Encefalopatia perinatale

La frase complessa encefalopatia perinatale si trova nel vocabolario dei medici pediatrici, e quindi, i genitori sorprendentemente spesso. Almeno la metà dei lettori che hanno esaminato la scheda ambulatoriale del loro bambino hanno reali possibilità di trovare la famosa sigla PEP lì - che, in realtà, sta per encefalopatia perinatale.
La traduzione in russo di questo termine medico non è molto semplice. Ma ci proveremo.
"Peri-" (peri- greco) è un prefisso che significa "posizione intorno, fuori, con qualcosa". "Natal" - dal latino. natus: la nascita. È facile concludere che l'essenza del concetto di "perinatale" - associato al parto, che si svolge prima, durante, dopo il parto, c'è anche una tale frase - "periodo perinatale" e la scienza della "perinatologia". Sembra opportuno chiarire immediatamente che cosa la perinatologia chiama il periodo perinatale a partire dalla 28a settimana di vita fetale intrauterina e termina il settimo giorno dopo la nascita 1.
La parola "patia-", derivata dal pathos greco, è tradotta come "malattia", "sofferenza". Anche l'enkefalos greco è il cervello. Bene, insieme si scopre "encefalopatia" - una malattia del cervello.
La malattia del cervello è un concetto non specifico, non sorprende che l'encefalopatia non sia una malattia specifica, ma un termine che unisce un numero delle più diverse malattie del cervello. Diventa ovvio che, in linea di principio, è impossibile diagnosticare, trattare e curare l'encefalopatia, perché come si può trattare un concetto non specifico.
Ne consegue che se il termine "encefalopatia" è pronunciato, allora devono essere aggiunte altre parole esplicative. Questo è quello che fanno di solito - per chiarire il nome della malattia, l'aggettivo corrispondente viene aggiunto alla parola "encefalopatia", che indica il fattore causale che ha causato la malattia (lesioni) del cervello.
Ad esempio, encefalopatia da bilirubina (danno cerebrale associato a livelli elevati di bilirubina), encefalopatia ipossica (danno cerebrale associato a carenza di ossigeno), encefalopatia ischemica (danno cerebrale associato ad alterata circolazione cerebrale). Frasi come l'encefalopatia diabetica, l'encefalopatia traumatica, l'encefalopatia alcolica sono completamente comprensibili e non necessitano di spiegazioni dettagliate.
Non c'è dubbio che la parola "encefalopatia" non ha senso senza un aggettivo chiarificatore e significa qualcosa del genere: "c'è qualcosa di sbagliato nel cervello". E sotto questo aspetto, la parola "perinatale" sembra almeno strana, perché non chiarisce in alcun modo la natura del danno cerebrale. Questo termine indica solo l'intervallo di tempo in cui si sono verificati questi cambiamenti.
Quindi risulta che la frase "encefalopatia perinatale" è intelligibile tradurre in russo è semplicemente impossibile - beh, grosso modo, "qualcosa è sbagliato con il cervello a causa del danno prima della nascita, durante o immediatamente dopo la nascita". Cosa c'è che non va? Chi lo sa?
Tenendo conto delle informazioni di cui sopra, i lettori, forse, non saranno sorpresi dal fatto che la diagnosi di "encefalopatia perinatale" è assente nella classificazione internazionale delle malattie e non è utilizzata in nessuna parte del mondo, tranne, ovviamente, per i paesi della CSI.
Chiamare una malattia con un nome specifico o anche segretamente, ma dire "c'è qualcosa di sbagliato nei cervelli" sono cose fondamentalmente diverse.
Il sistema nervoso del bambino in generale e il cervello in particolare si sviluppano molto rapidamente. Nel corso dello sviluppo, tutti i tipi di incomprensibilità si presentano sporadicamente, i riflessi appaiono, scompaiono e svaniscono, le reazioni all'ambiente cambiano rapidamente, i sensi migliorano, la gamma di movimenti subisce cambiamenti significativi ecc. Ecc. La scienza medica ha lavorato sodo e ha provato sistematizzare. Da qui ci sono numerose opere con informazioni sulle norme, su ciò che è supposto e ciò che non lo è, su ciò che può essere, ciò che è ammissibile, ciò che non può mai essere. E poiché ci sono centinaia di fattori analizzati e presi in considerazione, qualcosa andrà necessariamente oltre i limiti di tempo e gli standard.
E poi all'ordine del giorno sarà la questione della diagnosi.
E fare una diagnosi, guidata dalla classificazione internazionale delle malattie, non ci riuscirà. Ma ci sono lamentele e problemi specifici: noi abbiamo il mento tremante, abbiamo pianto per 30 minuti senza fermarci, e ieri siamo scoppiati quattro volte, e la settimana scorsa abbiamo fatto uno strattone molto forte, ecc.
Nell'ambito della mentalità nazionale, l'algoritmo per la relazione tra il pediatra e i genitori nel quadro della mentalità nazionale non include frasi come "tutto è normale, lasciare il bambino da solo" o "calmarsi, superare" La procedura standard di ogni contatto medico-parentale inizia con la domanda "di cosa ti lamenti?" E termina con una diagnosi specifica. La situazione in cui i genitori sono contenti di tutto è un'eccezionale rarità. L'esame medico, durante il quale non saranno rilevate deviazioni dalle norme, dai termini e dalle norme, è un fenomeno unico. La combinazione di rari e unici è già fuori dai commenti.
Allo stesso tempo, i reclami e le anomalie rivelate durante l'esame non sono spesso portati alla diagnosi, in realtà. Beh, non tutto è meraviglioso, beh, non così qualcosa, beh, non proprio così in alcuni posti, ma questo non è un motivo per essere trattati, per essere salvati, per essere esaminati... Ma per dire, e inoltre, per scrivere la frase "qualcosa è sbagliato" o "con il cervello" qualcosa non è giusto "- questo significa infine e irrevocabilmente minare la credibilità della scienza medica in generale e di un particolare medico in particolare.
E qui arriva una diagnosi meravigliosa - "encefalopatia perinatale". La diagnosi è estremamente comoda grazie alla sua borsa di studio e incertezza esterne.
C'è un'altra sfumatura molto interessante. La specifica diagnosi neurologica è una vera ragione per un trattamento serio, molto spesso in ambiente ospedaliero. Da qui la distinta tendenza che più si avvicina all'ospedale, maggiore è la chiarezza e la certezza. Non sorprende a questo proposito che la diagnosi di encefalopatia perinatale non venga quasi mai riscontrata negli ospedali per la maternità, nei reparti di patologia neonatale e negli ospedali neurologici pediatrici. Dove c'è una ragione per trattare seriamente, è impossibile senza una diagnosi seria e significativa.
Illustriamo questo con i seguenti esempi.
La variante più comune di encefalopatia nei bambini piccoli è il cosiddetto. encefalopatia ipossico-ischemica - danno cerebrale dovuto alla mancanza di ossigeno e disturbi della circolazione cerebrale nel periodo perinatale. E ora i numeri: secondo autorevoli medici stranieri e il manuale russo "Nozioni di base di perinatologia", l'encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) si verifica nei neonati a termine con una frequenza di 1,8-8 casi su 1000 bambini, cioè 0,18-0, 8%.
Secondo gli stessi dati, l'HIE rappresenta circa la metà di tutto il danno perinatale al sistema nervoso.
Qui abbiamo in mente quanto segue. Tra le malattie del sistema nervoso rilevate nel periodo perinatale sono le seguenti: la già citata encefalopatia ipossico-ischemica; lesioni alla nascita, infezioni, anomalie congenite e disordini metabolici. Quindi, circa la metà è HIE, la seconda metà è tutto il resto.
È facile calcolare che se la quota di GIE è pari allo 0,8%, allora tutti insieme - 1,6%, massimo 2%. Queste cifre si riferiscono a neonati a termine. Nei neonati prematuri, e circa il 10% di questi, le lesioni del sistema nervoso sono molto più comuni, così che possiamo tranquillamente aumentare la cifra finale di altre 2 volte.
Riassumiamo tutta questa aritmetica. Una diagnosi specifica di danno perinatale al sistema nervoso può essere fatta nel 4% dei bambini, mentre l'encefalopatia perinatale viene rilevata nelle cliniche pediatriche nel nostro paese nel 50% dei bambini, e in alcuni ospedali questa percentuale raggiunge il 70%.
Ancora una volta, ti chiedo di meditare su questi fantastici numeri: le malattie specifiche del trattamento del sistema nervoso hanno luogo fino al 4% dei bambini, ma ogni seconda madre va in farmacia per ottenere farmaci per il lavaggio del cervello.
Questi viaggi in farmacia sono il collegamento più importante nell'argomento. Dopo tutto, quello che succede è che metà dei bambini ha la diagnosi "hai qualcosa che non va nel tuo cervello", che nella traduzione dal russo in medicina suona come "encefalopatia perinatale". Sembrerebbe, quindi cosa c'è di così spaventoso? Ben parlato, scritto, è andato a casa fino alla fine! Ma non funziona in questo modo, perché come la diagnosi segue dalla denuncia, quindi il trattamento segue dalla diagnosi. Perché, poiché si dice "A" (encefalopatia perinatale), si deve dire "B" (- bere queste pillole). E se la suddetta "B" non lo dice, vuol dire essere indifferenti e disattenti. Come si può fare nulla se una diagnosi così terribile.
Il trattamento delle lesioni perinatali del sistema nervoso con farmaci è generalmente un argomento separato. Il fatto è che dopo l'esposizione al cervello di un bambino di un fattore dannoso (trauma, privazione dell'ossigeno, ecc.), Inizia un periodo acuto di encefalopatia, che dura 3-4 settimane. È nel periodo acuto che è necessaria una terapia farmacologica attiva, che può influire seriamente sull'esito della malattia. Questo è seguito dal cosiddetto. il periodo di recupero, quando l'efficacia degli agenti farmacologici è molto ridotta e l'accento è posto su metodi di assistenza fondamentalmente diversi: massaggi, fisioterapia, ecc.
È facile concludere che le visite alla clinica per bambini non si verificano mai nel periodo acuto della malattia, quindi anche con gravi problemi neurologici, il trattamento farmacologico nella maggior parte dei casi non è necessario e senza speranza. Cosa possiamo dire della malattia frivola o non-malattia in linea di principio.
E in questo aspetto, il concetto di "encefalopatia perinatale" indefinito, intelligente, ma anche esigente e non vincolante è un male particolare. È malvagio, perché molto spesso inizia azioni e fenomeni che sono completamente inutili, a volte pericolosi - esperimenti con farmaci, restrizioni sul vivere normale, andare alle istituzioni mediche, perdite materiali, stress emotivi.
Per sradicare questo male è quasi impossibile. Puoi solo cambiare il suo atteggiamento. Cambiare gli atteggiamenti e capire la cosa più importante: l'encefalopatia perinatale non è una ragione per scappare e essere triste. Dopotutto, se è stato scoperto che il tuo bambino ha un'encefalopatia perinatale, significa che non ha malattie gravi, specifiche e pericolose. Questo è temporaneo, queste sono bazzecole, questo stesso passerà, sarà formato, supererà.
E questo è un motivo per sorridere e avere pazienza.

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1 Questo è l'intervallo che il periodo perinatale caratterizza il Dizionario enciclopedico dei termini medici (1983). Allo stesso tempo, il libro di testo "Basics of Perinatology" (2002) conta il periodo perinatale da 22 settimane.

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Anna Russia, Mosca

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Mama Ani e Serezha Russia, Saratov

Doktoritsa Russia, Mosca

Mikhail Kagansky Russia, Khabarovsk

Ora riguardo al danno del trattamento tradizionale dei neurologi. Ora mi concentrerò solo sul lato della droga del problema. Per trattare i problemi cerebrali, è necessario agire sul cervello (ad eccezione dei problemi congeniti con i vasi della testa, quando il cervello soffre a causa della mancanza di ossigeno, e devi agire sui vasi - ma questo non è solo un trattamento tradizionale e non una sovradiagnosi). Il cervello umano è un organo piuttosto complesso, e penso che non sarebbe una grande esagerazione affermare che nella nostra medicina eccellente ci sono ancora neuropatologi che non sono in grado di assemblare un modello cerebrale completo con gli occhi chiusi. Ma seriamente, il vero livello moderno di conoscenza del lavoro del cervello di chiunque, gli scienziati più intelligenti sono approssimativamente al di sotto del battiscopa - immaginiamo molto approssimativamente come funziona lì. Sappiamo che se questo liquido viene versato lì, allora in generale qualcosa rallenterà lì, e spesso questo particolare problema diminuirà. O viceversa - questo farmaco aumenta l'attività elettrica del cervello. Bene, approssimativamente, come se versassimo cherosene, acqua e lacca nel serbatoio di un'auto per un campione. e ascoltato il suono del motore. Qui è diventato rumoroso (là dentro tutti i rumori e il rumore) - evviva! abbiamo aumentato l'attività! Ma è diventato più tranquillo. quindi se è troppo rumoroso, aggiungi questo.

Forse hai visto come hanno riparato i vecchi televisori a tubo? Sullo schermo, "neve" o strisce - hryas pugno in cima! E nella metà dei casi ha aiutato. Vero, c'era sempre la possibilità di scrollarsi di dosso la tenera lampada. Ma la TV potrebbe essere riparata per le persone che sanno VERAMENTE come dovrebbe essere lì, e le lampade potrebbero essere sostituite.

Quello che ho scritto non è una prova. Lo capisco perfettamente. Per le prove è necessario passare alle statistiche. Ma questa è informazione per considerazione. E, secondo me, c'è solo la necessità di provare la NOCIVALITÀ degli interventi ingiustificati in una delle unità più complesse che una persona affronta.

Mikhail Kagansky Russia, Khabarovsk

BURKA Russia, Saratov, la tua posizione ("Se il bambino è sano, allora non c'è problema, i genitori non correranno da nessuna parte e non daranno più da mangiare al bambino (se sono adeguati)") è solo un sogno. Solo il fatto che tu non capisca il significato di tali articoli suggerisce che non comprendi pienamente il reale stato delle cose in questa materia. La tua esperienza personale non ha nulla a che fare con esso, e ti invidio solo se sei circondato interamente da genitori adeguati.

La seconda parte della tua posizione è "E se ci sono dubbi, allora perché non dare un'occhiata, non sottoporsi a trattamento in tempo?" - anche corretto. Ma solo se i dubbi sono ragionevoli e i genitori sono adeguati. Ma in realtà non è così. Anche nella maternità, o al primo ricevimento programmato di un neuropatologo, questa "diagnosi" sarà fatta a tutti in fila indipendentemente dalla presenza di problemi reali. Per ottenerlo, è sufficiente che il genitore dica che il bambino sta piangendo, o che è "troppo stretto", o che sta eruttando, o che non sta mangiando bene. Questo è tutto secondo l'opinione della madre, che è preoccupata di come non perdere nulla. E se anche lei solleva il suo primo figlio, allora non ha nulla con cui confrontarsi. Ma intorno a molti consiglieri, che dicono che i miei conoscenti non erano così ", quindi sarebbe necessario verificare se tutto è in ordine." Per NON ottenere una diagnosi del genere, è necessario rivolgersi a uno specialista molto interessante o resistere attivamente quando il medico chiede con cura se c'è qualcosa che ti infastidisce. Quindi ottenere questa diagnosi non dipende dall'adeguatezza dei genitori. E dopo aver ricevuto una diagnosi del genere, hanno preoccupazioni e preoccupazioni ragionevoli. E questo è esattamente il timore adeguato, perché è normale che il dottore abbia notato qualcosa che la madre non ha notato - "è un professionista e lavora con i bambini tutto il tempo, sa a cosa prestare attenzione". Cioè, non i problemi ei segnali di cattiva salute sono la causa dei "dubbi", ma la riassicurazione del medico che ha fatto la diagnosi in modo irragionevole, ma certamente non saranno in grado di biasimarlo per aver trascurato qualcosa.

Ora un milione di bambini sono stati esposti a una tale diagnosi. Migliaia hanno problemi reali. Le restanti centinaia di migliaia (!) Affronta la domanda: quali sono le prospettive? Dal punto di vista del dottore, la domanda è risolta: c'è una diagnosi - ci deve essere un trattamento. Bene, per un cambiamento - un esame aggiuntivo. Dal punto di vista dei genitori, le cose non sono così semplici. Se sono normali (non intendo quelli che sono sufficientemente esperti, ma i normali genitori medi), allora ascolteranno abbastanza ragionevolmente un medico. E il 99,9% di loro curerà una malattia inesistente. Cioè, in primo luogo, per spendere i loro soldi, in secondo luogo, i loro nervi, in terzo luogo, il loro bambino utilizzerà alcune sostanze aggiuntive e, in quarto luogo, visiterà anche le cliniche e avrà molti contatti aggiuntivi con i pazienti. E solo una frazione del percento combatterà con il vero problema. Avanti. Alcuni della maggioranza, dopo un certo tempo, essendo adeguati, capiranno che danneggia solo il loro bambino, e quindi riceveranno ulteriori prove convincenti dell'incoerenza della medicina ufficiale e di tutte queste diagnosi e prescrizioni. Questi genitori preferiranno il consiglio dei vicini e di altri palmisti e le visite forzate ai medici saranno prese solo come un fastidioso dovere. E quelli, probabilmente, le diagnosi già provate saranno percepite come la prossima cagata. Sono i loro secondi figli che non avranno la diagnosi di "PEP", perché non diranno nulla ai medici. E se c'è una diagnosi del genere, allora cosa faranno con questo? Usato come previsto. Ma questa volta tutto può essere reale!

La seconda parte della maggioranza, nel processo di trattamento che supera la resistenza dell'organismo inconscio del "paziente", riceverà ulteriori problemi che saranno "prova" della correttezza del corso accettato. Onestamente, anche l'umore non è quello di discutere il destino dei bambini in questo caso.

Pertanto, la diagnosi generale di AED non porta al fatto che "non mancheranno un problema", ma alla creazione di ulteriori problemi e ad una diminuzione della fiducia nei medici. E - al fatto che mancano problemi. Ma se questo stesso AEP fosse diagnosticato (nonostante la conoscenza non scientifica) solo in un migliaio - questo sarebbe giustificato, perché comporterebbe conseguenze in casi veramente necessari. E una piccola percentuale di sovradiagnosi non porterebbe a problemi attuali. E così - questa diagnosi è un vero DOLORE. Egli "aiuta" le unità e ne paralizza centinaia.

BURKA Russia, Saratov

Mikhail Kagansky Russia, Khabarovsk

BURKA Russia, Saratov, dimmi, hai letto solo il titolo e l'ultimo paragrafo dell'articolo?

Mi identifico con te. Eppure, l'esistenza di alcuni problemi specifici di tuo figlio non contraddice in alcun modo ciò che è scritto qui. Il bambino dovrebbe aver avuto diagnosi specifiche e un trattamento specifico. E questo non giustifica la presenza di una diagnosi vaga e "non ufficiale", che è costituita da metà della popolazione infantile del paese solo per coprire la loro incompetenza, il loro asino e tagliare l'impasto. Per favore non esprimere "disaccordo" basato sulla disattenzione!

Che cosa significa la diagnosi di encefalopatia perinatale in un bambino?

La nascita di un bambino è un evento significativo e toccante nella vita di ogni famiglia. Ma non sempre la nascita di un bambino procede senza intoppi e la patologia della gravidanza e del parto non può essere definita una situazione rara. La diagnosi di encefalopatia perinatale (PEP), consegnata al bambino nell'ospedale di maternità, solleva molte domande per mamme e papà.

I genitori che si trovano di fronte a questa situazione devono capire cosa dice il termine medico e quali conseguenze ha per la vita e lo sviluppo del bambino. Le future mamme e papà dovrebbero sapere come prevenire le malattie e ridurre il rischio di sviluppare complicazioni spiacevoli per il bambino.

A proposito della malattia

Il nome di questa malattia combina diverse nosologie. L'encefalopatia è un termine collettivo che indica il danno cerebrale, una violazione della sua funzione. E il termine designato "perinatale" si riferisce al periodo della vita di un bambino quando si sono verificati questi cambiamenti. Si scopre che un fattore avverso ha colpito il corpo del bambino durante il periodo dalla 22a settimana di vita intrauterina del bambino o durante il travaglio, nella prima settimana di vita del bambino.

Questo periodo è caratterizzato da un effetto multifattoriale sullo stato del bambino. C'è una combinazione di caratteristiche del corso della gravidanza, problemi di salute materna, problemi di parto, che influiscono sulla salute delle briciole. Le statistiche indicano un'alta incidenza di malattia nei neonati. Circa il 5% dei bambini viene diagnosticato con AED e riceve un trattamento adeguato.

Circa le ragioni

Il corpo del bambino ha le sue caratteristiche e i fattori avversi che influenzano l'organismo in via di sviluppo possono causare danni significativi alla salute del bambino.

La predominanza del principale fattore di influenza ha costituito la base per la sistematizzazione della malattia.

Classificazione PEP

Encefalopatia post-ipossica

Questo tipo di AED è associato ad insufficiente apporto di ossigeno durante la gravidanza o allo sviluppo di fame di ossigeno acuta - asfissia. L'ipossia che si verifica intrauterina porta a una crescita più lenta dei capillari del cervello, aumentandone la permeabilità e la vulnerabilità. A causa della grave carenza di ossigeno, si verificano disturbi metabolici - acidosi, edema cerebrale e morte delle cellule nervose.

Post traumatico

Questo tipo di malattia è causato da traumi ricevuti durante il parto. Posizione impropria del feto e l'inserimento della testa, prolungata o rapida consegna, provocano lo sviluppo di lesioni, emorragie nel cervello e nelle sue membrane.

infettivo

Nel caso di una malattia infettiva in una donna o di una esacerbazione di un processo cronico, i patogeni possono penetrare nella placenta e influenzare il feto. Per molte infezioni, la formazione di un'infezione latente e latente è caratteristica, quando la malattia può essere "mascherata" sotto encefalopatia ipossica o traumatica.

Encefalopatia metabolica tossica

Questo tipo di patologia è associato all'effetto sul corpo del feto o del neonato di sostanze nocive: nicotina, alcol, droghe, tossine di virus e batteri, droghe. Possono verificarsi disordini metabolici, bilirubina, encefalopatia diabetica e altri.

Fattori di rischio

Dopo aver analizzato il corso della gravidanza e il parto in una donna, è possibile prevedere i possibili problemi di salute del nascituro, per selezionare i bambini a rischio per l'insorgenza di questa malattia.

• malattia della futura madre.

Le malattie che compaiono durante la gravidanza o l'esacerbazione di malattie croniche (ipertensione arteriosa, malattie cardiache e renali, asma) senza un adeguato trattamento possono portare alla comparsa di patologie nel bambino. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento del diabete durante il parto, livelli elevati di zucchero influenzano negativamente lo sviluppo del feto.

• patologia della gravidanza.

La gestosi, l'aborto minacciato o la nascita prematura, la patologia della placenta, influenzano negativamente lo sviluppo del feto. La malattia emolitica e le infezioni che si sono sviluppate nell'utero possono anche portare all'encefalopatia perinatale.

• problemi incontrati durante il parto.

Il processo di nascita è un fattore importante che influisce sulla salute delle briciole in futuro. La consegna troppo lunga o, al contrario, rapida aumenta le possibilità di traumi per il bambino e le complicanze ipossiche. Il bambino può sperimentare una grave carenza di ossigeno, nei casi in cui si è verificata una patologia del cordone ombelicale (nodi e entanglement stretto, lunghezza del cordone insufficiente), la placenta si è esfoliata prematuramente.

• effetti tossici sul feto.

Molto è stato detto sui pericoli dell'alcol, della nicotina e della tossicodipendenza sul feto, ma al momento ci sono frequenti casi di effetti tossici di queste sostanze sull'organismo in via di sviluppo. Anche i rischi professionali, l'ambiente ecologico in cui si trova la futura gestante, sono sfavorevoli alla salute delle briciole.

Un indipendente, senza consigli medici, prendere una donna incinta con farmaci influenza negativamente la salute del bambino. Alcuni farmaci hanno un impatto sulla crescita e sullo sviluppo del feto, possono causare malformazioni.

Come appare la sonda?

I primi segni di una malattia vengono scoperti da un neonatologo nella sala parto. A differenza dei bambini sani, questi bambini nascono con complicazioni, iniziano a gridare tardi, hanno bisogno di aiuto. Il medico valuta il bambino sulla scala Apgar e, in futuro, i dati verranno presi in considerazione quando si effettua la diagnosi di DAE. La malattia è prolungata, le manifestazioni possono svilupparsi gradualmente, così gli esperti dividono il decorso della malattia in periodi.

Periodi di PEP

• acuto, fino a 1 mese;
• riabilitazione, che dura fino a 12 mesi di un bambino a termine, nei neonati prematuri, questo periodo è esteso a 24 mesi;
• il risultato.

La gravità della sonda e i sintomi della malattia nel periodo acuto

• luce.

Se l'effetto del fattore dannoso era moderato e le condizioni del bambino non erano significativamente disturbate (il punteggio di Apgar è solitamente 6-7 punti), la sindrome dell'eccitabilità del neuro-riflesso aumenta. I bambini con questa forma di malattia sono marcatamente ansiosi, il loro sonno è superficiale, intermittente e i periodi di veglia sono prolungati. Scarsamente piange senza motivo, la madre non può lenire il bambino prendendole le mani.

Esaminando le briciole, il medico richiama l'attenzione sull'aumentata attività motoria, sul risveglio dei riflessi congeniti, sulla violazione del tono muscolare. Spesso questi bambini hanno il tremore, il tremore del mento e degli arti mentre piangono.

• forma moderata della malattia.

Nel caso in cui la condizione delle briciole fosse considerata moderata (punteggio Apgar 4 - 6 punti), il bambino ha una sindrome da depressione del sistema nervoso, che è accompagnata da un aumento della pressione intracranica. I bambini con questa forma di malattia sono diversi dai loro pari, letargia, debolezza muscolare.

In connessione con l'indebolimento dei riflessi del neonato, ci sono violazioni durante gli atti di succhiare e deglutire - il bambino si rifiuta di allattare. La sindrome ipertensione-idrocefalica si manifesta con rigonfiamento di una fontanella grande, un aumento del tasso di crescita della testa e riflessi patologici;

• corso grave della malattia.

Con un significativo deterioramento delle condizioni delle briciole (punteggio Apgar 1 - 4 punti), ci sono segni di gravi danni al sistema nervoso - un coma. Il tono muscolare del bambino viene drasticamente ridotto, la mollica non risponde agli stimoli ei riflessi innati sono praticamente indeterminati. La respirazione può essere aritmica, eventualmente interrotta. La pressione del sangue tende a diminuire e l'attività del cuore diventa aritmica.

I sintomi patologici dell'occhio sono rilevati nel bambino, possono comparire convulsioni che, a causa del tono ridotto, a volte si mascherano da movimenti spontanei del bambino.

Manifestazioni della malattia durante il periodo di recupero

Dopo un mese di vita di un bambino, anche le manifestazioni cliniche della malattia cambiano, ma nella maggior parte dei casi esiste una combinazione di sindromi:

1. Aumento dell'eccitabilità neuro-riflessa.

Le manifestazioni di ansia, con un trattamento adeguato e il decorso benigno della malattia, diventano meno pronunciate con il tempo, persino scomparendo. In alcuni casi, specialmente nei bambini prematuri, una clinica di maggiore eccitabilità diventa epilettica.

Sindrome ipertensione-idrocefalica

Le dinamiche di questo disturbo nei bambini possono essere diverse. In un decorso benigno, le manifestazioni di aumento della pressione intracranica scompaiono prima e i tassi di crescita della circonferenza della testa sono normalizzati per età da 6 mesi a un anno. Se le misure terapeutiche durante questo periodo erano inefficaci, l'idrocefalo si forma nel bambino.

Disfunzioni Vegeto-viscerali

Sullo sfondo della manifestazione di altre sindromi, il bambino sviluppa spesso sintomi da parte del sistema nervoso autonomo. Le mamme di questi bambini vengono dal medico con lamentele di frequente rigurgito, scarso aumento di peso, interruzione del sistema digestivo. Quando esamina un bambino, il medico può notare disturbi di termoregolazione, cambiamenti nel colore della pelle: cianosi delle mani e dei piedi, triangolo naso-labiale.

Sindrome dei disturbi del movimento

Manifestazioni di questa sindrome sono associate ad un aumento o diminuzione del tono nei muscoli del bambino e possono manifestarsi, oltre ad accompagnare altre manifestazioni patologiche di AED. Le briciole sono spesso caratterizzate da un ritardo nello sviluppo fisico e, in seguito, dalla padronanza delle capacità motorie.

Sviluppo psicomotorio ritardato

I bambini che hanno sofferto di ipossia sono spesso in ritardo nello sviluppo psicomotorio. Sono caratterizzati dalla conservazione a lungo termine dei riflessi innati e dal rallentamento del tasso di padronanza di nuove abilità. I bambini con uno sviluppo ritardato in seguito iniziano a fissare il loro sguardo, rispondono alla voce della madre, si interessano ai giocattoli.

Sindrome epilettica

È caratterizzato dalla comparsa di convulsioni associate ad una maggiore attività bioelettrica nel cervello e può verificarsi a qualsiasi età. I bambini prematuri sono più a rischio di sviluppare la sindrome epilettica a causa dell'immaturità delle strutture cerebrali.

Diagnosi di PEP

Presa della storia ed esame del bambino

Quando fa una diagnosi, il medico prende in considerazione le peculiarità del corso della gravidanza e del parto, l'effetto di fattori avversi sul feto. È importante sentire il bambino dopo la nascita e nei primi giorni di vita, il punteggio di Apgar. All'esame, le briciole sono caratteristiche tipiche delle sindromi DAE, cambiamenti nel sistema nervoso.

Consulenza specialistica

I bambini con sospetta PEP devono consultare un oftalmologo per esaminare lo stato del fondo. Un neurologo aiuterà a valutare la gravità dei cambiamenti patologici nel cervello, prescriverà l'esame e il trattamento necessari.

Diagnosi di laboratorio

Le analisi biochimiche aiuteranno a stabilire la natura ipossica della malattia, a determinare la composizione acido-base e del gas del sangue. Spesso i bambini stanno esplorando il livello di glucosio ed elettroliti. Se si sospetta una causa infettiva di patologia cerebrale o emorragia traumatica sotto il guscio, è possibile condurre la puntura spinale e l'analisi del QCS ottenuto.

Metodi di ricerca strumentale:

• neurosonography.

Per chiarire la diagnosi, il medico può raccomandare un esame ecografico delle strutture cerebrali attraverso la primavera del bambino. Questo metodo è completamente indolore e sicuro e aiuta a rilevare i segni di ipossia, edema, emorragia, allargamento ventricolare e altri cambiamenti;

• elettroencefalografia.

Grazie a questo metodo, è possibile identificare le aree di attività epilettica, identificare i bambini inclini allo sviluppo della sindrome convulsiva;

• tomografia computerizzata.

Utilizzando questo metodo, vengono rilevate patologie strutturali e cambiamenti nel tessuto cerebrale. La TC viene utilizzata per chiarire la diagnosi con l'inefficacia di altri studi.

Trattamento dell'encefalopatia perinatale nei bambini

La terapia dei bambini con AED varia a seconda del periodo della malattia. Innanzitutto, il trattamento mira a mantenere gli organi vitali, combattendo i disturbi respiratori. Quindi i bambini vengono spesso sottoposti a terapia di ossigeno, viene nominato l'allattamento al seno.

La terapia di infusione è effettuata prendendo in considerazione i bisogni, il peso del corpo del bambino, le soluzioni di glucosio-elettrolita sono iniettate endovenosamente. Applicare mezzi che riducono la permeabilità dei vasi sanguigni (fossati, etamzilat), i farmaci anticonvulsivanti (fenobarbital, diazepam), i farmaci ormonali (prednisone, desametasone), i farmaci che migliorano la circolazione del sangue nel cervello (piracetam, cortisonina, vinpocetina).

Dopo aver interrotto le manifestazioni acute della malattia, il compito del medico è quello di ripristinare la funzione cerebrale. I bambini con AED sono registrati con un neurologo, che prescrive corsi di trattamento farmacologico e fisioterapico. Tra i farmaci, uno specialista consiglia spesso l'uso di farmaci che migliorano i processi metabolici nel cervello - notoriops, con aumentata irritabilità, i sedativi vengono prescritti e, pur mantenendo la sindrome convulsiva - anticonvulsivanti.

Buoni risultati nel trattamento di bambini con PEP hanno un massaggio, fisioterapia (elettroforesi, terapia ad ampulenza), nuoto, terapia fisica. In caso di ritardi dello sviluppo e disturbi del linguaggio, si raccomandano lezioni con logopedista e uno psicologo.

Prevenzione delle malattie

Per ridurre il rischio di problemi per il bambino, i futuri genitori dovrebbero adottare un approccio responsabile al problema della pianificazione della gravidanza. È necessario prestare sufficiente attenzione al mantenimento di uno stile di vita sano, un'alimentazione corretta, passeggiate regolari nell'aria. La gestante dovrebbe curare le malattie croniche prima di concepire un bambino ed evitare il contatto con pazienti infetti durante la gravidanza.

Non dimenticare l'importanza del sondaggio durante la gravidanza. L'esame regolare nella clinica prenatale aiuterà a identificare condizioni patologiche che possono influenzare lo sviluppo del bambino e agire in tempo. Di grande importanza è la corretta gestione del lavoro, l'identificazione tempestiva delle possibili complicanze del travaglio, la scelta delle modalità di consegna. Dopo la comparsa delle briciole sulla luce, l'esame da parte di un pediatra e la valutazione del benessere del bambino sono obbligatori.

risultati

L'AED è una patologia abbastanza comune. Si presenta come una complicazione del decorso patologico della gravidanza e del parto. Le manifestazioni della malattia sono caratterizzate da una varietà di sintomi e richiedono una terapia immediata e razionale. Un trattamento tempestivo e tempestivo aiuterà a minimizzare il rischio di conseguenze pericolose per la salute e lo sviluppo del bambino.

I genitori devono sapere quali cause possono portare allo sviluppo della malattia nel bambino e cercare di prevenirle. Se al PEP viene diagnosticato un bambino appena nato, mamme e papà devono prendere sul serio questa malattia e seguire tutte le prescrizioni del medico e sottoporsi a un trattamento regolare prescritto da un neurologo. Dopo tutto, il tempo di iniziare, il trattamento corretto riduce significativamente il rischio di conseguenze spiacevoli per la salute del bambino.

Encefalopatia perinatale

Encefalopatia perinatale - varie lesioni del sistema nervoso centrale che si sono manifestate durante lo sviluppo fetale, durante il parto o nel primo periodo neonatale. L'encefalopatia perinatale può affermare di essere una sindrome da depressione o ipereccitabilità del sistema nervoso centrale, disturbi del movimento, ipertensione-idrocefalica, convulsiva, sindrome vegeto-viscerale, sviluppo ritardato del motore, mentale e del linguaggio. La diagnosi di encefalopatia perinatale comprende neurosonografia, Doppler, risonanza magnetica e TC del cervello, EEG. Il trattamento dell'encefalopatia perinatale prevede lo svolgimento di terapie farmacologiche sindromiche, cicli ripetuti di massaggio, terapia fisica, correzione della logopedia.

Encefalopatia perinatale

L'encefalopatia perinatale (PEP) è una disfunzione cerebrale causata da effetti ipossici, traumatici, infettivi, tossici e metabolici sul sistema nervoso centrale del feto e del neonato. L'uso del termine collettivo "encefalopatia perinatale" in neurologia pediatrica e pediatria è dovuto alla somiglianza del quadro clinico che si sviluppa con vari meccanismi di danno cerebrale. Pertanto, in senso stretto, la formulazione "encefalopatia perinatale" non è una diagnosi e richiede un'ulteriore analisi sindromologica. Nella struttura della patologia del sistema nervoso dell'infanzia, l'encefalopatia perinatale è superiore al 60%. Le conseguenze dell'encefalopatia perinatale nei bambini possono variare da disfunzione cerebrale minima e distonia vegetativa-vascolare a idrocefalo, paralisi cerebrale ed epilessia.

Cause di encefalopatia perinatale

La principale causa di danno cerebrale al feto e al neonato nel periodo perinatale è l'ipossia intrauterina. Così., Encefalopatia perinatale può derivare da anamnesi appesantito somatica incinta (malattie cardiache, diabete, pielonefrite, asma, ipertensione, e altri.) Gravidanza sfavorevole (rischio di aborto spontaneo, infezioni fetali, malattia emolitica del feto, preeclampsia, placentofetal fallimento) e parto (bacino stretto, parto prematuro, parto prolungato o rapido, debolezza dell'attività lavorativa, ecc.). Le abitudini dannose di una donna incinta (fumo, alcol e droghe), l'assunzione di droghe potenzialmente pericolose per il feto, i rischi professionali e i problemi ambientali possono avere un effetto dannoso sul feto.

Inoltre, l'encefalopatia ipossica perinatale può svilupparsi nei primi giorni dopo la nascita, ad esempio, nel caso di sindrome da distress respiratorio, difetti cardiaci congeniti, sepsi del neonato, ecc.

Indipendentemente dalla causa immediata, in tutti i casi di danno del sistema nervoso ipossico il trigger è la mancanza di ossigeno. Altri disturbi dismetabolici (acidosi, ipoglicemia, ipo- / ipernatriemia, ipo- / ipermagnemia, ipocalcemia) si verificano di solito a seguito di un danno ipossico del sistema nervoso centrale.

Le lesioni al parto intracranico, come causa dell'encefalopatia perinatale, sono principalmente associate a effetti meccanici - utilizzo di prestazioni ostetriche del feto traumatico, parto in presentazione pelvica, inserimento errato della testa, trazione per la testa, ecc.

Classificazione dell'encefalopatia perinatale

Durante l'encefalopatia perinatale, vi è un periodo acuto (il primo mese di vita), un periodo di recupero precoce (fino a 4-6 mesi) e un periodo di recupero tardivo (fino a 1-2 anni) e un periodo di effetti residui.

Le principali sindromi cliniche perinatale encefalopatie includono il movimento disturbi sindrome, eccitabilità neuroreflex elevata (sindrome di ipereccitabilità), la sindrome di depressione del sistema nervoso centrale, la sindrome ipertensiva-idrocefalo, disturbi convulsivi, la sindrome vegetativa viscerale.

Nel determinare la gravità dell'encefalopatia perinatale, viene presa in considerazione una valutazione della condizione del neonato sulla scala APGAR:

• grado facile - 6 - 7 punti. Una manifestazione della forma lieve di encefalopatia perinatale è la sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflesso. I bambini prematuri con lieve encefalopatia perinatale costituiscono un gruppo a rischio aumentato per lo sviluppo della sindrome convulsiva.
• grado moderato - 4 - 6 punti. L'encefalopatia perinatale di solito si manifesta con sindrome da depressione del SNC e sindrome ipertensiva-idrocefalica.
• grado severo - 1-4 punti. L'encefalopatia perinatale grave è caratterizzata da uno stato pre-comatoso o comatoso.

Sintomi di encefalopatia perinatale

I primi segni di encefalopatia perinatale possono essere rilevati da un neonatologo subito dopo il parto. Questi includono un grido debole o tardivo di una cianosi neonata e prolungata, l'assenza di un riflesso di suzione, i cambiamenti nell'attività motoria, ecc.

Clinica encefalopatia perinatale lieve implica la moltiplicazione spontanea locomotoria attività neonato, difficoltà di addormentamento, disturbi del sonno superficie, pianto frequente, distonia muscolare, tremori e degli arti mento. Queste violazioni sono generalmente reversibili e regrediscono durante il primo mese di vita.

La sindrome da depressione del SNC con encefalopatia perinatale moderata si manifesta con letargia, iporeflessia, ipodynamia, diffusa ipotensione muscolare. Tipicamente la presenza di disturbi neurologici focali: anisocoria, ptosi, strabismo convergente, nistagmo, disturbi di suzione e deglutizione, l'asimmetria delle pieghe nasolabiali, asimmetria dei riflessi tendinei-periosteo. La sindrome ipertensione-idrocefalica è caratterizzata da tensione e rigonfiamento di una grande molla, divergenza della cucitura, aumento della circonferenza della testa, disturbi del sonno, urla acutissime. I disturbi neurologici in encefalopatia perinatale moderata regrediscono parzialmente al periodo di recupero tardivo.

L'encefalopatia perinatale grave è accompagnata da adynamy, ipotonia muscolare fino all'atonia, mancanza di riflessi congeniti, reazione a stimoli dolorosi, nistagmo orizzontale e verticale, respiro irregolare e polso, bradicardia, ipotensione arteriosa, convulsioni di convulsioni. La difficile condizione del bambino può persistere da diverse settimane a 2 mesi. L'esito di una grave encefalopatia perinatale, di norma, è l'una o l'altra forma di patologia neurologica.

Nel periodo di recupero precoce e tardiva si verificano sindromi encefalopatia perinatale: tserebrastenicheskom (asthenoneurotic), disturbi del movimento, convulsa, vegegativno-viscerale, l'ipertensione-idrocefalo.

La sindrome dei disordini motori può manifestare iperlipia muscolare, ipertonica o distonica, ipercinesia, paresi e paralisi. Disturbi del sonno, labilità emotiva e irrequietezza motoria del bambino corrispondono alla sindrome astenenoneurotica.

Writhing sindrome in perinatale periodo di recupero encefalopatia può essere espresso non solo direttamente crampi ma melkoamplitudnym jitter masticare automatico, momentanea cessazione della respirazione, bulbi oculari spasmo e t. D.

La disfunzione vegeto-viscerale nell'encefalopatia perinatale si manifesta con disturbi del microcircolo (pallore e irritazione della pelle, acrocianosi transitoria, estremità fredde), discinesia gastrointestinale (rigurgito, dispepsia, crampi intestinali, ecc.), Insufficienza cardiaca e cuore cardiaco. aritmia), ecc.

Esito di encefalopatia perinatale nei bambini può essere un recupero, il tempo di ritardo (ritardo mentale, spp), disfunzione cerebrale minima, disturbo da deficit di attenzione (ADHD), lesioni organiche grossolani del sistema nervoso centrale (paralisi cerebrale, epilessia, ritardo mentale, idrocefalo progressivo).

Diagnosi di encefalopatia perinatale

I sintomi di encefalopatia perinatale sono di solito rilevati durante l'esame e l'esame fisico del bambino da un pediatra o neurologo pediatrico. È importante tenere conto dei dati sul corso della gravidanza, il parto, le condizioni del bambino subito dopo la nascita. Tuttavia, per determinare la natura del danno cerebrale e valutare la gravità dell'encefalopatia perinatale sono necessari ulteriori studi di laboratorio e strumentali.

Per studiare gli indicatori del metabolismo, viene effettuata la determinazione della CBS e della composizione del gas ematico, del livello di glucosio, degli elettroliti, dell'analisi della composizione del liquido cerebrospinale.

La prima informazione diagnostica, che consente di giudicare indirettamente la presenza di encefalopatia perinatale, è ottenuta mediante l'esame ecografico delle strutture anatomiche del cervello - neurosonografia attraverso una grande molla.

Per chiarire i cambiamenti ipossico-ischemici nel tessuto cerebrale trovati in NSG, una TC o una RM del cervello viene eseguita su un bambino. Al fine di valutare l'afflusso di sangue al cervello, vengono eseguite l'ecografia doppler dei vasi del collo del bambino e la scansione duplex delle arterie della testa. L'EEG del bambino è il più grande valore nella diagnosi di encefalopatia perinatale, che si manifesta con la sindrome convulsiva. Se necessario, l'esame del bambino può essere integrato con echoEG, REG, elettroneuromiografia, radiografia del rachide cervicale.

Un bambino con encefalopatia perinatale ha bisogno di una consultazione oculistica con l'esame del fondo. Quando lo sviluppo della mente e del linguaggio viene ritardato, viene indicata una consulenza di psicologo infantile e logopedista.

Trattamento dell'encefalopatia perinatale

Nel periodo acuto, il trattamento di un bambino con encefalopatia perinatale viene effettuato nel reparto di patologia neonatale. Al bambino viene mostrato un regime di risparmio, ossigenoterapia e, se necessario, l'alimentazione del sondino.

La terapia farmacologica è prescritta tenendo conto delle sindromi prevalenti dell'encefalopatia perinatale. Per ridurre l'ipertensione intracranica, viene eseguita la terapia di disidratazione (mannitolo), vengono somministrati corticosteroidi (prednisone, desametasone, ecc.) E vengono praticate punture spinale terapeutiche.

Al fine di normalizzare il metabolismo del tessuto nervoso e aumentare la sua resistenza all'ipossia, viene effettuata la terapia infusionale - somministrazione di glucosio, potassio, calcio, soluzioni di acido ascorbico, preparazioni di magnesio, ecc. Per combattere convulsioni, fenobarbital, diazepam, ecc.. Nel quadro della terapia per encefalopatia perinatale Viene mostrato lo scopo di farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e il metabolismo del cervello (Vinpocetina, Piracetam, Cortexina, sangue moderato emmo-moderato di vitelli, ecc.).

Nel periodo di recupero, il trattamento di un bambino con encefalopatia perinatale viene di solito eseguito su base ambulatoriale o in day hospital. Sono condotti corsi ripetuti di terapia farmacologica con farmaci nootropici e angioprotettori, terapia fisica, nuoto, massaggi, fisioterapia (terapia ad amplificazione cronica, elettroforesi), terapia omeopatica, erboristeria, osteopatia.

In caso di disturbi del linguaggio - disturbi correttivi, sindromi di alalia e disartria, vengono mostrate sessioni di logopedia correttive.

Prevenzione dell'encefalopatia perinatale

Pieno recupero, in quanto il risultato di una lieve encefalopatia perinatale si verifica nel 20-30% dei bambini. In altri casi, alcune sindromi neurologiche si sviluppano nel periodo residuo. La gravità delle conseguenze dipende dalla natura e dalla gravità del danno, dalla tempestività e dalla completezza della fornitura di assistenza medica. L'elevata plasticità del sistema nervoso centrale nei bambini causa una grande riserva per ripristinare funzioni compromesse nei primi mesi di vita, quindi è estremamente importante iniziare il trattamento il prima possibile anche con manifestazioni minime di encefalopatia perinatale.

La prevenzione dell'encefalopatia perinatale include la minimizzazione dei fattori di rischio durante la gravidanza e il parto. Il compito principale della futura madre e ostetrico-ginecologo nella fase di gestione della gravidanza è la prevenzione dell'ipossia intrauterina, che può essere ottenuta mediante il trattamento di malattie croniche, la correzione del decorso patologico della gravidanza. Durante il parto è necessario effettuare la prevenzione del trauma intrapartum del feto.

Encefalopatia perinatale: sviluppo, manifestazioni, diagnosi, come trattare, prognosi

Il termine "encefalopatia perinatale" è familiare a molti genitori, perché oggi in varie varianti si verifica in quasi la metà delle carte ambulatoriali dei bambini. Con questa condizione, intendiamo la totalità dei cambiamenti nel tessuto nervoso sotto l'influenza di ipossia, trauma, infezione, che agisce sul cervello del feto durante la gravidanza o il parto. Le conseguenze di questo effetto vanno dalla minima disfunzione cerebrale alle manifestazioni gravi: paralisi cerebrale, sindrome epilettica e idrocefalo.

Molti genitori non sanno come rispondere correttamente a tale diagnosi, specialmente nei casi in cui il bambino sembra in buona salute e si sviluppa in base all'età. Questo non è sorprendente, perché la malattia non è nella classificazione internazionale, e il termine stesso è usato tranne che nello spazio post-sovietico e in nessun'altra parte del mondo.

Secondo ricercatori stranieri, la vera encefalopatia della genesi ipossico-ischemica si trova in non più del 4% dei bambini, ma nelle cliniche questa diagnosi è prescritta in almeno la metà dei bambini. Ogni seconda madre ha fretta di andare in farmacia per il trattamento prescritto e i giovani pazienti sono costretti a prenderlo.

Il sistema nervoso nel primo anno di vita di una piccola persona è estremamente mutevole, matura rapidamente e migliora, le reazioni al mondo esterno e il comportamento del bambino cambiano, quindi è abbastanza difficile mettere i cambiamenti che stanno avendo luogo in alcune norme, ma gli esperti hanno provato e fatto così.

Ci sono alcuni fattori che influenzano lo sviluppo, motivo per cui spesso i bambini sani hanno almeno uno dei parametri al di fuori del range normale. Da qui la frequenza delle diagnosi di danno perinatale. Anche nei casi in cui il bambino piange a lungo, il suo mento o una penna tremano all'improvviso, e forse lui rutta più volte al giorno, i suoi genitori vanno da uno specialista, e non sarà lento nel determinare la disfunzione cerebrale e diagnosticare l'encefalopatia perinatale.

Il trattamento prescritto nella prima infanzia spesso non è solo impraticabile, ma anche dannoso per il bambino se la diagnosi viene fatta "con un allungamento" o basandosi solo sui dati sul decorso patologico del parto, che spesso si verifica nelle cliniche pediatriche.

Certo, sarebbe sbagliato negare completamente la possibilità di un danno cerebrale perinatale, ma è necessario essere sensibili a fare una diagnosi del genere per non contribuire ad un aumento della sovradiagnosi e del trattamento ingiustificato. Di seguito consideriamo le caratteristiche del corso e il trattamento dell'encefalopatia, che ha in realtà cause chiare e cambiamenti neurologici caratteristici, cioè quelle situazioni in cui il danno al tessuto nervoso non è in dubbio.

Cause del danno cerebrale ischemico

L'encefalopatia della genesi ipossico-ischemica è causata da fattori negativi che agiscono sul feto durante la gravidanza, nonché dalle circostanze di parto insuccesso e del primo periodo postpartum:

• Malattie croniche di una donna incinta, che influenzano la circolazione del sangue nella placenta e il metabolismo - insufficienza cardiaca con malattie cardiache, anemia, patologia polmonare, ipotiroidismo, ecc.;
• Infezioni acute o esacerbazione di malattie infettive croniche durante la gestazione;
• Gravi errori nell'alimentazione, consumo di alcol e fumo futura mamma;
• Donna incinta troppo giovane o anziana;
• Patologia ereditaria e disturbi metabolici;
• Gestosi, aborto minacciato, insufficienza placentare cronica;
• La patologia del parto: debolezza generica, nascita rapida, uso di forcipe ostetrico o estrazione del feto sotto vuoto;
• Irradiazione, intossicazione, effetto di determinati farmaci durante la gravidanza;
• Lo stato di prematurità del neonato.

Pertanto, quasi ogni impatto negativo sulla donna incinta, incluso lo stress, può portare all'interruzione della maturazione cerebrale del bambino, all'insufficienza fetoplacentare e all'encefalopatia perinatale, ma spesso i medici non riescono a stabilire un legame chiaro tra la patologia e il fattore avverso specifico.

Oggettivamente, la scala di Apgar aiuta a valutare la profondità del danno cerebrale, tenendo conto dell'attività, dei riflessi dei neonati, del colore della pelle e del lavoro del cuore, dei polmoni, sulla base del quale si possono trarre conclusioni sulla gravità dell'ipossia. Più alto è il punteggio, più sano è il bambino, e un valore di non più di 3 punti indica il più alto rischio di danno perinatale del tessuto nervoso a causa dell'ipossia profonda, quando è richiesta un'assistenza medica di emergenza.

la causa principale dell'encefalopatia perinatale è l'ipossia intrauterina

Allo stesso tempo, i numeri elevati sulla scala indicata non garantiscono la piena salute, in quanto i sintomi possono apparire una settimana dopo la nascita. L'aiuto tempestivo e le elevate capacità di adattamento del cervello del bambino predispongono a un esito favorevole e all'assenza di disturbi neurologici in molti bambini.

Sintomi di encefalopatia infantile

L'encefalopatia della genesi ipossico-ischemica si manifesta in diversi periodi, distinti dalle peculiari manifestazioni cliniche, dalla gravità del decorso e dai possibili esiti:

1. Acuto - nel primo mese di vita;
2. Ricostruttivo: fino a un anno a tempo pieno e fino a due anni per i bambini prematuri;
3. Cambiamenti residui

Molto spesso c'è una combinazione di diverse sindromi del danno cerebrale, che sono espresse in vari gradi, e ognuna di esse ha il proprio regime terapeutico e una prognosi è definita.

Nel periodo acuto dell'encefalopatia postipoxica, ci sono sindromi di depressione del cervello, coma possibile, aumento dell'eccitabilità nervosa e riflessa, convulsioni, ipertensione endocranica dovuta all'idrocefalo.

Nella fase di recupero, queste sindromi persistono, anche se la loro gravità sotto l'effetto del trattamento diventa più bassa. Ci sono disturbi vegetativi e viscerali, marcatamente in ritardo nello sviluppo psicomotorio.

Il periodo di cambiamenti residui si verifica con ritardo dello sviluppo psicomotorio e del linguaggio, iperattività, nevrastenia, disfunzione autonomica, nei casi gravi, persiste la sindrome convulsiva e l'idrocefalo non è permesso. Una manifestazione molto pericolosa di questo periodo è una paralisi cerebrale persistente.

La sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflesso è caratterizzata da:

• Attivazione di movimenti spontanei e riflessi innati;
• Ansia, pianto, sonno superficiale e breve;
• Veglia prolungata e difficoltà ad addormentarsi;
• Fluttuazioni del tono muscolare, tremori del mento, delle gambe o delle braccia.

I bambini prematuri con questa sindrome hanno un'alta probabilità di convulsioni che si verificano sotto l'azione di fattori irritanti, in particolare, l'aumento della temperatura corporea. Con un decorso sfavorevole della malattia, l'epilessia si può formare dopo un anno.

La sindrome convulsiva è un'altra caratteristica dell'encefalopatia post-ipossica. Si manifesta a prescindere dall'età ed è piuttosto diversificato - dagli attacchi di flessione e inclinazione della testa, con un aumento del tono degli arti, sobbalzi e contrazioni, a convulsioni generalizzate con perdita di coscienza. Nell'infanzia, a volte è difficile valutare il grado e la genesi delle crisi senza ulteriori diagnosi.

La sindrome ipertensione-idrocefalica si verifica a causa di un eccesso di liquido cerebrospinale (anomalie della sua produzione o assorbimento), con conseguente aumento della pressione intracranica. Questo fenomeno si manifesta con gonfiore e increspature di fontanelle, un aumento delle dimensioni della testa del bambino, che non corrisponde alla norma di età. I bambini con l'idrocefalo sono irrequieti, dormono male, spesso ruttano.

I genitori dovrebbero essere consapevoli che una testa relativamente grande può essere correlata alla costituzione; rigurgito e ansia si verificano nelle coliche intestinali; e le fontanelle non crescono in tempo con il rachitismo, quindi non c'è bisogno di fare diagnosi da sole senza esame specialistico, neurosonografia e altri esami.

Il coma è una manifestazione molto grave della patologia cerebrale, che caratterizza una profonda lesione ipossica dei neuroni. I bambini in coma mostrano letargia di movimenti o la loro completa assenza, depressione respiratoria, bradicardia, mancanza di suzione e riflessi di deglutizione, convulsioni sono possibili. Questa condizione richiede terapia intensiva, nutrizione parenterale e osservazione continua. Il coma può durare fino a due settimane.

Disfunzione vegetativa e disturbi dell'innervazione viscerale manifestano dal secondo mese di vita con la sindrome ipertensione-idrocefalica esistente e altri disturbi. Sono caratterizzati da rigurgito, insufficiente guadagno di massa, patologia della frequenza cardiaca e della respirazione, inadeguatezza della termoregolazione, indigestione. Con questa sindrome, l'enterite e la colite con disturbo delle feci sono comuni.

I cambiamenti del motore sono evidenti sin dalle prime settimane dopo la nascita. Il tono muscolare può essere sia alto che basso, così come il movimento che rallenta o si attiva. Questa sindrome accompagna il ritardo dello sviluppo psicomotorio, della parola e, di conseguenza, dell'intelligenza, poiché il bambino non può padroneggiare le capacità motorie e fare movimenti mirati con gruppi muscolari separati. Caratteristici sono le espressioni facciali deboli, le reazioni ritardate agli stimoli visivi e uditivi, la padronanza ritardata dell'atto di sedersi, strisciare e camminare.

La sindrome da deficit di attenzione e iperattività sembra essere intorno ai 3 anni. Questi bambini hanno difficoltà a concentrarsi su qualsiasi cosa, sono molto mobili e irrequieti, spesso distratti, il che causa difficoltà nell'addestramento e nell'educazione. Iperattività del movimento provoca affaticamento e instabilità emotiva, scarso sonno, irritabilità.

diagnostica

La diagnosi di danno cerebrale perinatale è fatta sulla base di sintomi, dati di anamnesi su violazioni del corso di gravidanza e parto - gravidanza possibile, infezioni, lesioni di nascita e benefici ostetrici. Questa informazione è contenuta nella carta ambulatoriale e scarico dalla maternità.

Un ulteriore esame facilita notevolmente la ricerca diagnostica e aiuta anche a chiarire la profondità della lesione del sistema nervoso, a tracciare la dinamica della malattia e l'effetto del trattamento.

Tra i metodi strumentali di valore diagnostico sono:

1. La neurosonografia - è sicura per il bambino, consente di valutare le caratteristiche morfofunzionali del cervello e del sistema di fluido cerebrospinale, rivela la presenza di danni e la loro profondità;
2. Ecografia Doppler - valuta la circolazione del sangue nei vasi cerebrali;
3. Elettroencefalografia - esamina l'attività elettrica dei neuroni registrando i potenziali dalle cellule, mostra la maturità delle strutture nervose, il possibile ritardo dello sviluppo, l'asimmetria degli emisferi, la presenza di prontezza convulsiva e la localizzazione dei suoi focolai nel cervello;
4. Monitoraggio video - analizza i movimenti spontanei del bambino per valutare l'attività epilettica;
5. Elettroneuromiografia: consente di diagnosticare la patologia neuromuscolare, congenita o acquisita;
6. TAC e risonanza magnetica - chiarire le anomalie anatomiche nella struttura del cervello, ma hanno un importante svantaggio - vengono eseguite in anestesia generale;
7. Tomografia ad emissione di positroni - mostra la natura dei processi metabolici e la velocità del flusso sanguigno in alcune aree del cervello.

I metodi più comuni per diagnosticare l'encefalopatia perinatale sono la neurosonografia e l'EEG. Sono facilmente riproducibili, sicuri e forniscono una grande quantità di informazioni sulle condizioni del bambino e sulle prospettive di ulteriori trattamenti.

Per il danno ipossico del cervello, è richiesto un oftalmologo. La valutazione del fondo aiuta nella diagnosi della patologia genetica, l'analisi della pressione intracranica e lo stato dei nervi ottici.

Come trattare la patologia cerebrale nei bambini?

La terapia per le lesioni cerebrali di grado moderato e grave nella fase acuta viene eseguita in clinica. Con la patologia lieve nella maggior parte dei casi, i neurologi si limitano a:

• Modalità di correzione, che è impostata individualmente, a seconda della natura dei disturbi del movimento e del livello di eccitabilità neuroriflessa;
• Assistenza pedagogica;
• Massaggi ed esercizi terapeutici;
• Tecniche di fisioterapia.

Rimedi erboristici e diuretici (valeriana, motherwort) e, in alcuni casi, i preparati omeopatici sono prescritti come supporto per la droga.

La sindrome ipertensione-idrocefalica richiede un trattamento conservativo in base al numero di pressioni e sintomi di idrocefalo:

1. La testata del lettino è sollevata a 30 gradi;
2. Erboristeria con grado lieve - equiseto di campo, uva ursina e altre erbe raccomandate da un neurologo;
3. In assenza dell'effetto delle erbe medicinali e con il decorso moderato e severo, vengono usati i farmaci - il diacarb, che riduce la produzione di liquore e migliora il suo deflusso dalla cavità cranica, il mannitolo;
4. La mancanza di effetto della fitoterapia e della terapia farmacologica può richiedere una correzione chirurgica (intervento chirurgico di bypass).

I disordini del movimento sono trattati in modo conservativo:

1. massaggio;
2. Terapia fisica;
3. Procedure di fisioterapia - amplifulse, elettroforesi.

A seconda della sindrome clinica prevalente, è prescritto il supporto farmacologico:

• Dibazolo, galantamina - per migliorare la trasmissione neuromuscolare nell'ipotensione muscolare, paresi;
• mydocalm, baclofen - nel caso di ipertonicità e spasmi.

I farmaci vengono assunti per via orale, iniettati o mediante elettroforesi. La terapia anticonvulsivante nei bambini con crisi epilettiche richiede particolare attenzione e cautela. La dose e il tipo di anticonvulsivanti, così come lo schema e le modalità di somministrazione sono determinati dalla forma della patologia e dall'età del paziente. Depakine, diazepam, fenobarbital, ecc. Sono usati.

Il cambio di droghe è possibile solo sotto la supervisione del neurologo, prendendo in considerazione i dati dell'EEG. I genitori di un bambino dovrebbero sapere che il brusco auto-prelievo di anticonvulsivanti provoca spesso una sindrome convulsiva più frequente e aggravata e quindi è assolutamente inaccettabile.

L'uso di anticonvulsivanti può essere accompagnato da una serie di effetti collaterali e in un modo o nell'altro influisce sulla crescita e sullo sviluppo del bambino, specialmente se i farmaci in questo gruppo sono prescritti ai lattanti o negli anni prescolari della prima infanzia. Il loro uso richiede il monitoraggio della conta ematica e delle prestazioni del fegato (esami del sangue biochimici e generali almeno una volta all'anno), così come l'EEG ogni sei mesi.

Tuttavia, non solo la terapia può causare alcuni cambiamenti negativi, ma anche la sua assenza, che è ancora più perniciosa per la formazione della mente e dell'intelligenza del bambino. Frequenti crisi epilettiche sono accompagnate da morte diffusa e distrofia dei neuroni, quindi il ritardo mentale è la cosa più probabile che può accadere se un paziente rifiuta il trattamento.

Un'altra circostanza importante: le procedure di massaggio e fisioterapia sono controindicate nei pazienti con sindrome epilettica. Nuotare in piscina, surriscaldamento, superlavoro può anche provocare un attacco, quindi dovrebbero essere esclusi.

Con lo sviluppo psicomotorio ritardato, che accompagna quasi sempre gradi moderati e gravi di danni cerebrali, i mezzi sono utilizzati per migliorare l'attività cerebrale e la circolazione sanguigna, che accrescono i processi metabolici e promuovono la formazione di nuove connessioni tra i neuroni: piracetam, lucetam, pantogam, actovegin, ecc. Vitamine del gruppo B, antiossidanti, preparati di magnesio.

Un aspetto molto importante dell'adattamento del bambino è la correzione socio-pedagogica. I bambini studiano nelle scuole speciali, lavorano con un defectologo, logopedista, psicologo. Questi specialisti insegnano loro a rispondere correttamente agli stimoli esterni, a comportarsi nella squadra dei bambini, ei genitori sono aiutati a organizzare razionalmente una modalità di riposo e di allenamento per il bambino.

Le forme lievi di encefalopatia ipossica perinatale scompaiono entro l'anno, in rari casi persistono sintomi minori di encefalopatia, che non influiscono sull'ulteriore sviluppo, ma possono provocare una rapida stanchezza e labilità emotiva del bambino. La conseguenza della patologia trasferita può essere la cosiddetta disfunzione cerebrale minima, che si riflette nelle caratteristiche del comportamento e in alcune difficoltà di apprendimento.

La paralisi cerebrale e l'epilessia sono considerate le conseguenze più gravi dell'encefalopatia perinatale, così come le forme gravi di ritardo dello sviluppo psicoverbale e l'aumento dell'idrocefalo che richiede un intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per assicurare il deflusso del liquido cerebrospinale con idrocefalo progressivo e consiste nello smistamento, ovvero viene installato un tubo speciale che collega il sistema del liquido cerebrospinale al torace o alla cavità addominale, dove il liquido viene drenato e dove viene riassorbito dalla sierosa. La puntura è anche possibile come metodo per rimuovere il liquido in eccesso.

La prognosi dell'encefalopatia perinatale dipende dalla gravità della patologia e dalle caratteristiche del danno cerebrale. Nel caso di forme gravi, è molto grave, perché l'emergente paralisi cerebrale o l'epilessia è la via della disabilità. Tuttavia, le forme lievi di danno cerebrale sono trattate in modo abbastanza efficace e i sintomi scompaiono completamente entro la fine del primo anno di vita del bambino.

Con encefalopatia perinatale moderata e grave nel periodo residuo, le sindromi ipertensive e convulsive, le paralisi, il ritardo psicomotorio rimangono, richiedono un trattamento e un'osservazione costanti. Questi bambini sono registrati con i neurologi dei bambini, studiano in classi correttive o a casa e prendono una varietà di farmaci per un lungo periodo.

La prevenzione dell'encefalopatia ipossica perinatale dovrebbe essere effettuata nella fase di monitoraggio della futura gestante. Quindi, è necessario ridurre al minimo o eliminare completamente gli effetti avversi su una donna, scegliere la modalità di erogazione corretta e tempestiva in base alla situazione clinica specifica e adottare misure per prevenire l'ipossia intrauterina.

Pertanto, la diagnosi di encefalopatia post-ipossica richiede un approccio e una valutazione significativi di tutti i criteri che consentono di stabilirlo. Il medico dovrebbe ricordare che non esiste un trattamento sicuro, specialmente durante l'infanzia, e che i farmaci prescritti inutilmente sono più malvagi che buoni. I genitori dovrebbero essere informati sulle caratteristiche dello sviluppo, delle norme e delle deviazioni del bambino che devono essere prese in considerazione o possono essere ignorate, limitando l'osservazione.