Infarto lacunare della genesi embolica cerebrale

Vinogradov OI, Kuznetsov A.N. Centro nazionale di patologia della circolazione cerebrale del Centro medico e chirurgico nazionale. Pirogov

Attualmente, la microangiopatia cerebrale con ipertensione arteriosa è considerata la principale causa di infarto lacunare (LI) del cervello. Tuttavia, vi è evidenza che l'embolia nelle arterie perforanti cerebrali può anche portare al LEE. Lo scopo di questo studio era di determinare se l'infarto cerebrale lacunare può svilupparsi a seguito di embolia arteriosa o arteriosa arteriosa nelle arterie perforanti, così come per chiarire i criteri diagnostici per varie varianti eziopatogenetiche di LI. Abbiamo esaminato 211 pazienti con linfoma venoso (97 uomini e 114 donne di età compresa tra 38 e 84 anni). I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi: Gruppo I - pazienti con EFFETTI PERSONALI senza potenziali fonti di embolia cerebrale - 179 pazienti (84,8%); Gruppo II - pazienti con una potenziale fonte accertata di embolia cerebrale - 32 pazienti (15,2%). Lo studio ha mostrato che le caratteristiche del quadro clinico non consentono di giudicare la causa dell'infarto lacunare. Una valutazione isolata dei fattori di rischio di ictus senza una valutazione dei risultati di studi di laboratorio e strumentali non consente di determinare il meccanismo di sviluppo di LI. Per i pazienti con genesi embolica di LI è caratteristico: la presenza di potenziali fonti di emboli cardiaci e artero-arteriosi; segnali microembolici secondo il monitoraggio Doppler delle arterie cerebrali; deficit neurologico pronunciato; più fuochi lacunari in diversi bacini vascolari o diversi focolai grandi (più di 15 mm) in un bacino vascolare, o una combinazione di focolai lacunari e territoriali secondo i dati di risonanza magnetica in modalità diffusione. Il nostro studio ha confermato la possibilità di genesi embolica di LEE. La verifica della vera causa che provoca un danno cerebrale focale è necessaria per la scelta di un metodo adeguato di prevenzione secondaria della LI. Parole chiave: infarto lacunare, embolia

Infarto ischemico lacunare del cervello, limitato al territorio dell'afflusso di sangue a una delle piccole arterie perforanti, localizzato nelle parti profonde degli emisferi o del tronco cerebrale. Nel processo di organizzazione dell'infarto lacunare, si forma una cavità arrotondata, piena di liquore - lacuna. La proporzione di infarto lacunare (LI) del cervello tra altri sottotipi di ictus ischemico è secondo autori diversi dal 13% al 37% (in media circa il 20%) [8,10,11, 13, 19]. Nell'80% dei casi, il LEE è asintomatico [14]. Il sottotipo patogenetico lacunare dell'ictus ischemico è caratterizzato da: 1) il quadro clinico di un ictus si manifesta come una delle tradizionali sindromi "lacunari"; 2) I dati TC / RM sono normali o ci sono lesioni sottocorticali / staminali con un diametro inferiore a 1,5 cm [8]. Per la prima volta il termine "lacuna" fu usato dal neurologo Durand-Fardel M., che pubblicò il suo trattato sull'addolcimento cerebrale a Parigi nel 1843, basato su 78 osservazioni patopanatomiche. Ha scritto: "Nello striato ci sono piccole lacune su ciascun lato. le cui superfici sono collegate a vasi molto piccoli. " Credeva che questi cambiamenti fossero una conseguenza del processo infiammatorio nel cervello [14]. Più tardi Virchow R. ha suggerito che il debutto dell'infarto cerebrale è associato a un cambiamento nella parete delle arterie cerebrali e la trombosi arteriosa è associata a lesione aterosa della parete vascolare. Ha anche sottolineato la possibilità di trombosi della nave dovuta al processo aterosclerotico e all'embolismo [2]. Nel 1902, Ferrand's J. pubblicò una monografia che analizzava i dati di un esame post-mortem di 50 pazienti con lacune verificate post mortem, affermando che una nave situata in posizione centrale porta a ciascuna lacuna, che tuttavia non è stata trovata in nessuna delle osservazioni. non fu intasato, scoprì che il lume delle arterie perforanti era ristretto e le loro pareti erano ispessite, e credeva che questi cambiamenti portassero a un'occlusione in vivo del vaso, che si livellò durante il processo di tanatogenesi. conferma che un cambiamento nel muro delle piccole arterie può essere non solo la causa della loro occlusione e lo sviluppo di ictus ischemico, ma anche la rottura e, di conseguenza, il debutto di ictus emorragico [16].Nel 1965, Fisher C. ha riferito sul risultato di 114 esami post-mortem, dove Sono state verificate 376 lacune cerebrali.L'autore ha definito la LIE: "Questi sono piccoli focolai ischemici situati nel profondo del cervello che formano cavità non permanenti di 1-15 mm di diametro nello stadio cronico". In 6 su 7 pazienti sottoposti a una ricerca mirata, è stata rilevata l'occlusione dell'arteria perforante di alimentazione e nella maggior parte dei casi la bocca dell'arteria non è stata bloccata dall'ateroma. Fisher C. riteneva che l'ipertensione e l'aterosclerosi cerebrale giocassero un ruolo di primo piano nella patogenesi della LI. Secondo l'autore, l'embolia cerebrale potrebbe anche essere la causa della LI, ma un embolo non è occluso dalle arterie perforanti proprie, ma dalle arterie che le forniscono (arteria cerebrale media, arteria cerebrale posteriore), bloccando il flusso sanguigno nella bocca. Un tale meccanismo per la comparsa di lacune era raro. La questione della possibilità di embolia nelle arterie penetranti, riteneva estremamente discutibile e focalizzata sul fatto che non c'erano abbastanza dati per confermare o negare questa conclusione. Sulla base dello studio, Fisher C. ha formulato una "ipotesi lacunaria", secondo la quale l'insorgenza di LI è causata dall'occlusione di una delle arterie cerebrali perforanti e, nella maggior parte dei casi, è associata all'ipertensione arteriosa e all'aterosclerosi cerebrale. Ha anche introdotto i termini "lipogialine" e "microatheroma" per caratterizzare i cambiamenti avvenuti nel muro delle arterie perforanti [17]. Nel 1997, i dati di uno studio morfologico clinico-patologico sono stati fatti da Lammie G. Ha descritto 70 preparati cerebrali con microangiopatia verificata di arterie perforanti. La morfologia della lesione arteriosa era la stessa in tutti i casi: ispessimento ialino concentrico delle pareti dei piccoli vasi con restringimento simultaneo del loro lume (lipogalinosi). La lipogialinosi ha colpito le arterie penetranti ed è stata caratterizzata dalla perdita dell'architettura della parete vascolare normale, dalla deposizione di ialina sotto intima e dall'infiltrazione con macrofagi schiumosi. In 22 casi (31%), è stata rilevata microangiopatia, ma non vi è stata evidenza di ipertensione arteriosa (AH) durante la vita. L'autore ha concluso che i cambiamenti nella parete delle arterie perforanti in questi pazienti erano dovuti all'aumentata permeabilità dei piccoli vasi del cervello a causa dell'insufficienza renale, epatica e pancreatica, così come dell'alcolismo. Un importante contributo alla comparsa di tali lesioni è stato l'edema piuttosto che l'ischemia [20]. La possibilità di un meccanismo embolico di sviluppo di LEE è attualmente oggetto di dibattito. Secondo Donnan G, la verifica di un ictus lacunare in un paziente permette di trarre una conclusione accurata sul meccanismo patofisiologico del suo sviluppo e della prognosi, poiché la patogenesi di LI è nella stessa malattia dei vasi (in situ) e, pertanto, non richiede una ricerca di una fonte remota di embolia. L'autore ritiene improbabile che un'embolia dalle regioni extracraniche dell'arteria carotide, dei rami aortici o del cuore possa portare allo sviluppo di LI, e le attività cliniche, pertanto, possono essere focalizzate sulla prevenzione dei fattori di rischio per le malattie vascolari e la riabilitazione [23]. Tuttavia, non tutti i ricercatori condividono questa opinione. Quindi, secondo Bakshi R. et al., Nell'endocardite infettiva (IE), i fuochi lacunari sono visualizzati nel 50% dei casi secondo la risonanza magnetica cerebrale [9]. Risultati simili sono stati ottenuti da ricercatori interni, che hanno dimostrato che in caso di IE, vengono visualizzati piccoli fuochi focali ischemici (fino a 2 cm) nei bacini terminali delle arterie cerebrali medie o lacune nelle regioni profonde degli emisferi del cervello [7]. Gli autori ritengono che tale danno cerebrale ischemico sia causato dalle piccole dimensioni di emboli, che sono frammenti di vegetazioni valvolari. Deborah R. et al. nel 1992 furono pubblicati i dati di 108 pazienti con localizzazione lenticolare della LI. L'ipertensione è stata verificata nel 68% dei pazienti, il diabete mellito - nel 37%, entrambe le nosologie erano presenti contemporaneamente nel 28% dei pazienti, l'ipertensione arteriosa (AH) e il diabete mellito (DM) erano assenti nel 23%. Le placche aterosclerotiche, come possibile fonte di embolia cerebrale, sono state diagnosticate nel 23% dei pazienti e il 18% aveva potenziali fonti cardiache di embolia. Gli autori hanno concluso che la frequenza frequente di fonti emboliche in pazienti con LI in assenza di tali fattori di rischio come l'ipertensione o il diabete, indica l'esistenza di meccanismi per lo sviluppo di LEE diversi dalla microangiopatia [12]. Lo scopo di questo studio era di determinare se l'infarto cerebrale lacunare può svilupparsi a seguito di embolia arteriosa o arteriosa arteriosa nelle arterie perforanti, così come per chiarire i criteri diagnostici per varie varianti eziopatogenetiche di LI.

Materiale e metodi:

Abbiamo esaminato 211 pazienti con ictus ischemico lacunare che sono stati esaminati e trattati presso il Centro Pirogov durante il periodo dal 2003 al 2008. Tra i pazienti esaminati c'erano 97 uomini e 114 donne di età compresa tra 38 e 84 anni, l'età media era 61,2 ± 12,2 anni. I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi: gruppo I - pazienti con LI, che a seguito dell'esame non hanno rivelato potenziali fonti di embolia cerebrale - 179 pazienti (84,8%); Gruppo II - pazienti LI, che a seguito dell'esame hanno rivelato potenziali fonti di embolia cerebrale - 32 pazienti (15,2%). I pazienti del gruppo I sono stati divisi in due sottogruppi: Ia - pazienti con una lunga storia di ipertensione - 99 pazienti; IB - pazienti con una grave lesione aterosclerotica delle arterie cerebrali o dislipidemia - 80 pazienti. Il gruppo I è stato condizionato dal nome di un gruppo di pazienti con linfoma a causa di microangiopatia ipertensiva, gruppo Ib - a causa di microangiopatia aterosclerotica, gruppo II - pazienti con genesi embolica di LI. I gruppi erano equivalenti per età, percentuale di uomini e donne. In tutti i pazienti, il quadro clinico è stato presentato da una delle sindromi lacunari. Tutti i pazienti sono stati eseguiti:

1. valutazione dei fattori di rischio di ictus;
2. tomografia computerizzata del cervello ("Somatom Sensation 4", Siemens, Germania);
3. imaging a risonanza magnetica del cervello (Giroscan Intera Nova, Philips, Holland);
4. ecocardiografia transtoracica o transesoaeale (Vivid 7, General Electric, USA);
5. scansione duplex (Vivid 7, General Electric, USA) o angiografia selettiva (Infinix CS-1, Toshiba, Giappone) delle arterie brachiocefaliche e cerebrali;
6. dopplerografia transcranica con posizione bilaterale delle arterie cerebrali medie per 60 minuti e rilevamento di segnali microembolici (Sonomed-300, Spectromed, Russia);
7. diagnostica di laboratorio dei parametri del sangue biochimico (Olympus 640, Olympus, Giappone) e sistema di coagulazione del sangue (BCT DADE, Behring, Germania);
8. valutazione della gravità del deficit neurologico sulla scala NIHSS.

Infarto lacunare del cervello in tutti i pazienti manifestava clinicamente una delle sindromi lacunari classiche. Il "colpo motorio puro" era il più comune: nel gruppo I - in 106 pazienti (59,2%), nel gruppo II - in 20 pazienti (62,5%), non c'erano differenze statisticamente significative nell'incidenza di emiparesi isolata tra i gruppi (p> 0, 05). Sindromi di disartria con goffa goffaggine, ictus sensitivo-motorio, emiparesi atattica, ictus puramente sensibile erano meno comuni, e non c'erano anche differenze statisticamente significative tra i gruppi nella frequenza di insorgenza. La gravità del deficit neurologico nel periodo acuto dell'ictus è stata valutata secondo la scala NIHSS. Nel debutto della malattia, la gravità del deficit neurologico era maggiore nel gruppo di pazienti con LI che avevano potenziali fonti di embolia cerebrale (7,1 ± 2,5 punti) rispetto al gruppo I (5,6 ± 2,4 punti), che ha rivelato statisticamente significativo differenze (p 0.05). Elevati livelli di colesterolo o lipoproteine ​​a bassa densità nel gruppo I sono stati trovati in 118 pazienti (65,9%), nel gruppo II - in 28 pazienti (87,5%), che hanno rivelato differenze statisticamente significative (p <0,05). La frequenza di insorgenza di ipertensione, diabete e dislipidemia in gruppi di pazienti con LI è presentata nella Tabella 1. Non ci sono state differenze tra i gruppi per fattori di rischio come fumo, abuso di alcool, obesità e bassa attività fisica. Lesione aterosclerotica emodinamicamente significativa delle arterie brachiocefaliche (stenosi> 50%) è stata verificata in 42 pazienti con LI, in un sottogruppo di pazienti con microangiopatia aterosclerotica - in 28 pazienti (38,9%), nel gruppo di pazienti con genesi embolica di LI - in 14 (46,7% ) e le differenze non hanno raggiunto il livello di significatività statistica (p> 0.05). Va notato che nel sottogruppo IB in 6 pazienti (8,3%) è stata trovata l'occlusione dell'arteria carotidea e nei restanti 22 pazienti la stenosi dell'arteria carotidea era localizzata nel bacino contramente interessato. Nel gruppo II, la lesione stenosante delle arterie carotidi in tutti i pazienti era localizzata nell'emisfero ipsilaterale interessato. Nel sottogruppo di pazienti con LI, a causa di microangiopatia ipertonica, non vi era una lesione steno-occlusiva grossolana delle arterie cerebrali. Potenziali fonti cardiache di embolia cerebrale sono state rilevate in 18 pazienti. Le seguenti fonti di emboli sono state riscontrate con la maggiore incidenza: l'appendice atriale sinistra (con fibrillazione atriale), patologia focale o locale del movimento della parete miocardica, aneurisma ventricolare sinistro, danno alla valvola mitrale o aortica del cuore. Tutte le fonti di embolia cadiogenica sono state verificate in pazienti del gruppo II. Segnali microembolici durante il monitoraggio Doppler bilaterale delle arterie cerebrali medie sono stati rilevati in 32 pazienti con un sottotipo patogenetico lacunare di ictus ischemico (Fig. 1). Nel gruppo di pazienti con genesi embolica di LI, sono stati rilevati microemboli in 18 pazienti (56,3%), che era significativamente più alto rispetto al sottogruppo Ia - in 2 pazienti (2,1%, p <0,05). I corrispondenti cambiamenti nel segnale MRI erano assenti nel gruppo con genesi embolica di LI. Secondo la risonanza magnetica, in 39 pazienti (18,5%) sono stati rilevati ampi (più di 15 mm) o più piccoli focolai in un bacino vascolare: nel gruppo di pazienti con genesi embolica di LI - in 8 pazienti (25,0%) e nel sottogruppo pazienti con microangiopatia aterosclerotica - in 18 pazienti (22,5%), e le differenze non erano significative (p> 0,05). Nel sottogruppo di pazienti linfatici a causa di microangiopatia ipertensiva, solo 13 pazienti (13,1%) hanno verificato le suddette variazioni, che hanno raggiunto un livello di differenze statisticamente significative con il gruppo II (p = 70% mostra endoarterectomia carotidea o angioplastica con stenting seguita da terapia antiaggregante. Ai pazienti con stenosi carotidea sintomatica dal 50% al 70% deve essere prescritta una terapia antipiastrinica e la questione del trattamento chirurgico deve essere presa tenendo conto delle funzioni aggiuntive. Ktorov (il sesso maschile, l'età, la gravità del deficit neurologico). I pazienti con DO stenosi carotidea

Conseguenze e trattamento dell'ictus ischemico lacunare (attacco cardiaco) del cervello

L'ictus lacunare è una patologia cerebrovascolare del cervello associata alla formazione di piccole cavità multiple (lacune) nelle parti profonde della struttura cerebrale. Le lacune si formano a causa del danno ischemico ai vasi sanguigni perforanti di un dato organo. Con un trattamento tempestivo e appropriato, la riabilitazione a lungo termine, è possibile tornare a una vita piena.

Cause e fattori di rischio

I medici spesso chiamano un colpo del tipo lacunare un attacco di cuore. La causa principale della sua comparsa è una violazione della circolazione del sangue nelle arterie perforate profonde del cervello sullo sfondo dell'ipertensione e dell'aterosclerosi sistemica.

Forma di piccole lacune nelle aree del tessuto cerebrale danneggiate dall'ischemia. Il diametro medio di tali cavità è di 10 mm.

Infarto lacunare del cervello è spesso visibile nei tessuti del cervelletto, sostanza bianca, capsula interna, ponte, talamo.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo del danno cerebrale lacunare dovrebbero essere considerati:

• dieta malsana;
• situazioni stressanti prolungate;
• cattive abitudini - fumo, abuso di alcool;
• età avanzata;
• infezioni cerebrali;
• uso a lungo termine di farmaci contraccettivi ormonali;
• mancanza di riposo e sonno adeguati, ecc.

Le cause comuni di questa malattia sono le seguenti patologie:

• ipertensione con crisi frequenti, improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna, senza trattamento;
• aterosclerosi, che porta all'indurimento dei vasi sanguigni del cervello;
• diabete mellito con compromissione dei processi metabolici;
• tromboembolismo;
• vasculite allergica o infettiva che interrompe il normale movimento del sangue attraverso i vasi del cervello;
• cambiamenti genetici nella struttura anatomica delle arterie;
• separazione delle pareti arteriose;
• guasti funzionali nell'arteria centrale;
• disturbi emorragici;
• conseguenze di infarto miocardico, ecc.

Uno stile di vita sano, attitudine alla cura della propria salute aiuta a ridurre il rischio di ictus di questo tipo.

Sintomi e segni

I sintomi di un ictus di tipo lacunare dipendono direttamente dall'area della lesione cerebrale. I sintomi costanti di un ictus sono disturbi del ritmo cardiaco e ipertensione arteriosa.

I medici distinguono i seguenti gruppi di segni neurologici di questa patologia:

1. Sindrome motoria isolata (oltre il 50% dei casi). La lesione si trova nella capsula interna del cervello. C'è una paralisi della metà opposta del corpo.
2. Sindrome sensoriale isolata (5-10% dei casi). Si verifica quando si formano lacune nell'area del ganglio ventrale talamico. Il paziente perde la sensibilità totale o parziale del corpo - arti, testa, tronco. Non sente più il dolore, la temperatura degli oggetti, i tocchi, ecc.
3. Emiparesi atattica (10-12% dei casi). Le aree danneggiate del cervello sono il ponte, la parte dorsale della capsula interna. Questa condizione è caratterizzata da scarsa coordinazione dei movimenti e debolezza degli arti sul lato colpito. Spesso c'è una combinazione di questa sindrome con perdita di sensibilità (35-40%).
4. Disartria, goffaggine delle mani (6-7% dei casi). Le lacune si trovano negli strati del tessuto nervoso. Possono esserci paralisi della testa, arti superiori, problemi di inizio della parola.

I segni meno comuni di ictus lacunare cerebrale possono essere considerati:

• ipercinesia;
• sindrome coordinatrice;
• paralisi pseudobulbare;
• minzione involontaria e defecazione;
• discinesia biliare, ecc.

Quando si individuano formazioni lacunari in aree mute, la malattia può essere asintomatica.

Con questa patologia, vengono preservate quasi tutte le funzioni della corteccia cerebrale. Ciò è dovuto all'assenza di formazione di lacune sulle strutture corticali.

Spesso un colpo di questo tipo si verifica durante il sonno. L'accesso immediato a un medico aiuterà ad evitare molte complicazioni gravi e la morte.

L'esame precoce aiuterà a fare la diagnosi corretta e ad iniziare il trattamento. L'elaborazione e la risonanza magnetica (MRI e TC) sono in grado di rilevare la presenza di formazioni di cavità nelle strutture cerebrali, la loro localizzazione e forma. L'immagine della malattia diventa più pronunciata una settimana dopo l'attacco. Durante questo periodo, viene effettuata una nuova diagnosi per confermare la diagnosi.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento completo dell'ictus lacunare ha i seguenti obiettivi:

• abbassare la pressione sanguigna;
• ripristino della normale nutrizione del tessuto cerebrale;
• prevenzione di situazioni complicate (emboli, trombosi).

Questa terapia viene gestita in modo competente e tempestivo, tra cui:

• prendere medicine;
• riabilitazione;
• cibo salutare.

Per abbassare la pressione sanguigna vengono usati farmaci antipertensivi:

• ACE inibitori (Lisinopril, Enalapril);
• farmaci vasodilatatori (Diltiazem, Nifedipina);
• diuretici (Furosemide, Indapamide), ecc.

Una direzione importante nel trattamento dell'infarto cerebrale lacunare è la terapia antitrombotica che utilizza l'eparina, l'aspirina, il warfarin, ecc.

Nootropil, Vinpocetine, Akatinol, vitamine del gruppo B e altri sono prescritti per ripristinare le strutture cerebrali, migliorare la microcircolazione. Gli antidepressivi (Amitriptilina, Fluoxetina) sono usati per alleviare la depressione. Le statine sono utilizzate per combattere l'aterosclerosi, abbassare il colesterolo. Per la prevenzione delle complicanze, al paziente viene mostrata l'Aspirina, che è in grado di assottigliare il sangue.

Il programma di riabilitazione per i pazienti che hanno avuto un ictus lacunario è necessario per ripristinare il motore, le funzioni del linguaggio e la sensibilità persa. Include:

• fisioterapia;
• Terapia fisica;
• massaggio;
• formazione linguistica, ecc.

Con l'implementazione di tutte le raccomandazioni mediche, la prognosi è considerata favorevole.

Qual è il pericolo di questo tipo di ictus?

Se un ictus cerebrale ischemico lacunare presenta una singola piccola lesione e si verifica per la prima volta, il rischio di complicanze è piccolo. Con un trattamento tempestivo e una riabilitazione competente, il paziente ritorna in piena vita.

In caso di pluralità focale dell'ictus, ci possono essere gravi conseguenze, che riguardano soprattutto la psiche del paziente. Questi includono:

• perdita parziale o totale della memoria;
• disorientamento spaziale;
• ridotta capacità mentale e verbale;
• dismotilità;
• difficoltà di comunicazione;
• pianto, irritabilità, isteria, ecc.

Ogni terzo paziente in un anno viene diagnosticato un parkinsonismo e successivamente una demenza vascolare. La mancanza di un trattamento adeguato per un ictus di tipo lacunare può essere fatale.

Cos'è l'ictus ischemico lacunare

L'ictus lacunare è un sottotipo di ictus ischemico, in cui le arterie perforate sono danneggiate, il che causa piccole cavità nel cervello. Un numero schiacciante di pazienti sperimenta difficoltà associate a riabilitazione grave, mentre molti rimangono disabili per tutta la vita e sono a rischio di affrontare complicazioni che possono essere fatali. Tuttavia, un tale colpo è curabile e, con il giusto stile di vita, una persona ha l'opportunità di evitare malattie che causano disturbi circolatori nel cervello.

Caratteristiche speciali

Questo tipo di ictus è anche chiamato infarto cerebrale lacunare. È incluso nel gruppo di malattie cerebrovascolari. Il codice di infarto lacunare per la classificazione internazionale delle malattie (ICD) è 163. Si riferisce a tratti di origine non specificata.

L'infarto lacunare è sempre causato da disturbi circolatori che si verificano nelle arterie perforanti. Negli ictus emorragici si verificano cambiamenti nell'arteria basilare e nella lacuna interessano solo i capillari posti più in profondità.

Piccole cavità chiamate lacune appaiono sul sito del tessuto cerebrale che è stato ucciso durante l'ischemia. La loro dimensione media è di 10 mm. Non è raro che le lacune siano molto piccole e non superino il diametro di 1 mm. Nei casi più gravi, possono raggiungere anche i 20 mm, ma ciò accade molto raramente.

I focolai lacunari del cervello possono essere diagnosticati in diversi punti:

Sia i sintomi che i metodi di trattamento possono dipendere dal sito di localizzazione. Spesso, con la sconfitta di un lato del cervello ci sono problemi con la stessa o la metà opposta del corpo.

Di tutti i tipi di ictus ischemico, lacunar rappresentava circa il 30% dei casi di disturbi circolatori.

Gruppo di rischio, cause

Ictus di tipo lacunare può verificarsi in qualsiasi persona. La maggior parte ha bisogno di temere coloro che sono a rischio. Tuttavia, i fattori che possono portare a un tale ictus non sono cause dirette. Ci sono molte malattie a causa della quale la circolazione del sangue è disturbata nel cervello.

Gruppo di rischio

In determinate circostanze, una persona può lentamente spingersi a un tratto senza nemmeno rendersene conto. Se è affetto da almeno un fattore di rischio, allora c'è la possibilità che in futuro abbia disturbi circolatori lacunari. Molto spesso, gli uomini che hanno più di 40 anni lo incontreranno. Le donne tendono ad avere problemi simili solo dopo 60 anni.

I seguenti fattori possono provocare infarto cerebrale lacunare:

• Età avanzata;
• Abuso di alcool, fumo;
• Mancanza di sonno e riposo;
• Una grande quantità di stress;
• Nutrizione impropria;
• Assunzione di anticoncezionali o ormoni;
• Disturbi durante la gravidanza;
• Aumento della quantità di zucchero nel sangue;
• Malattie infettive precedentemente trasmesse che colpiscono le arteriole;
• Danni a vasi cerebrali.

Per ridurre il rischio di ictus, è sufficiente cambiare stile di vita e prendersi cura della propria salute.

motivi

Ci sono una serie di ragioni che causano disturbi circolatori di tipo lacunare. Dovrebbero essere particolarmente attenti e cercare di affrontare il loro trattamento in modo tempestivo, non portando ad un ictus.

1. Patologia arteria perforante.
2. Disordini funzionali dell'arteria centrale.
3. La separazione dei vasi sanguigni del cervello.
4. Caratteristiche anatomiche delle arterie.
5. Stenosi arteriosa asintomatica.
6. Infiammazione delle arteriole del cervello.
7. Malattie cerebrovascolari.
8. Cardio.
9. L'aterosclerosi.
10. Ipertensione.
11. Il diabete mellito.
12. Elevata creatinina

La maggior parte delle cause di questo tipo di ictus sono direttamente correlate alla salute vascolare. Pertanto, devono prestare particolare attenzione e cercare di effettuare regolarmente una prevenzione adeguata.

sintomi

La caratteristica principale dell'ictus lacunare è la sua manifestazione. Con questa patologia, i disturbi associati alla coscienza, alla vista o alla parola sono quasi sempre assenti. In questo caso, il cervello funziona nel modo consueto, ma non ci sono segni di danni al suo tronco. L'unico sintomo obbligatorio è un aumento persistente della pressione sanguigna. Nella maggior parte dei casi, raggiunge i valori limite nella tarda serata, dopo di che ritorna al livello familiare al paziente.

Tutti i principali sintomi di ictus lacunare che possono verificarsi negli esseri umani sono neurologici. Si manifestano sotto forma di specifiche sindromi. Il loro numero totale raggiunge 20 specie, ma con una frequenza sufficiente ne vengono registrate solo 4. Differiscono non solo nella manifestazione, ma anche nella localizzazione delle violazioni. Queste sindromi includono:

1. Motore isolato È osservato nel 60% dei pazienti che presentano un ictus lacunare. La patologia è concentrata nella capsula interna. La sintomatologia consiste solo nella paralisi di una metà del corpo, che è opposta al lato della localizzazione dei disturbi.
2. Sensibile isolato. Circa il 20% dei pazienti nei quali si riscontrano disturbi della circolazione sanguigna di tipo lacunare si trova di fronte a questa sindrome. La localizzazione del problema è focalizzata sul ganglio ventrale del talamo. Il paziente ha problemi di sensibilità, a causa dei quali smette di sentire i movimenti, non sente dolore, tocchi e cambiamenti nella temperatura corporea. Tutto ciò si manifesta negli arti, nel tronco e nella testa. A volte i sintomi vanno via senza intervento medico.
3. Emiparesi atattica Si verifica nel 12% dei casi, il che rende un fenomeno abbastanza raro. Lacune in questa patologia si formano nella parte dorsale della capsula interna, così come nel ponte. Il paziente presenta una grave debolezza e una compromessa coordinazione dei movimenti che si verificano sulle parti sinistra del corpo o sulla destra, che corrisponde alla localizzazione della lesione.
4. Disagio, disartria. Solo il 6% dei pazienti può affrontarlo, il che rende questo problema uno dei meno probabili. Lacuna con un tale ictus appaiono negli strati di tessuto nervoso. Per questo motivo, una persona ha anomalie che causano problemi con la parola o i movimenti degli arti superiori, così come la paralisi completa o parziale della testa, delle braccia e delle gambe.

Se compaiono tali sintomi che non influenzano la coscienza e l'attività cerebrale, dovresti consultare immediatamente un medico o chiamare un'ambulanza. L'assistenza medica tempestiva può salvare la vita di una persona, e il ritardo aumenterà seriamente la probabilità di morte.

Ulteriori segni indicanti infarto lacunare possono essere:

• Discinesia biliare;
• Paralisi pseudobulbare;
• La sindrome di Parkinson;
• Diminuzione della sensibilità delle parti del corpo;
• Debolezza muscolare generale;
• Cambio dell'andatura, passo breve;
• Urge improvvise di urinare, incontinenza.

Altri sintomi sono estremamente rari, motivo per cui si può argomentare che è causato da condizioni specifiche relative alle circostanze dell'ictus e alla salute generale del paziente.

Le difficoltà create dai sintomi insoliti dell'ictus lacunare, spesso causano il rilevamento tardivo di questo problema.

diagnostica

I sospetti di infarto lacunare compaiono solo se il paziente soffre di ipertensione arteriosa, diabete mellito o malattie associate a vasi cerebrali. A causa delle difficoltà causate dalla specificità dei sintomi, spesso ci vuole molto tempo per fare una diagnosi definitiva. In primo luogo, un neurologo conduce un sondaggio e quindi assegna necessariamente i seguenti esami:

• Esami del sangue di laboratorio;
• Tomografia computerizzata;
• Imaging a risonanza magnetica;
• Angiografia di vasi cerebrali.

La medicina moderna consente di identificare in modo preciso e rapido eventuali violazioni nel corpo. Tuttavia, nel caso di un ictus lacunare ci sono una serie di problemi:

1. Se la causa di un ictus è un aumento della pressione sanguigna, allora ci sono casi in cui una deviazione dalla norma è così lieve che i medici non ne tengono conto. Pertanto, iniziano a cercare altre cause, a causa di ciò che il paziente sta vivendo alcuni sintomi. In questo momento, le condizioni del paziente possono peggiorare, il che, come successivamente risulta, è stato causato da una ridotta circolazione del sangue associata ad un aumento della pressione sanguigna.
2. Le dimensioni degli spazi possono essere estremamente ridotte, motivo per cui anche le attrezzature moderne non permetteranno che vengano notate durante il primo studio. Questo è il motivo per cui a volte i medici devono eseguire ripetutamente CT o RM.
3. Lacunas non può essere rilevato immediatamente. Ciò è dovuto al fatto che alla TC o alla risonanza magnetica appaiono in forma reale solo una settimana dopo la formazione. Fino a questo punto, sono visibili in uno stato molto più piccolo e a bassa densità di quello che sono o non sono affatto visibili.
4. I sintomi appaiono gradualmente. Anche dopo una grave violazione della circolazione sanguigna, il paziente potrebbe non avere alcun segno esterno di ictus. La condizione di solito si deteriora per diversi giorni. Per questo motivo, ci sono grandi rischi di non rilevare la malattia affatto fino a un deterioramento critico nella salute del paziente.
5. L'angiografia potrebbe non mostrare alcuna anomalia che potrebbe indicare un problema con i vasi del cervello. Non vi è alcuna garanzia della loro identificazione anche con studi ripetuti.

Tutti questi problemi rendono il colpo ischemico lacunare del cervello un fenomeno particolarmente pericoloso. Solo la massima qualità e l'esame responsabile riveleranno le violazioni nei primi giorni. Ma anche con il lavoro di medici altamente qualificati e la disponibilità di moderne attrezzature, non ci sono garanzie di una diagnosi rapida e corretta.

trattamento

Dopo la diagnosi finale, il medico decide il metodo di trattamento. La terapia dovrebbe essere completa, perché solo in questo modo si raggiungerà il recupero. In assenza di qualsiasi componente, le possibilità di ripristinare la salute saranno estremamente ridotte.

Tutto il trattamento per l'ictus lacunare è finalizzato alla normalizzazione della pressione, al ripristino delle funzioni nutrizionali del tessuto e all'eliminazione delle complicanze. A tale scopo viene utilizzata solo la terapia farmacologica. I medici non eseguono interventi chirurgici e non saranno in grado di recuperare da soli con l'aiuto di metodi popolari, anche con un forte desiderio.

La terapia consiste di:

• Correzione nutrizionale;
• Riabilitazione completa;
• Ricevimento di medicine

Un medico può prescrivere un gran numero di farmaci, ognuno dei quali ha una propria funzione. Devono essere presi rigorosamente secondo le istruzioni del loro medico. Può scrivere i seguenti tipi di farmaci per scopi specifici:

1. Ipotenziale - normalizzazione dell'ipertensione arteriosa.
2. Neuroprotectors - restauro di strutture cerebrali.
3. Nootropics - prevenzione di complicazioni e problemi al cervello.
4. Agenti antipiastrinici - miglioramento delle proprietà del sangue.
5. Antiprotettori - stimolazione dei processi metabolici.
6. Disaggregants - un'eccezione alla formazione di coaguli di sangue.
7. Statine - abbassando il colesterolo, combattendo l'aterosclerosi.

Tipi più specifici di farmaci possono anche essere prescritti per migliorare la salute del sistema cardiovascolare e prevenire lo sviluppo di varie complicanze. In alcuni casi, i medici prescrivono l'aspirina, che diluisce il sangue e ha un effetto positivo sullo stato del cervello dopo un tale ictus.

Alcuni pazienti sono trattati a casa, ma spesso questo provoca lievi disturbi psicologici. Le opinioni della maggior parte delle persone che hanno sofferto di questo tipo di ictus possono essere viste su forum farmacologici. La maggioranza assoluta ritiene che sia meglio essere trattati in un centro speciale. I medici hanno la stessa opinione.

effetti

La prognosi dipende completamente dal verificarsi di un singolo ictus. Se è così, allora la probabilità di un completo recupero dopo la riabilitazione è molto alta. A volte una persona che ha recuperato può ancora avere sintomi minori anche dopo un lungo recupero, ma questo è molto raro.

Quando ci sono diversi focolai di infarto lacunare, la prognosi è un po 'peggiore. Tali pazienti sperimentano una malattia del cervello lacunare, in cui una persona sviluppa aterosclerosi, associata a trombosi e danni a molte arterie. Recuperare in questo caso è molto più difficile.

Il problema principale che peggiora qualsiasi prognosi è lo stato mentale di una persona. Il colpo di tipo lacunare ha un forte impatto negativo sull'intera psiche, a causa della quale subisce cambiamenti evidenti. Una persona ha problemi di memoria, è difficile per lui navigare nello spazio, comunicare con altre persone, mentre è costantemente nervoso e frustrato.

La conseguenza di un ictus lacunario per molti pazienti diventa disabilità, che impedisce loro di lavorare pienamente. Tuttavia, con una corretta riabilitazione, ci sono tutte le possibilità per tornare alla vita normale, oltre a eliminare il rischio di ricaduta.

reinserimento

Nei casi di lieve infarto cerebrale, il periodo di recupero dura circa tre settimane, ma in condizioni più gravi possono essere necessari diversi mesi per raggiungere il completo recupero, se possibile. La riabilitazione comprende una revisione dello stile di vita e la visita di procedure speciali volte a migliorare le condizioni generali del corpo.

Chiunque si riprenda da un colpo lacunare avrà bisogno di:

1. Regola la potenza. Dalla dieta dovrebbero essere esclusi cibi grassi, dolci, caffè, alcool, nonché tutti i prodotti che possono aumentare la pressione o provocare un ritorno delle cause alla radice di ictus.
2. Trascorri abbastanza tempo all'aria aperta e muoviti. Chi si sente male può semplicemente passeggiare per l'appartamento o eseguire la più semplice ginnastica con le finestre aperte.
3. Riposo. È importante non solo evitare lo stress mentale eccessivo, ma anche dormire bene. Il riposo completo consente di eliminare lo sviluppo di molte complicazioni e riduce anche il rischio di recidiva.
4. Impegnarsi nella terapia fisica. Gli esercizi terapeutici aiuteranno a recuperare rapidamente le funzioni motorie e migliorare la condizione del tessuto muscolare, restituendo il loro tono.
5. Partecipa ad un massaggio. Massaggio di alta qualità della testa e di tutto il corpo aiuta a normalizzare il benessere fisico e psicologico. Con procedure regolari, la persona sentirà un effetto significativo dopo un paio di settimane.

La riabilitazione è una componente essenziale del trattamento che dovrebbe essere considerata. Ti consente di restituire la salute il più rapidamente possibile.

Possibili complicazioni

Nei casi in cui l'infarto lacunare si è verificato in forma piuttosto lieve, il rischio di complicanze è minimo. Tuttavia, lo è. E con un ictus che ha diversi punti focali in una volta, le complicazioni appaiono quasi sempre.

Cosa può aspettare il paziente:

• Disturbi della motilità;
• Problemi con l'orientamento nello spazio;
• Diminuzione delle capacità intellettuali;
• La memoria decade;
• Infiammazione del tessuto nervoso;
• Formicolio di arti;
• Incapacità di urinare;
• Perdita parziale o totale delle abilità del linguaggio;
• Morte.

In assenza del trattamento necessario, una persona può sviluppare rapidamente qualsiasi complicazione che sarà presto fatale, perché senza intervento medico per sopravvivere dopo un ictus è impossibile.

In caso di deterioramento della salute durante il periodo di recupero, è necessario contattare sempre il medico.

prevenzione

Lo stile di vita sbagliato e il rifiuto di trattare le malattie esistenti sono i principali fattori che aumentano il rischio di subire un ictus lacunario, oltre a molte altre pericolose malattie del cervello. Pertanto, vale la pena pensare in anticipo e cambiare la tua vita.

Basta seguire semplici regole:

1. Mangiare bene, bere abbastanza liquidi.
2. Smetti di bere e fumare.
3. Trascorri più tempo all'aria aperta.
4. Impegnarsi in sport e ginnastica rilassante.
5. Guarda il tuo peso.
6. Impegnarsi tempestivamente nel trattamento di tutte le malattie.
7. Controllare la pressione regolarmente.

Coloro che hanno problemi con il sistema cardiovascolare o il cervello dovrebbero anche sottoporsi regolarmente a ulteriori strumenti diagnostici per prevenire il ripetersi o il peggioramento della condizione.

conclusione

Le conseguenze di un infarto lacunare del cervello possono essere estremamente pericolose. Pertanto, è importante monitorare la propria salute e al primo sospetto di gravi violazioni andare in ospedale per iniziare il trattamento il più rapidamente possibile o per assicurarsi che non ci siano malattie.

Infarto lacunare del cervello cos'è - Cuore

Ragioni principali

Un ruolo significativo nella formazione dei cambiamenti patologici delle arterie penetranti del cervello è assegnato a:

• ipertensione con calo incontrollato della pressione sanguigna, crisi frequenti, assenza o trattamento inadeguato;
• conseguenze dei cambiamenti metabolici (compromissione del metabolismo dei carboidrati e dell'equilibrio ionico) nel diabete mellito;
• condizioni e malattie accompagnate da aumento della coagulazione del sangue e tendenza alla trombosi (lesioni estese e ustioni, shock, grande perdita di liquidi con vomito prolungato, diarrea, disidratazione, policitemia e altri);
• malattie infiammatorie arteriose (arterite e vasculite) con cause infettive o allergiche che impediscono il flusso generale di sangue ai vasi cerebrali;
• cambiamenti ereditari nella struttura della parete vascolare.

Raramente, la causa di una forma lacunare di ictus può non essere ischemia con necrosi tissutale, ma una piccola area di emorragia nella zona adiacente. Invece di aterosclerosi con la presenza di placche di colesterolo dall'interno, i vasi penetranti vengono compattati, perdono ialino e sclerosi.

Dopo una lunga ricerca scientifica, è stato rivelato che questa forma della malattia si verifica più spesso nelle persone che soffrono di ipertensione con gravi eventi aterosclerotici. A causa di ciò, le persone anziane cadono nel gruppo a rischio, perché il danno ai vasi sanguigni da placche aterosclerotiche crea un ambiente favorevole per l'ischemia del tipo cronico del cervello.

Interessante! La principale differenza tra l'ictus lacunare e l'ictus emorragico e ischemico è che viola la pervietà delle principali arterie sanguigne, ma i più piccoli capillari all'interno dei centri corticali del cervello. Questi capillari non hanno più di qualche decina di micron di diametro, ma sono responsabili della saturazione delle cellule cerebrali profonde.

Cosa devi sapere sulle arterie intracerebrali:

• difficilmente possono essere sostituiti da vasi ausiliari;
• il danno patologico ha una posizione rigorosa, che non supera i 5-10 mm;
• facilmente convertito in microaneurismi, causando emorragie;
• non sono riferiti a vasi che sono affetti da placche aterosclerotiche, come l'aorta o la coronaria.

L'aterosclerosi interrompe la nutrizione del cervello nel suo complesso e questo, a sua volta, aumenta l'ipertensione, peggiorando la condizione dei vasi sanguigni all'interno del cervello. Allo stesso tempo, la sezione corticale rimane normale, ma piccoli coaguli di sangue prima creano un centro di ammorbidimento, e quindi formano lacune (cavità), la cui dimensione può raggiungere un centimetro e mezzo o anche di più.

Le lacune sono piene di sangue o plasma, che può essere versato durante un salto di pressione e con un piccolo sforzo fisico.

È importante! Le lacune giganti sono cavità di dimensioni superiori a 20 mm, ma in pratica sono estremamente rare.

Infarto lacunare del cervello provoca i seguenti motivi:

• ipertensione, che è caratterizzata da picchi di pressione incontrollati e crisi frequenti, che è caratteristica del trattamento sbagliato di questa malattia;
• diabete mellito, in cui ci sono grandi cambiamenti nei carboidrati e nello scambio ionico;
• qualsiasi malattia o condizione del corpo che aumenti la coagulazione del sangue e quindi la formazione di coaguli di sangue, come disidratazione o ustioni, lesioni o policitemia;
• processi infiammatori nelle arterie, che hanno una causa infettiva o allergica, ma invariabilmente portano a compromissione del flusso sanguigno generale nei vasi cerebrali;
• la struttura delle pareti vascolari è cambiata per ragioni ereditarie.

È importante! Infarto lacunare, o ictus, in casi estremamente rari, può essere dovuto non all'ischemia con necrosi tissutale, ma all'emorragia anche di una piccola area vicina.

sintomatologia

Spesso, l'ictus lacunare si distingue per il debutto con il rapido sviluppo dei sintomi focali entro 1-2 ore. Tuttavia, è possibile e graduale insorgenza con un aumento dei sintomi nel periodo da 3 a 6 giorni.

In alcuni casi, si notano precedenti attacchi ischemici transitori. Caratteristico è la mancanza di manifestazioni cerebrali, disordini corticali e complessi dei sintomi meningei, la conservazione della coscienza.

Possono verificarsi emiparesi, disturbi sensoriali di emitip, atassia, disartria, disfunzione pelvica, sindrome pseudobulbare. Sono possibili alterazioni motorie, atassiche o sensoriali, così come manifestazioni neurologiche miste.

Spesso c'è depressione e lieve deterioramento cognitivo.

I deficit cognitivi possono consistere nella difficoltà di ricordare nuove informazioni, peggioramento della memoria per gli eventi attuali, riduzione della capacità di concentrazione e della qualità dell'attività intellettuale.

C'è una certa lentezza dei processi mentali, la difficoltà di spostare l'attenzione da un compito a un altro o, al contrario, concentrarsi sulla realizzazione di un compito. Nel tempo, dopo aver subito un infarto lacunare, il deterioramento cognitivo può aumentare significativamente.

Si sviluppano gravi disturbi della memoria, diminuisce la capacità di percepire e assorbire le informazioni (la gnosi), si perdono le capacità motorie (prassi).

L'infarto lacunare del cervello è accompagnato da sintomi lievi, disturbi lievi delle funzioni sensoriali e motorie di uno degli arti superiori o dell'intera metà del corpo. Sindromi lacunari: sensibili, motorie o miste.

I sintomi della patologia comprendono disartria, emiparesi atattica, disfunzione della mano. I pazienti possono manifestare segni di depressione e lievi deficit cognitivi.

L'attacco, di regola, si sviluppa rapidamente, ma il progresso graduale della malattia è talvolta osservato (entro 4-5 giorni). Gli attacchi ischemici transitori, che colpiscono le piccole arterie cerebrali, possono precedere l'infarto lacunare.

L'infarto lacunare, a differenza del solito, si trova nelle profondità del tessuto cerebrale. Ciò significa che la corteccia cerebrale rimane intatta. Questa caratteristica della posizione anatomica della zona di infarto lacunare spesso porta al fatto che la condizione patologica non è accompagnata da perdita di coscienza. Le caratteristiche comuni con infarto cerebrale non sono sempre presenti.

diagnostica

Per confermare la diagnosi, il medico deve identificare la connessione con l'ipertensione, confermare lo sviluppo graduale dei sintomi. L'ispezione ripetuta dopo alcuni giorni può indicare un deterioramento delle dinamiche, la comparsa di segni aggiuntivi.

Un modo moderno per identificare lacune nel tessuto cerebrale è la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Indica le formazioni più piccole con una densità ridotta e una dimensione di 1,7 mm nel sistema sottocorticale, determina la forma, la localizzazione. Il settimo giorno della malattia, l'immagine è più chiara.

Sfortunatamente, con piccoli spazi vuoti, né la risonanza magnetica né la scansione TC rivelano alcuna patologia.

Non aiuta nella diagnosi e nell'angiografia dei vasi cerebrali.

I medici possono confermare tale diagnosi solo dopo aver stabilito una connessione con l'ipertensione, portando allo sviluppo graduale dei sintomi. Il prossimo è monitorare la dinamica dello sviluppo della malattia e l'identificazione di ulteriori sintomi.

Le lacune vengono rilevate utilizzando la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, dove sono visibili anche le formazioni più piccole, la cui densità è anche minima e la dimensione non supera 1,5 mm.

Verranno evidenziate anche la zona della loro posizione nel sistema subcorticale e il modulo. Il quadro completo della malattia appare una settimana dopo la rivelazione dei primi segni. È impossibile diagnosticare la malattia in una fase precoce, perché anche una risonanza magnetica e la TC non possono mostrare lacune estremamente piccole. L'angiografia è anche impotente in questo.

E se l'ictus ischemico del cervello ha un chiaro regime di trattamento, il trattamento dell'ictus lacunare è complicato dal fatto che la pressione del sangue in questo stato è difficile da controllare. Nonostante questo, la terapia inizia con il trattamento ospedaliero dell'ipotensione. Quando è fondamentale i punti sono:

• modalità di sonno sufficiente e di alta qualità;
• mancanza di stress fisico ed emotivo attivo;
• smettere di fumare e altre abitudini nocive;
• il regime alimentare si basa sulla tabella di dieta numero 10, in cui gli alimenti salati, piccanti e grassi sono estremamente limitati e la base della dieta sono carni bianche, latticini, verdure e frutti saporiti.

L'ulteriore terapia non è diversa da qualsiasi forma di ictus ischemico, che è inerente alla divisione nel trattamento di base e specifico. Al basale, tutte le azioni sono finalizzate alla normalizzazione della pressione arteriosa, al monitoraggio della coagulazione del sangue e alla realizzazione di antiedema e misure anticonvulsivanti. Un trattamento specifico è:

• trombolisi nelle prime 6 ore di malattia;
• l'introduzione di farmaci a base di aspirina e anticoagulanti per fermare la formazione di coaguli di sangue;
• l'introduzione di neuroprotettori per proteggere le cellule cerebrali.

È importante! Nell'ictus lacunare, il più delle volte la prognosi sarà favorevole, ma solo con un trattamento tempestivo e appropriato.

Quando si effettua una diagnosi da un neurologo, vengono prese in considerazione la storia di ipertensione, grave aritmia, diabete mellito, ischemia cerebrale cronica, attacchi ischemici transitori; caratteristiche del quadro clinico dell'ictus (sintomi focali lievi o moderati in assenza di manifestazioni cerebrali); dati di diagnostica strumentale.

Durante l'oftalmoscopia, la consultazione di un oftalmologo rivela spesso segni di microangiopatia: restringimento delle arteriole retiniche, dilatazione della vena centrale della retina.

È piuttosto difficile determinare il punto focale dell'infarto lacunare nel cervello, date le sue piccole dimensioni e la frequente assenza o insignificanza dei sintomi, che inducono il paziente a consultare un medico. Pertanto, tale messa a fuoco viene visualizzata solo con le sue dimensioni superiori a 15 mm. Spesso succede spontaneamente quando si esaminano altre malattie.

I principali metodi di visualizzazione del cervello in qualsiasi tratto, incluso il lacunare:

• Tomografia computerizzata
• Imaging a risonanza magnetica - il metodo più moderno ed efficace per visualizzare una piccola concentrazione di ictus nel cervello.

Problemi di trattamento

La componente etiopatogenetica della terapia dell'ictus lacunare ha lo scopo di normalizzare e mantenere adeguati numeri di pressione sanguigna, prevenire il cardioembolismo, correggere il metabolismo dei lipidi.

I pazienti con ipertensione e malattie cardiache sono controllati contemporaneamente da un cardiologo. Viene prescritta una terapia antipertensiva, farmaci antitrombotici (warfarin, eparina, acido acetilsalicilico, clopidogrel).

Il trattamento con eparina e warfarin è indicato per i pazienti con eziologia cardioembolica di ictus lacunare e un'alta probabilità della sua ripetizione (dopo infarto miocardico, con fibrillazione atriale, presenza di una valvola cardiaca artificiale, ecc.)

f.). Acetilsalicilico to-ta è usato in presenza di microangiopatia vascolare cerebrale, assunto per via orale ad una singola dose, può essere somministrato in associazione con dipiridamolo.

La correzione della composizione lipidica del sangue viene effettuata con l'aiuto di statine (lovastatina, simvastatina, ecc.).

Per ripristinare l'emodinamica cerebrale e la microcircolazione, la nicergolina può essere utilizzata come antispasmodico cerebrale, sono raccomandati vinpocetina, pentossifillina. Nei casi di deficit cognitivo, la terapia neurotropica viene effettuata per prevenire la demenza, compresi i neuroprotettori (ipidacrina, amantadina, colina), i farmaci ginkgo biloba, i nootropi (memantina, piracetam).

L'effetto positivo di esercizi speciali per allenare l'attenzione, la memoria e il pensiero. In presenza di sindrome depressiva, il regime di trattamento è integrato con antidepressivi (fluoxetina, clomipramina, maprotilina, amitriptilina).

Per diagnosticare la malattia, ai pazienti viene prescritta la risonanza magnetica, che definisce chiaramente la localizzazione dei focolai profondi dell'infarto. Determinando la direzione del trattamento, è necessario scoprire la causa principale dello sviluppo della patologia.

Di norma, l'ipertensione arteriosa agisce come fattore stimolante, pertanto il compito principale della terapia è la riduzione della pressione e l'adozione di misure per normalizzarlo. Tuttavia, non è raccomandato l'uso di potenti farmaci antipertensivi, abbassando la pressione del sangue dovrebbe essere gradualmente.

Ciò è particolarmente vero nei casi di pazienti anziani e pazienti con stenosi delle arterie carotidee e vertebrali.

Quando si identificano aterosclerosi, malattia coronarica o colesterolo alto nel sangue, è necessario utilizzare le statine. Inoltre, i pazienti con infarto lacunare necessitano di un trattamento complesso, che è prescritto per qualsiasi forma di ictus ischemico.

La terapia intensiva deve essere applicata su base obbligatoria, indipendentemente da come i sintomi colorati o sfocati accompagnano un attacco della malattia. Nel trattamento di pazienti con infarto lacunare, è importante coinvolgere specialisti sia nel campo della cardiologia che nel campo della neurologia.

Ai pazienti viene prescritta l'Aspirina, la dose giornaliera del farmaco varia da 50 a 300 mg. Se ci sono controindicazioni all'uso di Aspirina, allora è parzialmente o completamente sostituito da ritarded dipiridamolo (200 mg al giorno).

Anche il warfarin viene utilizzato attivamente, che è indicato per l'infarto cardioembolico a lacunare, l'aterosclerosi stenotica e in presenza di valvole cardiache artificiali.

L'azione neuroprotettiva si ottiene introducendo magnesio solfato. Per normalizzare l'emodinamica e i meccanismi di autoregolazione della circolazione cerebrale, Nicergolina viene prescritta sotto forma di compresse e iniezioni intramuscolari. Gli analoghi del farmaco sono pentossifillina e vinpocetina.

Per prevenire lo sviluppo della demenza vengono utilizzati farmaci come Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin e altri.

Il riconoscimento dell'infarto lacunare consiste non solo nell'analisi dei disturbi del paziente, ma anche nell'applicazione di tecniche strumentali. Questi includono:

• TC - tomografia computerizzata;
• Risonanza magnetica;
• ECG - elettrocardiogramma;
• Scansione a ultrasuoni duplex, che consente di rilevare un difetto nella parete vascolare.

Utilizzando i metodi a raggi X per esaminare gli organi, è possibile ottenere sezioni virtuali del cervello, che fornisce una comprensione del quadro espanso dello stato del tessuto cerebrale. Oltre ai metodi strumentali, viene eseguita la diagnostica di laboratorio. Include:

• esame del sangue: generale e biochimico;
• analisi delle urine: generale.

Il trattamento dell'infarto lacunare richiede una terapia di base. Consiste nell'uso dei seguenti farmaci:

• metabolica;
• neuroprotettivo;
• Stimolatori della circolazione cerebrale

Inoltre, l'uso della terapia farmacologica mirava al trattamento della malattia di base che ha causato l'infarto lacunare. Che si tratti di aterosclerosi, ipertensione o diabete. Ma il punto più importante nel trattamento della malattia, a quanto pare, è il periodo di riabilitazione. Ciò è dovuto al fatto che il medico di solito si occupa di un attacco cardiaco completo.

Il complesso delle procedure di riabilitazione consiste in una vasta gamma di attività. Sono entrambi medici, pedagogici, legali, sociali e psicologici. Tuttavia, qualunque sia il campo di attività a cui queste misure appartengono, sono tutti volti a ripristinare le funzioni cerebrali perse. Il programma di riabilitazione consiste nel seguente numero di principi:

• Il primo inizio di recupero, che fornisce la riabilitazione più fruttuosa e aiuta ad evitare complicazioni secondarie sotto forma di contratture o polmonite congestizia, tromboflebite;
• La riabilitazione dovrebbe essere eseguita da uno specialista. Poiché l'errata implementazione del programma può portare a una inutile perdita di tempo prezioso, che priverà il paziente di una possibilità di recupero;
• Un metodologo, un neurologo e un fisioterapista, uno psichiatra, un terapista occupazionale e un logopedista nel caso di un disturbo del linguaggio sono coinvolti nel recupero;
• La riabilitazione non può essere effettuata senza l'aiuto di parenti, che non solo sostengono moralmente il paziente, ma aiutano anche nella vita di tutti i giorni.

Il trattamento di infarto lacunare viene effettuato nel dipartimento di malattie neurologiche. È necessario trattare non solo il flusso sanguigno cerebrale direttamente, ma anche il trattamento dei fattori di rischio che hanno portato al suo sviluppo, il ripristino del tessuto nervoso, la prevenzione di ictus lacunare ricorrenti e la prevenzione dello sviluppo di conseguenze e complicazioni a distanza.

Disturbi circolatori

Il trattamento direttamente l'ictus lacunare dipende dal suo tipo. In caso di ischemia, cioè l'ostruzione con un coagulo di sangue, vengono utilizzati agenti antipiastrinici (prevengono l'incollatura piastrinica e la formazione di trombi) e anticoagulanti (prevengono i fattori di coagulazione - proteine ​​che addensano il sangue). Il principale antiagregante è l'acido acetilsalicilico, l'anticoagulante è l'eparina, il warfarin.

Nella terapia con ictus emorragico è mirata a fermare il sanguinamento nel parenchima cerebrale da una nave rotta. Per fare questo, utilizzare l'inibitore della fibrinolisi - acido alfa-aminocaproico.

A volte, quando viene rilevata una stenosi arteriosa significativa (oltre l'80%) e una grande attenzione alla necrosi, viene indicato un intervento neurochirurgico. Ma la chirurgia è una rarità nei pazienti con infarto lacunare.

Quali agenti vascolari e neuroprotettori sono più attivi nell'ischemia cerebrale?

Tali farmaci come Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin sono usati per sostenere e sviluppare il flusso sanguigno collaterale. Nella neurologia moderna, questi fondi non sono raccomandati in connessione con la "sindrome da rapina" identificata (l'aumento del flusso sanguigno attraverso i collaterali prolungati aumenta ulteriormente la zona ischemica, dal momento che il sangue scorre verso un nuovo canale).

La necessità di migliorare il metabolismo e la formazione di energia nelle cellule cerebrali danneggiate richiede farmaci con effetti neuroprotettivi e antiossidanti. A tale scopo vengono utilizzati glicina, semax, cerebro- lisina, nootropile, mexidolo, corteccia.

L'attuale livello di medicina tiene conto delle prove di efficacia clinica. E sfortunatamente non esiste per questi farmaci. Tuttavia, molti neurologi considerano l'uso di un metodo praticamente efficace e ragionevole.

Per abbreviare il periodo di recupero dopo un ictus lacunario e per garantire il completo recupero del sistema nervoso, utilizzare farmaci come:

• Nootropici: migliorano la circolazione sanguigna nel cervello, aumentano il rilascio di ossigeno alle cellule nervose e accelerano il metabolismo (Cerebrolysin);
• complessi multivitaminici - specialmente vitamine del gruppo B, che hanno un effetto benefico sui nervi, in particolare sul loro guscio;
• mezzi per rafforzare la parete vascolare - "Trental".

Conseguenze della malattia

I danni al cervello, i cui effetti possono essere molto diversi, a causa di lacune o ischemia spesso provocano una ricaduta della malattia. Ma il più delle volte le lacune portano a violazioni dello stato mentale del paziente, ci sono:

• perdita di memoria, più spesso parziale nei nomi di parenti e amici, ecc.;
• nervosismo, lacrime e isterismo impediscono ad una persona di adattarsi alla società;
• disorientamento completo o parziale nel luogo e nel tempo, a volte i pazienti cadono nell'infanzia o nella giovinezza.

Queste persone richiedono un costante monitoraggio e cura di se stessi, perché in questo stato, possono facilmente morire o ferirsi. La morte dalla malattia stessa è estremamente rara e il più delle volte si verifica con un ictus lacunare ripetuto.

Ciò deriva dalla mancanza di terapia e misure preventive. Nonostante il fatto che la prognosi dopo questa malattia sia spesso positiva, nessun medico ti dirà per quanto tempo il suo paziente vivrà.

E questo non è dovuto solo al modo in cui il paziente controllerà la sua malattia, ma anche a come le lacune influiscono sulla struttura corticale.

Le misure preventive dell'ictus lacunare non differiscono da quelle raccomandate per qualsiasi altro tipo di ischemia:

1. Per alleviare il carico extra, sia fisico che morale, di concentrarsi sui tipi possibili di attività sportive, dando la preferenza all'escursionismo.
2. Lavora all'autosuggestione, allo yoga. È dimostrato che le normali lezioni di yoga portano alla normalizzazione dello stato di tutto l'organismo.
3. Riduzione del peso agli indicatori standard con regolazione dell'età.
4. Costruire una dieta a dieta contro la sclerosi con un rifiuto totale dei piatti che lo provocano.
5. Monitoraggio rigoroso della pressione sanguigna.
6. Rilevazione tempestiva dell'ipertensione e del suo corretto trattamento.
7. Subendo un ciclo completo di riabilitazione, se prima c'era stato un ictus o un infarto.
8. Con un aumento dell'indice di protrombina, l'uso di farmaci speciali mirava alla sua riduzione. È imperativo controllare questo processo per non provocare problemi di salute a cui può portare un'eccessiva scarsità di sangue.
9. In caso di sintomi che indicano un problema al cervello, consultare immediatamente un medico.
10. Riposo. Deve essere regolare e completo. Non puoi caricarti di attività fisica o stress morale. È quest'ultimo che causa tutte le malattie, incluso l'ictus lacunare.

L'ictus lacunare viene spesso lasciato incustodito, cancellandone i sintomi come normale sovraffaticamento e sovraccarico. E proprio per questo, il tasso di mortalità dalla malattia è del 2%, ma con un trattamento tempestivo e appropriato, questo indicatore è minimo.

Pertanto, è importante rispondere rapidamente ai segnali inviati dal tuo corpo. A causa del fatto che il gruppo di rischio è l'anziano, i suoi parenti dovrebbero essere il più attenti possibile a loro, monitorare i cambiamenti nel loro comportamento e nella loro salute.

Nell'infarto lacunare del cervello, gli effetti sono diversi. Dipendono dai seguenti fattori:

• aree di danno cerebrale;
• valori dell'area infartuata;
• diagnosi tempestiva e adeguatezza delle cure.

Le conseguenze più frequenti di ictus lacunare sono:

• deterioramento della memoria;
• sviluppo della demenza;
• violazione del processo di defecazione e minzione;
• ipersalivazione;
• rigidità del movimento;
• andatura sconcertante;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• disturbi del linguaggio.

Lo stato mentale della persona interessata cambia spesso. Diventa lamentoso, isterico. Tutti questi cambiamenti, in contrasto con il tratto esteso, non rappresentano una minaccia per la vita. Tuttavia, la qualità della vita si sta deteriorando in modo significativo. A volte occorrono anni per ripristinare la funzione e la parola del motore.

Le complicazioni dopo aver sofferto di un infarto lacunare del cervello possono essere molto diverse. Dipenderanno dalla seguente gamma di fattori:

• Aree di danno cerebrale;
• La dimensione dell'area di danno;
• Tempestività delle misure diagnostiche e adeguatezza del trattamento.
• Le conseguenze dell'infarto lacunare possono portare a complicazioni così negative come:
• Disturbo di coordinazione;
• Violazione dell'intelligenza per il tipo di demenza;
• Perdita di memoria;
• Ridotta capacità di analisi.
• Malfunzionamenti durante la minzione e la defecazione;
• Difetti del linguaggio;
• Cambiamenti nello stato mentale di una persona. Per il paziente è caratterizzato da lacrime, isterismo, depressione.