Aracnoidite: sintomi e trattamento

1. Eziologia della malattia, cause 2. Classificazione 3. Sintomi 4. Forme di aracnoidite 5. Diagnosi 6. Trattamento 7. Disabilità 8. Prevenzione

Ci sono molte malattie del sistema nervoso. Il più complesso e insidioso è considerato come un processo infiammatorio, dal momento che nessuno è immune da essi. Il decorso delle malattie è pesante, l'alto tasso di mortalità. Una di queste terribili malattie è l'aracnoidite.

L'aracnoidite è un processo infiammatorio nel rivestimento aracnoideo (aracnoidale) del cervello, di solito di natura sierosa.

Al suo centro, l'aracnoidite è un tipo specifico di meningite. È caratterizzato da un significativo ispessimento della membrana aracnoidea fino alla completa adesione, a seguito della quale possono formarsi aderenze o cisti, che vengono riempite con un essudato opaco separato durante il processo di infiammazione. La stessa membrana aracnoidea assume un colore grigio sporco, a volte con sovrapposizioni biancastre. L'uscita del liquido cerebrospinale in questi casi è difficile o impossibile, il che porta a un quadro clinico pronunciato.

Eziologia della malattia, cause

È impossibile individuare una causa della malattia. L'aracnoidite cerebrale può essere sia una nosologia indipendente che una conseguenza di un processo infiammatorio precedentemente trasferito.

Il più delle volte è provocato da mal di gola, reumatismi, processi infiammatori cronici delle prime vie respiratorie, infezioni infantili che si sono manifestate negli adulti, ferite alla testa.

Per la prima volta questa malattia fu classificata e acquisì il nome moderno nel 1845, grazie al lavoro di A. T. Tarasenkova. Vale anche la pena notare che l'Organizzazione Mondiale della Sanità, quando revisiona l'ICD-10, non individua un codice separato per l'aracnoidite, ma lo rimanda alla meningite.

classificazione

Aracnoidite classificata, basata su determinate caratteristiche.

1. Aracnoidite cerebrale
2. Aracnoidite spinale.

Dalla natura della malattia:

Secondo la prevalenza del processo:

Sulle caratteristiche patologiche:

sintomi

I pazienti con aracnoidite presentano una varietà di disturbi. Dipende dalla posizione della lesione, dalla forma della malattia, dalla gravità e dalle cause. Tuttavia, ci sono sintomi altrettanto preoccupanti per tutti i pazienti.

I sintomi comuni sono frequenti mal di testa che possono essere diversi. Ci sono dolori acuti con un forte aumento della pressione intracranica, premendo o inarcando con un lento deflusso di liquido cerebrospinale. Raramente l'intero mal di testa può far male, ed è difficile per un paziente determinare un luogo specifico, ma, di regola, tali pazienti possono mostrare chiaramente l'area in cui si trovano nel dolore.

Inoltre, può verificarsi un mal di testa o un cambiamento durante il giorno (più preoccupato al mattino e diminuzione della sera) o quando la posizione del corpo cambia (i pazienti preferiscono riposare su cuscini alti, poiché il dolore è minore in questa posizione). Di norma, i pazienti sono dipendenti dal meteo e non tollerano cambiamenti nel tempo, perdite di carico. Mal di testa peggio dopo lo sforzo fisico, sconvolgimento psico-emotivo. Spesso al culmine del dolore, una persona nota nausea nella carne al vomito che non porta sollievo.

Un altro sintomo comune è vertigini. È di natura non permanente, può verificarsi sia in assenza di dolore, sia dopo stress o quando il tempo cambia.

I pazienti hanno una forte debolezza, inappropriata per il lavoro svolto. Trovano difficile alzarsi dal letto, non vogliono lavorare, comunicare con altre persone. Tali pazienti non hanno forza per nulla. Tutte le loro esperienze sono fissate sul sentirsi male, diventano irascibili, irritabili e spesso abbattono gli altri in inezie. Gradualmente ritirarsi in se stessi, facilmente suscettibili alla depressione.

A causa di violazioni della circolazione del sangue intracranico e del ristagno di liquido cerebrospinale in pazienti con sonno disturbato. Alcuni pazienti descrivono i sintomi dell'insonnia. Altri, invece, si addormentano perfettamente, ma di notte spesso si svegliano, non possono scegliere una posizione comoda per la testa, sono ostacolati da un cuscino, a volte si verificano incubi.

I pazienti con aracnoidite sono in costante tensione. Non possono vivere e lavorare normalmente.

Forme di aracnoidite

L'aracnoidite cerebrale o l'aracnoidite del rivestimento del cervello è una delle specie più frequenti, ma favorevoli nel suo corso. Caratterizzato da una varietà di sintomi, a seconda del processo di localizzazione.

I pazienti possono sperimentare:

• mal di testa;
• aumento della pressione intracranica;
• violazioni della sensibilità tattile e del dolore;
• paresi e paralisi;
• convulsioni parziali;
• crisi epilettiche e stati (nei casi più gravi).

L'aracnoidite ottico-chiasmatica prende il nome dalla localizzazione più frequente di danno cerebrale. I nervi ottici e la loro area di intersezione (chiasma) sono solitamente coinvolti nel processo patologico a causa di precedenti malattie infiammatorie (otite, sinusite, tonsillite), lesioni cerebrali (contusioni e commozioni cerebrali), patologie infettive (malaria) o specifiche processi infiammatori (sifilide).

L'aracnoidite chiasmatica ottica si sviluppa lentamente e i sintomi non compaiono immediatamente. Il più delle volte colpisce il primo occhio e poi l'altro. Questo può richiedere da 2 giorni a diversi mesi. I pazienti con aracnoidite ottica-chiasmatica lamentano dolore dietro agli occhi, diminuzione della vista o completa cecità in uno o entrambi gli occhi e una serie di sintomi comuni. Questa combinazione di disturbi con i risultati di una ricerca obiettiva - un vero e proprio fundus of the eye, gonfiore del nervo ottico, un cambiamento specifico nei campi visivi - facilita e accelera la diagnosi differenziale.

L'aracnoidite spinale è caratterizzata da un alterato deflusso di liquido cerebrospinale e danni alle radici dei nervi spinali. La colonna toracica e lombare è più spesso colpita. I pazienti vengono osservati violazioni delle funzioni motorie, sensibilità tattile e del dolore al di sotto del livello della lesione, sintomo del dolore pronunciato. Di norma, il processo è cronico.

diagnostica

Nonostante il fatto che l'ICD-10 non assegni l'aracnoidite come codice separato e, di conseguenza, non esiste un protocollo chiaro per l'esame e il trattamento di tali pazienti, la diagnosi include una serie di consultazioni di specialisti ristretti e studi strumentali.

Prima di tutto, in caso di sospetta aracnoidite, il paziente viene consigliato dai seguenti specialisti:

1. Oftalmologo con esame del fondo.
2. Un otorinolaringoiatra per identificare i focolai principali dell'infiammazione e trattare i loro effetti.
3. Uno psichiatra per valutare le condizioni del paziente e differenziare l'aracnoidite con patologia psichiatrica.

Tra gli studi strumentali, il più informativo sarà:

Secondo l'ICD-10, l'aracnoidite si riferisce al gruppo "meningite a causa di altre cause non specificate" e gli viene assegnato un codice (G03)

trattamento

A seconda della forma e del decorso della malattia, vengono scelte alcune tattiche di trattamento. Nel caso di forme subacute acute e di nuova diagnosi, il trattamento viene effettuato in un ospedale sotto la supervisione di un medico.

Viene applicato un trattamento sintomatico ed etiotropico. Vengono prescritte dosi significative di ormoni, farmaci antibatterici e antivirali, a seconda dell'agente patogeno, antistaminici per ridurre il gonfiore dei tessuti e la reazione locale, farmaci per stimolare il cervello e ridurre la pressione intracranica.

Il trattamento sintomatico comprende i seguenti gruppi di farmaci:

• analgesici per il sollievo dal dolore acuto;
• farmaci antiepilettici e farmaci usati in psichiatria (neurolettici, tranquillanti) per la correzione delle caratteristiche comportamentali e degli sbalzi d'umore.

Spesso, il trattamento farmacologico dà un risultato positivo e consente al paziente di tornare alla vita quasi normale.

L'intervento chirurgico viene effettuato con l'immunità del corpo alla terapia farmacologica, così come con forme chiasmatiche ottiche di aracnoidite, quando sullo sfondo del trattamento, la vista continua a deteriorarsi.

L'aracnoidite cistica è anche un'indicazione diretta per il trattamento chirurgico, poiché i farmaci solo parzialmente alleviano i sintomi, ma non risolvono il problema nel suo complesso.

La prognosi per la vita è favorevole. L'eccezione è l'aracnoidite della fossa cranica posteriore, che può essere accompagnata da gonfiore del cervello, e successivamente il suo inserimento, che è pericoloso per la vita.

Per la capacità lavorativa sfavorevole, poiché i sintomi della malattia peggiorano e si manifestano più spesso (epifisi frequenti o epistati, crisi ipertensive) o nella forma chiasm-oftalmica, la capacità di lavoro sarà significativamente ridotta. Inoltre, ci sono una serie di restrizioni per il lavoro: a tali pazienti è vietato guidare il trasporto di passeggeri o trasportare merci pericolose. Lavoro come autista, generalmente non è raccomandato. Non sono autorizzati a lavorare in altezza o in condizioni di intenso sforzo fisico. Inoltre è impossibile lavorare con sostanze tossiche, in officine con un alto livello di rumore e vibrazioni.

invalidità

La commissione di esperti medico-sociali assegna tali pazienti al gruppo di invalidità II o III: il gruppo III viene nominato quando riduce la quantità di lavoro o passa al lavoro leggero, gruppo II - con frequenti crisi epilettiche, ridotta acuità visiva da 0,04 a 0,08 con correzione. Nella grave forma chiasmatica ottica con cecità completa, ai pazienti viene prescritta la disabilità del Gruppo I.

prevenzione

La prevenzione include sia interventi specifici che non specifici. Non specifico includono:

1. Stile di vita sano
2. Indurimento.
3. Prevenzione delle infezioni, immunizzazione, vaccinazione.
4. Esami medici regolari, particolare attenzione dell'oculista e dell'ENT.
5. Rilevazione tempestiva e trattamento di malattie infiammatorie e lesioni.

Specifiche includono:

1. Esame completo e prevenzione dell'aracnoidite con lesione cerebrale traumatica.
2. Dopo il trattamento di successo dell'aracnoidite - prevenzione regolare e tempestiva della recidiva.

Sebbene l'ICD-10 non abbia un codice separato per l'aracnoidite e, di conseguenza, non esista un protocollo chiaro per diagnosticare e curare una malattia, sono stati elaborati metodi e tecniche per il trattamento di una malattia e utilizzati nella lotta contro questa terribile malattia.

aracnoidite

L'aracnoidite è un'infiammazione sierosa della membrana aracnoidea del cervello o del midollo spinale. Un danno isolato alla membrana aracnoidea del cervello o del midollo spinale in aracnoidite non si verifica a causa della mancanza del proprio sistema vascolare. Infezione con aracnoidite del cervello o midollo spinale proviene dalla dura madre o dalla madre. L'aracnoidite del cervello o del midollo spinale può anche essere caratterizzata come meningite sierosa.

La differenza significativa tra la clinica e il corso dell'arachnoidite dall'infiammazione delle meningi - la meningite rende possibile considerare la corretta assegnazione di questa forma come una malattia indipendente.

eziologia

L'aracnoidite si verifica a seguito di infezioni acute e croniche, malattie infiammatorie dei seni paranasali, intossicazioni croniche (alcol, piombo, arsenico), lesioni (di solito nel periodo residuo). L'aracnoidite può anche verificarsi a seguito di un'infiammazione reattiva nei tumori a crescita lenta, l'encefalite. In molti casi, la causa dell'aracnoidite rimane poco chiara.

Morfologicamente, l'aracnoidite è caratterizzata da torbidità e ispessimento della membrana aracnoidea, accompagnata nei casi più gravi da strati di fibrinoide. Nell'ulteriore corso di aracnoidite, si instaurano aderenze tra l'aracnoide e la coroide, portando a una alterata circolazione del liquido cerebrospinale e alla formazione di cisti aracnoidee.

L'aracnoidite può verificarsi sulla base di otite media acuta o più spesso suppurativa cronica (a causa di bassi microbi o tossine virulenti), nonché con complicazioni di otite media purulenta - labirintite, petrosite, trombosi del seno, come conseguenza di meningite purulenta curata o ascessi cerebrali e, infine, encefalite otogena non purulenta. L'aracnoidite otogena nella maggior parte dei casi è localizzata nella fossa cranica posteriore e molto meno frequentemente nel mezzo. Il corso di aracnoidite può essere acuto, subacuto e cronico.

Aracnoidite suddivisa in versato e limitato. Questi ultimi sono estremamente rari. Essenzialmente stiamo parlando di cambiamenti locali più grossolani sullo sfondo di un processo fuoriuscito con aracnoidite.

Disturbo della normale circolazione del liquido cerebrospinale, che porta alla comparsa di idrocefalo, si basa su due meccanismi per l'aracnoidite:

• violazione del deflusso di fluido dal sistema ventricolare (idrocefalo occlusivo)
• violazione dell'assorbimento di fluido attraverso la dura madre con processo adesivo diffuso (idrocefalo arterioso)

Sintomi di aracnoidite

La malattia si sviluppa in modo subacuto con il passaggio alla forma cronica. Le manifestazioni cliniche sono una combinazione di disturbi cerebrali, spesso associati a ipertensione endocranica, meno frequentemente con ipotensione da CSF e sintomi che riflettono la localizzazione predominante del processo di shell. A seconda della prevalenza di sintomi generali o locali, le prime manifestazioni possono essere diverse. Tra i sintomi cerebrali, il mal di testa è spesso il più intenso nelle prime ore del mattino e talvolta accompagnato da nausea e vomito. Il mal di testa può essere locale, aggravato da tensioni, sforzi o movimenti scomodi con un sostegno deciso sui talloni (un sintomo di un salto è un mal di testa locale quando si salta con un abbassamento non deprezzato sui talloni). I sintomi cerebrali comprendono anche vertigini non sistemiche, perdita di memoria, irritabilità, debolezza generale e affaticamento, disturbi del sonno.

I sintomi focali dipendono dalla localizzazione dell'aracnoidite. L'aracnoidite convessa è caratterizzata principalmente dalla predominanza dei fenomeni di irritazione cerebrale rispetto ai segni di perdita della funzione. Uno dei sintomi principali sono convulsioni epilettiche generalizzate e di Jacksonian. A una aracnoidite basale si osservano sintomi cerebrali e disfunzione dei nervi situati sulla base del cranio. La diminuzione della nitidezza e il cambiamento dei campi visivi possono essere rilevati con l'aracnoidite ottico-chiasmatica. Le manifestazioni cliniche e l'immagine del fondo possono assomigliare ai sintomi della neurite ottica. Queste manifestazioni sono spesso accompagnate da sintomi di disfunzione autonomica: dermografismo brusco, aumento del riflesso pilomotorio, sudorazione eccessiva, acrocianosi, a volte sete, aumento della minzione, iperglicemia, obesità adiposogenitale. In alcuni casi, è possibile rilevare una diminuzione dell'odore. L'aracnoidite nella zona delle gambe del cervello è caratterizzata dalla comparsa di sintomi piramidali, segni di danno ai nervi oculomotori, segni meningei. Con l'aracnoidite dell'angolo cerebellare del ponte c'è un mal di testa nella regione occipitale, rumore nell'orecchio e vertigini parossistiche e talvolta vomito. Il paziente barcolla e cade nella direzione della sconfitta, specialmente quando prova a stare su una gamba. L'andatura atattica, il nistagmo orizzontale, a volte i sintomi piramidali, le vene varicose nel fondo oculare come risultato di alterazione del flusso venoso sono annotate.

Possono essere osservati i sintomi dei nervi uditivo, trigemino, abduttivo e facciale. L'aracnoidite di un serbatoio grande (occipitale) si sviluppa in modo acuto, la temperatura aumenta, il vomito, il dolore nella parte posteriore della testa e del collo compaiono, aggravati dalla rotazione della testa, movimenti improvvisi e tosse; lesione dei nervi cranici (coppie IX, X, XII), nistagmo, aumento dei riflessi tendinei, sintomi piramidali e meningei. Con l'aracnoidite della fossa cranica posteriore, è possibile la sconfitta delle V, VI, VII, VIII coppie di nervi cranici. Spesso ci sono ipertensione endocranica, sintomi cerebellari e piramidali. La diagnosi differenziale con tumori della fossa cranica posteriore è obbligatoria. La puntura lombare viene prodotta solo in assenza di ristagno nel fondo.

Tipi di aracnoiditi

Aracnoidite delle membrane cerebrali (cerebrali)

L'aracnoidite cerebrale può essere localizzata sulla superficie convessa del cervello, la sua base, nella fossa cranica posteriore. Il quadro clinico dell'aracnoidite è composto da sintomi di effetti locali del danno da guscio ai disturbi della circolazione del cervello e dei liquidi. Manifestazioni frequenti di aracnoidite cerebrale sono mal di testa ipertesi o avviluppati.

La normale circolazione del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) nei ventricoli cerebrali è difficile quando si può rompere l'aracnoidite dei gusci cerebrali.

L'aracnoidite della superficie convessa del cervello è più comune nelle regioni anteriori degli emisferi cerebrali, nell'area del giroscopio centrale. A causa della pressione sul motore e sui centri sensoriali, possono verificarsi disturbi del movimento (mono- o emiparesi) e sensibilità. Irritazione e in caso di formazione di cisti e compressione della corteccia e delle aree cerebrali sottostanti, con aracnoidite, causano convulsioni epilettiche focali.

Nei casi gravi, possono verificarsi convulsioni convulsive generalizzate fino allo sviluppo dello stato epilettico. Elettroencefalografia e pneumografia sono importanti per identificare la localizzazione dell'aracnoidite.

Aracnoidite ottico-chiasmatica

Base aracnoidite più spesso osservata del cervello. La localizzazione più frequente è la regione chiasmatica, che è la causa della frequenza relativa dell'apeto-aracnoidite chiasmatica. L'importanza di studiare questa forma è determinata dal coinvolgimento dei nervi ottici e dall'area della loro intersezione nel processo, che spesso porta a una perdita irreversibile della vista. Tra i fattori eziologici della presenza di aracnoidite ottico-chiasmatica, le lesioni infettive dei seni paranasali, l'angina, la sifilide, la malaria, così come la lesione cerebrale traumatica (concussione cerebrale, contusione cerebrale) sono di particolare importanza.

Nell'area del chiasma e della parte intracranica dei nervi ottici, l'aracnoidite si traduce in più aderenze e cisti. Nei casi più gravi, viene creata una cicatrice attorno al chiasma. Di regola, l'aracnoidite ottica-chiasmatica non è strettamente locale: i cambiamenti meno intensi si trovano a una distanza dal fuoco principale. I fattori meccanici (compressione), così come la transizione del processo infiammatorio e disturbi circolatori (ischemia) colpiscono i nervi ottici.

Fattori meccanici (compressione delle aderenze), così come la transizione alla guaina mielinica del processo infiammatorio e disturbi circolatori influenzano i nervi ottici con aracnoidite chiasmatica ottica.

L'aracnoidite chiasmatica ottica di solito si sviluppa lentamente. Innanzitutto, l'aracnoidite cattura un occhio, poi gradualmente (dopo alcune settimane o mesi) l'altro è coinvolto. Lo sviluppo lento e spesso unilaterale dell'aracnoidite ottico-chiasmatica aiuta a differenziare il processo dalla neurite retrobulbare. Il grado di compromissione della vista nell'aracnoidite chiasmatica ottica può variare dalla diminuzione alla completa cecità. Spesso all'inizio della malattia con aracnoidite chiasmatica ottica ci sono dolori posteriori ai bulbi oculari. L'aiuto più importante nella diagnosi di aracnoidite ottica-chiasmatica è lo studio del campo visivo e del fondo. I campi di visualizzazione variano in base alla localizzazione preferenziale del processo. I più tipici sono l'emianopsia temporale (singola o bilaterale), la presenza di uno scotoma centrale (spesso bilaterale), un restringimento concentrico del campo visivo.

Dal fondo oculare nel 60-65% dei casi, viene determinata l'atrofia dei nervi ottici (primaria o secondaria, completa o parziale). I capezzoli stagnanti del nervo ottico si trovano nel 10-13% dei casi. Manifestazioni della regione ipotalamica, di regola, sono assenti. Anche l'immagine della sella turca non rivela patologia. In questa forma di aracnoidite, i principali sono i sintomi focali (visivi), i fenomeni di ipertensione (ipertensione intracranica) sono di solito moderatamente espressi.

L'aracnoidite delle membrane cerebrali è il risultato di traumi o malattie infettive concomitanti del cervello e dei seni paranasali.

Aracnoidite della fossa cranica posteriore

L'aracnoidite della fossa cranica posteriore è la forma più comune tra le aracnoiditi cerebrali. Il quadro clinico dell'aracnoidite della fossa cranica posteriore ricorda i tumori di questa localizzazione e consiste in sintomi cerebellari e staminali. La sconfitta dei nervi cranici (VIII, V e VII coppie) è osservata principalmente quando l'aracnoidite è localizzata nel ponte verso l'angolo cerebellare. I sintomi cerebellari consistono in atassia, asinggia, adiadochocinesi. Con questa localizzazione di aracnoidite, si esprimono disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale.

I sintomi dell'aracnoidite nella fossa cranica posteriore dipendono dalla natura del processo (aderenze, cisti), dalla localizzazione e dalla combinazione di aracnoidite e idrocefalo. L'aumento della pressione intracranica nell'aracnoidite può essere causata dalla chiusura dei fori ventricolari nel cervello (Lyushka, Magendie) a causa di aderenze, cisti o come conseguenza dell'irritazione della pia madre con ipersecrezione del liquido cerebrospinale (principalmente a causa dell'aumentata attività del plesso corioideo) e difficoltà nell'assorbirlo. In assenza di un forte aumento della pressione intracranica, l'aracnoidite può durare per anni, con remissioni prolungate. Spesso l'aracnoidite si presenta come aracnoencefalite a causa di cambiamenti infiammatori concomitanti nel tessuto cerebrale e nella pressione di adesione, cisti sul cervello.

La forma acuta di aracnoidite è principalmente caratterizzata da sintomi di aumento della pressione intracranica (forte mal di testa, soprattutto nell'occipite, nausea, vomito, vertigini, capezzoli spesso congestivi dei nervi ottici e talvolta bradicardia), i sintomi piramidali e focali sono spesso assenti o scarsamente espressi e instabili.

Nel caso del decorso subacuto nello stato neurologico, i sintomi di una lesione della fossa cranica posteriore vengono alla ribalta (il più delle volte nello spazio meterebellare - il serbatoio laterale del ponte). I sintomi dell'aumento della pressione intracranica, sebbene si verifichino, sono meno pronunciati e talvolta non vengono quasi rilevati. Ci sono paresi dei nervi cranici (V, VI, VII, VIII, meno spesso IX e X e anche meno spesso III e IV), più spesso VIII coppie e disturbi della funzione vestibolare in combinazione con i sintomi cerebellari predominano.

Insieme all'instabilità nella postura di Romberg - deviazione o caduta verso l'orecchio colpito, andatura instabile, violazioni dell'indice e test del naso, adiadochocinesi, nistagmo spontaneo intermittente (diretto verso l'orecchio del paziente o bilaterale) - disarmonia frequente di campioni vestibolari (ad esempio, perdita di reazione calorica pur mantenendo la rotazione). A volte c'è un cambio di direzione nistagmo, posizione nistagmo. Non tutte le componenti di questa sindrome vestibolo-cervello sono costanti e distinte. I segni piramidali omolaterali sono rari e l'emiparesi delle estremità è ancora più rara. Nel liquido cerebrospinale, i cambiamenti sono generalmente ridotti a una maggiore pressione, a volte lieve. Raramente osservato pleiocitosi moderata o aumento del contenuto proteico.

L'aracnoidite è molto rara con altre localizzazioni nella fossa cranica posteriore. Questo isolato lesione preddvernoulitkovogo nervo nel canale uditivo interno senza fenomeni ipertensione predpontinny aracnoidite e aracnoidite emisferi cerebellari con statica deteriorate e sintomi cerebellari scarse con lesioni del nervo trigemino (forma predpontinnaya) aracnoidite predmozzhechkovy (la superficie anteriore di una delle frazioni cerebellari) con cerebellare parziale sintomatologia fenomeni labirinto nonexcitability quando calorica eccitabilità e ridotta a rotazione campione aracnoidite laterobulbarny con aste pertenziey, la sindrome cerebellare e lesioni IX, X, XI nervi cranici (omolaterale) Aracnoidite regolabile fori strappati lesione IX, X e XI nervi cranici. Quando otogennyh posteriore idrocefalo fossa sintomi predominanti di aumento della pressione endocranica, in normali fluido cerebrospinale o "diluizione" del suo (proteine ​​povertà) occlusione e aperture Lyushka Magendie ipertensione combinata con disturbi mentali, disturbi vestibolari, talvolta convulsioni epilettiformi. Con un totale di idrocefalo con l'accumulo di grandi quantità di aumenti liquore pressione endocranica rapidamente, ci sono congestione del nervo ottico, acuità visiva ridotta. Tali crisi stanno gradualmente stabilizzando (nonostante ventricolare e puntura lombare) e, se interessato il midollo allungato, il paziente muore. Per la diagnosi differenziale delle ascesso cerebrale (cervelletto), tumore al cervello sono importanti per i liquori di dati clinici, di ricerca. Tutti i tipi di pneumografia con un marcato aumento della pressione intracranica sono controindicati.

Quando l'aracnoidite della fossa cranica posteriore sviluppa rapidamente un quadro di idrocefalo occlusivo, manifestato clinicamente da mal di testa, vomito, vertigini. Nel capezzolo stagnante del fondo del nervo ottico. Nel quadro del liquido cerebrospinale della dissociazione instabile delle cellule proteiche. Sulle radiografie del cranio con aracnoidite della fossa cranica posteriore, si osservano fenomeni ipertensivi.

Una grave complicazione dell'aracnoidite della fossa cranica posteriore è il verificarsi di un attacco di occlusione acuta con incuneamento delle tonsille cerebellari nel grande forame occipitale che comprime il tronco cerebrale. L'aracnoidite della fossa cranica posteriore può anche essere la causa della nevralgia del trigemino mal trattabile.

Aracnoidite delle membrane del midollo spinale (midollo spinale)

L'aracnoidite spinale, oltre alle ragioni sopra, può verificarsi con foruncolosi, ascessi purulenti di diversa localizzazione. Il quadro clinico dell'aracnoidite spinale limitata cistica è molto simile ai sintomi di un tumore extramidollare. Esiste una sindrome delle radici a livello del processo patologico e dei disturbi della conduzione (motori e sensoriali). L'aracnoidite è più spesso localizzata sulla superficie posteriore del midollo spinale, a livello dei segmenti toracico, lombare e anche nella regione della coda del cavallo. Il processo di solito si estende a diverse radici, è caratterizzato dalla variabilità del limite inferiore dei disturbi della sensibilità.

Nella dissociazione cellulo-liquida proteina-cellula. La pleocitosi è rara. I dati mielografici sono caratteristici - un agente di contrasto viene mantenuto sotto forma di gocce nell'area delle cisti aracnoidee. Meno comune è l'aracnoidite spinale diffusa, che coinvolge un gran numero di radici nel processo, ma meno manifestata dai disturbi della conduzione. L'aracnoidite spinale è cronica.

trattamento

È necessario eliminare la fonte di infezione (otite, sinusite, ecc.). Prescrivere antibiotici a dosi terapeutiche. Sono indicati i preparati desensibilizzanti e antistaminici (difenidramina, diazolina, suprastin, tavegil, pipolfen, cloruro di calcio, istarlobulina). La terapia patogenetica è progettata per il trattamento a lungo termine con agenti assorbenti, normalizzazione della pressione intracranica, miglioramento della circolazione cerebrale e del metabolismo. Applicare stimolanti biogenici (aloe, corpo vitreo, PhiBs) e preparati di iodio (biiohinolo, ioduro di potassio). Usare anche lidazu sotto forma di iniezioni sottocutanee di 0,1 g di sostanza secca, sciolto in 1 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina a giorni alterni, per un ciclo di 15 iniezioni. Corsi ripetuti dopo 4-5 mesi. Il piralide ha un effetto risolutivo. Le prime iniezioni intramuscolari di pirogenico iniziano con una dose di 25 MTD, nei giorni successivi la dose viene aumentata ogni giorno di 50 MTD e aggiustata a 1000 MTD; per corso di trattamento fino a 30 iniezioni. Con l'aumento della pressione intracranica, vengono utilizzati decongestionanti e diuretici (mannitolo, furosemide, diacarb, glicerina, ecc.). Quando le sindromi convulsive usano farmaci antiepilettici. Condurre la terapia metabolica (acido glutammico, piracetam, Aminalon, Cerebrolysin). Secondo la testimonianza usato mezzi sintomatici. La mancanza di miglioramento dopo il trattamento, l'aumento della pressione intracranica e sintomi focali, l'aracnoidite da optochiasm con una diminuzione costante della vista sono indicazioni per l'intervento chirurgico.

Previsione. Per quanto riguarda la vita è generalmente favorevole. Il pericolo può essere l'aracnoidite della fossa cranica posteriore con idrocefalo occlusivo. La prognosi del lavoro peggiora con frequenti recidive o decorso progressivo con frequenti crisi ipertensive, crisi epilettiche, con una forma ottico-chiasmatica.

Capacità di lavoro

I pazienti sono riconosciuti come disabili nel gruppo III, se l'impiego o il trasferimento a lavori leggeri comporta una diminuzione del volume dell'attività produttiva. Il gruppo di invalidità II è stabilito in presenza di frequenti crisi epilettiche, una significativa riduzione dell'acuità visiva in entrambi gli occhi (da 0,04 a 0,08 con correzione). Le persone con aracnoidite opto-chiasmatica accompagnata da cecità sono riconosciute come persone con disabilità nel gruppo I. I pazienti con disturbi liquorodinamici, crisi epilettiche e crisi vestibolari sono controindicati al lavoro in altezza, vicino a un incendio, vicino a meccanismi in movimento, durante il trasporto. Lavorare in condizioni meteorologiche avverse, in locali rumorosi, a contatto con sostanze tossiche e in condizioni di pressione atmosferica alterata, così come il lavoro associato a vibrazioni costanti, i cambiamenti nella posizione della testa sono controindicati.

prevenzione

Diagnosi precoce e trattamento delle malattie infettive acute, prevenzione delle malattie infettive, focolai di infezione focale, lesioni cerebrali traumatiche

Aracnoidite ottico-chiasmatica

L'aracnoidite chiasmatica ottica è una meningoencefalite basale della fossa cranica media, nella quale sono colpiti i nervi ottici e il chiasma. Le principali manifestazioni della patologia sono dolore nell'area dell'orbita, visione offuscata, debolezza generale e aumento dell'affaticamento visivo. La diagnosi si basa su oftalmoscopia, perimetria, visometria, studio della reazione degli alunni alla luce e alla craniografia. La terapia conservativa dell'aracnoidite opiociasmica comprende la somministrazione di antibiotici, glucocorticosteroidi, antistaminici e vitamine dei gruppi B e C. Con bassa efficacia del trattamento farmacologico, viene eseguito un intervento chirurgico.

Aracnoidite ottico-chiasmatica

L'aracnoidite chiasmatica ottica è la forma più comune di infiammazione dell'aracnoide in cui il processo patologico è localizzato nella regione della base del cervello. Secondo le statistiche, nel 60-80% dei casi la causa dello sviluppo della malattia è la presenza di focolai cronici di infezione nella regione dei seni nasali. Nel 10-15%, non è possibile stabilire l'eziologia della malattia, tali varianti sono considerate idiopatiche. Gli scienziati stanno studiando il ruolo dei meccanismi autoimmuni nel verificarsi di aracnoidite. Patologia con la stessa frequenza si verifica tra maschi e femmine. La meningoencefalite basale è molto diffusa.

Cause di aracnoidite ottica-chiasmatica

Il valore principale nello sviluppo di questa patologia è l'infiammazione dei seni paranasali. Gli agenti infettivi (virus, microrganismi) entrano nel cranio attraverso le aperture naturali dei seni. Più raramente, la comparsa di sintomi di aracnoidite chiasmatica ottica è associata a un corso acuto di otite, mastoidite. I principali fattori eziologici della malattia:

• Lesione cerebrale traumatica. Le lesioni intracraniche potenziano la formazione di aderenze fibrose nella regione aracnoidea. A causa dell'inizio dei primi sintomi, qualche tempo dopo la lesione alla testa, la relazione tra trauma e aracnoidite non è sempre visibile.
• CNS. Infiammazione della membrana aracnoidea del cervello a causa di complicanze intracraniche che si sviluppano sullo sfondo di influenza, tonsillite, tubercolosi. I sintomi della malattia sono spesso diagnosticati in pazienti con neurosifilide. La causa della forma fibrosante è la lunga persistenza del virus dell'influenza nel liquido cerebrospinale.
• Sclerosi multipla Questa è una patologia autoimmune in cui è interessata la guaina mielinica delle fibre nervose, non solo il cervello, ma anche il midollo spinale. I cambiamenti patologici sono più pronunciati nell'area del chiasma ottico e dello spazio periventricolare dei grandi emisferi.
• Malformazioni congenite. Anomalie della struttura del canale ottico e delle pareti ossee dell'orbita contribuiscono alla penetrazione dell'infezione nella cavità intracranica. Ciò porta allo sviluppo di sintomi focali e un decorso recidivante della malattia.

patogenesi

Il meccanismo di sviluppo si basa sull'effetto di un agente infettivo (più spesso di natura virale) sulle meningi. Prima di tutto, la membrana aracnoidea è interessata, seguita da un guscio morbido. I cambiamenti nella struttura del tessuto nervoso sono più pronunciati nella zona del chiasma e dei nervi ottici adiacenti. A causa dell'infiammazione locale, i vasi si dilatano e la loro permeabilità aumenta. Si osserva un aumento dell'essudazione e la formazione di infiltrati cellulari nell'area del rivestimento del cervello. Poi ci sono disturbi circolatori che innescano un aumento delle manifestazioni ipossiche e lo sviluppo di reazioni allergiche.

Nel tempo, il processo infiammatorio porta a cambiamenti fibroplastici nell'aracnoide nell'area del chiasma ottico e dei nervi ottici. La proliferazione del tessuto connettivo provoca la formazione di un'ampia sinechia tra le membrane solide e aracnoidee. Oltre alle cisti fibrose, si formano le cisti, le cui cavità sono piene di contenuti sierosi. Esistono molteplici formazioni cistiche piccole o singole di grandi dimensioni. Le cisti possono circondare il chiasma da tutti i lati, portando alla compressione dei nervi ottici. La compressione dei nervi è la causa principale delle loro alterazioni degenerative-distrofiche e successivamente dell'atrofia.

classificazione

Ci sono corso acuto e cronico della malattia. La variante cronica include l'atrofia familiare ereditaria dei nervi ottici (amaurosi di Leber). Esiste una chiara predisposizione genetica allo sviluppo di questa forma della malattia. Secondo la classificazione clinica, è consuetudine considerare 3 tipi di aracnoidite opto-chiasmatica, i cui sintomi sono dominati dai seguenti segni:

• Sindrome del nervo retrobulbare. La variante più comune del flusso. Forse una riduzione della visione unilaterale o asimmetrica. La patologia è accompagnata dal restringimento fascicolare dei campi visivi.
• Formazioni cistiche Le manifestazioni cliniche imitano i sintomi di un tumore nella zona ottico-chiasmatica. L'aumento delle cisti in volume contribuisce alla compressione delle strutture cerebrali. Se la dimensione delle lesioni è piccola, i sintomi sono assenti.
• Ristagno complicato del nervo ottico Questa forma della malattia è estremamente rara. Non ci sono segni di infiammazione, l'aumento dell'edema indica un aumento della pressione intracranica. Secondariamente, la membrana interna del bulbo oculare è coinvolta nel processo patologico.

Sintomi di aracnoidite oppio-chiasmatica

La patologia è caratterizzata da un esordio acuto. I pazienti lamentano una perdita bilaterale della vista, forte mal di testa, che non viene interrotto dall'uso di analgesici. C'è una maggiore fatica quando si eseguono carichi visivi (leggere libri, lavorare al computer, guardare film). La progressione della malattia porta a forti dolori nella regione orbitaria, irradiandosi alla fronte, al ponte del naso, alle sopracciglia, alle tempie. La sindrome del dolore può essere localizzata direttamente nell'orbita.

I pazienti osservano che l'acuità visiva diminuisce molto rapidamente. Nei casi più gravi, la disfunzione visiva raggiunge il suo massimo dopo poche ore, ma più spesso questo processo richiede 2-3 giorni. Le aree gradualmente separate cadono dal campo visivo. Gli alunni possono essere di dimensioni diverse. I pazienti soffrono di percezione del colore, in particolare - la percezione del rosso e del verde. In questo periodo di tempo possono verificarsi disturbi dispeptici (nausea, vomito). In futuro, il processo acuto è sostituito da un cronico. Con il danno concomitante ai nervi cranici, l'olfatto è ridotto. A causa di una violazione dell'innervazione del nervo facciale, viene visualizzata l'omissione dell'angolo laterale dell'occhio o della bocca.

Quando l'area interessata si diffonde nella regione ipotalamica, i pazienti soffrono di frequenti crisi vascolari, la termoregolazione viene disturbata e si osservano contrazioni muscolari convulsive. C'è una maggiore sudorazione, sete, febbre di basso grado, disturbi del sonno. In contrasto con il processo acuto, nel decorso cronico della patologia, i sintomi si sviluppano gradualmente. Alcuni pazienti osservano che dopo una cisternografia diagnostica, la visione viene ripristinata per un breve periodo.

complicazioni

Una complicanza comune della patologia è l'atrofia del nervo ottico. I pazienti hanno un'alta probabilità di dislocazione delle strutture cerebrali. Con un aumento delle formazioni cistiche, si osservano compressione del tessuto cerebrale e sintomi focali. La diffusione del processo patologico ad altre membrane del cervello provoca meningite, meningoencefalite. Con un corso complicato di possibile formazione di ascessi intracranici. Si verifica in lesioni secondarie dei ventricoli della ventricolite cerebrale. I pazienti sono a rischio di sviluppare disturbi circolatori cerebrali acuti.

diagnostica

Nelle prime fasi della diagnosi è difficile. Poiché la causa più comune di patologia è la sconfitta dei seni paranasali, i raggi X vengono prelevati nella fase della diagnosi primaria. Per maggiore informatività, viene eseguita una risonanza magnetica dei seni. In questo caso, è possibile identificare un piccolo edema parietale della mucosa del seno sfenoidale e la sconfitta delle cellule posteriori del labirinto etmoidale. I metodi diagnostici strumentali includono:

• Perimetria. Un restringimento segmentale o concentrico del campo visivo si trova in combinazione con restrizioni bilaterali o emianopsie nelle regioni temporali. Se la malattia procede secondo il tipo di neurite retrobulbare, si osservano scotomi centrali nei pazienti.
• Visometry. Viene diagnosticata una diminuzione progressiva dell'acuità visiva. La natura della lesione è simmetrica su entrambi i lati. L'eccezione è la forma retrobulbare, in cui un occhio è interessato, o entrambi, ma in modo asimmetrico.
• Oftalmoscopia. Sono visualizzati edema e iperemia del disco del nervo ottico. Con l'aumento della pressione intracranica, il disco ottico ha un aspetto stagnante. L'area dell'edema si estende alla regione peripapillare della retina e alla regione della macchia gialla.
• Indagine sulla reazione pupillare. All'inizio dello sviluppo della meningoencefalite, la reazione delle pupille è lenta. La progressione della malattia porta al fatto che la reazione pupillare è assente. Visivamente, midriasi o anisocoria possono essere determinati.
• Craniography. Nella forma cronica della malattia si osserva un ispessimento del muro della sella turca. La ghiandola pineale diventa calcificata. Segni di ipertensione endocranica sono in aumento. Nei bambini piccoli, c'è una leggera discrepanza delle suture craniche.
• Serbatoio pneumatico La tecnica consente di studiare la natura dei cambiamenti nella cisterna chiasmatica. Picchi, cisti singole o multiple sono rilevati. L'aria viene introdotta nella cavità del serbatoio per migliorare la visualizzazione.

Con una forma unilaterale di patologia, l'esame del paziente deve essere ripetuto dopo 1-2 settimane a causa dell'alto rischio di danno ritardato al secondo occhio. Anche per la malattia è caratterizzato dal fenomeno dei "difetti migratori", in cui i cambiamenti di hotel nel campo visivo sono determinati in altre aree.

Trattamento dell'aracoidite oppio-chiasmatica

Nel decorso acuto della malattia viene prescritto un trattamento farmacologico. La durata della terapia conservativa è di 3-6 mesi. Dopo aver interrotto il processo acuto, viene indicata la fisioterapia. Con l'aiuto dell'elettroforesi vengono introdotti preparati di calcio, vitamina PP. Uso efficace dell'agopuntura per 10 sessioni. Per eliminare i sintomi di aracnoidite oppio-chiasmatica prescrivere:

• Antibiotici. Vengono utilizzati agenti antibatterici delle serie di cefalosporine. Inoltre, si possono usare sulfonamidi. La durata della terapia antibiotica non deve superare i 5-7 giorni.
• Agenti ormonali. I glucocorticosteroidi (prednisone) sono indicati per il processo acuto o malattia grave. Nel tempo, gli ormoni vengono sostituiti da farmaci anti-infiammatori non steroidei.
• Complessi multivitaminici. Quando l'aracnoidite ottica-chiasmatica raccomandava l'uso di vitamine C, B. L'introduzione di glucosio con acido ascorbico doveva essere alternata con acido nicotinico.
• Antistaminici. I bloccanti di H2-istamina sono usati in caso di origine allergica o tossica-infettiva della meningoencefalite. Inoltre, con un obiettivo iposensibilizzante, vengono prescritti preparati di calcio.
• Terapia di disintossicazione. È indicato nel caso di infiammazione sullo sfondo di infezione intracranica. Applicare soluzioni di glucosio, reopoliglyukina, gemodeza. La via di somministrazione è la flebo endovenosa.
• Terapia antiipertensiva. Per ridurre la pressione intracranica con segni di ipertensione, vengono iniettate sostanze osmoattive.

In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, è stata dimostrata una puntura lombare con introduzione di ossigeno in una cisterna ottica-chiasmatica. Lo scopo di questa manipolazione è distruggere le aderenze del tessuto connettivo. Il trattamento chirurgico dell'aracnoidite si riduce alla dissezione delle aderenze e alla rimozione delle cisti nella cisterna chiasmale e alla base del cervello. La chirurgia è controindicata nei sintomi meningei, nella pleocitosi o nei segni di edema del disco ottico. Al fine di prevenire il ripetersi della malattia nel periodo postoperatorio, viene prescritta una terapia antinfiammatoria. Per controllare l'efficacia del trattamento eseguire la puntura spinale. Il trattamento viene effettuato congiuntamente da un oftalmologo e un neurologo. È necessaria la consultazione del neurochirurgo.

Prognosi e prevenzione

Il risultato dell'aracnoidite ottica-chiasmatica è determinato dalla gravità e dalla natura del decorso della malattia. Con un decorso lieve della malattia, la prognosi è favorevole, poiché i disturbi visivi non sono molto pronunciati. La progressione della patologia può portare a una perdita permanente della vista. Non sono state sviluppate misure preventive specifiche. La profilassi non specifica è finalizzata al trattamento tempestivo delle infezioni del cervello e dell'infiammazione dei seni paranasali. Se i sintomi si verificano nel periodo a lungo termine dopo la TBI, il paziente deve essere registrato con un neurologo.