Lesione cerebrale traumatica. Algoritmo di trattamento

Sergey Derevshchikov.
659700.Repubblica di Altai, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, ospedale repubblicano, dipartimento di anestesiologia - rianimazione.
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1. PRINCIPI GENERALI DELLA GESTIONE DEI PAZIENTI CON CHT.

1.1. Se le funzioni degli organi vitali sono compromesse, le misure urgenti dovrebbero precedere l'esame: intubazione tracheale, ventilazione meccanica e introduzione di vasopressori.

La raccolta di informazioni viene effettuata secondo lo schema: chi? Dove? Quando? Cosa è successo? Per cosa, dopo cosa? Cosa è successo prima?

1.2. Determina la profondità della menomazione della coscienza su una scala di Glasgow.

al comando verbale

eseguendo il comando verbale

flessione dell'arto sul dolore

estensione dell'arto al dolore

Solo 3 - 15 punti.

CONFORMITÀ alla scala di Glasgow con metodi tradizionali.

15 - coscienza chiara

13-14 - Stordimento

3 - morte cerebrale.

1.4 I pazienti con diagnosi di TBI dovrebbero essere sottoposti a osservazione neurologica dinamica e metodi di esame strumentale.

dopo l'ammissione al dipartimento.

ogni altro giorno e poi ogni giorno.

1.4 Ambito di applicazione per la diagnosi di TBI:

Esame neurologico (neurologo).

Radiografia del torace e del cranio in due proiezioni.

Tomografia computerizzata - con una diagnosi poco chiara.

Puntura lombare se altri metodi non forniscono informazioni sufficienti.

Esame di laboratorio secondo lo schema standard.

2. SUPPORTO ANESTESIOLOGICO

modalità di moderata iperventilazione.

tiopentale di sodio, midazolam, ftorotan a 1 vol.%, analgesici narcotici, benzodiazepine.

sodio idrossibutirrato con emodinamica instabile.

Calypsol, etere, protossido di azoto, soluzioni di glucosio, destrano (in assenza di shock, ipovolemia).

Dopo la fine dell'intervento, non trasferire il paziente alla respirazione spontanea fino al recupero della coscienza. Trasferimento all'unità di terapia intensiva per esercitare una respirazione controllata!

3. TRATTAMENTO DEL PERIODO ACUTO CHT (1 PERIODO) MISURE GENERALI.

EVENTI GENERALI. Eseguito il prima possibile. La loro implementazione deve essere completata entro 2 ore dal ricevimento.

3.1 MANUTENZIONE DELLE VIE RESPIRATORIE SUPERIORI.

In presenza di segni di sindrome da aspirazione, alterazione della coscienza del tipo di coma, profondo stupore - intubazione tracheale immediata.

Se nel liquido aspirato sono presenti particelle di cibo solido e la progressione dell'insufficienza respiratoria acuta, è indicata la broncoscopia medico-diagnostica di emergenza.

3.2 STABILIZZAZIONE DI EMODINAMICA.

Impegnarsi per una dinamica dinamica dinamica normale o moderatamente iper dinamica. Se il paziente ha uno shock traumatico, l'infusione e l'altra terapia anti-shock devono essere eseguite per intero.

3.3 VENTILAZIONE DEL POLMONE ARTIFICIALI.

Indicazioni per la ventilazione meccanica nel TBI:

Coma (3 - 8 punti sulla scala di Glasgow).

Sindrome da iper e ipo-vent.

Violazione di un ritmo di respiro.

La necessità di un'anestesia terapeutica.

Con segni di aumento dell'ipertensione endocranica.

Con danni accompagnatori al torace.

Con shock traumatico 2 - 3 cucchiai.

Con segni di insufficienza respiratoria scompensata di qualsiasi origine.

A QUALSIASI DUBBIO IN CONDIZIONE DELLA QUESTIONE DEL PAZIENTE DA RISOLVERE A BENEFICIO DELL'IVL!

Se è prevista una ventilazione meccanica a lungo termine, è auspicabile l'intubazione nasatratracheale. Un tubo endotracheale aggiuntivo deve essere fissato con un cerotto adesivo.

Se il paziente non è sincronizzato con il ventilatore nel primo periodo, è consigliabile utilizzare i miorilassanti.

Se non è possibile eseguire la ventilazione meccanica, rifiutare di somministrare farmaci sedativi e narcotici al paziente.

3.4 TERAPIA DI BASE IN PAZIENTI CON CCT.

Obiettivo: cercare di mantenere i parametri entro i limiti specificati fino a quando il paziente non si trova in una condizione grave.

Dare al paziente una posizione con un'estremità della testa sollevata (30-40 gradi).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

Sistema nervoso > 100 100 g / l. Ematocrito - 30 - 35 percento.

Temperatura corporea 60 mm Hg.

Attenzione! Il bracciale per misurare la pressione sanguigna non impone l'arto sul lato della paresi.

3.5 TERAPIA ANTIBATTERICA.

Inizia entro e non oltre tre ore dal ricevimento.

Infortunio chiuso - penicillina 2.0 dopo 4 ore in peso / peso. o ampicillina 1,0 * 6 р / giorno in / in, in / m.

Penetrazione, lesione alla testa aperta, condizione dopo craniotomia, necessità di ventilazione meccanica, sindrome da aspirazione.

Penicillina 3.0 dopo 4 ore in peso, w / m + cefalosporine, preferibilmente la terza generazione (claforano, ceftriaxone).

Considerare l'adeguatezza della somministrazione subaracnoidea profilattica di agenti antibatterici (kanamicina 1 mg / kg o gentamicina 0,1 mg / kg o diossidina 0,5 mg / kg).

Utilizzato in TBI di diversa gravità.

Con tachicardia; 110 battiti al minuto - anaprilin (obzidan) a 20-40 mg * 1-4 p / giorno in una sonda o altri bloccanti.

Attenzione! Se il paziente riceve bloccanti nimotob non prescrivere.

Con un aumento della temperatura corporea oltre 37,50 С - analgesici non steroidei in dosi usuali (ad esempio, analgin 50% a 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / giorno). In caso di inefficienza - il paziente è fisicamente raffreddato (ad esempio, avvolgimento umido e soffiaggio con flusso d'aria, copertura delle estremità con bolle di ghiaccio, ecc.) Sullo sfondo del blocco autonomico (seduxen, aminazina).

4.1 TRATTAMENTO NEL PERIODO ACUTO DEL GRADO PESANTE (primo periodo).

Criteri: 3 - 8 punti sulla scala di Glasgow. Le parti superiore e inferiore del cervello e il midollo sono interessate.

Clinica: coma, meno frequente, normotermia o ipertermia, diminuzione o aumento della pressione sanguigna, frequenza cardiaca, disturbi del ritmo respiratorio. Cambiamenti neurodistrofici di organi interni, pelle, asimmetria della pressione sanguigna. La durata stimata di questo periodo è 7-14 giorni.

4.1.1 sodio tiopentale

2 - 4 mg / kg / bolo. Quindi a 0,5 - 3 mg / kg all'ora continuamente con un dispensatore o bolo. La dose di sodio tiopentale deve essere selezionata, concentrandosi sulla clinica: normalizzazione della temperatura corporea, riduzione della tachicardia, normalizzazione della pressione sanguigna, riduzione della stimolazione motoria, sincronizzazione del paziente con il ventilatore. Mantenere l'anestesia superficiale (in modo che l'attività volontaria, moderatamente attiva del paziente, la reazione agli stimoli dolorosi, il riflesso della tosse rimanga.Da 2 giorni, ridurre la dose di circa il 50%.Il quarto giorno, interrompere la somministrazione del farmaco e dare barbiturici a lunga durata d'azione * 1 - 2 p / giorno.

Con emodinamica instabile, invece di sodio tiopentale, vengono usati atraktiki (ad esempio, seduxen a 10 mg / i.v 3-5 p / giorno). Se c'è una lesione combinata, quindi usare analgesici narcotici.

4.1.2 Terapia della magnesia.

Se non ci sono controindicazioni (l'ipovolemia deve essere eliminata, articolo da 100 mm.rt BP), iniziare l'introduzione dal momento in cui il paziente arriva.

Solfato di magnesio: 20 ml di una soluzione al 25% (5 g) vengono iniettati per via endovenosa per 15-20 minuti, quindi infusione endovenosa alla velocità di 1-2 g / ora per 48 ore. L'uso di solfato di magnesio è controindicato in presenza di insufficienza renale in un paziente.

Attenzione! - Per nominare nei primi termini. 8 ore dopo l'infortunio, la seguente terapia è meno efficace!

Quando si prescrive, prendere in considerazione le controindicazioni: presenza di infezione purulenta, ferite da arma da fuoco, ulcera peptica in fase di esacerbazione, ecc.

Il farmaco di scelta è metilprednisolone sodio succinato. Altri farmaci glucocorticoidi possono essere meno efficaci.

Metilprednisolone 30 mg / kg di bolo per 10-15 minuti. Quindi 5 mg / kg / ora con un erogatore o bolo durante il giorno. Nelle prossime 48 ore, 2,5 mg / kg all'ora. Altri farmaci glucocorticoidi - in dosi equivalenti.

In assenza di una quantità sufficiente del farmaco - utilizzare in dosaggi più bassi.

4.1.4 Tirilazad Mesilato

(Fridox) 1,5 mg / kg IV ogni 6 ore per 8 giorni.

Nota: il costo di un ciclo di trattamento con questo farmaco è di diverse migliaia di dollari. Se non ci sono farmaci specificati, quindi Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 p. giorno per 8 giorni.

4.1.5 Terapia per infusione

Anche durante il giorno - 2,0 -2,5 litri (30 - 35 ml / kg / giorno) 2 giorni P. Rr 0,9% in.

Uniformemente durante il giorno - 1,5-2,0 litri (25-30 ml / kg / giorno)

Dalla fine del secondo o all'inizio del terzo giorno, il passaggio alla potenza della sonda con il calorico

1 -1,5 KCAL / giorno in volume totale fino a 1,5 - 2,5 l / giorno.

Nei giorni successivi, l'apporto calorico viene gradualmente adattato alle reali esigenze metaboliche del paziente.

4.2 TRATTAMENTO NEL PERIODO ACUTO DEL CHMT DI MEDIA GENERALE (primo periodo).

Criteri: 9 - 12 punti sulla scala di Glasgow. Grandi emisferi sono affetti, sistema extrapiramidale

Clinica: sopor, ipocinesia, ipomimia, aumento del tono muscolare degli arti, condizione catalettica, ipertermia> 37 320mosm / l, non usare osmodiuretiki.

6.2 In assenza dell'effetto della terapia indicata, vengono mostrati il ​​trasferimento del paziente alla ventilazione meccanica e la somministrazione di sodio tiopentale come indicato nella sezione 4.1. Ma in questo caso, il primo (dose di carico) di sodio tiopentale viene aumentato a 8-10 mg / kg.

6.3 Il drenaggio del liquore attraverso il catetere ventricolare è indicato per l'idrocefalo. Ma non sempre lo fa, aumenta il rischio di complicazioni purulente.

6.4 L'ipotermia moderata (31 - 330 C), eseguita per diverse ore, è abbastanza efficace, ma richiede attrezzature speciali e non è ancora disponibile.

6.5 Nei casi più gravi: con il rapido deterioramento dei sintomi neurologici (ore e minuti) e la mancanza di effetto della terapia eseguita con altri metodi, quando è impossibile utilizzare altri metodi (ad esempio, bassa pressione sanguigna sistemica), è possibile utilizzare il cloruro di sodio ipertonico.

Una infusione rapida (4-5 minuti) di una soluzione al 7,5% di cloruro di sodio viene effettuata alla velocità di 4 ml / kg. Quindi viene fornito il trattamento, come previsto nel paragrafo 6.2 (più spesso) o 6.1 di questa sezione.

7. PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELLA PNEUMONIA.

Fibrobronhskopiya diagnostico di servizi igienico-sanitari. Ispezione del tracheo - albero bronchiale durante le prime ore dopo l'infortunio è richiesto. La molteplicità della broncoscopia con ventilazione meccanica è determinata individualmente, rinominata con la progressione della sindrome bronco-ostruttiva.

2. Si gira a letto ogni due ore.

3.Taglio della cavità orale ogni sei ore.

4. In presenza di secrezione purulenta dal tubo endotracheale, tracheotomia - introduzione di antibiotici, antisettici.

5. L'imposizione di una tracheotomia è indicata se una settimana dopo l'intubazione il paziente non può indipendentemente e arbitrariamente tossire espettorato. L'imposizione di una tracheotomia è mostrata nelle prime fasi, se la durata stimata della coscienza alterata supera le 2 settimane.

8. Meningite traumatica

Si verifica più spesso nei giorni 2 e 6 dopo l'infortunio. Per la diagnosi, viene mostrata una puntura subaracnoidea, microscopia liquorale. Il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi!

Con meningite traumatica, se non precedentemente ricevuto trattamento:

Penicillina 3,0 * 12 p / giorno IV / cefalosporine di terza generazione, ad esempio cefotaxime (claforan) 2,0 * 6 p / giorno o ceftriaxone 2,0 * 2 p / giorno / v + gentamicina 0,2 mg / kg o kanamicina 2 mg / kg subaracnoideo.

In assenza dell'effetto della terapia indicata per due giorni, considerare la possibilità di utilizzare uno o più dei seguenti farmaci: meronema o tienam 4 - 6 g / die, diossidina 1,0 - 1,2 g / die, ciproflosacina 1,2 - 1, 8 g / giorno. Con microflora di coccal resistente alla penicillina - rifampicina 0,9 - 1,2 g / die o vancomicina 3 - 4 g IV. La dose quotidiana di tutti i farmaci elencati è somministrata per via endovenosa in 3 - 4 somministrazioni.

Amikacin 1 mg / kg o brulamicina 0,2 mg / kg viene somministrato sottoaracnoide.

Extra: metrogyl 500 mg * 4 p / giorno i.v. - se si sospetta un'infezione anaerobica, se vi è un ascesso cerebrale.

non somministrare penicillina subaracnoidea (si sviluppa spesso una sindrome convulsiva grave).

condurre punture subaracnoide quotidiane (con grave meningite) o ogni altro giorno (con una dinamica positiva stabile), fino a quando il liquore non è stato riorganizzato.

9. CARATTERISTICHE DELLA GESTIONE DEI PAZIENTI CON TALUNI INTERVENTI NEUROSURGICI

dopo operazioni correlate alla craniotomia alla lesione alla testa con coscienza conservata (in pazienti senza segni di grave contusione cerebrale, ipertensione cerebrale) - frattura depressa, frattura del fornice, epossi e ematomi subdurali nella fase iniziale di un piccolo volume, ecc.

L'estubazione del paziente viene effettuata sullo sfondo di una coscienza completamente restaurata, di solito non prima di 2 ore dopo la fine dell'intervento.

Nel periodo postoperatorio non usare analgesici narcotici. Se necessario (trauma combinato), possono essere utilizzati in dosi ridotte organizzando il monitoraggio continuo del paziente.

Utilizzare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per reintegrare la perdita di liquidi giornaliera.

Il paziente dovrebbe essere a letto con una testata sollevata.

Terapia farmacologica, come nel trattamento della TBI moderatamente grave (sezione 4).

Lesione cerebrale traumatica: caratteristiche, conseguenze, trattamento e riabilitazione

Le lesioni traumatiche al cervello si classificano al primo posto tra tutte le lesioni (40%) e il più delle volte si verificano con persone di età compresa tra i 15 ei 45 anni. La mortalità tra gli uomini è 3 volte superiore rispetto alle donne. Nelle grandi città, ogni anno su mille persone, sette soffrono di lesioni craniocerebrali, mentre il 10% muore prima di raggiungere l'ospedale. Nel caso di un lieve infortunio, il 10% delle persone rimane disabile, nel caso di un infortunio moderato - 60%, grave - 100%.

Cause e tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Il complesso di lesioni del cervello, delle sue membrane, delle ossa del cranio, dei tessuti molli del viso e della testa - questo è il trauma cranico (TBI).

Molto spesso, i partecipanti a un incidente soffrono di ferite alla testa: conducenti, passeggeri dei trasporti pubblici, pedoni abbattuti dal trasporto a motore. In secondo luogo, in termini di frequenza di occorrenza, sono gli infortuni domestici: cadute accidentali, scioperi. Poi vengono le ferite ricevute al lavoro e agli sport.

I giovani sono più suscettibili agli infortuni durante l'estate - queste sono le cosiddette lesioni criminali. Le persone anziane spesso subiscono lesioni alla testa in inverno, e la causa principale è una caduta dall'altezza.

Uno dei primi a classificare le lesioni alla testa fu proposto da un chirurgo e anatomista francese del XVIII secolo, Jean-Louis Petit. Oggi ci sono diverse classificazioni degli infortuni.

• per gravità: lieve (commozione cerebrale, lieve contusione), moderata (contusione grave), grave (contusione cerebrale grave, compressione acuta del cervello). La scala di Coma di Glasgow viene utilizzata per determinare la gravità. La condizione della vittima è stimata da 3 a 15 punti a seconda del livello di confusione, capacità di aprire gli occhi, la parola e le reazioni motorie;
• per tipo: aperto (ci sono ferite sulla testa) e chiuso (non ci sono violazioni della pelle della testa);
• per tipo di danno: isolato (danno colpisce solo il cranio), combinato (cranio danneggiato e altri organi e sistemi), combinato (il ferimento non era solo meccanicamente, il corpo aveva anche radiazioni, energia chimica, ecc.);
• dalla natura del danno:
  • commozione cerebrale (danno minore con effetti reversibili, caratterizzato da perdita di coscienza a breve termine - fino a 15 minuti, la maggior parte delle vittime viene ricoverata in ospedale, dopo l'esame, il medico può prescrivere una TAC o RM);
  • contusione (violazione del tessuto cerebrale dovuta all'impatto del cervello sulla parete del cranio, spesso accompagnata da emorragia);
  • danno assonale diffuso al cervello (gli assoni sono danneggiati - i processi delle cellule nervose, gli impulsi conduttivi, il tronco cerebrale soffre, le emorragie microscopiche sono annotate nel corpo calloso del cervello, questo danno si verifica più spesso durante un incidente - al momento di un'improvvisa inibizione o accelerazione);
  • compressione (gli ematomi si formano nella cavità cranica, lo spazio intracranico si riduce, si osservano fuochi di schiacciamento, è necessario un intervento chirurgico di emergenza per salvare la vita umana).

La classificazione si basa sul principio diagnostico, sulla base della quale viene formulata una diagnosi dettagliata, in base alla quale viene prescritto il trattamento.

Sintomi di TBI

Le manifestazioni di lesioni cerebrali traumatiche dipendono dalla natura della lesione.

La diagnosi di commozione cerebrale è fatta sulla base di anamnesi. Di solito, la vittima riferisce che c'era un mal di testa, che era accompagnato da una breve perdita di coscienza e vomito di una volta. La gravità della commozione cerebrale è determinata dalla durata della perdita di coscienza - da 1 minuto a 20 minuti. Al momento dell'ispezione il paziente è in uno stato chiaro, può lamentare un mal di testa. Di solito non sono rilevate anomalie diverse dalla pelle pallida. In rari casi, la vittima non può ricordare gli eventi precedenti l'infortunio. Se non c'è stata perdita di coscienza, la diagnosi è dubbia. Entro due settimane dopo una commozione cerebrale, possono verificarsi debolezza, aumento della fatica, sudorazione, irritabilità e disturbi del sonno. Se questi sintomi non scompaiono per molto tempo, allora vale la pena riconsiderare la diagnosi.

In caso di lieve lesione cerebrale, la vittima può perdere conoscenza per un'ora e poi lamentarsi di mal di testa, nausea, vomito. C'è uno spasmo degli occhi quando si guarda al lato, l'asimmetria dei riflessi. I raggi X possono mostrare una frattura delle ossa della volta cranica, nel liquore - una miscela di sangue.

Una contusione cerebrale di moderata gravità è accompagnata da perdita di coscienza per diverse ore, il paziente non ricorda gli eventi precedenti la ferita, la lesione stessa e quello che è successo dopo di essa, lamenta mal di testa e vomito ripetuto. Ci possono essere: disturbi della pressione arteriosa e del polso, febbre, brividi, dolori muscolari e articolari, convulsioni, disturbi visivi, dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio. Gli esami strumentali mostrano fratture del fornice o della base del cranio, emorragia subaracnoidea.

Nelle lesioni cerebrali gravi, la vittima può perdere conoscenza per 1-2 settimane. Allo stesso tempo, ha rivelato gravi violazioni delle funzioni vitali (frequenza cardiaca, livello di pressione, frequenza respiratoria e ritmo, temperatura). I movimenti dei bulbi oculari non sono coordinati, il tono muscolare è alterato, il processo di deglutizione è disturbato, la debolezza delle braccia e delle gambe può raggiungere convulsioni o paralisi. Di norma, questa condizione è una conseguenza delle fratture del fornice e della base del cranio e dell'emorragia intracranica.

Con il danno assonale diffuso al cervello, si verifica un coma prolungato da moderato a profondo. La sua durata è da 3 a 13 giorni. La maggior parte delle vittime ha un disturbo del ritmo respiratorio, una diversa posizione degli alunni in senso orizzontale, movimenti involontari delle pupille, mani con mani penzolanti, piegate ai gomiti.

Quando viene premuto il cervello, si possono osservare due quadri clinici. Nel primo caso, c'è un "periodo di luce" durante il quale la vittima riprende conoscenza, e poi lentamente entra nello stato di stupore, che è generalmente simile allo stordimento e al torpore. In un altro caso, il paziente cade immediatamente in coma. Per ciascuno degli stati caratterizzati da movimento oculare incontrollato, strabismo e paralisi degli arti trasversali.

La compressione prolungata della testa è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli, raggiungendo un massimo a 2-3 giorni dopo il suo rilascio. La vittima è in uno stato di stress psico-emotivo, a volte in uno stato di isteria o amnesia. Palpebre gonfie, vista debole o cecità, gonfiore asimmetrico del viso, mancanza di sensibilità al collo e al collo. La tomografia computerizzata mostra gonfiore, ematomi, fratture delle ossa del cranio, focolai di contusione cerebrale e lesioni da schiacciamento.

Conseguenze e complicazioni della lesione alla testa

Dopo aver subito un trauma cranico, molti diventano disabili a causa di disturbi mentali, movimenti, linguaggio, memoria, epilessia post-traumatica e altre cause.

TBI anche un grado lieve influenza le funzioni cognitive - la vittima sperimenta confusione e declino mentale. Con lesioni più gravi, amnesia, visione e perdita dell'udito, è possibile diagnosticare abilità linguistiche e di deglutizione. Nei casi più gravi, la parola diventa inarticolata o addirittura completamente persa.

La motilità alterata e la funzione del sistema muscolo-scheletrico sono espresse nella paresi o paralisi degli arti, perdita di sensibilità del corpo, mancanza di coordinazione. Nel caso di lesioni gravi e moderate, non vi è una chiusura sufficiente della laringe, a causa della quale il cibo si accumula nella faringe e penetra nel tratto respiratorio.

Alcune persone che hanno avuto TBI soffrono di dolore acuto o cronico. La sindrome acuta del dolore persiste per un mese dopo l'infortunio ed è accompagnata da vertigini, nausea e vomito. Mal di testa cronico accompagna una persona per tutta la vita dopo aver ricevuto un TBI. Il dolore può essere acuto o opaco, pulsante o pressante, localizzato o irradiato, per esempio, agli occhi. Gli attacchi di dolore possono durare da alcune ore a diversi giorni, intensificarsi in momenti di sforzo emotivo o fisico.

I pazienti stanno vivendo un duro deterioramento e una perdita delle funzioni corporee, perdita parziale o completa di efficienza, e quindi soffrono di apatia, irritabilità, depressione.

Trattamento di TBI

Una persona che ha una lesione alla testa richiede assistenza medica. Prima che l'ambulanza arrivi, il paziente deve essere disteso sulla schiena o sul fianco (se è incosciente), una fasciatura deve essere applicata alle ferite. Se la ferita è aperta, benda i bordi della ferita e poi benda.

L'equipaggio dell'ambulanza porta la vittima al Dipartimento di Traumatologia o terapia intensiva. Lì viene esaminato il paziente, se necessario, viene effettuata una radiografia del cranio, del collo, della colonna vertebrale toracica e lombare, del torace, del bacino e delle estremità, viene eseguita un'ecografia del torace e dell'addome e vengono prelevati sangue e urina per l'analisi. È anche possibile programmare un ECG. In assenza di controindicazioni (stato di shock) fare CT del cervello. Quindi il paziente viene esaminato da un traumatologo, un chirurgo e un neurochirurgo e viene diagnosticato.

Un neurologo esamina un paziente ogni 4 ore e valuta le sue condizioni sulla scala di Glasgow. In caso di coscienza disturbata, l'intubazione tracheale è indicata al paziente. A un paziente in stato di stupore o coma viene prescritta la respirazione artificiale. I pazienti con ematoma ed edema cerebrale misurano regolarmente la pressione intracranica.

Alle vittime viene prescritta una terapia antisettica e antibatterica. Se necessario - farmaci anticonvulsivanti, analgesici, magnesia, glucocorticoidi, sedativi.

I pazienti con un ematoma necessitano di intervento chirurgico. Il ritardo nell'operazione durante le prime quattro ore aumenta il rischio di morte al 90%.

Prognosi di recupero per grave trauma cranico

Nel caso di una commozione cerebrale, la prognosi è favorevole, fatta salva la conformità con le raccomandazioni del medico curante. La riabilitazione completa è osservata nel 90% dei pazienti con trauma cranico lieve. Al 10% rimangono problemi cognitivi, un brusco cambiamento di umore. Ma questi sintomi di solito scompaiono entro 6-12 mesi.

La prognosi del TBI moderato e grave si basa sul punteggio della scala di Glasgow. L'aumento dei punti indica una tendenza positiva e un esito favorevole del pregiudizio.

Le vittime con lesioni alla testa moderate possono anche ottenere il pieno recupero delle funzioni del corpo. Ma spesso ci sono mal di testa, idrocefalo, disfunzione vegetativa, coordinazione alterata e altri disturbi neurologici.

In caso di trauma cranico grave, il rischio di morte aumenta al 30-40%. Tra i sopravvissuti quasi il 100% di invalidità. Le sue cause sono pronunciate disturbi mentali e del linguaggio, epilessia, meningite, encefalite, ascessi cerebrali, ecc.

Di grande importanza nel ritorno alla vita attiva del paziente è il complesso delle misure riabilitative che sono rese in relazione a lui dopo il sollievo della fase acuta.

Riabilitazione di destinazioni dopo trauma cranico

Le statistiche mondiali mostrano che $ 1 investiti in riabilitazione oggi consentiranno di risparmiare $ 17 sul supporto vitale per la vittima domani. La riabilitazione dopo il TBI viene eseguita da un neurologo, terapista della riabilitazione, fisioterapista, terapista occupazionale, massaggiatore, psicologo, neuropsicologo, logopedista e altri specialisti. La loro attività, di regola, è finalizzata a riportare il paziente a una vita socialmente attiva. I lavori per il restauro del corpo del paziente sono in gran parte determinati dalla gravità della lesione. Quindi, in caso di grave lesione, gli sforzi dei medici mirano a ripristinare le funzioni di respirazione e deglutizione, migliorando il lavoro degli organi pelvici. Inoltre, gli esperti stanno lavorando per ripristinare le funzioni mentali superiori (percezione, immaginazione, memoria, pensiero, parola), che potrebbero essere perse.

Terapia fisica

• La terapia di Bobat comporta la stimolazione dei movimenti del paziente cambiando la posizione del suo corpo: i muscoli corti sono allungati, quelli deboli sono rafforzati. Le persone con limitazioni di movimento hanno l'opportunità di padroneggiare nuovi movimenti e perfezionare quelli imparati.
• La vojta terapia aiuta a collegare l'attività cerebrale e i movimenti riflessi. Il fisioterapista irrita varie parti del corpo del paziente, incoraggiandolo quindi a eseguire determinati movimenti.
• La terapia con mulligan aiuta ad alleviare la tensione muscolare e i movimenti di sollievo dal dolore.
• L'installazione "Ekzarta" - sistemi di sospensione, con l'aiuto di cui è possibile rimuovere la sindrome del dolore e far ritornare i muscoli atrofizzati.
• Classi ai simulatori. Mostra corsi su macchine cardiovascolari, simulatori con biofeedback e su stabilizzatore per allenare la coordinazione dei movimenti.

L'ergoterapia è una direzione della riabilitazione che aiuta una persona ad adattarsi alle condizioni dell'ambiente. L'ergoterapista insegna al paziente a servire se stessi nella vita di ogni giorno, migliorando così la sua qualità di vita, permettendogli di tornare non solo alla vita sociale, ma anche al lavoro.

Kinesiotiping: l'imposizione di nastri adesivi speciali su muscoli e articolazioni danneggiati. Kinesiterapia aiuta a ridurre il dolore e alleviare il gonfiore, pur non limitando i movimenti.

La psicoterapia è una componente integrale del recupero di qualità dopo il trauma cranico. Lo psicoterapeuta conduce una correzione neuropsicologica, aiuta a far fronte all'apatia e all'irritabilità insite nei pazienti nel periodo post-traumatico.

fisioterapia:

• L'elettroforesi farmacologica combina l'introduzione nel corpo di una vittima di droghe con gli effetti della corrente continua. Il metodo consente di normalizzare lo stato del sistema nervoso, migliorare l'apporto di sangue ai tessuti, alleviare l'infiammazione.
• La terapia laser combatte efficacemente il dolore, il gonfiore dei tessuti, ha effetti anti-infiammatori e riparatori.
• L'agopuntura può ridurre il dolore. Questo metodo è incluso nel complesso delle misure terapeutiche nel trattamento della paresi e ha un effetto psicostimolante generale.

La terapia farmacologica ha lo scopo di prevenire l'ipossia cerebrale, migliorare i processi metabolici, ripristinare una vigorosa attività mentale e normalizzare lo sfondo emotivo di una persona.

Dopo lesioni traumatiche e cerebrali di lesioni moderate e gravi, è difficile tornare al solito modo di vivere o riconciliarsi con i cambiamenti forzati. Per ridurre il rischio di gravi complicazioni dopo un trauma cranico, è necessario seguire semplici regole: non rifiutare l'ospedalizzazione, anche se sembra che la salute sia in ordine, e non trascurare vari tipi di riabilitazione, che con un approccio integrato possono mostrare un risultato significativo.

Quale centro di riabilitazione dopo TBI può essere contattato?

"Sfortunatamente, non esiste un unico programma di riabilitazione per le lesioni craniocerebrali che consentirebbe, con assoluta garanzia, di riportare il paziente alle sue condizioni precedenti", afferma lo specialista del centro di riabilitazione delle Tre Sorelle. - La cosa più importante da ricordare è che con il TBI, molto dipende da quanto presto inizieranno le misure di riabilitazione. Ad esempio, le Tre Sorelle ricevono le vittime immediatamente dopo l'ospedale, assistiamo anche i pazienti con stomi, piaghe da decubito e lavorano con i pazienti più piccoli. Accettiamo i pazienti 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana, e non solo da Mosca, ma anche dalle regioni. Trascorriamo corsi di riabilitazione per 6 ore al giorno e monitoriamo continuamente le dinamiche di recupero. Nel nostro centro lavorano neurologi, cardiologi, neurourologi, fisioterapisti, terapisti occupazionali, neuropsicologi, psicologi, logopedisti, tutti esperti di riabilitazione. Il nostro compito è migliorare non solo la condizione fisica della vittima, ma anche quella psicologica. Aiutiamo una persona a prendere confidenza che, anche dopo aver subito un grave infortunio, può essere attivo e felice ".

La licenza per attività mediche LO-50-01-009095 del 12 ottobre 2017 rilasciata dal Ministero della Sanità della regione di Mosca

La riabilitazione medica di un paziente con una lesione cerebrale traumatica può aiutare a velocizzare il recupero e prevenire possibili complicazioni.

I centri di riabilitazione possono offrire servizi di riabilitazione medica per i pazienti che hanno subito una lesione traumatica cerebrale, finalizzata ad eliminare:

• disturbi del movimento;
• disturbi del linguaggio;
• disturbi cognitivi, ecc.

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Si raccomanda di sottoporsi a riabilitazione dopo lesioni craniocerebrali in centri specializzati di riabilitazione con una vasta esperienza nel trattamento di patologie neurologiche.

Alcuni centri di riabilitazione passano l'ospedalizzazione 24 ore su 24, 7 giorni su 7, e possono portare a letto pazienti, pazienti in condizioni acute e un po 'di coscienza.

Se vi è il sospetto di trauma cranico, in nessun caso si dovrebbe cercare di atterrare la vittima o sollevarlo. Non puoi lasciarlo incustodito e rifiutare le cure mediche.

Krasnoyarsk portale medico Krasgmu.net

Il trauma craniocerebrale chiuso (SCA) include il danno al cervello grande, quando il tegumento della testa (pelle, aponeurosi) rimane intatto, comprese le fratture delle ossa del fornice o della base del cranio. Da una ferita alla testa chiusa includono commozione cerebrale, contusione cerebrale e la sua compressione.

Il cuore del trattamento del trauma craniocerebrale chiuso è il riposo a letto rigoroso.

Il trattamento delle vittime dovrebbe iniziare immediatamente, spesso sulla scena, e il destino del paziente, specialmente con gravi traumi cranici chiusi, dipende spesso dalle misure prese nei primi minuti e ore. Tutti i pazienti che hanno subito una lesione alla testa con perdita di coscienza o la presenza di antero o amnesia retrograda devono essere ospedalizzati per osservazione, esame e trattamento. Ciò è dovuto al fatto che il decorso della mutilazione cranica chiusa è dinamico e le sue complicazioni formidabili potrebbero non manifestarsi immediatamente.

Principi del trattamento conservativo della lesione cerebrale cranica

Il trattamento conservativo del periodo acuto del CABM è patogenetico. Nel trattamento della lesione cerebrale traumatica chiusa, si possono distinguere due fasi.

Al primo stadio, quando la coscienza è compromessa, specialmente per le persone intossicate, è necessario iniettare miscele analeptiche: 2 ml di caffeina al 20% e 25% di cordiamina per via sottocutanea o 10% di sulfocampocano 2 ml per via sottocutanea (per via intramuscolare o endovenosa).

In caso di sviluppo di ipotensione intracranica, manifestata da un aumento dello stordimento, gravità dei sintomi focali neurologici, tachicardia, diminuzione della pressione arteriosa e cerebrospinale, 500-1000 ml di glucosio al 5% devono essere somministrati per via endovenosa, 10 ml di acqua distillata 2 volte al giorno, idrocortisone 100 mg per 500 ml di soluzione salina 2-3 volte al giorno per via endovenosa. È possibile inserire per via endovenosa fino a 40 ml di poliglucina o reopolyglukine. Inoltre, viene utilizzato 1 ml di mesatone 1%, fetanolo 1% o efedrina al 5% per via sottocutanea. È inoltre consigliabile introdurre una miscela di glucosio al 40% (100 ml), 10 U di insulina, 100 mg di cocarbossilasi, 0,06% di corglucon (0,5 ml), acido ascorbico al 5% (6 ml).

Con l'ipertensione arteriosa vengono usati i ganglioblocker: il 5% di pentamina o il 2,5% di benzogeksonium 0,5-1 ml per 50 ml di soluzione salina fisiologica vengono iniettati per via endovenosa a una goccia di pressione del 20-30%. Questo può essere completato con la somministrazione endovenosa di 5-10 ml di aminofillina al 2,4%.

I diuretici e gli ormoni glucocorticoidi sono somministrati nella lotta contro l'aumento di edema cerebrale. Già nella fase preospedaliera si usano 2 ml di lasix all'1% in 20 ml di glucosio 40% per via endovenosa o 50 mg di uregit in 100 ml di glucosio al 5%. Si raccomanda di usare mannitolo al 15% (mannitolo) ad una dose di 1-1,5 g per 1 kg di peso corporeo del paziente. Nei casi gravi, gli ormoni glucocorticoidi devono essere somministrati per via endovenosa: 8-12 mg di dexazone o 40-80 mg di metilprednisolone in 200 ml di glucosio al 5%. Dopo 6-8 ore, passano alla somministrazione intramuscolare di uno dei farmaci in dosi più piccole (4 mg di dexazone o 40 mg di metilprednisolone).

In caso di agitazione psicomotoria, sindrome convulsiva, è necessario iniettare per via endovenosa 2-4 ml di Seduxen, in assenza di effetti, ripetere l'iniezione dopo 20 minuti. Per lo stesso scopo, una miscela viene usata per via intramuscolare in 2 ml di aminazina al 2,5%, dimedrolo all'1%, seduxen allo 0,5% e analgin al 50% o 2 ml di droperidolo con fentacile. Nel caso della sindrome convulsiva durante il periodo di malattia traumatica o della registrazione dell'attività epilettica sull'EEG, è indicata una terapia anticonvulsivante più lunga. A seconda della forma e della frequenza dei parossismi, vengono utilizzati fenobarbital, difenina, benzonal, finlepsin, chloracon, ecc.. L'EEG di controllo viene eseguita dopo 6 mesi. trattamento.

Trattamento di MSTV lieve

La base del trattamento della terapia del trauma craniocerebrale di basso grado è desensibilizzante (difenidramina, tavegil, pipolfen, preparazioni di calcio) e farmaci vasoregolatori. Da vasoreguliruyuschuyu un buon effetto terapeutico ha Cavinton 2 ml (10 mg) per via endovenosa 1-2 volte al giorno per 200 ml di soluzione fisiologica. È inoltre possibile utilizzare aminofillina, alogenuro, papaverina. Applicare agenti che migliorano la microcircolazione (curantil 0,05 mg 1 tab 3 volte al giorno, mg trental mg 1 tab 3 volte al giorno, Propectin 0,25 mg 1 tab 3 volte al giorno), venotonic fondi (anavenolo 20 gocce 3 volte al giorno, escuzane 15 gocce 3 volte al giorno per via orale), così come diuretici (diacarb, triampur, verospiron) in dosi terapeutiche medie. Indicazioni pertinenti analgesici terapia sintomatica (aspirina, aminopyrine, Baralginum, Analgin, pentalgin et al.), tranquillanti (seduksen, tazepam, mebicar, Elenium, eunoktin). L'aumentata eccitabilità del sistema nervoso vegetativo è ridotta dal bellataminino, dal belloide, dal fenibut, dal butirrano. Assegna terapia vitaminica, acido glutammico, nootropil, Aminalon, encephabol.

Lesione cerebrale lieve

Il trattamento della grave contusione cerebrale è finalizzato alla correzione dei disturbi vascolari e metabolici, combattendo l'aumento di ipossia, edema cerebrale, sindrome emorragica e prevenzione delle complicanze. Al più presto, vengono utilizzati agenti di protezione del cervello contro l'ipossia. Si introduce sodio idrossibutirrato 20% in 20 ml in 200 ml di glucosio al 5% e si aggiunge 10% di cloruro di potassio -10 ml o panangin (asparcam) 10 ml per via endovenosa per prevenire l'ipokaliemia. In parallelo, viene eseguito un blocco neurovegetativo che consiste in: 2,5% di aminazina, 0,5% di soluzione di seduxen e 1 ml per via intramuscolare dopo 4 ore. In caso di ipertensione arteriosa, i ganglioblocker vengono aggiunti alla miscela o somministrati per via endovenosa, 100 ml di novocaina allo 0,25%. Il periodo iniziale di trattamento può essere effettuato in anestesia leggera con barbiturici (sodio tiopentale, esenale, ecc.). Aumenta la resistenza del cervello all'ipossia, riduce i suoi bisogni energetici e ritarda i processi di lipolisi, prevenendo i disordini metabolici. Sullo sfondo della terapia disidratante, possono essere somministrati 400 ml di una miscela di glucosio-insulina-potassio da reopolyglucin, reogluman o hemodez.

Trattamento della sindrome emorragica

La sindrome hemorrhagic è fermata dai seguenti agenti: il 10% di cloruro di calcio - 10 millilitri endovenosamente, il 1% vikasol - 1 millilitro intramuscolare, l'acido ascorbico - 2 millilitri endovenosamente o intramuscolaremente. Per le stesse ragioni inibitori della proteinasi utilizzati -.. Trasilol (o contrycal) 25 mila unità per infusione salina dopo 12 ore, o 5% aminocaproic kislotu- 100 ml fleboclisi a 6 ore Quando massiccia emorragia subaracnoidea insieme con neurochirurghi effettuate ripetute lombari forature con lavaggio attivo degli spazi del liquido cerebrospinale con una soluzione fisiologica o un drenaggio del liquore viene stabilito con la rimozione di 200-300 ml di liquido cerebrospinale durante il giorno. Ciò accelera la sua riabilitazione e serve come misura preventiva per lo sviluppo di aracnoidite asettica.

Per migliorare la microcircolazione e la prevenzione della formazione di trombi, in assenza di sindrome emorragica somministrato per via sottocutanea di eparina -.. 2-3 mila unità ogni 8 ore in un periodo di acuta (fino a 1 mese) per prevenire le complicanze infettive (polmonite, pielonefrite) in dosi sredneterapevticheskih usato antibiotici ad ampio spettro azioni: eritromicina, oletetrina, tseporin, ecc. Se l'ingestione in stato comatoso è compromessa, non bisogna dimenticare la nutrizione parenterale. La perdita di proteine ​​è compensata dall'introduzione di idrolisina o aminopeptide fino a 1,5-2 l / giorno attraverso la sonda, con ormoni anabolici (nerobolo, retabolile).

Terapia farmacologica per il trauma sollievo

Il 3-5 ° giorno di SCCT vengono prescritti farmaci che stimolano i processi metabolici nel cervello. Questo è aminalon (0,25 g 2 tab 3 volte al giorno), acido glutammico (0,5 g 1-2 tavoli 3 volte al giorno), cocarboxylase (200 mg per via intramuscolare), vitamine 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml per via intramuscolare). Il trattamento viene effettuato nootropica e GABAergici preparativo Tammy -. Cerebrolysin, Nootropil (piracetam), en- tsefabolom (piriditol), ecc Si raccomanda inoltre desensibilizzazione terapia (gluconato, cloruro di calcio, Ascorutinum, Tavegilum, difenidramina, Diazolinum). Applicare vasoregulatory (cavinton, halidor, papaverina, aminofillina) e preparazioni che migliorano le condizioni della parete venosa (anavenolo, escuzan, troxevasin). Secondo le indicazioni, la terapia di disidratazione è continuata (diacab, veroshpiron, triampur).

Il trattamento differenziale del periodo acuto di grave danno craniocerebrale può essere schematicamente rappresentato come segue. I primi cinque giorni di trattamento vengono eseguiti nell'unità di terapia intensiva. Il giorno dell'ammissione, la radiografia del cranio e la puntura lombare sono obbligatorie. Ciò consente di escludere o confermare una frattura del cranio, un pneumocefalo, un ematoma intracranico, nonché di chiarire la massiccia emorragia subaracnoidea e la presenza di iper- o ipo- tensione del liquore. Si dovrebbe prestare attenzione allo spostamento della ghiandola pineale. In caso di aumento o comparsa di sintomi neurologici focali, pazienti storditi, sviluppo di una sindrome convulsiva, è necessaria una consultazione urgente con un neurochirurgo. Vengono eseguiti EEG, eco EG, angiografia carotidea o l'imposizione di aperture diagnostiche per escludere l'ematoma intracranico.

Il trattamento chirurgico per l'ematoma intracranico di qualsiasi localizzazione viene praticato praticamente senza tener conto delle controindicazioni. I fori esplorativi liberi si sovrappongono anche nella fase terminale.

Esame della capacità lavorativa: MSEC dopo lesione craniocerebrale chiusa.

Con un trauma cerebrale lieve chiuso (trauma cranico), il periodo di trattamento ospedaliero è di 2-3 settimane. La durata totale della disabilità temporanea 1-1,5 mesi. In alcuni casi, con problemi di salute continui, il periodo di invalidità temporanea può essere esteso a 2 mesi. Viene mostrato l'impiego attraverso MSEC, è possibile determinare il terzo gruppo di disabilità.

In caso di lesioni moderate (lesioni cerebrali di lieve e moderata gravità), la durata del trattamento ospedaliero va da 3-4 settimane a 1,5 mesi. I termini di invalidità temporanea sono stimati in media 2-4 mesi e dipendono dalle previsioni di lavoro più vicine. Con una prognosi favorevole, la lista malata attraverso MSEC può essere estesa fino a 6 mesi. Se vengono riscontrati segni di invalidità permanente, i pazienti vengono indirizzati a MSEC dopo 2-3 mesi. dopo essere stato ferito.

Se la lesione craniocerebrale grave è grave (contusione grave, compressione cerebrale), la durata del trattamento ospedaliero è di 2-3 mesi. La prognosi clinica spesso non è chiara o sfavorevole, pertanto, per risolvere il problema dell'invalidità temporanea fino a 4 mesi. impraticabile, esclusi gli ematomi operati. A seconda della gravità del difetto motorio, delle sindromi psicopatologiche, convulsive e di altro tipo, è possibile stabilire (con la partecipazione di uno psichiatra) la disabilità di Gruppo II o di Gruppo I. La durata della disabilità temporanea e il gruppo di disabilità dopo la rimozione degli ematomi chirurgici sono determinati individualmente, tenendo conto delle previsioni più vicine e della natura del lavoro svolto.

Lesione cerebrale traumatica (TBI), lesioni alla testa: cause, tipi, segni, aiuto, trattamento

Trauma cranico (TBI), tra le altre lesioni di varie parti del corpo, prende fino al 50% di tutte le lesioni traumatiche. Spesso il trauma cranico viene combinato con altre lesioni: torace, addome, ossa del cingolo scapolare, pelvi e arti inferiori. Nella maggior parte dei casi, i giovani (spesso maschi) sono feriti alla testa, che si trovano ad un certo stadio di intossicazione da alcool, il che rende la condizione visibilmente più pesante, e bambini non intelligenti, che si sentono in pericolo e non riescono a calcolare la loro forza in alcuni giochi. Un'ampia percentuale di traumi alla testa ha causato incidenti stradali, il cui numero aumenta solo ogni anno, perché molti (specialmente i giovani) si mettono al volante, non avendo esperienza di guida e disciplina interna sufficienti.

Il pericolo può minacciare ogni reparto.

La lesione cerebrale traumatica può interessare qualsiasi struttura (o più contemporaneamente) del sistema nervoso centrale (SNC):

• Il componente principale del sistema nervoso centrale che è più vulnerabile e accessibile alle lesioni è la sostanza grigia della corteccia cerebrale, che è concentrata non solo nella corteccia cerebrale, ma anche in molte altre regioni del cervello (GM);
• La sostanza bianca, situata principalmente nella profondità del cervello;
• I nervi che penetrano nelle ossa del cranio (cranici o cranici) sono sensibili, trasmettendo impulsi dai sensi al centro, motori, responsabili della normale attività muscolare e misti, portando una doppia funzione;
• Ciascuno dei loro vasi sanguigni alimenta il cervello;
• Le pareti dei ventricoli GM;
• Modi per garantire il movimento del liquore.

La lesione di una volta di diverse regioni del sistema nervoso centrale complica notevolmente la situazione. Grave lesione cerebrale traumatica, modifica la rigida struttura del sistema nervoso centrale, crea le condizioni per il gonfiore e il gonfiore del GM, che porta a una violazione delle capacità funzionali del cervello a tutti i livelli. Tali cambiamenti, che causano gravi disturbi di importanti funzioni cerebrali, influenzano il lavoro di altri organi e sistemi che assicurano il normale funzionamento del corpo, ad esempio, sistemi come quelli dell'apparato respiratorio e cardiovascolare spesso soffrono. In questa situazione, c'è sempre il pericolo di complicazioni nei primi minuti e ore dopo aver ricevuto danni, così come lo sviluppo di gravi conseguenze che sono remote nel tempo.

In TBI, si dovrebbe sempre tenere presente che il GM può essere ferito non solo nel luogo dell'impatto stesso. Protivoudar non meno pericoloso, che può causare ancora più danni rispetto alla forza dell'impatto. Inoltre, il sistema nervoso centrale può soffrire di oscillazioni idrodinamiche (CSF) e di effetti negativi sui processi della dura madre.

TBI aperto e chiuso: la classificazione più popolare

Probabilmente, tutti noi abbiamo ripetutamente sentito che quando si tratta di lesioni cerebrali, spesso segue un chiarimento: è aperto o chiuso. Qual è la loro differenza?

Invisibile agli occhi

La ferita alla testa chiusa (con esso, la pelle e i tessuti sottostanti rimangono intatti) include:

1. L'opzione più favorevole è una commozione cerebrale;
2. Un'opzione più complicata di una semplice commozione cerebrale: una contusione cerebrale;
3. Una forma molto grave di TBI è la compressione come risultato dello sviluppo di un ematoma intracranico: epidurale, quando il sangue riempie l'area tra l'osso e il più accessibile - esterno (solido) della membrana cerebrale, subdurale (accumulo di sangue si verifica sotto la dura madre), intracerebrale, intraventricolare.

Se le fratture della volta cranica o una frattura della sua base non accompagnano ferite sanguinanti e abrasioni che danneggiano la pelle e i tessuti, allora tali TBI sono anche classificate come ferite alla testa chiusa, anche se condizionatamente.

Cosa c'è dentro se è già fuori spaventoso?

Una ferita craniocerebrale aperta, con i suoi principali segni di violazione dell'integrità dei tessuti molli della testa, delle ossa del cranio e della dura madre, è considerata:

• Frattura della volta e della base del cranio con una lesione dei tessuti molli;
• Frattura della base del cranio con danno ai vasi sanguigni locali, che porta al flusso di sangue durante il soffio dalle narici o dall'orecchio.

La ferita alla testa aperta può essere divisa in armi da fuoco e non da fuoco e, inoltre, a:

1. Lesioni non penetranti di tessuti molli (ovvero muscoli, periostio, aponeurosi), lasciando intatta la guaina esterna (dura) del cervello;
2. Ferite penetranti che raggiungono in violazione dell'integrità della dura madre.

Video: sulle conseguenze del TBI a testa chiusa - il programma "Live is great"

La separazione si basa su altri parametri.

Oltre a dividere le lesioni cerebrali da aperte e chiuse, penetranti e non penetranti, sono anche classificate in base ad altri segni, ad esempio, distinguono il TBI per gradi di gravità:

• Lesioni cerebrali lievi sono riportate in commozioni cerebrali e contusioni del GM;
• Il grado medio di danno è diagnosticato con tali contusioni cerebrali, che, tenendo conto di tutte le violazioni, non possono più essere attribuite a un grado lieve, e ancora non raggiungono gravi lesioni traumatiche al cervello;
• Grave concussione attribuita a lesioni assoniche diffuse e compressione del cervello, accompagnata da profondi disturbi neurologici e da numerosi disturbi nel funzionamento di altri sistemi vitali.

O secondo le peculiarità delle lesioni delle strutture del sistema nervoso centrale, che ci permette di distinguere 3 tipi:

1. Lesioni focali che si verificano principalmente sullo sfondo di una commozione cerebrale (shock-shock);
2. Diffuso (trauma accelerazione-decelerazione);
3. Lesioni combinate (lesioni multiple del cervello, vasi sanguigni, percorsi di conduzione del liquore, ecc.).

Considerando le relazioni causali con una lesione alla testa, la lesione alla testa darà la seguente descrizione:

• Le lesioni traumatiche al cervello che si verificano sullo sfondo della salute completa del sistema nervoso centrale, cioè un colpo cerebrale non è preceduto da una patologia del cervello, sono chiamate primarie;
• La TBI secondaria è circa quando diventano il risultato di altri disturbi cerebrali (ad esempio, il paziente è caduto durante un attacco epilettico e ha colpito la testa).

Inoltre, quando si descrive una lesione cerebrale, gli esperti enfatizzano tali momenti come, per esempio:

1. Solo il sistema nervoso centrale era interessato, cioè il cervello: quindi la ferita si chiama isolata;
2. Il TBI è considerato combinato quando, insieme al danno al GM, hanno sofferto altre parti del corpo (organi interni, ossa dello scheletro);
3. Le lesioni causate dagli effetti simultanei dannosi di vari fattori avversi: stress meccanico, alte temperature, sostanze chimiche, ecc., Di norma, sono la causa della variante combinata.

E infine: qualcosa è sempre la prima volta. Quindi è TBI - può essere il primo e l'ultimo, e può diventare quasi familiare se è seguito dal secondo, terzo, quarto e così via. Vale la pena ricordare che alla testa non piacciono i colpi, e anche con una lieve commozione cerebrale ci si può aspettare che le lesioni alla testa abbiano complicazioni e conseguenze che siano remote nel tempo, per non parlare di una grave lesione cerebrale traumatica?

Opzioni più favorevoli

L'opzione più semplice per un trauma cranico è considerata una commozione cerebrale, i cui sintomi possono anche essere riconosciuti dai non-medici:

• Di regola, dopo aver colpito la testa (o aver ricevuto un colpo dall'esterno), il paziente perde immediatamente coscienza;
• Più spesso, una perdita di coscienza si verifica in uno stato di stupore, meno frequentemente, si può osservare agitazione psicomotoria;
• Mal di testa, nausea e vomito sono solitamente percepiti come sintomi caratteristici dello scuotimento del GM;
• Dopo la lesione, tali segni di cattiva salute come pelle pallida, disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia o bradicardia) non possono essere ignorati;
• In altri casi, vi è una compromissione della memoria del tipo di amnesia retrograda - una persona non è in grado di ricordare le circostanze che hanno preceduto la lesione.

La TBI più grave è considerata una lesione GM o, come dicono i medici, una commozione cerebrale. Quando lividi combinati disturbi cerebrali (vomito ripetuto, forte mal di testa, disturbi della coscienza) e lesioni locali (paresi). La misura in cui viene espressa la clinica, quali manifestazioni occupano una posizione dominante, tutto dipende dalla regione in cui si trovano le lesioni e dall'estensione del danno.

Come dimostra un rivolo di sangue che scorre dall'orecchio...

Segni di fratture della base del cranio appaiono anche a seconda dell'area in cui si rompe l'integrità delle ossa del cranio:

1. Un rivolo di sangue che scorre dalle orecchie e dal naso indica una frattura della fossa cranica anteriore (PC);
2. Quando non solo l'ulcera anteriore ma anche l'ulcera media è danneggiata, il liquore esce dalle narici e dall'orecchio, la persona non reagisce agli odori, cessa di sentire;
3. Il sanguinamento nella regione peri-orbitaria dà una manifestazione così brillante, che non causa dubbi nella diagnosi, come il "sintomo degli occhiali".

Per quanto riguarda la formazione di ematomi, si verificano sulla base di lesioni alle arterie, vene o seni e portano alla compressione del GM. Si tratta sempre di gravi lesioni craniocerebrali che richiedono un intervento neurochirurgico di emergenza, altrimenti il ​​rapido deterioramento della vittima potrebbe non lasciargli la possibilità di vivere.

Un ematoma epidurale si forma a seguito di una lesione ad uno dei rami (o diversi) dell'arteria della guaina media che alimenta la dura madre. La massa ematica si accumula quindi tra l'osso cranico e la dura madre.

I sintomi della formazione dell'ematoma epidurale si sviluppano abbastanza rapidamente e si manifestano:

• Dolore insopportabile alla testa;
• Nausea persistente e vomito ripetuto
• Inibizione del paziente, a volte trasformandosi in agitazione, e poi in coma.

Questa patologia è anche caratterizzata dalla comparsa di sintomi meningei e segni di disturbi focali (paresi - mono- ed emi-, perdita di sensibilità su un lato del corpo, cecità parziale del tipo di emianopsia omonima con perdita di alcune metà dei campi visivi).

L'ematoma subdurale si forma sullo sfondo di una ferita di vasi venosi e il suo sviluppo è significativamente più lungo dell'ematoma epidurale: inizialmente assomiglia a una commozione cerebrale in clinica e dura fino a 72 ore, quindi le condizioni del paziente sembrano migliorare e per circa 2,5 settimane egli crede è in via di guarigione. Dopo questo periodo, sullo sfondo del benessere generale (immaginario), la condizione del paziente si sta deteriorando bruscamente, ci sono sintomi pronunciati di disturbi cerebrali e locali.

L'ematoma intracerebrale è un fenomeno piuttosto raro che si verifica prevalentemente nei pazienti anziani, un luogo preferito per la loro localizzazione è il bacino dell'arteria cerebrale media. I sintomi mostrano una propensione alla progressione (primi disordini cerebrali, poi aumentano i disturbi locali).

L'emorragia subaracnoidea post-traumatica è una grave complicanza della grave lesione cerebrale traumatica. Può essere riconosciuto da lamentele di intenso mal di testa (finché la coscienza non ha lasciato la persona), rapido squilibrio di coscienza e insorgenza di un coma, quando la vittima non si lamenta più. Anche i segni di dislocazione (spostamento delle strutture) del tronco encefalico e la patologia cardiovascolare si uniscono rapidamente a questi sintomi. Se in questo momento si fa una puntura lombare, allora nel liquido cerebrospinale si può vedere un numero enorme di globuli rossi freschi - globuli rossi. A proposito, può essere rilevato e visivamente - il liquido cerebrospinale conterrà impurità ematiche, e quindi acquisirà una tinta rossastra.

Come aiutare nei primi minuti

Il primo soccorso è spesso fornito da persone che, per caso, sono vicine alla vittima. E non sono sempre operatori sanitari. Nel TBI, intanto, dovrebbe essere compreso che la perdita di coscienza può durare per un tempo molto breve e quindi non essere riparata. Tuttavia, in ogni caso, la commozione cerebrale, come complicazione di qualsiasi (anche apparentemente lieve) lesione alla testa, dovrebbe sempre essere tenuta a mente, e con questo in mente, assistere il paziente.

Se una persona che ha subito un trauma cranico non si rinsavisce per molto tempo, dovrebbe essere girata sullo stomaco e la sua testa dovrebbe essere inclinata verso il basso. Questo deve essere fatto per evitare che il vomito o il sangue entrino (con lesioni del cavo orale) nel tratto respiratorio, che è spesso inconscio (mancanza di tosse e riflessi di deglutizione).

Se il paziente presenta segni di alterazione della funzionalità respiratoria (la respirazione è assente), devono essere prese misure per ripristinare le vie respiratorie e, prima dell'ambulanza, fornire una semplice ventilazione artificiale dei polmoni ("bocca a bocca", "bocca a naso").

Se la vittima ha un sanguinamento, viene fermato con una benda elastica (rivestimento morbido sulla ferita e bendaggio stretto), e quando la vittima viene portata in ospedale, il chirurgo ferirà la ferita. Più terribile quando vi è il sospetto di emorragia intracranica, perché l'emorragia e l'ematoma possono diventare una complicazione della sua complicanza, e questo è un trattamento chirurgico.

In considerazione del fatto che una lesione cerebrale traumatica può verificarsi in qualsiasi luogo che non si rivela necessariamente a pochi passi dall'ospedale, vorrei informare il lettore con altri metodi di diagnosi primaria e pronto soccorso. Inoltre, tra i testimoni che stanno cercando di aiutare il paziente, ci possono essere persone che hanno una certa conoscenza della medicina (infermiere, paramedico, ostetrica). E questo è quello che dovrebbero fare:

1. Il primo passo consiste nel valutare il livello di coscienza al fine di determinare l'ulteriore condizione del paziente (miglioramento o deterioramento), e allo stesso tempo - lo stato psicomotorio, la gravità del dolore alla testa (non escludendo altre parti del corpo), la presenza di disturbi della lingua e della deglutizione;
2. Quando il sangue o il liquido cerebrospinale perdono dalle narici o dal padiglione auricolare, supponiamo una frattura della base del cranio;
3. È molto importante prestare attenzione agli studenti della vittima (sono espansi, di diverse dimensioni? Come reagiscono alla luce? Strabismo?) E riportano i risultati delle loro osservazioni alla squadra di ambulanze dell'ambulanza che è arrivata dal medico;
4. Le misure di routine come la determinazione del colore della pelle, la misurazione dell'impulso, la frequenza respiratoria, la temperatura corporea e la pressione sanguigna (se possibile) non devono essere ignorate.

Nel TBI, una qualsiasi delle aree del cervello può soffrire e la gravità di uno o di altri sintomi neurologici dipende dalla posizione della lesione, ad esempio:

• L'area danneggiata della corteccia degli emisferi cerebrali renderà impossibile qualsiasi movimento;
• Con la sconfitta della corteccia sensibile, la sensibilità sarà persa (tutti i tipi);
• Il danno alla corteccia frontale porta a un disordine dell'attività mentale superiore;
• I lobi occipitali non controlleranno più la visione se la loro corteccia è danneggiata;
• Lesioni alla corteccia dei lobi parietali creeranno problemi con la parola, l'udito e la memoria.

Inoltre, non dovremmo dimenticare che i nervi cranici possono anche essere feriti e dare sintomi a seconda di quale area è interessata. E anche per tenere a mente fratture e lussazioni della mascella inferiore, che in assenza di coscienza spingono la lingua verso la parte posteriore della gola, creando così una barriera all'aria che va alla trachea e quindi ai polmoni. Per ripristinare il passaggio dell'aria, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore posizionando le dita dietro gli angoli. Inoltre, la lesione può essere combinata, cioè altri organi possono soffrire allo stesso tempo, e quindi una persona che ha ricevuto una ferita alla testa ed è incosciente deve essere trattata con estrema cura e cautela.

E un altro punto importante nella fornitura del primo soccorso: è necessario ricordare le complicazioni della lesione alla testa, anche se a prima vista sembrava facile. Il sanguinamento nella cavità cranica o l'aumento del gonfiore del cervello aumenta la pressione intracranica e può portare alla compressione del GM (perdita di coscienza, tachicardia, febbre) e all'irritazione del cervello (perdita di coscienza, agitazione psicomotoria, comportamento inappropriato, linguaggio osceno). Tuttavia, ci auguriamo che a quell'ora l'ambulanza arrivi sulla scena dell'incidente e consegnerà rapidamente la vittima all'ospedale dove riceverà un trattamento adeguato.

Video: pronto soccorso al TBI

Trattamento - solo in ospedale!

Il trattamento di TBI di qualsiasi gravità viene effettuato solo in ospedale, perché la perdita di coscienza immediatamente dopo aver ricevuto TBI, anche se raggiunge una certa profondità, non indica lo stato reale del paziente. Il paziente può provare che si sente bene e può essere curato a casa, tuttavia, dato il pericolo di complicazioni, gli viene fornito un rigoroso riposo a letto (da una settimana a un mese). Va notato che anche la commozione cerebrale del GM, avendo una prognosi favorevole, nel caso di lesioni su larga scala del cervello può lasciare sintomi neurologici per tutta la vita e limitare la scelta della professione e l'ulteriore capacità del paziente di lavorare.

Il trattamento del TBI è generalmente conservativo, a meno che non siano fornite altre misure (intervento chirurgico in presenza di segni di compressione del cervello e formazione di ematoma) e sintomatico:

1. Il riflesso del vomito e l'agitazione psicomotoria sopprimono l'aloperidolo;
2. L'edema cerebrale viene rimosso utilizzando farmaci disidratanti (mannitolo, furosemide, magnesia, soluzione di glucosio concentrato, ecc.);
3. L'uso prolungato di farmaci per la disidratazione richiede l'aggiunta di preparati di potassio (panangin, cloruro di potassio, orotato di potassio) alla lista di prescrizione;
4. Con forti effetti sul dolore, vengono mostrati analgesici, oltre a sedativi e tranquillanti (il paziente dovrebbe riposare di più);
5. Gli antistaminici, i farmaci che rinforzano le pareti dei vasi sanguigni (preparazioni di calcio, ascorrutina, vitamina C), migliorano le proprietà reologiche del sangue, forniscono un bilancio elettrolitico e l'equilibrio acido-base hanno un buon effetto;
6. Se necessario, al paziente vengono somministrati farmaci che aiutano a normalizzare l'attività del sistema cardiovascolare;
7. La terapia vitaminica è prescritta quando il periodo acuto è dietro - è più indicato durante la fase di recupero dopo l'infortunio.

Hard Way - Lesioni cerebrali nei neonati

Non è così raro che i neonati si feriscano durante il passaggio attraverso il canale del parto o nel caso di utilizzare attrezzature ostetriche e alcuni metodi di consegna. Sfortunatamente, tali lesioni non sempre costano ai genitori "poco sangue" e "spaventati", a volte lasciano conseguenze che diventano un grosso problema per il resto della loro vita.

Durante il primo esame del bambino, il medico presterà attenzione a cose che possono aiutare a determinare le condizioni generali del neonato:

• Il bambino è capace di succhiare e deglutire;
• Il suo tono e i riflessi tendinei sono stati ridotti?
• C'è un danno al tessuto molle della testa;
• In quale condizione è la grande primavera.

Nei neonati feriti durante il passaggio attraverso il canale del parto (o varie lesioni ostetriche), possiamo assumere tali complicazioni come:

1. Emorragie (nel GM, i suoi ventricoli, sotto il rivestimento del cervello - e quindi secernono subaracnoidea, subdurale, emorragia epidurale);
2. ecchimosi;
3. Ammorbidimento emorragico della sostanza cerebrale;
4. Lesioni del SNC causate dalla contusione.

I sintomi del trauma alla nascita del cervello derivano principalmente dall'immaturità funzionale del GM e dall'attività riflessa del sistema nervoso, dove la coscienza è considerata un criterio molto importante per determinare le violazioni. Tuttavia, va tenuto presente che esistono differenze significative tra il cambiamento di coscienza negli adulti e nei bambini che hanno appena visto la luce, quindi, per i neonati con uno scopo simile, è comune esaminare le condizioni comportamentali caratteristiche dei bambini nelle prime ore e nei primi giorni di vita. Come fa un neonatologo a scoprire i problemi nel cervello di un bambino così piccolo? I segni patologici di alterazione della coscienza nei neonati includono:

• Sonno costante (letargia), quando il bambino può essere risvegliato solo dal dolore intenso causato ad esso;
• Lo stato di stupore - il bambino non si sveglia con il dolore, ma risponde cambiando le espressioni facciali:
• Uno stupore, che è caratterizzato da una minima reazione del bambino agli stimoli;
• Uno stato comatoso in cui tutte le reazioni all'effetto doloroso sono assenti.

Va notato che per determinare la condizione di un neonato che è stato ferito alla nascita, c'è una lista di varie sindromi che il medico è guidato da:

1. Sindrome di aumentata eccitabilità (il bambino è sveglio, costantemente contorcendosi, grugnendo e urlando);
2. Sindrome convulsiva (convulsioni o altre manifestazioni che possono corrispondere a questa sindrome - attacchi di apnea, per esempio);
3. Sindrome meningea (ipersensibilità agli stimoli, reazione alle percussioni della testa);
4. Sindrome idrocefalica (ansia, testa grossa, modello venoso potenziato, rigonfiamento della molla, rigurgito costante).

Ovviamente - la diagnosi delle condizioni patologiche del cervello a causa del trauma della nascita è piuttosto complicata, che si spiega con l'immaturità delle strutture cerebrali nei bambini durante le prime ore e nei primi giorni di vita.

Non tutto può medicina...

Il trattamento delle lesioni alla nascita del cervello e la cura dei neonati richiedono la massima attenzione e responsabilità. Grave lesione cerebrale traumatica in un bambino, che ha ricevuto durante il parto, prevede che il bambino rimanga in una clinica o reparto specializzato (con il bambino nell'incubatrice).

Sfortunatamente, non sempre le lesioni alla nascita di un cervello fanno a meno di complicazioni e conseguenze. In altri casi, le misure intensive adottate salvano la vita del bambino, ma non possono garantire la sua piena salute. Portando a cambiamenti irreversibili, tali lesioni lasciano un segno che è in gran parte capace di influenzare negativamente il lavoro del cervello e dell'intero sistema nervoso nel suo insieme, creando una minaccia non solo per la salute del bambino, ma anche per la sua vita. Tra le conseguenze più gravi dei traumi da parto GM sono:

• Idrocefalo o, come lo chiamano i medici, idrocefalo;
• Paralisi cerebrale (CP);
• Ritardo mentale e fisico;
• Iperattività (irritabilità, ridotta attenzione, irrequietezza, nervosismo);
• Sindrome convulsiva;
• Menomazione della parola;
• Malattie degli organi interni, malattie di natura allergica.

Naturalmente, l'elenco delle conseguenze può ancora essere continuato.... Ma se il trattamento del danno alla nascita al cervello con misure conservative avrà un costo o se sarà necessario ricorrere a un'operazione neurochirurgica dipende dalla natura della lesione e dalla profondità dei disturbi che lo hanno seguito.

Video: lesioni alla testa in bambini di diverse età, Dr. Komarovsky

Complicazioni e conseguenze di TBI

Sebbene in diverse sezioni ci fosse già una menzione di complicazioni, c'è ancora bisogno di toccare di nuovo questo argomento (per rendersi conto della gravità della situazione creata dalla TBI).

Pertanto, durante il periodo acuto del paziente, i seguenti problemi potrebbero essere in agguato:

1. Emorragia esterna ed interna, creando le condizioni per la formazione di ematomi;
2. Perdita di liquido cerebrospinale (liquorrea) - esterna e interna, che minaccia lo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio;
3. Penetrazione e accumulo di aria nella scatola cranica (pneumocefalo);
4. Ipertensione (idrocefalia) o ipertensione endocranica - aumento della pressione intracranica, che si traduce nello sviluppo di disordini vegetativi-vascolari, disturbi della coscienza, sindrome delle crisi convulsive, ecc.;
5. Suppurazione dei siti di lesione, formazione di fistole purulente;
6. osteomielite;
7. Meningite e meningoencefalite;
8. Ascessi GM;
9. Bulging (prolasso, prolasso) GM.

La causa principale della morte del paziente nella prima settimana della malattia è il gonfiore del cervello e lo spostamento delle strutture cerebrali.

Il trauma cranico per lungo tempo non consente ai medici o al paziente di calmarsi, perché anche nelle fasi successive può dare una "sorpresa" sotto forma di:

• Formazione di cicatrici, aderenze e cisti, sviluppo di idropisia e arachnoidite;
• Sindrome convulsiva seguita da trasformazione in epilessia, sindrome aseno-nevrotica o psychoorganic.

La principale causa di morte del paziente nel tardo periodo sono le complicazioni causate da infezione purulenta (polmonite, meningoencefalite, ecc.).

Tra gli effetti del TBI, che sono piuttosto diversi e numerosi, vorrei notare quanto segue:

1. Disturbi del movimento (paralisi) e disturbi sensoriali persistenti;
2. Squilibrio, coordinazione dei movimenti, cambiamento dell'andatura;
3. epilessia;
4. Patologia del tratto respiratorio superiore (sinusite, sinusite).

Recupero e riabilitazione

Se una persona che ha ricevuto una leggera commozione cerebrale nella maggior parte dei casi viene dimessa in sicurezza dall'ospedale e ricorda presto il suo infortunio solo quando gli viene chiesto, le persone che hanno subito un grave trauma cranico avranno un lungo e difficile percorso di riabilitazione per ripristinare le loro abilità di base perse.. A volte, una persona ha bisogno di imparare nuovamente a camminare, parlare, comunicare con altre persone, self-service. Qui, tutti i mezzi sono buoni: terapia fisica e massaggio, e tutti i tipi di procedure di fisioterapia, terapia manuale e lezioni con un logopedista.

Nel frattempo, per recuperare le capacità cognitive dopo un trauma cranico, le lezioni con uno psicoterapeuta sono molto utili: ti aiuteranno a ricordare tutto o imparare tutto, ti insegnano a percepire, memorizzare e riprodurre informazioni, adattare il paziente alla vita quotidiana e alla società. Sfortunatamente, le abilità a volte perse non tornano mai... Quindi rimane al massimo (per quanto le abilità intellettuali, motorie e sensibili lo consentono) di insegnare a una persona a servire se stessa e a comunicare con le persone a lui vicine. Certamente, tali pazienti ricevono un gruppo di disabilità e hanno bisogno di assistenza.

Oltre alle attività elencate del periodo di riabilitazione, le persone con una storia simile sono prescritti farmaci. Di regola, questi sono preparati vascolari, nootropici, vitamine.