Ictus cerebrale lacunare

Chirurghi e neuropatologi spesso incontrano vari disturbi della struttura cerebrale. Una delle patologie pericolose e gravi è l'ictus lacunare. La malattia è complessa e richiede cure mediche immediate. Si sviluppa sullo sfondo di un attacco di cuore. Il secondo nome di questo disturbo è l'ictus ischemico lacunare. Tradotto dal francese, la parola "lacuna" denota aree nella materia grigia del cervello, che, a causa dell'azione di alcuni fattori, hanno ammorbidito e perso la loro struttura originale.

Per evitare le conseguenze negative di questa violazione, l'ammalato si sottopone a cure a lungo termine in cliniche specializzate e in riabilitazione. La cosa principale in questo caso è di notare i sintomi in tempo e contattare un medico competente.

Caratteristiche e cause della violazione

Foci di lesioni cerebrali lacunari sono di solito rilevate negli anziani. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia si trova nei pazienti giovani e anche nei bambini. Le cause di questo fenomeno sono state attivamente studiate dalla scienza moderna. Gli scienziati medici dicono che a causa dell'ipertensione arteriosa e delle anomalie congenite del sistema circolatorio, l'ictus lacunare è oggi diagnosticato in giovane età. Ciò è influenzato dallo stile di vita, dalla genetica, dalla situazione ambientale, dallo stato mentale, dal livello di resistenza allo stress.

La dimensione della lacuna in alcuni casi può essere completamente diversa. Dipende dalla gravità della necrosi del tessuto cerebrale. Il processo di estinzione si sviluppa come reazione all'infarto lacunare. In media, il valore varia da 10 mm a 20 cm. Il paziente non nota sempre immediatamente la manifestazione della patologia. Dal momento della formazione di una cavità nella materia grigia a una sintomatologia pronunciata, i mesi passano.

Per determinare la presenza di ictus ischemico lacunare, è necessario passare un'analisi istologica o autopsia. Solo dopo i risultati ottenuti possiamo parlare con sicurezza di una diagnosi chiamata infarto cerebrale lacunare. Secondo le statistiche mediche, questo tipo di danno cerebrale viene diagnosticato nel 15% di tutti i casi di ictus. Nelle persone anziane, le manifestazioni sono più vividi, tuttavia, sono spesso attribuite all'età o sono confuse con altri problemi.

Lo spettro delle ragioni per lo sviluppo dell'ictus lacunare è piuttosto ampio. La gravità e il decorso della malattia dipendono dal fattore provocante. È estremamente importante che il medico identifichi la causa esatta dell'ictus, poiché ciò influirà sul trattamento del paziente e sul percorso di riabilitazione del paziente. I prerequisiti per l'emergere di un colpo cerebrale con la formazione di lacune possono servire i seguenti fattori:

• abuso di alcol;
• il fumo;
• uso di stupefacenti;
• dieta squilibrata;
• mancanza di sonno;
• mancanza di un adeguato regime giornaliero;
• mancanza di esercizio;
• esposizione allo stress.

In un senso più stretto, l'aterosclerosi, il diabete mellito, l'ipertensione arteriosa, la distrofia ialina, i focolai di infezioni e i processi infiammatori nelle arteriole della materia grigia diventano le cause dell'ictus lacunare. I pazienti con la presenza di tali diagnosi devono prestare particolare attenzione al monitoraggio dello stato di salute e consultare il medico con il minimo malfunzionamento.

Quadro clinico

L'ictus lacunare viene diagnosticato molto raramente in tempo. Di norma, ci vuole molto tempo dal momento del danneggiamento del tessuto cerebrale alla chiara manifestazione dei sintomi. I sintomi sono misti. A prima vista, non hanno nulla a che fare con il cervello, tuttavia, un neuropatologo esperto li determinerà sempre.

Quando compare una lesione profonda del tessuto cerebrale, il paziente non si sente subito male. Per molti mesi, continua a condurre una vita normale, senza provare disagio. Ciò è dovuto al fatto che sono le strutture profonde ad essere interessate e la crosta rimane intatta. Per qualche tempo, questa patologia non interferisce con il normale funzionamento del corpo. La causa principale dell'ansia in questo caso dovrebbe essere l'ipertensione arteriosa.

I sintomi non sono così pronunciati come nel caso dell'ictus ischemico convenzionale. Il discorso del paziente non cambia drasticamente. Il paziente può muoversi indipendentemente, svolgere un lavoro familiare, comunicare con le persone. Il sistema nervoso reagisce in modo particolare alla malattia. La materia grigia continua a funzionare normalmente, tuttavia a volte fornisce interruzioni minori. Il quadro clinico è il seguente:

• Aumento del tono muscolare. Questo sintomo è simmetrico, che colpisce principalmente gli arti inferiori. Il paziente sente pesantezza, dolore alle gambe. Ci sono delle convulsioni, aumentano al mattino e durante la notte.
• Compromissione della memoria Questa violazione è minore. Il paziente dimentica inaspettatamente alcuni lessemi, date, numeri. Tuttavia, in un colpo lacunare, questo processo non è globale.
• Deterioramento della chiarezza del discorso. Ci può essere una sensazione di intorpidimento in bocca. Ecco perché perde la chiarezza in un certo periodo di tempo. Successivamente, il processo viene ripristinato da solo.
• Leggera perdita di equilibrio Quando si cammina, il paziente può oscillare leggermente da un lato all'altro. Tuttavia, queste manifestazioni sono rare, non durano più di qualche secondo.
• Problemi con lo svuotamento delle feci e della vescica. Il processo diventa incontrollabile. Questo crea molti problemi e inconvenienti.

Le conseguenze di questo disturbo senza un trattamento appropriato possono essere gravi. Se non si consulta un medico, c'è il rischio di ri-sviluppo di questa malattia. Inoltre, senza riabilitazione professionale, disturbi del linguaggio, alterata coordinazione dei movimenti e feci incontrollate non solo rimangono, ma peggiorano anche nel tempo.

Diagnosi e trattamento

Quando un paziente viene da un neurologo per lamentarsi di mal di testa, debolezza nei muscoli, aumento della pressione, convulsioni, aumento delle feci e minzione, il medico sarà il primo a programmare una risonanza magnetica. Questo metodo consente di identificare le lesioni nel cervello. Spesso, oltre alle lacune, si trovano anche cisti e altre neoplasie. Il paziente deve consultare un medico in tempo utile per non perdere l'inizio dello sviluppo di malattie più gravi, ad esempio il cancro.

Oltre alla TC e alla risonanza magnetica, il medico prescrive test per citologia e autopsia. Ciò rende possibile determinare la presenza di ipertensione arteriosa. Se i test per l'ipertensione sono positivi, la terapia principale è diretta a lei. Il compito principale del medico è eliminare la causa, e solo allora affrontare le manifestazioni e le conseguenze. Se l'ipertensione non viene trattata, aumenta il rischio di un infarto re-lacunare.

Il paziente viene curato in ospedale, successivamente viene dimesso per la riabilitazione domiciliare. Il paziente assume farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Inoltre, mostrato riposo completo, l'assenza di situazioni stressanti. Qualsiasi improvviso cambiamento di pressione può peggiorare la condizione. Inoltre, il medico prescrive strumenti che sono progettati per migliorare la circolazione del sangue. Ciò contribuisce al rapido recupero delle strutture cerebrali danneggiate.

L'importante ruolo svolto dalla dieta terapeutica. Il corpo del paziente non può essere sovraccaricato di carboidrati, proteine ​​animali, cibi fritti e grassi con ictus lacunare. Nella dieta dovrebbe includere cereali, pollo bollito e manzo. Inoltre, è necessario limitare l'uso di legumi. Al momento della riabilitazione il paziente non dovrebbe avere prodotti di farina, dolci.

La riabilitazione dura circa 6 mesi. Se il paziente richiede tempestivamente assistenza medica professionale, tutte le funzioni cerebrali sono completamente ripristinate, l'ipertensione passa. La ragione viene eliminata e il discorso diventa comprensibile, la coordinazione dei movimenti è migliorata quando si cammina, le feci frequenti e la minzione frequente per smettere di preoccupare il paziente. Al fine di prevenire il ri-sviluppo dell'infarto lacunare, vengono prescritti farmaci che controllano la pressione ed eliminano l'ipertensione arteriosa.

Prevenzione dell'infarto lacunare

La malattia è molto più facile da prevenire che affrontare le sue conseguenze. Per evitare la formazione di necrosi nel tessuto cerebrale, è necessario conoscere le misure preventive di base. Includono diversi aspetti che riguardano lo stile di vita, le malattie croniche, la predisposizione genetica.

Prima di tutto, è necessario ricordare che il regime quotidiano ha un enorme impatto sul cervello umano. Di notte, il corpo dovrebbe riposare. In un sogno, si verificano tutti i processi di recupero. Se priverai il corpo di una quantità sufficiente di sonno, allora risponderà ad esso con determinati fallimenti. Inoltre, è necessario rispettare la corretta modalità di lavoro e di riposo. Questa modalità è che non si dovrebbe caricare il cervello senza una pausa per un lungo periodo di tempo. Se l'attività professionale è collegata a operazioni mentali, allora ogni due mezz'ora è meglio fare pause di cinque minuti per riposare.

L'esercizio è buono. Il movimento è vita, un corpo sano e un umore meraviglioso. Tuttavia, in tutto ciò che serve per sentire la misura. Questo colpo può verificarsi a causa di sovraccarico del corpo e un forte aumento della pressione. Non è consigliabile sovraccaricare il corpo con carichi eccessivi, specialmente se ci sono problemi di pressione. Il minimo errore può causare un ictus. Prima di iniziare una visita alle sezioni sportive o all'autoapprendimento, è meglio consultare il medico e chiedere quali sport e carichi sono consentiti.

Molta attenzione dovrebbe essere rivolta alla nutrizione. Una dieta sana dovrebbe contenere principalmente alimenti vegetali, cereali. I carboidrati semplici sono meglio sostituire il complesso. I cibi fritti e grassi sono inutili. La scelta dovrebbe essere fatta a favore di frutta, verdura, prodotti proteici e semplice acqua pulita. Influenzerà il lavoro del cervello. Il rischio di ictus lacunare è significativamente ridotto.

Infarto lacunare del cervello

Infarto lacunare del cervello - ictus ischemico, che copre una piccola area di tessuto cerebrale, che forma quindi una lacuna. I focolai di ictus possono essere multipli. Il quadro clinico è costituito da vari sintomi focali che non raggiungono una gravità grave. In futuro, la progressione del deficit cognitivo. La diagnosi viene effettuata da studi clinici e strumentali, tenendo conto del fatto che piccole lacune potrebbero non essere registrate con metodi di neuroimaging. Il trattamento completo comprende la terapia etiopatogenetica, vascolare, neuroprotettiva e sintomatica.

Infarto lacunare del cervello

Infarto cerebrale lacunare (ictus lacunare) è un tipo di disturbo acuto della circolazione cerebrale, il cui esito morfologico è la formazione di una piccola cavità (lacuna) nel sito di tessuto cerebrale che è morto a causa di ischemia. Il termine "lacunae" apparve nella medicina pratica nel 1843 grazie a Fendal, che per la prima volta diede questo nome alle cavità cerebrali identificate durante l'autopsia di pazienti con ipertensione arteriosa. L'infarto cerebrale lacunare è stato descritto in dettaglio nel 1965. Fisher, che ha identificato la sua connessione con l'encefalopatia ipertensiva.

Nel nostro tempo, l'ictus lacunare rappresenta circa un terzo di tutti gli ictus ischemici. A causa delle dimensioni ridotte delle lacune (da 1 a 15-20 mm), delle manifestazioni cliniche moderate e anche lievi, l'infarto lacunare del cervello è stato considerato relativamente benigno. Tuttavia, le osservazioni cliniche hanno portato gli specialisti nel campo della neurologia alla conclusione che questa patologia è la causa della formazione di deficit cognitivo, parkinsonismo secondario e disturbi mentali.

Cause di Lacunar Infarto del cervello

Ictus lacunare si verifica a causa di alterata circolazione del sangue attraverso uno dei vasi arteriosi perforanti del cervello. Nell'80% dei casi, la zona dell'infarto si trova nella sostanza cerebrale bianca delle strutture sottocorticali e nella capsula interna, in altri casi - nel ponte cerebrale e nel tronco. Nella maggior parte dei casi, l'infarto cerebrale di tipo lacunare si verifica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa cronica ed è associato a cambiamenti nella parete dei vasi perforanti causati da essa - microangiopatia cerebrale. Morfologicamente, può essere ialinosi, deposizione intravascolare degli strati lipidici, sostituzione fibrosa delle strutture muscolari ed elastiche della parete vascolare, necrosi fibrinoide. Tali cambiamenti comportano un significativo restringimento e occlusione del lume dell'arteria, a seguito della quale viene interrotto l'afflusso di sangue alla parte dei tessuti cerebrali da esso alimentati. Ischemia e necrosi si sviluppano in questa zona. Nel tempo, una lacuna si forma sul sito di cellule morte.

La microangiopatia cerebrale rappresenta circa il 75% degli attacchi cardiaci lacunari. Tra i suoi etiofattori, insieme all'ipertensione, troviamo aterosclerosi, diabete mellito, alcolismo, broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza renale cronica con aumento della concentrazione di creatinina nel sangue, in rari casi - lesioni vascolari infettive e autoimmuni. Un quarto dei casi di infarto lacunare è dovuto ad atero e cardioembolismo (in cardiosclerosi dopo infarto miocardico, fibrillazione atriale, cardiopatia valvolare), occlusione delle arterie brachiocefaliche.

Sintomi di infarto cerebrale lacunare

Spesso, l'ictus lacunare si distingue per il debutto con il rapido sviluppo dei sintomi focali entro 1-2 ore. Tuttavia, è possibile e graduale insorgenza con un aumento dei sintomi nel periodo da 3 a 6 giorni. In alcuni casi, si notano precedenti attacchi ischemici transitori. Caratteristico è la mancanza di manifestazioni cerebrali, disordini corticali e complessi dei sintomi meningei, la conservazione della coscienza. Possono verificarsi emiparesi, disturbi sensoriali di emitip, atassia, disartria, disfunzione pelvica, sindrome pseudobulbare. Sono possibili alterazioni motorie, atassiche o sensoriali, così come manifestazioni neurologiche miste. Spesso c'è depressione e lieve deterioramento cognitivo.

I deficit cognitivi possono consistere nella difficoltà di ricordare nuove informazioni, peggioramento della memoria per gli eventi attuali, riduzione della capacità di concentrazione e della qualità dell'attività intellettuale. C'è una certa lentezza dei processi mentali, la difficoltà di spostare l'attenzione da un compito a un altro o, al contrario, concentrarsi sulla realizzazione di un compito. Nel tempo, dopo aver subito un infarto lacunare, il deterioramento cognitivo può aumentare significativamente. Si sviluppano gravi disturbi della memoria, diminuisce la capacità di percepire e assorbire le informazioni (la gnosi), si perdono le capacità motorie (prassi).

I sintomi clinici dell'infarto cerebrale dipendono dalla sua posizione. Tuttavia, in qualsiasi sito, il deficit neurologico rimane a livello di grado lieve o moderato, e il decorso non è mai grave. In alcuni casi, esiste un decorso subclinico "silente" di ictus lacunare, in cui le sue manifestazioni sono completamente assenti. Tale benessere immaginario è prognosticamente sfavorevole, dal momento che è spesso osservato in caso di attacchi cardiaci multipli, non consente la fornitura tempestiva di assistenza medica qualificata e nel tempo porta spesso alla formazione di gravi disturbi cognitivi.

Diagnosi di infarto lacunare del cervello

Quando si effettua una diagnosi da un neurologo, vengono prese in considerazione la storia di ipertensione, grave aritmia, diabete mellito, ischemia cerebrale cronica, attacchi ischemici transitori; caratteristiche del quadro clinico dell'ictus (sintomi focali lievi o moderati in assenza di manifestazioni cerebrali); dati di diagnostica strumentale. Durante l'oftalmoscopia, la consultazione di un oftalmologo rivela spesso segni di microangiopatia: restringimento delle arteriole retiniche, dilatazione della vena centrale della retina.

È possibile visualizzare la messa a fuoco di un tratto lacunare utilizzando la TC o la risonanza magnetica del cervello. Tuttavia, se l'area del tratto è troppo piccola, non è visibile sui tomogrammi. In questi casi, la diagnosi si basa principalmente sulla clinica. Come parte della ricerca per la causa di infarto cerebrale, l'USDG dei vasi della testa, lo studio dello spettro lipidico del sangue. Nei pazienti di età inferiore ai 45 anni, è necessario escludere la vasculite sistemica, le malattie metaboliche, la sindrome antifosfolipidica, ecc. Capire l'eziologia dei disturbi vascolari è di fondamentale importanza per la costruzione di un'adeguata prevenzione degli ictus ricorrenti.

Trattamento dell'infarto cerebrale lacunare

La componente etiopatogenetica della terapia dell'ictus lacunare ha lo scopo di normalizzare e mantenere adeguati numeri di pressione sanguigna, prevenire il cardioembolismo, correggere il metabolismo dei lipidi. I pazienti con ipertensione e malattie cardiache sono controllati contemporaneamente da un cardiologo. Viene prescritta una terapia antipertensiva, farmaci antitrombotici (warfarin, eparina, acido acetilsalicilico, clopidogrel). Il trattamento con eparina e warfarin è indicato per i pazienti con eziologia cardioembolica di ictus lacunare e un'alta probabilità della sua ripetizione (dopo infarto miocardico, con fibrillazione atriale, presenza di una valvola cardiaca artificiale, ecc.). Acetilsalicilico to-ta è usato in presenza di microangiopatia vascolare cerebrale, assunto per via orale ad una singola dose, può essere somministrato in associazione con dipiridamolo. La correzione della composizione lipidica del sangue viene effettuata con l'aiuto di statine (lovastatina, simvastatina, ecc.).

Per ripristinare l'emodinamica cerebrale e la microcircolazione, la nicergolina può essere utilizzata come antispasmodico cerebrale, sono raccomandati vinpocetina, pentossifillina. Nei casi di deficit cognitivo, la terapia neurotropica viene effettuata per prevenire la demenza, compresi i neuroprotettori (ipidacrina, amantadina, colina), i farmaci ginkgo biloba, i nootropi (memantina, piracetam). L'effetto positivo di esercizi speciali per allenare l'attenzione, la memoria e il pensiero. In presenza di sindrome depressiva, il regime di trattamento è integrato con antidepressivi (fluoxetina, clomipramina, maprotilina, amitriptilina).

Prognosi e prevenzione dell'infarto cerebrale lacunare

L'esito dell'infarto lacunare è relativamente favorevole. Sullo sfondo di una terapia tempestiva e intensiva, è possibile una completa regressione del deficit neurologico. Tuttavia, nel giro di pochi anni dal momento dell'infarto, i disturbi cognitivi, che portano allo sviluppo della demenza vascolare e dei disturbi mentali, stanno progredendo nel 30% dei pazienti. Più spesso, si verificano sintomi di parkinsonismo vascolare. La probabilità di queste complicanze aumenta in modo significativo con ripetuti colpi lacunari, la cui frequenza raggiunge il 12%. Studi di effetti a lungo termine hanno dimostrato che solo un terzo dei pazienti è sopravvissuto a un decennio dopo un ictus lacunare, solo un terzo dei pazienti è sopravvissuto, la maggior parte dei quali soffriva di demenza.

La profilassi primaria dell'infarto lacunare implica una correzione tempestiva dell'ipertensione arteriosa, un'assunzione regolare di aspirina da parte di pazienti con patologia cardiovascolare che necessitano di terapia antiaggregante, terapia adeguata dell'insufficienza cerebrovascolare cronica. Per la prevenzione di ictus lacunare ricorrente, si raccomanda l'aspirina a lungo termine, in presenza di marcata occlusione delle arterie brachiocefaliche, è possibile un trattamento chirurgico dell'insufficienza cerebrovascolare - l'endatectomia carotidea, la creazione di anastomosi extra-intracranica. Al fine di prevenire il peggioramento dei disturbi cognitivi in ​​pazienti che hanno avuto un ictus lacunario, è necessario sottoporsi a cicli ripetuti di terapia vascolare-neurotropica combinata.

Cos'è l'ictus cerebrale lacunare?

Cos'è?

Ictus cerebrale ischemico lacunare è una violazione acuta della circolazione cerebrale, accompagnata da danni alla materia bianca e grigia del cervello a causa di una cessazione improvvisa o progressiva del flusso sanguigno. Conseguenze di un ictus lacunare - infarto cerebrale - necrosi tessutale. L'ictus è accompagnato da disturbi neurologici e mentali.

L'ictus ischemico è il primo nella mortalità in Russia. Secondo la rivista "Neurological Bulletin them. V. M. Bekhter "nel 2002, tra il numero totale di pazienti deceduti per malattie da ictus, il 56% è morto.

L'ictus lacunare è una delle varianti patogenetiche dei disturbi circolatori acuti. Si sviluppa a causa di danni a una piccola arteria periferica. Spesso si verifica nelle persone con ipertensione. Per quanto riguarda altri tipi patogenetici di ictus, la variante lacunaria si sviluppa gradualmente - entro 2-3 ore.

Nell'ictus lacunare, i neuroni del tronco cerebrale e le strutture sottocorticali muoiono prevalentemente. La dimensione media di un colpo lacunario è 1,5-2 cm.

motivi

Qualsiasi ictus, incluso lacunar, si sviluppa come conseguenza di tali motivi:

1. Aterosclerosi e trombosi. Queste patologie causano ischemia (mancanza di afflusso di sangue all'organo) a causa di un blocco della nave con trombo o placca aterosclerotica. I primi segni di un ictus appaiono quando il lume della nave è bloccato di oltre il 70%. Nell'ictus lacunare, la circolazione collaterale (bypass, come metodo di compensazione) non ha il tempo di formarsi.
2. Embolia cardiogenica Questa è la causa del 20% di tutti i casi di ictus. Si forma un'embolia nel cuore e nelle sue valvole, che è una conseguenza di un disturbo del ritmo cardiaco. La fibrillazione atriale provoca un ictus nel 4,5% dei casi.
3. Violazione delle proprietà emodinamiche, ad esempio, con un improvviso calo della pressione arteriosa dovuto alla stenosi delle arterie principali del collo.
4. Altre malattie: malattia di Takayasu (infiammazione delle pareti vascolari e riduzione del loro lume), malattia di Moyamoy (la tendenza dei vasi del cervello a restringersi gradualmente).

Fattori sistemici che aumentano la probabilità di ictus:

• Ipertensione arteriosa
• Disturbo del ritmo cardiaco
• Malattie del sangue: una violazione della coagulazione del sangue, aumentando il numero di globuli rossi in un litro di sangue.

Entrambe queste cause innescano una catena di meccanismi patologici che portano all'ischemia e alla necrosi del tessuto cerebrale. Normalmente, il volume del flusso sanguigno nel cervello è di 55-60 ml per 100 g di sostanza al minuto. Pertanto, le prime reazioni patobiochimiche si verificano con una diminuzione della circolazione sanguigna a 50 ml per 100 g. La prima reazione è che la produzione di proteine ​​nelle cellule cerebrali è inibita. Formata zona ischemica regionale primaria.

Quando il volume dell'afflusso di sangue scende a 35 ml per 100 g, viene lanciato un modo alternativo per ottenere energia: il glucosio (glicolisi) viene scomposto. Come risultato dell'ossidazione del glucosio, si formano molecole di acido piruvico e due molecole di ATP (una delle fonti di energia). Un percorso alternativo è un percorso anaerobico, cioè l'energia viene prodotta senza la reazione dell'ossigeno, poiché nel cervello c'è poca ischemia di ossigeno. A causa del modo anaerobico di ottenere energia, il lattato si accumula.

Il lattato (acido lattico) è un composto normale che appare, ad esempio, nei muscoli dopo un intenso allenamento. Tuttavia, a causa dell'aumento della glicolisi, il lattato diventa troppo. Il lattato stesso è un prodotto di taglio che deve essere smaltito. Ma nella zona dell'ischemia diventa molto. L'accumulo di lattato sposta l'equilibrio acido-base verso l'acidità (diminuzione del pH). C'è un'acidosi locale, che manifesta un tipico quadro clinico per una tale condizione.

Riducendo il volume della circolazione cerebrale a 20-25 ml della corteccia, a causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, viene inibito. Sonnolenza, apatia e indifferenza sorgono. Quando il volume minuto del flusso sanguigno scende a 10 ml, nel cervello si verificano cambiamenti organici irreversibili a causa della morte dei neuroni. Per i primi due giorni, fonti alimentari alternative supportano l'attività cellulare indebolita. Tuttavia, dopo 48 ore, la cellula muore completamente.

sintomi

Per infarto lacunare, a differenza di altre varianti patogenetiche, i sintomi cerebrali (debolezza, esaurimento, sonnolenza, mal di testa) non sono praticamente caratteristici. Tuttavia, questo tipo di ictus si manifesta con altre sindromi:

• Variante del motore (60% dei colpi lacunari). È caratterizzato da disturbi del movimento, indebolimento o completa scomparsa della forza muscolare degli arti superiori, dei muscoli del viso o della lingua. Di solito si nota una diminuzione della forza su un lato del corpo
• Opzione sensoriale-motoria. È caratterizzato da una diminuzione o da una violazione della sensibilità su un lato del corpo negli stessi punti in cui la forza muscolare diminuisce (secondo l'emitipo).
• Ictus sensoriale È caratterizzato solo da una compromissione della sensibilità a hemitip. Si verificano parestesie, come intorpidimento o formicolio.
• Disartria e "mano goffa". La pronuncia della parola è disturbata: i pazienti parlano illeggibile. La sindrome si unisce anche alla debolezza dei muscoli del braccio.
• Colpo Atactic. La consistenza dei movimenti opposti è rotta.

diagnostica

La patologia viene diagnosticata utilizzando i criteri dell'ictus lacunare, l'esame obiettivo e i metodi strumentali di indagine.

Criteri di corsa lacunar:

1. Nel quadro clinico non vi è alcuna violazione delle funzioni corticali, ma esiste una delle cinque sindromi sopra menzionate.
2. Viene stabilita la presenza di diabete o ipertensione.
3. Sulla risonanza magnetica messa a fuoco fissa di 1,5 cm.

Esame oggettivo: un neurologo determina deficit sensoriali, ridotta forza muscolare, coscienza alterata o compromissione della coordinazione.

trattamento

Principi di trattamento per l'ictus lacunare:

• Terapia di base: pronto soccorso, misure di rianimazione (rimozione di edema cerebrale, protezione delle cellule dall'ipossia, controllo della pressione arteriosa, supporto respiratorio).
• Terapia specifica: mantenimento del metabolismo nei neuroni e ripristino della circolazione sanguigna.
• Terapia trombolitica (farmaci che assorbono i coaguli di sangue).
• Anticoagulanti (farmaci che non formano un coagulo di sangue).
• Ripristino delle proprietà emodinamiche del sangue.

La prognosi della vita dipende dalla scala del focus di ictus e complicazioni (edema cerebrale, polmonite, età avanzata). Statisticamente, nel primo mese dopo un ictus, il 20% dei pazienti muore. I pazienti non muoiono per danni al tessuto cerebrale, ma per complicazioni, il più delle volte a causa di sindrome da lussazione o gonfiore del cervello. I restanti pazienti (80%) diventano disabili. I primi segni di guarigione nelle persone sopravvissute compaiono 3 mesi dopo un ictus.

Cos'è l'ictus ischemico lacunare e le sue cause

L'ictus lacunare è un tipo di ictus cerebrale ischemico che si sviluppa sullo sfondo di alta pressione.

È causato da danni alle arterie perforanti del cervello, che provocano la comparsa di piccoli focolai patologici nelle profondità del cervello, solitamente in sostanza bianca (nell'80% dei pazienti) - sono chiamate lacune. Possono avere una forma arrotondata o irregolare, il loro diametro varia da 1 mm a 2 cm.

Le dimensioni dell'istruzione di 1,5-2 cm sono considerate giganti e raramente diagnosticate. Per la prima volta il termine "lacuna", che significa "lago", alla fine del XIX secolo, introdusse il Fandal, che rivelò tumori simili in pazienti anziani con ipertensione arteriosa.

Caratteristiche di patologia

L'ictus cerebrale ischemico lacunare è stato descritto nel 1965 come manifestazione di encefalopatia ipertensiva.

Con lo sviluppo di questo tipo di patologia nei pazienti non soffre la corteccia cerebrale. Le lacune sono localizzate:

• nella sostanza bianca, i principali nodi nervosi, la capsula interna e il tubercolo ottico;
• nel cervelletto e nel ponte.

A differenza di altri tipi di ictus, con lo sviluppo della forma lacunare, le violazioni non si osservano nell'arteria basilare, ma nei capillari, la cui dimensione è di poche decine di micron. Sono localizzati all'interno del cervello e la loro funzione è quella di fornire il flusso di sangue in questo organo.

Quanto segue è caratteristico della lesione delle arterie perforanti:

• in caso di danno, è quasi impossibile sostituirli con vasi ausiliari;
• focolai patologici locali, la dimensione del danno un massimo di 2 cm;
• possono verificarsi microaneurismi che possono causare emorragia;
• Non ci sono placche di colesterolo in queste navi.

Eziologia della malattia

Le cause dell'ictus lacunare sono le seguenti:

• ipertensione arteriosa non compensata con improvvisi salti di pressione, crisi in assenza o terapia scorretta;
• diabete mellito, in cui il metabolismo dei carboidrati e degli elettroliti è disturbato;
• patologie in cui aumenta la coagulazione del sangue e vi è il rischio di coaguli di sangue, tra cui eritemi, lesioni estese e ustioni, shock, disidratazione, causati da vomito prolungato e diarrea;
• infiammazione delle arterie, innescata da infezioni o allergie e che porta a alterata circolazione sanguigna;
• aterosclerosi, in cui vi è una violazione della circolazione del sangue, di conseguenza, il cervello non riceve sostanze nutritive nella giusta quantità, questo provoca la progressione dell'ipertensione;
• cambiamenti genetici nella struttura delle pareti delle arterie.

A volte non è l'ischemia e la necrosi tissutale che può provocare la malattia, ma piccole emorragie nella zona vicina, a seguito della quale i vasi penetranti si compattano, la quantità di ialina diminuisce, si attaccano insieme.

Quadro clinico

La malattia può manifestarsi sotto forma di microstoce o senza manifestazioni cliniche. Può svilupparsi a qualsiasi età. Sono descritti i casi di malattia in pazienti che hanno appena compiuto 25 anni.

Caratteristiche della patologia:

• l'ictus si sviluppa solo sullo sfondo dell'ipertensione;
• nessun mal di testa, vertigini, nausea, vomito, torcicollo, perdita di coscienza o disturbi;
• i sintomi neurali aumentano gradualmente nell'arco di 2-48 ore (di solito, i disturbi di un paziente si sviluppano durante il sonno di una notte e al mattino si sveglia con i sintomi di un ictus);
• la prognosi per questa malattia è favorevole, dopo un attacco c'è un ripristino completo o parziale della funzione cerebrale;
• uno studio dei vasi cerebrali con l'uso di sostanze contrastanti non mostra alcun disturbo: con il computer e la risonanza magnetica è possibile rilevare piccoli fuochi di densità ridotta, ma anche questo non è sempre, soprattutto se l'infarto è piccolo.

I medici descrivono circa 20 sindromi cliniche che possono essere osservate durante lo sviluppo dell'ictus lacunare. Di seguito viene più comunemente diagnosticato:

1. La variante motoria isolata è la più comune e si verifica nel 60% dei pazienti. Le lacune si formano all'interno della capsula e del ponte. Un paziente sviluppa la paralisi di una metà del corpo, di solito delle estremità, a volte del viso. La plegia è osservata sul lato opposto alla lacuna. Non si sviluppano più sintomi neurologici.
2. Una variante sensibile isolata è osservata in quasi il 20% dei pazienti. In questo caso, le lacune sono localizzate nel ganglio del talamo ventrale. Disturbi di tutti i tipi di sensibilità si sviluppano: temperatura, nocicettivo, tattile, muscolo-articolare. Le manifestazioni della malattia possono afferrare la testa, le braccia, le gambe e il busto. Di solito, la sensibilità dopo il quale periodo è completamente o parzialmente ripristinata.
3. L'emiplegia atattica si sviluppa quando i foci patologici appaiono nella capsula e nel ponte cerebrale. Si verifica nel 12% dei pazienti. Il paziente ha ipotonia delle braccia o delle gambe, disturbi piramidali, alterata coordinazione del movimento sul lato del danno.
4. Disartria e goffaggine delle mani durante lo spostamento sono osservate nel 6% dei pazienti, forma focolai patologici nel ponte cerebrale. Un paziente ha un disturbo del linguaggio: da un lato si può sviluppare la paralisi degli arti e della testa.

Anche le seguenti sindromi sono spesso diagnosticate:

• discinesia;
• falsa sindrome bulbare;
• sindrome di parkinsonismo;
• passeggiata forzata con piccoli passi;
• voglia di urinare, incontinenza;
• emiparesi e perdita di sensibilità in una metà del corpo.

Con lo sviluppo di ictus lacunare, non vi è alcun disturbo di coscienza o visione, compromissione sistemica del linguaggio formato (afasia), così come altri sintomi di una lesione della corteccia cerebrale.

Complicazioni e prognosi

Se il paziente ha avuto un ictus lacunario una volta, allora la prognosi per lui è favorevole. Le funzioni cerebrali perse sono completamente ripristinate, solo alcune persone possono avere disturbi parziali di movimento e sensibilità.

Se si verificano nuovamente convulsioni, possono causare una conseguenza, come uno stato lacunare del cervello, che spesso si verifica nelle persone con demenza vascolare.

Per quanto riguarda le previsioni sulla vita, la probabilità di morte è del 2%.

Dì solo quanto vivono dopo un colpo lacunare, è impossibile. Molto dipende dall'età del paziente, dalla localizzazione dei focolai patologici, dalla gravità delle malattie associate e dalle cure mediche tempestive.

Particolarmente pericolosa è la formazione di lacune nel tronco cerebrale, poiché qui si trovano i centri respiratorio e cardiovascolare.

La probabilità di morte aumenta con l'ictus ripetuto.

diagnostica

Per diagnosticare, il dottore raccoglie l'anamnesi, rivela l'ipertensione arteriosa in un paziente, un aumento graduale di segni di patologia. All'appuntamento secondario, il medico potrebbe notare la progressione della malattia, identificare nuovi sintomi che non erano presenti alcuni giorni fa.

Nella diagnosi aiuta la risonanza magnetica, che consente di identificare lesioni patologiche con un diametro di 1,7 mm, per determinare la loro forma e posizione. I tumori più piccoli non possono essere rilevati in alcun modo.

Una settimana dopo, le manifestazioni cliniche diventano più chiare.

terapia

Il trattamento della malattia viene effettuato in ospedale. Un prerequisito è la correzione dell'ipertensione, altrimenti non ci saranno risultati positivi.

• dormire a sufficienza;
• evitare situazioni stressanti, non essere nervoso;
• smettere di fumare;
• seguire la dieta, si consiglia tabella numero 10, dal menu dovrebbe escludere bevande grasse, speziate, dolci, salate, caffeinate e alcoliche, nella dieta dovrebbe essere dominato da prodotti lattiero-caseari, pollo, verdure e frutta salata.

Tutte le attività terapeutiche sono suddivise in base e specifiche.

Il trattamento di base è il seguente:

• assumere farmaci per eliminare l'ipertensione;
• se il paziente ha una violazione del metabolismo dei carboidrati, angiite, aterosclerosi, allora è necessario assumere farmaci che aiutano a tenere sotto controllo la malattia;
• controllo della coagulazione del sangue, se necessario - assunzione di farmaci che lo riducono;
• prevenzione di edema cerebrale, diuretici sono prescritti per questo;
• prendere sedativi;
• prescrizione di anticonvulsivanti secondo le indicazioni.

La terapia specifica include quanto segue:

• Per 6 ore dopo l'attacco viene eseguita la terapia trombolitica, la fibrinolizina viene iniettata nella vena;
• prescrivere farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (farmaci a base di acido acetilsalicilico, ad esempio, Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agenti antitrombotici);
• farmaci che migliorano la circolazione cerebrale, come Mexidol, Piracetam, Omaron;
• farmaci da prescrizione che prevengono il danno ai neuroni del cervello, per esempio la Cerebrolizina.

Se il trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, le manifestazioni cliniche scompaiono dopo 3-6 mesi.

Se la malattia non viene trattata o non è conforme al regime di trattamento, non si verifica il recupero dopo un ictus, al contrario, tutto si sviluppa di nuovo. Se si ripete molto spesso, il paziente ha disturbi mentali:

• si notano problemi di memoria, una persona dimentica i nomi e i volti dei familiari, degli amici;
• il paziente diventa nervoso, in lacrime;
• l'uomo non è orientato nello spazio e nel tempo, la gioventù "vive di nuovo".

prevenzione

Prevenire lo sviluppo di ictus lacunare è quello di rispettare una serie di regole. È necessario:

• trascorrere regolarmente del tempo per lo sforzo fisico, per stare all'aria aperta;
• subire l'auto-allenamento, praticare la terapia yoga;
• rifiutare la nicotina e le bevande alcoliche;
• normalizzare il peso corporeo;
• escludere dal menu prodotti che provocano lo sviluppo di aterosclerosi, limitare l'uso di sale, fast food;
• prendere pillole per normalizzare la pressione, monitorarla costantemente;
• se c'è stato un infarto del miocardio, allora è necessario completare un corso completo di riabilitazione;
• se il medico lo prescrive, prendere farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue, monitorare costantemente l'indice di protrombina durante il trattamento;
• al primo segno di ictus, visita immediatamente un medico e segui tutte le sue raccomandazioni, altrimenti le conseguenze di un ictus lacunario saranno molto difficili.

Gli individui a rischio sono invitati a sottoporsi a una risonanza magnetica ogni anno, il che rende possibile monitorare la dinamica della malattia e correggere la terapia nel tempo.

I parenti del paziente e del personale medico devono mostrare una particolare sensibilità per il paziente che ha subito un ictus lacunario, dal momento che il loro esito favorevole sotto molti aspetti dipende dal loro atteggiamento benevolo.

Ictus lacunare / infarto: esordio, segni, come trattare

Il termine "ictus" molti di noi sono associati a gravi disturbi neurologici, paralisi, disturbi del linguaggio, alimentazione e vita in generale. Questo processo è terrorizzato dall'irreversibilità del danno cerebrale, in cui lo stile di vita del paziente e della sua famiglia è completamente cambiato. Tuttavia, ci sono anche tali colpi che si verificano senza sintomi pronunciati, quando né la vittima di loro né i suoi parenti sanno dei cambiamenti che hanno avuto luogo o le violazioni che sono apparse non sono gravi e rapidamente regrediscono. Questo è un colpo lacunare (infarto cerebrale lacunare).

Con la terapia lacunare, nelle parti profonde degli emisferi cerebrali o del suo tronco si origina una piccola focalizzazione della necrosi, causata da una lesione delle arterie perforanti. Poiché queste arterie hanno un calibro relativamente piccolo, anche i fuochi della necrosi saranno piccoli - fino a un massimo di un millimetro e mezzo e due di diametro. Per lo stesso motivo, l'ictus lacunare non è accompagnato da danni alla corteccia dei grandi emisferi, ma è sempre localizzato in profondità nel cervello.

Infarto lacunare è attribuito al danno cerebrale ischemico, la causa più comune dei quali è l'ipertensione arteriosa e cambiamenti vascolari provocati da esso. In casi più rari, sono possibili piccole emorragie, che terminano anche con la formazione di cavità nelle strutture profonde del cervello - il talamo, la zona periventricolare.

Gli ictus lacunari rappresentano circa un quinto di tutte le lesioni vascolari acute del cervello. Spesso i loro effetti vengono rilevati dall'MRI per altre malattie. Anche i tratti lacunari sono considerati uno dei più frequenti riscontri anatomici patologici nelle persone che soffrono di ipertensione durante la vita. Ciò è dovuto al fatto che fino all'80% di tali infarti non può causare sintomi a causa delle loro piccole dimensioni e danni a quelle parti del cervello che non sono responsabili di movimento, sensibilità, linguaggio, ecc.

L'assenza di un significativo restringimento delle grandi arterie cerebrali è considerata caratteristica dell'infarto cerebrale lacunare e spesso non trovano un substrato per l'embolia cardiaca. Se il punto focale della necrosi non raggiunge i 15 mm, è impossibile rilevarlo anche con l'ausilio di attrezzature moderne. Le grandi lacune più di 20 mm vengono diagnosticate raramente e sono chiamate giganti.

Cause di ictus lacunare

Gli studi sulle cause del danno cerebrale lacunare sono stati condotti dalla fine del XIX secolo. Analizzando i risultati ottenuti durante l'autopsia di centinaia di morti, gli scienziati hanno formulato sia fattori di rischio che cambiamenti caratteristici nei vasi cerebrali, portando a un ictus lacunare. Le ragioni includono:

La sconfitta delle arterie penetranti causa un ictus dovuto al piccolo numero di collaterali che forniscono il flusso sanguigno da altri bacini vascolari, quindi, se anche una piccola arteria è bloccata, la necrosi è inevitabile nell'area del suo apporto di sangue. I principali meccanismi per la formazione di infarto lacunare sono considerati microangiopatie sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa e ispessimento delle pareti delle arterie perforanti a causa dell'aterosclerosi sistemica.

L'ipertensione arteriosa è la causa principale della patologia. Porta a impregnazione del plasma delle pareti arteriose, necrosi fibrinoide sullo sfondo di uno spasmo al momento di una crisi ipertensiva. L'effetto cronico dell'ipertensione diventa ialinosi - la deposizione di masse proteiche, che rendono le pareti delle arterie deboli e fragili, così come trombosi locali, piccole emorragie e microaneurismi.

L'aterosclerosi non influisce sulle piccole arterie, ma, presentandosi nei grandi vasi della testa e del collo, contribuisce indirettamente a un alterato flusso sanguigno nel cervello. I cambiamenti nelle arterie sono segmentali e poiché le navi affette hanno un calibro piccolo e non sono adatte "per il ruolo" dei target tipici per aterosclerosi e ipertensione, molti esperti non parlano della causa specifica di infarto (aterosclerotico, ipertensivo), ma della natura combinata dei cambiamenti nelle pareti vascolari soprattutto dal momento che la maggior parte dei pazienti anziani ha l'una e l'altra malattia allo stesso tempo.

Oltre all'aterosclerosi e all'ipertensione, l'ictus ischemico lacunare può provocare malattie come diabete mellito, aritmie, cardiopatia ischemica cronica, difetti valvolari e patologie della coagulazione del sangue. Con danni alle valvole del cuore, disturbi dell'emostasi, l'embolia è considerata il principale meccanismo patogenetico dell'infarto lacunare, quando frammenti di coaguli di sangue, sovrapposizioni trombotiche dalle cuspidi valvolari entrano nelle arterie perforanti e li bloccano.

Manifestazioni di infarto lacunare

Come notato sopra, in considerazione della profondità dei fuochi della necrosi e della loro dimensione relativamente piccola, i sintomi possono essere scarsi, se non assenti. I sintomi cerebrali che accompagnano sempre altri tipi di ictus non sono caratteristici del danno lacunare, cioè, né la coscienza né le funzioni vitali (respirazione, attività cardiaca) non saranno compromesse.

Tuttavia, l'assenza di sintomi cerebrali non significa che il cervello non sia influenzato. Ci sono un certo numero di cosiddette sindromi lacunari, che indicano un danno focale al tessuto nervoso e manifestato da deficit neurologico.

I segni comuni di ictus cerebrale lacunare includono:

1. La presenza di ipertensione, che precede sempre lo sviluppo di questo tipo di patologia cerebrale;
2. La frequente comparsa di sintomi neurologici durante la notte, nelle prime ore del mattino, in particolare caratterizzata da mal di testa la sera prima, che di solito indica un aumento della pressione sanguigna;
3. Al momento della formazione del centro di necrosi, la pressione viene aumentata a numeri moderati o ritorna normale, il dolore alla testa può essere completamente assente o insignificante;
4. Il paziente è attivo, la coscienza è normale, non ci sono segni meningei, l'attività nervosa superiore non è disturbata anche in quei casi in cui la presenza di emiparesi è fuori dubbio;
5. I sintomi del danno cerebrale focale stanno aumentando gradualmente per diverse ore o addirittura giorni;
6. Il ripristino dei disturbi del movimento avviene abbastanza rapidamente, di solito entro sei mesi;
7. Quando l'angiografia della patologia vascolare non viene rilevata, la TC e la risonanza magnetica mostrano focolai di 1,5-1,7 cm di diametro, che diventano più evidenti entro la fine della prima settimana dopo l'ictus, e con piccole dimensioni di necrosi non possono essere rilevati.

tratti lacunari su immagini diagnostiche

Le sindromi di Lacunar sono assegnate parecchio, di loro considerano il più comune:

• Paresi unilaterale isolata con una diminuzione della funzione motoria su un lato del corpo, che si trova in circa metà dei pazienti con patologia sintomatica della patologia - il paziente lamenta debolezza del braccio, della gamba, delle espressioni facciali compromesse;
• Riduzione isolata del dolore, sensibilità tattile e altri tipi di sensibilità in un'area limitata del corpo - nella faccia e nel braccio, entrambe le parti su un lato, arti e viso su un lato del corpo;
• In un terzo dei casi vi è una combinazione di paresi e una violazione della sensibilità su un lato del viso e del braccio, entrambi gli arti, il viso e gli arti;
• Emiparesi con compromissione della coordinazione;
• Sindrome dei disturbi del linguaggio e "mani imbarazzanti".

Una caratteristica dei sintomi delle sindromi lacunari è la mancanza di compromissione della coscienza, visione, segni di danno alla corteccia cerebrale. Infarti lacunari multipli asintomatici possono essere alla base della demenza e gravi menomazioni intellettive.

I sintomi di danno cerebrale focale possono verificarsi rapidamente nelle prime 1-2 ore dal momento di un attacco cardiaco e gradualmente aumentando per 3-5 giorni. Sintomi cerebrali mentre assenti. Molti pazienti poco prima di un ictus notano i crescenti attacchi ischemici transitori e le ricorrenti crisi ipertensive, qualcuno nota che è diventato difficile far fronte alla pressione, le droghe abituali hanno smesso di tenerlo a un livello normale e la sera ha iniziato a farsi venire il mal di testa.

I sintomi neurologici focali nell'ictus lacunare sono ridotti alla paresi, meno frequentemente alla paralisi, parziale perdita di sensibilità su un lato del corpo, sono probabili disordini degli organi pelvici sotto forma di incontinenza urinaria e masse fecali. Possibili disturbi del linguaggio, depressione, cambiamenti non pronunciati nella sfera intellettuale.

Nella maggior parte dei casi di infarto lacunare, l'intelletto non soffre, tuttavia, i pazienti possono ancora sperimentare alcune difficoltà con la memorizzazione di nuove informazioni, l'esecuzione di lavori mentali difficili, alcuni di essi annotano una diminuzione della memoria e della concentrazione.

È chiaro che i sintomi dell'ictus lacunare saranno determinati dalla sua localizzazione e dal coinvolgimento di strutture specifiche, ma il decorso lieve o moderato della patologia è considerato caratteristico, se non asintomatico.

Un disturbo della sensibilità isolato può indicare danni al talamo o al tronco cerebrale. L'emiparesi isolata è caratteristica di un ictus lacunare nell'area del ponte, le gambe del cervello, la capsula interna - cioè, dove i fasci di fibre nervose del motore si trovano in modo compatto. La sindrome dei disturbi del linguaggio e delle "mani scomode" di solito si sviluppa con la localizzazione dell'infarto lacunare nell'area della base del cervello, la capsula interna.

Da un lato, le manifestazioni lievi e il ripristino rapido delle funzioni compromesse offrono una grande possibilità di cura, d'altro canto predispongono a un'attenzione insufficiente da parte degli specialisti e se un paziente asintomatico non riceve alcun aiuto qualificato, che contribuisce alla progressione dei disturbi vascolari, recidiva di attacchi cardiaci lacunari e tratti più gravi con deficit neurologico profondo.

cisti di ictus

Dopo la risoluzione della fonte di necrosi, una cavità arrotondata si forma nella sostanza del cervello, piena di liquido cerebrospinale chiaro. Una tale cisti non minaccia la vita e non causa disturbi neurologici significativi, ma è lei che è la prova di un infarto lacunare nel passato, i cui sintomi non potrebbero essere.

Le conseguenze dell'infarto lacunare si manifestano dopo diversi anni, più spesso con più lacune e ripetute violazioni della circolazione cerebrale. Tra le conseguenze, le più frequenti sono la demenza vascolare (demenza) e i disturbi mentali che portano a cambiamenti comportamentali, un brusco calo dell'intelligenza e dell'attività mentale fino alla completa perdita della capacità di auto-esistenza e di auto-cura.

Trattamento a corsa lacunare

I pazienti con infarto lacunare sono trattati in reparti neurologici. Viene sempre prescritta una terapia antipertensiva, preparazioni per il ripristino del tessuto nervoso e prevenzione della trombosi e dell'embolia.

La terapia antiipertensiva comprende la nomina di ACE-inibitori (enalapril, lisinopril), diuretici (indapamide, furosemide), vasodilatatori (nifedipina, diltiazem) e altri.Il colpo lacunare del paziente richiede un monitoraggio costante della pressione sanguigna, ma è importante che non diventi troppo basso.

In caso di gravi lesioni aterosclerotiche della carotide e delle arterie vertebrali, oltre a pazienti di età superiore a 75 anni, la pressione non può essere ridotta rapidamente, poiché ciò può causare una compromissione ancora maggiore del flusso sanguigno nel cervello.

Un importante passo nel trattamento dell'infarto cerebrale è la terapia antitrombotica. Aspirina, eparina, clopidogrel sono mostrati ai pazienti. Nel meccanismo cardioembolico dell'ictus, quando le arterie perforanti vengono bloccate da frammenti di coaguli di sangue o valvole cardiache, sono necessari gli anticoagulanti (eparina, warfarin).

Per prevenire successivi ictus lacunari, che tendono a ripresentarsi, l'aspirina viene somministrata fino a 325 mg. Se il paziente non tollera l'aspirina, il suo dosaggio viene ridotto a 50 mg al giorno e integra il trattamento con dipiridamolo in una dose giornaliera di 400 mg in due dosi.

L'aspirina è indicata in presenza di microangiopatia, una combinazione di patologia cerebrale con lesioni cardiovascolari. Con una concomitante violazione del metabolismo lipidico, vengono prescritti una dieta e farmaci ipolipemizzanti (statine).

Nicergolina, Vinpocetina, Nootropil sono usati per migliorare la microcircolazione nel tessuto cerebrale. È consigliabile assegnare neuroprotettori (akatinolo, solfato di magnesio), vitamine del gruppo B. Nello sviluppo della depressione, sono indicati gli antidepressivi (fluoxetina, amitriptilina).

Oltre alla terapia farmacologica, i pazienti si sottopongono a corsi di riabilitazione per ripristinare la funzione motoria, la sensibilità, la parola, ecc. Massaggi, fisioterapia, esercizi speciali per paresi, aiuto per la formazione del linguaggio. È possibile ripristinare la memoria e le capacità intellettuali risolvendo i problemi memorizzando poesie o brevi testi.

Per evitare il verificarsi di ictus lacunare, è importante aderire alle misure preventive. I pazienti affetti da ipertensione arteriosa dovrebbero essere sotto la costante supervisione di un terapeuta e lo schema di terapia antipertensiva dovrebbe essere tale che il livello di pressione sia mantenuto entro valori normali.

I pazienti con patologia cardiovascolare che predispongono alla trombosi e alle complicanze emboliche sono osservati da un cardiologo, che deve prescrivere i preparati di aspirina e, se necessario, gli anticoagulanti. Se viene diagnosticata l'aterosclerosi delle arterie carotidi e vertebrali, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per migliorare il flusso sanguigno.

Dopo un ictus lacunare, i pazienti sono mostrati terapia di supporto con neuroprotettori, vitamine, farmaci vascolari, che vengono prescritti corsi 1-2 volte l'anno.

La prognosi dopo un infarto lacunare è considerata favorevole, poiché i disturbi neurologici che sono sorti rapidamente regrediscono e, possibilmente, il completo ripristino delle funzioni compromesse. Tuttavia, un neurologo deve prestare la debita attenzione a questa patologia, dal momento che ripetuti attacchi cardiaci si verificano in almeno un decimo paziente, e in un terzo dopo alcuni anni, i segni di encefalopatia vascolare con deficit cognitivo e disturbi mentali aumentano.

Secondo alcuni dati, in 10 anni sopravvive solo il 30% dei pazienti, la maggior parte dei quali ha segni pronunciati di demenza. Al fine di evitare tale sviluppo di eventi, si dovrebbe seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico e osservare le misure per la prevenzione dei disturbi circolatori nel cervello.