Tutto su encefalopatia dyscirculatory

L'insufficienza vascolare porta all'alimentazione irregolare di varie aree del cervello. Privati ​​di ossigeno e sostanze nutritive, cessano di svolgere le loro funzioni e vengono gradualmente distrutti.

Quando si osserva l'encefalopatia dincircolatoria nella sfera mentale e psico-emotiva, è anche possibile lo sviluppo di disturbi motori.

Nella pratica dei neurologi, questa malattia è considerata una delle più comuni. Secondo le statistiche, le violazioni della circolazione cerebrale rilevate nel 5-6% della popolazione. Gravi complicazioni della sindrome descritta sono lo sviluppo di demenza senile e ictus ischemico.

CAUSE

L'encefalopatia dyscirculatory si sviluppa sullo sfondo di malattie che contribuiscono alla riduzione graduale del lume delle arterie che forniscono il sangue al cervello. La sindrome progredisce negli anni e provoca cambiamenti irreversibili nelle strutture cerebrali. La materia bianca e le strutture sottocorticali sono le più vulnerabili.

Patologie provocatorie

• ipertensione arteriosa;
• diabete mellito;
• lesione arteriosclerotica dei vasi cerebrali;
• ipercolesterolemia;
• osteocondrosi, lesioni spinali;
• stasi venosa del sangue;
• distonia vegetativa;
• aritmia;
• disturbi del sangue;
• vasculite.

Fattori provocatori:

• predisposizione genetica;
• peso corporeo superiore ai livelli normali;
• bassa attività fisica;
• lavoro mentale;
• lo stress;
• fumare, bere alcolici.

Tutti questi fattori causano un'alterazione dell'apporto di sangue al cervello, l'ipossia e l'atrofia dei suoi tessuti. Encefalopatia vascolare dyscirculatory è diagnosticata 2 volte più spesso tra i pazienti ipertesi.

CLASSIFICAZIONE

L'encefalopatia deambulatoria cerebrale è classificata secondo diversi criteri.

Forme della malattia, a seconda dell'eziologia:

• encefalopatia arterosclerotica;
• ipertensione;
• venoso;
• misto.

Forme della malattia secondo la natura del corso:

• lento progressivo o classico;
• rapidamente progressivo;
• remittente.

L'encefalopatia circolatoria è isolata, in cui si verificano cambiamenti progressivi nel tessuto cerebrale, accompagnati da una sindrome neurastenica.

Sintomi

Molte persone di mezza età e anziani hanno affaticamento e una sensazione di stanchezza. Nel 65% dei pazienti si osserva un disagio emotivo sotto forma di depressione. Questi sintomi sono aspecifici e incostanti, quindi spesso non sono un motivo per chiedere aiuto medico. È possibile che questi siano segni di encefalopatia dyscirculatory, che dovrebbero essere identificati e trattati nelle prime fasi di sviluppo.

Il quadro clinico della malattia dipende dall'area di danno al cervello ed è descritto da sindromi caratteristiche.

Sintomi di encefalopatia dyscirculatory:

• Cambiamenti patologici nei capillari che avvolgono la membrana cerebrale, con encefalopatia cronica dincircolare manifestata sotto forma di mal di testa.
• Quando le zone subcorticali vengono distrutte, si manifestano stanchezza, dolore lieve, sonnolenza, acufene e sbalzi d'umore.
• Quando i cambiamenti nella materia grigia sono una violazione del pensiero, è difficile per una persona concentrarsi, pianificare azioni e memorizzare nuove informazioni.
• La sconfitta delle strutture piramidali provoca una disfunzione del movimento. Questo si manifesta nell'andatura e nelle espressioni facciali di una persona.
• Quando i neuroni della corteccia cerebrale vengono distrutti, il paziente diventa eccessivamente impulsivo.
• I cambiamenti necrotici nello strato subcorticale del lobo frontale provocano depressione, apatia e incapacità di auto-servizio.
• Disturbi nei percorsi cortico-nucleare sono manifestati esternamente da movimenti involontari dellabbro durante l'irritazione cutanea.
• Con la morte dei neuroni nella parte subcorticale occipitale, la visione è compromessa.

GRADO DI MALATTIA

A seconda della gravità dei sintomi, l'encefalopatia dyscirculatory è divisa in un certo numero di gradi.

La gravità dell'encefalopatia dyscirculatory:

• І laurea. Ai primi segni di encefalopatia dyscirculatory, il paziente manifesta disturbi emotivi sotto forma di lacrime, depressione e irritabilità. A volte possono verificarsi mal di testa. La stanchezza sta crescendo rapidamente anche dopo un'attività fisica insignificante, la capacità mentale diminuisce.
• Secondo grado caratterizzato da progressione attiva dei sintomi descritti. Manifestanti segni di danni cerebrali organici. In un paziente, la coordinazione dei movimenti è disturbata, si sviluppano riflessività patologica, paralisi e paresi.
• III grado. Il paziente è apatico, la sua attività è improduttiva o completamente assente. Convulsioni probabilmente epilettiche. Una persona non può servirsi autonomamente, ha bisogno dell'aiuto degli altri.

DIAGNOSI

Ai fini della diagnosi precoce di encefalopatia dyscirculatory, tutte le persone a rischio sono raccomandati controlli regolari da un neurologo. Se la diagnosi di atrofia a 2 gradi rende possibile sospendere il processo patologico, allora al terzo stadio, i cambiamenti pronunciati nelle cellule nervose non sono suscettibili di trattamento.

Per identificare i cambiamenti strutturali e funzionali nel cervello, viene eseguita una serie di esami.

Metodi diagnostici dell'encefalopatia dyscirculatory:

• tomografia computerizzata (CT, RM);
• neurosonography;
• galvanoterapia;
• elettroencefalografia;
• rheoencephalography.

La tomografia fornisce un quadro chiaro dei cambiamenti patologici negli stadi 2 e 3 della malattia. Quando si effettua una diagnosi, i medici si affidano ai segnali RM.

Sig. Segni di encefalopatia dyscirculatory:

• la presenza di placche aterosclerotiche (calcinati);
• segni di idrocefalo;
• inclusioni ipotensive vascolari.

La costrizione, il blocco, i cambiamenti aterosclerotici nei vasi possono manifestare sintomi non specifici. Segni di encefalopatia possono essere rilevati con ecografia Doppler.

TRATTAMENTO

La terapia dovrebbe iniziare nelle prime fasi della malattia, ai primi segni di encefalopatia dyscirculatory. Tali misure sono prese per prevenire l'ictus e sono un trattamento complesso.

Negli stadi 1 e 2 dell'encefalopatia deambulatoria, il trattamento è mirato al ripristino delle cellule nervose e al miglioramento della circolazione cerebrale. La chiave del successo del trattamento è anche la stabilizzazione della pressione sanguigna e la normalizzazione del metabolismo dei lipidi. Per fare questo, nominare un numero di farmaci e procedure di fisioterapia.

Trattamento farmacologico di encefalopatia dyscirculatory:

• Farmaci antipertensivi che riducono la pressione sanguigna.
• Venotonics - per aumentare il tono delle pareti dei vasi sanguigni.
• Preparazioni di acido nicotinico per stimolare la circolazione sanguigna.
• Le statine sono raccomandate per abbassare il colesterolo.
• I farmaci nootropi aumentano l'attività e la conduttività dei neuroni.
• Le vitamine del gruppo B hanno un effetto positivo sui processi metabolici nelle cellule nervose.
• Gli antiipoxidanti riducono la gravità dell'ipossia.

Trattamento di fisioterapia dell'encefalopatia dincircolatoria:

• UHF nella regione dei vasi del collo;
• correnti galvaniche sulla zona del colletto;
• radon terapeutici, anidride carbonica e bagni di ossigeno;
• electrosleep;
• agopuntura;
• applicazione laser.

Prestare inoltre attenzione all'osservanza della dieta ipocalorica con il rifiuto degli alimenti grassi di origine animale.

Il trattamento farmacologico e fisioterapico può essere efficace fino a quando i sintomi dell'encefalopatia dincircolatoria non hanno acquisito le caratteristiche del terzo stadio della malattia.

Una significativa vasocostrizione causata da alterazioni aterosclerotiche o causata da osteocondrosi cervicale viene trattata tempestivamente per ripristinare la loro pervietà.

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L'encefalite è un gruppo di malattie infiammatorie del cervello che sono infettive, allergiche o tossiche. Lo sviluppo della malattia può causare.

Una revisione completa dell'encefalopatia dyscirculatory: cause e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'encefalopatia dyscirculatoria, che le malattie portano al suo sviluppo. Quali metodi vengono utilizzati per stabilire la diagnosi. Trattamento di questa malattia e cura del paziente.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Encefalopatia (ED abbreviato) - una violazione del funzionamento del cervello, che si sviluppa a seguito di danni diffusi suo tessuto a causa di insufficienza cronica di apporto ematico cerebrale (cioè i vasi del cervello).

In caso di insufficienza cronica del rifornimento di sangue al tessuto cerebrale, c'è una costante mancanza di ossigeno e sostanze nutritive fornite dal sangue. Di norma, la DE è causata da una lesione diffusa di piccoli vasi sanguigni, pertanto la disfunzione cellulare si verifica in tutto il cervello.

È quasi impossibile eliminare i cambiamenti patologici dei piccoli vasi cerebrali e le conseguenze di una prolungata carenza di ossigeno e sostanze nutritive. La DE è una malattia lentamente progressiva che, nei casi più gravi, porta a completare la disabilità, l'autosufficienza e le abilità sociali.

Il problema di DE riguarda i neurologi e gli psichiatri.

motivi

Le cause di DE combina i loro effetti dannosi sui vasi sanguigni cerebrali. A loro appartengono:

• aterosclerosi del cervello;
• ipertensione;
• diabete mellito;
• malattie cardiovascolari con segni di insufficienza circolatoria cronica;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• ipotensione arteriosa.

Tutte queste malattie portano a un deterioramento dell'erogazione di sangue al cervello a causa della riduzione del flusso sanguigno o delle pareti vascolari compromesse. A causa della carenza cronica di ossigeno e sostanze nutritive, si verifica la morte diffusa delle cellule cerebrali e la sua atrofia.

Quando i vasi cerebrali sono completamente bloccati da placche aterosclerotiche, i pazienti sviluppano più piccoli ictus che non causano alcun sintomo evidente. Tuttavia, tali persone aumentano il rischio di encefalopatia dyscirculatory.

sintomi

I principali sintomi di DE possono essere suddivisi in disturbi cognitivi e neurologici. In aggiunta a questi sintomi, i pazienti con encefalopatia circolatorio osservate disturbi emotivi che si verificano sbalzi d'umore, piangere o ridere sfrenata, l'inerzia, la perdita di interesse per l'ambiente.

Compromissione cognitiva

Il deterioramento cognitivo è un deterioramento delle capacità mentali, che colpisce principalmente la memoria, il pensiero, la capacità di apprendere, risolvere i problemi quotidiani e percepire nuove informazioni.

I primi segni di deterioramento cognitivo in DE:

1. Pensiero lento.
2. Difficoltà nel pianificare le tue azioni.
3. Problemi con la comprensione.
4. Problemi di concentrazione
5. Cambiamenti nel comportamento o nell'umore.
6. Problemi con memoria e discorso a breve termine.

Nelle fasi iniziali della DE, questi sintomi possono essere a malapena visibili, a volte vengono presi per segni di qualche altra malattia - per esempio, la depressione. Tuttavia, la loro presenza indica che una persona ha un certo grado di danno cerebrale e che ha bisogno di cure.

Nel tempo peggiora il quadro clinico del deterioramento cognitivo. La progressione della malattia si sviluppa lentamente, anche se in alcuni pazienti può verificarsi abbastanza rapidamente, per diversi mesi o anni. I sintomi tardivi del deterioramento cognitivo in DE includono i seguenti:

• Significativo rallentamento del pensiero.
• Disorientamento nel tempo e nel luogo.
• Perdita di memoria e difficoltà di concentrazione pronunciate.
• Difficoltà a trovare le parole giuste
• Cambiamenti di personalità severi - per esempio, aggressività.
• Depressione, sbalzi d'umore, mancanza di interesse o entusiasmo.
• Aumento della difficoltà nell'esecuzione delle attività quotidiane.

Disturbi neurologici

Oltre al danno cognitivo, i pazienti con DE grave sviluppano sintomi neurologici, che includono:

• vertigini;
• mal di testa;
• instabilità mentre si cammina, disturbi dell'andatura;
• scarsa coordinazione dei movimenti;
• rallentatore;
• tremore delle membra;
• problemi di linguaggio e di deglutizione;
• perdita di controllo della minzione e della defecazione.

diagnostica

Al fine di stabilire una diagnosi di encefalopatia dyscirculatory, i medici interrogano il paziente oi suoi parenti sui sintomi di disturbo, scoprire la presenza di malattie che possono portare a un deterioramento del rifornimento di sangue al cervello. Dopo questo, viene eseguito un esame generale e neurologico, compresa la determinazione dei riflessi tendinei, il tono e la forza muscolare, la sensibilità, la coordinazione e l'equilibrio.

Per confermare la diagnosi utilizzata esame di laboratorio e strumentale, valutazione del danno cognitivo.

Test di laboratorio

Con l'aiuto di test di laboratorio cercando di chiarire le cause dello sviluppo di DE. Per fare ciò, determinare:

1. Emocromo completo con formula leucocitaria.
2. Indicatori di coagulazione del sangue (coagulogramma).
3. Profilo lipidico (livello di diversi tipi di colesterolo).
4. Livello di glucosio nel sangue
5. Livelli di ormone tiroideo.

Esame strumentale

Lo scopo dell'esame strumentale in DE è visualizzare il danno ai vasi sanguigni e al tessuto cerebrale, nonché identificare le cause di questa malattia.

Gli esami principali per ottenere un'immagine del tessuto cerebrale:

La tomografia computerizzata (TC) è un esame indolore, durante il quale viene eseguito un numero elevato di raggi X con angoli diversi. Quindi il computer, utilizzando le informazioni ricevute, crea un'immagine dettagliata del cervello. CT fornisce informazioni sulla struttura del cervello, consente di rilevare focolai di ictus e microstrati, cambiamenti nei vasi sanguigni e tumori. Talvolta, per una visualizzazione più dettagliata e un aumento del valore diagnostico dell'esame, viene eseguita una scansione TC con contrasto al paziente, durante la quale viene somministrato un farmaco radiopaco per via endovenosa.

La risonanza magnetica (MRI) è un metodo che utilizza onde radio e forti campi magnetici per visualizzare il cervello. Questo esame dura più a lungo di CT, ma è anche completamente indolore. Con l'aiuto della risonanza magnetica, è possibile ottenere informazioni più dettagliate su ictus, microstrati e patologia dei vasi cerebrali.

Con DE anche condurre una serie di altri sondaggi:

1. L'ecografia delle arterie carotidi è un esame che, utilizzando onde sonore ad alta frequenza, è in grado di rilevare l'aterosclerosi oi cambiamenti strutturali dai vasi principali che riforniscono il cervello.
2. Elettroencefalogramma: un metodo per registrare l'attività elettrica del cervello.
3. Oftalmoscopia - esame del fondo, su cui si trovano i vasi sanguigni. Se una persona ha una lesione delle arterie cerebrali, più spesso colpisce lo stato dei vasi della retina.
4. L'elettrocardiografia è un metodo per registrare l'attività elettrica del cuore, con la quale è possibile rilevare molte delle sue patologie che portano allo scompenso cardiaco, ad esempio aritmie.

Valutazione delle funzioni cognitive

Il problema principale per i pazienti con ED e le persone a loro vicine è il deficit cognitivo. Per valutare le funzioni cognitive, ci sono molti test neuropsicologici speciali che sono progettati per valutare l'abilità del paziente:

• parlare, scrivere, comprendere il discorso orale e scritto;
• lavorare con i numeri;
• percepire e memorizzare le informazioni;
• sviluppare un piano d'azione;
• rispondere efficacemente a situazioni ipotetiche.

trattamento

Il trattamento dell'encefalopatia danceraria è finalizzato a fermare o rallentare la progressione del danno cerebrale, a prevenire lo sviluppo di ictus e a curare malattie che portano all'insufficienza cerebrovascolare.

Tipicamente, un piano terapeutico include cambiamenti nello stile di vita:

• Cibo sano
• Normalizzazione del peso.
• Smettere di fumare e bere alcolici.
• Attività fisica

La terapia farmacologica per DE si svolge nelle seguenti aree:

1. Terapia antiipertensiva finalizzata alla normalizzazione della pressione arteriosa. Mantenere normali livelli di pressione sanguigna può aiutare a inibire o rallentare la progressione di TE. Molto spesso, in presenza di insufficienza cerebrovascolare cronica, i medici raccomandano l'uso di farmaci appartenenti ai gruppi di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ramipril, perindopril) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (candesartan, losartan), poiché si ritiene che abbiano proprietà protettive relative al cervello, vasi sanguigni, cuore e reni. Se questi farmaci non sono sufficienti per controllare la pressione sanguigna, vengono combinati con altri farmaci - diuretici (indapamide, idroclorotiazide), beta-bloccanti (bisoprololo, nebivololo), calcio antagonisti (amlodipina, felodipina). Solo un medico può prescrivere farmaci adatti per un paziente con ED.
2. Ridurre il colesterolo nel sangue. Poiché l'aterosclerosi cerebrale è un'altra delle principali cause di DE, i farmaci che riducono i livelli di colesterolo sono spesso prescritti a pazienti con questa malattia. Le statine più comunemente utilizzate (atorvastatina, rosuvastatina), che oltre a ridurre il colesterolo, migliorano anche la condizione dello strato interno dei vasi sanguigni (endotelio), riducono la viscosità del sangue, fermano o rallentano la progressione dell'aterosclerosi e hanno un effetto antiossidante.
3. Terapia antipiastrinica. Uno dei componenti essenziali del piano di trattamento per DE. Gli agenti antipiastrinici influenzano le piastrine, impedendo loro di aderire (aggregazione), migliorando così la circolazione cerebrale. L'aspirina più comunemente prescritta a basse dosi.

Queste tre aree di terapia farmacologica per l'encefalopatia dyscirculatory sono riconosciute da quasi tutti i medici. Inoltre, molti neurologi consigliano di utilizzare i seguenti trattamenti:

• Terapia antiossidante - un metodo di trattamento basato sull'assunzione dei benefici dei farmaci che sopprimono gli effetti dannosi dei radicali liberi. Questi includono vitamina E, acido ascorbico, actovegin, mexidol.
• L'uso di droghe ha combinato l'azione. Si ritiene che questi strumenti normalizzino la coagulazione del sangue, il flusso di sangue attraverso piccoli vasi cerebrali, il deflusso venoso dal cervello e abbiano anche proprietà antiossidanti, angioprotettive e neuroprotettive. Più spesso, i neurologi prescrivono vinpocetina, pentossifillina, piracetam, cinnarizina.
• Terapia metabolica Molti medici ritengono che il miglioramento del metabolismo nelle cellule cerebrali sia una parte integrante del trattamento dell'encefalopatia dyscirculatory. Il più spesso prescritto cerebrolysin, corteccia, glicina.
• Migliorare le funzioni cognitive. Ai fini del trattamento di menomazioni nella memoria, nel pensiero, nel giudizio e nella pianificazione dell'azione, vengono spesso prescritti farmaci che aumentano il livello dei neurotrasmettitori. Donepezil, galantamina, memantina appartengono a loro.

Nella maggior parte dei pazienti, non è possibile eliminare completamente l'encefalopatia dyscirculatory con l'aiuto della terapia farmacologica. Un buon risultato del trattamento è quello di fermare o rallentare la progressione della malattia e il deterioramento cognitivo.

Rendendo la vita più facile per i pazienti con grave encefalopatia dyscirculatory

Esistono molti metodi diversi che possono essere utilizzati per semplificare la vita di tutti i giorni per i pazienti con DE grave. Questi includono:

• Terapia del lavoro - per identificare i problemi nella vita di tutti i giorni, che possono includere medicazione o lavaggio e le loro soluzioni.
• Logopedia - aiuta ad eliminare i problemi di comunicazione.
• Fisioterapia - utile per eliminare i problemi con i movimenti.
• Psicoterapia: per migliorare la memoria, le abilità mentali, l'interazione sociale.
• Cambiamenti nella casa - ad esempio, fornendo una buona illuminazione in tutte le stanze, rimuovendo i luoghi scivolosi e i tappeti, aggiungendo corrimano e ringhiere, creando condizioni confortevoli, scarpe antiscivolo.

Nei pazienti con DE, il deterioramento e l'ansia possono verificarsi in qualsiasi nuova condizione per loro (ad esempio, quando ospedalizzati), se esposti a rumore eccessivo, se esposti a grandi folle di estranei, se necessario per eseguire compiti complessi.

Prendersi cura di un paziente con una forma grave di DE è un processo fisicamente e psicologicamente debilitante. La persona che lo rende può provare rabbia, rabbia, senso di colpa, delusione, sconforto e dolore. Pertanto, è molto importante prestare maggiore attenzione alla propria salute, riposare, soddisfare i propri bisogni, sia per le persone che si prendono cura dei pazienti con ED sia per i pazienti stessi.

prospettiva

La prognosi dipende dallo stadio e dalla causa di questa malattia. L'encefalopatia del cervello di tipo dincircolatorio non è praticamente suscettibile di completare la cura. L'obiettivo della terapia è rallentare o arrestare la progressione del deterioramento cognitivo e dei sintomi neurologici.

DE aumenta la mortalità, il rischio di lesioni a causa di cadute.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Encefalopatia dancileare

L'encefalopatia dyscirculatory è chiamata insufficienza circolatoria nei vasi del cervello, che porta a una graduale interruzione delle sue funzioni e disturbi diffusi nella sua struttura. Questa condizione progredisce lentamente, più spesso per molti anni, ed è caratterizzata da disfunzione multifocale del cervello.

motivi

L'encefalopatia dyscirculatory (DE) non è una malattia indipendente, è una conseguenza delle ragioni che la sottendono. I seguenti stati portano allo sviluppo di DE:

• aterosclerosi dei vasi cerebrali;
• ipertensione arteriosa;
• congestione venosa nei vasi cerebrali;
• distonia vegetativa;
• violazione di emodinamica sistemica;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• vasculite;
• malattie del sangue, ecc.

Tuttavia, nonostante un tale numero di cause, il più delle volte l'encefalopatia dyscirculatory è il risultato di aterosclerosi, ipertensione e più spesso è la loro combinazione. Tutte queste cause portano a una ridotta circolazione del sangue nei vasi cerebrali, contribuendo allo sviluppo della fame di ossigeno, a cambiamenti atrofici nella sostanza del cervello, così come allo sviluppo di microinfarti, cambiamenti nella densità della sostanza bianca del cervello, specialmente vicino ai ventricoli cerebrali. Questo processo è chiamato leucoaraiosi, è chiaramente visibile con la tomografia computerizzata. Tali cambiamenti diffusi nel cervello portano allo sviluppo di sintomi neurologici microfocali e alla rottura dell'attività mentale.

Sintomi e segni

Di regola, i sintomi e i segni dell'encefalopatia dyscirculatory nelle sue fasi iniziali non sono specifici. I primi segni includono astenia. I pazienti hanno una sensazione di affaticamento costante e affaticamento, irritabilità, concentrazione compromessa. Cambiamento caratteristico dell'umore - la sua depressione. I pazienti diventano depressi, niente li fa piacere. Spesso ci può essere una maggiore reattività agli stimoli esterni: luce intensa, suono forte, ecc.

Nel tempo, oltre ai sintomi nevrastenici, si sviluppano anche segni di disturbi neuropsichiatrici organici, memoria, emozione, attenzione e motivazione. I sintomi frequenti sono mal di testa, rumore alla testa e vertigini. Un sintomo molto caratteristico è l'insonnia. L'aumento dei sintomi è tipico per la seconda metà della giornata, durante il lavoro mentale e fisico.

palcoscenico

L'encefalopatia dyscirculatory ha una natura graduale del flusso. Ci sono 3 fasi di encefalopatia dyscirculatory.

• Il primo stadio di DE è caratterizzato da modifiche iniziali. Per questo periodo è caratterizzata dalla presenza di sindrome neurastenica con diminuzione delle prestazioni, affaticamento, irritabilità, depressione. I pazienti possono essere disturbati da vertigini, rumore alla testa e mal di testa. Caratterizzato da una diminuzione della memoria non professionale, l'insonnia. I sintomi peggiorano la sera e scompaiono dopo un periodo di riposo. Obiettivamente, è possibile identificare i disturbi oculomotori, l'asimmetria del viso, la diversa gravità dei riflessi sulle parti simmetriche del corpo, la comparsa di riflessi patologici. Tuttavia, tali cambiamenti non sono obbligatori, più spesso possono accompagnare disturbi transitori della circolazione cerebrale, come un attacco ischemico transitorio.
• Il secondo stadio di DE nei suoi sintomi è simile al primo. I sintomi sono caratterizzati dalla progressione. I sintomi del danno organico cerebrale sono più pronunciati, che sono il risultato di frequenti attacchi ischemici transitori, microstrati, ecc. È possibile evidenziare una mancanza di coordinazione di movimenti, spasticità, paresi o paralisi degli arti, l'apparizione di riflessi patologici, la ripresa dei riflessi tendinei, ecc. restringimento delle arterie e angiosclerosi.
• Il terzo stadio di DE è caratterizzato dalla presenza obbligatoria e dalla progressione delle sindromi neurologiche (amiostatiche, dyscircolari, piramidali, pseudobulbari, ecc.). Lo sviluppo di crisi epilettiformi è caratteristico di questo stadio. I reclami di mal di testa, perdita di memoria, rumore nella testa, insonnia, compromissione della coordinazione dei movimenti persistono. Caratterizzato da una diminuzione di intelligenza e critica alla loro condizione. La cosiddetta demenza si sta sviluppando.

C'è una disabilità?

Di per sé, l'encefalopatia dyscirculatory non è una causa di disabilità. La malattia di base che accompagna l'encefalopatia può portare alla disabilità del paziente. Tali malattie possono essere attacchi cardiaci e ictus ischemici del cervello, gravi forme maligne di ipertensione arteriosa, malattie sistemiche del tessuto connettivo, sangue, ecc.

Le indicazioni per la disabilità possono essere la rapida progressione della malattia di base, le condizioni controindicate e i tipi di lavoro, le frequenti violazioni della circolazione cerebrale e gli attacchi ischemici transitori, lo sviluppo della demenza.

La questione della capacità dei pazienti di lavorare include il concetto di tipi di lavoro proibiti.

I pazienti con encefalopatia dyscirculatory non possono lavorare di notte, in condizioni di maggiore stress neuropsichico o fisico, officine calde o tossici, un cassone. Nella fase 2 dell'AE, il lavoro che richiede decisioni rapide e importanti, azioni chiare e coordinate e una lunga passeggiata sono vietati.

diagnostica

Per diagnosticare una malattia, è prima necessario avere manifestazioni cliniche appropriate. Nella diagnostica strumentale utilizzando la tomografia computerizzata (CT) del cervello. A seconda del livello del CT, verranno rivelate diverse modifiche:

• La TC dello Stage 1 DE è la rilevazione di processi atrofici minimi nel cervello;
• La TC dello Stage 2 DE include piccoli fuochi con bassa densità della sostanza bianca del cervello, dilatazione dei ventricoli e delle fessure del cervello;
• L'immagine TC del 3o stadio di DE è caratterizzata da grave atrofia cerebrale, leucoaraiosi, alterazioni associate ai disturbi della circolazione cerebrale trasferiti, ecc.

Un altro metodo diagnostico è la rheoencephalography (REG). Permette di identificare i cambiamenti caratteristici dell'ipertensione e dell'aterosclerosi. La loro gravità dipenderà dallo stadio di DE.

I cambiamenti aterosclerotici nei vasi, il loro restringimento o blocco possono essere rilevati durante l'ecografia Doppler.

Presta attenzione al materiale sugli effetti dell'edema cerebrale.
E i segni e i primi sintomi di meningite sierosa nei bambini sono dati qui.

Nell'analisi del sangue può essere rilevato un ispessimento del sangue, aumenta la capacità delle piastrine e dei globuli rossi di aggregarsi, cambiando la dimensione e la forma dei globuli rossi. Per gli esami del sangue biochimici, la dislipoproteinemia sarà caratteristica: aumenta il colesterolo totale, aumenta la proporzione di lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità e diminuisce la lipoproteina ad alta densità.

trattamento

Per il trattamento di DE viene utilizzato un approccio integrato.

• È necessario controllare la pressione sanguigna e assumere costantemente farmaci antipertensivi, di cui ce ne sono molti: inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, β-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio lenti, inibitori del recettore dell'angiotensina-2, diuretici. Un trattamento adeguato dell'ipertensione può scegliere solo un medico.
• È importante ricordare la correzione dello spettro lipidico. Per fare questo, utilizzare molti farmaci ipolipemizzanti dai gruppi di statine, fibrati, sequestranti di acidi biliari, ecc. Le statine più comuni (atorvastatina, simvastatina, rosuvastatina, ecc.) Anche la nomina e il controllo del trattamento devono essere coordinati con il medico.
• Gli antiipossidanti - l'emoxipina, l'acido glutammico - eliminano l'ipossia.
• Nootropics migliorerà la nutrizione del cervello - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol, ecc.
• Le preparazioni di acido nicotinico migliorano la circolazione del sangue - xantina nicotinato, picammilon.
• Quando viene evidenziata una stenosi del sistema dell'arteria carotide del 70% o più, si disintegra la placca aterosclerotica, frequenti attacchi ischemici, la chirurgia sulle navi.

Conseguenze e prognosi

Ci sono DE con una progressione stabile, lenta, parossistica o rapida. I primi 2 tipi di flusso sono caratteristici per la fase 1 DE (7-12 anni). Inoltre, i sintomi progrediscono rapidamente (4-5 anni). La progressione del sintomo accelera con l'età. I sintomi più rapidamente progrediscono con l'ipertensione.

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Encefalopatia dancileare

L'encefalopatia dyscirculatory è un danno cerebrale che si verifica a seguito di disturbi cronici lentamente progressivi della circolazione cerebrale di varie eziologie. L'encefalopatia deambulatoria si manifesta con una combinazione di compromissione cognitiva con disturbi del motore e delle sfere emotive. A seconda della gravità di queste manifestazioni, l'encefalopatia dyscirculatory è divisa in 3 fasi. L'elenco degli esami condotti con encefalopatia dyscirculatory comprende oftalmoscopia, EEG, REG, Echo EG, UZGD e scansione duplex di vasi cerebrali, risonanza magnetica cerebrale. L'encefalopatia deambulatoria viene trattata con una combinazione individualmente selezionata di antipertensivi, vascolari, antiaggregati, neuroprotettivi e altri farmaci.

Encefalopatia dancileare

L'encefalopatia deambulatoria (DEP) è una malattia diffusa in neurologia. Secondo le statistiche, circa il 5-6% della popolazione russa soffre di encefalopatia dyscirculatory. Insieme a ictus acuti, malformazioni e aneurismi di vasi cerebrali, DEP si riferisce alla patologia neurologica vascolare, la cui struttura occupa il primo posto nella frequenza di insorgenza.

Tradizionalmente, l'encefalopatia dyscirculatory è considerata una malattia prevalentemente anziani. Tuttavia, la tendenza generale al "ringiovanimento" delle malattie cardiovascolari si nota anche in relazione alla DEP. Insieme all'angina, infarto del miocardio, ictus cerebrale, encefalopatia dyscirculatory è sempre più osservato nelle persone di età inferiore ai 40 anni.

Cause dell'encefalopatia deambulatoria

Lo sviluppo di DEP si basa sull'ischemia cerebrale cronica derivante da varie patologie vascolari. In circa il 60% dei casi, l'encefalopatia dyscirculatory è dovuta all'aterosclerosi, cioè i cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi cerebrali. Il secondo posto tra le cause di DEP è l'ipertensione arteriosa cronica, che si osserva nell'ipertensione, nella glomerulonefrite cronica, nel rene policistico, nel feocromocitoma, nella malattia di Itsenko-Cushing, ecc. Nell'ipertensione, l'encefalopatia dyscirculatory si sviluppa come risultato di uno stato spastico dei vasi sanguigni e di altri.

Tra le ragioni per cui esiste l'encefalopatia danceraria, si distingue la patologia delle arterie vertebrali, che fornisce fino al 30% della circolazione cerebrale. La clinica della sindrome delle arterie vertebrali comprende anche manifestazioni di encefalopatia dyscirculatory nel bacino vertebrobasilar del cervello. Cause di insufficiente flusso sanguigno nelle arterie vertebrali che portano alla DEP possono essere: osteocondrosi della colonna vertebrale, instabilità del carattere displastico cervicale o dopo una lesione vertebrale, un'anomalia di Kimerli, difetti dell'arteria vertebrale.

Spesso, l'encefalopatia dyscirculatory si verifica sullo sfondo del diabete mellito, soprattutto nei casi in cui non è possibile mantenere i livelli di zucchero nel sangue al limite normale superiore. La macroangiopatia diabetica determina l'insorgenza dei sintomi della DEP in questi casi. Altri fattori causali dell'encefalopatia deambulatoria comprendono lesioni craniocerebrali, vasculite sistemica, angiopatia ereditaria, aritmie, ipotensione arteriosa persistente o frequente.

Il meccanismo di sviluppo dell'encefalopatia dyscirculatory

I fattori eziologici della DEP in un modo o nell'altro portano al deterioramento della circolazione cerebrale e quindi all'ipossia e alla distruzione del trofismo delle cellule cerebrali. Di conseguenza, la morte delle cellule cerebrali si verifica con la formazione di aree di rarefazione del tessuto cerebrale (leucoareosi) o più piccole fuochi dei cosiddetti "attacchi cardiaci silenziosi".

La materia bianca delle parti profonde del cervello e le strutture sottocorticali sono le più vulnerabili nei disturbi cronici della circolazione cerebrale. Ciò è dovuto alla loro posizione sul bordo dei bacini vertebrobasilari e carotidi. L'ischemia cronica delle parti profonde del cervello porta ad una rottura delle connessioni tra i gangli sottocorticali e la corteccia cerebrale, nota come "fenomeno di separazione". Secondo i concetti moderni, è il "fenomeno di dissociazione" che è il principale meccanismo patogenetico per lo sviluppo dell'encefalopatia dyscirculatoria e determina i suoi principali sintomi clinici: disturbi cognitivi, disturbi della sfera emotiva e funzione motoria. Caratteristicamente, l'encefalopatia dyscirculatory all'inizio del suo corso si manifesta con menomazioni funzionali, che, se adeguatamente trattate, possono essere reversibili, e quindi un difetto neurologico persistente, spesso risultante in disabilità del paziente, si forma gradualmente.

Si noti che in circa la metà dei casi, l'encefalopatia d-emircolatoria si verifica in combinazione con i processi neurodegenerativi nel cervello. Ciò è spiegato dalla natura comune dei fattori che portano allo sviluppo di entrambe le malattie vascolari del cervello e cambiamenti degenerativi nel tessuto cerebrale.

Classificazione dell'encefalopatia di Dyscirculatory

Secondo l'eziologia dell'encefalopatia dyscirculatory è diviso in ipertensione, aterosclerotica, venosa e mista. Per la natura del flusso, si distingue un'encefalopatia dyscirculatory lentamente progressiva (classica), remittente e rapidamente progressiva (galoppante).

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, l'encefalopatia dyscirculatory è classificata in stadi. La fase I dell'encefalopatia dincircolatoria si distingue per la soggettività della maggior parte delle manifestazioni, lieve danno cognitivo e assenza di cambiamenti nello stato neurologico. Lo stadio II dell'encefalopatia dancileare è caratterizzato da evidenti disordini cognitivi e motori, dall'aggravamento dei disturbi della sfera emotiva. Lo stadio III dell'encefalopatia deambulatoria è essenzialmente una demenza vascolare di varia gravità, accompagnata da vari disturbi motori e mentali.

Manifestazioni iniziali di encefalopatia dyscirculatory

Un'insorgenza sottile e graduale di encefalopatia dyscirculatory è caratteristica. Nella fase iniziale della DEP, i disturbi emotivi possono emergere. Circa il 65% dei pazienti con encefalopatia dyscirculatory hanno depressione. Una caratteristica distintiva della depressione vascolare è che i pazienti non sono inclini a lamentarsi di basso umore e depressione. Più spesso, come i pazienti con nevrosi ipocondriaca, i pazienti con DEP sono fissati su varie sensazioni di disagio di natura somatica. In questi casi l'encefalopatia deambulatoria si manifesta con disturbi del mal di schiena, artralgia, mal di testa, squilli o rumori nella testa, dolore in vari organi e altre manifestazioni che non si adattano perfettamente alla clinica della patologia somatica del paziente. In contrasto con la nevrosi depressiva, la depressione con encefalopatia dyscirculatory si verifica sullo sfondo di una situazione traumatica minore, o per nessuna ragione, è scarsamente suscettibile di trattamento medico con antidepressivi e psicoterapia.

L'encefalopatia dyscirculatory dello stadio iniziale può essere espressa in aumentata labilità emotiva: irritabilità, improvvisi sbalzi d'umore, casi di pianto incontrollabile per nessuna ragione significativa, attacchi di atteggiamento aggressivo nei confronti degli altri. Tali manifestazioni, insieme alle lamentele del paziente sull'affaticamento, disturbi del sonno, mal di testa, confusione e iniziale encefalopatia dyscirculatory, sono simili alla nevrastenia. Tuttavia, per l'encefalopatia dyscirculatory, una combinazione tipica di questi sintomi con segni di funzione cognitiva compromessa.

Nel 90% dei casi, il deterioramento cognitivo si manifesta nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'encefalopatia dincircolatoria. Questi includono: ridotta capacità di concentrazione, compromissione della memoria, difficoltà nell'organizzare o pianificare qualsiasi attività, rallentamento nel pensiero, affaticamento dopo lo sforzo mentale. Tipico per DEP è una violazione della riproduzione delle informazioni ricevute preservando la memoria degli eventi della vita.

I disturbi del movimento che accompagnano lo stadio iniziale dell'encefalopatia dincircolatoria comprendono principalmente disturbi da vertigini e instabilità durante la deambulazione. Possono verificarsi nausea e vomito, ma a differenza della vera atassia vestibolare, essi, come le vertigini, compaiono solo camminando.

Sintomi della fase II-III dell'encefalopatia dyscirculatory

Lo stadio II-III dell'encefalopatia dancileare è caratterizzato da un aumento dei disturbi cognitivi e motori. C'è un significativo deterioramento della memoria, mancanza di cura, declino intellettuale, difficoltà pronunciate, se necessario, per fare qualsiasi lavoro precedentemente mentale. Allo stesso tempo, i pazienti con DEP non sono in grado di valutare adeguatamente le loro condizioni, sovrastimare le loro prestazioni e capacità intellettuali. Nel tempo, i pazienti con encefalopatia dyscirculatory perdono la capacità di generalizzare e sviluppare un programma di azione, cominciano a orientarsi male nel tempo e luogo. Nella terza fase dell'encefalopatia dincircolatoria, sono segnalati disturbi marcati del pensiero e della prassi, disturbi della personalità e del comportamento. La demenza si sta sviluppando I pazienti perdono la capacità di lavorare e, con problemi più profondi, perdono anche le proprie capacità di auto-cura.

Da disturbi nella sfera emotiva, l'encefalopatia dyscirculatory delle fasi successive è più spesso accompagnata da apatia. C'è una perdita di interesse per gli ex hobby, una mancanza di motivazione per qualsiasi occupazione. Nei pazienti con encefalopatia deambulatoria in stadio III, i pazienti possono essere coinvolti in una sorta di attività improduttiva e più spesso non fanno nulla. Sono indifferenti a se stessi e agli eventi che li circondano.

Disturbi motori che difficilmente si notano nella fase I dell'encefalopatia deambulatoria e successivamente diventano ovvi per chi li circonda. Tipico per DEP sono camminare lentamente a piccoli passi, accompagnato da mescolamento dovuto al fatto che il paziente non è in grado di strappare il piede dal pavimento. Tale andatura strascicata con encefalopatia dyscirculatory è chiamata "l'andatura dello sciatore". È caratteristico che quando si cammina, il paziente con DEP è difficile da avviare in avanti ed è anche difficile da fermare. Queste manifestazioni, così come la paziente stessa andatura DEP, hanno somiglianze significative con la malattia di Parkinson clinica, ma a differenza di questa non è accompagnata da disturbi motori nelle loro mani. A questo proposito, le manifestazioni cliniche di parkinsonismo tali medici encefalopatia vascolare chiamato "parte del corpo di fondo di Parkinson" o "parkinsonismo vascolare".

Nello stadio III della DEP, si osservano sintomi di automatismo orale, gravi disturbi del linguaggio, tremore, paresi, sindrome pseudobulbare, incontinenza urinaria. Forse la comparsa di crisi epilettiche. Spesso la fase II-III dell'encefalopatia deambulatoria è accompagnata da cadute quando si cammina, specialmente quando si è fermi o si gira. Tali cadute possono provocare fratture agli arti, soprattutto quando la DEP è combinata con l'osteoporosi.

Diagnosi di Encefalopatia Dyscirculatory

Importanza indiscutibile è la precedente individuazione dei sintomi dell'encefalopatia dincircolatoria, che consente l'avvio tempestivo della terapia vascolare dei disturbi esistenti della circolazione cerebrale. A tal fine, l'esame periodico da un neurologo è raccomandato per tutti i pazienti che sono a rischio di DEP: alta pressione sanguigna, i diabetici e le persone con le modifiche aterosclerotiche. Inoltre, quest'ultimo gruppo comprende tutti i pazienti anziani. Dal momento che kongnitivnye violazioni che hanno accompagnato le fasi iniziali di encefalopatia, possono passare inosservate da parte del paziente e la sua famiglia, per la loro identificazione è necessario condurre test diagnostici specifici. Ad esempio, i pazienti sono incoraggiati a ripetere le parole pronunciate del medico, per disegnare una linea con frecce che indicano il tempo predeterminato, e quindi ricordare le parole che ha ripetuto per un medico.

Come parte della diagnosi di encefalopatia vascolare ha tenuto una consultazione con un ophthalmoscopy oculista e la definizione dei campi di vista, EEG, Eco-EG e REG. Di grande importanza nella rilevazione dei disturbi vascolari in AEF è l'USDG delle navi della testa e del collo, scansione duplex e MRA dei vasi cerebrali. Condurre MRI del cervello aiuta a differenziare l'encefalopatia discirculatory con la patologia cerebrale di altra origine: la malattia di Alzheimer, encefalomielite disseminata, malattia di Creutzfeldt - Jakob. La caratteristica più significativa è la rilevazione di encefalopatia vascolare foci attacchi di cuore "silenziose", mentre i segni di porzioni atrofia e Leucoaraiosi cerebrali possono essere osservati anche nelle malattie neurodegenerative.

Ricerca diagnostica per fattori causali alla base dello sviluppo di encefalopatia vascolare comprende la consultazione cardiologo, misurazione della pressione arteriosa, la coagulazione, la determinazione del colesterolo e lipoproteine ​​nel sangue, l'analisi di zucchero nel sangue. Se necessario, i pazienti con DEP consultazione assegnato endocrinologo, il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, la consultazione nefrologia, per diagnosticare aritmie - ECG quotidiana e il monitoraggio ECG.

Trattamento di encefalopatia dyscirculatory

Il più efficace contro l'encefalopatia dyscirculatory è un complesso trattamento etiopatogenetico. Dovrebbe essere finalizzato a compensare la malattia causativa esistente, migliorando la microcircolazione e la circolazione cerebrale, oltre a proteggere le cellule nervose dall'ipossia e dall'ischemia.

La terapia etiotrope dell'encefalopatia deambulatoria può includere selezione individuale di antipertensivi e agenti ipoglicemizzanti, una dieta anti-sclerotica, ecc. Se l'encefalopatia circolatoria si verifica sullo sfondo di livelli elevati di colesterolo nel sangue che non diminuiscono quando si osserva una dieta, i farmaci che riducono il colesterolo (lovastatina, gemfibrozilosilosi, in caso di livelli di colesterolo nella dieta, si riducono quando si osserva una dieta)..

La base del trattamento patogenetico di encefalopatia vascolare rendono farmaci che migliorano l'emodinamica cerebrale e non comportano l'effetto di "rubare". Questi includono calcio-antagonisti (nifedipina, flunarizina, nimodipina), inibitori della fosfodiesterasi (pentossifillina, ginkgo biloba), antagonisti del recettore a2-adrenergici (piribedil, nicergolina). Poiché l'encefalopatia spesso accompagnata da aumentata aggregabilità piastrinica in pazienti con DEP negativa durata praticamente ricevono farmaci antipiastrinici: acido acetilsalicilico o ticlopidina, e in presenza di controindicazioni ad esso - dipiridamolo (ulcera gastrica, emorragia gastrointestinale ecc.).

Una parte importante del trattamento dei farmaci encefalopatia vascolare costituiscono un effetto neuroprotettivo, migliorando la capacità dei neuroni di operare in condizioni di ipossia cronica. Di tali farmaci a pazienti con encefalopatia circolatorio derivati ​​prescritti pirrolidone (piracetam, ecc), derivati ​​di GABA (N-nicotinoil acido gamma-aminobutirrico, l'acido gamma-amminobutirrico, aminofenilmaslyanaya acido), farmaci animali (gemodializat dal sangue di vitelli, cerebrali suini idrolizzati corteccia), farmaci stabilizzatori di membrana (colina alfoscerata), cofattori e vitamine.

Nei casi in cui encefalopatia causata dal restringimento del lume dell'arteria carotide interna, raggiungendo il 70%, ed è caratterizzato da una rapida progressione, episodi di TIA o piccolo tratto trattamento chirurgico DEP. In caso di stenosi, l'operazione consiste in endoarterectomia carotidea, con occlusione completa, nella formazione di anastomosi extra-intracranica. Se l'encefalopatia dyscirculatory è causata da anomalie dell'arteria vertebrale, quindi la sua ricostruzione viene effettuata.

Prognosi e prevenzione dell'encefalopatia dyscirculatory

Nella maggior parte dei casi, un trattamento tempestivo, adeguato e regolare può rallentare la progressione della fase I e persino l'encefalopatia allo stadio II. In alcuni casi, vi è una rapida progressione in cui ogni stadio successivo si sviluppa in 2 anni rispetto al precedente. Povero segno prognostico è una combinazione di encefalopatia vascolare con modifiche degenerative del cervello, e che si verificano su uno sfondo di DEP crisi ipertensiva, accidenti cerebrovascolari acuti (TIA, ischemica o emorragica ictus), l'iperglicemia è scarsamente controllato.

La migliore prevenzione di encefalopatia vascolare è una correzione delle violazioni esistenti di metabolismo lipidico, lotta contro l'arteriosclerosi, l'efficacia della terapia antipertensiva, un'adeguata scelta della terapia ipoglicemizzante per i diabetici.

Encefalopatia dancileare

L'encefalopatia deambulatoria è una malattia neurologica comune causata da una progressiva insufficienza cronica progressiva della circolazione cerebrale di una diversa eziologia.

Nella struttura generale della patologia neurologica vascolare, l'encefalopatia dincircolatoria è al primo posto nella frequenza di insorgenza nella popolazione generale. La malattia è più frequente negli anziani, ma negli ultimi anni c'è stato un aumento del numero di casi di encefalopatia dyscirculatory nella fascia di età fino a 40 anni.

Ai fini della diagnosi precoce dell'encefalopatia dincircolatoria, si raccomanda di sottoporsi a regolari visite profilattiche da parte di un neurologo per le persone a rischio.

L'apporto di sangue al cervello avviene in quattro arterie (due arterie carotidi interne dal sistema carotideo comune e due arterie vertebrali dal sistema dell'arteria succlavia). Le arterie carotidi forniscono il 70-85% del flusso di sangue al cervello. Le arterie vertebrali, che formano il bacino vertebro-basilare, forniscono sangue alle sezioni posteriori del cervello (midollo spinale cervicale e cervelletto, midollo) e forniscono il 15-30% del flusso sanguigno al cervello. Nel tessuto cerebrale, il sangue viene fornito da arterie che partono dal circolo di Willis, formato dalle arterie principali vicino alla base del cranio. Il cervello a riposo consuma il 15% del volume del sangue e allo stesso tempo il 20-25% dell'ossigeno ottenuto attraverso la respirazione. Dalle vene interne ed esterne del cervello, il sangue entra nei seni venosi del cervello, che si trovano tra i fogli della dura madre. Il deflusso di sangue dalla testa e dal collo viene effettuato dalle vene giugulari, che appartengono al sistema della vena cava superiore e si trovano sul collo.

In caso di deterioramento della circolazione cerebrale sullo sfondo degli effetti avversi di alcuni fattori, la troficità dei tessuti cerebrali è disturbata, si sviluppa l'ipossia, che porta alla morte cellulare e alla formazione di focolai di rarefazione del tessuto cerebrale. L'ischemia cronica delle parti profonde del cervello provoca una rottura delle connessioni tra la corteccia cerebrale e i gangli sottocorticali, che, a sua volta, funge da principale meccanismo patogenetico per l'insorgenza dell'encefalopatia dincircolatoria.

Cause e fattori di rischio

La causa principale dell'encefalopatia dyscirculatory è ischemia cerebrale cronica. In circa il 60% dei pazienti, la malattia è causata da cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi sanguigni del cervello.

In assenza di trattamento tempestivo e adeguato, esiste il rischio di sviluppare la demenza vascolare.

Inoltre, l'encefalopatia deambulatoria spesso si verifica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa cronica (a causa della condizione spastica dei vasi sanguigni del cervello, che porta all'impoverimento del flusso sanguigno cerebrale) nella malattia ipertensiva, rene policistico, glomerulonefrite cronica, feocromocitoma, malattia di Itsenko - Kocheara.

Altre malattie che possono causare un processo patologico includono osteocondrosi spinale, anormalità di Kimerley, anomalie dell'arteria vertebrale, instabilità del rachide cervicale di natura displastica e anche dopo una lesione spinale. L'encefalopatia danceraria può svilupparsi nei pazienti con diabete mellito, specialmente nei casi in cui il paziente ha una macroangiopatia diabetica. Altre cause di malattia includono vasculite sistemica, angiopatie ereditarie, lesioni alla testa, cardiopatia ischemica, aritmie.

I fattori di rischio includono:

• predisposizione genetica;
• ipercolesterolemia;
• in sovrappeso;
• mancanza di attività fisica;
• eccessivo stress mentale;
• cattive abitudini (specialmente l'abuso di alcool);
• scarsa nutrizione

Forme della malattia

Secondo il fattore etiologico l'encefalopatia dyscirculatory è divisa nei tipi seguenti:

• aterosclerotica - la forma più comune, con la progressione della malattia, le funzioni cerebrali si deteriorano;
• iperteso - capace di apparire in giovane età, affilato durante crisi ipertensive; c'è il rischio di progressione dell'intelligenza compromessa e della memoria fino alla demenza profonda;
• venoso - le funzioni cerebrali si deteriorano sullo sfondo dell'edema, sviluppandosi a causa della difficoltà di deflusso del sangue;
• misto - combina le caratteristiche delle forme aterosclerotiche e ipertensive.

Nelle fasi iniziali della malattia, il trattamento sanatorio-resort è indicato per i pazienti.

A seconda della natura del decorso della malattia può essere lentamente progressiva (classica), remittente e rapidamente progressiva (galoppo).

Stadio della malattia

Nel corso dell'encefalopatia dincircolatoria, vengono determinate tre fasi.

1. Nessun cambiamento nello stato neurologico; un trattamento adeguato di solito consente di ottenere una remissione stabile a lungo termine.
2. L'inizio del disadattamento sociale, ci sono disturbi neurologici oggettivi, la capacità di auto-servizio.
3. Sviluppo della demenza vascolare, aggravamento dei disturbi neurologici, completa dipendenza del paziente dagli altri.

Sintomi di encefalopatia dyscirculatory

L'encefalopatia deambulatoria è caratterizzata da funzioni cognitive compromesse, disturbi motori e disturbi emotivi.

L'inizio graduale e appena percettibile dello sviluppo del processo patologico è caratteristico. Nella fase iniziale dell'encefalopatia dyscirculatory nel quadro clinico di solito è dominato da violazioni della sfera emotiva. Circa il 65% dei pazienti lamenta depressione e umore basso. Sono caratterizzati da fissazione su sensazioni di disagio di natura somatica (dolore alla schiena, articolazioni, organi interni, mal di testa, rumore o tinnito, ecc.), Che non sono sempre causati dalle malattie esistenti. Lo stato depressivo dell'encefalopatia dyscirculatory, di regola, si verifica sotto l'influenza di una causa traumatica minore o spontaneamente, è difficile da correggere con l'aiuto di antidepressivi e metodi psicoterapeutici. Nel 20% dei casi, la gravità della depressione raggiunge un grado significativo.

Nei pazienti con stadi iniziali dell'encefalopatia deambulatoria, lo stress psico-emotivo e i rischi professionali spesso portano a esacerbazioni.

Altri sintomi di encefalopatia dyscirculatory nella fase iniziale includono irritabilità, attacchi di aggressione verso gli altri, sbalzi d'umore, attacchi di pianto incontrollabile per ragioni non essenziali, distrazione, affaticamento, disturbi del sonno. Nel 90% dei pazienti vi è menomazione della memoria, diminuzione della concentrazione, difficoltà nella pianificazione e / o organizzazione di qualsiasi attività, rapido affaticamento con sforzo intellettuale, rallentamento del ritmo del pensiero, diminuzione dell'attività cognitiva, difficoltà nel passaggio da un tipo di attività a un altro. A volte vi è una maggiore reattività agli stimoli esterni (suono forte, luce intensa), asimmetria del viso, deviazione della lingua dalla linea mediana, disturbi oculomotori, comparsa di riflessi patologici, instabilità durante la deambulazione, nausea, vomito e vertigini durante il cammino.

Per lo stadio II l'encefalopatia deambulatoria è caratterizzata dall'aggravamento dei disturbi cognitivi e motori. C'è un significativo deterioramento nella memoria e nell'attenzione, un notevole declino intellettuale, difficoltà nel realizzare attività intellettuali precedentemente possibili, apatia e perdita di interesse nei precedenti hobby. I pazienti non sono in grado di valutare criticamente le loro condizioni, sovrastimare le loro capacità intellettuali e le loro prestazioni, sono caratterizzati da egocentrismo. Con la progressione del processo patologico nei pazienti, si perde la capacità di generalizzare, orientare nel tempo e nello spazio, si nota la sonnolenza diurna e il sonno notturno. Una tipica manifestazione di encefalopatia dyscirculatory in questa fase è rallentata mescolando camminare a piccoli passi ("l'andatura dello sciatore"). Durante il cammino è difficile per il paziente iniziare a muoversi ed è altrettanto difficile fermarsi. In questo caso, i disturbi motori nel lavoro degli arti superiori non sono osservati.

Nei pazienti con encefalopatia dincircolatoria in stadio III, si osservano disturbi marcati del pensiero, la capacità di lavorare è persa. Con l'ulteriore progressione del processo patologico, la capacità di auto-cura è persa. I pazienti con questo stadio della malattia sono spesso impegnati in qualche tipo di attività improduttiva, ma nella maggior parte dei casi non hanno la motivazione per fare qualcosa, l'indifferenza è nota agli eventi che li circondano, circondandosi di loro stessi. Gravi disturbi del linguaggio, incontinenza urinaria, tremore, paresi o paralisi degli arti, sindrome pseudobulbare e in alcuni casi si sviluppano crisi epilettiformi. I pazienti cadono spesso quando camminano, specialmente in curva e in sosta. Quando l'encefalopatia deambulatoria è associata all'osteoporosi, durante tali cadute si verificano fratture (il più delle volte una frattura del collo del femore).

Le principali manifestazioni neurologiche della malattia comprendono la ripresa dei riflessi tendinei, l'espansione delle zone riflessogene, i disordini vestibolari, la rigidità muscolare, i cloni degli arti inferiori.

diagnostica

La diagnosi di encefalopatia dyscirculatory è stabilita sulla base di sintomi pronunciati della malattia per sei mesi o più.

Per la diagnosi, una raccolta di denunce e anamnesi. Dal momento che il deterioramento cognitivo nelle fasi iniziali della malattia può passare inosservato al paziente e alla sua famiglia, sono raccomandati test diagnostici speciali. Ad esempio, al paziente viene chiesto di ripetere singole parole dietro il medico, disegnare un quadrante con frecce che indicano un momento specifico e quindi richiamare le parole che il paziente ha ripetuto dopo il medico, ecc.

L'ecografia Doppler dei vasi della testa e del collo, la scansione duplex e l'angiografia a risonanza magnetica dei vasi cerebrali vengono eseguite. In alcuni casi, viene prescritta la tomografia computerizzata, che consente di valutare il grado di danno cerebrale e di determinare lo stadio dell'encefalopatia deambulatoria (allo stadio I della malattia, vengono rilevate lesioni cerebrali organiche minori, II, piccoli focolai con ridotta densità della sostanza bianca, espansione delle fessure e dei ventricoli del cervello, Stadio III - grave atrofia cerebrale).

L'imaging a risonanza magnetica del cervello consente di differenziare l'encefalopatia dyscircolatoria con il morbo di Alzheimer, la malattia di Creutzfeldt-Jakob e l'encefalomielite disseminata. I segni più attendibili che indicano questa malattia includono la rilevazione di focolai di infarto cerebrale "silente".

Secondo le indicazioni prescritte elettroencefalografia, echoencephalography, rheoencephalography.

Per identificare il fattore eziologico, è necessario consultare un cardiologo con misurazione della pressione arteriosa, un elettrocardiogramma, un esame del sangue coagulologico, un esame del sangue biochimico (determinazione del colesterolo totale, lipoproteine ​​ad alta e bassa densità, glucosio). Per chiarire la diagnosi potrebbe essere necessario consultare un oftalmologo con oftalmoscopia e la definizione di campi visivi. La consultazione di un neurologo è necessaria per determinare i disturbi neurologici.

Trattamento di encefalopatia dyscirculatory

Il trattamento dell'encefalopatia dincircolatoria ha lo scopo di eliminare il fattore eziologico, migliorare la circolazione cerebrale, proteggere le cellule nervose dall'ipossia e dall'ischemia.

Il cervello a riposo consuma il 15% del volume del sangue e allo stesso tempo il 20-25% dell'ossigeno ottenuto attraverso la respirazione.

Nelle fasi iniziali della malattia, il trattamento sanatorio-resort è indicato per i pazienti.

Le basi della terapia patogenetica della malattia sono i farmaci che migliorano l'emodinamica cerebrale (bloccanti dei canali del calcio, inibitori della fosfodiesterasi). Quando si rileva un aumento dell'aggregazione piastrinica, vengono utilizzati agenti antipiastrinici. Nell'ipertensione - farmaci antipertensivi, che aiutano a prevenire lo sviluppo di complicanze e rallentano la progressione della malattia. Nel caso di un'alta concentrazione di colesterolo nel sangue, che non diminuisce quando si osserva la dieta, vengono prescritti agenti ipolipemizzanti. Per ridurre la gravità del danno cognitivo usato nootropics. Per le vertigini sono prescritti farmaci vasoattivi e vegetotropici. In presenza di disturbi della sfera emotiva, vengono mostrati antidepressivi con azione analepica, che vengono assunti nella prima metà della giornata, e antidepressivi con effetto sedativo, che vengono assunti nella seconda metà della giornata. La terapia vitaminica è indicata.

Tra i metodi di fisioterapia, l'elettroforesi dei farmaci, la magnetoterapia, l'ossigenoterapia, la riflessoterapia e anche la balneoterapia sono efficaci.

Gli obiettivi principali della psicoterapia per l'encefalopatia cerebrale dyscirculatory sono l'adattamento psicologico all'ambiente, la riabilitazione mentale e sociale, l'eliminazione delle manifestazioni asteniche.

Con un restringimento del lume dell'arteria carotide interna al 70% e la rapida progressione della malattia, è indicato il trattamento chirurgico (endoarterectomia carotidea, la formazione di anastomosi extra-intracranica). In caso di anomalie dell'arteria vertebrale, la sua ricostruzione viene effettuata.

In caso di disturbi del movimento, ginnastica terapeutica con un aumento graduale del carico, viene mostrata la terapia di equilibrio.

La malattia è più frequente negli anziani, ma negli ultimi anni c'è stato un aumento del numero di casi di encefalopatia dyscirculatory nella fascia di età fino a 40 anni.

Una condizione necessaria per l'efficacia del trattamento è il rifiuto delle cattive abitudini, la correzione del sovrappeso, l'aderenza a una dieta con la restrizione di grassi animali, alimenti contenenti colesterolo, sale da cucina. Nei pazienti con stadi iniziali dell'encefalopatia deambulatoria, le esacerbazioni spesso portano a un sovraccarico psico-emotivo, a rischi professionali (lavoro notturno, vibrazioni, lavoro in condizioni di elevata temperatura dell'aria, livelli elevati di rumore), pertanto si raccomanda di evitare questi fattori avversi.

Possibili complicazioni e conseguenze

In assenza di trattamento tempestivo e adeguato, esiste il rischio di sviluppare la demenza vascolare.

La rapida progressione del processo patologico, contro il quale si sviluppa l'encefalopatia cerebrale dyscirculatory (ictus ischemico, malattie sistemiche del tessuto connettivo, forme maligne di ipertensione arteriosa), porta alla disabilità.

prospettiva

Il trattamento tempestivo e opportunamente selezionato agli stadi I e II della malattia può rallentare significativamente la progressione del processo patologico, prevenire la disabilità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti senza ridurne la qualità. La prognosi peggiora con disturbi acuti della circolazione sanguigna cerebrale, crisi ipertensive, iperglicemia mal controllata.

prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di encefalopatia dyscirculatory, si raccomanda:

• trattamento tempestivo di malattie che possono portare allo sviluppo di encefalopatia dyscirculatory;
• sufficiente attività fisica;
• dieta equilibrata;
• correzione del peso corporeo;
• rifiuto di cattive abitudini;
• modalità razionale di lavoro e riposo.

Ai fini della diagnosi precoce dell'encefalopatia dincircolatoria, si raccomanda di condurre regolari visite profilattiche da parte di un neurologo a persone a rischio (pazienti con ipertensione, diabete, alterazioni vascolari aterosclerotiche, anziani).