Mal di testa primario

Mal di testa primario - la seconda malattia più comune al mondo, avvelenando la vita di milioni di persone.

In questa parte dell'articolo discutiamo i mal di testa più comuni - primari, di tutti i mal di testa, l'80% sono mal di testa da tensione e il 15% sono emicranie e il 5% sono tutte altre cose rare.

Il contenuto

"Primaria" significa che non vi è alcun problema ovvio nel cervello - il mal di testa è il sintomo principale.

Questo non significa che con una probabilità dell'80 + 15% farai una diagnosi da solo, e non dovrai essere esaminato - tali decisioni possono essere prese solo da un medico competente, tenendo conto di tutti i sintomi. Per saperne di più: Pre-esame di un mal di testa.

stressante

La rovina dell'intera vita degli impiegati e del mondo moderno in generale, che sorge solo a causa della tensione dei muscoli delle emozioni. Il più frequente, il più innocuo, ma anche piuttosto sgradevole.

emicrania

Infatti, un caso particolare di dolore vascolare, basato sull'intero complesso di disturbi con squilibrio di serotonina alla testa.
Il più specifico e interessante e il più inquietante per vivere una vita normale. Ciò che non gli impedisce di combinarsi con altre forme di mal di testa e rendere le persone (per lo più donne) inferno con la realtà.

trigemino

Cluster - attacchi consecutivi di mal di testa. Differiscono dalle emicranie in primo luogo in quanto sono più caratteristici degli uomini, spesso fanno male di notte e hanno una serie di periodi alternati di dolore e sollievo.

Se vieni dal dottore giusto, ti tratterà e, forse, con il dovuto rispetto e la sua profonda conoscenza, allevierà il dolore dal mal di testa. È interessante notare che un vero medico prima di tutto ti farà fare qualcosa, e lui prescriverà una pillola per ogni evenienza.

Altrimenti, vi verranno fornite sanguisughe e aghi, una piantaggine viene attaccata e vengono date ricette per un milione di farmaci che non hanno nulla a che fare con la farmacologia. Questo calmerà il tuo desiderio di andare dal dottore, svuotare il portafoglio, ma il dolore nella tua testa non eliminerà, ahimè.

"Interregionale russo
Pain Research Society (ROIB)

Tema principale

"DOLORE MEDICO - DALL'INTESA ALL'AZIONE"

"Mal di schiena - problema interdisciplinare 2019"

17 aprile 2019 nella Clinica delle Malattie Nervose. AY Kozhevnikov a Mosca, st. Rossolimo, d.11, p.1. conferenza annuale scientifica e pratica "Mal di schiena - interdisciplinare.

Federazione europea del dolore Diploma in medicina del dolore

Dal 2017, la European Pain Federation EFIC offre l'opportunità di superare l'esame per il Diploma in Pain Medicine (EDMB) e Physical Therapy for Pain (EDFT)

L'esame più vicino si terrà il 12 e il 13 aprile 2019 a Levin, in Belgio

2018 - Anno mondiale dell'educazione nella medicina del dolore

I risultati del lavoro di ROIB per l'anno accademico 2017-2018

Concorso per giovani scienziati

Il 17-19 maggio Rostov-on-Don ha ospitato la X-V russo conferenza scientifico-pratica con la partecipazione internazionale "MEDICINE PAIN - FROM UNDERSTANDING TO ACTION", all'interno della quale si è svolta una competizione di giovani scienziati, a cui sono state presentate circa 30 relazioni.

"Organizzazione del sollievo dal dolore nella Federazione Russa - problemi e soluzioni"

Il 10 febbraio 2018, su iniziativa del comitato ROIB per la gestione del sollievo dal dolore, si è tenuta a Mosca una riunione di esperti "L'organizzazione del sollievo dal dolore nella Federazione russa - Problemi e soluzioni" alla quale hanno partecipato esperti leader con esperienza ed esperienza nell'organizzazione di unità terapeutiche specializzate dolore acuto e cronico. In compiti gufo.

Mal di testa primarie

I mal di testa sono uno dei reclami più frequenti nella pratica del neurologo. Secondo la Federazione europea, cefalea cefalea è tra le dieci cause più frequenti di disabilità, che determina danni sociali ed economici. Nel nostro paese c'è la Società russa per lo studio del mal di testa (ROIGB), i cui obiettivi sono migliorare la qualità delle conoscenze esistenti e unire specialisti in vari campi della medicina e della scienza. L'International Society of Headache assegna circa 160 tipi di cefalea. I mal di testa primari sono più rilevanti per lo studio scientifico, poiché costituiscono la parte del leone di tutta la cefalea, 95-97% [5,7].

I mal di testa primari includono le forme più comuni, in accordo con la classificazione sviluppata dal Comitato di classificazione della International Headache Society, pubblicato nel 2004 e approvato dall'OMS. 1. Emicrania; 2. Tensione di GB; 3. Fascio (cluster) GB e altri cefalea vegetale (autonoma) del trigemino; 4. Altri GB primari [6].

1. Il mal di testa vascolare è caratterizzato da spasmo e dilatazione delle arterie, insufficienza del tono venoso, disturbi reologici con flusso sanguigno più lento.
2. Il mal di testa della tensione muscolare è associato all'attivazione della trasmissione dell'impulso nella sinapsi neuromuscolare, la tensione muscolare risultante da un meccanismo segmentario.
3. Mal di testa liquorodinamico - è il risultato di un aumento o diminuzione della pressione intracranica, dislocazione di strutture intracraniche sullo sfondo di cambiamenti nella pressione intracranica.
4. Il mal di testa nevralgico è l'irritazione nervosa da parte del processo patologico endoneurale o extraneurale e nel sistema antinocettivo si formano foci di attività patologica.
5. Il mal di testa misto è una combinazione dei meccanismi vascolari, muscolari, liquorodinamici, nevralgici e della psychalgia.
6. La psichia è caratterizzata dall'assenza di meccanismi vascolari, muscolari, liquorodinamici, nevralgici; Questa è una disfunzione del sistema antinociceptivo centrale associato a metabolismo compromesso di monoamine e oppiacei endogeni nel SNC.
7. Emicrania - la forma episodica primaria di mal di testa, manifestato mal di testa parossistico unilaterale di diversa intensità, così come varie combinazioni di manifestazioni neurologiche, gastrointestinali e autonomiche. Nella lista delle malattie più inquietanti dell'adattamento sociale, l'emicrania è al diciannovesimo posto secondo l'OMS. Il dolore di un'emicrania è di natura pressante e palpitante, di solito coinvolge metà della testa. Localizzazione tipica nella fronte e nel tempio, intorno all'occhio; a volte può iniziare nella regione occipitale ed estendersi anteriormente alla zona della fronte. La durata di un attacco doloroso negli adulti può variare da 3-4 ore a 3 giorni. Gli attacchi con una frequenza di 2-4 al mese sono i più tipici. Gli attacchi di emicrania sono caratterizzati da fattori provocatori: stress emotivo, fame, ciclo mestruale, mancanza di sonno o sonno eccessivo, cambiamenti climatici, determinati cibi e consumo di alcol [1,5].

A seconda della presenza di aura emicranica prima dell'attacco, le emicranie si dividono in emicranie senza aure ed emicranie con aure.

L'emicrania senza aura è caratterizzata da frequenti attacchi di mal di testa, che durano da 4 a 72 ore. Dolore intenso unilaterale di natura pulsante. La fotofobia e la fonofobia, la nausea o il vomito spesso accompagnano un attacco doloroso.

Emicrania con aura. Aura - un sintomo neurologico focale che precede un mal di testa. L'aura può essere visione offuscata, allucinazioni visive, olfattive, gustative, uditive o tattili, vertigini, stupore, problemi di concentrazione e di parola. Il più tipico è l'aura visiva, che si manifesta attraverso vari fenomeni visivi: le fotopsie, le mosche, la perdita unilaterale del campo visivo, un bestiame vacillante o una linea luminosa a zigzag.

Criteri diagnostici per l'emicrania senza aura: i sintomi che appaiono, non possono essere associati a nessuna malattia. Registrazione di oltre cinque attacchi intensi. Pulsazione patologica, in coincidenza con il polso dell'arteria carotide. La durata del dolore è più di quattro ore. La presenza di nausea, accompagnata da vomito; Mal di testa unilaterale; Criteri diagnostici per l'emicrania con aura: devono essere registrati almeno 2 casi di aura. I sintomi corrispondenti all'aura scompaiono immediatamente dopo la fine dell'attacco. I sintomi non sono associati ad un'altra malattia. Il mal di testa inizia con l'aura o entro 60 minuti dopo di esso. La durata dei sintomi va da 5 a 60 minuti [5].

Trattamento. Al momento di un attacco di emicrania: analgesici non specifici e antipiretici (paracetamolo, acido acetilsalicilico) FANS (ibuprofene, diclofenac); analgesici combinati; farmaci ergotici (agonisti del recettore 5HT1 non selettivo - diidroergotamina, cofetamina); agonisti della serotonina (agonisti selettivi del recettore 5HT1 - eletriptan, zolmitriptan, naratriptan, sumatriptan);

Nel periodo interictale: anticonvulsivanti (topiramato, acido valproico); antidepressivi (amitriptilina); bloccanti dei b-adrenorecettori (metoprololo, propranololo); bloccanti dei canali del calcio (verapamil) [1].

La cefalea da tensione (HDN) è la forma più comune di cefalea primaria. Secondo vari studi, l'HDN è nella popolazione generale dal 30 al 78%. L'eziologia dell'HDN non è associata a danno cerebrale, in precedenza si riteneva che vari disturbi psicogeni costituissero la base dell'HDN, si chiamava "cefalea da stress". Tuttavia, studi scientifici hanno confermato la natura neurobiologica dell'HDN. Di tutti i principali mal di testa, l'HDN è il più pericoloso in termini di conseguenze socio-economiche.

Classificazione. In conformità con ICGB-2, GBN è diviso in episodico (EGBN), che si verificano non più di 15 giorni per 1 mese (o 180 giorni per un anno) e forma cronica (HBH) - più di 15 giorni al mese (o più di 180 giorni per anno), EGBN è anche diviso in frequenti e poco frequenti. Inoltre, EGBN e CGD sono suddivisi in sottotipi "con tensione" e "senza tensione dei muscoli pericranici" [6].

Caratteristica clinica Il mal di testa è simmetrico, spremere, di intensità moderata, bilaterale, non parossistica, monotono, non accompagnato da nausea e vomito, può essere accompagnato da foto - e fonofobia. Non c'è alcuna connessione con l'attività fisica. È anche possibile dolore e tensione al collo e al collo. Gli stati di ansia sono prevalenti in EHBN e depressione in HBHI. Più spesso l'HDN si verifica nei pazienti le cui attività sono associate a stress emotivo e inattività fisica. La diagnosi delle forme primarie di GB si basa sui dati dei reclami, dell'anamnesi e dell'esame clinico [2, 7].

Criteri diagnostici per HDN (MKGB-2, 2004):

• GB con una durata da 30 minuti a 7 giorni;

• Almeno due dei seguenti sintomi:

1. localizzazione a due vie

2.Dressive / compressive / non pulsante

3. intensità moderata - il dolore non aumenta con la normale attività fisica

• Entrambi i seguenti sintomi: 1. nausea o vomito 2. solo uno dei sintomi: foto o fonofobia;

• GB non ha alcuna connessione con altri disturbi [4,5,7].

Trattamento della tensione di GB. Principi di base:

- trattamento e prevenzione: depressione, ansia;

- trattamento e prevenzione della tensione muscolare (muscoli pericranici);

Rimedi non farmacologici: esercizio fisico regolare e terapia fisica, fisioterapia, agopuntura, psicoterapia.

- farmaci anti-infiammatori non steroidei (ibuprofene, paracetamolo, ketoprofene);

- miorilassanti (usati con una combinazione di mal di testa con tensione muscolare pericranica);

- antidepressivi (per i disturbi depressivi, uno dei farmaci selezionati individualmente, un ciclo di trattamento di 3-6 mesi, l'inizio dell'effetto dopo 2 settimane);

- ansiolitici (per i disturbi d'ansia, un farmaco è scelto individualmente, il corso del trattamento è di 1-3 mesi).

Cefalea a grappolo (fascio) (PHB) L'incidenza di PHB nella popolazione è bassa - 0,1-0,4%; Tre periodi sono tipici per PHB: un periodo di attacco - un singolo attacco di dolore, un periodo di cluster - attacchi multipli, ripetuti, dolorosi che si verificano durante un certo periodo di tempo e un periodo di remissione - i mal di testa sono assenti. La durata dell'attacco da 15 minuti a 2 ore, caratterizzata da un dolore molto intenso e acuto. Uno degli attacchi si verifica necessariamente di notte allo stesso tempo. Per un periodo di 2 settimane. fino a 3 mesi sviluppare 6-8 attacchi al giorno. Durante un "raggio" doloroso, GB proviene sempre dallo stesso lato [4, 3, 7].

Caratteristiche cliniche: le convulsioni si verificano spesso nello stesso momento, rigorosamente da un lato, il dolore brucia, pulsa, inizia dalla zona orbitale, il dolore insopportabile causa ai pazienti di battere la testa contro un muro o un pavimento per liberarsi di un attacco. Caratterizzato anche da arrossamento degli occhi e lacrimazione sul lato del GB, arrossamento "emicrania rossa" della metà omolaterale del viso. Criteri diagnostici per la cefalea a grappolo: 1) Grave dolore nelle regioni orbitali, sovraorbitali o temporali, su un lato, che può durare da 15 a 180 minuti. 2) La presenza di uno dei seguenti sintomi sul lato del GB: arrossamento dell'occhio, lacrimazione, congestione nasale, rinorrea, sudorazione della fronte e del viso, miosi, ptosi, edema palpebrale, agitazione. 3) La frequenza degli attacchi varia da una volta ogni due giorni a otto volte al giorno.

Trattamento del cluster GB: 1. Antinfiammatorio non steroideo; 2. Triptani (eleptriptan, suramottan); 3. Glucocorticoidi (usati nel trattamento di un attacco prolungato di cluster GB o di forma cronica); 4. Anestetici locali (instillazione della soluzione di lidocaina nel naso); 5. trattamento chirurgico [1,3].

Altri mal di testa primari

Questa sezione comprende tipi di cefalea clinicamente eterogenei che possono verificarsi in soggetti sani esposti a vari fattori esterni, in risposta all'irritazione dei nervi periferici o alla dilatazione dei vasi sanguigni durante l'assunzione di vasodilatatori, essere una manifestazione di alcune malattie organiche del cervello o verificarsi per nessuna ragione apparente. Classificazione. Cefalea primaria lancinante. Cefalea primaria alla tosse. Mal di testa primario con sforzo fisico. Cefalea primaria associata all'attività sessuale. Mal di testa Hypnic. Primordiale mal di testa tuono. Emicrania continua. Nuovo mal di testa quotidiano (inizialmente) persistente (NEPGB). Di tutti i tipi sopra elencati di altri mal di testa, il mal di testa lancinante primario è più comune, è anche chiamato "dolore da iniezione" o "dolore da shock da piercing". I sintomi caratteristici sono perforazioni improvvise, chiaramente localizzate e dolorose nella testa, non associate a lesioni organiche del cervello. La PCH si trova di solito in pazienti con emicrania, cefalea tensiva e cefalea a grappolo con una frequenza del 2-35%. I pazienti si lamentano di un breve attacco occasionale o multiplo di dolore. Si verifica in una piccola area ristretta principalmente nella zona di innervazione del primo ramo del nervo trigemino. Da un attacco al giorno a cento attacchi all'anno, la frequenza del dolore può variare. Gli attacchi possono essere indotti dal freddo. I pazienti con una bassa incidenza di attacchi PCB non richiedono un trattamento. I FANS sono prescritti a pazienti con un'alta frequenza di attacchi e un effetto pronunciato sulla qualità della vita [2, 5, 7].

In ogni caso, quando si effettua una diagnosi di cefalea primaria, si dovrebbe fare affidamento sulla storia, i reclami, i dati dell'esame fisico e anche tenere un diario di un mal di testa da parte del paziente. Ulteriori metodi di ricerca sono usati quando si sospettano violazioni organiche. Il trattamento richiede in ogni caso un approccio individuale.

Mal di testa primarie

Il mal di testa è una delle lamentele più frequenti che i neurologi e i medici generici affrontano. L'International Headache Society (IHS) identifica più di 1 60 varietà di cefalea. Tutta la varietà di mal di testa può essere suddivisa in primarie (quando non è possibile identificare la causa organica del dolore e i segni clinici del mal di testa sono il "cuore" della malattia). secondaria (causata da lesioni organiche del cervello o altri organi e sistemi), così come la nevralgia cranica e il dolore facciale. Le forme primarie di cefalea costituiscono il 95-98% di tutte le forme di cefalea, con i medici secondari che devono affrontare molto raramente (non più del 3% di tutti i casi di cefalea). Questa cefalea di separazione si riflette nell'ultima (2a) edizione della classificazione internazionale dei mal di testa (ICGB-2, 2004). La prima parte della classifica è dedicata ai mal di testa primari (capitoli 1-4). la seconda parte è di forme secondarie (capitolo 5-12). la terza parte - nevralgia cranica. dolori centrali e facciali (Ch. 13-14). La versione completa dell'ICGB-2 è disponibile sul sito web della commissione.

Sinonimi per emicrania senza aura - semplice emicrania, emicrania simplex. I sinonimi di emicrania con aura sono l'emicrania classica, l'emicrania associata, l'oftalmologia, l'emicardesi o l'emicrania afasica, l'emicrania complicata.

Il mal di testa da tensione è la forma predominante di cefalea primaria, manifestata da episodi cefalgici che vanno da alcuni minuti a diversi giorni. Il dolore è solitamente bilaterale, compressivo o opprimente, di intensità leggera o moderata, non aumenta con il normale sforzo fisico, non è accompagnato da nausea, ma è possibile la fotografia o la fonofobia.

Nuove opportunità nel trattamento dei mal di testa da tensione

Uno dei disturbi più comuni che una persona affronta per tutta la vita è il mal di testa.

Questo disturbo riduce significativamente la qualità della vita del paziente e porta a disagi fisici, emotivi e sociali a breve termine. Il picco di incidenza cade nel quarto decennio della vita umana e la probabilità dello sviluppo di questa condizione patologica aumenta con l'aumento dello status socio-economico e del livello di istruzione.

Mal di testa abusivo

In questa sezione, dedicata alle forme primarie di cefalea, è necessario soffermarsi su una delle forme secondarie di cefalea, che è strettamente correlata all'emicrania e all'HDN, un abuso o un mal di testa da farmaco (mal di testa "ricochet", mal di testa da farmaco). Negli ultimi anni, il problema dell'abuso medicinale è diventato sempre più importante nel nostro paese. Ciò è dovuto all'ampia distribuzione e alla disponibilità di una varietà di antidolorifici. Analgesici e FANS, analgesici combinati, derivati ​​dell'ergotamina, agonisti della serotonina, triptani e oppioidi sono tra i farmaci potenzialmente pericolosi in relazione allo sviluppo di mal di testa abusato. Nell'esaminare la storia di pazienti con cefalea abusiva, hanno scoperto che alcuni pazienti avevano forme tipiche di cefalea primitiva qualche tempo fa: il 70% aveva ceppi di emicrania episodica, circa il 30% aveva PHN episodici.

Cefalgia vegetativa (autonoma) trigeminale

Il concetto di "cefalea vegetale trigeminale" unisce diverse rare forme di cefalea primaria, combinando entrambe le caratteristiche della cefalea e le caratteristiche tipiche di una coppia cranica di nevralgia simpatica. A causa della mancanza di consapevolezza dei medici, la diagnosi di cefalea trigeminale autonoma spesso causa difficoltà. La loro classificazione è presentata di seguito.

Cefalea a grappolo e altri cefalea vegetativa trigeminale (MKGB-2, 2004)

3.1. Cefalea a grappolo.
3.1.1. Cefalea a grappolo episodico.
3.1.2. Cefalea a grappolo cronica.
3.2. Hemcrania parossistica.
3.2. 1. Emicrania parossistica episodica.
3.2.2. Hemcrania parossistica cronica.
3.3. Cefalea neuropatia unilaterale a breve termine con iniezioni di congiuntiva e lacrimazione (canna - dall'inglese. Short-Jasting Up! Neura! Giform cefalea attacca con Conjunctiva! Injection and Tearing (SUNCT)].
3.4. Possibile cefalea vegetativa trigeminale.
3.4.1. Possibile cefalea a grappolo.
3.4.2. Possibile emicrania parossistica.
3.4.3. Possibili cefalea neuralgiche unilaterali a breve termine con iniezioni di congiuntiva e lacrimazione.

Tra tutti i cefalea vegetativa del trigemino, la cefalea a grappolo o a fascio è la più comune. Emicrania parossistica e cefalea neurale a unilaterale a breve termine con iniezioni di congiuntiva e lacrimazione sono meno comuni.

DOLORE TESTA (CLUSTER)

Un mal di testa è la forma primaria di cefalea, manifestata da attacchi di dolore molto intenso, strettamente unilaterale di localizzazione orbitale, sovraorbitaria, temporale o mista, della durata di 15-180 minuti, che si verificano ogni giorno con una frequenza di una volta ogni 2 giorni a otto volte al giorno.

EMICRANIA PAROSSISALA

L'emcrania parossistica si manifesta con convulsioni con caratteristiche dolorose e sintomi associati simili a quelli di una cefalea a fascio. Sintomi distintivi - breve durata degli attacchi e loro alta frequenza. L'emcrania parossistica è più spesso osservata nelle donne, di solito la malattia inizia nell'età adulta, ma vengono descritti anche casi nei bambini. Una caratteristica specifica di questa forma di cefalea è l'efficacia dell'indometacina.

TESTIMONIANZE NEURALGICHE AILATERALI A BREVE TERMINE CON INIEZIONE DI CONGIUNZIONE E CONDIZIONAMENTO (SINDROME SUNCT)

Questa sindrome rara non è ben compresa. È caratterizzato da periodi a breve termine di dolore unilaterale; la durata dell'insorgenza è significativamente inferiore rispetto ad altre forme di cefalea autonomica trigeminale.

Altri mal di testa primari

Questa sezione include tipi di mal di testa clinicamente eterogenei (vedi sotto). La loro patogenesi non è stata completamente compresa e gli approcci terapeutici non sono stati ancora supportati da studi clinici controllati. Nella maggior parte dei casi, le forme elencate nella sezione 4 sono primarie (benigne). Allo stesso tempo, i sintomi di alcuni di essi possono assomigliare a manifestazioni cliniche nella cefalea secondaria, quando è indicato che sono necessari ulteriori studi, incluso il neuroimaging.

Ad esempio, "4.6. Il mal di testa primario simile a un tuono è quasi sempre caratterizzato da un esordio acuto, quindi i pazienti spesso entrano nei reparti di emergenza. Per una diagnosi differenziale con cause organiche di cefalea, è necessario un esame approfondito.

4. Altri mal di testa primari (MKGB-2, 2004)
4.1. Cefalea primaria lancinante.
4.2. Cefalea primaria alla tosse.
4.3. Mal di testa primario con sforzo fisico.
4.4. Cefalea primaria associata all'attività sessuale.
4.4. 1. Mal di testa preorgasmatico.
4.4.2. Mal di testa orgasmico
4.5. Mal di testa Hypnic.
4.6. Primordiale mal di testa tuono.
4.7. Emicrania continua (heticrania connPnia).
4.8. Nuovo mal di testa quotidiano (inizialmente) persistente.

Autore: neurologia. Leadership nazionale Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

HEADACHE PRINCIPALE INOSSIDABILE (4. 1)

I sinonimi sono dolenti per il tipo "cefalea da ghiaccio", sindrome da ictus da piercing (sindrome da Obbre e scosse), oftalmodinia periodica.

HEADACHE PRIMARY COUGH (4.2)

Sinonimi

Mal di testa da tosse benigna, mal di testa da Valsalva.

HEADACHE PRIMARIA IN STRESS FISICO (4.3)

descrizione

Mal di testa, provocato da qualsiasi stress fisico. Vari sottotipi sono contrassegnati, ad esempio, caricatori di mal di testa.

HEADACHE PRIMARIA RELATIVA ALL'ATTIVITÀ SESSUALE (4.4)

sinonimo

Mal di testa Coital.

descrizione

Mal di testa provocato dall'attività sessuale, in assenza di disturbi intracranici. Di solito inizia come dolore sordo, bilaterale, aumenta con l'eccitazione sessuale e raggiunge il suo massimo durante l'orgasmo.

Mal di testa primario: cause, natura, metodi di trattamento

Forse non esiste una persona simile che non abbia mai avuto un mal di testa. Di solito, quando appare, prendiamo una specie di pillola "magica" e il dolore si placa fino alla prossima volta. Ma a volte può indicare un grave disturbo nel sistema nervoso, che deve essere trattato e non ordinario, lontano da analgesici innocui.

Tipi di mal di testa

La maggior parte dei medici di malattie prima di tutto si dividono secondo un criterio importante per la diagnosi: se è un'unità indipendente o è il risultato di un'altra malattia. Mal di testa (GB, cefalea) non è un'eccezione. Ci sono mal di testa primari e secondari. Ognuno di questi gruppi ha i suoi "rappresentanti":

1. GB principale:
   1. a) emicrania;
   2. b) mal di testa tensione;
   3. c) cefalea a grappolo e altra cefalea associata al nervo trigemino.

1. Cefalee secondarie associate a:
   1. a) trauma cranico;
   2. b) lesioni vascolari della testa e del collo della colonna vertebrale;
   3. c) con lesioni non vascolari della testa;
   4. d) con l'ammissione o la cancellazione di varie sostanze;
   5. e) con infezioni;
   6. f) con malattia mentale, ecc.

Ovviamente, a seconda del tipo di cefalea, la sua natura sarà diversa, così come i metodi per affrontarla.

emicrania

Questo è forse il tipo più famoso di mal di testa. Dal 10 al 25% delle donne e dal 4 al 10% degli uomini ne soffre. Il dolore allo stesso tempo si presenta sotto forma di un attacco e si trova spesso solo su un lato della testa. È interessante notare che il lato del dolore può variare da un attacco all'altro. Inoltre, se una persona ha sempre mal di testa solo a destra o solo a sinistra, allora probabilmente non è un'emicrania, ma un problema intracerebrale (tumore, cisti, ecc.). Il dolore, più spesso o pulsante o pressante, inizia in un punto e afferra rapidamente metà della testa, più fortemente sentito nella tempia, sulla fronte, intorno all'occhio. La durata dell'attacco varia da 3 ore a 3 giorni.

Alcune ore prima di un attacco doloroso, alcuni pazienti sentono i precursori - una diminuzione dell'umore, debolezza, compromissione della concentrazione, aumento della sensibilità alla luce, al suono e agli stimoli dell'odore. Questo è chiamato il prodromo, che alcuni confondono con l'aura che precede anche l'attacco. L'aura è di solito esclusivamente di natura neurologica e assomiglia all'apparizione dei fenomeni visivi sotto forma di:

• "Mosche" e bagliori di luce davanti ai tuoi occhi;
• perdita di campo visivo;
• l'aspetto di uno zigzag incandescente davanti agli occhi, ecc.

A volte l'aura si presenta come una sensazione di goosebump negli arti, un disturbo del linguaggio, a volte una persona percepisce la dimensione e la forma degli oggetti abituali in modo distorto. A differenza del prodromo, l'aura appare poco prima dell'attacco e scompare completamente con l'inizio del dolore. Simultaneamente con il mal di testa emicranico, il paziente sente nausea, odore, suono e fotofobia, perdita di appetito. Vomito relativamente frequente, vertigini, svenimenti. L'attività fisica quotidiana aumenta il dolore, rendendolo insopportabile. I principali segni di emicrania sono:

• forte mal di testa palpitante su un lato solo;
• sintomi addizionali tipici sotto forma di fotofobia, nausea, intolleranza di forti odori e suoni forti;
• aumento del dolore causato dallo sforzo fisico quotidiano;
• la presenza di fattori provocatori;
• grave disabilità;
• la presenza di aura;
• reazione da mal di testa a analgesici regolari;
• la presenza di emicrania nei parenti di sangue.

Molto spesso, un attacco doloroso non avviene "inaspettatamente", ma dopo l'esposizione a vari fattori provocatori. Di solito diventano stress, mestruazioni, contraccettivi ormonali, cambiamenti climatici, fame, stress fisico. Inoltre, ci sono una serie di prodotti che possono scatenare un attacco di emicrania: alcol, cioccolato, agrumi, alcuni formaggi, prodotti contenenti lievito. Infine, anche fattori esterni giocano un ruolo nello sviluppo di un'emicrania: stare in una stanza soffocante, rumore, luce intensa o lampi (l'effetto strobo).

Trattamento di emicrania Nel trattamento dell'emicrania, è importante non solo eliminare un attacco esistente, ma anche prevenire quelli successivi. E se il primo compito di solito non è molto difficile da gestire, il secondo può essere un problema reale. Il sollievo di un attacco esistente viene effettuato con l'uso di analgesici non narcotici, spesso in combinazione con la codeina. Con un dolore molto intenso, vengono prescritti farmaci che sopprimono l'attività di serotonina - imigran, eletriptan, ecc.. Questo è il "gold standard" per il trattamento dell'emicrania, ma i triptani dovrebbero essere assunti sotto lo stretto controllo del medico curante a causa di una gamma piuttosto seria di controindicazioni ed effetti collaterali. Il trattamento preventivo dell'emicrania comprende la terapia dietetica (esclusi i prodotti che contribuiscono all'insorgenza di un attacco) e l'assunzione di farmaci da diversi gruppi farmaceutici:

• beta-bloccanti - metoprololo, propranololo;
• bloccanti dei canali del calcio - diltiazem, verapamil;
• antidepressivi - amitriptilina, fluoxetina;
• vasodilatatore e agenti antiossidanti - nootropil, cavinton.

Nei casi di emicrania, causati dallo stato emotivo e psicologico del paziente, la psicoterapia è la più efficace.

Mal di testa tensione

Questa forma di cefalea è la più comune. Dal 30 al 78% delle persone ne soffre durante diversi periodi della vita. Il dolore raramente colpisce solo un lato della testa, sembra di spremere o schiacciare il cranio (i pazienti lo descrivono in questo modo: "come se qualcuno stesse cercando di schiacciare la testa"), in intensità - lieve o moderata. Il rafforzamento dallo sforzo fisico non è disponibile, non c'è nausea con esso, ma a volte c'è una paura leggera e sana. Un attacco doloroso può durare da alcuni minuti a giorni o più.

La causa principale del mal di testa da tensione è lo stress psicoemozionale. Una prova indiretta di ciò è la scomparsa di un mal di testa o una diminuzione della sua intensità, se il paziente inizia a provare emozioni positive o semplicemente si distrae dalle sue sensazioni. La seconda ragione è la cosiddetta tensione posturale: la permanenza della testa a lungo termine in una posizione, ad esempio, quando si lavora con un computer (specialmente con un laptop) o quando si guida in auto come guidatore. Questa situazione provoca uno spasmo di diversi muscoli, che da un meccanismo complesso e causare un mal di testa. L'insidiosità di questo tipo di mal di testa è che le persone, senza affrontarne le cause, la sopprimono con analgesici e nel tempo usano sempre più antidolorifici. Di conseguenza, le pillole non solo cessano di agire, ma anche loro iniziano a causare mal di testa. Questo fenomeno è chiamato "mal di testa abuzusnaya" ed è una malattia separata, che sarà discussa di seguito.

Trattamento del mal di testa tensione. Poiché la causa primaria dell'ipertensione è il più delle volte lo stress psicoemotivo e lo stato depressivo provocato da esso, gli antidepressivi vengono prima in termini di trattamento. La seconda ragione - la tensione muscolare - è trattata con miorilassanti. Inoltre, analgesici non steroidei convenzionali sono utilizzati sotto stretta supervisione medica, e non sempre quelli a cui siamo abituati. Ad esempio, nessuno dei neuropatologi prescriverà citramon per il mal di testa, e infatti quasi ogni seconda donna "gioca" con loro.

Tra i metodi non farmacologici occupano un posto importante:

• rilassamento psicologico;
• terapia comportamentale;
• agopuntura;
• massaggio della zona del collo e generale;
• terapia manuale.

La psicoterapia può vantare successi impressionanti, che consentono di eliminare il principale fattore scatenante dei mal di testa da tensione: lo stress psico-emotivo.

Mal di testa abusivo

Altrimenti, questo tipo di GB è chiamato medicinale o rimbalzo. Di solito si verifica in persone che hanno sofferto di ipertensione ed emicrania per molto tempo e che assumono una grande quantità di antidolorifici a riguardo. In questi pazienti, la testa inizia a ferire fin dal momento del risveglio e fa male tutto il giorno, cambiando la sua intensità, ma non completamente scomparendo. Prendere le pillole di solito non lo elimina completamente e ha un effetto piuttosto breve. Quando diagnostichi l'abusus GB, è importante sapere per quanto tempo e quanto spesso il paziente ha assunto le pillole e quali farmaci ha usato. Inoltre, il medico ha bisogno di conoscere il dosaggio degli analgesici usati per liberarsi del mal di testa.

Trattamento. Il metodo più semplice per trattare un abuzus - il completo rifiuto della droga "colpevole" - spesso incontra il suo totale rifiuto da parte degli ammalati. Il paziente medio non può capire come le pillole progettate per eliminare il dolore possano provocare proprio questo dolore. Qui, il medico è tenuto prima di tutto a trasmettere al paziente il meccanismo per lo sviluppo dei suoi dolori, in modo che sia più facile per lui accettare la cancellazione della medicina "amata". Parallelamente, viene eseguita la terapia antidepressiva, l'amitriptilina, dopo la quale si osserva un miglioramento in quasi il 75% dei pazienti. Il trattamento del farmaco abuzus viene di solito eseguito su base ambulatoriale, anche se in alcuni casi è necessario ricoverare un paziente per la disintossicazione.

Mal di testa a grappolo

Questo tipo di mal di testa è associato con l'inclusione di un complesso meccanismo riflesso che trasmette l'eccitazione dai nuclei del nervo trigemino ai vasi sanguigni del cervello. La cefalea è eccezionalmente intensa, localizzata nei templi o intorno agli occhi, dura 15-180 minuti e si presenta con una frequenza diversa - da una volta ogni due giorni a 8 volte al giorno. A volte può afferrare metà della testa. Durante un attacco quasi sempre c'è un naso che cola, arrossamento degli occhi, lacrimazione, abbassamento delle palpebre, costrizione delle pupille, sudorazione della fronte. Uno dei sintomi della cefalea a grappolo è il suo corso particolare. Gli attacchi si verificano in serie, uno dopo l'altro - tale tipo di mal di testa è tipico per questo tipo di essi. Dopo una serie di attacchi dolorosi, si verifica una remissione - un periodo relativamente lungo (mesi) in cui non ci sono mal di testa. Le variazioni del ritmo giornaliero, a cui il paziente è abituato, possono portare ad un attacco quando si spostano in un diverso fuso orario, notte o orario di lavoro giornaliero, ecc. Durante l'esacerbazione, l'alcol, i prodotti contenenti istamina e la nitroglicerina possono anche causare un altro attacco doloroso. Durante la remissione, nessun fattore provocatorio può causare un attacco.

Trattamento. Poiché la cefalea a grappolo si sviluppa secondo un meccanismo simile all'emicrania, l'attacco viene fermato in modo simile, usando droghe del gruppo dei triptani. Ossigenoterapia e spray nasale con lidocaina hanno un buon effetto.

Mal di testa come causa di altre malattie

I mal di testa secondari sono solo un sintomo di una delle malattie che colpiscono il sistema nervoso:

• ferite alla testa;
• aumento della pressione intracranica;
• infezioni, incluso intracranico;
• osteocondrosi spinale nella sua regione cervicale;
• ipertensione;
• disturbi circolatori delle strutture cerebrali;
• tumori cerebrali, ecc.

La tremenda varietà di tipi, localizzazioni e caratteristiche di questo sintomo con dozzine di malattie non consente di descriverli in un articolo, ma va ricordato che qualsiasi mal di testa è un segnale del corpo che qualcosa non va in esso. E prendere le solite pillole "dalla testa" è come attaccare la bocca di una persona malata con un cerotto per smettere di gemere. Il mal di testa deve essere curato e nessuno lo farà meglio di un medico.

Bozbey Gennady, commentatore medico, medico d'urgenza.

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Mal di testa primarie

I mal di testa primari includono tipi clinicamente eterogenei di mal di testa. La loro patogenesi non è stata completamente compresa e gli approcci terapeutici non sono stati ancora supportati da studi clinici controllati. Nella maggior parte dei casi, le forme sono primarie (benigne). Allo stesso tempo, i sintomi di alcuni di essi possono assomigliare a manifestazioni cliniche nella cefalea secondaria, quando è indicato che sono necessari ulteriori studi, incluso il neuroimaging. Ad esempio, "4.6. Il mal di testa primario simile a un tuono è quasi sempre caratterizzato da un esordio acuto, quindi i pazienti spesso entrano nei reparti di emergenza. Per una diagnosi differenziale con cause organiche di cefalea, è necessario un esame approfondito.

4. Altri mal di testa primari (MKGB-2, 2004)

• 4.1. Cefalea primaria lancinante.
• 4.2. Cefalea primaria alla tosse.
• 4.3. Mal di testa primario con sforzo fisico.
• 4.4. Cefalea primaria associata all'attività sessuale.
  • 4.4.1. Mal di testa preorgasmatico.
  • 4.4.2. Mal di testa orgasmico
• 4.5. Mal di testa Hypnic.
• 4.6. Primordiale mal di testa tuono.
• 4.7. Emicrania continua (emicrania continua).
• 4.8. Nuovo mal di testa quotidiano (inizialmente) persistente.

Codice ICD-10

Cefalea primaria lancinante (4.1)

I sinonimi sono dolenti per il tipo "cefalea da ghiaccio", la sindrome da jab e scolo, l'oftalmodinia intermittente.

descrizione

Punture dolorose transitorie chiaramente localizzate nell'area della testa, che si verificano improvvisamente in assenza di patologie organiche delle strutture sottostanti o dei nervi cranici.

Criteri diagnostici

• A. Il dolore che si presenta come sensazione di una singola iniezione (puntura) o una serie di iniezioni nell'area della testa e che soddisfano i criteri per B-D.
• B. Il dolore è localizzato esclusivamente o prevalentemente nella zona di innervazione del primo ramo del nervo trigemino (nella regione dell'occhio, del tempio o della corona).
• C. Il dolore di puntura dura per alcuni secondi e si ripete durante il giorno con una frequenza irregolare da un'iniezione a diverse serie di colpi.
• D. Il dolore non è accompagnato da sintomi concomitanti.
• E. Non correlato ad altre cause (violazioni).

In un singolo studio descrittivo pubblicato, l'80% delle iniezioni aveva una durata di 3 secondi o meno. In rari casi, i pazienti presentavano più dolori lancinanti ripetuti per diversi giorni. Viene descritto l'unico episodio dello stato di cefalea da taglio primaria, che è durato per 1 settimana. Le iniezioni possono spostarsi da una zona della testa a un'altra entro la metà della testa o spostarsi sull'altro lato. Se i dolori di cucitura si verificano strettamente in una zona della testa, è necessario escludere danni strutturali a quest'area e nella zona di innervazione del nervo corrispondente. I dolori di cucitura si verificano più spesso nei pazienti con emicrania (circa il 40%) o cefalea a fasci (circa il 30%) e, di norma, nelle aree della testa dove l'emicrania o la cefalea a grappolo sono solitamente localizzate.

trattamento

In diversi studi non controllati, è stato osservato un effetto positivo di indometacina; altri studi non hanno confermato la sua efficacia in questa forma di mal di testa.

Cefalea da tosse primaria (4.2)

Sinonimi

Mal di testa da tosse benigna, mal di testa da Valsalva.

descrizione

Mal di testa, provocato da tosse o tensione (tensione) in assenza di patologia intracranica.

Criteri diagnostici

• A. Mal di testa che soddisfa i criteri B e C.
• B. Insorgenza improvvisa, durata del dolore da 1 a 30 minuti.
• C. Il dolore si verifica solo in caso di tosse, tensione (tensione) o durante una manovra di Valsalva.
• D. Non correlato ad altre cause (disturbi).

La cefalea da tosse primaria è di solito bilaterale e si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 40 anni. L'indometacina, di regola, ha un effetto positivo, tuttavia sono stati osservati diversi casi di risposta all'indometacina con cefalea sintomatica della tosse.

Nel 40% dei casi, un mal di testa per la tosse è sintomatico (secondario) e nella maggior parte dei pazienti viene rilevata una malformazione di tipo I di tipo Arnold-Chiari. Altri casi di dolore sintomatico della tosse possono essere dovuti a disordini vertebro-basilari o aneurisma intracranico. Di grande importanza per la diagnosi differenziale della cefalea sintomatica della tosse e della cefalea primaria della tosse sono i metodi di ricerca neuroimaging.

Mal di testa primario con sforzo fisico (4.3)

descrizione

Mal di testa, provocato da qualsiasi stress fisico. Vari sottotipi sono contrassegnati, ad esempio, caricatori di mal di testa.

Criteri diagnostici

• A. Cefalea pulsante che soddisfa i criteri per B e C.
• B. Durata del dolore da 5 minuti a 48 ore.
• C. Il dolore si manifesta solo durante o dopo uno sforzo fisico.
• D. Non correlato ad altre cause (disturbi).

Il mal di testa primario durante lo sforzo fisico si verifica spesso nella stagione calda o in altitudine. Sono stati descritti casi di sollievo da questo dolore dopo ingestione di ergotamina. L'indometacina è efficace anche nella maggior parte dei casi. Quando si verifica la prima comparsa di cefalea associata a stress fisico, è necessario escludere l'emorragia subaracnoidea o la dissezione dell'arteria.

Cefalea primaria associata all'attività sessuale (4.4)

sinonimo

Mal di testa Coital.

descrizione

Mal di testa provocato dall'attività sessuale, in assenza di disturbi intracranici. Di solito inizia come dolore sordo, bilaterale, aumenta con l'eccitazione sessuale e raggiunge il suo massimo durante l'orgasmo.

Esistono due forme di cefalea coitale:

• pre-orgasmico (4.4.1) - dolore sordo alla testa o al collo, combinato con una sensazione di tensione dei muscoli cervicali e / o masticatori, si verifica durante l'attività sessuale e aumenta con l'eccitazione sessuale;
• orgasmico (4.4.2) - un mal di testa improvviso ("esplosivo") intenso che si verifica durante l'orgasmo.

Dati sulla durata della cefalea associati all'attività sessuale, eterogenei. Si ritiene che la sua durata può variare da 1 minuto a 3 ore. Viene descritta l'insorgenza della cefalea posturale dopo il rapporto sessuale. In questo caso, il mal di testa assomiglia al dolore con una bassa pressione del liquore, dovrebbe essere considerato come "7.2.3. Cefalea associata a diminuzione spontanea (idiopatica) della pressione del liquore ". In circa il 50% dei casi, viene descritta una combinazione di cefalea primaria associata all'attività sessuale, cefalea primaria con sforzo fisico ed emicrania. Alla prima comparsa del dolore orgasmico, è necessario escludere l'emorragia subaracnoidea o la dissezione dell'arteria.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, a causa della natura breve del trattamento non viene eseguita. Se il mal di testa associato all'attività sessuale dura più di 3 ore, è necessario esaminare il paziente per chiarire la natura del dolore.

Cefalea ipnotica (4.5)

Sinonimi

Mal di testa "allarme".

descrizione

Attacchi di mal di testa sordo, sempre risvegliando il paziente dal sonno.

Criteri diagnostici

• A. Mal di testa sordo che soddisfa i criteri per BD.
• B. Il dolore si sviluppa solo durante il sonno e risveglia il paziente.
• C. Almeno due delle seguenti caratteristiche:
  • si verifica> 15 volte al mese;
  • dura per> 15 minuti dopo il risveglio;
  • la prima volta si verifica dopo 50 anni.
• D. Non accompagnato da sintomi vegetativi, uno dei seguenti sintomi è possibile: nausea, foto o fonofobia.
• E. Non correlato ad altre cause (violazioni).

Il dolore nell'ipnosi cefalea è più spesso bilaterale, di solito di intensità leggera o moderata. Il dolore severo è annotato nel 20% di pazienti. Gli attacchi continuano per 15-180 minuti, a volte un po 'più a lungo. Alla prima comparsa di un'ipnosi cefalea, è necessario escludere la patologia intracranica, così come condurre una diagnosi differenziale con cefalea vegetativa trigeminale.

trattamento

Alcuni pazienti hanno avuto un uso efficace della caffeina e dei preparati di litio.

Cefalea primitiva simile al tuono (4.6)

descrizione

Cefalgia intensa e acuta, che assomiglia al dolore quando si rompe l'aneurisma.

Criteri diagnostici

• A. Intenso mal di testa che soddisfa i criteri per B e C.
• B. Entrambe le seguenti caratteristiche:
  • inizio improvviso con intensità massima in meno di 1 minuto;
  • durata del dolore da 1 ora a 10 giorni.
• C. Non ripetere regolarmente durante le settimane o i mesi successivi.
• D. Non correlato ad altre cause (disturbi).

Ci sono ancora prove insufficienti che la cefalea tonante è una violazione primaria. La diagnosi di cefalea primaria simile a tuono può essere fatta osservando tutti i criteri diagnostici e i risultati normali degli studi di neuroimaging e della puntura lombare. Pertanto, un esame approfondito volto ad eliminare altre cause di dolore è assolutamente necessario. La cefalea simile al tuono è spesso associata a disturbi vascolari intracranici, in particolare all'emorragia subaracnoidea. A questo proposito, ulteriori test deve essere diretto principalmente a esclusione di emorragia subaracnoidea, nonché patologie come la trombosi cerebrale venosa, malformazioni vascolari inesplose (principalmente aneurisma), arterie aortica (intra ed extracranica), CNS angioite, reversibile benigni CNS angiopatia e apoplessia pituitaria. Altre cause organiche di mal di testa tuono includono una cisti colloidale del terzo ventricolo, una diminuzione della pressione del liquido cerebrospinale e sinusite acuta (in particolare, con lesioni barotraumatiche). I sintomi del mal di testa da fulmine sono anche una manifestazione di altre forme primarie: cefalea primaria da tosse, cefalea primaria con sforzo fisico e cefalea primaria associata all'attività sessuale. Codifica "4.6. Il mal di testa primario di Thunderhead può essere usato solo dopo che tutte le cause organiche del dolore sono state eliminate.

trattamento

Esistono prove dell'efficacia del gabapentin nella forma primaria della cefalea thunderlike.

Hemicrania continua (4.7)

descrizione

Emicrania persistente, strettamente unilaterale, alleviata dall'assunzione di indometacina.

Criteri diagnostici

• A. Mal di testa della durata di oltre 3 mesi, che soddisfa i criteri per B-D.
• B. Tutte le caratteristiche elencate:
  • dolore unilaterale senza cambiare lato;
  • dolore quotidiano prolungato senza periodi luminosi;
  • intensità moderata con aumento degli episodi di dolore.
• C. Durante l'esacerbazione (aumento) del dolore, al suo fianco si verifica almeno uno dei seguenti sintomi autonomici:
  • iniezione e / o strappo congiuntivali;
  • congestione nasale e / o rinorrea;
  • ptosi e / o miosi.
• D. Efficacia delle dosi terapeutiche di indometacina.
• E. Non correlato ad altre cause (violazioni).

Hemikrania continua, di regola, procede senza remissione, tuttavia, i casi rari con un corso remittente sono descritti. La diagnostica differenziale deve essere eseguita con cefalea cronica da tensione, emicrania cronica e forma cronica di mal di testa. Il segno distintivo è l'efficacia dell'indometacina.

trattamento

L'indometacina è benefica nella maggior parte dei casi.

Nuovo mal di testa giornaliero (inizialmente) persistente (4.8)

descrizione

Il mal di testa giornaliero, dall'inizio, procede senza remissione (la cronicizzazione avviene non più tardi di 3 giorni dopo l'inizio del dolore). Il dolore è solitamente bilaterale, oppressivo o costrittivo, di intensità leggera o moderata. Foto, fonofobia o leggera nausea sono possibili.

Criteri diagnostici

• A. Cefalea che dura più di 3 mesi, rispondente ai criteri B e B.
• B. Si verifica ogni giorno, fin dall'inizio senza remissione, o la cronicità si verifica entro e non oltre 3 giorni dopo l'inizio del dolore.
• C. Almeno due delle seguenti caratteristiche del dolore:
  • localizzazione a due vie;
  • premendo / comprimendo (non pulsante) carattere;
  • intensità leggera o moderata;
  • non aumenta a causa del normale sforzo fisico (ad esempio, camminare, salire le scale).
• D. Entrambi i sintomi elencati di seguito:
  • non più di uno dei seguenti sintomi: foto, fonofobia o lieve nausea;
  • nessuna moderata o grave nausea e vomito.
• E. Non correlato ad altre cause (violazioni).

Un nuovo mal di testa persistente quotidiano può procedere senza remissione dall'inizio o molto rapidamente (entro un massimo di 3 giorni) diventa continuo. Questo inizio di dolore è ben ricordato, di solito i pazienti lo descrivono chiaramente. La capacità del paziente di ricordare accuratamente come è iniziato il dolore, la sua natura inizialmente cronica - i criteri più importanti per diagnosticare un nuovo mal di testa persistente quotidiano. Se il paziente ha difficoltà a caratterizzare il periodo iniziale di dolore, deve essere stabilita una diagnosi di cefalea da tensione cronica. In contrasto con il nuovo mal di testa quotidiano persistente che si verifica in individui che non hanno precedentemente lamentato cefalea, con mal di testa da tensione cronica, c'è un'indicazione nella storia di episodi tipici episodici di cefalea tensiva.

I sintomi di un nuovo mal di testa persistente quotidiano possono assomigliare ad alcune forme secondarie di cefalea, come mal di testa con una diminuzione della pressione del liquore, cefalea post-traumatica e cefalea causata da lesioni infettive (in particolare, infezioni virali). Sono necessari ulteriori studi per eliminare tali forme secondarie.

trattamento

Il nuovo mal di testa persistente quotidiano può avere due esiti. Nel primo caso, la cefalea può spontaneamente terminare senza trattamento dopo diverse settimane, nel secondo caso (tipo refrattario ovviamente) anche un trattamento intensivo (tradizionale per cefalea da tensione cronica e emicrania cronica) può essere inutile e il dolore persiste per lungo tempo.