Encefalopatia perinatale - sintomi, cause

Il concetto di "encefalopatia perinatale" è familiare a molti genitori, poiché oggi, in vari modi, si trova in quasi la metà delle cartelle cliniche dei bambini con diagnosi neurologiche. Con questa patologia si intende una combinazione di disturbi del tessuto nervoso sotto l'influenza di ipossia, lesioni, infezioni che agiscono sul cervello fetale durante la gravidanza o al momento del parto. Le conseguenze di questo effetto vanno da minime disfunzioni cerebrali a gravi manifestazioni sotto forma di paralisi cerebrale, idrocefalo e sindrome epilettica.

Dati di ricerca

Molti non sanno come rispondere alla diagnosi della sindrome encefalopatia perinatale, soprattutto quando il bambino sembra in buona salute e si sviluppa in base alla sua età. Non sorprende, perché questa patologia non è nelle classificazioni internazionali.

Secondo molti ricercatori scientifici, i casi reali di encefalopatia della genesi ipossica e ischemica si riscontrano solo nel 4% dei bambini, ma in clinica almeno la metà dei bambini viene diagnosticata in questo modo.

Il sistema nervoso nel primo anno di vita di una persona è estremamente instabile. Sta rapidamente migliorando e matura, in conseguenza delle quali cambiano sia le reazioni al mondo circostante che il comportamento del bambino, quindi è molto difficile sistematizzare i cambiamenti che si verificano a qualsiasi norma, tuttavia, gli esperti hanno provato a farlo.

Ci sono molti fattori che influenzano lo sviluppo. Pertanto, spesso accade che nei bambini completamente sani uno dei parametri superi i limiti della norma. Da qui arrivano informazioni sulla frequenza delle diagnosi dei disturbi perinatali. Anche nei casi in cui un bambino piange a lungo o il suo mento improvvisamente trema, o esplode più volte, i genitori si precipitano da uno specialista, ma non esita a determinare la disfunzione cerebrale e diagnosticare l'encefalopatia perinatale.

Prescritto in giovane età, la terapia spesso non è solo impraticabile, ma anche dannosa per il bambino nei casi in cui la diagnosi non è confermata dalla maggior parte delle attività diagnostiche, che spesso si verificano nelle cliniche moderne.

Naturalmente, negare completamente la presenza del danno cerebrale perinatale è sbagliato, ma per trattare una tale diagnosi dovrebbe essere molto equilibrato, al fine di evitare un trattamento irragionevole.

Le cause principali del danno cerebrale ischemico

L'encefalopatia perinatale della genesi ipossica o ischemica può essere causata da alcuni fattori negativi che agiscono sul feto durante la gravidanza, nonché da alcune circostanze del travaglio e del primo periodo postparto. Questi prerequisiti, di norma, includono:

1. Malattie croniche di una donna incinta che possono influenzare la circolazione e lo scambio di sangue nella placenta, ad esempio, insufficienza cardiaca in caso di difetti cardiaci, anemia, malattie polmonari, ipotiroidismo, ecc.
2. Patologie infettive acute o esacerbazione di processi infiammatori cronici durante la gestazione.
3. Errori nell'alimentazione, abuso di alcool e fumo.
4. Età troppo giovane o matura di una donna incinta.
5. Patologie ereditarie e disturbi metabolici.
6. Preeclampsia, la minaccia di aborto spontaneo e disturbi cronici della placenta.
7. Patologia del parto, ad esempio, debolezza generica, uso di forcipe, consegna rapida o estrazione sottovuoto del feto.
8. Intossicazione, radiazioni, l'effetto di alcuni farmaci durante la gravidanza.
9. Lo stato di prematurità infantile.

Pertanto, qualsiasi effetto indesiderato sul corpo della donna incinta, compresi gli stress frequenti, può disturbare la maturazione cerebrale fetale, causare insufficienza placentare e encefalopatia perinatale. Il codice ICD-10 codifica questa malattia come G 93.4 (encefalopatia non specificata). Spesso, i medici non riescono a vedere un chiaro legame tra la malattia e un certo fattore negativo.

Scala Apgar

La scala Apgar, che prende in considerazione l'attività, i riflessi dei bambini, il colore della loro pelle e l'attività di organi come il cuore, i polmoni, ecc., Aiuta a valutare la profondità del danno cerebrale. l'indicatore su questa scala, più sano il bambino e il valore di 3 punti o meno indica un rischio estremamente elevato di lesioni del tessuto nervoso perinatale, che sono il risultato di ipossia profonda. In questi casi, il bambino ha bisogno di aiuto di emergenza.

ipossia

La causa principale dell'encefalopatia perinatale - Allo stesso tempo, i tassi elevati sulla scala di cui sopra non garantiscono la salute assoluta, dal momento che i sintomi della malattia possono comparire dopo qualche tempo. L'aiuto tempestivo dei medici e l'elevata capacità del cervello del bambino di adattarsi a un esito positivo di tali disturbi e l'assenza di vari disturbi neurologici nei bambini.

sintomatologia

L'encefalopatia ipossico-ischemica perinatale può verificarsi, di regola, in più fasi, che differiscono nella peculiarità dei sintomi clinici, nella gravità del loro decorso e nei diversi esiti:

1. Acuto - nel primo mese di vita.
2. La fase di recupero dura fino a un anno per un periodo completo e fino a due anni per un bambino prematuro.
3. Cambiamenti residui

Molto spesso, ci sono combinazioni di diverse sindromi di attività cerebrale compromessa, che possono essere espresse in vari gradi, e per ognuna di esse viene stabilito un regime di trattamento specifico e predizioni per il recupero.

Nel periodo acuto dell'encefalopatia perinatale della genesi ischemico-ipossica, possono verificarsi sindromi di depressione cerebrale, in cui il coma è possibile, un aumento del riflesso e dell'eccitabilità nervosa, convulsioni e sintomi di ipertensione intracranica dovuta a grave idrocefalo.

Nella fase di recupero della malattia, queste sindromi rimangono, sebbene la loro gravità sotto l'influenza della terapia diminuisca. Manifestare vari disturbi viscerali e autonomici, ritardo psicomotorio, ecc.

Durante il periodo di cambiamenti residui, vi è un ritardo nello sviluppo del linguaggio, iperattività, nevrastenia, disfunzioni vegetative e nei casi gravi si verifica una sindrome convulsiva, l'idrocefalo stesso non viene risolto. Una manifestazione molto pericolosa in questo periodo è la paralisi cerebrale persistente.

Quadro clinico

Il quadro clinico dell'encefalopatia perinatale (ICD-10: G93.4) ​​e la sindrome dell'eccitabilità neuro-riflessa sono espressi dai seguenti sintomi:

1. Attivazione di movimenti spontanei, così come riflessi innati.
2. Irrequietezza, pianto, sonno superficiale e breve.
3. Sveglia prolungata e difficoltà ad addormentarsi.
4. Fluttuazioni del tono muscolare, tremori del mento, delle gambe o delle braccia di un bambino.

I bambini prematuri con questa sindrome hanno più probabilità di avere convulsioni che si verificano quando determinate sostanze irritanti agiscono, ad esempio, quando la temperatura aumenta. Con un decorso complicato della malattia, l'epilessia può svilupparsi in un bambino nel tempo.

convulsioni

Le convulsioni sono un altro segno specifico di encefalopatia. Possono verificarsi a prescindere dall'età ed essere abbastanza diversi - dagli attacchi di inclinazioni della testa con un tono elevato di arti e startles a fenomeni generalizzati con perdita di coscienza.

Sindromi ipertensione-idrocefaliche si verificano a causa di troppo CSF, che porta ad un aumento della pressione intracranica. Questo fenomeno può manifestarsi con gonfiore e ondulazione di fontanella, la crescita della testa del bambino, che a volte non corrisponde alla norma di età. I bambini con l'idrocefalo sono molto calmi, non dormono bene e spesso rigurgitano.

Tuttavia, è necessario sapere che una grande testa può essere la costituzione di un particolare bambino, e il rigurgito e l'ansia sono spesso osservati con coliche intestinali. La primavera non è cresciuta troppo a lungo con il rachitismo, quindi non dovresti fare diagnosi da solo.

Il coma è un sintomo molto grave della patologia cerebrale, che caratterizza le lesioni ipossiche profonde dei neuroni. Nei bambini in uno stato simile, letargia dei movimenti o la loro assenza, depressione del riflesso respiratorio, bradicardia, diminuzione dei riflessi di suzione e deglutizione, appaiono convulsioni convulsive. Questa condizione richiede un trattamento di emergenza, nonché una nutrizione parenterale e un'osservazione ravvicinata. Il coma a volte dura fino a due settimane.

Disfunzioni e disturbi dell'innervazione viscerale nella sindrome ipertensione-idrocefalo e disturbi simili iniziano circa due mesi. Sono caratterizzati da sintomi come rigurgito, aumento di peso inadeguato, ritmo cardiaco e patologia respiratoria, alterata termoregolazione e digestione. Con tale sindrome, spesso si verificano enterite e colite con disturbi delle feci.

Disturbi del movimento

Disturbi del movimento in questa patologia sono evidenti nelle prime settimane dopo la nascita. Il tono muscolare può essere alto o, al contrario, ridotto e i movimenti rallentano o aumentano. Questa sindrome può essere accompagnata da un ritardo nello sviluppo psicomotorio, ritardi nella parola, intelligenza ridotta. Caratterizzato anche da deboli espressioni facciali, reazioni ritardate agli stimoli uditivi e visivi, ritardo nel controllo degli atti di sedersi, camminare e gattonare.

Una delle manifestazioni più gravi della patologia dei disturbi motori è la paralisi cerebrale, quando la sfera motoria, la parola, il ritardo mentale e lo strabismo sono disturbati.

Come viene rilevata l'encefalopatia post-parossica perinatale?

Diagnosi patologia

La diagnosi dei disturbi perinatali del cervello è fatta sulla base di sintomi, dati di anamnesi sul corso della gravidanza e del parto, quando erano possibili gestosi, varie infezioni, lesioni alla nascita, ecc. Questa informazione è contenuta in una mappa e un estratto dall'ospedale di maternità.

Un ulteriore esame facilita notevolmente le ricerche diagnostiche e aiuta a chiarire il grado di danno al sistema nervoso, oltre a tracciare la dinamica della malattia e l'effetto del trattamento che viene effettuato.

I metodi strumentali per la diagnosi di encefalopatia perinatale nei neonati in questo caso includono:

1. Neurosonografia, che è molto sicura e consente di valutare le caratteristiche morfologiche e funzionali del cervello, nonché il sistema del liquido cerebrospinale. Utilizzando questo metodo, è possibile rilevare la presenza di danni e il loro grado.
2. Ecografia Doppler, che viene utilizzata per valutare la circolazione del sangue nei vasi del cervello.
3. L'elettroencefalogramma è un metodo per studiare l'attività elettrica dei neuroni registrando i potenziali delle cellule. Lo studio mostra la maturità del sistema nervoso, possibili ritardi di sviluppo, asimmetria degli emisferi cerebrali, prontezza convulsa.
4. Monitoraggio video, utilizzandolo, è possibile analizzare i movimenti spontanei del bambino per valutare la valutazione dell'attività epilettica
5. L'elettroneuromiografia consente di diagnosticare patologie neuromuscolari, congenite o acquisite.
6. TAC e RM: studi che chiariscono le caratteristiche della struttura anatomica del cervello, ma presentano un inconveniente significativo, poiché vengono eseguiti in anestesia generale.
7. Tomografia ad emissione di positroni, che mostra un'immagine dei processi metabolici, nonché la velocità del flusso sanguigno in alcune aree del cervello.

I metodi diagnostici più comuni per l'encefalopatia perinatale della genesi ipossica sono la neurosonografia e l'EEG, che sono facilmente riproducibili, sicuri e in grado di fornire una grande quantità di informazioni.

Per il danno ipossico al cervello, consultare un oftalmologo. L'esame del fondo aiuta a diagnosticare le patologie genetiche, analizzare i livelli di pressione intracranica e le condizioni dei nervi ottici.

Trattamento di patologia

Il trattamento dell'encefalopatia perinatale (codice ICD - G93.4) ​​nel decorso moderato e severo della fase acuta viene effettuato in ambiente ospedaliero. Nella maggior parte dei casi, nelle forme più lievi della malattia, gli specialisti sono limitati alle seguenti attività:

1. Correzione della modalità, stabilita individualmente e in base alla natura dei disturbi motori e del grado di eccitabilità nervosa e riflessa del bambino.
2. Assistenza pedagogica
3. Massaggi ed esercizi terapeutici.
4. Metodi fisioterapeutici

Come terapia farmacologica per l'encefalopatia perinatale (ICD-10: G93.4), vengono prescritti vari sedativi con ingredienti a base di erbe e diuretici.

Disturbi ipertensione-idrocefalici richiedono un trattamento conservativo:

1. La testa della culla è sollevata di 30 gradi.
2. Metodi fitoterapici di trattamento per malattie lievi - l'uva ursina, l'equiseto e altre piante.
3. In assenza dell'effetto delle erbe in caso di decorso grave e moderato, vengono utilizzate le medicine - "Diacarb", che riduce la produzione di liquore e ne aumenta il deflusso dal cranio, oltre al "Mannitolo".
4. In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, potrebbe essere necessaria una correzione chirurgica (intervento chirurgico di bypass).

I disordini del movimento nell'encefalopatia ipossica perinatale sono solitamente trattati in modo conservativo:

1. Esercitare la terapia.
2. Massaggi.
3. Fisioterapia - elettroforesi, amplifulse.

Supporto alla droga

A seconda delle manifestazioni cliniche prevalenti, è prescritto il supporto farmacologico:

1. "Dibazol", "Galantamina" - farmaci per potenziare gli impulsi neuromuscolari nell'ipotonia e nella paresi.
2. "Mydocalm", "Baclofen" - in caso di ipertonio, così come in spasmi.

Questi farmaci sono assunti per via orale, iniettati o mediante elettroforesi. Il trattamento anticonvulsivante dei bambini con epilessia richiede attenzione e cautela. Le dosi e il tipo di anticonvulsivanti, così come le modalità di somministrazione sono determinate dalla gravità e dal decorso della patologia, nonché dall'età del bambino. Depakin, fenobarbital, diazepam e altri sono usati in questo caso.

Il cambio di droghe è possibile sotto la supervisione di un neurologo, prendendo in considerazione l'encefalogramma.

L'uso di anticonvulsivanti con genesi ipossica o ischemica di encefalopatia perinatale è talvolta accompagnato da effetti collaterali e influenza lo sviluppo del bambino. Il loro uso dovrebbe essere monitorato da esami del sangue e conta epatica.

Un'altra importante circostanza è che il massaggio e la fisioterapia sono controindicati nei bambini con sindrome epilettica. Nuoto, surriscaldamento, sovrastanchezza possono anche innescare un attacco epilettico, quindi dovrebbero essere esclusi.

In caso di ritardo dello sviluppo, che quasi accompagna il danno cerebrale, usano mezzi per migliorare l'attività cerebrale e la circolazione del sangue in esso, che aumentano i processi metabolici e promuovono la formazione di connessioni tra i neuroni.

Encefalopatia perinatale della genesi ipossica di cosa si tratta

Encefalopatia ipossica: caratteristiche della malattia, cause, sintomi, trattamento

Encefalopatia ipossica è osservata nei casi in cui i pazienti sono soggetti a fame prolungata di ossigeno. Sono queste condizioni che portano alla malnutrizione del cervello, dopo la quale le sue cellule semplicemente muoiono. La malattia si sviluppa gradualmente, lentamente, ma in qualche modo porta a serie complicazioni neurologiche.

Cause di encefalopatia ipossica

I cambiamenti distrofici nella struttura del cervello possono essere causati da un processo patologico nel corpo, o da avvelenamento acuto, intossicazione. Ma tutte queste condizioni portano ad una mancanza di fornitura di ossigeno.

L'encefalopatia ipossica è diversa in quanto la fame di ossigeno può avvenire sia gradualmente che acutamente, istantaneamente. Molto spesso, questa forma della malattia viene diagnosticata nei neonati. L'encefalopatia post-ipossica nei neonati si sviluppa sullo sfondo di patologie della gravidanza, malattie infettive nella madre o a causa dell'avvelenamento. Se una donna incinta abusa di cattive abitudini, può anche contribuire allo sviluppo dell'ipossia fetale.

Negli adulti, possono verificarsi condizioni ipossiche per i seguenti motivi:

- Disturbi pronunciati della circolazione cerebrale.

- Insufficienza cardiovascolare acuta.

- Avvelenamento e asfissia.

- Asfissia di varie eziologie.

- Blocco cardiaco trasversale.

- Interrompere l'attività respiratoria durante le operazioni o negli stati di rianimazione.

L'encefalopatia della genesi ipossica può manifestarsi immediatamente. Questo è più spesso osservato nel periodo postrotettivo, quando l'attività respiratoria è assente per diversi minuti. Le opinioni degli esperti si riducono al fatto che la completa mancanza di ossigeno in soli cinque minuti porta alla completa morte del cervello. Ecco perché è importante sostenere artificialmente l'attività respiratoria fino al suo completo recupero.

Sintomi clinici di encefalopatia ipossica

L'encefalopatia ipossica perinatale viene diagnosticata quasi immediatamente, cioè nei primi 10 giorni di vita di un bambino. La sintomatologia riflette principalmente una violazione delle funzioni motorie - c'è una pronunciata ipertonicità dei muscoli o, al contrario, un'eccessiva letargia. Vi sono anche violazioni del background psico-emotivo.

Se la malattia è causata da ipossia minore, i sintomi dell'encefalopatia si sviluppano gradualmente e la malattia stessa viene diagnosticata più vicino all'adolescenza. Quando si parla di encefalopatia postipoxica negli adulti, la malattia può svilupparsi sia acutamente che gradualmente. Dipende dalla durata della fame di ossigeno e dalla causa di questa condizione.

Il decorso della malattia è caratterizzato da tre fasi. Ciascuno di essi rappresenta approssimativamente lo stesso complesso di sintomi, ma la progressione del processo patologico porta al suo peggioramento e stabilità. In assenza di trattamento tempestivo, gli effetti dell'encefalopatia post-ipossica non sono i più favorevoli, il che conferma la necessità di consultare un medico.

Il nostro centro medico fornisce diagnosi, trattamento e monitoraggio di tutti i tipi di encefalopatia. Naturalmente, le condizioni acute richiedono un trattamento ambulatoriale inequivocabile. Se la malattia si sviluppa gradualmente, l'osservazione ambulatoriale e la diagnosi aiuteranno i pazienti in modo tempestivo per aiutare, monitorare la dinamica della malattia e prevenire la progressione della distrofia cerebrale a un livello critico.

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Encefalopatia perinatale di origine mista in un bambino

Inna Pilipenko ()
Le conseguenze dell'encefalopatia perinatale della genesi ipossica possono essere la sindrome idrocefalica, la distonia vegetativa-vascolare, la paralisi cerebrale, l'epilessia. Se l'insorgenza di danno cerebrale organico nei neonati dipende, di regola, dalla complessità del travaglio e dalle capacità degli ostetrici, allora la nosologia dell'encefalopatia post-ipossica perinatale è nota per un numero di fattori di rischio permanenti. Questi includono: l'età limite della madre (con meno di 20 anni o più di 35 anni), nascita tardiva o prematura, esfoliazione prematura della placenta, diabete o qualsiasi malattia durante la gravidanza, varie patologie della nascita, fumo durante la gravidanza, uso di alcol o droghe psicoattive da parte della madre. Inoltre, la formazione di encefalopatia post-ipoxica nei neonati è significativamente influenzata da fattori genetici, principalmente determinando la capacità o l'incapacità del sistema nervoso centrale di recuperare rapidamente. Accade spesso che un bambino che ha sofferto di ipossia o lesione cerebrale intranatale non sviluppi encefalopatia. Al contrario, in un bambino il cui sviluppo prenatale e il parto erano normali, tutti i sintomi dell'encefalopatia perinatale sono stati osservati già nei primi mesi di vita. Per quanto riguarda l'encefalopatia perinatale della genesi mista, la causa più comune della sua comparsa è la grave intossicazione del cervello del bambino con bilirubina "indiretta" libera, uno dei prodotti dell'emivita di emoglobina che si verifica nei macrofagi della milza, del fegato e del midollo osseo. L'encefalopatia da bilirubina dei neonati è una conseguenza della difficoltà di deflusso della bile, che porta a elevate concentrazioni di bilirubina nel sangue e alla malattia di Botkin. Tale encefalopatia nei bambini porta, in una fase iniziale, all'asfissia, e quindi alla fase spastica e grave danno ad entrambi gli emisferi del cervello. Conseguenze dell'intossicazione da bilirubina perinatale - ittero, ipertensione muscolare, varie disfunzioni dei muscoli oculari e dell'apparato vestibolare, deficit uditivo, gravi ritardi nello sviluppo fisico e mentale. Inoltre, l'encefalopatia ipossico-ischemica dei neonati, in cui l'ipossia provoca l'occlusione vascolare e altera localmente la circolazione cerebrale, può anche essere attribuita alle patologie della genesi mista. A condizione che una localizzazione sufficientemente ampia della lesione sia probabilmente fatale per questo tipo di encefalopatia perinatale. Le conseguenze sono più gravi: perdita parziale o completa della vista, sviluppo di afasia, disatrial, ictus ischemico. La causa dell'encefalopatia nei bambini può anche essere malattie veneree precedentemente trasferite dai genitori, in particolare la sifilide. Ozzy ()
L'AED è una diagnosi attualmente di moda, o meglio nemmeno una diagnosi, ma una designazione medica che ci sono alcuni problemi da parte del sistema nervoso centrale e che sono troppo pigri per scoprirlo. Anche ogni secondo bambino soffre di questa malattia e probabilmente di ogni primo figlio. Di norma, tutte queste diagnosi vengono rimosse di un anno o un po 'più tardi senza conseguenze. E soprattutto: per paralisi cerebrale tutte queste sciocchezze non hanno nulla a che fare.

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Domande più frequenti:

Encefalopatia residua nei bambini, trattamento dell'encefalopatia perinatale nei bambini, sintomi, effetti dell'encefalopatia cerebrale nei bambini, encefalopatia ischemica ipossica nei neonati

In altri casi, la possibilità di encefalopatia residua nei bambini, che richiede una rilevazione e un trattamento tempestivi, non può essere esclusa. La causa dell'encefalopatia nei bambini può anche essere malattie veneree precedentemente trasferite dai genitori, in particolare la sifilide. Accade spesso che un bambino che ha sofferto di ipossia o lesione cerebrale intranatale non sviluppi encefalopatia.

Conseguenze - idrocefalo, sindrome di Down, paralisi cerebrale e questa non è l'intera lista, potrebbe esserci una causa non specificata dell'anomalia. Non solo l'inosservanza della dieta durante la gravidanza, ma anche il trauma alla nascita può portare alla malattia - tali casi di encefalopatia residua occupano circa l'8-10% di tutti i registrati. Segni di encefalopatia iniziano a manifestarsi in bambini con un disturbo del sonno: il bambino non dorme bene, è capriccioso.

Frequenti svenimenti, asimmetria dei riflessi tendinei, aumento del tono muscolare nei neonati e nei bambini più grandi sono possibili. Infine, i sintomi si manifestano spesso in distonia e labilità vegetativa-vascolare.

Ogni medico consiglierà di iniziare un complesso di misure preventive e curative non appena compaiono i sintomi principali dell'encefalopatia. Tutto dipende da quanto profondamente si manifestano i sintomi, a quale età il bambino è - per prescrivere il dosaggio corretto.

L'insorgenza di disturbi encefalopatici di solito si riferisce al periodo perinatale o neonatale della vita di un bambino. Nei bambini con encefalopatia circolatoria si osservano cambiamenti progressivi permanenti nel tessuto cerebrale che portano a malattie come la sindrome pseudo-neurostenica. Le conseguenze dell'encefalopatia perinatale della genesi ipossica possono essere la sindrome idrocefalica, la distonia vegetativa-vascolare, la paralisi cerebrale, l'epilessia.

Encefalopatia acquisita

Inoltre, l'encefalopatia ipossico-ischemica dei neonati, in cui l'ipossia provoca l'occlusione vascolare e altera localmente la circolazione cerebrale, può anche essere attribuita alle patologie della genesi mista.

Sintomi di encefalopatia perinatale

Le ricadute di encefalopatia residua possono verificarsi a causa di una malattia infettiva o infiammatoria passata, lesione cerebrale traumatica, ipertensione o per nessuna ragione apparente. La prontezza convulsiva del sistema nervoso centrale, cioè l'epilessia, può svilupparsi nei bambini sulla base dell'encefalopatia residua.

Anche nell'ospedale di maternità è possibile identificare una serie di sintomi caratteristici dell'encefalopatia perinatale, come il grido tardivo o debole del neonato, il battito cardiaco alterato e la mancanza di riflessi succhiatori. Inoltre, l'encefalopatia da bilirubina del neonato durante il periodo di asfissia è caratterizzata da trattenimento del respiro prolungato, blu, respiro sibilante e convulsioni a breve termine dei muscoli estensori.

Nella fase iniziale, la maggior parte dei sintomi elencati sono anche caratteristici dell'encefalopatia ipossico-ischemica nei neonati. Nei neonati prematuri, nella maggior parte dei casi, la sindrome dell'eccitabilità neuro-riflessa sulla base dell'encefalopatia infantile è un chiaro segno nosologico di prontezza convulsiva.

Encefalopatia cerebrale

La terapia manuale è uno strumento efficace per la prevenzione e il trattamento dell'encefalopatia nei neonati di qualsiasi genesi di qualsiasi tipo. I bambini che hanno avuto encefalopatia ipossigena o ischemica, in particolare quelli che hanno sviluppato idrocefalo, richiedono un monitoraggio regolare da parte di un neurochirurgo. Per la correzione dell'encefalopatia da bilirubina, al bambino vengono prescritti farmaci che accelerano la rimozione della bilirubina dall'organismo. L'encefalopatia nei bambini di età media e superiore e negli adulti, ad esempio, residuali o circolatori, di solito richiede un lungo corso di trattamento serio.

Utile nei bambini con encefalopatia, l'uso di oli essenziali, in particolare zenzero, geranio, camomilla, lavanda, rosmarino. Recentemente, molti esperti affermano che con l'encefalopatia infantile la terapia con cellule staminali è la più efficace. La prevenzione dell'encefalopatia perinatale è la possibile minimizzazione dei fattori di rischio durante la gravidanza, specialmente nel rifiuto della madre di usare sostanze potenzialmente pericolose per il bambino.

In queste condizioni, l'encefalopatia perinatale, ovviamente, non può essere completamente esclusa. Per il 50% dei bambini, le deviazioni psicofisiche non si verificano dopo tali manifestazioni di encefalopatia nei neonati. Spesso l'encefalopatia da bilirubina nei bambini si sviluppa così rapidamente che la malattia non può essere diagnosticata in tempo. Ad esempio, l'encefalopatia residua nei bambini è una conseguenza di un danno cerebrale organico (trauma della nascita, ecc.), Che si fa sentire molti anni dopo.

Encefalopatia perinatale

Perinatale encefalopatia - è un termine compreso varie strutture tissutali lesione non infiammatorie del cervello, con lo sviluppo di uno stato disfunzionale che è causata da diversi fattori eziopatogenetici, ipossia, l'attenzione di agenti infettivi traumatiche, alterazioni tossiche-metabolico agiscono in utero o durante il parto. Il periodo perinatale copre il periodo di tempo dalla 28a settimana di permanenza intrauterina all'ottava settimana di vita extrauterina. È durante questo periodo che i fattori causali sopra elencati possono funzionare.

La diagnosi di encefalopatia perinatale non implica una specifica patologia che è anche evidenziato in un'entità separata malattia non può essere. Piuttosto, è la prima campana, che il bambino ha manifestazioni sindromiche nel cervello e il bambino ha bisogno di doobsledovat da specialisti, al fine di evitare lo sviluppo di alterazioni patologiche in futuro. La diagnosi è insidioso fatto che visualizza una poliedrica, rendendo difficile a misure di diagnosi precoce e conduzione differenziazione da altre malattie d'organo.

Encefalopatia perinatale genesi riferisce al danno vascolare gruppo ipossico, così può spesso incontrare termine "encefalopatia ipossica perinatale".

La struttura generale del sistema nervoso, l'encefalopatia perinatale genesi è più del 62%, e secondo le statistiche del 3-5% dei neonati sono nati con segni di disturbi cerebrali minimi.

L'encefalopatia perinatale è molto comune, ma non è affatto una frase, perché allo stadio attuale dello sviluppo della tecnologia medica è ben curabile. Ma è certamente importante notare che l'intervento tempestivo è importante, il corso stesso della terapia è molto lungo e richiede attenzione vigile e controllo da parte dei genitori.

Cos'è l'encefalopatia perinatale?

La diagnosi di encefalopatia perinatale implica melkoochagovogo diffusa lesione cerebrale nell'ambito della ricerca può essere considerata una malattia come risultato di ossigeno fame del tessuto cerebrale o qualsiasi meccanismi obturativnyh arterie con il restringimento che ostacola il normale flusso sanguigno e la consegna di molecole di ossigeno. Inoltre, spesso la lesione si verifica dopo effetti tossici, cioè in varie malattie con influenza farmacologica. In ognuno di questi casi, la corteccia colpita e sostanza bianca sottocorticale che la regolazione in ritardo comporta gravi conseguenze, fino a tetraplegia e ritardo mentale.

encefalopatia ipossico perinatale nella maggior parte prevalente si dichiara sindromi: una depressione o viceversa processi di CNS eccitabilità, disturbi motori, complicazioni idrocefalici stato convulso, IRR aumentando, ritardo motorio e del linguaggio di sviluppo.

L'encefalopatia perinatale è divisa nei seguenti tipi:

• Ipossico - formato quando c'è carenza di apporto di ossigeno da parte del sangue periferico o asfissia durante il parto. La sua sottospecie è ipossico-ischemica, quando si uniscono gravi processi distruttivi che si verificano nei foci dei tessuti. Eziologicamente provocato dal fumo, dallo stress e dall'abuso di alcool.

• forma post-traumatica o residua - si verifica quando l'ottenimento di ferita di nascita: glutei Previa o croce, provoca l'errore ostetrica, condizioni avverse di nascita, anomalie di attività lavorativa. Può essere formato sia immediatamente che dopo mesi e anni. Si manifesta con emicranie, problemi mentali, insufficienza intellettuale, difficoltà di apprendimento.

• Tossico: si sviluppa sotto l'influenza di sostanze tossiche da infezioni, alcol, droghe, avvelenamento da sostanze chimiche (piombo, monossido di carbonio).

• Tossico-metabolico - in caso di malformazioni organiche del feto, infiammazione della madre durante la gestazione. Quando l'intossicazione metabolico all'interno di un corpo e l'incapacità del corpo di samovyvedeniyu veleni (per esempio, bilirubina encefalopatia malattia emolitica).

• Encefalopatia perinatale diabetica - danno cerebrale, sullo sfondo del diabete con disturbi metabolici.

• Beam - quando irradiato con onde ionizzanti.

• Encefalopatia perinatale vascolare dyscircolare - insita negli anziani. La causa di questa forma è nella lesione dei vasi sanguigni, in caso di malattie come osteocondrosi, distonia, aumento della pressione intracranica. Questa forma è inerente agli anziani.

• Infettivo - a causa di infezioni persistenti nel corpo.

• Encefalopatia perinatale transitoria - Disturbi transitori, manifestati in una breve perdita di coscienza, alterazione del danno visivo.

Esiste una classificazione del periodo di malattia dell'encefalopatia perinatale:

• Periodo acuto - dura fino a 1 mese di vita.

• Ripristino: fino a sei mesi di anticipo e in ritardo, fino a un massimo di 2 anni.

• Linea base o periodo residuo.

La diagnosi di encefalopatia perinatale si basa su una storia della vita, un vasto complesso di sintomi e i risultati dei seguenti studi strumentali del cervello:

• L'ecografia (neurosonografia) è un metodo sicuro per esaminare tessuti, spazi del CSF e strutture anatomiche attraverso una grande molla non soffiata. Le lesioni intracraniche e il loro carattere possono essere determinati.

• Elettroencefalografia: consente di identificare le principali sindromi, 100% informativo per prevedere gli effetti (sordità, perdita della vista, paralisi cerebrale).

• L'ecografia Doppler è applicabile per valutare la patologia del flusso sanguigno del cervello.

• Le scansioni TC e MRI sono difficili perché i bambini devono essere anestetizzati.

• È obbligatorio recarsi all'oculista, poiché i cambiamenti nel fondo oculare verificano il livello di ipertensione endocranica.

• Indagine di un neurologo, con un parere consultivo e raccomandazioni per ulteriori azioni.

Cause di encefalopatia perinatale

I fattori di rischio per l'encefalopatia perinatale sono:

- Le malattie acute infettive derivanti dal trasporto di un bambino ad una donna incinta sono particolarmente pericolose in termini di morte, rosolia e polmonite sviluppata.

- Malattie croniche (cardiopatie, ipertensione, manifestazioni anemiche, diabete, disturbi del sistema renale, interventi chirurgici), disordini metabolici ereditari e genetici, patologie del sistema endocrino, fluttuazioni dei livelli ormonali.

- Tabagismo, alcolismo, tossicodipendenza.

- La giovane età della donna in travaglio ha 17 anni o più di 31 anni.

- Gli effetti negativi dell'ecologia (radiazioni ionizzanti, effetti tossici di droghe, sali di metalli pesanti, inquinamento atmosferico delle automobili).

- Cattivo riposo e condizioni di lavoro associate all'interazione con sostanze chimiche, sotto l'influenza di radiazioni, vibrazioni, fisicamente difficili con il sollevamento pesi.

- Disturbi alimentari, che portano allo sviluppo di un fenomeno come la preeclampsia - edema interno pericoloso per la vita dei bambini.

- Una storia di aborti medici ripetuti, aborti ripetuti veri e infertilità femminile prolungata.

- Patologia del periodo della gravidanza stessa: tossicosi, minacce di interruzione e presenza di insufficienza cronica placentare.

- Anomalia del processo generico: consegna rapida o scarico prolungato e precoce dell'acqua e, di conseguenza, il periodo anidro è ritardato assistere la donna in travaglio.

- Dopo la nascita, l'incompatibilità tra sangue materno e neonato, il loro conflitto Rh, ha un grande effetto negativo, molto meno spesso a causa dell'incompatibilità di gruppo.

Sintomi di encefalopatia perinatale

Il quadro clinico dell'encefalopatia perinatale della malattia è molto vario e poliedrico, dipende principalmente dal sito di danno e dalla profondità della forza dannosa nel cervello, dall'età del bambino, dal fattore causale e dalla durata del suo impatto. Un sistema sindromico è stato creato per la differenziazione. Tutte le sindromi non possono essere presenti allo stesso tempo, più spesso è una combinazione di più, con prevalenza di uno.

Vi sono numerosi sintomi inerenti all'encefalopatia perinatale, che aiutano in tempo a sospettare che qualcosa non andasse:

- debole grido tardivo;

- problemi cardiaci alla nascita;

- debolezza o aumento del tono muscolare;

- reazioni inadeguate agli stimoli esterni;

- assenza di riflessi fisiologicamente indotti - succhiare, deglutire, cercare;

- eccessiva stimolazione nervosa;

- Isterico, isterico, con un crollo della voce e pianto sollevato;

- danno al nervo oculomotore;

- frequente rigurgito, vomito, disturbi gastrointestinali, che potrebbero non essere associati all'assunzione di cibo;

In età avanzata, è importante notare i seguenti sintomi: menomazioni nella sfera dei processi mentali (memoria, attenzione, percezione dell'informazione); passività per tutto ciò che accade, disturbi del linguaggio, apatia; depressione, mancanza di iniziativa, riluttanza a partecipare al gioco, non contatto, ristrettezza di interessi, confusione, irritabilità, sonno povero, vertigini, dolore emicranico, ipotensione.

I seguenti segni di encefalopatia perinatale sono osservati sindromicamente:

- Aumento dell'eccitabilità neuro-riflessa. Si manifesta nel tremore del mento, delle braccia e delle gambe, dell'ansia con un sonno superficiale povero e di un battito di ciglia, c'è un'eccessiva letargia, rigidità, reazioni accresciute al suono e alla luce, un pianto incontrollato, un guasto alla termoregolazione. Premature - convulsioni.

- Depressione generale del SNC. Tutti gli indicatori sono ridotti: tono muscolare, riflessi, coscienza depressa, pianto silenzioso e debole, i bambini si stancano rapidamente mentre si alimenta o il riflesso di suzione scompare completamente, tono muscolare diverso del corpo e distorsione delle caratteristiche facciali, anisocoria, ptosi, nistagmo.

- Sindrome comatosa. Lesioni profonde intrinseche, deprimenti funzioni vitali, con il passaggio al coma, convulsioni convulsive. Molto spesso, questa condizione è osservata con massicce emorragie e gonfiore del cervello, tipiche del trauma della nascita e dell'asfissia. Viene trattato solo in condizioni di monitoraggio continuo in rianimazione sul ventilatore.

- I disordini del movimento sono i più comuni. Manifestato in violazione della normale formazione del tono muscolare, con ipo-ipertensione muscolare, ipertonio o distonia, ipercinesia (movimenti non mirati, caotici), compromissione della coordinazione, paresi e paralisi, c'è ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio.

- Ipertensione-idrocefalica - una delle più gravi e comuni, perché può trasformarsi in idrocefalo, richiedendo un intervento chirurgico. Eccesso di produzione anatomica di fluido intracranico con aumento della pressione intracranica. Sembra con tensione e gonfiore di una fontanella grande, le suture del cranio divergono, la circonferenza della testa aumenta di 1-2 cm, il disturbo del sonno, ci sono grida stridule sullo sfondo di pianto monotono, testa cadente. Tra i sintomi locali, è importante notare: strabismo e nistagmo, asimmetria con cedimento mandibolare, muscoli mimici irregolari. Il caratteristico "sintomo di Graefe" - quando giri gli occhi verso il basso, appare una striscia bianca di cornea.

- Sindrome convulsiva, o epilettica. Distingue breve durata, improvvisa insorgenza improvvisa, il principio caotico di ripetizione ed è indipendente dal sonno o alimentazione. Le convulsioni si osservano sotto forma di tremore di piccola ampiezza, movimenti masticatori automatici, apnea a breve termine, tremito dei piedi, singhiozzi, rigurgito, eccessiva salivazione. Questi crampi sono simili ai movimenti convenzionali, il che rende difficile la diagnosi.

- Sindrome cerebrastenica. Nota i disturbi del movimento del tipo di startle, con lo sviluppo mentale e fisico assolutamente normale del bambino.

- Vegeto-viscerale. Disturbi della microcircolazione: marmorizzazione della pelle, acrocianosi, mani e piedi freddi; sintomi dispeptici con coliche intestinali; la labilità del sistema cardiovascolare (tachicardia e bradicardia, aritmie). Spesso, enterite e enterocolite (infiammazione intestinale con diarrea e aumento di peso compromesso), rachitismo di vari gradi di gravità.

- Iperattività. Si esprime nell'impossibilità di concentrare e concentrare l'attenzione.

Il problema dell'encefalopatia perinatale è che la malattia è troppo simile ad altre malattie del sistema nervoso centrale. Pertanto, i primi segni potrebbero essere erroneamente interpretati, il che porta a una transizione verso fasi più gravi che sono difficili da correggere e trattare. I genitori dovrebbero essere allarmati da costante ansia irragionevole, sonno povero, letargia, spasmi, succhiamento lento, rigurgito.

Trattamento dell'encefalopatia perinatale

I bambini, a partire dalle fasi moderate e oltre, necessitano di cure ospedaliere. Nelle forme più lievi, può essere limitato all'osservazione ambulatoriale da parte di specialisti, con la scelta di regimi terapeutici adeguati.

Il trattamento dell'encefalopatia perinatale richiede un lungo periodo di tempo. Di solito hai bisogno di 2-3 corsi di terapia all'anno.

Tra i metodi di trattamento sono i seguenti:

- Terapia metabolica e antiossidante, vascolare e riflessologia;

- Metodi fisioterapeutici: SMT, UHF;

- Trattamento osteopatico o correzione ortopedica. Dopo l'influenza traumatica durante il parto, si raccomanda di alleviare gli effetti dello stress generico e correggere la tensione delle ossa del cranio, ripristinando la loro posizione corretta e la fusione in futuro.

- Massaggio medico Per la correzione del tono muscolare, lo sviluppo delle funzioni motorie. Tecniche applicabili: articolare, radicolare, muscolare;

- Ginnastica, terapia fisica e nuoto. Per lo sviluppo dei muscoli e della mobilità, alleviare la tensione nel corpo del bambino.

- Medicina di erbe. È spesso usato per l'encefalopatia perinatale, perché l'uso di erbe riduce al minimo gli effetti. Si tratta di tè alle erbe di tarassaco, piantaggine, menta, poligono, trifoglio dolce, mirtillo rosso, erba di San Giovanni, melissa, bandiera dolce, origano. Ma rigorosamente dopo aver consultato il medico;

- Aromaterapia. Migliorare le condizioni generali degli oli essenziali di camomilla, zenzero, lavanda, rosmarino;

- Alimentazione razionale. L'allattamento al seno è vitale per il bambino, perché nonostante la diversità della linea farmaceutica delle formule del latte, anche le miscele di alta qualità, costose e adattate sono il carico metabolico sul corpo del bambino. È stato dimostrato che l'allattamento al seno si verifica più rapidamente durante l'allattamento, poiché i bambini hanno livelli più elevati di sviluppo emotivo e fisico;

- Bagni. La loro azione è simile all'uso dei sedativi.

Sindromi da terapia farmacologica Encefalopatia perinatale:

- In caso di patologia muscolare e paresi, vengono somministrati potenziatori della trasmissione neuromuscolare - Dibazol, Galantamina. Quando hypertonus - Mydocalm, Baclofen. L'introduzione di questi farmaci è applicabile per via orale o mediante elettroforesi.

- Con ipertensione-idrocefalica: posizione nel letto con una testa sollevata fino a 30 °. Tra i rimedi a base di erbe dà la preferenza - coda di cavallo, foglia di uva ursina. Nei casi più gravi - Diakarb (riduce la produzione di liquore e facilita il deflusso). In situazioni critiche, è indicato un intervento chirurgico di profilo neurochirurgico. Inoltre, applicare emodialisi, ventilazione meccanica, nutrizione parenterale.

- Nella sindrome epilettica - assunzione di anticonvulsivanti anticonvulsivanti, sotto il controllo di test di laboratorio ed EEG.

- Nel ritardo dello sviluppo psicomotorio, i farmaci che attivano l'attività mentale, normalizzano il flusso sanguigno cerebrale e hanno la capacità di formare nuovi legami cellula-cellula sono utilizzati - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.

- Assicurati di nominare gruppi di complessi vitaminici, in particolare il gruppo B.

Conseguenze dell'encefalopatia perinatale

Le conseguenze dell'encefalopatia perinatale sono solitamente livellate dal primo anno di vita, tuttavia sono anche probabili altri meccanismi di progressione della malattia. I sintomi scompaiono o appaiono solo leggermente con un trattamento adeguato e tempestivo, e quindi la malattia è l'encefalopatia perinatale, non ha un impatto significativo sullo sviluppo futuro del sistema nervoso centrale del bambino.

Ma ci sono frequenti casi di sviluppo, aggravando la vita del bambino, che includono:

- disfunzione cerebrale (manifestazioni moderate di idrocefalo, astenia, condizioni nervose, anormalità comportamentali e difficoltà nel processo di apprendimento);

- il più difficile è la paralisi cerebrale dei bambini e l'oligofrenia;

- osteocondrosi dell'infanzia;

- forte dolore emicranico;

- ritardo del tempo di sviluppo della sfera dell'apparato fisico, mentale, motorio e vocale.

Diagnosi di PEP - Encefalopatia perinatale

Diagnosi e trattamento dell'encefalopatia perinatale in un bambino, fattori di rischio per encefalopatia perinatale

Encefalopatia perinatale (PEP) (peri- + lat. Natus - "nascita" + greco. Encefalo - "cervello" + greco. Patia - "violazione") è un termine che unisce un ampio gruppo di varie lesioni cerebrali che non sono specificate per origine cervello che si alza durante la gravidanza e il parto. Gli AED possono manifestarsi in diversi modi, ad esempio la sindrome da iper irritabilità, quando l'irritabilità di un bambino aumenta, l'appetito si riduce, il bambino sputa spesso durante l'allattamento e rifiuta l'allattamento al seno, dorme meno, trova più difficile dormire, ecc. Una manifestazione più rara, ma anche più grave, dell'encefalopatia perinatale è una sindrome da depressione del sistema nervoso centrale. In questi bambini, l'attività motoria è significativamente ridotta. Il bambino sembra pigro, il pianto è silenzioso e debole. Si stanca rapidamente durante l'alimentazione, nei casi più gravi il riflesso di aspirazione è assente. Spesso, le manifestazioni di encefalopatia perinatale non sono molto pronunciate, ma i bambini che hanno avuto questa condizione richiedono ancora maggiore attenzione ea volte un trattamento speciale.

Cause della patologia perinatale

I fattori di rischio per la patologia perinatale del cervello includono:

• Varie malattie croniche della madre.
• Malattie infettive acute o esacerbazioni di focolai cronici di infezione nel corpo materno durante la gravidanza.
• Disturbi alimentari
• Troppo giovane della gravidanza.
• Malattie ereditarie e disturbi metabolici.
• Corso patologico di gravidanza (tossicosi precoce e tardiva, aborto minacciato, ecc.).
• Corso patologico del lavoro (consegna rapida, lavoro debole, ecc.) E lesioni nella fornitura di assistenza durante il travaglio.
• Effetti nocivi sull'ambiente, condizioni ambientali avverse (radiazioni ionizzanti, effetti tossici, compreso l'uso di varie droghe, inquinamento ambientale con sali di metalli pesanti e rifiuti industriali, ecc.).
• Prematurità e immaturità del feto con vari disturbi della sua attività nei primi giorni di vita.

Va notato che l'ipossia-ischemia (la loro causa è la carenza di ossigeno, che si verifica durante la vita fetale del bambino) e le lesioni miste del sistema nervoso centrale sono più comuni, il che è spiegato dal fatto che quasi tutti i problemi durante la gravidanza e il parto portano all'interruzione dell'approvvigionamento di ossigeno ai tessuti il feto e prima di tutto il cervello. In molti casi, non è possibile stabilire le cause della PEP.

Una scala Apgar a 10 punti aiuta a fare una visione obiettiva dello stato del bambino al momento della nascita. Ciò tiene conto dell'attività del bambino, del colore della pelle, della gravità dei riflessi fisiologici del neonato, dello stato dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Ciascuno degli indicatori è stimato da 0 a 2 punti. La scala Apgar rende possibile già nella sala parto valutare l'adattamento del bambino a condizioni di vita extrauterina durante i primi minuti dopo la nascita. La somma dei punti da 1 a 3 indica una condizione grave, da 4 a 6 indica uno stato di gravità moderata, da 7 a 10 indica una condizione soddisfacente. I punteggi bassi sono classificati come fattori di rischio per la vita di un bambino e lo sviluppo di disturbi neurologici e dettano la necessità di una terapia intensiva di emergenza.

Sfortunatamente, i punteggi alti di Apgar non escludono completamente il rischio di disturbi neurologici, un certo numero di sintomi si verificano dopo il 7 ° giorno di vita ed è molto importante identificare le possibili manifestazioni di PEP il prima possibile. La plasticità del cervello del bambino è insolitamente alta, le misure mediche tempestive aiutano nella maggior parte dei casi ad evitare lo sviluppo di deficit neurologici, per prevenire disturbi nella sfera emotivo-volitiva e attività cognitiva.

Il corso della sonda e le possibili previsioni

Durante la sonda, ci sono tre periodi: acuto (1 ° mese di vita), recupero (da 1 mese a 1 anno a tempo pieno, fino a 2 anni in pretermine) e l'esito della malattia. In ogni periodo della sonda ci sono varie sindromi. Più spesso c'è una combinazione di diverse sindromi. Questa classificazione è appropriata, in quanto consente di selezionare le sindromi in base all'età del bambino. Per ciascuna sindrome è stata sviluppata una strategia di trattamento appropriata. La gravità di ciascuna sindrome e la loro combinazione consente di determinare la gravità della condizione, assegnare correttamente la terapia, costruire previsioni. Va notato che anche le manifestazioni minime di encefalopatia perinatale richiedono un trattamento appropriato per prevenire esiti avversi.

Elenchiamo le principali sindromi PEP.

Periodo acuto:

• Sindrome da depressione del SNC.
• Sindrome comatosa.
• Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa.
• Sindrome convulsiva.
• Sindrome ipertensione-idrocefalica.

Periodo di recupero:

• Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa.
• Sindrome epilettica.
• Sindrome ipertensione-idrocefalica.
• Sindrome delle disfunzioni vegeto-viscerali.
• Sindrome di disordini motori.
• Sindrome del ritardo psicomotorio.

risultati:

• Pieno recupero
• Ritardato sviluppo mentale, motorio o vocale.
• Sindrome da deficit di attenzione / iperattività (disfunzione cerebrale minima).
• Reazioni nevrotiche
• Disfunzione vegeto-viscerale
• Epilessia.
• Idrocefalo.
• Paralisi cerebrale

Tutti i pazienti con lesioni cerebrali gravi e moderate necessitano di cure ospedaliere. I bambini con disturbi minori vengono dimessi dall'ospedale sotto osservazione ambulatoriale da un neurologo.

Soffermiamoci più in dettaglio sulle manifestazioni cliniche delle singole sindromi di DAE, che si trovano più spesso in contesti ambulatoriali.

Sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessa si manifesta con aumento dell'attività motoria spontanea, sonno superficiale irrequieto, prolungamento del periodo di veglia attiva, difficoltà ad addormentarsi, frequenti pianti immotivati, rivitalizzazione di riflessi innati incondizionati, alterazione del tono muscolare, tremore degli arti, mento. Nei neonati prematuri, questa sindrome nella maggior parte dei casi riflette un abbassamento della soglia di prontezza convulsiva, cioè indica che il bambino può facilmente sviluppare convulsioni, ad esempio con l'aumentare della temperatura o altri stimoli. Con un decorso favorevole, la gravità dei sintomi diminuisce gradualmente e scompare da 4-6 mesi a 1 anno. Con un decorso sfavorevole della malattia e l'assenza di un trattamento tempestivo, può svilupparsi una sindrome epilettica.

La sindrome convulsiva (epilettica) può verificarsi a qualsiasi età. Nell'infanzia, è caratterizzato da una varietà di forme. L'imitazione di riflessi motori incondizionati è spesso osservata sotto forma di piegamento parossistico e flessione della testa, con tensione nelle braccia e nelle gambe, girando la testa di lato e l'estensione delle braccia e delle gambe con lo stesso nome; episodi di cretini, strappi parossistici degli arti, imitazioni di movimenti succhiatori, ecc. Talvolta è persino difficile per uno specialista determinare la natura degli stati convulsivi che si presentano senza ulteriori metodi di ricerca.

La sindrome ipertensione-idrocefalica è caratterizzata da una quantità eccessiva di liquido negli spazi del cervello contenente CSF (liquido cerebrospinale), che porta ad un aumento della pressione intracranica. I medici spesso chiamano questa una violazione ai genitori in questo modo - dicono che il bambino ha aumentato la pressione intracranica. Il meccanismo di insorgenza di questa sindrome può essere diverso: eccessiva produzione di liquido cerebrospinale, ridotto assorbimento di liquidi in eccesso nel sangue o una loro combinazione. I principali sintomi della sindrome ipertensiva-idrocefalica, che i dottori si orientano e che i genitori possono controllare, sono i tassi di crescita della circonferenza della testa del bambino e le dimensioni e le condizioni della grande primavera. La maggior parte dei neonati a tempo pieno ha normalmente una circonferenza della testa di 34-35 cm. In media, nella prima metà dell'anno, l'aumento mensile della circonferenza della testa è di 1,5 cm (fino a 2,5 cm nel primo mese), raggiungendo circa 44 cm per 6 mesi. Nella seconda metà dell'anno, i tassi di crescita diminuiscono; per l'anno, la circonferenza della testa è di 47-48 cm. Il sonno irrequieto, il frequente rigurgito abbondante, il pianto monotono, combinato con il rigonfiamento, l'aumento della pulsazione di una fontanella grande e il dorso della schiena sono le manifestazioni più tipiche di questa sindrome.

Tuttavia, le dimensioni della testa di grandi dimensioni si trovano spesso in bambini assolutamente sani e sono determinate dalle caratteristiche costituzionali e familiari. Le grandi dimensioni della molla e il "ritardo" della sua chiusura sono spesso osservate con rachitismo. La piccola dimensione della primavera alla nascita aumenta il rischio di ipertensione endocranica in varie situazioni avverse (surriscaldamento, febbre, ecc.). Condurre uno studio neurosonografico del cervello consente la corretta diagnosi di tali pazienti e determinare la tattica della terapia. Nella stragrande maggioranza dei casi, entro la fine della prima metà della vita del bambino, la crescita della circonferenza della testa è normalizzata. In alcuni bambini malati, all'età di 8-12 mesi, la sindrome idrocefalica persiste senza segni di aumento della pressione intracranica. Nei casi più gravi, lo sviluppo di idrocefalo.

La sindrome comatosa è una manifestazione della grave condizione del neonato, che è stimata in 1-4 punti sulla scala di Apgar. I bambini malati manifestano letargia marcata, una diminuzione dell'attività motoria, fino alla sua completa assenza, tutte le funzioni vitali sono depresse: respirazione, attività cardiaca. Possono verificarsi convulsioni Le condizioni gravi persistono per 10-15 giorni, mentre non ci sono riflessi da succhiare e deglutire.

La sindrome delle disfunzioni vegeto-viscerali, di regola, si manifesta dopo il primo mese di vita sullo sfondo di un aumento dell'eccitabilità nervosa e della sindrome ipertensiva-idrocefalica. Ci sono frequenti rigurgiti, aumento di peso ritardato, disturbi del ritmo cardiaco e respiratorio, termoregolazione, decolorazione e temperatura della pelle, "marmorizzazione" della pelle, disturbi del tratto gastrointestinale. Spesso questa sindrome può essere combinata con enterite, enterocolite (infiammazione del piccolo, intestino crasso, manifestata da un disturbo della sedia, una violazione di aumento di peso) causata da microrganismi patogeni, con rachitismo, che li rende più gravi.

La sindrome dei disturbi del movimento viene rilevata dalle prime settimane di vita. Dalla nascita si può osservare una violazione del tono muscolare, sia nella direzione della sua diminuzione e aumento, la sua asimmetria può essere rilevata, vi è una diminuzione o un aumento eccessivo dell'attività motoria spontanea. Spesso la sindrome dei disturbi motori è combinata con lo sviluppo ritardato psicomotorio e del linguaggio, perché le violazioni del tono muscolare e la presenza di attività motoria patologica (ipercinesia) interferiscono con l'attuazione di movimenti mirati, la formazione di normali funzioni motorie, la padronanza della parola.

Quando lo sviluppo psicomotorio viene ritardato, il bambino in seguito inizia a tenere la testa, a sedersi, a gattonare, a camminare. La violazione predominante dello sviluppo mentale può essere sospettata con un debole grido monotono, violazione dell'articolazione, imitazione della povertà, un'apparizione tardiva di un sorriso, un ritardo nelle reazioni visive-uditive.

La paralisi cerebrale (CP) è una malattia neurologica che si verifica a seguito di un danno precoce al sistema nervoso centrale. Con la paralisi cerebrale, i disturbi dello sviluppo sono solitamente complessi, combinando disturbi motori, disturbi del linguaggio, ritardo mentale. I disturbi motori nella paralisi cerebrale sono espressi in lesioni degli arti superiori e inferiori; sono interessate le capacità motorie, i muscoli dell'apparato articolatorio e i muscoli degli occhi. I disturbi del linguaggio sono rilevati nella maggior parte dei pazienti: da forme lievi (cancellate) a discorsi completamente inintelligibili. Nel 20-25% dei bambini ci sono alterazioni visive caratteristiche: strabismo convergente e divergente, nistagmo, limitazione dei campi visivi. La maggior parte dei bambini ha un ritardo mentale. Alcuni bambini hanno disabilità intellettive (ritardo mentale).

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività è un disturbo comportamentale associato allo scarso controllo dell'attenzione del bambino. È difficile per questi bambini concentrarsi su qualsiasi attività, soprattutto se non è molto interessante: si girano e non riescono a stare calmi tranquilli, sono costantemente distratti anche dalle sciocchezze. La loro attività è spesso troppo violenta e caotica.

Diagnosi del danno cerebrale perinatale

La diagnosi di danno cerebrale perinatale può essere fatta sulla base di dati clinici e conoscenza delle caratteristiche del corso della gravidanza e del parto.

Questi ulteriori metodi di ricerca sono di natura ausiliaria e aiutano a chiarire la natura e l'entità del danno cerebrale, servono a monitorare il decorso della malattia, a valutare l'efficacia della terapia.

La neurosonografia (NSG) è un metodo sicuro per l'ispezione del cervello, che consente di valutare lo stato del tessuto cerebrale e degli spazi del liquido cerebrospinale. Rivela lesioni intracraniche, la natura del danno cerebrale.

L'ecografia Doppler consente di stimare la quantità di flusso sanguigno nei vasi del cervello.

L'elettroencefalogramma (EEG) è un metodo per studiare l'attività funzionale del cervello, basato sulla registrazione dei potenziali elettrici del cervello. Secondo l'EEG, si può giudicare il grado di sviluppo ritardato del cervello, la presenza di asimmetrie emisferiche, la presenza di attività epilettica e i suoi focolai in varie parti del cervello.

Il monitoraggio video è un modo per valutare l'attività fisica spontanea in un bambino utilizzando le registrazioni video. La combinazione di video e monitoraggio EEG consente di identificare con precisione la natura degli attacchi (parossismi) nei bambini piccoli.

L'elettroneuromiografia (ENMG) è un metodo indispensabile nella diagnosi delle malattie neuromuscolari congenite e acquisite.

La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono moderni metodi che consentono una valutazione dettagliata dei cambiamenti strutturali nel cervello. L'uso diffuso di questi metodi nella prima infanzia è difficile a causa della necessità di anestesia.

tomografia ad emissione di positroni (PET) per determinare il tasso metabolico nel tessuto e l'intensità del flusso sanguigno cerebrale a diversi livelli e in diverse strutture del sistema nervoso centrale.

Neurosonografia ed elettroencefalografia sono più comunemente usate con PEP.

In caso di patologia CNS, è richiesta una visita oculistica. Cambiamenti rilevati nel fondo, aiutano a diagnosticare malattie genetiche, valutare la gravità dell'ipertensione endocranica, lo stato dei nervi ottici.

Trattamento PEP

Come menzionato sopra, i bambini con lesioni gravi e moderate del sistema nervoso centrale durante il periodo acuto della malattia necessitano di cure ospedaliere. La maggior parte dei bambini con lieve manifestazioni della sindrome di un aumento dei disturbi eccitabilità e movimento neuro-riflesso è possibile limitare la selezione della modalità individuale, la correzione pedagogico, massaggi, terapia fisica, utilizzando tecniche di fisioterapia. Di metodi medici per questi pazienti spesso usano Fitoterapia (infusi e decotti di erbe sedativo e diuretico) e rimedi omeopatici.

Nella sindrome ipertensiva-idrocefalica, viene presa in considerazione la gravità dell'ipertensione e la gravità della sindrome idrocefalica. Con l'aumento della pressione intracranica, si consiglia di sollevare la testata della culla di 20-30 °. Per fare questo, puoi mettere qualcosa sotto le gambe del letto o sotto il materasso. La terapia farmacologica è prescritta solo da un medico, l'efficacia è valutata dalle manifestazioni cliniche e dai dati NSG. Nei casi lievi, sono limitati ai fitopreparati (decotti di equiseto, foglie di uva ursina, ecc.). Nei casi più gravi, viene usato il diacarb, riducendo la produzione di liquore e aumentando il suo deflusso. Con l'inefficacia del trattamento farmacologico in casi gravi è necessario ricorrere a metodi neurochirurgici di terapia.

In caso di disturbi marcati del movimento, l'accento principale è posto sui metodi di massaggio, fisioterapia e fisioterapia. La terapia farmacologica dipende la sindrome che porta: l'ipotensione muscolare, paresi somministrati farmaci periferiche che migliorano la trasmissione neuromuscolare (Dibazolum volte galantamina), in tono elevato mezzo utilizzato per facilitare la sua riduzione - Mydocalmum o baclofene. Vengono utilizzate varie varianti di somministrazione del farmaco all'interno e mediante elettroforesi.

La selezione di farmaci per bambini con sindrome epilettica dipende dalla forma della malattia. Il ricevimento di medicine anticonvulse (anticonvulsi), le dosi, l'orario di ricevimento è determinato dal dottore. Il cambio di droghe viene effettuato gradualmente sotto il controllo dell'EEG. L'interruzione spontanea improvvisa di farmaci può innescare un aumento delle convulsioni. Attualmente utilizza un ampio arsenale di anticonvulsivanti. Il ricevimento di anticonvulsivi non è indifferente per il corpo ed è prescritto solo quando la diagnosi di epilessia o sindrome epilettica è stabilita sotto il controllo dei parametri di laboratorio. Tuttavia, la mancanza di un trattamento tempestivo dei parossismi epilettici porta a compromissione dello sviluppo mentale. Il massaggio e il trattamento fisioterapico per i bambini con sindrome epilettica sono controindicati.

A una sindrome di ritardo dello sviluppo psicomotorio, insieme con i metodi senza farmaci di trattamento e socio-pedagogici correzione applicato farmaci che attivano l'attività cerebrale per migliorare il flusso sanguigno cerebrale, contribuendo alla formazione di nuove connessioni tra le cellule nervose. farmaci di selezione di grandi dimensioni (Nootropilum, Lutset, Pantogamum, vinpocetina, aktovegin, korteksin ecc). In ogni caso, lo schema del trattamento farmacologico viene selezionato individualmente, a seconda della gravità dei sintomi e della tolleranza individuale.

Praticamente per tutte le sindromi di AED, ai pazienti vengono prescritti preparati di vitamine del gruppo "B", che possono essere usati per via orale, per via intramuscolare e in elettroforesi.

Con l'età di un anno al massimo PEP bambini fenomeno adulto scomparire o identificato manifestazioni minori di encefalopatia perinatale, non ha un impatto significativo sul l'ulteriore sviluppo del bambino. conseguenze frequenti sono trasferiti encefalopatia cerebrale disfunzione minima (disturbi comportamentali lievi e di apprendimento), la sindrome di idrocefalo. I risultati più gravi sono la paralisi cerebrale e l'epilessia.