Registrazione dell'invalidità dopo un ictus ai pensionati

Rendere la disabilità dopo un ictus ai pensionati è molto difficile. Sfortunatamente, gli ostacoli burocratici spesso rendono impossibile risolvere il problema di appropriarsi di un gruppo anche a persone veramente malate che necessitano di sostegno materiale e sociale. Va bene se una persona ha parenti che aiuteranno nella preparazione di tutta la documentazione necessaria, ma spesso questa possibilità è semplicemente assente.

Il paziente, che ha appena avuto un ictus, semplicemente non è in grado di stare in piedi per molto tempo, e di non camminare intorno ai mobili per raccogliere tutte le firme necessarie.

Sì, e non sempre la registrazione della disabilità a un pensionato diventa redditizia - spesso accade che l'ammontare della sua pensione di vecchiaia superi significativamente l'importo dell'assistenza che lo stato paga per la disabilità.

Tuttavia, dato che il trattamento delle conseguenze dell'ictus e della riabilitazione a lungo termine sono associati a significativi costi materiali, è logico cercare di formare un gruppo di disabilità. Inoltre, avendo un documento che conferma ciò a portata di mano, c'è la possibilità di acquisire molti benefici sociali, che vanno dalla ricezione gratuita di medicinali e prodotti per la cura a trattamenti termali specializzati.

Le disabilità danno dopo un ictus

Ad oggi non esiste una legge che disciplini rigorosamente le patologie, la cui presenza consente di progettare la disabilità. La domanda è diversa: secondo la legislazione vigente, ogni cittadino di un paese che ha determinate indicazioni mediche ha il diritto di emettere un gruppo di disabilità, ma per questo, in ogni caso, dovrà essere documentato.

È qui che inizia l'intoppo: molti pazienti sono confusi perché non hanno idea di come gestire la disabilità in pratica dopo un ictus il giorno prima. Ma questo problema è risolto, e non è così difficile. C'è un certo elenco (algoritmo) di azioni necessarie, e dopo di esso puoi risolvere la tua domanda in un tempo relativamente breve.

In ogni caso, vi è la necessità di sottoporsi a MSEC - competenza medica e sociale, che determinerà, sulla base dell'analisi della documentazione medica, se il paziente soddisfa i criteri per un gruppo di disabilità e, in caso affermativo, quale. Gli esperti medici, dopo aver esaminato la documentazione medica loro fornita (estratti dalla scheda ambulatoriale, dati da metodi di ricerca aggiuntivi e strumentali), forniranno una valutazione competente delle condizioni generali del corpo, stabiliranno il livello di abilità e le restrizioni massime consentite sull'attività fisica. Di conseguenza, verrà presa una decisione definitiva sul fatto che il gruppo sia disabilitato o meno. Presta attenzione al fatto che questo caso richiede che ogni caso venga preso separatamente, perché ogni paziente ha il suo "potenziale" di riabilitazione.

In altre parole, un gruppo può essere ottenuto dopo un ictus, ma solo se c'è una documentazione medica a portata di mano che conferma la gravità delle condizioni del paziente. Ad esempio, dopo aver sofferto di un microstroke, se una persona ha ancora la capacità di auto-cura, la probabilità di ottenere una disabilità tende a zero, ma con un ampio ictus emorragico, quando il paziente è costretto a letto, la sua nomina come prima non lavorativa è garantita. Certo, solo se i parenti si prendono cura di risolvere tutti i problemi burocratici - questi sono i costi della nostra legislazione.

Che gruppo di disabilità ha messo

L'ictus è riconosciuto come la più grave malattia neurologica con danno organico ai tessuti del GM (cervello) ed è un meccanismo patogenetico di ictus, che provoca la morte di una persona o del suo gruppo di disabilità. Ma quale tipo di disabilità verrà assegnata dopo che l'ictus sofferto il giorno prima è determinato da quanto vividamente si manifestano gli effetti del processo necrotico e da come ha influenzato l'attività funzionale dell'organismo (di conseguenza, quanto è pronunciato il declino della qualità della vita).

Sulla base della valutazione da parte degli esperti dei cinque criteri ai quali, in base alle disposizioni legislative, il MSEC dovrebbe prestare attenzione al momento dell'esame, può essere assegnato un paziente con un gruppo di disabili I, II o III.

Dato che ogni caso è considerato esclusivamente su base individuale, non c'è modo di determinare in absentia del 100% chi sarà assegnato a quale gruppo dopo un ictus. Inoltre, è necessario apportare una modifica al fattore soggettivo, perché qualunque cosa si possa dire, ma l'esame viene effettuato anche da persone con tutte le loro carenze e debolezze.

Procedura di disabilità

Il processo di registrazione della disabilità viene eseguito secondo un algoritmo, la cui sequenza sarà descritta di seguito:

Cioè, se segui questo algoritmo, allora la registrazione della disabilità non è così difficile, ma in pratica tutto è un po 'sbagliato.

Al fine di raccogliere tutti i certificati medici necessari, un pensionato gravemente malato deve recarsi presso le istituzioni mediche per giorni e cercare di rilasciargli i documenti.

Raccolta di documenti

Per una decisione positiva sulla questione della registrazione della disabilità, il paziente deve occuparsi della presenza dei seguenti documenti:

  1. La direzione stessa è per ITU, che viene rilasciata dal medico curante stesso o dai dipendenti delle autorità sociali o pensionistiche. La cosa più interessante è che c'è una clausola nella legislazione, secondo cui ogni cittadino ha il diritto di applicarsi autonomamente all'ITU, ma in pratica tali casi non sono ancora stati registrati.
  2. La dichiarazione del paziente stesso, in cui esprime il suo desiderio di essere esaminato dall'ITU.
  3. Un documento che conferma l'identità del richiedente (cioè il passaporto) e la sua fotocopia (non è necessario autenticare).
  4. Una card ambulatoriale della struttura sanitaria primaria in cui viene trattata e tutti i dati e gli esami dei pazienti devono essere raccolti in essa.
  5. Anche se la questione della registrazione di un gruppo di disabili viene decisa da un pensionato, ma è ancora ufficialmente occupata, è richiesta una copia del record di lavoro, il certificato di reddito degli ultimi sei mesi e le caratteristiche del lavoro. Ogni manager è obbligato a fornire questi documenti alla prima richiesta del dipendente, indipendentemente dalla forma di proprietà dell'impresa.
  6. Se disponibile: un elenco aperto di disabilità, nonché un certificato di patologia occupazionale o precedenti infortuni sul lavoro.

Competenza medica e sociale

L'intero corso dell'esame deve essere accuratamente registrato. Sulla base delle informazioni fornite al paziente, dell'analisi dei documenti medici e dei dati ottenuti sulla sua condizione, la commissione prenderà una decisione positiva o negativa sul riconoscimento del paziente come persona disabile dopo l'ictus. Ciò che è più interessante, MSEC può confermare ufficialmente che una persona ha subito una disabilità parziale permanente, ma di rifiutare la registrazione della disabilità. In ogni caso, ogni decisione della commissione viene emessa solo sotto forma di atto speciale - un documento ufficiale con il quale il richiedente viene informato immediatamente dopo la sua emissione.

Se viene presa una decisione positiva riguardo a questa situazione e la determinazione della disabilità è ritenuta possibile, viene rilasciato un certificato, che è una conferma del fatto dell'assegnazione di una disabilità e di un determinato gruppo.

In questo caso, viene emesso un IRP - un programma individuale di riabilitazione. Nella fase successiva una persona dovrebbe contattare le autorità di sicurezza sociale e il fondo pensione per ricevere sostegno materiale e sociale per un certo periodo. Presta attenzione al fatto che le persone che hanno ricevuto un gruppo di disabili su un ictus sono state riesaminate, poiché come risultato della riabilitazione in corso, è possibile non solo migliorare la condizione generale, ma anche restituire la capacità di lavorare. Dopotutto, il cervello è unico in quanto le sue parti possono assumere (parzialmente) le funzioni di altre aree funzionali.

Prima di andare in ospedale per decidere sull'assegnazione di un gruppo di disabili, il paziente deve essere chiaramente consapevole che il pagamento che riceverà (se avrà successo, se il MSEC prenderà una decisione positiva riguardo a lui) non compenserà i costi associati con il passaggio di tutti gli esami e le analisi necessarie per la diagnosi.

comb-out

Come risultato di un ictus, un gruppo di disabili viene stabilito sulla base delle considerazioni che si è verificata una violazione delle principali funzioni del GM, che sono implicate nella risoluzione di compiti elementari quotidiani, necessari per il supporto vitale e per l'auto-cura.

Inoltre, il gruppo di ictus può eventualmente essere ritirato, e anche da un pensionato (sebbene questa categoria di pazienti sia spesso impostata solo per invalidità permanente senza necessità di conferma). Alcuni pazienti riescono a ottenere invalidità permanente, ma questi sono, di regola, pazienti molto difficili che hanno perso la capacità di muoversi indipendentemente.

Registrazione del 1o gruppo

Vi è nella legislazione medica un chiaro elenco di condizioni in cui un paziente con un ictus può essere riconosciuto come una persona disabile del gruppo 1. Queste sono gravi violazioni dell'apparato di supporto del motore, il cui sviluppo ha provocato un ictus. Allo stesso tempo, lo stato di sviluppo porta alla perdita della capacità di condurre una normale attività di vita e di servirsi da sé, a seguito della quale c'è bisogno di cure costanti. La classificazione del gruppo 1 in sottosezioni si basa sulla gravità dell'incapacità al self-service:

  • 1A - disabilitato, dipendente al 100% da terzi, in quanto non in grado di servire se stessi in linea di principio;
  • 1B - queste sono persone che possono svolgere in una certa misura elementari funzioni sociali e quotidiane.

Oltre alla classificazione in gruppi principali, è prevista dalla legge per essere suddivisa in base al periodo di validità, ma è consentita solo per il secondo e il terzo gruppo. La ragione: il primo gruppo è impostato solo per la vita.

Registrazione del 2o gruppo

Questo gruppo è assegnato a persone che sono state riconosciute come disabili con invalidità totale o parziale. Cioè, ci sono cambiamenti patologici funzionali persistenti nel corpo, ma allo stesso tempo il paziente è in grado di servire se stesso.

In questo caso, non si discute di disabilità, poiché viene presa in considerazione la questione della concessione del gruppo di disabilità ai pensionati.

Ai sensi della legge vigente, le prestazioni sociali possono essere assegnate nei seguenti casi:

  1. Durante l'implementazione delle attività lavorative.
  2. Fino all'occupazione.
  3. Direttamente al momento della cessazione del rapporto di lavoro.

Registrazione del 3 ° gruppo

Le indicazioni secondo le quali il terzo gruppo è assegnato al paziente possono essere caratterizzate come condizioni patologiche persistenti ma moderate del corpo che sono temporanee. Si prega di notare che una pensione per una persona disabile del gruppo 3 può essere assegnata solo se esiste un'esperienza lavorativa minima. Una situazione simile, tra l'altro, con i pazienti assegnati al terzo gruppo - anche se una persona è in pensione, può ricevere prestazioni di invalidità, ma perderà la pensione.

Ricezione di disabilità da parte dei pensionati

Non sorprende che, dopo il pensionamento, molte persone inizino a soffrire di problemi di salute associati non solo allo stato fisiologico del corpo (ovviamente, gli anni di salute non vengono aggiunti), ma anche ai cambiamenti nello stato sociale. A volte la progressione della condizione patologica è così significativa che esiste una base per assegnare un gruppo di disabilità, in modo che una persona possa utilizzare i pacchetti sociali e materiali a lui dovuti.

In caso di costituzione di un gruppo a un pensionato con successivo ricevimento di prestazioni sociali, l'intero processo sopra descritto subisce alcune modifiche. È necessario iniziare contattando il proprio PF locale con un certificato dall'ITU. Lì, la tua situazione sarà presa in considerazione, che ti permetterà di ottenere il certificato appropriato, oltre a un piccolo premio alla tua pensione. La cosa più interessante è che nessuno proibisce a un pensionato di lavorare. Il fatto di lavorare in questa situazione non influirà in alcun modo sull'ammontare delle prestazioni sociali o sulla costituzione del gruppo.

Autorizzazione di disabilità per i pazienti del letto

A causa del fatto che il paziente non è in grado di muoversi autonomamente, per risolvere il problema dell'assegnazione di un gruppo di disabili attraverso l'ITU, è opportuno nominare un rappresentante ufficiale per il quale sarà rilasciata una procura notarile.

Con questa procura, il passaporto del paziente e una carta ambulatoriale, il rappresentante si rivolge al medico curante e ripete lo stesso algoritmo di azioni. Altrimenti, non c'è modo di organizzare un gruppo.

Registrazione di disabilità per un bambino

In linea di principio, è possibile ottenere lo stato di un bambino disabile anche da un ictus - questo non è in conflitto con la legge, e c'è un elenco di patologie pediatriche invalidanti tra le persone con ictus.

Tuttavia, anche se i tratti sono molto più giovani, è estremamente raro affrontare la necessità di assegnare un gruppo a un bambino per questa malattia.

Sì, e il meccanismo di riconoscimento del gruppo di disabilità in un bambino è un po 'diverso - tutti i problemi sono risolti a livello dell'istituto medico primario.

Pensione d'invalidità

Le persone con il 1 ° gruppo di invalidità ricevono prestazioni sociali per l'importo massimo (a loro viene assegnato il 100% dell'importo del salario), per il 2o gruppo è previsto un compenso per il 90% dello stipendio e per il terzo - 50%.

Quanto sia corretta questa domanda è retorica, ma nel 2017 sono state apportate modifiche al sistema pensionistico e al sistema assicurativo, e ora tutto il paese vive su di loro.

Possono rifiutare l'invalidità durante un ictus

In teoria, questo è possibile. Nel caso in cui il paziente non sia d'accordo con la decisione del MSEC locale, è possibile ricorrere contro di lui alla sede principale di MSEC. Se questo non aiuta a raggiungere la giustizia, allora sarà necessario risolvere il problema solo in tribunale.

In appello, la conclusione di MSEK viene concessa per un periodo di 1 mese. Altrimenti, la decisione entrerà definitivamente in vigore.

Una persona con un ictus può rimuovere una disabilità?

Se una persona ha registrato una disabilità, questo non significa uno stato di vita assegnato durante una visita medica. L'unica condizione è che se una disabilità è stata data per un certo periodo di tempo, quindi prima di un determinato periodo non possono privare una persona di una pensione. Ma se passa la re-commissione e il referto medico afferma che si è completamente ripreso, allora la disabilità potrebbe essere revocata.

La pratica mostra che se una persona riceve 1 gruppo, allora in futuro gli sarà dato 2 o 3, ma il suo corpo di solito non è completamente ripristinato e quindi la rimozione della disabilità è impossibile.

Come opzione, in futuro può essere trasferito all'età della pensione, quando raggiunge il traguardo richiesto.

E 'possibile rilasciare una disabilità a un pensionato dopo un ictus, le regole per l'assegnazione di un gruppo

    contenuto:
  1. Le disabilità danno dopo un ictus
    1. Che gruppo di disabilità ha messo
  2. La procedura per la disabilità dopo un ictus
    1. Elenco dei documenti per la registrazione della disabilità
    2. Come rilasciare una disabilità a un paziente del letto
  3. Possono rifiutare l'invalidità durante un ictus
  4. Una persona con un ictus può rimuovere una disabilità?

La maggior parte di coloro che hanno sofferto un ictus emorragico o ischemico si chiedeva: come ottenere una disabilità a un pensionato dopo un ictus? La legislazione vigente prevede la possibilità di ottenere determinati benefici e rendite d'invalidità per diverse categorie di cittadini, compresi quelli che hanno una grave perturbazione del cervello, a causa di danni cerebrali ischemici o emorragici.

Le disabilità danno dopo un ictus

La stessa domanda su "se la disabilità dopo un ictus è data" è fondamentalmente sbagliata. La legislazione esistente prescrive la designazione di un gruppo di disabili a qualsiasi cittadino del paese, se ha determinati criteri che indicano l'invalidità parziale o completa. In questo caso, non è la causa che viene presa in considerazione, ma il grado di cambiamenti patologici. Pertanto, dopo un ictus, viene posto un gruppo di disabilità, a condizione che il paziente abbia problemi nell'esecuzione delle attività quotidiane necessarie.

Che gruppo di disabilità ha messo

La disabilità dopo un ictus è data dall'ITU (competenza medica e sociale). Il rinvio all'esame è dato dal medico curante, un neurologo, che descrive la storia della malattia e una descrizione generale delle condizioni del paziente. Decidi la nomina di un gruppo di esperti ITU.

Tutte le attività sono regolate da un decreto governativo per il gruppo d'invalidità per ispettori di ictus incluso nelle disposizioni generali della legge federale della Federazione russa n. 181. Il comitato di esperti determinerà le condizioni del paziente e gli assegnerà il gruppo appropriato.

La disabilità è prevista per i pazienti secondo i seguenti criteri:

  • Gruppo I - è assegnato a pazienti con problemi pronunciati che limitano le opportunità di movimento, comunicazione e self-service.
  • Gruppo II: somministrare ai pazienti le stesse manifestazioni del primo gruppo, ma con un'intensità delle violazioni meno pronunciata.
  • Gruppo III - presuppone che il paziente abbia conservato la capacità lavorativa, ma necessita di una transizione verso il lavoro leggero.

I criteri per determinare il gruppo di disabilità dopo un ictus sono stati discussi da un comitato di esperti che decide se esistono o meno ragioni per rifiutare un appuntamento. La conclusione finale è fatta dalla maggior parte degli esperti.

Una volta ogni qualche anno richiederà la ri-commissione. Con la terapia qualificata, alcune delle funzioni cerebrali perse vengono gradualmente ripristinate, il che porta a un miglioramento delle condizioni del paziente. In futuro, è possibile un rifiuto completo dell'assegnazione del gruppo ITU. La disabilità perpetua viene assegnata quando il paziente raggiunge l'età della pensione.

La procedura per la disabilità dopo un ictus

Le regole di registrazione sono descritte in dettaglio nella legge federale n. 181. C'è un ordine specifico per ottenere un gruppo.

Per facilitare e velocizzare la procedura, si consiglia di seguire la sequenza di registrazione della disabilità:

  • Per la registrazione della disabilità è necessario contattare il medico. Il neurologo scriverà un referral per l'esame da altri specialisti, la cui opinione è anche necessaria, prima di ottenere il permesso di sottoporsi all'UIT. Sebbene la decisione di nominare un gruppo sia presa da specialisti della commissione medica, la loro opinione sarà influenzata dalle conclusioni dei medici locali.
  • Passaggio di studi clinici e strumentali. Per una valutazione oggettiva delle condizioni del paziente sono necessari: esami clinici del sangue e delle urine, REG e ECG. Dopo un ictus, è anche necessario ottenere i risultati di risonanza magnetica o TC, nonché angiografia o ecografia Doppler.
  • Il medico curante esegue un estratto e un riferimento, secondo il modello fornito dal Ministero della salute per l'esame medico e sociale (completamento anticipato del VTEK). Questo documento deve essere certificato dal medico capo e avere un sigillo dell'istituto medico.
  • Il paziente completa un'applicazione per il passaggio di MSEC. Successivamente viene impostata la data e l'ora esatte della commissione.
  • Durante il passaggio dell'esame di esperti, la vittima deve fornire il seguente elenco di documenti per la disabilità: una fotocopia del passaporto, della tessera sanitaria e della storia medica, dei documenti e dei risultati degli esami.
  • Gli specialisti conducono un esame personale del paziente ed esaminano la documentazione fornita. Sulla base di questo, viene emesso un parere ITU, sull'appuntamento o sul rifiuto dell'appuntamento di un gruppo.
  • Al paziente viene rilasciato un certificato medico per la disabilità, che viene trasferito alle autorità di sicurezza sociale, per la nomina di assistenza materiale. Il calcolo della pensione dipende dal gruppo assegnato, nonché dalle condizioni generali del paziente. Inoltre, sono previsti alcuni benefici: viaggi gratuiti in un sanatorio, ecc.

Elenco dei documenti per la registrazione della disabilità

La registrazione della disabilità dopo un ictus dovrebbe iniziare con la raccolta di tutti i documenti necessari. Uno dei motivi principali del rifiuto dell'UIT di nominare un gruppo è l'elenco incompleto della documentazione raccolta. A questo proposito, c'è una regola: più dettagliata è la storia medica e l'elenco di tutti i test eseguiti, più è probabile la decisione favorevole della commissione.

Devono essere presentati i seguenti documenti:

  1. Un estratto dalla storia della malattia - deve contenere la conferma di ospedalizzazione e il corso della terapia del paziente.
  2. Documento di identità del paziente.
  3. I risultati della ricerca medica
  4. Applicazione del paziente per MSE.
  5. Direzione al passaggio della commissione, certificata dal sigillo dell'istituto medico e dal primario dell'ospedale.
  6. Per la registrazione della disabilità dopo un ictus, i pensionati dovrebbero fornire un certificato di pensione.

La legislazione limita il periodo di determinazione della disabilità a tre giorni. Successivamente, il paziente deve fornire una decisione del comitato di esperti.

Come rilasciare una disabilità a un paziente del letto

La registrazione dell'invalidità a un paziente del letto dopo un ictus, viene effettuata in conformità con la legislazione vigente. Poiché il paziente non è in grado di muoversi autonomamente, è necessario nominare un rappresentante ufficiale per richiedere informazioni e contattare l'ITU.

Ulteriori documenti sono eseguiti nel seguente ordine:

  • Ricevimento di istruzioni per il passaggio di MSEC - rilasciato nella clinica di distretto. Per i pazienti con grave compromissione motoria, un referto può essere rilasciato dalla previdenza sociale o dal reparto pensionamento. Per fare ciò, dovrai prima raccogliere i documenti che confermano i problemi di salute.
  • Dopo il trattamento, gli assistenti sociali sono tenuti a preparare tutti i documenti necessari e rilasciare un rinvio.
  • La commissione di esperti lascia la casa per esaminare le condizioni del paziente e assegnargli la disabilità.

Quando un ictus viene assegnato a un gruppo di disabilità, poiché le funzioni principali del cervello sono disturbate, influenzando le prestazioni delle attività quotidiane. Mentre il lavoro delle cellule nervose viene ripristinato, il paziente dovrà sottoporsi a un riesame.

La vittima con una pronunciata disfunzione del sistema motorio e la paralisi delle estremità, mette la disabilità dei gruppi I - II, a seconda di quanto una persona ha bisogno di un aiuto esterno nello svolgimento delle attività quotidiane.

Possono rifiutare l'invalidità durante un ictus

Le indicazioni mediche per la disabilità sono una disabilità totale o parziale, come evidenziato dallo stato di salute del paziente. La MSEC tiene conto della storia della malattia, dei risultati degli studi strumentali e clinici, nonché dell'esame personale del paziente. In modo che la vittima di un ictus potrebbe fornire se stesso, una pensione di invalidità è garantita.

Il comitato di esperti ha il diritto di rifiutare di nominare un gruppo se viene determinato che le condizioni del paziente non sono così critiche e non rientrano nella descrizione della disabilità. Questa decisione può essere impugnata dall'UIT centrale o dal tribunale.

Una persona con un ictus può rimuovere una disabilità?

I benefici assegnati e i pagamenti per invalidità sono temporanei. Una vittima di un ictus deve subire un regolare riesame. L'invalidità permanente viene assegnata in caso di raggiungimento dell'età pensionabile.

Se un paziente ha un miglioramento della funzione motoria e ripristina il lavoro del tessuto cerebrale durante il passaggio di MSEC, viene presa una decisione sulla nomina di un altro gruppo o sulla rimozione completa del gruppo di disabilità.

Disabilità dopo un ictus: quale gruppo viene dato, i documenti necessari e la procedura per ottenere

A volte una persona ha bisogno di anni per riprendersi da un ictus. Il pieno recupero si verifica raramente. L'ictus emorragico, accompagnato da emorragia intracerebrale, disturba seriamente la motilità del corpo, le funzioni mentali e l'abilità delle persone a causa di gravi danni cerebrali. Per rendere più efficace il periodo di riabilitazione post-ictus, lo stato offre al paziente pagamenti mensili in contanti e una serie di prestazioni sociali, per le quali è necessario presentare domanda di disabilità.

Cos'è un ictus

Un ictus è una grave malattia neurologica derivante da disturbi circolatori nel cervello. Questa patologia è di tre tipi: infarto cerebrale, emorragia intracerebrale e subaracnoidea. Il primo tipo di malattia, altrimenti chiamato ictus ischemico, è causato da un restringimento o blocco dei vasi sanguigni che alimentano il tessuto cerebrale. Le loro differenze:

  1. L'infarto cerebrale si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 60 anni.
  2. Emorragia intracerebrale in ictus può verificarsi in uomini e donne dopo 45 anni quando la rottura microvascolare. Più spesso accade sullo sfondo della crisi ipertensiva con un forte aumento della pressione sanguigna.
  3. Il terzo tipo di ictus può capitare a persone di età compresa tra 30 e 60 anni. L'emorragia si verifica nello spazio subaracnoideo - una cavità con un fluido speciale tra le membrane morbide e simili a ragno del cervello.

Una rottura di un vaso sanguigno durante un ictus può verificarsi spontaneamente a causa di assottigliamento o stiramento della parete arteriosa. A rischio di emorragia subaracnoidea sono alcolisti, tossicodipendenti, persone con vasi sanguigni anormali. L'ictus appare sullo sfondo di sintomi neurologici focali e focali. L'infarto cerebrale rappresenta il 70-85% di tutti i casi di danno cerebrale. Dopo la malattia coronarica, l'ictus è il secondo nella mortalità tra gli esseri umani.

Le disabilità danno dopo un ictus

In Russia, non esiste una legge che definisca un elenco di malattie in base al quale ai pazienti verrebbe assegnata una disabilità. In determinate condizioni mediche, ogni cittadino del paese può sottoporsi a un esame medico e sanitario (ITU), in cui gli esperti medici concludono le condizioni generali del paziente. Specifica i criteri che confermano la perdita parziale o totale della capacità del paziente. Sulla base di questa conclusione, a un paziente può essere assegnato un determinato gruppo di disabilità a seconda dello stato di salute.

Quale gruppo dà

Disabilità succede I, II e III gruppi. Le misure per il suo ricevimento sono regolate dalla legge federale "Sulla protezione sociale delle persone disabili della Federazione Russa" n. 181. Le condizioni di un paziente colpito da ictus, che secondo gli specialisti medici ITU a loro parere, dovrebbero coincidere con i criteri principali per l'assegnazione di disabilità:

Le principali caratteristiche della salute del paziente

L'auto-cura della vittima non è possibile a causa di gravi disfunzioni del sistema muscolo-scheletrico causate dalla malattia, perdita del normale funzionamento del corpo. La vita umana limitata richiede cure e cure mediche costanti.

La capacità del paziente è limitata alle menomazioni persistenti nella coordinazione del movimento e della funzione cerebrale. Il self-service è possibile, ma una persona potrebbe non funzionare sempre a causa del rischio di complicazioni della malattia. In normali condizioni di salute può essere impiegata una persona disabile.

A causa di disturbi funzionali, una persona non può eseguire determinati tipi di lavoro. È controindicato lo stress fisico e psico-emotivo. Aspettative dinamiche positive della possibilità di migliorare la salute. La persona è in grado di lavorare, ma i medici prescrivono alcune restrizioni sul lavoro.

Come fare una disabilità dopo un ictus

Legge federale "Protezione sociale dei disabili della Federazione russa" n. 181 art. 4 disciplina la competenza delle autorità di livello federale nella questione della protezione sociale delle persone con disabilità. Gli articoli 7, 8 definiscono le misure affidate all'esame medico, per studiare la storia della malattia e determinare lo stato di salute del paziente per decidere sulla nomina di una disabilità dopo un ictus. L'operatore del registro specificato disabilita l'art. 5.1 - Cassa pensione della Russia.

L'ordine di registrazione

L'invalidità viene emessa secondo la procedura sviluppata e approvata dall'organo esecutivo federale in conformità con la legge federale n. 181-ФЗ sulla protezione sociale delle persone con disabilità della Federazione Russa, articolo 7. La sequenza di azioni per l'acquisizione dello stato di una persona disabile:

  1. Dopo un ictus, il paziente può rivolgersi al neurologo curante con una richiesta di scrivere un referral per l'esame da parte di specialisti medici ristretti secondo una lista approvata dall'autorità esecutiva.
  2. Per passare analisi cliniche di sangue, urina.
  3. Completi metodi di esame strumentale:
    • rheoencephalography (REG) per ottenere consigli di esperti sul funzionamento del flusso sanguigno del cervello;
    • elettrocardiografia (ECG), che fornirà informazioni sul lavoro del cuore;
    • la risonanza magnetica (MRI), la conclusione sulla base della quale caratterizza lo stato del tessuto cerebrale;
    • angiografia - esame radiologico, fluoroscopico dei vasi sanguigni della testa;
    • tomografia computerizzata (CT) - un metodo per diagnosticare il corpo usando la radiazione a raggi X;
    • L'ecografia Doppler (USDG) è uno studio dei vasi sanguigni della testa, basato sull'azione delle onde sonore.
  4. Contattare tutti i medici curanti per tutti gli esami per ottenere un estratto dalle cartelle cliniche seguendo un campione approvato dal Ministero della Salute. Il neurologo dà al paziente un deferimento all'ITU, certificato dal capo medico e sigillato con un istituto medico.
  5. Compila una domanda per visita medica.
  6. Per arrivare all'orario fissato dal medico per una commissione con una serie di documenti raccolti in anticipo.
  7. Firma un certificato di familiarizzazione con l'atto - la decisione degli esperti medici.
  8. Ottenere un certificato di invalidità, valido per un anno o 24 mesi (a seconda del gruppo assegnato), che è la base per ottenere un certificato di persona disabile nel Fondo Pensione della Russia e fornire assistenza sociale al paziente.

Elenco di documenti

Il rifiuto di assegnare una disabilità dopo un ictus può essere motivato dall'ITU dall'elenco incompleto della documentazione fornita ai pazienti. La commissione deve fornire:

  • fotocopia e passaporto originale;
  • una copia del record di lavoro certificata dal capo del dipartimento del personale (per un cittadino lavoratore);
  • rinvio all'ITU, rilasciato dal medico curante alla persona che ha subito un ictus;
  • un programma individuale di riabilitazione ricevuto dopo un precedente esame della disabilità (quando si ri-passa la commissione);
  • carta ambulatoria al paziente dopo un ictus;
  • certificato di disabilità (con il ri-passaggio dell'ITU);
  • la caratteristica delle condizioni di lavoro (per un cittadino lavoratore);
  • certificato di assicurazione pensionistica;
  • certificato di reddito del paziente;
  • lista aperta di disabilità dopo un ictus (congedo per malattia);
  • documenti con le conclusioni sulle analisi passate e gli esami completati.

Come fare un letto paziente

Se una persona che ha subito un ictus non è in grado di muoversi autonomamente, gli obblighi per formalizzare la propria disabilità possono essere assunti da persone fidate (parenti o assistenti sociali). Devono ottenere le forme e i referral necessari dal medico curante. L'esame medico si incontra a casa, se l'ospedalizzazione del paziente è impossibile. Per la paralisi degli arti e la grave compromissione della funzionalità cerebrale in un paziente colpito da ictus, l'ITU assegna la disabilità di gruppo I o di gruppo II a seconda dello stato di salute.

Possono rifiutare l'invalidità?

Dopo un esame personale del paziente e l'esame dei documenti presentati, la commissione dei medici ITU prende una decisione con un voto. L'esame medico durante la riunione può concludere che il paziente dopo un ictus è stato temporaneamente disattivato, ma non ci sono motivi sufficienti per nominarlo con una disabilità. Il paziente ha il diritto di appellarsi alla sua decisione presso l'ITU entro 3 giorni dalla riunione della commissione.

Dovrebbe contattare l'ufficio sanitario dove si è svolto l'esame, con una dichiarazione sulla revisione del risultato dell'esame delle conseguenze della malattia. Le regole di azione della visita medica nel caso di una richiesta scritta del paziente sul desiderio di contestare la sua conclusione:

  1. Entro tre giorni, l'applicazione del paziente con il pacchetto allegato di documenti necessari viene inviata alla sede dell'ITU.
  2. Entro un mese, questo caso è studiato da un'autorità superiore. L'ufficio principale conduce il secondo esame del paziente e prende una decisione.

Se un cittadino non è soddisfatto di questo risultato, ha il diritto di appellarsi all'Ufficio federale ITU per appellare le conclusioni della commissione. La suddetta procedura viene ripetuta al più alto livello di esame degli effetti della malattia. Se il paziente non è d'accordo con la conclusione dell'Ufficio federale dell'UIT, può appellarsi alla decisione della commissione in tribunale, che emetterà il verdetto finale. La sentenza della Corte non può essere contestata.

Come si fa dopo una infermità con ictus

Un attacco ischemico acuto porta alla morte di una sezione del tessuto cerebrale e una persona ha disturbi del linguaggio, mobilità limitata e una serie di altre anomalie che impediscono loro di vivere pienamente. Il recupero è lento e, per la riabilitazione, i pazienti ricevono spesso una disabilità dopo un ictus.

Le persone danno disabilità dopo un ictus

Non vi è una chiara indicazione nella legislazione in caso di disabilità, il riconoscimento di una persona parzialmente o completamente disabile dipende non dalla natura del danno cerebrale, ma da indicazioni mediche che indicano che il paziente ha parzialmente o completamente perso la sua capacità di lavorare.

Inizialmente, un gruppo di disabili viene assegnato temporaneamente e i pazienti vengono riesaminati ogni anno. Con dinamiche positive può dare un altro gruppo.

Coloro che vogliono sapere: se una disabilità è data per un ictus per la vita, vale la pena ricordare che dopo un attacco ischemico acuto per diversi anni, le funzioni perse sono completamente o parzialmente ripristinate e questo è fissato dalla commissione annuale di esperti medici e sociali (MSEC). L'invalidità permanente è possibile quando, per 5 anni, non ci sono state dinamiche positive nell'insulto.

La probabilità di invalidità permanente nelle donne e negli uomini aumenta nei seguenti casi:

  • dopo l'ictus emorragico;
  • un paziente che ha avuto un ictus, ha malattie vascolari e cardiache;
  • dopo il secondo colpo;
  • se l'ictus ha il diabete.

Se una disabilità è prevista, e in quali casi danno, decidere individualmente, in base ai dati dell'esame del paziente.

È sempre difficile dire dopo un ictus? Un lieve ictus ischemico o in pazienti con ictus cerebrale che non soffrono di disturbi cerebrali o del movimento sono spesso rifiutati.

In quali casi viene data una disabilità dopo un ictus, determina una visita medica. Quando una persona ha difficoltà dopo un ictus, è necessario consultare un medico: è possibile ottenere una disabilità?

Definizione di disabilità dopo l'ictus

Quale tipo di disabilità è dato dopo un ictus dipende dalla gravità delle lesioni cerebrali:

  • 1 gruppo. La disabilità del primo gruppo è assegnata a persone che hanno parzialmente o completamente perso le loro capacità utili e che hanno bisogno dell'aiuto di terzi. Più spesso assegnato dopo diversi colpi o dopo un ictus emorragico.
  • 2 gruppo. Sono stati identificati disturbi persistenti del cervello o del movimento. Una persona è in grado di self-service, e non è in grado di lavorare a causa di opportunità limitate o a causa del rischio di ponderazione della malattia. Se lo stato di salute di una persona disabile lo consente, è consentito un lavoro facile. Dopo 2 tratti, le persone che hanno persino mantenuto le proprie capacità lavorative hanno dimostrato di limitare o interrompere il lavoro per ridurre il rischio di sviluppare un altro attacco.
  • 3 gruppo. Piccole deviazioni funzionali non consentono di eseguire certi tipi di lavoro legati allo stress emotivo o al lavoro fisico. Nonostante alcune limitazioni, una persona è capace di corpo.

È stato detto sopra che la definizione del gruppo di disabilità dopo un ictus non è influenzata: c'è stato un ictus emorragico o ischemico.

Il criterio per determinare il grado di disabilità è:

  • la possibilità di self-service;
  • abilità lavorative e sociali;
  • la dinamica della malattia;
  • rischi per la salute (quando il lavoro può danneggiare un ictus, sono disabilitati dal divieto di lavorare).

Al fine di decidere quale gruppo è assegnato, un esame completo del paziente è prescritto dai medici. Allo stesso tempo, non sono considerati solo i segnali esterni di disabilità, ma anche un possibile rischio di insulto durante l'impiego.

Dopo aver esaminato come viene definito il gruppo, i parenti sono quasi sempre fiduciosi che un limite di ictus e una pensione saranno assegnati all'insulto. Ma dopo un ictus, i gruppi di disabilità non vengono sempre dati. Il motivo può essere la mancanza di prove o il fatto che non tutti i documenti sono raccolti. Quello che dovrebbe essere fatto in caso di rifiuto verrà descritto di seguito.

Cosa rende una persona riconosciuta come disabilitata?

Dopo la conferma ufficiale dell'invalidità parziale o totale, una persona riceve i seguenti benefici dopo un ictus:

  • Viaggio gratuito di una volta in ospedale. Per le persone con disabilità questo vantaggio si applica a un accompagnatore.
  • Ricevuta gratuita di farmaci con prescrizione MSEC.
  • Acquisto preferenziale di scarpe ortopediche e altri dispositivi necessari per il movimento completo del paziente.
  • Pagamento delle pensioni.

Inoltre, insulti, a seconda della gravità della condizione, hanno diritto al trattamento gratuito in un sanatorio o acquisto preferenziale di un buono con uno sconto del 50%.

Link utili sull'argomento:

  • Legge federale del 24 novembre 1995, n. 181-ФЗ "sulla protezione sociale dei disabili nella Federazione russa". Puoi leggere il testo completo della legge sul sito ufficiale del Presidente della Federazione Russa a questo link.
  • Contano su quali tipi di assistenza possono contare i disabili a Mosca? Come ottenere servizi sociali e medici, supporto abitativo e altri benefici sono descritti in dettaglio sul sito ufficiale del Sindaco di Mosca qui.

Regole di registrazione

Si raccomanda la registrazione della disabilità per iniziare in ospedale. Ciò aiuterà la persona lavoratrice a ottenere un gruppo in modo tempestivo.

Per fare questo, è necessario consultare il proprio medico: come ottenere una disabilità dopo un ictus e chiedere l'esame necessario.

Per chiarire il grado di disturbi cerebrali, il paziente deve passare attraverso:

  • Scansione TC;
  • risonanza magnetica;
  • dopplerografia di vasi cerebrali;
  • angiografia.

Inoltre, i pazienti sono prescritti:

  • analisi del sangue generale e biochimica;
  • test delle urine;
  • ECG.

Questa è la prima condizione per ottenere la conferma della disabilità. Quindi, al fine di ricevere una disabilità, è necessario consultare il medico per questi esami e chiedere al medico di compilare un modulo ufficiale per la competenza medica e sociale (ITU), che includerà tutti i dati sullo stato di salute e scarico dalla storia medica. Il processo di registrazione di questo documento può richiedere 1-2 giorni a causa del fatto che la carta deve essere certificata dal primario e avere tutti i francobolli.

Mentre i dati degli esami sono in preparazione, vale la pena di saperne di più: come ottenere una disabilità dopo un ictus e quali altri documenti ufficiali devono essere preparati.

Dopo aver raccolto tutti i documenti, per emettere un gruppo, è necessario scrivere una domanda per un esame e scoprire la data e l'ora in cui comparire sulla commissione.

Allo stesso modo, si raccomanda di agire se la prognosi del trattamento è sfavorevole e una persona ha diritto a una disabilità del 1o gruppo. I parenti sono invitati a prendere una procura da un paziente o ottenere un certificato di incapacità temporanea, certificato dal primario (con confusione a causa di un esteso danno cerebrale). Successivamente, i parenti dell'insulto dovrebbero imparare: come iniziare a raccogliere i documenti e la procedura per la registrazione della disabilità.

A volte i pazienti, dopo l'attacco, non pensano di dover andare in disabilità, e dopo essere tornati a casa dall'ospedale, sono interessati a quanti dopo un ictus può essere permesso un esame medico. Le regole per ottenere una disabilità includono:

  • Puoi venire all'ITU anche pochi mesi dopo l'attacco, se le violazioni persistono;
  • una persona che non lavora, così come un gruppo di lavoro, è emessa tenendo conto della gravità delle deviazioni;
  • le regole di registrazione sono le stesse dei degenti.

Nonostante il fatto che i tempi dei documenti non influenzino quando una persona ha fatto domanda per il riconoscimento di una disabilità, si consiglia di ottenere un gruppo nel reparto pazienti. Questo ti farà risparmiare da un viaggio al fondo pensione per chiarire ciò che ti serve per questo, oltre che da una faticosa seduta in fila per superare gli esami necessari.

Per quanto tempo saranno completati i documenti? A questo puoi rispondere che dopo aver esaminato dovrai aspettare un paio d'ore prima che i dottori familiarizzino con la documentazione e stabiliscano un atto. Inoltre, viene rilasciato un certificato di riconoscimento della disabilità del gruppo 3 o il riconoscimento di un grado più grave di disabilità. Con il documento ricevuto, è necessario visitare la cassa pensione e chiarire la procedura per ottenere un certificato disabile.

La durata della certificazione dipende dal particolare lavoro della fondazione. Di solito ci vogliono 1-3 giorni.

Quali documenti sono necessari per la registrazione

Al fine di non ottenere un rifiuto di invalidazione dovuto al fatto che alcuni documenti non sono disponibili, è necessario conoscere in anticipo l'elenco dei documenti necessari.

Per competenza medica e sociale è necessario:

  1. passaporto e una copia di esso;
  2. una copia del lavoro, certificata dal dipartimento del personale e un certificato delle caratteristiche del lavoro (per i lavoratori);
  3. certificato di pensione (per pensionati)
  4. rinvio alla commissione;
  5. carta ambulatoria;
  6. numero di assicurazione di un conto personale individuale (SNILS);
  7. prova documentale delle entrate fino a ONMK;
  8. congedo per malattia, aperto dopo un ictus;
  9. dati dal sondaggio.

Se, sulla base dei documenti proposti, la commissione riconosce una persona come disabile, la lista malata è chiusa e l'insulto viene inviato alla cassa pensione per la registrazione della pensione.

Come è l'esame medico e sociale

Prima di visitare l'esame medico-sociale, viene detto al paziente: a quali dottori è necessario sottoporsi per stabilire una disabilità.

Durante l'analisi ITU:

  • l'indipendenza dell'ictus (per quanto dipende dall'aiuto degli altri);
  • abilità conservate;
  • la possibilità di auto-movimento;
  • capacità di navigare nello spazio;
  • adattamento sociale (comunicazione, controllo delle emozioni).

Sulla base delle prove effettuate, la commissione di disabilità decide se dare un gruppo o rifiutare di riconoscere una persona come disabile.

Pensionati disabili

L'ONMK si verifica spesso in persone con più di 60 anni, quando una persona sta già ricevendo i pagamenti pensionistici, ma i pensionati ricevono una disabilità dopo un ictus e anche nei più giovani.

A volte gli anziani dubitano: se danno al pensionamento disabilità e non vogliono spendere forze per raccogliere la documentazione necessaria. Ma, anche se il rimborso è già dovuto per il pensionato di vecchiaia, se il gruppo di disabilità è correttamente emesso, allora i vecchi ricevono:

  • un piccolo aumento della pensione;
  • il diritto di godere di benefici.

Procedura di documentazione quando una persona è in pensione:

  • Raccogliere documenti per ITU;
  • Visita la commissione e ottieni una disabilità. Quale gruppo verrà assegnato dipende dalle conseguenze dell'attacco.
  • Dopo essere stato riconosciuto come disabile, rivolgersi alla cassa pensione con il certificato ricevuto.

Quali pagamenti saranno effettuati in aggiunta, contando nel fondo. La scadenza per l'emissione di soprattasse è dalla data di applicazione e la conferma del fatto di riconoscimento come disabilitato.

Un paziente in pensione in pensione può essere esaminato da un medico per le visite a domicilio. Per fare questo, è necessario invitare il medico distrettuale, che farà gli appuntamenti per un esame preliminare e vi dirà come organizzare la documentazione necessaria. Dopo aver presentato una domanda per una visita medica, quasi immediatamente si saprà quanto presto i medici avranno un giorno di uscita.

I pensionati del 1 ° e 2 ° gruppo sono dati per la vita in una volta, indipendentemente dall'età, e quelli che ricevono il 3 ° gruppo richiedono un riesame prima dei 70 anni. Dopo 70 anni, lo stato di disabilità è garantito per tutta la vita. Le persone con più di 80 anni ricevono immediatamente un gruppo per tutta la vita.

Come rendere invalida a un paziente del letto dopo un ictus

La registrazione della disabilità inizia con il ricevimento della procura ufficiale dall'ictus. Successivamente, un parente o un rappresentante dei servizi sociali viene inviato al medico curante. Un paziente bugiardo, se non si alza, riceve 1 gruppo.

L'ulteriore procedura per il rilascio dei documenti è la stessa che per visitare MSEC, ma solo i medici vanno a casa per esaminare una persona che sta sdraiata.

Bambino disabile

Nella pratica pediatrica, sono stati registrati diversi casi quando ai bambini è stato diagnosticato un ictus.

La disabilità dopo un ictus in un bambino è redatta in un ospedale, dove è stato curato e riabilitato, senza raccogliere ulteriori documenti ed esami da una commissione medica.

Ai bambini viene assegnato lo status di bambini disabili dell'infanzia senza ulteriore riesame.

Pensione d'invalidità

L'assegno per invalidità dipende dalla gravità delle violazioni, cioè il gruppo influenza le dimensioni della pensione. Vediamo quanto pagano le persone con disabilità:

  • 1 gruppo. La più grande pensione di invalidità per i pazienti costretti a letto è di 9965 rubli. Ciò è dovuto al fatto che, dopo un ictus, queste persone hanno perso quasi tutte le abilità ei pazienti hanno bisogno di cure.
  • 2 gruppo. Qui, la dimensione della pensione è inferiore - 4982 rubli.
  • 3 gruppo. Una persona con disturbi post-ictus minori ha l'opportunità di ricevere una pensione di 2.491 rubli. per compensare la riduzione dei salari dovuta alla transizione verso un lavoro facile.

L'importo della pensione è fisso e il paziente riceve il pagamento dovuto al gruppo assegnato. È possibile ottenere una pensione nel fondo pensione dopo aver ricevuto la conclusione del comitato di esperti medici.

  • I dati attuali sulle pensioni sociali per i disabili sono disponibili sul sito web della Cassa pensione della Federazione russa qui.
  • La pensione di invalidità è concessa alle persone con disabilità I, II o III gruppi qui.

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I termini di riesame dipendono dalla gravità delle violazioni:

  • le persone disabili del gruppo 1 passano una commissione una volta ogni 2 anni;
  • è necessario un riesame annuale per le persone che hanno ricevuto 2 e 3 gruppi.

La disabilità perpetua viene data se, per 5 anni, non ci sono segni di miglioramento della salute o l'età del paziente è superiore a 70 anni.

Restrizioni al lavoro

Un ictus non è autorizzato a funzionare, che è caratterizzato da:

  • lunga permanenza in una posa statica scomoda;
  • contatto con tossine o veleni;
  • lo stress;
  • sovraccarico emotivo;
  • attività fisica;
  • frequenti fluttuazioni di temperatura.

Le condizioni sopra riportate influenzano negativamente la salute di una persona che ha subito un ictus cerebrale e possono provocare una ripetuta violazione del flusso sanguigno cerebrale.

Se rifiutano l'invalidità

Lo stato di una persona disabile dopo un ictus non è dato a tutti. Durante l'incontro, i medici determinano quanto è disturbata la qualità della vita dopo un attacco di rigetto.

Il rifiuto della disabilità implica che la commissione ritenga che una persona dopo un ictus sia temporaneamente disabilitata, ma non vi è alcuna prova che possa essere riconosciuta come disabilitata.

Dopo essere stati rifiutati, molti non sanno: cosa fare se non danno una disabilità. Ma se c'è un motivo per credere che un lavoro a tutti gli effetti sia impossibile, allora è necessario inviare una petizione per ripetere la visita medica alla sede dell'ITU, insieme a tutti i documenti. Entro 30 giorni, i documenti saranno esaminati e sarà pianificato un riesame.

Se il risultato non è soddisfacente, è possibile inviare la documentazione e un'applicazione al Federal MSEC.

Puoi rimuovere una disabilità dopo un ictus

Potrà, se ci sarà una dinamica positiva, e il conseguente cervello o disordini motori scomparirà. È possibile:

  • Rimuovi il gruppo. I pazienti hanno un grado di disabilità più leggero.
  • Rimuovi disabilità. Ciò si verifica nei pazienti con gruppo 3, quando la persona è completamente guarita.

Un altro motivo per cui la disabilità è stata rimossa è stato il riesame intempestivo. Se la persona non ha riacquistato capacità lavorativa, sarà necessario riassemblare i documenti per il riconoscimento come persona disabile.

A una disabilità viene concessa una disabilità temporanea, per il periodo di recupero da un attacco. La scomparsa dei disturbi post-ictus diventa una ragione per il ritiro del gruppo e il ritorno della persona a una vita piena. Ma se il miglioramento non si verifica, la persona rimane invalida per tutta la vita.

L'autore dell'articolo
Ambulanza paramedica

Diplomi in "Emergency and Emergency Care" e "General Medicine"

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