Infarto lacunare del cervello - cos'è e cosa è pericoloso

Cos'è - infarto cerebrale lacunare? Questo non è altro che ictus cerebrale ischemico con le sue caratteristiche fisiologiche e anatomiche, motivo per cui è chiamato lacunare.

Questa forma di malattia vascolare cerebrale è stata identificata grazie alla scoperta e all'introduzione nella pratica di tecniche che consentono agli specialisti di vedere i cambiamenti nel cervello - risonanza magnetica computerizzata (MRI).

Caratteristico di un tale colpo

Questi sono disturbi circolatori acuti nel cervello che si sviluppano nelle arterie profonde del cervello. I fuochi hanno un diametro piccolo, circa 1-1,5 cm. Con il tempo, una cisti, una lacuna, si forma sul sito di una piccola porzione di ischemia, quindi questo tipo di ictus è stato chiamato infarto lacunare.

Secondo la letteratura medica speciale, gli attacchi cardiaci lacunari rappresentano il 15% di tutti gli ictus. Studiando il problema in tempi diversi scienziati-neurologi russi: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Grazie ai loro sforzi, è stato stabilito che la frequenza dei problemi per le persone normodotate (25-64 anni) è di 1-3 casi ogni 1000 abitanti.

Cause e fattori di rischio

Le principali cause delle lacune sono:

1. Ipertensione arteriosa Lo sviluppo dell'infarto lacunare è possibile sia con il decorso della crisi che con la pressione arteriosa stabile.
2. Aterosclerosi del cervello. Nonostante la presenza di lesioni aterosclerotiche delle principali arterie della testa, nella maggior parte dei casi non viene rilevata una stenosi significativa.
3. La combinazione di aterosclerosi e ipertensione.
4. Caratteristiche congenite o malformazioni del cervello.
5. L'ictus lacunare può essere causato dal microembolismo delle piccole arterie. Questo accade con alcune alterazioni del ritmo (fibrillazione atriale), dopo aver subito un infarto miocardico.
6. Il diabete mellito. L'aumento del livello di glucosio nel sangue causa specifiche lesioni diabetiche - angiopatia dei vasi sanguigni, incluso il cervello. La progressione dell'aterosclerosi è direttamente proporzionale alla gravità del diabete.
7. Fumo. La nicotina aumenta la viscosità del sangue e provoca spasmo (restringimento) dei vasi sanguigni.

Clinica: sintomi e segni

Di solito la malattia procede senza perdita di coscienza. A causa della povertà dei sintomi, viene spesso diagnosticata in ritardo. Al momento di un attacco di cuore, ci può essere un aumento della pressione sanguigna o un disturbo del ritmo. Le singole lacune manifestano sintomi neurologici che non portano alla completa immobilità e alla necessità di cure esterne.

Varianti di sintomi clinici:

1. Infarto lacunare motorio. Manifestato da una leggera restrizione della mobilità dell'uno o dell'arto.
2. Attacco cardiaco sensibile Questa è una diminuzione della sensibilità di mezzo corpo o arto.
3. Corsa coordinata. Anomalie di coordinazione rilevate. Il paziente lamenta vertigini, una camminata incerta dovuta alla precarietà.
4. Infarto lacunare, manifestato da disturbi intellettuali: rallentamento dei processi mentali, perdita di memoria, attenzione.

Altre opzioni sono possibili con una combinazione dei segni clinici descritti o, al contrario, con l'assenza di qualsiasi sintomo.

Pericolo e conseguenze

Anni di osservazione hanno mostrato che un terzo dei pazienti dopo tali disturbi della circolazione cerebrale sviluppa parkinsonismo un anno dopo, e nel lungo periodo - demenza o, in modo diverso, demenza vascolare.

Un altro fenomeno spesso considerato una conseguenza della depressione, la cura per la malattia. Questo di solito accade quando compaiono più lacune.

classificazione

La classificazione clinica si basa sui sintomi clinici ed è discussa nella sezione sui sintomi di attacco cardiaco lacunare.

Nello sviluppo della malattia ci sono:

• il periodo più acuto sono i primi 3 giorni;
• acuta - 28 giorni;
• recupero precoce - i successivi 6 mesi dopo un disturbo circolatorio;
• recupero tardivo - per 2 anni.

A causa di sintomi noiosi e dell'assenza di marcati disturbi motori e disturbi sensoriali, è molto difficile descrivere le caratteristiche di ciascun gap. Pertanto, questa separazione è di secondaria importanza.

diagnostica

Sospettato infarto miocardico può essere sulla base di denunce del paziente. Tuttavia, è possibile parlare con totale fiducia circa la natura del danno cerebrale dopo un esame dettagliato utilizzando apparecchiature ad alta tecnologia.

Di solito si tratta di una tomografia che esamina il cervello a vari livelli. Il dispositivo esegue passaggi virtuali passo dopo passo.

Il segnale dalle strutture del corpo umano è alimentato al personal computer del radiologo e viene convertito in un'immagine. Più piccolo è il tono, maggiore è la probabilità di rilevare lacuna.

Allo stesso tempo è necessario condurre una ricerca per le cause di un attacco di cuore. Il complesso diagnostico è il seguente:

1. Prove cliniche generali su sangue e urine. Esame del sangue per glucosio. Analisi biochimiche, con determinazione del colesterolo e delle lipoproteine, indicatori del sistema di coagulazione del sangue.
2. L'elettrocardiografia per la diagnosi dei disturbi del ritmo (una tabella per la decodifica e le norme ECG negli adulti può essere trovata in un altro articolo).
3. Scansione ad ultrasuoni duplex. L'ecografia consente di vedere la parete del vaso con difetti congeniti e segni di aterosclerosi.

Tattiche di trattamento

Per una terapia adeguata e in futuro per prevenire i disturbi ricorrenti della circolazione cerebrale, ai pazienti viene prescritta l'aspirina per ridurre l'aggregazione degli elementi del sangue (incollaggio e formazione di coaguli di sangue) e migliorare la sua fluidità. La dose più accettabile è 75 mg di acido acetilsalicilico, prodotto appositamente per questo scopo.

La normalizzazione della circolazione sanguigna si ottiene prescrivendo farmaci che migliorano la microcircolazione. La scelta ottimale è Nicergolina, Vinpocetina e pentossifillina. In primo luogo, un corso di iniezioni di flebo endovenosa, con il passaggio a una assunzione a lungo termine di forme di compresse.

Allo stesso tempo, si raccomandano neurotropi, farmaci che ottimizzano l'apporto di ossigeno al cervello e stimolano il recupero. Queste sono preparazioni Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline e Ginkgo Biloba (memantina, tanakan, bilobil).

Con lo sviluppo di segni di demenza e la formazione di uno stato lacunare, i farmaci anticolinesterasici ei precursori dell'acetilcolina, una sostanza biologicamente attiva, sono coinvolti nella conduzione di impulsi lungo i tronchi nervosi. Questi sono prozerina, neuromidina, galantamina nei dosaggi richiesti.

Nel parkinsonismo, il paziente deve assumere farmaci specifici per ridurre il tremore (ciclodolo, amantadina).

Poiché la causa principale è l'ipertensione, la sua riduzione adeguata può essere considerata come uno dei collegamenti nel processo di trattamento. Il terapeuta e il cardiologo scelgono la dose appropriata e la combinazione di farmaci. Nella nomina dello schema di correzione vengono considerati l'età del paziente e la presenza di malattie associate significative: diabete mellito, malattia renale cronica.

Prognosi e prevenzione

Il ruolo dell'aspirina e di altri farmaci che fluidificano il sangue è stato menzionato sopra. Tuttavia, senza la correzione dello stile di vita, i cambiamenti negli atteggiamenti abituali relativi alla nutrizione e alle cattive abitudini, una lotta efficace contro le conseguenze dell'infarto lacunare, la prevenzione dello stato lacunare e la demenza vascolare sono impossibili.

Cosa si intende con questo:

1. Aumento dell'attività motoria, diminuzione della dieta, alimenti contenenti colesterolo.
2. Smettere di fumare e abusare di alcool. Un bicchiere di vino rosso secco è consentito in assenza di altre controindicazioni.
3. Assoluta conformità con tutte le raccomandazioni per il trattamento dell'ipertensione e del diabete.

Rilevamento di segni di lesioni aterosclerotiche durante una scansione duplex ad ultrasuoni, alti livelli di colesterolo "cattivo" e lipoproteine ​​sono indicazioni per la prescrizione di una dieta ipocolesterolica e di farmaci per abbassare il colesterolo.

Prendono questi farmaci per lungo tempo, sotto il controllo dell'analisi biochimica del sangue a causa della loro epatotossicità. Se è presente una stenosi pronunciata, superiore al 70%, delle arterie principali, si consiglia la consultazione di un chirurgo vascolare.

La prognosi dipende dalla disciplina da parte del paziente e dei suoi parenti, che dovrebbero essere interessati a recuperare e prevenire lo sviluppo di disturbi intellettivi nel paziente.

Cos'è l'ictus ischemico lacunare e le sue cause

L'ictus lacunare è un tipo di ictus cerebrale ischemico che si sviluppa sullo sfondo di alta pressione.

È causato da danni alle arterie perforanti del cervello, che provocano la comparsa di piccoli focolai patologici nelle profondità del cervello, solitamente in sostanza bianca (nell'80% dei pazienti) - sono chiamate lacune. Possono avere una forma arrotondata o irregolare, il loro diametro varia da 1 mm a 2 cm.

Le dimensioni dell'istruzione di 1,5-2 cm sono considerate giganti e raramente diagnosticate. Per la prima volta il termine "lacuna", che significa "lago", alla fine del XIX secolo, introdusse il Fandal, che rivelò tumori simili in pazienti anziani con ipertensione arteriosa.

Caratteristiche di patologia

L'ictus cerebrale ischemico lacunare è stato descritto nel 1965 come manifestazione di encefalopatia ipertensiva.

Con lo sviluppo di questo tipo di patologia nei pazienti non soffre la corteccia cerebrale. Le lacune sono localizzate:

• nella sostanza bianca, i principali nodi nervosi, la capsula interna e il tubercolo ottico;
• nel cervelletto e nel ponte.

A differenza di altri tipi di ictus, con lo sviluppo della forma lacunare, le violazioni non si osservano nell'arteria basilare, ma nei capillari, la cui dimensione è di poche decine di micron. Sono localizzati all'interno del cervello e la loro funzione è quella di fornire il flusso di sangue in questo organo.

Quanto segue è caratteristico della lesione delle arterie perforanti:

• in caso di danno, è quasi impossibile sostituirli con vasi ausiliari;
• focolai patologici locali, la dimensione del danno un massimo di 2 cm;
• possono verificarsi microaneurismi che possono causare emorragia;
• Non ci sono placche di colesterolo in queste navi.

Eziologia della malattia

Le cause dell'ictus lacunare sono le seguenti:

• ipertensione arteriosa non compensata con improvvisi salti di pressione, crisi in assenza o terapia scorretta;
• diabete mellito, in cui il metabolismo dei carboidrati e degli elettroliti è disturbato;
• patologie in cui aumenta la coagulazione del sangue e vi è il rischio di coaguli di sangue, tra cui eritemi, lesioni estese e ustioni, shock, disidratazione, causati da vomito prolungato e diarrea;
• infiammazione delle arterie, innescata da infezioni o allergie e che porta a alterata circolazione sanguigna;
• aterosclerosi, in cui vi è una violazione della circolazione del sangue, di conseguenza, il cervello non riceve sostanze nutritive nella giusta quantità, questo provoca la progressione dell'ipertensione;
• cambiamenti genetici nella struttura delle pareti delle arterie.

A volte non è l'ischemia e la necrosi tissutale che può provocare la malattia, ma piccole emorragie nella zona vicina, a seguito della quale i vasi penetranti si compattano, la quantità di ialina diminuisce, si attaccano insieme.

Quadro clinico

La malattia può manifestarsi sotto forma di microstoce o senza manifestazioni cliniche. Può svilupparsi a qualsiasi età. Sono descritti i casi di malattia in pazienti che hanno appena compiuto 25 anni.

Caratteristiche della patologia:

• l'ictus si sviluppa solo sullo sfondo dell'ipertensione;
• nessun mal di testa, vertigini, nausea, vomito, torcicollo, perdita di coscienza o disturbi;
• i sintomi neurali aumentano gradualmente nell'arco di 2-48 ore (di solito, i disturbi di un paziente si sviluppano durante il sonno di una notte e al mattino si sveglia con i sintomi di un ictus);
• la prognosi per questa malattia è favorevole, dopo un attacco c'è un ripristino completo o parziale della funzione cerebrale;
• uno studio dei vasi cerebrali con l'uso di sostanze contrastanti non mostra alcun disturbo: con il computer e la risonanza magnetica è possibile rilevare piccoli fuochi di densità ridotta, ma anche questo non è sempre, soprattutto se l'infarto è piccolo.

I medici descrivono circa 20 sindromi cliniche che possono essere osservate durante lo sviluppo dell'ictus lacunare. Di seguito viene più comunemente diagnosticato:

1. La variante motoria isolata è la più comune e si verifica nel 60% dei pazienti. Le lacune si formano all'interno della capsula e del ponte. Un paziente sviluppa la paralisi di una metà del corpo, di solito delle estremità, a volte del viso. La plegia è osservata sul lato opposto alla lacuna. Non si sviluppano più sintomi neurologici.
2. Una variante sensibile isolata è osservata in quasi il 20% dei pazienti. In questo caso, le lacune sono localizzate nel ganglio del talamo ventrale. Disturbi di tutti i tipi di sensibilità si sviluppano: temperatura, nocicettivo, tattile, muscolo-articolare. Le manifestazioni della malattia possono afferrare la testa, le braccia, le gambe e il busto. Di solito, la sensibilità dopo il quale periodo è completamente o parzialmente ripristinata.
3. L'emiplegia atattica si sviluppa quando i foci patologici appaiono nella capsula e nel ponte cerebrale. Si verifica nel 12% dei pazienti. Il paziente ha ipotonia delle braccia o delle gambe, disturbi piramidali, alterata coordinazione del movimento sul lato del danno.
4. Disartria e goffaggine delle mani durante lo spostamento sono osservate nel 6% dei pazienti, forma focolai patologici nel ponte cerebrale. Un paziente ha un disturbo del linguaggio: da un lato si può sviluppare la paralisi degli arti e della testa.

Anche le seguenti sindromi sono spesso diagnosticate:

• discinesia;
• falsa sindrome bulbare;
• sindrome di parkinsonismo;
• passeggiata forzata con piccoli passi;
• voglia di urinare, incontinenza;
• emiparesi e perdita di sensibilità in una metà del corpo.

Con lo sviluppo di ictus lacunare, non vi è alcun disturbo di coscienza o visione, compromissione sistemica del linguaggio formato (afasia), così come altri sintomi di una lesione della corteccia cerebrale.

Complicazioni e prognosi

Se il paziente ha avuto un ictus lacunario una volta, allora la prognosi per lui è favorevole. Le funzioni cerebrali perse sono completamente ripristinate, solo alcune persone possono avere disturbi parziali di movimento e sensibilità.

Se si verificano nuovamente convulsioni, possono causare una conseguenza, come uno stato lacunare del cervello, che spesso si verifica nelle persone con demenza vascolare.

Per quanto riguarda le previsioni sulla vita, la probabilità di morte è del 2%.

Dì solo quanto vivono dopo un colpo lacunare, è impossibile. Molto dipende dall'età del paziente, dalla localizzazione dei focolai patologici, dalla gravità delle malattie associate e dalle cure mediche tempestive.

Particolarmente pericolosa è la formazione di lacune nel tronco cerebrale, poiché qui si trovano i centri respiratorio e cardiovascolare.

La probabilità di morte aumenta con l'ictus ripetuto.

diagnostica

Per diagnosticare, il dottore raccoglie l'anamnesi, rivela l'ipertensione arteriosa in un paziente, un aumento graduale di segni di patologia. All'appuntamento secondario, il medico potrebbe notare la progressione della malattia, identificare nuovi sintomi che non erano presenti alcuni giorni fa.

Nella diagnosi aiuta la risonanza magnetica, che consente di identificare lesioni patologiche con un diametro di 1,7 mm, per determinare la loro forma e posizione. I tumori più piccoli non possono essere rilevati in alcun modo.

Una settimana dopo, le manifestazioni cliniche diventano più chiare.

terapia

Il trattamento della malattia viene effettuato in ospedale. Un prerequisito è la correzione dell'ipertensione, altrimenti non ci saranno risultati positivi.

• dormire a sufficienza;
• evitare situazioni stressanti, non essere nervoso;
• smettere di fumare;
• seguire la dieta, si consiglia tabella numero 10, dal menu dovrebbe escludere bevande grasse, speziate, dolci, salate, caffeinate e alcoliche, nella dieta dovrebbe essere dominato da prodotti lattiero-caseari, pollo, verdure e frutta salata.

Tutte le attività terapeutiche sono suddivise in base e specifiche.

Il trattamento di base è il seguente:

• assumere farmaci per eliminare l'ipertensione;
• se il paziente ha una violazione del metabolismo dei carboidrati, angiite, aterosclerosi, allora è necessario assumere farmaci che aiutano a tenere sotto controllo la malattia;
• controllo della coagulazione del sangue, se necessario - assunzione di farmaci che lo riducono;
• prevenzione di edema cerebrale, diuretici sono prescritti per questo;
• prendere sedativi;
• prescrizione di anticonvulsivanti secondo le indicazioni.

La terapia specifica include quanto segue:

• Per 6 ore dopo l'attacco viene eseguita la terapia trombolitica, la fibrinolizina viene iniettata nella vena;
• prescrivere farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (farmaci a base di acido acetilsalicilico, ad esempio, Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agenti antitrombotici);
• farmaci che migliorano la circolazione cerebrale, come Mexidol, Piracetam, Omaron;
• farmaci da prescrizione che prevengono il danno ai neuroni del cervello, per esempio la Cerebrolizina.

Se il trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, le manifestazioni cliniche scompaiono dopo 3-6 mesi.

Se la malattia non viene trattata o non è conforme al regime di trattamento, non si verifica il recupero dopo un ictus, al contrario, tutto si sviluppa di nuovo. Se si ripete molto spesso, il paziente ha disturbi mentali:

• si notano problemi di memoria, una persona dimentica i nomi e i volti dei familiari, degli amici;
• il paziente diventa nervoso, in lacrime;
• l'uomo non è orientato nello spazio e nel tempo, la gioventù "vive di nuovo".

prevenzione

Prevenire lo sviluppo di ictus lacunare è quello di rispettare una serie di regole. È necessario:

• trascorrere regolarmente del tempo per lo sforzo fisico, per stare all'aria aperta;
• subire l'auto-allenamento, praticare la terapia yoga;
• rifiutare la nicotina e le bevande alcoliche;
• normalizzare il peso corporeo;
• escludere dal menu prodotti che provocano lo sviluppo di aterosclerosi, limitare l'uso di sale, fast food;
• prendere pillole per normalizzare la pressione, monitorarla costantemente;
• se c'è stato un infarto del miocardio, allora è necessario completare un corso completo di riabilitazione;
• se il medico lo prescrive, prendere farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue, monitorare costantemente l'indice di protrombina durante il trattamento;
• al primo segno di ictus, visita immediatamente un medico e segui tutte le sue raccomandazioni, altrimenti le conseguenze di un ictus lacunario saranno molto difficili.

Gli individui a rischio sono invitati a sottoporsi a una risonanza magnetica ogni anno, il che rende possibile monitorare la dinamica della malattia e correggere la terapia nel tempo.

I parenti del paziente e del personale medico devono mostrare una particolare sensibilità per il paziente che ha subito un ictus lacunario, dal momento che il loro esito favorevole sotto molti aspetti dipende dal loro atteggiamento benevolo.

Infarto lacunare del cervello

Infarto lacunare del cervello - ictus ischemico, che copre una piccola area di tessuto cerebrale, che forma quindi una lacuna. I focolai di ictus possono essere multipli. Il quadro clinico è costituito da vari sintomi focali che non raggiungono una gravità grave. In futuro, la progressione del deficit cognitivo. La diagnosi viene effettuata da studi clinici e strumentali, tenendo conto del fatto che piccole lacune potrebbero non essere registrate con metodi di neuroimaging. Il trattamento completo comprende la terapia etiopatogenetica, vascolare, neuroprotettiva e sintomatica.

Infarto lacunare del cervello

Infarto cerebrale lacunare (ictus lacunare) è un tipo di disturbo acuto della circolazione cerebrale, il cui esito morfologico è la formazione di una piccola cavità (lacuna) nel sito di tessuto cerebrale che è morto a causa di ischemia. Il termine "lacunae" apparve nella medicina pratica nel 1843 grazie a Fendal, che per la prima volta diede questo nome alle cavità cerebrali identificate durante l'autopsia di pazienti con ipertensione arteriosa. L'infarto cerebrale lacunare è stato descritto in dettaglio nel 1965. Fisher, che ha identificato la sua connessione con l'encefalopatia ipertensiva.

Nel nostro tempo, l'ictus lacunare rappresenta circa un terzo di tutti gli ictus ischemici. A causa delle dimensioni ridotte delle lacune (da 1 a 15-20 mm), delle manifestazioni cliniche moderate e anche lievi, l'infarto lacunare del cervello è stato considerato relativamente benigno. Tuttavia, le osservazioni cliniche hanno portato gli specialisti nel campo della neurologia alla conclusione che questa patologia è la causa della formazione di deficit cognitivo, parkinsonismo secondario e disturbi mentali.

Cause di Lacunar Infarto del cervello

Ictus lacunare si verifica a causa di alterata circolazione del sangue attraverso uno dei vasi arteriosi perforanti del cervello. Nell'80% dei casi, la zona dell'infarto si trova nella sostanza cerebrale bianca delle strutture sottocorticali e nella capsula interna, in altri casi - nel ponte cerebrale e nel tronco. Nella maggior parte dei casi, l'infarto cerebrale di tipo lacunare si verifica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa cronica ed è associato a cambiamenti nella parete dei vasi perforanti causati da essa - microangiopatia cerebrale. Morfologicamente, può essere ialinosi, deposizione intravascolare degli strati lipidici, sostituzione fibrosa delle strutture muscolari ed elastiche della parete vascolare, necrosi fibrinoide. Tali cambiamenti comportano un significativo restringimento e occlusione del lume dell'arteria, a seguito della quale viene interrotto l'afflusso di sangue alla parte dei tessuti cerebrali da esso alimentati. Ischemia e necrosi si sviluppano in questa zona. Nel tempo, una lacuna si forma sul sito di cellule morte.

La microangiopatia cerebrale rappresenta circa il 75% degli attacchi cardiaci lacunari. Tra i suoi etiofattori, insieme all'ipertensione, troviamo aterosclerosi, diabete mellito, alcolismo, broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza renale cronica con aumento della concentrazione di creatinina nel sangue, in rari casi - lesioni vascolari infettive e autoimmuni. Un quarto dei casi di infarto lacunare è dovuto ad atero e cardioembolismo (in cardiosclerosi dopo infarto miocardico, fibrillazione atriale, cardiopatia valvolare), occlusione delle arterie brachiocefaliche.

Sintomi di infarto cerebrale lacunare

Spesso, l'ictus lacunare si distingue per il debutto con il rapido sviluppo dei sintomi focali entro 1-2 ore. Tuttavia, è possibile e graduale insorgenza con un aumento dei sintomi nel periodo da 3 a 6 giorni. In alcuni casi, si notano precedenti attacchi ischemici transitori. Caratteristico è la mancanza di manifestazioni cerebrali, disordini corticali e complessi dei sintomi meningei, la conservazione della coscienza. Possono verificarsi emiparesi, disturbi sensoriali di emitip, atassia, disartria, disfunzione pelvica, sindrome pseudobulbare. Sono possibili alterazioni motorie, atassiche o sensoriali, così come manifestazioni neurologiche miste. Spesso c'è depressione e lieve deterioramento cognitivo.

I deficit cognitivi possono consistere nella difficoltà di ricordare nuove informazioni, peggioramento della memoria per gli eventi attuali, riduzione della capacità di concentrazione e della qualità dell'attività intellettuale. C'è una certa lentezza dei processi mentali, la difficoltà di spostare l'attenzione da un compito a un altro o, al contrario, concentrarsi sulla realizzazione di un compito. Nel tempo, dopo aver subito un infarto lacunare, il deterioramento cognitivo può aumentare significativamente. Si sviluppano gravi disturbi della memoria, diminuisce la capacità di percepire e assorbire le informazioni (la gnosi), si perdono le capacità motorie (prassi).

I sintomi clinici dell'infarto cerebrale dipendono dalla sua posizione. Tuttavia, in qualsiasi sito, il deficit neurologico rimane a livello di grado lieve o moderato, e il decorso non è mai grave. In alcuni casi, esiste un decorso subclinico "silente" di ictus lacunare, in cui le sue manifestazioni sono completamente assenti. Tale benessere immaginario è prognosticamente sfavorevole, dal momento che è spesso osservato in caso di attacchi cardiaci multipli, non consente la fornitura tempestiva di assistenza medica qualificata e nel tempo porta spesso alla formazione di gravi disturbi cognitivi.

Diagnosi di infarto lacunare del cervello

Quando si effettua una diagnosi da un neurologo, vengono prese in considerazione la storia di ipertensione, grave aritmia, diabete mellito, ischemia cerebrale cronica, attacchi ischemici transitori; caratteristiche del quadro clinico dell'ictus (sintomi focali lievi o moderati in assenza di manifestazioni cerebrali); dati di diagnostica strumentale. Durante l'oftalmoscopia, la consultazione di un oftalmologo rivela spesso segni di microangiopatia: restringimento delle arteriole retiniche, dilatazione della vena centrale della retina.

È possibile visualizzare la messa a fuoco di un tratto lacunare utilizzando la TC o la risonanza magnetica del cervello. Tuttavia, se l'area del tratto è troppo piccola, non è visibile sui tomogrammi. In questi casi, la diagnosi si basa principalmente sulla clinica. Come parte della ricerca per la causa di infarto cerebrale, l'USDG dei vasi della testa, lo studio dello spettro lipidico del sangue. Nei pazienti di età inferiore ai 45 anni, è necessario escludere la vasculite sistemica, le malattie metaboliche, la sindrome antifosfolipidica, ecc. Capire l'eziologia dei disturbi vascolari è di fondamentale importanza per la costruzione di un'adeguata prevenzione degli ictus ricorrenti.

Trattamento dell'infarto cerebrale lacunare

La componente etiopatogenetica della terapia dell'ictus lacunare ha lo scopo di normalizzare e mantenere adeguati numeri di pressione sanguigna, prevenire il cardioembolismo, correggere il metabolismo dei lipidi. I pazienti con ipertensione e malattie cardiache sono controllati contemporaneamente da un cardiologo. Viene prescritta una terapia antipertensiva, farmaci antitrombotici (warfarin, eparina, acido acetilsalicilico, clopidogrel). Il trattamento con eparina e warfarin è indicato per i pazienti con eziologia cardioembolica di ictus lacunare e un'alta probabilità della sua ripetizione (dopo infarto miocardico, con fibrillazione atriale, presenza di una valvola cardiaca artificiale, ecc.). Acetilsalicilico to-ta è usato in presenza di microangiopatia vascolare cerebrale, assunto per via orale ad una singola dose, può essere somministrato in associazione con dipiridamolo. La correzione della composizione lipidica del sangue viene effettuata con l'aiuto di statine (lovastatina, simvastatina, ecc.).

Per ripristinare l'emodinamica cerebrale e la microcircolazione, la nicergolina può essere utilizzata come antispasmodico cerebrale, sono raccomandati vinpocetina, pentossifillina. Nei casi di deficit cognitivo, la terapia neurotropica viene effettuata per prevenire la demenza, compresi i neuroprotettori (ipidacrina, amantadina, colina), i farmaci ginkgo biloba, i nootropi (memantina, piracetam). L'effetto positivo di esercizi speciali per allenare l'attenzione, la memoria e il pensiero. In presenza di sindrome depressiva, il regime di trattamento è integrato con antidepressivi (fluoxetina, clomipramina, maprotilina, amitriptilina).

Prognosi e prevenzione dell'infarto cerebrale lacunare

L'esito dell'infarto lacunare è relativamente favorevole. Sullo sfondo di una terapia tempestiva e intensiva, è possibile una completa regressione del deficit neurologico. Tuttavia, nel giro di pochi anni dal momento dell'infarto, i disturbi cognitivi, che portano allo sviluppo della demenza vascolare e dei disturbi mentali, stanno progredendo nel 30% dei pazienti. Più spesso, si verificano sintomi di parkinsonismo vascolare. La probabilità di queste complicanze aumenta in modo significativo con ripetuti colpi lacunari, la cui frequenza raggiunge il 12%. Studi di effetti a lungo termine hanno dimostrato che solo un terzo dei pazienti è sopravvissuto a un decennio dopo un ictus lacunare, solo un terzo dei pazienti è sopravvissuto, la maggior parte dei quali soffriva di demenza.

La profilassi primaria dell'infarto lacunare implica una correzione tempestiva dell'ipertensione arteriosa, un'assunzione regolare di aspirina da parte di pazienti con patologia cardiovascolare che necessitano di terapia antiaggregante, terapia adeguata dell'insufficienza cerebrovascolare cronica. Per la prevenzione di ictus lacunare ricorrente, si raccomanda l'aspirina a lungo termine, in presenza di marcata occlusione delle arterie brachiocefaliche, è possibile un trattamento chirurgico dell'insufficienza cerebrovascolare - l'endatectomia carotidea, la creazione di anastomosi extra-intracranica. Al fine di prevenire il peggioramento dei disturbi cognitivi in ​​pazienti che hanno avuto un ictus lacunario, è necessario sottoporsi a cicli ripetuti di terapia vascolare-neurotropica combinata.

Ictus lacunare

L'ictus lacunare è un tipo di ictus ischemico che causa un infarto. Il nome della malattia deriva dalla parola francese "lacuna", che significa ammorbidimento e cavità formate nella materia grigia. L'ictus lacunare provoca un infarto, a causa del quale si forma una lacuna nella profondità del cervello - una piccola cavità. L'attacco cardiaco si sviluppa a causa di danni alle arterie responsabili della perforazione. E poiché queste arterie sono piccole, i centri di necrosi differiscono nel diametro piccolo, che non supera i due centimetri. Infarto lacunare del cervello è una delle patologie gravi, che è caratterizzata da una grande percentuale di mortalità.

Tra tutti i tipi di ictus ischemico, l'ictus lacunare viene diagnosticato nell'80% dei casi. La malattia può manifestarsi sia nelle persone anziane che in quelle più giovani. Nel primo mese dopo un infarto, circa il 25% dei pazienti finisce con la morte e circa il 40% dei pazienti muore entro un anno dopo un attacco. In particolare, è stata rilevata una maggiore mortalità da ictus lacunare nelle città sviluppate. Quali fattori contribuiscono allo sviluppo dell'ictus lacunare, come si manifesta la patologia? La risposta a questa domanda è raccomandata per sapere a tutti, nessuno è immune da questo problema.

Caratteristiche dello sviluppo dell'ictus lacunare

L'ictus cerebrale lacunare è un tipo di danno cerebrale ischemico che si verifica in persone che soffrono di ipertensione e alterazioni vascolari correlate. Le persone anziane rappresentano un importante gruppo a rischio. Questo tipo di ictus è caratterizzato da cambiamenti patologici nelle arterie perforanti di piccolo calibro. E la caratteristica di un colpo lacunare è la formazione di lacune nella profondità del cervello, cioè piccole cavità.

Le lacune hanno una forma rotonda o irregolare e un diametro compreso tra 1 e 20 mm, sebbene la formazione di oltre 15 mm sia rara e considerata gigante. All'interno di queste cavità c'è sangue o plasma con fibrina. Le loro pareti hanno l'aspetto di una borsa, che può esplodere se esposta a determinati fattori. Foci di necrosi si trovano in profondità nella materia grigia, la lesione della corteccia cerebrale non si verifica anche nel caso di una piccola emorragia. Una persona può vivere con piccole lacune nel cervello, anche senza saperlo, finché non viene eseguita un'analisi istologica. Tutte le persone associano l'ictus a gravi disturbi neurologici, portando alla paralisi e all'interruzione della vita abituale del paziente.

Ma ci sono varietà di patologie, durante le quali i sintomi esterni non appaiono, i disturbi cerebrali sono deboli e si differenziano nella regressione. Una persona continua a vivere una vita familiare, non conosce i cambiamenti che si sono verificati. Queste varietà includono l'ictus ischemico lacunare, che è chiamato muto.

Il decorso asintomatico della malattia è buono, ma non lo è assolutamente. E fondamentalmente, tali attacchi di cuore sono numerosi, e come risultato portano a gravi forme di demenza e disturbi cognitivi.

Cause di ictus lacunare

Gli scienziati hanno studiato l'ictus lacunare dalla fine del XIX secolo. Attualmente, questi studi non si fermano. Durante questo periodo, è stata eseguita un'autopsia su diverse centinaia di persone morte per un attacco di cuore. E sulla base dei risultati ottenuti, sono state identificate le cause più comuni dello sviluppo dell'ictus lacunare:

• ipertensione, che è accompagnata da cambiamenti incontrollati nella pressione sanguigna, crisi costanti e mancanza di trattamento;
• violazioni nella struttura del muro della nave, che sono ereditarie;
• aterosclerosi cerebrale;
• diabete, in particolare il secondo stadio;
• patologia, accompagnata da una violazione della coagulazione del sangue e dalla tendenza a formare coaguli di sangue;
• degenerazione ialina dell'ipertensione;
• malattie arteriose infiammatorie che portano all'ostruzione del flusso sanguigno generale attraverso i vasi cerebrali;
• infiammazione precedentemente trasferita del tessuto cerebrale di natura infettiva.

E in rari casi, la causa dello sviluppo dell'ictus cerebrale ischemico lacunare può essere una piccola emorragia nell'area adiacente e non un'ischemia di tessuti con necrosi. Ictus cerebrale lacunare, le cui conseguenze hanno la forma di un esito fatale - una malattia grave che deve essere identificata il prima possibile.

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Sintomi di ictus lacunare

A differenza di altre varietà, l'infarto cerebrale lacunare non è accompagnato da compromissione acuta delle funzioni vitali, poiché le strutture corticali non prendono parte al processo patologico. E nella maggior parte dei pazienti, la malattia è già diagnosticata nella sua forma avanzata, il processo patologico è asintomatico, oi segni sono scarsamente espressi. I sintomi di solito aumentano gradualmente e dipendono dalla posizione della cavità, dal grado di impatto sul centro subcorticale.

L'ictus ischemico lacunare si manifesta con i seguenti sintomi:

• ipertensione, che è presente in questa forma di infarto;
• segni cerebrali sotto forma di nausea, vomito, vertigini, non appaiono, come svenimenti;
• i sintomi neurologici si manifestano nella notte e nella mattina. Di sera, i mal di testa cominciano a disturbare la persona, e al mattino si sveglia con i segni di un infarto;
• tutte le alterazioni delle funzioni e dei disturbi cerebrali vengono ripristinate con il tempo, ma può rimanere un deficit neurologico parziale;
• i risultati dell'angiografia non danno risultati e le scansioni TC e MRI mostrano focolai con un diametro di almeno 1,5 cm, che diventano evidenti una settimana dopo l'attacco. Se l'infarto è piccolo, la ricerca non mostrerà nulla.

I complessi di sintomi sono combinati in sindromi, che in medicina sono circa 20 sindromi cliniche che accompagnano lo sviluppo di un ictus lacunare. Le sindromi lacunari si distinguono:

• tipo di motore isolato. La formazione della patologia nella parte posteriore della coscia della capsula interna si manifesta e caratterizza. C'è una paralisi di quel lato del corpo in cui non si verificano reazioni patologiche e i sintomi sono assenti;
• tipo sensibile isolato. È al secondo posto in termini di prevalenza e si verifica nel 20% dei pazienti. Una caratteristica speciale è la violazione di tutti i tipi di sensibilità, i sintomi si verificano nella testa, gli arti e il tronco. Nel tempo, la sensibilità ritorna;
• emiparesi atattica. Si verifica nel 12% dei casi ed è caratterizzata dalla manifestazione di debolezza muscolare degli arti, disturbi piramidali e atassia;
• arto superiore imbarazzante e disartria. Nel processo di patologia, la formazione di lacune si verifica negli strati del tessuto nervoso. La funzione del discorso è disturbata, c'è un imbarazzo nel movimento e nella paralisi della testa o parti del corpo. Questo tipo è diagnosticato nel 6% di tutti i casi.

Oltre ai sintomi insiti in ciascuna delle sindromi, con ictus ischemico lacunare ci sono sintomi:

• crampi e tensione muscolare;
• minzione e sgabello incontrollati;
• sindrome della mano scomoda, intorpidimento delle articolazioni;
• camminare traballante con piccoli passi;
• Sindrome di Parkinson.

Il quadro clinico si manifesta come un istante poche ore dopo un infarto e così via per diversi giorni. Prima dell'inizio di un attacco, i pazienti osservano crisi ipertensive ripetute o frequenti attacchi di ischemia transitoria. La gente nota mal di testa la sera e un aumento incontrollato della pressione sanguigna. Dopo che il cambiamento è stato rilevato, è necessario consultare un medico che può stabilire i sintomi di un ictus e fare una diagnosi corretta.

Diagnosi e trattamento dell'ictus lacunare

L'attacco si verifica durante la notte quando una persona sta dormendo. Alla sera, sente un mal di testa e un aumento della pressione sanguigna, che è attribuito alla stanchezza banale. E al risveglio il paziente segna i primi segni di un ictus: intorpidimento delle articolazioni o dei muscoli, debolezza, disorientamento nello spazio. Il medico può sospettare la presenza di un ictus lacunare dopo aver intervistato il paziente e aver raccolto la sua storia medica. Tali pazienti hanno ipertensione, aterosclerosi e diabete. Ma è impossibile fare una diagnosi su queste informazioni da solo, i test sono nominati.

Qualche tempo dopo l'attacco, il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione degli operatori sanitari, i sintomi tendono a peggiorare entro poche ore o giorni dopo un infarto. Un momento obbligato per fare una diagnosi corretta è la TC e la risonanza magnetica cerebrale, dopo di che viene effettuata una diagnosi accurata e viene stabilita una terapia.

Un punto importante nel trattamento dell'ictus lacunare è il periodo di riabilitazione, durante il quale avviene il ripristino dei processi disturbati. E la corretta riabilitazione del corpo dipenderà dalla correttezza della riabilitazione. Al fine di evitare attacchi ricorrenti di infarto cerebrale lacunare, è necessario prendersi cura della prevenzione di ictus lacunare.

Ictus cerebrale lacunare

L'ictus lacunare è una patologia della natura ischemica, che è anche chiamata infarto cerebrale lacunare, a causa della natura del meccanismo del danno. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, questa forma di ictus è inclusa nel gruppo di lesioni cerebrovascolari del cervello ed è considerata come una patologia di origine non specificata.

La particolarità di questa forma è nella formazione di cavità all'interno della struttura cerebrale, in particolare nei tessuti della sostanza bianca, del cervelletto, del talamo, del ponte e della capsula interna. La malattia può essere asintomatica per un lungo periodo e, dopo la morte del paziente, nel suo cervello si trovano cavità multiple che non sono mai state viste prima.

Si stabilisce che le lesioni lacunari cadono sul 14% di tutti i casi di emorragia.

Differenze di ictus lacunare

La particolarità dell'ictus cerebrale lacunare è considerata il fatto che si manifesta principalmente in pazienti con grave sindrome ipertensiva e aterosclerosi vascolare. Quando i principali capillari sono colpiti da formazioni aterosclerotiche, i primi segni di malattia coronarica progrediscono nei pazienti.

Se consideriamo la differenza di questa forma da ischemico o emorragico, quindi con la forma lacunare della malattia, non sono le arterie centrali che soffrono, ma i capillari microscopici responsabili del normale apporto di sangue ai tessuti profondi e alle cellule cerebrali.

Tali vasi si trovano all'interno dei centri corticali e le loro dimensioni non superano i 30-40 micron.

Le arterie situate negli strati profondi hanno le seguenti caratteristiche:

• praticamente non hanno possibilità di sostituzione con capillari ausiliari;
• capace di rinascere in aneurismi microscopici, con il rischio di successive emorragie;
• non appartenere al gruppo capillare di tipo muscolo-elastico, come l'aorta oi vasi coronarici;
• il danno è strettamente locale, le cui aree non superano 1 cm.

Nell'aterosclerosi grave, la nutrizione delle cellule cerebrali peggiora, il che aggrava il decorso dell'ipertensione e complica la funzione dei capillari intracerebrali. Il principale gruppo di rischio è costituito da pazienti anziani con sindromi ipertensive e aterosclerotiche.

La divisione corticale non è influenzata nella sindrome lacunare. I trombi microscopici formano l'ammorbidimento dei tessuti, sul sito di cui si formano successivamente i fuochi lacunari - cavità di dimensioni comprese tra 10 e 15 mm. Le lacune possono essere più grandi, ma tali casi sono rari. Le cavità più grandi raggiungono i 2 mm di diametro e sono chiamate giganti. La lacuna stessa ricorda un sacchetto con un riempitivo di sangue o di fibrina, che può rompersi con un improvviso aumento di pressione o trauma cranico.

La prognosi dopo che il paziente ha subito un ictus lacunare è soddisfacente, tuttavia, più infarti lacunari portano allo sviluppo di forme ipertensive di encefalopatia.

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Cause di patologia

I vasi situati all'interno delle regioni corticali del cervello sono chiamati penetranti e i loro cambiamenti patologici si formano per i seguenti motivi:

• ipertensione, che si verifica sullo sfondo di picchi di pressione incontrollati, crisi e terapia inadeguata;
• diabete mellito complicato dalla violazione del metabolismo dei carboidrati;
• tendenza alla formazione di coaguli sanguigni e malattie del sistema ematopoietico;
• arterite e vasculite che danneggiano il flusso sanguigno di cellule e capillari;
• struttura anormale della rete vascolare.

Più spesso, l'ictus ischemico a lacunar si sviluppa a causa della necrosi del tessuto cerebrale dovuta alla insufficiente apporto di sangue e ossigeno e alla morte, a una piccola emorragia nell'area adiacente o alla sclerotizzazione e compattazione dei vasi penetranti.

Oltre a questi motivi, difetti cardiaci, tra cui valvulopatia, aritmia, malattia coronarica nella fase cronica e disturbi emostatici possono portare a ischemia cerebrale lacunare.

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Sintomi di ictus lacunare

Nella maggior parte dei casi, la forma lacunare della lesione procede come ischemia cerebrale con un attacco transitorio, come un microstrato, ma il percorso non può essere accompagnato da segni. Caratteristiche della patologia:

• storia della presenza del corso complicato e prolungato di ipertensione;
• il paziente non perde conoscenza;
• i sintomi focali aumentano nell'arco di diverse ore o giorni, principalmente in uno stato di sonno;
• la prognosi è soddisfacente, con le massime possibilità per il ripristino delle funzioni cerebrali;
• l'esame angiografico non rivela cambiamenti patologici;
• Secondo i dati CT e RM, la presenza di piccole lesioni sciolte nelle strutture di una forma arrotondata, o l'assenza di cambiamenti.

Ci sono diverse opzioni per l'ictus lacunare, che si distinguono anche per la localizzazione delle lesioni nel cervello:

1. Forma del motore isolata - la formazione di cavità lacunari nel corpo del ponte e nella parte posteriore della coscia della capsula interna. La sintomatologia del paziente consiste nella paralisi di un lato del corpo opposto al fuoco della lesione.
2. Forma sensibile isolata - il ganglio talamico ventrale è interessato. Manifestato da una violazione delle funzioni sensibili del paziente (sindrome sensoriale).
3. Emiparesi atattica - soffre la parte dorsale della capsula interna e il ponte di bronzo. Il paziente ha atassia localizzata sul lato del danno, debolezza dei muscoli delle braccia o delle gambe, disturbi piramidali.
4. Disartria e disfunzione di una mano - si verifica quando si formano lacune nelle cellule basali del ponte. Il discorso del paziente viene interrotto in base al tipo disartico, si sviluppa un imbarazzo del braccio, si ha una paralisi nei muscoli degli arti superiori e inferiori o la testa è possibile.

• movimenti del corpo eseguiti involontariamente e ossessivamente (ipercinesia) - tremore delle membra, spasmi delle spalle e della testa, violazione del tono muscolare;
• sindrome di parkinsonismo;
• camminare a piccoli passi, barcollando, incoordinazione;
• sindrome pseudobulbare;
• tendenza all'incontinenza delle feci e delle urine;
• deterioramento della memoria.

Molto spesso il colpo della forma lacunare si verifica in un sogno, il paziente si sdraia, sente un mal di testa e un malessere generale, e al mattino compaiono i sintomi della patologia. Se la lacuna si forma nella zona "muta", allora le manifestazioni cliniche potrebbero non esserlo.

Se un paziente con ischemia lacunare sta lavorando, i sintomi possono manifestarsi con la difficoltà di concentrarsi sull'esecuzione di doveri, letargia, processi ritardati di ricordo e pensiero. A volte il paziente ha difficoltà con la lettera e la percezione di nuove informazioni.

Un corso leggero, a volte asintomatico, di una forma lacunare di un ictus dà al paziente la possibilità di recuperare più rapidamente dalle lesioni. D'altra parte, il decorso asintomatico diventa la causa dell'aiuto terapeutico non fornito in tempo, che in futuro può portare a recidive della malattia in forme più difficili, che sono accompagnate da un grave deficit neurologico.

Se non sono stati osservati gravi sintomi di ictus, negli esami successivi nelle strutture cerebrali, possono essere rilevate cavità arrotondate piene di liquido cerebrospinale. Queste strutture hanno il carattere di cisti e non minacciano la vita del paziente, non formano disturbi neurologici, ma indicano che il paziente ha avuto un ictus lacunario.

L'educazione può essere evidente entro una settimana dal danno cerebrale lacunare.

I nostri lettori scrivono

Dall'età di 45 anni, iniziarono i salti di pressione, divenne bruscamente brutto, costante apatia e debolezza. Quando ho compiuto 63 anni, ho già capito che la vita non era lunga, tutto era molto brutto. Chiamavano l'ambulanza quasi ogni settimana, sempre pensavo che questa volta sarebbe stata l'ultima.

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diagnostica

Al fine di confermare o confutare la diagnosi di ictus lacunare, il medico deve condurre una chiara relazione tra la formazione dei sintomi e la presenza di una crisi ipertensiva. Per osservare le dinamiche in un paio di giorni, viene eseguita una seconda ispezione.

L'imaging a risonanza magnetica e computerizzata è considerato il metodo più efficace per la diagnostica dell'hardware.

Le immagini scattate il primo giorno mostrano piccole lesioni che raggiungono 1,5-1,7 mm nei tessuti delle strutture sottocorticali. Una localizzazione più chiara può essere determinata ripetendo lo studio per 6-7 giorni. Se le lacune sono piccole, queste tecniche potrebbero non rilevarle, così come uno studio angiografico.

Maggiori informazioni sulla diagnostica CT e MRI nell'articolo.

trattamento

La terapia dell'ictus lacunare deve essere effettuata immediatamente dopo la scoperta di segni di danno cerebrale, poiché la mancanza di trattamento può provocare complicazioni future sotto forma di una recidiva della malattia.

Le basi della correzione farmacologica di una condizione post-ictus sono il trattamento ipotensivo e il controllo dei livelli di pressione arteriosa. Al paziente viene raccomandata la modalità di risparmio con una barriera dalle emozioni negative, situazioni stressanti. Dieting (tabella numero 10) è combinato con la restrizione di cibi piccanti, salati e dolci, farina e fritti. I pazienti fumatori devono liberarsi dalla dipendenza.

Il trattamento del danno cerebrale lacunare include i requisiti per il trattamento di altri tipi di ictus, le attività possono essere di base e specifiche.

La terapia di base include:

• uso regolare di farmaci antipertensivi;
• controllo della funzione di coagulazione del sangue;
• decongestionanti;
• anticonvulsivanti.

• procedura di trombolisi, eseguita il prima possibile dopo l'ictus, preferibilmente nelle prime 6-8 ore;
• farmaci per ridurre il rischio di coaguli di sangue e anticoagulanti;
• neuroprotettori per proteggere le cellule cerebrali.

Quando la terapia viene selezionata correttamente e il paziente segue tutte le raccomandazioni mediche, i segni del danno cerebrale lacunare scompaiono dopo alcuni mesi e le funzioni perse vengono ripristinate. La previsione è relativamente favorevole.

Maggiori informazioni sulla terapia farmacologica nell'articolo.

Conseguenze di un ictus lacunare

Se un paziente a cui è stata diagnosticata un'ischemia cerebrale lacunare non rispetta il regime prescritto dal medico e non conduce terapia farmacologica a domicilio, egli stesso aumenta il rischio di complicanze negative. Con un colpo cerebrale lacunare, gli effetti possono essere i seguenti:

1. Violazione della memoria, insorgenza di fallimenti, il paziente smette di riconoscere i volti dei propri cari e i loro nomi.
2. Instabilità emotiva, pianto, nervosismo, crisi isteriche.
3. Disorientamento nello spazio e nel tempo.

Al fine di prevenire tali complicazioni, è necessario alleviare il sistema nervoso da carichi eccessivi, monitorare quotidianamente i livelli di pressione sanguigna e assumere i farmaci necessari, seguire una dieta e mantenere il peso corporeo sotto controllo. Se c'è evidenza di ictus ricorrente, consultare immediatamente un medico.

I pazienti a rischio di sviluppare un ictus dovrebbero sottoporsi a un esame completo ogni anno, compresa l'ammissione e l'esame da parte di un neurologo, la risonanza magnetica e le misure preventive. I punti importanti per il mantenimento della salute sono gli sport (con parsimonia), le frequenti attività all'aria aperta e la rimozione di cattive abitudini.

Sei a rischio se:

• sperimentando improvvisi mal di testa, mosche lampeggianti e vertigini;
• la pressione "salta";
• sentirsi debole e stanco rapidamente;
• infastidito dalle sciocchezze?

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