Riabilitazione dopo la rimozione di un tumore al cervello

Un tumore al cervello è un concetto tridimensionale che include varie formazioni localizzate nel cranio. Questi includono degenerazione del tessuto benigno e maligno, risultante dalla divisione anormale delle cellule cerebrali, vasi sanguigni o linfatici, membrane cerebrali, nervi e ghiandole. A questo proposito, la riabilitazione dopo la rimozione del tumore includerà un complesso di vari effetti.

I tumori cerebrali si verificano molto meno frequentemente rispetto ad altri organi.

classificazione

I tumori cerebrali sono dei seguenti tipi:

• tumori primari - educazione, inizialmente sviluppandosi direttamente dalle cellule cerebrali;
• tumori secondari - degenerazione del tessuto risultante da metastasi dalla focalizzazione primaria;
• benigni: meningiomi, gliomi, emangioblastomi, schwannomi;
• maligno;
• singolo;
• multipla.

I tumori benigni si sviluppano dalle cellule del tessuto in cui compaiono. Di norma, non crescono nei tessuti adiacenti (tuttavia, con un tumore benigno a crescita molto lenta, questo è possibile), crescono più lentamente di quelli maligni e non si metastatizzano.

I tumori maligni sono formati da cellule cerebrali immature e da cellule di altri organi (e metastasi) introdotte dal flusso sanguigno. Tali formazioni sono caratterizzate da rapida crescita e germinazione nei tessuti vicini con la distruzione della loro struttura, così come le metastasi.

Quadro clinico

L'insieme delle manifestazioni della malattia dipende dalla posizione e dalla dimensione della lesione. Consiste di sintomi cerebrali e focali.

Sintomi cerebrali

Uno dei seguenti processi è il risultato della compressione delle strutture cerebrali da parte del tumore e un aumento della pressione intracranica.

• Vertigo può essere accompagnato da nistagmo orizzontale.
• Mal di testa: intenso, persistente, non alleviato dagli analgesici. Appare a causa di una maggiore pressione intracranica.
• La nausea e il vomito, non portando sollievo al paziente, sono anche una conseguenza dell'aumento della pressione intracranica.

Sintomi focale

Diverso, dipende dalla posizione del tumore.

I disturbi del movimento si manifestano con la comparsa di paralisi e paresi fino alla plegia. A seconda della lesione, si verifica una paralisi spastica o flaccida.

I disordini di coordinazione sono caratteristici dei cambiamenti nel cervelletto.

Le violazioni della sensibilità si manifestano con una diminuzione o perdita di dolore e sensibilità tattile, nonché un cambiamento nella percezione della posizione del proprio corpo nello spazio.

Violazione della parola e della scrittura. Quando un tumore si trova nella zona del cervello responsabile della parola, il paziente aumenta gradualmente i sintomi che circondano il paziente notano un cambiamento nella scrittura e nella parola, che diventano indistinti. Nel corso del tempo, la parola è resa incomprensibile e, quando si scrive, compaiono solo scarabocchi.

Visione e udito compromessi. Con la sconfitta del nervo ottico, il paziente cambia l'acuità visiva e la capacità di riconoscere testo e oggetti. Quando un paziente si impegna nel processo patologico del nervo uditivo, l'acuità uditiva diminuisce e se una parte specifica del cervello responsabile del riconoscimento vocale è influenzata, la capacità di comprendere le parole viene persa.

Sindrome convulsiva. Episindrom spesso accompagna i tumori cerebrali. Ciò è dovuto al fatto che il tumore comprime la struttura del cervello, essendo uno stimolo costante della corteccia. Questo è esattamente ciò che provoca lo sviluppo della sindrome convulsiva. Le convulsioni possono essere tonico, clonico e tonico-clonico. Questa manifestazione della malattia è più comune nei giovani pazienti.

I disordini vegetativi sono la debolezza espressa, l'affaticamento, l'instabilità di pressione del sangue e il polso.

L'instabilità psico-emotiva si manifesta in attenuata attenzione e memoria. I pazienti cambiano spesso il loro carattere, diventano irritabili e impulsivi.

La disfunzione ormonale appare nel processo neoplastico nell'ipotalamo e nelle ghiandole pituitarie.

diagnostica

La diagnosi viene fatta dopo aver intervistato il paziente, esaminandolo, conducendo speciali test neurologici e una serie di studi.

Se si sospetta un tumore al cervello, deve essere fatta una diagnosi. A tale scopo vengono utilizzati metodi come la radiografia del cranio, la TC, la risonanza magnetica con contrasto. Al rilevamento di eventuali formazioni, è necessario condurre un esame istologico dei tessuti che aiuterà a riconoscere il tipo di tumore e costruire un algoritmo per il trattamento e la riabilitazione del paziente.

Inoltre, viene controllato lo stato del fondo e viene eseguita l'elettroencefalogramma.

trattamento

Esistono 3 approcci per il trattamento dei tumori cerebrali:

1. Manipolazioni chirurgiche
2. La chemioterapia.
3. Radioterapia, radiochirurgia.

Trattamento chirurgico

La chirurgia in presenza di tumori cerebrali è una misura prioritaria se il tumore è separato dagli altri tessuti.

Tipi di interventi chirurgici:

• rimozione totale del tumore;
• rimozione parziale del tumore;
• intervento in due fasi;
• chirurgia palliativa (facilitando le condizioni del paziente).

Controindicazioni per il trattamento chirurgico:

• grave scompenso da parte di organi e sistemi;
• germinazione del tumore nel tessuto circostante;
• più fuochi metastatici;
• esaurimento del paziente.

• danno al tessuto cerebrale sano;
• danno ai vasi sanguigni, fibre nervose;
• complicanze infettive;
• gonfiore del cervello;
• rimozione incompleta del tumore con successivo sviluppo di recidiva;
• trasferimento di cellule tumorali in altre parti del cervello.

Controindicazioni dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione è vietato:

• bere alcolici per lungo tempo;
• viaggio aereo entro 3 mesi;
• sport attivi con possibile lesione alla testa (pugilato, calcio, ecc.) - 1 anno;
• bagno;
• correre (è meglio andare veloce, allena il sistema cardiovascolare in modo più efficiente e non crea un ulteriore carico di ammortamento);
• Trattamento termale (a seconda delle condizioni climatiche);
• prendere il sole, la radiazione ultravioletta, perché ha un effetto cancerogeno;
• fango terapeutico;
• vitamine (specialmente gruppo B).

chemioterapia

Questo tipo di trattamento prevede l'uso di speciali gruppi di farmaci la cui azione è volta alla distruzione di cellule patologiche a crescita rapida.

Questo tipo di terapia viene utilizzato in concomitanza con la chirurgia.

Metodi di somministrazione del farmaco:

• direttamente nel tumore o nel tessuto circostante;
• orale;
• intramuscolare;
• per via endovenosa;
• intra;
• interstiziale: nella cavità rimanente dopo la rimozione del tumore;
• intratecale: nel liquido cerebrospinale.

Effetti collaterali dei citostatici:

• una significativa diminuzione del numero di cellule del sangue;
• danno del midollo osseo;
• aumento della suscettibilità alle infezioni;
• perdita di capelli;
• pigmentazione della pelle;
• indigestione;
• ridotta capacità di concepire;
• perdita di peso del paziente;
• sviluppo di malattie fungine secondarie;
• vari disturbi del sistema nervoso centrale fino alla paresi;
• disturbi mentali;
• lesioni del sistema cardiovascolare e respiratorio;
• sviluppo di tumori secondari.

La scelta di un particolare farmaco per il trattamento dipende dalla sensibilità del tumore ad esso. Questo è il motivo per cui la chemioterapia viene solitamente prescritta dopo l'esame istologico del tessuto della neoplasia e il materiale viene prelevato dopo l'intervento chirurgico o in modo stereotattico.

Radioterapia

È dimostrato che le cellule maligne a causa del metabolismo attivo sono più sensibili alle radiazioni rispetto a quelle sane. Ecco perché uno dei metodi di trattamento dei tumori cerebrali è l'uso di sostanze radioattive.

Questo trattamento è applicato non solo per i tumori maligni, ma anche per i tumori benigni se il tumore si trova nelle aree del cervello che non consentono un intervento chirurgico.

Inoltre, la radioterapia viene utilizzata dopo il trattamento chirurgico per rimuovere i residui di tumori, ad esempio, se il tumore è germogliato nel tessuto circostante.

Effetti collaterali della radioterapia

• emorragia dei tessuti molli;
• bruciature della pelle della testa;
• ulcerazione della pelle.

• effetti tossici sul corpo dei prodotti di degradazione delle cellule tumorali;
• perdita di capelli focale nel sito di esposizione;
• pigmentazione, arrossamento o prurito della pelle nella zona della manipolazione.

radiochirurgia

Vale la pena considerare separatamente uno dei metodi di radioterapia in cui viene utilizzato il Gamma Knife o il Cyber ​​Knife.

Coltello Gamma

Questo metodo di trattamento non richiede anestesia generale e craniotomia. Gamma Knife è un irradiazione gamma ad alta frequenza con cobalto-60 radioattivo da 201 emettitori, che sono diretti in un fascio, l'isocentro. Allo stesso tempo, il tessuto sano non è danneggiato. Il metodo di trattamento si basa sull'effetto distruttivo diretto sul DNA delle cellule tumorali, nonché sulla crescita delle cellule piatte nei vasi nell'area della neoplasia. Dopo l'irradiazione gamma, la crescita del tumore e il suo apporto di sangue si fermano. Per ottenere il risultato desiderato, è necessaria una procedura, la cui durata può variare da una a diverse ore.

Questo metodo è caratterizzato da un'elevata precisione e un rischio minimo di complicanze. Il coltello gamma è usato solo per le malattie del cervello.

Cyber ​​Knife

Questo effetto si applica anche alla radiochirurgia. Un cyber-coltello è un tipo di acceleratore lineare. In questo caso, il tumore viene irradiato in diverse direzioni. Questo metodo viene utilizzato per alcuni tipi di tumori per il trattamento di tumori non solo del cervello, ma anche di altre localizzazioni, cioè è più versatile del Gamma Knife.

reinserimento

È molto importante dopo il trattamento di un tumore al cervello essere costantemente all'erta al fine di rilevare in tempo una possibile recidiva della malattia.

Scopo della riabilitazione

La cosa più importante è ottenere il massimo recupero possibile delle funzioni perse del paziente e il suo ritorno alla vita domestica e lavorativa indipendente dagli altri. Anche se non è possibile il completo revival delle funzioni, l'obiettivo principale è quello di adattare il paziente ai vincoli che sono sorti al fine di rendere la vita più facile per lui.

Il processo di riabilitazione dovrebbe iniziare il prima possibile per prevenire l'invalidità di una persona.

Il restauro viene effettuato da un team multidisciplinare, che comprende un chirurgo, un chemioterapista, un radiologo, uno psicologo, un fisioterapista, un fisioterapista, un istruttore di terapia fisica, un logopedista, infermieri e personale medico junior. Solo un approccio multidisciplinare garantirà un processo di riabilitazione completo e di alta qualità.

Il recupero richiede in media 3-4 mesi.

• adattamento agli effetti dell'operazione e ad un nuovo modo di vivere;
• recupero delle funzioni perse;
• imparare determinate abilità.

Viene elaborato un programma di riabilitazione per ciascun paziente e vengono stabiliti obiettivi a breve e a lungo termine. Gli obiettivi a breve termine sono attività che possono essere risolte in un breve periodo di tempo, ad esempio, imparare a sedersi sul letto da soli. Al raggiungimento di questo obiettivo, ne viene messo uno nuovo. L'impostazione di compiti a breve termine divide il lungo processo di riabilitazione in fasi specifiche, consentendo al paziente e ai medici di valutare le dinamiche nello stato.

Va ricordato che la malattia è un periodo difficile per il paziente ei suoi parenti, perché il trattamento dei tumori è un processo difficile che richiede molta forza fisica e mentale. Ecco perché sottovalutare il ruolo dello psicologo (neuropsicologo) in questa patologia non ne vale la pena, e il suo aiuto professionale è necessario, di regola, non solo per il paziente, ma anche per i suoi parenti.

fisioterapia

L'esposizione a fattori fisici dopo l'intervento è possibile, il trattamento in questo caso è sintomatico.

In presenza di paresi, si applica la miostimolazione, e nel dolore e gonfiore si usa la terapia magnetica. Spesso usato e fototerapia.

La possibilità di utilizzare la terapia laser postoperatoria dovrebbe essere discussa dai medici e dai riabilitatori. Tuttavia, non dimenticare che il laser è un potente biostimolatore. Quindi dovrebbe essere applicato con molta attenzione.

massaggio

Quando il paziente sviluppa la paresi degli arti, viene prescritto il massaggio. Quando viene eseguito, l'apporto di sangue ai muscoli, il deflusso del sangue e della linfa migliora, la sensazione e la sensibilità articolare-muscolare, così come la conduzione neuromuscolare, aumentano.

L'esercizio terapeutico viene utilizzato nei periodi preoperatorio e postoperatorio.

• Prima dell'intervento chirurgico, con condizioni relativamente soddisfacenti del paziente, la terapia fisica viene utilizzata per aumentare il tono muscolare, allenando i sistemi cardiovascolare e respiratorio.
• Dopo l'intervento chirurgico, l'esercizio terapia viene utilizzato per ripristinare le funzioni perse, formare nuove connessioni riflesse condizionate e combattere i disturbi vestibolari.

Nei primi giorni dopo l'intervento, è possibile eseguire esercizi in modalità passiva. Se possibile, vengono eseguiti esercizi di respirazione per prevenire le complicazioni associate all'inattività fisica. In assenza di controindicazioni, è possibile espandere la routine motoria ed eseguire esercizi in modalità passiva-attiva.

Dopo aver trasferito il paziente dall'unità di terapia intensiva e stabilizzato la sua condizione, è possibile verticalizzarlo gradualmente e concentrarsi sul ripristino dei movimenti persi.

Quindi il paziente si siede gradualmente, nella stessa posizione vengono eseguiti gli esercizi.

In assenza di controindicazioni, è possibile espandere la modalità motorio: mettere il paziente in una posizione eretta e iniziare a riprendere a camminare. Esercizi con attrezzature aggiuntive vengono aggiunti ai complessi della ginnastica terapeutica: palle, peso.

Tutti gli esercizi sono eseguiti a fatica e senza il verificarsi del dolore.

È importante prestare attenzione al paziente anche a miglioramenti minimi: l'emergere di nuovi movimenti, un aumento della loro ampiezza e forza muscolare. Si consiglia di dividere il tempo di riabilitazione in piccoli intervalli e impostare compiti specifici. Questa tecnica consentirà al paziente di essere motivato e vedere i suoi progressi, in quanto i pazienti con la diagnosi in esame sono inclini alla depressione e alla negazione. Le dinamiche positive visibili aiuteranno a capire che la vita va avanti e il recupero è un'altezza completamente raggiungibile.

Specificità della rimozione del tumore cerebrale: tipi di operazioni e periodo di riabilitazione

I tumori al cervello sono tra i più pericolosi tipi di cancro. Anche una piccola neoplasia benigna nel tessuto cerebrale può compromettere in modo significativo la salute del paziente.

A seconda della posizione del tumore provoca mal di testa, porta a disturbi della vista, udito, parola, riduce la capacità intellettuale.

Inoltre, la scelta di un metodo per rimuovere un tumore al cervello e una terapia concomitante dipende dalla dimensione e dalla posizione della neoplasia.

Trattamento dei tumori cerebrali

L'oncologia moderna ha tre modi principali di trattare le neoplasie intracraniche:

• intervento chirurgico;
• radiochirurgia e radioterapia;
• metodo di chemioterapia.

Un modo radicale per liberarsi di un tumore è la chirurgia del cervello. Tali metodi come la chemioterapia e la radioterapia rappresentano un effetto concomitante sul sito della patologia prima o dopo il trattamento chirurgico.

La radiochirurgia è un metodo di radioterapia che consente di affrontare una neoplasia senza intervento chirurgico. Per la radiochirurgia avanzata come equipaggiamento avanzato come il cyberknife, viene utilizzato il coltello gamma.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Quando si tratta un tumore al cervello, la chirurgia neurochirurgica a volte non è solo indicata, ma anche necessaria se:

• come risultato della crescita dell'istruzione, si esercita una pressione sulle parti vitali del cervello;
• esiste un rischio significativo di transizione del cancro allo stadio di diffusione delle metastasi;
• la localizzazione del tumore ne consente la rimozione senza un impatto significativo sui tessuti e sui vasi cerebrali circostanti e con un basso rischio di complicanze;
• Un tumore benigno ha interrotto la sua crescita, ma allo stesso tempo ha un effetto negativo su alcune parti del cervello, si notano sintomi di spremitura dei vasi sanguigni, terminazioni nervose.

La chirurgia cerebrale è controindicata in:

• esaurimento del corpo a causa dell'età del paziente o della malattia a lungo termine;
• danni cerebrali estesi con germinazione della neoplasia nei tessuti circostanti, anche se le cellule cancerose hanno germinato nel tessuto osseo del cranio;
• la presenza di metastasi in altri organi;
• localizzazione del tumore, che esclude la possibilità della sua rimozione chirurgica;
• rischio di abbreviare l'aspettativa di vita dopo il trattamento chirurgico, se senza intervento chirurgico questo periodo è più lungo.

Al fine di individuare le controindicazioni per la chirurgia, vengono nominati una serie di ulteriori studi, ad esempio test generali, elettrocardiogramma, tomografia computerizzata, fluorografia, angiografia.

Le controindicazioni possono essere temporanee, cioè, possono essere eliminate. Quindi, prima dell'operazione si consiglia di tenere alcune misure di stabilizzazione:

1. Ridotta pressione intracranica. Questo può essere fatto da farmaci già sul tavolo operatorio, durante l'anestesia.
2. Stabilizzazione delle condizioni generali del paziente - normalizzazione della pressione arteriosa, sistema cardiovascolare e respiratorio.
3. Prima dell'operazione viene eseguita anche una biopsia: il materiale viene prelevato per l'esame istologico, cioè un pezzo del tumore viene inviato allo studio per chiarire il tipo di tumore. Questo tipo di diagnosi può essere pericoloso a causa di sanguinamento. Una biopsia è prescritta solo per linfomi (primario) e cancro della forma cellulare germinativa.

Tipi di operazioni di rimozione del tumore cerebrale

La rimozione delle neoplasie intracraniche può essere eseguita in diversi modi. I principali tipi di operazioni per rimuovere un tumore al cervello:

• trapanazione endoscopica;
• craniotomia (craniotomia aperta);
• Radiochirurgia stereotassica.

A seconda del tipo di operazione, il neurochirurgo decide sul corso dell'intervento, sul tipo di anestesia, calcola i possibili rischi e avverte il paziente su di essi.

cephalotrypesis

La craniotomia, o craniotomia aperta, viene solitamente eseguita in anestesia generale, ma in alcuni casi può essere utilizzata l'anestesia locale.

La mente lucida del paziente durante l'intervento chirurgico consente al neurochirurgo di monitorare le condizioni psicologiche e fisiche del paziente mentre lavora al cervello. Ad esempio, il controllo della sensibilità degli arti, la conservazione della visione, la parola, l'udito.

L'operazione inizia con la dissezione dei tessuti molli della testa. Successivamente, è necessario rimuovere il frammento osseo nel sito del tumore. L'escissione del tumore viene eseguita da un laser, che consente di sospendere simultaneamente l'afflusso di sangue al tumore e interrompere l'emorragia.

Dopo che il tumore è stato completamente rimosso, il frammento osseo viene fissato e fissato con strutture metalliche (viti, piastre). Nel caso della germinazione delle cellule tumorali nello spessore delle ossa del cranio, tutte le aree interessate vengono rimosse e il foro viene chiuso con un impianto artificiale (titanio, polietilene poroso).

La chirurgia cerebrale può durare parecchie ore. Al fine di monitorare continuamente il paziente, si consiglia di trascorrere circa 2 settimane in unità di terapia intensiva per assistenza tempestiva in caso di deterioramento delle condizioni generali.

Trapanazione endoscopica

La posizione del tumore in un punto difficile da raggiungere non consente la sua rimozione con il metodo aperto. L'operazione viene eseguita inserendo un endoscopio attraverso un'incisione nel palato superiore o passaggio nasale. La neoplasia nel cervello, ad esempio, nella zona della ghiandola pituitaria, viene rimossa con un ugello speciale.

Il processo di escissione è controllato da un sensore sull'endoscopio. Le letture dal sensore sono visualizzate sul monitor, che riduce al minimo il danno al tessuto cerebrale circostante.

Dopo che l'endoscopio è stato rimosso dal cranio, possono verificarsi emorragie minori. Se il sanguinamento non si ferma, il chirurgo decide se è necessaria una craniotomia. Il risultato favorevole dell'operazione è caratterizzato dal fatto che il paziente esce dall'anestesia senza complicazioni.

Radiochirurgia stereotassica

Questo metodo di trattamento delle neoplasie nel cervello consente di rimuovere un tumore senza trepanning del cranio e senza anestesia. Un neurochirurgo agisce su un tumore con un raggio direzionale costituito da radiazioni gamma (gamma coltello), un fascio di fotoni (cyberknife) o un flusso di protoni.

La procedura per la rimozione di un tumore dura circa un'ora, fino a quando tutte le cellule maligne vengono distrutte. La durata dell'esposizione dipende dalla dimensione del tumore. Il vantaggio di questo metodo di trattamento è la mancanza di legame con il sito del tumore.

La procedura per la rimozione di un tumore consiste nell'agire su cellule tumorali con radiazioni ionizzanti. Il corso del trattamento con un cyberknife viene eseguito per diversi giorni (3-5), a seconda delle dimensioni della neoplasia. Ogni procedura dura da 1 a 1 ora e mezza.

Allo stesso tempo, il paziente non avverte alcun disagio. Non è richiesto il ricovero al momento del trattamento, poiché il paziente può visitare la clinica all'ora stabilita, seguire un percorso di esposizione alle radiazioni e tornare a casa. La procedura del coltello gamma viene eseguita in anestesia locale, ma non è richiesta alcuna ospedalizzazione.

Rimozione completa dei frammenti ossei del cranio

Questo tipo di chirurgia viene utilizzato quando è necessario accedere alla rimozione chirurgica del tumore attraverso la base del cranio. I neurochirurghi ricorrono raramente a questo metodo, poiché l'operazione è piuttosto complicata e vi è un alto rischio di sviluppare varie complicanze.

Pratica questa chirurgia solo dopo aver consultato altri specialisti: otorinolaringoiatra, chirurgo plastico, chirurgo maxillo-facciale.

Possibili conseguenze e complicazioni

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i tumori nel cervello possono portare a un significativo deterioramento della salute del paziente. Ma con operazioni corrette e qualificate, la probabilità di conseguenze è piccola.

Più spesso compaiono complicazioni dopo l'escissione aperta di un tumore al cervello (craniotomia):

• perdita di funzioni per le quali l'area del cervello responsabile della quale è stata eseguita l'operazione era responsabile;
• escissione incompleta del tumore - può richiedere un intervento chirurgico ripetuto;
• infezione della ferita e penetrazione di agenti patogeni nel tessuto cerebrale;
• effetti collaterali associati a sanguinamento intracranico;
• gonfiore del cervello, che porta a crisi epilettiche, ipossia e alterata circolazione sanguigna.

Durante l'intervento chirurgico, ci sono possibili disfunzioni di alcune parti del cervello che si manifestano:

• diminuzione dell'acuità visiva o sua completa perdita;
• violazione delle funzioni motorie (paralisi parziale o completa);
• disturbi dell'apparato vestibolare;
• amnesia parziale o completa (a breve termine, a lungo termine);
• influenza sul processo di minzione;
• la comparsa di sintomi di disturbi mentali;
• disturbi del linguaggio.

Le complicazioni e le conseguenze possono essere sia permanenti che temporanee, con un adeguato corso di terapia riabilitativa. Ad esempio, se dopo l'operazione si verifica una perdita parziale delle funzioni motorie, nel 60% dei casi la mobilità viene ripristinata completamente. La visione perduta ritorna all'86% dei pazienti.

Il tasso di comparsa di disturbi mentali dopo la rimozione di un tumore al cervello è estremamente basso. Il rischio di eventuali anomalie persiste per 3 anni dopo l'intervento chirurgico.

La percentuale di pazienti che perdono la capacità di comunicare è solo del 6%. In questo caso, una persona perde le capacità per servirsi autonomamente, le sue capacità mentali sono estremamente ridotte.

Il risultato dell'operazione dipende da un gran numero di fattori: l'età del paziente, la presenza di malattie concomitanti, la salute generale. L'opzione peggiore è la morte.

Riabilitazione postoperatoria

La rimozione di un tumore al cervello è un'operazione piuttosto seria, dopo la quale il paziente può perdere la capacità di lavorare per un lungo periodo. Pertanto, è estremamente importante considerare tutte le sfumature del ripristino delle funzioni del paziente.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico sul cervello dipende dalla gravità della malattia, dall'età del paziente, dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Gli specialisti prendono parte al processo di riabilitazione:

• Istruttore LFK;
• neurochirurgo;
• oncologo;
• logopedista;
• neurologo;
• uno psicologo;
• oculista;
• fisioterapista.

Se necessario, l'uso della chemioterapia o della radioterapia richiede il coinvolgimento di specialisti come un radiologo o un chemioterapista.

La riabilitazione dopo la rimozione di un tumore al cervello inizia quasi immediatamente dopo l'intervento. Anche il minimo ritardo può influire sul ripristino dell'attività cerebrale, le violazioni saranno irreversibili.

Utilizzato per il recupero e la terapia farmacologica. Di norma, l'elenco dei farmaci è costituito da farmaci che prevengono i casi di recidiva.

L'uso di mezzi di supporto aiuterà ad accelerare il processo di riabilitazione dopo la radioterapia. Poiché questo metodo di trattamento può influire negativamente sulle funzioni degli organi che formano il sangue, è utile assumere sostanze che aumentano il livello di emoglobina e hanno un effetto anti-anemico - preparazioni di gelatina, acido folico, vitamina B12.

prospettiva

La chirurgia cerebrale è un tipo di trattamento complesso e piuttosto serio, e le conseguenze di un'operazione anche di successo possono essere imprevedibili.

A seconda di quale stadio del tumore al cervello è stata avviata la terapia, si può giudicare sull'aspettativa di vita del paziente e sulla sua qualità, sulle possibili conseguenze irreversibili. Complicazioni e conseguenze possono causare l'invalidità di una persona, o durante la riabilitazione riabilitazione di tutti gli organi viene ripristinato.

Quanti pazienti vivono dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i tumori nel cervello? Con il rilevamento tempestivo della patologia e un ciclo di trattamento qualitativamente condotto, il tasso di sopravvivenza è piuttosto alto.

Ma allo stesso tempo, la durata della vita dipende anche dall'età del paziente. 5 anni e più vivono dal 50 al 90% in pazienti di età compresa tra 20 e 45 anni. Nella fascia di età 45-55 anni, il tasso è ridotto di circa un terzo ed è circa del 35%. Solo il 15% dei pazienti anziani dopo il trattamento può vivere più di 5 anni.

Queste cifre non sono il massimo, perché ci sono casi in cui, dopo un tumore cerebrale operato con successo e un corso di riabilitazione condotto correttamente, le persone vivono una vita piena per 20 anni o più.

Tipi di chirurgia cerebrale

La chirurgia cerebrale è un'idea spaventosa per ogni persona. Tale paura è giustificata? Gli interventi nel cervello sono associati a un rischio più elevato rispetto, ad esempio, alla chirurgia cardiaca?

Operazioni cerebrali

Il rischio di terapia neurochirurgica non dipende dal tipo di organo, ma dalla gravità, dal tipo e dallo stadio della malattia. Anche al giorno d'oggi, l'infiammazione avanzata dell'appendice può portare alla morte. D'altra parte, una chirurgia cerebrale complessa ben preparata nelle sue strutture profonde, in cui l'errore millimetrico, che è popolare tra le persone non consapevoli, può portare a conseguenze per tutta la vita, di solito è abbastanza normale.

Lesione cerebrale

Questo è un problema socio-economico serio, la crescita delle lesioni traumatiche al cervello richiede il miglioramento sia delle procedure diagnostiche che terapeutiche. Questo è un gruppo di malattie, incluse lesioni letali e danni al sistema nervoso, che implicano un intervento chirurgico immediato. Molto spesso, le lesioni cerebrali sono causate da un meccanismo ad alta energia (incidenti, cadute, sport pericolosi, ecc.). Per prevenire lesioni alla testa, raccomandiamo l'uso di dispositivi di protezione (caschi, cinture di sicurezza, seggiolini per bambini).

Tipi di TBI e tipi correlati di operazioni cerebrali:

• Commozione cerebrale. Il tipo più leggero di lesione cerebrale traumatica, caratterizzata da compromissione della coscienza a breve termine, l'incapacità di ricordare gli eventi della lesione. Il vomito è spesso associato a un disturbo di concentrazione. La condizione non richiede un intervento chirurgico.
• Frattura del cranio La frattura è divisa in 2 tipi:
  • frattura semplice, di solito non causa gravi problemi;
  • frattura depressa che richiede un intervento chirurgico, il cui scopo è quello di raddrizzare l'osso cranico.
• Emorragia epidurale e subdurale. Queste sono condizioni serie e pericolose per la vita. Il sanguinamento sotto o sopra il rivestimento cerebrale provoca una pressione sul cervello, una violazione della sua funzione. Lo scopo dell'operazione è eliminare l'ipertensione, trattare il sito di sanguinamento (spesso da vasi sanguigni o ossa danneggiati). La procedura deve essere eseguita immediatamente, il ritardo indica un rischio per la salute o la vita del paziente.
• Contusione cerebrale Un cervello che si muove ad alta velocità nella cavità cranica può essere danneggiato dalle ossa. L'edema appare nella zona interessata, quindi un aumento di volume. L'obiettivo del trattamento (farmaco o chirurgia) è ridurre la pressione all'interno del cervello.
• Frattura della base del cranio. Queste fratture sono più comuni con lesioni facciali. Esiste il rischio di infezione nello spazio intracranico, quindi è necessario un intervento chirurgico.

Tumori al cervello

I tumori al cervello (latino: tumore), i tumori, derivano da una popolazione di cellule che hanno perso il controllo sulla loro divisione e crescita. I tumori sono divisi in:

• benigni: meningiomi, tumori gliali di basso grado, cisti, ecc.;
• maligno - astrocitoma anaplastico, glioblastoma.

Il trattamento dei tumori cerebrali è complesso e richiede la collaborazione tra un neurochirurgo, un oncologo, un istologo, un neurologo e uno specialista della riabilitazione.

Il primo passo è rimuovere una parte dell'osso cranio. È necessario rimuovere tutto o parte del tumore. Oggi, a tale scopo vengono utilizzati metodi moderni (risonanza magnetica, neuronavigazione, microscopia moderna chirurgica) e la coagulazione dell'argon viene utilizzata per arrestare il sanguinamento. Per alcuni tumori radicati, viene eseguita una biopsia (prelevando un campione di tessuto tumorale per l'esame istologico, che è importante per determinare il corretto trattamento del cancro). I tumori maligni dopo il lavoro di un chirurgo richiedono un trattamento da parte di un oncologo. La chemioterapia successiva riduce il rischio di svilupparne di nuovi.

Lo scopo dell'operazione è quello di ridurre o rimuovere un tumore che causa una pressione sul cervello. La mattina dell'operazione, la testa si rade (puoi fare una rasatura parziale). Durante la procedura, viene aperta una parte dell'osso; il buco funge da via per l'area in cui si trova il tumore. Dopo la sua rimozione, la ferita chirurgica viene ripristinata. La procedura dura circa 4 ore.

Esiste il rischio di gonfiore del cervello, sanguinamento (circa il 3%), raramente - infiammazione. Queste complicanze possono essere associate a disturbi del movimento degli arti o complicazioni generali (ad esempio, polmonite, disturbi della coagulazione del sangue). Dopo l'intervento, il paziente viene trattato nell'unità di terapia intensiva. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene sottoposto a un trattamento ambulatoriale e domiciliare.

Un'alternativa al trattamento chirurgico è, in casi eccezionali, l'irradiazione del tumore.

metastasi

Le metastasi, come tipo secondario di tumore, sono il tumore intracranico più frequente. Si verificano nel 20-40% dei pazienti adulti con malattie maligne, nel materiale sezionale, la loro proporzione è fino al 50%. Circa il 20% dei malati di cancro muore a causa delle metastasi. Principalmente, il cancro del seno, polmone, melanoma, tumore Gravits è metastatizzato al cervello.

Il trattamento dei pazienti con metastasi è complesso e multidisciplinare. La chirurgia neurochirurgica è una parte importante di questo. Il successo della terapia chirurgica richiede prestazioni tecniche adeguate. Un ruolo importante è svolto dalle condizioni cliniche del paziente, dalla prognosi della malattia di base, dal tipo di tumore primitivo, dai dati radiologici.

resezione chirurgica è raccomandato per pazienti con metastasi cerebrali singoli in una posizione accessibile, in particolare quando un tumore più grande, provocando una pressione rilevante sull'ambiente o una malattia extracranica controllata.

La procedura terapeutica per i pazienti con metastasi multiple è individuale, il trattamento è solitamente controverso. La terapia chirurgica è considerata nei pazienti con tumori primitivi radiosensibili. Il vantaggio della resezione è la citoriduzione o addirittura la completa rimozione del tumore, la riduzione dell'ICP, l'ottenimento di materiale per la diagnosi istologica e molecolare, la possibilità di un trattamento mirato aggiuntivo.

La resezione della metastasi cerebrale viene eseguita utilizzando un microscopio operatorio con una corretta pianificazione preoperatoria della procedura basata sulla risonanza magnetica. In questi casi, le procedure standard sono completate da tensori di risonanza magnetica funzionale o di diffusione. L'elettrofisiologia intraoperatoria viene anche utilizzata per monitorare strutture importanti o immagini preoperatorie, come gli ultrasuoni.

idrocefalia

Le camere del cervello sono solitamente piene di liquido cerebrospinale. Il liquido cerebrospinale (CSF) circola nelle camere del cervello e nel canale spinale e viene costantemente aggiornato. In determinate condizioni, può verificarsi una barriera al flusso del fluido, la sua produzione può essere aumentata. Ciò porta ad un aumento del volume delle camere del cervello, alla comparsa di sintomi di alta pressione intracranica (mal di testa, vomito, disturbi della coscienza).

La chirurgia cerebrale mira a eliminare la causa del blocco. Una delle opzioni è il drenaggio artificiale (l'introduzione di un tubo di drenaggio nelle camere del cervello con la conclusione nella cavità addominale).

Il tipo di drenaggio dipende dalla causa e dalla grandezza dell'idrocefalo (un ostacolo dovuto al flusso naturale di un fluido, compromissione dell'assorbimento intracranico). Nei bambini, il fluido più frequente (nel 98% dei casi) dalla regione intracranica nella cavità addominale viene escreto usando vari tipi di drenaggio ventricolo-peritoneale. Nei tipi ostruttivi di idrocefalo può essere utilizzata la chirurgia endoscopica minimamente invasiva.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, dura circa 1 ora. Le complicazioni possono essere di natura biologica o tecnica.

• Le complicanze biologiche più gravi sono le infezioni (3-20%), che secondo la gravità sono suddivise in diversi tipi: dallo stato settico generale a quello generale. Altre complicanze includono epilessia, ematoma subdurale (4-20% negli adulti, 3-6% nei bambini).
• Le complicazioni tecniche del drenaggio sono rappresentate dall'ostruzione, dalla separazione del connettore, dalla piega o dalla rottura dei cateteri, ecc.

Il successo della terapia dipende dalla diagnosi e dalle indicazioni corrette (soprattutto in caso di idrocefalo normoteso negli adulti).

Con i tipi attivi di idrocefalo, il trattamento conservativo è inefficace, le operazioni di drenaggio sono l'unica soluzione possibile e spesso salvavita.

Il trattamento chirurgico non ha un'alternativa altrettanto efficace sostitutiva.

Operazione di adenoma ipofisario transnasale

L'approccio transnasale utilizzato nella maggior parte delle operazioni di adenoma ipofisario mira a eliminare o almeno a ridurre il processo nell'area della sella turca. L'intervento nel cervello viene eseguito dalla narice destra. Dopo la procedura, un tampone viene inserito nel naso del paziente per 48 ore (devi respirare attraverso la bocca). A volte è necessario avere una puntura spinale. Dopo il trattamento, il paziente di solito trascorre 1 giorno nel reparto di terapia intensiva.

La chirurgia transnasale è considerata un intervento relativamente sicuro, per una persona più accettabile in termini temporali e cosmetici. Possibili complicazioni derivanti in una percentuale minima (5%) dei casi, comprendono infiammazione della cavità nasale, emorragia post-operatoria o fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso. Inoltre, potrebbe esserci disfunzione ormonale della ghiandola pituitaria. Occhi raramente danneggiati (compromissione della vista).

Un'alternativa al trattamento chirurgico è, in casi eccezionali, l'irradiazione dell'adenoma pituitario.

Cervello danneggiato in plastica

L'obiettivo dell'intervento è prevenire il rischio di infiammazione post-traumatica delle membrane cerebrali in futuro. Durante la procedura, parte del tessuto osseo del cranio viene rimosso per garantire la penetrazione nella zona interessata. L'operazione dura circa 4 ore.

I rischi includono gonfiore, sanguinamento, infiammazione, disturbo olfattivo. Il trattamento chirurgico non ha alternative, altrettanto efficaci, sostitutive.

Chirurgia per aneurisma, malformazione e altri problemi vascolari

La procedura per eseguire operazioni vascolari sul cervello dipende dal tipo di problema.

Rigonfiamento della nave (aneurisma)

La parete del vaso cerebrale può indebolirsi sotto l'influenza di fattori esterni o interni. La posizione dell'indebolimento è soggetta alla formazione di protuberanze (aneurisma). Il rischio di aneurisma sta nel fatto che può scoppiare, diventando una fonte di sanguinamento intracranico (ictus emorragico). Ciò crea una condizione che rappresenta una minaccia diretta per la vita umana. È necessario determinare rapidamente la posizione e le dimensioni del rigonfiamento, per scegliere il trattamento ottimale.

Il principio della terapia è di eliminare il rigonfiamento dalla circolazione sanguigna, cioè nel prevenire ulteriori sanguinamenti da esso. Questo può essere fatto in 2 modi.

• 1o metodo - clip di installazione chirurgica. Questa è una sorta di "molletta", situata sulla base dell'aneurisma, in modo che non possa scoppiare.
• Il secondo metodo, endovascolare, prevede il riempimento del rigonfiamento con spirali che ne assicurano la chiusura. Questo metodo è adatto per il trattamento di aneurismi, la cui posizione è inaccessibile per un intervento chirurgico diretto. Le spirali entrano nel rigonfiamento con l'aiuto di un dispositivo speciale introdotto nel sistema vascolare attraverso la nave all'inguine.

Malformazioni artero-venose

Questo è un accumulo anormale di vasi sanguigni tra l'arteria cerebrale e la vena. Il suo pericolo risiede nel rischio di sanguinamento, che può avere gravi conseguenze per una persona. Lo scopo del trattamento chirurgico e endovascolare è quello di rimuovere i vasi sanguigni anormali dal flusso sanguigno.

Durante l'intervento viene eseguita un'apertura del cranio, la penetrazione nell'area dell'anomalia vascolare viene chiusa, l'anomalia vascolare viene chiusa o rimossa, evitando così possibili sanguinamenti. Dopo la procedura, la ferita chirurgica viene ripristinata. L'operazione dura circa 4-6 ore.

Un'alternativa al trattamento chirurgico è una procedura endovascolare.

Endoarteriectomia carotidea

Durante la vita di una persona, depositi e placche aterosclerotiche si formano gradualmente nei vasi sanguigni, chiudendo gradualmente i vasi. Se questo si verifica nella regione dell'arteria cervicale (carotide), l'apporto di sangue al cervello è compromesso. La successiva complicazione è il rischio di strappare parte della placca che intasa le arterie del cervello, che causa l'ictus ischemico.

L'endoarterectomia carotidea consiste nell'aprire l'arteria, rimuovere la placca e ripristinarne la pervietà. È raccomandato non solo per i pazienti con una storia di ictus, ma anche come misura preventiva. La procedura viene eseguita utilizzando un microscopio con anestesia locale, vale a dire il paziente è cosciente. In alcuni casi, è consigliabile l'anestesia generale; in questo caso è necessario un monitoraggio continuo delle funzioni neurologiche del paziente (chiamato anche monitoraggio elettrofisiologico dei potenziali evocati) e della pervietà dell'arteria cerebrale.

L'endoarteriectomia carotidea può essere eseguita come aiuto d'emergenza in caso di improvvisa occlusione dell'arteria cranica. Questo aiuterà a prevenire gravi lesioni o morte.

Decompressione microvascolare dei nervi della testa

I vasi pressori sui nervi cerebrali possono causare problemi che si sviluppano con l'età. Di norma, stiamo parlando di nevralgia del trigemino (dolore acuto al centro del viso) o emisfero facciale (cretini incontrollati in metà della faccia). La decompressione microvascolare dei nervi della testa consiste nel rimuovere il contatto nervoso con il vaso, che viene deviato, fissato in una nuova posizione con una speciale colla.

Anastomosi extra-intracraniche

Si tratta di una procedura microchirurgica finalizzata a migliorare l'apporto di sangue al cervello, di regola, quando si chiude l'arteria cervicale con la conseguente insufficiente riserva di sangue al GM. Le indicazioni si basano sullo studio della riserva cerebrovascolare. L'intervento stesso è connettere un'arteria fornire i tessuti molli della testa, un'arteria cerebrale, fornendo "nuovo" flusso di sangue al corpo.

Terapia cerebrale endoscopica

L'endoscopia cerebrale è un intervento in cui un endoscopio viene inserito nel cervello - uno strumento con una fotocamera che consente di vedere strutture ed eseguire procedure terapeutiche. Lo scopo dell'endoscopia:

• visualizzazione dello stato all'interno del cervello;
• eseguire una biopsia - prelevare un campione di tessuto per un ulteriore esame;
• la creazione di fori per il deflusso del liquido cerebrospinale.

L'endoscopio viene inserito attraverso un foro praticato nel cranio. L'intervento dura circa 2 ore ed è eseguito in anestesia generale. La testa di solito non si raderà completamente, la rasatura è sufficiente vicino al punto di inserimento dell'endoscopio.

Le complicazioni sono rare, rappresentate principalmente dal sanguinamento nel sito dell'inserzione dell'endoscopio. Dopo l'intervento può verificarsi un mal di testa che risponde agli antidolorifici. A volte si verificano vertigini. Il periodo di degenza in ospedale dopo la procedura è di 7 giorni, di solito fino alla rimozione dei punti.

Il trattamento chirurgico non ha un'alternativa efficace sostitutiva.

Chirurgia cerebrale stereotassica

La stereotassi è un metodo terapeutico quando il medico non vede direttamente le strutture su cui esegue l'operazione. La struttura del cervello è pre-focalizzata principalmente in accordo con la risonanza magnetica pianificata; l'obiettivo esatto è raggiunto utilizzando un computer e un dispositivo stereotassico.

Lo scopo della stereotassi è una biopsia, il drenaggio del fluido (sangue, pus), l'introduzione di un elettrodo o di una sostanza terapeutica nel cervello. Nel caso di trattamento di disturbi motori inserendo un elettrodo, l'operazione viene eseguita con anestesia locale, dal momento che il paziente deve collaborare. Ci vogliono 1-2 ore. Non è necessaria una rasatura completa della testa, è sufficiente radere intorno al punto di inserimento dell'elettrodo.

Le complicazioni possono includere la selezione del materiale non riuscita (cioè, non vi è alcuna possibilità di determinare la diagnosi) o il sanguinamento al momento dell'introduzione dell'elettrodo. Dopo l'intervento, è possibile un mal di testa che reagisce agli analgesici. Il ricovero postoperatorio dura circa 7 giorni, di solito fino alla rimozione della sutura o fino a quando non si ottengono i risultati della biopsia.

Chirurgia cerebrale per l'epilessia

Circa il 30% dei pazienti con epilessia continua a soffrire di convulsioni, nonostante l'assunzione di farmaci a causa del cosiddetto. farmacoresistenza. In questi casi, si dovrebbe prendere in considerazione la fattibilità della neurochirurgia.

Durante l'intervento chirurgico, la parte del cervello in cui si verificano i sequestri viene rimossa senza intaccare le aree circostanti. Il successo del metodo terapeutico dipende dal sito operato. Dopo la procedura nella regione temporale, fino al 70% dei pazienti si sbarazza degli attacchi, con un intervento chirurgico su altri siti, il tasso di successo è inferiore.

Ci sono pazienti la cui malattia è grave e gli attacchi sono gravi, spesso associati a cadute e lesioni. Tuttavia, a volte è impossibile eseguire un'operazione per eliminarli. In altri casi, è possibile utilizzare un metodo chirurgico che interrompe i percorsi, diffondendo convulsioni da un emisfero del cervello all'altro, che possono cambiare il corso degli attacchi.

Nei casi particolarmente gravi di epilessia, dove non c'è speranza di combattere la malattia attraverso farmaci antiepilettici o interventi chirurgici, può essere utilizzata la stimolazione del nervo vago. Questo è il decimo nervo cranico, che influenza il lavoro di diversi organi delle cavità addominale e toracica, trasmettendo sensazioni dall'intestino al cervello. La stimolazione del nervo vago viene eseguita utilizzando un dispositivo come un pacemaker. È posto sotto la pelle sotto la clavicola sinistra.

La stimolazione del nervo vago è efficace solo per alcuni pazienti la cui malattia non è curabile. Il metodo aiuta a ridurre il numero di attacchi o a ridurne la durata.

Chirurgia stereotassica unica

Un'opzione terapeutica unica per l'epilessia è il trattamento dell'epilessia temporanea mediale (le convulsioni si diffondono dalle strutture interne del lobo temporale) in modo stereotassico. La causa più comune di questo tipo di epilessia è la sclerosi ippocampale. La malattia si verifica a causa di danni cerebrali durante l'infanzia, ad esempio, durante lunghi periodi di febbre, meningite.

La chirurgia stereotassica è destinata a pazienti con localizzazione epilettica limitata e ben definita, in cui la rimozione della lesione significa trattare la malattia. Stiamo parlando di un intervento con un elettrodo speciale, attraverso il quale il chirurgo esegue la distruzione termica mirata del tessuto che causa l'epilessia. I risultati di questo metodo sono paragonabili ai risultati di un'operazione neurochirurgica aperta, ma con un carico minimo del paziente.

È possibile un trapianto di cervello?

Vari danni al cervello portano a gravi malattie umane, perché la sua rigenerazione naturale è molto complessa. L'attuale medicina rigenerativa sta cercando di sostituire o curare le cellule danneggiate o morte del tessuto cerebrale con cellule staminali che possono sostituire alcune parti mancanti del tessuto, producendo sostanze che sono importanti per ripristinare l'intero corpo. I tentativi di trapiantare (trapiantare) il cervello finora hanno fallito. Gli ostacoli includono la natura della procedura che richiede tempo, l'impossibilità del ripristino naturale delle fibre nervose cerebrali, che ostacola il ripristino delle connessioni neurali durante l'impianto del tessuto di qualcun altro.

Uno dei problemi principali è la mancanza di donatori o organi di qualità sufficiente per il trapianto, la sopravvivenza limitata degli organi dopo il trapianto. Un trapianto di cervello oggi rimane un argomento preferito e l'ispirazione per la fantascienza.

In conclusione

Il successo generale della terapia dipende dalla gravità della malattia. Il pericolo non è solo la malattia, ma anche la lesione cerebrale, il cui tasso di mortalità non è meno alto che nel caso delle malattie oncologiche. Anche gli effetti degli infortuni sono significativi. Entrambe le malattie e le lesioni possono portare a profondi disturbi della coscienza, intensi mal di testa, disturbi del sonno, concentrazione, memoria, disturbi delle funzioni sensoriali e simboliche (per esempio, linguaggio, linguaggio), paralisi degli arti o muscoli facciali.

Chirurgia del cervello

31 agosto 2015

La chirurgia cerebrale avrà probabilmente un impatto negativo, ma spesso senza di essa le conseguenze saranno ancora peggiori. Le ragioni per la nomina di manipolazione sul cervello possono essere tumori, protrusione di vasi cerebrali, lividi intracranici, difetti traumatici del cranio e del cervello, anormalità congenite, alcuni organismi parassitari nel cervello e disturbi associati all'ascesso, così come molti altri.

Le operazioni intracerebrali differiscono a seconda del livello di penetrazione nei tessuti molli durante l'esecuzione di una procedura chirurgica. Inoltre, possono essere diagnostici e cicatrizzanti.

Tecnica di Chirurgia del Cervello

La capacità di eseguire procedure con il minor rischio per il paziente è un'aspirazione chiave della medicina moderna. Questo obiettivo è reso possibile con l'aiuto di speciali dispositivi microchirurgici.

Anche la posizione del paziente influenza notevolmente la procedura. Per attuare l'intervento, sul letto chirurgico vengono utilizzate diverse posture del paziente:

sul retro, con la testa girata di lato; sul lato del torso; in singoli casi, il paziente viene operato in uno stato in cui giace sul suo petto con la testa appesa e piegata; durante le manipolazioni nella fossa cranica posteriore abbastanza spesso si usa la postura seduta del paziente.

In ogni caso particolare, il chirurgo stabilisce la posizione appropriata del paziente al fine di esporre quelle o altre aree del cervello. Quando si seleziona la postura del paziente, si deve tenere conto del probabile shock emodinamico (in primo luogo, si tratta del flusso ematico venoso). Se il paziente è in uno stato seduto durante il periodo di manipolazione, la pressione nei seni venosi della testa diminuisce rapidamente e può anche assumere valori con un segno meno.

Questo fenomeno spiega la probabile formazione di una leggera patologia embolica - il rilascio di ossigeno atmosferico in grandi bacini venosi danneggiati e la sua concentrazione nelle camere cardiache, mentre vi è una minaccia di arresto cardiaco. Questa complicazione deve essere ricordata se il paziente viene utilizzato in posizione seduta e utilizzare un ciclo di misure precauzionali. Un modo più semplice per distinguere il danno delle grandi vene è quello di comprimere i vasi giugulari nel collo o ematoma.

Attrezzatura microchirurgica

La chirurgia cerebrale è inconcepibile senza i principali elementi della microchirurgia: circuiti stereoscopici specializzati e microscopi per macchine fotografiche.

Al momento attuale, con l'impatto neurochirurgico, vengono utilizzati dispositivi ottici dell'operatore, che presentano i seguenti vantaggi:

la mobilità che consente senza restrizioni di spostare un ultramicroscopio su diverse posizioni richieste dal medico; ampi limiti di modifica; eccellente illuminazione dello spazio operativo; la presenza di ulteriori oculari per l'assistente.

Una piccola telecamera con cui è possibile equipaggiare un ortoscopio consente di osservare la situazione operativa sul monitor. Sono necessari display televisivi e attrezzature fotografiche per controllare la manipolazione. L'operazione per rimuovere un tumore al cervello è estremamente laboriosa e dura decine di ore.

Tipi di interventi neurochirurgici

A seconda dello scopo, le procedure sul cervello possono essere suddivise in interventi specifici e palliativi.

Il compito di azioni specifiche è quello di rimuovere le formazioni dolorose (lividi, ulcere, neoplasie), per riprendere le relazioni standard di anatomia umana (restauro) in caso di lesioni della scatola cranica e difetti dello sviluppo congenito acquisiti sotto l'influenza di fattori esterni, ecc. Il concetto di "impatto radicale" è usato con la riserva stabilita. Determina lo scopo della procedura, ma il risultato non sempre corrisponde al problema stabilito (ad esempio, in una neoplasia nel cervello spesso non è possibile raggiungere il suo completo attacco). Un'operazione un tumore al cervello non può essere rimossa affatto, ma può causare un miglioramento nel benessere generale del paziente.

Le procedure palliative non sono intese a proteggere il paziente dalla malattia stessa, ma sono finalizzate ad alleviare la condizione della vittima. Un modello del procedimento palliativo è la formazione di nuove linee di fluido cerebrale decrescente in tumori incurabili, che interrompono la pervietà delle linee e la circolazione del liquido cerebrospinale.

A seconda del momento della procedura, le manipolazioni neurochirurgiche sono suddivise in programmate e urgenti. Le procedure di emergenza sono di solito eseguite con necessità cliniche. La necessità di procedure urgenti appare durante le emorragie traumatiche, con una brusca violazione della pervietà delle linee del liquido cerebrospinale, con la formazione di segni di deformazione del corpo cerebrale e la compressione delle sue zone nodali in un grande riempimento o apertura del toro.

Procedure stereotassiche

Insieme alle manipolazioni aperte sul cervello, che richiedono l'esecuzione della craniotomia, viene utilizzato il metodo, detto stereotassico (in stereo greco, spaziale, visivo e posizione dei taxi). Con questo metodo, tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso una piccola bocca di fresatura.

Lo scopo delle azioni stereotassiche è che diversi dispositivi siano inclusi in sezioni cerebrali chiaramente definite (di solito situate in profondità): elettrodi per distruggere e stimolare le trame midollari, le cannule per la distruzione criogenica, i dispositivi per la biopsia o la distruzione di tumori profondi.

Questi dispositivi sono inclusi nel cervello con il supporto di aggregati stereotassici specializzati montati sul cervello del paziente. In queste unità, ci sono dispositivi che consentono la guida volumetrica dell'apparato introdotto nel cervello e predeterminano la profondità della sua discesa. La chirurgia stereotassica è quasi sempre la più sicura.

Per determinare la posizione degli obiettivi (nodi del ganglio subcorticale, centri talamici, mesencefalo e altri sistemi cerebrali profondi, così come tumori profondi, ecc.), Vengono utilizzate tabelle stereotassiche speciali e elenchi comparativi riassuntivi dei risultati radiografici.

L'attuale apparato stereotassico consente di incorporare gli strumenti necessari nelle trame midollari con una precisione fino a 1 millimetro durante un intervento al cervello.

Le procedure stereotassiche hanno trovato un uso particolarmente esteso nella neurochirurgia multifunzionale (terapia delle sindromi di attività motoria, tremori, dolore ricorrente, convulsioni epilettiche, ecc.).

Il metodo di orientamento della plastica durante la procedura sul cranio nei tempi moderni diventa più probabile anche senza l'uso di aggregati stereotassici. Le conseguenze negative sono minime.

Procedure endoscopiche

Fondamentalmente, queste procedure sono eseguite nei ventricoli del cervello. Vengono utilizzati sia endoscopi solidi che elastici, dotati di dispositivi per prelevare tessuti molli, distruggerli e arrestare il sanguinamento (con il supporto della coagulazione o dell'influenza del laser).

L'introduzione di endoscopi può essere implementata con il supporto di aggregati stereotassici e quindi influenzare il cervello.

Con tali scopi, vengono utilizzate invenzioni radiochirurgiche speciali, la migliore delle quali è considerata una gamma cutter, creata dal famoso neurochirurgo scandinavo E. Lexill. La gamma Gamma si presenta come un enorme casco, che viene installato in circa 190 piccole sorgenti di raggi gamma. I raggi assolutamente da tutte le fonti sono diretti allo stesso punto.

La posizione della testa del paziente in relazione a questo disegno e l'autocollimazione dell'emissione di raggi consentono di ottenere la zona di influenza sotto forma di una figura geometrica chiara, che offre una possibilità di distruzione mirata di tumori profondi, eliminando virtualmente la possibilità di esposizione non sicura di tutti gli organi adiacenti.

In termini di accuratezza, un tale effetto equivale all'esposizione operativa, che spiega il nome di tale trattamento radiante - "chirurgia radiante". Risultati simili possono essere ottenuti con l'uso di radiazioni focalizzate con precisione da particelle di protoni ed elettroni, così come da altri tipi di unità elementari della struttura di una sostanza ad alta energia.

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Tipi di interventi chirurgici

L'intervento neurochirurgico è complicato dall'inaccessibilità di molte strutture cerebrali, il livello di cardinalità dell'operazione. La resezione può essere effettuata sia come trattamento che per una diagnosi. L'apertura del cranio viene eseguita con strumenti speciali - trephine, che hanno una serie di differenze in termini di dimensioni e design.

La chirurgia cerebrale viene eseguita da:

Penetrazione nel cervello attraverso un foro di fresatura con un diametro non superiore a due centimetri. Grazie ai fori, vengono eseguiti test diagnostici, vengono prese le punture dei tessuti interessati. Craniotomia - trapanazione del cranio in due modi. Nel primo caso, una piccola regione dell'osso cranico viene rimossa durante una lesione cerebrale traumatica, viene eseguita per i processi di decompressione nel cervello e l'operazione viene eseguita sulla fossa cranica. Nel secondo caso, viene eseguita la chirurgia osteoplastica, un lembo osseo viene rimosso nell'area di localizzazione dei tessuti colpiti, al termine dell'operazione, lo strato ritorna al sito ed è sigillato con punti di sutura. Accesso basale di natura estensiva - il trapianto prevede la resezione delle ossa alla base del cranio per la chirurgia sulle aree mediane e sulle aree situate a una distanza dai tessuti cerebrali superficiali; L'apertura del cranio per operare sulle aree profonde del cervello avviene attraverso accessi facciali e accessi attraverso i seni paranasali; L'accesso alla ghiandola pituitaria e alla sella turca avviene attraverso il seno sfenoidale della cavità nasale.

Meccanismo operativo

La decisione sull'intervento chirurgico nelle strutture cerebrali è presa sulla base di:

Le condizioni del paziente; La causa è nell'anomalia del cervello; Tipo di patologia; I benefici della chirurgia in relazione alle complicanze di una patologia patologica; Determinazione dei processi fisiologici e biochimici che manterranno il sangue allo stato liquido, riducono il sanguinamento, prevengono la perdita di sangue di grandi dimensioni, durante l'operazione, i vasi vengono ligati; La posizione anatomica dell'area interessata, la sua lontananza dalle aree vitali del cervello.

L'operazione dei tessuti viene effettuata per l'asportazione completa delle aree affette o per ridurre le complicanze, facilitando lo stato psicofisico del paziente.

Ogni intervento determina la posizione individuale della postura della testa e del corpo per la resezione di un'area specifica del cervello.

Indicazioni per le operazioni

Sulla base di quanto sopra, le indicazioni dirette per il funzionamento sono:

Malattie oncologiche; Ematomi di diversa eziologia; Formazione di cisti nel cervello; Qualsiasi forma di ascesso; Grave lesione cerebrale traumatica; Aumento naturale delle strutture cerebrali; Aneurisma vascolare; La presenza di glomeruli vascolari, costituiti dall'intreccio di vasi patologici; Sindrome epilettica; La sindrome di Parkinson; Gravi disturbi mentali; Disturbo ipercinetico dei processi metabolici nei neurotrasmettitori.

Controindicazioni

Resezione eseguita quando assolutamente necessario Ma anche la decisione sull'intervento chirurgico deriva dall'assenza di controindicazioni:

Condizione generale depresso del paziente; Coma; Gravi malattie degli organi interni; Malattie del decorso cronico con natura scompensata; Dermatite infettiva del cuoio capelluto; Processi infiammatori nel corpo; Grave metastasi; Cambiamenti psico-neurologici irreparabili; Inutilizzabile.

Tipi di operazioni

Il tipo di intervento chirurgico sul cervello dipende direttamente dalla minaccia del normale funzionamento nelle strutture tissutali, dalle sue caratteristiche e dal grado di flusso.

Operazioni programmate; Tipo di operazione urgente o di emergenza.

La chirurgia è divisa in:

neurooncology; Trattamento di processi anormali nei ventricoli del cervello; Rimozione di patologie vascolari; Resezione endovascolare a raggi X; Chirurgia endoscopica; Intervento stereotassico; Trapianto di tessuto

Chirurgia cerebrale stereotassica

Uno degli interventi meno traumatici e meno invasivi è la chirurgia stereotassica.

Operare utilizzando la navigazione stereotassica ha dimostrato la sua affidabilità e molti tipi di autopsie del cranio sono eseguiti grazie ad esso:

Biopsia tissutale; La creazione di elettrodi che attivano l'attività funzionale delle aree cerebrali; Introduzione di cateteri ventilatori; craniotomia; Asportazione di tumori.

Al momento dell'operazione, si verifica una scansione tridimensionale dell'area cerebrale che necessita di una soluzione operativa. Dopo la scansione, i punti di controllo dell'immagine vengono applicati al cranio, in base alla posizione in cui viene eseguita l'escissione.

La chirurgia stereotassica è di due tipi:

Utilizzando la struttura per operazioni non complesse, biopsia; Senza l'uso di una cornice o di una forma citoriduttiva, per l'escissione di neoplasie tumorali.

Usando la stereotassia si esegue:

Trattamento di piccole patologie; Resezione di tessuti anormali nelle aree del cervello profondo; Gli elementi radioattivi vengono iniettati direttamente nelle cellule tumorali; Sensori installati per elettrostimolazione del cervello; Distruzione parziale della struttura del cervello per trattare le sindromi neuropsichiatriche (morbo di Parkinson, epilessia e altre).

Osservazione ambulatoriale da parte di un neurologo

Dopo la dimissione, il paziente viene osservato in regime ambulatoriale. La prima settimana dopo l'intervento, al paziente viene raccomandato un riposo completo con un graduale aumento dell'attività fisica.

L'igiene dell'area postoperatoria è obbligatoria, in caso di prurito, arrossamento, scarico è necessario consultare un medico.

Al fine di evitare conseguenze negative, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico per l'assunzione di farmaci.

Un anno dopo l'intervento neurochirurgico, il paziente viene esaminato. Osservando i segnali di pericolo, può essere eseguito prima.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, il paziente ha bisogno di riabilitazione, perché al momento dell'intervento chirurgico, l'integrità delle strutture cerebrali è disturbata.

La chirurgia cerebrale ha i seguenti effetti:

Diminuzione dell'attività mentale; Funzione del linguaggio compromessa; Sensazioni visive alterate; Mal di testa; convulsioni; la paralisi; Debolezza negli arti; Cambiamento comportamentale; Stati emotivamente instabili: disturbo di coordinazione; Insufficienza respiratoria; Abbassamento della pressione sanguigna; Complicanze infettive; Violazioni nel sistema cardiovascolare.

Pertanto, il recupero è finalizzato alla socializzazione del paziente e all'aumento della qualità della sua attività di vita, la formazione dello stato emotivo.

Il recupero dalla chirurgia cerebrale è un processo lungo e scrupoloso.

Riabilitazione dopo la chirurgia cerebrale:

Ripristinare le abilità quotidiane; Lo sviluppo di nuove capacità; Ripristino del funzionamento del sistema muscolo-scheletrico; Correzione dei processi di motilità fine, Miglioramento dei processi cognitivi; Aumentare il grado di coordinamento dei movimenti; Aumento delle capacità mentali; Sviluppo della funzione del linguaggio; Alleviare lo stress e la depressione; Aiuta ad aumentare le capacità comunicative; Antidolorifici, anticonvulsivi, rimedi erboristici e altri farmaci sono prescritti; Farmaci per la liquefazione del sangue; Terapia fisica; massaggio; Procedure di fisioterapia

Il recupero dopo l'intervento chirurgico è un programma di riabilitazione in accordo con il tipo di malattia, il tipo di intervento neurochirurgico, le conseguenze, le complicazioni attese e le condizioni postoperatorie del paziente.

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I tumori cerebrali sono rilevati mediante esame nel 6-8% dei casi. Nell'1-2% essi diventano la causa della morte degli ammalati. Le neoplasie possono essere localizzate in varie parti del cervello, quindi i sintomi possono essere molto diversi: dal forte mal di testa e le crisi epilettiche a un disturbo nella capacità di percepire la forma degli oggetti.

La chirurgia per rimuovere un tumore al cervello è un metodo di trattamento prioritario, poiché un tumore è solitamente limitato ai tessuti adiacenti, il che consente di rimuoverlo con un rischio minimo. I moderni metodi di stereochirurgia consentono interventi minimamente invasivi o non invasivi, che migliorano la prognosi e riducono la probabilità di complicanze.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico è prescritto nei seguenti casi:

Tumore a crescita rapida. Tumore facilmente accessibile. L'età e le condizioni del paziente consentono un intervento chirurgico. La compressione del cervello.

La chirurgia è la forma principale di cura per i tumori, in quanto sono solitamente limitati ai tessuti interessati. Crescere in strati adiacenti e la formazione di metastasi è estremamente raro.

Il rifiuto dell'operazione è effettuato con una tale decisione del paziente o alla conclusione della commissione medica della vita presumibilmente più lunga del paziente senza chirurgia. Le statistiche mostrano una mortalità quasi del 100% con una terapia estremamente conservativa.

Un tumore cerebrale benigno è anche un'indicazione per la chirurgia. Nonostante il fatto che il tumore non aumenta di dimensioni e non metastatizza, può pizzicare i vasi che forniscono le cellule nervose, che causeranno la loro morte. Un tumore può spremere determinati centri nel cervello o nel midollo spinale, causando disabilità visive, udito, coordinazione. L'operazione viene eseguita allo stesso modo di una neoplasia maligna. L'unica differenza nella rimozione di un tumore cerebrale benigno è la mancanza di chemioterapia nel periodo postoperatorio.

Tipi di chirurgia

Per i tumori cerebrali, possono essere indicati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

Chirurgia aperta Se stiamo parlando del cervello, l'operazione è chiamata craniotomia. Viene praticato un foro nell'osso attraverso il quale viene rimosso il tumore. A volte c'è una rimozione e parte del cranio. Viene eseguito quando si verificano infiammazione o metastasi ossee. Chirurgia endoscopica. La differenza rispetto alla precedente è nella visualizzazione del processo con l'aiuto di una telecamera, grazie alla quale viene ridotta la dimensione dell'apertura necessaria per rimuovere il tumore. Stereohirurgiya. L'operazione avviene senza incisione utilizzando un certo tipo di raggi che uccidono le cellule tumorali.

Preparazione del paziente

Lo stadio principale è l'attento calcolo del luogo di accesso al cervello e la scelta del grado ottimale di rimozione del tumore. Il chirurgo deve calcolare attentamente il rischio di danni alle strutture cerebrali con un'asportazione più completa del tumore.

Nella pratica russa moderna, si tengono opinioni sulla priorità della massima conservazione delle funzioni cerebrali. Questo spesso porta a ricadute (ricrescita del tumore), perché le sue cellule rimangono intatte. Mentre, ad esempio, in Israele, i neurochirurghi - oncologi sostengono il vantaggio di una rimozione più completa e successiva radioterapia e / o radioterapia. Il rischio di danni accidentale al cervello e di interruzione del suo normale funzionamento dipende in gran parte dalla professionalità e dalle qualifiche del chirurgo.

Se necessario, prima che l'operazione produca:

Diminuzione della pressione intracranica. Questo può essere effettuato medico o direttamente sul tavolo operatorio. Stabilizzazione del paziente. L'operazione deve essere eseguita a pressione normale, attività cardiovascolare, polmonare. Biopsia. Questa è un'analisi, che è la presa di un pezzo di tessuto tumorale per studiarne la struttura. La biopsia nei tumori cerebrali può essere difficile e in alcuni casi pericolosa per il paziente (in particolare, il rischio di sanguinamento). Pertanto, viene utilizzato solo per alcuni tipi di tumori - linfomi primari, cellule germinali.

MRI (a sinistra) e CT (a destra): studi necessari prima dell'intervento chirurgico

Assicurati di effettuare i seguenti studi:

TC (tomografia computerizzata) e / o MRI (risonanza magnetica) del cervello. L'angiografia è uno studio correlato ai vasi cerebrali. ECG - elettrocardiogramma per controllare l'attività cardiovascolare. Chest X-rays. Urina, esami del sangue.

Corso di operazione

anestesia

Nella maggior parte dei casi, il paziente è sotto l'influenza dell'anestesia generale. Un tubo endotracheale si trova nella sua gola per sostenere la respirazione. Il paziente dormirà durante l'intera operazione.

Tuttavia, in alcuni siti del tumore, è necessario che il paziente sia cosciente. Per questo può essere applicata l'anestesia locale o la rimozione temporanea del paziente da uno stato di sonno. Il medico farà domande, controllerà le funzioni del cervello e se alcuni centri responsabili della parola, della memoria, del pensiero astratto sono interessati. Questo è certamente un grande stress per il paziente, ma in alcuni casi diventa una garanzia di un'operazione efficace e sicura.

I metodi stereosurgici vengono eseguiti senza anestesia o in anestesia locale. Ciò è dovuto all'assenza di qualsiasi intervento invasivo (incisione o foratura).

Craniotomia (chirurgia aperta)

Il medico segna i meridiani sulla testa del paziente con iodio o verde brillante. Questo è necessario per l'orientamento e le azioni più precisamente coordinate del chirurgo e dell'assistente. Viene disegnata una linea che collega le orecchie e perpendicolare dal ponte del naso alla base del cranio. I quadrati formati sono schiacciati in quelli più piccoli, al posto dell'incisione c'è una marcatura chiara, che il chirurgo tiene con un bisturi.

Dopo la dissezione del tessuto molle viene effettuata la gomestasi - smettere di sanguinare. Le navi sono "sigillate" da scariche elettriche o riscaldamento. I tessuti molli sono piegati, la trapanazione viene eseguita - il segmento di osso del cranio viene rimosso. Il chirurgo rileva immediatamente un tumore o dopo un'incisione del tessuto cerebrale. La rimozione di un tumore al cervello si verifica prevalentemente con il metodo smussato, senza la dissezione con un bisturi o con le forbici, per ridurre il rischio di danni alle strutture cerebrali. I vasi che alimentano il tumore coagulano e tagliano.

Durante l'operazione può essere necessaria una resezione ossea aggiuntiva se il chirurgo vede che è necessario eliminare completamente il tumore. Se viene aggiunto al segmento del cranio tagliato, i medici cercano di staccarlo prima di riportare il sito al suo posto. Se l'osso è danneggiato e non può essere riparato (ciò accade spesso nella fase IV del tumore), sarà sostituito con una protesi. Il segmento artificiale viene realizzato in anticipo su un singolo progetto. Il materiale più comunemente usato è il titanio, polietilene meno spesso poroso.

L'area ossea o la protesi sono fisse. Tessuti morbidi e pelle sono cuciti. Nel tempo, i vasi sanguigni intrecciano la protesi, contribuendo alla sua migliore fissazione.

endoscopia

Questa operazione è abbastanza rara. Le indicazioni per esso sono i tumori di una certa posizione. Questi sono solitamente tumori pituitari.

A seconda della posizione e delle dimensioni del tumore, è possibile fare a meno di un'incisione o minimizzarlo. Le neoplasie cerebrali sono accessibili transnasale (attraverso il passaggio nasale) o transsfenoidale (attraverso un'incisione nella cavità orale nasale). Di solito ci sono due medici specialisti nell'operazione: un otorinolaringoiatra e un neurochirurgo.

Dopo aver inserito l'endoscopio, il medico riceve un'immagine sullo schermo, grazie alla fotocamera collegata al dispositivo. Inoltre, il processo è controllato ulteriormente da almeno uno dei metodi di imaging - ultrasuoni, raggi X. L'operazione potrebbe anche richiedere l'uso di una macchina per la risonanza magnetica. Il tumore viene rimosso e rimosso.

Dopo la rimozione dell'endoscopio, potrebbe essere necessaria la coagulazione dei vasi sanguigni. Se il sanguinamento non può essere interrotto, il medico procede a un'operazione aperta. Con esito positivo, il paziente si risveglia dall'anestesia con poco o nessun dolore. Dopo l'intervento chirurgico, non ci sono punti o difetti estetici.

Stereohirurgiya

Durante l'intervento, non si verifica alcuna incisione o puntura, quindi questi metodi non sono chirurgici nel vero senso della parola. Come "coltello" si usa un raggio di una certa lunghezza d'onda.

Può radiazioni gamma, flusso protonico e raggi X (fasci di fotoni). Quest'ultimo tipo è più comune in Russia. Può essere trovato sotto il nome di cyber-coltello (CyberKnife). Gamma Knife è la seconda più popolare sul territorio del nostro paese. Le radiazioni dei protoni sono usate negli Stati Uniti, mentre in Russia non esistono centri che praticano il loro uso di massa.

Sistema di coltelli Cyber

Questo è un sistema di radiazioni robotizzato che va direttamente al tumore. Viene utilizzato principalmente per il trattamento dei tumori del midollo spinale, poiché la chirurgia aperta è associata a un accesso difficile e ad un alto rischio di danni alle strutture, che può portare a paralisi complete o parziali.

L'operazione viene eseguita in più fasi. In primo luogo, per il paziente vengono realizzati dispositivi individuali di immobilizzazione: materassi e maschere per una comoda fissazione. I cambiamenti nella posizione del corpo non sono desiderabili. Successivamente, mediante la scansione del corpo, viene creata una serie di immagini che consente di creare un modello tridimensionale del tumore estremamente accurato. Viene utilizzato per calcolare la dose ottimale di radiazioni e il modo in cui viene erogata.

Il corso del trattamento è da 3 a 5 giorni. Il numero di stadi può essere diverso a seconda della fase del processo tumorale. Durante questo periodo non è necessario il ricovero in ospedale. Molto spesso, la radiazione è indolore per il paziente. Ogni procedura dura da 30 a 90 minuti. Possibili effetti collaterali.

Coltello Gamma

L'installazione per radiazioni fu inventata in Svezia negli anni '60 del secolo scorso. I fotoni si formano durante la decomposizione del cobalto-60 (una forma radioattiva di cobalto ordinario con un numero di massa di 60). In Russia, la prima installazione di questo tipo è apparsa solo nel 2005, nell'Istituto di ricerca. Burdenko.

La procedura viene eseguita in anestesia locale. Il paziente è immobilizzato, al posto della cornice impostata per la radiazione. La durata della procedura può variare da alcuni minuti a diverse ore. Dopo la fine dell'irradiazione, il paziente può tornare a casa - il ricovero non è richiesto.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Una delle principali misure per prevenire la ricrescita del tumore è la terapia adiuvante (aggiuntiva al trattamento principale). Quando il cancro al cervello è più spesso usato i seguenti farmaci:

Temozolomide. Questo composto interrompe la sintesi del DNA delle cellule tumorali e, di conseguenza, interferisce con la loro divisione e crescita. Ha una serie di effetti collaterali, tra cui nausea, vomito, stitichezza, affaticamento, sonnolenza. Derivati ​​della nitrourea (carmustina, lomustina). Questi composti introducono rotture nella molecola del DNA e inibiscono (rallentano) la crescita di alcune cellule tumorali. Con l'uso prolungato, insieme a spiacevoli effetti collaterali (dolore, nausea) può causare il cancro secondario.

Forse l'uso di ulteriori metodi di recupero terapeutico:

Elettrostimolazione delle fibre muscolari; massaggio; Un corso di antiossidanti, farmaci neuroprotettivi; Riposare in sanatoria-preventori, facendo bagni terapeutici; Terapia laser; Riflessologia.

Durante il periodo di riabilitazione, di solito si raccomanda di rifiutare:

Lavoro fisico pesante Lavorare in condizioni climatiche avverse. Contatto con veleni, agenti chimici nocivi. Essere in situazioni stressanti, psicologicamente sfavorevoli.

La durata del periodo di recupero dopo l'intervento dipende fortemente dalle condizioni generali del paziente e dalla quantità di intervento chirurgico. Con l'esito più favorevole dell'operazione, potrebbero essere necessari fino a 2 mesi.

prospettiva

Il recupero delle funzioni perse si verifica nella maggior parte dei casi.

Le statistiche sono le seguenti:

Nel 60% dei pazienti che hanno perso la capacità di muoversi a causa di un tumore al cervello, viene ripristinato. La perdita della vista persiste solo nel 14% dei casi. I disturbi mentali sono rari e il picco del loro sviluppo si verifica nei primi 3 anni dopo l'intervento. Solo nel 6% dei casi vi è una violazione dell'attività cerebrale superiore che si è verificata dopo l'operazione. Il paziente perde la capacità di comunicare, capacità di servizio personale.

Una delle conseguenze più spiacevoli dell'operazione è una nuova crescita del tumore. La probabilità di questo evento dipende dal tipo di tumore e dalla percentuale di tumore rimosso. Prevedere o prevenire un simile risultato è quasi impossibile.

A seconda delle condizioni del paziente dopo l'operazione, può essere assegnato un grado di disabilità, l'elenco dei malati viene esteso (di solito rilasciato per un periodo da 1 a 4 mesi), vengono imposte alcune restrizioni sul lavoro.

La sopravvivenza dopo l'intervento dipende fortemente dall'età del paziente e dalla natura del tumore. Nel gruppo da 22 a 44 anni, l'aspettativa di vita di 5 anni e più si verifica nel 50-90% dei pazienti. Nel periodo da 45 a 54 anni, la probabilità di un tale risultato diminuisce di circa un terzo. In età avanzata, diminuisce di un altro 10-20%.

Il termine di 5 anni non è impostato come massimo, ma come indicativo in termini di assenza di ricadute. Se il cancro non è tornato in questi anni, il rischio di un suo ritorno in futuro è minimo. Molti pazienti vivono 20 anni o più dopo l'intervento chirurgico.

Costo delle operazioni

I malati di cancro hanno diritto a cure mediche gratuite. Tutte le operazioni disponibili in un istituto pubblico sono effettuate secondo la politica SGM. Inoltre, il paziente può ricevere gratuitamente i medicinali necessari. Ciò si riflette nella risoluzione del governo della Federazione russa del 30 luglio 1994 N 890: "In caso di malattie oncologiche, tutti i medicinali e le medicazioni sono incurabili (incurabili) per i pazienti oncologici, secondo le prescrizioni dei medici, sono rilasciati gratuitamente".
Se lo si desidera, il paziente può contattare una clinica pagata per il trattamento di denaro. In questo caso, il costo dell'operazione può variare notevolmente a seconda della complessità della rimozione del tumore e del grado di danno cerebrale. In media, il prezzo per la craniotomia a Mosca può essere di 20.000 - 200.000 rubli. Il costo della rimozione del tumore con il metodo stereosurgico inizia da 50.000 rubli.

Le operazioni endoscopiche per i tumori cerebrali sono piuttosto rare in Russia a causa della mancanza di specialisti di questo livello. Sono stati portati a termine con successo in Israele e in Germania. Il prezzo medio è di 1.500-2.000 euro.

Recensioni dei pazienti

La maggior parte dei pazienti e dei loro familiari lasciano buone recensioni sugli oncologi. I commenti sull'incompetenza e sull'atteggiamento disattento sono rari nella rete. Ci sono molti forum e comunità in cui le persone confrontate con il cancro al cervello comunicano tra loro.

Sfortunatamente, dopo l'operazione, non tutti sono in grado di condurre una vita piena. Complicazioni e recidive del tumore portano al fatto che i parenti dei pazienti consigliano di rifiutare l'operazione. Molti concordano sul fatto che il supporto psicologico e la fiducia nelle proprie forze, in medicina, aiutano, se non si liberano del cancro, a prolungare la vita di una persona cara affetta da cancro al cervello.

La chirurgia per rimuovere un tumore al cervello è piena di una serie di complicazioni, ma questa è l'unica cosa che dà al paziente la possibilità di sopravvivere. Lo sviluppo di tecnologie e nuovi metodi minimamente invasivi ci consente di sperare che nel prossimo futuro saremo in grado di ridurre il rischio di danni ai centri nervosi e il ritorno della malattia.

Video: rimozione di un tumore al cervello nel programma Salute

Chirurgia cerebrale. Sembra impressionante, non è vero? E come trovi queste parole e frasi - craniotomia, neurochirurgia, stereotassi e craniotomia endoscopica, craniotomia? Sì, certo, per chi non lo sapesse, queste parole possono immergersi nel timore reverenziale. Tuttavia, tutti riguardano la stessa cosa: le operazioni sul cervello. Sì, la medicina ha fatto molta strada e ora i medici possono persino eseguire operazioni sul cervello! Progresso, amici miei, progressi.

Tuttavia, non si dovrebbe pensare che le operazioni cerebrali siano circondate da una sorta di mistero e che i loro dettagli siano nascosti agli estranei. Tutto è disponibile, tutto è noto ed è così che succede: prima dell'operazione, il paziente viene completamente rasato e "pulito" l'area in cui verrà eseguita l'operazione. Inoltre, verrà eseguita nuovamente una tomografia cerebrale. Durante l'operazione stessa, il chirurgo eseguirà un'incisione sul cuoio capelluto e la posizione dell'incisione sarà direttamente correlata all'area in cui verrà eseguita l'operazione.

Dopo l'incisione, il chirurgo rimuoverà un frammento del cranio (produce una craniotomia), noto come "lembo osseo". Naturalmente, ogni chirurgo cercherà di rendere il più piccolo possibile per ferire meno il paziente. Se possibile, la chirurgia cerebrale verrà eseguita per via endoscopica, cioè con l'aiuto di uno speciale strumento chirurgico noto come "endoscopio". Un endoscopio è un tubo flessibile, in cui si trovano la sorgente luminosa, la fotocamera e gli strumenti chirurgici con cui verrà eseguita l'operazione.

Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo sarà in grado di:

"Spegni" l'aneurisma cerebrale dal flusso sanguigno tagliandolo. Questo è necessario per prevenire la rottura dell'arteria Rimuovere i tumori cerebrali o prelevare campioni di tessuto per l'analisi (per biopsia) Rimuovere il tessuto cerebrale anormale Estrarre il sangue dalla spremitura del cervello, riducendo al minimo gli effetti dell'emorragia cerebrale.

Gli stessi interventi cerebrali vengono eseguiti secondo una varietà di indicazioni. Le cause della chirurgia cerebrale comprendono, ad esempio:

Tumori cerebrali Emorragie cerebrali Ematomi cerebrali Aneurismi Danno a pachymenix Infezioni cerebrali Crepe nel cranio Epilessia Alcune malattie cerebrali (ad esempio, morbo di Parkinson).

Il lembo dell'osso, che il chirurgo rimuove durante il trapianto nella fase iniziale dell'operazione, ritorna quindi al sito e viene fissato con l'aiuto di speciali staffe metalliche di piccole dimensioni, punti di sutura o con l'aiuto di un filo medico speciale. Tuttavia, se è stata eseguita un'operazione al cervello per rimuovere un tumore o un'infezione, o nel caso in cui il cervello fosse in uno stato edematoso, il lembo osseo potrebbe non essere riparato. Il tempo necessario per eseguire un'operazione sul cervello dipende direttamente dalla malattia.

La chirurgia cerebrale, come tutti gli altri interventi chirurgici, presenta alcuni rischi. Naturalmente, questi sono i rischi associati all'anestesia (reazione all'anestesia, problemi respiratori), così come quei rischi che sono direttamente correlati all'operazione. È importante capire che il cervello umano è una struttura molto complessa e che le operazioni su di esso non sono solo complesse, ma anche pericolose.

Questi rischi includono:

Problemi con la parola, la memoria, la forza muscolare, il senso dell'equilibrio, la vista, la coordinazione, ecc. Questi problemi possono verificarsi durante l'intervento chirurgico su qualsiasi parte del cervello e possono scomparire presto o rimanere per tutta la vita. Sanguinamento, insulto, coma, infezioni, edema cerebrale.

Tuttavia, con tutti i suoi rischi, la chirurgia cerebrale aiuta davvero quelle persone che, a quanto pare, non possono più essere aiutate.