Quando, chi e perché dovrebbero essere sottoposti a stent di vasi cerebrali

In presenza di placche di colesterolo denso e restringimento delle arterie carotidi, è indicato lo stenting. Prevede l'introduzione di una lattina per espandere il lume della nave e la successiva installazione di una struttura metallica. Nella maggior parte dei pazienti, è possibile ottenere una dinamica positiva dei sintomi neurologici e prevenire lo sviluppo di ictus.

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Indicazioni per stenting di vasi cerebrali

L'espansione (dilatazione del palloncino) e lo stent sono mostrati se disponibili:

• restringimento del lume dell'arteria di oltre la metà;
• controindicazioni all'apertura o alla rimozione eversionale della placca (endoarterectomia), anestesia generale;
• ri-restringimento dopo l'intervento chirurgico;
• frequenti attacchi ischemici transitori;
• severa encefalopatia dyscirculatory;
• segni di un ictus;
• radioterapia o chirurgia del collo.

Questo metodo è più efficace nella mezza età e, dopo 65 anni, i chirurghi scelgono più spesso un'operazione di endoarterectomia senza restrizioni sulla sua attuazione.

E qui di più sull'aterosclerosi dei vasi del collo.

Controindicazioni

Lo stent non è prescritto per i pazienti con diagnosi di tali disturbi:

• grave aritmia;
• riduzione significativa della funzionalità renale o epatica;
• emorragia nel tessuto cerebrale meno di due mesi prima dell'intervento;
• contrasto allergia;
• completa occlusione della nave;
• placca aterosclerotica instabile;
• Esistono controindicazioni ai farmaci che riducono la coagulazione del sangue.

Tipi di stent

I moderni telai delle navi hanno le seguenti caratteristiche:

• raddrizzare te stesso;
• fatto di un materiale che non reagisce chimicamente con i tessuti;
• elastico, in grado di adattarsi a una curva di una nave;
• avere memoria di forma;
• praticamente non deformato nel tempo;
• coperto con uno strato che aumenta la durata del suo servizio e inibisce la formazione di coaguli di sangue.

Attualmente sono noti circa 400 modelli di stent. Con il progredire dei progressi tecnologici, sono passati dalla semplice copertura dei farmaci di prima generazione ai modelli biocompatibili di seconda generazione, che praticamente non provocano l'infiammazione della parete di contatto.

Gli stent di terza generazione nell'area di contatto con l'arteria hanno causato citostatici, che si dissolvono con il rilascio graduale del farmaco. Gli ultimi sviluppi (quarta generazione) sono materiali autoassorbibili, si disintegrano completamente (impalcatura) e il diametro dell'arteria diventa normale o leggermente ingrandito.

Guarda il video sulle indicazioni per lo stent vascolare:

Preparazione per

Prima dell'intervento, il paziente sta eseguendo un'ecografia con scansione duplex o angiografia con raggi X, risonanza magnetica o TAC. Questo aiuta a determinare con precisione la posizione della placca, la posizione dello stent, lo stato del flusso sanguigno regionale. In presenza di comorbidità, è prescritto un esame più esteso.

Si raccomanda inoltre di sottoporsi a esami del sangue per zucchero, colesterolo e coagulogramma, studi clinici generali, ECG, fluorografia.

Come eseguire stenting di vasi cerebrali

L'operazione viene eseguita più spesso in anestesia locale per mantenere il contatto con il paziente. Il controllo nel corso dello stenting viene effettuato utilizzando la dopplerografia, misurando la pressione sanguigna.

Attraverso la puntura dell'arteria femorale, un catetere viene inserito nel flusso sanguigno, alla fine del quale viene fissata una lattina. Il contrasto viene pompato in esso e le navi sul monitor vengono esaminate. Dopo aver raggiunto la zona desiderata, il palloncino viene espanso e sopra di esso viene posta una speciale trappola che protegge i vasi cerebrali dagli emboli durante lo stent.

Il palco principale è l'installazione del telaio, che a sua volta si espande e preme la placca. In questo momento c'è un ripristino del flusso sanguigno. Lo stent mantiene l'arteria in una posizione espansa, che migliora l'apporto di sangue arterioso al cervello e impedisce lo sviluppo di ischemia. La durata media dell'operazione è di due ore.

Recupero dopo

Il paziente per la prima volta dopo il completamento dell'operazione deve essere sotto costante controllo medico. Gli indicatori di pressione sanguigna, lo stato del sistema nervoso centrale, il sito di cateterizzazione dell'arteria sono monitorati. Alcune ore richiedono un rigoroso riposo a letto. La restrizione dell'attività motoria di solito dura circa un giorno, quindi il paziente viene trasferito al reparto generale e dopo la stabilizzazione della condizione viene scaricata.

A casa, devi:

• assumere farmaci per ridurre la coagulazione del sangue - Aspirina, Deplatt;
• esercizio misurato nei primi due mesi;
• evitare il sollevamento pesi, situazioni stressanti;
• smettere di fumare e abusare di alcool;
• limitare la dieta di sale, carne grassa, burro, ricotta al di sopra del 5% di grassi, pasticcini, caffè e tè forte;
• bere circa 1,5 litri di acqua al giorno in assenza di edema;
• mantenere il peso corporeo normale;
• Non fare una doccia calda e fare il bagno, non andare in bagno o in sauna.

È necessario sottoporsi regolarmente a test per il glucosio e il colesterolo nel sangue, per determinare i parametri di coagulazione, per misurare la pressione sanguigna e il polso ogni giorno.

Questi sintomi allarmanti includono:

• intorpidimento improvviso del braccio e / o della gamba;
• menomazione della vista;
• mal di testa con nausea e vomito;
• squilibrio dell'andatura;
• vertigini;
• grave debolezza;
• svenimento;
• discorso biascicato;
• cambiare le espressioni facciali.

Possibili complicazioni

Le operazioni intravascolari sono generalmente ben tollerate dai pazienti e raramente causano effetti avversi. Il rischio di complicanze è maggiore se il paziente presenta ipertensione arteriosa incontrollata, un'allergia al materiale dello stent o al contrasto. Il periodo di recupero è più difficile in presenza di aterosclerosi diffusa, depositi di calcio nelle pareti dei vasi sanguigni, tendenza alla formazione di trombi e disturbi anatomici nella struttura della rete arteriosa.

Dopo l'intervento può verificarsi:

• sanguinamento, ematoma al sito di puntura;
• infezione o danno all'arteria carotide;
• movimento dello stent;
• restringimento del lume della nave operata;
• trombosi o embolia delle arterie del cervello con lo sviluppo di ictus;
• blocco dello stent con un coagulo di sangue;
• angina instabile o infarto miocardico.

Previsione dopo la ricostruzione dell'arteria

Con una diagnosi tempestiva e uno stent per la prevenzione dell'ictus, la prognosi è spesso favorevole. Buoni risultati possono essere ottenuti in pazienti che sono riusciti a eliminare le cause della progressione dell'aterosclerosi (fumo, obesità, inattività fisica, eccesso di colesterolo nel sangue) o ridurre significativamente i fattori di rischio - ipertensione o alti livelli di glucosio nel diabete mellito.

Effetti meno ottimistici del trattamento chirurgico con operazioni ripetute, ictus ripetuti, ma anche in tali pazienti, mentre seguendo le raccomandazioni mediche, è spesso possibile migliorare la qualità della vita.

E qui di più sullo smistamento dei vasi cardiaci.

L'operazione di espansione del palloncino e di posizionamento dello stent nelle arterie che alimentano il cervello viene eseguita per prevenire l'ictus. Aiuta a migliorare il benessere dei pazienti con attacchi ischemici transitori ed encefalopatia dincircolatoria. Questo metodo è considerato a basso impatto e abbastanza efficace, specialmente con l'implementazione e la correzione tempestiva dello stile di vita, esame regolare.

Si consiglia ai pazienti di usare farmaci antiplateletici profilattici a lungo termine per prevenire il blocco dello stent.

L'aterosclerosi dei vasi del collo ha gravi conseguenze per il paziente. È più importante prevenire lo sviluppo della malattia. Cosa succede se la malattia è già iniziata?

È necessario bypassare i vasi cerebrali con gravi disturbi circolatori, specialmente dopo un ictus. Le conseguenze possono peggiorare le condizioni del paziente senza osservare il periodo di riabilitazione.

Lo stent viene eseguito dopo un attacco cardiaco per riparare le navi e ridurre le complicanze. La riabilitazione avviene con l'uso di droghe. Il trattamento continua dopo. Soprattutto dopo un esteso infarto, è necessario il controllo del carico, la pressione sanguigna e la riabilitazione generale. Danno le disabilità?

C'è dolore dopo lo stent come risposta all'intervento. Tuttavia, se il cuore è innaffiato, il braccio sinistro, la spalla sono motivo di preoccupazione. Dal momento che dopo un infarto e uno stent, questo può indicare l'inizio di un secondo infarto. Perché altrimenti fa male? Per quanto tempo sentirai il disagio?

L'angioplastica con palloncino viene eseguita in caso di blocco delle arterie. L'angioplastica transluminale coronarica o percutanea può essere associata a stenting delle arterie coronarie degli arti inferiori.

Con grave ischemia, non è così facile alleviare le condizioni del paziente e migliorare la circolazione del sangue. Aiuterà a bypassare i vasi degli arti inferiori. Tuttavia, come qualsiasi intervento sulle gambe, ha controindicazioni.

Viene eseguita la ricostruzione delle navi dopo la loro rottura, lesione, con formazione di coaguli di sangue, ecc. Le operazioni sulle navi sono abbastanza complesse e pericolose, richiedono un chirurgo altamente qualificato.

L'aneurisma dell'arteria femorale si verifica a causa di una varietà di fattori. I sintomi possono passare inosservati, c'è un falso aneurisma. Se c'è una lacuna, è necessario ricovero urgente e intervento chirurgico.

La rivascolarizzazione miocardica viene eseguita abbastanza spesso. I principali tipi di chirurgia: diretta e indiretta, laser. Può essere indicato un trombo o restringimento delle pareti delle arterie. Dopo che gli agenti antipiastrinici sono stati prescritti come agenti anti-trombotici e per prevenire l'ictus.

Chirurgia per rimuovere un aneurisma cerebrale: indicazioni, conduzione, prognosi, riabilitazione

L'aneurisma è una protrusione patologica della parete vascolare. A differenza di una nave normale, l'aneurisma ha una parete più sottile con possibilità di rottura e sangue che penetra nel cervello o nello spazio tra le membrane del cervello (emorragia subaracnoidea).

Le cause principali della formazione dell'aneurisma vascolare sono i disturbi congeniti della struttura della parete vascolare; aterosclerosi, in cui lo strato intermedio delle arterie viene distrutto e il muro si assottiglia; cambiamenti nella parete vascolare durante il processo infiammatorio.

La forma dell'aneurisma può essere sacculata con il collo, il corpo e la cupola; a forma di fuso - in cui la nave è uniformemente espansa su una grande distanza; laterale, simile a un tumore della parete del vaso.

Secondo il diametro dell'emissione:

• Fino a 3 mm - molto piccolo;
• Da 4 a 15 mm - normale;
• Da 16 a 25 mm - grande;
• Più di 25 mm - gigante.

Spesso, gli aneurismi inesplosi sono asintomatici e si trovano casualmente quando si esamina il cervello per un altro motivo.

Quando è necessario un intervento chirurgico per l'aneurisma vascolare del cervello?

aneurisma cerebrale

È necessario un approccio rigoroso alla validità dell'intervento chirurgico per un aneurisma inesploso a causa di possibili complicazioni durante l'operazione. Le indicazioni per la chirurgia sono aneurismi superiori a 7 mm. Le indicazioni per la chirurgia diventano più precise con un aumento di aneurisma come osservato e con suscettibilità familiare all'emorragia (casi di emorragia da aneurisma in parenti stretti).

Prepararsi per la chirurgia

Se il paziente ha indicazioni per la rimozione chirurgica di un aneurisma inesploso, viene ricoverato in ospedale in modo pianificato per la clinica, che deve soddisfare i seguenti requisiti:

1. Avere un dipartimento di neurochirurgia, oltre a specialisti con esperienza nella conduzione di interventi microchirurgici aperti sui vasi cerebrali, nonché con esperienza nella conduzione di interventi di spegnimento dell'aneurisma endovascolare;
2. Avere un reparto diagnostico a raggi X, con la possibilità di condurre angiografia computerizzata a spirale, angiografia a risonanza magnetica, angiografia a sottrazione digitale;
3. La sala operatoria dovrebbe essere equipaggiata con attrezzature speciali per la microchirurgia degli aneurismi cerebrali;
4. Avere un dipartimento di neuroreanimazione.

La preparazione per la chirurgia è una componente importante del trattamento di successo.

Condurre studi clinici generali (sangue, urina, analisi del sangue biochimica, coagulogramma, analisi del sangue per la determinazione delle infezioni (HIV, RW, epatite virale), radiografia del torace, ECG), consulenza di esperti (neurologo, terapeuta e altri specialisti sulla testimonianza).

Tutti gli studi di cui sopra possono essere fatti in clinica durante il ricovero, ma è possibile completare questi studi su base ambulatoriale, prima del ricovero in ospedale.

Per selezionare il metodo dell'intervento chirurgico, vengono condotti studi per valutare la natura e la struttura dell'aneurisma, nonché lo stato del tessuto cerebrale.

• Angiografia con risonanza magnetica (tempo di volo). Questa tecnica consente di ottenere un'immagine chiara dell'aneurisma con una dimensione dell'aneurisma di 3 mm o più.
• Tomografia computerizzata in modalità angiografica. In questo esame, è possibile identificare la presenza di calcificazioni nel muro e coaguli di sangue all'interno dell'aneurisma. Tuttavia, questa tecnica è inferiore all'angiografia a risonanza magnetica nella precisione del riflesso della struttura dell'aneurisma con una dimensione inferiore a 5 mm.
• Sottrazione digitale angiografia. Ad oggi, questo studio rimane il "gold standard" nel riconoscimento di aneurismi con una dimensione inferiore a 3 mm e vasi di piccolo diametro. Uno studio è condotto solo in un ospedale, a causa della possibilità di complicazioni durante la sua attuazione.

L'angiografia a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata in modalità angiografica possono essere eseguite prima del ricovero in clinica, a condizione che non siano trascorsi più di 6 mesi dal momento dello studio al ricovero, durante il tempo trascorso dagli studi non ci siano stati cambiamenti nelle condizioni del paziente e siano stati condotti studi al rispetto di tutti i requisiti tecnici necessari.

Prima dell'operazione, i numeri di pressione arteriosa sono regolati in numeri costantemente normali, il livello di zucchero nel sangue è correlato in caso di diabete mellito e, in caso di esacerbazione di malattie croniche, viene richiesto un risarcimento per la condizione.

Dopo che tutti gli esami necessari sono stati completati ed è stato stabilito che non ci sono controindicazioni per l'operazione, il paziente viene inserito nella clinica. Viene esaminato da un chirurgo, spiega il piano di funzionamento e le possibili complicanze, l'anestesista parla con il paziente. Il paziente compila un questionario e accetta l'operazione.

Alla vigilia dell'operazione dalle sei di sera è vietato mangiare e bere acqua, se l'operazione è prevista dopo le 12 è possibile concedere una cena leggera. Il rispetto di questa condizione è molto importante per garantire un'anestesia generale sicura.

Prima di un intervento chirurgico, devi fare una doccia e lavarti i capelli. La purezza è la prevenzione delle complicanze infettive.

Tutte le domande incomprensibili dovrebbero essere chiarite con il medico o con il personale infermieristico, il che aiuterà in una certa misura a rimuovere l'eccitazione preoperatoria associata all'intervento.

Come è la rimozione chirurgica dell'aneurisma cerebrale?

Per la rimozione chirurgica dell'aneurisma, viene utilizzato come intervento aperto sul cervello: ritaglio dell'aneurisma; rafforzare le pareti dell'aneurisma avvolgendo l'aneurisma con una garza chirurgica; arresto del flusso sanguigno attraverso l'arteria applicando una clip sull'arteria prima dell'aneurisma, o prima e dopo l'aneurisma (triplo) e le tecniche endovascolari.

Gli interventi chirurgici diretti per l'aneurisma cerebrale sono procedure high-tech e richiedono al chirurgo di sperimentare e possedere tecniche microchirurgiche.

La complessità dell'operazione è la necessità di selezionare una nave e un aneurisma in modo tale da prevenire la rottura dell'aneurisma e il danneggiamento del tessuto cerebrale.

Tali operazioni sono svolte principalmente per i giovani, tenendo conto della possibilità di correggere gli aneurismi dall'accesso aperto.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura diverse ore.

Durante l'intervento viene effettuato un monitoraggio costante delle principali funzioni del corpo:

1. I parametri principali del corpo e del cervello sono controllati;
2. La pressione sanguigna viene corretta, il tessuto cerebrale è protetto dall'ischemia, ecc.

Schematicamente, il corso di un'operazione aperta su un aneurisma cerebrale può essere rappresentato come segue:

• La craniotomia viene eseguita;
• Quindi un foro viene tagliato nel cranio con un cranitoma, la parte separata dell'osso si alza e viene rimossa (dopo il completamento dell'operazione, questa parte dell'osso ritorna nella sua posizione)
• La dura madre viene aperta e il chirurgo ottiene l'accesso al cervello;
• L'arteria patologica (portante) e l'aneurisma stesso risaltano;
• Sul collo dell'aneurisma, alla sua base, imporre una clip - un microdispositivo autobloccante con rami, i rami pizzicano il collo dell'aneurisma e spengono l'aneurisma dal sangue;
• Durante l'operazione, il radicalismo di spegnere l'aneurisma dal flusso sanguigno perforando l'aneurisma è necessariamente monitorato, l'aneurisma viene esaminato utilizzando l'ecografia Doppler a contatto, è possibile esaminare l'aneurisma attraverso un microscopio o endoscopio, così come l'angiografia di fluorescenza intraoperatoria;
• L'operazione su un aneurisma cerebrale viene completata suturando la dura madre, la parte asportata del cranio ritorna nella sua posizione e viene fissata con placche e viti in titanio.

Efficienza al di fuori dell'aneurisma quando il ritaglio raggiunge il 98%.

Quando viene indicato il trattamento endovascolare?

1. Età oltre 60 anni;
2. La presenza di gravi malattie;
3. Aneurismi di difficile accesso con intervento aperto.

Il vantaggio del trattamento endovascolare è il suo basso impatto e il breve periodo postoperatorio.

Come viene eseguito l'intervento endovascolare nell'aneurisma vascolare cerebrale?

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, in quanto richiede il pieno controllo della pressione sanguigna e la posizione del paziente sul tavolo operatorio.

Tutte le manipolazioni sui vasi sono eseguite sotto controllo a raggi X nella sala operatoria a raggi X. L'intervento viene effettuato principalmente attraverso una puntura nella regione della piega femorale, da dove viene condotto un catetere attraverso l'arteria femorale verso l'aneurisma, l'aneurisma è completamente riempito con micro-spirali di platino e scollegato dal flusso sanguigno.

Attualmente, per la correzione endovascolare di un aneurisma a collo largo, vengono utilizzati metodi per proteggere il collo dell'aneurisma al fine di evitare che le microspirali cadano nel vaso di supporto:

trattamento endovascolare dell'aneurisma

Protezione temporanea del collo dell'aneurisma con un palloncino (metodo a palloncino - assistenza), quando un catetere viene inserito nella regione del vaso trasportatore con un palloncino che si gonfia e le microspirali vengono inserite nell'aneurisma, dopo di che il palloncino viene rimosso;

Dopo aver installato qualsiasi tipo di stent entro tre mesi, è necessario ricorrere a farmaci per prevenire la trombosi dello stent, che deve essere presa in considerazione quando si sceglie questa tecnica di intervento.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, il paziente viene posto in un reparto postoperatorio per osservare il personale medico, dove inizia a respirare autonomamente, dopodiché viene trasferito all'unità di terapia intensiva. Il tempo trascorso nell'unità di terapia intensiva dipende dalla complessità e dalle caratteristiche del decorso della chirurgia e dell'anestesia ed è di 24-48 ore.

Quindi, nel reparto neurologico, il paziente continua a essere monitorato e trattato per una o due settimane, a seconda dell'intervento diretto o endovascolare. Alcuni pazienti dovranno sottoporsi a riabilitazione.

La durata del periodo di osservazione postoperatoria dopo gli interventi endovascolari è significativamente più breve rispetto alla chirurgia diretta ed è di 5 - 6 giorni in assenza di complicanze.

Gli effetti della chirurgia

Possibili complicanze associate ad una reazione avversa all'anestesia, danni alla parete del vaso durante l'intervento chirurgico. Le conseguenze dell'intervento includono la formazione di coaguli di sangue, gonfiore del cervello, infezione, ictus, convulsioni, difficoltà a parlare, visione offuscata, memoria, equilibrio, coordinazione del movimento, ecc.

Tuttavia, la rimozione dell'aneurisma alla sua rottura, soggetta all'intervento in una clinica specializzata con una vasta esperienza nella correzione chirurgica degli aneurismi vascolari, riduce al minimo la possibilità di complicazioni gravi ed è incomparabile con le gravi conseguenze della rottura dell'aneurisma dell'arteria cerebrale. Inoltre, una parte delle complicazioni viene eliminata durante l'intervento chirurgico o immediatamente nel periodo postoperatorio. In alcuni casi, ci vorrà un lungo periodo di riabilitazione con l'uso di tecniche di fisioterapia, lavorando con un logopedista per le difficoltà di linguaggio, l'aiuto di uno psicologo, uno specialista di fisioterapia, un massaggiatore, ecc.

La vita dopo l'intervento

Il pieno recupero dopo un intervento chirurgico aperto richiede fino a due mesi, dopo le operazioni endovascolari, i pazienti tornano alla vita a pieno titolo in meno tempo. La durata del recupero dipende dallo stato di salute del paziente prima dell'operazione, dalle complicanze postoperatorie.

Aneurisma prima e dopo chirurgia endovascolare

Dopo una craniotomia per diversi giorni, c'è dolore nella ferita, mentre la ferita guarisce, si avverte prurito, gonfiore in quest'area è possibile e intorpidimento per diversi mesi.

Il mal di testa può manifestarsi per circa due settimane e l'affaticamento e l'ansia sono disturbati fino a otto settimane dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, si consiglia di fare un sonnellino pomeridiano nel pomeriggio.

Il paziente deve essere sotto la supervisione di un neurologo, assumere i farmaci necessari, antidolorifici. Durante l'anno è necessario evitare sport di contatto, sollevando più di 2 - 2,5 kg, seduti a lungo.

Se il lavoro non è correlato ai carichi, dopo circa 6 settimane è possibile discutere con il medico l'opportunità di iniziare il lavoro.

Nonostante il fatto che l'uso dell'angiografia MR e dell'angiografia CT sia limitato dalla presenza di possibili distorsioni dell'immagine da clip metalliche, stent e spirali, questi metodi rimangono abbastanza efficaci nel controllo postoperatorio.

La ricerca ripetuta dopo intervento aperto è raccomandata per esser effettuata nel periodo da 6 a 12 mesi dopo l'intervento.

Dopo aver eseguito la chirurgia endovascolare, è consigliabile controllare l'angiografia con sottrazione digitale nel periodo da 6 a 12 mesi dopo l'intervento.

I pazienti con una predisposizione alla formazione di aneurismi, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, dopo il periodo di osservazione è completato, l'angiografia con risonanza magnetica e la tomografia computerizzata in modalità angiografica sono raccomandati ogni 5 anni per prevenire la formazione di nuovi aneurismi.

Revisioni di pazienti dopo correzione chirurgica dell'aneurisma vascolare cerebrale positivo. Tra le reazioni avverse che persistono nel periodo posticipato dopo l'operazione, molti osservano il deterioramento della salute durante un cambiamento climatico.

Ci sono molte recensioni positive sul trattamento all'NN Burdenko Institute, dove sono state eseguite oltre 400 correzioni chirurgiche di aneurismi inesplosi negli ultimi dieci anni, con risultati positivi delle operazioni.

L'operazione per rimuovere un aneurisma cerebrale inesploso viene eseguita gratuitamente in base alla quota per le operazioni ad alta tecnologia. Per questo, è necessario presentare i documenti medici pertinenti alla clinica selezionata, e se ci sono quote, verrà emesso un "Protocollo di decisione delle quote", il paziente viene inserito nel piano delle operazioni e attende il proprio turno.

Se il paziente va in clinica da solo, senza documenti di orientamento, l'operazione viene eseguita a pagamento.

Nel caso del trattamento pagato, il costo dell'operazione è molto individuale e dipende dai materiali utilizzati durante l'operazione, dalle qualifiche del medico, dal tempo trascorso in ospedale, ecc. In media, il costo dell'operazione nelle cliniche a Mosca per tagliare l'aneurisma è di circa 80.000 rubli, per endovascolare fuori aneurisma - circa 75.000 rubli.

Data l'elevata mortalità dovuta all'emorragia quando si rompe l'aneurisma, se vi sono evidenze, si raccomanda la chirurgia preventiva per spegnere l'aneurisma dal flusso sanguigno.

Operazione di stent vascolare cerebrale

Stenting di vasi cerebrali è un'importante operazione minimamente invasiva che ripristina il flusso sanguigno in loro ed evita tali effetti pericolosi come ictus e attacco ischemico.

Le arterie carotidi si trovano sul collo e sono divisi in vasi interni ed esterni. Le arterie carotidi interne sono coinvolte nel rifornimento di sangue al cervello. La deposizione di placche aterosclerotiche su di esse può non essere avvertita, ma è piena di pericolose complicazioni, che abbiamo menzionato sopra.

Sfortunatamente, più del 90% delle malattie vascolari oggi sono causate dall'aterosclerosi e le placche si formano più spesso nell'arteria carotide comune, ma si diffondono ulteriormente nell'arteria carotidea interna.

È possibile identificarli con l'aiuto della diagnostica ecografica, tuttavia, pochissime persone eseguono regolarmente questo esame, il che consente di rilevare lo sviluppo della malattia in una fase precoce.

La principale causa di ictus ischemico sullo sfondo di tale aterosclerosi, è il blocco dei vasi cerebrali ai prodotti di decomposizione. Le placche e i coaguli di sangue che si formano sulla parete vascolare restringono gravemente il suo lume. Poiché questo è spesso riconosciuto in una fase successiva, sorge la necessità di un'operazione.

Violazioni della fornitura di sangue al cervello a causa di una rottura della nave (a sinistra) e del blocco della nave (a destra)

Oggi, la frequenza delle complicazioni nella sua implementazione sta diminuendo, grazie alla vasta esperienza, all'uso delle moderne tecnologie e al miglioramento di tale chirurgia. Altrettanto importante è la prevenzione dell'occlusione vascolare, che può verificarsi durante l'intervento chirurgico.

Oggi, viene prestata sufficiente attenzione alla questione se lo stenting debba essere eseguito su persone che hanno sviluppato una stenosi significativa, ma l'insufficienza della testa è asintomatica. Questo tiene conto di diversi fattori. Le statistiche mostrano che in più della metà dei pazienti, l'ictus si è sviluppato senza manifestazioni cliniche.

formazione

La preparazione per stenting carotideo comprende diversi punti:

• Assumere l'aspirina una settimana prima dell'intervento per ridurre la coagulazione del sangue;
• Passaggio dei metodi di ricerca diagnostica: scansione ad ultrasuoni duplex, tomografia computerizzata, angiografia a risonanza magnetica. Questi metodi aiutano a determinare la posizione esatta della placca, il diametro del lume e la velocità del flusso sanguigno.

Le seguenti indicazioni per l'operazione sono evidenziate:

• restringimento del lume arterioso del 60%;
• sintomi di ictus e microstroke;
• restringimento del lume dell'80% senza sintomi;
• alto rischio di complicanze dell'endarterectomia.

L'operazione viene eseguita anche su pazienti che hanno già subito un'endarterectomia, ma hanno avuto una recidiva di restringimento del lume arterioso.

L'operazione non può essere eseguita se ci sono i seguenti fattori:

• blocco completo dell'arteria carotide;
• emorragie cerebrali che si sono verificate entro due mesi prima dell'operazione;
• allergia ai farmaci usati;
• disturbo del ritmo cardiaco.

Com'è l'operazione?

Lo stent viene eseguito in anestesia locale. Prima di questo, il paziente è collegato all'apparecchiatura di localizzazione, che controlla parametri così importanti come la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Durante l'operazione, il chirurgo parla al paziente e gli dà di tanto in tanto di spremere una palla o un giocattolo. Quindi puoi controllare la funzione del cervello.

Per ridurre la coagulazione del sangue, l'eparina viene iniettata per via endovenosa e il sito dell'operazione viene anestetizzato con un anestetico adatto. Di solito, viene eseguita un'angiografia prima dell'operazione, che consente di determinare la posizione esatta del restringimento del vaso. Prima angioplastica condotta. Un catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale (a volte viene utilizzata l'arteria dell'arto superiore), che alla fine ha un palloncino gonfiabile.

L'estremità del catetere dovrebbe raggiungere il sito del restringimento dell'arteria, dopo di che il palloncino viene gonfiato, a causa di ciò, il lume arterioso si espande. Il paziente non sente dolore, perché la parete arteriosa interna non ha terminazioni nervose. In questa fase dell'operazione, è installato un contenitore, un filtro o un cestello per impedire il blocco del vaso cerebrale e lo sviluppo dell'ictus.

Dopo l'espansione del palloncino, viene installato lo stent. In forma compressa, viene inserito nel lume arterioso utilizzando un altro catetere. Quando lo stent raggiunge lo spazio pre-espanso, lo stent si rilassa. Così, gioca il ruolo del muro arterioso. Per stent più saldamente entrati nella parete arteriosa, il palloncino viene nuovamente gonfiato, dopo di che il catetere e il filtro vengono rimossi, e lo stent rimane in posizione. L'intera operazione richiede circa due ore, ma può richiedere più tempo.

Aspetti clinici

Durante l'operazione, il chirurgo deve prendere in considerazione alcuni punti. Ad esempio, la dilatazione finale, o l'espansione del lume vascolare, è lo stadio in cui un numero enorme di microemboli entra nel canale, il che aumenta il rischio di ictus. Per il carico embolico non era così grande, è necessario seguire alcuni consigli.

• Non utilizzare cilindri con diametro superiore a 5,5 mm.
• Gonfiare il palloncino alla pressione nominale e sgonfiare lentamente.
• Ammessa dovrebbe essere considerata una stenosi del 15-20%, poiché non causa problemi emodinamici.
• Non dovrebbe esserci dilatazione finale più di una volta.

Dopo la dilatazione finale, viene eseguita un'angiografia di controllo, mirata alla proiezione di lavoro e alla proiezione della massima severità della stenosi. Il medico presta particolare attenzione allo stato della nave sopra lo stent, poiché spesso si verifica uno spasmo di questa area, specialmente se l'arteria è deformata. Non è necessario condurre un'angiografia del letto vascolare intracranico, tuttavia, viene eseguita per quei pazienti che hanno uno stato povero di circolazione del sangue intracranico e complicanze neurologiche.

Dopo l'intervento

Dopo l'operazione, il chirurgo cuce il punto attraverso il quale sono stati inseriti gli strumenti. Questo viene fatto usando un dispositivo speciale o facendo clic su quest'area per mezz'ora. Questo deve essere fatto per prevenire il sanguinamento.

Al fine di lasciare rapidamente il corpo un agente di contrasto, il medico prescrive una certa quantità di acqua al paziente.

prospettiva

La semplicità dell'operazione, la sua mancanza di sangue, l'efficienza e un breve periodo di riabilitazione rendono questo metodo popolare e moderno, poiché consente di risolvere molti problemi associati al trattamento delle malattie cardiovascolari. La procedura non dura a lungo e raramente dà complicazioni, che descriviamo di seguito.

Naturalmente, lo stent non è efficace al 100%. Circa il 20% dei pazienti sperimenta nuovamente il restringimento dei vasi del cervello o di altre arterie. Ma i medici continuano a indagare su questo e a migliorare la tecnologia dell'operazione. Oggi è stato sviluppato un numero elevato di stent, sono costantemente aggiornati e differiscono l'uno dall'altro per lunghezza, lega e così via. Discuteremo anche i principali tipi di seguito. Per prima cosa discutiamo le possibili complicazioni.

complicazioni

L'operazione può dare alcune complicazioni.

• La formazione di pseudoaneurismi. Per evitare che ciò accada, il chirurgo esegue una puntura dell'arteria femorale con una singola iniezione, eseguita attraverso la parete anteriore, e installa immediatamente l'introduttore. Cerca di evitare sostituzioni e usa i possibili elementi protettivi. Se si è verificato un ematoma pulsante, è possibile eseguire una compressione locale per 20 minuti. Questo può essere ripetuto. Se questo metodo non è efficace, l'aneurisma viene rimosso tempestivamente.

• Spasmo, dissezione, embolia. Queste complicazioni sono solitamente associate alla rimozione o all'installazione di una protezione o impianto di uno stent. Per prevenirli, è necessario controllare rigorosamente il catetere guida e il sistema di protezione del cervello, così come evitare il loro spostamento.

La complicanza più grave è l'embolia dei vasi sanguigni, che causa un ictus. È anche possibile la formazione di un coagulo di sangue lungo lo stent o la ri-occlusione della nave. A volte un mezzo di contrasto ha un effetto tossico sui reni, specialmente nei pazienti con malattia renale.

Per prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle navi e sullo stent stabilito, il medico prescrive i seguenti farmaci:

• acido acetilsalicilico;
• clopidogrel;
• statine.

Tipi di stent

Oggi sono ampiamente utilizzati due tipi di stent.

1. Stent Holometallic. Numerosi studi hanno dimostrato che tali dispositivi sono spesso "troppo cresciuti".
2. Stent medicinali. Durano più a lungo e hanno anche una prognosi migliore per una persona malata.

Tuttavia, entrambi i tipi di stent hanno una struttura metallica. In questo la loro mancanza è visibile. Il fatto è che questa cornice, come abbiamo già visto, viene pressata nel muro, il che porta a una violazione della sua oscillazione naturale durante le contrazioni cardiache.

Inoltre, se lo sviluppo delle placche aterosclerotiche progredisce e in futuro vi è la necessità di un intervento chirurgico di bypass coronarico, lo stent è un ostacolo per questa operazione. Tuttavia, hanno lavorato su questo problema e trovato una via d'uscita.

È stato inventato uno stent che si dissolve completamente nell'arco di due anni. La pratica mondiale include diverse operazioni eseguite usando un tale dispositivo e il risultato si giustifica da solo.

Certo, è importante capire che anche i migliori metodi di intervento chirurgico non danno motivo di sentirsi male per la propria salute. Aria fresca, esercizio regolare e moderato, nutrizione equilibrata, peso stabile e corretto - tutte queste regole devono essere osservate non solo dopo l'operazione, ma anche prima. In questo caso, puoi contare su una lunga aspettativa di vita e su un alto livello di qualità.

Operazione sui vasi cerebrali

Sotto l'operazione su vasi cerebrali si intendono procedure minimamente invasive, le cui caratteristiche sono direttamente dipendenti dallo stato della malattia del paziente.

Ci sono varie opzioni chirurgiche.

La terapia endovascolare include metodi:

• Embolizzazione: introduzione nel vaso di sostanze solide o liquide (materiali embolizzanti);
• Area di fornitura di droga del cervello con un catetere;
• Istituzione di dispositivi medici specializzati su base permanente o temporanea:
  • stent - tubuli, di piccole dimensioni, utilizzati allo scopo di aprire vasi, cambiamenti nel flusso sanguigno;
  • cilindri - dispositivi con l'aiuto dei quali il lume viene aperto durante l'anginoplastica;
  • le spirali sono in grado di interrompere il flusso sanguigno. Usato per il trattamento di aneurismi intracranici;
  • i cateteri meccanici sono usati per eliminare un trombo.

Le operazioni sui vasi sono eseguite con lo scopo di occlusione, che contribuisce a trasportare il sangue senza aprire il cervello.

• Aneurisma - rigonfiamento della parete arteriosa della nave.
• Malformazione arterio-venosa: la struttura cambia sotto forma di espansione e questo fattore è in grado di compromettere il funzionamento del flusso sanguigno nel cervello.
• Anastomi arto-venosi - fistola esistente, situata nella distanza tra l'arteria e la vena, che si sviluppano a livello patologico.
• Formazioni tumorali.

Le operazioni sono eseguite per le malattie:

• insulto
• Disturbi circolatori
• Ripristino del lume durante le contrazioni
• Spasmi di vasi cerebrali che si verificano in forma acuta o cronica.

Preparazione per la procedura

Prima di eseguire un intervento chirurgico nel corpo, il paziente passa una serie di test prescritti da un medico specialista. Prima della procedura, è necessario informare il medico su tutti i medicinali che il paziente ha assunto prima dell'operazione.

Alla vigilia dell'apporto controindicato di aspirina, che assottiglia il sangue.

Il medico chiarisce i dettagli delle malattie disponibili del paziente. Le donne dovrebbero notificare la gravidanza se è disponibile. Poche ore prima dell'intervento, il paziente deve smettere di mangiare e consumare liquidi, in tutte le sue manifestazioni.

Durante la terapia endovascolare, il paziente necessita di un ricovero a breve termine, di norma, dura circa due o tre giorni.

Durante l'operazione di radiochirurgia stereotassica, l'ospedale avrà bisogno dell'aiuto di parenti e assistenza domiciliare. È necessario informare il medico in anticipo che:

• Il paziente ha il diabete, come in questo caso, sarà necessario assumere farmaci che riducono lo zucchero;
• Claustraphobia (paura dello spazio chiuso), che procede in forma acuta.
• La presenza di valvole cardiache, clip aneurismatiche, protesi o protesi durante la radiochirurgia stereotassica sui vasi cerebrali.

Terapia endovascolare

Il trattamento viene effettuato in stanze e stanze speciali. Durante la procedura, i medici possono utilizzare cateteri, farmaci, agenti embolizzanti, nonché una serie di altri strumenti che contribuiranno al successo di tale trattamento.

Le apparecchiature per i raggi X (rilevatori e tubi) si trovano sul tavolo di trattamento. I monitor, per il tracciamento, si trovano nella prossima stanza. Con l'aiuto di loro, il medico ha l'opportunità di seguire il corso del trattamento.

La scelta del materiale embolizzante dipende esclusivamente dalle dimensioni del vaso sanguigno o dalla malformazione, nonché dall'esito desiderato del trattamento. Ci sono tipi di sostanze:

• Gelfoum - schiuma o gel, che viene tagliato in piccoli pezzi e viene introdotto nell'arteria del paziente. Con l'aiuto del flusso sanguigno, la gelatina raggiunge il punto di destinazione e dopo un certo tempo viene assorbita dal corpo.
• Microparticelle - vengono introdotte nel flusso sanguigno per bloccare i piccoli vasi sanguigni.
• Spirale composta da acciaio inossidabile o platino. Sono usati per chiudere il lume tra i grandi vasi.

Tutti i materiali sono sicuri e soddisfano le norme e gli standard.

Esistono tre tipi di bobine di embolizzazione:

- platino
- con rivestimento polimerico
- Biologicamente attivo

Radiochirurgia stereotassica

Il trattamento comprende quattro fasi:

• Impostazione del telaio sulla testa del paziente
• Visualizzazione della posizione del tumore
• Un piano di trattamento è elaborato da specialisti.
• L'irradiazione.

Trapianto di midollo osseo in mieloma multiplo - il metodo non è una garanzia di completa guarigione, non è adatto a tutti i pazienti. Condotto aprendo il cervello.

Tipi di metodi operativi per l'origine delle celle:

1. Autologo - preso dal paziente;
2. Alogenico - materiale per il trapianto, prelevato da donatori:
   • Fratello - il trapianto viene eseguito dai membri della famiglia del paziente;
   • Non correlato - il donatore è adatto al paziente in base al livello genetico.

Un po 'di ciò che il mieloma è un tumore maligno nell'area del cervello, che consiste in plasmacellule che si trasformano in tumori maligni. Le cellule producono immunoglobuline che entrano nel sangue. Aiuto in questo caso può solo il trapianto di midollo osseo.

Il tumore si forma nelle ossa piatte, nelle vertebre. Le cause della malattia non sono state stabilite. Gli esperti ammettono la teoria secondo cui una persona era esposta alle radiazioni.

Un'operazione sui vasi cerebrali può essere eseguita sotto forma di un intervento chirurgico di bypass delle arterie e aiuta a ripristinare il funzionamento del flusso sanguigno nei vasi. La procedura è necessaria per eliminare l'ischemia, che si verifica a causa del malfunzionamento di una delle quattro arterie nel cervello. È stato registrato che questo fattore può apparire temporaneamente o sviluppare un ulteriore decorso della malattia.

Di norma, lo smistamento viene eseguito nei seguenti casi:

• La presenza di tumori che hanno danneggiato l'arteria carotide;
• Quando un paziente soffre di aneurismi che non possono essere curati con metodi aperti;
• Con il rapido sviluppo della malattia coronarica, che i medici non possono interrompere con l'aiuto del trattamento con farmaci.

Per prepararsi a questo tipo di operazione, è necessario 2 settimane prima della procedura e 2-3 dopo di essa, per rinunciare all'uso di bevande alcoliche, prodotti del tabacco da fumo. C'è il rischio di aprire il sanguinamento nei vasi.

Per bypassare la necessità di essere preparati a livello psicologico. Lavare accuratamente i capelli, in alcuni casi, radere l'area operata per ridurre il rischio di infezione. L'operazione non implica una dissezione del cervello.

L'aneurisma cerebrale è una patologia pericolosa, che è una protrusione o gonfiore della parete di un vaso sanguigno o del muscolo cardiaco, che colpisce le arterie e le vene grandi e medie. Le conseguenze sono morte o invalidità se la malattia non viene rilevata in tempo.

Fasi di sviluppo dell'aneurisma:

• Formazione della patologia dello strato vascolare muscolare;
• Danni alla membrana interna elastica;
• Overgrowth e delamination del tessuto;
• Le fibre di collagene arterioso sono deformate;
• La regidità sta crescendo, le pareti dei vasi sanguigni si stanno assottigliando.

sintomi

Se la formazione di fino a 11 mm, i sintomi di un aneurisma cerebrale possono essere assenti, ma nel tempo aumenta di dimensioni e un certo numero di segni compaiono:

• Dolore continuo nei templi;
• Frequenti capogiri;
• Dolore negli occhi;
• Disabilità visiva acuta;
• Debolezza del paziente;
• Nausea, stimolo emetico;
• Gravi problemi di udito;
• Intorpidimento dei muscoli facciali.

Sintomi di aneurisma cerebrale che si verificano poco prima della rottura:

• rumori duri e ronzii alle orecchie;
• perdita dell'udito da un lato;
• dilatazione frequente di navi, alunni;
• debolezza senza causa nelle gambe;
• distorsione di oggetti negli occhi, l'ambiente per il paziente diventa fangoso.

Se si è verificata una rottura, l'emorragia è andata al cervello, la persona sperimenterà sintomi quali:

• Dolore insopportabile alla testa;
• Paralisi dei muscoli degli arti su un lato del corpo;
• Violazione o completa perdita di coordinamento;
• Problemi di minzione;
• Coma (soggetto a forma grave).

Il trattamento di una tale malattia può essere effettuato:

I pazienti con aneurisma cerebrale di piccole dimensioni dovrebbero essere registrati, e i periodi dovrebbero essere osservati da un neurologo o da un neurochirurgo, poiché la malattia non è un prerequisito per l'intervento chirurgico.

I metodi di trattamento conservativi sono volti a prevenire un aumento dell'istruzione: normalizzazione della pressione arteriosa di una persona, normalizzazione del ritmo cardiaco, correzione dei livelli di colesterolo nel sangue.

Sono prescritti farmaci speciali, le cui azioni mirano a migliorare le condizioni del corpo del paziente nel suo insieme:

• Farmaci e pillole antiemetici e anestetici per stabilizzare la pressione sanguigna;
• anticonvulsivanti;

Un'operazione sulle navi cerebrali è necessaria per prevenire la rottura. I metodi sono utilizzati per questo: ritaglio del collo, occlusione endovascolare.

Se l'aneurisma vascolare cerebrale non ha mostrato sintomi, ma si è interrotto, il paziente ha un disperato bisogno di intervento chirurgico: rimozione dell'ematoma, evacuazione endoscopica o aspirazione stereotassica. La rottura dell'aneurisma provoca ematoma cerebrale o emorragia di un sottorachnoide all'interno.

Nel caso in cui un paziente abbia un aneurisma vascolare, si verifica una paralisi parziale, vomito, un mal di testa insopportabile e uno stato di kamato. In alcuni casi, il verificarsi di convulsioni è stato registrato nei pazienti.

Gli specialisti eseguono il clipping o eseguono un intervento chirurgico endovascolare.

Un catetere viene inserito nell'arteria femorale, alla fine della quale si trova un palloncino o una capsula. Con l'aiuto di un controllo specialista permanente, viene promosso alla nave con l'aneurisma e installato. Ciò contribuisce alla cessazione della circolazione sanguigna nell'area danneggiata.

L'autore dell'articolo: neurologo medico della più alta categoria Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Chirurgia su aneurisma cerebrale: indicazioni, conduzione, riabilitazione dopo

L'aneurisma cerebrale è una patologia molto insidiosa. Per molto tempo potrebbe essere asintomatico e il suo proprietario non sa nemmeno della presenza di un'anomalia. Tuttavia, qualsiasi aneurisma porta il rischio di emorragia, le cui conseguenze possono essere fatali, quindi l'operazione sull'aneurisma è l'unica decisione giusta quando viene rilevata.

L'aneurisma dei vasi cerebrali ha spesso una struttura arteriosa, può essere localizzato nelle parti più diverse del cranio e può essere misurato dal microscopico al gigante. Certamente, il rischio di rottura è sproporzionatamente più alto con una grande istruzione, ma con piccoli aneurismi lo è.

Secondo statistiche, le anomalie di navi cerebrali possono esser trovate nel 5% della popolazione, e il loro divario succede all'età più attiva - 30-50 anni. Nei bambini, le emorragie da aneurismi sono estremamente rare.

tipi di aneurismi cerebrali

Le dimensioni dell'aneurisma sono piccole, medie, grandi e giganti, singole e multi-camera. A seconda della posizione, vi è un aneurisma dell'arteria carotidea (interna), anteriore e medio-cerebrale, bacino vertebro-basilare. Circa il 15% dei casi sono anomalie vascolari multiple.

Di tutte le emorragie all'interno del cranio, il subaracnoide è uno dei più gravi e la sua causa nell'85% dei casi è la malformazione vascolare. Allo stesso tempo, il sangue penetra sotto la pia madre, schiaccia il cervello, interrompe il movimento del liquido cerebrospinale, provoca gravi disturbi neurologici e la dislocazione delle strutture del tronco cerebrale ha un alto rischio di morte nel periodo acuto della malattia.

Il trattamento chirurgico degli aneurismi viene eseguito nei reparti di chirurgia vascolare. Mira non solo a combattere gli effetti del divario educativo, ma anche la sua prevenzione, soprattutto. È possibile diagnosticare l'aneurisma utilizzando la risonanza magnetica, ma solo se il paziente stesso si rivolge per aiuto. Le forme asintomatiche di patologia rimangono spesso fuori dalla vista dei medici, costituendo una minaccia maggiore per la salute e la vita dei pazienti.

Se vi sono segni di alterazione dell'attività cerebrale, forti mal di testa, soprattutto ricorrenti, con una storia familiare povera in termini di patologia vascolare del cervello, si dovrebbe cercare il prima possibile di escludere o confermare la diagnosi, così come un trattamento chirurgico tempestivo, che aiuterà a prevenire lo sviluppo dello scenario in pericolo di vita.

Indicazioni e tempistica dell'operazione per l'aneurisma cerebrale

Un'indicazione per un intervento chirurgico per aneurisma cerebrale è la presenza stessa dell'aneurisma, anche se è piccolo e asintomatico. I pazienti con aneurisma vivono letteralmente su una polveriera, che può "strattonare" in qualsiasi momento. Lo stress e le esperienze costanti dalla consapevolezza di questo rischio possono provocare fluttuazioni di pressione e angiospasmo, portando così il momento di rottura più vicino, quindi l'operazione, se ritardata, non è da molto tempo.

Solo in rari casi, i medici possono adottare una tattica di attesa: quando l'aneurisma è molto piccolo, si trova in profondità e l'operazione può causare più danni, settimane della sua presenza, tuttavia, come mostra la pratica, spesso l'indecisione e il ritardo del medico giocano un ruolo negativo - la patologia progredisce e il gap segue.

Gli aneurismi inesplosi richiedono un intervento chirurgico pianificato in neurochirurgia o nel reparto vascolare, mentre è importante che venga eseguito da specialisti con sufficiente esperienza di tali interventi e che la clinica abbia una mortalità e una disabilità minime tra i pazienti.

Spesso i pazienti che hanno subito una diagnosi di aneurisma soffrono la domanda: fare o non avere un intervento chirurgico? Dopo aver ascoltato e aver letto le possibili conseguenze del trattamento, temendo le complicazioni neurologiche dell'intervento, pensano seriamente ad abbandonarlo. In questi casi, vale ancora la pena di pensare non tanto ai rischi di un'operazione pianificata, che può essere minimamente invasiva e sicura, quanto alla probabilità di emorragia con statistiche negative completamente diverse.

rottura dell'aneurisma cerebrale

La rottura dell'aneurisma è necessariamente soggetta a correzione chirurgica, ma ci sono alcune differenze in termini di attuazione, che sono associate alle caratteristiche individuali della patologia.

Nel periodo acuto e acuto di emorragia (le prime due settimane dopo la rottura) le indicazioni per la chirurgia considerano:

• Il divario si è verificato con patologia non complicata;
• Condizione del paziente stabile;
• Grande rischio di riemorragia;
• La minaccia di vasospasmo pronunciato e, di conseguenza, ischemia cerebrale.

I pazienti in condizioni gravi e critiche durante questo periodo subiscono un'operazione chirurgica solo per ragioni vitali: compressione del cervello, spostamento delle strutture degli steli, idrocefalo acuto, focolai massicci di necrosi del tessuto cerebrale. In altri casi, l'operazione viene posticipata al momento della stabilizzazione.

Dopo che sono trascorsi i primi 14 giorni dal momento del flusso di sangue dall'aneurisma, l'operazione viene eseguita sui pazienti:

1. In condizioni gravi a causa di un decorso complicato (angiospasmo severo);
2. Con aneurismi difficili da rimuovere.

La questione del trattamento chirurgico di aneurismi rotti con grave ischemia cerebrale rimane aperta e controverso, e non è ancora stata determinata con precisione alcuna chiara indicazione per la chirurgia in questi pazienti. L'intervento e l'anestesia generale possono aggravare il danno al tessuto cerebrale, quindi l'operazione viene eseguita immediatamente solo con angiospasmo compensato, in altri casi, in attesa di tattiche.

Preparazione preoperatoria

aneurisma vascolare cerebrale nella foto

Durante il taglio di routine dell'aneurisma, gli specialisti hanno il tempo di esaminare a fondo il paziente e prepararlo all'intervento. Come terapia conservativa, vengono prescritti farmaci antipertensivi, vengono eseguiti farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco in caso di aritmie, correzione dello spettro lipidico in presenza di anomalie.

Prima di pianificare l'operazione, il paziente viene sottoposto a vari esami, inclusi esami del sangue, test delle urine, un coagulogramma, un cardiogramma, ecc., Come in altri interventi chirurgici. Per localizzare e chiarire la natura della formazione vascolare, vengono eseguite TC, RM con contrasto, angiografia, ecografia Doppler.

In caso di aneurisma rotto, il paziente entra in ospedale con una clinica di emorragia subaracnoidea acuta o intracerebrale e viene inviato al dipartimento di neurochirurgia, non c'è praticamente tempo per gli esami, quindi è necessario limitarsi al minimo che consente di determinare la posizione della malformazione.

Sia la trepanning che la chirurgia endovasale coinvolgono l'anestesia generale, sebbene in quest'ultimo caso possa essere utilizzata l'anestesia locale. Prima dell'intervento, il paziente parla con il chirurgo e l'anestesista (tranne che per i casi di coma e sanguinamento acuto), non mangia le 8 ore successive all'operazione, cerca di dormire. Capelli al posto della rasatura.

Tecnica chirurgica per aneurisma

I principali tipi di interventi sulle malformazioni vascolari del cervello sono riconosciuti:

• Rimozione dell'aneurisma con accesso aperto;
• Tecnica endovascolare

Trattamento per aneurisma da trapanazione

L'efficacia delle operazioni aperte raggiunge il 98%, sono eseguite con sufficiente disponibilità di aneurisma e in caso di rottura. Il paziente è sottoposto ad anestesia generale, il chirurgo esegue il trepanning del cranio, taglia la dura madre, cerca l'intero aneurisma o il luogo della sua rottura. Successivamente, è necessario disattivare la malformazione del flusso sanguigno generale. Questo di solito viene fatto con l'aiuto di una clip metallica, simile a una molletta da bucato, che viene posta sulla nave che alimenta l'aneurisma e blocca il movimento del sangue attraverso di essa.

Dopo aver "spento" l'aneurisma, la dura madre viene suturata, il lembo dell'osso viene posto in posizione, le suture vengono applicate al lembo della pelle. Con grave edema cerebrale, è possibile eseguire la trepanazione di decompressione, lasciando aperta la finestra ossea fino a quando l'edema si attenua e non minaccia con lo spostamento delle strutture staminali. Un pezzo di osso viene temporaneamente inserito nella fibra dell'addome per mantenere la vitalità e quindi torna al suo posto.

Una chirurgia cerebrale aperta può causare danni ai suoi tessuti e disturbi neurologici in seguito, quindi è importante agire con estrema cautela. In presenza di emorragia, i coaguli e il sangue liquido vengono rimossi dal cranio, quando entra nel sistema ventricolare, viene eseguito il drenaggio delle cavità cerebrali.

Dopo aver tagliato l'aneurisma, è importante valutare la sicurezza del flusso sanguigno attraverso i vasi sani del cervello prima che la ferita chirurgica venga suturata. A questo scopo, viene utilizzato il micrografo Doppler intraoperatorio. Se il flusso di sangue è in ordine, l'operazione può essere considerata positiva e terminata.

Video: ritaglio aperto dell'aneurisma carotideo interno

Trattamento endovascolare

Il trattamento endovasale degli aneurismi cerebrali è tra gli interventi minimamente invasivi. Le indicazioni sono:

• Posizione profonda e inaccessibile della spirale vascolare;
• La vicinanza di strutture vitali, che rende un'operazione pericolosa molto pericolosa;
• Età senile e comorbidità che impediscono l'anestesia generale e il trapianto;
• Inefficienza del clipping a trepanation.

trattamento endovascolare degli aneurismi cerebrali

L'accesso durante la chirurgia endovascolare viene effettuato attraverso l'arteria femorale, in cui è inserito un catetere, che consegna un palloncino separatore ai vasi anomali o spirali speciali, causando la cessazione del flusso sanguigno nella formazione. Gli stent possono anche essere usati per bloccare l'aneurisma, ma per assicurare il libero movimento del sangue attraverso le autostrade del cervello.

In primo luogo, la spirale più grande si stabilisce nel lume dell'aneurisma, quindi la cavità viene riempita con altri più piccoli, che causano trombosi e disattivano l'aneurisma dal flusso sanguigno. Con un ampio collo del vaso di alimentazione, l'installazione di spirali è completata dallo stenting.

Una varietà di trattamenti endovascolari è l'embolizzazione dei vasi di aneurisma, quando le loro pareti sono incollate insieme con l'aiuto di alcool, un gel chirurgico e formulazioni speciali. Per eliminare l'aneurisma può richiedere diverse di tali procedure.

Durante le operazioni sui vasi cerebrali, vengono utilizzati un microscopio operatorio, un tavolo speciale con staffa di fissaggio, tecniche endoscopiche e microchirurgiche. Lo stato del flusso sanguigno è controllato da microsensori a ultrasuoni.

Video: relazione sul trattamento minimamente invasivo dell'aneurisma cerebrale

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione sull'aneurisma, almeno un giorno, il paziente si trova nell'unità di neuro-terapia intensiva sotto la stretta supervisione dei medici. Durante questo periodo, riceve assistenza medica sotto forma di analgesici, diuretici, farmaci nootropici e neuroprotettori in caso di sanguinamento. Prevenzione dell'edema cerebrale e complicanze neurologiche secondarie.

Quando lo stato di salute migliora dopo un giorno, il paziente viene trasferito al reparto di neurochirurgia, se peggiorato, viene indicata la tomografia computerizzata di emergenza, possibilmente - intervento ripetuto.

Qualsiasi operazione sui vasi cerebrali è piena di complicazioni, specialmente per i trepanismi aperti e le manipolazioni direttamente vicino al tessuto cerebrale. Tra gli effetti dell'operazione sono probabili:

1. Angiospasmo dopo rottura dell'aneurisma, a causa della quale sono possibili necrosi del tessuto nervoso e deficit neurologico;
2. Emorragie ricorrenti;
3. Cambiamenti infettivi-infiammatori nella zona di intervento (toccare di rado);
4. Gravi disturbi neurologici.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico sull'aneurisma include l'attività motoria, il massaggio, il trattamento fisioterapico. Se un aneurisma inesploso è stato ritagliato per via endoscopica, quindi per 3-4 giorni il paziente ritorna alla vita abituale, non sono necessarie misure di recupero speciali.

In caso di emorragia, potrebbe essere necessario molto tempo per ripristinare le funzioni cerebrali compromesse. Bene, se il periodo di riabilitazione si svolgerà in un centro specializzato per malati di ictus o sanatorio. Lì, gli esperti determineranno gli esercizi fisici necessari e la loro intensità, condurranno corsi di massaggio e forniranno un trattamento conservativo dei disturbi neurologici.

Il trattamento chirurgico degli aneurismi cerebrali viene eseguito in ampi centri vascolari. Liberi, secondo la quota, sia la chirurgia aperta che il clipping endovasale sono possibili. Il paziente dovrebbe ricevere cure mediche gratuite presso strutture sanitarie regionali, da dove possono essere inviate a cliniche più grandi. Potrebbe essere necessario attendere in linea per il trattamento.

Operare aneurisma può anche essere caricato. Il costo della chirurgia aperta varia da 20-50 mila rubli, endovascolare - da 12-15 mila. Il prezzo comprende i materiali di consumo, il pagamento per il lavoro del personale, le condizioni di degenza in ospedale e la sua durata.

In generale, la prognosi per un aneurisma trattato tempestivamente senza interruzione è favorevole. Nel caso dell'emorragia, è determinata dalla massa dell'ematoma e dalla forza con cui il cervello è stato coinvolto. Fino all'80% dei pazienti guarisce con successo, almeno la metà torna al lavoro.

La situazione è più complicata con ripetute emorragie da vasi aneurismatici. Allo stesso tempo, la mortalità raggiunge il 50% o più, un quarto dei pazienti rimane per sempre profondamente disabilitato. È questa circostanza che rende necessario effettuare operazioni di emergenza in caso di emorragia primaria per prevenire la recidiva, il cui rischio è molto alto nei primi giorni e settimane dalla rottura dell'aneurisma.