Circa i sintomi di Alzheimer

Probabilmente, non è senza ragione che tutti i medici sono in grado di riconoscere i sintomi della malattia di Alzheimer, definendo questa malattia una vera piaga del 21 ° secolo. Il fatto è che questa malattia colpisce le cellule nervose e porta al loro stato degenerativo, motivo per cui non solo le prestazioni della memoria si deteriorano, ma anche la capacità di elaborare le informazioni e smaltire ciò che già esiste nel cervello.

Natura della malattia di alzheimer

La cosa peggiore è che gli effetti della malattia sono irreversibili. Di solito, i sintomi dell'Alzheimer si sviluppano lentamente e progrediscono con l'età. Ad esempio, il deterioramento e il lavoro dell'apparato linguistico si intersecano con l'oblio pronunciato. Una persona non può nemmeno far fronte alle preoccupazioni quotidiane. Ad esempio, vestirsi o lavarsi. Per la prima volta, questa malattia fu scoperta e studiata nel 1906 da Alois Alzheimer e presentata come un grave disturbo di natura nervosa, che toglie memoria e capacità di pensare in modo adeguato.

Secondo le statistiche, i pazienti in media 10 anni dopo l'inizio della malattia sono condannati a morte. I principali fattori di morte sono la polmonite, così come l'insufficienza e le anomalie nel tratto gastrointestinale.

Per quanto riguarda l'età in cui una persona è colpita dai primi segni, di solito ha più di 85 anni. Solo il 10% dei pazienti ha meno di 65 anni.

I sintomi della malattia in una descrizione generale

Un'immagine approssimativa: le prime manifestazioni sono familiari a tutti. A poco a poco, la memoria del paziente scompare e l'amnesia può essere di breve durata. Altri sintomi si verificano spesso:

  • L'ostinazione, il desiderio di insistere.
  • C'è una sensazione di omissione o incapacità di qualcosa.
  • Atrofia delle cellule nervose e delle terminazioni.
  • Insonnia e mancanza di motivazione ad agire.
  • L'incoerenza del linguaggio e l'insensatezza dei movimenti.

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Sintomi specifici della malattia

Passiamo ora alla considerazione delle singole manifestazioni della malattia. I primi sintomi indicano che la malattia è appena iniziata nelle persone, di solito oltre i 60 anni di età, le manifestazioni tardive appaiono più vicine ai 65-70 anni.

  1. L'oblio aumenta, iniziano i vuoti di memoria a breve termine.
  2. Ci sono serie difficoltà nel prendere decisioni responsabili, come i primi sintomi della malattia.
  3. Il pensiero perde un corso coerente e un giudizio logico. La malattia causa particolari difficoltà nell'esecuzione di operazioni matematiche, calcoli e lavoro con la finanza.
  4. Anche se prima una persona aveva davvero una grande conoscenza in una specializzazione ristretta, con il morbo di Alzheimer tutto il bagaglio accumulato è perso.
  5. Agitazione irragionevole, stato depressivo irragionevole sono i precursori della sindrome di Alzheimer.
  6. Spesso ci sono problemi con l'uso del linguaggio. Inoltre, se il paziente avesse comunicato più di una volta, appare la dimenticanza, difficoltà con la designazione degli oggetti. Possono verificarsi sintomi come ripetizione o confusione.
  7. Spesso una persona dimentica persino come scrivere. Nella malattia di Alzheimer, allucinazioni e stati paranoidi iniziano ad attaccarlo.
  8. Eccitabilità eccessiva, umore per conflitto spesso causa problemi nella comunicazione con il paziente. Quindi è necessario chiedere a uno psicologo e un neurologo per la prevenzione.

In alcuni casi, l'Alzheimer è accompagnato da disturbi del tratto gastrointestinale. In generale, ci sono molte varietà della malattia, e sono tutte divise in due fasi. I primi sintomi si verificano prima dei 60 anni, rispettivamente, dopo 65 anni. E in caso di predisposizione ereditaria precoce. Tuttavia, le mutazioni cromosomiche occupano solo il 2-5% dei casi della malattia.

Trattamento di Alzheimer

Se un paziente ha almeno alcuni sintomi associati ad un effetto neurodegenerativo, le misure devono essere prese immediatamente. Poiché nelle prime fasi della manifestazione c'è ancora una possibilità di salvare le cellule nervose, sebbene in generale la malattia sia incurabile. Puoi solo rallentare il suo corso, ritardare l'offensiva.

Conducendo un'analisi clinica, si scopre che i disturbi cognitivi dell'Alzheimer possono essere associati a un'altra malattia e persino supportati da essa. Ad esempio, idrocefalo o morbo di Parkinson. Colpisce lo stato del cervello e la mancanza di acido folico, eccesso di calcio e mancanza di vitamina B12. Depressione, mania, disturbi mentali, non da ultimo causano i sintomi della malattia.

Come una diagnosi per confermare la malattia, tali metodi possono essere utilizzati:

  1. RM - imaging a risonanza magnetica del tessuto cerebrale per l'individuazione di distrofie e anomalie.
  2. Puntura del midollo spinale per identificare alti livelli di proteine.
  3. La tomografia ad emissione di positroni è uno studio sul decremento del metabolismo caratteristico della malattia di Alzheimer.
  4. Un esame del sangue per mutazioni di natura genetica.

È stato scientificamente provato che lo sviluppo della malattia nelle persone con attività mentale e un tenore di vita intelligente è più lento. La malattia di Alzheimer si verifica meno frequentemente rispetto alle persone con bassi livelli di istruzione.

Un'altra triste statistica è che l'asma porta le vite della popolazione mondiale molto più spesso dell'AIDS e si colloca al 4 ° posto in termini di intensità delle morti tra tutte le malattie. Quindi se è impossibile affrontarlo nella fase dei sintomi, puoi provare a prevenirlo.

risultati

Nella nostra società sviluppata, la sicurezza sociale di una persona anziana è piuttosto importante, il suo costante contatto con i parenti e, soprattutto, la comunicazione. Coinvolgendo il cervello nel lavoro mentale, sostenendo e sviluppando le cellule nervose e, naturalmente, fornendo loro nutrienti sufficienti, è possibile rinviare la frase della malattia di Alzheimer per un periodo indefinito. È necessario anche il riposo dallo stress. E al primo segno di sintomi, vai immediatamente dal medico, non lesinare sull'esame.

Morbo di Alzheimer - che cosa è, sintomi e segni, cause, trattamento, fasi

La malattia di Alzheimer è una delle più comuni demenze associate a una malattia neurodegenerativa. Si trova nelle persone anziane, ma ci sono casi di eventi in tenera età. Ogni anno, la malattia di Alzheimer viene diagnosticata in un numero crescente di persone. Questa è una malattia piuttosto grave, la cui causa è una violazione dell'attività cerebrale. Si sviluppa come conseguenza della distruzione delle cellule nervose ed è caratterizzato da sintomi molto specifici. Spesso le persone ignorano questi segni, prendendoli per caratteristiche di età.

L'articolo esaminerà di cosa si tratta, quali sono le cause principali del morbo di Alzheimer, i primi segni e sintomi, così come quanti anni hanno vissuto con questa malattia.

La malattia di Alzheimer: che cos'è?

La malattia di Alzheimer è una malattia neurodegenerativa che appartiene alla categoria incurabile di cui soffre il cervello. La distruzione delle cellule nervose responsabili della trasmissione di impulsi tra le strutture cerebrali provoca un danno irreversibile alla memoria. Una persona che soffre del morbo di Alzheimer è privata delle competenze di base e perde la capacità di auto-servizio.

Questa forma di demenza deve il suo nome attuale allo psichiatra di Alois Alzheimer dalla Germania, che più di cento anni fa (1907) descrisse questa patologia per la prima volta. Tuttavia, a quei tempi, la malattia di Alzheimer (demenza senile di tipo Alzheimer) non era così diffusa come lo è ora, quando l'incidenza è in costante aumento e l'elenco dei pazienti smemorati è riempito da sempre più nuovi casi.

  • Nel gruppo di persone di 65-85 anni, il 20-22% delle persone avrà questa malattia.
  • Tra le persone di età superiore a 85 anni, la frequenza di insorgenza aumenterà al 40%.

Secondo i ricercatori, ci sono attualmente più di 27 milioni di pazienti con questa malattia nel mondo. Secondo le previsioni, in 40 anni questa cifra aumenterà di tre volte.

cause di

Qual è la causa della malattia? Ad oggi, non c'è una risposta chiara, ma la spiegazione più appropriata è la formazione di placche amiloidi (senili) sulle pareti dei vasi sanguigni e nella sostanza del cervello, che porta alla distruzione e morte dei neuroni.

Possibili cause del morbo di Alzheimer:

  • Gli esperti dicono che il più delle volte lo sviluppo del morbo di Alzheimer si manifesta in persone con un basso livello intellettuale di sviluppo, che svolgono lavori non qualificati. La presenza di intelligenza sviluppata riduce la probabilità di questa malattia, poiché in questo caso esiste un maggior numero di connessioni tra le cellule nervose. In questo caso, le funzioni eseguite dalle celle morte vengono trasferite ad altre, precedentemente non coinvolte.
  • Esistono prove che il rischio di sviluppare questa malattia aumenta ogni anno dopo 60 anni. Ad un'età più precoce, questa malattia si verifica nelle persone con sindrome di Down.
  • Le donne sono anche più inclini alla demenza rispetto agli uomini, la ragione di ciò è la più lunga aspettativa di vita del sesso debole.

Forme di Alzheimer:

  • Senile (sporadica) - l'insorgenza della malattia dopo 65 anni, i sintomi progrediscono lentamente, di regola, la storia familiare è assente, caratteristica del 90% dei pazienti con questa diagnosi.
  • Presenilnaya (famiglia) - l'esordio della malattia prima di 65 anni, i sintomi si sviluppano rapidamente, c'è una storia familiare gravata.

Fattori di rischio

Cause non corrette sono patologie anatomiche o fisiologiche congenite o acquisite che non possono più essere curate o modificate. Questi fattori includono:

  • vecchiaia (oltre 80 anni);
  • appartenente al genere femminile;
  • lesioni craniche;
  • grave depressione, stress;
  • mancanza di "allenamento" per l'intelletto.

I fattori parzialmente correggibili costituiscono un gruppo di malattie che causano carenza di ossigeno acuta o cronica nelle cellule della corteccia cerebrale:

  • ipertensione;
  • aterosclerosi dei vasi del collo, della testa, del cervello;
  • disturbo del metabolismo lipidico;
  • diabete mellito;
  • malattie cardiache.

Alcuni ricercatori suggeriscono che gli stessi fattori di rischio che aumentano le possibilità di sviluppare patologie cardiovascolari possono anche aumentare la probabilità di sviluppare la malattia di Alzheimer. Ad esempio:

  • L'inattività fisica.
  • L'obesità.
  • Fumo o fumo passivo.
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipercolesterolemia e trigliceridemia.
  • Diabete di tipo 2
  • Cibo con quantità insufficiente di frutta e verdura.

I primi segni di Alzheimer

I segni del morbo di Alzheimer indicano la presenza di cambiamenti patologici nel cervello che si sviluppano nel tempo e progrediscono progressivamente.

Le cellule cerebrali si spengono gradualmente, e la persona perde lentamente la memoria, si disperde, la coordinazione è disturbata. Tutti questi e alcuni altri sintomi portano alla demenza. Questo è spesso chiamato senile marasma.

In una fase iniziale di sviluppo, i pazienti con malattia di Alzheimer possono manifestare i seguenti sintomi:

  • Aggressione immotivata, irritabilità, instabilità dell'umore;
  • Diminuzione dell'attività vitale, perdita di interesse negli eventi circostanti;
  • "Qualcosa con la mia memoria è diventato..." - l'incapacità di ricordare sia le parole memorizzate di ieri sia gli eventi dei "tempi passati";
  • Difficoltà nel comprendere le frasi semplici dette dall'interlocutore, la mancanza di un processo di comprensione e la formazione di una risposta adeguata alle domande ordinarie;
  • L'attenuazione delle capacità funzionali del paziente.

Sebbene i primi segni della malattia rimangano inosservati per lungo tempo, il processo nella testa è in pieno svolgimento e la diversità della patogenesi porta gli scienziati a proporre varie ipotesi sullo sviluppo della malattia.

palcoscenico

La demenza di Alzheimer esiste in due versioni: la solita, che inizia dopo aver raggiunto l'età di 65 anni, e la prima forma, che è molto meno comune.

A seconda di quanto siano pronunciate le sindromi, si distinguono le seguenti fasi del morbo di Alzheimer:

Preddementsiya

Nello stadio pre-demenza sorgono sottili difficoltà cognitive, spesso rivelate solo durante i test neurocognitivi dettagliati. Dal momento della loro apparizione fino alla verifica della diagnosi, di norma, passano 7-8 anni. Nella stragrande maggioranza dei casi, il deterioramento della memoria viene in prima linea negli eventi recenti o nelle informazioni ricevute il giorno prima, considerevole difficoltà nel ricordare qualcosa di nuovo se necessario.

Fase di Alzheimer precoce o precoce

Demenza precoce - c'è un leggero disordine della sfera intellettuale, pur mantenendo l'attitudine critica del paziente al problema. Inoltre, l'attenzione è disturbata, la persona diventa irritabile e nervosa. Spesso ci sono forti mal di testa, vertigini. Tuttavia, con tali violazioni, non sempre l'ispezione può rilevare i cambiamenti.

Tipo moderato

Lieve demenza - accompagnata da una parziale perdita di memoria a lungo termine e da alcune delle solite abilità quotidiane.

Grave malattia di Alzheimer

Grave demenza - comporta la disintegrazione dell'individuo con la perdita dell'intero spettro delle abilità cognitive. I pazienti sono esausti sia mentalmente che fisicamente. Non sono in grado di eseguire anche le azioni più semplici da soli, si muovono con difficoltà e alla fine smettono di alzarsi dal letto. C'è una perdita di massa muscolare. A causa dell'immobilità, si sviluppano complicazioni quali polmonite congestizia, ulcere da decubito, ecc.

Il supporto per il paziente nell'ultima fase dello sviluppo della patologia comprende le seguenti attività:

  • garantire un'alimentazione regolare;
  • procedure igieniche;
  • assistenza nella somministrazione dei bisogni fisiologici del corpo;
  • fornire un microclima confortevole nella stanza del paziente;
  • l'organizzazione del regime;
  • supporto psicologico;
  • trattamento sintomatico.

Sintomi di Alzheimer

Sfortunatamente, i sintomi della malattia di Alzheimer nelle persone anziane iniziano ad apparire attivamente quando la maggior parte delle connessioni sinaptiche vengono distrutte. Come risultato della diffusione di cambiamenti organici ad altri tessuti cerebrali, gli anziani sperimentano le seguenti condizioni:

Per la fase iniziale della malattia di Alzheimer sono caratterizzati da tali sintomi:

  • incapacità di ricordare eventi recenti, dimenticanza;
  • mancanza di riconoscimento di oggetti familiari;
  • disorientamento;
  • disturbi emotivi, depressione, ansia;
  • indifferenza (apatia).

Per l'Alzheimer in stadio avanzato, i seguenti sintomi sono caratteristici:

  • idee pazze, allucinazioni;
  • incapacità di riconoscere i parenti, persone vicine;
  • problemi con la camminata eretta, che si trasforma in un'andatura strascicata;
  • in rari casi, convulsioni;
  • perdita di capacità di muoversi e pensare in modo indipendente.
  • problemi nel ricordare qualsiasi informazione;
  • disturbi comportamentali;
  • mancata esecuzione delle attività più semplici;
  • depressione;
  • pianto;
  • apatia;
  • agedoniya.
  • irritabilità;
  • perdita di memoria;
  • apatia;
  • aggressione ingiustificata;
  • comportamento sessuale inaccettabile;
  • combattività.

Rafforzare i sintomi della malattia di Alzheimer può:

  • la solitudine per molto tempo;
  • una folla di estranei;
  • oggetti non familiari e dintorni;
  • le tenebre;
  • febbre;
  • infezione;
  • farmaco in grandi quantità.

complicazioni

Complicazioni della malattia di Alzheimer:

  • lesioni infettive, più spesso lo sviluppo di polmonite in pazienti costretti a letto;
  • la formazione di piaghe da decubito sotto forma di ulcerazioni e ferite bagnate;
  • disturbo delle competenze familiari;
  • infortuni, incidenti;
  • completa deplezione del corpo con atrofia muscolare, fino alla morte.

diagnostica

La diagnosi della malattia di Alzheimer è abbastanza difficile. Pertanto, è molto importante avere una descrizione dettagliata dei cambiamenti nello stato e nel comportamento di una persona, più spesso da parenti o dipendenti. Prima si inizia il trattamento, più a lungo è possibile mantenere le funzioni cognitive del cervello.

Hai bisogno di contattare un neurologo (per escludere altre malattie neurologiche) e uno psichiatra.

I sintomi della malattia di Alzheimer giocano un ruolo importante nella diagnosi di questa malattia. Se si identifica la patologia in una fase iniziale, è possibile influenzare significativamente il corso del suo sviluppo. Pertanto, nessun sintomo associato a un disturbo mentale può essere ignorato.

Altre patologie neurologiche possono essere associate a sintomi simili, ad esempio:

pertanto, la diagnosi differenziale viene eseguita utilizzando i seguenti metodi:

  • Test sulla scala MMSE per studiare le funzioni cognitive e le loro menomazioni.
  • Test di laboratorio - analisi biochimica del sangue, studio delle funzioni endocrine del corpo.
  • TC e RMN - tomografia computerizzata con risonanza magnetica nucleare.

L'immagine mostra l'atrofia cerebrale nella malattia di Alzheimer (a destra)

Un compito importante dei medici, insieme alla diagnosi precoce, è determinare lo stadio di una determinata condizione. Se differenziamo il decorso della malattia in base ai gradi della violazione, la malattia è divisa in tre fasi e ogni segmento è uguale a tre anni. Ma la durata dello sviluppo della malattia è puramente individuale e può essere diversa.

Cosa può aiutare lo specialista:

  • Esamina il paziente.
  • Consiglierà i parenti sulle regole di cura per lui.
  • Prescrivere il trattamento con farmaci che rallentano lo sviluppo della malattia.
  • Farà riferimento a uno psichiatra, gerontologo e altri medici per ulteriori esami.

trattamento

Sfortunatamente, è estremamente difficile trattare il morbo di Alzheimer, perché finora nessuno si è ripreso da esso. Inoltre, c'è un'altra domanda: ne vale la pena? Certamente, questi problemi sono risolti col Suo dottore.

Farmaci che possono rallentare lo sviluppo della malattia di Alzheimer nella fase iniziale:

  1. Farmaci anticolinesterasici (rivastigmina, galantamina). Rappresentante caratteristico - "Ekselon", "Donepezil". L'aumento della concentrazione di acetilcolina rallenta la progressione e la formazione di una proteina amiloide patologica, che si forma nel cervello dei pazienti di Alzheimer;
  2. Glutammato bloccanti del recettore NMDA. Questo è "Akatinol Memantine", che rallenta l'atrofia della materia grigia;
  3. Antidepressivi (fluoxetina "Prozac", sertralina, lorazepam).

Per migliorare la vita quotidiana delle persone affette dal morbo di Alzheimer, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • orientamento nella realtà (al paziente vengono fornite informazioni sulla sua personalità, posizione, tempo...);
  • riqualificazione cognitiva (finalizzata a migliorare le capacità compromesse del paziente);
  • arte terapia;
  • terapia animale;
  • musicoterapia, ecc.

I parenti è importante capire che il comportamento della malattia del paziente di colpa, non la persona, e di essere tollerante, imparare a prendersi cura del malato, di fornirgli la sicurezza, l'alimentazione, la prevenzione delle piaghe da decubito e infezioni.

È necessario semplificare la routine quotidiana, è possibile effettuare iscrizioni - ricorda cosa fare, come utilizzare gli elettrodomestici, firmare le foto di parenti irriconoscibili, evitare situazioni stressanti per il paziente.

Prognosi per i malati di Alzheimer

Sfortunatamente, l'Alzheimer ha una prognosi deludente. La perdita progressivamente progressiva delle funzioni più importanti del corpo è fatale nel 100% dei casi. Dopo una diagnosi, l'aspettativa di vita è in media 7 anni. Più di 14 anni vivono meno del 3% dei pazienti.

Quanti vivono nell'ultima fase dell'Alzheimer? La grave demenza inizia nel momento in cui il paziente non può muoversi. Nel corso del tempo, la malattia è aggravata, c'è una perdita di parola e la capacità di essere consapevoli di ciò che sta accadendo.

Dal momento di una completa mancanza di attività mentale e una violazione del riflesso di deglutizione alla morte, ci vogliono da diversi mesi a sei mesi. La morte si verifica a seguito di infezione.

prevenzione

Ahimè, non ci sono misure ufficialmente annunciate per la prevenzione della malattia di Alzheimer. Si ritiene che sia possibile prevenire o rallentare la progressione della malattia eseguendo regolarmente carichi di lavoro intellettuali e correggendo alcuni dei fattori che scatenano la malattia:

  • cibo (dieta mediterranea - frutta, verdura, pesce, vino rosso, cereali e pane);
  • controllo della pressione sanguigna, dei livelli lipidici e della glicemia;
  • smettere di fumare.

In relazione a quanto sopra, al fine di evitare il morbo di Alzheimer e rallentare il suo corso, si raccomanda di condurre uno stile di vita sano, stimolare il pensiero ed eseguire esercizi fisici a qualsiasi età.

La malattia di Alzheimer: segni per stadio, sintomi e trattamento, prognosi

Coloro che si trovano ad affrontare il morbo di Alzheimer, sia il paziente stesso che i suoi parenti, comprendono perfettamente la gravità di questa patologia. Anche se la malattia è stata identificata da molto tempo (1907, lo psichiatra Alois Alzheimer) e si verifica abbastanza spesso nelle persone anziane, la medicina moderna non ha ancora dati precisi sulle cause del morbo di Alzheimer e offre un trattamento radicale solo in una fase precoce della malattia.

Ecco perché le informazioni sui primi segnali che indicano lo sviluppo della patologia del sistema nervoso centrale sono così importanti.

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La malattia di Alzheimer - che cos'è?

La malattia di Alzheimer è una patologia degenerativa delle cellule nervose del cervello, il cui sintomo principale è lo sviluppo graduale della demenza (demenza) con la soppressione delle seguenti funzioni:

  • memoria: prima a breve termine e poi a lungo termine;
  • la capacità di rispondere adeguatamente all'ambiente;
  • abilità linguistiche e abilità cognitive (comunicazione con le persone);
  • autoidentificazione;
  • orientamento spaziale e autosufficienza;
  • processo decisionale.

Il morbo di Alzheimer è chiamato senile marasma, che riflette pienamente la gravità delle condizioni del paziente, così come il carico emotivo sul suo ambiente. Le cause esatte del morbo di Alzheimer non sono state ancora chiarite. Tuttavia, gli scienziati sanno con certezza: demenza acquisita, e la malattia di Alzheimer è la causa più frequente di questa condizione, accompagnata dalla formazione nel cervello di placche amiloidi che impediscono il passaggio degli impulsi nervosi.

Ulteriori inclusioni specifiche si formano - grovigli neurofibrillatori, che sono una collezione di neuroni morti. Allo stesso tempo, il cervello non è in grado di compensare le funzioni perse a causa del numero limitato di connessioni neurali.

I seguenti fattori predispongono alla comparsa della malattia di Alzheimer:

  • L'ereditarietà è una mutazione genetica ereditaria;
  • Lesioni al cervello e tumori;
  • Ipotiroidismo con decorso a lungo termine e assenza di trattamento completo;
  • Avvelenamento cronico da metalli pesanti.

I seguenti fatti sono caratteristici della malattia di Alzheimer:

  1. I sintomi della malattia compaiono più spesso all'età di 65 anni. Anche se a volte viene diagnosticata la malattia di Alzheimer precoce, i cui sintomi si manifestano per la prima volta già in giovane età (dai 25 anni).
  2. Le malattie sono più sensibili alle donne, specialmente con un tipo di psiche nevrastenico.
  3. La malattia è più spesso diagnosticata nelle persone impegnate nel lavoro fisico. Le persone con avanzate capacità mentali sono meno inclini alla malattia di Alzheimer.
  4. Esiste una chiara connessione tra il morbo di Alzheimer e l'inalazione passiva del fumo di tabacco.

L'essenza del morbo di Alzheimer è la progressiva soppressione delle capacità mentali del cervello, che alla fine porta alla disabilità. In questo caso, il momento più difficile è la perdita della capacità di auto-cura, mentre il paziente richiede la presenza costante di un'assistenza relativa e attenta. L'oblio e la valutazione inadeguata della realtà circostante (spesso manifestata sotto forma di rifiuto anche di qualsiasi innovazione nella vita del paziente) è caratteristica di tutte le persone anziane. Tuttavia, questo non indica sempre una patologia grave.

Non dovresti essere allarmato quando si verificano le seguenti situazioni:

  • Dimenticanza accidentale - la persona ha dimenticato dove ha messo le chiavi dell'appartamento;
  • Apatia temporanea, che è sorto in un contesto di congestione, - una persona prende tempo fuori dal lavoro, per il momento limita la comunicazione con le persone;
  • Casi isolati di disorientamento nello spazio e nel tempo - una persona, svegliandosi al mattino, comincia a ricordare in quale giorno è oggi;
  • Difficoltà con la vista associate alla patologia dell'occhio - una persona non ha riconosciuto una conoscenza ambulante in lontananza;
  • Oscillazioni dell'umore e cambiamenti di personalità associati o con l'età (riluttanza a percepire qualcosa di nuovo) o con esaurimento emotivo;
  • Difficoltà con l'espressione dei pensieri - è difficile per una persona trovare le parole giuste;
  • Pianificazione problematica o difficoltà nel risolvere i problemi - una persona non può prendere una decisione su come uscire da questa situazione per un lungo periodo, a volte commette errori nei calcoli matematici.

È importante! Le situazioni sopra descritte, che si verificano in casi isolati e limitati nel tempo, non indicano in alcun modo la malattia di Alzheimer.

Segni e sintomi del morbo di Alzheimer

I sintomi del morbo di Alzheimer si sviluppano gradualmente, con i primi segni di esso possono comparire in circa 8 anni e un quadro clinico severo. I neuropatologi distinguono 4 stadi del morbo di Alzheimer in accordo con la gravità dei sintomi.

1) Predecrezione

I primi segni della malattia sono spesso indicati come tensione nervosa o invecchiamento. Tuttavia, nella malattia di Alzheimer, questi sintomi sono costanti e peggiorano nel tempo. I seguenti segni sono caratteristici dello stadio della malattia pre-mesentia:

  • Apatia persistente, indifferenza verso oggetti e persone precedentemente significativi.
  • Violazione della memoria a breve termine - una persona assimila male le nuove informazioni e dimentica i momenti che gli sono accaduti di recente. Allo stesso tempo, i ricordi a lungo termine rimangono chiari.
  • Difficoltà a concentrarsi su un'attività e pianificazione (ad esempio, la routine quotidiana).
  • Una valutazione inadeguata della questione monetaria è l'irragionevole stravaganza di cose insignificanti, il cui acquisto non può essere spiegato.
  • A volte c'è una difficoltà nell'esprimere pensieri, che provoca imbarazzo e confusione quando si comunica con le persone.
  • Ripetizione frequente di domande o descrizione ripetuta di una situazione specifica.

È importante! Il primo segno del morbo di Alzheimer è la compromissione della funzione olfattiva. L'incapacità di distinguere gli odori caratteristici (benzina, aglio, ecc.) Indica chiaramente il danno alle connessioni neurali nel cervello.

2) Demenza precoce

I primi segni del morbo di Alzheimer sono esacerbati. Allo stesso tempo, tra i sintomi, il paziente è più preoccupato per la violazione della percezione, della parola e dell'esecuzione di alcuni compiti che prima non avevano causato difficoltà. La malattia di Alzheimer precoce ha già un quadro sintomatico chiaro con cui viene diagnosticata la malattia:

  • Compromissione della memoria: un paziente con una frequenza regolare perde le cose e le trova nel posto sbagliato, incolpando spesso i loro parenti.
  • Emotività negativa: il paziente è costantemente arrabbiato, con affaticamento che spesso appare come un lampo di irritabilità. Il paziente entra sempre più nel suo mondo interiore, limitando la comunicazione anche con persone vicine.
  • Incapacità di accettare nuove informazioni - tentativi infruttuosi di capire come utilizzare il nuovo telecomando del televisore sono accompagnati da brontolii e rabbia.
  • Frequenza vocale lenta, il vocabolario diventa scarso, sebbene il paziente usi liberamente concetti standard.
  • Violazione delle capacità motorie fini - problemi con il disegno e la scrittura di parole, ma facilmente possiede posate e altre abilità di vita abituale.
  • Dimenticanza nel pagare il tuo acquisto o pagare in eccesso.
  • La trascuratezza dell'igiene è un tipo caratteristico di paziente: capelli arruffati, corpo sporco, vestiti sciatti, sguardo stupito e non comprensivo con gli occhi spalancati.
  • Dimenticando di mangiare o no, il paziente chiede costantemente cibo.

Spesso, la persona stessa risolve i problemi nella sua mente, ma cerca di nasconderli attentamente dagli altri, rendendo difficile diagnosticare il morbo di Alzheimer in una fase precoce.

3) Demenza moderata

L'ulteriore sviluppo della patologia porta a una chiara compromissione delle funzioni cerebrali che non può essere giustificata dallo stress o dall'età e nascosta agli altri:

  • Disturbi del linguaggio - le parole dimenticate vengono sostituite con suoni simili, ma di significato diverso. Il paziente gradualmente rifiuta di leggere e scrivere.
  • Gravi problemi di memoria - incapacità di riconoscere i propri cari (la moglie assume una sorella o una donna sconosciuta), vengono identificate le lacune nella memoria a lungo termine (dimentica le informazioni apprese a lungo).
  • Comportamento aggressivo - sullo sfondo di completa apatia, ci sono improvvisamente scoppi di aggressività, il paziente spesso piange senza una ragione.
  • L'oblio totale spesso porta al vagabondaggio e alla completa mancanza di comprensione della realtà circostante - il paziente lavorerà nel cuore della notte.
  • Idee deludenti - autovalutazione inadeguata (associazione con l'eroe del film, ecc.) È spesso accompagnata da paure ingiustificate, minacce e maledizioni contro parenti e estranei.
  • Il disordine delle funzioni abituali - il paziente si veste fuori stagione, non è in grado di andare in bagno e lavarsi. Incontinenza urinaria registrata spesso.

In questa fase, il paziente richiede non solo una supervisione costante, ma anche cure, per le quali i parenti trascorrono molto tempo e sforzi. In questo caso, il paziente comprende chiaramente l'atteggiamento degli altri. Il sussurro alle sue spalle e le sue spiacevoli conversazioni gli causano risentimento, incomprensioni e ancora più licenziamento dalla comunicazione e il ritiro in se stesso.

4) Grave demenza

In questa fase della malattia di Alzheimer, il paziente è completamente dipendente dagli altri:

  • Le abilità del linguaggio sono ridotte a poche semplici frasi o singole parole. Discorso incoerente e incomprensibile per gli altri.
  • L'apatia profonda è accompagnata dall'esaurimento. Il paziente trascorre la maggior parte del suo tempo a letto, incapace persino di girarsi dalla sua parte.
  • Le azioni elementari (mangiare, vestirsi, ecc.) Sono possibili solo con l'aiuto di estranei. Defecazione e minzione involontaria.
  • Grave secchezza della pelle porta alla formazione di crepe e piaghe da decubito.

Trattamento e farmaci contro l'Alzheimer

L'efficace trattamento della malattia di Alzheimer, ripristinando completamente la funzione cerebrale persa, non esiste oggi. Quando viene rilevata una malattia, un neuropatologo prescrive farmaci che inibiscono i processi di degenerazione neuronale:

  1. Inibitori delle colinesterasi, sospendendo la distruzione di acetilcolina, - Rivastigmina, Galantamina, Donepezil (solo il suo uso è opportuno nella fase grave);
  2. Droghe neurotropiche specifiche - memantina (nominata esclusivamente in forma grave della malattia);
  3. Antipsicotici - nominati in uno stato di psicosi e con aggressività pronunciata.

Tutti questi farmaci, spesso usati in combinazione nel trattamento della malattia di Alzheimer, hanno solo un effetto minore e non ripristinano la funzione cerebrale persa, e hanno anche effetti collaterali piuttosto gravi.

Insieme alla terapia farmacologica, la cura psichiatrica gioca un ruolo importante. Usa vari metodi di correzione dello stato emotivo, delle reazioni comportamentali e delle funzioni cognitive. In una fase grave, il trattamento si riduce a cure di qualità e assistenza costante al paziente.

Nuovo nel trattamento della malattia

Uno dei metodi innovativi per il trattamento della malattia di Alzheimer è una stimolazione elettrica profonda del cervello, basata sulla capacità degli impulsi elettrici di sospendere la degenerazione delle cellule nervose.

La creazione di una dieta MIND speciale, che riduce del 50% il rischio di sviluppare patologie, può essere attribuita ai risultati avanzati della ricerca sulla malattia di Alzheimer.

Gli alimenti dietetici (cereali, verdure, pollame, pesce, frutti di bosco), ad esclusione di carne, dolci e altri cibi grassi, impediscono solo lo sviluppo del morbo di Alzheimer e non influenzano la progressione della malattia.

Predizione: quanto vive nella malattia di Alzheimer?

La prognosi della malattia di Alzheimer è sempre sfavorevole. Quanto il paziente vive nella diagnosi di patologia dipende dal tasso di necrosi neuronale del cervello e dalla qualità dell'assistenza. Quindi, dall'apparizione dei primi segni della malattia ai suoi sintomi pronunciati, passano in media 8 anni.

Dopo la diagnosi (funzione cerebrale alterata espressa), il paziente vive per circa 7 anni. In questo caso, una persona muore non da una patologia del cervello, ma da condizioni associate. Il punto importante è l'aumentata invasività del paziente.

Il rifiuto del cibo provoca l'esaurimento, frequenti ulcere da pressione non cicatrizzanti, polmonite e altre infezioni che non rispondono alla terapia convenzionale.

I primi segni del morbo di Alzheimer nelle donne e negli uomini: cosa cercare?

Una delle malattie incurabili del sistema nervoso è la malattia di Alzheimer, dal nome dello scienziato che l'ha scoperta. Secondo le statistiche, la malattia si manifesta nelle persone che hanno raggiunto la vecchiaia.

È caratterizzato dalla formazione di glomeruli neurofibrillari e placche neuritiche nel cervello. In altre parole, la malattia è chiamata demenza senile o uno dei suoi tipi.

Sintomi iniziali

Sulla base delle osservazioni fatte dai medici per molti anni, diventa chiaro che le donne sono più spesso donne che uomini. Il tasso di incidenza è 2: 1.

I primi segni del morbo di Alzheimer nelle donne e negli uomini saranno diversi.

Per il gentil sesso, i sintomi iniziali tipici sono i seguenti:

  • la presenza non solo di segni di compromissione del funzionamento intellettuale, ma anche di disturbi della personalità;
  • manifestazione di passività, isolamento, apatia per le cose preferite, sbalzi d'umore drastici;
  • la presenza di ansia aumentata, con segni di paranoia, che porta a un profondo stato depressivo nel tempo;
  • l'emergere di raccogliere cose inutili o tutte di fila, persino la spazzatura;
  • rifiuto categorico di qualsiasi assistenza;
  • frequenti manifestazioni di risate isteriche, rumorose, dimostrative senza una ragione, o viceversa, lacrime irragionevoli;
  • estrema sfiducia nei confronti degli altri e persino di quelli vicini.
  • Per quanto riguarda gli uomini, sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche comportamentali:

    • l'aggressività;
    • temperamento veloce;
    • militanza;
    • incontinenza;
    • comportamento sessuale inaccettabile.

    Maggiori dettagli sui primi sintomi della malattia aiuteranno a conoscere il video:

    Di per sé, lo sviluppo della malattia si verifica in genere nelle donne e negli uomini.

    Dato che nelle prime fasi della malattia inizia a distruggere il cervello dall'area dell'ippocampo, che controlla il processo di memorizzazione e riproduzione delle informazioni disponibili, la memoria soffre prima.

    Più a lungo si sviluppa la malattia, maggiore è il numero di cellule cerebrali che muoiono

    Ciò porta a conseguenze che possono essere caratterizzate in base allo stadio dal sintomo.

    Preddementsiya

    I sintomi caratteristici della fase pre-demenza (considerata la fase iniziale della malattia) sono i seguenti:

  • Il sintomo principale è la perdita di memoria a breve termine. Memorizzare anche un piccolo elenco di prodotti per l'acquisto diventa problematico;
  • l'oblio di un personaggio domestico progredisce;
  • scompare l'interesse per gli affari abituali;
  • l'apatia nei confronti del mondo circostante progredisce;
  • appare la chiusura.
  • I sintomi sopra menzionati sono i precursori di un quadro clinico pronunciato della malattia. Questo sintomo è notato per altri 6-8 anni prima della diagnosi.

    Demenza precoce

    Dato che nella fase della prima demenza, il processo di distruzione dei neuroni, che è già passato al resto del cervello, sta progredendo, i sintomi diventano più pronunciati e non possono essere "cancellati" per mancanza o affaticamento.

    I sintomi della fase iniziale della demenza sono i seguenti:

    • le funzioni principali che soffrono in questa fase sono le capacità vocali e motorie;
    • il paziente perde la capacità di ricordare i nomi di oggetti familiari;
    • spesso confonde i nomi delle consonanti di oggetti e cose che hanno significati diversi;
    • cambiamenti visibili nella scrittura a mano;
    • il paziente stesso non può nemmeno piegare le cose in un armadio o in una borsa, fare la preparazione del cibo.
    Spesso la diagnosi si verifica quando la malattia ha raggiunto lo stadio della demenza precoce e i pazienti stessi iniziano a notare le manifestazioni della malattia.

    In generale, un numero maggiore di pazienti in questa fase della malattia può far fronte in modo indipendente agli affari interni, ma potrebbe aver bisogno di aiuto dall'esterno.

    • quali sono le cause della malattia, quale ruolo gioca l'ereditarietà, come si manifesta nella giovane e nella vecchiaia;
    • quali malattie neurologiche assomiglia;
    • quanti pazienti vivono con questa diagnosi e se hanno bisogno di cure speciali;
    • come trattare la malattia, quali farmaci;
    • può essere prevenuto;

    Manifestazioni di stadi più gravi

    Le fasi più gravi della malattia di Alzheimer includono:

    • demenza moderata;
    • grave demenza.

    Lieve demenza

    I pazienti in questa fase di sviluppo della malattia hanno meno probabilità di fare a meno dell'aiuto, dal momento che i segni che caratterizzano lo stadio di demenza moderata sono i seguenti:

  • demenza senile progressiva;
  • c'è un fallimento nel pensiero logico;
  • il paziente "disimpegna" i piani o, per esempio, sceglie i vestiti in base al tempo;
  • perso la capacità di navigare nello spazio;
  • la memoria si deteriora a tal punto che il paziente dimentica come si chiama e come è arrivato nel luogo in cui si trova;
  • la capacità di leggere e scrivere, di raccogliere parole e di trasformarle in frasi, di voler appellarsi a qualcuno;
  • la memoria a breve termine non funziona praticamente, il paziente può dimenticare che pochi minuti fa stava mangiando cibo o che era necessario accendere la luce o l'acqua;
  • c'è un cambiamento di umore frequente e senza causa dall'apatia all'irritazione o al comportamento aggressivo.
  • Marasmus nell'ultima fase di sviluppo

    I pazienti allo stadio di una grave forma di demenza non possono condurre da soli la normale attività di vita. I sintomi che caratterizzano la grave demenza sono i seguenti:

    • la capacità di auto-servizio scompare;
    • non è in grado di camminare o sedersi da soli;
    • dimentica come sparire, come si mangia, si mangia e si deglutiscono i riflessi;
    • il controllo di tutti i processi fisiologici (ad esempio, minzione, escrezione delle feci) scompare;
    • tutti i riflessi scompaiono.
    La malattia di Alzheimer influenza in modo significativo il normale funzionamento non solo del paziente stesso, ma anche dei suoi parenti.

    Nonostante il fatto che non c'è modo di fermare il processo che distrugge il cervello, è importante consultare un medico se vedi i primi sintomi della malattia.

    Lo specialista aiuterà a determinare la gamma di attività che possono rallentare lo sviluppo della malattia.

    Il primo segno del morbo di Alzheimer: cosa dovrei cercare?

    La malattia di Alzheimer è una forma di demenza senile, o demenza (dalla parola latina demenza, che significa follia).

    Infatti, il primo segno del morbo di Alzheimer è la perdita di memoria: i pazienti dimenticano prima quello che è successo solo un'ora fa.

    Successivamente, il processo di atrofia cerebrale è aggravato e la persona già, come si suol dire, non si ricorda di se stesso.

    Conoscere i primi segni della malattia di Alzheimer ti aiuterà a ottenere l'aiuto dei medici in modo tempestivo e prolungare una vita piena per diversi anni.

    Natura della malattia di alzheimer

    La demenza nella malattia attuale si sviluppa come conseguenza dell'atrofia del tessuto nervoso del cervello. Scansioni MRI mostrano:

    • diminuzione della dimensione del cervello,
    • cambiamenti nella corteccia degli emisferi,
    • caratteristiche placche di "Alzheimer" o "senili" (senili) nella corteccia cerebrale, che portano alla morte dei neuroni.

    La natura della malattia, cioè la causa alla radice della formazione delle placche neuronali, purtroppo, non è stata ancora determinata con precisione.

    Il cervello di una persona sana e il morbo di Alzheimer

    Per quanto riguarda la malattia di Alzheimer, solo quanto segue è attendibilmente noto:

    1. Principalmente le persone anziane sono malate, avendo superato la soglia dei 65 anni e più spesso di 70 anni. Questi sono il 90% dei pazienti. Il restante 10% sono casi di insorgenza di questa malattia nel range di 45-60 anni.
    2. La maggior parte dei casi di forma precoce sono dovuti a mutazioni di geni chiamati APP, PSEN1 e PSEN2. Come risultato di queste mutazioni, il peptide tossico beta-amiloide viene prodotto e accumulato, portando alla formazione di placche di "Alzheimer" nel cervello. La malattia in questo caso viene trasmessa di generazione in generazione, sebbene non tutti i membri della famiglia.
    3. Esiste una teoria sulla natura virale della malattia. Che tipo di virus è precisamente e non completamente stabilito. È stata presentata una versione di una speciale malattia di Alzheimer, e ci sono anche prove che il virus dell'herpes può influenzare lo sviluppo della demenza.
    4. La teoria più comune della malattia di Alzheimer come risultato della civiltà moderna. Il cervello umano è "pigro" grazie allo sviluppo della tecnologia dell'informazione. Tutti i tipi di gadget sono usati per risolvere compiti mentali di routine, come piccoli calcoli che le persone facevano nella loro mente, compilare liste di cose da fare e fare shopping, ecc. Di conseguenza, il cervello non è abituato a lavorare, molte delle sue funzioni sono perse a causa della passività. Un altro fattore di "civilizzazione" è un aumento della durata media del ciclo di vita tra la popolazione. Una conferma di ciò è l'aumento del numero di pazienti con demenza in tutti i paesi sviluppati, che è stato registrato statisticamente negli ultimi decenni.
    5. Il rischio di demenza è aumentato nelle persone che hanno subito gravi ferite alla testa o malattie mentali nelle loro vite.
    6. Si noti che la malattia colpisce spesso le persone con attività intellettuale debole e meno spesso - coloro che hanno un'istruzione superiore e sono impegnati in attività intellettuali.

    I primi segni della malattia di Alzheimer - Sintomi

    La malattia è insidiosa perché, in una fase iniziale, di solito non viene notata né dal paziente stesso né dai suoi familiari. A poco a poco, una persona diventa più distratta e dimentica, mentre altri possono cancellare ciò che sta accadendo con lui sui cambiamenti legati all'età.

    I primi pazienti:

    • dimentica il tempo;
    • sperimentando difficoltà in azioni che richiedono memoria e attenzione: lavoro, guida di un'auto, alcune faccende domestiche;
    • improvvisamente per te possono perdersi in un posto a lungo familiare;
    • sperimentare problemi nella comunicazione: difficoltà nella selezione delle parole, una persona che inizia a parlare e dimentica di cosa stava parlando, diminuisce la capacità di comprendere il discorso dell'interlocutore;
    • diventano irritabili e arrabbiati o, al contrario, apatici e depressivi;
    • provare ansia;
    • potrebbe mostrare esplosioni inaspettate di aggressività.

    Il sintomo più importante della malattia di Alzheimer è che una persona dimentica il tempo.

    I sintomi della malattia in una descrizione generale

    Il decorso della malattia di Alzheimer varia notevolmente nell'età di esordio della malattia e nelle specificità della sua insorgenza nei singoli casi. Eppure ci sono segni comuni della malattia:

    • Perdita di memoria, all'inizio - a breve termine, per quanto riguarda gli eventi recenti; poi gradualmente tutta la vita passata viene cancellata dalla memoria. Nella fase intermedia, una persona non ricorda né la sua giovinezza né l'infanzia, e nell'ultima fase della malattia non riconosce i propri parenti.
    • Diventa difficile per una persona fare azioni ordinarie: guidare una macchina, svolgere attività professionali (se la persona sta lavorando) o faccende domestiche.
    • Sensazione di confusione o delusione, specialmente di notte.
    • Violenti cambiamenti d'umore - esplosioni di rabbia, ansia e depressione.
    • La sensazione di disorientamento nello spazio: il paziente può facilmente perdersi fuori casa e, nella fase finale, nella propria casa (anche se vive in un monolocale).
    • Problemi fisici, come l'andatura sfocata, scarsa coordinazione dei movimenti.
    • Problemi di comunicazione Innanzitutto, le parole separate vengono dimenticate, il thread della conversazione viene perso. Con lo sviluppo della malattia, il paziente diventa prolisso, ripete più volte la stessa cosa. Nella fase avanzata, la persona non parla affatto e diventa impossibile stabilire un contatto con lui.

    La perdita graduale delle funzioni del corpo porta alla morte.

    Sintomi specifici della malattia

    Nelle donne

    Fino a poco tempo fa, si riteneva che le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia di Alzheimer rispetto agli uomini. Infatti, secondo le statistiche, circa il 70% dei pazienti sono rappresentanti del sesso debole. Tuttavia, come hanno dimostrato studi condotti in Europa e negli Stati Uniti, la situazione non è così semplice.

    Da un lato, la ragione di questa percentuale è la differenza nell'aspettativa di vita. In termini semplici, fino all'età in cui viene diagnosticata la malattia, una percentuale significativa di uomini semplicemente non vive. D'altra parte, è stato dimostrato l'effetto degli ormoni femminili, come gli estrogeni e altri, sui cambiamenti nei neuroni e nelle sinapsi del cervello.

    Gli scienziati hanno scoperto che i sintomi della malattia di Alzheimer hanno chiaramente espresso le caratteristiche sessuali.

    I sintomi della malattia nelle donne:

    • disturbi cognitivi (dal latino "Cognitio" - cognizione): memoria alterata, orientamento nello spazio e nel tempo; successivamente, confusione e pensiero offuscato;
    • anedonia, cioè la perdita del piacere dalla vita, fino all'apatia e alla depressione complete;
    • problemi comportamentali che interferiscono con le normali comunicazioni: l'umore oscilla dalle risate al pianto, i lampi di irritazione senza causa esterna, ecc.

    All'inizio della malattia, le donne sperimentano ciò che sta accadendo in se stesse, cercando di mantenere il loro status sociale e almeno l'aspetto del precedente benessere. Consapevoli del fallimento di tali tentativi, diventano ritirati ed emotivamente instabili.

    Una causa comune di demenza negli anziani è la sindrome di Alzheimer, con le donne che soffrono molto più spesso della malattia.

    A proposito di pensioni per persone che soffrono di malattia di Alzheimer, dillo qui.

    I tipi di demenza senile e le sue manifestazioni considereranno in questa discussione.

    Negli uomini

    Tra i rappresentanti del sesso più forte, la malattia di Alzheimer ha le seguenti caratteristiche:

    • una tendenza all'aggressività, verbale, fisica e sessuale, rispetto alle donne;
    • progressione più lenta della demenza;
    • propensione a lasciare casa, vagabondaggio.

    La diagnosi negli uomini è difficile, poiché i parenti spesso prendono i sintomi della malattia di Alzheimer per un cambiamento di carattere in peggio. La demenza avviene gradualmente, e quindi l'aggressività e l'incontinenza possono essere percepite dai parenti come una sorta di norma dell'età maschile.

    Se si rileva la demenza senile nel tempo, il trattamento della demenza senile con farmaci aiuterà a rallentare la progressione della malattia.

    Le fasi di sviluppo della demenza senile e la prognosi della vita sono descritte in questa pubblicazione.

    La malattia di Alzheimer colpisce soprattutto le persone anziane, ma non fa parte del normale processo di invecchiamento, poiché provoca la morte delle cellule cerebrali.

    Avendo notato i primi sintomi, dovresti immediatamente consultare un neurologo e lui prescriverà la ricerca e la terapia necessarie per fermare la progressione della malattia e quindi prolungare la vita cosciente.

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