"NEIRODOC - Il blog del neurochirurgo Tikushin"

Il meningioma cerebrale è solitamente un tumore benigno extracerebrale con una crescita iniziale dalle cellule della membrana aracnoide (aracnoidea) del cervello, e non dalla dura madre (TMO), contrariamente alla credenza popolare. Semplicemente, il termine e la classificazione, che sono usati fino ad oggi, furono introdotti per la prima volta dal neurochirurgo americano Cushing nel 1922. La membrana aracnoidea è un tessuto sottile che circonda il cervello nella cavità cranica e la dura è un tessuto denso che circonda il cervello e si trova sopra la membrana aracnoidea.

Man mano che il meningioma cresce, cresce intimamente alla dura madre e successivamente ha le principali fonti di rifornimento di sangue da esso. Inoltre, il meningioma a volte germina e le ossa del cranio. Spesso calcificato (ossificato) in tutto o in parte.

Di solito è un tumore a crescita lenta ed extra-cerebrale, cioè chiaramente delimitato dal cervello e con una capsula intorno. Meno comuni sono le forme maligne di meningioma con rapida crescita. Raramente, i meningiomi del cervello sono multipli quando crescono simultaneamente in diverse aree anatomiche della cavità cranica. I meningiomi possono crescere ovunque ci siano cellule aracnoide, quindi non si trovano solo nella cavità cranica, ma anche all'interno del canale spinale, poiché anche la membrana aracnoidea copre il midollo spinale. Questo articolo prende in considerazione solo i meningiomi intracranici. Meningiomi del midollo spinale saranno discussi in un articolo sui tumori del midollo spinale.

Il meningioma cerebrale è il tumore intracranico benigno più comune. È più comune all'età di 40 a 70 anni. Più spesso questa malattia colpisce le donne.

Rimozione completa dei meningiomi benigni, che, sfortunatamente, non è sempre possibile e dipende dalla posizione, porta al completo recupero.

La causa dei meningiomi.

In realtà, la causa della formazione di meningiomi, così come altri tumori cerebrali umani, è sconosciuta.

Classificazione dei meningiomi.

Secondo l'istologia, i meningiomi si dividono in:

  1. Tipici o tipici (meningiomi benigni): meningotheliomatoznye, fibroso e transitorio, cioè combinando entrambe le forme precedenti.
  2. Atipici o atipici (grado di grado II) sono caratterizzati da una crescita più rapida e da un più alto tasso di recidiva.
  3. Maligni (terzo grado di malignità secondo la classificazione di Grado), sono caratterizzati da una crescita e un tasso di recidiva ancora più rapidi: anaplastico, papillare, rabdoide.

Il grado è una classificazione dei tumori del sistema nervoso centrale in base al grado di malignità, a seconda del quadro istologico, introdotto dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS).

Sulla localizzazione dei meningiomi del cervello sono:

  1. Meningiomi parasagittali.

Si trovano più spesso e sono divisi in meningiomi del terzo anteriore, medio o posteriore del seno sagittale superiore, uno dei grandi reservoir venosi situati tra i fogli della dura madre.

  1. Meningiomi convessi.

Ci sono un po 'meno parasagittali, crescono lungo la superficie del cervello (dalla parola latina "convesse" - convessità) del cervello, cioè la superficie adiacente a quelle parti delle ossa frontale, occipitale, temporale e parietale che formano il calvario. Pertanto, questi meningiomi sono suddivisi in meningiomi convessi della regione frontale, meningiomi convessi della regione parietale, meningiomi convessi della regione temporale e meningiomi convessi della regione occipitale.

  1. Meningiomi della base del cranio.

Ci sono meno precedenti. Meningiomi della fossa olfattiva, meningiomi delle ali grandi e piccole dell'osso principale (a forma di cuneo), tubercoli della sella turca, meningiomi petroclavali, meningiomi del grande forame occipitale, meningiomi della piramide dell'osso temporale si distinguono.

  1. Meningiomi di processo falciformi (falx) o meningiomi di falso e meningiomi cerebellari o, più correttamente, il cervelletto (tentorium).

Crescere nel campo di queste strutture anatomiche, che sono processi della dura madre. Il falcetto si trova tra gli emisferi del cervello, il labbro cerebellare separa il cervelletto dai lobi occipitali del cervello.

  1. Meningiomi intraorbitali.

Raramente incontrato, cresce in orbita, la cavità dove si trova il bulbo oculare, la fonte è la membrana aracnoidea del nervo ottico.

In relazione alla base del cranio, i meningiomi possono essere suddivisi in meningiomi delle fossi craniche anteriori, medie e posteriori.

In relazione al tartaro di cervelletto, i meningiomi possono essere suddivisi in meningiomi sopratentoriali, cioè quelli che si trovano al di sopra del menestroma del tentorio e del sottotenoriale, quelli che si trovano sotto lo spargimento del cervelletto.

I sintomi dei meningiomi.

Meningiomi benigni possono crescere asintomaticamente per molti anni e possono essere un reperto casuale durante l'esame per altri motivi.

I sintomi possono essere suddivisi in due tipi: cerebrale e focale.

Sintomi cerebrali di meningioma.

Spesso l'unica manifestazione clinica del meningioma cerebrale sono solo i sintomi cerebrali. Include mal di testa, vertigini e nausea. Solo un mal di testa può darti fastidio.

Sintomi focali di meningioma.

I sintomi focali sono sintomi associati alla perdita di qualsiasi funzione delle strutture nervose e dipendono dalla posizione del tumore.

Ad esempio, il meningioma della fossa olfattiva può manifestarsi come una funzione compromessa dei nervi olfattivo e ottico, cioè, l'olfatto e la vista. Anche questo meningioma può portare a una violazione della sfera psico-emotiva, in quanto si trova vicino ai lobi frontali. Nella mia pratica, ci sono stati casi in cui i pazienti sono stati osservati da uno psichiatra per diversi anni e i meningiomi sono stati rilevati solo con un esame casuale.

Meningiomi della fossa cranica media (ala dell'osso principale e del tubercolo della sella turca), oltre a disturbi visivi associati alla compressione dei nervi ottici, possono anche manifestare disturbi oculomotori dovuti alla compressione III (nervo oculomotorio), IV (blocco nervo) e VI (nervo uscita) del cervello cranico nervi coinvolti nel movimento del bulbo oculare.

Meningiomi della fossa cranica posteriore (petroclaval, piramidi ossee temporali, grande forame occipitale, osso subventorio cerebellare) possono portare a disfunzione del tronco cerebrale e gruppo caudale dei nervi cranici, manifestato da deglutizione alterata, raucedine, possono essere disturbi del gusto, disturbi del linguaggio come disartria dovuta alla paralisi dei muscoli della lingua, paralisi dei muscoli facciali e ridotta sensibilità sul viso, ci può essere emiparesi (debolezza) o emiipestesia (ridotta sensibilità) nel braccio ed i piedi, cioè, sia nel braccio e la gamba sinistra e al braccio destro e la gamba. Spesso, emiparesi ed emipestesia sono combinati insieme, e questo è associato con la compressione e il danneggiamento dei percorsi dal cervello al midollo spinale, che si trovano nel tronco cerebrale. In generale, i tumori situati vicino al tronco encefalico sono estremamente pericolosi e, quando scompensati con lo sviluppo di edema, possono essere fatali, poiché i centri vasomotori e respiratori importanti per la vita si trovano nel tronco.

Nei meningiomi convessi, a seconda dell'ubicazione, i sintomi focali si manifestano come attività compromessa in varie aree funzionali della corteccia cerebrale. Inoltre, se il focus del danno, e nel nostro caso è un meningioma, è a sinistra, quindi le violazioni appaiono a destra e viceversa. Esistono anche centri funzionali che si trovano solo nell'emisfero dominante, cioè destrimano a sinistra ea destra mancino. Questo sarà discusso di seguito.

Per il lobo frontale, questo può essere un disturbo del linguaggio dal tipo di afasia motoria, cioè, quando il paziente non può parlare, paresi (debolezza), e più spesso è monoparentale nelle estremità, quando la debolezza appare in qualsiasi braccio o gamba, psico-emotiva può soffrire sfera.

Nei meningiomi del lobo temporale, l'afasia sensoriale può verificarsi quando il paziente non comprende il discorso rivolto a lui. Va notato che i centri corticali responsabili della parola sono solo su un lato di ogni persona. Pertanto, l'afasia motoria o sensoriale può verificarsi solo se l'attenzione del danno al centro corticale è sul lato dominante. Destro mancino e destrimano.

Meningiomi del lobo parietale possono causare una violazione della sensibilità al braccio o alla gamba, spesso in monotipo. La prassia può soffrire. Le prassi sono azioni automatizzate e mirate che vengono raggiunte attraverso esercizi e ripetizioni multiple. Ad esempio, una semplice abilità per legare i lacci delle scarpe o preparare il tè, un'abilità professionale per guidare un autobus o per azionare un paziente, anche l'abilità meccanica di scrivere - tutto questo è una prassi. La violazione della prassi è chiamata aprassia. Inoltre, può esserci un'agnosi tattile, cioè una perdita della capacità di identificare gli oggetti e le loro caratteristiche al tatto. Ad esempio, se un soggetto riceve una mano da un paziente con gli occhi chiusi, non sarà in grado di descrivere e capire di cosa si tratta, ma se si mostra semplicemente l'oggetto, il paziente risponderà immediatamente a quale oggetto è ea cosa serve.

Il lobo occipitale del cervello è un analizzatore della visione corticale. Pertanto, quando meningiomi del lobo occipitale, la visione è interessata. Alcuni campi visivi potrebbero cadere. Ci può essere un disturbo di un tipo così complesso di sensibilità come l'agnosia visiva. Ad esempio, se dai a un paziente una penna da scrivere in mano, allora al tatto capirà che questa è una penna, ma se semplicemente la mostri, il paziente sarà in grado di descrivere solo i suoi singoli elementi, ma non capirà che questa è una penna.

Qualsiasi meningioma, irritante per la corteccia cerebrale, può causare un attacco di epilessia.

Devi anche sapere che con il decompensamento con lo sviluppo di edema e dislocazione (dislocazione) del cervello, si possono verificare mal di testa, nausea, vomito, bruschi sintomi focali e persino depressione della coscienza, anche coma.

Diagnosi di meningiomi

Il metodo di scelta nella diagnosi dei meningiomi è la risonanza magnetica (MRI) con miglioramento del contrasto, poiché in questo caso l'esame fornisce le informazioni più dettagliate. Il tumore stesso è chiaramente visibile, la sua relazione con le strutture circostanti del cervello, il grado di danno alle arterie e ai seni venosi, che consente di scegliere la strategia di trattamento più ottimale. L'unico aspetto negativo è una diagnosi peggiore di calcificazioni e focolai di emorragia nel tumore rispetto alla tomografia computerizzata (CT).

Se ci sono controindicazioni all'esecuzione di una risonanza magnetica o in assenza di un tomografo a risonanza magnetica, un altro metodo diagnostico è la TC del cervello con miglioramento del contrasto. Il tumore alla TC può essere visto abbastanza bene. Il vantaggio della TC è una migliore comprensione della presenza di calcificazioni e focolai di emorragie nel tumore, nonché della sua relazione con le strutture ossee.

Quando si esegue una risonanza magnetica o TC senza aumento del contrasto, il meningioma ha quasi lo stesso colore del tessuto cerebrale, quindi in questo caso può essere difficile da diagnosticare.

Clicca sull'immagine per aumentare la risonanza magnetica cerebrale con il contrasto del paziente con il meningioma olfattivo. 1 - meningioma (dipinto con contrasto bianco); 2 - il cervello. Clicca sull'immagine per aumentare la risonanza magnetica cerebrale con il contrasto del paziente con meningioma convesso. 1 - il cervello; 2 - meningioma (dipinto con contrasto bianco). Fare clic sull'immagine per aumentare la scansione A - CT del cervello senza contrasto, il meningioma è scarsamente visibile. B - TAC del cervello con contrasto, meningioma chiaramente visibile. 1 - meningioma; 2 - il cervello.

L'elettroencefalogramma (EEG) è un metodo diagnostico aggiuntivo, cioè quando è necessario accertarsi che il meningioma sia la causa dell'epilessia.

Un altro importante metodo diagnostico per determinare il tipo di meningioma è l'esame istologico. Ma è effettuato dopo che il tumore è stato rimosso. Ma ci fornisce informazioni sul grado di malignità e ci consente di decidere sulla necessità di ulteriori trattamenti, come la radioterapia.

Trattamento dei meningiomi.

Con una lenta crescita di meningiomi asintomatici di piccole dimensioni, è meglio limitare l'osservazione nelle dinamiche. Periodicamente per fare una risonanza magnetica del cervello. Nel corso della vita, un tumore potrebbe non crescere mai e non dare sintomi. Se il meningioma si manifesta solo con attacchi epilettici che possono essere corretti dagli anticonvulsivanti, allora puoi anche fare senza chirurgia.

In altri casi, il principale metodo di scelta per il trattamento dei meningiomi cerebrali è il trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico dei meningiomi cerebrali.

Indicazioni per la chirurgia:

  • La presenza di sintomi.
  • Grande dimensione del tumore.
  • La presenza di edema e (o) dislocazione del cervello secondo la risonanza magnetica o TC del cervello.
  • Crescita rapida del tumore con sospetta neoplasia.

Controindicazioni alla chirurgia:

  • La presenza di comorbidità scompensate.
  • Condizione estremamente grave del paziente.
  • La presenza di un processo infettivo nel corpo.

Controindicazione relativa:

  • Paziente anziano e anziano
  • Meningioma maligno multiplo. In assenza di altre controindicazioni in questo caso, puoi provare a rimuovere le lesioni più grandi.

Dovrebbe essere compreso che l'operazione è un metodo di trattamento aggressivo, in cui si verifica inevitabilmente un'interazione meccanica con i tessuti e gli organi del paziente, e l'operazione in anestesia generale viene effettuata dall'organismo ancora più difficile. Pertanto, nel determinare la fattibilità del trattamento chirurgico, un neurochirurgo pesa i benefici e i rischi della chirurgia per rimuovere i meningiomi cerebrali, in base alle caratteristiche individuali di ogni singolo paziente.

L'accesso al tumore è selezionato in base alla sua posizione. Meningiomi e meningiomi difficili da raggiungere vicino a importanti aree funzionali, il più delle volte, come i meningiomi della base del cranio, l'orbita, il seno sagittale superiore, non sono sempre possibili da rimuovere completamente. Con una rimozione totale dei meningiomi benigni convessi, si può ottenere una "cura" completa.

La rimozione di meningioma cerebrale è effettuata, di regola, usando un microscopio e strumenti microchirurgici.

Viene praticata un'incisione nei tessuti molli della forma e della lunghezza che consentiranno al neurochirurgo di eseguire adeguatamente la fase successiva dell'operazione. Successivamente, viene eseguita una craniotomia - trepanning del cranio, la cui essenza sta nel tagliare le ossa del cranio del diametro e della forma desiderati.Alla fine dell'operazione, il lembo dell'osso è sempre installato al suo posto, chiudendo il difetto nel cranio. Se l'osso è completamente germinato da un tumore, il lembo dell'osso non deve essere posto in posizione. In questo caso, l'operazione sarà chiamata cranioectomia. In futuro, è possibile eseguire la cranioplastica, ovvero, per chiudere il difetto nelle ossa del cranio con una placca di titanio. Dopo la rimozione del lembo osseo, la dura madre viene esposta, che viene aperta da un'incisione conveniente per l'attuazione della fase principale dell'operazione. Se il meningioma convesso, quindi aprendo il TMT, arriviamo immediatamente al tumore, se il meningioma si trova sulla base del cranio, allora sarà necessario raggiungerlo di nuovo, respingendo le strutture del cervello o del cervelletto con uno speciale divaricatore con spatole. Inoltre, il meningioma viene rimosso completamente o parzialmente, che dipende dalla sua localizzazione e dalla posizione di una serie di importanti strutture anatomiche che il meningioma può germinare. Va notato che il meningioma è molto ben fornito di sangue, quindi è possibile la perdita di sangue. Nel corso dell'operazione, se necessario, viene eseguita l'emostasi progressiva per arrestare il sanguinamento. L'operazione è completata suturando la dura madre e i tessuti molli. Se il TMO è germinato da un tumore, allora l'area interessata può essere rimossa, e quindi la plastica TMO verrà eseguita con la propria aponeurosi o TMO artificiale.

Complicazioni dopo la rimozione dei meningiomi.

Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci possono essere complicazioni con la rimozione dei meningiomi cerebrali.

Prima di tutto, sono le complicazioni infettive, come la suppurazione di una ferita postoperatoria, la meningite (infiammazione delle meningi), l'osteomielite delle ossa del cranio, la fistola della legatura. Le complicanze infettive dovranno essere trattate con antibiotici e / o chirurgicamente. Nei pazienti con coagulopatia e / o malattia ipertensiva, sullo sfondo di un aumento della pressione arteriosa nel primo periodo postoperatorio, può verificarsi un'emorragia nel letto del menisoma remoto. Perdita di sangue, che, a seconda del volume e della gravità dell'anemia, può richiedere un'ulteriore trasfusione di componenti del sangue e l'assunzione di supplementi di ferro. Liquorrea postoperatoria (secrezione di liquido cerebrospinale attraverso la sutura) e "pad del liquore".

Un'altra importante complicazione può essere l'insorgenza o l'aumento dei sintomi focali neurologici. Tutto dipende dalla posizione del meningioma in relazione alle aree funzionali, ai vasi sanguigni e al tronco encefalico, nonché ai nervi cranici. Di norma, prevedendo l'operazione, il neurochirurgo ti avviserà in anticipo sulla probabilità di tali complicazioni.

Ricorrenza di meningiomi.

Come ho scritto sopra, con la rimozione totale dei meningiomi benigni con rimozione completa delle aree colpite della dura madre e dell'osso, è possibile ottenere una "cura" completa.

Con subtotale, cioè incompleta, rimozione dei meningiomi, la sua ricorrenza è possibile. Possibile - non significa che lo farà. Bene, dobbiamo capire che i meningiomi maligni si ripetono più spesso e più velocemente di quelli benigni.

Trattamento conservativo del meningioma o del meningioma senza chirurgia.

La terapia conservativa non può essere curata dai meningiomi del cervello. Puoi solo alleviare i sintomi, come mal di testa, assunzione di analgesici o vomito, prendendo farmaci antiemetici.

Il desametasone è un farmaco efficace per il trattamento dell'edema cerebrale.

Prendere vitamine, tutti i tipi di farmaci metabolici e vascolari per i meningiomi non dovrebbero essere, in quanto ciò può provocare e accelerare la crescita del tumore.

Radioterapia per meningiomi.

La radioterapia (radiazione) è generalmente considerata inefficace come il principale metodo di trattamento. Forse il suo uso come metodo aggiuntivo per la rimozione incompleta dei meningiomi. Inoltre, vi è il rischio di complicazioni sotto forma di dermatite da radiazioni, perdita di capelli e necrosi da radiazioni.

Radiochirurgia stereotassica dei meningiomi.

Viene eseguito usando il Gamma Knife o il Cyber ​​Knife. Il metodo si basa sulla somministrazione di una grande dose di radiazioni in una regione patologica strettamente limitata all'interno del cranio, mentre espone i tessuti normali a dosi sicure.

La rimozione del meningioma con un coltello gamma viene utilizzata nei casi in cui non è possibile rimuovere il meningioma mediante una procedura chirurgica convenzionale o viene utilizzato come metodo aggiuntivo dopo la rimozione parziale del meningioma.

Nei meningiomi, la chirurgia a raggi X superiore a 3,5 cm non è applicabile.

Una complicazione della radiochirurgia dei meningiomi è il gonfiore dei tessuti del tumore irradiato e attorno alla periferia del tumore. Pertanto, quando i meningiomi che comprimono il tronco cerebrale, è pericoloso utilizzare questa tecnica, a causa dell'alto rischio di complicanze neurologiche.

Questo articolo ha delineato i principi generali di classificazione, sintomi, diagnosi e trattamento dei meningiomi cerebrali. Nei seguenti articoli, ho intenzione di parlare più dettagliatamente su ciascun tipo di meningioma, a seconda del grado di malignità e localizzazione.

  1. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; per. dall'inglese - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 pp., Ill.
  2. Neurochirurgia pratica: una guida per medici / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Ippocrate, 2002. - 648 p.
  3. VV Krylov. Lezioni in neurochirurgia. 2008. 2a ed. M.: Accademia d'autore; T-in pubblicazioni scientifiche KMK. 234 s., Ill., Incl.
  4. Neurochirurgia / Ed. ON Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 p. (Manuale per i medici). - Vol. 2. - 2013. - 864 p.
  5. Atlante della Neurochirurgia: approcci di base alle procedure craniche e vascolari / Fredric B. Meyer, MD. - 1998 - 478 p.
  6. Meningiomi: un testo completo / M.Necmettin Pamir, P..Black, R.Fahbusch. - Saunders: Elsevier, 2010. - 773 p.

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Meningioma: tipi, cause, sintomi, metodi di trattamento

Il meningioma cerebrale è un tumore, la cui frequenza è del 20-25% tra tutti i tumori cerebrali. Si sviluppa dalle cellule meningoepiteliali dell'aracnoide, a volte anche chiamato aracnoidale.

Meningioma solco olfattivo

La diffusione e le cause

Come molti altri tumori cerebrali, il meningioma di solito si manifesta dopo 35 anni. Le cause dell'evento possono essere diverse, ma nel 40% dei pazienti il ​​fattore ereditario gioca un ruolo decisivo. Ad esempio, il meningioma si sviluppa con neurofibromatosi del secondo tipo e sindrome di Li-Fraumeni.

Nel 30% dei casi, l'esposizione ai raggi X e alle radiazioni della testa è stata osservata in passato, di solito passano diversi anni dal momento dell'irradiazione.

Il meningioma è più comunemente riscontrato nelle donne, specialmente durante i cambiamenti ormonali del corpo, ad esempio durante la menopausa o dopo il parto.

Lo scoprono più tardi, mentre cresce lentamente e per molto tempo non causa ansia nei pazienti.

classificazione

Esistono varie classificazioni dei meningiomi del cervello, istologici comunemente usati, che tengono conto del tipo di cellule che compongono il tumore e del loro grado di malignità:

  • benigno o fibroplastico si verifica nel 60-65% dei pazienti, cresce lentamente, più spesso ha una capsula e non cresce nei tessuti circostanti;
  • atipico o transitorio, è il 20-25% dei casi, può crescere nei tessuti circostanti, nelle ossa;
  • maligno è molto meno comune, germina nel tessuto cerebrale, spesso ricorre, quindi la prognosi e le conseguenze per questo grado di malattia sono sfavorevoli.

Altre classificazioni tengono conto della posizione del tumore nel cranio:

  • Il meningioma convesso si trova sotto il coperchio superiore del cranio, formato dalle ossa frontali, temporali, parietali e occipite destra e sinistra. Questa è la localizzazione più comune, rappresenta circa il 20% dei casi;
  • Parasagittale, formato nella zona del solco centrale del cervello, spesso attaccato al seno parasagittale, che complica l'intervento chirurgico per rimuoverli;

Varianti di meningioma parasagittale con diverse aree di crescita iniziale del tumore

  • Tumori della base del cranio. Qui, i tumori possono essere localizzati sulle ali dell'osso principale, nell'area della fossa olfattiva o del cervelletto. Più raramente nel grande forame occipitale o lungo il nervo ottico.

Il meningioma di solito ha una struttura soffice e spugnosa, quindi la compressione del tessuto cerebrale e i sintomi corrispondenti si trovano più tardi.

In alcuni casi, un esame radiografico rivela calcificazioni nell'area delle guaine del cervello o della base del cranio. Ciò indica che si è verificata calcificazione della formazione, un aumento della sua densità dovuto al fatto che la nutrizione delle cellule è ridotta. La struttura calcificata indica un tumore esistente, spesso benigno.

Sintomi e segni di meningioma

Il quadro clinico nei meningiomi spesso non ha sintomi neurologici specifici. Sintomi comuni che possono verificarsi nei pazienti:

  • mal di testa, si caratterizza come scoppiando, dolorante, si verifica spesso durante la notte al mattino;
  • il vomito, spesso non accompagnato da nausea, si manifesta improvvisamente o durante un attacco di mal di testa, quindi molti lo considerano un aumento della pressione sanguigna;
  • perdita di coscienza a breve termine, sensazione di stanchezza generale;
  • convulsioni convulsive, sono simili alle crisi epilettiche locali.

Un tumore cresce lentamente e sintomi specifici compaiono solo quando raggiunge una grande dimensione e schiaccia il tessuto cerebrale circostante, la nutrizione nelle cellule viene disturbata. Questa condizione porta allo sviluppo di sintomi locali, con diverse aree del tumore, è diverso.

Sintomi oftalmologici nel meningioma

Meningioma del nervo ottico a sinistra

Neoplasie nella sella turca, e questo è più spesso il meningioma del nervo ottico, manifesta menomazione visiva. Inoltre, possono essere localizzati nel corso del nervo ottico e del chiasma nell'area della fossa centrale o anteriore della base del cranio. Se non trattati, i meningiomi del nervo ottico portano alla cecità. È difficile diagnosticare e trattare un tumore alla base del cranio a causa della sua stretta vicinanza ai centri vitali, del buon apporto di sangue a questa zona e di un gran numero di vasi.

I sintomi oftalmologici si verificano anche nelle neoplasie localizzate nella zona delle ossa frontali, temporali e zigomatiche, che formano l'orbita. La vista diminuisce gradualmente, spesso c'è una sensazione di raddoppiamento negli occhi, i pazienti si rivolgono a un oftalmologo, dove possono essere trattati per un lungo periodo per atrofia del nervo ottico, che spesso si verifica nei pazienti se c'è un meningioma del nervo ottico. Caratteristica di tali formazioni è il progressivo ispessimento del tessuto osseo dell'orbita. Questo provoca un restringimento dello spazio orbitale, e i pazienti possono sperimentare esoftalmo ("occhi sporgenti"), ptosi (omissione della palpebra), spesso unilaterale.

Il meningioma del nervo ottico, situato nello stesso canale, causa la perdita di parti del campo visivo - gli scotomi e l'acuità visiva complessiva potrebbe non cambiare per un lungo periodo. Il primo segno, se c'è il meningioma del nervo ottico, è un cambiamento nella regione del fondo, fenomeni unilaterali stagnanti che portano allo sviluppo di anastomosi artero-venose.

Meningioma fossa olfattiva

I tumori della base del cranio, la sua fossa olfattiva o olfattiva possono causare iposmia o anosmia (disturbo dell'olfatto). Ciò è dovuto alla pressione dei meningiomi sui bulbi olfattivi e alla loro atrofia. È unilaterale o bilaterale. I pazienti spesso sviluppano disturbi mentali, sbalzi d'umore incomprensibili dall'euforia alla depressione.

Con un aumento del tumore, i sintomi oftalmologici appaiono anche a causa della stagnazione, che gradualmente porta all'atrofia del nervo ottico. Inoltre, anche con la posizione del tumore da un lato, il ristagno del disco può essere osservato da un lato, dall'altro lato, atrofia del nervo ottico. Questa è la cosiddetta sindrome frontale di Foster-Kennedy.

Udito e coordinamento alterati

La diminuzione dell'udito e la compromissione della coordinazione sono osservate nei meningiomi localizzati nell'area della piramide dell'osso temporale alla base del cranio o del cervelletto. Un tumore nell'area della piramide dell'osso temporale causa una maggiore formazione di tessuto osseo, che colpisce l'orecchio interno, il nervo uditivo e l'apparato vestibolare. Oltre alla perdita dell'udito, le vertigini possono disturbare il paziente quando la struttura della piramide cambia e appare un'andatura instabile.

Disturbo di coordinazione può verificarsi anche con lo sviluppo di meningiomi cerebrali della fossa cranica posteriore e del cervelletto. È importante in quale parte del cervelletto si trova e in quale direzione cresce. Quindi, in caso di tumori basali del cervelletto, alla base del cranio, oltre ai problemi di coordinazione, ci sono segni di compressione dei nervi cranici situati in questa zona, ad esempio l'oculomotore.

Meningioma del cervelletto

Il tumore fibroplastico del cervelletto è spesso accompagnato da un aumento della pressione intracranica, che può causare gonfiore del cervello o un cuneo del tronco. La rimozione del tumore del cervelletto in alcuni casi è difficile, dal momento che è troppo vicino al tronco e non è accessibile al neurochirurgo. Occasionalmente, il tumore del cervelletto viene rimosso solo parzialmente, in modo da non danneggiare le cellule e i tessuti del tronco cerebrale.

Il problema dell'identificazione e del trattamento tempestivo del cerebellum basus è molto importante, poiché le conseguenze della sua crescita possono essere gravi e portare alla morte del paziente.

Sindrome convulsiva e altri disturbi

La sindrome convulsiva è più comune nei tumori convexitally localizzati, con altri sintomi che di solito indicano l'area del meningioma.

Quindi, con la sua localizzazione nell'area frontale, oltre alle convulsioni convulsive, il paziente può avere una menomazione motoria agli arti, paresi, paralisi. I tumori temporali causano disturbi del linguaggio, udito, ci sono allucinazioni uditive. Allucinazioni visive e talvolta perdita di campi visivi sono inerenti al meningioma occipitale. Il meningioma dell'osso parietale è spesso accompagnato da una violazione della lettera, un cambiamento nella calligrafia.

Parasagittal, situato nel seno, meningioma del cervello, meno probabilità di causare convulsioni, ma i disturbi motori con esso sono più comuni. Quindi, i pazienti possono lamentarsi di affaticamento costante, debolezza muscolare.

Quasi tutti i tipi di meningiomi hanno problemi di memoria. E i cambiamenti che il tumore provoca nei tessuti ossei possono portare ad un ispessimento delle ossa del cranio, che non è sempre evidente nella regione della base del cranio, ma è ben palpabile nella sua parte superiore.

Diagnosi e metodi di trattamento

Metodi moderni di neuroimaging

La diagnosi del meningioma cerebrale è stata notevolmente semplificata con la comparsa di esami come la risonanza magnetica, PET-CT. Ma questo non esclude il ruolo di un esame neurologico, esame del fondo oculare, soprattutto se il paziente ha il meningioma del nervo ottico o la base del cranio. L'uso di tutti questi metodi consente di identificare i meningiomi in una fase iniziale, quando il trattamento è il più efficace.

Le operazioni chirurgiche per la rimozione dei meningiomi vengono sempre eseguite se localizzate in modo convesso. Il trapianto viene eseguito, quindi viene rimosso il meningioma, seguito dalla chirurgia plastica delle membrane del cervello e delle ossa.

Se il meningioma si trova nella base del cranio, ad esempio un tumore del cervelletto o della fossa olfattiva, l'accesso all'operazione è limitato e talvolta è necessario rimuovere una parte del tessuto osseo. Le conseguenze della chirurgia in questa zona possono essere fatali, perché oltre ai centri vitali, ci sono vasi e nervi grandi. Danni accidentali possono causare sanguinamento dopo l'intervento chirurgico o paresi.

I moderni metodi di trattamento dei meningiomi sono stati sviluppati e messi in pratica per un lungo periodo: si tratta di terapia stereotassica, terapia gamma, radiochirurgia, che consentono di localizzare i meningiomi in luoghi difficili da raggiungere. Non è solo un trattamento efficace ma anche economico.

prospettiva

La prognosi dopo il trattamento dei meningiomi dipende dal grado di malignità del tumore, dalla sua posizione e dalle complicazioni che ha già causato. Pertanto, la disabilità visiva e uditiva, se sono causate dall'atrofia dei corrispondenti nervi, è spesso impossibile da recuperare dopo l'intervento chirurgico.

Con meningiomi atipici e maligni, a volte ci sono ricadute. Ma fondamentalmente, con la rilevazione e l'operazione tempestive, si possono evitare gli effetti avversi.

Il meningioma del cervello, nonostante il fatto che sia più spesso di natura benigna, può portare alla disabilità (cecità, sordità) o alla morte di un paziente con danni ai centri vitali. Questa malattia richiede una diagnosi e un trattamento precoci.

A causa della quale si forma il meningioma cerebrale, la formazione di

Il meningioma cerebrale è un tumore benigno (raramente maligno), il cui materiale principale è il rivestimento del midollo spinale o del cervello. I sintomi della malattia, se ce ne sono, si manifestano a seconda del processo di localizzazione. A volte il paziente non sa nemmeno della presenza di un tumore e lo scopre per caso, durante il prossimo esame.

Cos'è il meningioma

Circa un quarto di tutte le malattie neoplastiche del cervello rappresentano i meningiomi. La malattia ha sintomi caratteristici, che consentono di distinguere la patologia in un gruppo separato secondo l'ICD 10.

Il cervello umano e il midollo spinale sono protetti da tre gusci. In determinate circostanze avverse, un tumore inizia a crescere al loro posto, usando gli elementi che costituiscono le meningi per lo sviluppo.

Si ritiene che alcuni fattori provochino e contribuiscano al rapido sviluppo della malattia tumorale, ma le cause esatte del meningioma sono ancora sconosciute. Secondo le statistiche, i cambiamenti patologici sono più spesso diagnosticati nelle donne anziane, ma neoplasie si trovano in pazienti di sesso maschile, adolescenti e bambini.

Per loro natura, i meningiomi sono divisi in benigni e maligni. Le singole formazioni localizzate sono più spesso osservate. Meningiomi multipli sono rari e hanno una prognosi molto sfavorevole, a causa della complessità della terapia.

Perché è il meningioma

Il meningioma benigno si presenta per una serie di motivi legati a fattori genetici, predisposti, traumatici e di altro tipo.

Il catalizzatore per lo sviluppo di un tumore e la degenerazione dell'educazione sono:

  • Radioterapia: le radiazioni nel trattamento del cancro causano lo sviluppo della malattia o la trasformazione di un tumore esistente in meningioma maligno. Anche a rischio sono le donne con cancro al seno che non hanno subito un ciclo di radiazioni.
  • Disturbi nello sfondo ormonale di una donna. La produzione accelerata di prolattina e di altri ormoni durante la gravidanza, provoca lo sviluppo di tumori. La probabilità di comparsa di un tumore aumenta con la gravidanza avanzata, specialmente dopo 40 anni.
  • Predisposizione genetica - la probabilità di insorgenza della malattia aumenta se il paziente ha parenti stretti che hanno sofferto di una malattia neoplastica.
  • Lesioni, lividi, tremori e lesioni alla testa sono catalizzatori che innescano lo sviluppo di un tumore. Il meningioma congenito si verifica spesso a causa di un parto difficile, che danneggia lo scheletro immaturo della testa di un neonato.
  • Malattie infettive - meningite ed encefalite, specialmente nelle fasi avanzate, accompagnate da ascessi, causano meningiomi.
  • Avvelenamento cronico del corpo: lavorare in industrie pericolose associate alla raffinazione del petrolio, alla gomma, alle industrie chimiche e farmaceutiche aumenta il rischio di sviluppare la malattia diverse volte.

Segni di meningioma

Sospetta presenza di tumori, il medico curante può, dopo la scoperta di sintomi cerebrali e locali caratteristici.

  • Sintomi cerebrali - associati ad alterata attività cerebrale, alterata vascolarizzazione e pressione tumorale sui tessuti molli. Il paziente ha le seguenti manifestazioni: capogiri, nausea e vomito, disturbi della memoria e cambiamenti di natura psico-emotiva.
  • Segni locali: la localizzazione della formazione del tumore influisce sul benessere del paziente e si riflette nei disturbi della mobilità, nel deterioramento delle funzioni uditive e visive.

Conducendo una diagnosi differenziale, il neurochirurgo presterà attenzione ai sintomi neurologici, indicando la localizzazione del tumore, e nominerà un ulteriore esame dell'area del cervello danneggiata.

I segni locali indicano i seguenti tipi di malattia:

  • Il meningioma falso è un tumore che cresce dal processo di falcetto. I cambiamenti patologici sono accompagnati da attacchi epilettici, di solito di tipo Jackson. Con il progredire della malattia, si osserva una paralisi degli arti inferiori e una ridotta funzionalità degli organi nella regione pelvica.
    Il meningioma atipico, che corrisponde al secondo grado di malignità del tumore, si manifesta in sintomi neurologici in costante aumento. Il tumore è caratterizzato da una crescita accelerata dell'istruzione.
  • Il meningioma anaplastico è un tumore maligno. È impossibile determinare con l'aiuto di esami personali e manifestazioni sintomatiche. Per una diagnosi accurata con metodi strumentali di ricerca. La risonanza magnetica mostra il posizionamento denso delle cellule e la presenza di focolai di necrosi e mitosi di varie dimensioni.
  • Meningioma pietrificato - la malattia è caratterizzata da affaticamento, debolezza delle estremità, incapacità di eseguire anche semplici esercizi fisici. Disturbi al tono muscolare sono accompagnati da vertigini e nausea.
  • Meningioma parasagittico - accompagnato da ipertensione endocranica. Le manifestazioni caratteristiche sono: convulsioni, segni epilettici e parestesie. La funzione motoria alterata e l'intorpidimento degli arti inferiori si osservano nell'area opposta o controlaterale. Se l'emisfero destro è interessato, si osservano problemi nella gamba sinistra e viceversa.
  • Meningioma del lobo frontale del cervello - si manifestano disturbi psico-emotivi. È difficile per il paziente concentrarsi, il desiderio di iniziativa, la capacità di prendere decisioni sono persi. Quando il volume del tumore aumenta, c'è irritabilità, appaiono allucinazioni, il paziente cade in depressione.
  • Meningioma della regione temporale - una delle prime funzioni violate direttamente associate a quest'area e all'ippocampo del cervello. L'udito si sta deteriorando, ci sono disturbi del linguaggio, tremore.
  • Nella regione parietale si osserva un disorientamento dell'orientamento nello spazio, il pensiero associativo peggiora. I sintomi sono accompagnati da disturbi psico-emotivi e convulsioni epilettiche.

Cos'è il meningioma pericoloso

Qualsiasi tumore nello spazio chiuso della cavità cranica porta ad un aumento della pressione sul tessuto molle degli emisferi. Di conseguenza, la normale attività del cervello è disturbata, si osservano manifestazioni neurologiche: cefalea, convulsioni. L'unico trattamento efficace è l'escissione chirurgica del tumore.

Se la formazione è benigna e non penetra nel tessuto molle, le conseguenze dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i meningiomi cerebrali sono minime. La recidiva della malattia si osserva in non più del 3% dei casi.

In un tumore maligno, a causa della natura dell'intervento chirurgico, ci sono serie complicazioni associate al motore e ad altre funzioni. L'operazione di rimozione ripetuta sarà richiesta nel 75-78% dei casi.

Le conseguenze della rimozione dei meningiomi cerebrali dipendono direttamente dallo stadio della neoplasia e dalla posizione del tumore. Un ruolo importante è svolto dalla qualifica di un neurochirurgo che conduce l'escissione di una neoplasia.

Quanto velocemente cresce il meningioma

Il meningioma è un tumore benigno che cresce piuttosto lentamente. Pertanto, dopo la scoperta della malattia in una fase precoce, il metodo tradizionale utilizzato in neurochirurgia è la prescrizione di farmaci e procedure volte a ridurre il volume del tumore.

In casi eccezionali, vi è una rapida crescita cellulare. Quindi, per esempio, si verifica quando una tipica struttura mista di meningioma. Il tumore in questo caso rinasce in un tumore maligno, che si manifesta nella crescita accelerata e nell'aumento di volume.

I tumori maligni crescono molto rapidamente. Per una dimensione critica, l'educazione si sviluppa in pochi mesi o anni. La crescita delle cellule in rallentamento con i farmaci è quasi impossibile. Richiederà un'operazione.

Quanto spesso sono ricadute

Il trattamento dei meningiomi del cervello senza intervento chirurgico viene eseguito per i pazienti in età avanzata e per coloro la cui condizione di salute o altri fattori non consentono un intervento chirurgico. Al paziente viene prescritto un ciclo di farmaci e si raccomanda di monitorare continuamente la crescita del tumore. La probabilità del ritorno dell'istruzione è abbastanza grande.

Dopo la rimozione di un tumore benigno, nel 97% dei casi si verifica una cura completa. La ricaduta della malattia è piuttosto rara. Dopo la trasformazione di un tumore in uno maligno, l'assenza di ricadute è stata osservata solo nel 20-25% dei casi.

Il pieno recupero delle cellule cerebrali dopo l'intervento è impossibile, il che aggrava ulteriormente la prognosi avversa della malattia. Fenomeni necrotici, metastasi ai tessuti circostanti, rendono necessaria la ricaduta per diversi anni dopo l'operazione.

Controindicazioni per il meningioma

Quando i meningiomi sono farmaci controindicati e tipi di effetti manuali e terapeutici, provocano la crescita accelerata delle cellule tumorali. Pertanto, è severamente vietato assumere farmaci nootropici, vitamine del gruppo B e farmaci che migliorano il metabolismo.

Le precauzioni dovrebbero usare metodi di trattamento non convenzionali. La terapia con farmaci omeopatici deve essere coordinata con un neurochirurgo.

È estremamente importante prevenire un rapido aumento del tumore e la sua crescita, il primo passo verso la trasformazione dell'istruzione in cancro. Quando viene rilevato un meningioma in una donna, è severamente vietato assumere contraccettivi a base di ormoni.

Metodi per il trattamento e la rimozione dei meningiomi

La scelta del metodo di trattamento dipende dalle condizioni generali del paziente, dall'estensione della crescita del tumore e dal quadro clinico della malattia.

Tradizionalmente usato diversi approcci al trattamento:

  • Terapia conservativa: nelle fasi iniziali e se è impossibile eseguire un trattamento chirurgico, viene prescritto un ciclo di farmaci, oltre a metodi alternativi di controllo della crescita del tumore.
    In Israele, è stato sviluppato un metodo di radiazione focalizzata. L'isotopo radioattivo è posto nell'area immediatamente situata vicino al tumore. Come risultato dell'irradiazione, le cellule tumorali muoiono. La cura completa è raggiunta.
  • Trattamento radicale - richiesto con un forte aumento del volume del tumore o la natura maligna della formazione.

Per prescrivere il trattamento ottimale, il neurochirurgo prescriverà diversi tipi di diagnostica strumentale.

Diagnosi di meningioma

Per ottenere un quadro generale della malattia, saranno necessari numerosi test clinici e procedure diagnostiche. Assicurati di condurre un esame del sangue. Potrebbe essere necessario condurre una puntura lombare per il rilevamento dei marcatori tumorali, nonché dell'angiografia, per determinare il grado delle lesioni vascolari.

I metodi diagnostici più informativi per il meningioma sono i seguenti:

  • Tomografia computerizzata: l'esame viene eseguito con miglioramento del contrasto. I segni TC indicano la presenza di un tumore e aiutano anche a identificare la natura del tumore, senza ricorrere a procedure diagnostiche aggiuntive. Un tumore maligno tende ad accumulare contrasto nei suoi tessuti, che diventa evidente nella TC.
  • Risonanza magnetica: la risonanza magnetica è assolutamente sicura, quindi viene spesso utilizzata per controllare le condizioni del paziente nelle prime fasi preoperatorie e nel periodo di recupero postoperatorio. La risonanza magnetica aiuta a riconoscere la ricorrenza della malattia, oltre a rilevare la presenza di un tumore con un volume di pochi millimetri.

Trattamento chirurgico

La chirurgia è l'unico modo affidabile per ripristinare completamente e curare il paziente. Se il tumore è benigno, la sua cavità può essere completamente asportata e la probabilità di recidiva raramente supera il 2-3%.

La durata del recupero dopo l'intervento chirurgico dipende dall'estensione del danno alle aree cerebrali. Gradualmente, le funzioni perse vengono ripristinate. Arriva una remissione completa.

Come dimostra la pratica, i metodi tradizionali di neurochirurgia non sono sempre la soluzione migliore per i meningiomi. Pertanto, oltre alla chirurgia convenzionale, vengono utilizzate le seguenti terapie:

  • Radiochirurgia - in Germania, è stato sviluppato un metodo che è stato usato di recente in cliniche domestiche. L'essenza dell'operazione è l'uso di radiazioni ionizzanti altamente focalizzate.
    Il metodo del coltello gamma è efficace quando un tumore cresce a non più di 20 mm di diametro.
  • Radiazioni, terapia combinata - utilizzando un endoscopio, un isotopo viene iniettato nei tessuti circostanti l'area interessata del cervello, che irradia i tessuti e li fa morire. Questo metodo è più efficace della radioterapia convenzionale, che irradia tutti i tessuti e distrugge sia il cancro che le cellule sane.
    La radiazione viene spesso utilizzata come profilassi dopo la rimozione del tumore.

Il periodo postoperatorio dopo la rimozione del meningioma cerebrale è da 8 a 12 giorni. Con la chirurgia aperta di successo, il paziente ha una remissione costante.

La vita dopo la rimozione è associata a determinate restrizioni, oltre alla necessità di abbandonare le cattive abitudini.

Riabilitazione dopo la rimozione

Durante lo sviluppo di una lesione benigna o maligna, i pazienti presentano anomalie nel cervello associate ad una crescente pressione sui tessuti molli. Dopo la rimozione del tumore, il tessuto cerebrale richiede tempo per normalizzare il lavoro.

Il periodo di riabilitazione dura da alcune settimane a sei mesi, a seconda della gravità delle condizioni del paziente. Per ripristinare la necessità dell'appuntamento di esercizio fisico, nonché ulteriori procedure che attivano la conduttività dei sistemi nervoso e muscolare. I migliori risultati sono portati dalla terapia complessa.

A seconda delle condizioni del paziente, è assegnato:

  • Agopuntura - attiva le terminazioni nervose e aiuta a ripristinare la sensibilità degli arti inferiori, per far fronte al torpore.
  • Agenti farmacologici - dopo l'operazione, mantenere le condizioni del paziente e prevenire il verificarsi di recidive. Pertanto, vengono prescritti farmaci che riducono la pressione intracranica conseguente all'intervento chirurgico. In alcuni casi, è necessaria la terapia sostitutiva.
  • Esercitare la terapia. Il periodo di riabilitazione dipende in gran parte dagli sforzi e dall'atteggiamento del paziente. Durante gli esercizi di terapia fisica, la mobilità persa e altre funzioni vengono gradualmente ripristinate. Le prime lezioni si tengono in piscina.

Trattamento dei rimedi popolari meningiomas

I rimedi popolari per i meningiomi sono particolarmente efficaci come misure preventive dopo un trattamento medico o chirurgico tradizionale. Tinture e decotti di erbe contribuiscono al rapido ripristino della struttura, della funzione e della circolazione sanguigna del cervello.

Le seguenti prescrizioni hanno esercitato un buon effetto benefico sul paziente:

  • Tintura di trifoglio - i fiori della pianta sono usati con le foglioline superiori del colore vicino. La soluzione alcolica è fatta. Sul pavimento di un litro di vodka viene preso circa 20 grammi. Fiori di trifoglio La consistenza risultante è regolata per 10 giorni. Viene preso prima di ogni pasto, 1 cucchiaio. un cucchiaio
  • Trattamento con celidonia - si ritiene che gli elementi attivi della pianta sono in grado di far fronte anche alle cellule tumorali. Usata soluzione alcolica celidonia. L'uso inizia con piccole dosi, aumentando gradualmente la quantità di infusione assunta.
    La celidonia è tossica, quindi se avverti disagio, devi smettere di prendere la tintura e contattare il medico.
  • Il latte d'api aumenta l'immunità umana e stabilizza la forza del corpo per combattere la malattia. Migliora i processi metabolici e il trofismo tissutale del corpo. Il latte d'api è un buon profilattico.
  • Trattamento con cicuta - nella terapia si usano fiori e radici della pianta. Tintura di alcol pre-confezionato. Le radici schiacciate e i fiori di cicuta vengono versati in un recipiente di misurazione. Quindi versò la vodka. Dopo infusione per 18 giorni, usato prima dei pasti, sotto forma di gocce aggiunte all'acqua da bere. Il dosaggio viene gradualmente aumentato da 1 a 40 gocce per 100 ml.

La maggior parte delle erbe utilizzate nella medicina tradizionale sono velenose, quindi si consiglia di consultare un medico prima dell'uso.

Dieta con meningioma

Un'alimentazione corretta e sana nel meningioma è di fondamentale importanza. Si consiglia a un paziente con disturbi simili di rifiutare cibi grassi e affumicati, brodi e brodi, nonché i prodotti offerti nei ristoranti fast food. Dovremo rinunciare all'alcool e fumare.

Uno stile di vita sano è la migliore prevenzione della malattia. È stato dimostrato che miglioramenti significativi nel benessere sono stati raggiunti con una transizione consapevole verso i cibi crudi. Il rifiuto dell'uso di prodotti sottoposti a trattamento termico riduce la quantità di tossine e sostanze cancerogene consumate con il cibo. È necessario passare gradualmente agli alimenti crudi, dopo aver consultato un dietologo competente.

meningoblastoma

Nella maggior parte dei casi, il meningioma è un tumore benigno che si sviluppa da cellule arachnoendoteliali (dura madre o meno comunemente plessi vascolari). I sintomi di tumori sono mal di testa, coscienza compromessa, memoria; debolezza muscolare; convulsioni epilettiche; malfunzionamento degli analizzatori (uditivo, visivo, olfattivo). La diagnosi viene fatta sulla base di un esame neurologico, RM o TAC del cervello, PET. Trattamento del meningioma chirurgico, con il coinvolgimento di radioterapia o radiochirurgia stereotassica.

meningoblastoma

Il meningioma è un tumore, il più delle volte di natura benigna, che cresce dall'aracno-endotelio delle meningi. Di solito, il tumore è localizzato sulla superficie del cervello (meno spesso su una superficie convessa o sulla base del cranio, raramente nei ventricoli o nel tessuto osseo). Come per molti altri tumori benigni, i meningiomi sono caratterizzati da una crescita lenta. Abbastanza spesso non si fa sentire, fino a un significativo aumento della neoplasia; a volte è un reperto casuale con imaging a risonanza magnetica o computerizzata. Nella neurologia clinica, il meningioma si colloca al secondo posto in termini di frequenza di insorgenza dopo i gliomi. In totale, i meningiomi rappresentano circa il 20-25% di tutti i tumori del sistema nervoso centrale. I meningiomi si verificano principalmente nelle persone di età compresa tra 35 e 70 anni; più comunemente visto nelle donne. Nei bambini sono piuttosto rari e costituiscono circa l'1,5% di tutte le neoplasie infantili del sistema nervoso centrale. L'8-10% dei tumori cerebrali aracnoidi sono meningiomi atipici e maligni.

Cause del meningioma

Un difetto genetico identificato nel cromosoma 22, responsabile dello sviluppo del tumore. Si trova vicino al gene della neurofibromatosi (NF2), con il quale sono associati ad un aumentato rischio di meningioma in pazienti con NF2. Si nota un legame tra lo sviluppo di un tumore e uno sfondo ormonale nelle donne, che causa un'alta incidenza di meningioma femminile. Un collegamento logico è stato trovato tra lo sviluppo del tumore al seno e il tumore delle meningi. Inoltre, il meningioma tende ad aumentare di dimensioni durante la gravidanza.

Anche i fattori scatenanti dello sviluppo del tumore possono essere: trauma cranico, esposizione alle radiazioni (qualsiasi radiazione ionizzante, raggi X), tutti i tipi di veleni. Il tipo di crescita tumorale è più spesso espansivo, cioè il meningioma cresce come un singolo nodo, spingendo i tessuti circostanti a parte. È anche possibile la crescita del tumore multicentrico da due o più fuochi.

Macroscopicamente, il meningioma è una neoplasia di forma rotonda (o meno spesso a forma di ferro di cavallo), il più delle volte saldata alla dura madre. La dimensione del tumore può variare da pochi millimetri a 15 cm o più. La trama densa di tumore, il più spesso ha una capsula. Il colore sul taglio può variare da grigio a giallo con il grigio. La formazione di processi cistici non è tipica.

Classificazione del meningioma

Secondo il grado di malignità, ci sono tre tipi principali di meningioma. Il primo di questi include tumori tipici, che sono suddivisi in 9 varianti istologiche. Più della metà di loro sono tumori meningoteliali; circa un quarto sono meningiomi di tipo misto e poco più del 10% di neoplasie fibrotiche; altre forme istologiche sono estremamente rare.

I tumori atipici che hanno un'alta attività mitotica di crescita dovrebbero essere attribuiti al secondo grado di malignità. Tali tumori hanno la capacità di crescita invasiva e possono crescere nella sostanza del cervello. Le forme atipiche sono soggette a ripetizione. Infine, il terzo tipo comprende i meningiomi più maligni o anaplastici (meningosarcomi). Si distinguono non solo per la capacità di penetrare nella sostanza del cervello, ma anche per la capacità di metastatizzare su organi distanti e spesso ricorrere.

Sintomi del meningioma

La malattia può essere asintomatica e non influenzare in alcun modo le condizioni generali del paziente, fino a quando il tumore diventa di dimensioni considerevoli. I sintomi dei meningiomi dipendono dalla regione anatomica del cervello a cui è adiacente (la regione degli emisferi cerebrali, le piramidi dell'osso temporale, il seno parasagittale, il tentorio, l'angolo cerebrale-cerebellare, ecc.). Le manifestazioni cliniche cerebrali del tumore possono essere: mal di testa; nausea, vomito; convulsioni epilettiche; disturbo della coscienza; debolezza muscolare, coordinazione alterata; menomazione della vista; problemi con l'udito e l'olfatto.

I sintomi focali dipendono dalla posizione dei meningiomi. Quando il tumore si trova sulla superficie degli emisferi, può verificarsi una sindrome convulsiva. In alcuni casi, con una tale localizzazione dei meningiomi, vi è un'iperestesia palpabile delle ossa della volta cranica.

Con la sconfitta del seno parasagittale del lobo frontale, ci sono violazioni associate all'attività mentale e alla memoria. Se la sua parte centrale è interessata, si manifestano debolezza muscolare, crampi e intorpidimento nella sede opposta del tumore dell'arto inferiore. La continua crescita del tumore porta all'emiparesi. Per il meningioma della base del lobo frontale, i disturbi olfattivi sono caratteristici - l'ipo- e l'anosmia.

Con lo sviluppo di un tumore nella fossa cranica posteriore, possono verificarsi problemi di percezione uditiva (perdita dell'udito), alterata coordinazione dei movimenti e dell'andatura. Quando si trova nell'area della sella turca, ci sono disturbi da parte dell'analizzatore visivo, fino a una completa perdita della percezione visiva.

Diagnosi di meningioma

La diagnosi di un tumore è una difficoltà, a causa del fatto che per molti anni il meningioma potrebbe non manifestarsi clinicamente a causa della sua crescita lenta. Spesso i segni dell'invecchiamento legati all'età sono attribuiti a pazienti con manifestazioni aspecifiche, pertanto una diagnosi errata di encefalopatia dyscirculatory nei pazienti con meningioma non è rara.

Quando compaiono i primi sintomi clinici, viene nominato un esame neurologico completo e una visita oculistica, durante il quale l'oftalmologo esamina l'acuità visiva, determina la dimensione dei campi visivi ed esegue una oftalmoscopia. La disabilità uditiva è un'indicazione per la consultazione con un otorinolaringoiatra con audiometria di soglia e otoscopia.

Obbligatorio nella diagnosi dei meningiomi è la nomina di metodi tomografici. La risonanza magnetica del cervello consente di determinare la presenza di formazione surround, la coesione del tumore con la dura madre, aiuta a visualizzare lo stato dei tessuti circostanti. Con la risonanza magnetica in modalità T1, il segnale dal tumore è simile al segnale dal cervello, in modalità T2 viene rilevato un segnale iperintenso e il gonfiore del cervello. La risonanza magnetica può essere utilizzata durante l'intervento chirurgico per monitorare la rimozione dell'intero tumore e ottenere materiale per l'esame istologico. La spettroscopia RM viene utilizzata per determinare il profilo chimico di un tumore.

La scansione TC cerebrale rivela un tumore, ma viene principalmente utilizzata per determinare l'utilizzo del tessuto osseo e le calcificazioni del tumore. La tomografia ad emissione di positroni (PET del cervello) viene utilizzata per determinare la ricorrenza di meningiomi. La diagnosi finale è fatta da un neurologo o un neurochirurgo, sulla base dei risultati di un esame istologico di una biopsia che determina il tipo morfologico di un tumore.

Trattamento del meningioma

Le forme benigne o tipiche di meningioma sono sottoposte a rimozione chirurgica. A tale scopo, il cranio viene aperto e viene eseguita una rimozione completa o parziale del meningioma, della sua capsula, delle fibre, del tessuto osseo danneggiato e della dura madre adiacente al tumore. Possibile plasticità a uno stadio del difetto formato con i propri tessuti o innesti artificiali.

Nei tumori atipici o maligni con un tipo di crescita infiltrativa, non è sempre possibile rimuovere completamente il tumore. In tali situazioni, la parte principale della neoplasia viene rimossa e il resto viene osservato nel tempo mediante un esame neurologico e dati MRI. La sorveglianza è indicata anche per i pazienti senza sintomi; nei pazienti anziani con crescita lenta del tessuto tumorale; nei casi in cui il trattamento chirurgico minaccia di complicazioni o non sia fattibile, in considerazione della posizione anatomica dei meningiomi.

Nel tipo di meningioma atipico e maligno, viene utilizzata la radioterapia o la sua versione avanzata, radiochirurgia stereotassica. Quest'ultimo è presentato sotto forma di un coltello gamma, un sistema di Novalis, un coltello cibernetico. Le tecniche di esposizione radiochirurgica consentono di eliminare le cellule tumorali del cervello, ridurre le dimensioni dei tumori e allo stesso tempo non soffrire delle strutture tissutali e tissutali circostanti. Le tecniche radiochirurgiche non richiedono anestesia, non causano dolore e non hanno un periodo postoperatorio. Di solito il paziente può andare a casa immediatamente. Le tecniche simili non sono applicate a dimensioni impressionanti di meningioma. La chemioterapia non è indicata, poiché la maggior parte dei tumori della dura madre ha un decorso benigno, ma in questo campo è in corso lo sviluppo clinico.

La terapia farmacologica conservativa ha lo scopo di ridurre il gonfiore del cervello e gli eventi infiammatori esistenti (se si verificano). A tale scopo sono prescritti glucocorticosteroidi. Il trattamento sintomatico include la nomina di anticonvulsivanti (con convulsioni); con l'aumento della pressione intracranica, è possibile condurre interventi chirurgici volti a ripristinare la circolazione del liquido cerebrospinale.

Prognosi del meningioma

La prognosi del meningioma tipico con la rilevazione tempestiva e l'eliminazione chirurgica è abbastanza favorevole. Tali pazienti hanno un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 70-90%. I restanti tipi di meningioma sono soggetti a recidiva e anche dopo il successo della rimozione del tumore può essere fatale. La percentuale di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con meningiomi atipici e maligni è del 30% circa. Una prognosi sfavorevole si osserva anche con più meningiomi, che rappresentano circa il 2% di tutti i casi di sviluppo di questo tumore.

La prognosi è anche influenzata da comorbidità (diabete mellito, aterosclerosi, IHD - lesioni ischemiche dei vasi coronarici, ecc.), L'età del paziente (più giovane è il paziente, migliore è la prognosi); indicatori tumorali - posizione, dimensioni, afflusso di sangue, coinvolgimento delle strutture cerebrali vicine, presenza di precedenti operazioni sul cervello o dati sulla radioterapia in passato.

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