danni a quelle parti del cervello che non sono responsabili di movimento, sensibilità, linguaggio, ecc.

L'assenza di un significativo restringimento delle grandi arterie cerebrali è considerata caratteristica dell'infarto cerebrale lacunare e spesso non trovano un substrato per l'embolia cardiaca. Se il punto focale della necrosi non raggiunge i 15 mm, è impossibile rilevarlo anche con l'ausilio di attrezzature moderne. Le grandi lacune più di 20 mm vengono diagnosticate raramente e sono chiamate giganti.

Cause di ictus lacunare

Gli studi sulle cause del danno cerebrale lacunare sono stati condotti dalla fine del XIX secolo. Analizzando i risultati ottenuti durante l'autopsia di centinaia di morti, gli scienziati hanno formulato sia fattori di rischio che cambiamenti caratteristici nei vasi cerebrali, portando a un ictus lacunare. Le ragioni includono:

La sconfitta delle arterie penetranti causa un ictus dovuto al piccolo numero di collaterali che forniscono il flusso sanguigno da altri bacini vascolari, quindi, se anche una piccola arteria è bloccata, la necrosi è inevitabile nell'area del suo apporto di sangue. I principali meccanismi per la formazione di infarto lacunare sono considerati microangiopatie sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa e ispessimento delle pareti delle arterie perforanti a causa dell'aterosclerosi sistemica.

L'ipertensione arteriosa è la causa principale della patologia. Porta a impregnazione del plasma delle pareti arteriose, necrosi fibrinoide sullo sfondo di uno spasmo al momento di una crisi ipertensiva. L'effetto cronico dell'ipertensione diventa ialinosi - la deposizione di masse proteiche, che rendono le pareti delle arterie deboli e fragili, così come trombosi locali, piccole emorragie e microaneurismi.

L'aterosclerosi non influisce sulle piccole arterie, ma, presentandosi nei grandi vasi della testa e del collo, contribuisce indirettamente a un alterato flusso sanguigno nel cervello. I cambiamenti nelle arterie sono segmentali e poiché le navi affette hanno un calibro piccolo e non sono adatte "per il ruolo" dei target tipici per aterosclerosi e ipertensione, molti esperti non parlano della causa specifica di infarto (aterosclerotico, ipertensivo), ma della natura combinata dei cambiamenti nelle pareti vascolari soprattutto dal momento che la maggior parte dei pazienti anziani ha l'una e l'altra malattia allo stesso tempo.

Oltre all'aterosclerosi e all'ipertensione, l'ictus ischemico lacunare può provocare malattie come diabete mellito, aritmie, cardiopatia ischemica cronica, difetti valvolari e patologie della coagulazione del sangue. Con danni alle valvole del cuore, disturbi dell'emostasi, l'embolia è considerata il principale meccanismo patogenetico dell'infarto lacunare, quando frammenti di coaguli di sangue, sovrapposizioni trombotiche dalle cuspidi valvolari entrano nelle arterie perforanti e li bloccano.

Manifestazioni di infarto lacunare

Come notato sopra, in considerazione della profondità dei fuochi della necrosi e della loro dimensione relativamente piccola, i sintomi possono essere scarsi, se non assenti. I sintomi cerebrali che accompagnano sempre altri tipi di ictus non sono caratteristici del danno lacunare, cioè, né la coscienza né le funzioni vitali (respirazione, attività cardiaca) non saranno compromesse.

Tuttavia, l'assenza di sintomi cerebrali non significa che il cervello non sia influenzato. Ci sono un certo numero di cosiddette sindromi lacunari, che indicano un danno focale al tessuto nervoso e manifestato da deficit neurologico.

I segni comuni di ictus cerebrale lacunare includono:

1. La presenza di ipertensione, che precede sempre lo sviluppo di questo tipo di patologia cerebrale;
2. La frequente comparsa di sintomi neurologici durante la notte, nelle prime ore del mattino, in particolare caratterizzata da mal di testa la sera prima, che di solito indica un aumento della pressione sanguigna;
3. Al momento della formazione del centro di necrosi, la pressione viene aumentata a numeri moderati o ritorna normale, il dolore alla testa può essere completamente assente o insignificante;
4. Il paziente è attivo, la coscienza è normale, non ci sono segni meningei, l'attività nervosa superiore non è disturbata anche in quei casi in cui la presenza di emiparesi è fuori dubbio;
5. I sintomi del danno cerebrale focale stanno aumentando gradualmente per diverse ore o addirittura giorni;
6. Il ripristino dei disturbi del movimento avviene abbastanza rapidamente, di solito entro sei mesi;
7. Quando l'angiografia della patologia vascolare non viene rilevata, la TC e la risonanza magnetica mostrano focolai di 1,5-1,7 cm di diametro, che diventano più evidenti entro la fine della prima settimana dopo l'ictus, e con piccole dimensioni di necrosi non possono essere rilevati.

tratti lacunari su immagini diagnostiche

Le sindromi di Lacunar sono assegnate parecchio, di loro considerano il più comune:

• Paresi unilaterale isolata con una diminuzione della funzione motoria su un lato del corpo, che si trova in circa metà dei pazienti con patologia sintomatica della patologia - il paziente lamenta debolezza del braccio, della gamba, delle espressioni facciali compromesse;
• Riduzione isolata del dolore, sensibilità tattile e altri tipi di sensibilità in un'area limitata del corpo - nella faccia e nel braccio, entrambe le parti su un lato, arti e viso su un lato del corpo;
• In un terzo dei casi vi è una combinazione di paresi e una violazione della sensibilità su un lato del viso e del braccio, entrambi gli arti, il viso e gli arti;
• Emiparesi con compromissione della coordinazione;
• Sindrome dei disturbi del linguaggio e "mani imbarazzanti".

Una caratteristica dei sintomi delle sindromi lacunari è la mancanza di compromissione della coscienza, visione, segni di danno alla corteccia cerebrale. Infarti lacunari multipli asintomatici possono essere alla base della demenza e gravi menomazioni intellettive.

I sintomi di danno cerebrale focale possono verificarsi rapidamente nelle prime 1-2 ore dal momento di un attacco cardiaco e gradualmente aumentando per 3-5 giorni. Sintomi cerebrali mentre assenti. Molti pazienti poco prima di un ictus notano i crescenti attacchi ischemici transitori e le ricorrenti crisi ipertensive, qualcuno nota che è diventato difficile far fronte alla pressione, le droghe abituali hanno smesso di tenerlo a un livello normale e la sera ha iniziato a farsi venire il mal di testa.

I sintomi neurologici focali nell'ictus lacunare sono ridotti alla paresi, meno frequentemente alla paralisi, parziale perdita di sensibilità su un lato del corpo, sono probabili disordini degli organi pelvici sotto forma di incontinenza urinaria e masse fecali. Possibili disturbi del linguaggio, depressione, cambiamenti non pronunciati nella sfera intellettuale.

Nella maggior parte dei casi di infarto lacunare, l'intelletto non soffre, tuttavia, i pazienti possono ancora sperimentare alcune difficoltà con la memorizzazione di nuove informazioni, l'esecuzione di lavori mentali difficili, alcuni di essi annotano una diminuzione della memoria e della concentrazione.

È chiaro che i sintomi dell'ictus lacunare saranno determinati dalla sua localizzazione e dal coinvolgimento di strutture specifiche, ma il decorso lieve o moderato della patologia è considerato caratteristico, se non asintomatico.

Un disturbo della sensibilità isolato può indicare danni al talamo o al tronco cerebrale. L'emiparesi isolata è caratteristica di un ictus lacunare nell'area del ponte, le gambe del cervello, la capsula interna - cioè, dove i fasci di fibre nervose del motore si trovano in modo compatto. La sindrome dei disturbi del linguaggio e delle "mani scomode" di solito si sviluppa con la localizzazione dell'infarto lacunare nell'area della base del cervello, la capsula interna.

Da un lato, le manifestazioni lievi e il ripristino rapido delle funzioni compromesse offrono una grande possibilità di cura, d'altro canto predispongono a un'attenzione insufficiente da parte degli specialisti e se un paziente asintomatico non riceve alcun aiuto qualificato, che contribuisce alla progressione dei disturbi vascolari, recidiva di attacchi cardiaci lacunari e tratti più gravi con deficit neurologico profondo.

cisti di ictus

Dopo la risoluzione della fonte di necrosi, una cavità arrotondata si forma nella sostanza del cervello, piena di liquido cerebrospinale chiaro. Una tale cisti non minaccia la vita e non causa disturbi neurologici significativi, ma è lei che è la prova di un infarto lacunare nel passato, i cui sintomi non potrebbero essere.

Le conseguenze dell'infarto lacunare si manifestano dopo diversi anni, più spesso con più lacune e ripetute violazioni della circolazione cerebrale. Tra le conseguenze, le più frequenti sono la demenza vascolare (demenza) e i disturbi mentali che portano a cambiamenti comportamentali, un brusco calo dell'intelligenza e dell'attività mentale fino alla completa perdita della capacità di auto-esistenza e di auto-cura.

Trattamento a corsa lacunare

I pazienti con infarto lacunare sono trattati in reparti neurologici. Viene sempre prescritta una terapia antipertensiva, preparazioni per il ripristino del tessuto nervoso e prevenzione della trombosi e dell'embolia.

La terapia antiipertensiva comprende la nomina di ACE-inibitori (enalapril, lisinopril), diuretici (indapamide, furosemide), vasodilatatori (nifedipina, diltiazem) e altri.Il colpo lacunare del paziente richiede un monitoraggio costante della pressione sanguigna, ma è importante che non diventi troppo basso.

In caso di gravi lesioni aterosclerotiche della carotide e delle arterie vertebrali, oltre a pazienti di età superiore a 75 anni, la pressione non può essere ridotta rapidamente, poiché ciò può causare una compromissione ancora maggiore del flusso sanguigno nel cervello.

Un importante passo nel trattamento dell'infarto cerebrale è la terapia antitrombotica. Aspirina, eparina, clopidogrel sono mostrati ai pazienti. Nel meccanismo cardioembolico dell'ictus, quando le arterie perforanti vengono bloccate da frammenti di coaguli di sangue o valvole cardiache, sono necessari gli anticoagulanti (eparina, warfarin).

Per prevenire successivi ictus lacunari, che tendono a ripresentarsi, l'aspirina viene somministrata fino a 325 mg. Se il paziente non tollera l'aspirina, il suo dosaggio viene ridotto a 50 mg al giorno e integra il trattamento con dipiridamolo in una dose giornaliera di 400 mg in due dosi.

L'aspirina è indicata in presenza di microangiopatia, una combinazione di patologia cerebrale con lesioni cardiovascolari. Con una concomitante violazione del metabolismo lipidico, vengono prescritti una dieta e farmaci ipolipemizzanti (statine).

Nicergolina, Vinpocetina, Nootropil sono usati per migliorare la microcircolazione nel tessuto cerebrale. È consigliabile assegnare neuroprotettori (akatinolo, solfato di magnesio), vitamine del gruppo B. Nello sviluppo della depressione, sono indicati gli antidepressivi (fluoxetina, amitriptilina).

Oltre alla terapia farmacologica, i pazienti si sottopongono a corsi di riabilitazione per ripristinare la funzione motoria, la sensibilità, la parola, ecc. Massaggi, fisioterapia, esercizi speciali per paresi, aiuto per la formazione del linguaggio. È possibile ripristinare la memoria e le capacità intellettuali risolvendo i problemi memorizzando poesie o brevi testi.

Per evitare il verificarsi di ictus lacunare, è importante aderire alle misure preventive. I pazienti affetti da ipertensione arteriosa dovrebbero essere sotto la costante supervisione di un terapeuta e lo schema di terapia antipertensiva dovrebbe essere tale che il livello di pressione sia mantenuto entro valori normali.

I pazienti con patologia cardiovascolare che predispongono alla trombosi e alle complicanze emboliche sono osservati da un cardiologo, che deve prescrivere i preparati di aspirina e, se necessario, gli anticoagulanti. Se viene diagnosticata l'aterosclerosi delle arterie carotidi e vertebrali, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per migliorare il flusso sanguigno.

Dopo un ictus lacunare, i pazienti sono mostrati terapia di supporto con neuroprotettori, vitamine, farmaci vascolari, che vengono prescritti corsi 1-2 volte l'anno.

La prognosi dopo un infarto lacunare è considerata favorevole, poiché i disturbi neurologici che sono sorti rapidamente regrediscono e, possibilmente, il completo ripristino delle funzioni compromesse. Tuttavia, un neurologo deve prestare la debita attenzione a questa patologia, dal momento che ripetuti attacchi cardiaci si verificano in almeno un decimo paziente, e in un terzo dopo alcuni anni, i segni di encefalopatia vascolare con deficit cognitivo e disturbi mentali aumentano.

Secondo alcuni dati, in 10 anni sopravvive solo il 30% dei pazienti, la maggior parte dei quali ha segni pronunciati di demenza. Al fine di evitare tale sviluppo di eventi, si dovrebbe seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico e osservare le misure per la prevenzione dei disturbi circolatori nel cervello.