Meningite tubercolare: sintomi, caratteristiche del trattamento

La meningite è una malattia in cui è colpita la pia madre.

La meningite di eziologia tubercolare si verifica in qualsiasi gruppo di età. Il gruppo a rischio è costituito da bambini con un sistema immunitario immaturo e persone con stati di immunodeficienza (AIDS, alcolismo, tossicodipendenza).

ragione

Nel cuore della meningite tubercolare c'è il danno delle meningi con i bacilli tubercolari. La fonte del bacillo tubercolare (la bacchetta di Koch) è il principale focolaio di infezione (linfonodi, polmoni, ossa e altri organi). Dalla messa a fuoco dei batteri si diffuse in tutto il corpo, provocando una forma disseminata di tubercolosi. L'infezione penetra nel cervello ematogena, cioè con l'aiuto dei vasi sanguigni.

In modo ematogena i batteri raggiungono il plesso coroideo dei ventricoli del cervello, dove si depositano con la formazione di granulomi. Dal plesso coroideo, l'infezione con corrente CSF raggiunge la base del cervello, dove infetta la pia madre. Il quadro istologico del danno al rivestimento del cervello ha una manifestazione specifica. Il bacillo del tubercolo, colpendo le membrane del cervello, forma formazioni sotto forma di tubercoli miliari (assomigliano al grano del miglio), specialmente il loro grande accumulo sulla base del cervello. I tubercoli miliari provocano alterazioni infiammatorie-allergiche perifocali (attorno ai tubercoli) finalizzate a limitare i focolai di infezione e manifestate clinicamente dalla sindrome meningea. I cambiamenti infiammatori sono accompagnati dalla comparsa di una grande quantità di essudato sieroso (fluido sieroso), portano a torbidità delle membrane, cambiamenti nella permeabilità vascolare. I cambiamenti nelle fasi iniziali, così come con un trattamento adeguato sin dai primi giorni della malattia, possono scomparire completamente. Se il trattamento non è efficace, è iniziato in ritardo, quindi i cambiamenti infiammatori in combinazione con l'infiltrazione della tubercolosi portano a cambiamenti organici nelle membrane cerebrali, nella materia cerebrale e nei vasi sanguigni. Appaiono le adesioni, la fluidodinamica è disturbata, il che porta allo sviluppo dell'idrocefalo.

sintomi

La particolarità della meningite tubercolare è lo sviluppo più spesso graduale. I primi sintomi non sono specifici. Una persona può essere disturbata da debolezza, malessere generale, sonnolenza diurna e insonnia notturna, perdita di appetito, apatia. La temperatura corporea subfebrina può apparire (fino a 37,5 ° C), specialmente la sera. A poco a poco, una persona inizia a perdere peso, in alcuni casi compare il vomito, i cambiamenti di comportamento, l'interesse per il mondo circostante scompare.

Con il progredire della malattia, l'emicrania aumenta, l'insonnia aumenta, appaiono gli incubi. Memoria bruscamente deteriorata, attenzione.

Questo periodo è chiamato prodromico e dura da 2 a 8 settimane. Poi arriva il picco dell'infezione.

Durante l'altezza del quadro clinico è costituito da sintomi di danni al rivestimento del cervello e sintomi di danni ad alcune aree del cervello, nervi cranici e può essere leggermente diverso nei diversi pazienti.

L'esame neurologico rivela sintomi specifici di danno alle meningi (torcicollo, sintomo di Kernig, sintomo di Brudzinsky). La temperatura corporea raggiunge i numeri febbrili (38,5-39 C). Le persone anziane potrebbero non avere la febbre. Il mal di testa è intenso, estenuante una persona e non lo solleva quando si cambia la posizione del corpo. Questi sintomi si sommano al quadro clinico della sindrome meningea.

Nell'infanzia, si verificano spesso convulsioni epilettiche generalizzate, che rappresentano una perdita di coscienza e il verificarsi di convulsioni in tutto il corpo. Qualsiasi impatto su una persona (accarezzare, toccare) causa disagio. I nervi cranici sono interessati. Con il coinvolgimento di 3, 4, 6 coppie di nervi cranici (MN), strabismo, appare la doppia visione. Vertigini, perdita dell'udito si verifica con la sconfitta di un 8 paio di FMN. Una grave complicazione della meningite è la perdita irreversibile della vista durante lo sviluppo dell'atrofia dei nervi ottici (2 coppie di FMN).

Se il quadro clinico è composto solo da sindrome meningea e / o lesione dei nervi cranici, allora si parla di una forma basilare di meningite tubercolare.

Durante l'altezza, l'afflusso di sangue al cervello viene disturbato, il che porta allo sviluppo di sintomi focali: paresi (debolezza) delle braccia o delle gambe, compromissione della comprensione e della riproduzione del linguaggio (afasia), sensibilità alterata.

La forma meningovascolare è caratterizzata da una combinazione di sindrome meningea e sintomi focali.

La comparsa dei sintomi della lesione del midollo spinale suggerisce lo sviluppo di una forma spinale di meningite tubercolare. In questa forma, prima di tutto, c'è una perdita della funzione degli organi pelvici per tipo di incontinenza urinaria e fecale, debolezza nelle gambe.

La sconfitta dell'ipotalamo si manifesta con la stupefazione, l'apparizione di convulsioni in cui il paziente getta indietro la testa, porta le gambe allo stomaco, si attira nello stomaco.

Il corso della meningite tubercolare può essere fulminante, che è fatale per 4-8 settimane senza trattamento, o lentamente progredendo. Il decorso lentamente progressivo può diventare cronico con lo sviluppo di demenza, disturbi pelvici (incontinenza urinaria e fecale), idrocefalo.

diagnostica

Le misure diagnostiche sono complesse, durante le quali viene effettuata una diagnosi differenziale con altre lesioni cerebrali con un quadro clinico e di laboratorio simile.

Nel liquido cerebrospinale aumenta il contenuto di proteine, i neutrofili, che vengono sostituiti in una settimana aumentando i linfociti. Un importante marker dell'infezione da tubercolosi è una diminuzione del glucosio nel liquido cerebrospinale. Durante la semina, viene rilevata la tubercolosi del micobatterio.

  • La TC, la risonanza magnetica rivelano lesioni focali del cervello, tubercolosi, infarto cerebrale.
  • La reazione del test di Mantoux e Diaskin non è sempre informativa.

trattamento

Le misure terapeutiche sono mirate principalmente alla lotta contro la tubercolosi del micobatterio. Il trattamento dei disturbi neurologici è secondario, poiché non ha senso in presenza di focolai attivi di infezione.

La terapia antibatterica viene utilizzata con 5 farmaci anti-TB: isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo, streptomicina. Dopo aver valutato l'efficacia del trattamento dopo 2 e 4 mesi, il paziente viene trasferito a tripla terapia antibiotica con isoniazide, rifampicina, pirazinamide e / o etambutolo dopo un trend positivo. Il corso di supporto continua per altri 8 mesi. Un altro regime di trattamento include 5 mesi di trattamento con 5 farmaci antitubercolari, dopo 7 mesi con tre farmaci antitubercolari.

I farmaci anti-TBC causano lo sviluppo di epatite, reazioni allergiche, polineuropatia, perdita dell'udito, quindi, è prescritta una terapia di supporto con vitamine, epatoprotettori, farmaci antiallergici.

  • La vitamina B6 è sicuramente prescritta per la prevenzione della polineuropatia isoniazide.
  • Gli epatoprotettori (Essentiale-N, Karsil, ecc.) Proteggono il fegato dagli effetti tossici dei farmaci antibatterici.
  • I glucocorticosteroidi (desametasone, prednisolone) sono prescritti in casi gravi: con coscienza confusa, sviluppo di idrocefalo e shock tossico-infettivo.
  • Mantenimento del metabolismo del sale marino (glucosio, mannitolo, soluzione di Ringer, ecc.).
  • I neuroprotettori (Cerebrolysin, Piracetam, ecc.) Migliorano la circolazione cerebrale e l'apporto energetico delle cellule nervose.
  • Terapia anticonvulsivante (magnesio solfato, diazepam, ecc.) Sono prescritti per convulsioni generalizzate.

La terapia sintomatica è prescritta tenendo conto della clinica in ciascun caso specifico, poiché non tutti i pazienti possono avere convulsioni o focolai di infarto nel cervello, per esempio.

Il trattamento della meningite tubercolare, come la tubercolosi di qualsiasi altra localizzazione, richiede molti mesi (in alcuni casi fino a 18 mesi, o forse più a lungo).

Ogni farmaco anti-TB ha tossicità per vari organi e tessuti in vari gradi, quindi la terapia viene eseguita con una valutazione regolare dei parametri biochimici del sangue, del liquido cerebrospinale, dello stato neurologico e nei primi mesi di trattamento viene eseguita nell'unità di terapia intensiva con successivo trasferimento in un reparto specializzato.

prospettiva

Tra tutti i casi di meningite tubercolare, circa il 10% è fatale. In altri casi, il 20% dei pazienti rimane anormalità neurologiche persistenti con il trattamento iniziato in 2 fasi del processo: paresi, sordità, strabismo, doppia visione, disturbi dell'andatura, cefalea, ritardo psicomotorio e altri.

La prognosi della malattia dipende da diversi fattori:

  • Individuazione tempestiva di meningite tubercolare nelle fasi iniziali;
  • Mancanza di resistenza dei micobatteri ai farmaci anti-tubercolari;
  • Tolleranza individuale degli agenti antibatterici e lunga assenza di reazioni avverse da organi e sistemi;
  • Il punto focale della persona sul passaggio dell'intero corso della terapia.

Quasi sempre viene il pieno recupero della persona durante il trattamento, iniziata nella fase iniziale della malattia.

Lo specialista presenta una relazione sul tema "meningoencefalite tubercolare. Clinica, diagnosi, trattamento ":

Conferenza: meningite tubercolare.

Patogenesi e patologia

Diagnosi, diagnosi differenziale

Trattamento e riabilitazione

La tubercolosi delle meningi, o meningite tubercolare, è la forma più grave di tubercolosi. Conseguimento notevole della medicina del ventesimo secolo. E 'stato il trattamento di successo della meningite tubercolare, prima dell'uso della streptomicina, che era una malattia assolutamente fatale.

Nel periodo pre-antibatterico, la meningite da tubercolosi era prevalentemente una malattia infantile. La percentuale di bambini tra i bambini che prima si ammalò di tubercolosi raggiunse il 26-37%. Attualmente, ammonta allo 0,86% in bambini con tubercolosi di nuova diagnosi, 0,13% negli adulti e incidenza totale di meningite tubercolare nel 1997-2001. ammontava a 0,05-0,02 per 100 mila abitanti.

Il declino nell'incidenza della meningite tubercolare nel nostro paese è stato raggiunto attraverso l'uso della vaccinazione e rivaccinazione del BCG nei bambini e negli adolescenti, la chemioprofilassi nelle persone a rischio di tubercolosi e il successo della chemioterapia per tutte le forme di tubercolosi nei bambini e negli adulti.

Attualmente, i bambini BCG non vaccinati, in tenera età, dal contatto familiare, da famiglie antisociali, sono malati di meningite tubercolare. Negli adulti, uno stile di vita asociale porta i migranti, i pazienti con forme avanzate di tubercolosi polmonare ed extrapolmonare, che spesso sviluppano la meningite tubercolare. In queste stesse categorie di pazienti, si osserva il decorso più grave e i risultati peggiori.

La meningite tubercolare oggi, come nei tempi passati, è una delle malattie più difficili da diagnosticare. La rilevazione tempestiva di esso (fino a 10 giorni) è osservata solo nel 25 - il 30% di pazienti. Spesso, la meningite tubercolare è molto difficile da diagnosticare, soprattutto in individui con localizzazione inspiegabile della tubercolosi in altri organi. Inoltre, una visita tardiva a un medico, un corso atipico di meningite, la sua combinazione con forme progressive di tubercolosi polmonare ed extrapolmonare, la presenza di resistenza ai farmaci dei micobatteri porta a una diminuzione dell'efficacia del trattamento. Pertanto, il miglioramento dei metodi di diagnosi e trattamento della meningite tubercolare, il miglioramento del lavoro di tubercolosi in generale rimangono compiti urgenti di fisiologia.

patogenesi

La meningite tubercolare è una lesione tubercolare (infiammazione) prevalentemente secondaria delle membrane (morbida, aracnoidea e meno solida) che si verifica in pazienti con varie forme di tubercolosi, spesso attive e comuni. La tubercolosi di questa localizzazione è più difficile. Negli adulti, la meningite tubercolare è spesso una manifestazione di esacerbazione della tubercolosi e può essere la sua unica localizzazione consolidata.

La localizzazione e la natura del principale processo tubercolare influenzano la patogenesi della meningite tubercolare. Nel caso della tubercolosi polmonare primaria disseminata, il micobatterio tuberculosis penetra nel sistema nervoso centrale per via linfatica, poiché il sistema linfatico è collegato al flusso sanguigno. L'infiammazione tubercolare delle meningi avviene con la penetrazione diretta dei micobatteri nel sistema nervoso a causa della violazione della barriera vascolare. Ciò si verifica nello stato iperergico dei vasi del cervello, delle membrane, dei plessi vascolari, causato da sensibilizzazione aspecifica e specifica (micobatterica). Morfologicamente, questo è espresso dalla necrosi fibrinoide della parete vascolare, nonché dalla loro maggiore permeabilità. Il fattore risolutivo è mycobacterium tuberculosis, che, presente nel focus della lesione, rende l'organismo più sensibile all'infezione da tubercolosi e, penetrando attraverso i vasi alterati dei plessi vascolari dei ventricoli del cervello, porta al loro danno specifico. La pia madre della base del cervello è principalmente infetta, dove si sviluppa l'infiammazione tubercolare. Da qui il processo lungo il serbatoio silvico si estende fino alle guaine degli emisferi del cervello, la guaina del midollo allungato e il midollo spinale.

Con la localizzazione del processo tubercolare nella colonna vertebrale, le ossa del cranio, l'orecchio interno, il trasferimento dell'infezione alle meningi avviene per via liquorogenica e di contatto. Le membrane del cervello possono anche essere infettate da focolai tubercolotici preesistenti (tubercolosi) nel cervello a causa dell'attivazione della tubercolosi in essi.

L'infezione linfatica delle meningi si riscontra nel 17,4% dei pazienti. Allo stesso tempo, il micobatterio tubercolosi dal frammento cervicale superiore affetto da tubercolosi della catena giunzionale dei linfonodi lungo i vasi linfatici perivascolari e perineurici raggiunge le meningi.

Nella patogenesi della meningite tubercolare, i fattori climatici, meteorologici, di stagione, le infezioni pregresse, i traumi fisici e mentali, l'insolazione e il contatto stretto e prolungato con un paziente affetto da tubercolosi sono importanti. Questi fattori causano sensibilizzazione del corpo e ridotta immunità.

Meningite tubercolare

La meningite tubercolare è una lesione tubercolare prevalentemente secondaria (infiammazione) delle meningi (molle, aracnoide e meno spesso solida) che si verifica in pazienti con varie forme di tubercolosi di altri organi.

L'immagine del cervello infiammato (incisione) con meningite

Cause di meningite tubercolare

I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia sono: età (diminuisce la difesa immunitaria del corpo), stagionalità (il più delle volte si ammala in primavera e autunno), infezioni concomitanti, intossicazione e lesione cerebrale traumatica.

L'infiammazione tubercolare delle meningi avviene con la penetrazione diretta dei micobatteri nel sistema nervoso a causa della violazione della barriera vascolare. Ciò si verifica a causa della maggiore sensibilità dei vasi cerebrali, delle membrane, dei plessi coroidi, a seguito dell'azione delle condizioni di cui sopra.

Sintomi di meningite tubercolare

Più spesso, la malattia inizia gradualmente, ma ci sono anche casi acutamente progressivi (più spesso nei bambini).
La malattia inizia con malessere, mal di testa, febbre periodica (non superiore a 38), deterioramento dell'umore nei bambini. Durante la prima settimana, appare letargia, l'appetito è ridotto, costante mal di testa, febbre.

Poi il mal di testa diventa più intenso, compare il vomito, l'ansia, l'irrequietezza, la perdita di peso e la stitichezza. Ci sono paresi dei nervi facciali, oculomotori e abducenti.

Caratterizzato da: bradicardia (polso lento - meno di 60 battiti al minuto), aritmia (aritmie cardiache), fotofobia.

I cambiamenti negli occhi compaiono: neurite ottica (infiammazione), tubercoli tubercolari che vede lo specialista della tubercolosi).

Dopo 2 settimane, se il trattamento non viene avviato, la temperatura sale a 40, il mal di testa persiste, una postura forzata, appare il blackout della coscienza. Ci sono: paralisi, paresi (una violazione dell'attività motoria degli arti, viso), convulsioni, pelle secca, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca - più di 80 al minuto), cachessia (perdita di peso).

Dopo 3-5 settimane senza trattamento, la morte si verifica a causa della paralisi dei centri respiratori e vasomotori.

La forma più comune di meningite tubercolare è la meningite tubercolare basale. Questa forma è caratterizzata da marcati sintomi meningei cerebrali (segni clinici di irritazione delle meningi, si manifesta come rigidità del collo - incapacità di portare il mento al petto e altri sintomi neurologici), alterata innervazione cranio - cerebrale e riflessi tendinei (contrazione dei muscoli in risposta al rapido allungamento o irritazione meccanica dei tendini, ad esempio, quando un martello neurologico lo colpisce).

La forma più grave è la meningoencefalite tubercolare. Cervello osservato (vomito, confusione, mal di testa) e sintomi meningei, focali (a seconda del danno di una particolare regione del cervello, ad esempio: instabilità dell'andatura, paralisi degli arti ecc.), Nonché disturbi dell'innervazione cerebrale cranica, idrocefalo.

Raramente si verifica la leptopachingesite tubercolare. Un inizio graduale di sintomi bassi è caratteristico.

Se i sintomi sopra riportati si verificano, è necessario un trattamento ospedaliero urgente. I termini dipendono dalla forma del processo, dalla gravità. Il trattamento può durare fino a metà anno o più.

Analisi per sospetta meningite tubercolare

In generale, l'analisi del sangue segnato aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, leucocitosi, linfopenia, spostamento dei leucociti a sinistra.

Il metodo principale per diagnosticare la meningite tubercolare è l'esame del liquido cerebrospinale dopo una puntura spinale. Il numero di cellule è aumentato (pleocitosi), i linfociti predominano. Anche il livello delle proteine ​​aumenta, la composizione cambia in direzione dell'aumento delle globuline. Reazioni positive Pandi e Nonne-Appelta. Uno studio biochimico rivela una diminuzione del livello di glucosio. Il liquido cerebrospinale è incolore, trasparente, si può opacizzare, nei casi più gravi è giallastro, quando si trova in una provetta si forma un film di fibrina morbida.

La semina di tubercolosi di mycobacterium è effettuata, con questo tipo di ricerca sono rilevati nel 15% di casi. Effettua anche PCR: fino al 26% dei casi viene rilevato. L'ELISA può rilevare anticorpi contro la tubercolosi dei micobatteri.

Tomografia computerizzata del cervello e risonanza magnetica di recente utilizzo. Anche nel complesso è necessario esaminare i polmoni (radiografia, TAC, risonanza magnetica) e altri organi, al fine di escludere una patologia combinata. La meningite tubercolare viene raramente rilevata come unica lesione del processo tubercolare. Attualmente prevalgono le infezioni miste: tubercolosi e funghi, tubercolosi e herpes, ecc.

La malattia è differenziata dalla meningite di diversa natura.

Trattamento della meningite tubercolare

Il trattamento viene effettuato solo in degenza, in caso dei suddetti sintomi il paziente viene ricoverato in ospedale. Il trattamento è lungo: da un anno o più.

I principali farmaci: isoniazide, rifampicina, etambutolo, pirazinamide. Il trattamento viene eseguito secondo gli stessi schemi di qualsiasi forma del processo tubercolare.

Trattamento sintomatico: antiossidanti, antihypoxants, nootropics - cinnarizine, nootropil (migliorano il flusso del sangue cerebrale). Assegna diuretico (diakarb, lasix) - prevenzione dell'edema cerebrale. Terapia di disintossicazione (glucosio, soluzione salina).

Nutrizione per la meningite tubercolare

La dieta è necessaria ad alto contenuto proteico: carne, pesce, latticini, latte. Limitare l'assunzione di liquidi a un litro al giorno. Limitare la quantità di sale.

Trattamento di rimedi popolari

Con questa patologia, è meglio limitare la prescrizione del medico curante, in modo da non avere serie conseguenze incurabili.

Riabilitazione dopo il trattamento

La riabilitazione dipende dalla gravità del processo. Include terapia fisica, massaggio rigenerante, possibilmente un trattamento termale.

Complicazioni di meningite tubercolare

Complicazioni come il blocco del liquido cerebrospinale, l'idrocefalo (una malattia caratterizzata dall'accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello), l'emiparesi (paralisi dei muscoli di una metà del corpo), la visione alterata e occasionalmente la sua perdita completa possono verificarsi. Nella forma spinale, sono possibili la paresi degli arti e degli organi pelvici.

prospettiva

Con un trattamento tempestivo per cure mediche, trattamento, la maggior parte dei pazienti sperimenta il pieno recupero. Morte nell'1% dei casi con trattamento e trattamento tardivo, specialmente nella forma di meningoencefalite.

Prevenzione della meningite tubercolare

Nei bambini, la malattia può manifestarsi dopo il contatto con un emettitore di batteri (meno frequentemente negli adulti). Inoltre, nei bambini che non sono stati vaccinati con BCG o in assenza di una cicatrice post-vaccinazione, che non hanno ricevuto la chemioprofilassi dopo aver identificato una curva di reazione alla tubercolina, specialmente in presenza di malattie concomitanti.

E raccomandazioni generali: è necessario evitare l'ipotermia, l'esposizione prolungata al sole, per osservare il trattamento delle malattie croniche.

La complessità del trattamento della meningite tubercolare

Il Mycobacterium tuberculosis infiltrato nelle meningi provoca la meningite tubercolare. Il trattamento di questa malattia è un processo lungo e complicato, perché si basa non solo sulle serie standard di misure per la meningite, ma anche sulla tubercolosi.

I sintomi della malattia appaiono bruscamente, disabilitando completamente la persona. Vediamo cos'è e come affrontarlo.

Cause della malattia

La meningite tubercolare fu diagnosticata per la prima volta come malattia separata alla fine del XIX secolo. Fu allora che l'analisi del liquido cerebrospinale mostrò la presenza del micobatterio tubercolosi. Un secolo dopo tale scoperta, i medici hanno convenuto che i principali pazienti affetti da questa malattia sono bambini e adolescenti. Ora questo confine si è spostato leggermente e gli adulti sono diventati più malati di questa malattia.

La forma tubercolare di meningite colpisce principalmente le persone con diagnosi di:

  • HIV;
  • alcolismo, tossicodipendenza;
  • la malnutrizione;
  • immunità ridotta.

Anche gli anziani sono a rischio. Ma oltre il 90% dei casi di meningite tubercolare è una malattia secondaria che si è sviluppata a causa del fatto che una persona ha o ha sofferto di tubercolosi. Molto spesso, la localizzazione primaria della malattia viene diagnosticata nei polmoni. Nei casi in cui la localizzazione non è stabilita, tale meningite tubercolare sarà etichettata come "isolata".

In genere, la fonte della meningite tubercolare è la tubercolosi, che colpisce i seguenti organi:

  • polmoni (tipo disseminato);
  • genitali;
  • ossa;
  • ghiandole mammarie;
  • rene;
  • laringe.

È estremamente raro ammalarsi di questa malattia per contatto. Questo è possibile in due casi:

  1. Quando il batterio dalle ossa del cranio si sposta nella guaina cerebrale.
  2. Quando un paziente ha la tubercolosi spinale e il batterio è entrato nel midollo spinale.

Interessante! Oltre il 15% di questo tipo di malattia è responsabile dell'infezione linfatica.

La principale via di accesso di tali batteri alle meningi è il flusso sanguigno. E questo è dovuto al fatto che la barriera emato-encefalica ha una maggiore permeabilità. Il danno tissutale si verifica nel seguente ordine:

  • guscio morbido del plesso coroideo;
  • fluido cerebrospinale, in cui il processo infiammatorio è attivato nella membrana morbida e aracnoidea;
  • sostanza cerebrale.

Ogni passaggio può causare cambiamenti nei vasi cerebrali: dalla necrosi alla trombosi, e ciò interrompe la circolazione sanguigna nell'organo, portando a complicazioni e deterioramento delle condizioni del paziente. Nei pazienti adulti, il processo infiammatorio nel rivestimento del cervello ha localizzazione focale con aderenze e cicatrici, e nei bambini provoca l'idrocefalo.

I sintomi per periodi e forme cliniche

I sintomi della meningite tubercolare variano a seconda di quale stadio è la malattia e qual è la sua forma clinica. Durante la diagnosi, i sintomi del suono saranno di grande aiuto nella selezione del trattamento e nella diagnosi accurata.

Sintomi durante il periodo

I medici dividono la meningite tubercolare in 3 periodi di flusso:

Prodromal, che dura circa 7-14 giorni. Durante questo periodo, la forma tubercolare di meningite è difficile da identificare, perché i sintomi non sono specifici. Lei ha:

  • forte mal di testa;
  • un forte deterioramento della salute, irritabilità e apatia;
  • nausea e vomito a causa dell'aumentato mal di testa;
  • non a fuoco alto

Irritazioni, in cui tutti i sintomi precedenti aumentano, la temperatura corporea sale a 39-40 gradi. Sono inclusi anche i seguenti sintomi della meningite:

  • ipersensibilità al suono, alla luce, al tatto;
  • sonnolenza e letargia;
  • la pelle è ricoperta da macchie scarlatte di colore, dal momento che il sistema vascolare vegetativo non funziona correttamente;
  • i muscoli del collo diventano rigidi;
  • la coscienza diventa confusa e inibita;
  • Cane da ferma

Paresi e paralisi, che è caratterizzata non solo da squilibri sensoriali, ma anche da perdita di coscienza e paralisi centrale. E anche:

  • disturbi del ritmo cardiaco e respiratorio;
  • convulsioni;
  • l'aumento della temperatura corporea a 41 gradi e oltre, o, al contrario, la rapida caduta di questo indicatore;
  • paralisi dei centri cerebrali responsabili della funzione cardiaca e della respirazione, che è fatale.

Sintomi di forme cliniche

La meningite tubercolare può essere suddivisa in 3 forme cliniche principali:

Basilar, che nella maggior parte dei casi ha un periodo prodromico che dura da 7 a 35 giorni con i suoi sintomi caratteristici. Quando la malattia passa durante il periodo di irritazione, cefalea, zampillanti vomito e anoressia si uniscono ai sintomi. Il paziente si sente stanco e vuole costantemente dormire. A poco a poco, compaiono segni di compromissione cerebrale:

  • strabismo;
  • l'omissione della palpebra superiore;
  • perdita dell'udito;
  • diminuzione della funzione visiva;
  • congestione del nervo ottico;
  • affrontare l'asimmetria;
  • disfonia e disartria.

Meningoencefalite, che si verifica più spesso nel terzo periodo della malattia. Tutti i sintomi dell'encefalite che rimangono senza trattamento sono peculiari ad esso: possono essere fatali:

  • paresi spastica e / o paralisi;
  • perdita parziale e / o totale della sensibilità;
  • perdita di coscienza;
  • depressione respiratoria;
  • tachicardia e aritmia;
  • piaghe da decubito.

Spinale, che viene diagnosticato raramente. Il più delle volte inizia con segni di danno alle membrane cerebrali, che nel secondo o terzo periodo della malattia sono completate dal dolore circostante, perché i batteri colpiscono le radici spinali. Successivamente, i dolori diventano permanenti e intensi, e persino gli antidolorifici narcotici non li allevano. C'è un fallimento nello svuotamento dell'intestino e della vescica, e in seguito si unisce la paralisi flaccida.

Diagnosi e trattamento

La meningite tubercolare e la sua diagnosi sono una direzione specializzata di due specialisti: uno specialista della tubercolosi e un neurologo. E la diagnosi inizia con i test di laboratorio del liquido cerebrospinale, che viene preso con l'aiuto di una puntura lombare. I suoi cambiamenti sono rivelati nella fase prodroma. Quando si analizzano i fluidi, viene prestata particolare attenzione ai livelli di glucosio. Le peggiori previsioni sono date a quei pazienti che hanno questo livello basso.

I seguenti studi sono anche utilizzati nella diagnosi:

  • microscopia;
  • Diagnostica della PCR;
  • diagnosi differenziale;
  • radiografia del torace per determinare i fuochi dell'infiammazione;
  • Ecografia addominale;
  • analisi della secrezione gastrica;
  • analisi di liquidi dal midollo osseo, linfonodi, fegato;
  • test della tubercolosi;
  • Scansione TC;
  • MR.

Tutto ciò consente di rilevare la meningite tubercolare. Il trattamento è prescritto specifico, basato sulla terapia anti-tubercolosi. Molti medici preferiscono usare un regime di trattamento che include Etambutolo, Isoniazide, Pirazinamide e Rifampicina. All'inizio sono usati per via parenterale, e più tardi dentro. Di solito, il miglioramento si verifica in due mesi, allo stesso tempo, interrompono l'assunzione di Etambutolo e Pirazinamide e la dose di Isoniazide sarà significativamente ridotta. I restanti farmaci vengono utilizzati per altri 9-10 mesi.

Contemporaneamente con questi farmaci stanno assumendo farmaci che il neurologo prescriverà. Più spesso, questo regime di trattamento si basa su:

  1. Dehydrants (Furosemide, Mannitol e Hydrochlorothazide).
  2. Disinfettante (soluzioni saline e infusioni di destrano).
  3. Appuntamento di acido glutammico e complesso vitaminico.
  4. Glucocorticoidi che vengono iniettati nello spazio subaracnoideo.
  5. Altri rimedi per alleviare i sintomi.

Nei primi due mesi al paziente viene prescritto un riposo a letto, che viene ridotto gradualmente. Entro la fine del terzo mese sono ammesse passeggiate leggere. La puntura e l'analisi del liquido cerebrospinale mostreranno l'efficacia del trattamento. Dopo la fine del trattamento, il paziente viene tenuto sotto controllo medico per un lungo periodo di tempo e due volte all'anno si sottopone a un ciclo di farmaci anti-recidiva.

Prognosi, complicanze e prevenzione

Alcuni decenni fa, a causa dell'assenza di farmaci per la tubercolosi, questa malattia si concluse con la morte di un paziente, avvenuta la seconda settimana dopo l'insorgenza della malattia. Adesso quasi il 92% di tutti i pazienti guarisce. Ma solo se la diagnosi e il trattamento erano tempestivi. In caso contrario, le conseguenze della malattia saranno tristi e gravi. Il più delle volte è l'idrocefalo cerebrale, ma anche le crisi epilettiche non sono rare, come un fenomeno residuo dopo una malattia.

Il trattamento di complicazioni dipende da loro:

  1. L'idrocefalo occlusivo viene trattato con colpi di glucosio, solfato di magnesio e plasma iniettato in una vena.
  2. Paralisi centrale e periferica - massaggio, ginnastica, così come Prozerin e Dibazol.
  3. La tubercolosi nei polmoni, nelle articolazioni o in altri luoghi può avere focolai estesi. Vengono rimossi chirurgicamente, ma solo dopo un anno dal momento del trattamento della meningite.
  4. Trattamento in sanatori specializzati.

Le misure preventive a livello nazionale includono:

  • stanze isolate per tali pazienti;
  • misure di diagnosi precoce per ridurre il numero di pazienti con tubercolosi e il loro contatto con altre persone;
  • vaccinazione dei bambini entro un mese dal momento della loro nascita.

Non ci sono misure preventive specifiche per le prestazioni personali. Di solito è l'igiene personale, uno stile di vita sano e corretto. Altrimenti, tutte le altre azioni sono imposte allo stato, e tutto perché questa malattia è classificata come sociale. E scoppi di tubercolosi si verificano durante i periodi in cui il tenore di vita nel paese cade.

In questi momenti aumenta il numero di cittadini che guidano uno stile di vita asociale. Questo è ciò che porta alla meningite tubercolare.

Stats! Il sesso più forte è sempre più spesso e più difficile soffrire di tubercolosi, a differenza delle donne. Il tasso di incidenza negli uomini è 3,5 volte maggiore, così come il tasso di crescita della malattia - 2,5 volte. Il gruppo a rischio è costituito da individui di età compresa tra 20-29 anni e 30-40 anni.

Vita dopo malattia

La supervisione clinica viene eseguita per i pazienti recuperati per 2-3 anni. La valutazione della loro capacità lavorativa viene effettuata non prima di 12 mesi dopo il recupero. Il trattamento è sempre ospedaliero. Se gli effetti residui sono presenti dopo una malattia di grave gravità, allora tale paziente è riconosciuto come disabilitato e uno che ha bisogno di cure e supervisione.

Se gli effetti residui sono meno pronunciati, allora la disabilità viene riconosciuta, ma non è necessario per l'assistenza esterna. Spesso però non sono presenti né fenomeni residui, né controindicazioni al lavoro, quindi dopo un po 'il paziente ritorna alla sua attività professionale e al suo solito modo di vivere.

A volte basta letteralmente un'ora per capire che la malattia ha colpito il corpo, ma non si può fare nulla. Il trattamento sarà lungo, meticoloso e prenderà un anno di vita felice. Per evitare che ciò accada, monitora la tua salute e prendi tutti i segnali sui guasti seriamente e vai dal dottore. Quanto prima verrà identificata la malattia, tanto più facile sarà curarla.

Malattia di tubercolosi - meningite tubercolare: sintomi, prevenzione, trattamento

La meningite è un'infiammazione del rivestimento del cervello causata da batteri, funghi, virus. È primario, vale a dire sorgere come un processo indipendente e secondario, sullo sfondo di un'altra malattia.

Una delle infiammazioni secondarie è la meningite tubercolare.

Meningite tubercolare - che cos'è?

La malattia infiammatoria delle membrane cerebrali che si verifica quando vi è un focolaio di tubercolosi nel corpo è chiamata meningite tubercolare. Di regola, è secondario.

forma

Ci sono 3 tipi clinici di questa malattia:

  1. Meningoencefalite tubercolare.
    La forma più severa. La localizzazione dell'infiammazione si verifica sulle membrane della base del cervello, quindi si sposta sulla sua sostanza, vasi. Cambiamenti ed eruzioni significativamente pronunciate delle collinette sono annotate nell'ependima dei ventricoli del cervello, nei plessi coroidi, nelle strutture sottocorticali.
    Oltre agli ovvi disturbi meningei, ci sono sintomi focali: paresi e paralisi degli arti, ipercinesia, convulsioni. Disturbi di nervi cerebrali cranici, coscienza, disordini autonomici, idrocefalo sono caratteristici. I cambiamenti nella composizione del liquore sono più pronunciati che in altre forme di questa malattia.
    La malattia procede duro, con aggravamenti. La stabilizzazione della condizione generale e l'assenza di sintomi meningei sono osservate solo dopo 4-5 mesi. Il trattamento richiede lunghi 12-14 mesi, in alcuni casi più lunghi. L'esito della malattia non è sempre favorevole, tutto dipende da quanto velocemente è iniziata la terapia.
  2. Basilar o basale.
    Questa forma è la più comune. La localizzazione dell'infiammazione è localizzata principalmente sulle membrane della base del cervello.
    Caratterizzato da sintomi cerebrali e meningei, riflessi tendinei alterati, innervazione cranica. La malattia di solito procede senza esacerbazioni e complicanze, il risultato è favorevole.
  3. Spinale o cerebrospinale.
    Raramente incontrato. All'inizio, i sintomi caratteristici della sconfitta della pia madre sono caratteristici.
    Inoltre, a causa della diffusione dell'infiammazione sulle regioni radicolari dei nervi spinali, compaiono dolori di herpes al petto e alla colonna vertebrale.
    Con la progressione dei disturbi compaiono nella regione pelvica: prima il ritardo e poi l'incontinenza di urina e feci. Mono e paraparesi periferici, paralisi. I sintomi all'inizio sono lievi, la malattia non viene rilevata immediatamente, complica il trattamento.

Periodo di incubazione

Questa malattia è divisa in due fasi:

  1. Lo sviluppo della tubercolosi dopo il contatto con l'agente eziologico della malattia nel corpo.
  2. Dopo lo sviluppo della malattia di base, il periodo di incubazione per la meningite è di 5-7 giorni.

Cause e gruppi a rischio

Come viene trasmessa la malattia? La tubercolosi può colpire varie parti e sistemi del corpo. Con la penetrazione dei micobatteri di questa malattia nel rivestimento del cervello, si verifica la meningite.

Il più grande rischio di ammalarsi nei bambini sotto i 5 anni, negli adolescenti, negli anziani, nelle persone con un sistema immunitario indebolito.

Sintomi di meningite tubercolare

Il decorso della malattia è diviso in tre periodi:

  1. Prodromo. Viene dopo l'incubazione, dura da 2 a 6 settimane. sintomi:
    • stanchezza;
    • irritabilità;
    • peggioramento del sonno, appetito;
    • dolore alla testa, che diventa più forte di sera;
    • aumento della temperatura;
    • vomito.
  2. Irritazioni: vengono aggiunti i sintomi meningei:
    • torcicollo - rigidità;
    • lesione del nervo cranico - strabismo, visione doppia, mancanza di chiarezza della visione;
    • disturbi digestivi;
    • aumento della sudorazione, aumento della quantità di saliva;
    • pressione sanguigna instabile;
    • disturbi del sistema respiratorio;
    • fotofobia, intolleranza al rumore, iperestesia cutanea;
    • aumento della temperatura fino a 40 gradi.
  3. Terminale o Oppressione. caratterizzato dal fatto di:
    • confusione;
    • la temperatura raggiunge 41-42 gradi o scende a 35;
    • frequenza cardiaca fino a 200 battiti al minuto;
    • paralisi, paresi;
    • coma.

Se la malattia è passata nel periodo di oppressione, il più delle volte il paziente non può essere salvato. Una persona muore dal paralizzare i centri respiratori e vasomotori.

Diagnostica differenziale

Test di laboratorio su emocromo completo e urina, analisi del sangue biochimica. Successivamente, viene eseguita una puntura lombare, viene eseguito un test per la tubercolosi (Mantoux), la TAC, la risonanza magnetica.

Quando si diagnostica, prima di tutto, è necessario escludere altri tipi di meningite che il paziente con la tubercolosi possa avere, meningismo, malattie di eziologie miste - tubercolosi e meningococco, ecc.

La storia, la gravità dei sintomi meningei, gli indicatori dei test della tubercolina, la presenza e i tempi della vaccinazione BCG, la rivaccinazione sono in fase di studio. La diagnosi finale è possibile dopo l'analisi del liquido cerebrospinale, esame del fondo, TC e RM, radiografia.

liquore

La quantità di liquido cerebrospinale in questa malattia è sempre aumentata di 4-6 volte, le reazioni della globulina sono chiaramente positive, la percentuale di zucchero è bassa, il contenuto proteico è aumentato.

Una caratteristica speciale dell'eziologia tubercolare è la citosi neutrofilica linfocitaria o linfocitaria. Si osserva un prolasso caratteristico dopo 12-24 ore di pellicola fibrinosa, in cui vengono rilevati i bacilli tubercolari.

Maggiori informazioni sulla raccolta del liquore in questo articolo.

scivoli

Nel plesso coroideo e nella sostanza del cervello, i tubercoli tubercolari non sono sempre visibili. C'è gonfiore del cervello, gonfiore, espansione dei ventricoli cerebrali, ventricolite, ependimatite, periarterite, endoarterite.

Quest'ultimo si trova sotto forma di frizioni di cellule linfoidi e epitelioidi attorno ai vasi in cui è possibile la formazione di coaguli di sangue. Il trattamento insufficiente del PTP e la diagnosi tardiva portano allo sviluppo di processi fibroplastici.

Trattamento della meningite tubercolare

Lo specialista della tubercolosi, insieme a un neurologo, diagnostica e prescrive un corso di trattamento per questa malattia. Il migliore è l'uso di farmaci isoniazide, rifampicina, pirazinamide e etambutolo. Se l'uso dei fondi dà l'effetto desiderato, dopo 2-3 mesi la dose di isoniazide è ridotta, l'etambutolo e la pirazinamide sono annullati. Il ricevimento dei preparati dura non meno di 9 mesi. In parallelo, il complesso di trattamento necessario è nominato da un neurologo.

  • terapia di disidratazione - furosemide, acetazolamide, mannitolo, idroclorotiazide;
  • disintossicazione - infusione di destrano, soluzioni saline;
  • acido glutammico;
  • vitamine C, gruppo B;
  • in condizioni severe - terapia con glucocorticoidi.

In presenza di paresi, si aggiunge neostigmina, ATP, e nel caso di atrofia del nervo ottico - acido nicotinico, papaverina, eparina, pirogenico. Il riposo a letto dura circa due mesi, entro la fine del terzo mese il paziente è autorizzato a camminare. Il massaggio e la terapia fisica sono raccomandati non prima di 4-5 mesi di malattia.

La meningite tubercolare viene trattata rigorosamente sotto la supervisione di specialisti. Non esistono mezzi di cura popolari o alternativi, il tempo perso su di essi può aggravare le condizioni del paziente.

reinserimento

I pazienti con paresi e paralisi sono prescritti massaggi e terapia fisica già 5 settimane dopo la rimozione dei sintomi acuti. Per ripristinare la conduzione neuromuscolare somministrata per via intramuscolare, prozerina, orale - dibazolo. Destinazione raccomandata anche per la fisioterapia, terapia vitaminica.

Dopo aver completato l'intero ciclo di trattamento, il paziente viene inviato a un sanatorio specializzato per 3 mesi o più per il trattamento e la riabilitazione. In futuro, potrebbe essere necessario seguire corsi anti-recidiva, i cui termini dipendono dalle raccomandazioni del medico.

complicazioni

Dall'inizio dei sintomi meningei fino al decimo giorno, è importante diagnosticare la malattia e iniziare la terapia attiva. In questo caso, non ci sono praticamente complicazioni indesiderate.

Con il trattamento tardivo, i principali effetti residui saranno:

  1. ridotta chiarezza della visione;
  2. convulsioni convulsive sullo sfondo della sindrome epilettica;
  3. disturbi dello stato mentale;
  4. deterioramento cognitivo;
  5. paralisi e paresi;
  6. la cecità;
  7. disabilità mentale.

prevenzione

La prevenzione delle malattie primarie comprende:

  • prevenire il contatto con i pazienti con tubercolosi;
  • norme igieniche;
  • vaccinazione e rivaccinazione.

Secondario comprende corsi di prevenzione isoniazide per 2-3 mesi.

conclusione

La meningite tubercolare è una malattia grave che viene diagnosticata e trattata con successo. Il trattamento dovrebbe iniziare in tempo per evitare complicazioni indesiderate. Quando compare un sintomo di meningite, specialmente se c'è un nodulo di infezione da tubercolosi in un paziente, contattare un'istituzione medica dovrebbe essere tempestivo.

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Trattamento della meningite tubercolare in bambini e adulti - farmaci, rimedi popolari e dieta

Un paio di secoli fa, la diagnosi di "meningite tubercolare" era considerata una frase: il risultato letale poteva essere ritardato. La medicina moderna ha sviluppato un trattamento per questa malattia associata all'infiammazione delle meningi sullo sfondo dell'infezione con i micobatteri, ma la terapia deve essere avviata in tempo e prepararsi per un lento recupero.

Terapia anti-tubercolosi

Se si identifica l'agente eziologico della meningite e se si sospetta una natura tubercolare di origine, al paziente deve essere prescritto un trattamento antibiotico: la prognosi medica dipende dall'inizio tempestivo del loro uso. Mycobacterium (la bacchetta di Koch) può essere influenzato solo da:

  • isoniazide;
  • rifampicina;
  • pirazinamide;
  • etambutolo;
  • Streptomicina.

Gli antibiotici per le varietà tubercolari di meningite vengono utilizzati per sei mesi o un anno, la durata esatta della terapia è determinata dal medico, che monitora costantemente le condizioni del paziente. Sono applicati in base alle regole e ai principi generali:

  • Le prime settimane, gli antibiotici che agiscono sulla meningite tubercolare vengono iniettati per via parenterale (contagocce), dopo che è stato raccomandato di assumere per via orale.
  • Il trattamento inizia con tutti i farmaci elencati (5 tipi). Dopo 2-3 mesi dall'inizio del trattamento, l'etambutolo con pirazinamide viene rimosso dal regime e la dose di isoniazide viene ridotta, ma solo con una tendenza positiva evidente.
  • Dopo la cancellazione di 2 o 3 farmaci (dopo 4-5 mesi - a seconda del trattamento scelto dal medico), la rifampicina con isoniazide deve essere utilizzata per 8-9 mesi. L'orario esatto dipende dal quadro clinico della meningite.
  • La meningite tubercolare nei bambini richiede cautela nella selezione degli antibiotici: questa è la frequenza con cui la streptomicina viene sostituita con la Kanamicina. Lo stesso trattamento dura 12-18 mesi, più a lungo che negli adulti.

Trattamento di supporto

Sullo sfondo della terapia anti-tubercolare (è considerata grave), si verifica una soppressione della funzione visiva, il deterioramento dell'udito, il lavoro del fegato e le reazioni allergiche. Per questo motivo, parallelamente, viene effettuato un trattamento di supporto, che prevede l'uso di farmaci di diversi gruppi farmacologici:

  • epatoprotettori (Kars, Essentiale-N) - proteggono le cellule del fegato e stimolano il loro recupero;
  • glucocorticosteroidi (desametasone, prednisolone) - necessari per i pazienti con diagnosi di meningoencefalite tubercolare (grave meningite), shock tossico, utilizzati in un breve corso sotto la supervisione di un medico;
  • regolatori dell'equilibrio del sale marino (soluzione di glucosio, mannitolo) - prevenire la disidratazione, eliminare l'intossicazione;
  • neuroprotettori (Cerebrolysin, Piracetam) - essenziali nel trattamento della meningite, aumentano la resistenza del cervello all'ipossia (carenza di ossigeno), migliorano la circolazione del sangue nei suoi vasi, lo stato dei neuroni;
  • anticonvulsivanti (diazepam, magnesio solfato) - come misura del trattamento sintomatico durante le convulsioni;
  • diuretici (ipotiroid) - bambini per la prevenzione dell'edema cerebrale;
  • Complesso vitaminico: è necessaria la vitamina B6, che previene la polineuropatia isoniazide, l'acido ascorbico e la vitamina B1.

Se la meningite tubercolare ha una varietà spinale (il midollo spinale è interessato), il regime di trattamento implica l'introduzione obbligatoria di farmaci nello spazio subaracnoideo - l'area tra le guaine morbide e spider del cervello. Sulla base dei sintomi visivi e dei risultati di studi regolari sulla puntura lombare, lo schema terapeutico viene costantemente adeguato. Il trattamento di supporto per la meningite tubercolare è sempre individuale.

Metodi popolari

I rimedi popolari per il trattamento dell'infiammazione tubercolare delle meningi sono i brodi e le infusioni usati per via orale. Il corso dei fondi elencati di seguito è progettato per diversi mesi, ma con pause ogni 3-4 settimane (per 7-10 giorni). Se possibile, è consigliabile preparare un nuovo lotto ogni giorno o ogni altro giorno. Ricette particolarmente efficaci per la meningite:

  • Versare 4 cucchiai. l. essiccatori vodka in un volume di 0,5 litri. Insistere per 10 giorni in un luogo fresco. Ogni giorno 2 cucchiaini. Diluire i prodotti in un bicchiere d'acqua a temperatura ambiente e sorseggiare in un giorno. L'intervallo tra loro è di 2 ore. Vale la pena iniziare con una concentrazione ridotta: 1 cucchiaino. per bicchiere, un giorno per bere solo 100 ml. In caso di nausea o vomito, gettare il prodotto.
  • Schiacciare le foglie fresche e gli steli del elecampane in un frullatore, comporre 2 bicchieri sfaccettati senza raspare. Riempire con la vodka (0,5 litri). I mezzi insiste 2 settimane al buio e fresco, usato al mattino a stomaco vuoto per 1 cucchiaino. Quando la tintura è finita, prenditi una pausa per un mese e ripeti il ​​percorso.
  • Fai 2 cucchiai. l. assenzio secco in 300 ml di acqua bollente, riscaldare a bagnomaria per 15 minuti. Lasciare fermentare per un'altra ora, filtrare. Bere 50 ml con una frequenza di 3-4 volte al giorno.
  • Combina i frutti di prezzemolo (gambi e foglie), origano, adonis, uva ursina, viola e ginepro in proporzioni uguali. Versare 2 cucchiai. l. la raccolta risultante di litro di acqua bollente, coprire e avvolgere con un asciugamano. Lasciare agire per 8-10 ore. Filtrare, bere 150 ml prima di colazione, pranzo e cena per mezz'ora.

Meningite tubercolare: cause ed effetti

La meningite tubercolare è un'infiammazione delle membrane del cervello, innescata dall'ingresso e dall'attivazione dei batteri della tubercolosi. Si sviluppa come una malattia secondaria causata dalla progressione o dalla tubercolosi precedentemente trasferita. Ha un'intera gamma di sintomi meningei ed è estremamente difficile da trattare. Le basi della terapia sono i farmaci anti-TB, i farmaci per la disidratazione e la terapia antibatterica. Con un approccio integrato al trattamento ha una prognosi favorevole, ma non esclude lo sviluppo di complicanze patologiche.

eziologia

Nel 90% dei casi, la meningite tubercolare si verifica a causa della progressione della tubercolosi, che è causata da una diminuzione patologica dell'immunità. Il deterioramento delle proprietà protettive naturali è anche dovuto alla presenza di altre malattie croniche e focolai infettivi e infiammatori, malattie autoimmuni, alcolismo cronico, infezione da HIV.

La fonte della meningite tubercolare è:

  • tubercolosi genitale;
  • tubercolosi renale;
  • tubercolosi polmonare (95%);
  • tubercolosi delle ossa e del seno.

Infezione estremamente rara da goccioline trasportate dall'aria. La meningite si sviluppa a causa della penetrazione nelle meningi dei batteri della tubercolosi, il cui numero è in rapida crescita e non è controllato dal sistema immunitario. Insieme al flusso sanguigno, la microflora patogena può diffondersi a tutti i tessuti e gli organi, contribuendo alla diffusione dell'infezione in tutto il corpo.

patogenesi

L'agente eziologico della tubercolosi è in grado di superare le barriere sangue-cervello e facilmente penetrare nelle meningi. Inizialmente, il piccolo plesso vascolare del guscio molle è interessato, dopo di che l'infezione penetra nel liquido cerebrospinale, provocando lo sviluppo di un ampio processo infiammatorio.

Inoltre, le membrane della base del cervello sono colpite, dopo di che si manifestano i sintomi caratteristici della meningite. In assenza di terapia farmacologica, gli strati più profondi del cervello vengono gradualmente colpiti, con ulteriori danni alla sostanza, che causa lo sviluppo di meningoencefalite.

I segni morfologici della meningite tubercolare sono dovuti alla presenza di un'infiammazione sierosa-fibrosa, che nella diagnosi viene presentata sotto forma di caratteristici tubercoli. Danni ai vasi sanguigni portano al loro blocco e alla malnutrizione del cervello. Questo, a sua volta, aumenta il rischio di ictus e infarto vascolare.

Nell'infanzia, la meningite tubercolare è caratterizzata dallo sviluppo di idrocefalo, che è una condizione pericolosa per la vita. La ritenzione idrica e l'accumulo di liquido cerebrospinale aumentano significativamente la pressione intracranica, che influisce negativamente sulla nutrizione del cervello. Si stanno sviluppando processi irreversibili che alla fine portano alla morte.

Classificazione della meningite tubercolare

Date le manifestazioni cliniche, la meningite tubercolare può essere basilare, spinale e sierosa. Per ogni tipo ha le sue caratteristiche.

Strabismo paralitico - un sintomo di meningite tubercolare basilare

basilare

Il debutto della malattia cade in 3-5 giorni, dopo i quali il quadro clinico cambia gradualmente. La malattia inizia con i tipici segni di intossicazione:

  • alta temperatura corporea, che non va fuori strada;
  • la comparsa di nausea e vomito "fontana", specialmente dopo aver bevuto del liquido;
  • dolori acuti alla testa, che sono aggravati dalla presenza di stimoli luminosi e sonori;
  • mancanza di appetito;
  • sonnolenza costante e desiderio di essere in posizione orizzontale.

I sintomi meningei si sviluppano con la sconfitta di grandi nervi, che provoca:

  • diminuzione della vista e dell'udito, strabismo e dolore durante la rotazione del bulbo oculare;
  • forte dolore alla nuca e alla nuca, incapacità di inclinare la testa in avanti;
  • asimmetria del viso a causa della sconfitta del nervo facciale, che è responsabile per l'innervazione di tutte le parti del viso.

Lo stadio terminale della malattia provoca lo sviluppo di sintomi potenzialmente letali che indicano gravi danni ai nervi cranici. Diventa difficile per una persona respirare, tutti i processi vitali sono disturbati. In assenza di trattamento, si verifica uno shock con un ulteriore esito fatale.

Asimmetria del viso dovuta alla sconfitta del nervo facciale

Meningoencefalite cerebrospinale

Sviluppato con la diffusione di patogeni della tubercolosi nel liquido cerebrospinale. Oltre ai soliti sintomi meningei, si manifestano malattie atipiche caratteristiche della sola forma cerebrospinale:

  • dolori acuti lungo l'intera colonna vertebrale;
  • i dolori circostanti avvolgono tutto il corpo;
  • violazione delle risposte riflesse nel campo delle radici spinali.

Il dolore è così grave che non può essere alleviato dai blocchi. Gli analgesici narcotici non sono in grado di eliminarli completamente, solo per poche ore alleviando le condizioni del paziente. In assenza di trattamento porta allo sviluppo di shock tossico-infettivo e morte.

Meningite tuberosa sierosa

Caratteristiche della meningite tubercolare della forma sierosa in quanto sullo sfondo della sconfitta delle membrane del cervello si sviluppa un decorso acuto della malattia, la cui manifestazione sviluppa sintomi meningei. È caratterizzato da un percorso lampo, ma alte possibilità di recupero completo e minori rischi di sviluppare complicazioni potenzialmente letali.

Sintomi comuni

La principale differenza tra la meningite tubercolare e le sue altre forme è che il periodo prodromico (latente) dura fino a 2 settimane e le manifestazioni cliniche aumentano gradualmente di ritmo. Il paziente soffre periodicamente di mal di testa (soprattutto la sera), diminuisce l'appetito e aumenta la fatica. La Cefalgia aumenta e diventa permanente (per tipo di emicrania), ma il dolore è nel quadro della tolleranza. Vomito periodicamente manifestato, non associato al processo di digestione.

Durante il periodo di attivazione della malattia, il dolore acuto si sviluppa nella testa, che è aggravata dalla luce intensa e da un suono forte. La temperatura sta rapidamente aumentando, il che è impossibile da abbattere con qualsiasi cosa.

Inoltre, i sintomi meningei si verificano con rigidità caratteristica dei muscoli occipitali, vomito abbondante e paresi. Lo stadio terminale provoca la comparsa di paresi estesa e paralisi, disturbi del sistema nervoso centrale e coma. Richiede una rianimazione immediata, poiché la probabilità di morte è elevata.

Durante il periodo di intensificazione della malattia, il dolore acuto si sviluppa nella testa, che aumenta in piena luce.

diagnostica

La diagnosi di meningite tubercolare nelle prime fasi della progressione è inconcludente. Per identificare la malattia è possibile solo con la progressione dei sintomi meningei. Lo studio include una serie di procedure diagnostiche:

  1. Puntura lombare - il liquido cerebrospinale con meningite tubercolare esce ad alta pressione, ha una elevata torbidità e un alto contenuto proteico. Viene diagnosticata una leucocitosi pronunciata, a seguito della quale viene rilevato l'agente eziologico della meningite. La meningoencefalite differisce dalla forma basilare per il suo alto contenuto proteico e per i livelli di glucosio criticamente bassi. Per la meningite tubercolare spinale, il colore del liquido cerebrospinale è caratteristico nel ricco colore giallo.
  2. MRI e TC - aiuta a identificare focolai localizzati, e svolge anche un ruolo chiave nella diagnosi differenziale.

La diagnosi è impossibile senza diagnosi differenziale, che esclude la probabilità dello sviluppo di malattie simili nella manifestazione:

  • encefalite trasmessa da zecche;
  • la polmonite;
  • dissenteria;
  • influenza grave.

In presenza di tubercolosi nella storia, la diagnosi viene effettuata da un phthisiologist sotto il controllo dei neuropatologi.

La risonanza magnetica cerebrale viene eseguita per chiarire la diagnosi

trattamento

Il trattamento di meningite tubercolare è effettuato in un ospedale. La terapia antibatterica ha lo scopo di ridurre il numero di microrganismi patogeni. Nella forma spinale, la somministrazione di un farmaco è indicata direttamente nello spazio subaracnoideo, il che aumenta l'efficacia del trattamento.

Trattamento farmacologico

Il trattamento è effettuato da rifampicina, etambutolo, isoniazide. Dopo aver fermato la fase acuta, il dosaggio del medicinale è ridotto al minimo. Il trattamento farmacologico in presenza di meningite tubercolare viene effettuato per almeno 9 mesi.

La disidratazione aiuta a rimuovere le tossine e le tossine dal corpo, nonché a riempire il livello del liquido nel corpo. I diuretici sono prescritti per prevenire lo sviluppo di idroencefalia.

Neurolettici e nootropici aiutano a ripristinare le connessioni neurali danneggiate e migliorare la circolazione cerebrale. I complessi vitaminici con una predominanza di vitamine del gruppo B contribuiscono alla riabilitazione rapida.

Modi popolari

I metodi non tradizionali di medicina nel trattamento della meningite tubercolare non vengono usati a causa del pericolo della malattia e dell'elevato rischio di morte. Come aiuto, che rafforza l'immunità generale, possono essere prescritti preparati a base di erbe con effetti immunostimolanti. Il loro uso è possibile solo su prescrizione. L'auto-trattamento è proibito, poiché la lotta contro il batterio della tubercolosi può essere condotta solo con l'aiuto di antibiotici opportunamente selezionati.

Possibili complicazioni

Con il decorso rapido della malattia e la mancanza di un trattamento adeguato, possono svilupparsi complicazioni come:

  • diminuzione della sensibilità della pelle delle estremità;
  • paresi e paralisi;
  • problemi di linguaggio;
  • diminuzione dell'attività motoria;
  • diminuzione della vista e dell'udito;
  • epilessia;
  • disturbi psicomotori.

La forma lanciata di tubercolosi può provocare lo sviluppo di un esito fatale. Con la tubercolosi, vi è un'alta probabilità di recidiva di meningite.

Osservazione del dispensa

La presenza di tubercolosi determina la necessità di registrazione nel dispensario. Lì, i medici monitoreranno lo stato di salute del paziente, producendo un trattamento preventivo e rafforzando il corpo. È stato dimostrato che i pazienti registrati in un dispensario di TBC hanno meno probabilità di manifestare meningite rispetto a quelli che ignorano la raccomandazione di un medico.

prevenzione

Poiché la meningite tubercolare è una conseguenza della tubercolosi, la prevenzione comporta l'evitare l'infezione, che è possibile con:

  • vaccino di routine BCG;
  • reazioni utilizzando tubercolina (manta);
  • passaggio annuale di fluorografia;
  • mantenere l'immunità, che è possibile con una dieta equilibrata, uno stile di vita attivo e l'uso di complessi vitaminici.

Per prevenire lo sviluppo di meningite in presenza di tubercolosi, è necessario seguire le raccomandazioni del medico ed essere richiesto di essere registrato in un dispensario di tubercolosi.

prospettiva

In assenza di un trattamento adeguato, si nota un rapido deterioramento delle condizioni generali del paziente. Il risultato letale si sviluppa il 25-30 giorno dopo la manifestazione della malattia.

Se il trattamento viene prescritto in modo tempestivo, nel 95% dei casi la prognosi è favorevole. Dopo 7-10 giorni si verifica un rapido miglioramento dello stato di salute del paziente, dopodiché inizia il periodo di riabilitazione.

Per ridurre il rischio di ricaduta il trattamento viene effettuato per almeno 6-8 mesi, il che aiuta a controllare il corso della tubercolosi.

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