Svenimento, cause di perdita improvvisa di coscienza

Sincope (sincope): un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine.

Cause e meccanismo di sviluppo

Lo svenimento può essere il risultato di cause molto diverse associate a sistemi vascolari o di altro tipo. Molto spesso, la base patofisiologica della sincope è una diminuzione del flusso ematico cerebrale (che porta all'ipossia cerebrale) come risultato di una diminuzione della gittata cardiaca (CB). La causa più comune di svenimento è rappresentata dalle aritmie, comprese quelle causate da disturbi della conduzione. Lo svenimento può verificarsi con la frequenza cardiaca 150-180 / min.

Nelle malattie cardiovascolari, cambiamenti non così improvvisi nel ritmo cardiaco possono anche causare svenimenti. Bradiaritmie (soprattutto se cominciano improvvisamente) possono anche causare svenimento, che avviene nella sindrome del seno malato (con tachiaritmie e senza di loro), e un alto grado di blocco atrioventricolare. Anche se bradiaritmii possibile a qualsiasi età, sono più probabili in adulti più anziani ed è generalmente associato a ischemia o fibrosi del sistema di conduzione. Anche i glicosidi cardiaci, i beta-bloccanti, gli antagonisti del calcio e altri farmaci possono causare bradiaritmia. Sopraventricolari e ventricolari tachiaritmie, causando sincope, può essere causato da ischemia, insufficienza cardiaca, intossicazione da farmaci (esempio più famoso - a seguito della ricezione di debole chinidina), elettroliti, disordini metabolici, la sindrome prematura ventricolare et al.

Svenimento con dolore toracico tipico di ischemia miocardica, di solito causata da un'aritmia, ma riflette tanto in tanto significativa funzione ventricolare sinistra ischemica, accompagnato da una riduzione della gittata cardiaca (CO).

CB può limitare e molti altri meccanismi (spesso in combinazione), compresa una diminuzione della pressione sanguigna sistemica, causata da 1) dilatazione dei vasi sanguigni periferici, 2) una diminuzione del ritorno venoso al cuore, 3) ipovolemia o 4) contrazione tratto di efflusso. La diminuzione del flusso sanguigno cerebrale può anche essere causata da un restringimento dei vasi cerebrali, ad esempio, nell'ipocapnia.

Svenimento durante l'esercizio indica difficoltà di deflusso dal cuore, principalmente a causa della stenosi aortica. Svenimento - una conseguenza di ischemia cerebrale che si verifica perché quella contro la dilatazione dei vasi sanguigni periferici in risposta all'esercizio è alcun aumento della gittata cardiaca (CO). Con svenimenti prolungati possibili convulsioni. Ipovolemia e agenti inotropi (ad esempio, glicosidi cardiaci) aumentare l'effetto di ridurre il tratto di efflusso in cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e quindi può provocare sincope. Spesso, lo svenimento si verifica immediatamente dopo l'esercizio, poiché diminuiscono il ritorno venoso, la pressione nell'atrio sinistro e il riempimento ventricolare. Le aritmie e l'interruzione della valvola cardiaca protesica contribuiscono al verificarsi di sincope.

Inoltre, lo svenimento durante l'esercizio è il risultato:

1. altre cause di difficoltà di deflusso (come la vasocostrizione dovuta a embolia polmonare o ipertensione polmonare);
2. riempimento inadeguato dei ventricoli a causa di una diminuzione dell'elasticità del ventricolo sinistro o del tamponamento cardiaco;
3. ritorno venoso ostruito (ad esempio, nella stenosi grave di una valvola polmonare o della valvola tricuspide, nonché nel mixoma intracardiaco).

Il mixoma può anche causare una sincope posturale (ad esempio, il mixoma atriale sul peduncolo può bloccare l'apertura della valvola mitrale).

Il verificarsi di sincope a tosse e minzione o manovra di Valsalva a causa di una diminuzione del ritorno venoso (aumento della pressione intratoracica limitando ritorno venoso, portando ad una diminuzione del CO e riduzione della pressione sanguigna).

Diminuzione della pressione sanguigna sistemica dovuta alla dilatazione delle arterie periferiche spiegato sincope del seno carotideo (spesso accompagnata da una diminuzione della frequenza cardiaca), ortostatica sincope ipotensivo (comprese quelle associate con l'inibizione di baroriflessa aumento della frequenza della frequenza cardiaca e vasocostrizione nasce durante l'invecchiamento) e svenimento dopo simpaticectomia o in una varietà di neuropatie periferiche violazione della vasocostrizione compensatoria; questo disturbo è anche il meccanismo principale della sincope ordinaria (vasodepressore).

Questi ultimi sono in realtà correlati alla vasodilatazione riflessa, il cui significato biologico è quello di preparare il corpo alla fuga quando è spaventato. Se vasodilatazione accompagnato da bradicardia (non tachicardia, che devono presentarsi durante il volo), il guasto CB risulta porta a svenimento. L'ansia pre-inconscia può essere accompagnata da iperventilazione; l'ipocapnia che si sviluppa durante questo processo causa la costrizione dei vasi cerebrali e l'apporto di sangue al cervello diminuisce ancora di più.

Lo svenimento durante la deglutizione in pazienti con malattie dell'esofago è solitamente causato da meccanismi riflessi vasovagali. Svenimento può verificarsi a causa di ipovolemia (spesso indotta da diuretici o vasodilatatori, soprattutto negli anziani, o causati da perdita di sangue). È caratteristico che i pazienti escano completamente da una sincope ipovolemica non appena si trovano in posizione orizzontale.

La sincope da iperventilazione è associata ad alcalosi respiratoria: la vasocostrizione causata da ipocapnia riduce il flusso sanguigno cerebrale.

Un altro motivo per forme benigne base di "pesi svenimento": iperventilazione prima sollevamento gravità fa sì ipocapnia, il restringimento dei vasi sanguigni del cervello e l'espansione vascolare periferica, e la ricezione Valsalva al momento della presa del peso porta ad una riduzione del ritorno venoso e CO; L'accovacciamento potenzia la vasodilatazione sistemica e l'abbassamento della pressione sanguigna.

Occasionalmente, la sincope risulta essere un componente dell'ischemia transitoria nella regione del sistema vertebro-basilare, ma solitamente in questa condizione si verificano anche disturbi sensoriali o motori temporanei. Lo svenimento è possibile con l'arterite di Takayasu e talvolta accompagnata da attacchi di emicrania. Strade con sindrome "rubare" succlavia che colpisce i vasi cerebrali posteriori, il lavoro manuale contribuisce alla comparsa di sincope.

Sincope, non direttamente associata al sistema cardiovascolare, solitamente a causa di disturbi neurologici o metabolici. Ad esempio, sono possibili durante o dopo convulsioni convulsive. I disturbi neurologici possono causare ipotensione ortostatica. Lo svenimento con l'ipoglicemia si verifica a causa di disturbi del metabolismo cerebrale. Il ruolo dei disturbi metabolici associati all'iperventilazione è discusso sopra. L'ipotensione con reazioni anafilattiche causate da farmaci può anche causare svenimento.

"Svenimento, cause di perdita improvvisa di coscienza" - un articolo dalla sezione Cardiologia

Svenimento durante l'allenamento fitness

Contenuto dell'articolo

• Svenimento durante l'allenamento fitness
• Pronto soccorso per la perdita di coscienza
• Come mangiare prima dell'allenamento nel 2018

sincope

Lo svenimento, o sincope, si verifica quando il cervello è carente di ossigeno che proviene dal sangue. Il cervello ha bisogno di un rifornimento continuo di ossigeno. Se per qualche motivo la circolazione cerebrale è disturbata, la persona avverte sintomi che precedono l'incoscienza. Questo è vertigini, perdita di orientamento, oscuramento negli occhi, e il punto estremo è direttamente svenimento. Naturalmente, la coscienza ritorna entro pochi secondi, tuttavia, la condizione generale può essere ripristinata entro 15-30 minuti.

Cause di perdita di coscienza durante l'esercizio

Ci sono diverse situazioni che possono portare alla perdita di coscienza. Uno di questi è la disidratazione. Se il carico durante l'esercizio è alto, la persona perde molta acqua attraverso il sudore. La disidratazione porta ad una diminuzione della pressione sanguigna. Di conseguenza, si verificano direttamente sintomi quali vertigini, debolezza e svenimento. Pertanto, gli esperti di fitness raccomandano di portare sempre con sé una bottiglia di acqua non gassata a temperatura ambiente. Infatti, quando una persona inizia a provare sete, è già disidratata al 20%. Di grande importanza è anche l'ambiente in cui si svolge la formazione. Duhness, scarsa ventilazione e grandi concentrazioni di persone possono causare una mancanza di ossigeno. In una tale atmosfera, anche con un piccolo carico, può verificarsi una perdita di coscienza.

Un alto livello di sforzo fisico, in particolare con allenamenti irregolari, porta a un eccesso di lavoro del corpo. Con un aumento irragionevolmente forte del carico, la frequenza cardiaca aumenta in modo significativo, il che significa che il sistema cardiovascolare sta funzionando per usura. Questo tasso ti fa respirare più spesso, a volte troppo spesso. Si verifica una condizione chiamata ipersalve polmonare. Sostanze come l'ossigeno e l'anidride carbonica sono distribuite in tutto il corpo attraverso il sangue solo in una forma parzialmente ottimizzata. E può anche portare alla perdita di coscienza.

L'esercizio prolungato o intenso può aiutare a ridurre i livelli di zucchero nel sangue. Si verifica l'ipoglicemia Come tutti gli altri organi di attività vitale, anche il cervello ha bisogno di zucchero. Con una carenza di questa sostanza, il normale funzionamento del cervello è disturbato e può verificarsi una condizione prossima alla sincope.

Cosa fare al primo segno di svenimento

Se durante l'esercizio fisico le vertigini, non v'è stata la nausea, si gettò in un sudore, persa la chiarezza di visione e un formicolio senso nelle labbra e le punte delle dita, può essere sintomi che precedono lo svenimento. È necessario rimettersi in sesto e fare tutto per evitare danni o lesioni durante una caduta. Prima di tutto, chiedi aiuto. Parti dai simulatori il più lontano possibile. Sdraiati sul pavimento e non muoverti. Non riprendere la formazione prima di consultare un medico.

Syncope: perché si verifica, tipi e fattori precipitanti, come diagnosticare e trattare

La sincope non è una malattia separata e non è una diagnosi, è una perdita di coscienza a breve termine a causa di un brusco calo nell'offerta di sangue al cervello, accompagnata da una diminuzione dell'attività cardiovascolare.

C'è un sincope o sincope (sincope), come viene chiamato, improvvisamente e di solito dura poco tempo - pochi secondi. Le persone assolutamente sane non sono assicurate contro i svenimenti, cioè, non dovrebbe essere affrettata a essere interpretata come un segno di malattia grave, è meglio cercare di capire la classificazione e le ragioni.

Sincope di classificazione

Questi svantaggi includono periodi di perdita di coscienza a breve termine, che possono essere suddivisi nei seguenti tipi:

• La forma neurocardiogena (neurotrasmettitore) comprende diverse sindromi cliniche, pertanto è considerata un termine collettivo. La base della formazione della sincope del neurotrasmettitore è l'effetto riflesso del sistema nervoso autonomo sul tono vascolare e sulla frequenza cardiaca causati da fattori sfavorevoli all'organismo (temperatura ambiente, stress psico-emotivo, paura, sangue). Lo svenimento nei bambini (in assenza di significativi cambiamenti patologici nel cuore e nei vasi sanguigni) o negli adolescenti durante il periodo di adattamento ormonale spesso ha origine neurocardiogenica. Questo tipo di sincope include anche reazioni vasovagali e riflesse che possono verificarsi con tosse, minzione, deglutizione, sforzo fisico e altre circostanze non correlate alla patologia cardiaca.
• Il collasso ortostatico o la sincope si sviluppa a causa del rallentamento del flusso sanguigno nel cervello durante una brusca transizione del corpo da una posizione orizzontale a una verticale.
• Sincope aritmogena. Questa opzione è la più pericolosa. È causato dalla formazione di cambiamenti morfologici nel cuore e nei vasi sanguigni.
• Perdita di coscienza, basata su disturbi cerebrovascolari (alterazioni dei vasi cerebrali, alterazione della circolazione cerebrale).

Nel frattempo, alcune condizioni, chiamate sincope, non sono classificate come sincope, sebbene siano molto simili nell'aspetto. Questi includono:

1. Perdita di coscienza associata a disturbi metabolici (ipoglicemia - diminuzione della glicemia, carenza di ossigeno, iperventilazione con diminuzione della concentrazione di anidride carbonica).
2. L'attacco di epilessia.
3. TIA (attacco ischemico transitorio) di origine vertebrale.

C'è un gruppo di svenimenti che si verificano senza perdita di coscienza:

• Rilassamento a breve termine dei muscoli (cataplessia) a seguito del quale una persona non può mantenere l'equilibrio e cade;
• Disturbo di coordinazione improvviso - atassia acuta;
• Stati sincopali di natura psicogena;
• TIA causata da alterata circolazione del sangue nella piscina carotidea, accompagnata da perdita di capacità di movimento.

Il caso più frequente

Una parte significativa di tutti i svenimenti appartiene a forme neurocardiogeniche. La perdita di coscienza, innescata da circostanze domestiche ordinarie (trasporto, stanza soffocante, stress) o procedure mediche (diversa scopia, venopuntura, a volte solo visitando le stanze, simile a sale operatorie), di regola, non si basa sullo sviluppo di cambiamenti nel cuore e nei vasi sanguigni. Anche la pressione sanguigna, che diminuisce al momento dello svenimento, si trova ad un livello normale al di fuori dell'attacco. Pertanto, l'intera responsabilità per lo sviluppo di un attacco si basa sul sistema nervoso autonomo, vale a dire, i suoi dipartimenti - il simpatico e parasimpatico, che per qualche motivo cessano di lavorare in concerto.

Questo tipo di svenimento nei bambini e negli adolescenti provoca molta ansia da parte dei genitori, che non possono essere rassicurati solo dal fatto che una tale condizione non è il risultato di una grave patologia. La sincope ricorrente è accompagnata da una lesione che riduce la qualità della vita e può essere pericolosa in generale.

Perché la coscienza è persa?

Per una persona che è lontana dalla medicina, la classificazione, in generale, non ha alcun ruolo. La maggior parte delle persone con svenimento, pallore della pelle e caduta di esperienza svenuta, ma non possono essere incolpate per un errore. L'importante è affrettarsi a soccorrerlo, e quale tipo di perdita di coscienza i dottori riusciranno a capire, quindi non convinceremo particolarmente i lettori.

Tuttavia, in base alla classificazione, ma tenendo conto del fatto che non tutti conoscono le sue sottigliezze, cercheremo di determinare le cause dello svenimento, che possono essere sia banali che serie:

1. Il calore è un concetto per tutti, una persona si sente tollerabilmente a 40 ° C, un altro 25-28 è già un disastro, soprattutto in una stanza chiusa, non abitata. Forse, molto spesso, tali svenimenti si verificano in un trasporto affollato, dove è difficile accontentare tutti: qualcuno soffia e qualcun altro è malato. Inoltre, ci sono spesso altri fattori provocatori (schiacciamento, odori).
2. Mancanza prolungata di cibo o acqua. I fan della rapida perdita di peso, o le persone che devono morire di fame per altre ragioni al di fuori del loro controllo, sanno qualcosa su un debole affamato. La sindrome può essere causata da diarrea, vomito persistente o perdita di liquidi a causa di altre circostanze (minzione frequente, aumento della sudorazione).
3. Una brusca transizione da una posizione orizzontale del corpo (si alzò in piedi - tutto nuotò davanti ai miei occhi).
4. Ansia, accompagnata da un aumento della respirazione.
5. Gravidanza (ridistribuzione del flusso sanguigno). Lo svenimento durante la gravidanza non è raro, inoltre, a volte la perdita di coscienza è tra i primi segni di una posizione interessante di una donna. Instabilità emotiva peculiare della gravidanza sullo sfondo di cambiamenti ormonali, calore per strada e in casa, la paura di guadagnare un chilogrammo in più (la fame) provoca una diminuzione della pressione sanguigna in una donna, che porta alla perdita di coscienza.
6. Dolore, shock, intossicazione alimentare.
7. Scossa nervosa (perché, prima di riportare alcune notizie terribili, la persona a cui è destinato verrà prima chiesto di sedersi).
8. Una rapida perdita di sangue, ad esempio, i donatori perdono conoscenza durante la donazione di sangue, non perché un certo volume di fluido prezioso è sparito, ma a causa del fatto che ha lasciato il sangue troppo velocemente e il corpo non ha avuto il tempo di attivare il meccanismo di difesa.
9. Tipo di ferite e sangue. A proposito, gli uomini hanno lo svenimento per il sangue più spesso delle donne, si scopre che la bella metà è in qualche modo più familiare a lei.
10. Riduzione del volume ematico circolatorio (ipovolemia) con significativa perdita di sangue o in seguito alla somministrazione di diuretici e vasodilatatori.
11. Pressione sanguigna ridotta, una crisi vascolare, la cui causa potrebbe essere il lavoro incoerente delle divisioni parasimpatiche e simpatiche del sistema nervoso autonomo, la sua incoerenza nell'esecuzione dei suoi compiti. Frequenti svenimenti negli adolescenti affetti da distonia vegetativa-vascolare di tipo ipotonico o bambini nel periodo puberale con extrasistole diagnosticata. In generale, per i pazienti ipotensivi svenire è una cosa comune, quindi essi stessi cominciano a evitare di spostarsi nel trasporto pubblico, specialmente in estate, visitando bagni di vapore nella vasca da bagno e in qualsiasi altro luogo con cui hanno ricordi spiacevoli.
12. Livelli di zucchero nel sangue che cadono (ipoglicemia) - a proposito, non necessariamente quando il sovradosaggio di insulina si verifica nei pazienti diabetici. I giovani "avanzati" del nostro tempo sanno che questo farmaco può essere utilizzato per altri scopi (aumentare l'altezza e il peso, ad esempio), che può essere molto pericoloso (!).
13. Anemia o ciò che viene comunemente chiamato anemia.
14. Ripetuti svenimenti ripetuti nei bambini possono essere la prova di gravi malattie, per esempio, gli stati sincopali spesso indicano un disturbo del ritmo cardiaco che è piuttosto difficile da riconoscere in un bambino piccolo, perché, a differenza degli adulti, la gittata cardiaca dipende più dalla frequenza cardiaca (HR). che dal volume della gittata.
15. L'atto di deglutire nella patologia dell'esofago (reazione riflessa causata dall'irritazione del nervo vago).
16. La costrizione di vasi cerebrali ipocapnia, che è una riduzione del biossido di carbonio (CO₂) a causa del maggiore consumo di ossigeno con respirazione frequente, caratteristico dello stato di paura, panico, stress.
17. Minzione e tosse (aumentando la pressione intratoracica, riducendo il ritorno venoso e, di conseguenza, limitando la gittata cardiaca e abbassando la pressione sanguigna).
18. Un effetto collaterale di alcuni farmaci o un sovradosaggio di farmaci antipertensivi.
19. L'apporto di sangue ridotto a certe aree del cervello (microstroke), sebbene raro, può causare svenimento nei pazienti anziani.
20. Patologia cardiovascolare grave (infarto miocardico, emorragia subaracnoidea, ecc.).
21. Alcune malattie endocrine.
22. Formazione di massa nel cervello, impedendo il flusso sanguigno.

Pertanto, i cambiamenti nel sistema circolatorio causati da un calo della pressione sanguigna spesso portano alla perdita di coscienza. Il corpo semplicemente non ha il tempo di adattarsi in breve tempo: la pressione è diminuita, il cuore non ha avuto il tempo di aumentare il rilascio di sangue, il sangue non ha portato abbastanza ossigeno al cervello.

Video: le cause dello svenimento: il programma "Live è fantastico!"

La ragione è il cuore

Nel frattempo, non ci si dovrebbe rilassare troppo, se gli stati sincopali diventano troppo frequenti e le cause della sincope non sono chiare. Lo svenimento nei bambini, negli adolescenti e negli adulti è spesso il risultato di malattie cardiovascolari, in cui l'ultimo ruolo non è giocato da vari tipi di aritmie (brady e tachicardia):

• Associato con debolezza del nodo del seno, un alto grado di blocco atrioventricolare, una violazione del sistema di conduzione cardiaca (spesso negli anziani);
• Causato dall'assunzione di glicosidi cardiaci, calcio antagonisti, β-bloccanti, funzionamento scorretto della protesi valvolare;
• Causato da insufficienza cardiaca, intossicazione da droghe (chinidina), squilibrio elettrolitico, mancanza di anidride carbonica nel sangue.

La gittata cardiaca può ridurre altri fattori che riducono il flusso sanguigno cerebrale, che sono spesso presenti in combinazione: calo della pressione sanguigna, dilatazione dei vasi periferici, diminuzione del ritorno del sangue venoso al cuore, ipovolemia, restringimento dei vasi del tubo di efflusso.

La perdita di coscienza nei "nuclei" durante l'esercizio fisico è un indicatore piuttosto grave di malessere, poiché in questo caso la causa dello svenimento può essere:

1. Embolia polmonare (embolia polmonare);
2. Ipertensione polmonare;
3. Stenosi aortica, dissezione dell'aneurisma aortico;
4. Difetti valvolari: stenosi della valvola tricuspide (TC) e della valvola dell'arteria polmonare (LA);
5. cardiomiopatia;
6. Tamponamento al cuore;
7. Infarto miocardico;
8. Mixoma.

Certamente, tali malattie elencate sono raramente la causa di svenimento nei bambini, principalmente sono formate nel corso della vita, quindi sono un triste vantaggio di un'età solida.

Che aspetto ha uno svenimento?

Gli stati di svenimento spesso accompagnano la distonia neurocircolatoria. L'ipossia causata da un calo della pressione sanguigna sullo sfondo di una crisi vascolare non dà molto tempo per la riflessione, anche se le persone per le quali la perdita di coscienza non è qualcosa di soprannaturale possono prevedere l'inizio di un attacco e chiamare questa condizione pre-inconscia. I sintomi che indicano l'approccio alla sincope e la sincope stessa sono meglio descritti insieme, poiché la persona stessa sente l'inizio, e gli altri vedono la sincope corretta. Di norma, dopo aver ripreso conoscenza, una persona si sente normale e solo una leggera debolezza ricorda la perdita di coscienza.

Quindi, i sintomi:

• "Mi sento male" è come il paziente definisce la sua condizione.
• La nausea si alza, si rompe in uno sgradevole sudore freddo appiccicoso.
• L'intero corpo si indebolisce, le gambe si indeboliscono.
• La pelle diventa pallida.
• Nelle orecchie che squilla, vola davanti agli occhi.
• Perdita di coscienza: la faccia è grigiastro, la pressione sanguigna è bassa, il polso è debole, di solito rapido (tachicardia), sebbene la bradicardia non sia esclusa, le pupille sono dilatate, ma reagiscono alla luce, anche se con un certo ritardo.

Nella maggior parte dei casi, una persona si sveglia dopo alcuni secondi. Con un attacco più lungo (5 minuti o più), sono possibili convulsioni e urinazione involontaria. Una persona così debole e ignorante può facilmente essere confusa con un attacco di epilessia.

Tabella: come distinguere la sincope vera dall'isteria o dall'epilessia

Cosa fare

Essendo diventato un testimone oculare di svenimento, ogni persona deve sapere come comportarsi, anche se spesso la perdita di coscienza passa senza alcun primo soccorso, se il paziente si riprende rapidamente, non riceve ferite durante una caduta e dopo la sincope, si sente più o meno normale. Il primo soccorso per svenimento è ridotto all'implementazione di semplici misure:

1. Cospargere leggermente l'acqua fredda sul viso.
2. Metti la persona in posizione orizzontale, metti un rullo o un cuscino sotto i piedi in modo che siano sopra la testa.
3. Sbottonare il colletto della camicia, allentare la cravatta, fornire aria fresca.
4. Ammoniaca. Era svenuto: tutti corrono dietro a questo rimedio, ma allo stesso tempo a volte dimenticano che è necessario gestirlo con cura. L'inalazione dei suoi vapori può portare all'apnea riflessa, cioè non è possibile portare un batuffolo di cotone inumidito con alcool troppo vicino al naso dell'inconscio.

Le cure d'emergenza per sincope sono più correlate alla causa principale (disturbo del ritmo) o alle sue conseguenze (contusioni, tagli, trauma cranico). Se, inoltre, una persona non ha fretta di tornare alla coscienza, allora bisogna stare attenti alle altre cause di svenimento (caduta dei livelli di zucchero nel sangue, crisi epilettiche, isteria). A proposito, per quanto riguarda l'isteria, le persone inclini ad esso, sono in grado di svenire di proposito, finché ci sono spettatori.

Non vale la pena presumere di accertare l'origine dello svenimento prolungato, non avendo alcune competenze della professione medica. Il più ragionevole sarebbe chiamare un'ambulanza, che fornirà assistenza di emergenza e, se necessario, portare la vittima all'ospedale.

Video: aiuto con svenimento - Dr. Komarovsky

Come cadere in un fronzolo in modo specifico / riconoscere l'imitazione

Alcuni riescono a provocare un attacco con l'aiuto della respirazione (respirando spesso e profondamente) o, accovacciati per un po ', si alzano bruscamente. Ma allora potrebbe essere un vero svenimento ?! Simulare una sincope artificiale è abbastanza difficile, per le persone sane non è ancora molto buono.

In caso di isteria, una sincope può essere fuorviante da parte di quegli spettatori, ma non da un medico: una persona pensa in anticipo come cadere per non farsi male, e questo è evidente, la sua pelle rimane normale (tranne che per lo sbiancamento in anticipo?), Ma se (improvvisamente?) prima delle convulsioni, ma non sono causate da contrazioni involontarie dei muscoli. Piegando e assumendo varie pose pretenziose, il paziente imita solo la sindrome convulsiva.

Cerca una causa

La conversazione con il medico promette di essere lunga...

All'inizio del processo diagnostico, il paziente dovrebbe sintonizzarsi su una conversazione approfondita con il medico. Farà molte domande diverse, la risposta dettagliata a cui il paziente stesso o i genitori sanno se riguarda un bambino:

1. A che età apparve il primo svenimento?
2. Quali circostanze lo hanno preceduto?
3. Con quale frequenza si verificano gli attacchi, sono gli stessi nel personaggio?
4. Quali fattori provocatori di solito portano a svenimenti (dolore, calore, esercizio fisico, stress, fame, tosse, ecc.)?
5. Cosa fa il paziente quando viene la nausea (si sdraia, gira la testa, beve acqua, prende il cibo, cerca di uscire all'aria aperta)?
6. Qual è il periodo di tempo prima dell'attacco?
7. Caratteristiche dello stato di pre-svenimento (ronzio nelle orecchie, vertigini, occhi scuri, nausea, petto dolorante, testa, stomaco, cuore che batte veloce o "si ferma, si ferma, poi bussa, quindi non bussa...", non abbastanza aria)?
8. La durata e la clinica della sincope stessa, cioè, come appare un debole sguardo da testimoni oculari (posizione del corpo del paziente, colore della pelle, polso e respirazione, pressione sanguigna, convulsioni, minzione involontaria, morso della lingua, reazione della pupilla)?
9. Condizione dopo lo svenimento, il benessere del paziente (polso, respirazione, pressione sanguigna, sonnolenza, mal di testa e vertigini, debolezza presente)?
10. Come si sente la persona esaminata fuori dagli stati sincopali?
11. Quali malattie croniche o croniche ha nei suoi appunti (o cosa gli hanno detto i suoi genitori)?
12. Quali prodotti farmaceutici dovevano essere usati nel processo della vita?
13. Il paziente oi suoi parenti indicano che i fenomeni paraepilettici si sono verificati durante l'infanzia (camminato o parlato in un sogno, urlato di notte, svegliato dalla paura, ecc.)?
14. Storia familiare (attacchi simili a parenti, distonia vegetativa-vascolare, epilessia, problemi cardiaci, ecc.).

Ovviamente, il fatto che a prima vista sembri una semplice sciocchezza può giocare un ruolo di primo piano nella formazione degli stati sincopali, quindi il medico presta molta attenzione a varie sciocchezze. A proposito, il paziente, andando alla reception, deve anche scavare in profondità nella sua vita per aiutare il medico a scoprire la causa dei suoi svenimenti.

Ispezioni, consulenze, assistenza tecnica

L'esame del paziente, oltre a determinare le caratteristiche costituzionali, la misurazione dell'impulso, la pressione (su entrambe le mani), l'ascolto dei suoni cardiaci, comporta l'identificazione di riflessi neurologici patologici, studiando il funzionamento del sistema nervoso autonomo, che, naturalmente, non farà a meno di consultare un neurologo.

La diagnostica di laboratorio include i tradizionali esami del sangue e delle urine (generali), l'analisi del sangue per lo zucchero, la curva dello zucchero, oltre a una serie di test biochimici, a seconda della diagnosi prevista. Al primo stadio della ricerca, un elettrocardiogramma viene obbligatoriamente eseguito al paziente e i metodi R-grafici vengono attratti se necessario.

Nel caso di sospetto del carattere aritmogenico della sincope, l'obiettivo principale della diagnosi è lo studio del cuore:

• R è un grafico del cuore e dell'esofago in contrasto;
• Ultrasuoni del cuore;
• Monitoraggio Holter;
• ergometria per biciclette;
• metodi speciali per la diagnosi di patologia cardiaca (in ospedale).

Se il medico presume che le patologie sincopali causino malattie organiche del cervello o la causa della sincope sia vaga, la gamma di misure diagnostiche viene significativamente ampliata:

1. R-grafia del cranio, la sella turca (la posizione della ghiandola pituitaria), la colonna vertebrale cervicale;
2. Consultazione di un oculista (campo visivo, fondo);
3. EEG (elettroencefalogramma), compreso il monitor, se vi è il sospetto di un attacco di origine epilettica;
4. EchoES (echoencephaloscopy);
5. Diagnosi ecografica con doppler (patologia vascolare);
6. TC, risonanza magnetica (volume education, idrocefalo).

A volte, anche i metodi elencati non rispondono completamente alle domande, quindi non dovrebbe essere sorpreso se al paziente viene chiesto di superare un test delle urine per 17-chetosteroidi o sangue per gli ormoni (tiroide, sesso, ghiandole surrenali), poiché a volte è difficile trovare la causa di svenimento.

Come trattare?

Le tattiche di trattamento e prevenzione degli stati sincopali sono costruite in base alla causa dello svenimento. E questo non è sempre un farmaco. Ad esempio, con le reazioni vasovagali e ortostatiche del paziente, prima di tutto viene insegnato ad evitare situazioni che provocano sincope. Per fare questo, si raccomanda di allenare il tono vascolare, condurre procedure di tempra, evitare stanze soffocanti, cambiamenti bruschi nella posizione del corpo, si consiglia agli uomini di passare alla minzione stando seduti. Di solito, alcuni punti sono negoziati con il medico, che tiene conto dell'origine degli attacchi.

Lo svenimento causato da un calo della pressione arteriosa viene trattato con un aumento della pressione sanguigna, anche in base al motivo del suo declino. Il più delle volte questa causa è la distonia neurocircolatoria, quindi vengono utilizzati farmaci che agiscono sul sistema nervoso autonomo.

Un'attenzione speciale merita ripetuti svenimenti, che possono essere di natura aritmogena. Va tenuto presente che sono loro che aumentano la probabilità di morte improvvisa, pertanto, in questi casi, l'aritmia e le sue malattie vengono trattate con maggiore serietà.

A proposito di svenimenti non si può dire in modo inequivocabile: sono innocui o pericolosi. Finché la causa non è stata chiarita e le convulsioni continuano a molestare il paziente, la prognosi può essere molto diversa (anche estremamente sfavorevole), perché dipende completamente dalla natura di questa condizione. Quanto è alto il rischio è determinato da una storia approfondita e da un esame fisico completo, che può essere il primo passo per dimenticare per sempre questa spiacevole "sorpresa" che può privare una persona di coscienza nel momento più inopportuno.

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svenimenti

Lo svenimento si verifica abbastanza spesso, hanno causato il 6% dei ricoveri e il 3% delle chiamate ai pronto soccorso. Lo svenimento è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine, accompagnata da una perdita di tono posturale.

La coscienza viene ripristinata da sola, mentre non vi sono disturbi neurologici focali, non è richiesta alcuna cardioversione elettrica o farmacologica.

Tipicamente, la perdita di coscienza si verifica quando la pressione sanguigna sistolica scende al di sotto di 70 mmHg. Art. o media pressione sanguigna inferiore a 40 mm Hg. Art. Con l'età, il flusso ematico cerebrale diminuisce, così gli anziani sono più inclini a svenire.

Lo svenimento può verificarsi in presenza di un certo numero di condizioni, accompagnate da una violazione a breve termine del flusso sanguigno cerebrale.

Dovresti sempre cercare di trovare la causa dello svenimento. Aiuta a selezionare i trattamenti, prevenire ripetute sincope, evitare costose ricerche e ridurre il rischio di complicanze.

La sincope cardiogenica è più pericolosa: in questi pazienti la mortalità è più alta, molti di loro muoiono improvvisamente. La rilevazione e il trattamento della sincope cardiogenica migliora la prognosi.

Quadro clinico

La storia e la ricerca fisica accuratamente raccolte svolgono un ruolo chiave nella diagnosi della sincope: suggeriscono la causa della sincope e costruiscono un piano di indagine. Una storia ben documentata e dati fisici indicano la causa di svenimento in quasi la metà dei casi.

I reclami impostano la direzione della ricerca diagnostica (vedere le tabelle 1 e 2).

Tabella 1. Cause di svenimento

Quando si raccoglie l'anamnesi, si deve prestare particolare attenzione alle circostanze che hanno preceduto la sincope, l'associazione di sincope con un certo tipo di attività, attività fisica o cambiamento nella posizione del corpo, nonché la frequenza della sincope.

Prima di tutto, dovrebbero essere escluse le cardiopatie organiche come i difetti cardiaci acquisiti, la cardiomiopatia e l'infarto del miocardio. In queste malattie, lo svenimento può essere causato dalla tachicardia ventricolare.

Sincope vasovagale. Secondo Calkins et al., Questa diagnosi può essere fatta su una storia accuratamente raccolta. Pertanto, nelle donne di età inferiore ai 55 anni, che dopo aver ripreso coscienza si lamentano di debolezza, oltre a svenire con chiari fattori provocatori, con sudorazione e palpitazioni precedenti allo svenimento, e con grave debolezza dopo lo svenimento, la natura vasovagale della sincope è molto più probabile dell'aritmia.

Svenimento con convulsioni. Lo svenimento è spesso accompagnato da lievi contrazioni a scatti. Queste contrazioni sono dovute all'ipossia del cervello, piuttosto che alla vera attività convulsa. Va ricordato di questo e non considerare tutti gli svenimenti con convulsioni di crisi epilettiche. Lo svenimento di solito avviene senza aura e non così all'improvviso. Con le convulsioni epilettiche, le convulsioni sono solitamente gravi, la perdita di coscienza è più lunga, e dopo il sequestro si nota una grave stanchezza (stato post-critico). Le crisi epilettiche possono verificarsi in qualsiasi posizione del corpo e lo svenimento è molto raro in posizione prona.

Altre condizioni che sono difficili da distinguere dagli svenimenti includono vertigini, ischemia cerebrale transitoria, disturbi somatoformi (disturbo di conversione, isteria), cataplessia, epilessia e periodi di caduta.

Particolare attenzione è rivolta ai farmaci assunti dal paziente. Possono causare svenimenti direttamente o a causa della loro interazione.

Tabella 2. Segni clinici che indicano l'eziologia della sincope

L'esame obiettivo è particolarmente importante se il paziente non ricorda le circostanze di svenimento, ma non ci sono testimoni, perché in questo caso sono i dati fisici a determinare il piano per un ulteriore esame.

Un esame fisico completo dovrebbe includere una oftalmoscopia, in cui è possibile vedere un'embolia delle arterie retiniche. Impulso palpato sulle arterie carotidi, ascolta, se non c'è rumore sopra di loro. Sintomi neurologici sottili possono indicare ischemia cerebrale transitoria o neuropatia. Durante l'auscultazione del cuore, l'attenzione è rivolta a rumori e toni aggiuntivi, in particolare, a un tono di tumore. Lo studio degli impulsi arteriosi può indicare un danno alle arterie periferiche, oltre alla sindrome da furto della succlavia. All'esame della pelle, è possibile vedere segni di collagenosi o vasculite.

Assicurati di misurare la pressione sanguigna su entrambe le mani, in posizione prona e in piedi. Con un forte sospetto di sincope ortostatica, la misurazione della pressione sanguigna in posizione supina e in piedi viene ripetuta molte volte.

Eziologia e patogenesi

Sincope vasovagale

Sincope vasovagale - la più frequente. Una reazione vasovagale può verificarsi in una varietà di circostanze. Può essere provocato da odori acuti, dolore improvviso, perdita di sangue acuta e stasi prolungate. Spesso la reazione vasovagale è preceduta da un aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa.

Sincope neurogena

La sincope neurogena si verifica con un aumento del tono simpatico, seguito da una diminuzione della OPSS senza un aumento della gittata cardiaca. Negli individui inclini allo svenimento, l'irritazione dei meccanocettori nelle pareti inferiore e posteriore del ventricolo sinistro a causa dello stiramento o aumento della contrazione del ventricolo porta all'innesto delle fibre cordless senza C e all'attivazione del centro vasomotorio nel midollo. Di conseguenza, il tono parasimpatico aumenta e il tono simpatico diminuisce. Questo porta a improvvisa bradicardia e ipotensione. In esperimenti su animali è stato dimostrato che l'innervazione afferente dal cuore non è necessaria per lo sviluppo della reazione vasovagale; apparentemente, un certo ruolo nella patogenesi della sincope vasovagale appartiene agli oppioidi endogeni, l'ossido nitrico (NO), che sopprime i neuroni simpatici e i processi nervosi centrali.

Svenimento situazionale

I pazienti spesso indicano circostanze che provocano svenimenti. Questo può essere minzione, defecazione, tosse, suonare strumenti a fiato. Con queste azioni, la pressione intratoracica aumenta, diminuisce il ritorno venoso, che, insieme alla vasodilatazione, porta alla sincope.

Svenimento ortostatico

L'ipotensione ortostatica si verifica in un quarto delle persone anziane. Nella normale pressione sanguigna sistolica quando l'aumento diminuisce di 5 - 15 mm Hg. e diastolica si alza leggermente. Con ipotensione ortostatica, la pressione arteriosa sistolica scende di oltre 20 mmHg. v.; anche la pressione diastolica si riduce di oltre 10 mm Hg. Art. La causa dell'ipotensione ortostatica richiede sempre un chiarimento.

Le cause comuni comprendono ipovolemia, farmaci, diabete mellito, alcol, infezioni e vene varicose.

La disfunzione autonomica sottostante l'ipotensione ortostatica può essere primaria e secondaria. L'insuccesso primario, cioè idiopatico, autonomo è causato da insufficienza autonomica periferica primaria (sindrome di Bradbury-Eggleston) o degenerazione sistemica cerebrale (sindrome di Shaya-Drager). L'insufficienza autonomica secondaria è possibile con l'amiloidosi, il midollo spinale, la sclerosi multipla, i tumori del midollo spinale e la disfunzione autonomica familiare.

Sindrome del seno carotideo

Questa è la causa di svenimento inferiore all'1%. Questa sindrome dovrebbe essere pensata nei pazienti anziani con sincope ricorrente, e anche se la sincope viene provocata dalla rasatura, dal nuoto, dal girare la testa, dai colletti stretti. Nel 70% dei casi prevale la bradicardia (forma cardiaca), nel 10% - ipotensione arteriosa senza grave bradicardia (forma vascolare), il resto ha una forma mista di sindrome del seno carotideo. Lo svenimento può essere causato premendo sul seno carotideo e fermato dall'introduzione di atropina. La diagnosi è fatta con un quadro clinico caratteristico e ipersensibilità del seno carotideo in assenza di altre cause di svenimento.

La riproduzione di svenimento durante il massaggio del seno carotideo non è necessaria per la diagnosi. Un test per l'ipersensibilità del seno carotideo è considerato positivo se il massaggio del seno carotideo causa asistolia con una durata di 3 secondi o più, una caduta della pressione arteriosa sistolica di oltre 50 mmHg. Art. o una caduta della pressione arteriosa sistolica di oltre 30 mmHg. Art. combinato con reclami caratteristici. Il massaggio del seno carotideo non viene eseguito per 3 mesi dopo un ictus o un'ischemia cerebrale transitoria (ad eccezione dei pazienti con arterie carotidi normali in base agli ultrasuoni), oltre che in presenza di rumore sopra le arterie carotidi.

Sincope cardiogenica

Cause meccaniche

Gli stati di svenimento e pre-inconscio si verificano spesso durante lo sforzo fisico, che può essere dovuto all'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro durante la stenosi aortica o la cardiomiopatia ipertrofica. In queste condizioni, sullo sfondo dell'attività fisica, l'OPSS è ridotta e la gittata cardiaca è limitata, il che porta a un calo della pressione sanguigna. Altre cause di svenimento sono possibili qui: ad esempio, nella stenosi aortica, possono verificarsi a causa di aritmie e deficit baroriflesso.

Anche l'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro può causare svenimento. Inoltre, può portare a sincope, secondo la patogenesi di vasovagal.

Dovresti sempre ricordare di ischemia e infarto del miocardio, embolia polmonare e tamponamento cardiaco. Nelle persone di età superiore ai 65 anni, lo svenimento è la prima manifestazione di infarto miocardico in circa il 7% dei casi.

aritmie

Disturbi del ritmo e della conduzione che più spesso causano sincope includono tachicardie ventricolari, sindrome del seno e blocco dell'AV. Inoltre, devono essere ricordate le tachicardie sopraventricolari, la sindrome WPW e la tachicardia da piroetta. La prognosi sincopale aritmogena è meno favorevole e richiede sempre un attento esame.

Le aritmie sono la causa più comune di sincope nei pazienti con cardiopatia organica, tra cui cardiosclerosi post-infartuale, disfunzione sistolica ventricolare sinistra e cardiomiopatia.

La sincope aritmogena può verificarsi in pazienti che assumono farmaci che causano il prolungamento dell'intervallo QT e disturbi elettrolitici.

La causa di svenimento può essere un pacemaker errato. I pazienti con pacemaker e defibrillatori devono essere avvisati di possibili malfunzionamenti e controllare regolarmente il funzionamento di questi dispositivi.

Sincope non cardiogenica

Le cause neurologiche della perdita di coscienza comprendono ictus, ischemia cerebrale transitoria, idrocefalo normoteso e crisi epilettiche.

Disturbi del ritmo possono verificarsi con disturbi metabolici come ipoglicemia, ipossia e ipokaliemia.

La sincope psicogenica può verificarsi con nevrosi d'ansia, disturbo di panico, sindrome da iperventilazione, disturbo somatoforme, depressione, disturbo della conversione. La sincope isterica è caratterizzata da pressione arteriosa normale e frequenza cardiaca.

Si possono verificare svenimenti durante l'assunzione di molti farmaci e droghe, tra cui nitrati, ACE inibitori, calcio antagonisti, beta-bloccanti, chinidina, procainamide, disopiramide, flecainide, amiodarone, diuretici, vincristina, insulina, digossina e cocaina. Gli alfa-bloccanti, come il prazosin, spesso causano ipotensione ortostatica, specialmente negli anziani; il trattamento con questi farmaci deve essere iniziato con attenzione, sono prescritti per la notte.

Sincope di eziologia sconosciuta

Questa diagnosi è fatta per esclusione. Gli studi degli anni passati mostrano che la causa dello svenimento si può trovare solo nel 33-50% dei pazienti. In un documento, è stato dimostrato che la mortalità complessiva nei pazienti con svenimento di eziologia sconosciuta è del 32% più alta rispetto alla popolazione generale (intervallo di confidenza al 95%, rischio relativo 1,09-1,60). Campioni su una tabella ortostatica, registratori ECG loop, ECG con calcolo della media digitale e EFI aiutano a determinare la causa dello svenimento.

Ulteriori metodi di ricerca

L'ECG indica una diagnosi in circa il 5% dei casi. Su di esso è possibile vedere la fermata del nodo sinusale, il blocco AV, il prolungamento dell'intervallo QT e la sindrome WPW.

Tali metodi di ricerca come prove di stress, EEG, TC della testa e angiografia cerebrale, danno molto poco, se non nella storia di lesioni alla testa, ictus e crisi epilettiche.

EchoCG non è informativo a meno che un esame fisico non mostri segni di cardiopatia organica, come la stenosi aortica e la cardiomiopatia ipertrofica.

diagnostica

L'ecocardiografia, il monitoraggio dell'ECG di Holter, la registrazione in loop dell'ECG, l'ECG con calcolo della media digitale e i test della tavola ortostatica sono i principali metodi di ricerca durante la sincope. Il loro contenuto informativo dipende dal fatto che il paziente abbia una cardiopatia organica.

Il compito principale nell'esaminare un paziente con svenimento è eliminare la cardiopatia organica. Se l'esame ha rivelato eventuali anomalie, è necessario assicurarsi che abbiano una connessione con i reclami del paziente.

• La sincope cardiogenica è la più pericolosa, quindi, se si sospetta una natura cardiogenica della sincope, il paziente deve essere ricoverato per l'esame.

• L'eziologia della maggior parte delle sincopi (da un terzo a metà) rimane sconosciuta. Tuttavia, la causa di svenimento è sempre cercando di trovare, perché la mortalità dei pazienti con sincope è superiore rispetto alla popolazione generale.

• La sincope anziana è spesso causata da diversi motivi contemporaneamente, in particolare farmaci, cardiopatia organica, anemia, ipovolemia e diminuzione della sensibilità dei barocettori.

• I piani di indagine sono fatti individualmente. Ciò consente di fare una diagnosi e, insieme, evitare ricerche non necessarie (vedi Figura).

ecocardiografia

EchoCG viene eseguito per tutti i pazienti con sospetta cardiopatia organica. Con EchoCG è possibile rilevare danni alle valvole e al miocardio; Malattie come la stenosi aortica e i tumori cardiaci (il più delle volte il mixoma) possono causare svenimenti. Secondo piccoli studi e osservazioni cliniche individuali, l'ecocardiografia può essere molto utile nel determinare la causa dello svenimento cardiogeno. Tuttavia, studi più ampi hanno dimostrato che, in assenza di dati clinici, fisici e ECG a favore della cardiopatia organica, il contenuto informativo di EchoCG è molto piccolo. Nei pazienti con svenimento e condizioni pre-incoscienti e con i normali risultati di un esame obiettivo, l'echoCG ha il prolasso della valvola mitrale il più delle volte.

Monitoraggio Holter e altri metodi di registrazione ECG a lungo termine

Questo studio è effettuato nella maggior parte dei pazienti con svenimento. Tuttavia, la connessione di disturbi con disturbi del ritmo identificati si osserva solo nel 4% dei casi. L'assenza di disturbi del ritmo nel monitoraggio dell'ECG Holter a volte non è meno istruttiva della rilevazione delle aritmie. La sensibilità e la specificità dei metodi di registrazione dell'ECG a lungo termine per la sincope aritmogenica sono sconosciute, poiché non è del tutto chiaro quali aritmie siano considerate opzioni accettabili per la norma e che siano considerate patologiche; non è chiaro quale metodo prendere come riferimento. Inoltre, è difficile capire se i disturbi del ritmo rilevati sono correlati ai reclami del paziente.

Gibson et al. record analizzati di monitoraggio Holter ECG di 1.512 pazienti con sincope. Durante il periodo di registrazione, 255 pazienti (17%) hanno avuto svenimenti o condizioni pre-incoscienti, e di questi, solo il 30 (2%) di questi disturbi sono stati accompagnati da disturbi del ritmo. Durante lo svenimento, la tachicardia ventricolare è stata registrata più spesso e in stati pre-svenimento - tachicardia sopraventricolare e sinusale. Con l'età, la frequenza delle tachicardie ventricolari e sopraventricolari è aumentata, ma la loro relazione con i reclami nella maggior parte dei casi è rimasta poco chiara.

Pratt et al. ha esaminato 80 pazienti con sincope sullo sfondo della cardiopatia organica. Hanno condotto il monitoraggio ECG di Holter e poi EFI e hanno concluso che il quadro clinico di svenimento, la presenza di IHD e la frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 30% sono più predittivi in ​​termini di tachicardie ventricolari sostenute inducibili di qualsiasi disturbo nel monitoraggio dell'ECG Holter.

È stato dimostrato che pause di più di 2 s, blocco AV di 2 ° grado di tipo Mobitz II, blocco AV completo e parossismi di tachicardia ventricolare instabile durante il monitoraggio dell'ECG di Holter devono essere considerate violazioni gravi.

La durata del monitoraggio dell'ECG Holter è importante. È meglio condurlo entro 48 ore.

Registratori ECG loopback

Se utilizzati correttamente, questi dispositivi consentono di registrare un disturbo del ritmo durante la sincope. I registratori loopback vengono utilizzati per sincopi abbastanza frequenti, la registrazione ECG può essere eseguita da diverse settimane a mesi. Dopo l'attivazione, il registratore memorizza l'ECG nei precedenti 4-5 minuti. Per registrare i disturbi del ritmo durante lo svenimento, il paziente, dopo aver ripreso conoscenza, deve immediatamente attivare il registratore. I nuovi registratori (ad esempio, Medtronic-Revil) vengono impiantati come pacemaker e registrano costantemente una derivazione ECG. Questi registratori registrano l'ECG per 15 minuti prima dell'attivazione.

Nei pazienti con sospetta natura aritmogena della sincope, i registratori di loop impiantabili possono identificare la causa della sincope tre volte più spesso di un esame standard utilizzando registratori ad anello convenzionali, campioni di test ortostatici ed EFI.

ECG con media digitale

L'ECG digitale ha un alto valore predittivo in relazione alle tachicardie ventricolari indotte, specialmente nei pazienti con IHD. Nella sindrome del seno malato e l'ECG del blocco AV con media digitale non è informativo. La maggior parte dei pazienti con svenimento sullo sfondo della cardiopatia organica ha mostrato EFI e con una diminuzione della funzione sistolica del ventricolo sinistro o della cardiopatia coronarica - impianto di un defibrillatore. Pertanto, un ECG con media digitale è più appropriato per i pazienti senza cardiopatia organica per decidere sulla necessità di EFI. Inoltre, gli ECG con media digitale consentono di sospettare la displasia aritmogena del ventricolo destro e delle malattie infiltrative del miocardio.

• L'ECG con media digitale consiste nella registrazione da 100 a 300 complessi QRS. I filtri eliminano il rumore, i record risultanti sono sommati e mediati. Ciò consente di identificare i potenziali ventricolari tardivi, che sono segnali ad alta frequenza di bassa ampiezza nella parte finale del complesso QRS. Apparentemente, i potenziali ventricolari tardivi indicano la presenza di un substrato per il rientro dell'eccitazione e fungono da fattore di rischio indipendente per aritmie ventricolari potenzialmente letali.

• I potenziali ventricolari tardivi in ​​combinazione con la frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% indicano un rischio molto elevato di tachicardia ventricolare. La sensibilità di questi segni in relazione alla tachicardia ventricolare sostenuta indotta è del 90% e la specificità del 95-100%.

• Il calcolo della media digitale dell'apparecchiatura per ECG è diverso da filtri, conduttori e algoritmi di elaborazione. Pertanto, le norme possono anche variare. I risultati dell'ECG digitale medio sono considerati positivi se la durata del complesso QRS è superiore a 114 ms, il valore quadratico medio degli ultimi 40 ms del complesso QRS è inferiore a 20 μV o la durata dei segnali di bassa ampiezza nella parte finale del complesso QRS è superiore a 38 ms. La durata totale del complesso QRS (compresi i potenziali ventricolari tardivi) è un fattore di rischio indipendente per le complicanze cardiovascolari. Il valore efficace degli ultimi 40 ms del complesso QRS è probabilmente il più sensibile e specifico degli indicatori elencati.

• Con risultati positivi, l'ECG con media digitale è mostrato da EFI, soprattutto in presenza di cardiopatia organica.

• L'assenza di potenziali ventricolari tardivi ha un alto valore predittivo di un risultato negativo (94%): un paziente con svenimento e risultati ECG negativi con la media digitale degli EFI può essere evitato. La probabilità di iniziare la tachicardia ventricolare in questi pazienti non supera il 5%.

• Quando si bloccano le gambe del fascio di His, l'ECG con media digitale non viene eseguito, poiché non ci sono metodi per distinguere i potenziali ventricolari tardivi dai disturbi della conduzione.

Gli EFI vengono eseguiti con svenimento in presenza di cardiopatie organiche e in pazienti anziani con sincope ricorrente. Le aritmie indotte dall'EPI spesso non sono accompagnate da svenimenti. Pertanto, come nel caso del monitoraggio dell'ECG di Holter, la relazione tra disturbi del ritmo e disturbi può essere assunta solo. Tuttavia, EFI è usato per confermare la natura cardiogenica della sincope, specialmente nelle persone anziane con blocco del fascio del Suo fascio e blocco a doppio blocco.

Indicazioni per EFI

• Aritmie ventricolari o sospetto di esse, anche per la selezione della terapia.

• Tachicardia con complessi QRS larghi di origine poco chiara.

• Svenimento della genesi oscura sullo sfondo della cardiopatia organica.

• Tachicardie ventricolari instabili, diminuzione della funzione sistolica ventricolare sinistra e potenziali ventricolari tardivi in ​​un ECG con media digitale (per determinare la prognosi e la selezione della terapia).

• Tachicardie ventricolari, non suscettibili di trattamento medico, se è prevista la distruzione del catetere.

I seguenti risultati sono importanti per EFI.

• Tachicardia ventricolare monomorfa stabile.

• Tempo di recupero del nodo sinusale superiore a 3 s.

• Blocco spontaneo o indotto a livello del ramo del fascio o distale.

• L'intervallo HV è superiore a 100 ms o il suo significativo allungamento quando testato con procainamide.

• Tachicardia parossistica sopraventricolare con ipotensione arteriosa e disturbi.

• La sensibilità e la specificità della tachicardia ventricolare monomorfica stabile indotta superano il 90%. La sensibilità dell'allungamento del tempo di recupero del nodo sinusale è solo del 69%, mentre la specificità quando si confronta il monitoraggio Holter ECG trasferito è del 100%.

Nei pazienti con svenimenti frequenti (più di 5 all'anno) senza malattie cardiache, con una frazione di eiezione ventricolare sinistra superiore al 40% senza variazioni dell'ECG e con normali risultati del monitoraggio Holter, le anomalie ECG con EFI di solito non vengono rilevate. Con risultati negativi, le EFI hanno svenimento per 3 anni, si ripresentano nel 24% dei pazienti e un tasso di mortalità a tre anni è del 15%. Con risultati positivi, le EFI hanno svenimenti per 3 anni, nonostante il trattamento, si verificano nel 32% dei pazienti e la mortalità a tre anni è del 61%.

Svantaggi delle EFI: alto costo, invasività, bassa sensibilità alle bradiaritmie, frequente insorgenza di aritmie asintomatiche, il cui significato clinico non è chiaro. I tentativi persistenti di causare aritmie potenzialmente letali riducono la specificità dello studio.

Campioni su un tavolo ortostatico

Si ritiene che il rilascio di catecolamine possa paradossalmente causare bradicardia e ipertensione arteriosa a causa dell'attivazione dei meccanocettori cardiaci. Sincope Vazovagalny può essere causato durante il test sul tavolo ortostatico (con l'introduzione di beta-adrenostimulyatorov o senza di loro). Il meccanismo di questa sincope non è completamente chiaro, ma si ritiene che sia vicino al riflesso di Bezold - Jarish.

I campioni sulla tavola ortostatica sono più istruttivi nei pazienti con sincope ricorrente di origine sconosciuta senza cardiopatia organica o malattia cardiaca, ma con risultati EFI negativi. Karoo et al. lavoro analizzato utilizzando campioni su una tabella ortostatica. I campioni erano positivi nel 49% e con isoprenalina nel 66% dei pazienti. Allo stesso tempo, il 65% aveva prevalentemente bradicardia e il 30% presentava ipotensione arteriosa dovuta alla vasodilatazione. La proporzione di risultati positivi aumentava con un aumento dell'angolo di inclinazione e della durata del campione ed era indipendente dalla dose di isoprenalina. Dati accurati sulla sensibilità del campione su una tabella ortostatica non è, secondo vari dati, circa il 70%. La specificità del campione sulla tavola ortostatica con l'introduzione di isoprenalina va dal 35 al 92%. In questo lavoro, il numero di risultati falsi positivi è aumentato con l'introduzione di isoprenalina, in particolare con un ampio angolo di inclinazione.

Con l'uso corretto del campione sul tavolo ortostatico è possibile scoprire la causa dello svenimento. L'allenamento sul tavolo ortostatico aiuta a prevenire recidive e complicazioni.

Test con ATP

Il paziente giace sulla schiena, viene eseguito il monitoraggio ECG. L'ATP viene somministrato per via endovenosa in una dose di 20 mg. Asistole più lunga di 6 secondi o blocco AV più lungo di 10 secondi indicano patologia. Nei casi di svenimento di eziologia poco chiara, un campione con ATP consente di diagnosticare la sincope causata dal blocco transitorio dell'AV, ma non di arrestare il nodo del seno. Finora, il test con ATP è considerato sperimentale, non ci sono ancora dati clinici su di esso.

trattamento

Il trattamento dipende dalla causa dello svenimento.

Trattamento farmacologico (Tabella 3). L'obiettivo del trattamento è prevenire la sincope e ridurre la mortalità. Quando i metodi non farmacologici di dilatazione vasovagale e situazionale possono essere efficaci. Consigliato per evitare situazioni provocatorie, disidratazione, assunzione di farmaci con un'azione vasodilatatrice. L'esercizio moderato, l'allenamento su un tavolo ortostatico, l'aumento dell'apporto di sale da cucina e di elettroliti possono ridurre la frequenza della sincope vasovagale. Nella maggior parte degli studi a lungo termine, il trattamento farmacologico della sincope, compresi i beta-bloccanti, si è dimostrato inefficace.

Se si sospettano aritmie causate da disturbi elettrolitici, vengono corrette (ad esempio, se l'intervallo QT è prolungato a causa di ipomagnesi o ipocalcemia).

Dovresti stare molto attento ai farmaci che il paziente prende, prendere in considerazione la loro possibile interazione. I preparati possono avere un effetto aritmogenico, causare ipotensione ortostatica. Lascia solo quei farmaci che sono veramente necessari.