L'ictus lacunare è una malattia pericolosa ma non mortale.

Esistono due tipi principali di ictus (infarto cerebrale): ischemico ed emorragico. L'ictus ischemico è la fame di neuroni e glia, che si verifica a causa della cessazione del flusso sanguigno in alcune parti del cervello, ed emorragica - a causa di un'emorragia causata dalla rottura dei vasi sanguigni.

Descrizione della malattia

L'ictus lacunare è un tipo di forma ischemica della malattia. Il paziente ha intasato i capillari delle arterie perforanti - i vasi più piccoli.

Allo stesso tempo, solo i capillari degli strati più profondi del cervello - i nuclei basali, il talamo, il cervelletto, il ponte e la corteccia cerebrale, che è responsabile dell'attività mentale, non soffrono.

Perché la malattia è così chiamata?

Perché questo tipo di malattia si chiama lacunar? Piccoli coaguli di sangue non strappano le pareti dei vasi sanguigni, ma lo ammorbidiscono e sporgono. A causa di ciò, si formano lacune nei tessuti cerebrali (tradotte come "lago"). Raramente superano 0,1-2 cm di diametro, ma rappresentano un grande pericolo per una persona, perché un forte brusco aumento della pressione sanguigna, una lesione alla testa, mancanza di sonno e duro lavoro fisico possono portare a una lacuna - e quindi si verificherà un ictus lacunario.

Fattori di rischio

Prima di tutto, è lo stato povero delle navi, che può essere causato da infortuni, diete malsane, cattive abitudini o uno stile di vita sedentario.

Fattore di età

Tutte le condizioni patologiche associate al sistema cardiovascolare si trovano spesso nelle persone con ipertensione e aterosclerosi. Ciò significa che la maggior parte dell'infarto cerebrale lacunare si verifica negli anziani. Ma di recente, le persone più attive, in età lavorativa, 30-35 anni, sono diventate più propense a soffrire di questa malattia, il che rende questa patologia particolarmente pericolosa per la società.

Violazioni degli organi che aumentano il rischio di malattia

È particolarmente comune tra coloro che abusano di dolci e grassi animali, così come quelli che consumano quantità insufficienti di proteine, diabetici, alcolici e amanti del tabacco. Ma questo non significa che solo uno stile di vita malsano può portare a malattie.

Malattie infettive e allergiche, malattie ereditarie dei vasi della testa, reumatismi, infarto del miocardio, difetti cardiaci sono anche fattori di rischio.

Luogo di residenza, sesso, nazionalità

Tra la popolazione, questa malattia non è rara: 0,1-0,4% di tutte le persone. È il tipo di lacunary della malattia che i medici trovano nel 15% dei pazienti con ictus, nel 75% di quelli che soffrono di ischemia cerebrale. Le persone nelle città soffrono di emorragie nella cavità cranica a causa della rottura della lacuna più spesso rispetto agli abitanti del villaggio. Uomini - più donne. I residenti della Russia ne soffrono più spesso di americani ed europei.

sintomi

Siate cauti e attenti: la forma lacunare della malattia è più pericolosa di altri tipi di infarto cerebrale a causa dell'assenza di sintomi chiaramente definiti.

Un paziente durante un'emorragia non perde conoscenza, vede e sente bene, è in grado di muoversi indipendentemente, il suo linguaggio e le sue abilità mentali sono in ordine. Inoltre, l'ictus lacunare si verifica più spesso nel sonno.

Questi segni appaiono sempre tardi. Questo di solito succede il mattino seguente:

• L'indebolimento lento o la perdita di movimenti di gruppi muscolari, le giunture si indeboliscono, il paziente sente l'esaurimento;
• È difficile parlare (con la sconfitta del centro di Broca), la memoria si deteriora;
• Il paziente inizia a tremare, fa alcuni movimenti intrusivi che non può controllare. Le convulsioni sono possibili. La malattia di Parkinson può verificarsi;
• La sensibilità della pelle è compromessa - di solito solo in una metà del corpo, a sinistra oa destra - dipende da quale emisfero si è verificato nell'emisfero. Se una nave nell'emisfero sinistro è esplosa, il lato destro del corpo del paziente fallisce e viceversa. Questa condizione è chiamata emiplegia;
• La capacità di mantenere l'equilibrio è violata, l'andatura diventa "ubriaca";
• Diventa difficile per il paziente scrivere e mangiare con un cucchiaio a causa della sindrome "gomito dell'arto superiore";
• Il paziente perde il controllo della minzione e della defecazione. La diagnosi è "uregence": la voglia di svuotare la vescica diventa impossibile da contenere. È necessario usare pastiglie o pannolini speciali;
• Ci possono essere problemi con l'ingestione di cibo. Il cibo entra dalla faringe non nell'esofago, ma nella trachea. Ciò porta non solo all'esaurimento e alla disidratazione, ma anche alla polmonite.

effetti

Gli effetti dell'emorragia cerebrale possono essere molto gravi. A volte una persona deve imparare di nuovo le cose basilari: leggere, usare elettrodomestici, mangiare con un cucchiaio, camminare senza aiuto. La psiche umana sta cambiando oltre il riconoscimento: diventa lunatica, irritabile o lunatica.

Cos'è l'ictus ischemico lacunare e le sue cause

L'ictus lacunare è un tipo di ictus cerebrale ischemico che si sviluppa sullo sfondo di alta pressione.

È causato da danni alle arterie perforanti del cervello, che provocano la comparsa di piccoli focolai patologici nelle profondità del cervello, solitamente in sostanza bianca (nell'80% dei pazienti) - sono chiamate lacune. Possono avere una forma arrotondata o irregolare, il loro diametro varia da 1 mm a 2 cm.

Le dimensioni dell'istruzione di 1,5-2 cm sono considerate giganti e raramente diagnosticate. Per la prima volta il termine "lacuna", che significa "lago", alla fine del XIX secolo, introdusse il Fandal, che rivelò tumori simili in pazienti anziani con ipertensione arteriosa.

Caratteristiche di patologia

L'ictus cerebrale ischemico lacunare è stato descritto nel 1965 come manifestazione di encefalopatia ipertensiva.

Con lo sviluppo di questo tipo di patologia nei pazienti non soffre la corteccia cerebrale. Le lacune sono localizzate:

• nella sostanza bianca, i principali nodi nervosi, la capsula interna e il tubercolo ottico;
• nel cervelletto e nel ponte.

A differenza di altri tipi di ictus, con lo sviluppo della forma lacunare, le violazioni non si osservano nell'arteria basilare, ma nei capillari, la cui dimensione è di poche decine di micron. Sono localizzati all'interno del cervello e la loro funzione è quella di fornire il flusso di sangue in questo organo.

Quanto segue è caratteristico della lesione delle arterie perforanti:

• in caso di danno, è quasi impossibile sostituirli con vasi ausiliari;
• focolai patologici locali, la dimensione del danno un massimo di 2 cm;
• possono verificarsi microaneurismi che possono causare emorragia;
• Non ci sono placche di colesterolo in queste navi.

Eziologia della malattia

Le cause dell'ictus lacunare sono le seguenti:

• ipertensione arteriosa non compensata con improvvisi salti di pressione, crisi in assenza o terapia scorretta;
• diabete mellito, in cui il metabolismo dei carboidrati e degli elettroliti è disturbato;
• patologie in cui aumenta la coagulazione del sangue e vi è il rischio di coaguli di sangue, tra cui eritemi, lesioni estese e ustioni, shock, disidratazione, causati da vomito prolungato e diarrea;
• infiammazione delle arterie, innescata da infezioni o allergie e che porta a alterata circolazione sanguigna;
• aterosclerosi, in cui vi è una violazione della circolazione del sangue, di conseguenza, il cervello non riceve sostanze nutritive nella giusta quantità, questo provoca la progressione dell'ipertensione;
• cambiamenti genetici nella struttura delle pareti delle arterie.

A volte non è l'ischemia e la necrosi tissutale che può provocare la malattia, ma piccole emorragie nella zona vicina, a seguito della quale i vasi penetranti si compattano, la quantità di ialina diminuisce, si attaccano insieme.

Quadro clinico

La malattia può manifestarsi sotto forma di microstoce o senza manifestazioni cliniche. Può svilupparsi a qualsiasi età. Sono descritti i casi di malattia in pazienti che hanno appena compiuto 25 anni.

Caratteristiche della patologia:

• l'ictus si sviluppa solo sullo sfondo dell'ipertensione;
• nessun mal di testa, vertigini, nausea, vomito, torcicollo, perdita di coscienza o disturbi;
• i sintomi neurali aumentano gradualmente nell'arco di 2-48 ore (di solito, i disturbi di un paziente si sviluppano durante il sonno di una notte e al mattino si sveglia con i sintomi di un ictus);
• la prognosi per questa malattia è favorevole, dopo un attacco c'è un ripristino completo o parziale della funzione cerebrale;
• uno studio dei vasi cerebrali con l'uso di sostanze contrastanti non mostra alcun disturbo: con il computer e la risonanza magnetica è possibile rilevare piccoli fuochi di densità ridotta, ma anche questo non è sempre, soprattutto se l'infarto è piccolo.

I medici descrivono circa 20 sindromi cliniche che possono essere osservate durante lo sviluppo dell'ictus lacunare. Di seguito viene più comunemente diagnosticato:

1. La variante motoria isolata è la più comune e si verifica nel 60% dei pazienti. Le lacune si formano all'interno della capsula e del ponte. Un paziente sviluppa la paralisi di una metà del corpo, di solito delle estremità, a volte del viso. La plegia è osservata sul lato opposto alla lacuna. Non si sviluppano più sintomi neurologici.
2. Una variante sensibile isolata è osservata in quasi il 20% dei pazienti. In questo caso, le lacune sono localizzate nel ganglio del talamo ventrale. Disturbi di tutti i tipi di sensibilità si sviluppano: temperatura, nocicettivo, tattile, muscolo-articolare. Le manifestazioni della malattia possono afferrare la testa, le braccia, le gambe e il busto. Di solito, la sensibilità dopo il quale periodo è completamente o parzialmente ripristinata.
3. L'emiplegia atattica si sviluppa quando i foci patologici appaiono nella capsula e nel ponte cerebrale. Si verifica nel 12% dei pazienti. Il paziente ha ipotonia delle braccia o delle gambe, disturbi piramidali, alterata coordinazione del movimento sul lato del danno.
4. Disartria e goffaggine delle mani durante lo spostamento sono osservate nel 6% dei pazienti, forma focolai patologici nel ponte cerebrale. Un paziente ha un disturbo del linguaggio: da un lato si può sviluppare la paralisi degli arti e della testa.

Anche le seguenti sindromi sono spesso diagnosticate:

• discinesia;
• falsa sindrome bulbare;
• sindrome di parkinsonismo;
• passeggiata forzata con piccoli passi;
• voglia di urinare, incontinenza;
• emiparesi e perdita di sensibilità in una metà del corpo.

Con lo sviluppo di ictus lacunare, non vi è alcun disturbo di coscienza o visione, compromissione sistemica del linguaggio formato (afasia), così come altri sintomi di una lesione della corteccia cerebrale.

Complicazioni e prognosi

Se il paziente ha avuto un ictus lacunario una volta, allora la prognosi per lui è favorevole. Le funzioni cerebrali perse sono completamente ripristinate, solo alcune persone possono avere disturbi parziali di movimento e sensibilità.

Se si verificano nuovamente convulsioni, possono causare una conseguenza, come uno stato lacunare del cervello, che spesso si verifica nelle persone con demenza vascolare.

Per quanto riguarda le previsioni sulla vita, la probabilità di morte è del 2%.

Dì solo quanto vivono dopo un colpo lacunare, è impossibile. Molto dipende dall'età del paziente, dalla localizzazione dei focolai patologici, dalla gravità delle malattie associate e dalle cure mediche tempestive.

Particolarmente pericolosa è la formazione di lacune nel tronco cerebrale, poiché qui si trovano i centri respiratorio e cardiovascolare.

La probabilità di morte aumenta con l'ictus ripetuto.

diagnostica

Per diagnosticare, il dottore raccoglie l'anamnesi, rivela l'ipertensione arteriosa in un paziente, un aumento graduale di segni di patologia. All'appuntamento secondario, il medico potrebbe notare la progressione della malattia, identificare nuovi sintomi che non erano presenti alcuni giorni fa.

Nella diagnosi aiuta la risonanza magnetica, che consente di identificare lesioni patologiche con un diametro di 1,7 mm, per determinare la loro forma e posizione. I tumori più piccoli non possono essere rilevati in alcun modo.

Una settimana dopo, le manifestazioni cliniche diventano più chiare.

terapia

Il trattamento della malattia viene effettuato in ospedale. Un prerequisito è la correzione dell'ipertensione, altrimenti non ci saranno risultati positivi.

• dormire a sufficienza;
• evitare situazioni stressanti, non essere nervoso;
• smettere di fumare;
• seguire la dieta, si consiglia tabella numero 10, dal menu dovrebbe escludere bevande grasse, speziate, dolci, salate, caffeinate e alcoliche, nella dieta dovrebbe essere dominato da prodotti lattiero-caseari, pollo, verdure e frutta salata.

Tutte le attività terapeutiche sono suddivise in base e specifiche.

Il trattamento di base è il seguente:

• assumere farmaci per eliminare l'ipertensione;
• se il paziente ha una violazione del metabolismo dei carboidrati, angiite, aterosclerosi, allora è necessario assumere farmaci che aiutano a tenere sotto controllo la malattia;
• controllo della coagulazione del sangue, se necessario - assunzione di farmaci che lo riducono;
• prevenzione di edema cerebrale, diuretici sono prescritti per questo;
• prendere sedativi;
• prescrizione di anticonvulsivanti secondo le indicazioni.

La terapia specifica include quanto segue:

• Per 6 ore dopo l'attacco viene eseguita la terapia trombolitica, la fibrinolizina viene iniettata nella vena;
• prescrivere farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (farmaci a base di acido acetilsalicilico, ad esempio, Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agenti antitrombotici);
• farmaci che migliorano la circolazione cerebrale, come Mexidol, Piracetam, Omaron;
• farmaci da prescrizione che prevengono il danno ai neuroni del cervello, per esempio la Cerebrolizina.

Se il trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, le manifestazioni cliniche scompaiono dopo 3-6 mesi.

Se la malattia non viene trattata o non è conforme al regime di trattamento, non si verifica il recupero dopo un ictus, al contrario, tutto si sviluppa di nuovo. Se si ripete molto spesso, il paziente ha disturbi mentali:

• si notano problemi di memoria, una persona dimentica i nomi e i volti dei familiari, degli amici;
• il paziente diventa nervoso, in lacrime;
• l'uomo non è orientato nello spazio e nel tempo, la gioventù "vive di nuovo".

prevenzione

Prevenire lo sviluppo di ictus lacunare è quello di rispettare una serie di regole. È necessario:

• trascorrere regolarmente del tempo per lo sforzo fisico, per stare all'aria aperta;
• subire l'auto-allenamento, praticare la terapia yoga;
• rifiutare la nicotina e le bevande alcoliche;
• normalizzare il peso corporeo;
• escludere dal menu prodotti che provocano lo sviluppo di aterosclerosi, limitare l'uso di sale, fast food;
• prendere pillole per normalizzare la pressione, monitorarla costantemente;
• se c'è stato un infarto del miocardio, allora è necessario completare un corso completo di riabilitazione;
• se il medico lo prescrive, prendere farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue, monitorare costantemente l'indice di protrombina durante il trattamento;
• al primo segno di ictus, visita immediatamente un medico e segui tutte le sue raccomandazioni, altrimenti le conseguenze di un ictus lacunario saranno molto difficili.

Gli individui a rischio sono invitati a sottoporsi a una risonanza magnetica ogni anno, il che rende possibile monitorare la dinamica della malattia e correggere la terapia nel tempo.

I parenti del paziente e del personale medico devono mostrare una particolare sensibilità per il paziente che ha subito un ictus lacunario, dal momento che il loro esito favorevole sotto molti aspetti dipende dal loro atteggiamento benevolo.

Ictus lacunare

L'ictus lacunare è una malattia che colpisce non solo le persone anziane. Oggi può essere diagnosticato nei giovani e persino nei bambini. Considerare le cause e le caratteristiche della patologia, i metodi di diagnosi, terapia e riabilitazione, nonché i pazienti con ictus lacunario.

L'ictus lacunare è una forma di danno cerebrale ischemico (GM). La malattia si verifica a causa di alterazioni del flusso sanguigno nelle piccole arterie situate nel tronco e nelle parti profonde degli emisferi del GM.

La patologia nella maggior parte dei pazienti è asintomatica, poiché l'area di danno al tessuto nervoso è limitata. Di regola, le sue dimensioni non superano 1,5-2 cm di diametro.

Un singolo ictus ischemico lacunare ha una prognosi favorevole. I disturbi circolatori ripetuti sono accompagnati da cambiamenti nello stato mentale del paziente. Le conseguenze della patologia sono la demenza vascolare, la depressione profonda, il parkinsonismo. La prognosi per questi pazienti è attenta.

Caratteristiche del colpo lacunare

Il termine "lacuna" è obbligato per la sua origine al medico francese Maxim Durand-Fardel, che lo usò per la prima volta nel suo trattato scientifico sulle caratteristiche patopanatomiche del cervello. Notò che alcuni pazienti nella corteccia e nel tronco cerebrale avevano piccole cavità, a ciascuno dei quali era diretto un vaso sanguigno. Lo scienziato ha suggerito che questo è il risultato del processo infiammatorio.

Successivamente questo argomento è stato sviluppato attivamente: è stata formulata una "ipotesi lacunaria". Ha associato una lesione ischemica del cervello con ipertensione arteriosa e alterazioni aterosclerotiche nelle pareti dei vasi sanguigni.

Tra le caratteristiche della malattia dovrebbe essere evidenziato:

• Corso asintomatico La maggior parte dei pazienti non è a conoscenza della malattia.
• La localizzazione. Le cavità si trovano più spesso nel tronco cerebrale e nella sostanza bianca.
• Età. La patologia può colpire persone in età lavorativa e persino bambini, ma la più grande percentuale di pazienti è in pensione.

Cause di colpo lacunare

Le cause principali della patologia sono l'ipertensione e le alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni. Gli esperti notano che la malattia può svilupparsi sia al culmine della crisi arteriosa, sia con un decorso stabile dell'ipertensione.

Inoltre, fattori eziologici significativi:

• anomalie congenite di vasi cerebrali;
• emboli derivanti da infarto miocardico;
• patologia endocrina;
• condizioni associate a maggiori coaguli di sangue;
• cattive abitudini.

Segni di Lacunar Stroke

I sintomi del danno cerebrale ischemico lacunare si verificano in circa il 20% dei pazienti. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia non ha manifestazioni cliniche ed è spesso un reperto diagnostico casuale durante la tomografia.

I sintomi della malattia sono combinati in complessi di sintomi o sindromi. I neurologi distinguono circa 20 sindromi, le più comuni delle quali sono:

1. Sindrome motoria isolata. Si verifica in 6 su 10 pazienti con ictus lacunare. I pazienti si lamentano della limitazione della mobilità degli arti, delle espressioni facciali compromesse. I sintomi più spesso unilaterali, si verificano sul lato opposto della lesione ischemica.
2. Sindrome sensibile isolata. Con questa variante del flusso, tutti i tipi di sensibilità sono disturbati nel paziente. Il paziente smette di riconoscere la temperatura, il dolore, gli stimoli tattili e altri. La sensibilità scompare completamente o parzialmente ridotta.
3. Sindrome emiplegica atattica. Tali sintomi sono diagnosticati nel 10-12% dei pazienti. È caratterizzato dalla debolezza delle gambe o delle braccia, combinata con un'attività motoria alterata sul lato affetto.

Inoltre, i sintomi della malattia includono:

• violazione della minzione e della defecazione;
• deterioramento della memoria;
• discorso biascicato.

Se compaiono sintomi neurologici, è necessario cercare immediatamente un aiuto specializzato. Il trattamento precoce migliorerà le condizioni del paziente e preverrà lo sviluppo di recidive.

Metodi diagnostici

La diagnosi di ictus cerebrale lacunare è un processo complesso. Il sito con cambiamenti patologici ha dimensioni ridotte, quindi anche le moderne tecniche di imaging non sono sempre in grado di determinarlo. Solo un approccio integrato alla diagnosi consente di effettuare la diagnosi corretta. Gli esperti considerano:

1. Anamnesi. Nella storia di un paziente con sospetto ictus lacunare, vi è ipertensione arteriosa, disturbi metabolici e altri fattori di rischio.
2. Reclami del paziente. Questa è la componente base di ogni diagnosi.
3. Il quadro clinico. I sintomi della malattia possono comparire immediatamente in pieno o crescere gradualmente, quindi il paziente deve essere monitorato nel tempo.
4. Parametri biochimici del sangue (aumento del colesterolo, alcune frazioni lipoproteiche, glicemia).
5. Elettrocardiogramma, che è in grado di rilevare aritmie cardiache e sintomi di infarto del miocardio.
6. MR. Un tale metodo strumentale consente di visualizzare le cavità nei tessuti cerebrali a diversi livelli, determinandone forma e dimensioni.

I principi di base del trattamento

Il trattamento precoce può migliorare significativamente la prognosi, senza portare patologie a gravi conseguenze. Uno dei punti salienti della terapia è la correzione della pressione arteriosa. È realizzato da:

• buon riposo;
• ridurre il numero di situazioni stressanti;
• rifiuto di cattive abitudini;
• normalizzazione della dieta;
• prendendo farmaci antipertensivi.

La normalizzazione della pressione arteriosa dovrebbe essere combinata con l'assunzione di agenti antipiastrinici. Migliorano le proprietà reologiche del sangue e prevengono lo sviluppo di recidive.

Un altro trattamento per i pazienti con ictus ischemico lacunare è l'uso di farmaci che migliorano la microcircolazione del sangue. La terapia inizia parenteralmente con una transizione graduale alla somministrazione orale.

Le neurotropie sono utilizzate per migliorare la condizione del tessuto nervoso. Migliorano la fornitura di ossigeno e nutrienti al GM, stimolando i processi rigenerativi.

Riabilitazione dell'ictus

Le conseguenze dell'ictus lacunare sono sia disturbi motori che psicologici, quindi la riabilitazione di questi pazienti dovrebbe essere complessa. Deve essere avviato il prima possibile ed eseguito sotto la supervisione di uno specialista.

La riabilitazione motoria ha lo scopo di eliminare gli effetti negativi del sistema muscolo-scheletrico. Il suo obiettivo: il ripristino completo dei movimenti. Per questo uso:

• esercizio speciale;
• elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare;
• ginnastica passiva;
• formazione sui simulatori.

La prognosi per l'inizio precoce della riabilitazione motoria è positiva. Nella maggior parte dei pazienti aumenta la quantità di attività motoria nell'arto interessato.

L'alterazione della parola è una conseguenza comune di un ictus lacunare. Per la riabilitazione di tali pazienti:

• condurre lezioni con un logopedista;
• comunicare con la famiglia.

La mancanza di isolamento vocale è il fattore più importante per la riabilitazione positiva. Migliora notevolmente la prognosi e aumenta la probabilità di ripristinare la comprensione e la riproduzione della parola.

La riabilitazione sociale si ottiene creando un microclima favorevole in famiglia, coinvolgendo gradualmente il paziente nelle faccende domestiche, un hobby interessante.

Cosa fare per prevenire l'ictus lacunare?

La base della prevenzione delle malattie è il cambiamento dello stile di vita. Questo include:

• sufficiente attività fisica;
• inserimento nella dieta di un gran numero di verdure e frutta;
• smettere di fumare e alcol.

È anche importante controllare il livello di pressione sanguigna, glicemia, colesterolo. I pazienti con una storia di patologia cerebrale ischemica sono raccomandati per essere esaminati periodicamente da un neurologo.

Cos'è l'ictus cerebrale lacunare?

Cos'è?

Ictus cerebrale ischemico lacunare è una violazione acuta della circolazione cerebrale, accompagnata da danni alla materia bianca e grigia del cervello a causa di una cessazione improvvisa o progressiva del flusso sanguigno. Conseguenze di un ictus lacunare - infarto cerebrale - necrosi tessutale. L'ictus è accompagnato da disturbi neurologici e mentali.

L'ictus ischemico è il primo nella mortalità in Russia. Secondo la rivista "Neurological Bulletin them. V. M. Bekhter "nel 2002, tra il numero totale di pazienti deceduti per malattie da ictus, il 56% è morto.

L'ictus lacunare è una delle varianti patogenetiche dei disturbi circolatori acuti. Si sviluppa a causa di danni a una piccola arteria periferica. Spesso si verifica nelle persone con ipertensione. Per quanto riguarda altri tipi patogenetici di ictus, la variante lacunaria si sviluppa gradualmente - entro 2-3 ore.

Nell'ictus lacunare, i neuroni del tronco cerebrale e le strutture sottocorticali muoiono prevalentemente. La dimensione media di un colpo lacunario è 1,5-2 cm.

motivi

Qualsiasi ictus, incluso lacunar, si sviluppa come conseguenza di tali motivi:

1. Aterosclerosi e trombosi. Queste patologie causano ischemia (mancanza di afflusso di sangue all'organo) a causa di un blocco della nave con trombo o placca aterosclerotica. I primi segni di un ictus appaiono quando il lume della nave è bloccato di oltre il 70%. Nell'ictus lacunare, la circolazione collaterale (bypass, come metodo di compensazione) non ha il tempo di formarsi.
2. Embolia cardiogenica Questa è la causa del 20% di tutti i casi di ictus. Si forma un'embolia nel cuore e nelle sue valvole, che è una conseguenza di un disturbo del ritmo cardiaco. La fibrillazione atriale provoca un ictus nel 4,5% dei casi.
3. Violazione delle proprietà emodinamiche, ad esempio, con un improvviso calo della pressione arteriosa dovuto alla stenosi delle arterie principali del collo.
4. Altre malattie: malattia di Takayasu (infiammazione delle pareti vascolari e riduzione del loro lume), malattia di Moyamoy (la tendenza dei vasi del cervello a restringersi gradualmente).

Fattori sistemici che aumentano la probabilità di ictus:

• Ipertensione arteriosa
• Disturbo del ritmo cardiaco
• Malattie del sangue: una violazione della coagulazione del sangue, aumentando il numero di globuli rossi in un litro di sangue.

Entrambe queste cause innescano una catena di meccanismi patologici che portano all'ischemia e alla necrosi del tessuto cerebrale. Normalmente, il volume del flusso sanguigno nel cervello è di 55-60 ml per 100 g di sostanza al minuto. Pertanto, le prime reazioni patobiochimiche si verificano con una diminuzione della circolazione sanguigna a 50 ml per 100 g. La prima reazione è che la produzione di proteine ​​nelle cellule cerebrali è inibita. Formata zona ischemica regionale primaria.

Quando il volume dell'afflusso di sangue scende a 35 ml per 100 g, viene lanciato un modo alternativo per ottenere energia: il glucosio (glicolisi) viene scomposto. Come risultato dell'ossidazione del glucosio, si formano molecole di acido piruvico e due molecole di ATP (una delle fonti di energia). Un percorso alternativo è un percorso anaerobico, cioè l'energia viene prodotta senza la reazione dell'ossigeno, poiché nel cervello c'è poca ischemia di ossigeno. A causa del modo anaerobico di ottenere energia, il lattato si accumula.

Il lattato (acido lattico) è un composto normale che appare, ad esempio, nei muscoli dopo un intenso allenamento. Tuttavia, a causa dell'aumento della glicolisi, il lattato diventa troppo. Il lattato stesso è un prodotto di taglio che deve essere smaltito. Ma nella zona dell'ischemia diventa molto. L'accumulo di lattato sposta l'equilibrio acido-base verso l'acidità (diminuzione del pH). C'è un'acidosi locale, che manifesta un tipico quadro clinico per una tale condizione.

Riducendo il volume della circolazione cerebrale a 20-25 ml della corteccia, a causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, viene inibito. Sonnolenza, apatia e indifferenza sorgono. Quando il volume minuto del flusso sanguigno scende a 10 ml, nel cervello si verificano cambiamenti organici irreversibili a causa della morte dei neuroni. Per i primi due giorni, fonti alimentari alternative supportano l'attività cellulare indebolita. Tuttavia, dopo 48 ore, la cellula muore completamente.

sintomi

Per infarto lacunare, a differenza di altre varianti patogenetiche, i sintomi cerebrali (debolezza, esaurimento, sonnolenza, mal di testa) non sono praticamente caratteristici. Tuttavia, questo tipo di ictus si manifesta con altre sindromi:

• Variante del motore (60% dei colpi lacunari). È caratterizzato da disturbi del movimento, indebolimento o completa scomparsa della forza muscolare degli arti superiori, dei muscoli del viso o della lingua. Di solito si nota una diminuzione della forza su un lato del corpo
• Opzione sensoriale-motoria. È caratterizzato da una diminuzione o da una violazione della sensibilità su un lato del corpo negli stessi punti in cui la forza muscolare diminuisce (secondo l'emitipo).
• Ictus sensoriale È caratterizzato solo da una compromissione della sensibilità a hemitip. Si verificano parestesie, come intorpidimento o formicolio.
• Disartria e "mano goffa". La pronuncia della parola è disturbata: i pazienti parlano illeggibile. La sindrome si unisce anche alla debolezza dei muscoli del braccio.
• Colpo Atactic. La consistenza dei movimenti opposti è rotta.

diagnostica

La patologia viene diagnosticata utilizzando i criteri dell'ictus lacunare, l'esame obiettivo e i metodi strumentali di indagine.

Criteri di corsa lacunar:

1. Nel quadro clinico non vi è alcuna violazione delle funzioni corticali, ma esiste una delle cinque sindromi sopra menzionate.
2. Viene stabilita la presenza di diabete o ipertensione.
3. Sulla risonanza magnetica messa a fuoco fissa di 1,5 cm.

Esame oggettivo: un neurologo determina deficit sensoriali, ridotta forza muscolare, coscienza alterata o compromissione della coordinazione.

trattamento

Principi di trattamento per l'ictus lacunare:

• Terapia di base: pronto soccorso, misure di rianimazione (rimozione di edema cerebrale, protezione delle cellule dall'ipossia, controllo della pressione arteriosa, supporto respiratorio).
• Terapia specifica: mantenimento del metabolismo nei neuroni e ripristino della circolazione sanguigna.
• Terapia trombolitica (farmaci che assorbono i coaguli di sangue).
• Anticoagulanti (farmaci che non formano un coagulo di sangue).
• Ripristino delle proprietà emodinamiche del sangue.

La prognosi della vita dipende dalla scala del focus di ictus e complicazioni (edema cerebrale, polmonite, età avanzata). Statisticamente, nel primo mese dopo un ictus, il 20% dei pazienti muore. I pazienti non muoiono per danni al tessuto cerebrale, ma per complicazioni, il più delle volte a causa di sindrome da lussazione o gonfiore del cervello. I restanti pazienti (80%) diventano disabili. I primi segni di guarigione nelle persone sopravvissute compaiono 3 mesi dopo un ictus.

Ictus lacunare: recupero dalla malattia e conseguenze per la vita

L'ictus cerebrale lacunare è un tipo di disturbi circolatori ischemici dei vasi cerebrali. La posizione profonda dei focolai di infarto causa una varietà di opzioni cliniche. La differenza tra ischemia lacunare e ictus corticale è la mancanza di parola, visione o coscienza.

La prognosi dell'infarto dipende dalla posizione della lesione e il trattamento tempestivo iniziato. Le funzioni cerebrali vengono ripristinate se il paziente entra in ospedale immediatamente o entro 3-4 ore dopo la comparsa dei primi segni.

classificazione

Secondo il meccanismo dell'infarto cerebrale, la classificazione TOAST divide l'ictus ischemico in 5 sottotipi:

1. Il tipo cardioembolico si sviluppa a causa di un embolo che si è formato nella cavità cardiaca durante la fibrillazione atriale, difetti valvolari.
2. Il tipo aterotromboembolico si verifica sullo sfondo di aterosclerosi di grandi vasi.
3. Ictus lacunare si verifica quando il blocco delle piccole arterie.
4. Infarto cerebrale di origine sconosciuta.
5. Echeologia rara di ischemia nelle malattie ereditarie.

A proposito! In Russia, 400mila persone soffrono di ictus ogni anno, di cui il 70-85% è un infarto ischemico cerebrale. L'ischemia lacunare rappresenta oltre il 15% del totale.

Caratteristiche del colpo lacunare

Quando lacunari risonanza magnetica calcolata o infarto ischemico non mostra cambiamenti nel cervello o rilevare piccole lesioni inferiori a 1,5 cm. Le aree danneggiate si trovano in profondità nei nuclei sottocorticali, talamo, materia bianca del cervello, capsula interna, Pons.

Nel processo di evoluzione, i fuochi si trasformano in cisti piene di liquore. L'area limitata del danno cerebrale sotto forma di lacuna (lago) è causata da alterata circolazione del sangue in piccoli vasi cerebrali. L'ischemia lacunare è spesso causata dal blocco della carotide media cerebrale, anteriore o interna.

I segni di un attacco di cuore si sommano a seconda della posizione. Il sottotipo lacunare è caratterizzato da un flusso sotto forma di menomazioni motorie o sensoriali.

Il verificarsi di un ictus provoca un'impennata della pressione sanguigna. Lo sviluppo della malattia è influenzato da vasculite - infiammazione vascolare infettiva o asettica.

Una caratteristica importante! In un ictus lacunare, non c'è difetto di visione, udito o parola e la coscienza è preservata. Inoltre, il tronco cerebrale non viene mai danneggiato. Inoltre, non vi è alcuna fonte di embolia nel cuore.

Corso di ictus lacunare

L'ictus ischemico, di regola, inizia improvvisamente di notte, si manifesta al mattino. Un attacco cardiaco di questo tipo è spesso asintomatico, ma può manifestarsi sotto forma di diverse sindromi lacunari. Il più comune di loro sono:

• Il tipo di motore più frequente - isolato - si verifica nel 50% dei casi. Manifestato dalla paralisi di una metà del corpo sul lato opposto alla lesione nel cervello. La paralisi colpisce il viso, il braccio, la gamba e le dita del piede. La debolezza muscolare si osserva durante un microstroke o un attacco transitorio, e dapprima aumenta, e poi regredisce. Tutte le altre funzioni cerebrali vengono salvate. Dopo un colpo è completo recupero.
• La vista isolata da un tocco è meno frequente. Si manifesta sul corpo, sul viso, sulle membra con tutti i tipi di disturbi sensoriali - temperatura, tattilità, dolore.
• Il tipo più raro è disartria e sindrome della mano scomoda. È riconosciuto dalla combinazione di afasia e atassia nella sua mano - una violazione della coordinazione motoria. La sindrome manifesta paralisi degli arti, movimento alterato, andatura.
• L'emiparesi atassica è caratterizzata da una compromissione della sensibilità del braccio o della mano sullo stesso lato.

Oltre alle principali sindromi, ci sono altri disturbi sotto forma di zecche e minzione involontaria. Cambio dell'andatura: il paziente si muove a piccoli passi. A volte si sviluppano segni di malattia di Parkinson.

I sintomi dell'ictus lacunare compaiono improvvisamente, ma si sviluppano gradualmente per diversi giorni. A volte una violazione della circolazione cerebrale avviene sotto forma di microstoce, che dura alcuni minuti. Gli attacchi transitori possono essere osservati 2-3 volte al giorno.

complicazioni

Con un singolo colpo, la prognosi è favorevole. Nella maggior parte dei casi, le funzioni cerebrali vengono ripristinate senza conseguenze. A volte ci sono sintomi motori o sensoriali residui. Ma gli attacchi di infarto possono ripresentarsi. Qui in questi casi si sviluppano gravi conseguenze:

• la demenza si sviluppa con una significativa diminuzione del flusso di sangue al cervello;
• lo stato lacunare si manifesta con diversi sintomi neurologici -
  disartria, andatura fluttuante, emiparesi, minzione compromessa.

Demenza vascolare significa demenza causata dalla carenza di ossigeno nel cervello. La causa dell'ipossia è una violazione della circolazione cerebrale. Una persona diventa una persona completamente disabile, non orientata nello spazio e nel tempo. Tali pazienti, dopo aver lasciato la casa, sono spesso persi, quindi hanno bisogno di essere seguiti e curati dai loro parenti.

prospettiva

Tra le persone che hanno subito un ictus lacunare, solo il 20% di ritorno al vecchio stile di vita, può funzionare di nuovo. La metà dei pazienti perde la capacità di muoversi e il 18% perde il proprio linguaggio. La mortalità dei pazienti durante il primo mese della malattia è del 15-25%.

La prognosi della vita e della capacità lavorativa dipende dalla localizzazione dell'epidemia. La durata della permanenza nella lista malata è correlata alla gravità della malattia, al tasso di recupero delle funzioni compromesse. Di solito, dopo 2,5-3 mesi, la commissione medica considera la necessità di estendere l'incapacità al lavoro. Alcuni, ma non tutti i pazienti sono assegnati a una disabilità.

trattamento

Al primo segno di un ictus, devi chiamare un'ambulanza. L'esito della malattia dipende da quanto tempo sono iniziate le attività di trattamento. In medicina, c'è il concetto di una finestra terapeutica - questo è un breve periodo di 3-4 ore, durante il quale le funzioni cerebrali possono essere ripristinate. Quanto prima inizia la terapia, maggiori sono le possibilità di sopravvivere o di non diventare una persona disabile per tutta la vita.

Un fatto interessante! A giudicare dalle statistiche mondiali, la maggior parte delle persone ai primi segni di un ictus non chiama un'ambulanza, ma sta cercando di prendere dei parenti o tenta di portare a casa delle misure - una pillola per il mal di testa. Di conseguenza, il tempo prezioso viene irrimediabilmente perso.

Già nella fase preospedaliera, i medici di emergenza effettuano manipolazioni mediche al paziente:

• stabilizzare la pressione sanguigna;
• sostenere l'attività cardiaca;
• controllare i livelli di glucosio;
• con un aumento della temperatura corporea dare Paracetamolo;
• alleviare il mal di testa acuto con ketoprofene o ibuprofene;
• dare ossigeno

Dopo aver eseguito le principali attività del paziente sono ricoverati in un ospedale multidisciplinare, dove c'è un reparto neurochirurgico o neurologico.

In ospedale, se sono trascorse meno di 4,5 ore, inizia la terapia trombolitica. Il plasminogeno viene somministrato per questo. In parallelo, stanno combattendo con edema cerebrale, correggendo l'equilibrio di acqua ed elettroliti. Dopo un giorno, somministrare farmaci antipiastrinici a base di aspirina.

Ictus ischemico si verifica sullo sfondo di ipertensione, diabete. Pertanto, il trattamento della malattia richiede un approccio integrato. Per fare questo, farmaci prescritti di diversi meccanismi d'azione:

• trattamento di base della malattia di base - vasculite, diabete, aterosclerosi;
• antipertensivi;
• agenti antipiastrinici per la prevenzione di ictus ricorrente - Aspirina, Clopidogrel;
• farmaci che migliorano la circolazione cerebrale - agenti metabolici e neuroprotettivi, che selezionano un neurologo.

In caso di ictus, insieme al trattamento farmacologico, la terapia riabilitativa inizia nel periodo acuto. Non appena le condizioni del paziente si sono stabilizzate, applicare effetti sul sistema muscolo-scheletrico. Per prima cosa vengono utilizzati la ginnastica passiva e la chinesioterapia.

Periodo di riabilitazione

Di grande importanza per il recupero dopo un ictus è il trattamento con l'aiuto di terapia fisica, tecniche robotiche. La riabilitazione inizia dal terzo al quinto giorno nel reparto di ricovero, dove è ammesso il paziente.

Dopo la fine del periodo acuto dell'ictus lacunare del cervello, il trattamento continua nel reparto di riabilitazione dello stesso ospedale. L'opzione migliore è sottoporsi a riabilitazione in un centro medico o in un sanatorio specializzato.

La ginnastica terapeutica, l'educazione fisica, il massaggio sotto la supervisione di un medico eliminano gli effetti residui dell'infarto. Dopo la dimissione, il paziente a casa esegue la serie prescritta di esercizi. Inoltre, è necessario consultare un medico riabilitativo di volta in volta.

Con un colpo, è necessario restaurare non solo il movimento delle estremità, ma anche lo stato psicoemotivo. Per fare questo, si consiglia di visitare un neurologo e uno psicologo.

Il colpo di Lacunar minaccia la salute e la vita di una persona. Ma ai primi segnali è impossibile farsi prendere dal panico o chiamare i parenti e chiedere cosa fare. La decisione più corretta, senza perdere tempo prezioso, richiede assistenza di emergenza. Questo è l'unico modo per prevenire complicazioni e in molti casi salvare la propria vita.

Effetti del colpo lacunare

Ictus ischemico: conseguenze della malattia.

Ictus ischemico, o, come viene spesso chiamato, infarto cerebrale, è una malattia pericolosa che è considerata una delle principali cause di morte tra le persone. A causa di disturbi circolatori acuti, si verifica un danno al tessuto cerebrale. Il sangue non scorre in un certo numero di aree del cervello - e, di conseguenza, i tessuti si ammorbidiscono e iniziano a morire.

Le conseguenze di un ictus, di norma, sono piuttosto gravi, la malattia influisce negativamente sul lavoro di altri sistemi e organi. E al fine di ridurre al minimo le conseguenze dell'ictus ischemico, è necessario eseguire un intero complesso di misure riabilitative. Un trattamento riparativo adeguato è, tra le altre cose, anche la prevenzione della ricorrenza di una terribile malattia.

Tipi di malattia

Gli esperti identificano diversi tipi di ictus ischemico. Questo, in particolare:

effetti dell'ictus cerebrale ischemico

Ictus tromboembolico: si verifica il blocco della nave che alimenta il cervello;

Previsioni del colpo di recupero.

Dopo aver studiato il quadro della malattia, valutando tutte le conseguenze che accompagnano l'ictus, il medico prescrive un trattamento adeguato per il paziente e determina i modi più efficaci di riabilitazione.

Le statistiche, sfortunatamente, sono tali che circa il 20-25% delle persone che hanno avuto un ictus muoiono nel primo mese dopo l'insorgenza della malattia. E circa il 60% dei pazienti ha una disabilità entro la fine del primo mese.

Nel frattempo, è molto importante sapere che con l'attuale livello di medicina esiste un'opportunità per eliminare o ridurre al minimo gli effetti dell'ictus cerebrale ischemico, per riportare una persona a una vita normale. Per questo, è estremamente importante condurre un trattamento competente degli effetti di un ictus sotto la supervisione di un buon specialista.

Zone di sconfitta.

effetti del colpo cerebrale

Tutti sanno che il cervello è composto da due metà. Un ictus può colpire sia il lato sinistro che quello destro del cervello. Con un colpo del lato sinistro, le conseguenze possono essere associate, in primo luogo, a una violazione della funzione del linguaggio. Una persona non solo parla male, ma perde anche la capacità di percepire la parola in pieno.

Ad esempio, nel caso in cui si verifichi un danno al centro di Broca, il paziente praticamente perde la capacità di percepire o fare frasi di parecchie parole, e ancor più di frasi complesse. Solo frasi semplici o anche singole parole diventano accessibili per lui.

Nel caso in cui la malattia abbia colpito l'emisfero destro, una violazione delle funzioni motorie del lato sinistro del corpo diventa una conseguenza di un ictus cerebrale. Se, al contrario, il colpo tocca l'emisfero sinistro, la persona "rifiuta" il lato destro del corpo.

Se si è verificato un ictus ischemico esteso.

Con un ictus esteso, le conseguenze possono essere anche più gravi, perché in questo caso si ipotizza un danno a una parte significativa delle cellule cerebrali.

Le principali conseguenze dopo un ictus sono confusione vocale o difficoltà, cefalea persistente e grave, visione offuscata, svenimento e perdita di sensibilità nei muscoli facciali.

Gli esperti dicono che il pieno recupero del paziente dopo aver subito un massiccio ictus ischemico diventa quasi impossibile. Tuttavia, è ancora possibile migliorare significativamente la condizione.

Conseguenze e trattamento.

conseguenze di ictus emorragico

Ictus emorragico è chiamato emorragia intracerebrale, che si verifica a causa della rottura dei vasi cerebrali. La causa principale di questa malattia è l'ipertensione. Le conseguenze dell'ictus emorragico sono molto gravi - quindi, dopo qualche tempo, il paziente ha un gonfiore al cervello, quindi - processi infiammatori nei tessuti e la loro completa morte. Le aree colpite non possono funzionare - rispettivamente, le parti del corpo che sono state colpite dalle aree danneggiate del cervello si "rifiutano".

Tra le principali conseguenze di un ictus, gli esperti sottolineano quanto segue:

• - Violazione delle funzioni motorie. coordinamento alterato, paralisi. Emiplegia può verificarsi - cioè, una violazione dell'attività motoria solo su un lato del corpo.
• - Problemi con la deglutizione. Il cibo può entrare nel tratto respiratorio - e questo porta a una grave polmonite, oltre a disidratazione e feci alterate.
• - Funzione vocale compromessa. Il paziente interpreta male il discorso e comprende ciò che è stato detto dagli altri. Difficoltà nella lettura e nella scrittura.
• - Difficoltà di percezione: una persona non può capire esattamente ciò che vede, le difficoltà sorgono con l'uso di cose elementari: per esempio, piatti, posate.
• - Violazioni nel comportamento. Spesso, i pazienti sono osservati aggressione, instabilità emotiva, paure costanti.
• - Ci sono problemi con la percezione, la memoria si deteriora. Una persona non è in grado di prendere decisioni.
• - I problemi intestinali sono anche una conseguenza frequente di un ictus.
• - Vari problemi psicologici, sbalzi d'umore.
• - Sindrome di dolore - una rara, ma anche una possibile conseguenza di un colpo. In questo caso, il dolore non può essere eliminato con l'aiuto di antidolorifici.

I pazienti che hanno subito una malattia così grave e pericolosa, è molto importante credere nel meglio e non mollare. Se esegui la riabilitazione in modo corretto e completo, sono possibili risultati eccellenti. Allo stesso tempo, la vera "panacea" diventa il supporto di parenti, persone vicine. Moltissime persone dopo un ictus si riprendono e vivono una vita piena. [adrotate banner = "4"]

Ictus lacunare - segni ed effetti

Chiunque dovrebbe sapere quali sono i segni e le conseguenze dell'ictus lacunare, poiché questa malattia può raggiungere tutti. Se prima questo tipo di emorragia cerebrale era abbastanza raro, nelle persone di età compresa tra 45 anni (per lo più uomini), ora sono registrati sempre più casi della sua comparsa nei giovani, di età compresa tra 25 e 30 anni.

La causa del disturbo è l'emorragia delle piccole arterie del cervello con accumulo di sangue in cavità separate (lacune). Segni di ictus lacunare possono essere rilevati 3-5 giorni prima di un attacco: vi è una pressione costantemente elevata, possibili improvvisi cali della pressione sanguigna con un livello costantemente elevato di venosa. Nonostante il fatto che la variante considerata di ictus ischemico - ictus lacunario - colpisce aree profonde significative del cervello, il paziente rimane cosciente durante un attacco. Quasi sempre c'è una violazione dei muscoli del lato destro del corpo. Più della metà dei casi registrava disfunzione del linguaggio, coordinazione, deambulazione.

Nel caso del rilevamento tempestivo della malattia, un esito positivo del trattamento si verifica nel 50% dei casi, a seconda dell'area e dell'entità del danno al tessuto cerebrale. Le conseguenze di un ictus lacunare sono le seguenti:

• Disturbi dell'apparato vestibolare, manifestati in un'andatura instabile, movimenti forzati, scarsa coordinazione;

• Incapacità di controllare i processi metabolici naturali (salivazione, defecazione, minzione). Di norma, questi sintomi sono più difficili da superare e i pazienti trascorrono anni o addirittura decenni nel trattamento e nel recupero.

• Discorso incompleto, percezione errata del mondo circostante.

In ogni caso, quali che siano le conseguenze di questa malattia, l'importante è trovarlo in tempo. E anche se un giovane dall'aspetto sano mostra costantemente la pressione alta, ha senso andare all'ospedale per un esame completo.

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Ictus lacunare

L'ictus lacunare è una delle varietà di ictus ischemico del tessuto cerebrale, che si verifica più spesso sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa ed è causata da una sconfitta di vasi arteriosi perforanti del cervello. Come risultato di cambiamenti patologici, specifici focolai patologici piccoli si verificano nelle profondità del tessuto cerebrale, di solito nella sostanza bianca, che sono chiamate lacune.

Secondo le ultime statistiche, l'infarto lacunare si sviluppa nel 16-26% dei casi di danno ischemico al tessuto cerebrale. Oltre a questa prevalenza, questa violazione è soggetta a frequenti recidive, il cui numero è del 12%. Nonostante la prognosi relativamente soddisfacente dopo un ictus lacunare, il frequente sviluppo di attacchi ripetuti di cuore con la formazione di lacune porta a una complicazione specifica - lo stato lacunare, che è alla base della formazione di encefalopatia ipertensiva e demenza vascolare. I focolai patologici lacunari sono una delle frequenti scoperte nell'esame patologico dei cadaveri delle persone anziane che soffrivano di ipertensione durante la loro vita.

Foci di infarto lacunare nella profondità del cervello e dei suoi nuclei basali sono localizzate

Considera gli aspetti principali di questa malattia.

Qual è l'essenza della malattia

Con lo sviluppo di questo tipo di ictus, si osservano cambiamenti patologici nei vasi arteriosi perforanti, che appartengono alle strutture di piccolo diametro. Una caratteristica patologica caratteristica di questo tipo di ictus è la formazione di piccole formazioni di cavità nelle profondità del cervello, lacune. Si tratta di strutture rotonde o di forma irregolare con un diametro di 1 mm o inferiore a 2 mm. Le dimensioni delle lacune di 15-2o mm sono rare, sono classificate come gigantesche.

Il termine "lacunae", che significa un lago, una cavità, fu introdotto per la prima volta nella pratica medica nel 1843 da Fandal, che scoprì tali formazioni nel cervello di pazienti anziani con ipertensione durante la sua vita. Nel 1965, Fisher descrisse dettagliatamente i sintomi clinici dell'ictus lacunare come manifestazione dell'encefalopatia ipertensiva.

Nonostante la lunga storia di studio di questo tipo di disturbi circolatori nel cervello, l'interesse per questa condizione patologica persiste tra i ricercatori moderni a causa dell'elevata prevalenza della malattia tra la popolazione.

Localizzazione di cambiamenti patologici nell'infarto lacunare

Localizzazione di focolai di danno nel cervello:

• la parte bianca del tessuto cerebrale, i gangli principali, la capsula interna e il talamo (80% di tutte le localizzazioni);
• ponte cervelletto e cervello (20% delle localizzazioni).

Questo tipo di danno cerebrale ischemico non tocca mai la corteccia degli emisferi, con cui sono associate le caratteristiche e le manifestazioni della patologia.

Come già accennato, l'infarto lacunare si verifica con la sconfitta delle arterie perforanti, che sono precedentemente sensibili ai cambiamenti patologici dovuti all'ipertensione. Questi sono necrosi fibrinoide, ialinosi della parete vascolare, deposizione di formazioni lipidiche, la comparsa di plasmorragia, la sostituzione degli elementi elastici e muscolari della parete arteriosa con elementi di tessuto connettivo.

A causa dei cambiamenti patologici descritti, le arterie perforanti si restringono e si intasano, e questo porta allo sviluppo di infarto cerebrale, che è dotato di sangue da questa nave.

Importante sapere! Molto spesso, i colpi lacunari sono "stupidi", cioè non si manifestano clinicamente. Ma contrariamente all'opinione generale errata, questo è un segno prognostico sfavorevole, perché, di regola, tali attacchi cardiaci sono molteplici e non portano ad un deficit neurologico, ma allo sviluppo di una grave demenza e di vari disturbi cognitivi.

Cause di colpo lacunare

Come già accennato, l'ictus lacunare è associato all'ipertensione arteriosa e ai cambiamenti patologici dei vasi cerebrali in questa malattia. Ma alcuni ricercatori nella patogenesi dello sviluppo di questo tipo di ischemia cerebrale emettono il contributo delle lesioni vascolari aterosclerotiche.

Ipertensione - la causa dell'ictus lacunare

Fattori di rischio per ictus lacunare:

• ipertensione;
• aterosclerosi cerebrale;
• diabete mellito, specialmente tipo 2;
• storia di infiammazione infettiva del tessuto cerebrale;
• la presenza di qualsiasi tipo di vasculite sistemica in un paziente.

Sintomi di infarto cerebrale lacunare

Questo tipo di infarto cerebrale procede clinicamente nella forma di un attacco ischemico transitorio o microstroke. a volte senza sintomi.

• presenza obbligatoria di ipertensione arteriosa nella storia;
• mancanza di segni cerebrali e meningali (cefalea, giramento della testa o vertigini, nausea, bavaglio, tensione muscolare nella parte posteriore della testa);
• perdita di coscienza o i suoi cambiamenti patologici non si verificano;
• i sintomi neurali focali si sviluppano gradualmente nell'arco di un paio d'ore o giorni (il più delle volte, la patologia si sviluppa di notte mentre la persona dorme, e la mattina dopo si sveglia con i segni di un ictus);
• un risultato favorevole con una parziale deficienza neurologica o completa ripresa delle alterazioni delle funzioni cerebrali;
• secondo l'angiografia, non sono stati rilevati cambiamenti patologici, la TAC e la risonanza magnetica rivelano piccoli focolai arrotondati di bassa densità, se l'infarto è piccolo, non ci sono cambiamenti in assoluto secondo metodi di ricerca aggiuntivi.

Nella letteratura medica c'è circa 2 o cuneo. sindromi che possono accompagnare lo sviluppo del colpo lacunago di varie localizzazioni. Consideri il più comune

Opzione motore isolata

Questa opzione è osservata nella stragrande maggioranza della patologia (55-60%). Allo stesso tempo, le cavità lacunari si formano nel femore posteriore della capsula interna, all'interno del tessuto del ponte.

I pazienti hanno la plegia o la paralisi della metà del corpo (braccio, gamba e talvolta la faccia) sul lato opposto rispetto alla localizzazione della lesione nel tessuto cerebrale. Sono assenti altri segni neurologici.

Il sintomo più frequente di ictus lacunare è la paresi degli arti su un lato del corpo.

Opzione sensibile isolata

Si verifica nel 21% della patologia. Si sviluppa con danni al ganglio del talamo ventrale. Vi è una violazione di tutte le varietà di sensibilità umana (temperatura, dolore, tattile, propriocettiva, muscolo-articolare). I sintomi sono localizzati nella testa, gli arti e il busto. Di norma, tutti i disturbi sensibili alla fine scompaiono completamente o parzialmente.

Emiparesi atattica

Questa variante clinica viene osservata durante la formazione di cavità all'interno del ponte del diclorum e della coscia dorsale della capsula interna. Si sviluppa nel 12% dei casi e si manifesta con moderata debolezza muscolare negli arti superiori o inferiori, disturbi piramidali, atassia sullo stesso lato del corpo.

Disartria e arto superiore goffo

Si verifica nel 6% dei casi di ictus lacunare. Le lacune si formano negli strati basali del tessuto nervoso del ponte. Ci sono disturbi del linguaggio sotto forma di disartria, disturbi atattici e goffaggine durante i movimenti dell'arto superiore, la plegia o la paralisi possono svilupparsi nei muscoli delle braccia, delle gambe e della testa.

Tra le altre sindromi comuni dovrebbe essere notato:

• sindrome ipercinetica (movimenti involontari involontari);
• sindrome pseudobulbare;
• corso patologico a piccoli passi;
• urgenza imperativa di defecare la vescica, incapacità periodica di trattenere l'urina;
• sindrome di parkinsonismo;
• emiparesi + emianestesia (combinazione di tipo motorio e sensoriale di ictus).

Fai attenzione. Nessuna delle sindromi descritte nell'infarto lacunare include compromissione della coscienza, visione, linguaggio sotto forma di afasia motoria o sensoriale e altre funzioni della corteccia cerebrale, oltre a segni di danni al tronco. Tali caratteristiche rendono possibile sospettare con precisione l'infarto lacunare del tessuto cerebrale.

Complicazioni e prognosi

La prognosi per un singolo colpo lacunare è favorevole. Di regola, c'è una ripresa di tutte le funzioni, a volte ci sono sintomi residui motori o sensibili parziali.

La demenza è una frequente complicazione di ricorrenti attacchi cardiaci lacunari.

Se un ictus lacunario spesso ricorre, allora c'è un'alta probabilità di sviluppare una tale complicazione come lo stato lacunare del cervello. Tra i pazienti con demenza vascolare, questa complicanza si verifica in quasi il 65-70% dei casi.

Metodi diagnostici

Risonanza magnetica del cervello di un paziente con ictus lacunare

Principi di trattamento

Il trattamento dell'ictus lacunare è alquanto diverso dall'ischemia. Fondamentalmente, viene utilizzata solo la terapia di base, non viene utilizzato un trattamento differenziato (trombolisi), in quanto non è necessario.