Ictus emorragico cerebrale

Ictus emorragico - una forma clinica di accidente cerebrovascolare acuto (ONMK). Nell'85% dei casi, questa forma si sviluppa in violazione dell'integrità (rottura) dei vasi intracranici. E il 15% degli ictus emorragici sono associati a una maggiore permeabilità della parete vascolare.

Secondo i medici, l'ictus emorragico è il tipo di ictus più pericoloso e grave, poiché è caratterizzato da una rottura diretta dei vasi cerebrali e da una successiva emorragia nel tessuto cerebrale. Naturalmente, le conseguenze di tale condizione sono anche le più pericolose e la prognosi per il recupero può essere deludente.

Questa prognosi è associata al fatto che dopo un ictus emorragico, gonfiore, compressione e morte del tessuto cerebrale avviene incredibilmente rapidamente, e questo significa che i medici hanno un minimo di tempo per fornire cure di emergenza, e la possibilità di vita può facilmente essere persi.

classificazione

La classificazione degli ictus emorragici secondo l'ICD 10 si basa sulla localizzazione dell'emorragia. A seconda di questo, ci sono quattro tipi di malattie:

• intracerebrale, quando l'ematoma si trova nel parenchima del tessuto nervoso;
• subaracnoide che si verifica quando si danneggiano i vasi dell'aracnoide;
• ventricolare, in cui il sangue si trova in uno dei quattro ventricoli del cervello o del suo acquedotto;
• il tipo misto è parlato con la combinazione dei primi tre.

In varie aree della lesione possono svilupparsi sintomi specifici che consentono anche dopo aver esaminato il paziente di suggerire la posizione dell'ematoma.

Ictus emorragico - che cos'è?

Questo è un danno cerebrale che si sviluppa a causa del danno alla parete vascolare e, di conseguenza, l'emorragia si verifica nel tessuto o nello spazio tra le membrane del cervello. In quest'ultimo caso, l'ictus emorragico richiede che il trattamento sia estremamente operativo. In particolare, se ci fosse un'effusione di grandi quantità di sangue.

La malattia si verifica più spesso improvvisamente, nel pomeriggio, al momento della pressione alta (crisi ipertensiva), con un forte sforzo fisico o un sovraccarico emotivo.

L'ictus cerebrale è una condizione molto pericolosa, poiché in questa sezione sono localizzati i centri nervosi vitali e il nucleo dei nervi cranici. In caso di emorragia nel tronco oltre allo sviluppo di paralisi bilaterale, alterata sensibilità e deglutizione, è possibile una brusca perdita di coscienza con il rapido sviluppo del coma, disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare a causa di danni ai centri respiratori e vasomotori. In questi casi gravi, la probabilità di morte raggiunge l'80-90%.

patogenesi

Il meccanismo di innesco per l'emorragia parenchimale è una violazione della permeabilità e / o dell'integrità dei vasi delle strutture interne del cervello. Di conseguenza, il sangue scorre o penetra attraverso la parete vascolare. Arriva una disorganizzazione (rottura) del lavoro dei neuroni con la loro rapida morte. Inoltre, il tessuto cerebrale soffre sia dall'impregnazione del sangue sia dal suo rilascio attraverso il vaso "collassato" molto più che con l'ictus emorragico nelle membrane cerebrali. Pertanto, anche una piccola quantità di sangue può causare gravi danni.

Nell'emorragia subaracnoidea, d'altra parte, nel caso di una rottura della nave, il sangue esercita una minore pressione sulle cellule cerebrali. Ma si diffonde molto rapidamente, il che aumenta la zona di "sconfitta". Per tutti i tipi di ictus emorragici caratterizzati da rapido sviluppo di edema cerebrale.

cause di

Perché si verifica un ictus emorragico e che cos'è? L'ictus cerebrale può verificarsi a causa di patologie congenite e acquisite che portano ai seguenti processi:

• cambiamenti anatomici, distruzione delle arterie nell'ipertensione arteriosa;
• la formazione e la rottura di aneurismi intracranici, malformazioni artero-venose, fistole durali e fistole carotidi-cavernose;
• il rilascio di sangue da microangiomi, placche amiloidi (con angiopatia amiloide);
• trombosi delle vene intracraniche;
• infiammazione settica delle arterie.

La causa più comune di ictus emorragico è un aumento persistente della pressione sanguigna. La crisi ipertensiva porta a spasmi e paralisi delle arterie cerebrali e delle arteriole. Di conseguenza, c'è un insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale. In altre parole, si sviluppa l'ischemia, a seguito della quale i processi metabolici sono disturbati, contribuendo ad un aumento della permeabilità vascolare per plasma ed elementi formati.

sintomi

Nel caso di un ictus emorragico, i sintomi si sviluppano in modo acuto, sono i seguenti:

1. Mal di testa a crescita rapida - in particolare molto grave, accompagnata da nausea con vomito, arrossamento e pulsazione alla testa, dolore agli occhi quando si osserva un'illuminazione intensa o quando gli alunni ruotano attorno all'apparizione di cerchi rossi davanti agli occhi,
2. Violazioni del processo respiratorio, palpitazioni.
3. Coscienza di vari gradi di gravità: stupore, stordimento o coma.

Forse un inizio improvviso della malattia con lo sviluppo di un attacco epilettico. Sullo sfondo della piena salute sulla spiaggia, durante le forti emozioni al lavoro, durante un infortunio, una persona con un grido cade, butta indietro la testa, batte le convulsioni, respira con voce rauca, schiuma esce dalla sua bocca (probabilmente con il sangue dovuto alla puntura della lingua).

Di norma, l'ictus emorragico è unilaterale, cioè colpisce il lato destro o sinistro. Ulteriori complicazioni dipenderanno dalla parte interessata del cervello.

Per diagnosticare un attacco in altre persone:

1. Chiedi di sorridere, se il sorriso è asimmetrico, allora la probabilità di un ictus è grande.
2. Solleva le mani da una persona e chiedi loro di tenere davanti a te, se una mano scende, allora c'è anche il rischio di un attacco che è successo.
3. Poni la domanda più semplice: se il discorso è cambiato, anche questo è un segno di ictus.

Alle prime manifestazioni di un ictus, sarà necessaria assistenza medica immediata: dovresti chiamare un'ambulanza e inviare il paziente all'ospedale.

diagnostica

La diagnosi di "ictus emorragico" in un istituto medico si basa sui seguenti metodi di ricerca:

• tomografia computerizzata (CT) del cervello;
• risonanza magnetica (MRI) del cervello;
• elettrocardiografia;
• angiografia cerebrale;
• puntura lombare (lombare).

Sulla base di tutti i dati della ricerca, al paziente viene prescritto un trattamento - una serie di misure di emergenza che stabilizzano le condizioni del paziente e quindi eliminano gli effetti di un ictus.

Trattamento con ictus emorragico

Con un ictus emorragico diagnosticato, il trattamento consiste in una serie di misure di emergenza e un successivo lungo periodo di recupero (riabilitazione), eseguito a tappe. La terapia del paziente deve essere iniziata nelle prime 2-4 ore dopo l'insorgenza dei sintomi nel reparto neurologico o neurochirurgico dell'ospedale. Se il colpo è esteso, il paziente può cadere in coma, il che richiede il ricovero in terapia intensiva.

Il compito principale dei medici è quello di mantenere il normale funzionamento degli organi e dei sistemi, soprattutto quelli vitali. A tal fine vengono introdotti farmaci che supportano il lavoro del cuore. In caso di insufficienza respiratoria, viene eseguita l'intubazione tracheale e il paziente è collegato a un ventilatore. Nell'ictus emorragico, è necessario abbassare il più presto possibile la pressione del sangue per eliminare ulteriori sanguinamenti. Si raccomanda di mantenere la pressione arteriosa sistolica a 130 mm Hg. È necessario combattere l'edema cerebrale, inserire farmaci diuretici.

Inoltre, spesso usato trattamenti chirurgici. È indicato nei casi in cui vi sia un'emorragia estesa (40 ml o più di sangue) nel cervelletto, causata da un aneurisma e risultante in un tronco cerebrale deformato, idrocefalo ostruttivo e ampio ematoma sottocorticale (3 cm di diametro).

Durante l'operazione, il chirurgo deve rimuovere completamente i coaguli di sangue dalla superficie del cervello, danneggiando minimamente i suoi tessuti, riducendo così la quantità di sostanze neurotossiche dall'emorragia risultante e riducendo la pressione intracranica.

effetti

Complicazioni di ictus emorragico possono verificarsi sia nel periodo acuto e per lungo tempo dopo l'insorgenza di emorragia.

Tra i più comuni ci sono:

1. Funzioni motorie alterate, paresi e paralisi.
2. Disturbo del linguaggio, difficoltà di scrittura, lettura e conteggio.
3. Cambiamenti nella percezione.
4. Violazioni nel campo del pensiero, disturbi della memoria, perdita di capacità di apprendimento.
5. Cambiamento del comportamento, manifestato sotto forma di aggressività, reazione ritardata, paura, ecc.
6. Cambiamenti nelle aree emotive e sensuali (depressione, sbalzi d'umore, ansia, bassa autostima).
7. Violazione del processo di minzione e defecazione.
8. Dolore che non si ferma agli analgesici.
9. Disturbi epilettici

Le conseguenze dell'ictus emorragico, di norma, rimangono per il resto della loro vita. Disturbi delle funzioni motorie e sensoriali, linguaggio, deglutizione richiedono un'attenzione costante da parte dei parenti che si prendono cura dei malati. In caso di impossibilità di movimento e camminare, è necessario garantire la prevenzione delle piaghe da decubito.

reinserimento

Il recupero è un processo lungo e richiede sia il paziente che i suoi parenti stretti, la pazienza, la resistenza, la perseveranza e la fede. Per ripristinare la funzione motoria, viene utilizzata una serie di misure, tra cui:

• La terapia esercizio
• massaggio
• lezioni su simulatori speciali.

Per ripristinare la parola, hai bisogno di lezioni con un logopedista e uno psicologo. Il periodo di riabilitazione dipende dalla gravità del danno cerebrale. Di norma, con un ictus esteso, la riabilitazione richiede diversi anni. Spesso, i pazienti mantengono un deficit motorio fino alla fine della vita. Secondo le statistiche, solo il 15-20% dei pazienti ritorna alla vita normale.

Prognosi di recupero

La prognosi per l'ictus emorragico è generalmente sfavorevole. La mortalità totale raggiunge il 60-70%, dopo la rimozione degli ematomi intracerebrali - circa il 50%. Circa il 90% dei pazienti, in uno stato di stupore o coma, muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva.

1. Le principali cause di morte per i pazienti operati e non operati sono l'aumento del gonfiore e della dislocazione del cervello (30-40%).
2. La seconda causa più frequente è la recidiva di emorragia (10-20%).

Circa 2/3 dei pazienti con ictus rimangono disabilitati. I principali fattori che determinano l'esito della malattia, considerare il volume di ematoma, concomitante sfondamento di sangue nei ventricoli, localizzazione di ematoma nel tronco cerebrale, prima di assumere anticoagulanti, precedente malattia cardiaca, vecchiaia.

Principi moderni di trattamento dell'ictus emorragico

L'ictus emorragico è una malattia accompagnata da una violazione dell'integrità del vaso cerebrale e dell'emorragia nella struttura cerebrale. La causa più comune del processo patologico è un aumento della pressione sanguigna, in conseguenza della quale la parete vascolare diventa più sottile e perde la sua elasticità. La formazione di un ematoma nel tessuto cerebrale causa morte neuronale, ipossia (mancanza di ossigeno) delle aree adiacenti alla zona di danno e gonfiore del cervello.

Il processo patologico è accompagnato da sintomatologia cerebrale (perdita di coscienza, convulsioni, alterazione della respirazione e attività cardiaca della genesi centrale) e manifestazioni focali (cambiamenti di sensibilità, attività motoria, linguaggio).

Diagnosi della malattia

Misure diagnostiche complete aiutano a stabilire la causa del processo patologico, prescrivono le corrette tattiche di trattamento ed evitano il verificarsi di gravi effetti irreversibili di un attacco cerebrale. È importante nelle prime fasi della malattia riconoscere le prime manifestazioni cliniche e cercare immediatamente un aiuto medico.

I sintomi iniziali di un ictus emorragico includono:

• comparsa improvvisa di segni di un attacco cerebrale, più spesso durante le ore diurne;
• nausea, vomito;
• intenso dolore alla testa;
• visione offuscata;
• intorpidimento del viso, delle mani, dei piedi o della debolezza generale;
• articolazione alterata (linguaggio distorto);
• indebolimento del controllo sui movimenti, confusione e perdita di coscienza.

Ai primi segni di malattia, dovrebbe essere chiamato un gruppo di ambulanze. Per impedire la progressione del processo, dovresti seguire queste linee guida:

• fornire al paziente completa pace fisica e mentale;
• per dare una posizione orizzontale al corpo con un capo sollevato (usando i cuscini sotto la schiena e la testa);
• organizzare l'aria fresca (aprire la finestra);
• rimuovere gli elementi costrittivi dei vestiti per migliorare la respirazione (togliere la cintura, legare, sbottonare il colletto della camicia);
• misurare gli indicatori della pressione sanguigna e sistemarli;
• quando si verifica vomito, girare la testa di lato per prevenire l'aspirazione (via aerea) del vomito.

Dopo un ictus emorragico, è essenziale stabilire la vera causa del processo patologico per la prevenzione delle emorragie ricorrenti e la nomina di una terapia adeguata. Per la diagnosi della malattia utilizzando metodi strumentali che sono considerati lo standard "d'oro" per l'identificazione della malattia.

1. Tomografia computerizzata (CT): determina la localizzazione dell'area dell'emorragia e le sue dimensioni.
2. La risonanza magnetica (MRI) - rivela piccole lesioni, la posizione dell'aneurisma.
3. L'angiografia cerebrale - introducendo un agente di contrasto nel flusso sanguigno, determina il cambiamento nella configurazione dei vasi sanguigni, l'emorragia subaracnoidea, la natura del movimento del sangue nelle arterie colpite, viene nominato prima dell'intervento chirurgico.
4. Puntura spinale con analisi del liquido cerebrospinale - determina la pressione nel canale spinale quando è occlusa (occlusa), rivela le impurità del sangue nell'emorragia subaracnoidea.

Per la diagnosi differenziale di malattie che comportano emorragie ripetute nel cervello, come un tumore, ascessi, epilessia, viene prescritta una radiografia aggiuntiva del cranio.

Tattica medica

Il trattamento dell'ictus emorragico deve essere effettuato nelle prime fasi della malattia, come le misure terapeutiche più efficaci che vengono eseguite nelle prime 3-4 ore dopo l'insorgenza di un attacco cerebrale. Questo riduce significativamente la mortalità dei pazienti, migliora durante il periodo di recupero, contribuisce a un'esistenza completa dopo una malattia e alla conservazione della disabilità.

Attività terapeutiche nella fase pre-ospedaliera

I servizi di emergenza vengono effettuati in una carrozza per le ambulanze durante l'ospedalizzazione di un paziente in una struttura medica. Sono utilizzate le seguenti misure:

• trasportare il paziente in posizione supina con la parte superiore del corpo sollevata, che riduce l'intensità dell'emorragia cerebrale;
• il cuore e l'attività respiratoria (inalazione di ossigeno, ventilazione polmonare artificiale) sono mantenuti ad un livello normale;
• normalizzare gli indici di pressione sanguigna usando farmaci antipertensivi (dibazol, hemiton, aminazina con novocaina);
• fermare il sanguinamento dal vaso danneggiato (dicine, etamzilat);
• prevenire l'edema cerebrale (diuretici osmotici per via endovenosa - mannitolo);
• prevenire l'agitazione psicomotoria con sedativi (Relanium);
• utilizzare sostanze anticonvulsivanti (levodopa).

Una squadra di ambulanze consegna il paziente all'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva del dipartimento neurologico per la diagnosi e l'ulteriore trattamento della malattia.

Terapia conservativa

Un metodo conservativo di trattamento è una terapia con l'aiuto di farmaci, che sono suddivisi in diversi gruppi. Il primo include farmaci di base volti a migliorare il lavoro di tutti gli organi e sistemi.

1. Normalizzazione della pressione sanguigna, che migliora il flusso sanguigno nelle aree danneggiate del cervello e previene ripetuti episodi di emorragia nella sua struttura. Farmaci antipertensivi prescritti per l'ipertensione (enalapril, labetalolo), per l'ipotensione - farmaci che aumentano la pressione (dopamina, terapia infusionale).
2. Prevenzione delle aritmie cardiache da parte di beta-bloccanti selettivi (atenololo, bisaprololo).
3. Mantenere la normale funzione del sistema respiratorio attraverso l'inalazione di ossigeno attraverso il catetere nasale, l'intubazione tracheale e il trasferimento del paziente alla respirazione artificiale.
4. Diminuzione della temperatura corporea durante l'ipertermia con farmaci antipiretici (magnesio solfato, paracetamolo).
5. Prevenzione della polmonite congestizia, infezioni del tratto urinario, sepsi (uroseptics, terapia antibatterica).
6. Miglioramento dell'omeostasi, mantenimento dell'equilibrio salino (agenti diuretici ad azione rapida - lasix, infusione di soluzioni saline).
7. Riduzione dell'edema cerebrale per prevenire l'ipossia e sintomi neurologici (puntura spinale, l'introduzione di mannitolo, soluzione di albumina).
8. Fornire riposo fisico e mentale prescrivendo sedativi (Elenium, aloperidolo) e farmaci anticonvulsivanti (tiopentale), farmaci antiemetici (cerrucal).

Il secondo gruppo comprende farmaci con un effetto specifico sul cervello, che ha un effetto neuroprotettivo (protettivo) sul tessuto nervoso, migliora la circolazione sanguigna e ripristina le aree danneggiate.

1. Mezzi per la normalizzazione della nutrizione dei tessuti del sistema nervoso centrale - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Sostanze che migliorano i processi metabolici nel midollo allungato - emoxipina, mildronate, tocoferolo.

Le prime settimane di trattamento vengono eseguite nell'unità di terapia intensiva sotto il controllo del sistema respiratorio, cardiovascolare e cerebrale.

Terapia chirurgica

La chirurgia per l'ictus emorragico è prescritta per l'emorragia nei ventricoli del cervello e l'occlusione del movimento del liquido cerebrospinale, il pericolo di penetrazione del tronco cerebrale. L'intervento chirurgico è raccomandato per ematomi emisferici estesi che causano gonfiore e ipossia del tessuto cerebrale, che è accompagnato da gravi sintomi neurologici. Quando un grande aneurisma dell'arteria e una grande perdita di sangue si rompono, la pressione intracranica aumenta rapidamente, viene eseguita un'operazione di emergenza per salvare la vita del paziente.

Di solito, l'intervento chirurgico è prescritto nei primi giorni dopo un attacco cerebrale, tenendo conto dell'esame diagnostico e delle manifestazioni cliniche della malattia. Eseguono la trapanazione del cranio, durante il quale rimuovono il sangue accumulato, ripristinano l'integrità della nave. Questo normalizza la pressione intracranica, migliora la nutrizione e l'apporto di ossigeno al tessuto cerebrale.

Terapia di recupero

Dopo la fine del periodo acuto di ictus emorragico e la normalizzazione delle funzioni vitali, le conseguenze della malattia sotto forma di sintomi neurologici focali - disturbi del linguaggio, attività fisica e sensibilità, problemi con l'attività mentale, vengono alla ribalta. La riabilitazione durante il periodo di recupero include:

• procedure fisioterapeutiche - idroterapia, elettroforesi, balneoterapia, darsonvalutazione;
• massaggio generale e segmentale delle zone interessate del corpo, agopuntura (un effetto preciso sulle zone riflesse);
• ginnastica terapeutica (esercizio fisico), che mira a ripristinare l'attività motoria, normalizzando il lavoro dei muscoli e le condizioni generali del corpo;
• assistenza psicologica - lavora con uno psicologo e logopedista, migliorando le funzioni mentali e del linguaggio del paziente e contribuendo al suo adattamento sociale.

Complicazioni come polmonite congestizia, insufficienza cardiaca, trombosi venosa profonda delle estremità, che spesso causa embolia polmonare, vengono prevenute. Assegna flebotonica, angioprotectors, immunostimolanti, esercizi di respirazione. Per prevenire le piaghe da decubito, si consiglia di tenere a tempo debito l'igiene della pelle e il loro trattamento con alcool di canfora nel punto di compressione.

Il cibo dei pazienti deve essere completo, frazionato (almeno 5 volte al giorno), con la limitazione di cibi grassi, piccanti e salati. Esclusi dalla dieta carboidrati "semplici" (muffin, patate, riso), grassi animali (lardo, burro, maiale). È utile mangiare cibi ricchi di vitamine e fibre (verdure, frutta, erbe fresche), grassi polinsaturi (olio vegetale, pesce di mare, frutti di mare), piatti caseari.

Nel periodo di recupero, il trattamento con i rimedi popolari può essere utilizzato per migliorare la circolazione del sangue nel cervello, normalizzare la pressione sanguigna e ripristinare la funzione motoria.

1. Una miscela di alcool medico e olio vegetale in rapporto 1: 2 viene sfregata in parti paralizzate del corpo.
2. Per migliorare le prestazioni del cervello, le radici della peonia vengono macinate, versate con un bicchiere di acqua bollente e infuse per almeno un'ora. Il mezzo filtrato è preso in 30 ml tre volte al giorno.
3. I bagni di conifere migliorano l'attività locomotoria nelle zone colpite del corpo.

Le prescrizioni per la medicina tradizionale dovrebbero essere utilizzate in consultazione con il medico per un lungo periodo (4-6 mesi).

L'ictus emorragico è una malattia grave con alti tassi di mortalità e grave disabilità. Un trattamento completo e tempestivo in tutte le fasi del processo patologico migliora significativamente la prognosi per la vita e il recupero, conserva le capacità di auto-cura e la capacità di lavorare.

Una descrizione completa dell'ictus emorragico: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è un ictus emorragico, sette tipi di malattia. Sintomi e trattamento

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

Ictus emorragico e ischemico

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è il blocco del loro lume da coaguli di sangue, con conseguente morte graduale delle cellule cerebrali e, in emorragia, violazione dell'integrità della parete vascolare, con conseguente intreccio e schiacciamento del tessuto cerebrale da parte del sangue che scorre.

L'ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

• Suddenness (nel 60-65% dei pazienti si verifica un'emorragia senza alcun sintomo precedente).
• Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
• Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a massimizzare il recupero della funzione cerebrale persa dopo un ictus. Il pieno recupero si verifica raramente, ma è possibile.

Il trattamento degli ictus è eseguito da un neurologo (neuropatologo) e, se necessario, il trattamento chirurgico viene eseguito da un neurochirurgo.

Questo articolo descrive in dettaglio quali sono gli ictus emorragici e quanto sono pericolosi, quali sono le cause dello sviluppo e delle manifestazioni, come trattare questa malattia e da cosa dipendono i risultati e le previsioni.

L'essenza e le fasi dell'ictus emorragico

Ictus - necrosi dell'area cerebrale dovuta a disturbi circolatori. L'ictus emorragico è uno dei tipi di malattia, che si basa sull'emorragia nel tessuto, nelle membrane o nei ventricoli del cervello.

Le fasi dello sviluppo dei cambiamenti patologici sono:

Una rottura, o indebolimento, con un aumento della permeabilità della parete della nave arteriosa o venosa responsabile per l'afflusso di sangue al cervello (afflusso o deflusso di sangue).

Il deflusso di sangue oltre la nave nella cavità del cranio.

Formazione di un ematoma (coagulo di sangue) o impregnazione del tessuto cerebrale con sangue.

Distruzione diretta, irritazione delle cellule cerebrali da parte del sangue e dei suoi prodotti di decadimento.

Compressione, spostamento dei centri nervosi situati vicino all'emorragia.

La comparsa di edema dell'intero cervello, che è compresso nella cavità delimitata dalle ossa del cranio.

Il risultato di tutti questi cambiamenti è una disfunzione non solo delle cellule nervose distrutte, ma anche dell'intero cervello. Maggiore è l'emorragia in volume, più pronunciati sono i disturbi neurologici e più grave è la condizione del paziente. Esiste il rischio di improvvisa cessazione della respirazione e del cuore.

Tipi di ictus emorragici

A seconda di dove l'emorragia si trova nel cervello, ci sono 7 tipi di ictus emorragici. Sono elencati nella tabella:

Cause e fattori di rischio

Il motivo principale per cui si verifica l'ictus emorragico è una diminuzione della forza e dell'elasticità dei vasi intracerebrali. Questo può essere causato da tali fattori:

• L'ipertensione arteriosa è un aumento della pressione, sia sotto forma di gocce improvvise (crisi ipertensive con pressioni fino a 190-220 / 100-120 mmHg) sia con un leggero aumento costante (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Anomalie vascolari congenite e acquisite - malformazioni (plessi patologici di arterie difettose, vene e condotti linfatici sotto forma di glomeruli), e aneurismi (dissezione, assottigliamento e protrusione a forma di sacchetto della parete vascolare). Malformazione artero-venosa nel cervello
• L'aterosclerosi è la deposizione di placche di colesterolo nel lume delle arterie cerebrali, che le rende deboli e fragili, specialmente in punti in cui si diramano ad angolo retto.
• Cambiamenti infiammatori e distrofici dei vasi (sostituzione della parete normale con cicatrice o tessuto difettoso) sullo sfondo di encefalite, lupus eritematoso, vasculite, intossicazione cronica del corpo.
• Coagulazione del sangue ridotta, che può essere dovuta a malattie (emofilia, leucemia, trombocitopenia), ipovitaminosi, sovradosaggio di farmaci che fluidificano il sangue (aspirina, eparina, warfarin, ecc.).

Persone a rischio

Le persone con una maggiore tendenza a ictus emorragico - un gruppo a rischio per l'insorgenza di questa malattia:

Sintomi e manifestazioni di ictus emorragico

Nel 65-75% dei casi, l'ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando una persona è più attiva. Si manifesta come un'improvvisa perdita di coscienza entro pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno il tempo di emettere un forte grido improvviso, che è causato da un forte mal di testa, prestando attenzione agli altri. Dopo ciò, la persona perde conoscenza e cade.

1. Sintomi del precursore del tratto

Alcuni dei pazienti (20-30%) possono osservare tali sintomi prima di un ictus per diversi minuti, ore o persino giorni:

• forte mal di testa sotto forma di attacchi o costante;
• capogiri e debolezza generale;
• nausea e vomito senza sollievo;
• aumento o diminuzione della sensibilità, intorpidimento della pelle degli arti e del viso;
• sentire la marea calda e il rossore del viso;
• irritabilità a luce intensa e suoni forti;
• debolezza muscolare degli arti su una metà del corpo, viso contorto;
• violazioni visive sotto forma di perdita di aree in vista.

2. Manifestazioni in mezzo alla malattia

Un quadro clinico dettagliato di un ictus emorragico è rappresentato dalle seguenti manifestazioni e sintomi:

• Mancanza di coscienza (coma) o stupore (inibizione, sonnolenza).
• Frequente respiro rumoroso o indebolito.
• Crampi (tensione di tutto il corpo, abbassamento della testa e spasmi dei muscoli degli arti).
• Viso contorto a causa della tensione muscolare sul lato dell'emisfero interessato o rilassamento (omissione dell'angolo della bocca, palpebra superiore, movimenti della guancia durante la respirazione) sul lato opposto del tratto). La ruga del viso è uno dei sintomi dell'ictus emorragico.
• Girare gli occhi verso il cervello affetto o i loro movimenti caotici (occhi "fluttuanti").
• L'espansione della pupilla sul lato dell'emisfero interessato.
• Diminuzione o aumento del tono muscolare e dei riflessi sulle estremità opposte della metà interessata del cervello.
• Sintomi meningei: tensione dei muscoli occipitali, incapacità di piegare la testa, portare il mento al petto.

La condizione generale dei pazienti con ictus emorragico è grave, critica. La morte può verificarsi in qualsiasi momento a causa della cessazione della respirazione e del battito cardiaco. Pertanto, i pazienti devono essere consegnati in ospedale il prima possibile. Le emorragie emisferiche sono meno pericolose per la vita, diversamente dai tratti di localizzazione degli staminali o penetrano nei ventricoli del cervello, che nel 98% dei casi terminano con la morte.

3. Manifestazioni durante il periodo di recupero

Se i pazienti con ictus emorragico possono essere salvati, sono confrontati con deficit neurologico - sintomi causati da danni alla zona del cervello in cui si è verificata l'emorragia. Questi possono essere:

• mal di testa persistente;
• disturbi di coordinazione;
• paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, dal momento che sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
• menomazione della parola e sua assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• deficit visivo fino alla completa cecità;
• faccia attorcigliata;
• l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Le conseguenze di un ictus dipendono da quali aree del cervello sono state colpite.

diagnostica

Sulla base dei sintomi e dei dati di ispezione, la diagnosi di ictus emorragico può essere sospettata. Questa malattia richiede una verifica accurata (conferma), poiché influenza le tattiche di trattamento. Metodi diagnostici validi:

La puntura lombare è una puntura del canale spinale con un ago sottile attraverso il quale circola il liquido cerebrale (CSF) per raccoglierlo per l'analisi. La diagnosi di ictus emorragico diventa evidente se un grande numero di globuli rossi viene rilevato nel liquido cerebrospinale, o ha un colore rosa.

La puntura lombare è una procedura relativamente semplice e innocua, quindi i pazienti e i loro parenti non dovrebbero rifiutarsi di eseguirlo, soprattutto se non vi è alcuna possibilità di un'altra diagnosi.

Imaging a risonanza magnetica e computerizzata: metodi moderni per la diagnosi rapida e affidabile degli ictus emorragici. Permettono non solo di determinare il fatto della malattia stessa, ma anche di stimare la dimensione, il volume, la posizione dell'emorragia, la sua relazione con il sistema ventricolare. Sulla base di questi dati, è possibile decidere la scelta del metodo di trattamento, la prognosi e il risultato più probabile.

Angiografia dei vasi cerebrali - l'introduzione di un mezzo di contrasto nelle arterie cerebrali con un'ulteriore registrazione del pattern vascolare del cervello sul film a raggi X e sul supporto elettronico. Quindi è possibile determinare la posizione esatta della nave rotta. Ma il vantaggio più importante del metodo è il suo valore profilattico: l'angiografia è in grado di identificare anomalie vascolari (malformazioni e aneurismi) nel cervello e svolgere la loro eliminazione anche prima della rottura.

Fasi di trattamento, metodi moderni e farmaci

La regola principale delle cure mediche per l'ictus emorragico è iniziare il trattamento il più presto possibile (nelle prime 3 ore dopo l'insorgenza della malattia). L'algoritmo generale delle misure terapeutiche consiste di tre fasi.

Fase uno: emergenza

Il suo obiettivo è quello di sostenere la vita, per trasportare immediatamente il paziente all'ospedale più vicino, dove c'è un'unità di terapia intensiva. In questo momento, tenuto:

• Valutazione del livello di coscienza.
• Valutazione dell'impulso sulle arterie del collo e del battito cardiaco - in loro assenza, iniziare un massaggio cardiaco (circa 100 pressioni al minuto nella parte inferiore dello sterno).
• Valutazione della respirazione - in caso di sua assenza, iniziare la respirazione artificiale secondo il metodo da bocca a bocca (mettere il paziente sulla schiena, raddrizzare il collo il più possibile, con la testa rovesciata, eseguire due respiri per 30 pressioni durante un massaggio cardiaco).
• Se la respirazione e il battito del cuore sono preservati, così come con le convulsioni, creare le condizioni per la pervietà delle vie aeree: adagiare il paziente su un lato, assicurando il libero flusso di saliva e schiuma dalla bocca.
• Misurazione e correzione della pressione arteriosa (più spesso deve essere ridotta: iniezioni di solfato di magnesio, Enalapril, gocce di Pharmadipine, diuretici).
• Sollevare leggermente la testata o accertarsi che la testa si trovi in ​​posizione orizzontale, ma in nessun caso è al di sotto della posizione del corpo.
• Attacca un impacco di ghiaccio alla tua testa.

Pronto soccorso per l'ictus prima dell'arrivo medico

Seconda fase - Specialized Aid and Drug Treatment

La maggior parte dei pazienti con ictus emorragico si trova in una condizione grave o estremamente grave. Pertanto, vengono ospedalizzati sia in unità di terapia intensiva o in unità di terapia intensiva, dove ci sono condizioni per eseguire la rianimazione, se necessario (respirazione hardware, contagocce, defibrillatore). Trattamento in questa fase:

• Misurazione e correzione della pressione arteriosa: con un aumento, Enap, Benzogeksony, Dibazol sono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Se il paziente può deglutire - gocce Pharmadipine, compresse Metoprolol, Clofelin. La bassa pressione viene corretta dall'introduzione di Mezaton, dopamina, prednisolone.
• Presa di respirazione: se è assente o inadeguata - è necessaria una ventilazione artificiale sul dispositivo, se immagazzinata - la fornitura di miscela di ossigeno attraverso una maschera. Fornire la respirazione attraverso una maschera di ossigeno
• Riduzione dell'edema cerebrale - l'introduzione di farmaci: L-lisina escina, desametasone, furosemide, mannitolo.
• Mantenimento del potere delle cellule cerebrali - Iniezioni endovenose: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Agenti emostatici: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Acido aminocaproico;
• Mantenere la microcircolazione a un livello ottimale: infusioni endovenose Reosorbilact, citoflavina, glucosio con vitamine.

La chirurgia è necessaria?

Non tutte le emorragie cerebrali possono essere eliminate chirurgicamente. Vengono utilizzati tre tipi di operazioni:

Trepanizzazione: rimozione di un frammento dell'osso cranico sull'area dell'emorragia. Attraverso il canale formato il sangue accumulato viene rimosso. Il vantaggio della tecnica è che consente non solo di rimuovere l'ematoma, ma riduce anche la pressione nella cavità cranica e il gonfiore del cervello. L'operazione è più appropriata per l'emorragia superficiale negli emisferi, gli ematomi ictus.

Puntura - puntura del cranio sotto il controllo di attrezzature speciali. L'ago viene portato nell'area dell'emorragia con ulteriore aspirazione di sangue. Il metodo è indicato per l'ictus emorragico nelle parti profonde del cervello.

Operazioni di drenaggio - stadiando il drenaggio tubulare nei ventricoli del cervello per assicurare il deflusso del liquido cerebrospinale con il sangue, ridurre la pressione intracranica.

La terza fase: il ripristino delle cellule nervose danneggiate e la riabilitazione

Come l'ictus emorragico viene trattato nella fase finale:

• Farmaci. È necessario continuare l'uso di farmaci che ripristinano le cellule cerebrali: Cortexina, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, ecc.
• Assicurare il corpo con i nutrienti: in caso di deglutizione conservata - alimenti arricchiti con vitamine e proteine, in caso di violazione della deglutizione - miscele e cibo in polvere, che vengono introdotti nello stomaco attraverso un tubo, in assenza di coscienza - somministrazione endovenosa di aminoacidi (Infesol, Aminosol).
• Prevenzione delle piaghe da decubito: cambiare la posizione del corpo del paziente ogni 2 ore, utilizzare un materasso antidecubito, pulire la pelle con alcool di canfora.
• Prevenzione delle complicanze infettive delle vie respiratorie (polmonite): inserire antibiotici (Ceftriaxone, Levofloxacina, Amikacina).
• Speciale esercizio terapeutico, ginnastica, massaggi, fisioterapia. È necessario iniziare questo trattamento riabilitativo immediatamente dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Ma la completa riabilitazione completa può essere effettuata solo nelle condizioni dei centri specializzati di riabilitazione.

L'elettrostimolazione funzionale (FES) è uno dei metodi di riabilitazione dopo un ictus.

Le ultime direzioni nel trattamento dell'ictus emorragico

Il metodo moderno più discusso per trattare i disturbi della circolazione cerebrale è l'introduzione di cellule staminali (cellule umane, da cui provengono tutte le cellule del corpo). La procedura è davvero molto efficace, ma comporta una serie di difficoltà:

• non ci sono abbastanza cliniche che coltivano le cellule staminali;
• il processo di crescita è lungo, quindi deve essere effettuato in anticipo, anche prima dell'inizio di qualsiasi malattia;
• costo estremamente elevato della procedura;
• anche le cellule staminali non possono influenzare la prognosi per massicce emorragie o ictus nel tronco cerebrale.

Prevenzione, prognosi, risultati

Prevenire un ictus emorragico è difficile quanto curarlo, ma è possibile. Per questo è necessario:

• Eliminare tutte le possibili cause e fattori di rischio (sono descritti nella sezione "Persone a rischio"), in particolare per le persone sopra i 45-50 anni.
• Trattamento ipertensione
• Grave mal di testa ricorrenti, che prima non c'erano, un aumento incontrollato della pressione arteriosa - una ragione per l'angiografia dei vasi cerebrali. Eliminerà le navi deboli, che impediranno la malattia.

Sfortunatamente, circa il 70% dei pazienti con ictus emorragico muore. Questo accade principalmente per i seguenti motivi:

• età avanzata (oltre 70 anni);
• gravi malattie concomitanti (cuore, polmoni, organi interni);
• grande emorragia;
• sfondamento di sangue nei ventricoli del cervello;
• Localizzazione dell'ictus nel tronco cerebrale.

Se questi fattori non vengono rilevati, le previsioni di vita sono favorevoli. Il trattamento precoce (nelle prime 3 ore dopo l'inizio di un ictus), la riabilitazione persistente ea lungo termine (circa un anno) aumenta le possibilità di recupero più completo di una persona. All'età di 45-56 anni con piccole emorragie nella corteccia cerebrale questo è possibile.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Ictus emorragico - cause, trattamento e prognosi, conseguenze

È noto che l'ictus ischemico causato da trombosi ed embolia si verifica nella stragrande maggioranza dei casi - nell'85%. Ma il restante 15% dei pazienti soffre di ictus emorragico, che è prognosticamente più sfavorevole.

Se la diagnosi è "ictus emorragico", significa che sarà possibile un decorso più lungo della malattia, che il paziente potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico, una disabilità dopo che questa forma di ictus è più significativa e la durata della vita è più breve. Con ictus emorragici ripetuti, gli eventi si sviluppano ancora più drammaticamente.

Devo distinguere tra queste due forme? Sì, è necessario, dal momento che il trattamento dell'ischemia e delle emorragie differiscono anche significativamente l'uno dall'altro, e solo le persone non consapevoli immaginano che tutti i tratti siano trattati allo stesso modo.

Transizione rapida sulla pagina

Ictus emorragico - che cos'è?

"Emorragia" - significa "sanguinamento".

Emorragico - un ictus o ictus ischemico acuto causato da intracerebrale (intracerebrale), emorragia, penetrazione sangue nel parenchima (sostanza) del cervello nel sistema ventricolare o rottura di un aneurisma arterioso e la comparsa di emorragia nello spazio subaracnoideo (CAA o emorragia subaracnoidea ).

Nell'ictus emorragico, come nei sintomi ischemici, focali e (o) cerebrali, che persistono per più di 24 ore, compaiono improvvisamente o provocano la morte del paziente in un periodo più breve.

È importante che il GI (ictus emorragico) sia spontaneo (origine non traumatica). Nel caso in cui si verificasse a seguito di una grave contusione cerebrale, potrebbero esserci vasi sanguigni molto sani, mancanza di fattori di rischio caratteristici della GI e altre cause.

Come sempre, c'è una sorta di ordinamento e tautologia: oltre alla diagnosi di "ictus", a volte vengono accreditati "cervelli". Di conseguenza, il termine "ictus emorragico del cervello" contiene una doppia indicazione della localizzazione del processo, poiché il termine "ictus" significa una violazione acuta della circolazione cerebrale.

Va detto che questa diagnosi (in comunicazione non ufficiale) sembra meno lusinghiera tra i neurochirurghi, cioè "emorragia". Si accorda con la malattia nota e sgradevole non è casuale: se veglia per erogare almeno dieci colpi e CT di emergenza (che dovrebbe essere fatto in tutti i pazienti a distinguere ischemia da emorragia) si scopre che tutti ischemica - overstrain di Neurologia e del Dipartimento della neuroreanimation.

Ma se risulta che almeno un caso di un ictus emorragico è stato consegnato, allora ciò significa che è necessaria una consultazione di emergenza di un neurochirurgo, poiché la chirurgia è possibile.

Epidemiologia e stato del problema

Abbiamo già parlato del significato socioeconomico del problema dell'ictus in generale per la Russia, e non lo ripeterò qui. Possiamo solo dire che la quota di ictus emorragici rappresenta solo il 15% del volume, ma allo stesso tempo, il 15% di questi pazienti comprende persone con il peggioramento della qualità della vita e il primo gruppo di disabilità.

Secondo le statistiche, in Russia ogni 90 secondi c'è un caso di ictus in generale (principalmente a causa di ischemia), e ogni 10 minuti c'è un caso di emorragia nel cervello.

La mortalità complessiva da tutte le forme di ictus emorragico supera il 40%, che è molto più alto di ischemia in un indicatore simile. Dopo un anno, solo un quarto dei pazienti sopravvissuti può tornare al lavoro e allo stile di vita precedenti.

Cause di ictus emorragico, fattori di rischio

L'ipertensione arteriosa è la causa più comune di GI - si verifica nel 50% di tutti i casi di ictus emorragico. In secondo luogo la degenerazione dei vasi cerebrali dovuta all'accumulo di anormale proteina amiloide (CAA o angiopatia amiloide cerebrale). Rappresenta il 12% dei casi.

In caso di sovradosaggio di anticoagulanti (warfarin), il sanguinamento può essere una complicanza. Questi farmaci sono prescritti per la fibrillazione atriale così che, a causa del "gorgoglio" e della turbolenza del sangue, il trombo non si verifica nelle camere del cuore e il sangue si assottiglia. Pertanto, questa è la terza ragione, che dà il 10% dei casi.

Se un tumore cerebrale germina una nave e la distrugge, allora si sviluppa un'emorragia intracerebrale - questo è un altro 8% dei casi. I restanti motivi rappresentano il 20% del totale.

Fattori di rischio di ictus

I fattori di rischio per l'ictus emorragico, che possono essere modificati, in alcuni casi coincidono con i fattori di rischio per l'ictus ischemico. Ma ancora, molti di loro hanno un orientamento specifico, "vascolare-coagulativo".

Queste sono le seguenti malattie e condizioni:

• ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva);
• frequenti crisi ipertensive;
• feocromocitoma (tumore ormonalmente attivo che aumenta la pressione sanguigna);
• difetti della parete vascolare;
• disturbi dell'emostasi;
• spasmi delle arterie cerebrali;
• rottura spontanea dell'aneurisma;
• abuso di cocaina, anfetamine, eroina (incluso l'intranasale);
• l'alcolismo;
• terapia immunosoppressiva;
• leucemia e emofilia.

In alcuni casi, con ictus ischemico, si sviluppa una trasformazione emorragica secondaria, cioè "sudorazione sanguigna". Di conseguenza, il centro dell'ischemia è intriso di sangue.

Per la rottura dell'aneurisma, le cause principali sono l'ipertensione e la sua crisi, il fumo e l'alcolismo.

È importante capire che nell'ictus ischemico si verifica un'intera cascata di cambiamenti nella biochimica e nell'emodinamica, causati da alterata circolazione sanguigna. Questo è un processo. L'esito dell'ischemia sarà evidente solo dopo la morte cellulare finale e la determinazione dell'area di necrosi.

Un ictus emorragico, in ogni caso, è una conseguenza di un'emorragia che si è già verificata. Questo è il risultato. Tutti gli effetti dannosi del sangue versato si sviluppano molto rapidamente, e quindi per l'ictus emorragico, tutte le azioni terapeutiche devono essere indirizzate a non ridurre l'area della necrosi (già esistente), ma per assicurarsi che non si espanda. Ciò include il supporto per la pressione sanguigna, la terapia emostatica, la prevenzione dell'edema cerebrale.

Ictus emorragico - patogenesi e localizzazione

Foto di ictus emorragico

L'ictus emorragico è convenientemente classificato per localizzazione e, di conseguenza, per danno ai rispettivi vasi, poiché è difficile capire dal quadro clinico quale tipo di ictus si sia verificato. GI sono:

1. Emorragia intracerebrale primaria. Il sangue versa nella sostanza del cervello;
2. Emorragia subaracnoidea parenchimale. Il sangue si trova sia nello spazio subaracnoideo che nello spessore del cervello;
3. Ventricolare parenchimale. Il sangue dalla sostanza del cervello irrompe nei ventricoli;
4. Ventricolare primario Il sangue riempie immediatamente il sistema ventricolare;
5. Subarachnoid (SAC). In questo caso, non c'è sangue nelle cavità dei ventricoli o nella sostanza del cervello. Si trova sulla superficie del cervello.

Il SAH si verifica più spesso a causa della rottura dell'aneurisma sacculare, la cui dimensione varia da 2 a 10 mm. La causa più comune è un difetto congenito della parete del vaso, che di solito si verifica nella sede della sua divisione in rami più piccoli. Gli aneurismi tendono a crescere gradualmente.
Sulla base eziologica in alcuni casi è anche possibile trarre conclusioni sulle caratteristiche primarie delle emorragie.

Emorragia ipertensiva

Se si è verificato un ictus emorragico a causa di ipertensione arteriosa e crisi, i pool di arterie perforanti sono interessati e la localizzazione delle lesioni è la seguente:

• 50% - nuclei basali interessati;
• 30% - focolai talamici e sostanza bianca degli emisferi;
• 20% del ponte e del cervelletto

GI a causa della terapia anticoagulante e della terapia anti-trombosi

Sviluppato in pazienti che, di regola, non pagano un controllo adeguato sul dosaggio dei farmaci.

• Il più delle volte, gli ictus si verificano nel primo anno di trattamento;
• La catastrofe vascolare si verifica quando l'INR è aumentato a 5 (questo è un parametro che indica il grado di diradamento del sangue, ad una velocità di 2-3);
• L'ictus emorragico si sviluppa come complicazione della trombolisi nell'infarto miocardico e dell'ictus ischemico nell'1% dei casi.

GI come complicanza dei tumori

Il 5% di tutte le emorragie intracerebrali è associato a emorragia in un tumore al cervello. Sono localizzati in luoghi atipici. Per la verifica, è necessaria l'anamnesi, menzione dei sintomi focali prima dell'ictus emorragico. Un segno caratteristico è il gonfiore dei dischi del nervo ottico nei primi giorni dopo l'ictus.

Ci sono ictus in tali tumori come:

• glioblastomi;
• adenoma pituitario;
• medulloblastoma;
• tumori metastatici.

GI con rotture di aneurisma

Molto spesso il focus dell'ictus emorragico è localizzato nei nuclei basali, o nella sostanza bianca degli emisferi del cervello:

• Aneurismi dell'arteria connettiva anteriore formano un ematoma nelle regioni frontali;
• Aneurismi dell'arteria comunicante posteriore (30%) - ematoma si verifica nella parte centrale del lobo temporale;
• La localizzazione dell'aneurisma nella più grande arteria cerebrale media (20-25%) causa spesso la comparsa di un ematoma nella regione del solco laterale.

Segni e sintomi di ictus emorragico

È importante sapere che nessun segno o sintomo indica che una persona ha un ictus emorragico. Questo può essere appreso solo dai dati della tomografia computerizzata, che già nelle prime ore della malattia "vede" il sangue che è stato versato.

Puoi solo dare i sintomi più caratteristici per un ictus emorragico e il loro raggruppamento, poiché è stato notato dai medici molto tempo fa, ei dati sono in una correlazione o addirittura una relazione funzionale con la diagnosi patomorfologica.

Qual è la caratteristica dell'emorragia

Per ictus "classico" emorragico è molto caratteristico la seguente immagine:

• Si scopre che il paziente ha sofferto a lungo di "pressione", a volte con crisi;
• Il colpo è avvenuto durante uno sforzo nervoso o fisico, tra stress;
• Ai primi segni di un ictus, sono stati determinati i numeri di alta pressione sanguigna;
• L'età del paziente è un po 'più "giovane" (meno di 65 anni) di quella necessaria per l'ictus ischemico;
• I sintomi si sviluppano e crescono rapidamente. La coscienza è depressa rapidamente, un coma cerebrale si sviluppa in pochi minuti;
• Aspetto caratteristico apoplessico: un viso violaceo, a volte con una sfumatura bluastra, respiro rumoroso, una guancia "cascante" dovuta alla paresi del nervo facciale, soprattutto con un fisico completo;
• Nausea o vomito, e ripetuto, anche in uno stato di incoscienza;
• Denunce tipiche dei sintomi cerebrali (mal di testa arcuato).

Di conseguenza, possiamo ottenere, per esempio, un ictus emorragico con un coma, uno strato pieno del lato destro, le cui conseguenze possono essere fatali.

Ora confrontiamo questa immagine con quella che si presenta con la stessa, "classica" ma solo ischemia cerebrale.

Qual è la caratteristica dell'ictus ischemico

Anche l'ictus ischemico e la sua clinica hanno una netta originalità, come notato da un medico esperto:

• Prima dell'ictus, "allarmi", si sviluppavano attacchi ischemici transitori che poi "rilasciavano" il paziente;
• Il paziente ha il diabete, angina o lesione vascolare delle gambe (coaguli di sangue), fibrillazione atriale, infarto, o anche valvole cardiache artificiali;
• Un ictus si verifica durante la notte, al mattino, dopo la fatica o un bagno caldo, o durante un attacco di aritmia / ischemia miocardica;
• I sintomi neurologici aumentano lentamente, spesso "rotolano" le onde e di nuovo si ritirano;
• Età avanzata, oltre 65 anni;
• I sintomi cerebrali (cefalea, stordimento, vomito, perdita di coscienza) sono assenti o facilmente espressi. I pazienti sono coscienti e spesso fanno reclami specifici.

Solo elencando alcuni dei sintomi, senza entrare in neurologia, puoi vedere come il flusso sanguigno, distruggendo il tessuto cerebrale, come un incidente in una diga rotta, differisce dall'ischemia lenta, che assomiglia a una lenta caduta di primavera.

Su segni di emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea ei suoi sintomi sono in qualche modo "a parte", se non altro perché il sangue non entra direttamente nel cervello, ma si diffonde "sulla sua superficie". SAC è molto simile se:

• Paziente in giovane età;
• La malattia inizia acutamente, senza anamnesi, in piena salute durante l'attività vigorosa (in palestra);
• L'esordio è valutato come un mal di testa estremamente crudele, simile a un "colpo" alla testa, con una possibile depressione della coscienza;
• Dopo di ciò, la temperatura può aumentare, può svilupparsi un'agitazione psicomotoria, la pressione può aumentare;
• Il sangue che si è riversato nelle membrane causa la sindrome meningea: si verificano uno spasmo persistente (rigidità) dei muscoli occipitali, iperestesia, fotofobia e un risveglio dei riflessi;
• Quando viene eseguita la puntura lombare, appare sangue.

Diagnosi di ictus emorragico

La base per la diagnosi di ictus emorragico è la tomografia a raggi X calcolata, che può già nel più breve tempo possibile determinare la presenza di sangue e distinguere emorragia da ischemia.

Inoltre, molti pazienti potrebbero aver bisogno di:

• Ultrasuoni del cuore;
• ecografia doppler delle arterie principali e cerebrali;
• dopplerografia transcranica nel determinare il vasospasmo in SAH;
• arteriografia cerebrale (in caso di sospetta natura del tumore, ricerca di malformazioni);
• EEG (con lo sviluppo di episindrom sostenibili).

Rimangono importanti e ben noti metodi di ricerca - oftalmoscopia e test di laboratorio.

Principi del trattamento dell'ictus emorragico

Il trattamento di un paziente con grave ictus emorragico è molto grave e "cruento". Poiché questo articolo non è per specialisti, non nomineremo un singolo farmaco. Basta elencare i principi di base del trattamento e della cura è sufficiente per avere un'idea di come il paziente dovrebbe essere trattato.

Questo è il motivo per cui in tutto il mondo è giunta alla conclusione - il trattamento dell'ictus dovrebbe essere effettuato in speciali camere a reazione e unità di terapia intensiva.

I principi del trattamento dell'ictus emorragico sono:

• Prevenzione di asfissia e disturbi respiratori (retrazione della lingua, vomito);
• Posizionamento su un letto con un capo sollevato (prevenzione di edema cerebrale);
• Utilizzo di un materasso funzionale e di materassi antidecubito;
• Neuromonitoraggio, monitoraggio della pressione arteriosa;
• Cateterismo della vescica;
• Se l'emorragia si arresta, deve essere iniziata la trombosi (intimo di compressione);
• Controllo della temperatura (l'insorgenza di ipertermia e convulsioni può essere un segno di sfondamento del sangue nel sistema ventricolare del cervello)
• Alimentazione sonda;
• Prevenzione delle piaghe da decubito (strofinamento della spugna su tutto il corpo, salviettine umidificate per pazienti costretti a letto, cambio di posizione del corpo 6 volte durante il giorno e 4 volte durante la notte);
• La posizione corretta del paziente nel letto in modo che non si sviluppino contratture e spasticità, il divieto di sdraiarsi sulla schiena per più di 1 ora;
• Mantenere una temperatura confortevole di 22-23 gradi nel reparto.

Terapia farmacologica

Il supporto farmacologico per un paziente con ictus emorragico comprende:

• Correzione della pressione arteriosa, tenendo conto della consultazione di un cardiologo;
• Normalizzazione del metabolismo idrico-elettrolitico (perdita di ioni con vomito);
• Combattere il gonfiore del cervello e l'aumento della pressione intracranica;
• Sollievo di possibili convulsioni;
• Farmaci neurometabolici e cerebroprotettivi;
• Farmaci nootropi;
• Combattere la spasticità - rilassanti muscolari;
• Combattere il dolore centrale;
• La nomina di antiemetici.

A proposito di allattamento

La "pietra angolare" del trattamento dell'ictus è la cura, incluso il trattamento domiciliare. Ciò significa che dopo essere stato dimesso dalla terapia intensiva, il paziente ha bisogno di un mecenatismo 24 ore su 24 e delle seguenti attività:

• Assistenza in self-service durante il lavaggio, l'alimentazione e la distribuzione dei bisogni naturali;
• Locali in un reparto o stanza con una sedia da comodino, servizi igienici;
• Acquisizione di ortesi, camminatori, sedie a rotelle;
• Conduzione della toilette igienica della pelle, compreso l'uso di mezzi speciali;
• Prevenzione della stitichezza, piaghe da decubito;
• L'uso di pannolini e pannolini;
• Polmonite anti-ipostatica;
• Ginnastica passiva e attiva negli arti colpiti;
• Conduzione di sedute di massaggi, ginnastica terapeutica;
• Indossa la compressione sotto la testimonianza;
• Nell'organizzazione di una corretta alimentazione, tenendo conto della difficoltà di deglutire e della possibilità di sviluppare l'aspirazione, macinare e riscaldare il cibo, controllando la cavità orale dopo aver mangiato.

Naturalmente, l'elenco include solo i tipi più basilari di cure e trattamenti. Quindi, abbiamo bisogno di specialisti in terapia occupazionale, ergoterapia, dispositivi con biofeedback. Pertanto, è difficile rispondere alla domanda: "Quali sono le conseguenze di un ictus emorragico sul lato sinistro?" Con la normale organizzazione di cura e trattamento non ci può essere carenza affatto, e in altri casi, la morte può verificarsi nella fase preospedaliera.

In alcuni casi sono necessarie lezioni con logopedista e un aphasiologist, sono necessari counseling psicologico e lotta contro la depressione post-ictus e, infine, a volte è richiesto un trattamento chirurgico.

Chirurgia per ictus emorragico

La chirurgia per l'ictus emorragico viene effettuata secondo le indicazioni rigorose. I tipi più frequenti includono:

1. Drenaggio ventricolare;
2. Rimozione di un ematoma con facile accesso e statistiche favorevoli sui risultati (fossa cranica posteriore e compressione del tronco cerebrale, per motivi urgenti);
3. Craniopuntura minimamente invasiva (protegge dall'edema cerebrale).

Tutti i termini e le indicazioni sono determinati da neurologo, neurochirurgo e rianimatore. Attualmente, per quanto riguarda i metodi operativi, molto rimane poco chiaro. Quindi, è dimostrato che il drenaggio chirurgico aperto con la trefazione è pericoloso, ma l'aspirazione stereotassica e minimamente invasiva è più promettente. Ma le profonde emorragie intracerebrali non hanno ancora dato una risposta chiara, qual è il rapporto effetto / rischio in questa materia.

Riabilitazione dopo ictus emorragico

Sopra, abbiamo elencato le regole di base per la cura del paziente. Molti di loro sono l'inizio della riabilitazione, ad esempio, imparare a tenere un cucchiaio o legare i lacci delle scarpe.

Come l'ultima volta, elencheremo solo le principali modalità di riabilitazione dei pazienti post-ictus. Quindi puoi essere sicuro che questo o quel tipo di riabilitazione, che non è stato prestato attenzione prima, non sfuggirà alla vista del lettore.

Quando si utilizza la riabilitazione dopo l'ictus emorragico:

• Kinesiterapia e riabilitazione domestica in violazione dei movimenti volontari;
• La lotta contro la spasticità, anche con l'aiuto di terapia fisica e massaggio, ozocerite, paraffina, bagni;
• Imparare a camminare;
• Stimolazione muscolare elettrica;
• Massaggio, compresa l'agopuntura, la digitopressione;
• Fisioterapia (DDT, elettroforesi);
• Apparecchi ortopedici per contratture e accorciamento degli arti;
• Lezioni con un logopedista;
• Combattere il dolore centrale (antidepressivi, anticonvulsivanti);
• psicoterapia;
• Classi per allenare memoria, attenzione, intelligenza.

Prevenzione dell'ictus emorragico

Come mostra la pratica, non è necessario separare i tipi di tratti durante la prevenzione. Come si immagina un medico che scrolla le spalle al paziente e dice che: "questo è un fattore di rischio per l'ischemia e non per l'emorragia, il peccato per la salute".

Pertanto, presentiamo qui metodi e metodi comprovati che possono aiutare a evitare un ictus:

• Controllo della pressione arteriosa, restrizione di sodio (sale da cucina) e aumento dell'assunzione di potassio;
• Dieta con un aumento del numero di verdure, frutta, frutti di mare, fibre, prodotti lattiero-caseari e con una diminuzione del consumo di grassi refrattari;
• Aumento dell'attività fisica, almeno 150 minuti a settimana;
• Perdita di peso normale;
• Smettere di fumare Esiste una chiara relazione tra il fumo e il maggiore rischio di tutti i tipi di ictus;
• Scartare completamente o ridurre significativamente la quantità di alcol.

Se hai malattie come diabete o ipertensione, dovresti usare agenti antipiastrinici, il warfarin è raccomandato per la fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale e le statine sono raccomandate per tutti i "gruppi a rischio".

Certamente, ci sono raccomandazioni solo per la prevenzione degli ictus emorragici. Quindi, per non sviluppare un'emorragia re-intracerebrale, è necessario trattare l'ipertensione arteriosa, smettere di fumare, bere alcolici e smettere di annusare i farmaci.

In conclusione, bisogna dire che il tema dell'ictus è un ramo molto esteso della medicina, all'incrocio tra neurologia, rianimazione, neurochirurgia, cardiologia, riabilitologia, emostasiologia. Ma, insieme alla ricerca e all'introduzione di nuovi farmaci, tipi di operazioni e mezzi di riabilitazione, noi stessi dobbiamo fare tutto il possibile per evitare una catastrofe vascolare.