Pronto soccorso per trauma cranico

La contusione cerebrale (UGM) è un tipo di lesione cerebrale traumatica caratterizzata da una lesione della sostanza cerebrale e dalla presenza di una lesione delle cellule nervose. Si manifesta con l'impatto diretto di un agente traumatico sul midollo e come conseguenza di un colpo alle pareti opposte delle ossa del cranio. A questa patologia portano:

• cade dall'altezza
• incidenti d'auto
• soffiare alla testa a causa di conflitti
• vari incidenti

Questo colpo è accompagnato da una perdita di consapevolezza, che dura da pochi minuti a 1-4 ore.

Foci contusionali (contusione) dei lobi frontali del cervello.

I sintomi più comuni includono:

• Forte mal di testa
• Disturbi del linguaggio
• Vomito ripetuto
• Perdita di memoria per eventi precedenti o successivi a un infortunio.
• Perdita di orientamento nel tempo e nel luogo.

I sintomi di lesioni traumatiche al sistema nervoso regrediscono lentamente.

Ci sono tre gradi di contusione:

• • Leggero, caratterizzato da una perdita di attività mentale (da diversi a decine di minuti), tinnito, debolezza, vertigini, cefalea persistente, nausea, vomito ripetuto. Forse aumento della frequenza cardiaca, improvviso rossore a breve termine del viso, disturbi del sonno. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Di regola, l'immagine di questa patologia scompare completamente in 2-3 settimane.
  • Medio, con perdita di coscienza da diverse decine di minuti a 1-2 ore e un'ulteriore rottura dell'attività del sistema nervoso sotto forma di stordimento o stupore. I sintomi tipici sono espressi - mal di testa intenso costante, nausea, vomito, perdita di memoria, alterazioni comportamentali (agitazione, delirio), malfunzionamento degli organi pelvici (incontinenza urinaria, feci), aumento dei movimenti respiratori, battito cardiaco, aumento della pressione sanguigna, febbre fino a 38.0 C. Disturbi caratteristici di sensibilità e indebolimento della funzione motoria degli arti. I sintomi regrediscono entro 2-5 settimane, spesso non completamente.
  • Grave, con perdita di coscienza da diverse ore a diverse settimane, cioè con lo sviluppo del coma. I disturbi del sistema respiratorio e cardiovascolare vengono alla ribalta. I sintomi regrediscono lentamente, in parte, lasciando dietro di sé un grosso cambiamento del motore e della sfera mentale.

Il primo aiuto pre-medico per la contusione cerebrale.

Contusione cerebrale (UGM) - un grave neurotrauma, sviluppo pericoloso delle seguenti complicanze:

• Edema cerebrale e sindrome da lussazione
• Ematoma intracerebrale
• Aumento della pressione intracranica con lo sviluppo del blocco liquorodinamico.

Tutte queste complicazioni aumentano il rischio di compressione cerebrale. Nella struttura di cura di tali pazienti, la fornitura tempestiva di benefici adeguati al neurotrauma, primo soccorso, svolge un ruolo importante.

Quando si fornisce il primo soccorso è importante valutare adeguatamente la situazione.

1. Se la persona è incosciente, controlla la pulsazione e la respirazione. Per fare questo, liberare il collo dai vestiti e sentire 2-3 dita (indice e medio, piegati parallelamente l'uno all'altro) la superficie laterale del collo nella direzione dalla mascella inferiore in basso (alla clavicola). Se non hai sentito le contrazioni ritmiche dell'arteria carotide, allora dovresti cercare una pulsazione dell'arteria radiale. Mettere tutte le dita, eccetto quella grande, sulla superficie interna del polso della vittima e sentire la pulsazione sotto forma di vibrazioni chiaramente percepite della parete vascolare. Quindi, piegati alla vittima e ascolta - se respira, se senti il ​​respiro sulla tua guancia. Allo stesso tempo è necessario seguire l'innalzamento e l'abbassamento del torace e dell'addome. Prova a farlo in modo rapido e chiaro, perché la vita di una persona dipende direttamente da te!
2. In assenza di polso e movimenti respiratori, iniziare urgentemente la rianimazione cardiopolmonare. Il primo passo è ripristinare le vie respiratorie. Se vedi tracce di vomito su una persona, devi eliminarle dalla cavità orale. Ruota delicatamente la testa di lato, apri leggermente la bocca. Usando gli strumenti a portata di mano, ad esempio, avvolgi il dito indice con un fazzoletto e rimuovi il contenuto dalla bocca. Quindi, gira la testa dritta. Inizia subito un massaggio cardiaco esterno. Per fare questo, metti le mani l'una sull'altra, trasversalmente e posizionale nel mezzo del torace della vittima, cioè sul terzo inferiore dello sterno. Esegui 30 presse ritmiche rapide e veloci. Quindi pizzica il naso della vittima ed espiralo due volte in bocca. Quindi eseguire nuovamente un massaggio cardiaco esterno. Così, alternativamente effettui un massaggio cardiaco esterno e una ventilazione artificiale di polmoni nel rapporto di 30: 2. Ogni 1-2 minuti, controlla la presenza di battito cardiaco e respirazione usando i metodi descritti sopra.
3. Chiama l'ambulanza sul numero 03. Attira l'aiuto delle persone che ti circondano - conoscenti che si trovavano con te, astanti. Puoi istruirli a chiamare la brigata dell'ambulanza e a tenere eventi di rianimazione cardiopolmonare con loro. Ad esempio, uno di voi effettuerà un massaggio cardiaco esterno e l'altro - la ventilazione artificiale dei polmoni. Le tue azioni saranno più efficaci, sarai meno stanco e sarai in grado di agire per un lungo periodo.
4. In alcuni casi, una persona che ha ricevuto neurotrauma può avere un difetto cutaneo sulla testa. Per iniziare, trattare la ferita con una soluzione antisettica, ad esempio una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o una soluzione di clorexidina allo 0,05%. Quindi applicare una benda di pressione per fermare il sanguinamento. Per fare questo, usa i materiali a portata di mano, come i vestiti. La cosa principale è che la benda dovrebbe essere saldamente fissata alla ferita e fornire un arresto affidabile del sanguinamento.
5. A volte non è possibile chiamare un'ambulanza. In tali casi, è necessario immobilizzare la vittima e trasportarla alla struttura medica più vicina. La consegna alla struttura medica viene effettuata sul dorso su una superficie dura (su uno scudo o una barella). Mettere vestiti morbidi su una barella e un cuscino con una rientranza, se possibile. Per mantenere la testa ferma, piega gli abiti esistenti in un rullo e avvolgili. Il freddo può essere applicato alla zona lesa (serbatoio dell'acqua fredda). Fornire un flusso libero di aria - sbottonare i vestiti stretti. Durante il trasporto, monitorare attentamente le condizioni del paziente. In caso di vomito, ruotare delicatamente la testa di lato per evitare che il vomito penetri nel tratto respiratorio.
6. Se la vittima è incosciente, è consigliabile trasportarlo disteso sul fianco per evitare di far cadere la lingua e gettare il vomito nel tratto respiratorio. Avvicinati alla vittima dal lato in cui vuoi trasformarlo. Sollevare leggermente i fianchi e posizionare il braccio più vicino a voi sotto i glutei. Piega il ginocchio più vicino a te. Afferra saldamente la vittima dal fianco e dalla spalla, più lontano da te, e giralo verso di te. Metti il ​​palmo della mano superiore sotto la guancia e apri la bocca. Rimuovi l'altra mano da sotto i glutei e piegala.

Contusione e commozione cerebrale: differenze nella clinica.

Lievi manifestazioni di contusione cerebrale assomigliano spesso a una commozione cerebrale. Esistono numerosi criteri in base ai quali queste condizioni patologiche possono essere distinte. Quindi, cerchiamo di elencare il fatto che con concussione (a differenza della contusione) non si verifica.

• Non ci sono lunghi episodi di perdita di coscienza, da pochi secondi a pochi minuti.
• I disturbi della memoria sono un segno abbastanza raro di tremore.
• Nessun cambiamento anatomico (morfologico). Le fratture delle ossa del cranio e le emorragie sotto la membrana del tessuto cerebrale non sono caratteristiche.
• Nessun sintomo neurologico focale.
• Con una commozione cerebrale, non ci sono lunghi episodi di ripristino del livello di coscienza, ma ritorna già il primo giorno dopo l'infortunio.

Ora possiamo riassumere le informazioni di primo soccorso. La cosa principale che devi ricordare, se hai avuto una lesione cerebrale traumatica, è valutare adeguatamente la situazione, limitare l'effetto del fattore traumatico e chiamare un'ambulanza. In alcuni casi, richiede la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto.

L'autore dell'articolo: medico-subordinatore Yashkina Tatiana Romanovna.

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Primo soccorso per concussione o contusione del cervello

Attualmente, la testa e le lesioni cerebrali si verificano nel 40% delle lesioni. Ogni quinta vittima riceve un grave danno cerebrale.

Lesioni cerebrali traumatiche comportano elevati tassi di mortalità e disabilità tra i gruppi più attivi e abili della popolazione: persone di età giovane e media, dai 17 ai 50 anni, per lo più uomini.

La principale causa di ferite alla testa è rappresentata da incidenti stradali, strada, casa, sport e ultima produzione.

Numerose osservazioni cliniche hanno dimostrato che i pazienti con commozione cerebrale o contusione cerebrale, a cui non è stato dato il primo soccorso in modo tempestivo, spesso per un lungo periodo perdono la capacità di svolgere un lavoro anche semplice, ricevono invalidità temporanea o permanente. Questi pazienti, così come i pazienti con gravi lesioni cerebrali, richiedono un trattamento appropriato sin dall'inizio.

Grave trauma cranico e cerebrale porta alla distruzione delle funzioni vitali del corpo, quindi non solo l'ulteriore esito della traumatica malattia del cervello, ma spesso anche la vita della vittima dipende da un pronto soccorso tempestivo e adeguato.

Per fornire questa assistenza in modo rapido ed efficiente, è necessario identificare e valutare correttamente i sintomi della commozione cerebrale e della contusione cerebrale, poiché questi sintomi e le loro combinazioni determinano la localizzazione e la gravità delle lesioni dei vari reparti.

Esiste una relazione definita tra la posizione della focalizzazione traumatica negli emisferi, il tronco cerebrale e la compromissione di una particolare funzione.

Il cervello è costituito da un certo numero di divisioni: gli emisferi, il cervelletto, il tronco. Il lobo frontale del cervello occupa l'intera metà anteriore degli emisferi ed è delimitato dal lobo parietale del solco centrale, da quello temporale, il cosiddetto solco sylvian. Il giro centrale anteriore si trova di fronte al solco centrale, dietro di esso si trova il giro centrale posteriore.

Nel giro centrale anteriore è il nucleo dell'analizzatore motore dell'intero corpo umano; top-down sono le cellule nervose che svolgono l'innervazione del piede, gamba, coscia, tronco, arto superiore, collo, viso, lingua, mascella, laringe, faringe, cioè la connessione di organi, aree e parti del corpo con il sistema nervoso centrale.

Quando quest'area è irritata, convulsioni e contrazioni del corrispondente gruppo muscolare si verificano sul lato opposto del corpo. Se la zona del giro frontale viene distrutta, si verifica la cosiddetta paresi centrale o paralisi con aumento del tono muscolare.

Nelle regioni posteriori del lobo frontale del cervello si trova il centro del linguaggio, la cui distruzione porta a disturbi del linguaggio. In caso di tali disturbi, la vittima non può parlare e ripetere ciò che è stato detto, sebbene comprenda il discorso e il testo scritto.

Nel giro centrale posteriore e nelle sezioni anteriori del lobo parietale del cervello, vi è un analizzatore di sensibilità tattile, del dolore e della temperatura, sensazione profonda muscolo-articolare e posizione del corpo nello spazio. Quando queste zone del lobo parietale del cervello sono irritate, appaiono sensazioni sgradevoli, dolore sordo, bruciore, intorpidimento, raffreddamento nelle parti corrispondenti del tronco e degli arti.

Con la distruzione del giro centrale posteriore, si verifica una perdita completa o parziale diminuzione della sensibilità superficiale e profonda del tronco e delle estremità.

Nel lobo temporale dell'emisfero sinistro del cervello è il centro della percezione del discorso. Con la sconfitta di questo centro viene la sordità verbale con completa sicurezza dell'udito. Il paziente non capisce il discorso rivolto a lui e pronuncia una combinazione senza senso di parole e sillabe.

Nei lobi occipitali del cervello è il centro visivo, che fornisce la percezione e l'analisi della radiazione luminosa dell'ambiente e forma le sensazioni e le immagini visive. Quando i lividi del lobo occipitale del cervello lasciano cadere il campo visivo.

Il cervelletto (piccolo cervello) si trova sotto i lobi occipitali degli emisferi del cervello (cervello) grande, è un organo di coordinamento dei movimenti e regolazione del tono muscolare, ha molteplici connessioni con il midollo spinale e gli emisferi. Quando le contusioni cerebellari si verificano disturbi del movimento. I movimenti diventano lenti, goffi, perdono la loro fluidità e chiarezza; c'è un tremito degli arti durante il movimento, debolezza muscolare.

La commozione cerebrale rispetto alla sua contusione è una forma più lieve di danno. Le violazioni con esso sono funzionali. Principali sintomi: perdita di coscienza sbalorditiva, raramente a breve termine; la perdita della capacità del paziente di ricordare cosa gli è successo prima della lesione; mal di testa, vertigini, nausea, tinture e acufeni, vampate di calore, sudorazione, disturbi respiratori rapidi, variazioni della frequenza cardiaca (aumento o diminuzione a breve termine).

Un esame obiettivo osservato: divergenza dei bulbi oculari, diverse dimensioni delle pupille, spasmi dei bulbi oculari in una linea orizzontale guardando lateralmente. È possibile identificare la levigatezza della piega naso-labiale, la leggera e rapida scomparsa della tensione dei muscoli occipitali, l'impossibilità di premere il mento sul petto.

Sebbene la commozione cerebrale sia considerata una lesione relativamente lieve, non bisogna dimenticare che nel periodo acuto del cervello i sintomi sopra descritti possono mascherare danni cerebrali più gravi e potenzialmente letali, come contusione, sanguinamento, compressione dei suoi importanti centri dal sangue versato. Per non perderli, tutti i pazienti con commozione cerebrale devono essere ospedalizzati.

Tali pazienti vengono trasportati in posizione orizzontale su una barella. Sulla testa del paziente è necessario mettere una bolla di ghiaccio. Se la vittima ha una ferita alla testa, deve essere chiusa con una medicazione pulita, dopo aver trattato la pelle intorno alla ferita con una soluzione alcolica di iodio.

Le lesioni cerebrali si distinguono per posizione, profondità del danno e gravità del tessuto cerebrale. I focolai di lividi si trovano negli emisferi cerebrali sulla loro superficie, base, nel cervelletto e nelle sezioni staminali. I lividi sono particolarmente pesanti, con i quali ci sono molti punti focali di distruzione dei tessuti non solo negli emisferi, ma anche nelle sezioni del tronco del cervello.

Le lesioni cerebrali sono lievi, moderate e gravi. Lievi lividi includono lividi sullo strato superficiale della materia grigia degli emisferi, la cosiddetta corteccia cerebrale. In tali pazienti, la perdita di coscienza può durare per 2-3 ore, e poi per diversi giorni sono in uno stato di stordimento; le loro pupille sono ridotte in modo uniforme, la reazione alla luce è viva. Il paziente è preoccupato per la nausea, la voglia di vomitare.

In caso di lividi del cervello di moderata gravità, c'è un danno alla sostanza bianca del cervello, cioè il tessuto cerebrale degli strati più profondi situati sotto la corteccia. La perdita di coscienza dura fino a 2 giorni. L'eccitazione della vittima è osservata entro 1 giorno. La reazione delle pupille alla luce è lenta, lenta. I muscoli occipitali sono tesi. Convulsioni convulsive osservate, vomito.

Nelle gravi contusioni cerebrali si verificano emorragie estese, schiacciamento del tessuto con diffusione diffusa negli emisferi e nelle sezioni dello stelo. Tale vittima si trova in uno stato comatoso (incosciente) da 2 giorni a 2 settimane. La reazione delle sue pupille alla luce è fortemente depresso. Spesso ha convulsioni convulsive, e spesso si trovano respirazione, deglutizione, attività cardiovascolare, rilassamento di tutti i muscoli, recessione della radice della lingua, minzione involontaria e scarico delle feci.

Le misure di emergenza per le lesioni cerebrali sono determinate sia dalle condizioni generali del paziente sia dalle condizioni della scena. È necessario chiarire le circostanze della ferita e le condizioni della vittima nel primo momento dopo la lesione.

Il paziente deve essere comodo da posare, sbottonare il colletto e allentare la cintura. Prestare attenzione al polso, alla condizione della pelle, al loro colore, alla temperatura, all'umidità. Rilasciare immediatamente le vie respiratorie da sangue, muco, vomito.

Le vie aeree vengono ripristinate come segue: è necessario aprire la bocca della vittima, tirare fuori la lingua; poi con un indice avvolto in una garza bagnata, rimuovere muco, sangue, vomito, corpi estranei (denti rotti, ecc.) dalla bocca e dal nasofaringe.

La respirazione artificiale con il metodo "bocca a bocca" o "bocca a naso" viene eseguita solo dopo un'accurata pulizia delle vie respiratorie, altrimenti la trachea e i bronchi possono bloccarsi con corpi estranei. La chiusura non eliminata delle vie respiratorie può causare gravi complicazioni che portano alla morte o causare la morte della vittima immediatamente dopo la lesione.

Il paziente può smettere di respirare, poiché vi è una forte diminuzione del contenuto di anidride carbonica nel sangue, che porta a una diminuzione dell'irritazione del centro respiratorio. In questo caso, è necessario effettuare la respirazione artificiale ripetuta.

In caso di emorragia massiva da ferite alla testa, al paziente viene applicata una benda di pressione, trasportata su barelle con una testiera rialzata all'ospedale.

Frammenti di ossa e corpi estranei non dovrebbero mai essere rimossi dalla ferita, poiché queste manipolazioni sono spesso accompagnate da forti emorragie.

Quando il sanguinamento dal condotto uditivo viene fatto tamponare. L'inserimento di un tampone in profondità nel condotto uditivo non è raccomandato, in quanto è possibile l'infezione della ferita.

Con un forte risveglio della vittima e convulsioni convulsive, è necessario prevenire la caduta della radice della lingua, le ossa rotte. Per fare ciò, la mascella inferiore della vittima viene spostata anteriormente, premendo le prime dita sugli angoli. Per evitare di danneggiare gli arti (durante le convulsioni), vengono accuratamente raddrizzati e fissati, legati o fissati a una barella.

In caso di una lesione cerebrale traumatica combinata, quando si verifica una frattura degli arti, può svilupparsi uno shock traumatico, che è caratterizzato da gravi disturbi del sistema nervoso centrale, circolazione del sangue, respirazione e metabolismo. La terapia anti-shock dovrebbe iniziare immediatamente sulla scena dell'incidente e continuare durante il trasporto del paziente.

Un paziente con una ferita craniocerebrale combinata deve essere trasportato su barelle rigide, fissando la testa e il collo con un rullo o un cerchio gonfiabile sotto il pannello.

Pertanto, fornire assistenza di emergenza in caso di lesioni craniocerebrali e combinate craniocerebrali deve adottare misure urgenti necessarie per salvare la vita della persona colpita nei seguenti minuti dopo l'incidente - normalizzare la respirazione, interrompere il sanguinamento, fissare la testa e il collo, mettere il paziente su una barella correttamente, cioè preparalo per il trasporto all'ospedale.

Lesioni alla testa: primo soccorso

Il numero di incidenti cresce costantemente ogni anno - un pagamento così triste per le "benedizioni della civiltà". Le ferite alla testa occupano uno dei primi posti tra gli altri infortuni in tempo di pace. Ogni anno muoiono in media 700 persone e questa cifra non è ancora il limite. La tragedia della situazione sta nel fatto che la primissima vita lascia il meglio: questi sono bambini (l'incidenza delle lesioni craniocerebrali (TBI) è molto più alta tra loro rispetto agli adulti) e i giovani, il cosiddetto "colore della nazione".

La lesione cerebrale traumatica è un danno al cranio e al suo contenuto meccanico, che si manifestano in alcuni sintomi neurologici. Con ferite alla testa, è estremamente importante fornire il primo soccorso nel tempo e con competenza, in modo da non perdere tempo prezioso, motivo per cui è importante che ogni persona conosca le sue basi.

Cause di ferite alla testa

Cosa causa ferite alla testa:

• incidenti stradali;
• cade da altezza;
• infortuni sul lavoro;
• lesioni domestiche;
• infortuni sportivi.

Classificazione delle lesioni cerebrali traumatiche

Per la natura del danno, si distinguono le seguenti lesioni:

• chiuso (lesioni in cui l'aponeurosi non è danneggiata, ma sono possibili lividi e lesioni dei tessuti molli della testa);
• aperto (lesioni in cui, oltre alla pelle, l'aponeurosi è necessariamente danneggiata)
• penetrante (lesioni in cui l'integrità della dura madre è compromessa).

Clinica per le lesioni alla testa

Commozione cerebrale cerebrale. Questa lesione alla testa più comune si verifica nell'80% dei casi. Patologia macrostrutturale non viene rilevata, e il danno è osservato solo a livello cellulare, in connessione con questo commozione cerebrale è una forma funzionalmente reversibile. Il paziente è incosciente per alcuni secondi o minuti con la presenza di amnesia ed è anche caratterizzato dalla comparsa di nausea e vomito. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, si lamenta di vertigini, cefalea diffusa, visione doppia, sudorazione. Le funzioni vitali non sono compromesse. Minori disturbi neurologici si manifestano sotto forma di asimmetria dei riflessi tendinei, nistagmo su piccola scala, che scompaiono in una settimana. La condizione dei pazienti durante la prima settimana è significativamente migliorata e durante la TC e la risonanza magnetica non viene rilevata alcuna patologia.

Contusione cerebrale In questa patologia, in contrasto con la concussione, ci sono danni macrostrutturali alla sostanza del cervello sotto forma di emorragia e distruzione. L'emorragia subaracnoidea è un "satellite" di tale danno. Anche le fratture delle ossa del cranio non fanno eccezione e la gravità delle condizioni del paziente dipende direttamente dalla gravità di queste manifestazioni. Uno dei sintomi principali è il gonfiore della sostanza cerebrale. Si distinguono i seguenti tipi di danno:

• lieve severità. I pazienti possono essere incoscienti per circa 20 minuti. Reclami tipici delle lesioni alla testa - nausea, vomito, vertigini, cefalea diffusa. L'amnesia retrograda e anterograda è annotata. Le funzioni vitali non sono significativamente alterate, i cambiamenti nella forma di bradicardia e ipertensione compaiono nella parte del sistema cardiovascolare. I sintomi neurologici si manifestano come insufficienza piramidale, lieve anisocoria, nistagmo clonale.
• gravità moderata. Il paziente è privo di sensi per diverse ore. Dopo che il paziente riprende conoscenza, compaiono vomito multiplo, amnesia grave e disturbo mentale. Disturbi delle funzioni vitali si manifestano sotto forma di persistente bradicardia, ipertensione, tachipnea senza disturbare le vie respiratorie. Nello stato neurologico, nistagmo, asimmetria del tono muscolare e dei riflessi tendinei, sono presenti sintomi meningei e segni patologici. I sintomi focali sono presentati sotto forma di disturbi pupillari e oculomotori, paresi degli arti, disturbi del linguaggio.
• gravità severa. Il paziente è in coma da molto tempo (se non ucciso) - poche settimane. Le funzioni vitali sono gravemente compromesse e rappresentano una minaccia significativa per la vita. I sintomi del gambo sotto forma di movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, disturbi del ritmo e della frequenza respiratoria, midriasi biliare o miosi, divergenza dei bulbi oculari verticalmente o orizzontalmente, ormonotonia, segni patologici di arresto, paresi degli arti, convulsioni sono possibili. Tali pazienti sono in coma profondo e la prognosi per la vita è molto spesso sfavorevole. Con tali contusioni cerebrali, si notano fratture delle ossa del cranio e massicce emorragie subaracnoidee.

Compressione di ematomi intracranici. Gli ematomi si formano sopra o sotto la dura madre a seguito di fratture del cranio depresse. Clinicamente, appaiono come una contusione cerebrale, ma hanno le loro caratteristiche. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, il cosiddetto "gap luminoso" è possibile, quando diventa più facile per qualche tempo, ma mentre l'edema cerebrale progredisce e la sua dislocazione progredisce, il paziente cade nuovamente in coma.

Pronto soccorso per lesioni cerebrali traumatiche

Non solo il recupero, ma anche la vita dipende in gran parte dalla qualità del pronto soccorso e dalla rapida consegna della vittima all'ospedale. A questo proposito, qualsiasi persona che fornisce assistenza, la prima cosa da fare è chiamare la brigata dell'ambulanza.

Algoritmo di primo soccorso:

• determinare la presenza di coscienza nella vittima (cercare di svegliare, valutare la risposta alla stimolazione del dolore);
• ispezione del tipo di lesione (aperta o chiusa, presenza di sanguinamento, CSF o perdita di liquido cerebrospinale);
• determinare la natura della respirazione e del battito cardiaco (tachipnea o bradipnea, la presenza di aspirazione, bradicardia o tachicardia, presenza di un polso nelle arterie centrale e periferica);
• se l'esame ha rivelato una ferita alla testa aperta, allora è necessario imporre una benda asettica. Se i detriti ossei sporgono dalla ferita o il tessuto cerebrale è visibile, allora la benda dovrebbe essere applicata in un cerchio sotto forma di un anello;
• se il paziente è incosciente, è necessario controllare le vie aeree (rimuovere corpi estranei dalla rinofaringe - coaguli di sangue, frammenti dentali, in assenza di respirazione, la respirazione artificiale deve essere avviata da bocca a bocca);
• se non c'è polso sulle arterie principali, procedere a un massaggio cardiaco indiretto;
• in presenza di CSF, i passaggi nasali e il meato uditivo esterno sono tamponati con garze;
• se la vittima è incosciente, allora viene disteso dalla sua parte per prevenire l'aspirazione e l'asfissia. Se vi è il sospetto di una frattura della colonna vertebrale e il paziente è cosciente, viene deposto sulla schiena, fissando la colonna vertebrale cervicale;
• applicare freddo al sito di lesione;
• attendere l'arrivo della squadra di ambulanze. Se un tale paziente deve essere trasportato passando il trasporto, quindi sul modo in cui controllano la respirazione e il polso ogni 10 minuti, mantenere la pervietà delle vie aeree.

Categoricamente non è possibile eseguire le seguenti manipolazioni:

• il paziente non dovrebbe essere in una posizione seduta, anche se insiste che tutto è in ordine. I pazienti in stato di shock non sono critici per la loro condizione, non valutano adeguatamente la situazione, possono essere disorientati;
• senza necessità inutile di cambiare la posizione della vittima, dal momento che una tale mossa può peggiorare drammaticamente la condizione;
• Se frammenti di ossa o corpi estranei sporgono dalla ferita, non cercare di rimuoverli, poiché ciò può portare a un sanguinamento massiccio. È necessario applicare accuratamente una benda asettica sotto forma di un anello;
• non lasciare il paziente incustodito, poiché le sue condizioni possono cambiare drasticamente in peggio;
• Non somministrare da soli analgesici narcotici per alleviare il dolore.

In conclusione, vorrei sottolineare che l'inazione assoluta e la mancata fornitura di primo soccorso elementare sono fatali nel 70% dei casi! L'ignoranza delle basi del pronto soccorso e l'omissione di agire in caso di incidente non sollevano la responsabilità, inoltre, è un reato (articolo 124, 125 del codice penale della Federazione Russa).

Il Ministero della salute dell'Ucraina, un video di formazione sul tema "Assistenza medica di emergenza per lesioni cerebrali traumatiche":

Metodi di trattamento e primo soccorso per la contusione cerebrale

Qualsiasi lesione implica l'importante punto di fornire il primo soccorso nella fase preospedaliera. Ciò non significa che il trattamento sia di minore importanza, al contrario, uno fluisce dolcemente in un altro, e se una persona media che non è colta alla sprovvista può far fronte al pronto soccorso, allora la fase di trattamento è meglio affidarla ai professionisti, e la cosa più importante è non interferire con le loro istruzioni e consigli. Una persona che non è imparentata con la medicina non ha l'esperienza e le conoscenze necessarie che ha un medico. Quindi, cosa dovresti fare se una persona ha una lesione alla testa e c'è il sospetto di una contusione cerebrale?

Pronto soccorso

Una persona può essere trovata ovunque, e ovunque tu sia, devi chiamare una brigata di ambulanza. Indipendentemente, è necessario prendere tutte le misure per mantenere tutte le funzioni vitali (queste includono la respirazione e il battito cardiaco).

Il primo stadio cancella tutte le vie respiratorie, puoi farlo semplicemente girando la testa di lato.

È molto importante fare tutto il possibile in modo che il vomito non penetri nel tratto respiratorio. Altrimenti, possono causare soffocamento o lo sviluppo di polmonite da aspirazione, da cui le persone muoiono, ed è molto difficile curarlo e richiede molto tempo.

La corretta posizione della vittima influisce notevolmente sul follow-up

Se non c'è consapevolezza, la testa, come già indicato, si adatta delicatamente a un lato, questa posizione non permetterà alla lingua di entrare nel tratto respiratorio. Se non ci sono danni alla testa, puoi mettere la vittima dalla sua parte. Questo può essere fatto se il braccio inferiore è piegato al gomito e la parte superiore del braccio è posta sulla testa. La parte inferiore della gamba è completamente estesa e la gamba è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca.

Se il vomito è in bocca, il vomito è caratteristico di una contusione cerebrale, quindi vengono rimossi con l'aiuto dell'indice e del medio, precedentemente avvolti con un panno, ad esempio, con una sciarpa o una benda. La cavità orale viene attentamente esaminata, la lingua viene sollevata.

Se una persona non perde conoscenza, è assolutamente pericoloso sollevarlo in piedi. È solo necessario mentire, poiché - questa è una domanda puramente individuale, distesa o da un lato. La posizione sull'addome è altamente indesiderabile, c'è irritazione allo stomaco e la probabilità di vomito aumenta solo. Una squadra di ambulanze consegna una persona a un'unità di neurochirurgia o di terapia intensiva.

Nella fase di trattamento

Con qualsiasi grado di gravità, una persona con una contusione cerebrale dovrebbe essere ricoverata in ospedale nel dipartimento.

Tratta questo tipo di lesione in due modi:

L'intervento chirurgico ha l'obiettivo di eliminare il danno che è stato causato direttamente dalla lesione. Le tecniche conservative sono finalizzate all'eliminazione e al trattamento di manifestazioni secondarie che si verificano in risposta a un fattore dannoso, nonché a condizioni patologiche come risultato.

Trattamento conservativo

Questa tecnica comporta l'uso di droghe e manipolazioni che non comportano un intervento chirurgico. Una delle condizioni più pericolose per il cervello è la fame di ossigeno ed è necessario combatterla prima. Ci può anche essere una violazione della corrente del liquido cerebrospinale o disturbi vascolari, tutti insieme aumenta il rischio di morte ed è con questo che è necessario combattere.

Può essere usato un regime di trattamento standard:

• uso di ossigeno;
• somministrazione endovenosa di soluzioni;
• correzione della pressione nella cavità cranica.

L'uso di ossigeno è indicato per qualsiasi violazione del respiro, fermandolo, specialmente se contiene meno del 90% del suo sangue. Per ottenere ossigeno nei polmoni, un tubo speciale viene inserito nella trachea e la manipolazione stessa viene chiamata intubazione, quindi viene collegato un apparecchio che fornisce la ventilazione dei polmoni. L'obiettivo principale è quello di normalizzare la respirazione esterna, così come la quantità di ossigeno nel sangue. Se la ventilazione dura più di 48 ore, viene mostrata l'operazione - tracheotomia.

Se il tubo si trova nel lume della trachea per più di 48 ore, sono possibili complicazioni, in particolare sotto forma di piaghe da decubito. Una tracheotomia ha lo scopo di comunicare il lume della trachea e l'ambiente. Questo buco può essere usato secondo le necessità, solo un medico in ospedale lo esegue. Quando scompare la necessità di una tracheotomia, il foro viene semplicemente suturato saldamente.

Le soluzioni gocciolano in quasi tutte le malattie, supportano il normale funzionamento del corpo, riducono il gonfiore. Nessuna eccezione e contusione cerebrale, in cui il volume del sangue circolante è significativamente ridotto in più della metà dei casi. Il volume del sangue si riduce anche perché viene versato nel cervello, a causa di vomito ripetuto (e questa è una perdita di liquidi e sali), con lo sviluppo di comorbidità.

Dopo una lesione cerebrale, il diabete mellito può svilupparsi. In questa malattia, la ghiandola pituitaria (ghiandola cerebrale) è danneggiata, e il quadro clinico si manifesta con minzione frequente, ma non c'è glucosio nelle urine. La ragione di questo è il basso contenuto di vasopressina, un ormone che controlla la quantità di acqua nel corpo.

Con la correzione tempestiva del volume del sangue, il ritmo cardiaco viene normalizzato, il rischio di carenza di ossigeno nei tessuti cerebrali diminuisce e, di conseguenza, il rischio di morte della vittima.

Il volume delle soluzioni che devono essere versate dipende dalla quantità di sangue perduto, dalla misura in cui è saturo di ossigeno e vengono presi in considerazione i fattori che influenzano l'equilibrio salino.

È necessario correggere la pressione nella cavità cranica, per questi scopi viene applicata la terapia di base e di emergenza.

Il concetto di terapia di base include misure volte ad eliminare tutti i fattori che contribuiscono ad un aumento della pressione nella cavità cranica. La prima cosa da fare è alzare la testata del letto di circa 30 gradi, la testa della persona è in posizione centrale. Tali azioni portano al fatto che il deflusso venoso dalla cavità cranica ritorna normale. Monitorano costantemente la temperatura e prendono tutte le misure, se necessario, per ridurla. Vengono anche usati i farmaci, che sono prescritti, a seconda delle condizioni della persona, in una singola dose.

La terapia di emergenza viene eseguita in caso di aumento della pressione intracranica di oltre 21 mm. Hg. Art. È importante eseguire una scansione TC per eliminare completamente le lesioni traumatiche che richiederanno un intervento chirurgico. Un catetere intraventricolare può essere usato per alleviare la pressione, attraverso la quale viene rimosso il liquido cerebrospinale in eccesso. La pressione nella cavità cranica consente di ridurre l'aumento della ventilazione dei polmoni. Inoltre, i farmaci diuretici vengono introdotti per lo stesso scopo, consentono di ridurre il volume di sangue nei vasi.

Se i farmaci sono impotenti e non è possibile ridurre la pressione, allora l'unica via d'uscita è il coma artificiale. Questa condizione consente alla corteccia cerebrale di essere meno suscettibile agli effetti del danno primario e secondario.

Per causare un coma, utilizzare il farmaco tiopentale, e se questo metodo non aiuta, la trepanazione di decompressione del cranio rimane l'unica opzione.

A volte l'unica opzione possibile è un coma artificiale, che viene iniettato con tiopentale.

La terapia di emergenza include anche neuroprotettori o farmaci che proteggono il tessuto cerebrale, principalmente da danni secondari. Inoltre, le droghe contribuiscono al recupero dei neuroni del cervello. È importante prescrivere e utilizzare questi farmaci in una persona con una contusione cerebrale il più presto possibile dopo aver ricevuto la lesione, ma non più tardi di 6-8 ore dopo averla ricevuta.

Tirare con l'uso di neuroprotettori è assolutamente impossibile. L'eritropoietina, il progesterone, le statine e il ceraxon vengono prescritti il ​​più presto possibile.

Intervento chirurgico

Questa tecnica è utilizzata in circa il 15-20% di tutte le vittime con contusione cerebrale. L'indicazione principale per la chirurgia è la pressione sempre crescente nella cavità cranica a causa dell'edema e del rischio di compressione delle strutture cerebrali, il loro spostamento dal luogo della posizione naturale.

• gonfiore significativo dovuto a lesioni;
• se la condizione generale peggiora;
• una grande porzione del tessuto acceso.

Edema significativo post-traumatico può essere rilevato dal tomogramma computerizzato. Finge di essere dovuto a una densità inferiore rispetto ai tessuti circostanti. L'edema può causare disturbi neurologici pronunciati, a causa di esso la pressione nella cavità cranica sale a circa 25 mm. Hg. Art., Soprattutto se non è suscettibile di farmaci.

L'urgente necessità di operare su una persona è necessaria se la sua condizione si deteriora costantemente nell'osservazione dinamica, il lavoro degli organi vitali è disturbato. L'operazione è particolarmente indicata se dopo un infortunio la persona ferita è in coma o in stato di torpore e i sintomi progrediscono.

Se c'è una grande porzione di tessuto tritato, viene anche mostrata la tomografia computerizzata, che consente una diagnosi più precisa. Se l'area supera i 20 centimetri cubici, le strutture cerebrali vengono spostate e questa indicazione è per l'intervento chirurgico. L'operazione sarà necessaria se vi sono accumuli di sangue (ematoma) nel tessuto cerebrale, se ha più di 4 cm di diametro.

trapanazione

L'intervento chirurgico si riduce alla craniotomia, quando viene eseguito l'accesso al cranio, quindi seguire la manipolazione a discrezione del medico. Per lesioni cerebrali ci sono tre modi principali, a seconda delle prove.

Quando si rimuove il cervello e il tessuto osseo frantumato, viene utilizzata la craniotomia osteoplastica. Fornisce ampio accesso ai tessuti, dopodiché l'area danneggiata viene semplicemente rimossa, quindi il foro viene chiuso con un piatto o con i suoi stessi tessuti.

La trapanazione osteoplastica è radicata in tempi antichi. È stato eseguito dagli antichi indiani e da altre nazioni prima della nostra era e prima dello sviluppo della medicina in quanto tale. I resti indicano un'ampia percentuale di sopravvissuti dopo l'intervento. L'obiettivo era ridotto a una cosa: con la malattia, gli antichi credevano di liberare gli spiriti maligni, che divenne la causa della malattia. Poiché non esistevano strumenti speciali, eseguivano le operazioni con una pietra semplice e affilata.

Il trapianto come metodo di trattamento è noto da molto tempo.

La craniotomia di decompressione porta l'obiettivo di ridurre la pressione nel cranio, specialmente se l'edema cerebrale tende ad aumentare. L'essenza dell'intervento è che la pressione diminuisce attraverso il buco nelle ossa del cranio e della dura madre. L'accesso viene eseguito nella parte temporale, poiché è lì che le ossa sono le più sottili. Dopo ciò, il buco viene chiuso dai muscoli (temporali).

È necessario evitare lesioni di questa zona, specialmente dopo la trapanazione, perché è così facile ferire di nuovo il cervello.

Esiste una tecnica di trapanazione che riduce la pressione nella cavità cranica, ma durante la sua rimozione non rimuove il tessuto cerebrale, anche se è fracassato. Questo tipo di chirurgia viene eseguita con una piccola area di schiacciamento. L'obiettivo serve anche a ridurre la pressione intracranica con la sua successiva normalizzazione.

Con la contusione cerebrale, il trattamento inizia immediatamente. È importante iniziare con il primo soccorso, che deve essere reso con competenza e sulla scena. A seconda della gravità del paziente, vengono eseguite determinate azioni, ma in nessun caso una persona deve essere autorizzata a stare in piedi.

Il trapanazione viene eseguita in più fasi.

Quando la vittima è stata portata in ospedale, i medici prendono le misure massime per salvare non solo la vita, ma anche per ridurre al minimo le manifestazioni. Esistono molti metodi di intervento conservativo e chirurgico che vengono eseguiti immediatamente. Nelle lesioni moderate e gravi, è necessario pensare alla chirurgia, ma solo dopo una scansione TC del cervello. La cosa principale - non tardare, perché il ritardo in questo caso riduce la percentuale della vita di una persona, per non parlare della salute e della piena vita.

Aiuto adeguato con la contusione cerebrale

La contusione cerebrale è un tipo di lesione cerebrale traumatica, che è caratterizzata da un danno alle sue varie parti. Questo tipo di infortunio è abbastanza comune: un livido può verificarsi nella vita di tutti i giorni, al lavoro, negli atleti e anche essere il risultato di lotte. Spesso questo infortunio si verifica nei bambini di età superiore ai 5 anni.

Meccanismo di sviluppo

La contusione cerebrale si sviluppa quando viene esposta a una forza meccanica eccessiva nella testa, cioè il cranio. Quando ciò accade, si verifica un brusco trauma cranico, accompagnato da uno spostamento localizzato e dall'impatto dei tessuti delle strutture del sistema nervoso centrale sulla base ossea del cranio. Come risultato di tali colpi, si verifica traumatizzazione delle cellule, uno spasmo (un aumento significativo del tono muscolare liscio delle pareti) dei vasi arteriosi si sviluppa con una diminuzione del diametro del loro lume e il flusso sanguigno nei tessuti peggiora. Poiché le cellule del sistema nervoso sono molto sensibili, sullo sfondo del deterioramento della fornitura di ossigeno e di sostanze nutritive con il sangue, i cambiamenti irreversibili si sviluppano abbastanza rapidamente. Dopo un breve periodo di tempo, lo spasmo delle arterie viene sostituito dalla paresi (rilassamento della muscolatura liscia delle pareti) con la formazione di edema cerebrale, che è una condizione molto seria che comporta un pericolo immediato per la vita della vittima.

Se una contusione cerebrale ha avuto luogo sullo sfondo di intossicazione da alcol (qualsiasi tipo di danno si verifica più spesso nelle persone ubriache), allora questo aggrava notevolmente i cambiamenti patogenetici nei neurociti.

manifestazioni

Le principali manifestazioni cliniche caratteristiche della contusione cerebrale sono perdita di coscienza, forte mal di testa e anche amnesia (perdita di memoria), solitamente retrograda (la vittima non ricorda gli eventi precedenti l'infortunio), gravi capogiri, vomito, violazione della frequenza e ritmo delle contrazioni cardiache, nonché respirazione. A seconda dell'intensità di tali manifestazioni, ci sono 3 gradi di gravità di questa lesione:

• Grado 1 - la perdita di coscienza dura da alcuni minuti a un'ora, quindi dopo il suo recupero, sono determinati lo stupore, letargia, forte mal di testa, amnesia, leggera tachicardia (palpitazioni) e vomito.
• Grado 2 - la coscienza può essere assente fino a 5-6 ore, il mal di testa ha un'intensità molto pronunciata, l'amnesia può durare anche diversi giorni e gli eventi dopo un infortunio possono essere dimenticati. Anche l'attività funzionale del sistema cardiovascolare soffre, che è accompagnata da grave tachicardia e fluttuazioni nel livello di pressione arteriosa sistemica.
• Grado 3 - la perdita di coscienza può durare fino a diverse settimane, il che indica gravi cambiamenti nel cervello, cambia significativamente l'attività funzionale del cuore e dei vasi sanguigni, che è accompagnata da disturbi del ritmo, frequenza cardiaca e cambiamenti respiratori.

Un adeguato primo soccorso alla vittima con una contusione cerebrale consentirà di evitare lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nei neurociti.

Pronto soccorso

Quando una lesione cerebrale, indipendentemente dalla sua gravità, è prima necessario chiamare un'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici specialisti, vengono eseguite le prime misure di soccorso:

• Condurre un'ispezione generale
• Se l'integrità della pelle con sanguinamento minore è evidente, è importante trattarli con una soluzione antisettica (una soluzione al 3% di perossido di idrogeno è adatta in questa situazione) e applicare anche una benda asettica usando una benda sterile.
• In assenza di coscienza in una persona ferita, è disteso su un fianco, con una gamba (superiore) che si piega al ginocchio e all'anca. Questa posizione del corpo impedisce alla lingua di cadere, così come il vomito nelle vie respiratorie durante lo sviluppo del vomito.
• Garantire l'ingresso di aria fresca, liberando il collo da costrizione di vestiti per rendere più facile la respirazione.

L'attuazione di tali attività è obbligatoria. Non è consigliabile provare a iniettare droghe da soli, poiché ciò potrebbe causare gravi effetti sulla salute.

Primo soccorso per la contusione cerebrale

Con questo tipo di danno cerebrale, la sua struttura è influenzata, quindi la natura delle manifestazioni può essere molto diversa. La vittima ha disturbi di natura sia mentale che neurologica. Ragioni che possono portare a questa condizione:

• Incidenti stradali e altri disastri;
• Caduta dagli edifici alti e dalle strutture;
• Essere colpiti in testa;
• Infortuni derivanti da incidenti domestici e industriali.

La gravità del danno dipende dalla forza con cui è stato colpito il colpo. Il risultato potrebbe essere una piccola area di necrosi, così come ematomi gravi, distruzione di strutture della sostanza cerebrale o danni ai tronchi nervosi del cervello.

È importante sapere che la natura delle manifestazioni è influenzata anche dai prodotti di decomposizione tossici delle cellule a causa della loro necrosi e distruzione dei coaguli di sangue risultanti.

Segni di una lesione cerebrale

Secondo la gravità della malattia, ci sono tre varietà di essa. Differiscono nel periodo durante il quale si osserverà la violazione della coscienza. Con lieve severità, la vittima inizia a riprendersi in mezz'ora. In caso di gravi lesioni, il coma può durare per diverse settimane.

È importante prestare attenzione al lavoro dei sistemi vitali del corpo. Questi includono la respirazione e il battito cardiaco. Quindi con lievi contusioni, un aumento della pressione arteriosa sarà insignificante e un aumento della frequenza cardiaca entro i limiti superiori della norma. In caso di lesioni più gravi, il paziente deve essere collegato a un ventilatore, in quanto la respirazione diventa difficile.

Inoltre, la vittima può sviluppare una perdita di memoria a breve termine. Di disturbi neurologici, le variazioni della dimensione della pupilla e la contrazione dei bulbi oculari si osservano molto spesso.

Quindi, i principali segni su cui è necessario sospettare la presenza di una contusione cerebrale:

• Perdita di chiarezza o perdita di coscienza;
• Alcuni letargia, che rimane dopo una violazione della coscienza;
• Vomito profuso;
• Perdita di memoria;
• La presenza di danni alle ossa del cranio;
• Sanguinamento o CSF ​​dal naso o dall'orecchio.

Rendering del primo aiuto pre-medico a una contusione cerebrale. Cosa fare prima?

Il pronto soccorso tempestivo è la chiave per un recupero rapido. Quali manipolazioni devono essere eseguite nei primi minuti dopo aver ricevuto il danno:

1. Chiamando la brigata di ambulanza Oltre al pronto soccorso, è necessario un tecnico qualificato. L'ambulanza ha dispositivi speciali che aiuteranno a stabilizzare lo stato del ferito fino a quando non viene consegnato all'ospedale.
2. Rimuovere o sciogliere tutti gli indumenti che possono interferire con il libero flusso d'aria nei polmoni.
3. Se possibile, posa la vittima dalla sua parte in modo che non ci sia una caduta della lingua. Inoltre, questa situazione è la prevenzione del vomito nel tratto respiratorio in caso di loro comparsa.
4. Se ci sono ancora ferite, ferite, poi fasciale. In caso di fratture, i pneumatici sovrapposti saranno efficaci.
5. In completa assenza di segni esterni di respirazione o battito cardiaco, dovrebbe iniziare la rianimazione cardiopolmonare. Viene eseguito un massaggio cardiaco chiuso e la respirazione bocca a bocca. Per ulteriori informazioni, consultare: Primo soccorso per arresto respiratorio.

Ulteriore trattamento sarà effettuato in ospedale.