Farmaci per l'epilessia - una revisione dei rimedi efficaci

L'epilessia è una malattia cronica che si manifesta in modi diversi e si differenzia nella sintomatologia e nei metodi di trattamento.

Per questo motivo, non esistono pillole del genere che si adattino a tutti i pazienti con epilessia.

Tutti i tipi di questa malattia sono uniti da una cosa - un attacco epilettico, che differisce dal quadro clinico e dal decorso.

Il trattamento specifico è selezionato per un attacco specifico e vengono selezionati singoli farmaci per l'epilessia.

È possibile sbarazzarsi dell'epilessia per sempre

L'epilessia può essere completamente guarita se la malattia viene acquisita. La malattia è peculiare.

L'epilessia è di tre tipi:

• Tipo ereditario
• Acquisita. Questa specie è una conseguenza della lesione cerebrale traumatica. Inoltre, questo tipo di epilessia può verificarsi a causa di processi infiammatori nel cervello.
• L'epilessia può verificarsi senza ragioni identificate.

Alcuni tipi di epilessia (ad esempio benigna, ad esempio) non possono essere registrati in un adulto. Questo tipo è una malattia infantile e in alcuni anni il processo può essere interrotto senza l'intervento dei medici.

Alcuni medici sono dell'opinione che l'epilessia sia una malattia neurologica cronica che si verifica con una ripetizione regolare di crisi epilettiche e che i disturbi irreparabili sono inevitabili.

Il corso progressivo di epilessia non è sempre, come dimostra la pratica. Gli attacchi lasciano il paziente e l'abilità mentale rimane a un livello ottimale.

È impossibile dire con certezza se liberarsi dell'epilessia per sempre. In alcuni casi, l'epilessia è in realtà completamente guarita, ma a volte non può essere eseguita. Questi casi includono:

1. Encefalopatia epilettica in un bambino.
2. Grave danno cerebrale.
3. Meningoencefalite.

Circostanze che influenzano l'esito del trattamento:

1. Quanti anni aveva il paziente quando si è verificato il primo attacco.
2. La natura degli attacchi.
3. Lo stato dell'intelligenza del paziente.

La prognosi avversa esiste nei seguenti casi:

1. Se le attività terapeutiche vengono ignorate a casa.
2. Ritardo significativo nel trattamento.
3. Caratteristiche del paziente.
4. Circostanze sociali.

Sapevi che l'epilessia non è sempre una patologia congenita? Epilessia acquisita - perché si verifica e come trattarla?

L'epilessia può essere completamente curata? Troverete la risposta a questa domanda qui.

La diagnosi di "epilessia" viene effettuata sulla base di un esame completo del paziente. I metodi diagnostici sono descritti brevemente per riferimento.

Farmaci anticonvulsi per l'epilessia: una lista

L'elenco principale di anticonvulsivanti per l'epilessia è il seguente:

1. Clonazepam.
2. Beclamide.
3. Fenobarbital.
4. Carbamazepina.
5. Fenitoina.
6. Valproato.

L'uso di questi farmaci sopprime vari tipi di epilessia. Questi includono temporale, crittogena, focale e idiopatica. Prima di utilizzare uno o un altro farmaco, è necessario studiare tutto ciò che riguarda le complicazioni, dal momento che Questi farmaci spesso causano reazioni avverse.

Ethosuximide e Trimetadone sono usati per convulsioni minori. Gli esperimenti clinici hanno confermato la razionalità dell'uso di questi farmaci nei bambini, perché a causa di loro c'è la minima quantità di reazioni avverse.

Molti farmaci sono piuttosto tossici, quindi la ricerca di nuovi prodotti non si ferma.

È dovuto ai seguenti fattori:

• Abbiamo bisogno di una lunga ricezione.
• Le convulsioni si verificano frequentemente.
• È necessario condurre un trattamento in parallelo con malattie mentali e neurologiche.
• Un numero crescente di casi di malattia nelle persone in età avanzata.

La maggior quantità di forza in medicina è responsabile del trattamento della malattia con ricadute. I pazienti devono assumere la medicina per molti anni e si abituano ai farmaci. Allo stesso tempo, la malattia funziona sullo sfondo dell'uso di droghe, iniezioni.

L'obiettivo principale della corretta prescrizione di farmaci per l'epilessia è la scelta del dosaggio più appropriato, che può consentire di tenere sotto controllo la malattia. In questo caso, il farmaco dovrebbe avere una quantità minima di effetti collaterali.

Un aumento delle procedure ambulatoriali rende possibile selezionare con maggiore precisione il dosaggio dei farmaci per l'epilessia.

Quale farmaco scegliere per il trattamento dell'epilessia

Gli individui con epilessia sono prescritti solo un farmaco. Questa regola si basa sul fatto che se prendi più farmaci contemporaneamente, le loro tossine possono essere attivate. In primo luogo, il farmaco è prescritto nel dosaggio più piccolo per tracciare la reazione del corpo. Se il farmaco non funziona, il dosaggio aumenta.

Prima di tutto, i medici scelgono uno dei seguenti farmaci:

• benzobarbital;
• etosuccimide;
• carbamazepina;
• Fenitoina.

Questi fondi hanno confermato la loro efficacia al massimo.

Se per qualsiasi motivo, questi farmaci non sono adatti, quindi scegliere dal secondo gruppo di farmaci.

Preparativi della seconda fase della scelta:

Questi farmaci non sono popolari. Ciò è dovuto al fatto che non hanno l'effetto terapeutico desiderato o funzionano con effetti collaterali pronunciati.

Come prendere le pillole

L'epilessia viene trattata per lungo tempo, prescrivendo farmaci in dosi abbastanza elevate. Per questo motivo, prima di prescrivere un determinato farmaco, vengono tratte conclusioni su quali siano i benefici attesi da questo trattamento, se l'effetto positivo prevarrà sul danno causato dalle reazioni avverse.

Il ricevimento di "nuovi" farmaci per l'epilessia deve essere effettuato al mattino e alla sera, e l'intervallo tra l'assunzione del farmaco non può essere inferiore a dodici ore.

Per non perdere la prossima pillola, puoi impostare l'allarme.

Nell'epilessia, è importante osservare la dieta corretta. La nutrizione per l'epilessia negli adulti è caratterizzata da una ridotta assunzione di carboidrati.

Un paziente con epilessia deve tenere d'occhio le inezie domestiche, perché durante un attacco puoi ferirti. Come proteggersi, leggi questo articolo.

Se il medico consiglia di assumere la pillola tre volte al giorno, è anche possibile impostare la sveglia per 8, 16 e 22 ore.

In caso di intolleranza al farmaco, è necessario informare immediatamente il medico. Se il caso è grave, allora dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

Trattamento farmacologico dell'epilessia: farmaci e farmaci efficaci

Coloro che hanno visto attacchi epilettici sanno perfettamente quanto sia terribile questa malattia. Non è più facile per chi ha parenti o amici con una diagnosi del genere.

In questo caso, è necessario sapere quali farmaci aiutano contro l'epilessia, sapere come usarli e controllare il loro ricevimento in tempo per una persona malata.

A seconda di come verrà scelto correttamente il trattamento dipende dalla frequenza degli attacchi, per non parlare della loro forza. Si tratta di farmaci antiepilettici che saranno discussi di seguito.

Principi del trattamento farmacologico dell'epilessia

Il successo dell'assistenza dipende non solo dal farmaco giusto, ma anche da quanto bene il paziente seguirà attentamente tutte le istruzioni del medico curante.

La base della terapia è scegliere una medicina che aiuti a eliminare gli attacchi (o ridurli significativamente), senza portare effetti collaterali.

Se si verificano reazioni, il compito principale del medico è quello di regolare la terapia in tempo. L'aumento della dose viene effettuato interamente in casi estremi, poiché ciò può influire sulla qualità della vita del paziente.

Nel trattamento dell'epilessia, ci sono una serie di principi che devono essere seguiti senza fallire:

• Prima di tutto, un medicinale viene prescritto dalla prima fila;
• Gli effetti terapeutici e tossici sul corpo del paziente sono osservati e controllati;
• il tipo di farmaco è selezionato in base al tipo di crisi (la loro classificazione consiste di 40 tipi);
• se la monoterapia non ha l'effetto desiderato, lo specialista ha il diritto di provare la politerapia, cioè prescrivere un medicinale dalla seconda fila;
• non puoi mai interrompere bruscamente l'assunzione di farmaci, senza consultare un medico;
• Gli interessi del paziente sono presi in considerazione, a partire dall'efficacia del medicinale e finiscono con l'abilità della persona di acquistarlo.

L'osservanza di questi principi consente di ottenere una terapia efficace.

Perché la terapia farmacologica è spesso inefficace?

La maggior parte dei pazienti con epilessia è costretta a prendere farmaci antiepilettici (AED) per tutta la vita, o almeno per un periodo molto lungo.

Ciò porta al fatto che nel 70% dei casi, il successo è ancora raggiunto. Questa è una cifra abbastanza alta. Ma, sfortunatamente, secondo le statistiche, il 20% dei pazienti rimane con il loro problema. Perché sorge questa situazione?

Per quelli su cui le droghe per il trattamento dell'epilessia non hanno l'effetto desiderato, gli specialisti suggeriscono un intervento neurochirurgico.

Inoltre, possono essere utilizzati metodi di stimolazione del nervo vagale e diete speciali. L'efficacia della terapia dipende dai seguenti fattori:

• qualifiche del medico curante;
• correttezza nel determinare il tipo di epilessia;
• droga ben scelto della prima o della seconda categoria;
• qualità della vita del paziente;
• l'adempimento da parte del paziente di tutte le prescrizioni del medico;
• la difficoltà di trattare le crisi polimorfiche, che sono spesso difficili da determinare;
• costo elevato dei farmaci;
• rifiuto del paziente di assumere farmaci.

Naturalmente, nessuno ha annullato gli effetti collaterali, ma il medico non prescriverà mai un farmaco, la cui efficacia sarà meno costosa della potenziale minaccia. Inoltre, grazie allo sviluppo della moderna farmacologia, c'è sempre l'opportunità di adattare il programma di trattamento.

Quali gruppi di agenti vengono utilizzati in terapia?

La base dell'assistenza di successo è un calcolo individuale della dose e della durata del trattamento. A seconda del tipo di crisi, i seguenti gruppi di farmaci possono essere prescritti per l'epilessia:

1. Anticonvulsivanti. Questa categoria promuove il rilassamento muscolare, quindi sono prescritti per l'epilessia temporale, idiopatica, crittogena e focale. Contribuire all'eliminazione delle convulsioni convulsive primarie e secondarie generalizzate. I farmaci anti-convulsivi possono essere somministrati anche ai bambini in caso di crisi tonico-cloniche o miocloniche.
2. Tranquillanti. Progettato per sopprimere l'eccitabilità. Sono particolarmente efficaci nei piccoli attacchi epilettici nei bambini. Questo gruppo è usato con estrema cautela, dal momento che molti studi hanno dimostrato che nelle prime settimane di convulsioni, tali mezzi non fanno che esacerbare la situazione.
3. Sedativi. Non tutte le crisi finiscono bene. Ci sono casi in cui, prima e dopo un attacco, il paziente sviluppa irritabilità e irritabilità, stati depressivi. In questo caso, gli vengono prescritti farmaci sedativi con una visita parallela all'ufficio dello psicoterapeuta.
4. Iniezione. Tali procedure prevedono la rimozione di stati crepuscolari e disturbi affettivi.

Tutti i farmaci moderni per l'epilessia si dividono in 1a e 2a fila, cioè la categoria di base e i farmaci della nuova generazione.

La scelta dei dottori moderni

Ai pazienti con epilessia viene sempre prescritto un farmaco. Questo si basa sul fatto che l'assunzione simultanea di farmaci può innescare l'attivazione delle tossine di ciascuno di essi.

Nelle fasi iniziali, il dosaggio sarà insignificante per poter verificare la reazione del paziente al medicinale. Se non vi è alcun effetto, allora viene gradualmente aumentato.

Una lista delle pillole per l'epilessia più efficaci della 1a e 2a linea di scelta.

La prima fase della scelta

Ci sono 5 principi attivi principali:

• Carbamazepina (Stazepin, Tegretol, Finlepsin);
• Benzobarbital (Benzene);
• Valproato di sodio (Konvuleks, Depakin, Apilepsin);
• Ethosuximide (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
• Fenitoina (Difenina, Epanutina, Dilantina).

Questi fondi hanno dimostrato la massima efficienza. Se per un motivo o per un altro, questa categoria di farmaci non è adatta, vengono presi in considerazione i farmaci per l'epilessia dalla seconda fila.

Seconda linea di scelta

Tali farmaci non sono così popolari come sopra. Ciò è dovuto al fatto che o non hanno l'effetto desiderato, o i loro effetti collaterali sono molto più distruttivi del trattamento stesso.

Tuttavia, per un breve periodo può essere scaricato:

• Luminal o fenobarbital - il principio attivo fenobarbital;
• Trileptal è il componente principale di oxcarbamazepine;
• Lamictal - include lamotrigina;
• Felbatol o Talox è il componente attivo felbamato;
• Diacarb o Diamox: l'effetto è ottenuto con acetazolamide;
• Topamax - il topiramato mostra l'attività;
• Antelepsin, Clonazepam o Rivotril - aiuta il clopazepam;
• La neurotinina è il principale principio attivo del gabapentin;
• Radeorm o Eunooktin - contiene nitrozepam;
• Sabril - il principale componente attivo vigabatrin;
• Frizium - fatto sulla base di clobazam;
• Seduxen, Diazepam o Relanium - attività dovuta alla presenza di diazepam;
• Hexaine, Misolin o Milepsin: il primidone aiuta a combattere.

L'elenco dei farmaci per l'epilessia è piuttosto voluminoso. Che tipo di farmaco scegliere, il suo dosaggio e la durata della somministrazione possono essere prescritti solo da uno specialista. Questo perché ogni sostanza attiva agisce su un tipo specifico di sequestro.

Pertanto, il paziente deve inizialmente sottoporsi a un esame a tutti gli effetti, i cui risultati porteranno a un ciclo di terapia.

Assistenza medica per convulsioni di vario tipo

Ogni paziente con epilessia, così come le sue persone vicine, deve chiaramente conoscere la forma e il tipo di farmaco. A volte, durante un attacco, ogni secondo può essere l'ultimo.

A seconda della forma della diagnosi, i seguenti farmaci possono essere prescritti al paziente:

1. Acetazolamide. È prescritto per l'assistenza, che non vengono eliminati da altri medicinali.
2. Carbamazepina, Lamotrigina. Progettato per eliminare i tipi generalizzati e parziali di epilessia.
3. Clonazepam. Lottando con atonia atonica, mioclonica, atipica, valida anche nel trattamento delle convulsioni infantili.
4. Acido valproico Questo strumento aiuta nella maggior parte dei casi, a causa di ciò che i medici raccomandano di portare sempre con sé degli epilettici. Elimina le assenze, le convulsioni generalizzate e parziali, le convulsioni febbrili, le convulsioni miocloniche e atoniche, così come gli spasmi dei bambini.
5. Etosuccimide. Aiuta solo in assenza di
6. Gabapent. Progettato per il trattamento di crisi parziali.
7. Felbamato. Elimina le assenze di carattere atipico e gli attacchi di tipo parziale.
8. Fenobarbital, fenitolo. Viene somministrato a pazienti con epilessia tonica-clinica generalizzata, nonché con crisi parziali.
9. Topiramato. Ha lo stesso aiuto del farmaco precedente, ma allo stesso tempo può eliminare le assenze.

Per scegliere la medicina giusta, il paziente deve essere completamente esaminato.

Caratteristiche della terapia: i farmaci più popolari.

Di seguito sono riportati i farmaci per l'epilessia, che sono considerati i più popolari.

La nostra selezione soggettiva dei migliori farmaci per l'epilessia:

• Suksiped - la dose iniziale di 15-20 gocce tre volte al giorno, aiuta da piccoli sequestri;
• Falilepsina: una dose iniziale di 1/2 compresse 1 volta al giorno;
• Sibazon - è un'iniezione intramuscolare;
• Pufemid - 1 compressa 3 volte al giorno, è prescritto per vari tipi di epilessia;
• Mydocalm - 1 compressa tre volte al giorno;
• Cerebrolysin - iniezione intramuscolare;
• La tintura di peonia è un sedativo, che viene bevuto 35 gocce, diluito in acqua, 3-4 volte al giorno;
• Pantogam - 1 compressa (0,5 g) viene assunta tre volte al giorno;
• Metindione - il dosaggio dipende dalla frequenza degli attacchi dell'epilessia temporale o traumatica.

Ogni farmaco ha una propria durata di somministrazione, in quanto alcuni farmaci creano dipendenza, il che significa che gradualmente l'efficacia diminuirà.

Per riassumere, vale la pena dire che ci sono molti farmaci antiepilettici. Ma nessuno di questi avrà un risultato corretto se non viene preso correttamente.

Quindi, devi ancora visitare uno specialista e sottoporti a una diagnosi. Questo è l'unico modo per avere fiducia nella terapia di successo.

Principi di trattamento dell'epilessia

L'epilessia è una malattia cronica del cervello, che si manifesta con la tendenza a convulsioni periodiche convulsive e cambiamenti della personalità mentale. La diagnosi di "epilessia" può essere impostata dopo il primo sequestro. Senza un esame clinico dettagliato e solo sulla base dei reclami, non viene fatta alcuna diagnosi.

motivi

La predisposizione genetica e l'ereditarietà giocano un ruolo significativo nello sviluppo dell'epilessia. Quindi, se i genitori soffrono della malattia, il bambino ha maggiori probabilità di sviluppare la malattia. L'incidenza dell'epilessia nella famiglia con genitori malati varia dal 5% al ​​45%.

Oltre all'ereditarietà, i fattori acquisiti giocano un ruolo nella formazione del focus. Vita e cause prenatali dell'epilessia:

• sviluppo cerebrale alterato durante la formazione del feto;
• sclerosi ippocampale;
• patologie vascolari cerebrali: aterosclerosi, malformazioni artero-venose;
• ferite alla testa;
• tumori cerebrali e cisti;
• malattie neurodegenerative;
• trasferito malattie infettive;
• l'impatto delle intossicazioni acute: alcolisti e tossicodipendenti sono più inclini alle crisi di persone sane.

diagnostica

La diagnosi di epilessia comprende esame strumentale, generale clinico e psicologico. Strumentale - questa è elettroencefalografia, clinica - questo è l'esame da parte di un medico e conversazione diretta con lui, e psicologico - una conversazione con uno psicologo e psicodiagnostico, così come il passaggio di questionari e test.

Metodi di ricerca

Elettroencefalogramma - lo standard "d'oro" nella diagnosi di epilessia. Il cervello forma l'attività elettrica, che si esprime in ritmi diversi. Durante l'epilessia e durante la remissione, l'attività ondulatoria del cervello cambia, e questo può essere visto sull'elettroencefalogramma. L'EEG nell'epilessia è caratterizzato da tali fenomeni, che sono chiamati epilettiformi:

1. scariche di picco;
2. complessi di onde spike e onde polispike;
3. onde taglienti;
4. ipsaritmia;
5. potenziali affilati durante il sonno;
6. punte di viquet;
7. onde ritmiche mid-temporali.

Oltre all'elettroencefalografia, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata hanno valore diagnostico.

L'esame clinico generale comprende un esame e un sondaggio del medico. Un epilettologo o un neurologo è chiamato a descrivere lo stato psicologico prima e dopo l'attacco e quando inizia. Le risposte dei parenti giocano un ruolo, poiché sono loro che vedono cosa succede al paziente durante un attacco: il paziente stesso perde conoscenza in questo momento.

La psicodiagnostica include lo studio delle funzioni cognitive. Quando l'epilessia cambia personalità: una persona diventa vendicativa, caustica e ironica. La disforia appare spesso nella sfera emotiva. Il pensiero diventa rigido, sedentario, dettagliato. È difficile per gli epilettici separare il principale dal secondario. Commuti lentamente l'attenzione. I pazienti tendono a concentrarsi su cose emotivamente significative per lungo tempo. Ad esempio, gli epilettici ricordano a lungo i reati.

Metodi di trattamento

Principi di trattamento dell'epilessia:

• La nomina di farmaci antiepilettici.
• Determinare la necessità di una dieta.
• Correzione neurochirurgica della malattia.
• Riabilitazione socio-psicologica di pazienti e famiglie.

I medici nel trattamento dell'epilessia sono tali obiettivi:

1. intorpidire i crampi;
2. prevenire il ripetersi di un nuovo attacco;
3. ridurre la durata degli attacchi;
4. ridurre il numero di effetti collaterali derivanti dall'assunzione di droghe;
5. ripristinare le funzioni mentali o prevenirne il degrado.

medicazione

Il trattamento farmacologico dell'epilessia ha i seguenti principi:

• Individualità. La dose e la modalità sono selezionate individualmente per ciascun paziente.
• Complessità. È consigliabile utilizzare farmaci con effetto combinato, che hanno un effetto complesso sulle convulsioni e sulla sfera mentale del paziente. Agenti anticonvulsivanti sono anche prescritti agenti metabolici, terapia respiratoria e farmaci di disidratazione.
• Continuità. Per il successo del trattamento dell'epilessia, di norma, viene prescritta la monoterapia - un consumo permanente di un farmaco. Dovrebbe essere preso costantemente, secondo il regime. Con il ritiro dei fondi aumenta il rischio di attacchi epilettici.
  Tuttavia, il 70% dei pazienti riceve monoterapia, 25% - bitoterapia (due farmaci) e 5% - triterapia (tre farmaci).
• Tempestività. Una crisi senza una causa specifica (stress, stress mentale) non ha bisogno di terapia antiepilettica.
• A poco a poco. Il trattamento inizia con una dose minima di anticonvulsivanti. Nel corso del tempo, la dose aumenta fino a quando le crisi sono completamente eliminate. La dose è calcolata sul peso e sull'età del paziente.

Tuttavia, il principio principale del trattamento dell'epilessia è la massima efficienza con un minimo di effetti collaterali.

Il trattamento dell'epilessia negli adulti comporta l'assunzione di tali anticonvulsivi:

1. valproato;
2. carbamazepina;
3. benzodeazepiny;
4. barbiturici;
5. succinimmidi.

Terapia di assorbimento: ialuronidasi, biiohinolo. Terapia di disidratazione: solfato di magnesio, soluzione di destrosio 40%, furosemide. Terapia metabolica: farmaci nootropi, vitamine, fitoterapia, acido folico.

dieta

Nel trattamento dell'epilessia si usa una dieta chetogenica. I medici hanno scoperto che l'alimentazione con questa dieta riduce il rischio di attacchi epilettici nei bambini e in alcuni adulti. La posizione principale della dieta chetogenica è il basso tenore di carboidrati negli alimenti ad alto contenuto di grassi.

La dieta chetogenica comprende tali prodotti:

• burro;
• pancetta;
• crema ad alto contenuto di grassi;
• olio vegetale;
• maionese.

Una dieta solo nel caso in cui la terapia farmacologica non ha dato effetto - l'organismo ha formato la resistenza agli anticonvulsivanti.

operativo

Il trattamento chirurgico è usato solo in questi casi:

1. L'epilessia sintomatica è apparsa sullo sfondo di un focus strutturale nel cervello.
2. La frequenza delle crisi epilettiche più di due volte al mese. Gli attacchi portano a disadattamento del paziente, compromettono le sue capacità mentali.
3. Formata resistenza alla terapia antiepilettica quando si assumono almeno quattro farmaci.
4. I focolai epilettici si verificano nelle aree del cervello che non svolgono funzioni vitali.

Lo scopo dell'operazione è ridurre la frequenza delle convulsioni convulsive e migliorare la qualità della vita del paziente.

Sociale e psicologico

Questo elemento di trattamento consiste nelle seguenti posizioni:

• Aspetti socio-pedagogici. Sono finalizzati all'adattamento del paziente alla società, alla formazione delle qualità personali e allo sviluppo della posizione di vita.
• Riabilitazione psicologica. È finalizzato al ripristino di funzioni mentali ridotte e alla formazione di stabilità emotiva e volitiva.

Prevenzione degli effetti nell'epilessia:

1. abbastanza sonno;
2. l'abolizione delle cattive abitudini, il sovraccarico fisico ed emotivo;
3. evitare il surriscaldamento del sole, l'iperventilazione e le stanze con temperature elevate;
4. riducendo la quantità di tempo trascorso davanti alla TV.

Trattamento farmacologico dell'epilessia

Questo articolo è dedicato ai mezzi per combattere l'epilessia - farmaci che vengono utilizzati per trattare diversi tipi di epilessia. Nonostante il fatto che l'epilessia sia una malattia cronica grave, è possibile sottoporsi a un trattamento efficace nel 70% dei casi. 1. I medicinali consentono di controllare con sicurezza il decorso della malattia in un gran numero di pazienti. Altre misure terapeutiche (dieta speciale, lavoro e regime di riposo) sono in aggiunta alla terapia principale. Il trattamento inizia con la diagnosi di "epilessia" da uno specialista e non deve essere somministrato in modo indipendente.

Farmaci antiepilettici (AEP) e il meccanismo della loro azione

L'epilessia è associata al verificarsi di un fuoco persistente di eccitazione nel cervello umano. Un ampio gruppo di neuroni strettamente localizzati (le principali cellule funzionali del cervello) generano troppo attivamente i potenziali elettrici e quindi si diffondono in altre parti del cervello 2.

Per capire come funzionano gli AED, è necessario dire alcune parole sulla trasmissione del segnale tra i neuroni. Un segnale elettrico attraversa la fibra nervosa. La corrente nella fibra si forma a causa dell'apertura e della chiusura alternata dei canali ionici sulla superficie della cella. Quando il sodio e il calcio penetrano nelle cellule nervose attraverso canali specializzati, e il potassio cerca di lasciarlo, una differenza di carica sorge sulla membrana del neurone, che è il segnale nervoso trasmesso lungo la fibra nervosa. Quando la scarica elettrica raggiunge la fine della fibra nervosa, un neurotrasmettitore inizia a essere rilasciato da esso nella fessura sinaptica - una sostanza speciale che trasmette un segnale a un altro neurone. Un neurotrasmettitore può eccitare una cellula (ad esempio il glutammato) o ridurre la sua attività (acido gamma-aminobutirrico, abbreviato in GABA) 3.

L'AEP può influenzare le diverse fasi del processo descritto e quindi normalizzare il lavoro dei neuroni. L'AEP può essere diviso in gruppi in base al loro meccanismo d'azione come segue:

Bloccanti dei canali del sodio:

• La lamotrigina previene l'eccessivo rilascio di glutammato eccitatorio e impedisce a un neurotrasmettitore già rilasciato di provocare un segnale elettrico nella cellula 4.
• La carbamazepina blocca i canali del sodio sulla superficie del neurone, impedendo un ulteriore passaggio del segnale 4;

Colpire GABA:

• Fenobarbital e tranquillanti (diazepam) rendono i recettori per GABA più sensibili, il che aumenta il suo effetto "calmante" 4;

Bloccanti dei canali del calcio:

• L'etosuccimide blocca i canali del calcio, che impedisce anche la propagazione del segnale lungo la fibra nervosa 4;

Modulatori delle vescicole delle proteine ​​sinaptiche 2A:

• Il levetiracetam aumenta gli effetti dei neurotrasmettitori che riducono l'eccitazione di un neurone e si presume che abbia un complesso meccanismo di azione 4;

Farmaci con un meccanismo d'azione multiplo:

• L'effetto del topiramato è principalmente quello di aumentare l'effetto inibitorio del GABA sulle cellule nervose 4.
• L'acido valproico aumenta la quantità di GABA nel sistema nervoso centrale, tuttavia, il meccanismo d'azione dell'acido valproico non è completamente compreso e si presume che abbia un complesso meccanismo d'azione 4;

Tutti gli AEP possono essere suddivisi in due grandi gruppi: farmaci tradizionali (di base) e i cosiddetti nuovi farmaci, ottenuti in tempi relativamente recenti. Allo stesso tempo, è impossibile dire inequivocabilmente che i nuovi farmaci sono migliori di quelli tradizionali, i farmaci che sono stati sintetizzati in precedenza sono stati studiati in modo più dettagliato. I medici sono ben consapevoli dei loro effetti collaterali e delle interazioni con altri farmaci. l'emergere di nuove molecole associate alla ricerca di farmaci per quei casi in cui le medicine tradizionali non funzionavano. Ora i nuovi farmaci sono spesso usati come aggiunta alla terapia di base del farmaco di base. 8

I farmaci antiepilettici (AEP) sono uno dei modi per trattare l'epilessia. Le forme più comuni di rilascio sono capsule, compresse e granuli per l'ingestione. A loro volta, sono divisi in droghe di rilascio immediato e prolungato. Il primo ha un importante svantaggio: il rapido aumento della concentrazione del farmaco e la sua successiva diminuzione. Di conseguenza, il farmaco ha un effetto più forte sul corpo all'inizio della sua permanenza nel corpo, ma diminuisce rapidamente dopo aver raggiunto la massima concentrazione. Con una successiva diminuzione del contenuto del farmaco nel sangue, il suo effetto sul sistema nervoso centrale è ridotto 5.

Le compresse a rilascio lento del farmaco sono prive dello svantaggio descritto sopra. La sostanza attiva in diversi strati si trova su una base speciale. Sciogliendo, questo tablet dà il rilascio di nuove porzioni del farmaco. Allo stesso tempo, la sua concentrazione viene mantenuta a lungo 5. I preparati a rilascio lento possono ridurre la frequenza di assunzione delle pillole. Ha due importanti conseguenze per il trattamento dell'epilessia. In primo luogo, diventa più conveniente per il paziente eseguire le prescrizioni del medico, cioè, l'aderenza alla terapia aumenta, riducendo le pillole prese. In secondo luogo, questa forma di rilascio consente di controllare meglio la malattia, a causa dell'assenza di picchi della concentrazione di droga nel sangue e della sua rapida caduta. Di conseguenza, un cambiamento nella forma del farmaco assunto migliora il processo di cura di una malattia. Oltre alle compresse a rilascio prolungato, ci sono anche granuli con un principio d'azione simile. I granuli con rilascio lento del farmaco possono essere versati in alimenti liquidi o semi-liquidi (yogurt), che facilitano l'uso del farmaco nei bambini e in quelli con difficoltà di deglutizione 6.

Tra le forme di dosaggio in cui può essere somministrato AEP, non ci sono solo compresse e capsule. Un posto speciale nel trattamento dell'epilessia è occupato dai farmaci sotto forma di soluzione, sciroppo o gocce, che sono convenientemente usati nella pratica pediatrica. Deglutiscono meglio perché sono liquidi. Alcuni farmaci possono avere una siringa nel kit per dispensare il farmaco o cucchiaini di misurazione speciali. Questi dispositivi ti consentono di semplificare il processo di assunzione del farmaco e, con una certa dose di immaginazione, trasformarlo in un gioco. La forma di sciroppo può essere utilizzata anche in pazienti con deglutizione limitata.

Ci sono iniettabili usati per fermare rapidamente un attacco epilettico o una serie di essi, così come nei casi in cui l'uso di altre forme è impossibile. Questi farmaci sono comunemente usati negli ospedali e nelle squadre di ambulanze.

Trattamento dell'epilessia

MD, prof. Fedin A.I., capo. Dipartimento di Neurologia, Fuchsia State Medical University, Responsabile del Centro Epilettologico di Roszdrav, Onorato Dottore della Federazione Russa

L'epilessia è una malattia comune del sistema nervoso, che nella classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi legati alla salute, la decima revisione (ICD-10) appartiene alla classe VI. "Malattie del sistema nervoso", titoli G40-G47 "Disturbi episodici e parossistici". Il trattamento di questa malattia in età adulta è effettuato da neurologi e in presenza di disturbi mentali in pazienti con psichiatri. Pediatri e neurologi pediatrici si occupano del trattamento di bambini con epilessia nel nostro paese.

L'epilessia è polimorfica nelle sue manifestazioni cliniche. Ci sono convulsioni generalizzate e parziali, così come convulsive e non convulsive. Le convulsioni generalizzate convulsive in casi tipici si verificano con perdita di coscienza, insufficienza respiratoria, sintomi autonomici e crisi tonico-cloniche bilaterali, spesso con morso della lingua e perdita di urina. Le convulsioni generalizzate non convulsive (ascessi) sono caratterizzate da off-off della coscienza a breve termine (fino a 20 s). Con semplici absans, il disturbo a breve termine della coscienza può essere l'unica manifestazione di un attacco. Con assenze complesse, i sintomi motori sono possibili allo stesso tempo, a causa della contrazione dei muscoli facciali, dei muscoli della bocca e dei muscoli oculari. Il sequestro atonico si manifesta con la caduta del paziente.

Le più comuni sono convulsioni parziali (focali), che possono essere semplici o complesse (complesse). Con semplici crisi parziali, la coscienza non cambia, lo sviluppo motorio (tonico locale o convulsioni cloniche, rotazione violenta della testa e dei bulbi oculari o del torso, fonazione), sensoriali (disturbi della sensibilità), psicotici (allucinazioni visive, uditive o olfattive, pensiero alterato, paura ) o manifestazioni vegetative-viscerali (tachicardia, aumento della pressione sanguigna, dolore addominale, tremore freddo). Con crisi parziali complesse, un cambiamento di coscienza avviene con automatismi psicomotori. Qualsiasi crisi parziali può comportare la completa perdita di coscienza e convulsioni tonico-cloniche, in questi casi vengono chiamate convulsioni generalizzate secondarie.

Se si sospetta la presenza di epilessia prima della nomina del trattamento, il paziente deve condurre un esame completo, compreso l'esame da parte di un neurologo, la storia dello studio, incluso famiglia, esami del sangue, radiografia del cranio, esame del fondo, ecografia Doppler delle arterie cerebrali. Neuroimaging obbligatorio mediante radiografia computerizzata o risonanza magnetica cerebrale.

Un ruolo importante nella diagnosi dell'epilessia è svolto dall'elettroencefalografia, che può rivelare cambiamenti nei biopotenziali del cervello che sono specifici dell'epilessia. Nelle cliniche moderne, il monitoraggio a lungo termine (per diverse ore) degli elettroencefalogrammi (EEG) viene utilizzato con la registrazione simultanea di un'immagine video di un paziente, che consente di rilevare vere crisi epilettiche e di correggere l'attività epilettiforme.

L'indagine si propone di identificare l'eziologia dell'epilessia e l'esclusione di altre malattie che possono simulare le crisi epilettiche. Per origine, si distingue idiopatico (non si conosce l'eziologia, c'è una predisposizione genetica), criptogenetico (si presume l'eziologia) e sintomatico (l'eziologia è nota, i sintomi neurologici sono rilevati, e all'inizio dell'infanzia, compromissione dell'intelligenza) epilessia. Numerosi studi sulla genesi dell'epilessia hanno rivelato un'alta incidenza di patologia perinatale, lesioni cerebrali traumatiche e neuroinfettive nella storia dei pazienti. Una vigilanza speciale dovrebbe essere con l'epilessia tardiva, che si verifica oltre i 45 anni di età, poiché in questi casi vi è una maggiore frequenza di epilessia sintomatica.

Il trattamento farmacologico è la principale misura terapeutica per l'epilessia. I principi del trattamento farmacologico per l'epilessia sono l'individualizzazione, la continuità e la durata. Il rispetto di tutte queste regole è assicurato sulla base delle seguenti disposizioni della terapia antiepilettica:

1) trattamento precoce con farmaci antiepilettici (PEP);

2) la preferenza della monoterapia;

3) la scelta dell'AED in base al tipo di crisi epilettiche nel paziente;

4) l'uso di combinazioni razionali nei casi in cui il controllo dei sequestri non è ottenuto con un singolo farmaco;

5) la nomina di AED in dosi che forniscano un effetto terapeutico, fino al massimo tollerato;

6) considerazione delle caratteristiche farmacocinetiche e farmacodinamiche della sonda prescritta;

7) controllo del livello di PEP nel sangue;

8) l'inammissibilità della contemporanea cancellazione o sostituzione della sonda (tranne nei casi di intolleranza individuale al farmaco);

9) la durata e la continuità della terapia PEP con il ritiro graduale del farmaco solo quando si raggiunge la completa remissione dell'epilessia.

Moderni studi sperimentali hanno rivelato tre meccanismi di azione della sonda: blocco dei sistemi di aminoacidi eccitatori come risultato di una diminuzione della permeabilità dei canali ionici con inibizione della reazione di rilascio del glutammato; stimolazione del segnale inibitorio dovuta all'aumentata reazione di rilascio dell'acido gamma-aminobutirrico (GABA) e all'attività del complesso inibitorio GABA_la-Cl - recettore / canale; effetti sui canali ionici (attivatori selettivi dei canali del potassio e bloccanti dei canali del calcio di tipo T), accompagnati dalla stabilizzazione delle membrane neuronali. Le sonde utilizzate in epilettologia possono avere una o una combinazione di questi meccanismi di azione.

I moderni AED sono convenzionalmente suddivisi in preparativi di terapia di base o di prima fila e mezzi della nuova generazione (2a riga). I farmaci di base utilizzati nel nostro paese comprendono fenobarbital, primidone, benzobarbital, fenitoina, carbamazepina, acido valproico e suoi sali (valproato) ed etosuccimide.

Il fenobarbitale, un derivato dell'acido barbiturico, è uno degli anticonvulsivanti più "vecchi", con una storia di circa 100 anni. Il suo meccanismo d'azione è la scoperta dei canali Cl-dipendenti GABA, il blocco dei canali Ca 2+ e i recettori AMPA del glutammato (AMPA - acido alfa-ammino-3-idrossi-5-metil-4-isossazolo propionico). La dose standard giornaliera è di 1-5 mg / kg, la concentrazione terapeutica ottimale è di 12-40 μg / ml. Il farmaco ha un effetto ipnotico pronunciato, pertanto non è raccomandato per la somministrazione durante il giorno. Il fenobarbitale è una parte di varie formulazioni medicinali combinate.

Simile nella struttura chimica al fenobarbitale è il primidone, la cui concentrazione terapeutica ottimale è simile al fenobarbital. La dose standard giornaliera è di 10-25 mg / kg. Un livello costante del farmaco nel plasma sanguigno viene raggiunto dopo 1-3 settimane di somministrazione.

Ingiustamente diffuso nel nostro paese ha benzobarbital. Ci sono dati sperimentali che il benzobarbital non penetra attraverso il BBB e non ha un'azione farmacologica indipendente. Azione anticonvulsivante di benzobarbital a causa del suo metabolita - fenobarbital.

L'uso di barbiturici è possibile all'inizio del trattamento delle convulsioni convulsive, la monoterapia a lungo termine con questi farmaci non è appropriata. I preparati possono essere aggiunti a un altro AED come seconda preparazione per il trattamento delle crisi convulsive generalizzate primarie e secondarie.

La fenitoina, un derivato dell'idantoina, divenne il primo anticonvulsivante non sedativo. Non provoca depressione del sistema nervoso, ma al contrario, può attivarlo. La sua azione è associata al blocco dei canali Na + e Ca 2+ e dei recettori NMDA (NMDA - N-metil-D-aspartato) e un aumento della concentrazione di GABA. La concentrazione stabile è raggiunta in 1-2 settimane. L'effetto terapeutico si manifesta a livello di concentrazione del farmaco nel sangue di 10-20 μg / ml, che corrisponde approssimativamente a una dose di 5 mg / kg. Quando il livello supera i 20 μg / ml, la maggior parte dei pazienti mostra i primi segni di intossicazione acuta: nistagmo, atassia, disartria, nausea. La fenitoina ha un'emivita relativamente lunga di circa 22 ore, pertanto di solito assumere 2 volte al giorno è di solito sufficiente. Il tasso di assorbimento è variabile e il picco di concentrazione plasmatica viene raggiunto in 3-15 ore.

La fenitoina è ugualmente efficace nelle crisi generalizzate e parziali, ma agisce principalmente su convulsioni di convulsioni. Il farmaco non deve essere prescritto a pazienti con agitazione, oltre a rallentare la conduzione AV con un prolungamento significativo dell'intervallo PQ.

La carbamazepina, un derivato di iminostilbene, è stata usata per trattare l'epilessia dal 1962 ed è uno degli agenti principali nel trattamento di questa malattia. La carbamazepina causa il blocco dei canali Na + e Ca 2+ e dei recettori NMDA, colpisce l'adenosina centrale A₁-recettori, aumenta la concentrazione di serotonina.

La carbamazepina è assorbita in modo relativamente lento e in modo non uniforme se assunta per via orale con un picco in 4-8 ore e fino a 24 ore.L'emivita è di 25-65 ore.La concentrazione terapeutica del farmaco nel sangue varia da 6 a 12 μg / ml. I tempi per stabilire un livello costante del farmaco nel sangue sono 7-8 giorni con assunzione regolare. Con la sua concentrazione nel sangue superiore a 12 μg / ml, la maggior parte dei pazienti sviluppa i primi sintomi di intossicazione acuta - nausea, vomito, anoressia, vertigini, visione offuscata, diplopia, nistagmo, atassia, midriasi. Va tenuto presente che questi sintomi possono essere osservati già nel periodo di raggiungimento della dose giornaliera media. Di solito passano mentre il paziente si adatta al farmaco.

La dose standard giornaliera è di 7-17 mg / kg, negli adulti, di solito si usano 600-1200 mg / die. Disponibile in forma normale (200 mg) e ritardata (200 o 400 mg).

La carbamazepina è efficace principalmente negli attacchi parziali: semplice, complessa e con generalizzazione secondaria. Il farmaco ha un impatto sulle crisi generalizzate primarie. Non dovrebbe essere usato per l'assedio e mioclonie.

I migliori risultati in pazienti con crisi focali con trattamento con carbamazepina sono osservati con la localizzazione del focus epilettico nel lobo temporale, così come durante gli attacchi psicomotori con sentimenti onirici e disordini di depersonalizzazione-derealizzazione.

Insieme all'effettiva azione anticonvulsivante, la carbamazepina presenta un effetto timidico sotto forma di un aumento dell'attività mentale dei pazienti, un miglioramento dell'umore e una riduzione della disforia. L'uso di carbamazepina contribuisce alla regressione dei disturbi depressivi e depressivi, i sintomi dell'asteno-ipocondria. Occupa anche un posto speciale come mezzo per fermare la componente affettiva di un certo numero di forme di parossismi, principalmente durante la localizzazione temporale del processo (affetti da paura, ansia, attacchi ideologici con intimidazioni ingannevoli di percezione).

Il valproato di sodio è stato usato per trattare l'epilessia dal 1961. L'effetto del farmaco è spiegato dal blocco dei canali Na + e Ca 2+ e dall'aumento della concentrazione di GABA.

Il farmaco viene assorbito abbastanza rapidamente se assunto per via orale con il raggiungimento delle concentrazioni massime di sangue negli adulti in media dopo 2-4 ore.L'emivita per gli adulti è in media 8-12 ore.La dose è 1-3 volte al giorno. La concentrazione stabile nel sangue viene stabilita in 3-4 giorni. Le concentrazioni ematiche terapeutiche variano da 50 a 100 μg / ml. Il calcolo del dosaggio giornaliero si basa su 20-30 mg / kg.

Quando le concentrazioni ematiche sono superiori a 100 μg / ml, la maggior parte dei pazienti sviluppa sintomi di intossicazione acuta: dispepsia, sonnolenza o apatia, nistagmo, atassia, tremore, allucinazioni.

Nei primi giorni di terapia con valproato di sodio, manifestazioni di intolleranza individuale al valproato di sodio sono possibili sotto forma di eruzione cutanea, amenorrea, stomatite, trombocitopenia, leucopenia. Al fine di rilevare effetti collaterali, si raccomanda di monitorare bilirubina, enzimi epatici, sistema di coagulazione del sangue, esami del sangue clinici generali con conta piastrinica su base mensile per sei mesi. Sullo sfondo della terapia a lungo termine, si osservano spesso aumento di peso, ciclo di ovulazione compromesso e alopecia temporanea.

Il valproato di sodio ha il più ampio spettro di azione rispetto ad altri farmaci antiepilettici. È il farmaco di scelta in tutte le forme di crisi parziali, generalizzate tonico-cloniche e convulsioni miocloniche, assenze. Nel trattamento degli attacchi generalizzati primari, il valproato di sodio è inferiore al fenobarbital. Il vantaggio del farmaco è l'assenza di un impatto negativo sulla funzione cognitiva.

Disponibile in forma normale, enterico-solubile e prolungata. Quando si sostituisce una forma regolare con una prolungata, si osserva una diminuzione degli effetti collaterali, si ottiene una relativa uniformità di concentrazione durante il giorno.

L'uso del valproato di sodio è efficace nei pazienti con disturbi affettivi nel periodo interictale, in particolare in caso di disforia, manifestazioni depressive e depressive-ipocondriache.

Quando il valproato di sodio viene assunto durante la gravidanza, possono formarsi il labbro leporino, la palatoschisi, la malformazione del cuore e la schiena bifida, e il rischio per il feto aumenta con la politerapia.

L'etosuccimide, come il valproato di sodio, è il farmaco di scelta per le tipiche assenze e crisi miocloniche, specialmente nei casi in cui il valproato di sodio non può essere prescritto (a causa di potenziale epatotossicità). Il farmaco inibisce l'attività dei canali del calcio e inibisce il rilascio di trasmettitori attivanti nella collina visiva. La dose giornaliera ottimale nei bambini è di 30 mg / kg, negli adulti è di 20 mg / kg. La concentrazione ottimale nel sangue è 40-100 mg / l. In alcune categorie di pazienti, l'uso di questo farmaco può portare a funzioni cognitive compromesse, tra cui Bradyfrenia sotto forma di pensiero lento e reazioni motorie. Inoltre, vengono descritti casi di disturbi del comportamento con aumentata irritabilità, paure, aggressività.

L'acetazolamide è un farmaco di seconda linea, sebbene sia stato a lungo usato. Il suo meccanismo d'azione è l'inibizione dell'anidrasi carbonica in glia e mielina, con conseguente accumulo di anidride carbonica nel tessuto cerebrale, che aumenta la soglia per l'attività convulsiva. La dose giornaliera terapeutica è 10-15 mg / kg, la concentrazione plasmatica terapeutica ottimale è 8-14 mg / l. È considerato un farmaco aggiuntivo per convulsioni generalizzate convulsive e parziali complesse.

La nuova generazione di farmaci di seconda generazione approvati per l'uso nel nostro paese include lamotrigina, topiramato, gabapentin, tiagabina, oxcarbazepina, levetiracetam, benzodiazepina clonazepam.

La lamotrigina ha una vasta gamma di azioni terapeutiche e può essere utilizzata sia in monoterapia che in politerapia per vari tipi di crisi epilettiche. Blocca i canali del sodio della membrana presinaptica, riduce il rilascio di glutammato e aspartato nella fessura sinaptica. La concentrazione plasmatica terapeutica è 1-3 mg / l. Le indicazioni per la prescrizione di lamotrigina sono generalizzate tonico-cloniche e crisi parziali, assenze. La dose giornaliera raccomandata dipende dal metodo di applicazione (mono o politerapia) ed è 1-15 mg / kg. La terapia prevede un lento aumento della dose giornaliera. Con la monoterapia, il dosaggio inizia da 25 mg al giorno e dopo 2 settimane dall'inizio della somministrazione, la dose giornaliera sale a 50 mg. La dose di mantenimento, divisa in 2 dosi, dovrebbe essere 100-200 mg / giorno.

Quando combinato con lamotrigina e valproato, il trattamento inizia con 12,5 mg al giorno, a 3-4 settimane la dose aumenta a 25 mg al giorno; dose di mantenimento - 100-200 mg al giorno in 1-2 dosi.

Quando somministrato con gli induttori degli enzimi epatici, la dose iniziale di lamotrigina per 2 settimane è di 50 mg / die, le prossime 2 settimane sono 100 mg al giorno, la dose di mantenimento è di 300-500 mg al giorno per 2 dosi.

La struttura della lamotrigina non ha somiglianze con anticonvulsivanti noti. Secondo molti autori, la lamotrigina, insieme all'effetto anticonvulsivante, ha un distinto effetto psicotropico. Con la terapia con lamotrigina, vi è un netto miglioramento delle funzioni corticali, specialmente nei pazienti con sindrome psychoorganic.

Il topiramato ha un complesso meccanismo d'azione che combina il blocco dei canali sodio e calcio, l'inibizione del sottotipo kainato dei recettori del glutammato e l'attivazione dei recettori GABA, nonché l'inibizione dell'attività di alcuni isoenzimi dell'anidrasi carbonica. Possiede un'azione neuroprotettiva e normotimica. La dose terapeutica giornaliera in pazienti fino a 2 anni è 3-6 mg / kg, oltre i 12 anni è 5-9 mg / kg (200-400 mg) e la concentrazione plasmatica terapeutica è 2-12 mg / l. La farmacocinetica di topiramato è lineare, quindi non è necessario il controllo obbligatorio del farmaco nel sangue. I bambini iniziano il trattamento con una dose di 0,5-1 mg / kg, adulti con 25 mg al giorno, aggiungendo 25 mg ogni settimana. La frequenza di ammissione è almeno 2 volte al giorno.

Il meccanismo d'azione combinato, incluso il potenziamento dei recettori GABA e l'inibizione simultanea dei recettori del glutammato, distingue il topiramato da altri farmaci antiepilettici e serve come prerequisito per l'efficacia in una vasta gamma di crisi epilettiche sia in mono che in politerapia. Il topiramato ha mostrato la massima efficacia negli adulti nel trattamento delle crisi generalizzate primarie e secondarie, nei bambini con tutti i tipi di convulsioni.

Gli effetti collaterali del topiramato sono deterioramento cognitivo, tremore, atassia e mal di testa. Queste proprietà indesiderate sono notate durante la titolazione rapida della dose di topiramato e sono facilmente eliminate quando viene corretta.

Le benzodiazepine, a causa dell'elevata probabilità di sviluppare tolleranza con trattamento a lungo termine dell'epilessia, non sono molto diffuse. Di questo gruppo, il clonazepam è usato più frequentemente. Il farmaco si lega a GABA_la-complesso del recettore, che potenzia gli effetti inibitori del GABA sulla membrana postsinaptica. Aumenta la frequenza di apertura dei canali del cloro e migliora la corrente di cloro all'interno dei neuroni. Di conseguenza, la membrana del neurone viene iperpolarizzata e il processo di inibizione viene potenziato, l'attività neuronale viene soppressa e la prontezza convulsiva viene ridotta.

La concentrazione plasmatica terapeutica è 0,25-0,075 mg / l, la dose giornaliera terapeutica è 0,15 mg / kg. La dose giornaliera media si ottiene gradualmente: nei primi 7 giorni viene prescritto un terzo della dose giornaliera media, nei secondi 7 giorni, 2/3 della dose giornaliera e poi l'intera dose giornaliera in 3 dosi.

È usato come un ulteriore farmaco per l'epilessia generalizzata con crisi miocloniche-astatiche, per crisi parziali miocloniche, semplici e complesse.

Oltre all'azione anticonvulsivante, il clonazepam ha effetti miorilassanti, ansiolitici e ipnotici, inibisce le tendenze aggressive, migliora lo stato mentale generale, riduce l'ansia, la paura, lo stress emotivo e normalizza il sonno.

Le indicazioni per l'uso combinato di due sonde sono:

- forme di epilessia, caratterizzata da una combinazione di diversi tipi di convulsioni con l'inefficacia della monoterapia;

- epilessia con un singolo tipo di crisi che non può essere controllata da alcun DAE.

Nella politerapia, è consigliabile utilizzare farmaci con diversi meccanismi di azione. Gli attivatori dell'inibizione GABAergica includono fenobarbital, acido valproico, benzodiazepine e, in misura minore, topiramato. I bloccanti dei complessi di glutammato sono fenobarbital, lamotrigina e topiramato. I bloccanti dei canali del sodio sono rappresentati da carbamazepina, fenitoina, lamotrigina, topiramato e, in misura minore, valproato di sodio e fenobarbital. Un tipico bloccante dei canali del calcio di tipo T è etosuccimide. Di conseguenza, combinazioni di valproato e carbamazepina, valproato e lamotrigina, valproato e topiramato, fenobarbital e fenitoina possono essere combinazioni razionali nel trattamento dell'epilessia. Si sconsiglia di combinare il fenobarbital con primidone e benzobarbital, valproato con fenobarbital, carbamazepina con fenitoina e lamotrigina, fenitoina con lamotrigina allo stesso tempo.

Quando si utilizza la politerapia, è possibile ridurre l'effetto terapeutico o sviluppare sintomi di intossicazione acuta su uno degli AED, che in precedenza erano ben tollerati. Pertanto, nel periodo iniziale di politerapia, è desiderabile monitorare le concentrazioni della sonda applicata nel plasma in vista della loro successiva correzione.

La valutazione dell'efficacia del trattamento viene effettuata utilizzando l'EEG. Tuttavia, in alcuni casi, esiste una dissociazione dei risultati del monitoraggio elettroencefalografico e dei dati clinici. È generalmente accettato che i principali segni dell'efficacia del trattamento siano dati clinici.

I criteri per una valutazione positiva del trattamento sono la cessazione e la riduzione delle convulsioni, la riduzione della loro durata, il sollievo dallo stato post-episodio, il miglioramento dell'umore, l'aumento della capacità lavorativa e anche la diminuzione o la scomparsa dell'attività parossistica sull'EEG.

La moderna farmacoterapia dell'epilessia consente al 70-80% dei casi di ottenere una completa assenza di crisi o una significativa riduzione della frequenza degli attacchi. Va notato che la vera resistenza farmacologica si riscontra nel 10-15% dei casi e la mancanza di efficacia del trattamento in altri casi è dovuta alla selezione irrazionale dell'AED.

La durata del trattamento è determinata dalla forma dell'epilessia, dall'età dei pazienti e dalle loro caratteristiche individuali. Recidiva dopo interruzione della terapia farmacologica si verifica nel 20-25% dei casi nei bambini e nel 30-40% dei casi negli adulti. Molto probabilmente un recupero pratico per forme idiopatiche di epilessia. Un rischio relativamente basso di recidiva è osservato nell'epilessia idiopatica generalizzata con assenze di infanzia e adolescenza. Con forme di epilessia a basso rischio di recidiva, la domanda di sospensione del trattamento può essere sollevata dopo 2 anni di remissione. Con forme di epilessia con un noto alto rischio di recidiva, la discussione sull'astinenza dal trattamento è possibile solo dopo 5 anni di remissione. La cessazione del trattamento viene eseguita in assenza di attività patologica pronunciata sull'EEG.

La rimozione della sonda viene eseguita gradualmente, a intervalli di 1/8 della dose giornaliera per 6-12 mesi. Nelle persone con gravi sintomi neurologici focali o cambiamenti morfologici grossolani nel cervello, non è consigliabile annullare la sonda.