CONSEGUENZE A LUNGO TERMINE DI LESIONI CRANICHE

Gli effetti a lungo termine delle lesioni traumatiche al cervello si verificano quando, dopo aver subito un infortunio, non c'è una guarigione completa. Dipende da molti fattori: la gravità della lesione, l'età del paziente in quel momento, il suo stato di salute, le caratteristiche

natura, efficacia del trattamento e l'impatto di fattori aggiuntivi, come l'algoqualizzazione.

L'encefalopatia traumatica è la forma più comune di disturbi mentali durante gli effetti a lungo termine delle lesioni cerebrali. Ci sono diverse opzioni per questo.

Astenia traumatica (Cerebrastekia)

espresso principalmente in irritabilità ed esaurimento. I pazienti diventano irascibili, irascibili, impazienti, intransigenti, irascibili, facilmente entrano in conflitto e si pentono delle loro azioni. Insieme a questo, i pazienti sono caratterizzati da affaticamento, indecisione e incredulità nei propri punti di forza e capacità. I pazienti lamentano distrazione, dimenticanza, incapacità di concentrazione, disturbi del sonno, mal di testa, vertigini, aggravati dal maltempo, cambiamenti nella pressione atmosferica.

L'apatia traumatica si manifesta in una combinazione di aumento dell'esaurimento con letargia, letargia, diminuzione dell'attività. Gli interessi sono limitati a una ristretta cerchia di preoccupazioni sulla propria salute e sulle necessarie condizioni di esistenza. La memoria è solitamente rotta.

L'encefalopatia traumatica con psicopatia è più spesso formata in persone con tratti patologici nella premorbna (prima della malattia) ed è espressa in forme isteriche di comportamento e reazioni esplosive (esplosive). Nei pazienti con tratti di personalità isterici, comportamento dimostrativo, egoismo ed egocentrismo, si esprimono rapide reazioni emotive. -Il paziente crede che la vita nella cmf e il comportamento dei propri cari dovrebbero essere diretti solo a lui, per il trattamento e la cura per lui, è necessario soddisfare tutte le sue esigenze e soddisfare qualsiasi capriccio. Le persone con tratti caratteriali prevalentemente eccitabili sono caratterizzate da maleducazione, conflitto, rabbia, aggressività, impulsi alterati. Tali pazienti sono inclini all'abuso di alcool, droghe, in uno stato di intossicazione organizzano lotte, pogrom e quindi non possono riprodurre in memoria l'atto.

I disordini di tipo ciclotimico sono combinati con astenia o disturbi di tipo psicopatico e sono caratterizzati da oscillazioni dell'umore sotto forma di depressione inespressa e mania (subdepressione e ipomania). L'umore basso di solito è accompagnato da pianto, autocommiserazione, paura per la propria salute e un ostinato desiderio di guarire. Gli atteggiamenti aumentati si distinguono per l'entusiasmo, l'affetto per la tendenza alla debolezza. A volte ci sono idee sopravvalutate per rivalutare la propria personalità e la tendenza a scrivere reclami a istanze diverse.

L'epilessia traumatica di solito si verifica diversi anni dopo l'infortunio. Ci sono convulsioni grandi e piccole, l'assansia, lo stupore del crepuscolo, i disturbi dell'umore sotto forma di disforia. Con un lungo decorso della malattia si formano cambiamenti epilettici di personalità (vedi "Epilessia"),

Le psicosi traumatiche nel periodo degli effetti a lungo termine delle lesioni traumatiche del cervello sono spesso una continuazione della psicosi traumatica acuta.

La psicosi affettiva si manifesta sotto forma di depressioni e manie che si verificano periodicamente (durata 1-3 mesi). Gli episodi maniacali si verificano più spesso depressivi e si verificano prevalentemente nelle donne. La depressione è accompagnata da lacrime-1 o umore oscuro-arrabbiato, parossismi vegetativo-vascolari e fissazione ipocondriaca sulla propria salute.La depressione con ansia e paura è spesso combinata con la coscienza oscurata (leggera stordimento, fenomeni deliranti). Se la depressione è spesso preceduta da un trauma mentale, lo stato maniacale viene attivato dall'assunzione di alcol. L'umore euforico assume l'aspetto di euforia e compiacimento, o eccitazione con rabbia, o follia con demenza soppressa e comportamento infantile.

La psicosi allucinatoria-delirante è più comune negli uomini dopo 40 anni, molti anni dopo l'infortunio. Il suo inizio è di solito innescato dalla chirurgia, prendendo grandi dosi di alcol. Si sviluppa bruscamente, inizia con lo stupore, e poi i principali sono inganni dell'udito ("voci") e delusioni. La psicosi acuta di solito diventa cronica.

La psicosi paranoica si forma, a differenza della precedente, gradualmente, per molti anni, ed è espressa in un'interpretazione delirante delle circostanze della lesione e degli eventi successivi. Idee di avvelenamento, la persecuzione può svilupparsi. Un certo numero di persone, specialmente quelle che abusano di alcol, formano delusioni di gelosia. per cronica

(continuo o con frequenti riacutizzazioni).

La demenza traumatica si verifica in circa il 5% delle persone che hanno subito un trauma cranico. Più spesso osservato come conseguenza di gravi ferite alla testa aperte con danni ai lobi frontali e temporali. Le lesioni nell'infanzia e in età successive causano difetti più pronunciati dell'intelligenza. Lo sviluppo della demenza è favorito da ripetuti infortuni, frequenti psicosi, adesione a lesioni vascolari del cervello, abuso di alcool. I principali segni di demenza sono la menomazione della memoria, la perdita di interessi e attività, la disinibizione degli impulsi, la mancanza di valutazione critica della propria condizione, l'intrusione e la mancanza di comprensione della situazione, la sovrastima delle proprie capacità,

Trattamento. Nel periodo acuto, i disturbi traumatici sono trattati da neurochirurghi, neuropatologi, otorinolaringoiatri e oftalmologi, a seconda della natura e della gravità della lesione. Gli psichiatri interferiscono con il processo di trattamento in caso di disturbi mentali sia nel periodo acuto che nella fase delle conseguenze a distanza. La terapia è prescritta in modo completo, tenendo conto delle condizioni e delle possibili complicanze. Nel periodo acuto di lesione richiede riposo a letto, buona alimentazione e cura. Per ridurre la pressione intracranica, vengono prescritti farmaci diuretici (lasix, urea, mannitolo), il solfato di magnesio viene somministrato per via endovenosa (trattamento del corso), la puntura lombare viene eseguita (nella regione lombare) se necessario e il liquido cerebrospinale viene rimosso. Si raccomanda l'uso alternativo di farmaci metabolici (Cerebrolysin, nootropov), nonché strumenti che migliorano la circolazione del sangue (trental, Stugeron, Cavinton). In caso di disturbi vasculopatie marcati, vengono utilizzati tranquillanti (seduxen, fenaze-pam), pirrossano e piccole dosi di neurolettici (tercarazina). Con forte eccitazione, gli antipsicotici sono usati sotto forma di iniezioni intramuscolari (clorpromazina, tizercina). Per allucinazioni e deliri si usano aloperidolo, triftazina, ecc.. In presenza di convulsioni e altri disturbi epilettici, sono necessari farmaci anticonvulsivanti (fenobarbital, finlepsin, benzonal, ecc.). In parallelo con i metodi di influenza medicinali, vengono prescritti fisioterapia, terapia con agopuntura e vari metodi di psicoterapia. In caso di lesioni gravi e di un lungo periodo di recupero, è necessario un attento lavoro di riabilitazione e di riabilitazione professionale.

La prevenzione dei disturbi mentali nella lesione cerebrale traumatica è

la sua diagnosi precoce e corretta, trattamento tempestivo e adeguato di entrambi gli eventi acuti e possibili conseguenze e complicazioni.

Zhmt effetti a lungo termine

L'encefalopatia traumatica è la forma più comune di disturbi mentali durante gli effetti a lungo termine delle lesioni cerebrali. Ci sono diverse opzioni per questo.

L'astenia traumatica (cerebrostia) è espressa principalmente in irritabilità ed esaurimento. I pazienti diventano irascibili, irascibili, impazienti, intransigenti, scontrosi. Entra facilmente in conflitto, quindi pentiti delle loro azioni. Insieme a questo, i pazienti sono caratterizzati da affaticamento, indecisione e incredulità nei propri punti di forza e capacità. I pazienti lamentano confusione, dimenticanza, incapacità di concentrazione, disturbi del sonno, mal di testa, vertigini, aggravati dal tempo, variazioni della pressione atmosferica.

L'apatia traumatica si manifesta in una combinazione di aumento dell'esaurimento con letargia, letargia, diminuzione dell'attività. Gli interessi sono limitati a una ristretta cerchia di preoccupazioni sulla propria salute e sulle necessarie condizioni di esistenza. La memoria è solitamente rotta. Le convulsioni maniacali sono più spesso depressive e si verificano prevalentemente nelle donne.

La depressione è accompagnata da lacrime o da un umore malvagio-malvagio. La depressione con ansia e paura è spesso combinata con una mente oscurata (fenomeni deliranti leggermente sbalorditivi). Se la depressione è spesso preceduta da un trauma mentale, lo stato maniacale viene attivato dall'assunzione di alcol.

L'umore euforico assume quindi la forma di euforia e compiacimento, poi di eccitazione con rabbia, quindi di follia con finta demenza e comportamento infantile. Nei casi gravi di psicosi, si verifica la confusione, come crepuscolo o amentive, che è prognostico meno favorevole. Gli attacchi di psicosi sono di solito simili l'uno all'altro nel loro quadro clinico, come altri disturbi parossistici, e sono soggetti a recidiva.

La psicosi allucinatoria-delirante è più comune negli uomini dopo 40 anni, molti anni dopo l'infortunio. Il suo inizio è di solito innescato dalla chirurgia, prendendo grandi dosi di alcol. Lo sviluppo acuto inizia con la stupefazione, e poi i principali sono inganni dell'udito ("voci") e delusioni. La psicosi acuta di solito diventa cronica.

La psicosi paranoide si forma, a differenza della precedente, gradualmente, per molti anni ed è espressa in un'interpretazione delirante delle circostanze della lesione e degli eventi successivi. Idee di avvelenamento, la persecuzione può svilupparsi. Un certo numero di persone, specialmente quelle che abusano di alcol, formano delusioni di gelosia. Per cronica (continua o con esacerbazioni frequenti).

La demenza traumatica si verifica in circa il 5% delle persone che hanno subito un trauma cranico. Più spesso osservato come conseguenza di gravi ferite alla testa aperte con danni ai lobi frontali e temporali. Le lesioni nell'infanzia e in età successive causano difetti più pronunciati dell'intelligenza.

Contribuire alla diffusione della demenza ripetute lesioni, frequenti psicosi, adesione a lesioni vascolari del cervello, abuso di alcool. I principali segni di demenza sono la menomazione della memoria, la perdita di interessi e attività, la disinibizione degli impulsi, la mancanza di valutazione critica della propria condizione, l'intrusione e la mancanza di comprensione della situazione, la sovrastima delle proprie capacità.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

Commozione cerebrale cerebrale è una forma clinica prevalentemente reversibile di trauma cranico. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di commozione cerebrale, l'esito della malattia è il recupero della vittima con ripristino completo delle capacità lavorative. In alcuni pazienti, dopo un periodo acuto di commozione cerebrale, si notano l'una o l'altra manifestazione della sindrome postcommativa: compromissione delle funzioni cognitive, dell'umore, del benessere fisico e del comportamento. In 5-12 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, questi sintomi scompaiono o vengono significativamente attenuati.

La valutazione prognostica nella grave lesione cerebrale traumatica viene eseguita utilizzando la scala dei risultati di Glasgow. Una diminuzione del punteggio totale sulla scala di Glasgow aumenta la probabilità di un esito avverso della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che ha un effetto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione è un fattore prognostico sfavorevole.

Le informazioni fornite in questa sezione sono destinate ai professionisti medici e farmaceutici e non devono essere utilizzate per l'automedicazione. Le informazioni sono fornite per familiarizzare e non possono essere considerate come ufficiali.

Effetti a lungo termine del trauma cranico (TBI)

La lesione cerebrale traumatica è una delle cause più comuni di danno cerebrale organico. È consuetudine distinguere diverse fasi nello sviluppo dei disturbi mentali dopo lesione cerebrale traumatica:
• iniziale. Dura fino a tre giorni ed è caratterizzato da sintomi cosiddetti "cerebrali". Ci sono perdita di coscienza di varie profondità e durate;
• fase di stordimento. Caratterizzato da stupefacenti, a volte reminescenti di intossicazione, delirio, possono verificarsi disturbi psicotici;
• tardi. È caratterizzato da una condizione instabile, che può essere complicata da qualsiasi infezione;
• residuo (stadio delle conseguenze a distanza). In questa fase, in caso di esito avverso di TBI, vengono mantenuti i disturbi mentali individuali.

VM Bleicher identifica le seguenti opzioni per i disturbi mentali negli effetti a lungo termine della lesione cerebrale traumatica:
• astenia, manifestata in una diminuzione della produttività entro la fine del lavoro, in giudizi superficiali. Sindrome di Asthenic - la sindrome principale per tutti i periodi di lesione cerebrale traumatica;
• sintomi locali;
• demenza progressiva (3-5% dei pazienti);
• declino intellettuale-mnestico senza demenza;
• cambiamenti caratteriali pronunciati con un declino intellettuale-mnestico lieve o moderato. I disturbi della personalità sono molto probabilmente associati a danni alla corteccia frontale e al sistema limbico. Inerzia o impulsività, scarso controllo della rabbia, inadeguata autostima, depressione sono notati;
• riduzione dell'iniziativa e arbitrarietà del comportamento, fino alla completa manutenzione.

Nella tab. 2.1 presenta opzioni per diversi esiti di trauma cranico, tenendo conto sia delle loro manifestazioni cliniche (sindrome clinica) che delle conseguenze sociali.

Tabella 2.1
Esiti psichiatrici e sociali di lesioni cerebrali traumatiche (secondo Tiganov)

Quali conseguenze possono essere dopo una lesione craniocerebrale?

Una delle lesioni più comuni negli esseri umani è una lesione alla testa, le cui conseguenze sono talvolta molto gravi. Sulla base di dati statistici, le lesioni alla testa hanno sorpassato ogni seconda persona, per tutta la vita. Questo tipo di danno è considerato il più pericoloso, a causa delle conseguenze che non appaiono immediatamente, ma dopo un po '. Il danno al cervello può lasciare permanentemente un'impronta nella vita di una persona.

Il danno alle ossa del cranio o ai tessuti molli della testa (tessuto cerebrale, vasi sanguigni, membrana cerebrale) è chiamato trauma cranico. Classificano TBI come aperto e chiuso e lo dividono in tre gradi di gravità. Le conseguenze di un trauma cranico possono essere diverse, a seconda della gravità del danno. Per evitarli, o in caso di lesioni gravi, per mantenere le capacità lavorative, è necessario un intervento professionale da parte di medici come un chirurgo, uno specialista in trauma, un neuropatologo.

Ferita alla testa aperta e chiusa

In caso di lesione cerebrale traumatica aperta, si osservano lesioni cutanee. Attraverso la ferita, possono essere visibili le ossa del cranio o dei tessuti molli più profondi del cervello. Se il danno penetra nel rivestimento del cervello, un tale trauma è chiamato penetrante. Con una ferita alla testa aperta, la situazione è complicata dall'elevato rischio che i microbi entrino nella ferita, il che può portare a infezioni e suppurazione.

Con ferite alla testa chiuse, la pelle può essere danneggiata (graffi, abrasioni), ma i tessuti più profondi rimangono intatti. Anche l'integrità della membrana cerebrale è preservata. Le conseguenze di una lesione alla testa chiusa possono non manifestarsi immediatamente, ci sono casi di effetti a lungo termine dopo un po 'di tempo.

Le ferite alla testa chiuse e aperte possono essere suddivise nei seguenti tipi:

  • Commozione cerebrale. Danno, non portando significative violazioni nel cervello. Tutti i sintomi della commozione cerebrale possono essere osservati per un certo periodo di tempo (diversi giorni), dopodiché scompaiono completamente. Se i sintomi persistono per un lungo periodo, questo indica un segno di un grado più grave di trauma cranico.
  • Impaction. L'ematoma sviluppato o la presenza di aria nel cranio può esercitare una pressione sul cervello, meno spesso può essere causato da un corpo estraneo.
  • Contusione cerebrale Questo danno può essere lieve come da moderato a grave.
  • Danno assonale diffuso.
  • Emorragia subaracnoidea

La combinazione di queste lesioni può essere diversa, ad esempio, un livido e una compressione, o un'emorragia con un livido. Spesso ci può essere un'emorragia con la presenza di un livido e compressione del cervello con ematoma.

La gravità del trauma cranico

Per alcune persone, le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica possono essere frequenti mal di testa, mentre altri possono rivelarsi molto più difficili, fino a completare la disabilità. Questo è influenzato da alcuni fattori:

  1. La gravità. Più grave è la lesione e più profonda è la sua penetrazione, più difficile è la guarigione del paziente.
  2. Assistenza medica Più velocemente la persona ferita riceve assistenza medica qualificante, maggiori sono le possibilità di un recupero di successo con conseguenze minime o la mancanza di ciò.
  3. L'età della vittima. Più una persona è anziana, più il suo corpo è più difficile da affrontare con una tale ferita.

La gravità di TBI è caratterizzata da: leggero, medio, pesante. Sulla base degli studi statistici condotti su persone di età inferiore ai 20 anni, non vi sono conseguenze dopo una lieve lesione alla testa. Nei casi in cui la vittima ha più di 60 anni e la gravità della lesione alla testa è grave, la probabilità di morte è dell'80%. Se non si ricorre all'assistenza medica nel più breve tempo possibile, non è possibile evitare complicazioni di lesioni traumatiche al cervello.

TBI delicato

Un leggero infortunio al cranio potrebbe anche non lasciare alcuna conseguenza, o saranno a malapena visibili e passeranno rapidamente. Più spesso dopo una commozione cerebrale o una lesione minore, una persona perde conoscenza per qualche tempo, e talvolta memoria. Le conseguenze della lieve TBI sono completamente reversibili e continuano per un breve periodo di tempo:

  • mal di testa;
  • vertigini;
  • nausea e vomito;
  • disturbo del sonno;
  • irritabilità;
  • affaticamento veloce.

Dopo una lieve lesione cerebrale traumatica, la persona inizia nuovamente a condurre una vita normale letteralmente due settimane dopo il corso del trattamento. Nei casi in cui le lesioni alla testa si ripresentano ripetutamente, il dolore alla testa e la menomazione della memoria possono verificarsi in una persona per tutta la sua vita, ma non influenzano la sua capacità di lavorare.

TBI moderato

Lesioni alla testa di moderata gravità: si tratta di una lesione forte, danni alle aree del cervello, una frattura del cranio. Sono più seri e possono influenzare notevolmente il benessere di una persona:

  • disturbi del linguaggio;
  • perdita parziale della vista;
  • parossismi delle estremità;
  • disturbo mentale;
  • perdita di memoria;
  • violazioni di un ritmo di battiti del cuore.

Il recupero da tale danno richiede un periodo da uno a due mesi. A volte ci vuole di più.

Grave TBI

Dopo una grave lesione alla testa (grave contusione cerebrale, frattura cranica aperta) possono esserci conseguenze molto gravi che possono cambiare completamente la vita della vittima, o addirittura essere fatali. Spesso le persone sono in coma, dopo aver ricevuto una grave lesione cerebrale traumatica.

Anche nei casi in cui una persona ha una vita significativa, con l'aiuto di un intervento medico professionale, non può esserci alcun recupero completo da questa lesione. Grave TBI può avere complicazioni e conseguenze molto significative:

  • la memoria decade;
  • perdita della vista;
  • perdita dell'udito e della parola;
  • disturbi respiratori;
  • fallimento del battito cardiaco;
  • perdita di sensibilità;
  • frequenti attacchi di parossismo;
  • convulsioni epilettiche.

Tutto questo non può manifestarsi immediatamente, spesso ci sono conseguenze a lungo termine, anni dopo l'incidente, dopo di che rimangono compagni umani per tutta la vita. Anche una grave lesione cerebrale traumatica può portare a conseguenze ancora più gravi:

  1. Disabilità parziale Questi possono essere disturbi patologici mentali o neurologici in cui una persona perde la sua capacità di lavorare, ma può ancora prendersi cura di se stesso.
  2. Invalidità totale La vittima ha bisogno di cure costanti, poiché da solo non può fare nulla.
  3. Coma. La profondità di un coma può essere diversa e dura molto a lungo. Allo stesso tempo, il corpo continua a funzionare, tutti gli organi rimangono coinvolti, ma la persona stessa non mostra alcuna reazione a ciò che sta accadendo intorno.
  4. Morte.

Le gravi ferite alla testa lasciano un'impronta evidente sulla vita. Spesso le persone che hanno subito tali danni cambiano completamente il loro carattere, ci sono attacchi incontrollati di aggressione.

Sintomi di TBI

I sintomi di una lesione cerebrale traumatica di solito compaiono immediatamente dopo l'incidente, ma in alcuni casi potrebbe richiedere del tempo. Indipendentemente dalla gravità di una lesione alla testa, questi sintomi di TBI sono determinati:

  • Perdita di coscienza Una persona potrebbe essere inconscia quasi immediatamente dopo l'incidente. La durata della perdita di coscienza dipende dalla gravità della lesione. Con un lieve CCT, questo periodo dura fino a 5 minuti o senza perdita di conoscenza. Nel caso di un grado moderato da 5 a 15 minuti e grave da 15 minuti a 6 o più ore.
  • Dolore alla testa e vertigini. Dopo che la vittima ha ripreso conoscenza, possono verificarsi forti mal di testa, perdita di coordinazione con le vertigini.
  • Nausea e vomito. Immediatamente dopo che la persona viene da sé, la nausea pronunciata, che è spesso accompagnata da vomito, si manifesta.
  • Lesioni visibili In alcuni casi, si possono osservare sanguinamento, danni ai tessuti molli e frammenti del cranio sulla testa.
  • Ematoma. Nel caso di CCT chiuso, l'emorragia si verifica nel tessuto molle e gli ematomi si formano intorno agli occhi o dietro l'orecchio.
  • Flusso di liquore Da una frattura della base del cranio, ci sono difetti nelle ossa del cranio e il guscio duro del cervello è lacerato. Queste condizioni sono accompagnate dalla fuoriuscita di liquidi, che fornisce nutrimento e metabolismo nel cervello.
  • Attacca i sequestri. A tali danni sono possibili attacchi parossistici. I muscoli delle braccia e delle gambe iniziano involontariamente a contrarsi. Questo può essere accompagnato da perdita di coscienza e minzione.
  • Amnesia. Manifestato dopo l'incidente Più spesso, una persona non ricorda un certo periodo di tempo prima di un infortunio, e un momento della sua ricezione, ma a volte può anche essere un intervallo di tempo dopo aver ricevuto un TBI.

Le conseguenze dopo TBI per ogni persona sono completamente individuali. Le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica possono essere evitate, o nel caso di un grave grado di disabilità, se immediatamente dopo la rilevazione dei primi sintomi, chiedere l'assistenza qualificazione del personale medico.

Diagnosi e trattamento di TBI

Le persone con lesioni cerebrali traumatiche sono ricoverate in ospedale, indipendentemente dalla gravità della lesione. Il paziente viene sottoposto ad un esame completo, viene eseguita la radiografia delle ossa del cranio e viene eseguita una scansione TC del cervello. Dopo questo, il medico determina la diagnosi esatta e viene nominato un corso speciale di misure mediche.

Il trattamento dopo lesione cerebrale traumatica è un sollievo sintomatico. Se ci sono mal di testa, vengono prescritti analgesici. Se vi è una presenza di grave disfunzione autonomica, al paziente vengono attribuiti i beta-bloccanti e il bellataminico. Un ciclo di terapia vascolare e metabolica può anche essere prescritto per accelerare il periodo di recupero della funzione cerebrale compromessa. Una settimana dopo l'infortunio, viene prescritta una terapia vasotropica e cerebrotropica. È raccomandata una combinazione di terapie vasotropiche (Stugeron, Theonicop, ecc.) E nootropiche (Nootropil, Picamillon, ecc.).

Il trattamento della lesione cerebrale traumatica è principalmente un avvertimento del danno cerebrale secondario. Le ripetizioni multiple di lesioni cerebrali nella storia del paziente comportano una serie di conseguenze. Possono continuare nella vita di una persona e interferire con il condurre uno stile di vita attivo.

Cosa può causare lesioni cerebrali traumatiche?

Una delle cause più comuni di invalidità e morte tra la popolazione è un trauma cranico. Le sue conseguenze possono verificarsi immediatamente o dopo decenni. La natura delle complicazioni dipende dalla gravità della lesione, dalla salute generale della vittima e dall'assistenza fornita. Per capire quali conseguenze possono causare le lesioni alla testa, è necessario conoscere i tipi di danno.

Tutte le lesioni cerebrali sono suddivise secondo i seguenti criteri:

La natura del danno. TBI succede:

  • aperto. Sono caratterizzati da: rottura (lacerazione) dei tessuti molli della testa, danni ai vasi sanguigni, fibre nervose e cervello, presenza di cricche e fratture craniche. Assegnare separatamente OCMB penetrante e non penetrante;
  • ferita alla testa chiusa. Questi includono il danno, in cui l'integrità della pelle della testa non è rotta;

Gravità della lesione Ci sono questi tipi di lesioni cerebrali:

  • commozione cerebrale:
  • contusione;
  • compressione;
  • danno assonale diffuso.

Secondo le statistiche, nel 60% dei casi, gli infortuni alla testa sono a casa. La causa della lesione è spesso una caduta da un'altezza associata al consumo di grandi quantità di alcol. Al secondo posto sono infortunati in un incidente. La proporzione di infortuni sportivi è solo del 10%.

Tipi di conseguenze

Tutte le complicazioni derivanti dalle lesioni craniocerebrali sono convenzionalmente suddivise in:

All'inizio: compaiono entro un mese dall'infortunio. Questi includono:

  • meningite - il verificarsi di questa complicazione di lesioni traumatiche al cervello è tipico per il danno di tipo aperto. Lo sviluppo della patologia provoca un trattamento prematuro o improprio della ferita;
  • encefalite - si sviluppa sia con trauma aperto che con trauma cranico chiuso. Nel primo caso, si verifica a causa dell'infezione della ferita, si manifesta 1-2 settimane dopo l'infortunio. In caso di un trauma cranico chiuso, la malattia è una conseguenza della diffusione dell'infezione dai foci purulenti presenti nel corpo (eventualmente in caso di malattie del tratto respiratorio superiore). Tale encefalite si sviluppa molto più tardi;
  • prolasso, protrusione o ascesso cerebrale;
  • massiccia emorragia intracranica - le conseguenze di una ferita alla testa chiusa;
  • ematomi;
  • fuoriuscita di liquori;
  • coma;
  • shock.

In ritardo - si verificano nel periodo da 1 anno a 3 anni dopo l'infortunio. Questi includono:

  • aracnoidite, aracnoencefalite;
  • il morbo di Parkinson;
  • idrocefalo occlusivo;
  • epilessia;
  • nevrosi;
  • osteomielite.

Le lesioni alla testa portano non solo allo sviluppo di patologie cerebrali, ma anche ad altri sistemi. Qualche volta dopo averlo ricevuto, possono verificarsi le seguenti complicanze: sanguinamento gastrointestinale, polmonite, DIC (negli adulti), insufficienza cardiaca acuta.

La complicazione più pericolosa di una ferita alla testa è una perdita di coscienza per diversi giorni o settimane. Coma si sviluppa dopo lesione cerebrale traumatica a causa di forti emorragie intracraniche.

Sulla base della natura dei disturbi che si verificano durante il periodo in cui il paziente è incosciente, si distinguono i seguenti tipi di coma:

  • superficie. È caratterizzato da: mancanza di coscienza, persistenza di reazione al dolore, fattori ambientali;
  • profonda. Una condizione in cui la vittima non risponde alle parole delle persone, irritanti dell'ambiente esterno. C'è un leggero deterioramento dei polmoni, del cuore, diminuzione del tono muscolare;
  • terminale. La conseguenza di una ferita alla testa grave chiusa. Le sue caratteristiche principali sono: disfunzioni marcate del sistema respiratorio (asfissia) e cuore, pupille dilatate, atrofia muscolare, mancanza di riflessi.

Lo sviluppo del coma terminale dopo lesione alla testa traumatica indica quasi sempre la presenza di cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale. La vita umana è supportata dall'apparato di stimolazione del cuore, degli organi urinari e della ventilazione meccanica. La morte è inevitabile.

Interruzione dei sistemi e degli organi

Dopo aver ferito la testa, possono verificarsi disturbi nel lavoro di tutti gli organi e sistemi corporei. La probabilità che si verifichino è molto più alta se al paziente è stata diagnosticata una lesione alla testa aperta. Le conseguenze della lesione si manifestano nei primi giorni dopo il suo ricevimento o in alcuni anni. Può verificarsi:

Disturbi cognitivi. Il paziente ha lamentele su:

  • perdita di memoria;
  • confusione;
  • che costantemente mal di testa;
  • deterioramento del pensiero, concentrazione;
  • invalidità parziale o completa.

Violazioni degli organi della vista - compaiono se si verifica una lesione nella regione occipitale della testa. sintomi:

  • annebbiamento, visione doppia;
  • diminuzione graduale o improvvisa della vista.

Disfunzioni del sistema muscolo-scheletrico:

  • mancanza di coordinamento dei movimenti, equilibrio;
  • cambiamento dell'andatura;
  • paralisi del collo.

Per il periodo acuto di TBI, i disordini di respirazione, lo scambio di gas e la circolazione del sangue sono anche caratteristici. Ciò porta al paziente con insufficienza respiratoria, può sviluppare asfissia (soffocamento). Il motivo principale per lo sviluppo di questo tipo di complicanze è la violazione della ventilazione dei polmoni associata all'ostruzione delle vie respiratorie dovuta all'ingresso di sangue e vomito.

Se la parte frontale della testa è ferita, un forte colpo alla parte posteriore della testa, la probabilità di anosmia (perdita dell'odore singola o bilaterale) è alta. È difficile da trattare: solo il 10% dei pazienti ha un recupero dei profumi.

Gli effetti a lungo termine della lesione cerebrale traumatica possono essere:

Disfunzioni del sistema nervoso:

  • formicolio, intorpidimento in diverse parti del corpo;
  • sensazione di bruciore alle braccia e alle gambe;
  • insonnia;
  • mal di testa cronico;
  • irritabilità eccessiva;
  • convulsioni epilettiche, convulsioni

I disturbi mentali nella lesione cerebrale traumatica si manifestano sotto forma di:

  • depressione;
  • attacchi di aggressione;
  • piangere senza una ragione apparente;
  • psicosi accompagnata da delusioni e allucinazioni;
  • inadeguata euforia. I disturbi mentali nelle lesioni cerebrali traumatiche aggravano gravemente le condizioni del paziente e richiedono non meno attenzione dei disturbi fisiologici.

Perdita di alcune abilità linguistiche. Le conseguenze delle lesioni moderate e gravi possono essere:

  • spontaneità del discorso;
  • perdita di capacità di parlare.

Sindrome di Asthenic. È tipico per lui:

  • aumento della fatica;
  • debolezza muscolare, incapacità a fare anche piccoli sforzi fisici;
  • umore volubile.

Nei bambini sottoposti a ipossia intrauterina, asfissia della nascita, dopo una lesione cerebrale traumatica, gli effetti si verificano molto più spesso.

Prevenzione delle complicanze, riabilitazione

Solo un trattamento tempestivo può ridurre il rischio di conseguenze negative dopo un trauma cranico. Il primo soccorso è di solito fornito dai dipendenti dell'istituto medico. Ma le persone che sono vicine alla vittima al momento della sua ferita possono anche aiutare. Devi fare quanto segue:

  1. Trasforma una persona in una posizione in cui la probabilità di ipossia e asfissia è minima. Se la vittima è cosciente, giralo sulla schiena. Altrimenti, è necessario appoggiarlo su un lato.
  2. Trattare la ferita con acqua o perossido di idrogeno, applicare bende e una benda su di esso: questo riduce il gonfiore, il rischio di sviluppare complicazioni infettive in caso di lesione alla testa aperta.
  3. Se vi sono segni di asfissia, difficoltà respiratoria e aritmia cardiaca, eseguire un massaggio cardiopolmonare, fornire accesso aereo al paziente.
  4. Interrompere il sanguinamento concomitante, trattare altre aree danneggiate del corpo (se presenti).
  5. Aspetta l'arrivo dell'ambulanza.

Il trattamento delle lesioni alla testa viene effettuato esclusivamente in ospedale, sotto la stretta supervisione di un medico. A seconda del tipo e della gravità della patologia, viene applicata la terapia medica o la chirurgia. Possono essere prescritti farmaci quali gruppi:

  • analgesici: Baralgin, Analgin;
  • corticosteroidi: desametasone, metipred;
  • sedativi: Valocordin, Valerian;
  • Nootropics: Glycine, Fenotropil;
  • anticonvulsivi: Seduxen, Difenin.

Di solito, le condizioni del paziente dopo l'infortunio migliorano nel tempo. Ma il successo e la durata del restauro dipendono dalle misure adottate durante il periodo di riabilitazione. Le seguenti lezioni sono in grado di riportare la vittima a una vita normale:

  • ergoterapista. Lavora sul rinnovo delle abilità self-service: muoversi in giro per l'appartamento, guidare una macchina come passeggero e autista;
  • un neurologo. Si occupa della correzione dei disturbi neurologici (decide come ripristinare l'olfatto, ridurre le convulsioni e cosa fare se dopo aver subito un infortunio, un mal di testa);
  • logopedista Aiuta a migliorare la dizione, a far fronte al problema del linguaggio incomprensibile, ripristina le capacità comunicative;
  • fisioterapista. Corregge la sindrome del dolore: prescrive procedure per ridurre il mal di testa dopo una lesione alla testa;
  • fisioterapista. Il suo compito principale è ripristinare le funzioni del sistema muscolo-scheletrico;
  • psicologo, psichiatra. Aiuta ad eliminare i disturbi mentali con lesioni cerebrali.
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previsioni

È necessario pensare alla riabilitazione anche prima che la vittima venga dimessa da una struttura medica.

In seguito, cercare aiuto dagli specialisti non sempre dà un buon risultato: dopo alcuni mesi dall'infortunio, è difficile e talvolta impossibile ripristinare le funzioni degli organi interni e dei sistemi.

Con un trattamento tempestivo, di solito inizia il recupero. Ma l'efficacia della terapia dipende dal tipo di lesione, dalla presenza di complicanze. Esiste anche una relazione diretta tra l'età del paziente e il tasso di recupero: nelle persone anziane, il trattamento delle lesioni alla testa è difficile (hanno ossa fragili del cranio e molte malattie associate).

Nel valutare la prognosi per tutte le categorie di pazienti, gli specialisti si affidano alla gravità del danno:

  • gli effetti delle lesioni cerebrali lievi sono minori. Pertanto, in quasi tutti i casi, è possibile ripristinare le funzioni del corpo. Ma una lesione occasionale alla testa di questa forma (per esempio durante le lezioni di pugilato) aumenta la probabilità di sviluppare la malattia di Alzheimer o l'encefalopatia in futuro;
  • colpi, lesioni di moderata gravità causano più complicazioni e conseguenze di danni cranici e cerebrali. La riabilitazione dura a lungo: dai 6 ai 12 mesi. Di norma, dopo la terapia, tutti i disturbi scompaiono. La disabilità si verifica in rari casi;
  • grave lesione cerebrale traumatica il più delle volte porta alla morte dei pazienti. Circa il 90% delle persone sopravvissute perde parzialmente la capacità di lavorare o di diventare disabili, soffre di disturbi mentali e neurologici.

Conseguenze dopo un trauma cranico: dalla patologia del cervello alla perdita della vista, dell'udito e del profumo, al deterioramento della circolazione sanguigna. Pertanto, se dopo il trasferimento si perde il senso dell'olfatto o si verifica regolarmente un mal di testa, si notano problemi di pensiero, si consiglia di consultare immediatamente un medico: prima si verifica la causa delle violazioni, maggiore è la possibilità di recupero. Anche con un leggero danno al cervello, le funzioni del corpo non vengono ripristinate se il trattamento viene scelto in modo errato. I pazienti con trauma cranico devono essere trattati solo da un medico qualificato.

Conseguenze di una ferita alla testa chiusa

Secondo i concetti moderni, gli effetti della lesione cerebrale sono condizioni multifattoriali. La formazione di manifestazioni cliniche, per il grado di compensazione e l'esclusione sociale dei pazienti affetti da una serie di fattori: la gravità e la natura della lesione, la severità e la localizzazione di alterazioni patologiche, la percentuale di disturbi patologia aspecifica rapporto strutture focally-organiche e neuroendocrini, la gravità e la struttura associata con trauma cerebrovascolare disordini, fattori genetici, condizioni fisiche delle vittime, caratteristiche premorbose e alterazioni della personalità patologiche, età e pazienti essiya, la qualità, ora e luogo del trattamento nella fase acuta di lesioni.

Ultimo in gran parte si tratta di lesioni cosiddetto non-grave del cervello (commozione cerebrale e lesioni cerebrali lievi), quando a causa di organizzazione improprio del trattamento in fase acuta, in assenza di organizzazioni controllo medico e del lavoro dinamici, imposta la compensazione malattia traumatica temporanea a causa del duro lavoro meccanismi regolatori cerebrali e adattamento, e ulteriormente sotto l'influenza di vari fattori nel 70% dei casi si sviluppa lo scompenso.

anatomia patologica
I risultati degli studi morfologici del sistema nervoso centrale, nel periodo post-traumatico residua indicano grave tessuto cerebrale organica. risultati comuni sono piccole lesioni focali nella corteccia cerebrale, difetti a cratere sulla superficie delle circonvoluzioni, cicatrici nelle loro membrane e coalescenza con l'oggetto del cervello, ispessimento del solido e le meningi. A causa della fibrosi spesso compattati aracnoide, ottenendo una tonalità grigio-biancastro, tra essa e la pia madre ci sono aderenze e aderenze. circolazione Disturbed di liquore per formare diverse estensioni dimensioni kistoobraznyh e aumentare ventricoli cerebrali. Nella corteccia cerebrale e contrassegnato citolisi sclerosi cellule nervose con citoarchitettura alterata e cambiare le fibre, emorragia, edema. cambiamenti degenerativi nei neuroni e glia, insieme con corteccia individuato nelle strutture sottocorticali, l'ipotalamo, l'ipofisi, formazione reticolare e gli Ammoniti, e nei nuclei dell'amigdala.

Patogenesi e patofisiologia degli effetti della lesione cerebrale traumatica
Le conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche non sono finiti condizioni, ed è un complesso, multifattoriale, processo dinamico, che si osservano nello sviluppo dei seguenti tipi di flusso: a) regressiva; b) stabile; c) remitting; d) progressivo. Quando questo tipo di flusso e la prognosi determinata frequenza e la gravità di comparsa di periodi scompenso malattia traumatica.

I processi patologici alla base delle conseguenze a distanza di una lesione craniocerebrale e la determinazione dei meccanismi del loro scompenso sorgono già nel periodo acuto. Esistono cinque tipi principali di processi patologici interconnessi:
- danno diretto alla sostanza del cervello al momento della ferita;
- violazione della circolazione cerebrale;
- violazione della liquorodinamica;
- formazione di processi cicatriziali;
- processi di autoneurosensitization, che sono direttamente influenzati dalla natura del danno (isolato, combinato, combinato), dalla sua gravità, dal tempo e dal grado di emergenza e dalle cure specialistiche.

Il ruolo dominante nella formazione della patologia cerebrovascolare nelle persone che hanno subito una lesione cerebrale è giocato da reazioni vascolari che si verificano in risposta alla stimolazione meccanica. Cambiamenti nel tono dei vasi cerebrali e delle proprietà reologiche del sangue causano l'ischemia reversibile e irreversibile con la formazione di infarti cerebrali.

manifestazioni cliniche della malattia traumatica del cervello sono in gran parte determinato da strutture ipotalamiche ischemia, formazione reticolare e le strutture del sistema limbico, che porta a centri di regolazione del flusso sanguigno ischemia nel tronco cerebrale, e l'aggravamento di disturbi della circolazione cerebrale.

Con fattori vascolari sono correlate e altre meccanismo patogenetico per gli effetti di lesioni cerebrali traumatiche - una violazione liquorodynamics. Cambiando produzione di liquori e il suo assorbimento è causata da un danno all'endotelio come primario ventricoli plesso vascolari, disfunzione cerebrale del microcircolo lesioni e fibrosi meningi acuti in periodi successivi. Questi disturbi portano allo sviluppo di ipertensione da liquido cerebrospinale, meno spesso - ipotensione. CSF scorre dai ventricoli laterali del cervello attraverso ependimoma, strato subependimarny, seguita da feritoie perivascolari (spazio Virchow) attraverso il parenchima cerebrale nello spazio subaracnoideo da cui villae di granulazioni aracnoidee e emissarnym vene (laureati venoso) seni durali alimentati in.

Il valore più alto nella progressione di disturbi post-traumatici liquorodynamic dato fenomeni ipertensione-idrocefalo. Essi causano atrofia del tessuto cerebrale elementi, e riducendo rughe midollo, l'allargamento ventricolare e spazio subaracnoideo - il cosiddetto idrocefalo atrofica, che spesso determina lo sviluppo di demenza.

Spesso, vascolare, liquorodynamic, cistica modifiche atrofiche causa la formazione di un focus epilettico, con conseguente violazione della attività bioelettrica del cervello e dà origine alla sindrome epilettica.

Nell'occorrenza e nella progressione degli effetti della lesione cerebrale traumatica, grande importanza viene attribuita ai processi immunobiologici, che sono determinati dalla formazione di una risposta immunitaria specifica e dalla disregolazione dell'immunogenesi.

Classificazione degli effetti della lesione cerebrale traumatica
La maggior parte degli autori, sulla base di un fondamentale studi patologici LI Smirnov (1947), sorta dopo il trauma cranico è definita come uno stato patologico di malattia cerebrale traumatica, clinicamente mettendo in evidenza nella sua fase acuta, ristoratore e residuale. Allo stesso tempo punti alla mancanza di criteri uniformi per determinare la temporizzazione gradazione stadio di malattia traumatica.

Il periodo acuto è caratterizzato dall'interazione tra il substrato traumatico, le reazioni di danno e le reazioni di difesa. Dura dal momento dell'effetto dannoso del fattore meccanico sul cervello con un improvviso esaurimento delle sue funzioni integrative regolative e focali alla stabilizzazione a un particolare livello di funzioni cerebrali e aziendali disturbate o alla morte della vittima. La sua durata va da 2 a 10 settimane, a seconda della forma clinica della lesione cerebrale.

periodo intermedio si verifica quando il riassorbimento di emorragie e organizzazione di parti danneggiate del cervello, l'eventuale inserimento massimo di reazioni e processi di compensazione-adattamento che è accompagnato da riduzione o compensazione stabile totale o parziale disturbati come risultato di funzioni lesioni e cerebrali dell'intero organismo. La durata di questo periodo con una lieve lesione (commozione cerebrale, livido di lieve entità) è inferiore a 6 mesi, con grave - fino a 1 anno.

Il periodo a lungo termine è notevole per i cambiamenti degenerativi locali e distanti e riparativi. Con un decorso favorevole, esiste un compenso clinicamente completo o quasi completo per la compromissione della funzionalità cerebrale. In caso di un decorso sfavorevole, si notano manifestazioni cliniche non solo del trauma stesso, ma anche delle adesioni associate, cicatriziali, atrofiche, emoliquilatorie circolatorie, processi autonomo-viscerali, autoimmuni e altri. Durante il periodo di recupero clinico, è possibile la massima compensazione ottenibile per le funzioni compromesse, o l'emergenza e (o) la progressione di nuove condizioni patologiche causate da una lesione cerebrale traumatica. La durata del periodo a lungo termine con recupero clinico è inferiore a 2 anni, con un decorso progressivo della lesione non limitato.

Le principali sindromi neurologiche post-traumatiche (di base) riflettono sia la natura sistemica che clinico-funzionale del processo:
- vascolare, vegetativo-distonico;
- disordini fluidodinamici;
- focale cerebrale;
- epilessia post-traumatica;
- astenico;
- psychoorganic.

Ciascuna delle sindromi selezionate è completata da sindromi livellate e (o) sistemiche.

Di solito, un paziente ha diverse sindromi, che nella dinamica di una malattia traumatica variano per natura e gravità. La causa principale è quella sindrome, le cui manifestazioni cliniche, soggettive e oggettive, sono più pronunciate.

L'espressione clinica di forme specifiche di manifestazioni locali di processi patologici può essere correttamente valutata solo se considerata in stretta connessione con l'intero insieme di processi patologici tenendo conto del loro stadio di sviluppo e del grado di compromissione della funzione.

Nel 30-40% dei casi di lesioni cerebrali non gravi chiuse, il recupero clinico completo si verifica nel periodo intermedio. In altri casi, si presenta un nuovo stato funzionale del sistema nervoso, definito come "encefalopatia traumatica".

Quadro clinico
Molto spesso nel periodo remoto di lesione cerebrale si sviluppa la sindrome vascolare autonomo-distonica. Dopo la lesione, la distonia vegetativa-vascolare e vegetativa-viscerale sono più spesso notate. Caratterizzata da ipotensione transitoria o ipertensione, tachicardia sinusale o bradicardia, angiospasm (cerebrale, cardiaca, periferiche), disturbi della termoregolazione (subfebrilitet, thermoasymmetry cambia riflessi termoregolazione). Meno comuni sono i disturbi metabolici ed endocrini (distyreosi, ipomenorrea, impotenza, cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati, dei sali d'acqua e dei grassi). Mal di testa, manifestazioni di astenia, diversi fenomeni sensoriali (parestesia, somatalgia, senestopatia, disturbi dello schema del corpo viscerale, depersonalizzazione e fenomeni di derealizzazione) dominano soggettivamente. Obiettivamente, si osservano cambiamenti transitori nel tono muscolare, anisoreflessia, sensibilità al dolore alterata dal tipo a mosaico maculato e pseudo-radice, cambiamenti nell'adattamento senso-doloroso.

La sindrome post-traumatica della distonia vegetativa-vascolare può procedere in modo relativamente permanente e parossistico. Le sue manifestazioni sono impermanenti e mutevoli. Nascono, poi si aggravano o si trasformano a causa di stress fisico ed emotivo, oscillazioni meteoriche, cambiamenti nei ritmi stagionali, così come sotto l'influenza di malattie infettive e somatiche intercorrenti, ecc. Le condizioni parossistiche (di crisi) possono essere di direzioni diverse. I parossismi simpato-surrenali tra manifestazioni cliniche sono dominati da intensi mal di testa, sensazioni spiacevoli nel cuore, palpitazioni, aumento della pressione sanguigna; sbiancamento della pelle, tremore freddo, poliuria. Quando i parossismi di insulina vaginale (parasimpatico), i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza alla testa, debolezza generale, vertigini, paura; marcata bradicardia, ipotensione, iperidrosi, disuria. Nella maggior parte dei casi, i parossismi si verificano in un tipo misto. Le loro manifestazioni cliniche sono combinate. La gravità e la struttura della distonia vegetativa-vascolare sono la base per la formazione e lo sviluppo della patologia vascolare del cervello in un periodo remoto di lesione cerebrale, in particolare dell'aterosclerosi cerebrale precoce e dell'ipertensione.

La sindrome di Asthenic si sviluppa spesso come conseguenza della ferita traumatica del cervello, come qualunque altra. Spesso la sindrome occupa un posto di primo piano nel quadro clinico, manifestandosi in tutti i suoi periodi. La sindrome di Astenia si sviluppa in quasi tutti i casi di lesione cerebrale entro la fine del periodo acuto e domina nel periodo intermedio. Nel lungo periodo, si verifica anche nella maggior parte dei pazienti ed è caratterizzato da uno stato di affaticamento e esaurimento, indebolimento o perdita di capacità di stress mentale e fisico prolungato.

Esistono tipi semplici e complessi di sindrome astenica e all'interno di ciascun tipo - varianti ipostene e ipersenteniche. Nella fase acuta di lesioni più comunemente si manifesta la sindrome di tipo complesso astenico, in cui l'astenia attuale fenomeni (debolezza, letargia, sonnolenza diurna, debolezza, stanchezza, spossatezza) combinati con mal di testa, vertigini, nausea. A lungo termine, un semplice tipo di astenia è più comune, manifestato sotto forma di esaurimento mentale e fisico, un netto declino nell'efficienza dell'attività mentale e disturbi del sonno.

Variante Hyposthenic della sindrome astenico è caratterizzata da una predominanza di debolezza, letargia, debolezza, forte aumento della fatica, stanchezza, sonnolenza diurna, di solito si sviluppa subito dopo il rilascio di un coma o dopo una breve perdita di coscienza e può persistere per lungo tempo, la determinazione del quadro clinico di effetti a lungo termine di lesioni cerebrali. La dinamica prognosticamente favorevole della sindrome astenica, in cui la sua versione ipostenica è sostituita dall'ipersceno, e il tipo complesso è sostituito da uno semplice.

La variante ipersensibile della sindrome astenica è caratterizzata dalla predominanza di aumentata irritabilità, labilità affettiva, iperestesia, che agisce sullo sfondo di fenomeni veramente astenici.

Allo stesso tempo, la sindrome astenica è estremamente rara nella sua forma pura o nella versione classica. Spesso, è incluso nella struttura della sindrome della distonia vegetativa, in gran parte determinata dalla natura e dalla gravità della disfunzione autonomica.

La sindrome dei disordini liquorodinamici, che si verifica sia nella variante di ipertensione liquida, sia (meno spesso) nella variante di ipotensione del liquore, si sviluppa spesso nel lontano periodo post-traumatico. La ragione di quest'ultimo non è solo una violazione della produzione di liquido cerebrospinale, ma anche una violazione dell'integrità delle membrane del cervello, accompagnata da liquorrea, nonché un uso prolungato o inadeguato di farmaci disidratanti.

Tra i disturbi liquorodinamici, l'idrocefalo post-traumatico è il più spesso distinto.

L'idrocefalo post-traumatico è un processo attivo, spesso rapidamente progressivo, di eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale negli spazi del liquido cerebrospinale a causa di una violazione del suo riassorbimento e della circolazione.

Si distinguono forme normotesi, ipertensive e occlusive di idrocefalo post-traumatico. Le forme clinicamente ipertensive e occlusive sono più spesso manifestate da sindromi cerebrali e psychoorganic progressive. Le lamentele più caratteristiche di mal di testa inarcando, spesso al mattino, spesso accompagnate da nausea, vomito, vertigini, disturbi dell'andatura. I disturbi mentali, l'inibizione e la lentezza dei processi mentali si stanno sviluppando rapidamente. Una manifestazione caratteristica è lo sviluppo dell'atassia frontale e la stagnazione nel fondo. La forma normoteso di idrocefalo è caratterizzata da mal di testa moderato anche prevalentemente nelle ore del mattino, esaurimento mentale e fisico, diminuzione di attenzione e memoria.

Una possibilità è un post-traumatico atrofica idrocefalo idrocefalo - un processo che riguarda in ampia misura focali sindrome cerebrale ad una sindrome di disturbi liquorodynamic, in quanto si basa sulla sostituzione di atrofia e quindi diminuendo sostanza nel liquido cerebrospinale del volume del cervello. idrocefalo atrofica è caratterizzata da un aumento simmetriche convexital spazio subaracnoideo, ventricoli del cervello, le cisterne basali in assenza di secrezione, violazioni riassorbimento e solitamente liquorodynamic. Si basa sulla diffusa atrofia del midollo (nella maggior parte dei casi, grigio e bianco), a causa della sua lesione traumatica primaria, che porta all'espansione degli spazi subaracnoidi e del sistema ventricolare senza segni clinici di ipertensione endocranica. L'idrocefalo atrofico grave è neurologicamente manifestato da una deplezione dell'attività mentale, da una sindrome pseudobulbare, meno frequente - sintomatologia sottocorticale.

La sindrome focale cerebrale si manifesta in vari tipi di disturbi delle funzioni corticali superiori, disturbi motori e sensoriali e danni ai nervi cranici. Nella maggior parte dei casi, è determinato dalla gravità del trauma trasferito, ha un tipo di flusso prevalentemente riequilibrante e i sintomi clinici sono determinati dalla posizione e dalle dimensioni del focus della distruzione del tessuto cerebrale, associate a manifestazioni neurologiche e somatiche.

A seconda della localizzazione predominante della lesione o delle lesioni del cervello, sono isolate le forme corticali, sottocorticali, staminali, conduttive e diffuse della sindrome focale cerebrale.

La forma corticale della sindrome focale cerebrale è caratterizzata da sintomi di danno al lobo occipitale frontale, temporale, parietale, solitamente in combinazione con disturbi liquorodinamici. Il danno al lobo frontale si verifica in oltre il 50% dei casi di lividi ed ematomi, a causa della biomeccanica della lesione cerebrale dovuta al meccanismo di shock-shock, così come una maggiore massa del lobo frontale rispetto ad altri lobi. La frequenza successiva è il lobo temporale, poi parietale e occipitale.

Lo sviluppo del parkinsonismo post-traumatico è associato a un danno traumatico alla sostanza nera ed è clinicamente caratterizzato dalla sindrome ipocinetica-ipertensiva.

L'incidenza dell'epilessia traumatica varia dal 5 al 50%, poiché la lesione cerebrale è uno dei fattori eziologici più frequenti dell'epilessia negli adulti. La frequenza e i tempi delle crisi nella maggior parte dei casi sono legati alla gravità della lesione. Quindi, dopo un grave infortunio, soprattutto accompagnato da una compressione del cervello, le convulsioni si sviluppano nel 20-50% dei casi, di solito nel primo anno dopo l'infortunio.

diagnostica
Al fine di chiarire la natura del processo patologico, il grado di scompenso o di adattamento sociale, competenza medica e sociale, la raccolta attenta dei reclami e anamnesi: lo studio delle cartelle cliniche per quanto riguarda il fatto, la natura della lesione, il flusso di periodo post-traumatico; un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alla presenza di varie opzioni per i disturbi parossistici della coscienza.

Nello studio dello stato neurologico, vengono valutate la profondità e la forma del deficit neurologico, il grado di disfunzione, la gravità delle manifestazioni vegetative-vascolari e la presenza di disturbi psychoorganici.

Ulteriore esame neurologico clinico, un valore elevato per oggettivazione del processo patologico sottostante gli effetti della formazione di trauma cerebrale e determinare i loro meccanismi di scompenso allegate ulteriori metodi strumentali esame: neuroimaging, elettrofisiologiche e psicofisiologici.

Già durante la revisione craniografica, i segni indiretti di un aumento della pressione intracranica possono essere identificati nella forma di rafforzare il modello di presse a dito, assottigliando la parte posteriore della sella turca e allargando i canali delle vene diploiche. Quando il computer e la risonanza magnetica possono rilevare cisti intracerebrale, per ottenere informazioni sulla dinamica di sviluppo di un idrocefalo con diffusa o espansione locale del sistema ventricolare, processi atrofiche nel cervello manifestano estensione spazio subaracnoideo, serbatoi e crepe, specialmente scanalature laterali superolaterale superficie emisferica (Sylvius solco) e la fessura interhemisferica longitudinale.

L'emodinamica cerebrovascolare è valutata utilizzando l'ecografia Doppler. Come regola generale, ci sono vari cambiamenti nella forma di atonia, distonia, ipertensione, malattie cerebrovascolari, difficoltà di deflusso venoso, l'asimmetria delle scorte di sangue agli emisferi cerebrali, che riflette in gran parte il grado di compensazione per il processo di post-traumatico.

Sull'elettroencefalogramma, i cambiamenti patologici sono rilevati nella maggior parte di quelli esaminati con conseguenze a lungo termine delle lesioni cerebrali e dipendono dalla gravità della lesione e dalla sindrome clinica di un periodo remoto. Molto spesso, i cambiamenti patologici sono aspecifici e sono rappresentati dall'irregolarità del ritmo alfa, dalla presenza di attività ad onde lente, da una diminuzione generale dei biopotenziali, da un'asimmetria inter-emisferica meno frequente.

Con lo sviluppo dell'epilessia traumatica, vengono rivelati cambiamenti caratteristici dell'attività parossistica dell'elettroencefalogramma sotto forma di segni patologici locali, complessi di onde acute-lente, aggravati dopo carichi funzionali.

Metodi di ricerca psicofisiologici che servono come criterio convincente per valutare lo stato della memoria, l'attenzione, il conteggio e la mobilità dei processi mentali sono ampiamente utilizzati per identificare violazioni delle più alte funzioni integrative del cervello in un periodo remoto.

trattamento
La terapia farmacologica è della massima importanza nel complesso trattamento dei pazienti con lesioni. È necessario prendere in considerazione il principale legame patogenetico di scompenso.

Per la normalizzazione della circolazione sanguigna cerebrale e sistemica durante tutti i periodi di malattia traumatica, vengono utilizzati farmaci vasoattivi, che aumentano significativamente il flusso sanguigno del cervello, dovuto all'effetto vasodilatatore e alla diminuzione della resistenza vascolare periferica.

Il trattamento della distonia vegetativa-vascolare viene effettuato tenendo conto della struttura e della patogenesi delle sindromi e delle peculiarità del disturbo dell'equilibrio vegetativo. Come agenti simpaticolitici che riducono la tensione della sezione simpatica del sistema nervoso autonomo, vengono utilizzati i gangliobloccanti, i derivati ​​dell'ergotamina; come anticolinergici sono farmaci della serie atropina. I ganglioblocker sono anche indicati per le convulsioni parasimpatiche. In caso di spostamenti multidirezionali, vengono prescritti agenti combinati (belloid, bellaminico). Con frequenti crisi, sono prescritti tranquillanti e beta-bloccanti. Si praticano procedure fisioterapeutiche, che sono anche prescritte in modo differenziale. Quando simpaticotonica - elettroforesi endonasale di calcio, magnesio, terapia diadinamica con un effetto sui linfonodi simpatici cervicali; in caso di parasimpaticotonia, insulina parossistica vaginale, elettroforesi nasale di vitamina B, elettroforesi di calcio, novocaina per la zona del colletto, doccia, elettrosleep. Con la natura mista dei parossismi vegetoviscerali - elettroforesi nasale di calcio, magnesio, dimedrolo, novocaina (in coppia ogni altro giorno) dei nodi simpatici cervicali; bromo, bagni di anidride carbonica; electrosleep; terapia magnetica con un campo pulsato alternato o costante con un impatto sulla zona del collo.

Gli agenti di disidratazione sono ampiamente utilizzati per correggere i disturbi liquorodinamici in pazienti con conseguenze di lesioni cerebrali. Nella sindrome del CSF, nella maggior parte dei casi vengono utilizzati farmaci che stimolano la produzione di liquido cerebrospinale: caffeina, papaverina, adattogeni.

Leader valore nel trattamento di pazienti con conseguenze di traumi cranici farmaci assegnati nootrope (Nootropilum, piracetam) - sostanze che esercitano un influsso positivo sulla più alta specifica funzione cerebrale integrativa a causa degli effetti diretti sul metabolismo dei neuroni, e aumenta la stabilità del sistema nervoso centrale a fattori dannosi.

Un metodo di effetti indiretti della più alta funzione integrativa dei neuroni del cervello e del metabolismo (azione cerebroprotective) è l'uso di bioregolatori peptide - un complesso di frazioni polipeptide isolato dal maiale corteccia cerebrale (Cerebrolysin) gemoderivat deproteinizzato vitelli sangue - aktovegin; sali di acido succinico - citoflavina, mexidolo; preparazioni di vitamine neurotropiche B1, B12, E; adattogeni (ginseng, citronella, tintura di Eleuterococco).

Ad oggi, non esiste un unico punto di vista per quanto riguarda la prevenzione e il trattamento dell'epilessia post-traumatica. Ciò è dovuto alla mancanza di una relazione diretta tra la gravità della lesione e il periodo di sviluppo della malattia, il polimorfismo della manifestazione clinica e la resistenza delle crisi epilettiche alla terapia in corso. Raggiungere un effetto terapeutico sufficientemente stabile nel trattamento dell'epilessia post-traumatica può essere ottenuto solo con l'inizio precoce della terapia anticonvulsivante, abbinando il farmaco scelto al tipo di crisi epilettiche (convulsioni) in questo paziente. Gli approcci moderni alla selezione delle dosi, alla sostituzione, alla combinazione di farmaci nel trattamento dell'epilessia post-traumatica sono sistematizzati e descritti nel capitolo "Epilessia e disturbi parossistici della coscienza di natura non epilettica".

Grande importanza nella cura dei disturbi post-traumatici è data alla psicoterapia, specialmente in combinazione con fisioterapia, terapia fisica e riflessologia.

Un aspetto importante è la fase ambulatoriale-policlinica della riabilitazione dei pazienti, compresa la condotta di osservazione dinamica del follow-up neurologico. I pazienti devono essere registrati con un neurologo e almeno una volta ogni 6 mesi. subire un esame neurologico e, se necessario, strumentale. Con lo sviluppo di scompenso o progressione della malattia, i pazienti vengono inviati per l'esame e il trattamento in un ospedale neurologico.

La ferita alla testa chiusa è molto più comune di quella aperta. Secondo Yu. D. Arbatskaya (1971), le ferite alla testa chiuse rappresentano il 90,4% di tutte le lesioni cerebrali traumatiche. Questo fatto, così come le notevoli difficoltà di medico-lavoro (OG Vilna, 1971) e il (1974 TN Gordov) esame forense psichiatrica, spiega la ricerca di importanza patopsihologicheskih nel periodo a distanza di lesioni craniocerebral chiuso.

L'ICD-10 classifica le conseguenze di una lesione craniocerebrale alle condizioni descritte dalla rubrica F0 - Organici, compresi i disturbi mentali sintomatici (sottotitolo F07.2 - Sindrome postcommotional, ecc.).

Nel corso della lesione traumatica del cervello, si distinguono 4 fasi (M. O. Gurevich, 1948).

I - lo stadio iniziale è osservato immediatamente dopo il trauma ed è caratterizzato da perdita di coscienza di varie profondità (dal coma all'obnubilization) e durata diversa (da alcuni minuti e ore a diversi giorni), che dipende dalla gravità della lesione alla testa. Alla fine di questa fase, si verifica l'amnesia, a volte incompleta. Nella fase iniziale, ci sono disturbi circolatori, a volte sanguinamento dalle orecchie, gola, naso, vomito, meno spesso - convulsioni convulsive. La fase iniziale dura fino a 3 giorni. La sintomatologia cerebrale prevalentemente sviluppata che si sviluppa in questo momento sembra nascondere i segni del danno cerebrale locale. Le funzioni dell'organismo alla fine dello stadio vengono ripristinate da filogeneticamente più vecchie a più recenti, acquisite successivamente in ontogenesi e filogenesi: prima, polso e respirazione, un riflesso protettivo, reazioni pupillari, poi appare la possibilità di contatto vocale.

II - lo stadio acuto è caratterizzato da stordimento, che spesso rimane quando il paziente lascia lo stadio iniziale. A volte la condizione dei pazienti assomiglia a intossicazione. Questa fase dura diversi giorni. I sintomi cerebrali diminuiscono, ma cominciano a comparire i sintomi locali. I segni di Asthenic, la debolezza grave, la debolezza, il mal di testa e il capogiro sono caratteristici. In questa fase si osservano anche psicosi che si manifestano sotto forma di reazioni esogene, come il delirio, la sindrome di Korsakoff. In assenza di fattori esogeni che complicano il decorso della fase acuta, il paziente si riprende o la sua condizione si stabilizza.

III - stadio avanzato, che è caratterizzato dall'instabilità dello stato, quando i sintomi dello stadio acuto non sono completamente scomparsi e non vi è ancora alcun recupero completo o eliminazione definitiva dei cambiamenti residui. Qualsiasi rischio esogeno e psicogeno porta ad un deterioramento dello stato mentale. Pertanto, in questa fase, sono frequenti le psicosi transitorie e le reazioni psicogene che si verificano su base astenica.

IV - fase residua (il periodo di effetti a lungo termine) è caratterizzata da sintomi locali persistenti dovuti a lesioni organiche del tessuto cerebrale e compromissione funzionale, principalmente sotto forma di astenia generale e instabilità vegetativa-vascolare. In questa fase, il decorso della malattia è determinato dal tipo di cerebrosi traumatica o encefalopatia traumatica. Una variante dell'ultimo R. A. Nadzharov (1970) considera la demenza traumatica.

Gli stadi iniziali e acuti della lesione cerebrale traumatica sono intrinsecamente legati alla natura. L'inadeguatezza intellettuale-mnestica in queste fasi è molto più scortese che in futuro. Questo ha dato la fondazione di V. A. Gilyarovsky (1946) per parlare di una demenza pseudo-organica speciale risultante da un trauma craniocerebrale. Quando i sintomi causati dai componenti funzionali del danno cerebrale traumatico scompaiono, il nucleo organico della demenza rimane e il decorso della malattia per lungo tempo diventa più stabile.

In alcuni casi, la demenza nei pazienti che hanno subito un trauma cranico è progressiva.

T.N.Gorova (1974) ha designato una tale demenza come successiva, in contrasto con la riorganizzazione (residuale).

A volte la progressione della demenza può essere notata dopo diversi anni di un quadro clinico stabile di un difetto mentale post-traumatico. Secondo M. O. Gurevich e R. S. Povitskaya (1948), tale demenza non è in realtà traumatica, ma è associata a ulteriori rischi esogeni. VL Pivovarova (1965) nei casi di progressivo sviluppo della demenza post-traumatica non associa ulteriori rischi di rilevanza etiologica. Quest'ultimo, a suo parere, svolge il ruolo di meccanismo di innesco, provocando il progressivo sviluppo di un danno cerebrale traumatico che esisteva prima e in uno stato compensato. Secondo le nostre osservazioni (1976), il quadro della demenza in questi casi non corrisponde alla gravità e alla natura di ulteriori fattori patogeni. Il grado di declino intellettuale è molto maggiore di quanto ci si aspetterebbe, basato sulla valutazione della patologia aterosclerotica da sola o sui segni di alcolismo. Questi rischi contribuiscono alla progressione della demenza traumatica, ma il decorso di questa patologia addizionale è anche significativamente modificato dalla patologia cerebrale traumatica. Esiste una sorta di potenziamento bilaterale dei processi patologici in corso insieme a una sinergia patologica intrinseca in essi. Pertanto, nella fase remota della lesione cerebrale traumatica, l'aderenza dell'aterosclerosi cerebrale primaria contribuisce ad un forte aumento della demenza e quindi si osserva un decorso sfavorevole della malattia vascolare, senza remissione, con parziale circolazione cerebrale acuta e ipertensione arteriosa maligna.

Come qualsiasi malattia della genesi esogena-organica, gli effetti della lesione cerebrale traumatica sono caratterizzati principalmente da astenia, manifestata clinicamente e patopsicologicamente da un aumento dell'esaurimento, che B. Century Zeigarnik (1948) definì il segno cardinale dei cambiamenti post-traumatici nell'attività mentale. Questo esaurimento si trova in uno studio sull'esperimento patopsicologico dell'intelletto e delle sue premesse. La patologia cerebrale post-traumatica si verifica raramente senza disturbi intellettivi e mentali. Secondo B.V. Zeigarnik, tale integrità della psiche si nota soprattutto nelle ferite penetranti delle regioni del cervello posteriore.

La BV Zeigarnik ha dimostrato che l'esaurimento post-traumatico non è un concetto omogeneo. Nella sua struttura, l'autore identifica 5 opzioni.

1. L'esaurimento è nella natura dell'astenia e si manifesta in una diminuzione delle prestazioni entro la fine dell'attività svolta dai pazienti. Il tasso di capacità intellettuale di lavoro, determinato usando i tavoli di Crepelin o cercando numeri nelle tavole di Schulte, sta diventando sempre più lento, con un deterioramento quantificabile della capacità di lavoro che viene alla ribalta.

2. In alcuni casi, l'esaurimento non è una natura diffusa, ma assume la forma di un sintomo delineato, si manifesta come una violazione di una particolare funzione, ad esempio, come un esaurimento di una funzione mnestica. La curva di memorizzazione di 10 parole in questi casi è di carattere a zigzag, un certo livello di rendimento è sostituito da un calo della produttività mnestica.

3. L'esaurimento può manifestarsi sotto forma di disturbi mentali. I pazienti hanno giudizi superficiali, difficoltà nell'individuare i segni essenziali di oggetti e fenomeni. Tali giudizi superficiali sono transitori e sono il risultato dell'esaurimento. Lo stress mentale già insignificante risulta essere insopportabile per il paziente e porta ad un esaurimento pronunciato. Ma questo tipo di esaurimento non può essere confuso con la normale stanchezza. Con l'aumento della fatica stiamo parlando dell'aumento, del numero della durata dello studio, del numero di errori e del deterioramento degli indicatori temporali. Con questa stessa forma di esaurimento, si verifica una temporanea diminuzione del livello di attività intellettuale. Il livello di generalizzazione dei pazienti nel suo complesso non è stato ridotto, ma sono disponibili soluzioni piuttosto differenziate per alcuni compiti piuttosto complessi. Una caratteristica di questa violazione è l'instabilità del modo in cui viene eseguita l'attività.

La natura adeguata dei giudizi dei pazienti risulta essere instabile. Quando si esegue un compito più o meno lungo, i pazienti non mantengono il corretto ritmo di attività, le decisioni giuste si alternano con errori errati, facilmente correggibili nel processo di ricerca. B.V. Zeigarnik (1958, 1962) identificò questo tipo di disturbo mentale come un'incongruenza di giudizio. Si trova principalmente in tali malattie esogene organiche come l'aterosclerosi cerebrale e gli effetti della lesione cerebrale traumatica.

4. L'esaurimento può avvicinarsi ad un aumento della sazietà mentale. Con un'attività monotona a lungo termine, il lavoro eseguito dal soggetto inizia a farlo, la velocità e il ritmo del compito vengono cambiati, compaiono variazioni nel modo di attività: insieme alle icone istruite, il soggetto inizia a disegnare gli altri, allontanandosi da un dato campione. La sazietà è anche caratteristica delle persone sane, ma in coloro che hanno subito un trauma cranico, si verifica prima ed è più maleducato. Questo tipo di esaurimento è particolarmente chiaramente rilevato utilizzando una tecnica speciale per lo studio della sazietà (A. Karsten, 1928).

5. In alcuni casi, l'esaurimento si manifesta nella forma dell'impossibilità di formare il processo mentale stesso, nella diminuzione primaria del tono cerebrale. Ad esempio, B. V. Zeigarnik ha portato a disturbi di riconoscimento intermittenti che si verificano periodicamente in pazienti sottoposti a un trauma cranico chiuso, quando l'oggetto che viene mostrato al paziente o la sua immagine è determinato dal segno generico. Tale paziente definisce una pera dipinta con la parola "frutto", ecc.

Un aumento dell'esaurimento caratterizza l'attività mentale dei pazienti nel lontano periodo di lesione cerebrale traumatica ed è un segno estremamente importante per distinguere questo tipo di stati patologici da simili esternamente, per esempio quando è necessaria una diagnosi differenziale tra l'epilessia sintomatica post-traumatica e la vera epilessia. Si trova nello studio patopsicologico della memoria, dell'attenzione, della prestazione intellettuale e dell'attività mentale. Il ricercatore non può limitarsi a determinare la presenza di un aumento dell'esaurimento in uno dei tipi elencati di attività del paziente in una situazione di ricerca; deve dare una caratterizzazione abbastanza completa dell'esaurimento in accordo con la tipologia data. L'esaurimento è più pronunciato nel periodo immediatamente successivo agli stadi iniziali e acuti, quando, secondo B.V. Zeigarnik, la natura delle menomazioni delle funzioni mentali non è ancora chiaramente definita - seguiranno un tipo regressivo o progrediente, che indica il dinamismo della violazione stessa. L'esaurimento delle funzioni mentali si trova anche in un periodo abbastanza remoto di trauma cranico, aggravato dall'aggiunta di fattori patosinergici e patologia somatica intercorrente.

Il rilevamento dell'esaurimento, le sue caratteristiche qualitative e la determinazione della severità possono avere un importante valore esperto, contribuire al perfezionamento della diagnosi nosologica e della prognosi individuale. O. G. Vilensky (1971) osserva che la ricerca patopsicologica aiuta a chiarire non solo la natura dei sintomi clinici, ma anche la diagnosi funzionale delle condizioni post-traumatiche e anche in alcuni casi è cruciale per un certo grado di disabilità. A tal fine, l'autore ha condotto uno studio su persone che hanno subito un trauma cranico utilizzando una serie speciale di tecniche (apprendimento di 10 parole, tabelle di Crepelin, il metodo di combinazione secondo V. M. Kogan, tabelle Schulte). Tutte queste tecniche sono state utilizzate per analizzare le fluttuazioni nel livello di realizzazione nell'implementazione di attività a lungo termine. Pertanto, nell'esperimento, è stata creata una situazione che ha facilitato l'identificazione dell'esaurimento e la determinazione della sostenibilità del modo di attività. Come risultato della ricerca, O. G. Vilensky ha scoperto che le caratteristiche generali della dinamica dell'attività nelle condizioni asteniche post-traumatiche sono il lavoro a breve termine e l'esercizio, che sono rapidamente sostituiti dall'affaticamento. Secondo le nostre osservazioni, la relazione tra lavorabilità ed esercizio, da un lato, ed esaurimento, dall'altro, dipende dalla gravità della lesione traumatica, dall'encefalopatia post-traumatica. I cambiamenti encefalopatici più pronunciati, le manifestazioni meno significative vrabatyvaemost. Lo stesso parallelismo può essere stabilito tra il grado di declino intellettuale e il livellamento della lavorabilità.

Grave demenza traumatica non si verifica molto spesso. Secondo A.L. Leshchinsky (1943), la demenza traumatica è stata determinata in 3 persone su 100 che hanno subito un trauma cranico secondo L. I. Ushakova (I960) - in 9 su 176. N. G. Shuisky (1983) indica che la demenza traumatica tra i disturbi del periodo lontano è del 3-5%.

Se non considerare i casi di demenza traumatica dovuta a meccanismi patosindergenti, è più spesso il risultato di gravi contusioni cerebrali con una frattura della base del cranio e ferite alla testa aperte.

R. S. Povitskaya (1948) ha scoperto che con una lesione alla testa chiusa, le sezioni frontali e frontali temporali della corteccia cerebrale soffrono principalmente. Di conseguenza, le attività dei sistemi cerebrali più differenziati e successivamente geneticamente formati vengono interrotte. Secondo Yu. D. Arbatskaya (1971), la patologia delle stesse regioni cerebrali è di grande importanza nella formazione della demenza post-traumatica.

Le manifestazioni cliniche della demenza post-traumatica sono piuttosto diverse: si possono distinguere varianti che assumono la forma di semplice demenza, pseudo-paralisi, demenza paranoide, caratterizzata principalmente da disturbi di personalità affettiva. V. L. Pivovarova identifica 2 principali varianti delle sindromi da trauma post-traumatico: demenza traumatica semplice con ordine di comportamento in presenza di una certa instabilità affettiva; sindrome psicopatica (una variante complessa della demenza), in cui la disinibizione degli istinti, le manifestazioni isteriche, a volte - euforia, follia, aumento dell'autostima.

A questo proposito, nella diagnosi psicologica della sindrome organica post-traumatica, la ricerca della personalità diventa importante. Il periodo a lungo termine del trauma craniocerebrale chiuso è più spesso segnato da marcati cambiamenti caratterologici con una leggera o moderata diminuzione dell'attività intellettuale-mnestica (la versione characteropatica della psicodipendenza organica, secondo T. Bilikiewicz, 1960).

In una situazione di ricerca, questi pazienti trovano più spesso labilità affettiva pronunciata (in una certa misura B. V. Zeigarnik associato ad esso l'esaurimento dei processi mentali).

Le manifestazioni personali in pazienti che hanno subito una lesione cerebrale traumatica in passato si distinguono per una grande diversità non solo nel quadro clinico, ma anche nei dati di uno studio patopsicologico. Aumento del nevroticismo è combinato con l'introversione, ma più spesso con l'extraversione. Nello studio con il metodo di T. Dembo - S. Ya. Rubinstein, l'autostima del polo è più spesso notato - il più basso sulla bilancia della salute e della felicità, il più alto sulla scala del carattere. Una pronunciata labilità affettiva impone un'impronta sull'autostima del paziente, l'autostima del tipo situazionale-depressivo si pone molto facilmente, specialmente sulla scala dell'umore. Nella variante pseudo-paralitica della demenza, l'autostima è di natura euforica-anosognosica.

In una certa misura, il livello clinico corrisponde al livello caratteristico delle richieste per il paziente. Quindi, con la nevrosi e le manifestazioni psicopatiche nel quadro clinico, il più delle volte c'è una maggiore fragilità del livello delle affermazioni, con fenomeni pseudo-paralitici - un tipo rigido di livello di affermazioni che non è corretto dal livello dei veri risultati.

Abbiamo effettuato ricerche sui tratti della personalità di MMPI con relativa conservazione intellettuale dei pazienti. Questo studio ha rivelato un aumento dell'esaurimento e un rapido insorgere della sazietà. Non abbiamo trovato alcun dettaglio causato da una lesione craniocerebrale. Le caratteristiche dell'atteggiamento del paziente rispetto al fatto stesso dello studio sono state stabilite principalmente, e la sua personalità cambia in forma di ipocondria, stato ipotetico, stato psicopatico, ecc., Sono stati determinati in modo sindromico.

Dati simili sono stati ottenuti da noi e con l'aiuto del questionario Shmishek - è stato notato un tipo di accentuazione spesso combinato. Sullo sfondo di un'elevata accentuazione media, gli indici particolarmente alti si sono distinti sulle scale di distimia, eccitabilità, labilità affettiva e dimostratività.

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