Chirurgia vascolare: indicazioni per la chirurgia, i tipi e le caratteristiche delle operazioni

Tipi di interventi chirurgici eseguiti su navi, molti, tuttavia, nonché indicazioni per la loro condotta. In questo articolo vi parleremo delle moderne tecniche operative utilizzate per il trattamento della patologia vascolare del cervello, del cuore e degli arti inferiori.

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Malattie cerebrovascolari: indicazioni per il trattamento chirurgico

Iniziamo con la patologia dei vasi cerebrali. In presenza di questa patologia, l'indicazione per l'operazione è:

• la presenza di un aneurisma di uno qualsiasi dei vasi della testa, così come la malformazione artero-venosa;
• tortuosità patologica di uno dei grandi vasi del collo;
• trombosi cerebrale, in assenza della possibilità di trombolisi (per esempio, se il paziente ha controindicazioni per la terapia di trombolisi);
• la presenza di placca aterosclerotica nel corrispondente segmento del flusso sanguigno, che copre il lume vascolare del 40% o più;
• lesione ai vasi della testa e / o del collo.

Vengono eseguite non solo le operazioni sui vasi della testa, ma anche le operazioni sulle navi del collo. Il che è abbastanza logico, perché il sangue al cervello inizialmente scorre attraverso i vasi del collo, e solo allora entra direttamente nei vasi della testa.

Quali operazioni vengono eseguite con prove appropriate?

Aneurisma olistico

Considerare i possibili tipi di operazioni, rispettivamente, di ciascuna delle indicazioni di cui sopra. In presenza di un aneurisma olistico eseguire:

• ritaglio del collo dell'aneurisma;
• occlusione endovascolare;
• elettrocoagulazione stereotassica;
• trombosi artificiale dell'aneurisma.

Eseguire un'operazione di ritaglio richiede l'accesso diretto all'aneurisma, cioè implica la necessità di trepanning.

I metodi endovascolari e stereotattici, così come il metodo della trombosi artificiale, sono tecniche chirurgiche mini-invasive che non richiedono trepanning, ma hanno una serie di limitazioni.

Rottura dell'aneurisma

In presenza di una rottura dell'aneurisma eseguire:

• rimozione dell'ematoma;
• evacuazione di ematomi endoscopici;
• aspirazione dell'ematoma stereotassica.

Tali pazienti sono trattati in modo conservativo, come nel caso di un ictus di tipo emorragico, ma in presenza di un ematoma che si è formato, si deve ricorrere a una delle tecniche chirurgiche sopra menzionate.

Curvatura dell'arteria

Nell'identificare la tortuosità patologica dell'arteria che porta il sangue al cervello, eseguire:

• angioplastica a palloncino;
• angiostentirovanie.

Entrambi i metodi sono mini-invasivi, non richiedono l'implementazione di ampie incisioni operative.

Tutti i pazienti con tortuosità patologica di uno qualsiasi dei vasi del collo hanno dimostrato di avere un intervento chirurgico come l'unica opzione possibile per un trattamento efficace.

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Intasamento delle arterie con trombi

Quando i vasi intasati portano il sangue al cervello, i coaguli di sangue mostrano uno dei seguenti interventi:

• endarterectomia carotidea;
• stenting della nave nel luogo della sua otturazione;
• trombolisi selettiva.

Di tutti gli interventi di cui sopra, solo l'endarteriectomia carotidea richiede un'incisione operativa, che comporta la rimozione diretta di un trombo. Ma oggi, la trombolisi stenting o selettiva è più comunemente usata a causa del loro trauma minore.

La trombolisi selettiva comporta l'introduzione di una sostanza con attività trombolitica direttamente nella zona di trombosi (attraverso un catetere speciale).

Eliminazione della placca aterosclerotica

In presenza di una placca aterosclerotica che causa insufficienza emodinamica, viene mostrato quanto segue:

• endoarteriectomia;
• angioplastica a palloncino;
• angiostentirovaniya.

L'endarterectomia comporta la rimozione diretta della placca da una nave. Quando si esegue l'angioplastica con palloncino, la permeabilità del canale viene ripristinata gonfiando il palloncino e durante lo stent, installando uno stent.

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In caso di danno traumatico a qualsiasi collegamento nel flusso sanguigno del cervello, in tutti i casi è indicato l'intervento chirurgico aperto.

Con la localizzazione del danno a livello del collo, viene eseguita una dissezione strato per strato di tessuti molli, la ricerca viene cercata e il sanguinamento si interrompe. E quando il danno si trova a livello della testa, viene eseguita una trapanazione, seguita dalla ricerca della fonte e dall'arresto del sanguinamento. Durante questi interventi, vengono imposte suture vascolari speciali.

Malattie cardiache: indicazioni per il trattamento chirurgico

L'indicazione principale per eseguire un'operazione su vasi del cuore è IHD (cardiopatia ischemica). Ma non tutti i pazienti che soffrono di questa malattia, viene mostrata un'operazione, perché molti pazienti riescono con successo a condurre un approccio conservativo. Il trattamento chirurgico è indicato nei casi in cui:

• IHD sta progredendo costantemente e non è suscettibile di correzione medica;
• si sviluppa un infarto miocardico e vi è l'opportunità di operare il paziente nella fase acuta;
• usando metodi di ricerca oggettivi, è stato stabilito che il canale dell'arteria coronaria sinistra è ridotto di oltre il 50%, o il fatto di restringere tutte le arterie coronarie è rivelato da oltre il 70%.

Cioè, l'operazione è mostrata in presenza di condizioni potenzialmente letali che non è possibile eliminare in alcun modo diverso da quello chirurgico.

Opzioni per interventi chirurgici

Attualmente, la chirurgia cardiaca utilizza tre metodi principali per il trattamento della patologia vascolare cardiaca:

• angioplastica a palloncino;
• angiostentirovanie;
• smistamento aorto-coronarico.

A proposito di angioplastica con palloncino e angiosurgia è già stato menzionato sopra. L'unica differenza è che l'intervento viene eseguito nella corrente principale delle arterie coronarie.

L'intervento di bypass coronarico è un intervento chirurgico aperto eseguito in condizioni di funzionamento della macchina cuore-polmone (AIC), così come in condizioni di cardioplegia. L'operazione è lunga e piuttosto complicata, ma al momento tutti i cardiochirurghi sono fluenti.

L'essenza dell'intervento sta nel fatto che bypassando il segmento interessato del letto coronario del cuore, viene applicato uno shunt per assicurare il passaggio del sangue nella direzione distale. Per creare uno shunt, di solito utilizzare i vasi venosi del paziente.

Patologia dei vasi delle gambe: indicazioni per il trattamento chirurgico

Tutte le malattie dei vasi degli arti inferiori possono essere suddivise in due gruppi: malattie che colpiscono le arterie delle gambe e malattie che colpiscono le vene delle gambe. Di conseguenza, ci sono due gruppi principali di indicazioni per l'operazione:

• la presenza di un ostacolo emodinamicamente significativo nel corso delle navi che portano il sangue agli arti inferiori (in questi casi, di norma, si verifica un processo aterosclerotico);
• la presenza di difficoltà emodinamicamente significative nel corso dei vasi, assicurando il deflusso del sangue dagli arti inferiori (di norma, c'è un processo varicoso).

Secondo questi gruppi di indicazioni, ci sono anche varie varianti di interventi chirurgici, che sono fondamentalmente diversi gli uni dagli altri.

Opzioni per interventi chirurgici

Se c'è evidenza del primo gruppo (un ostacolo nella corrente principale delle arterie), è possibile eseguire:

• angioplastica a palloncino;
• angiostentirovaniya;
• by-pass.

La chirurgia plastica che utilizza un palloncino o uno stent viene eseguita quando le arterie degli arti inferiori di medio e piccolo calibro sono danneggiate.

Con la sconfitta delle arterie delle gambe di un grosso calibro eseguire una delle seguenti opzioni per lo smistamento:

• aorto-femorale;
• femoro-femorale;
• femoro-popliteo;
• femoro-tibiale.

Tutto questo è un intervento ricostruttivo sui vasi, perché quando vengono eseguiti, viene ripristinato un certo segmento del flusso sanguigno delle gambe (ricostruito). L'imposizione di uno shunt comporta la creazione di una soluzione alternativa al posto della localizzazione di ostacoli emodinamicamente significativi.

È anche possibile l'opzione angioprotesica. Questo è un altro intervento ricostruttivo, durante il quale il segmento malato della nave viene rimosso e sostituito da un impianto. Al fine di sostituire utilizzando speciali impianti di tessuto, in alcuni casi è possibile utilizzare le proprie navi.

Considerare ora le opzioni per gli interventi eseguiti in presenza di evidenza del secondo gruppo (deterioramento della funzione del letto venoso). Con lesioni vascolari varicose delle gambe:

• flebectomia;
• mini-flebectomia;
• scleroterapia;
• coagulazione laser;
• ablazione con radiofrequenza.

La flebectomia è una soluzione classica al problema, rimuovendo i vasi affetti dalle vene varicose.

Mini fleectomia comporta l'esecuzione delle stesse azioni, ma attraverso le incisioni più piccole (1-2 mm). Gli ultimi tre dei suddetti metodi sono minimamente invasivi ed eliminano le vene delle gambe interessate mediante scleroterapia, coagulazione e ablazione, rispettivamente.

L'angiosurgia moderna ha un gran numero di metodi efficaci e tecniche di intervento. Vi è una forte tendenza all'uso preferenziale delle tecniche mini-invasive che sono minimamente traumatiche per il paziente e danno risultati eccellenti. Il trattamento di vasi degli arti inferiori, cuore, cervello può essere relativamente facile e veloce, se si decide l'operazione in modo tempestivo.

Corsa: chirurgia vascolare cerebrale

Oggi la neurochirurgia utilizza interventi moderni e minimamente invasivi sui vasi cerebrali, consentendo di trattare e prevenire ictus in persone di età diverse, a partire dai neonati e finendo con gli anziani. Inoltre, le operazioni vengono eseguite sulle arterie del cervello stesso o di quelle cervicali che forniscono sangue ad esso. Nel processo operativo, le tecniche di imaging sono ampiamente utilizzate - raggi X, tomografia, nuovi sviluppi sono stati introdotti.

Procedure endovascolari: chirurgia vascolare cerebrale

I medici raccomandano spesso queste procedure chirurgiche relativamente nuove a pazienti che non possono essere operati in modo tradizionale a causa dell'età avanzata o delle controindicazioni esistenti alla chirurgia convenzionale, ma sono applicabili a qualsiasi altro paziente.

I benefici includono anestesia locale o regionale anziché anestesia generale, tempi di recupero più brevi, meno dolore, lesioni tissutali e meno stress sul cuore. Queste procedure possono essere utilizzate per trattare aneurismi cerebrali, malformazioni vascolari cerebrali e ostruzione delle arterie (se sono coperte da una placca aterosclerotica).

Trattamento degli aneurismi: i chirurghi guidano la spirale (un groviglio di materiale inerte) verso i vasi del cervello in cui si trova l'aneurisma e lo riparano all'interno. Ciò consente al sangue di fluire normalmente attraverso i vasi del cervello, riducendo il rischio per il paziente di ictus emorragico. Un lungo catetere di plastica viene utilizzato per posizionare la bobina, che viene effettuata attraverso una piccola incisione nell'arteria sulla coscia alla zona dell'aneurisma. Per controllare il movimento del catetere viene utilizzata la fluoroscopia.

Trattamento delle anomalie vascolari del cervello, rimozione di coaguli di sangue durante un ictus

Il trattamento delle malformazioni vascolari (difetti) del cervello è attivamente praticato. I chirurghi endovascolari possono usare un adesivo biologico che viene inserito attraverso un minuscolo catetere per eliminare i vizi del cervello o ridurne le dimensioni. Spesso questo precede ulteriori microchirurgia o radioterapia.

Un nuovo strumento per aiutare a trattare l'ictus ischemico è un piccolo dispositivo utilizzato per rimuovere meccanicamente i coaguli di sangue che bloccano i vasi sanguigni che alimentano il cervello. Negli ictus ischemici, i coaguli di sangue danneggiano il cervello, privando le cellule nervose dell'ossigeno e i nutrienti trasportati dal sangue che sono necessari per la sopravvivenza. Se utilizzato per le prime ore dopo un ictus, il dispositivo può rimuovere i coaguli e ridurre i danni.

Viene anche utilizzata la trombolisi intra-arteriosa. Per questa procedura, i medici inseriscono un piccolo catetere nei vasi sanguigni del cervello durante l'angiografia cerebrale e somministrano farmaci che dissolvono il coagulo direttamente nel vaso sanguigno ostruito.

Operazioni dell'arteria: angioplastica e stenting di vasi nel collo e nel cervello

Questo nuovo intervento viene effettuato in molti centri medici del mondo. L'angioplastica cerebrale è simile a una procedura cardiologica ampiamente utilizzata, in cui un palloncino attaccato alla punta di un catetere viene posto in un'arteria bloccata e quindi espanso. Quindi, l'arteria carotide nel collo viene azionata, quindi uno stent viene posizionato nell'area danneggiata, che mantiene aperto il vaso dopo la rimozione del palloncino. Questa procedura è spesso suggerita come alternativa all'endarterectomia carotidea in pazienti per i quali la chirurgia più invasiva è considerata troppo rischiosa a causa della salute generale del paziente o di un disagio al sito di ostruzione delle arterie. Poiché l'angioplastica e lo stenting sono abbastanza recenti, i ricercatori stanno ancora studiando quanto bene gli stent aiutano e quanto la procedura riduce il rischio di ictus nei pazienti a lungo termine.

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarteriectomia carotidea è una procedura chirurgica utilizzata per rimuovere una placca aterosclerotica dalle arterie carotidi. Per i pazienti che hanno avuto un ictus o attacchi ischemici transitori, l'endoarterectomia carotidea può essere molto utile nel prevenire le ricadute. Per i pazienti la cui arteria è ridotta di meno del 50%, i benefici dell'endarterectomia carotidea solitamente non superano i rischi. Ma nei pazienti con stenosi del 70-99%, che recentemente hanno avuto sintomi pericolosi causati dalla stenosi, l'operazione riduce il rischio di ictus nei prossimi due anni di circa l'80%.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il chirurgo fa un'incisione nel collo nel punto in cui si trova il blocco. Per reindirizzare il flusso di sangue intorno all'area problematica, il medico può inserire un tubo nell'arteria sopra e sotto la placca aterosclerotica. Quindi fa una sezione longitudinale lungo la parte della nave con la placca, la rimuove, l'arteria è cucita. Il chirurgo rimuove quindi il tubo di bypass temporaneo.

Procedure stereotassiche: tomografia per aiutare

I metodi stereotassici, che includono l'inserimento di marker sulla testa del paziente per creare punti di controllo per operazioni molto precise, consentono ai chirurghi di trattare le malformazioni vascolari che in precedenza erano troppo difficili per la correzione chirurgica. La chirurgia stereotassica utilizza una complessa tecnologia informatica in combinazione con la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata per identificare il problema. Usando microscopi elettronici e strumenti sensibili, i chirurghi possono lavorare senza alterare il normale tessuto cerebrale. Tomografia usata per localizzare inizialmente accuratamente il difetto, e quindi i chirurghi stanno già conducendo manipolazioni.

La tecnica radiochirurgica non chirurgica (cyber-moltiplicatore) focalizza il fascio di radiazioni sulla malformazione vascolare del cervello, provocandone il restringimento e la scomparsa. La tomografia ti consente di controllare il processo. La manipolazione, spesso eseguita su base ambulatoriale, lascia intatto il tessuto cerebrale sano.

rivascolarizzazione

Questa è una tecnica chirurgica per il trattamento di aneurismi o arterie cerebrali bloccate associate all'aterosclerosi o alla malattia di Moyamoy (una malattia rara che porta a un restringimento o un'ostruzione dei vasi cerebrali). Questo metodo costituisce essenzialmente un nuovo percorso di sangue nel cervello. La RM o la tomografia computerizzata vengono eseguite per localizzare il difetto, quindi un vaso sanguigno viene cucito nell'arteria cerebrale attraverso il foro nel cranio dalla superficie del viso, vicino alla tempia.

Chirurgia su aneurisma cerebrale: indicazioni, conduzione, riabilitazione dopo

L'aneurisma cerebrale è una patologia molto insidiosa. Per molto tempo potrebbe essere asintomatico e il suo proprietario non sa nemmeno della presenza di un'anomalia. Tuttavia, qualsiasi aneurisma porta il rischio di emorragia, le cui conseguenze possono essere fatali, quindi l'operazione sull'aneurisma è l'unica decisione giusta quando viene rilevata.

L'aneurisma dei vasi cerebrali ha spesso una struttura arteriosa, può essere localizzato nelle parti più diverse del cranio e può essere misurato dal microscopico al gigante. Certamente, il rischio di rottura è sproporzionatamente più alto con una grande istruzione, ma con piccoli aneurismi lo è.

Secondo statistiche, le anomalie di navi cerebrali possono esser trovate nel 5% della popolazione, e il loro divario succede all'età più attiva - 30-50 anni. Nei bambini, le emorragie da aneurismi sono estremamente rare.

tipi di aneurismi cerebrali

Le dimensioni dell'aneurisma sono piccole, medie, grandi e giganti, singole e multi-camera. A seconda della posizione, vi è un aneurisma dell'arteria carotidea (interna), anteriore e medio-cerebrale, bacino vertebro-basilare. Circa il 15% dei casi sono anomalie vascolari multiple.

Di tutte le emorragie all'interno del cranio, il subaracnoide è uno dei più gravi e la sua causa nell'85% dei casi è la malformazione vascolare. Allo stesso tempo, il sangue penetra sotto la pia madre, schiaccia il cervello, interrompe il movimento del liquido cerebrospinale, provoca gravi disturbi neurologici e la dislocazione delle strutture del tronco cerebrale ha un alto rischio di morte nel periodo acuto della malattia.

Il trattamento chirurgico degli aneurismi viene eseguito nei reparti di chirurgia vascolare. Mira non solo a combattere gli effetti del divario educativo, ma anche la sua prevenzione, soprattutto. È possibile diagnosticare l'aneurisma utilizzando la risonanza magnetica, ma solo se il paziente stesso si rivolge per aiuto. Le forme asintomatiche di patologia rimangono spesso fuori dalla vista dei medici, costituendo una minaccia maggiore per la salute e la vita dei pazienti.

Se vi sono segni di alterazione dell'attività cerebrale, forti mal di testa, soprattutto ricorrenti, con una storia familiare povera in termini di patologia vascolare del cervello, si dovrebbe cercare il prima possibile di escludere o confermare la diagnosi, così come un trattamento chirurgico tempestivo, che aiuterà a prevenire lo sviluppo dello scenario in pericolo di vita.

Indicazioni e tempistica dell'operazione per l'aneurisma cerebrale

Un'indicazione per un intervento chirurgico per aneurisma cerebrale è la presenza stessa dell'aneurisma, anche se è piccolo e asintomatico. I pazienti con aneurisma vivono letteralmente su una polveriera, che può "strattonare" in qualsiasi momento. Lo stress e le esperienze costanti dalla consapevolezza di questo rischio possono provocare fluttuazioni di pressione e angiospasmo, portando così il momento di rottura più vicino, quindi l'operazione, se ritardata, non è da molto tempo.

Solo in rari casi, i medici possono adottare una tattica di attesa: quando l'aneurisma è molto piccolo, si trova in profondità e l'operazione può causare più danni, settimane della sua presenza, tuttavia, come mostra la pratica, spesso l'indecisione e il ritardo del medico giocano un ruolo negativo - la patologia progredisce e il gap segue.

Gli aneurismi inesplosi richiedono un intervento chirurgico pianificato in neurochirurgia o nel reparto vascolare, mentre è importante che venga eseguito da specialisti con sufficiente esperienza di tali interventi e che la clinica abbia una mortalità e una disabilità minime tra i pazienti.

Spesso i pazienti che hanno subito una diagnosi di aneurisma soffrono la domanda: fare o non avere un intervento chirurgico? Dopo aver ascoltato e aver letto le possibili conseguenze del trattamento, temendo le complicazioni neurologiche dell'intervento, pensano seriamente ad abbandonarlo. In questi casi, vale ancora la pena di pensare non tanto ai rischi di un'operazione pianificata, che può essere minimamente invasiva e sicura, quanto alla probabilità di emorragia con statistiche negative completamente diverse.

rottura dell'aneurisma cerebrale

La rottura dell'aneurisma è necessariamente soggetta a correzione chirurgica, ma ci sono alcune differenze in termini di attuazione, che sono associate alle caratteristiche individuali della patologia.

Nel periodo acuto e acuto di emorragia (le prime due settimane dopo la rottura) le indicazioni per la chirurgia considerano:

• Il divario si è verificato con patologia non complicata;
• Condizione del paziente stabile;
• Grande rischio di riemorragia;
• La minaccia di vasospasmo pronunciato e, di conseguenza, ischemia cerebrale.

I pazienti in condizioni gravi e critiche durante questo periodo subiscono un'operazione chirurgica solo per ragioni vitali: compressione del cervello, spostamento delle strutture degli steli, idrocefalo acuto, focolai massicci di necrosi del tessuto cerebrale. In altri casi, l'operazione viene posticipata al momento della stabilizzazione.

Dopo che sono trascorsi i primi 14 giorni dal momento del flusso di sangue dall'aneurisma, l'operazione viene eseguita sui pazienti:

1. In condizioni gravi a causa di un decorso complicato (angiospasmo severo);
2. Con aneurismi difficili da rimuovere.

La questione del trattamento chirurgico di aneurismi rotti con grave ischemia cerebrale rimane aperta e controverso, e non è ancora stata determinata con precisione alcuna chiara indicazione per la chirurgia in questi pazienti. L'intervento e l'anestesia generale possono aggravare il danno al tessuto cerebrale, quindi l'operazione viene eseguita immediatamente solo con angiospasmo compensato, in altri casi, in attesa di tattiche.

Preparazione preoperatoria

aneurisma vascolare cerebrale nella foto

Durante il taglio di routine dell'aneurisma, gli specialisti hanno il tempo di esaminare a fondo il paziente e prepararlo all'intervento. Come terapia conservativa, vengono prescritti farmaci antipertensivi, vengono eseguiti farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco in caso di aritmie, correzione dello spettro lipidico in presenza di anomalie.

Prima di pianificare l'operazione, il paziente viene sottoposto a vari esami, inclusi esami del sangue, test delle urine, un coagulogramma, un cardiogramma, ecc., Come in altri interventi chirurgici. Per localizzare e chiarire la natura della formazione vascolare, vengono eseguite TC, RM con contrasto, angiografia, ecografia Doppler.

In caso di aneurisma rotto, il paziente entra in ospedale con una clinica di emorragia subaracnoidea acuta o intracerebrale e viene inviato al dipartimento di neurochirurgia, non c'è praticamente tempo per gli esami, quindi è necessario limitarsi al minimo che consente di determinare la posizione della malformazione.

Sia la trepanning che la chirurgia endovasale coinvolgono l'anestesia generale, sebbene in quest'ultimo caso possa essere utilizzata l'anestesia locale. Prima dell'intervento, il paziente parla con il chirurgo e l'anestesista (tranne che per i casi di coma e sanguinamento acuto), non mangia le 8 ore successive all'operazione, cerca di dormire. Capelli al posto della rasatura.

Tecnica chirurgica per aneurisma

I principali tipi di interventi sulle malformazioni vascolari del cervello sono riconosciuti:

• Rimozione dell'aneurisma con accesso aperto;
• Tecnica endovascolare

Trattamento per aneurisma da trapanazione

L'efficacia delle operazioni aperte raggiunge il 98%, sono eseguite con sufficiente disponibilità di aneurisma e in caso di rottura. Il paziente è sottoposto ad anestesia generale, il chirurgo esegue il trepanning del cranio, taglia la dura madre, cerca l'intero aneurisma o il luogo della sua rottura. Successivamente, è necessario disattivare la malformazione del flusso sanguigno generale. Questo di solito viene fatto con l'aiuto di una clip metallica, simile a una molletta da bucato, che viene posta sulla nave che alimenta l'aneurisma e blocca il movimento del sangue attraverso di essa.

Dopo aver "spento" l'aneurisma, la dura madre viene suturata, il lembo dell'osso viene posto in posizione, le suture vengono applicate al lembo della pelle. Con grave edema cerebrale, è possibile eseguire la trepanazione di decompressione, lasciando aperta la finestra ossea fino a quando l'edema si attenua e non minaccia con lo spostamento delle strutture staminali. Un pezzo di osso viene temporaneamente inserito nella fibra dell'addome per mantenere la vitalità e quindi torna al suo posto.

Una chirurgia cerebrale aperta può causare danni ai suoi tessuti e disturbi neurologici in seguito, quindi è importante agire con estrema cautela. In presenza di emorragia, i coaguli e il sangue liquido vengono rimossi dal cranio, quando entra nel sistema ventricolare, viene eseguito il drenaggio delle cavità cerebrali.

Dopo aver tagliato l'aneurisma, è importante valutare la sicurezza del flusso sanguigno attraverso i vasi sani del cervello prima che la ferita chirurgica venga suturata. A questo scopo, viene utilizzato il micrografo Doppler intraoperatorio. Se il flusso di sangue è in ordine, l'operazione può essere considerata positiva e terminata.

Video: ritaglio aperto dell'aneurisma carotideo interno

Trattamento endovascolare

Il trattamento endovasale degli aneurismi cerebrali è tra gli interventi minimamente invasivi. Le indicazioni sono:

• Posizione profonda e inaccessibile della spirale vascolare;
• La vicinanza di strutture vitali, che rende un'operazione pericolosa molto pericolosa;
• Età senile e comorbidità che impediscono l'anestesia generale e il trapianto;
• Inefficienza del clipping a trepanation.

trattamento endovascolare degli aneurismi cerebrali

L'accesso durante la chirurgia endovascolare viene effettuato attraverso l'arteria femorale, in cui è inserito un catetere, che consegna un palloncino separatore ai vasi anomali o spirali speciali, causando la cessazione del flusso sanguigno nella formazione. Gli stent possono anche essere usati per bloccare l'aneurisma, ma per assicurare il libero movimento del sangue attraverso le autostrade del cervello.

In primo luogo, la spirale più grande si stabilisce nel lume dell'aneurisma, quindi la cavità viene riempita con altri più piccoli, che causano trombosi e disattivano l'aneurisma dal flusso sanguigno. Con un ampio collo del vaso di alimentazione, l'installazione di spirali è completata dallo stenting.

Una varietà di trattamenti endovascolari è l'embolizzazione dei vasi di aneurisma, quando le loro pareti sono incollate insieme con l'aiuto di alcool, un gel chirurgico e formulazioni speciali. Per eliminare l'aneurisma può richiedere diverse di tali procedure.

Durante le operazioni sui vasi cerebrali, vengono utilizzati un microscopio operatorio, un tavolo speciale con staffa di fissaggio, tecniche endoscopiche e microchirurgiche. Lo stato del flusso sanguigno è controllato da microsensori a ultrasuoni.

Video: relazione sul trattamento minimamente invasivo dell'aneurisma cerebrale

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione sull'aneurisma, almeno un giorno, il paziente si trova nell'unità di neuro-terapia intensiva sotto la stretta supervisione dei medici. Durante questo periodo, riceve assistenza medica sotto forma di analgesici, diuretici, farmaci nootropici e neuroprotettori in caso di sanguinamento. Prevenzione dell'edema cerebrale e complicanze neurologiche secondarie.

Quando lo stato di salute migliora dopo un giorno, il paziente viene trasferito al reparto di neurochirurgia, se peggiorato, viene indicata la tomografia computerizzata di emergenza, possibilmente - intervento ripetuto.

Qualsiasi operazione sui vasi cerebrali è piena di complicazioni, specialmente per i trepanismi aperti e le manipolazioni direttamente vicino al tessuto cerebrale. Tra gli effetti dell'operazione sono probabili:

1. Angiospasmo dopo rottura dell'aneurisma, a causa della quale sono possibili necrosi del tessuto nervoso e deficit neurologico;
2. Emorragie ricorrenti;
3. Cambiamenti infettivi-infiammatori nella zona di intervento (toccare di rado);
4. Gravi disturbi neurologici.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico sull'aneurisma include l'attività motoria, il massaggio, il trattamento fisioterapico. Se un aneurisma inesploso è stato ritagliato per via endoscopica, quindi per 3-4 giorni il paziente ritorna alla vita abituale, non sono necessarie misure di recupero speciali.

In caso di emorragia, potrebbe essere necessario molto tempo per ripristinare le funzioni cerebrali compromesse. Bene, se il periodo di riabilitazione si svolgerà in un centro specializzato per malati di ictus o sanatorio. Lì, gli esperti determineranno gli esercizi fisici necessari e la loro intensità, condurranno corsi di massaggio e forniranno un trattamento conservativo dei disturbi neurologici.

Il trattamento chirurgico degli aneurismi cerebrali viene eseguito in ampi centri vascolari. Liberi, secondo la quota, sia la chirurgia aperta che il clipping endovasale sono possibili. Il paziente dovrebbe ricevere cure mediche gratuite presso strutture sanitarie regionali, da dove possono essere inviate a cliniche più grandi. Potrebbe essere necessario attendere in linea per il trattamento.

Operare aneurisma può anche essere caricato. Il costo della chirurgia aperta varia da 20-50 mila rubli, endovascolare - da 12-15 mila. Il prezzo comprende i materiali di consumo, il pagamento per il lavoro del personale, le condizioni di degenza in ospedale e la sua durata.

In generale, la prognosi per un aneurisma trattato tempestivamente senza interruzione è favorevole. Nel caso dell'emorragia, è determinata dalla massa dell'ematoma e dalla forza con cui il cervello è stato coinvolto. Fino all'80% dei pazienti guarisce con successo, almeno la metà torna al lavoro.

La situazione è più complicata con ripetute emorragie da vasi aneurismatici. Allo stesso tempo, la mortalità raggiunge il 50% o più, un quarto dei pazienti rimane per sempre profondamente disabilitato. È questa circostanza che rende necessario effettuare operazioni di emergenza in caso di emorragia primaria per prevenire la recidiva, il cui rischio è molto alto nei primi giorni e settimane dalla rottura dell'aneurisma.

Operazione sui vasi cerebrali

Sotto l'operazione su vasi cerebrali si intendono procedure minimamente invasive, le cui caratteristiche sono direttamente dipendenti dallo stato della malattia del paziente.

Ci sono varie opzioni chirurgiche.

La terapia endovascolare include metodi:

• Embolizzazione: introduzione nel vaso di sostanze solide o liquide (materiali embolizzanti);
• Area di fornitura di droga del cervello con un catetere;
• Istituzione di dispositivi medici specializzati su base permanente o temporanea:
  • stent - tubuli, di piccole dimensioni, utilizzati allo scopo di aprire vasi, cambiamenti nel flusso sanguigno;
  • cilindri - dispositivi con l'aiuto dei quali il lume viene aperto durante l'anginoplastica;
  • le spirali sono in grado di interrompere il flusso sanguigno. Usato per il trattamento di aneurismi intracranici;
  • i cateteri meccanici sono usati per eliminare un trombo.

Le operazioni sui vasi sono eseguite con lo scopo di occlusione, che contribuisce a trasportare il sangue senza aprire il cervello.

• Aneurisma - rigonfiamento della parete arteriosa della nave.
• Malformazione arterio-venosa: la struttura cambia sotto forma di espansione e questo fattore è in grado di compromettere il funzionamento del flusso sanguigno nel cervello.
• Anastomi arto-venosi - fistola esistente, situata nella distanza tra l'arteria e la vena, che si sviluppano a livello patologico.
• Formazioni tumorali.

Le operazioni sono eseguite per le malattie:

• insulto
• Disturbi circolatori
• Ripristino del lume durante le contrazioni
• Spasmi di vasi cerebrali che si verificano in forma acuta o cronica.

Preparazione per la procedura

Prima di eseguire un intervento chirurgico nel corpo, il paziente passa una serie di test prescritti da un medico specialista. Prima della procedura, è necessario informare il medico su tutti i medicinali che il paziente ha assunto prima dell'operazione.

Alla vigilia dell'apporto controindicato di aspirina, che assottiglia il sangue.

Il medico chiarisce i dettagli delle malattie disponibili del paziente. Le donne dovrebbero notificare la gravidanza se è disponibile. Poche ore prima dell'intervento, il paziente deve smettere di mangiare e consumare liquidi, in tutte le sue manifestazioni.

Durante la terapia endovascolare, il paziente necessita di un ricovero a breve termine, di norma, dura circa due o tre giorni.

Durante l'operazione di radiochirurgia stereotassica, l'ospedale avrà bisogno dell'aiuto di parenti e assistenza domiciliare. È necessario informare il medico in anticipo che:

• Il paziente ha il diabete, come in questo caso, sarà necessario assumere farmaci che riducono lo zucchero;
• Claustraphobia (paura dello spazio chiuso), che procede in forma acuta.
• La presenza di valvole cardiache, clip aneurismatiche, protesi o protesi durante la radiochirurgia stereotassica sui vasi cerebrali.

Terapia endovascolare

Il trattamento viene effettuato in stanze e stanze speciali. Durante la procedura, i medici possono utilizzare cateteri, farmaci, agenti embolizzanti, nonché una serie di altri strumenti che contribuiranno al successo di tale trattamento.

Le apparecchiature per i raggi X (rilevatori e tubi) si trovano sul tavolo di trattamento. I monitor, per il tracciamento, si trovano nella prossima stanza. Con l'aiuto di loro, il medico ha l'opportunità di seguire il corso del trattamento.

La scelta del materiale embolizzante dipende esclusivamente dalle dimensioni del vaso sanguigno o dalla malformazione, nonché dall'esito desiderato del trattamento. Ci sono tipi di sostanze:

• Gelfoum - schiuma o gel, che viene tagliato in piccoli pezzi e viene introdotto nell'arteria del paziente. Con l'aiuto del flusso sanguigno, la gelatina raggiunge il punto di destinazione e dopo un certo tempo viene assorbita dal corpo.
• Microparticelle - vengono introdotte nel flusso sanguigno per bloccare i piccoli vasi sanguigni.
• Spirale composta da acciaio inossidabile o platino. Sono usati per chiudere il lume tra i grandi vasi.

Tutti i materiali sono sicuri e soddisfano le norme e gli standard.

Esistono tre tipi di bobine di embolizzazione:

- platino
- con rivestimento polimerico
- Biologicamente attivo

Radiochirurgia stereotassica

Il trattamento comprende quattro fasi:

• Impostazione del telaio sulla testa del paziente
• Visualizzazione della posizione del tumore
• Un piano di trattamento è elaborato da specialisti.
• L'irradiazione.

Trapianto di midollo osseo in mieloma multiplo - il metodo non è una garanzia di completa guarigione, non è adatto a tutti i pazienti. Condotto aprendo il cervello.

Tipi di metodi operativi per l'origine delle celle:

1. Autologo - preso dal paziente;
2. Alogenico - materiale per il trapianto, prelevato da donatori:
   • Fratello - il trapianto viene eseguito dai membri della famiglia del paziente;
   • Non correlato - il donatore è adatto al paziente in base al livello genetico.

Un po 'di ciò che il mieloma è un tumore maligno nell'area del cervello, che consiste in plasmacellule che si trasformano in tumori maligni. Le cellule producono immunoglobuline che entrano nel sangue. Aiuto in questo caso può solo il trapianto di midollo osseo.

Il tumore si forma nelle ossa piatte, nelle vertebre. Le cause della malattia non sono state stabilite. Gli esperti ammettono la teoria secondo cui una persona era esposta alle radiazioni.

Un'operazione sui vasi cerebrali può essere eseguita sotto forma di un intervento chirurgico di bypass delle arterie e aiuta a ripristinare il funzionamento del flusso sanguigno nei vasi. La procedura è necessaria per eliminare l'ischemia, che si verifica a causa del malfunzionamento di una delle quattro arterie nel cervello. È stato registrato che questo fattore può apparire temporaneamente o sviluppare un ulteriore decorso della malattia.

Di norma, lo smistamento viene eseguito nei seguenti casi:

• La presenza di tumori che hanno danneggiato l'arteria carotide;
• Quando un paziente soffre di aneurismi che non possono essere curati con metodi aperti;
• Con il rapido sviluppo della malattia coronarica, che i medici non possono interrompere con l'aiuto del trattamento con farmaci.

Per prepararsi a questo tipo di operazione, è necessario 2 settimane prima della procedura e 2-3 dopo di essa, per rinunciare all'uso di bevande alcoliche, prodotti del tabacco da fumo. C'è il rischio di aprire il sanguinamento nei vasi.

Per bypassare la necessità di essere preparati a livello psicologico. Lavare accuratamente i capelli, in alcuni casi, radere l'area operata per ridurre il rischio di infezione. L'operazione non implica una dissezione del cervello.

L'aneurisma cerebrale è una patologia pericolosa, che è una protrusione o gonfiore della parete di un vaso sanguigno o del muscolo cardiaco, che colpisce le arterie e le vene grandi e medie. Le conseguenze sono morte o invalidità se la malattia non viene rilevata in tempo.

Fasi di sviluppo dell'aneurisma:

• Formazione della patologia dello strato vascolare muscolare;
• Danni alla membrana interna elastica;
• Overgrowth e delamination del tessuto;
• Le fibre di collagene arterioso sono deformate;
• La regidità sta crescendo, le pareti dei vasi sanguigni si stanno assottigliando.

sintomi

Se la formazione di fino a 11 mm, i sintomi di un aneurisma cerebrale possono essere assenti, ma nel tempo aumenta di dimensioni e un certo numero di segni compaiono:

• Dolore continuo nei templi;
• Frequenti capogiri;
• Dolore negli occhi;
• Disabilità visiva acuta;
• Debolezza del paziente;
• Nausea, stimolo emetico;
• Gravi problemi di udito;
• Intorpidimento dei muscoli facciali.

Sintomi di aneurisma cerebrale che si verificano poco prima della rottura:

• rumori duri e ronzii alle orecchie;
• perdita dell'udito da un lato;
• dilatazione frequente di navi, alunni;
• debolezza senza causa nelle gambe;
• distorsione di oggetti negli occhi, l'ambiente per il paziente diventa fangoso.

Se si è verificata una rottura, l'emorragia è andata al cervello, la persona sperimenterà sintomi quali:

• Dolore insopportabile alla testa;
• Paralisi dei muscoli degli arti su un lato del corpo;
• Violazione o completa perdita di coordinamento;
• Problemi di minzione;
• Coma (soggetto a forma grave).

Il trattamento di una tale malattia può essere effettuato:

I pazienti con aneurisma cerebrale di piccole dimensioni dovrebbero essere registrati, e i periodi dovrebbero essere osservati da un neurologo o da un neurochirurgo, poiché la malattia non è un prerequisito per l'intervento chirurgico.

I metodi di trattamento conservativi sono volti a prevenire un aumento dell'istruzione: normalizzazione della pressione arteriosa di una persona, normalizzazione del ritmo cardiaco, correzione dei livelli di colesterolo nel sangue.

Sono prescritti farmaci speciali, le cui azioni mirano a migliorare le condizioni del corpo del paziente nel suo insieme:

• Farmaci e pillole antiemetici e anestetici per stabilizzare la pressione sanguigna;
• anticonvulsivanti;

Un'operazione sulle navi cerebrali è necessaria per prevenire la rottura. I metodi sono utilizzati per questo: ritaglio del collo, occlusione endovascolare.

Se l'aneurisma vascolare cerebrale non ha mostrato sintomi, ma si è interrotto, il paziente ha un disperato bisogno di intervento chirurgico: rimozione dell'ematoma, evacuazione endoscopica o aspirazione stereotassica. La rottura dell'aneurisma provoca ematoma cerebrale o emorragia di un sottorachnoide all'interno.

Nel caso in cui un paziente abbia un aneurisma vascolare, si verifica una paralisi parziale, vomito, un mal di testa insopportabile e uno stato di kamato. In alcuni casi, il verificarsi di convulsioni è stato registrato nei pazienti.

Gli specialisti eseguono il clipping o eseguono un intervento chirurgico endovascolare.

Un catetere viene inserito nell'arteria femorale, alla fine della quale si trova un palloncino o una capsula. Con l'aiuto di un controllo specialista permanente, viene promosso alla nave con l'aneurisma e installato. Ciò contribuisce alla cessazione della circolazione sanguigna nell'area danneggiata.

L'autore dell'articolo: neurologo medico della più alta categoria Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Chirurgia per rimuovere un aneurisma cerebrale: indicazioni, conduzione, prognosi, riabilitazione

L'aneurisma è una protrusione patologica della parete vascolare. A differenza di una nave normale, l'aneurisma ha una parete più sottile con possibilità di rottura e sangue che penetra nel cervello o nello spazio tra le membrane del cervello (emorragia subaracnoidea).

Le cause principali della formazione dell'aneurisma vascolare sono i disturbi congeniti della struttura della parete vascolare; aterosclerosi, in cui lo strato intermedio delle arterie viene distrutto e il muro si assottiglia; cambiamenti nella parete vascolare durante il processo infiammatorio.

La forma dell'aneurisma può essere sacculata con il collo, il corpo e la cupola; a forma di fuso - in cui la nave è uniformemente espansa su una grande distanza; laterale, simile a un tumore della parete del vaso.

Secondo il diametro dell'emissione:

• Fino a 3 mm - molto piccolo;
• Da 4 a 15 mm - normale;
• Da 16 a 25 mm - grande;
• Più di 25 mm - gigante.

Spesso, gli aneurismi inesplosi sono asintomatici e si trovano casualmente quando si esamina il cervello per un altro motivo.

Quando è necessario un intervento chirurgico per l'aneurisma vascolare del cervello?

aneurisma cerebrale

È necessario un approccio rigoroso alla validità dell'intervento chirurgico per un aneurisma inesploso a causa di possibili complicazioni durante l'operazione. Le indicazioni per la chirurgia sono aneurismi superiori a 7 mm. Le indicazioni per la chirurgia diventano più precise con un aumento di aneurisma come osservato e con suscettibilità familiare all'emorragia (casi di emorragia da aneurisma in parenti stretti).

Prepararsi per la chirurgia

Se il paziente ha indicazioni per la rimozione chirurgica di un aneurisma inesploso, viene ricoverato in ospedale in modo pianificato per la clinica, che deve soddisfare i seguenti requisiti:

1. Avere un dipartimento di neurochirurgia, oltre a specialisti con esperienza nella conduzione di interventi microchirurgici aperti sui vasi cerebrali, nonché con esperienza nella conduzione di interventi di spegnimento dell'aneurisma endovascolare;
2. Avere un reparto diagnostico a raggi X, con la possibilità di condurre angiografia computerizzata a spirale, angiografia a risonanza magnetica, angiografia a sottrazione digitale;
3. La sala operatoria dovrebbe essere equipaggiata con attrezzature speciali per la microchirurgia degli aneurismi cerebrali;
4. Avere un dipartimento di neuroreanimazione.

La preparazione per la chirurgia è una componente importante del trattamento di successo.

Condurre studi clinici generali (sangue, urina, analisi del sangue biochimica, coagulogramma, analisi del sangue per la determinazione delle infezioni (HIV, RW, epatite virale), radiografia del torace, ECG), consulenza di esperti (neurologo, terapeuta e altri specialisti sulla testimonianza).

Tutti gli studi di cui sopra possono essere fatti in clinica durante il ricovero, ma è possibile completare questi studi su base ambulatoriale, prima del ricovero in ospedale.

Per selezionare il metodo dell'intervento chirurgico, vengono condotti studi per valutare la natura e la struttura dell'aneurisma, nonché lo stato del tessuto cerebrale.

• Angiografia con risonanza magnetica (tempo di volo). Questa tecnica consente di ottenere un'immagine chiara dell'aneurisma con una dimensione dell'aneurisma di 3 mm o più.
• Tomografia computerizzata in modalità angiografica. In questo esame, è possibile identificare la presenza di calcificazioni nel muro e coaguli di sangue all'interno dell'aneurisma. Tuttavia, questa tecnica è inferiore all'angiografia a risonanza magnetica nella precisione del riflesso della struttura dell'aneurisma con una dimensione inferiore a 5 mm.
• Sottrazione digitale angiografia. Ad oggi, questo studio rimane il "gold standard" nel riconoscimento di aneurismi con una dimensione inferiore a 3 mm e vasi di piccolo diametro. Uno studio è condotto solo in un ospedale, a causa della possibilità di complicazioni durante la sua attuazione.

L'angiografia a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata in modalità angiografica possono essere eseguite prima del ricovero in clinica, a condizione che non siano trascorsi più di 6 mesi dal momento dello studio al ricovero, durante il tempo trascorso dagli studi non ci siano stati cambiamenti nelle condizioni del paziente e siano stati condotti studi al rispetto di tutti i requisiti tecnici necessari.

Prima dell'operazione, i numeri di pressione arteriosa sono regolati in numeri costantemente normali, il livello di zucchero nel sangue è correlato in caso di diabete mellito e, in caso di esacerbazione di malattie croniche, viene richiesto un risarcimento per la condizione.

Dopo che tutti gli esami necessari sono stati completati ed è stato stabilito che non ci sono controindicazioni per l'operazione, il paziente viene inserito nella clinica. Viene esaminato da un chirurgo, spiega il piano di funzionamento e le possibili complicanze, l'anestesista parla con il paziente. Il paziente compila un questionario e accetta l'operazione.

Alla vigilia dell'operazione dalle sei di sera è vietato mangiare e bere acqua, se l'operazione è prevista dopo le 12 è possibile concedere una cena leggera. Il rispetto di questa condizione è molto importante per garantire un'anestesia generale sicura.

Prima di un intervento chirurgico, devi fare una doccia e lavarti i capelli. La purezza è la prevenzione delle complicanze infettive.

Tutte le domande incomprensibili dovrebbero essere chiarite con il medico o con il personale infermieristico, il che aiuterà in una certa misura a rimuovere l'eccitazione preoperatoria associata all'intervento.

Come è la rimozione chirurgica dell'aneurisma cerebrale?

Per la rimozione chirurgica dell'aneurisma, viene utilizzato come intervento aperto sul cervello: ritaglio dell'aneurisma; rafforzare le pareti dell'aneurisma avvolgendo l'aneurisma con una garza chirurgica; arresto del flusso sanguigno attraverso l'arteria applicando una clip sull'arteria prima dell'aneurisma, o prima e dopo l'aneurisma (triplo) e le tecniche endovascolari.

Gli interventi chirurgici diretti per l'aneurisma cerebrale sono procedure high-tech e richiedono al chirurgo di sperimentare e possedere tecniche microchirurgiche.

La complessità dell'operazione è la necessità di selezionare una nave e un aneurisma in modo tale da prevenire la rottura dell'aneurisma e il danneggiamento del tessuto cerebrale.

Tali operazioni sono svolte principalmente per i giovani, tenendo conto della possibilità di correggere gli aneurismi dall'accesso aperto.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura diverse ore.

Durante l'intervento viene effettuato un monitoraggio costante delle principali funzioni del corpo:

1. I parametri principali del corpo e del cervello sono controllati;
2. La pressione sanguigna viene corretta, il tessuto cerebrale è protetto dall'ischemia, ecc.

Schematicamente, il corso di un'operazione aperta su un aneurisma cerebrale può essere rappresentato come segue:

• La craniotomia viene eseguita;
• Quindi un foro viene tagliato nel cranio con un cranitoma, la parte separata dell'osso si alza e viene rimossa (dopo il completamento dell'operazione, questa parte dell'osso ritorna nella sua posizione)
• La dura madre viene aperta e il chirurgo ottiene l'accesso al cervello;
• L'arteria patologica (portante) e l'aneurisma stesso risaltano;
• Sul collo dell'aneurisma, alla sua base, imporre una clip - un microdispositivo autobloccante con rami, i rami pizzicano il collo dell'aneurisma e spengono l'aneurisma dal sangue;
• Durante l'operazione, il radicalismo di spegnere l'aneurisma dal flusso sanguigno perforando l'aneurisma è necessariamente monitorato, l'aneurisma viene esaminato utilizzando l'ecografia Doppler a contatto, è possibile esaminare l'aneurisma attraverso un microscopio o endoscopio, così come l'angiografia di fluorescenza intraoperatoria;
• L'operazione su un aneurisma cerebrale viene completata suturando la dura madre, la parte asportata del cranio ritorna nella sua posizione e viene fissata con placche e viti in titanio.

Efficienza al di fuori dell'aneurisma quando il ritaglio raggiunge il 98%.

Quando viene indicato il trattamento endovascolare?

1. Età oltre 60 anni;
2. La presenza di gravi malattie;
3. Aneurismi di difficile accesso con intervento aperto.

Il vantaggio del trattamento endovascolare è il suo basso impatto e il breve periodo postoperatorio.

Come viene eseguito l'intervento endovascolare nell'aneurisma vascolare cerebrale?

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, in quanto richiede il pieno controllo della pressione sanguigna e la posizione del paziente sul tavolo operatorio.

Tutte le manipolazioni sui vasi sono eseguite sotto controllo a raggi X nella sala operatoria a raggi X. L'intervento viene effettuato principalmente attraverso una puntura nella regione della piega femorale, da dove viene condotto un catetere attraverso l'arteria femorale verso l'aneurisma, l'aneurisma è completamente riempito con micro-spirali di platino e scollegato dal flusso sanguigno.

Attualmente, per la correzione endovascolare di un aneurisma a collo largo, vengono utilizzati metodi per proteggere il collo dell'aneurisma al fine di evitare che le microspirali cadano nel vaso di supporto:

trattamento endovascolare dell'aneurisma

Protezione temporanea del collo dell'aneurisma con un palloncino (metodo a palloncino - assistenza), quando un catetere viene inserito nella regione del vaso trasportatore con un palloncino che si gonfia e le microspirali vengono inserite nell'aneurisma, dopo di che il palloncino viene rimosso;

Dopo aver installato qualsiasi tipo di stent entro tre mesi, è necessario ricorrere a farmaci per prevenire la trombosi dello stent, che deve essere presa in considerazione quando si sceglie questa tecnica di intervento.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, il paziente viene posto in un reparto postoperatorio per osservare il personale medico, dove inizia a respirare autonomamente, dopodiché viene trasferito all'unità di terapia intensiva. Il tempo trascorso nell'unità di terapia intensiva dipende dalla complessità e dalle caratteristiche del decorso della chirurgia e dell'anestesia ed è di 24-48 ore.

Quindi, nel reparto neurologico, il paziente continua a essere monitorato e trattato per una o due settimane, a seconda dell'intervento diretto o endovascolare. Alcuni pazienti dovranno sottoporsi a riabilitazione.

La durata del periodo di osservazione postoperatoria dopo gli interventi endovascolari è significativamente più breve rispetto alla chirurgia diretta ed è di 5 - 6 giorni in assenza di complicanze.

Gli effetti della chirurgia

Possibili complicanze associate ad una reazione avversa all'anestesia, danni alla parete del vaso durante l'intervento chirurgico. Le conseguenze dell'intervento includono la formazione di coaguli di sangue, gonfiore del cervello, infezione, ictus, convulsioni, difficoltà a parlare, visione offuscata, memoria, equilibrio, coordinazione del movimento, ecc.

Tuttavia, la rimozione dell'aneurisma alla sua rottura, soggetta all'intervento in una clinica specializzata con una vasta esperienza nella correzione chirurgica degli aneurismi vascolari, riduce al minimo la possibilità di complicazioni gravi ed è incomparabile con le gravi conseguenze della rottura dell'aneurisma dell'arteria cerebrale. Inoltre, una parte delle complicazioni viene eliminata durante l'intervento chirurgico o immediatamente nel periodo postoperatorio. In alcuni casi, ci vorrà un lungo periodo di riabilitazione con l'uso di tecniche di fisioterapia, lavorando con un logopedista per le difficoltà di linguaggio, l'aiuto di uno psicologo, uno specialista di fisioterapia, un massaggiatore, ecc.

La vita dopo l'intervento

Il pieno recupero dopo un intervento chirurgico aperto richiede fino a due mesi, dopo le operazioni endovascolari, i pazienti tornano alla vita a pieno titolo in meno tempo. La durata del recupero dipende dallo stato di salute del paziente prima dell'operazione, dalle complicanze postoperatorie.

Aneurisma prima e dopo chirurgia endovascolare

Dopo una craniotomia per diversi giorni, c'è dolore nella ferita, mentre la ferita guarisce, si avverte prurito, gonfiore in quest'area è possibile e intorpidimento per diversi mesi.

Il mal di testa può manifestarsi per circa due settimane e l'affaticamento e l'ansia sono disturbati fino a otto settimane dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, si consiglia di fare un sonnellino pomeridiano nel pomeriggio.

Il paziente deve essere sotto la supervisione di un neurologo, assumere i farmaci necessari, antidolorifici. Durante l'anno è necessario evitare sport di contatto, sollevando più di 2 - 2,5 kg, seduti a lungo.

Se il lavoro non è correlato ai carichi, dopo circa 6 settimane è possibile discutere con il medico l'opportunità di iniziare il lavoro.

Nonostante il fatto che l'uso dell'angiografia MR e dell'angiografia CT sia limitato dalla presenza di possibili distorsioni dell'immagine da clip metalliche, stent e spirali, questi metodi rimangono abbastanza efficaci nel controllo postoperatorio.

La ricerca ripetuta dopo intervento aperto è raccomandata per esser effettuata nel periodo da 6 a 12 mesi dopo l'intervento.

Dopo aver eseguito la chirurgia endovascolare, è consigliabile controllare l'angiografia con sottrazione digitale nel periodo da 6 a 12 mesi dopo l'intervento.

I pazienti con una predisposizione alla formazione di aneurismi, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, dopo il periodo di osservazione è completato, l'angiografia con risonanza magnetica e la tomografia computerizzata in modalità angiografica sono raccomandati ogni 5 anni per prevenire la formazione di nuovi aneurismi.

Revisioni di pazienti dopo correzione chirurgica dell'aneurisma vascolare cerebrale positivo. Tra le reazioni avverse che persistono nel periodo posticipato dopo l'operazione, molti osservano il deterioramento della salute durante un cambiamento climatico.

Ci sono molte recensioni positive sul trattamento all'NN Burdenko Institute, dove sono state eseguite oltre 400 correzioni chirurgiche di aneurismi inesplosi negli ultimi dieci anni, con risultati positivi delle operazioni.

L'operazione per rimuovere un aneurisma cerebrale inesploso viene eseguita gratuitamente in base alla quota per le operazioni ad alta tecnologia. Per questo, è necessario presentare i documenti medici pertinenti alla clinica selezionata, e se ci sono quote, verrà emesso un "Protocollo di decisione delle quote", il paziente viene inserito nel piano delle operazioni e attende il proprio turno.

Se il paziente va in clinica da solo, senza documenti di orientamento, l'operazione viene eseguita a pagamento.

Nel caso del trattamento pagato, il costo dell'operazione è molto individuale e dipende dai materiali utilizzati durante l'operazione, dalle qualifiche del medico, dal tempo trascorso in ospedale, ecc. In media, il costo dell'operazione nelle cliniche a Mosca per tagliare l'aneurisma è di circa 80.000 rubli, per endovascolare fuori aneurisma - circa 75.000 rubli.

Data l'elevata mortalità dovuta all'emorragia quando si rompe l'aneurisma, se vi sono evidenze, si raccomanda la chirurgia preventiva per spegnere l'aneurisma dal flusso sanguigno.