Emicrania e pillole anticoncezionali

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 commenti

Nelle donne in età riproduttiva, l'emicrania si sviluppa più volte più spesso che negli uomini. La ragione di questo è gli ormoni instabili, che per ragioni naturali cambiano durante l'intero ciclo mestruale. Gli anticoncezionali possono aggravare le crisi durante questo periodo, la cui scelta con dolore sistematico alla testa deve essere affrontata con cautela. In tali casi, è necessario prima diagnosticare il tipo di emicrania e solo allora individualmente il medico decide se è consigliabile utilizzare contraccettivi orali, tenendo conto delle indicazioni, criteri di età, probabili benefici e rischi.

La relazione tra emicrania e ormoni sessuali

La ragione frequente per lo sviluppo del dolore emicranico nelle donne è la fluttuazione del livello degli ormoni sessuali.

Gli estrogeni sono prodotti dalle ovaie nelle cellule follicolari o nel corpo luteo sotto l'influenza dell'ormone follicolo-stimolante e garantiscono il regolare ciclo mestruale. 3-5 giorni prima dell'inizio dei giorni critici, l'indice di estrogeni diminuisce drasticamente, provocando attacchi di dolore lancinante nella diagnosi di "emicrania normale senza aura" e le caratteristiche sintomatologiche del periodo premestruale: debolezza, pianto, irritabilità. Gli attacchi passano al 2 ° o 3 ° giorno delle mestruazioni, quando i livelli ormonali iniziano a tornare alla normalità.

La quantità ottimale di estrogeni nel sangue riduce la durata e la frequenza degli attacchi di emicrania ordinaria, come evidenziato dal fatto che durante la gravidanza, il mal di testa doloroso scompare.

L'effetto opposto del sovraccarico di estrogeni è osservato nelle donne che soffrono di emicrania classica (con aura), e la condizione è aggravata dal rischio di ictus ischemico. In tali casi, aumentano gli attacchi dolorosi durante la gravidanza e durante le mestruazioni si osservano raramente a causa della riduzione dei livelli dell'ormone.

Il progesterone - l'ormone sessuale prodotto dalla placenta nelle donne in gravidanza o il corpo luteo, assicura una gravidanza sana e lo sviluppo del feto. Durante la gravidanza e nella seconda fase del periodo mestruale, il progesterone in combinazione con un'alta concentrazione di estrogeni ha un effetto analgesico sul tessuto delle strutture cerebrali e quindi blocca gli attacchi di dolore.

Esiste la relazione degli ormoni femminili e degli attacchi di emicrania, ma deve essere considerata su base individuale, tenendo conto dei tipi di malattia e delle caratteristiche dell'organismo.

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Tipi di contraccettivi orali (OC) e il loro impatto sul decorso dell'emicrania

Vediamo come emicranie e pillole anticoncezionali sono correlate. I contraccettivi ormonali sono tra i metodi di contraccezione più sicuri ed efficaci. I principali derivati di tali contraccettivi sono analoghi sintetici dell'estrogeno naturale e del progesterone.

Contraccettivi combinati (COC)

I preparati comprendono due componenti principali: gestagen (un analogo sintetico del progesterone) ed estrogeno. A seconda della composizione e del dosaggio, ci sono tre tipi di farmaci combinati:

Monofase - la composizione dell'intero corso mensile include lo stesso dosaggio di progestinico ed estrogeno.
In due fasi - su base mensile, solo l'estrogeno è incluso nelle compresse della prima fase, il secondo - estrogeno in combinazione con un gestageno.
Trifase: il contenuto e la quantità di ormoni cambiano quando ci si sposta da una fase all'altra. Così, nella prima fase, la quantità di estrogeno diminuisce gradualmente, e nel terzo la dose del progestinico aumenta.

Con conferma dell'emicrania con aura, è necessario abbandonare l'uso di COC a causa dell'elevata probabilità di sviluppare ictus ischemico. Come eccezione, i farmaci combinati con un contenuto di estrogeni possono essere prescritti quando i benefici di assumerli superano di gran lunga la probabilità di rischi.

In singoli casi, i contraccettivi combinati sono attribuiti a donne che soffrono di emicrania normale, a condizione che non abbiano tali istigatori di ictus come ipertensione, criteri di età, diabete, abuso di fumo.

Preparati a base di gestanti ("mini-pili")

Il componente principale di questi contraccettivi è un progestinico, senza ormoni estrogeni. Questo è il motivo per cui i "mini-pili" sono considerati i contraccettivi orali più sicuri consentiti per le donne che soffrono di attacchi di emicrania in periodo di menopausa e allattamento. Le compresse con una piccola dose di progestinico devono essere assunte giornalmente con corsi mensili a partire dal primo giorno delle mestruazioni. Quando si scelgono contraccettivi progestinici, è necessario prendere in considerazione la loro efficacia contraccettiva inferiore rispetto ai mezzi combinati.

Donne soggette a attacchi di emicrania, i contraccettivi ormonali dovrebbero essere coordinati con il medico. In molti casi, per la prevenzione di attacchi dolorosi, i farmaci non steroidei oi triptani, che sono combinati in modo ottimale con farmaci ormonali, sono anche attribuiti alla donna. Su base individuale, vengono prescritte pillole anticoncezionali, anche per la prevenzione degli attacchi di emicrania. Ad esempio, gli ormoni estrogeni possono essere prescritti per prevenire attacchi di emicrania classica.

Quali contraccettivi possono essere presi per l'emicrania

I mezzi progestinici ("mini-pili") sono tra i contraccettivi più sicuri con proprietà avverse minime. Secondo le indicazioni individuali, alle donne che soffrono di emicrania normale o classica possono essere prescritte le seguenti pillole anticoncezionali:

Laktinet - una droga ormonale con il principale ingrediente attivo desogestrel. Rispetto ai mezzi combinati, non contiene estrogeni, e quindi non sopporta il rischio di ictus nelle donne che sono inclini agli attacchi di emicrania. Per prevenire la gravidanza, il farmaco deve essere assunto ogni giorno secondo il programma dal primo giorno delle mestruazioni. Tra gli effetti collaterali del farmaco figurano l'irregolarità del ciclo mestruale, in cui la sua durata può aumentare o, al contrario, diminuire.
Charozetta - pillola anticoncezionale con desogestrel nella composizione, l'analogo più costoso di Lactinet. Il farmaco è raccomandato durante l'adolescenza, l'allattamento e la menopausa. Per ottenere l'efficacia contraccettiva, le compresse devono essere assunte giornalmente, allo stesso tempo dal primo giorno del mese secondo lo schema indicato sulla confezione.
Exluton è un contraccettivo orale con il principio attivo linesterolo (un analogo del progesterone naturale dell'ormone). È considerato il contraccettivo più affidabile ed efficace di tutti i farmaci progestinici a causa della soppressione del rilascio dell'uovo dall'ovaio. Le compresse vengono prese continuamente, a partire dal primo giorno delle mestruazioni. Il contraccettivo deve essere usato con cautela nella diagnosi di emicrania, ipertensione e insufficienza cardiaca.

Questi farmaci hanno effetti collaterali sul tratto gastrointestinale, i processi metabolici, i sistemi urinario, nervoso e cardiaco. Con la loro manifestazione, il contraccettivo dovrebbe essere fermato e quindi contattare immediatamente il medico.

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I contraccettivi combinati contenenti estrogeni sono controindicati per l'autosomministrazione. L'adeguatezza del loro uso, tenendo conto dell'equilibrio di benefici e rischi, dovrebbe essere determinata da uno specialista.

Pillole contraccettive per emicrania

L'emicrania è una delle forme più comuni di cefalea primaria, che nelle donne si verifica 2-3 volte più spesso rispetto agli uomini. Ciò conferma il ruolo degli ormoni sessuali e le loro fluttuazioni nello sviluppo della malattia. L'incidenza del picco cade sull'età riproduttiva (25-40 anni), che causa certe difficoltà. Uno di questi metodi è il metodo contraccettivo, perché il fatto ben noto è che l'uso di pillole anticoncezionali è spesso associato a un effetto collaterale come un mal di testa.

Tuttavia, l'uso di contraccettivi ormonali è indicato non solo per prevenire gravidanze indesiderate, spesso i preparati contenenti estrogeni e progestinici sono prescritti a scopo terapeutico, ad esempio per il trattamento dell'endometriosi, disturbi mestruali, trattamento della pollikistoza ovarica e altre malattie ginecologiche. Come essere in questi casi? Una donna con emicrania dovrebbe continuare a prendere le pillole anticoncezionali o tale trattamento dovrebbe essere abbandonato a favore di altri metodi? Considereremo la risposta a questa domanda in dettaglio in questo articolo.

L'uso di pillole anticoncezionali nelle donne con emicrania aumenta significativamente il rischio di ictus ischemico.

Comunicazione dell'emicrania con ormoni sessuali

Il ruolo degli ormoni sessuali femminili nello sviluppo dell'emicrania conferma il fatto che esiste una relazione diretta tra le fluttuazioni degli ormoni nel sangue di una donna e lo sviluppo di attacchi di mal di testa. Esistono 2 tipi di emicrania associati al ciclo femminile:

La vera emicrania mestruale è un attacco di mal di testa che soddisfa i criteri di emicrania e si verifica esclusivamente nel periodo da due giorni prima dell'inizio delle mestruazioni a 3 giorni di sanguinamento mestruale. Allo stesso tempo, un'emicrania dovrebbe verificarsi in 2 dei 3 cicli e non si sviluppa in altri periodi.
L'emicrania è associata alle mestruazioni - questi sono mal di testa che soddisfano i criteri per l'emicrania e possono verificarsi sia prima delle mestruazioni sia durante altri periodi del ciclo femminile.

La causa esatta dello sviluppo dell'emicrania oggi non è stata stabilita, ma è noto con precisione che ci sono tre componenti nella formazione di un attacco di emicrania: vascolare, nervoso ed endocrino. Lo sviluppo dell'emicrania mestruale è associato a quest'ultimo. In una serie di lavori scientifici, è stato dimostrato che l'aumento della quantità di estrogeni riduce la frequenza degli attacchi di emicrania senza aura, ma peggiora la prognosi per l'emicrania con aura. Pertanto, i COC contenenti estrogeni non possono essere utilizzati per l'emicrania con aura, ma è possibile con un semplice tipo di malattia. Alcune donne addirittura migliorano quando assumono contraccettivi orali.

L'estrogeno è un ormone sessuale femminile che è coinvolto nello sviluppo di attacchi di emicrania.

Nella tarda fase luteale e precoce del ciclo follicolare (periodo perimensionale), la quantità di estrogeno è ridotta al massimo, il che porta allo sviluppo del mal di testa. Il ruolo degli estrogeni è confermato dal fatto che molto spesso gli attacchi di emicrania avvengono durante la gravidanza, quando c'è una costante e stabile concentrazione di ormoni estrogeni nel corpo di una donna. Se un'emicrania si aggrava durante la gravidanza o insorge nel primo, allora si può affermare che c'è un'emicrania con aura (nella patogenesi di cui gli estrogeni giocano un ruolo negativo).

Quindi, la prima cosa che devi scoprire se una donna con un'emicrania vuole assumere contraccettivi orali è che tipo di malattia è presente in questo caso. A seconda di questo e della presenza di altri fattori di rischio per l'ictus, verrà selezionato il tipo e la composizione delle pillole contraccettive, ed è anche possibile che il paziente specifico sia completamente controindicato per COCK ed è necessario selezionare un altro tipo di contraccezione.

I principali tipi di pillole anticoncezionali

La composizione del contraccettivo orale combinato può includere 2 principi attivi (analoghi sintetici degli ormoni sessuali naturali):

L'etinilestradiolo è usato come componente estrogeno nelle moderne compresse e i progesteroni sono stati usati per diverse generazioni, che sono chiamati progestinici. Di regola, i COC moderni contengono progestini della 3a e 4a generazione.

I contraccettivi orali variano in composizione e quantità di ormoni estrogeni sintetici e progesterone.

Le pillole contraccettive differiscono principalmente nella quantità di estrogeni (alta, bassa e microdosi), al momento i farmaci ad alte dosi vengono raramente prescritti; per tipo di progestinico, che è parte delle compresse; in fase (mono-, bi e trifase), i contraccettivi bifasici non vengono praticamente utilizzati. Separano anche separatamente i farmaci che contengono solo progestinici e non hanno nella loro composizione di estrogeni. Possono essere utilizzati durante l'allattamento al seno e se esistono controindicazioni all'uso di contraccettivi orali combinati che contengono estrogeni, ad esempio, un'emicrania con aura.

In che modo i contraccettivi orali influenzano l'emicrania?

Recenti studi clinici hanno dimostrato che l'assunzione di pillole contraccettive può causare l'insorgenza dell'emicrania e, nel caso di una malattia preesistente, può aggravare il suo decorso, aumentare gli attacchi di emicrania e sviluppare insensibilità ai farmaci per il trattamento dell'emicrania.

Ma le pillole anticoncezionali non hanno sempre questo effetto. Ciò è dovuto principalmente al fatto che l'emicrania non è una singola malattia, ma un intero gruppo eterogeneo di patologie. Per esempio, alcune donne, al contrario, sentono il sollievo degli attacchi di emicrania o la loro completa cessazione mentre assumono contraccettivi orali combinati (COC) e usano questi farmaci come agente profilattico. Di solito un tale fenomeno può essere osservato con emicranie senza aura. È anche importante prendere in considerazione la composizione delle compresse, perché non tutte sono uguali.

Solo un ginecologo dovrebbe selezionare un contraccettivo orale.

Emicrania con aura è un'altra storia del tutto. Secondo le ultime statistiche, questo tipo di mal di testa aumenta il rischio di ictus ischemico perché una diagnosi differenziale del tipo di mal di testa nelle donne che intendono assumere COC è un compito molto importante, in quanto i contraccettivi orali aumentano ulteriormente la possibilità di ictus nelle donne con emicrania, che è accompagnato da aura. Il rischio di ictus nelle donne con emicrania che assumono COC è aumentato di 2-4 volte rispetto a chi non usa contraccettivi orali e 8-16 volte, rispetto alle donne senza emicrania e senza assunzione di COC.

Fondamentalmente, questi dati si riferiscono a farmaci che contengono estrogeni, compresse che contengono progestinici nella loro composizione, sono più sicuri. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha identificato la possibilità di assumerle nelle donne con emicrania con la seguente frase: "Prendere contraccettivi orali per donne con attacchi di emicrania è possibile perché il loro vantaggio è superiore al rischio", ma esiste ancora.

Quale metodo di contraccezione scegliere una donna con un'emicrania?

Secondo le moderne raccomandazioni ginecologiche, l'uso di contraccettivi orali contenenti estrogeni per le donne con emicrania, specialmente con aura, è controindicato. Si dovrebbe preferire metodi di contraccezione barriera, l'uso del dispositivo intrauterino o contraccettivi orali a base di gestanti.

Se una donna soffre di emicranie, è meglio smettere di usare i COC a favore di un altro metodo di contraccezione.

Per quanto riguarda il COC, l'algoritmo per il loro uso nelle emicranie è il seguente:

KOC è assolutamente controindicato nei casi in cui il rischio per la salute superi notevolmente i benefici del loro uso. Questa situazione è osservata con emicrania con aura.
KOC è relativamente controindicato nei casi in cui il rischio di assumere le pillole superi il loro beneficio. Questa situazione si osserva in emicranie senza aura con un fattore di rischio aggiuntivo per lo sviluppo di ictus (l'età della donna è oltre 35 anni, la presenza di malattie come il diabete, ipertensione, sovrappeso, fumo, colesterolo elevato nel sangue, la presenza di ictus in parenti stretti). In questi casi, la donna deve essere informata di tutti i rischi e le possibili conseguenze, solo dopo che può fare una scelta.
KOC non è controindicato quando i benefici del loro uso superano il possibile rischio di ictus. Questa situazione è osservata in emicranie senza aura, quando non c'è un singolo fattore di rischio aggiuntivo per lo sviluppo di ictus tra i sopra.

È importante ricordare! I farmaci specifici che sono prescritti per alleviare gli attacchi di emicrania (triptani) non sono controindicati nell'uso di contraccettivi orali.

Contraccettivi orali basati su gestageni

Le pillole contraccettive a base di progestinico possono essere utilizzate nei pazienti con emicrania (in alcuni casi anche con aura). Non contengono ormoni estrogeni, che sono un collegamento nella patogenesi dell'emicrania mestruale. Tali farmaci possono essere trovati sotto il nome di "mini-bevuto".

Sono indicati per la prevenzione di gravidanze indesiderate nelle donne over 40 e nelle madri che allattano. Queste pillole anticoncezionali possono essere utilizzate anche in pazienti con emicrania, che sono controindicati in combinazione con estrogeni. L'effetto contraccettivo del mini-bevitore è leggermente inferiore a quello di KOC, ma i preparativi dell'ultima generazione sono quasi buoni come questo.

Video contraccettivo orale:

La scelta di un farmaco per la contraccezione permanente è un compito complesso e serio che solo un medico dovrebbe risolvere. Altrimenti, c'è un alto rischio di effetti collaterali, anche di un ictus.

Emicrania femminile

Circa l'articolo

Autore: Latysheva N.V. (FGAOU VO "Prima Università Medica Statale di Mosca na I. M. Sechenov" del Ministero della Sanità Pubblica della Federazione Russa; Clinica di Mal di testa e disturbi vegetativi, Accademico Alexander Wein, Mosca)

Per la citazione: Latysheva N.V. Emicrania femminile // cancro al seno. 2014. №16. Pp. 1182

L'emicrania è diffusa nella popolazione femminile. La sua prevalenza tra le donne di tutte le età raggiunge il 18%, mentre negli uomini di età superiore ai 12 anni è solo del 6%. Il picco della prevalenza dell'emicrania si verifica all'età riproduttiva di una donna (dai 30 ai 49 anni), raggiungendo il 27%. I cambiamenti ormonali hanno un impatto significativo sul decorso dell'emicrania nelle donne in diversi periodi della vita. Le mestruazioni, la gravidanza, l'uso di contraccettivi orali, la menopausa e la terapia ormonale sostitutiva modificano il decorso dell'emicrania e richiedono un adeguato aggiustamento della terapia preventiva.

La dinamica della prevalenza dell'emicrania negli uomini e nelle donne in diverse fasce di età è presentata nella Figura 1. Una chiara comprensione degli effetti ormonali sul decorso dell'emicrania è importante per il suo trattamento nelle donne.

Emicrania nell'infanzia

La prevalenza dell'emicrania, così come le caratteristiche del quadro clinico e del corso nell'infanzia e nell'adolescenza, differiscono da quelle negli adulti. Nei maschi di 4-7 anni, la prevalenza dell'emicrania è più alta che nelle ragazze, nelle quali di solito debutta quando si verifica il menarca. Quando raggiungono l'adolescenza, la prevalenza dell'emicrania nelle ragazze è 3 volte superiore rispetto ai maschi. In generale, la maggior parte delle donne ha un debutto di emicrania all'età di 19 anni.

Rispetto agli adulti nei bambini, gli attacchi di emicrania sono solitamente più brevi (1-48 ore), il mal di testa (GB) raggiunge rapidamente un picco della sua intensità (di solito entro 1 ora) e può essere bilaterale. Nei bambini piccoli, si osservano spesso emicranie equivalenti, come vertigini parossistiche benigne, tortiglia parossistica e vomito ciclico. Inoltre, le ragazze spesso sperimentano attacchi di emicrania nei giorni feriali durante o dopo la scuola.

In generale, gli approcci più conservativi sono usati nel trattamento dell'emicrania nei bambini che negli adulti. La prevenzione dovrebbe essere diretta, prima di tutto, al cambiamento dello stile di vita e al controllo dei provocatori. Lo stress e il superlavoro sono tra i provocatori più frequenti dell'emicrania nei bambini e negli adolescenti. In questo gruppo di età, le tecniche di biofeedback e di gestione dello stress sono molto efficaci. Allo stesso tempo, circa un terzo delle ragazze con emicrania necessita di farmaci per controllare la frequenza degli attacchi. Nell'infanzia, è possibile utilizzare il topiramato (soprattutto nelle ragazze che soffrono di sovrappeso), i preparati di magnesio, l'amitriptilina e il propranololo per il trattamento preventivo dell'emicrania.

Emicrania mestruale

Il ciclo mestruale è uno dei principali provocatori degli attacchi di emicrania. La relazione tra emicrania e mestruazioni è osservata nel 60% delle donne in età riproduttiva. Di solito, questa relazione si forma gradualmente nella seconda decade di vita, per la maggior parte delle donne, la presenza di un attacco di emicrania durante le mestruazioni diventa evidente all'età di 35 anni.

Un attacco di emicrania può verificarsi prima o durante le mestruazioni. Allo stesso tempo, gli attacchi di emicrania mestruale sono di solito più gravi, sono più lunghi e possono essere resistenti agli analgesici. Inoltre, gli attacchi mestruali sono spesso resistenti al trattamento profilattico.

L'emicrania mestruale è rappresentata da 2 forme: una vera emicrania mestruale e mestruale (Tabella 1).

L'emicrania veramente mestruale è una condizione relativamente rara, che si osserva solo nel 10-14% delle donne. Emicrania associata mestruale si verifica in circa il 50% delle donne. Allo stesso tempo, oltre ad un attacco di emicrania nel periodo perimensionale, si osservano attacchi di emicrania negli altri giorni del mese. Un attacco mestruale è spesso il più difficile, con nausea, vomito e disabilità significativa, ma alcune donne hanno un problema particolare e altri attacchi, il cui numero può essere molto grande. Quando si arrestano attacchi non mestruali, un approccio stratificato è rilevante quando la scelta del farmaco è determinata dalla gravità dell'attacco. Se il paziente ha crisi gravi in cui la sua capacità di lavorare è significativamente ridotta, i triptani devono essere assunti.

Per definizione, l'emicrania mestruale è sempre un'emicrania senza un'aura. Tuttavia, questi pazienti possono sperimentare attacchi di emicrania con aura in altri giorni del ciclo. Questo fatto deve essere considerato quando si sceglie la terapia preventiva.

La patogenesi dell'emicrania mestruale si basa sull'aumentata sensibilità alle normali fluttuazioni dei livelli di estrogeni durante tutto il ciclo mestruale. La figura 2 mostra la correlazione inversa tra la probabilità dell'insorgenza di un attacco di emicrania e la concentrazione di prodotti di degradazione dell'estrogeno nelle urine.

Il trattamento dell'emicrania mestruale presenta notevoli difficoltà. In molti pazienti, un tale attacco non è ben controllato dagli analgesici, anche i triptani, l'intensità del dolore aumenta rapidamente, i vomiti si uniscono e l'attacco stesso può durare più a lungo del solito (fino a 3-4 giorni). Durante questo periodo, il paziente prende un gran numero di analgesici, che nel migliore dei casi portano sollievo a breve termine. Ecco perché un numero di pazienti con emicrania mestruale ha bisogno di un trattamento profilattico, anche se il numero e la gravità di altri attacchi di emicrania sono piccoli. In alcune situazioni, il trattamento profilattico è necessario anche per i pazienti con emicrania mestruale vera. Ciò significa che il paziente è costretto per un lungo periodo a prendere farmaci giornalieri per ridurre la gravità di un attacco di emicrania, che si verifica solo 1 p / mese.

L'importanza fondamentale in questa situazione è tenere un diario di GB per almeno 3 mesi. Ciò consentirà non solo di stabilire la relazione con le mestruazioni, ma anche di valutare l'efficacia e la quantità di analgesici utilizzati, nonché la frequenza complessiva degli attacchi.

In caso di insufficiente efficacia dell'analgesia e di un'alta frequenza di attacchi (se necessario, prendendo analgesici più di 2 giorni alla settimana), è indicato il trattamento profilattico con approcci non farmacologici e farmacologici tradizionali per l'emicrania. Lo scopo di questa terapia è ridurre la frequenza degli attacchi di emicrania, nonché la loro durata e intensità, che è particolarmente importante per un attacco di emicrania durante il periodo mestruale.

Tuttavia, anche con l'efficacia della terapia profilattica, la gravità dell'attacco mestruale GB può rimanere significativa. Se si tratta di un attacco di emicrania mestruale che presenta un particolare problema per il paziente, esiste la possibilità di una mini-profilassi. La sua attuazione ha senso nei pazienti con un ciclo mestruale regolare e nel rapporto con le mestruazioni documentato nel diario. Ciò consentirà di prevedere in anticipo il giorno in cui è iniziato l'attacco.

Per la mini-profilassi vengono attualmente utilizzati agenti ormonali e non ormonali. Per prevenire un attacco mestruale, alcuni farmaci analgesici vengono assunti per tutto il periodo perimentrale. A tale scopo possono essere utilizzati naprossene (550 mg 2 p / giorno), acido acetilsalicilico (500 mg 2 p / giorno) o acido mefenamico (500 mg 3 p / giorno). Per iniziare a prendere il farmaco dovrebbe essere 2-4 giorni prima l'attacco di emicrania mestruale e prima del 3 ° giorno delle mestruazioni. Poiché l'efficacia di tale prevenzione è bassa, puoi provare vari farmaci per selezionare il più appropriato. Questo metodo in primo luogo può essere raccomandato ai pazienti nei quali le mestruazioni sono accompagnate da dolore addominale.

I triptani hanno un'efficacia significativamente maggiore nel quadro della mini-profilassi, tuttavia, per prevenire il flusso mestruale GB, deve essere assunta una quantità significativa del farmaco: sumatriptan (25 mg 3 p / giorno), naratriptan (1 mg 2 p / giorno), zolmitriptan (2, 5 mg 2 p. / Giorno). Il farmaco viene assunto per 5-6 giorni, iniziando la ricezione 2 giorni prima dell'atteso attacco di emicrania.

Poiché il provocatore di un attacco mestruale mestruale è un calo normale del livello di estrogeni nella seconda fase del ciclo mestruale, la sua stabilizzazione nell'intero ciclo sembra essere un metodo efficace per prevenire la malattia. I metodi di prevenzione ormonali mirano a prevenire una diminuzione del livello di estrogeni nella fase luteale del ciclo mestruale e possono essere offerti a pazienti con attacchi di emicrania mestruale resistenti al trattamento e all'assenza di controindicazioni all'uso di tali metodi. Informazioni più dettagliate sull'uso di farmaci ormonali per l'emicrania sono fornite nella prossima sezione.

Come risultato di anni di ricerca nel campo dei metodi di mini-prevenzione ormonale per attacchi di emicrania mestruale, si è concluso che l'uso di contraccettivi orali combinati (CEC) è preferibile secondo uno schema speciale. L'uso di preparati di estrogeni transdermici durante il periodo perimensionale è risultato meno efficace.

Attualmente, i pazienti con gravi attacchi di emicrania mestruale possono essere raccomandati a prendere COC utilizzando solo compresse attive (assunzione senza interruzione per 7 giorni o saltando compresse inattive). Il farmaco viene in genere assunto per cicli di 4 x (84 giorni), quindi viene presa una pausa di 7 giorni. Quindi è possibile prevenire 3 di ogni 4-x attacchi mestruali. A tale scopo vengono utilizzati COC monofasici a basso dosaggio (preferibilmente microdosi).

Uso di contraccettivi orali per l'emicrania

Molti pazienti con emicrania assumono contraccettivi orali combinati, così come per il trattamento dell'endometriosi, dismenorrea, sanguinamento mestruale pesante o acne. I farmaci più comunemente usati contengono una combinazione di etinilestradiolo e progestinico. Tali farmaci bloccano l'ovulazione e alterano le dinamiche naturali dei livelli di estrogeni. Per questo motivo, i COC possono avere effetti diversi sul decorso dell'emicrania.

Nei COC monofasici, tutte le compresse attive contengono la stessa quantità di estrogeni e progestinici. COC a basse dosi (con contenuto di etinilestradiolo inferiore a 35 μg) possono essere utilizzati nella maggior parte delle donne con emicrania. Controindicazioni alla nomina di estrogeni sono la presenza di emicrania con aura, disturbi emorragici, diabete mellito, ipertensione e fumo. Pertanto, i COC possono essere somministrati a pazienti con emicrania senza un'aura che non ha fattori di rischio per ictus ischemico. Ciò è dovuto al fatto che nei pazienti con emicrania senza aura, il rischio di ictus ischemico e trombosi venosa non supera questo rischio nelle donne che non soffrono di emicrania. Il rischio di ictus nelle giovani donne di età compresa tra 25-29 anni è 2,7 per 10 mila donne. Assunzione di COC aumenta questo rischio a 4. Allo stesso tempo, con emicranie con aura, il rischio di ictus aumenta di 8 volte quando si utilizzano i COC. Nei pazienti che soffrono di emicrania con aura, nel caso di una combinazione di fumo e assunzione di COC, il rischio di ictus aumenta di 34 volte. A questo proposito, l'emicrania con aura è una controindicazione per l'assunzione di COC.

Dopo l'inizio della somministrazione di COC, è necessario monitorare attentamente la frequenza degli attacchi di emicrania durante il primo mese di utilizzo. In caso di aumento dell'emicrania, aumento della gravità dei sintomi o comparsa di sintomi dell'aura, il COC deve essere annullato.

L'uso di COC per la prevenzione dell'emicrania non può essere raccomandato. Tuttavia, come affermato sopra, i COC possono essere utilizzati per la mini-prevenzione degli attacchi di emicrania mestruale. A tale scopo, è preferibile utilizzare COC microdosi con un contenuto di etinilestradiolo inferiore a 30 μg.

Emicrania durante la gravidanza e l'allattamento

Durante la gravidanza, il 50-70% delle donne sperimenta un miglioramento nel corso dell'emicrania senza aura. Gli attacchi di emicrania diventano lievi, estremamente rari e in molti pazienti completamente interrotti. Il miglioramento si verifica dopo la fine del primo trimestre, a partire da 12-14 settimane. gravidanza (figura 3). Ciò è dovuto al fatto che all'inizio del secondo trimestre il livello di estrogeni si stabilizza - aumenta di 6 volte e le sue fluttuazioni cessano. L'emicrania con aura durante la gravidanza si arresta meno spesso - in circa il 40% dei pazienti.

Nei pazienti con emicrania, i problemi di pianificazione della gravidanza sono importanti. Al momento della gravidanza è necessario garantire il massimo controllo sul numero di attacchi di emicrania. Per un certo numero di pazienti, questo richiede un preventivo trattamento profilattico al fine di ridurre gli attacchi di emicrania, così come la cancellazione degli analgesici. Al momento di tale trattamento è necessario trasmettere al paziente la necessità di rispettare le misure contraccettive. Se è impossibile interrompere la terapia profilattica dopo aver raggiunto la frequenza ottimale di attacchi, è necessario sostituire tutti i farmaci usati con i farmaci che possono essere assunti durante la gravidanza.

Durante il periodo di preparazione alla gravidanza, il paziente deve essere istruito su metodi di controllo dell'ipertensione non farmacologici. Ciò ridurrà al minimo la necessità di assumere antidolorifici e medicinali per il trattamento profilattico dell'emicrania durante la gravidanza.

Sollievo dagli attacchi di emicrania durante la gravidanza

La selezione della terapia farmacologica per i pazienti con emicrania durante la gravidanza causa notevoli difficoltà. In una situazione ideale, l'uso di farmaci dovrebbe essere ridotto al minimo, soprattutto all'inizio della gravidanza, al fine di minimizzare il rischio per lo sviluppo del feto.

Allo stesso tempo, la gravità dell'emicrania è particolarmente alta durante il primo trimestre di gravidanza. Durante questo periodo, l'emicrania può diventare ancora più grave di prima del concepimento. Gli attacchi di emicrania non retrocolti vengono spesso accompagnati da nausea, vomito e portano a sofferenza e allo sviluppo di disidratazione, specialmente nei pazienti con preeclampsia precoce.

Durante la gravidanza, ridurre al minimo il numero di farmaci presi diventa una priorità. È necessario raccomandare l'uso di un approccio a gradini, iniziando con tecniche non medicinali per convulsioni lievi e moderate. Si raccomanda di prendere i farmaci all'inizio dell'attacco solo nel caso di un rapido aumento dell'intensità del dolore e della disabilità.

La nausea è un sintomo comune durante la gravidanza, specialmente nel primo trimestre. Durante questo periodo, il più grave corso di attacchi di emicrania è osservato con la più alta probabilità di sviluppare nausea e vomito durante un attacco di GB. La disidratazione, che può verificarsi a seguito di vomito ripetuto in pazienti gravide, a sua volta è un provocatore di attacchi di emicrania.

Per ridurre la gravità della nausea e prevenire il vomito durante un attacco di emicrania, i pazienti devono evitare gli odori forti e bere più liquidi, come i succhi, diluiti con acqua in un rapporto 1: 1. La nausea può anche essere ridotta mangiando cibi digeribili, come biscotti secchi, succo di mela, banane, riso, pasta e zenzero. Un rimedio efficace è la vitamina B6 alla dose di 30 mg / die. In caso di grave nausea, è necessario utilizzare droghe. La preferenza è data ai farmaci con categoria di sicurezza B (metoclopramide, ondansetron).

Le bevande contenenti caffeina (caffè, coca cola, tè dolce) possono facilitare la GB. Con un GB debole, brevi passeggiate, nuoto, musica soft, scalda-acqua calda, stretching dei muscoli del collo, esercizi di rilassamento ed esercizi di respirazione sono anche efficaci. Ai primi sintomi di aura o all'inizio di GB è consigliato provare ad addormentarsi. Inoltre, esercizi di rilassamento e biofeedback (BFR) all'inizio di un attacco di emicrania sono efficaci nel 75% delle donne in gravidanza.

La frequenza di uso regolare di farmaci per il sollievo degli attacchi di emicrania non deve superare 2 giorni alla settimana al fine di ridurre il rischio di sviluppare GB indotta da farmaci. Una serie di farmaci usati per alleviare gli attacchi di emicrania durante la gravidanza è significativamente limitata. Nonostante il fatto che, in generale, il paracetamolo sia meno efficace per alleviare un attacco acuto di emicrania rispetto all'acido acetilsalicilico e ai farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS), la sua sicurezza durante la gravidanza è più alta.

L'ammissione di FANS all'inizio della gravidanza è associata ad un aumentato rischio di aborto, mortalità perinatale e ritardo della crescita intrauterina. Per questi motivi, l'uso dei FANS dovrebbe essere limitato al II trimestre. L'acido acetilsalicilico in dosi analgesiche è raccomandato anche per l'uso solo nel secondo trimestre.

La caffeina è un importante supplemento agli analgesici, ha la capacità di migliorare il loro effetto analgesico. Tra gli analgesici combinati durante la gravidanza, viene data preferenza a farmaci contenenti solo paracetamolo e caffeina. Inoltre, per un analgesico semplice, è possibile aggiungere una bevanda contenente caffeina (Tabella 2).

I triptani sono gli analgesici più efficaci per il sollievo degli attacchi di emicrania. La sicurezza del loro uso durante la gravidanza è valutata dai registri della gravidanza. La più grande quantità di dati raccolti per sumatriptan. Non c'è evidenza di un aumentato rischio di malformazioni congenite con il suo uso. Allo stesso tempo, sono stati accumulati dati insufficienti per formulare raccomandazioni ufficiali.

Attualmente, l'uso diffuso di triptani durante la gravidanza non è raccomandato, tranne che per l'uso nei pazienti (sulla base delle raccomandazioni degli esperti), che hanno gravi attacchi di emicrania, portando a gravi disabilità e vomito.

L'uso di analgesici con contenuto di codeina è indesiderabile a causa della possibilità di costipazione e nausea. I preparati di fenobarbital sono vietati per l'uso in donne in gravidanza.

Il programma delle visite di controllo concordate con il paziente le consentirà di aderire a un piano di trattamento chiaro, nonché di consentire al medico di pianificare un ciclo di trattamento preventivo dell'emicrania in tempo utile se necessario. Al fine di monitorare la frequenza di GB e l'efficacia degli analgesici utilizzati, il paziente deve tenere un diario di GB, registrando informazioni sull'uso di metodi non farmacologici, la frequenza, la gravità e la durata degli attacchi di GB, la presenza di attacchi di altre forme di GB. Ciò determinerà il grado di conformità con le raccomandazioni e la necessità di un trattamento preventivo.

Trattamento preventivo dell'emicrania durante la gravidanza

Un neurologo deve identificare tempestivamente un gruppo di pazienti che necessitano di un trattamento preventivo per l'emicrania. Conservazione di frequenti attacchi di emicrania a 10-12 settimane. la gravidanza indica un'alta probabilità di preservazione di GB in tutto.

Il trattamento preventivo dell'emicrania è necessario per i pazienti nei seguenti casi:

alta frequenza di attacchi (più di 2 giorni alla settimana) a causa dell'alto rischio di formazione di GB indotta da farmaci;
la presenza di convulsioni gravi o prolungate;
disabilità significativa;
sviluppo di disidratazione e assorbimento insufficiente di sostanze nutritive;
scarsa risposta agli analgesici autorizzati accettati

Le tecniche di gestione del dolore (rilassamento, metodi di biofeedback e gestione dello stress), l'adattamento dello stile di vita per controllare i provocatori di attacco e l'attività fisica misurata hanno un'alta efficienza. I pazienti con disturbi muscoloscheletrici devono essere avvisati di eseguire regolarmente esercizi speciali, nonché un ciclo di massaggi o terapia manuale all'inizio della gravidanza.

La migliore combinazione di efficacia e sicurezza nel trattamento dell'emicrania nelle donne in gravidanza è costituita da beta-bloccanti. A causa dell'uso diffuso di propranololo nel trattamento dell'ipertensione durante la gravidanza, è stata accumulata una quantità significativa di dati di sicurezza per questo farmaco. Il propranololo è considerato il farmaco di prima scelta per la terapia di emicrania profilattica durante questo periodo. Con cautela, il farmaco deve essere usato in pazienti con asma, tendenza all'ipotensione e bradicardia. La dose di β-bloccanti deve essere gradualmente ridotta durante le ultime settimane di gravidanza (a partire da 36 settimane).

Gli antidepressivi triciclici sono altamente efficaci nel trattamento profilattico dell'emicrania. Allo stesso tempo, ci sono prove dei possibili effetti teratogeni di amitriptilina. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina non sono raccomandati per l'uso a causa di un'efficacia significativamente inferiore rispetto a quella degli antidepressivi triciclici. Mentre l'uso di antidepressivi durante la gravidanza è necessario per il trattamento di disturbi affettivi pronunciati, il loro uso in pazienti con emicrania non depressa è limitato a causa del basso rischio di un effetto teratogeno associato all'assunzione della maggior parte degli antidepressivi nelle diverse fasi della gravidanza. Oltre alle preparazioni di cui sopra, si raccomanda l'uso di magnesio.

Le raccomandazioni per il trattamento preventivo dell'emicrania durante la gravidanza sono riportate nella Tabella 3.

Emicrania durante l'allattamento

Nonostante il fatto che la GB cronica nei II e III trimestre di gravidanza nella maggior parte delle donne non sia intensa, di solito riprende dopo il parto. L'allattamento al seno consente di posticipare il momento del ritorno di GB, quindi l'allattamento al seno dovrebbe essere incoraggiato. Tali pazienti dovrebbero ricevere informazioni sull'uso sicuro dei farmaci durante questo periodo.

Durante il periodo dell'allattamento al seno, è necessario utilizzare analgesici per il sollievo di attacchi di intensità moderata e alta non più di 2 giorni alla settimana.

Alcuni farmaci, come il paracetamolo e l'ibuprofene, possono essere utilizzati da una madre che allatta, indipendentemente dal momento dell'alimentazione. Nel caso di utilizzo di farmaci non sicuri, il latte materno deve essere decantato per diverse ore dopo l'assunzione e il latte pre-immagazzinato deve essere utilizzato per l'alimentazione.

Le informazioni sull'uso degli analgesici durante l'allattamento sono riportate nella tabella 4.

La sicurezza dei triptani durante l'allattamento non è ancora completamente compresa. Tuttavia, i dati raccolti fino ad oggi non ci permettono di parlare del loro possibile danno al bambino. L'American Academy of Pediatricians autorizza l'uso di sumatriptan durante l'allattamento. Per gli altri triptani, così come i farmaci generici per sumatriptan, c'è una quantità insufficiente di dati sulla sicurezza d'uso durante l'allattamento al seno. Nel caso di assumere tali farmaci, è necessario esprimere il latte per almeno 4 ore dopo averli assunti.

In caso di insufficiente efficacia degli approcci non farmacologici, i pazienti con attacchi di emicrania frequenti o gravi dovrebbero scegliere un regime di terapia farmacologica.

Propranololo e timololo hanno una maggiore efficacia nel trattamento dell'emicrania, la sicurezza del loro uso durante l'allattamento è stata studiata abbastanza bene. Per questi motivi, il propranololo è il farmaco di prima scelta per il trattamento dell'emicrania durante l'allattamento. Compatibile con l'assunzione di acido valproico durante l'allattamento. Altri farmaci antiepilettici non sono raccomandati per il trattamento profilattico dell'emicrania durante l'allattamento a causa della mancanza di dati convincenti sulla loro sicurezza. L'uso di antidepressivi per il trattamento profilattico dell'emicrania durante questo periodo è altamente indesiderabile.

Le raccomandazioni per il trattamento preventivo dell'emicrania durante l'allattamento al seno sono presentate nella tabella 5.

I farmaci per il trattamento profilattico dell'emicrania dovrebbero essere assunti prima dell'intervallo più lungo nell'alimentazione del bambino (idealmente, appena prima del più lungo periodo di sonno per il bambino).

Emicrania nel periodo della menopausa

Il corso dell'emicrania è solitamente più facile con l'età. Tuttavia, questo accade solo in circa un terzo delle donne, più spesso in quei pazienti che hanno avuto l'emicrania mestruale. Allo stesso tempo, durante il periodo della perimenopausa, quando il ciclo mestruale diventa irregolare, molte donne sperimentano un peggioramento dell'emicrania. Questo periodo può durare più di 10 anni. In questo momento, ci sono fluttuazioni irregolari nel livello degli ormoni e la sua diminuzione graduale, che può portare alla comparsa di sintomi come stanchezza, insonnia, irritabilità, vampate di calore, diminuzione della libido e compromissione della concentrazione. Il deterioramento dell'emicrania può segnalare l'inizio della perimenopausa e rende più difficile il trattamento.

Alcune donne usano la terapia ormonale sostitutiva per trattare i sintomi della menopausa. A questo scopo, possono essere utilizzati preparati di estrogeni. L'effetto di tale trattamento sull'emicrania può essere diverso. In caso di peggioramento dell'emicrania, per analogia con l'uso di COC, la necessità di terapia dovrebbe essere riconsiderata. In generale, il peggioramento dell'emicrania si verifica in modo un po 'meno frequente con l'uso di preparazioni a base di estrogeni transdermici, grazie alla creazione di una concentrazione fisiologica più stabile di ormoni rispetto all'uso di preparati a base di compresse.

Emicrania nella vecchiaia

La comparsa di emicrania dopo 60 anni è un fatto estremamente insolito e richiede un esame aggiuntivo del paziente per escludere cause secondarie di GB, la cui frequenza è di circa il 30%.

L'emicrania nelle donne anziane può essere accompagnata da aura e sono comuni anche convulsioni che si verificano sotto forma di aura senza GB ("emicrania senza testa"). Tali attacchi richiedono una diagnosi differenziale con attacchi ischemici transitori.

La presenza di malattie comorbili e l'uso di un gran numero di farmaci per il trattamento di malattie somatiche spesso impediscono il trattamento dell'emicrania nelle donne anziane. Allo stesso tempo, la prevenzione dell'emicrania nei pazienti con malattia coronarica è particolarmente importante a causa del fatto che i triptani sono controindicati in questi pazienti. In questo caso, così come in caso di ipertensione arteriosa, il beta-bloccante può essere il farmaco di prima scelta per il trattamento profilattico dell'emicrania. Nonostante l'elevata efficacia degli antidepressivi triciclici, in questa fascia di età, la prescrizione di questi farmaci è problematica a causa della frequente presenza di controindicazioni. In generale, tutti i farmaci per il trattamento dell'emicrania devono essere somministrati a dosi più basse rispetto alle donne giovani per ridurre il rischio di effetti indesiderati.

Conclusione. L'emicrania è diffusa nella popolazione femminile. In questo caso, ci sono caratteristiche del suo flusso in diversi periodi della vita di una donna. Negli ultimi anni, sono stati sviluppati nuovi metodi di trattamento dell'emicrania basati sulla comprensione delle caratteristiche della sua fisiopatologia nelle donne di diverse età. Tenendo conto di queste caratteristiche permetterà di ottimizzare i metodi di sollievo degli attacchi di emicrania e selezionare la terapia preventiva di maggior successo.

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Emicrania ormonale

Come trattare l'emicrania, che si verifica solo durante le mestruazioni? Cosa fare se dopo aver dato alla luce un mal di testa? Perché alcune pillole ormonali causano emicranie?

Il candidato di scienze mediche, il direttore della "University Headache Clinic" di Mosca (emicrania net.rf), risponde il neurologo Kirill Skorobogatykh.

"Ho 33 anni, sono sposato, due bambini. Recentemente, in quasi ogni ciclo soffro di emicranie. Un attacco di mal di testa inizia esattamente il giorno dell'inizio delle mestruazioni e dura quasi tre giorni. Durante questo periodo, mangio quasi un intero pacchetto di antidolorifici. Ma aiutano molto poco. Che cosa è con me e come essere? "Camilla R., Kaluga

- Sei di fronte a un tipo di mal di testa puramente femminile - la cosiddetta emicrania mestruale. Questo tipo di malattia è presente nel 60% delle donne con emicrania. Il fatto è che prima delle mestruazioni nel corpo, il livello degli ormoni estrogeni diminuisce drasticamente. E per le donne sensibili a tali differenze, inizia un attacco che può durare per diversi giorni. Sfortunatamente, questo tipo di mal di testa è spesso più difficile da tollerare rispetto a quelli che non dipendono dal livello degli ormoni. Tuttavia, in questa situazione c'è un punto positivo: con un ciclo regolare, è possibile prevedere con precisione l'insorgenza di un attacco. E, di conseguenza, per agire. Per il prossimo mese dovresti ottenere i preparativi necessari. Ma questi non dovrebbero essere normali antidolorifici, ma farmaci mirati contro l'emicrania: i triptani. Vengono sotto forma di compresse, candele, spray, iniezioni. Ma è meglio iniziare con le pillole. Con un dosaggio inferiore. Osservare l'effetto, la tollerabilità del farmaco. Molte donne considerano i triptani una vera salvezza. Ma a qualcuno a causa di effetti collaterali, non sono adatti. Se interrompi completamente l'attacco già avviato, puoi utilizzare una mini-profilassi. Prendi farmaci per il mal di testa il giorno prima dell'inizio delle mestruazioni previste e per i prossimi 4-7 giorni.

"Per il trattamento delle cisti ovariche, il ginecologo mi ha scritto contraccettivi ormonali. Nella loro ammissione ogni mese dovrebbe fare una pausa di sette giorni. E questa settimana mi si spezza la testa ogni volta. A volte sembra che ora scoppi. Forse gli ormoni erano sbagliati per me? Cosa fare? "Natalia Sergeeva, Lipetsk

- Il tuo caso, purtroppo, non è raro. Molte donne si lamentano dell'inizio o del peggioramento delle emicranie durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati - OK. Sebbene ci sia un altro gruppo di pazienti - al contrario, notano un notevole sollievo dal dolore. Ma attacchi troppo forti dovrebbero avvisarti. Soprattutto se sono accompagnati da aura - disturbi visivi, uditivi e altri della percezione. Di norma, queste "allucinazioni" si verificano qualche tempo prima del dolore stesso. Il problema è che questo tipo di emicrania può aumentare leggermente il rischio di ictus ischemico e nelle giovani donne. Inoltre, un altro fattore così provocatorio è contenuto nelle pillole prese - questo è l'ormone etinilestradiolo. Ancora peggio, se con tutto questo, una donna fuma, ha aumentato la coagulazione del sangue. Quindi la conclusione: per l'emicrania con aura e ulteriori fattori di rischio per l'ictus, non dovrebbero essere prese pillole ormonali. Per il trattamento dei problemi ginecologici e della pianificazione familiare è meglio scegliere altri mezzi. In particolare, il nostro lettore, se non fuma, ei suoi attacchi fanno a meno di un'aura, possiamo consigliarti di cambiare il farmaco. Ad esempio, per non combinare OK, ma prodotti contenenti solo un progesterone ormone. Sono anche prescritti per l'interruzione delle ovaie. Se il tuo ginecologo insiste su preparazioni combinate di estro-gene-progesterone, puoi usarle continuamente. Cioè, non cancellando per 7 giorni per l'inizio delle mestruazioni. In questo caso, il corpo non subirà un forte calo dei livelli ormonali. E molto probabilmente un'emicrania non si sviluppa.

"Negli ultimi anni ho sofferto di emicrania. Forti attacchi alleviare con l'aiuto di Amigrenin o Suma-emicrania. E recentemente ho scoperto che ero incinta. Come affrontare l'emicrania in una "posizione interessante", perché le pillole che mi hanno aiutato non possono essere assunte ora? "Olesya Dubrovina, Korolev

- La cosa principale è non preoccuparsi prematuramente. La tua gravidanza può essere di grande aiuto nella lotta contro l'emicrania. Le osservazioni cliniche mostrano che dal 60 al 70 per cento delle donne con emicrania senza aura notano un miglioramento significativo nella "posizione interessante". Soprattutto nel secondo e terzo trimestre. E per alcuni, i mal di testa scompaiono del tutto. Molto spesso questo si applica alle donne che sono state tormentate da emicranie mestruali prima della gravidanza. La ragione per "l'effetto magico" risiede in un livello costantemente elevato di ormoni femminili - estrogeni e progesterone. Tuttavia, con l'emicrania con aura, purtroppo, gli attacchi possono persistere durante la gravidanza. E, naturalmente, questa categoria di future madri richiede un approccio speciale. Amigrenina, Sumamigren e altri triptani durante questo periodo, così come durante l'allattamento al seno, non possono essere assunti. Ma nel primo e nel secondo trimestre, puoi provare a sostituirli con Ibu-profen e Aspirina. Il paracetamolo è anche consentito in dosi limitate durante la gravidanza. E per superare gli attacchi accompagnatori di nausea e vomito, puoi usare la meto-klopramida - Cerukal e home-peridone - Motilium. Della terapia preventiva durante la gravidanza, il propranololo è il più sicuro. Tuttavia, è consigliabile astenersi da qualsiasi droga durante questo periodo. Prova i metodi non farmacologici di prevenzione degli attacchi. Questi includono l'agopuntura, sessioni di biofeedback, massaggi, lezioni di yoga e metodi di terapia psicologica di rilassamento.

"Ho 37 anni, un anno fa ho divorziato da mio marito. Caduto in una grave depressione. E allo stesso tempo ha iniziato a superare gli attacchi di emicrania, soprattutto all'inizio e alla fine del ciclo. C'è pressione e pulsazioni. Un amico dice che questo è dovuto alla mancanza di vita intima. È proprio vero? Ci sono farmaci speciali per un caso del genere? "E. Zhidkova, per e-mail

- Non abbiamo dati sullo sviluppo dell'emicrania a causa della mancanza di vita intima. Tuttavia, esiste un legame diretto tra emicrania e depressione. È stato dimostrato che questo tipo di mal di testa può manifestarsi per la prima volta dopo un forte stress. E l'emicrania già esistente in una situazione allarmante può essere più difficile o diventare cronica. In questa situazione, gli antidolorifici da soli o anche i triptani potrebbero non essere d'aiuto. Dopotutto, è importante agire sulla causa delle emicranie, per mettere in ordine il sistema nervoso. Dovresti contattare uno specialista di mal di testa, essere esaminato. E poi il medico selezionerà il trattamento ottimale. Il regime di trattamento può includere antidepressivi, beta-bloccanti, anticonvulsivanti, agenti anti-vomito. Nonostante la diversa "specializzazione", ognuno di questi mezzi influenza a suo modo il meccanismo dello sviluppo dell'emicrania. E all'ammissione allo scambio ti permette di prevenire nuovi attacchi. Non meno importante dei farmaci, cambiamenti salutari nello stile di vita. Non soffermarti su problemi personali, cerca di comunicare più spesso con parenti e amici. Visita posti interessanti, cammina all'aria aperta. Tenere un mal di testa diario. Descrivi in dettaglio in esso, quando c'è un altro attacco di emicrania. È legato a cambiamenti climatici, mancanza di sonno, stress, stanchezza fisica o abitudini alimentari. Questo aiuterà sia te che il tuo medico a calcolare i provocatori emicranici esterni ed interni. E di conseguenza, per sviluppare un'efficace tattica di lotta.

"Dopo 40 anni, le mie emicranie sono aumentate drammaticamente. Su consiglio del neurologo del distretto, prendo speciali pillole anti-mirra, ma non importa se li prendo. Divento da loro pigro e sonnolento. Vertigini, cadute di pressione. Cosa può sostituirli? Forse provare la terapia ormonale sostitutiva? "ON Rudkina, Astrakan

- La transizione di un'emicrania nel tempo in una forma cronica non è rara. Si considera l'emicrania cronica, i cui attacchi si verificano almeno otto volte al mese. E, naturalmente, se il mal di testa fa male ogni 15 giorni su 30, questo è già un problema serio. Qui, senza l'aiuto di uno specialista non può fare. Per il trattamento profilattico dell'emicrania cronica viene ora utilizzato il topiramato più spesso. È un agente antiepilettico che riduce la frequenza e l'intensità delle crisi.
Inoltre, i preparati a base di tossina botulica - il botox e i suoi analoghi sono usati con successo. Sono iniettati attraverso punti speciali sulla fronte, nella zona delle tempie, collo, schiena dei muscoli del collo e muscoli trapezi. La terapia ormonale sostitutiva è anche possibile. Per molte donne, aiuta a ridurre la frequenza delle emicranie. Inoltre facilita altri problemi associati alla mancanza di ormoni femminili. Ma a volte accade l'effetto opposto: sullo sfondo delle emicranie HRT stanno progredendo. Pertanto, solo uno specialista può selezionare un corso di trattamento nel tuo caso difficile.

"Letteralmente il secondo giorno dopo la nascita, ho avuto forti mal di testa unilaterali. Ho sentito che anche la cantante Zhanna Friske aveva la testa per la prima volta dopo la nascita di suo figlio, e questo era un segno di un tumore. Cosa dovrei fare? Come essere esaminati, come essere trattati? Potrò allattare al seno? "Inna Marshall, Vologda

- Probabilmente, sei molto in passato e una persona che ti aiuta immediatamente a pensare al peggio. Ma la tua situazione non è unica. Nella prima settimana dopo la nascita, il 35-45% delle donne sperimenta mal di testa. Ciò è dovuto al naturale declino nel livello dell'ormone estrogeno. Durante l'intera gravidanza, il suo contenuto nel sangue era costantemente alto, che in qualche misura lo proteggeva dai problemi. Ma dopo il parto nel corpo inizia una nuova regolazione ormonale. Pertanto, il dolore ciclo-dipendente ritorna. Accade anche che l'emicrania abbia inizio per la prima volta dopo la gravidanza. Ma per dissipare i dubbi e allevare tranquillamente un bambino, dovresti consultare uno specialista. Molto probabilmente, si scopre di avere un'emicrania - mal di testa unilaterale causato dall'eccessiva espansione dei vasi sanguigni. Di per sé, non è in pericolo di vita. E, naturalmente, non è una controindicazione per l'allattamento al seno. Tuttavia, per testare l'ipotesi non fa male. Dopo tutto, l'emicrania è solo uno dei più di cento tipi di mal di testa. E l'accordo unilaterale non è il suo sintomo esclusivo.

"Dall'età di 18 anni ho una mancanza di ormoni femminili e un eccesso di quelli maschili. Soffro di "emicranie ormonali", ho assunto vari farmaci per metà della mia vita. La figlia sta crescendo. Quanto è probabile che avrà anche le "mie" emicranie e che cosa dovremmo fare per impedirlo? "Svetlana T., Simferopol

- Oggi non c'è dubbio che un'emicrania possa essere ereditata. Inoltre, se la madre ha questo tipo di mal di testa, allora il rischio di sviluppo del bambino è del 72% e se il padre ne ha solo 20. Se entrambi i genitori hanno una malattia, il rischio sale al 90%.
Sfortunatamente, i medici non riescono ancora a prevenire la comparsa dell'emicrania ereditaria. A un certo punto della vita sotto l'azione di fattori provocatori, può accadere. Ma questo non è un motivo di panico. La cosa principale nel tuo caso è spiegare a tua figlia in tempo che sarà in grado di controllare gli attacchi con l'aiuto del corretto stile di vita e di numerosi metodi moderni. Ricordate, dieci anni fa, le persone con emicrania sono state costrette a prendere una lista malata per il tempo dell'attacco, e in alcuni casi anche chiamare un'ambulanza a casa. Ma ora ci sono farmaci che permettono di fermare anche un attacco grave, e la persona praticamente non cade dal solito ritmo della vita.

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