Epilessia pediatrica: cause, sintomi, trattamento e complicazioni della malattia

L'epilessia pediatrica è una malattia neurologica. Il corpo di un bambino con questa malattia è predisposto all'attività convulsiva. Il nome di epilessia si è riunito sotto un gruppo di malattie con ripetizioni periodiche di attacchi.

Di regola, nei bambini questa malattia è osservata molto più spesso che negli adulti. Inoltre, le statistiche indicano un numero elevato di casi tra i cinque ei diciotto anni.

Nonostante la sua lunga storia, l'epilessia è ancora una malattia poco conosciuta.

Tipi e forme di epilessia infantile

L'epilessia pediatrica è divisa in diverse varietà a seconda dell'età e del tipo di convulsioni.

I due principali tipi di malattia sono focali e generalizzati.

Focale - è caratterizzato dalla concentrazione del processo in una certa parte del cervello e da convulsioni convulsive di tipo locale.

È diviso in tipi come:

1. Epilessia sintomatica Appare nel cervello a causa di cambiamenti strutturali o del suo sviluppo improprio. Include varietà come:
   • Epilessia frontale Si chiama anche notte perché si manifesta principalmente di notte;
   • Temporale. La particolarità di questa forma è la frequente perdita di coscienza senza evidenti manifestazioni di spasmo;
   • Parietale.
   • occipitale;
   • Progressivo cronico;
2. Epilessia idiopatica. Appare a causa di predisposizione ereditaria. Ha un certo numero di varietà:
   • Rolandica. L'epicentro si trova nel solco del Roland e questo tipo di malattia può facilmente passare da solo senza un intervento esterno di sedici anni;
   • Sindrome di Gastho;
3. Epilessia criptogenetica - l'origine non è stata ancora chiarita;
4. Generalizzato - differisce da quello focale in quanto il processo si estende ai due emisferi e le convulsioni sono visualizzate in tutto il corpo. Diviso in tre tipi:
   • idiopatica;
   • criptogenetica;
   • sintomatica;

I più popolari in giovane età sono rolandico, frontale e temporale.

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Cause dei bambini

Il cervello di un bambino ha un'elevata attività bioelettrica, che forma frequenti scariche elettriche. Nella normale funzione cerebrale, le scariche di tale elettricità operano ad una certa frequenza.

Cosa succede durante un sequestro? Per qualche ragione, gli scarichi di elettricità si formano in modo errato a frequenze diverse e di diversa intensità. Inoltre, tutto dipende dal luogo di localizzazione nel cervello, dove verranno generate queste cariche "sbagliate".

Un disturbo simile può scatenare:

1. Danno cerebrale strutturale Può essere un ematoma o un tumore;
2. Sviluppo del cervello improprio;
3. Ipossia fetale;
4. Grave ittero nei neonati;
5. Malattie virali del cervello;
6. Lesioni alla testa;
7. ereditarietà;
8. La malattia di Down

Nei bambini fino a un anno

Nei bambini, l'aspetto di una malattia come l'epilessia può essere causato da diversi fattori:

1. ereditarietà;
2. Malattie infettive;
3. Lesioni alla testa;
4. Violazioni della formazione del sistema nervoso centrale.

Varie malattie del piano infettivo, l'influenza di fattori nocivi durante la gravidanza, tutto ciò può portare a violazioni e cambiamenti nello sviluppo del cervello del bambino.

Malattie infettive come l'encefalite e la meningite non sono meno popolari tra le cause delle crisi epilettiche nei bambini. Più giovane è il bambino, maggiore è il rischio di sviluppare stati convulsi al momento della trasmissione dell'infezione.

Le lesioni alla testa sono piuttosto pericolose durante l'infanzia, perché le convulsioni si verificano molto più tardi ed è improbabile che riconosceranno la malattia in tempo.

sintomi

I principali segni di epilessia nei bambini possono essere considerati:

• Perdita di coscienza;
• Flessione spontanea delle articolazioni del gomito e del ginocchio;
• Crampi per più di due minuti;
• Brevi sospiri;
• Convulsioni atoniche;
• Minzione incontrollata e defecazione.

Come si manifesta la malattia durante l'infanzia

Durante l'ipertermia, i bambini possono mostrare crampi, ma se tali casi sono rari, non possono essere considerati un chiaro segno di malattia. I veri attacchi epilettici sono necessariamente permanenti.

I sintomi della malattia nei neonati possono differire dai segni di epilessia negli adolescenti.

Mordendosi la lingua e schiumando più spesso nell'adolescenza. Nella maggior parte dei casi, le crisi gravi cessano nel sonno.

I principali segni della malattia:

1. Il bambino interrompe improvvisamente il suo lavoro e si blocca.
2. Non risponde agli stimoli.
3. Diretto per un posto sguardo.
4. Dopo di ciò, lui, come se nulla fosse accaduto, continua a fare i suoi affari.

I neonati possono avere segni della malattia:

1. Palpebre tremanti, occhi assenti.
2. Dissolvenza.
3. Inclinare la testa.

Allo stesso tempo: minzione involontaria o defecazione non possono essere sintomi di epilessia nei bambini fino a due anni.

In vari tipi di malattia, gli spasmi possono verificarsi in alcune parti del corpo.

Le convulsioni focali talvolta assumono la forma di allucinazioni sensoriali:

Spesso i bambini sono in grado di anticipare i loro attacchi. Il bambino ha una specie di aura. Può manifestarsi in problemi di sonno o irritabilità aumentata.

Primo soccorso durante un attacco

1. Se necessario, posiziona il bambino in un luogo sicuro dove non possa farsi male.
2. Garantire il flusso d'aria;
3. Girare la testa del bambino da un lato per evitare il vomito e la lingua nel sistema respiratorio.

Con un attacco prolungato, devi chiamare un'ambulanza. Non è necessario inserire oggetti diversi nella bocca del bambino. Inoltre, non cercare di fermare il sequestro.

Diagnosi della malattia

L'epilessia viene solitamente trattata da un epilettologo o da un neurologo pediatrico.

Nella prima fase, il bambino viene esaminato. Il medico scoprirà dai genitori quanto spesso sono le crisi e il momento del loro verificarsi. Chiede del comportamento del bambino dopo i sequestri.

Metodi diagnostici di laboratorio

Dai metodi di laboratorio, l'EEG è più spesso usato. Ti permette di trovare nel cervello una zona di alta attività per determinare il tipo di malattia.

Per un sondaggio più completo, utilizzare:

• radiografia del cranio;
• ECG;
• risonanza magnetica;
• analisi del sangue biochimica.

L'epilessia è trattata nei bambini?

Prima di iniziare, i genitori devono fornire un trattamento delicato al loro bambino. Limite massimo del sovraccarico e dello stress possibili, ridurre il tempo trascorso al computer.

La dieta per l'epilessia non fornisce alcuna nutrizione speciale. Sarà sufficiente limitare l'uso di liquidi e sale.

I genitori dovrebbero capire che il trattamento farmacologico per questa malattia dura molto a lungo, e forse per tutta la vita. Ogni farmaco è selezionato individualmente per il bambino.

trattamento

Metodi di trattamento:

1. Metodi medici In questo caso, il trattamento prevede l'uso costante di farmaci anticonvulsivanti. Maggiori informazioni su anticonvulsivanti per bambini nel nostro articolo simile. Iniziano ad essere somministrati con una piccola dose, quindi lentamente aggiunti fino a quando si ottiene il controllo finale delle crisi:
   • fenobarbital;
   • carbamazepina;
   • Acido valproico;
   • benzodiazepine;
2. Metodi non farmacologici:
   • Tra i metodi non farmacologici, la terapia ormonale è particolarmente popolare.
   • Anche la dieta chetogenica e l'immunoterapia danno buoni risultati.
3. Metodo chirurgico Efficace con una varietà di malattie causate da formazioni cerebrali. In altri tipi, la chirurgia non è ancora molto popolare. Ma in assenza di risultati con il metodo della droga, possono, come ultima risorsa, utilizzare altri metodi:
   • Lobectomia temporale anteriore;
   • Resezione temporale limitata;
   • emisferectomia;
   • Implantare dispositivi che stimolano il nervo vago;
   • Resezione extratemporale;

Conseguenze e complicanze dell'epilessia pediatrica

• Danni durante le convulsioni;
• Polmonite da aspirazione;
• Status epilettico è una serie di crisi che durano fino a trenta minuti. Il paziente semplicemente non ha tempo per riprendersi;
• Instabilità mentale
• Ritardo mentale;
• Morte per vomito nel tratto respiratorio durante le convulsioni.

Prevenzione dell'epilessia nei bambini

Suggerimenti per i genitori:

1. È impossibile escludere completamente l'aspetto dell'epilessia nel bambino, poiché nessuno può nominare la ragione al cento per cento del suo aspetto. Ma ridurre le probabilità della malattia è abbastanza realistico. Basta seguire semplici regole:
   • Sonno e alimentazione sani.
   • Protezione della testa
   • Trattamento tempestivo delle malattie
   • Mancanza di tabacco e alcol durante la gravidanza.
2. E infine, qualche parola per i genitori. Se una tale disgrazia è accaduta nella tua famiglia. Il tuo bambino è stato malato di epilessia, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico.

Trattamento dell'epilessia pediatrica

Il cervello umano è un meccanismo molto complesso che controlla tutte le funzioni del corpo. I minimi cambiamenti nella sua struttura influenzano il lavoro del corpo.

Una di queste manifestazioni è l'epilessia, l'articolo discuterà le principali manifestazioni di questa patologia nei bambini, così come i metodi di diagnosi e trattamento.

Comprensione dell'essenza

L'epilessia è una malattia neurologica cronica caratterizzata da perdita di coscienza e convulsioni, questa patologia si verifica molte volte più spesso nei bambini che negli adulti e il più delle volte si verifica prima dell'età di un anno. Ogni centesimo abitante del pianeta si trova di fronte alle sue manifestazioni.

La diagnosi di "epilessia" è abbastanza seria, ma non bisogna averne paura. La malattia può essere curata o controllare i suoi attacchi.

Il meccanismo di sviluppo dell'epilessia è piuttosto complicato. Il cervello umano è costituito da un enorme numero di elementi chiamati neuroni.

Attraverso di loro periodicamente passano impulsi che inviano informazioni a un particolare organo. Nel caso dell'epilessia, le aree di accumulo di neuroni si formano gradualmente nel cervello. Sono costantemente eccitati e non "riposano".

Tale trama è altrimenti indicata come un focus epilettico. I neuroni circostanti stanno cercando di frenare l'eccitazione. Quando l'impulso dal fuoco si spegne, tutti gli elementi del cervello sono attivati. In questo momento si verifica un attacco epilettico.

Il bambino perde conoscenza, i suoi muscoli iniziano a contrarsi. Dopo un po 'di tempo, l'attività dei neuroni cade, entrano in modalità "sonno".

Clinicamente, questo si manifesta con la debolezza muscolare. Il bambino si sveglia, ma il più delle volte non ricorda nulla di quello che è successo.

Ragioni principali

Attacchi di epilessia associati all'attivazione nei processi di eccitazione della corteccia cerebrale. In questo caso, le onde e le scariche di diversa frequenza iniziano a formarsi nelle cellule. Sotto l'influenza di alcuni fattori, sono amplificati e gradualmente si accumulano in alcune parti del cervello.

Tra le principali cause della presenza di epilessia nei bambini, i medici distinguono quanto segue:

• l'uso di droghe durante la gravidanza;
• abuso della futura madre da parte di bevande alcoliche e sostanze stupefacenti;
• predisposizione genetica;
• malattie infettive in bambini in età scolare (meningite, encefalite);
• trauma alla nascita.

Determinare la causa della malattia spesso determina la tattica del trattamento.

La malattia è solitamente divisa in molte forme, a seconda della causa, della natura e della localizzazione del processo patologico. Considerare ciascuna delle opzioni per la malattia in modo più dettagliato.

Punta i pugni su diverse parti del cervello

L'epilessia focale è caratterizzata dalla localizzazione del focus patologico in una certa parte del cervello e convulsioni convulsive. La malattia, a sua volta, è divisa nei seguenti tipi.

Epilessia sintomatica

Si verifica in seguito a danni strutturali al cervello o al suo sviluppo anormale:

• frontale (le manifestazioni caratteristiche della malattia si fanno sentire soprattutto di notte);
• temporale (accompagnato da una perdita di coscienza, ma le convulsioni pronunciate sono assenti);
• parietale (estremamente rara nell'infanzia);
• occipitale;
• progressivo cronico.

Varietà del disturbo idiopatico

La causa principale dell'epilessia idiopatica è una predisposizione genetica. Non è tipico per la presenza di cambiamenti strutturali nel cervello:

• epilessia rolandica (il fulcro del processo patologico è localizzato nel solco del roland, la malattia passa all'adolescenza);
• Sindrome di Gastho (spasmi infantili si diffondono a diversi gruppi muscolari, causando la loro improvvisa contrazione).

L'eziologia dell'epilessia crittogena è ancora inesplorata.

Impatto di massa su due emisferi

L'epilessia generalizzata è accompagnata dal coinvolgimento simultaneo di due emisferi cerebrali nel processo patologico.

Può anche essere sintomatico, criptogenetico o idiopatico.

Quali sintomi indicano una malattia?

Il quadro clinico del processo patologico è determinato dall'età del paziente. Le principali manifestazioni di epilessia sono considerate convulsioni regolari.

Altri sintomi di epilessia nei bambini:

• crampi che durano da 2 a 20 minuti;
• perdita di coscienza;
• arresto respiratorio;
• minzione involontaria;
• convulsioni atoniche (perdita di coscienza + rilassamento muscolare).

Nei neonati, le manifestazioni della malattia sono in qualche modo diverse. A volte sono difficili da distinguere dalla normale attività motoria. Tuttavia, osservando attentamente, si può notare che il bambino ha smesso di deglutire, il suo sguardo è focalizzato su un oggetto e non reagisce agli stimoli esterni.

Molto spesso, le convulsioni sono precedute da febbre, lacrime eccessive e irritabilità. Dopo il ritorno della coscienza, c'è una debolezza nella metà destra o sinistra del corpo, che può persistere per diversi giorni.

Quali sono i sequestri?

Insieme ai classici attacchi epilettici, ci sono anche piccole forme di malattia. Sono caratterizzati da una corrente transitoria, un arresto completo della coscienza. L'attacco è accompagnato da una violenta reazione da parte degli organi interni.

Ci sono i seguenti tipi di attacchi di epilessia nei bambini:

1. Il sequestro catalettico si verifica più spesso sullo sfondo del sovraccarico emotivo. In questo caso, il bambino cade, ma non bruscamente. Riducendo il tono muscolare, si sistema, per così dire. Durante la frustrazione al paziente la coscienza rimane, e la memoria non è persa.
2. Il sequestro narcolettico è caratterizzato da uno sviluppo improvviso. Il bambino ha uno stato insormontabile di sonnolenza. Dopo il risveglio, viene rapidamente ripristinato, tutti i processi tornano gradualmente alla normalità. Il paziente si sente riposato.
3. Il sequestro isterico si verifica a seguito di un trauma mentale e di grandi folle. Il paziente cade gentilmente sul pavimento, cercando di non entrare in collisione con oggetti appuntiti. Il sequestro può durare da 30 minuti a diverse ore. In questo momento, il bambino rotola sul pavimento, bussando, urlando o lamentandosi ad alta voce.

Metodi diagnostici

Quando i primi sintomi di epilessia compaiono in un bambino, è necessario consultare un medico. La diagnosi della malattia viene eseguita in due fasi. In primo luogo, il medico raccoglie la storia del paziente, quindi procede ai metodi strumentali di conferma della malattia.

Per uno specialista è importante sapere quando sono apparsi i primi attacchi, come è progredita la gravidanza e se i genitori hanno cattive abitudini. Tali domande il più spesso permettono di determinare lo stato neurologico di un piccolo paziente.

Nella fase successiva, vai direttamente alla visita medica. Il metodo diagnostico più informativo è lo studio elettroencefalografico. L'EEG consente di determinare l'attività bioelettrica del cervello, possibili cambiamenti patologici nella sua struttura.

Nelle forme complesse della malattia vengono prescritti studi ripetuti. A volte ci vuole una lunga registrazione EEG con registrazione video.

Altri metodi diagnostici includono la risonanza magnetica e la TC del cervello, con i quali è possibile determinare la causa della malattia. Sulla base dei risultati dell'esame, il medico conferma o nega la presenza della malattia e, se necessario, discute le tattiche terapeutiche con i genitori.

Principi di base della terapia

Il trattamento dell'epilessia è complesso. Di solito implica un cambiamento nelle modalità di lavoro e riposo, dieta e anche farmaci.

I medici raccomandano di evitare lo stress e le esperienze psico-emotive, di limitare la visione dei programmi televisivi e del lavoro al computer. Il bambino dovrebbe trascorrere più tempo all'aria aperta, praticare sport praticabili.

Per quanto riguarda la dieta, non implica restrizioni severe. È solo necessario controllare la quantità di sale e di fluido consumato.

Il trattamento farmacologico è prescritto individualmente, tenendo conto delle condizioni del paziente e della sua età. Di solito usa farmaci anticonvulsi (fenobarbital, sodio valproato, difenina). I farmaci iniziano a essere assunti con piccole dosi, aumentando gradualmente il numero di pillole. Nei piccoli pazienti, il fenobarbital è il più efficace.

Non ha praticamente effetti collaterali, il farmaco è ben tollerato, non provoca cambiamenti nella psiche. Il trattamento è solitamente lungo e il corso non può essere interrotto per un solo giorno. Se il numero di convulsioni e la loro intensità diminuiscono, il farmaco inizia a essere somministrato per intero.

Un'altra opzione di trattamento per l'epilessia è la chirurgia. Il suo aiuto è riconducibile a se la malattia è sintomatica e causata da neoplasie nel cervello.

La decisione sull'operazione e sulla sua forma è presa collettivamente con la partecipazione obbligatoria di un neurologo, uno psicologo e un neurochirurgo. Se il rischio per il paziente è abbastanza alto, l'intervento chirurgico viene sostituito con terapia medica.

Prognosi di recupero

I bambini hanno una prognosi favorevole per l'epilessia. A questa età, la patologia è perfettamente suscettibile alla terapia e nel tempo l'attività convulsiva diminuisce.

Negli adolescenti con l'aiuto di farmaci può ottenere il controllo completo degli attacchi. Se l'epilessia non si manifesta per quattro anni, il medico di solito decide di annullare i farmaci anticonvulsivanti.

Secondo le statistiche, le convulsioni non si ripresentano nel 60% dei pazienti.

Misure preventive

È possibile prevenire il verificarsi di epilessia in un bambino? Per prevenire questa malattia, i medici consigliano di iniziare anche durante la gravidanza. Tutti i nove mesi, una donna dovrebbe prendersi cura della propria salute, mangiare bene, evitare situazioni stressanti.

Dopo che il bambino è nato, l'allattamento al seno aiuta a ridurre il rischio di comparsa della malattia. Il latte contiene nella sua composizione un gran numero di sostanze necessarie per il pieno sviluppo del cervello. Inoltre, il contatto ravvicinato con l'alimentazione lenisce il bambino.

Data la varietà delle forme di epilessia, anche singoli attacchi di convulsioni sono una ragione per andare da un medico. Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato possono semplificare significativamente la vita di un bambino.

L'epilessia nei bambini è uno stato patologico della sfera della psiconeurologia, caratterizzato da momenti periodicamente ripetuti di eccessiva elettroattività nel cervello, che provoca contrazioni motorie dei muscoli scheletrici ed epipripsia nei bambini in quanto tali. L'epilessia nei bambini su scala globale è diffusa nel mondo, specialmente nell'infanzia, poiché il tipo di epipatriazione congenita si manifesta spesso per la prima volta nel range di circa 5-11 anni o 11-17 anni.

È nei bambini che gli ascessi sono rilevabili - condizioni che il bambino non realizza, sono caratterizzati da un breve termine (da pochi millisecondi a un minuto spegnendo la coscienza). I genitori potrebbero non notare questi cambiamenti, ma la maggior parte dei genitori nasconde la diagnosi dei loro figli da un'ampia pubblicità.

L'epilessia nei bambini, infatti, non è particolarmente distinguibile dall'epilessia negli adulti, è caratterizzata dalla ricorrenza di epifisi improvvisi, che differiscono nell'intensificazione del meccanismo del danno e nella natura della loro natura. Si tratta di gruppi simili di attacchi, che si basano sui cambiamenti di umore dell'individuo: patologia distrofica della coscienza, sonnambulismo, trance, demenza, psicosi con allucinazioni affettive.

L'epifede stesso è un disordine dei meccanismi motori, della sfera dell'attività mentale e dei processi vegetativi. La patogenesi dell'epifristopo consiste nella sovrastimolazione esorbitante della connessione neuronale e nella formazione di una genesi cerebrale patologicamente attiva, un centro convulsivo. Questa attenzione è talvolta irritata dall'influenza di fattori anormali e porta a convulsioni. I fattori di irritazione sono i seguenti: ischemica circolazione del sangue del cervello, patologia perinatale, ipossia intrauterina, predisposizione geneticamente modificata, lesioni craniche, malattie somatiche, persistenza virale nel corpo. Inoltre, l'epifiscaglio provoca processi oncologici, anomalie congenite e acquisite nello sviluppo delle strutture cerebrali, disturbi nella struttura dei processi metabolici nei bambini, patologie chimico-tossicologiche sotto l'influenza di sostanze patologiche velenose.

Nel cuore dell'epiactività si forma il tessuto cicatriziale, all'interno del quale è presente una cisti densa, che schiaccia gli elementi adiacenti dell'apparato cerebrale strutturale, che irrita le terminazioni nervose, provocando convulsioni muscolari.

L'epilessia nei bambini può avvenire senza prontezza convulsiva, nei bambini si verifica solo l'ascesso dell'epilessia, specialmente questa forma è inerente al gruppo di età fino a 7 anni.

Come con l'epiphriscupe ordinario, così con gli absani, può apparire un'aura, un precursore di un attacco.

L'epilessia nei bambini ha la seguente classificazione:

- Primario-benigno, il trattamento più facile e passabile.

- Sintomo secondario, manifestato nei bambini sullo sfondo della patologia primaria del componente strutturale del cervello.

- Convulsioni generalizzate - sono bilaterali, tonico-cloniche simmetriche, senza sintomi focali, epifisi e assenza di epilessia nei bambini.

- Sequestri parziali, che sono un gruppo dell'epipadale più comune. A loro volta, sono divisi in: epipridazione senza perdita temporanea di coscienza, con lieve annebbiamento e generalizzazione - completa disconnessione dello stato cosciente umano dal mondo esterno, epilessia assente nei bambini con convulsioni di tutti i muscoli del corpo.

- L'epilessia di Jacksonian nei bambini - si verifica raramente, cattura il somatomotore e le sfere somatosensoriali del corpo dell'individuo. Succede locale e, raramente, comune.

- Epilessia post-traumatica nei bambini: lesioni nella storia o nel corso del suo passaggio attraverso il canale del parto, influenze fetali.

- Epilessia notturna nei bambini. Il nome stesso suggerisce che si verifica solo mentre il bambino è in fase di sonno, contrassegnando la lingua mordente, la defecazione spontanea o la minzione.

Epilessia nei bambini: cause di

L'eziopatogenesi rimane ancora segreta fino alla fine e non è possibile spiegarlo. Tuttavia, la maggior parte degli scienziati del mondo associa la genesi della malattia stessa all'epilessia nei bambini, con fattori aggravanti ereditari. Così, è stato registrato che i casi di famiglia prevalgono su tali episciscali, manifestati per primi nella famiglia. Nella percentuale del rapporto studiato, la predisposizione genetica raggiunge il 40%, i cui parenti hanno avuto una relazione specifica in qualsiasi tipo di relazione.

Esistono numerosi fattori di rischio per lo sviluppo dell'epilessia in un bambino, tra cui:

- danno ischemico alla circolazione cefalica;

- infezioni cerebrali che sono associate eziopatogeneticamente alla contaminazione da virus, batteri e agenti parassitari (meningite, meningococcemia, encefalite, meningoencefalite, ascesso);

- indurimento, che è intrinseco più nell'adolescenza;

- mancanza di apporto di ossigeno ai tessuti cerebrali, che modifica i meccanismi del normale funzionamento della circolazione cerebrale, provocando alterazioni patologiche nei rami vascolari durante l'epilessia nei bambini;

- errori genitoriali nel trattamento usato dai bambini o farmaci auto-prescriventi per i bambini: antidepressivi, gruppi neurolettici, farmaci sedativi, terapia antibiotica incontrollata e uso di dosi elevate di broncodilatatori;

- negli adolescenti, l'uso di stupefacenti (anfetamine, efedrina, che hanno un effetto distruttivo su uno specifico organismo giovane, penetrando nel cervello);

- patologie metaboliche ereditarie;

- provocare, specialmente per i bambini, epiprips può causare indici di temperatura eccessivamente alti;

- coorte di bambini fino a undici anni;

- complicazioni del periodo perinatale;

- Cambiamenti della sindrome (sindrome antifosfolipidica).

Epilessia nei bambini: sintomi e segni

Il complesso dei sintomi è presentato per ogni paziente da singole manifestazioni, ma ce ne sono molti comuni. Essi sono i seguenti: patologie motorie, disturbi dell'apparato parlato, ipo o ipertonio, disturbi della sfera psico-neurologica.

Tipi di epifristie con i loro sintomi:

• Jackson epiprikadki - lesione patologica di specifici gruppi muscolari, sono a breve termine e in un breve periodo di tempo una persona rapidamente e completamente restaurata. Sintomi: confusione mentale crepuscolare, l'individuo non è affatto un contatto, ci sono convulsioni e intorpidimento degli arti, il tronco è affetto molto raramente. Ci sono fasi: aura-precursore (ansia, che avverte il paziente dell'imminente epifristico); contrazioni toniche (la muscolatura è tesa alla velocità del lampo, la testa viene rigettata, si verifica una caduta, il corpo si flette, l'apnea dal blu della pelle, un breve episodio fino a un minuto); convulsioni cloniche (contrazioni muscolari ritmiche rapide, perdite di saliva, formazione di schiuma sulle labbra); stupore (il corpo si rilassa, l'elettroattività nel cervello è inibita, la defecazione spontanea e la minzione, l'areflessia); l'ultimo è un sogno.

• Piccole convulsioni: lieve contrazione dei muscoli facciali del viso, ipotonia acuta, manifestazioni di assenza con pietrificazione e rotolamento dei bulbi oculari in un bambino. Questa è la forma più comune di epilessia nei bambini.

• Epistatus - una serie di epipripi ricorrenti, in breve tempo in uno stato di incoscienza, è presente un'iporeflessione, il tono è ridotto, le pupille reagiscono male alla luce e all'oscurità, la tachicardia, il polso è già presente.

La sequenza del complesso dei sintomi è la seguente:

- improvvisamente il bambino cade;

- grido lacerante dal passaggio dell'aria attraverso una glottide spasmodica compressa;

- abbassamento della testa con ipertonio del corpo;

- processo di inspirazione-espirazione rauco-rumoroso con elementi di apnea;

- forte presa delle mascelle superiore e inferiore;

- retrazione della lingua, schiuma dalla bocca con sangue da mordere attraverso la lingua e le guance;

- immersione nel sonno.

Sintomatologia di aura includono: fastidio epigastrico e zagrudninnom spazio, marmorizzazione della pelle, sudorazione, vampate di calore, costrizione pupillare, allucinazioni visive e olfattive, allucinazioni uditive, palpitazioni, nausea, e un senso di soffocamento, riflessi involontari di succhiare e masticare, parole senza senso guaendo, parestesie.

L'epilessia in un tipo di bambini assenti include: improvviso sbiadimento a breve termine durante l'attività di gioco o conversazione, mancanza di risposta alla chiamata.

Nei neonati: irritabilità generale e disturbi dell'appetito.

In ogni gruppo di età pediatrica: convulsioni, apnea, perdita involontaria di feci e urine, spasmi muscolari gravi, spasmi agli arti, le labbra avvizzire "nel tubo" arrotolamento bulbi oculari, nessuna sensibilità nelle gengive, "battere i denti", "tremore", ipersalivazione, epilessia notturna nei bambini.

Forma non convulsiva: sintomi di stupefazione e fenomeni allucinatori, delusioni, disturbi mentali.

Epilessia nei bambini: diagnosi

Il complesso diagnostico applicabile ai bambini dovrebbe essere al più presto presto ed estremamente accurato, perché è in giovane età con un'identificazione tempestiva e un trattamento adeguato che l'epilessia può essere livellata il più rapidamente possibile nei bambini.

È importante effettuare le seguenti fasi di diagnosi nei bambini:

- Si tiene una conversazione con genitori, rappresentanti legali o tutori del bambino, necessariamente in sua presenza, con la raccolta di dati anamnestici, in particolare evidenziando la tendenza patologica genetica ed ereditaria, il tempo dei primi epifisi e le situazioni che li precedono, la frequenza delle ripetizioni.

- Esame neurologicamente condotto da un medico specialista dei seguenti sintomi: emicrania o qualsiasi altro emicrania cronica emergente, che può servire come prima "campana" per la formazione epilettica di una lesione organica focalizzata nel cervello.

- Obbligatorio per la diagnostica differenziale complessa e uno studio mirato più accurato della condotta della patologia tissutale e lo studio dei tomogrammi di risonanza magnetica e di emissione di positroni.

- Il metodo principale, ancora applicabile, e considerato il "gold standard" dello studio dell'epilessia nei bambini, è la registrazione elettroencefalografica dell'attività dei processi cefalici, con la definizione di "onde di picco". Differenziando tali onde da normali, derivanti e con la salute umana assolutamente completa. Monitoraggio hardware giornaliero condotto e registrazione video di EEG.

- Lo studio dei parametri biochimici umani per le violazioni dei meccanismi metabolici del corpo e del metabolismo in generale.

- Esame del profilo oftalmologico per determinare o escludere ulteriormente la pressione intraciclea aumentata, esaminando i dischi ottici del fondo oculare del paziente e le condizioni dei vasi oculari.

Pronto soccorso per l'epilessia nei bambini

Epipristupy epilessia nei bambini si verificano improvvisamente e può superare il paziente ovunque: i mezzi pubblici, per strada, a scuola, così importante essere vicino a persone che sono diventate testimoni di attacco erano in grado di rapidità e precisione fornire il primo soccorso, a causa, molto probabilmente il livello delle lesioni ricevute in autunno e anche la vita della vittima dipenderà da questo.

L'algoritmo di implementazione del primo soccorso (particolarmente rilevante nelle istituzioni educative per tali bambini, gli insegnanti stessi che conoscono la diagnosi del bambino e, naturalmente, prima di tutto i genitori di pazienti con epilessia di bambini dovrebbero sapere) includono le seguenti sottovoci:

- Provare a salvare il bambino ferito dai fattori traumatici e con epipripsia, e quando il bambino cade e si verificano convulsioni (mettere da parte oggetti perforanti, tagliando, con spigoli vivi).

- Indossare se necessario o allentare capi di abbigliamento che possono schiacciare, interferire con la respirazione o la circolazione sanguigna del corpo (orologi, cinture, sciarpe, anelli, cravatte, sciarpe, sbottonare i bottoni del colletto e allentare i polsini).

- Per girare la testa di lato per evitare che la lingua cada nello spazio faringeo e l'apnea associata a soffocamento, non cercare di prevenire le convulsioni, non tenere gli arti durante l'epifisi. Meglio mettere cose morbide, un cuscino o dei vestiti sotto la cintura superiore della spalla, la testa e il busto - qualsiasi oggetto morbido apprendista in modo che il bambino non si ferisca gravemente durante gli scatti a scatti.

- Non cercare in nessun modo di aprire le mascelle, specialmente con l'aiuto di oggetti duri, può ferire il paziente e la persona che lo aiuta. Gli aiuti possono essere morsi, il paziente può rompere i denti, mordere l'oggetto e ingoiarlo, può graffiare l'esofago, causare sanguinamento o smettere di respirare, quando la laringe è bloccata o le particelle falliscono nei bronchi - specialmente nei bambini, a causa delle caratteristiche anatomiche della struttura dei bronchi.

- Non provare a praticare la respirazione artificiale bocca-a-bocca o bocca-naso durante l'epiprikadka, è meglio mettere un asciugamano morbido o un fazzoletto, la manica della camicia tra le mascelle, in modo che il paziente non morda la punta della lingua e con una forte compressione non rompa la punta dei denti, rompendoli.

- Non cercare di dare da bere al paziente, poiché si trova in uno stato comatoso inconscio, questo causerà solo soffocamento o la persona potrebbe anche soffocare.

- È importante rilevare almeno provvisoriamente il periodo temporale dell'epipriest e riferirlo all'ambulanza che è arrivata.

- Chiamare un'ambulanza medica, per la fornitura diretta di assistenza specialistica medica qualificata per epiprikadki ed eliminare le conseguenze delle sue lesioni.

- Se il paziente si è addormentato, non dovresti svegliarlo, il sistema nervoso si "riposa" e non è consigliabile interrompere questo processo.

Epilessia nei bambini: trattamento

Il complesso degli eventi medici effettuati è piuttosto esteso, nei bambini vengono perseguiti gli obiettivi della prevenzione precoce della trasformazione degli attacchi sporadici in una diagnosi seria con epifisi frequentemente ripetuti. Il complesso diagnostico dedicato al tempo consente di determinare con maggiore precisione la selezione di ulteriori procedure terapeutiche e di prevenire l'abuso di trattamento e gli effetti collaterali dei farmaci antiepilettici.

Durante l'infanzia, è importante per i genitori o i tutori, insieme al medico, determinare le tattiche di trattamento e in quali condizioni è meglio applicarlo - ambulatoriale o mettere il bambino in ospedale per il monitoraggio quotidiano e la correzione dei regimi di trattamento applicabili (ospedale neurologico o psichiatrico).

Gli obiettivi delle procedure mediche sono i seguenti:

• Rimuovere il fattore dolore nell'epilessia nei bambini - provare dolore, i bambini possono rifiutare il trattamento, ingannare con l'uso di droghe, che peggiorano la loro condizione e l'effetto del processo di trattamento stesso. Questo fattore può essere eliminato dall'appuntamento aggiuntivo di antidolorifici, correzione nutrizionale con alimenti ricchi di calcio o magnesio.

• Prevenire l'emergere dei seguenti nuovi episteps, fino a quando non vengono eliminati del tutto senza ulteriore permanenza su dosaggi farmacologici di supporto terapeutico delle compresse. Questo risultato è ottenibile prendendo pillole per via orale:

- Anticonvulsivi - arrestano l'insorgere di convulsioni nel cuore dell'elettroattività cerebrale (fenitoina, carbamazepina, levetiracetam, etosuccimide).

- Farmaci a base di compresse neurotropiche con l'effetto di inibire la trasmissione degli impulsi di eccitazione nervosa attraverso le cellule gliali del cervello.

- Psicotrope - Trasforma lo stato psicologico dell'individuo e il sistema nervoso inizia a funzionare in modo diverso.

- Nootropics - miglioramento e modifica dei processi che si verificano nel cervello umano.

Oltre a ricorrere a opzioni di trattamento non farmacologico:

- correzione nutrizionale e dieta chetogenica.

• Ridurre l'incidenza di epifisi.

• Ridurre la durata degli epiprip che si verificano separatamente.

• Per ottenere la completa abolizione dell'uso di droghe.

• Ridurre al minimo gli effetti collaterali del trattamento.

• Mantenere la società al sicuro da individui pericolosi.

Il trattamento di questa condizione consiste in alcune fasi:

- Diagnosi differenziale dell'epilessia nei bambini, per la selezione efficace dei regimi di trattamento.

- Rilievo di epistatus in un bambino, se presente.

Ci sono regole per il trattamento ambulatoriale per i pazienti:

- Rispetto dell'intervallo di tempo dei farmaci e del dosaggio assegnati a un individuo specifico, senza tentativi di sostituzione spontanea.

- Non colleghi nessun altro farmaco senza la prescrizione di un medico e, senza informarlo a riguardo, puoi ridurre o completamente livellare l'effetto dei farmaci neurotropi.

- Informa il medico di tutti i sintomi avversi, i cambiamenti di umore, eventuali altre manifestazioni di disturbo. Forse, sarà necessaria la correzione con la sostituzione del trattamento principale.

Epilessia nei bambini: prognosi

Regimi terapeutici a lungo termine e farmaci di supporto a lungo termine possono rendere la vita più facile ai bambini con epilessia. Nel migliore dei casi, anche completamente guarito eliminando l'epifisi, ottenibile nell'80% dei bambini malati. La prognosi è più favorevole in assenza di lesioni patologiche organiche degli elementi del cervello.

La prognosi per l'ulteriore sviluppo del bambino non è appesantita se è stato effettuato un trattamento razionale e la nutrizione è stata aggiustata o la dieta terapeutica è stata applicata.

L'epilessia nei bambini con le procedure sopra descritte non aggrava la vita del bambino malato nel suo complesso, possono liberamente esistere senza restrizioni, non differendo nello sviluppo dai loro coetanei. I bambini sono beni in termini sociali, impegnati in numerosi sport, senza dover controindicazioni o rischi. Frequentano istituti di istruzione generale, sia prescolare che scolastico (gli insegnanti sempre e sempre, in via prioritaria, devono essere informati della presenza della malattia!).

Molti continuano l'assunzione per tutta la vita di alcuni dosaggi di mantenimento di farmaci neuroattivi per prevenire l'epipadia in quanto tale.

La prognosi dell'epilessia in un bambino non può essere inequivocabile, c'è sempre speranza per un completo recupero e cura per un particolare individuo. Tutto dipende non solo dal bambino stesso, ma anche dal grande desiderio, dalla pazienza e dalla capacità del genitore o tutore di lottare per lo sviluppo e la creazione di opportunità per suo figlio e per la sua piena partecipazione alla società.

L'epilessia nei bambini è una malattia neurologica cronica, che è caratterizzata dalla predisposizione dell'organismo al verificarsi di convulsioni improvvise convulsive.

Il termine epilessia unisce un gruppo di malattie manifestate da ricorrenti crisi parossistiche.

Nei bambini, la malattia è molto più comune che negli adulti. La patologia viene diagnosticata principalmente all'età da 5 a 6 anni a 18 anni.

La malattia è tra i poco studiati, più spesso è ereditaria.

Cause di epilessia nei bambini

Il cervello dei bambini possiede un'attività bioelettrica, a seguito della quale si presentano varie scariche elettriche. Nel normale funzionamento del cervello, queste scariche hanno una frequenza strettamente definita.

Un attacco di epilessia si verifica quando le scariche elettriche nel cervello si formano in modo errato, cioè hanno diversa frequenza e forza. La manifestazione della malattia dipende da quale parte della corteccia cerebrale si generano scariche patologiche.

Il fallimento dell'attività bioelettrica può provocare:

1. difetti strutturali del cervello - tumore, cisti, ematoma;
2. anomalie dello sviluppo cerebrale;
3. ipossia fetale;
4. grave coniugazione ittero nei neonati;
5. malattie virali e parassitarie delle meningi;
6. ferite alla testa;
7. ereditarietà;
8. La malattia di Down.

Inoltre, la malattia può manifestarsi spontaneamente quando non è possibile identificare le cause della malattia.

Come si manifesta la malattia durante l'infanzia

Al culmine dell'ipertermia, i bambini spesso hanno crampi. Se un tale fenomeno è isolato, non è considerato un segno di epilessia. I veri attacchi epilettici avvengono regolarmente.

Il quadro clinico della malattia varia a seconda del tipo di epilessia. Inoltre, i sintomi nei neonati e nei neonati sono diversi dalle manifestazioni della malattia negli adolescenti.

I principali sintomi della malattia nei bambini includono:

• crampi che durano da 2 a 20 minuti;
• perdita di coscienza;
• respiro corto;
• minzione involontaria e defecazione;
• flessione involontaria dei gomiti e estensione delle articolazioni del ginocchio;
• convulsioni atoniche.

Mordere la lingua e la schiuma dalla bocca sono più comuni negli adolescenti. Fondamentalmente, un attacco convulso finisce nel sonno.

Oltre alle convulsioni convulsive, alcune forme di epilessia possono avere manifestazioni molto diverse. Sono caratterizzati dall'insorgenza di convulsioni non convulsive (assunte) nei bambini che durano fino a 30 secondi. L'epilessia dell'ascesso pediatrico colpisce spesso le ragazze e si manifesta all'età di 5-8 anni.

1. Il bambino interrompe bruscamente l'attività, si blocca.
2. Non c'è reazione agli stimoli esterni.
3. Lo sguardo è diretto a un punto.
4. Dopo l'attacco, il bambino continua le sue attività.

I primi segni di epilessia nei neonati possono apparire come:

1. Mance.
2. Dissolvenza.
3. Occhi mancati, occhi socchiusi, palpebre tremanti.

Minzione involontaria, defecazione, addormentarsi dopo un attacco non sono segni caratteristici nei bambini sotto i 2 anni di età.

In alcune forme della malattia, i crampi possono coprire solo parti del corpo (lingua, braccio o gamba). Le convulsioni focali possono sembrare allucinazioni sensoriali (uditive, visive, gustative).

Alcuni bambini potrebbero avere dei precursori un giorno prima dell'attacco, la cosiddetta aura. Si manifesta sotto forma di disturbi del sonno, cambiamenti del comportamento, irritabilità o aggressività.

Tipi e forme di epilessia infantile

La malattia è divisa in molte specie, a seconda dei fattori eziologici, del processo di localizzazione, della natura dell'attacco e dell'età del bambino.

L'epilessia focale è caratterizzata dalla localizzazione del processo in una certa area della corteccia cerebrale e convulsioni focali convulsive. Suddiviso nei seguenti tipi:

1. Epilessia sintomatica Sorge a causa di cambiamenti strutturali nel cervello o anomalie del suo sviluppo. Include i seguenti moduli:

• epilessia frontale o notturna - i sintomi caratteristici si manifestano durante la notte;
• temporale - caratterizzato da frequenti blackout senza convulsioni;
• parietale - nei bambini è raro e si manifesta in modi diversi;
• occipitale;
• progressiva cronica (encefalopatia epilettica).

1. Epilessia idiopatica. Si verifica quando la predisposizione ereditaria del bambino in assenza di cambiamenti strutturali nel cervello. Suddiviso in forme:

• Epilessia di Roland - la lesione è localizzata nel solco di Roland, questa forma di epilessia è considerata benigna e si risolve dall'età di 16 anni;
• Sindrome di Gastitis.

1. L'epilessia criptogenetica ha un'origine inspiegabile:

L'epilessia generalizzata è caratterizzata dall'estensione del processo a entrambi gli emisferi e alle convulsioni convulsive che coinvolgono tutto il corpo. Può essere:

1. sintomatica;
2. criptogenetica;
3. idiopatica.

La classificazione include anche l'attività epilettiforme nei bambini senza epilessia (convulsioni febbrili) e forme di epilessia non classificabili.

Nell'infanzia, l'epilessia temporale, frontale e rolandica è più comune.

Conseguenze e complicanze dell'epilessia pediatrica

• lesioni durante gli attacchi;
• polmonite cronica da aspirazione;
• stato epilettico - una serie di attacchi della durata massima di 30 minuti, tra i quali il paziente non ha il tempo di riprendersi;
• instabilità emotiva (pianto, aggressività, cattivo umore);
• ritardo mentale;
• morte in caso di aspirazione di vomito durante un attacco o attaccamento della lingua.

Il problema dell'epilessia viene gestito da un neurologo o epilettologo pediatrico.

La prima fase della diagnosi: ispezione. Durante questo periodo, il medico chiederà ai genitori la frequenza, la durata, il tempo di insorgenza degli attacchi, la presenza di aura, le caratteristiche del corso delle convulsioni, il periodo post-offensivo.

Particolare attenzione è rivolta alla patologia perinatale, al danno cerebrale precoce, all'eredità.

Metodi diagnostici strumentali e di laboratorio

1. EEG - consente di determinare l'area di maggiore eccitabilità nella corteccia cerebrale e la forma di epilessia:

• EEG con stimolazione luminosa, privazione del sonno, iperventilazione, test farmacologici;
• notte e monitoraggio EEG lungo.

1. Radiografia del cranio.
2. TAC, risonanza magnetica.
3. Cervello PET.
4. ECG.
5. Puntura lombare.
6. Esame del sangue biochimico e immunologico.

Diagnosi differenziale con:

• sindrome convulsa;
• convulsioni febbrili;
• spazmofiliey.

È possibile una consultazione aggiuntiva con un oftalmologo con successiva oftalmoscopia.

L'epilessia è trattata nei bambini?

Prima di trattare l'epilessia, i genitori dovrebbero organizzare un regime di risparmio per il bambino. Dovresti evitare stress, sovraccarico, limitare la visione di TV e lezioni al computer.

La dieta per questa malattia non implica restrizioni severe, solo il controllo dell'assunzione di sale e una diminuzione della quantità di liquido.

La terapia farmacologica è lunga e talvolta permanente. I preparativi sono selezionati rigorosamente individualmente.

Opzioni di trattamento per l'epilessia

1. Trattamento farmacologico con anticonvulsivanti. I farmaci iniziano a essere assunti con un piccolo dosaggio, aumentando gradualmente la dose per ottenere il controllo dell'attacco:

• Derivati ​​dell'acido valproico - Konvuleks, Depakin;
• derivati ​​di carbamazepina - Tegretol, Finlepsin;
• derivati ​​del fenobarbitale - Luminali, Gluferal;
• benzodiazepine - diazepam;
• anticonvulsivi di una nuova generazione - Oxcarbazepine, Lamotrigine, Levetiracetam.

1. Metodi non farmacologici:

• psicoterapia;
• BOS-terapia (biofeedback);
• terapia ormonale;
• immunoterapia;
• dieta chetogenica - caratterizzata da una diminuzione dell'apporto di carboidrati e un aumento della quantità di grasso.

1. Il trattamento chirurgico è efficace nell'epilessia sintomatica causata da tumori nella struttura cerebrale. Il trattamento neurochirurgico di altre forme non è ancora stato ampiamente utilizzato. In caso di inefficacia del trattamento farmacologico nei bambini, è possibile utilizzare le seguenti procedure chirurgiche:

• emisferectomia
• resezione extratemporale;
• lobectomia temporale anteriore;
• impianto di dispositivi che stimolano il nervo vago;
• resezione temporale limitata.

La decisione di condurre l'operazione è presa collettivamente, con la partecipazione di neurologi, neurochirurghi e psicologi sulla base di una valutazione dei possibili rischi e l'efficacia prevista.

Parenting durante un attacco epilettico

• spostare il bambino in caso di lesioni dal luogo in cui si è verificato l'attacco;
• fornire aria fresca;
• girare la testa o l'intero corpo del bambino di lato per evitare l'aspirazione di vomito o attaccamento della lingua.

Non c'è bisogno di aprire i denti del bambino e inserire oggetti solidi nella bocca. Inoltre, non frenare l'attacco ed eseguire un massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale.

Il primo soccorso è chiamato se c'è un arresto nella respirazione o un attacco dura più di 5 minuti.

La prognosi della malattia nei bambini al di sotto di un anno è favorevole, poiché risponde bene al trattamento e l'attività convulsiva diminuisce con l'età.

Nei bambini più grandi e negli adolescenti, con l'aiuto della terapia farmacologica, è possibile ottenere il controllo completo degli attacchi. Se le convulsioni non compaiono per 3-4 anni e non ci sono anomalie sull'EEG, il medico può cancellare completamente i farmaci anticonvulsivanti. Nel 60% dei bambini, le convulsioni non si ripresentano.

Su richiesta dei genitori, al bambino disabile può essere assegnato lo stato di disabile. La disabilità nell'epilessia viene assegnata in base alla forma e alla complessità della malattia. Praticamente tutti i bambini con epilessia possono ottenere invalidità di gruppo III. Il gruppo II viene assegnato in violazione di attività mentale e frequenti convulsioni convulsive.

Prevenzione dell'epilessia nei bambini

Escludere completamente la possibilità di epilessia in un bambino è impossibile, poiché spesso le cause della malattia sono sconosciute. La riduzione parziale del rischio è possibile a condizione che:

• trattamento tempestivo delle malattie infettive;
• sonno sano e corretta alimentazione;
• protezione della testa da lesioni;
• smettere di fumare, alcol e altre sostanze tossiche durante la gravidanza.

Video per l'articolo ai genitori di un bambino con epilessia:

1. Alcuni tipi di sport sono controindicati per i bambini malati, ad esempio il pugilato, il wrestling e lo sci alpino. Tienilo a mente quando dai il bambino alla sezione. È meglio scegliere club sportivi più sicuri, può essere il tennis, il badminton, lo sci di fondo, l'allenamento fisico generale.
2. In estate, la testa del bambino dovrebbe essere coperta con un cappello, ei bambini non sono consigliati a prendere il sole a lungo.
3. Durante l'attacco, non lasciare il bambino da solo.
4. Non permettere ai bambini di fare il bagno o fare il bagno in acqua da soli.
5. Aumentare l'immunità del bambino.

Dato il gran numero di tipi di epilessia e la differenza nelle sue manifestazioni, anche le convulsioni singole convulsive dovrebbero essere un motivo per andare da un medico. La diagnosi precoce e la corretta selezione di farmaci anticonvulsivanti faciliteranno notevolmente la vita del bambino e dei suoi genitori.

Convulsioni. Semplici trucchi che aiutano - Dr. Komarosky - Emergenza