Le cause principali e il trattamento dell'attacco ischemico transitorio

Uno dei tipi di disturbi circolatori nel tessuto cerebrale, che si presenta in forma acuta per 10-15 minuti a un giorno e si manifesta come sintomi cerebrali e focali di danno cerebrale, è un attacco ischemico transitorio (TIA). Se i sintomi dell'inizio dell'attacco non scompaiono entro il tempo specificato, questa condizione è già diagnosticata come ictus ischemico. Pertanto, la TIA può essere considerata un avvertimento del corpo sul possibile sviluppo di un ictus.

Tipi di attacco ischemico transitorio

Esistono tre tipi di malattie che dipendono direttamente dal decorso della malattia.

1. Forma semplice I sintomi neurologici durano fino a 10 minuti, scompaiono senza farmaci e non causano alcun effetto negativo.
2. Forma media I sintomi si manifestano da 10 minuti a diverse ore. Non lascia alcuna conseguenza, ma, di regola, richiede l'uso della terapia.
3. Forma pesante I sintomi durano fino a 24 ore, richiedono l'uso della terapia e causano effetti neurologici minori che non influenzano la vita quotidiana di una persona.

motivi

Considera le ragioni che provocano lo sviluppo di TIA.

1. L'aterosclerosi delle arterie cerebrali, compresi i grandi vasi, è considerata il principale fattore che causa attacchi ischemici transitori. A causa di questi problemi si formano placche aterosclerotiche e cambiamenti nei vasi sanguigni strutturali.
2. La seconda ragione è l'ipertensione (ipertensione). Se gli indici di pressione sanguigna superano costantemente la norma, si verificano cambiamenti irreversibili nelle pareti dei vasi (ispessimento causato da depositi interni di fibrina).

Circa il 20% di tutti i casi di attacco ischemico transitorio si verifica a causa della presenza delle seguenti patologie:

• cardiopatia reumatica;
• cardiopatia e fibrillazione atriale;
• endocardite;
• attacco di cuore;
• aneurisma;
• prolasso e cardiopatie congenite;
• stenosi aortica;
• un fascio di arterie;
• disordini vascolari primari della genesi infiammatoria;
• cambiamenti ginecologici;
• displasia fibromuscolare;
• Sindrome di Moya-Moya.

sintomi

L'attacco ischemico transitorio provoca sintomi focali, che sono spiegati dall'area della sua comparsa. Ad esempio, se una malattia si sviluppa in una parte del cervello che controlla la visione, i sintomi saranno associati alla sua violazione. In caso di lesione di un sito responsabile dell'apparato vestibolare, vertigini, instabilità dell'andatura, una persona non è ben orientata.

Sintomi comuni di un attacco ischemico transitorio:

• vertigini;
• nausea, che può essere accompagnata da vomito;
• disturbi del linguaggio (la parola è illeggibile e incomprensibile per gli altri),
• intorpidimento del volto o parti di esso,
• compromissione della visione a breve termine, sensibilità e funzioni responsabili dell'attività motoria;
• disorientamento nel tempo e nello spazio (non posso rispondere alle domande più semplici, nemmeno dare il tuo nome).

Esistono due tipi di TIA.

1. L'ischemia si è verificata nella vasca carotidea, che consiste in due arterie carotidi interne. Le sue funzioni sono di fornire sangue agli emisferi cerebrali, che sono responsabili del movimento, della memoria, della scrittura, del conteggio, della sensibilità.
2. Ischemia originata nel bacino arterioso vertebrobasilare, che forma due arterie vertebrali. Forniscono sangue al tronco cerebrale, che è responsabile della respirazione e della circolazione sanguigna.

Se si sviluppa un attacco ischemico transitorio del primo tipo, il paziente sperimenterà una paralisi unilaterale (la sensibilità degli arti è attenuata e la loro mobilità è limitata) e la menomazione della parola. Una persona non può eseguire azioni di base associate alle abilità motorie, ad esempio, prendere qualsiasi oggetto. Il deterioramento della vista si verifica abbastanza spesso, il paziente vuole dormire, l'apatia insorge e la coscienza diventa confusa.

In caso di lesione della zona vertebro-basilare durante un attacco ischemico transitorio, si verificano altri sintomi: vertigini o mal di testa, nausea e vomito si verificano spesso, la bocca e metà del viso diventano insensibili, disturbi della parola, funzione di deglutizione, la vista si deteriora, raddoppia negli occhi, gli arti inferiori e superiori tremano, la persona non è in grado di stare in piedi, muoversi, essere tenuta sdraiata sul fianco, non può rispondere né quale sia il suo nome, né quale giorno della settimana, arriva corto perdita di memoria Naya.

trattamento

Il trattamento di un attacco ischemico transitorio fornisce, prima di tutto, un ritorno alla normale circolazione sanguigna. Queste attività saranno svolte da professionisti medici. Se sei vicino alla vittima che ha un attacco convulsivo, devi fornire rapidamente e correttamente il primo soccorso.

1. Chiama la brigata di ambulanza. Va ricordato che la terapia farmacologica sarà efficace nelle prime 3 ore dopo l'inizio di un attacco. Ecco perché è necessario consegnare il paziente all'istituto di cura nel più breve tempo possibile.
2. Aprire la finestra per accedere all'aria aperta, sbottonare il colletto del paziente, allentare la cintura dei pantaloni ed eliminare tutti i fattori che interferiscono con la respirazione libera.
3. Mentre è prevista l'arrivo di un'ambulanza, si dovrebbe rassicurare la persona, adagiarla, ricordando che la testa dovrebbe essere in posizione sollevata. Ciò è necessario in modo che il paziente consumi meno energia e lo stress psicologico non provochi un aumento dello spasmo vascolare.
4. Dopo che il medico dell'ambulanza fornisce il primo soccorso medico, chiede alla persona di dire una frase, rispondere a domande, sorridere, sollevare gli arti superiori. Queste azioni aiuteranno a determinare quanto bene funzioni il cervello. Se il paziente esegue appena queste azioni o non può eseguirle affatto, sorge la domanda di ospedalizzazione.

Trattamento stazionario

Senza un esame, è difficile stabilire una diagnosi accurata, perché molto spesso, con l'arrivo di una squadra di ambulanze, i sintomi di un attacco ischemico transitorio scompaiono senza terapia medica. Tuttavia, i parenti del paziente e della vittima stessa dovrebbero sapere: non è necessario rifiutare l'ospedalizzazione, ricordando che il momento ottimale per portare una persona in ospedale è di tre ore dal momento in cui si sviluppano i primi segni della malattia.

Solo in un ospedale specializzato è possibile identificare la localizzazione e l'entità del danno alle regioni cerebrali causato da TIA. Inoltre, l'identificazione delle ragioni dell'attacco era di fondamentale importanza. Se si è sviluppato a causa dell'embolia delle arterie, allora la persona potrebbe presto soffrire di un ictus. Il momento più efficace per l'ospedalizzazione con segni di TIA è di 3 ore dal momento in cui sono comparsi i primi sintomi.

Il medico non prescriverà il trattamento fino all'esecuzione di un esame completo del paziente:

• esame del sangue (biochimico e clinico);
• elettroencefalografia;
• tomografia computerizzata;
• imaging a risonanza magnetica;
• dopplerografia con ultrasuoni);
• angiografia e ECG del cuore.

Che cosa prende in considerazione il medico quando si tratta dell'attacco di un attacco ischemico in un paziente?

1. I pazienti che hanno superato il traguardo dei 45 anni devono essere ospedalizzati.
2. Pazienti (indipendentemente dall'età), che hanno già avuto attacchi precedenti di natura simile.
3. I pazienti con attacchi ripetuti che si verificano sullo sfondo di malattie associate al sistema cardiovascolare dovrebbero essere consegnati all'ospedale.
4. La presenza di ipertensione (pressione alta). Gli alti tassi di pressione spesso provocano lo sviluppo di attacchi di attacco ischemico. In questa situazione, in primo luogo, impegnarsi nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. I farmaci che migliorano il metabolismo nei tessuti cerebrali e il movimento del sangue attraverso i vasi sono prescritti senza fallo. Bene in questo caso, droghe come: "Kavinton", "Xanthineol nicotinato". Questi farmaci prevengono lo sviluppo dell'ischemia cerebrale.
5. Durante i test ha rivelato un alto livello di colesterolo "dannoso". In questo caso, il medico deve prescrivere farmaci - statine, che impediscono il movimento dei cristalli di colesterolo nei vasi sanguigni.
6. Se il tono del sistema nervoso è elevato, vengono prescritti bloccanti adrenergici dei gruppi alfa e beta.
7. Nel caso di tono ridotto, viene stimolato utilizzando la tintura di ginseng, esche artificiali. Vengono anche utilizzati integratori di vitamina C e calcio.
8. Nel caso in cui la divisione parasimpatica del sistema nervoso funzioni in modo rinforzato, vengono prescritti farmaci a base di belladonna, nonché vitamina B6 e preparazioni antistaminiche.
9. Se la psiche viene disturbata, appare uno stato di depressione o nevrosi, quindi vengono prescritti tranquillanti, preparati vitaminici e antiossidanti.
10. Se l'esame con l'aiuto della rheoencephalography ha mostrato lo sviluppo dell'ipotonia dei vasi cerebrali, vengono utilizzati i preparati venotonici, ad esempio: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
11. Il trattamento ambulatoriale è prescritto solo quando, in caso di un attacco ricorrente dell'attacco ischemico, il paziente può essere rapidamente consegnato al reparto ospedaliero. Inoltre, quando la malattia TIA è già diagnosticata ed è necessario effettuare un trattamento, che impedirà attacchi, lo sviluppo di infarto o ictus. Il trattamento con farmaci dal gruppo di anticoagulanti e agenti antipiastrinici sarà efficace. Dai anche buoni risultati ai farmaci, che portano a uno stato di normale tono vascolare.
12. Per ottenere un buon risultato del trattamento, nonché per prevenire lo sviluppo di ulteriori attacchi di attacco ischemico transitorio, si raccomanda l'uso di agenti che migliorano lo stato di memoria. Questo gruppo di farmaci comprende: "Piracetam", "Glycine", "Actovegin".

Attenzione! Tutti gli esami necessari, l'assunzione di farmaci, la selezione del dosaggio sono effettuati esclusivamente da uno specialista! L'autotrattamento di un attacco ischemico transitorio è un lusso inaccettabile, se, naturalmente, non si vogliono ottenere conseguenze negative sotto forma di aggravamento del decorso della malattia, dello sviluppo di un ictus e di altre malattie spiacevoli).

prevenzione

La malattia è molto più facile e più facile da prevenire che curare. Questo è il motivo per cui ogni persona che ha subito un attacco ischemico dovrebbe avere certe conoscenze che lo aiuteranno a prevenire tale condizione. Misure preventive TIA include le seguenti attività:

• monitoraggio sistematico degli indicatori della pressione arteriosa, se necessario, prendendo farmaci prescritti da un medico per normalizzare la condizione;
• monitoraggio periodico del colesterolo e dieta;
• monitoraggio periodico dei livelli di zucchero;
• cessazione del fumo, assunzione di alcolici in dosi elevate;
• controllo del peso corporeo, limitazione del consumo di prodotti farinacei, dolci, pasti ipercalorici;
• passeggiate serali (ogni giorno), esibizione di un complesso di ginnastica, lavoro fisico fattibile (a passo moderato).

Se segui queste raccomandazioni, un attacco ischemico transitorio può essere prevenuto. Ti benedica!

Attacco ischemico transitorio: cause, trattamento e prevenzione

Un attacco ischemico transitorio (TIA) è un episodio transitorio di disfunzione del sistema nervoso centrale causato da insufficiente afflusso di sangue (ischemia) in alcune aree limitate del cervello, del midollo spinale o della retina senza segni di infarto miocardico acuto. Secondo gli epidemiologi, questa malattia si verifica in 50 su 100.000 europei. La maggior parte di essi soffre di età avanzata e senile, e gli uomini tra 65 e 69 anni sono dominati da uomini e donne di età compresa tra 75 e 79 anni. La frequenza di insorgenza di TIA nei giovani di età compresa tra 45 e 64 anni è pari allo 0,4% della popolazione totale.

In molti modi, la prevenzione competente di questa condizione gioca un ruolo importante, dal momento che è più facile prevenire lo sviluppo di un attacco ischemico transitorio identificando le cause e i sintomi della malattia nel tempo piuttosto che dedicare un lungo periodo di tempo e forza al suo trattamento.

TIA e il rischio di ictus ischemico

TIA aumenta il rischio di ictus ischemico. Quindi, nelle prime 48 ore dopo l'insorgenza dei sintomi del TIA, l'ictus si sviluppa nel 10% dei pazienti, nei 3 mesi successivi - nel 10% in più, in 12 mesi - nel 20% dei pazienti e nei 5 anni successivi - un altro 10-12 % di loro cadono nel reparto neurologico con una diagnosi di ictus ischemico. Sulla base di questi dati, possiamo concludere che un attacco ischemico transitorio è un'emergenza che richiede cure mediche di emergenza. Prima viene fornita questa assistenza, maggiori sono le possibilità di recupero del paziente e una qualità di vita soddisfacente.

Cause e meccanismi dell'attacco ischemico transitorio

TIA non è una malattia indipendente. I cambiamenti patologici dei vasi sanguigni e il sistema di coagulazione del sangue, la disfunzione del cuore e altri organi e sistemi contribuiscono al suo verificarsi. Di regola, l'attacco ischemico transitorio si sviluppa sullo sfondo delle seguenti malattie:

• aterosclerosi dei vasi cerebrali;
• ipertensione arteriosa;
• cardiopatia ischemica (in particolare infarto miocardico);
• fibrillazione atriale;
• cardiomiopatia dilatativa;
• valvole cardiache artificiali;
• diabete mellito;
• malattie vascolari sistemiche (malattia arteriosa in collagenosi, arterite granulomatosa e altre vasculiti);
• sindrome antifosfolipidica;
• coartazione dell'aorta;
• crimpiness patologico di navi cerebrali;
• ipoplasia o aplasia (sottosviluppo) dei vasi cerebrali;
• osteocondrosi del rachide cervicale.

Anche i fattori di rischio includono uno stile di vita sedentario e cattive abitudini: fumo, abuso di alcool.

Il rischio di sviluppare TIA è più alto, più i fattori di rischio sono presenti contemporaneamente in una determinata persona.

Il meccanismo di sviluppo della TIA è una riduzione reversibile dell'afflusso di sangue di una particolare zona del sistema nervoso centrale o della retina. Cioè, un coagulo di sangue o un embolo si formano in una parte specifica del vaso, che impedisce il flusso di sangue a parti più distali del cervello: essi sperimentano una mancanza acuta di ossigeno, che si manifesta nella violazione della loro funzione. Va notato che con TIA, l'afflusso di sangue alla zona interessata è disturbato, anche se in larga misura, ma non completamente - cioè, una certa quantità di sangue raggiunge la sua "destinazione". Se il flusso sanguigno si arresta completamente, si sviluppa un infarto cerebrale o un ictus ischemico.

Nella patogenesi dello sviluppo di attacco ischemico transitorio svolge un ruolo non solo il trombo, intasando la nave. Il rischio di blocco aumenta con lo spasmo vascolare e l'aumento della viscosità del sangue. Inoltre, il rischio di sviluppare TIA è maggiore in condizioni di diminuzione della gittata cardiaca: quando il cuore non funziona a pieno regime, e il sangue che viene espulso da esso non può raggiungere le aree cerebrali più distanti.
La TIA differisce dall'infarto del miocardio per reversibilità dei processi: dopo un certo periodo di tempo - 1-3-5 ore al giorno - il flusso sanguigno nell'area ischemica viene ripristinato ei sintomi della malattia regrediscono.

Classificazione TIA

Gli attacchi ischemici transitori sono classificati in base all'area in cui il trombo è localizzato. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la revisione della TIA può essere una delle seguenti opzioni:

• sindrome sistema vertebro-basilare;
• sindrome emisferica o sindrome dell'arteria carotidea;
• sintomi multipli bilaterali delle arterie cerebrali (cerebrali);
• cecità transitoria;
• amnesia globale transitoria;
• tia non specificato.

Manifestazioni cliniche di attacchi ischemici transitori

La malattia è caratterizzata dall'aspetto improvviso e dalla rapida inversione dei sintomi neurologici.

Sintomi La TIA varia ampiamente e dipende dall'area di localizzazione del trombo (vedi classificazione sopra).

Nella sindrome dei pazienti con arteria vertebro-basilare si lamentano di:

• forti capogiri;
• acufene intenso;
• nausea, vomito, singhiozzo;
• aumento della sudorazione;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• forte mal di testa prevalentemente nella regione occipitale;
• disturbi dell'organo della vista - lampi di luce (fotopsia), perdita di aree del campo visivo, visione offuscata, visione doppia;
• fluttuazioni della pressione sanguigna;
• amnesia transitoria (menomazione della memoria);
• raramente, la parola e la deglutizione.

I pazienti sono pallidi, la pelle della loro alta umidità. All'esame, l'attenzione è rivolta al nistagmo orizzontale spontaneo (movimenti oscillatori involontari dei bulbi oculari nella direzione orizzontale) e alla coordinazione alterata dei movimenti: debolezza nella postura di Romberg, test negativo al naso (il paziente con gli occhi chiusi non può toccare la punta dell'indice alla punta del naso - manca ).

Nella sindrome emisferica o carotidea, i reclami del paziente sono i seguenti:

• improvviso brusco declino o completa mancanza di visione di un occhio (sul lato della lesione) della durata di alcuni minuti;
• grave debolezza, intorpidimento, diminuzione della sensibilità degli arti sul lato opposto all'organo visivo interessato;
• indebolimento dei movimenti volontari dei muscoli della parte inferiore del viso, debolezza e intorpidimento della mano sul lato opposto;
• disturbo del linguaggio inespresso a breve termine;
• convulsioni a breve termine nelle estremità opposte al lato della lesione.

Con la localizzazione del processo patologico nell'area delle arterie cerebrali, la malattia si manifesta come segue:

• disturbi del linguaggio transitori;
• menomazione sensoriale e motoria sul lato opposto alla lesione;
• periodi di crampi;
• perdita della vista sul lato della nave colpita in combinazione con il movimento alterato degli arti sul lato opposto.

Con la patologia del rachide cervicale e la conseguente compressione (compressione) delle arterie vertebrali, possono verificarsi attacchi di improvvisa grave debolezza muscolare. Il paziente cade senza motivo, è immobilizzato, ma la sua coscienza non è disturbata, le convulsioni e la minzione involontaria non vengono notate. Dopo alcuni minuti, le condizioni del paziente tornano alla normalità e il tono muscolare viene ripristinato.

Diagnosi di attacchi ischemici transitori

Con sintomi esistenti simili a quelli della TIA, il paziente deve essere ricoverato il più presto possibile nel reparto neurologico. Lì, in caso di emergenza, subirà una risonanza magnetica o una risonanza magnetica per determinare la natura dei cambiamenti nel cervello che hanno causato sintomi neurologici e per condurre una diagnosi differenziale di TIA con altre condizioni.

Inoltre, si raccomanda al paziente di condurre uno o più dei seguenti metodi di ricerca:

• ecografia del collo e dei vasi della testa;
• angiografia a risonanza magnetica;
• Angiografia TC;
• rheoencephalography.

Questi metodi consentono di determinare la localizzazione esatta della violazione della pervietà della nave.
Anche l'elettroencefalogramma (EEG), l'elettrocardiografia (ECG) in 12 derivazioni e l'ecocardiografia (EchoCG) devono essere eseguiti, se indicato, con monitoraggio giornaliero (Holter) dell'ECG.
Dai metodi di ricerca di laboratorio al paziente con TIA deve essere eseguito quanto segue:

• esame del sangue clinico;
• lo studio del sistema di coagulazione o coagulogramma;
• studi biochimici specializzati (antitrombina III, proteina C e S, fibrinogeno, D-dimero, lupus anticoagulante, fattori V, VII, Willebrand, anticorpi anticardiolipina, ecc.) sono indicati secondo le indicazioni.

Inoltre, al paziente vengono mostrate consultazioni con specialisti affini: il terapeuta, cardiologo, oculista (oculista).

Diagnosi differenziale di attacchi ischemici transitori

Le principali malattie e condizioni da cui deve essere differenziata la TIA sono:

• emicrania;
• convulsioni epilettiche;
• malattie dell'orecchio interno (labirintite acuta, recidiva benigna di vertigini);
• disordini metabolici (ipo-e iperglicemia, iponatriemia, ipercalcemia);
• svenimento;
• attacchi di panico;
• sclerosi multipla;
• crisi miastenica;
• L'arterite a parete cellulare gigante di Horton.

Principi di trattamento degli attacchi ischemici transitori

Il trattamento con TIA deve essere iniziato il prima possibile dopo i primi sintomi. Il paziente viene mostrato ricovero di emergenza nel reparto vascolare neurologico e terapia intensiva. Può essere assegnato a:

• terapia infusionale - reopoliglukin, pentossifillina per via endovenosa;
• antiagreganty - acido acetilsalicilico alla dose di 325 mg al giorno - i primi 2 giorni, poi 100 mg al giorno da soli o in combinazione con dipiridamolo o clopidogrel;
• anticoagulanti - Clexane, Fraxiparina sotto il controllo del sangue INR;
• neuroprotettori - ceraxon (citicolina), aktovegin, magnesio solfato - per via endovenosa;
• Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - endovenosamente;
• antiossidanti - phytoflavin, mexidol - endovenosamente;
• farmaci ipolipemizzanti - statine - atorvastatina (atoris), simvastatina (vabadin, vazilip);
• antiipertensivi - lisinopril (lopril) e sua combinazione con idroclorotiazide (lopril-H), amlodipina (azomex);
• terapia insulinica in caso di iperglicemia.

La pressione del sangue non può essere drasticamente ridotta - è necessario mantenerla a un livello leggermente elevato - entro 160-180 / 90-100 mm Hg.

Se ci sono indicazioni dopo un esame completo e la consultazione di un chirurgo vascolare, il paziente subisce un intervento chirurgico sui vasi: endoarterectomia carotidea, angioplastica carotidea con o senza stenting.

Prevenzione degli attacchi ischemici transitori

Le misure di prevenzione primaria e secondaria in questo caso sono simili tra loro. Questo è:

• terapia adeguata dell'ipertensione arteriosa: mantenimento del livello di pressione entro 120/80 mm Hg assumendo farmaci antipertensivi in ​​combinazione con modificazioni dello stile di vita;
• mantenere il livello di colesterolo nel sangue entro il range normale - razionalizzando la nutrizione, uno stile di vita attivo e assumendo farmaci ipolipemizzanti (statine);
• rifiuto di cattive abitudini (forte restrizione, e migliore, completa cessazione del fumo, consumo moderato di bevande alcoliche: vino rosso secco per dose in ragione di 12-24 grammi di alcool puro al giorno);
• assumere farmaci che prevengono i coaguli di sangue - aspirina alla dose di 75-100 mg al giorno;
• trattamento delle condizioni patologiche - fattori di rischio per TIA.

Prognosi per TIA

Con la reazione rapida del paziente ai sintomi che si sono manifestati, il suo ricovero d'urgenza e un adeguato trattamento di emergenza, i sintomi della TIA subiscono uno sviluppo inverso, il paziente ritorna al suo solito ritmo di vita. In alcuni casi, il TIA si trasforma in infarto cerebrale o ictus ischemico, che peggiora significativamente la prognosi, porta alla disabilità e persino alla morte dei pazienti. Contribuire alla trasformazione di TIA in ictus, età del paziente anziano, presenza di cattive abitudini e grave patologia somatica - fattori di rischio come ipertensione, diabete, arteriosclerosi pronunciata dei vasi cerebrali e durata dei sintomi neurologici di TIA superiore a 60 minuti.

Quale dottore contattare

Quando compaiono i sintomi di cui sopra, è necessario chiamare un'ambulanza, descrivendo brevemente i reclami del paziente. Con sintomi leggermente pronunciati e rapidamente passati, puoi contattare un neurologo, ma questo dovrebbe essere fatto il prima possibile. Nell'ospedale, il paziente viene inoltre esaminato da un cardiologo, un oculista e un chirurgo vascolare viene consultato. Dopo l'episodio trasferito, sarà utile visitare un endocrinologo per escludere il diabete mellito e un nutrizionista per prescrivere un'alimentazione corretta.

Attacco ischemico transitorio (TIA) del cervello: segni e trattamento

L'attacco ischemico transitorio è considerato il segno più attendibile della minaccia di ictus ischemico e appartiene anche al principale fattore di rischio per l'insorgenza di infarto miocardico, diagnosticato durante i primi 10 anni dopo un episodio vascolare acuto in un terzo dei pazienti. Solo uno specialista è in grado di fare una diagnosi accurata. La terapia conservativa e l'intervento chirurgico sono usati per trattare il TIA.

La sindrome da attacco ischemico transitorio (TIA) è una forma di ischemia cerebrale acuta in cui i sintomi neurologici focali durano da alcuni minuti a 24 ore. Nella base diagnostica della malattia, il fattore tempo è più importante, ma non tutti i sintomi neurologici transitori sono correlati agli attacchi transitori. Convulsioni simili a TIA possono essere causate da varie patologie: aritmie cardiache, epilessia, emorragia intracerebrale e intratecale, tumore cerebrale, atassia parossistica familiare, sclerosi multipla, malattia di Miniera, ecc.

La TIA è una violazione transitoria acuta della circolazione cerebrale di natura ischemica, spesso un precursore dell'ictus ischemico. Diffuso tra la popolazione. Anche gli attacchi transienti trasferiti aumentano il rischio di ictus, infarto miocardico e morte per malattie neurologiche e cardiovascolari.

Un attacco ischemico transitorio è un breve episodio di disfunzione cerebrale nel contesto di ischemia focale del cervello, del midollo spinale o della retina senza ulteriore sviluppo di un ictus.

L'attacco transitorio è più tipico per i pazienti con lesione aterosclerotica dei vasi principali della testa nel pool carotideo (biforcazione della carotide comune, dell'arteria carotide interna) e delle arterie vertebrali (in combinazione con angiospasmo e compressione a causa dell'osteocondrosi).

I disordini ischemici possono essere suddivisi in base all'eziologia e alla patogenesi: aterotrombotica, cardioembolica, emodinamica, lacunare, dissecatoria.

Per gravità allocare:

• Luce - non più di 10 minuti.
• Media - durata superiore a 10 minuti, ma non più di un giorno in assenza di una clinica di disturbi organici dopo la ripresa della normale funzione cerebrale.
• Pesante - fino a 24 ore con la conservazione di sintomi lievi di tipo organico dopo il ripristino delle funzioni.

I sintomi degli attacchi transitori si sviluppano spesso spontaneamente e raggiungono la massima severità durante i primi minuti, della durata di circa 10-20 minuti, meno spesso - diverse ore. La sintomatologia è diversa e dipende dalla posizione dell'ischemia cerebrale in un particolare sistema arterioso, coincidente clinicamente con le sindromi neurovascolari appropriate per l'ictus ischemico. Tra le manifestazioni cliniche più comuni di TIA, dovremmo annoverare lievi disturbi neurologici generali e specifici: vertigini e atassia, perdita di coscienza a breve termine, emi o monocarestesia, emianestesia, una breve perdita della vista in un occhio, disturbi del linguaggio a breve termine, sebbene siano possibili disturbi pronunciati (afasia totale emiplegia). Ci sono disturbi a breve termine delle funzioni mentali superiori sotto forma di disturbi della memoria, della prassi, della gnosi e del comportamento.

Il TIA più comune nel bacino vertebro-basile e costituisce circa il 70% di tutti gli attacchi transitori.

1. 1. Vertigini, accompagnati da manifestazioni vegetative, mal di testa nella regione occipitale, diplopia, nistagmo, nausea e vomito. L'ischemia transitoria dovrebbe includere vertigini sistemiche in combinazione con altre sindromi staminali o con l'eliminazione di disturbi vestibolari di diversa eziologia.
2. 2. Foto-, emianopsia.
3. 3. Varietà della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko e altre sindromi alternate.
4. 4. Gli attacchi di caduta e la sindrome sincopale vertebrale Unterharnshaydta.
5. 5. Casi di disorientamento e perdita di memoria a breve termine (sindrome amnestica transitoria globale).

Sindromi e sintomi della TIA carotidea:

1. 1. Ipestia unilaterale, di un arto, delle dita delle mani o dei piedi.
2. 2. Mono ed emiparesi transitori.
3. 3. Disturbi del linguaggio (afasia motoria parziale).
4. 4. Sindrome piramidale ottica.

Nella maggior parte dei casi, il TIA è causato dalla lesione aterosclerotica dei grandi vasi della testa sullo sfondo dello sviluppo di placche atheromatose embeniche e di stenosi in esse, localizzate principalmente nella carotide e meno frequentemente nei bacini vascolari vertebro-basilari. A questo proposito, la conduzione immediata di un esame ecografico dei vasi sanguigni è obbligatoria per i pazienti con attacchi transitori. La scansione vascolare duplex viene utilizzata per diagnosticare placche e stenosi nelle arterie principali: l'ecografia transcranica Doppler (TCD) con rilevamento microembolico consente di indagare i vasi intracranici e di rilevare la circolazione di emboli in essi.

Se si sospetta una TIA, la risonanza magnetica (MRI) del cervello è considerata il metodo predominante di neuroimaging.La tomografia computerizzata (TC) è meno informativa per questa diagnosi.

Oltre alla registrazione ECG, l'elenco delle misure diagnostiche urgenti include metodi di ricerca generali di laboratorio, in caso di genesi non chiara della TIA, è possibile utilizzare speciali test di laboratorio (determinazione degli anticorpi anticardiolipina, fattori della coagulazione del sangue, livello del lupus anticoagulante, contenuto di omocisteina, ecc.), Nonché test genetici con sospette sindromi ereditarie.

Con lo sviluppo di sintomi neurologici cerebrali e focali, è prima necessario chiamare un'ambulanza. Prima che la brigata arrivi a casa, è necessario posare il paziente su un letto su un fianco o sulla schiena con la testata sollevata di 30 gradi e garantire il riposo. Le cure mediche di emergenza consistono nella somministrazione di 5-10 compresse di glicina per via sublinguale, Semax 4 gocce in ciascuna metà del naso, infusione endovenosa di una soluzione al 25% di magnesia solfato (10 ml), una soluzione di Mexidol o Actovegin e possibile trombolisi.

Se si verificano i sintomi di un attacco ischemico transitorio, si raccomanda l'ospedalizzazione di emergenza all'ospedale per determinare le cause della malattia, l'inizio precoce della terapia e la prevenzione dell'ictus ischemico e di altre malattie neurologiche e cardiovascolari.

Il TIA è una forma di ischemia cerebrale acuta, pertanto i principi di trattamento di tali pazienti sono gli stessi dell'ictus. Sia negli studi clinici che in quelli sperimentali, è stato dimostrato che le prime 48-72 ore sono le più pericolose dopo lo sviluppo di TIA. Tuttavia, i fenomeni di stress ossidativo, disordini metabolici, disordini genetici cellulari, spaziali e molecolari persistono per 2 settimane. Pertanto, per evitare possibili conseguenze, la terapia con TIA non dovrebbe essere limitata ai primi 2-3 giorni.

In TIA sono applicati i principi standard del trattamento di ictus di base: neuroprotezione, che protegge i tessuti dal danno ischemico nell'area di insufficienza di sangue e delle strutture circostanti, ripristino di un adeguato flusso sanguigno (perfusione cerebrale), compreso l'uso di tecniche di angiosuria, mantenimento dell'omeostasi e prevenzione secondaria ictus con effetti sui fattori di rischio, rallentando la progressione del danno cerebrale degenerativo a causa di ischemia e trattamento delle condizioni concomitanti e di fondo. I principi della prevenzione secondaria dell'ictus dopo aver sofferto di TIA includono la terapia antitrombotica (antiaggregante o anticoagulante), antiipertensiva e ipolipidica. Le proprietà della neuroprotezione hanno farmaci che forniscono la correzione dell'equilibrio metabolico, stabilizzante della membrana e del mediatore e hanno un effetto antiossidante, riducendo gli effetti dello stress ossidativo - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

L'uso della terapia antitrombotica e antiipertensiva fornisce non solo il mantenimento della perfusione cerebrale, ma anche la prevenzione secondaria delle complicanze neurologiche e vascolari. Si raccomanda ai pazienti di conformarsi al controllo costante dei numeri di pressione sanguigna. Non dimenticare che nei pazienti con stenosi bilaterale della carotide è controindicata una marcata diminuzione della pressione sanguigna. La preferenza è data in farmaci antipertensivi agli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (APA II) e agli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori).

Dopo un attacco transitorio, è stata raccomandata la terapia antitrombotica a lungo termine. Considerando la medicina basata sull'evidenza come un trattamento antipiastrinico, è preferibile utilizzare i seguenti farmaci, come: Clopidogrel, acido acetilsalicilico. Nella forma cardioembolica di TIA, è consigliabile somministrare anticoagulanti orali (Warfarin) sotto il controllo dell'INR a livello di 2,0-3,0 o anticoagulanti orali di una nuova generazione: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Le statine sono raccomandate per i pazienti sottoposti ad attacco ischemico non cardioembolico. Nel caso di prescrizione cardioembolica di farmaci ipolipemizzanti viene mostrato solo nel caso di malattie concomitanti (cardiopatia ischemica cronica).

Farmaci più comunemente utilizzati nel trattamento del TIA:

Attacco ischemico transitorio - trattamento domiciliare

Attacco ischemico transitorio, che è anche chiamato microstroke, è una violazione del flusso sanguigno cerebrale, che è caratterizzato da un carattere acuto e passa un giorno dopo l'inizio dello sviluppo.

I sintomi della patologia dipendono dalla localizzazione di processi anormali. Questa condizione si verifica all'improvviso e può portare a conseguenze pericolose.

Molte persone sono interessate a trattare un attacco ischemico transitorio a casa.

motivi

Lo sviluppo della patologia porta a disturbi della circolazione in una certa parte del cervello. Le ragioni di questa condizione sono le seguenti:

1. Una forma progressiva del processo aterosclerotico. Allo stesso tempo, si osservano restringimento dei vasi sanguigni, depositi di colesterolo e placche ateromatose. Di conseguenza, gli elementi patologici possono entrare in piccoli vasi, che causa la loro trombosi. Ciò causa ischemia e formazione di lesioni microscopiche necrotiche nei tessuti.
2. Tromboembolia. Diverse patologie del cuore portano al loro aspetto: difetti valvolari, aritmie, infarto, ecc.
3. Ipotensione che si verifica all'improvviso. Lei può accompagnare la malattia di Takayasu.
4. La malattia di Burger. Sotto questo termine comprendere endarterite obliterante.
5. Osteocondrosi cervicale. Questa malattia è accompagnata da compressione e angiospasmo, che provoca insufficienza vertebro-basilare.
6. Coagulopatia, perdita di sangue, angiopatia. In questo caso, i microemboli si muovono con il flusso sanguigno e possono fermarsi in piccoli vasi. Di conseguenza, si sviluppa l'ischemia.
7. Emicrania.

Inoltre, malattie come il diabete mellito, l'ipertensione arteriosa e la colesterolemia possono essere fattori stimolanti. Spesso la causa sono cattive abitudini, mancanza di movimento, presenza di eccesso di peso.

sintomi

Questa patologia può avere sintomi diversi, che dipendono dall'area di danno.

Con la sconfitta delle arterie carotidi o della carotide, compaiono i seguenti segni:

• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• paresi che colpisce determinati muscoli o parte del corpo;
• disturbi del linguaggio;
• diminuzione dell'acuità visiva, oscuramento degli occhi;
• perdita di sensibilità della pelle, metà del corpo o degli arti;
• discorso inarticolato e difficoltà nella scelta delle parole;
• difficoltà nel riconoscere parti del corpo;
• movimenti strani.

Se l'ischemia transitoria si manifesta nel bacino vertebro-basilare, si osserva un quadro clinico differente.

Questa patologia è accompagnata dai seguenti sintomi:

• mal di testa, che sono localizzati principalmente nel collo;
• vertigini;
• deterioramento della memoria;
• problemi con il coordinamento dei movimenti;
• disfagia;
• un forte deterioramento dell'udito, della vista, della parola;
• paresi e perdita di sensibilità - più spesso intorpidire alcune parti del viso.

Quando chiamare un'ambulanza?

L'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita quando tali segni compaiono:

• minzione involontaria;
• svenimento;
• perdita di sensibilità negli arti o in altre parti del corpo;
• andatura alterata o coordinamento di movimenti;
• paralisi del tronco, degli arti o del nervo;
• perdita di sensibilità della pelle;
• disturbi del linguaggio;
• vertigini;
• visione doppia;
• perdita dell'udito e della vista - può essere completa o parziale.

Pronto soccorso

È impossibile far fronte a un microstroke a casa. Pertanto, quando compaiono i sintomi, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. In tale stato, il tempo gioca un ruolo importante. Grazie a un'azione tempestiva può prevenire conseguenze pericolose.

Il pronto soccorso al paziente deve essere fornito immediatamente. Per questa persona dovrebbe essere messo a letto e leggermente alzare la testa. Altrettanto importante è la fornitura di pace completa: sana e morale.

Qualsiasi tensione può portare a un deterioramento del benessere. Assicurati di creare le giuste condizioni igieniche in modo che una persona non debba alzarsi in bagno.

Con l'accurata implementazione di queste raccomandazioni, sarà possibile evitare complicazioni che potrebbero influenzare la vita futura dopo un attacco ischemico transitorio.

trattamento

La terapia della circolazione cerebrale deve essere effettuata in un reparto neurologico speciale. Dovrebbe essere mirato ad eliminare le convulsioni e prevenire l'ictus.

Il trattamento consiste nel ripristinare la circolazione sanguigna ed eliminare gli effetti della patologia.

Terapia farmacologica

Per far fronte alla malattia, vengono selezionati agenti antipertensivi. Servono anche farmaci per migliorare il sistema di coagulazione del sangue.

Per fare ciò, utilizzare i seguenti strumenti:

1. Farmaci antipertensivi - contribuiscono alla normalizzazione della pressione. Questi includono strumenti come Labetalol, Clofelin.
2. Farmaci per ripristinare la circolazione sanguigna e normalizzare i processi metabolici nel cervello. Questa categoria include sostanze come Vinpocetine e Cavinton.
3. Preparativi per migliorare l'elasticità dei globuli rossi e ridurre la viscosità del sangue. Questi includono Reosorbilakt, Trental.
4. Statine - utilizzate per normalizzare il colesterolo nel sangue. Tali mezzi sono ammissibili da usare se la dieta non aiuta a ridurre questa cifra.
5. Mezzi per mantenere il tono dei vasi cerebrali. Questo gruppo include Venorutin, Troxevasin.

Una settimana dopo l'attacco, vengono prescritte procedure per ripristinare le condizioni del paziente. La riabilitazione dopo un attacco ischemico transitorio include massaggi speciali ed esercizi terapeutici. Inoltre, il paziente potrebbe aver bisogno di consultare uno psicologo e un logopedista.

Metodi popolari

I rimedi domestici più popolari per il trattamento dell'attacco ischemico transitorio includono quanto segue:

• integratori alimentari;
• olio di pesce;
• medicina a base di erbe;
• l'uso di prodotti iodati - in particolare, alghe;
• tributario medicinale;
• tintura spiritosa di noce moscata.

L'uso dei metodi tradizionali di trattamento è consentito solo dopo aver consultato un medico e aver effettuato un'adeguata terapia farmacologica.

prospettiva

Se con la comparsa dei primi sintomi di un attacco ischemico transitorio, era possibile fornire al paziente un'assistenza qualificata, è possibile lo sviluppo inverso del processo anomalo. In tale situazione, il paziente può tornare al solito modo di vivere.

In alcuni casi, la patologia può portare a ictus ischemico. In questa situazione, la previsione è significativamente peggiore. A volte è addirittura fatale.

Il gruppo di rischio comprende persone che soffrono di diabete, ipertensione o aterosclerosi. Lo stesso vale per i pazienti con cattive abitudini.

Misure preventive

Per prevenire lo sviluppo di ictus e altre conseguenze di un attacco ischemico transitorio, è necessario impegnarsi nella prevenzione:

• assumere farmaci per l'ipertensione;
• prendere strumenti che aiutano a far fronte alla formazione di placche di colesterolo;
• mantenere sotto controllo i livelli di zucchero per i diabetici;
• prendere l'aspirina per prevenire la stasi del sangue;
• eseguire un intervento chirurgico per il blocco delle arterie carotidi.

Un attacco ischemico transitorio è una patologia grave che può causare effetti pericolosi.

Al fine di prevenire lo sviluppo di complicazioni, è necessario consultare un medico in tempo, che selezionerà farmaci efficaci. Come aggiunta alla terapia standard, si possono usare ricette popolari.

Attacco ischemico transitorio

L'attacco ischemico transitorio è un disturbo acuto temporaneo della circolazione cerebrale, accompagnato dall'apparizione di sintomi neurologici, che regredisce completamente non più tardi di 24 ore.La clinica varia a seconda del pool vascolare in cui il flusso sanguigno è diminuito. La diagnosi viene effettuata tenendo conto della storia, della ricerca neurologica, dei dati di laboratorio, dei risultati di USDG, scansione duplex, TC, RM, cervello PET. Il trattamento comprende terapie disaggreganti, vascolari, neurometaboliche e sintomatiche. Operazioni volte alla prevenzione di attacchi ripetuti e ictus.

Attacco ischemico transitorio

L'attacco ischemico transitorio (TIA) è un tipo separato di ictus che occupa circa il 15% della sua struttura. Insieme con la crisi cerebrale ipertensiva è incluso nel concetto di PNMK - una violazione transitoria della circolazione cerebrale. Il più delle volte si verifica nella vecchiaia. Nella fascia di età dai 65 ai 70 anni, gli uomini dominano tra i malati, e nel gruppo da 75 a 80 anni - le donne.

La principale differenza tra TIA e ictus ischemico è la breve durata dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale e la completa reversibilità dei sintomi. Tuttavia, un attacco ischemico transitorio aumenta significativamente la probabilità di ictus cerebrale. Quest'ultimo si osserva in circa un terzo dei pazienti sottoposti a TIA e il 20% di questi casi si verifica nel 1 ° mese dopo TIA, 42% - nel 1 ° anno. Il rischio di ictus cerebrale si correla direttamente con l'età e la frequenza di TIA.

Cause di attacchi ischemici transitori

Nella metà dei casi, un attacco ischemico transitorio è causato da aterosclerosi. Copertura aterosclerotica sistemica, compresi i vasi cerebrali, sia intracerebrali che extracerebrali (arterie carotidi e vertebrali). Le placche aterosclerotiche risultanti sono spesso la causa dell'occlusione delle arterie carotidee, del flusso sanguigno alterato nelle arterie vertebrali e intracerebrali. D'altra parte, agiscono come una fonte di coaguli di sangue e emboli, che si diffondono più in basso nel flusso sanguigno e causano l'occlusione di vasi cerebrali più piccoli. Circa un quarto di TIA è causato da ipertensione arteriosa. Con un lungo percorso, porta alla formazione di microangiopatia ipertensiva. In alcuni casi, il TIA si sviluppa come una complicazione della crisi ipertensiva cerebrale. L'aterosclerosi dei vasi cerebrali e l'ipertensione giocano un ruolo di fattori che si rafforzano reciprocamente.

In circa il 20% dei casi, un attacco ischemico transitorio è una conseguenza del tromboembolismo cardiogeno. Le cause di quest'ultimo possono essere varie patologie cardiache: aritmie (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale), infarto miocardico, cardiomiopatia, endocardite infettiva, reumatismi, difetti cardiaci acquisiti (stenosi mitralica calcifica, stenosi aortica). Difetti cardiaci congeniti (DMPP, VSD, coartazione dell'aorta, ecc.) Sono la causa della TIA nei bambini.

Altri etiofattori causano il restante 5% dei casi di TIA. Di regola, operano nei giovani. Questi fattori includono: angiopatia infiammatoria (malattia di Takayasu, malattia di Behçet, sindrome antifosfolipidica, malattia di Horton), anomalie vascolari congenite, separazione delle pareti arteriose (traumatiche e spontanee), sindrome di Moya-Moya, disturbi ematologici, diabete, emicrania, uso di contraccettivi orali. Il fumo, l'alcolismo, l'obesità, l'ipodynamia possono contribuire alla formazione di condizioni per il TIA.

Patogenesi dell'ischemia cerebrale

Nello sviluppo dell'ischemia cerebrale, ci sono 4 fasi. Al primo stadio, si verifica l'autoregolazione - un'espansione compensatoria dei vasi cerebrali in risposta ad una diminuzione della pressione di perfusione del flusso sanguigno cerebrale, accompagnata da un aumento del volume di sangue che riempie i vasi del cervello. Il secondo stadio - oligemia - un'ulteriore caduta della pressione di perfusione non può essere compensata da un meccanismo di autoregolazione e porta ad una diminuzione del flusso ematico cerebrale, ma il livello del metabolismo dell'ossigeno non ne risente ancora. Il terzo stadio - penuria ischemica - si verifica con una continua diminuzione della pressione di perfusione ed è caratterizzato da una diminuzione del metabolismo dell'ossigeno, che porta all'ipossia e alla funzione compromessa dei neuroni cerebrali. Questa è un'ischemia reversibile.

Se nella fase della penuria ischemica non vi è alcun miglioramento nell'afflusso di sangue ai tessuti ischemici, che è il più spesso realizzato attraverso la circolazione collaterale, quindi l'ipossia peggiora, i cambiamenti dismetabolici nei neuroni aumentano e l'ischemia entra nel quarto stadio irreversibile - l'ictus ischemico si sviluppa. L'attacco ischemico transitorio è caratterizzato dai primi tre stadi e dal successivo ripristino dell'afflusso di sangue nella zona ischemica. Pertanto, le conseguenti manifestazioni neurologiche hanno una natura transitoria di breve durata.

classificazione

Secondo l'ICD-10, l'attacco ischemico transitorio è classificato come segue: TIA nel bacino vertebro-basile (VBB), TIA nel pool carotideo, TIA multiplo e bilaterale, cecità transitoria, TGA - amnesia globale transitoria, altro TIA, TIA non specificato. Va notato che alcuni esperti nel campo della neurologia includono TGA come parossismo emicranico e altri come manifestazioni di epilessia.

In termini di frequenza, l'attacco ischemico transitorio è raro (non più di 2 volte l'anno), frequenza media (da 3 a 6 volte l'anno) e frequente (mensile e più spesso). A seconda della gravità clinica, viene emesso un TIA leggero con una durata fino a 10 minuti, un TIA moderato con una durata fino a diverse ore e un TIA pesante della durata di 12-24 ore.

Sintomi di attacchi ischemici transitori

Poiché la base della clinica TIA è costituita da sintomi neurologici che si manifestano temporaneamente, quindi spesso al momento della consultazione del paziente da parte del neurologo, tutte le manifestazioni che si sono verificate sono già assenti. Le manifestazioni di TIA sono stabilite retrospettivamente interrogando il paziente. L'attacco ischemico transitorio può manifestarsi con vari sintomi sia cerebrali che focali. Il quadro clinico dipende dalla localizzazione dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale.

Il TIA nel bacino vertebro-basile è accompagnato da atassia vestibolare transitoria e sindrome cerebellare. I pazienti notano camminare instabile, instabilità, vertigini, confusione orale (disartria), diplopia e altri disturbi visivi, disabilità motorie e sensoriali simmetriche o unilaterali.

La TIA nel pool carotideo è caratterizzata da un'improvvisa diminuzione della vista o da una completa cecità di un occhio, una compromissione della funzione motoria e sensibile di uno o entrambi gli arti del lato opposto. Le convulsioni possono verificarsi in questi arti.

Sindrome da cecità transitoria si verifica in TIA nella zona di rifornimento di sangue dell'arteria retinica, dell'arteria ciliare o orbitale. Tipico a breve termine (di solito per pochi secondi) perdita della vista spesso in un occhio. I pazienti stessi descrivono un TIA simile come il verificarsi spontaneo di un "lembo" o "tenda" tirato sopra l'occhio dal basso o dall'alto. A volte la perdita della vista si applica solo alla metà superiore o inferiore del campo visivo. Di norma, questo tipo di TIA tende alla ripetizione stereotipata. Tuttavia, potrebbe esserci una variazione nell'area dei disturbi visivi. In alcuni casi, la cecità transitoria è combinata con emiparesi ed emipestesia di arti collaterali, che indica un TIA nel pool carotideo.

L'amnesia globale transitoria è un'improvvisa perdita di memoria a breve termine pur preservando i ricordi del passato. Accompagnato dalla confusione, la tendenza a ripetere le domande già fatte, l'orientamento incompleto nella situazione. Spesso, TGA si verifica quando esposti a fattori come il dolore e lo stress psico-emotivo. La durata di un episodio di amnesia varia da 20-30 minuti a diverse ore, dopo di che si nota il recupero del 100% della memoria. I parossismi TGA si ripetono non più di una volta ogni pochi anni.

Diagnosi di attacchi ischemici transitori

Un attacco ischemico transitorio viene diagnosticato dopo uno studio approfondito dei dati anamnestici (inclusa la storia familiare e ginecologica), esame neurologico e ulteriori esami. Questi ultimi includono: un'analisi del sangue biochimica con la determinazione obbligatoria del livello di glucosio e colesterolo, coagulogramma, ECG, scansione duplex o USDG delle navi, TAC o risonanza magnetica.

ECG, se necessario, integrato dall'ecocardiografia, seguito dalla consultazione con un cardiologo. La scansione duplex e l'USDG di vasi extracranici sono più informativi nella diagnosi delle occlusioni pronunciate delle arterie vertebrali e carotidi. Se è necessario diagnosticare occlusioni moderate e determinare il grado di stenosi, viene eseguita l'angiografia cerebrale e, meglio, la risonanza magnetica dei vasi cerebrali.

La TC del cervello al primo stadio diagnostico consente di escludere un'altra patologia cerebrale (ematoma subdurale, tumore intracerebrale, AVM o aneurisma cerebrale); condurre una diagnosi precoce dell'ictus ischemico, che viene diagnosticato in circa il 20% del TIA originariamente sospetto nel pool carotideo. La risonanza magnetica cerebrale ha la massima sensibilità nei foci di imaging dei danni ischemici alle strutture cerebrali. Le zone di ischemia sono definite in un quarto dei casi di TIA, il più delle volte dopo ripetuti attacchi ischemici.

Il cervello PET consente di ottenere contemporaneamente dati sul metabolismo e sull'emodinamica cerebrale, che consente di determinare lo stadio di ischemia, per identificare i segni di ripristino del flusso sanguigno. In alcuni casi, viene prescritto uno studio aggiuntivo sui potenziali evocati (VP). Pertanto, i CAP visivi sono studiati nella sindrome da cecità transitoria, i CAP somatosensoriali, nella paresi transitoria.

Trattamento degli attacchi ischemici transitori

La terapia TIA ha lo scopo di alleviare il processo ischemico e ripristinare il normale flusso sanguigno e il metabolismo dell'area cerebrale ischemica il prima possibile. Viene spesso eseguita su base ambulatoriale, anche se tenendo conto del rischio di sviluppare un ictus nel primo mese dopo il TIA, un numero di specialisti ritiene che l'ospedalizzazione dei pazienti sia giustificata.

Il compito principale della terapia farmacologica è ripristinare il flusso sanguigno. La fattibilità dell'uso a questo scopo di anticoagulanti diretti (calcio suproparina, eparina) è discussa in considerazione del rischio di complicanze emorragiche. La preferenza è data alla terapia antipiastrinica con ticlopidina, acido acetilsalicilico, dipiridamolo o clopidogrel. L'attacco ischemico transitorio della genesi embolica è un'indicazione per anticoagulanti indiretti: acenocumarolo, etilbiscumato, feninione. L'emodiluizione viene utilizzata per migliorare la riproduzione del sangue - un drop-in del 10% di soluzione di glucosio, destrano e soluzioni di combinazione salina. Il punto più importante è la normalizzazione della pressione arteriosa in presenza di ipertensione. A tale scopo vengono prescritti diversi farmaci antipertensivi (nifedipina, enalapril, atenololo, captopril, diuretici). Il regime di trattamento per TIA comprende anche farmaci che migliorano il flusso sanguigno cerebrale: nicergolina, vinpocetina, cinnarizina.

Il secondo compito della terapia TIA è la prevenzione della morte neuronale dovuta a disordini metabolici. È risolto con l'aiuto della terapia neurometabolica. Sono usati vari neuroprotettori e metaboliti: diavitolo, piritinolo, piracetam, metil etilpiridinolo, etil metil idrossipiridina, carnitina, semax. Il terzo componente del trattamento con TIA è la terapia sintomatica. Con il vomito, viene prescritta tietilperazina o metoclopramide, con intenso mal di testa, metamizolo sodico, diclofenac e con la minaccia di edema cerebrale, glicerolo, mannitolo, furosemide.

prevenzione

Le attività sono mirate sia a prevenire il ri-TIA che a ridurre il rischio di ictus. Questi includono la correzione dei fattori di rischio TIA esistenti nel paziente: smettere di fumare e abusare di alcool, normalizzare e controllare i numeri di pressione sanguigna, aderire a una dieta povera di grassi, rifiutare i contraccettivi orali e curare le malattie cardiache (aritmie, malformazioni valvolari, CHD). Il trattamento profilattico prevede un'assunzione prolungata (più di un anno) di agenti antipiastrinici, secondo indicazioni - assunzione di un farmaco ipolipemizzante (lovastatina, simvastatina, pravastatina).

La prevenzione comprende anche interventi chirurgici finalizzati all'eliminazione della patologia dei vasi cerebrali. Se indicato, vengono eseguite endoarterectomia carotidea, bypass micro extra-intracranico, arteria stenting o protesica carotidea e vertebrale.