Cisti del setto trasparente: sintomi, trattamento, effetti

Il cervello umano è un organo molto complesso, formato da un gran numero di dipartimenti che sono interconnessi. La patologia o il fallimento di un dipartimento porta all'interruzione dei processi lavorativi nel resto.

Il setto trasparente del cervello è costituito da tessuto cerebrale e ha l'aspetto di due piastre sottili, tra le quali vi è una cavità simile a una fessura. Questa cavità separa il corpo calloso dalla parte anteriore del cervello. In condizioni normali, questo muro divisorio ha la forma di un quadrato e contiene liquore.

La formazione di questo setto è controllata nelle prime fasi dello sviluppo fetale. Quando si esegue un'ecografia, viene diagnosticata la sua presenza, così come la dimensione della distanza tra i fogli e la loro corrispondenza con l'età gestazionale.

Formazione di cisti

La cisti del setto trasparente del cervello (la cavità di Verge) è una formazione capsulare addominale localizzata nella cavità cerebrale, ha pareti dense e fluidi all'interno.

Questo tipo di neoplasma non è una deviazione patologica, ma un'anomalia dello sviluppo che non porta una minaccia alla vita e al normale funzionamento dell'organismo.

La cisti del setto trasparente si forma a causa del disturbo della libera circolazione e dell'accumulo di CSF, inizia l'isolamento di una certa area, che con il tempo può crescere sotto la pressione del fluido accumulato.

Una volta raggiunta la dimensione limite, la capsula schiaccia i tessuti e i vasi venosi circostanti, si sovrappone allo spazio interventricolare, progettato per drenare il fluido, che contribuisce all'aumento della pressione intracranica.

Una malattia simile a causa del passaggio della risonanza magnetica viene rilevata nella quarta parte dei pazienti.

Tuttavia, la maggior parte degli specialisti si riferisce alla cisti di un setto trasparente come una vista aracnoide, poiché si tratta di una formazione sferica situata tra le meningi con il fluido all'interno. Questo tipo di formazione si verifica più spesso negli uomini che nelle donne.

A seconda della posizione, la formazione si trova nella regione del setto interventricolare anteriore o occupa il territorio al cervelletto e al corpo calloso.

Cause e meccanismo di educazione

Una capsula con un liquido all'interno è congenita e acquisita.

Forma congenita di cisti Verga:

diagnosticato nei bambini piccoli nel 60% dei casi e con prematurità in quasi tutti;
in questo caso, è quasi sempre asintomatico ed è spesso diagnosticato a caso;
di solito non ha bisogno di cure ed è eliminato nel 75% in modo indipendente;
la causa della cavità è la patologia dello sviluppo fetale, infezione intrauterina e lesioni.

Forma cisti acquisita:

si verifica durante la vita a causa di lesioni alla testa, commozioni cerebrali, emorragie cerebrali, lesioni infiammatorie e infettive del sistema nervoso centrale;
tale forma è in grado di svilupparsi a grandi dimensioni, portando così complicazioni di salute;
Per evitare di aggravare la situazione, la forma acquisita deve essere monitorata e trattata sistematicamente.

Sintomi e diagnostica

La cisti congenita del setto trasparente del cervello in assenza di crescita è priva di sintomi, ma se si sviluppa o si acquisisce la sua forma, i seguenti segni causano piccole dimensioni:

mal di testa, spremere carattere, derivanti dalla compressione del tessuto cerebrale;
visione ridotta e udito;
il verificarsi di allucinazioni uditive, come rumore e squilli;
aumento della pressione;
tremore delle membra.

Nel tempo, i sintomi più gravi si uniscono, la cui natura dipende dalla posizione della neoplasia.

Poiché la forma acquisita della cavità di Verge tende a svilupparsi senza controllo, dovrebbe essere costantemente monitorata. A tal fine, eseguito periodicamente:

Con l'aiuto di queste procedure, è possibile condurre una diagnosi differenziale per la definizione di una cisti o di un tumore. Quando un mezzo di contrasto viene iniettato per via endovenosa, il tumore si accumula e la capsula rimane inerte.

Come ulteriori procedure di esame, su cui è visibile una cisti della cavità del setto trasparente, vengono eseguite:

Ecografia fetale;
ECG del cuore;
controllo della pressione sanguigna al fine di determinare il gruppo di rischio, lo sviluppo di ictus dopo il quale si formano le neoplasie;
esame del sangue per rilevare l'infezione.

Le cisti mostrano la cisti del setto trasparente del cervello nella foto

Se la risonanza magnetica mostra la crescita di una neoplasia, vengono prese ulteriori misure per scoprire il motivo del suo sviluppo. Prima di tutto segue:

determinare la posizione del processo infiammatorio e la qualità della coagulazione del sangue;
per identificare un malfunzionamento nel sistema circolatorio, a questo scopo, il flusso sanguigno nei vasi della testa viene esaminato sul USDG, che consente di trovare i luoghi di ischemia, dove si sviluppano le capsule;
identificare possibili malattie autoimmuni;
controllare il sangue per il colesterolo, al fine di determinare la suscettibilità all'aterosclerosi, che è la ragione per la formazione di cisti;
eseguire un controllo dell'attività cardiaca con l'aiuto di ecocardiogramma sul tema dello scompenso cardiaco o l'individuazione di segni di insufficienza cardiaca.

Per le procedure e le consultazioni dovresti contattare un neurologo o un neurochirurgo.

Obiettivi e metodi di terapia

L'obiettivo del trattamento è:

normalizzazione della circolazione del liquore;
osservare lo stato dell'educazione;
ripristino della circolazione cerebrale.

Quando si diagnostica una cisti di un setto trasparente del cervello, di solito il trattamento consiste nell'applicare i seguenti metodi:

Osservazione: se la formazione non provoca disagio e non compromette il benessere del paziente, lo specialista consiglia di monitorare la condizione della cavità due volte all'anno con l'aiuto di risonanza magnetica o TC e, con un decorso favorevole, non è richiesto alcun trattamento.
Trattamento conservativo: se la cavità di Verge ha iniziato ad aumentare, viene utilizzata la terapia farmacologica: vengono utilizzati diuretici osmotici, farmaci di natura nootropica, mezzi per migliorare la circolazione sanguigna e il deflusso del fluido, al fine di ridurre la pressione intracranica. Anche durante la terapia, i farmaci vengono utilizzati per eliminare la causa dell'insorgenza dell'istruzione, viene condotta una lotta attiva con la malattia che ha causato il problema.
L'intervento chirurgico viene praticato quando la terapia conservativa non aiuta. L'essenza dell'operazione è di drenare le pareti della cisti con una sonda speciale, che viene introdotta nel ventricolo. Attraverso i fori fatti, il liquido entra nella cavità dei ventricoli del cervello e la dimensione della formazione diminuisce. Questa operazione è efficace nell'80%, ma a volte il fluido si accumula nuovamente a causa della chiusura delle pareti e della chiusura degli spazi vuoti. Una ricaduta porta a un nuovo intervento - bypassando: un foro nell'osso del cranio entra in uno speciale tubo di drenaggio nel corpo formato, non consente più alla sostanza di accumularsi e chiudersi al lume. Lo svantaggio di questa operazione è la possibilità di infezione.

L'intervento chirurgico dà il risultato solo in una formazione a camera singola, se una cisti di Vergi ha diverse divisioni o pareti molto dense, allora una ricaduta è inevitabile.

Predizione, conseguenze e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, specialmente nelle prime fasi del rilevamento, la prognosi è favorevole.

Tuttavia, con la rapida crescita della cisti del setto trasparente del cervello, possono svilupparsi trattamenti scorretti, rilevamento tardivo, gravi conseguenze a causa della compressione dei tessuti e dei vasi cerebrali, aumento cronico della pressione, perdita di coscienza, deterioramento dell'ossigeno al cervello, deterioramento della vista, udito e funzioni motorie, il verificarsi di convulsioni.

Nei bambini piccoli con una forma congenita della violazione, lo sviluppo fisico ed emotivo ha luogo ad un livello appropriato, se il tumore è indipendente e non causa problemi associati. Altrimenti, la situazione è complicata da varie anomalie.

Non esistono misure preventive per prevenire la comparsa della cisti Verga, ma è importante evitare situazioni traumatiche, malattie infettive che possono provocare la sua formazione, aumentare la pressione sanguigna.

Se l'educazione esiste già, è necessario ogni sei mesi - un anno per sottoporsi a un esame da un neurologo, eseguire una risonanza magnetica o TC, e non praticare sport traumatici. Il numero di esami può variare a seconda dello stato di istruzione e del paziente.

Nel caso di un intervento chirurgico, il numero di visite a uno specialista aumenta di 1 volta ogni 4-6 mesi.

Questo tipo di cisti non rappresenta una minaccia per la vita e la salute umana, ma ciò non significa che si possa lasciare che tutto vada per caso, con i primi sintomi si dovrebbe consultare uno specialista e monitorare costantemente le sue condizioni. Solo in questo caso, il normale corso della vita non sarà disturbato.

Cavity verge di cosa si tratta

così finalmente siamo andati a vedere un neurologo. A proposito, avevo molta paura di andare da lui. Mio figlio è nato blu-viola a causa del doppio entanglement. nell'ospedale di maternità, dissero subito in un mese che era necessario mostrarlo al neurologo. In generale, siamo stati immediatamente inviati all'ecografia. sugli ultrasuoni tutto va bene ad eccezione dell'immaturità di Verge PPP-7 mm espansa. L'ecografia del medico si è calmata, ha detto che forse ho calcolato male il termine, perché è tipico per i bambini prematuri. Forse mio figlio non è nato alla 39a settimana, non al 37 °. Questo riguarda l'ipossia.

A 32 settimane ha fatto un esame ecografico (drogante) dal Dr. R. Ye. Shukhnin (Pyatigorsk). Scoprì che la cavità di Verge non era eccessivamente invasa, circa 12 mm. Il dottore ha detto che questo succede e può essere deciso da o prima del parto. Ragazze che hanno affrontato questo?

Il neurologo ha sottolineato questi dati: - la cavità del setto trasparente non è allargata (2,4 mm) - la cavità di Verge, l'apertura interventricolare non viene rilevata. - L'indice di resistenza nell'arteria cerebrale anteriore è 0,53. il bambino è irrequieto (mia figlia voleva mangiare, qui stava piangendo) - un tipo iporesistente di circolazione cerebrale.

Oggi erano dal dottore. Circonferenza cranica - 43 cm (incremento 1 cm) Circonferenza toracica - Protocollo ultrasuoni 43smize del cervello

PRIMO PASSAGGIO Per il nervologo: e ICP (apparentemente mediante ultrasuoni), il gonfiore dell'articolazione della spalla (trauma della nascita) è il secondo modo per non accenarsi: disturbi del tono, del motore, HGS, non riesco ancora a capire cos'è l'idrocefalo. (visto dalla conclusione degli ultrasuoni!

Made NSG. Mia figlia ha 6 mesi e 68 cm di altezza e le strutture del cervello sono sistemate correttamente. Vuoto emisferico ampliato di 2,7 mm. Solchi e convoluzioni sono chiaramente espressi, sottolineati. Indice corna anteriori 2,6 mm (non ingrandito) Dimensione obliqua delle trombe anteriori 6 mm a sinistra, 6 mm a destra (0 normale a 3 mm) Setto trasparente setto 7,0 mm (normale fino a 6,0 mm) Cavità di bordo non espressa 3 ventricolo-4 mm (normale a 4 mm). I corpi dei ventricoli laterali a destra sono 4 mm, a sinistra 4 mm. Plesso coroideo simmetrico, sinistro 7 mm, a destra.

Bordo della cavità

La cavità del margine, insieme alla cavità del setto trasparente, è lo spazio embrionale residuo tra i fogli del setto trasparente, riempito con liquido cerebro-spinale. È un'opzione anatomica A volte la cavità del limite è chiamata il sesto ventricolo [3].

anatomia

La cavità verve è una continuazione della cavità del setto trasparente, ma può esistere indipendentemente da essa [1-3], situata dietro le colonne anteriori della volta e sotto il corpo calloso.

Relazione con altre strutture anatomiche [3]:

fronte: arch
posteriore: rullo del callos corpus
sopra: corpo del corpo calloso
fondo: arco trasversale

embriologia

La cavità e la cavità del setto trasparente solitamente vicino alla sesta settimana di gestazione possono persistere e verificarsi nel 30% dei bambini e nel 15% negli adulti [3]. Durante lo sviluppo intrauterino, questi spazi obliterano nella direzione posteriore-anteriore: la cavità del margine, quindi la cavità del setto trasparente. A causa di questa sequenza di obliterazione, la cavità del setto trasparente è quasi sempre combinata con la cavità del vervé, ma può esistere indipendentemente [1-2].

Cisti aracnoidee

definizione

La cisti aracnoidea è una cisti fluida cerebrospinale, le cui pareti sono formate dalla membrana aracnoidea. Le cisti aracnoidee si trovano tra la superficie del cervello e la membrana aracnoide (aracnoidea).

Morfoloogiya

Cisti della superficie convessa del cervello

Cisti parasagittale

Parte cistica del cervello

Cisti delle regioni intrasellari e soprasellari

Cisti vela intermedio

La cisti vela intermedia è una cavità triangolare anteriore alla cisterna a quattro cubi, in alto dal terzo ventricolo (Fig. 7). Si forma in modo diverso rispetto alle cisti sopra descritte: quando il corpo calloso cresce posteriormente, porta sulla sua superficie inferiore una membrana vascolare che forma il tetto del terzo ventricolo. La porzione inferiore accompagna il tetto del terzo ventricolo all'epifisi, la porzione superiore è adiacente al corpo calloso e, passando attorno al corpo calloso, si collega con la coroide, coprendo la superficie mediale degli emisferi. Questo forma uno spazio che contiene il rivestimento del terzo ventricolo. Nella maggior parte dei casi, questo divario è ulteriormente ridotto.

Se rimane aperto, forma una cisterna a vela intermedia e per le grandi dimensioni forma una cisti vela intermedia. La cisti della vela intermedia è rivelata come una struttura triangolare tra i triangoli dei ventricoli laterali. La parte superiore del triangolo si trova al livello dei fori Monroe, la base è formata dalle sezioni anteriori della cisterna a quattro serbatoi. Nei tomogrammi sul piano sagittale, la cavità ha la forma di una virgola.

Cisti

Cisti superiore e inferiore retrocerebellare

Formata da invaginazione del corpo villico del ventricolo IV in alto e indietro dal verme intatto. Solitamente riportato con il ventricolo IV e lo spazio subaracnoideo. Il sanguinamento del cervelletto può essere biforcuto, elevato, il ventricolo IV viene spostato anteriormente e verticalmente.

Mega cisterna magna

Mega cisterna magna è probabilmente solo una variante dell'anomalia di Dandy-Walker. Lo shunt dei ventricoli e delle cisti può portare ad errori durante l'esecuzione di KT e MRI nel periodo postoperatorio, pertanto è necessario uno studio preoperatorio per effettuare una diagnosi corretta. Va notato che la cosiddetta variante Dandy-Walker e la mega cisterna magna sono tipi di malformazione cistica della fossa posteriore e non sono attualmente considerate unità nosologiche indipendenti.

Setto trasparente a cisti

Il setto trasparente è la parete mediale dei ventricoli laterali, costituita da due fogli, tra i quali vi è una cavità di 1-2 mm di larghezza. Di fronte, è delimitato dal ginocchio del corpo calloso, in alto dal corpo calloso e dietro dai pilastri della volta. Se la cavità è grande, allora si chiama cisti del setto trasparente o del ventricolo V.

Verge Cavity

La cisti della Verga si forma quando la cavità del setto trasparente si estende posteriormente e si trova tra le pareti mediali dei ventricoli laterali, il corpo calloso e i pilastri dell'arco. Questa cavità fu descritta per la prima volta dall'anatomista italiano Andrea Verga nel 1851 e in seguito chiamata (a volte anche chiamata sesto ventricolo). Di solito comunica con la cavità del setto trasparente, ma può anche essere presente come una cavità isolata. Un setto trasparente di solito si sviluppa con il corpo calloso alla dodicesima e diciannovesima settimana di sviluppo intrauterino. La cavità del setto trasparente si svuota gradualmente, partendo dal retro. La cisti di Verga scompare da 6 mesi di gestazione, la cavità del setto trasparente - poco dopo la nascita. Dopo 6 mesi, si verifica nel 10% dei bambini e raramente negli adulti. Di solito la cavità non ha alcuna connessione con i ventricoli. A volte quando la pressione cambia dentro o fuori, è possibile la perforazione spontanea del suo muro.

La cisti del setto trasparente viene rilevata come una cavità lenticolare tra le pareti mediali delle corna frontali, sui tomogrammi frontali è localizzata verso l'alto dal terzo ventricolo e la cavità di Verga è come una cavità tra i corpi dei ventricoli. Spesso entrambe le cavità sono rilevate insieme.

Area cistica del filetto cerebellare

Cisti del piatto

Diagnostica differenziale

Cisti di Epidermoid (holysteatom)
Cambiamenti cistico-glyotic che sono sorti in utero, come le conseguenze delle modifiche ischemico-ipossiche o infezione
Granulazione di pachioni estesa
Espansione locale dello spazio subaracnoideo (varianti anatomiche)
Igroma subdurale

trattamento

La cisti aracnoidea è uno sviluppo anormale, senza tendenza allo sviluppo e senza progressione dei sintomi neurologici. Tuttavia, in presenza di una cisti nella regione della regione sellar o regione del ventricolo IV, così come infratentoriale, ci possono essere disturbi liquorodinamici.

Il trattamento delle cisti aracnoidee è indicato quando compaiono i sintomi, che hanno dimostrato di essere la causa della presenza di cisti aracnoidee. La dislocazione e lo spostamento delle strutture cerebrali, aumentando con l'osservazione dinamica, è anche un'indicazione per il trattamento chirurgico. Prima dell'intervento può essere necessaria la cisternografia contrastata. Esistono vari metodi per svuotare il contenuto CSF delle cisti aracnoidee.

Shunt - drenaggio allo spazio subdurale o cavità addominale

Fenestrazione: craniotomia con escissione cistica, varie tecniche endoscopiche, incluso il laser

Drenaggio mediante aspirazione dell'ago

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Identificazione ultrasonica delle strutture cistiche mediane del cervello fetale: la cavità del bordo e la cavità della vela intermedia

introduzione

La complessità della valutazione del cervello fetale è determinata sia dalla varietà delle diverse patologie che dalla variabilità del tasso di sviluppo delle sue singole strutture. Le moderne tecnologie a ultrasuoni possono ampliare significativamente le possibilità di differenziazione prenatale della norma e della patologia del cervello fetale. Un posto speciale nelle moderne tecniche ecografiche è dato nel valutare l'anatomia delle strutture mediane del cervello. Questo lavoro è dedicato all'identificazione ultrasonica delle strutture cistiche midline naturali del cervello fetale: la cavità di Verge (PT) e la cavità della vela intermedia. A causa della stessa localizzazione spaziale, si ritiene che queste cavità siano difficili da differenziare [1].

La cavità vergae (syn: la cavità di Verge, il ventricolo di Verga, il sesto ventricolo, il ventricolo di Strambio, ventricolo fornicis, ventriculus triangularis, canale acquedotto) è determinata principalmente durante lo sviluppo fetale e nei neonati. Secondo la letteratura, nella popolazione umana adulta, questa cavità si verifica con una frequenza del 1-9% [2].

È difficile dare una descrizione anatomica univoca della cavità vergae, poiché la sua immagine è variabile e dipende dalle varianti del rapporto anatomico del corpo calloso (MT) e dalle strutture del fornice [3-5].

Nella maggior parte dei casi (81%), la SP è rappresentata come una cavità separata situata dietro la cavità della partizione trasparente (SPT), che si nota quando si attacca il corpo della volta al corpo MT approssimativamente al livello del collo (77%), non raggiungendo il rullo o il terzo medio ( 4%) (Fig. 1, a, b).

a) Anteriore all'istmo del corpo calloso.
1, 2 - il rullo e il corpo calloso, la freccia - la cresta del cervello, il SPT - la cavità del setto trasparente, * - la cavità del Verge, V - il verme del cervelletto

b) A livello dell'istmo.

c) A livello del rullo.

d) Quadro schematico dei livelli di attaccamento del fornice del cervello al corpo calloso e loro incidenza (%).

In questi casi, lo spazio subcalloso è rappresentato da due cavità. Parte della cavità anteriore ai pilastri orientati verticalmente della volta (columnae fornicis) è chiamata SPT, mentre la parte posteriore è il PV [6]. In questo caso, i confini del PV sono la struttura anteriore del corpo dell'arco, in alto - MT, dietro - il rullo MT, sotto - commissura dell'ippocampo. Nella sezione coronarica, la cavità ha una forma approssimativamente triangolare con MT alla base [7].

In un'altra variante, quando l'arco è attaccato al livello del rullo MT (19%) (Fig. 1c), la cavità PV e PC sono rappresentate da una cavità subcallosa caudalmente allungata ed espansa. Alcuni autori sottolineano che con questo tipo di sviluppo sarebbe più corretto chiamare l'intero spazio "cavità in PP e Verge", ma in pratica viene solitamente chiamato solo cavità in PP [8].

Cavità veli interpositi cavità. La vela intermedia (veli interpositi) è la parete superiore (tetto) del terzo ventricolo, che è rappresentata da due strati della guaina cerebrale morbida (vascolare). Quest'ultimo penetra nel terzo ventricolo tra i lobi occipitali degli emisferi e il cervelletto, sotto il rullo MT e la volta. In questo caso, la foglia superiore della busta si fonde con la superficie inferiore della volta del cervello. A livello dei fori interventricolari, questa foglia si arrotola e passa nella foglia inferiore, che viene rimandata indietro, coprendo il corpo pineale e il tetto del mesencefalo [9]. Lo spazio tra le pieghe di questi due fogli della pia madre nel tetto del terzo ventricolo del cervello rappresenta la cavità naturale della vela intermedia (Fig. 2). La forma di questa cavità è più vicina al triangolare, secondo il corso della vela intermedia, con l'apice rivolto verso la parte anteriore. I suoi bordi sono: davanti - l'apertura interventricolare (terzo ventricolo), in alto - i pilastri della volta e il cuscino MT, sotto - le vene cerebrali interne e il tetto del mesencefalo, sul lato - i pilastri della volta e il talamo [10].

Fig. 2. Sezione ultrasonografica sagittale del cervello fetale con un'area di proiezione della cavità della vela intermedia (linee tratteggiate).

In precedenza abbiamo descritto un quadro separato di queste formazioni [11, 12], ma riteniamo che l'importanza della diagnosi differenziale delle formazioni cerebrali fetali richieda una caratteristica comparativa dell'immagine ecografica di queste strutture.

Materiale e metodi

Vengono presentati due casi di esame ecografico del cervello fetale con un'immagine separata del PV (osservazione 1) e la cavità della vela intermedia (osservazione 2). Nel primo caso, il paziente è stato riferito a uno studio con una diagnosi di cisti cerebrale emisferica, nel secondo caso con ventricolomegalia. In entrambi i casi, sono state identificate gravidanze singleton, matrimonio non correlato, malattie ed effetti di eventuali fattori nocivi durante la gravidanza, la storia somatica non è appesantita. L'età gestazionale, secondo i dati dell'ultimo ciclo mestruale, era di 33 settimane nell'osservazione 1 e 22 settimane nell'osservazione 2.

L'ecografia è stata eseguita utilizzando approcci transaddominali e, se necessario, transvaginali. Sono stati utilizzati metodi di ricostruzione di immagini tridimensionali, immagine di contrasto volumetrica, analisi multi-piano e mappatura color Doppler (CDC).

La valutazione delle strutture cerebrali fetali nella nostra pratica viene sempre eseguita secondo un protocollo esteso con lo studio delle sezioni assiale, coronale e sagittale.

Caso clinico 1

Quando l'ecografia, un feto vivente della femmina, con i parametri di fetometrii, si trova entro 33-34 settimane di gravidanza. Lo studio sull'acqua, sulla placenta e sul cordone ombelicale non ha rivelato alcuna patologia.

In modalità 2D, in sezione assiale, quando spostato prossimalmente con fetta ventricolare nella proiezione M-eco, nel terzo rilevata formato centrale ovale inclusione fluido di 9,1 × 7,4 millimetri. Si noti che i contorni della formazione sono pari, il contenuto è omogeneo, anecoico (Fig. 3). La modalità DDC non mostrava flussi. Per il resto degli organi e delle strutture del feto, nessuna patologia è stata rilevata con gli ultrasuoni. L'immagine PPP è normale - la larghezza è 6,4 mm.

Fig. 3. Una fetta assiale del cervello, che mostra formazione addizionale di liquido emisferico (asterisco).

Nell'analizzare i recuperati immagini tridimensionali in modalità 3D, una valutazione comparativa dei assiali sezioni trasversali a vari livelli durante tomografia (TUI) chiaramente dimostrato che la formazione di fetta cistica ulteriori localizzato leggermente superiore ventricolare e RFP e il terzo ventricolo erano normali e intatto (Fig. 4).

Fig. 4. Modalità ultrasonografica tomografica, che consente di valutare il rapporto tra RFP, il terzo ventricolo e l'educazione risultante su un numero di sezioni assiali standard.

fetta mediosagittale farà in modo che il complesso quadro RFP, MT e immagini del dorso delle strutture fossa occipitali - senza patologia visibile e rilevato formazione cistica supplementare posizionato direttamente dietro la cavità PP, separata da ed è limitata nell'arco anteriore del cervello, sulla parte superiore del corpo, e la MT rullo posteriore ( Fig. 5).

Fig. 5. Assiale e corrispondente sezione sagittale della ricostruzione tridimensionale del cervello fetale. La sezione medio sagittale consente di valutare chiaramente l'anatomia e la posizione della formazione di fluido (cavità di Verge), limitata di fronte alla volta cerebrale, e dietro - con il corpo calloso.

Questo modello di ultrasuoni ha suggerito che il buco nero aggiuntivo descritto nella proiezione del cervello fetale M-echo in questa osservazione è un riflesso del PV. È stata condotta una consultazione esplicativa che questa immagine riflette una variante del normale sviluppo del cervello fetale.

A 38-39 settimane di gestazione, il paziente venne alla seconda ultrasuoni, in cui il citato normale sviluppo della gravidanza, la mancanza di patologia del feto e la riduzione delle dimensioni della camera di stoccaggio descritto in precedenza (PX) nella proiezione fetali strutture mediane cervello a 6.1 × 4.3 mm.

A 39-40 settimane, il parto è nato con un peso di 3360 ge un punteggio di Apgar di 8-9 punti. Al momento in cui scrivo, lo sviluppo del bambino è normale.

Caso clinico 2

Quando l'ecografia, un feto vivente della femmina, con i parametri di fetometrii che sono entro 23-24 settimane di gravidanza. È stato dichiarato un pronunciato ingrandimento del corno occipitale di un ventricolo laterale (6,3 mm / 9,4 mm). Non sono state identificate altre anomalie.

Un'ecografia monitoraggio 26-27 settimane ventricolare normale fetta assiale cervello fetale in modalità 2D opzionali presenza notato interemisferico allungati inclusioni fluide (16 × 6,1 mm) posteriormente al talamo. Quando le pareti laterali sono lisce, passante posteriore anteriore rastremato sfocato palo ed è orientato al terzo ventricolo, il contenuto anehogennoe omogenea (Fig. 6). La modalità DDC non mostrava flussi. Delle altre strutture, la presenza di un corno posteriore esteso di un ventricolo laterale - 10,9 mm. SPT - 6 mm.

Fig. 6. Fetta di ultrasuoni ventricolare assiale del cervello fetale. L'asterisco a quattro punte è un'ulteriore formazione di fluido inter-emisferico, l'SPT è la cavità del setto trasparente, l'RR è il corno occipitale.

È stata eseguita una valutazione estesa delle strutture del cervello fetale, con la preparazione delle sezioni medio-sagittale e coronale sia in modalità 2D che analisi delle immagini 3D raccolte in modalità 3D. La sezione medio-sagittale assicurava che l'immagine della MT e delle strutture della fossa posteriore fosse priva di patologia visibile (Fig. 7). Una variante dello sviluppo congiunto della cavità PP e PV. Nella stessa sezione, si può notare che la formazione cistica aggiuntiva trovata sulla sezione assiale è localizzata sotto il rullo MT, con il polo inferiore di 4,7 mm più alto dal bordo superiore del verme. Si nota l'allungamento del polo anteriore di questa formazione verso il terzo ventricolo. Sulla sezione coronarica, la formazione di fluido descritta viene visualizzata direttamente tra i ventricoli laterali del cervello, senza chiari confini adiacenti e separazione dei plessi vascolari. Il DDC mostra che la vena cerebrale interna passa lungo il bordo inferiore di questa formazione di fluido (Fig. 8).

Fig. 7. volumetrico ricostruzione mediosagittale fetta cervello fetale per valutare che il rullo inferiore del corpo calloso, verme del cervelletto senza raggiungere visualizzato cavità ulteriore liquido (cavità vele intermedie).

Fig. 8. fetta mediosagittale con mappatura colore Doppler dimostra che il cervello interna Vienna estende lungo il limite inferiore diagnosticato cavità cistica (cavità vele intermedie).

Questa immagine ecografica ha suggerito che il "buco nero" descritto nella proiezione del cervello fetale M-echo in questa osservazione è un riflesso della cavità ingrandita della vela intermedia del cervello fetale.

Quando eseguiti a 33-34 settimane di crescita nella cavità non è contrassegnata - 16 × 6,9 mm ventricolomegalia anche progredito - dimensioni corno occipitale era 10,2 mm.

In 40 settimane, c'è stata una nascita normale da un feto femmina con una massa di 3.900 g, lo sviluppo di un bambino senza caratteristiche.

discussione

Qualsiasi ulteriore formazione cerebrale fetale rilevata durante l'ecografia prenatale richiede una diagnosi differenziale al fine di determinare la sua forma nosologica, necessaria per condurre una consultazione prognostica oggettiva.

In base alla posizione delle formazioni liquide aggiuntive da noi rivelate, la serie differenziale può (o dovrebbe) includere: 1) la cavità di bordo; 2) vena aneurisma di Galeno; 3) cisti subaracnoidea della quadrupla cisterna; 4) cisti pineale; 5) la cavità espansa della vela intermedia [1, 13].

Considera i casi presentati da noi.

La localizzazione delle formazioni cistiche emisferiche descritte sopra il tetto del quadrilatero, come mostrato nella Figura 2, escludeva la cisti subaracnoidea della cisterna quadrilatera. Ciò è confermato dalla posizione della formazione rivelata al di sopra delle vene cerebrali interne, mentre la cisti della cisterna del quadrilatero dovrebbe essere localizzata sotto di loro [14].

Gli stessi argomenti hanno permesso di escludere una cisti pineale. Inoltre, la forma di quest'ultimo implica la presenza di un ovale regolare, in contrasto con la cavità della vela intermedia, la cui forma è più vicina a un triangolare o trapezoidale [10].

La mancanza di flusso nella formazione di citochine nelle formazioni cistiche nelle nostre osservazioni ha escluso l'aneurisma della vena di Galeno [15].

Dopo questi argomenti nella serie di diagnosi differenziale, abbiamo ancora due nosologie: il PV e la cavità espansa della vela intermedia (cisti vascolare del terzo ventricolo). La stessa localizzazione spaziale complica la differenziazione di queste formazioni in presenza di una sola di esse.

Sulle sezioni assiali normali segno differenziale può essere identificato forme di valutazione formazione cistica: MF ha una forma regolare, e la cavità più stretta vele triangolari intermedia allungata anteriormente nel terzo ventricolo verso l'apice. La nostra esperienza suggerisce che la differenziazione può aiutare a livello di posizione di formazione cistica (solo in caso di conservazione del anatomia del MT). Così, la cavità intermedia espansa la vela sulla fetta assiale viene visualizzato al livello del terzo ventricolo mentre PX - pari o leggermente al di sopra della fetta ventricolare. In coronariche vele taglio cavità intermedia riflessa in contatto con i corpi dei ventricoli laterali, che non è tipico per il rendering MF, ed ha un bordo posteriore chiaro, mentre il MF posteriore ha un contorno chiaro essendo rullo riflessione MT.

sezione mediosagittale ultrasuoni cervello fetale permette di differenziare finale di formazioni di contatto rappresentati che si basa sulla possibilità di valutare confini cavità e anatomia PP, PV e cavità vele intermedie quadrigemina tetto. Se PV è limitato dietro il rullo MT, allora la cavità della vela intermedia è al di sotto del livello di quest'ultimo.

Quindi, abbiamo visto che abbiamo a che fare con la cavità verga nella prima osservazione e la cavità della vela intermedia nella seconda.

La prossima domanda è come condurre la consulenza prenatale in presenza di un quadro rilevabile di queste cavità.

Nella letteratura sulla diagnosi prenatale a ultrasuoni, non abbiamo trovato risposte chiare a queste domande. In anatomia presenza vergae cavità è data come la variazione dello sviluppo del cervello fetale e il neonato, che nella maggior parte dei casi successivamente sottoposto regressione. Ma allo stesso tempo, ci sono descrizioni di sindromi (Cavum setto pellucidum-ventricolo di verga-macrocephalyseizuresmental sindrome con ritardo e la sindrome di Hall-Riggs) con grave ritardo di sviluppo dei bambini, in cui tra le caratteristiche qui descritte hanno una cavità PP e PT [16].

Per quanto riguarda la cavità della vela intermedia, nella maggior parte dei frutti è anche chiusa e non influenza gli ultrasuoni, ma in alcuni casi può essere espansa e visualizzata come formazione cistica interemisferica [17].

Nella letteratura non ci sono criteri chiari per identificare il quadro visivo dell'espansione della cavità dalla vera formazione cistica della vela intermedia. Alcuni autori propongono, quando si espandono più di 10 mm in sezione trasversale su una sezione assiale, come una cisti vela intermedi (cisti della cavum veli interpositi) [10]. R. Vergani et al. [18] hanno concluso che le cavità fisiologiche interemisferiche possono essere differenziate intrauteramente dalle strutture patologiche in base alla posizione, alle dimensioni della cisti, alle variazioni di dimensione nella dinamica e alla presenza o assenza di anomalie associate.

L'analisi dei casi prenatalmente stabiliti, secondo gli autori [17, 19], ha mostrato che la formazione cistica nella proiezione della vela intermedia può causare l'idrocefalo a causa del deflusso alterato dal terzo ventricolo. Quindi, su 20 frutti con formazioni cistiche nella proiezione della vela intermedia, 7 avevano un'espansione del sistema ventricolare, 3 dei quali richiedevano un intervento chirurgico. Altri autori riportano un decorso favorevole e l'esito di questa patologia in 16 frutti su 20 [1, 20, 21].

R. Vergani et al. [18] sottolineano che un risultato favorevole è osservato nella maggior parte dei casi con l'espansione della cavità esistente e aggravato - con una neoplasia cistica. Sfortunatamente, la differenziazione prenatale di queste situazioni non è sempre possibile.

Quando la diagnosi prenatale di espansione isolata della cavità della vela intermedia, la prognosi per il bambino nella maggior parte dei casi è favorevole. La patologia cromosomica è stata osservata in un solo feto nella madre all'età di 40 anni. I segni aggravanti sono la presenza di comorbilità del cervello, una grande quantità di istruzione e un aumento delle sue dinamiche.

conclusione

Condurre una diagnosi differenziale ecografica delle formazioni cistiche mediane del cervello è un compito molto importante e molto difficile, il cui risultato dipende dalla consulenza prenatale e dal risultato per il feto. La risoluzione di questo problema richiede un approccio esperto con un'analisi obbligatoria della porzione medio-sagittale del cervello fetale.

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Sintomi e trattamento del setto cerebrale cistico chiaro

La cisti del setto trasparente del cervello, o la cisti del Vergi, è una formazione di cavità sotto forma di capsula con pareti dense. La capsula si trova nella cavità del cervello ed è piena di liquido. La base delle pareti della cisti del setto trasparente sono le cellule della membrana aracnoidea, e il fluido riempito dalla capsula è, nella sua composizione e proprietà, CSF - il fluido cerebrale.

La partizione trasparente è il midollo costituito da due lastre più sottili. Tra queste piastre c'è una cavità a fessura situata tra la parte anteriore del cervello e il suo corpo calloso.

Esistono diversi tipi di tali anomalie:

nascita;
acquistati.

A seconda della posizione dell'anomalia può essere diviso in:

cisti, situate nel setto interventricolare anteriore;
cisti, che si trova nel corpo calloso e nel cervelletto.

La stragrande maggioranza degli specialisti nel campo della medicina include questo tipo di patologia come specie di cisti aracnoidee. Questo tipo di cisti è uno sviluppo anormale.

Cause della formazione di anomalie

A seconda del tipo di anomalia, il loro sviluppo è innescato da vari motivi. La maggior parte dei casi di anomalie si verificano nel periodo di sviluppo prenatale - secondo le statistiche mediche, una cisti è registrata nel 60% dei neonati. La cisti diagnosticata nei neonati nel processo di ulteriore sviluppo del corpo si risolve in modo indipendente in circa 2/3 dei casi.

Le ragioni principali per lo sviluppo di anomalie acquisite nello sviluppo del cervello sono:

processi che hanno una natura infiammatoria e che si verificano nelle membrane del cervello;
varie lesioni che possono scatenare un'emorragia cerebrale;
ricevere commozioni di vario grado;
le malattie che sono trasferite da un organismo, avendo la natura infettiva.

Molto spesso, l'anomalia di sviluppo nello sviluppo di un setto trasparente non porta disagio a una persona. Questo tipo di cisti viene solitamente rilevato per caso durante un esame per rilevare altri disturbi cerebrali. La maggior parte degli esperti non considera la formazione anormale della malattia nel caso in cui non vi sia crescita dell'anomalia. Se durante l'esame si scopre che una formazione anormale sta crescendo, è necessario visitare un neurologo per la consultazione e determinare il grado di sviluppo del disturbo.

Sintomi di formazione anormale nel cervello

Quando un'anormalità del setto trasparente del cervello è piccola, non ha alcun effetto sullo stato del corpo umano. Nel caso in cui il contenuto liquido accumulato porti al processo di aumento della cisti, inizia a esercitare pressione sulle cellule dei tessuti e dei vasi del cervello e periodicamente blocca i buchi di Monroe. Durante questo periodo di sviluppo di un'educazione anormale, il paziente presenta i seguenti sintomi:

gravi mal di testa parossistici;
aumento della pressione intracranica;
violazioni nell'organo umano uditivo;
la comparsa di acufene;
l'apparenza di una sensazione di pesantezza nella testa;
comparsa di pressione nella testa.

Se si verificano questi sintomi, si consiglia di contattare un istituto medico per una consulenza neurochirurgo. Con una spremitura costante del tessuto cerebrale con una formazione anormale crescente, si sviluppano cambiamenti degenerativi, che si traducono in disabilità. Quando si rileva un tumore al cervello di tipo secondario, è necessario un monitoraggio medico regolare della condizione e un trattamento tempestivo adeguato.

Metodi di trattamento del setto cistico chiaro

La cisti di Vergi dopo il suo rilevamento richiede un esame delle strutture cerebrali mediante la risonanza magnetica. Quando si effettuavano sondaggi regolari si rivelava la probabilità di una possibile crescita del tumore. In assenza di anomalie della crescita e di mancanza di influenza sul funzionamento del cervello, la formazione anormale non richiede un trattamento speciale. In tale situazione, viene eseguito solo un monitoraggio regolare della condizione della formazione cistica.

Nel caso di grandi cavità o crescita di una neoplasia anomala, è necessario un esame del corpo per determinare le cause dello sviluppo di una ciste. Inoltre, l'esame consente di stabilire i fattori che contribuiscono alla crescita della formazione cistica. Per questi scopi, il corpo viene esaminato per la rilevazione di malattie immunitarie e infettive, uno studio di attività cardiaca viene eseguito con l'aiuto di ecocardiogramma e ECG; anche l'indice di pressione venosa viene regolarmente monitorato. Se necessario, viene eseguito un ulteriore esame del sangue per la coagulazione, i livelli di colesterolo e la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi arteriosi. Dopo aver identificato le cause che contribuiscono alla crescita della neoplasia cistica, viene effettuato il trattamento della malattia. Il più spesso è effettuato usando metodi conservatori. Tuttavia, in assenza di un effetto positivo dal metodo di trattamento utilizzato e con un ulteriore aumento delle dimensioni della formazione cistica, viene utilizzato l'intervento chirurgico.

Il trattamento farmacologico della malattia viene effettuato attraverso l'uso di farmaci nootropici e assorbibili, inoltre, i diuretici possono essere utilizzati come adiuvanti.

Nel processo di chirurgia, una sonda speciale viene introdotta nel ventricolo, al confine con la formazione cistica, attraverso la quale sono praticate ampie aperture nelle pareti della cisti. Attraverso queste aperture, il CSF viene scaricato dalla cavità della neoplasia con il suo successivo collasso. Dopo l'intervento può verificarsi una recidiva. Per prevenirli, un tubo di drenaggio viene inserito nella cisti, il cui compito principale è impedire l'accumulo di liquido.

Prevenzione e conseguenze dello sviluppo del setto trasparente della cisti

I pazienti che hanno la presenza di una formazione anormale di una membrana trasparente del cervello sono raccomandati almeno due volte l'anno per sottoporsi a un esame cerebrale mediante risonanza magnetica o tomografi computerizzati con successiva consultazione da parte di un neurologo. I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere una cisti, richiedono visite regolari a un neurochirurgo e un neurologo per ottenere consigli. Si consiglia di visitare i medici 2-3 volte l'anno.

Per prevenire la formazione di una formazione anormale nel cervello, è necessario evitare situazioni che possono contribuire a una lesione alla testa. Si raccomanda di rifiutarsi di praticare sport traumatici. È necessario monitorare da vicino lo stato del corpo e condurre tempestivamente il trattamento delle malattie infettive, che possono anche provocare processi infiammatori nel cervello. Evitare l'ipertensione e costi. I pazienti devono abbandonare l'uso di alcol e tabacco.

In assenza di trattamento, o in caso di diagnosi tardiva, questo disturbo può portare non solo a conseguenze negative, ma anche alla morte. La malattia in via di sviluppo è in grado di provocare il verificarsi di una compromissione della coordinazione e della funzione motoria del corpo. Inoltre, potrebbero esserci problemi nel funzionamento degli organi dell'udito e della vista.

I pazienti che hanno una malattia devono, al più presto, sottoporsi a un esame completo e iniziare a eseguire misure terapeutiche sotto la supervisione del medico curante.

Anomalie del sistema nervoso centrale, pagina 5

Fig. 3.7. Retrotserebellyarnaya

Agenesia del corpo calloso. MR.

a - T2-VI, sagittale

b - FLAIR IP, assiale

in - T1-VI, corona

La cisti retrocerebellare comunica con lo spazio subaracnoideo.

Posiziona il cervelletto sollevato.

Sotto l'influenza di fattori esterni dannosi (traumatico, tossico, genesi ischemica) può verificarsi una distruzione secondaria del corpo calloso.

Fig. 3.8. Trasformazione cistica del ventricolo IV. MR.

a - T1-VI, piano sagittale. Il ventricolo IV ha una forma arrotondata, bruscamente espanso. Il verme cerebellare è ipoplastico, le tonsille si trovano sotto il livello del grande forame occipitale. C'è un inserimento transstellare cerebellare ascendente con compressione di un serbatoio a quattro cisterne. Il ponte e il midollo sono spostati anteriormente.

b - T1-VI, piano coronarico. L'espansione della cavità del ventricolo IV è espressa in modo non uniforme, l'emisfero sinistro del cervelletto è atrofizzato in misura maggiore.

I classici segni neuroradiologici dell'agenesia del corpo calloso sono i seguenti:

1. Le corna anteriori e i corpi dei ventricoli laterali sono ampiamente distanziati e paralleli (non curvi). Le corna anteriori sono strette, acute. Le corna posteriori sono spesso allargate in modo sproporzionato (colpocefalia). I bordi mediani concavi dei ventricoli laterali sono causati dalla sporgenza dei fasci longitudinali di Probst.

2. Gli III ventricoli sono di solito dilatati ed elevati con diversi gradi di espansione dorsale e di miscelazione tra i ventricoli laterali. Le aperture interventricolari spesso si allungano.

3. Il solco emisferico sembra essere una continuazione della sezione anteriore dell'III ventricolo, poiché manca il ginocchio. Nella proiezione coronale, il solco emisferico si estende verso il basso tra i ventricoli laterali verso il tetto del terzo ventricolo. Nel piano sagittale, il giro del cingolo normale è assente e le scanalature centrali hanno una configurazione radiale o a forma di raggio. Le cisti interemisferiche si vedono spesso intorno al terzo ventricolo. Con un aumento delle dimensioni di queste cisti è possibile acquisire una configurazione anomala e nascondere i difetti sottostanti (Fig. 3.9).

3.9. Agenesia del corpo calloso. a - T2-VI, piano sagittale;

b - FLAIR PI, piano assiale c - T1-VI, piano coronale.

Il corpo calloso è assente. Al suo posto, vengono visualizzate le vene interne e grandi. I ventricoli laterali sono ampiamente distanziati, le corna posteriori dei ventricoli laterali sono sproporzionatamente espanse, le corna anteriori strette, a fessura. I contorni delle corna posteriori dei ventricoli laterali sono ondulati. Viene rilevata una cisti retrocellulare.

Cisti midline /

Tra le cisti della linea mediana sono le seguenti:

1) una cisti di un setto trasparente (cavumsepti pellucidi);

2) cisti Verga (cavum Vergae);

3) cisti vela intermedi (cavum veli interpositi).

Queste cavità sono normali strutture del cervello fetale e vengono spesso rilevate durante l'esame di bambini prematuri. Diventano vuote dopo la nascita, nei bambini più grandi e negli adulti sono una scoperta accidentale. Di solito non sono accompagnati da sintomi clinici, tuttavia, con grandi dimensioni possono esercitare pressione sulle strutture adiacenti, oltre a causare disturbi della liquodinodinamica. Viene descritta la frequente combinazione di cisti con epilessia, malattie mentali, ecc.

Il setto trasparente è la parete mediale dei ventricoli laterali, costituita da due fogli, tra i quali vi è una cavità di 1-2 mm di larghezza. Di fronte, è delimitato dal ginocchio del corpo calloso, in alto dal corpo calloso e dietro dai pilastri della volta. Se la cavità è grande, allora viene chiamata cisti di un setto trasparente o ventricolo V (Fig. 3.10).

Fig. 3.10. Perehodki trasparente cistiforme. MR.

a - T2-VI, piano assiale. La cisti si trova tra le corna anteriori dei ventricoli laterali, la parte anteriore è limitata al ginocchio del corpo calloso. b - T1-VI, piano coronale. La cisti ha una forma ovale, i suoi contorni sono convessi, ha un effetto volumetrico sulle corna anteriori dei ventricoli laterali.

Fig. 3.11. Cisti vela intermedia. Risonanza magnetica /

a - T2-VI, piano sagittale. Tra l'III ventricolo e le sezioni posteriori del tronco, il corpo calloso a rulli, vi è una cavità sotto forma di una virgola. b - T2-VI, sulla sezione assiale, la cisti ha una forma triangolare, l'apice del triangolo si trova al livello degli orifizi interventricolari.

A volte quando la pressione cambia dentro o fuori, è possibile la perforazione spontanea del suo muro.

AltGTU 419
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