Edema cerebrale dopo la rimozione del tumore

Gonfiore e gonfiore del cervello - un aumento del volume cerebrale a causa di una particolare violazione del metabolismo del sale marino.
Eziologia, patogenesi, anatomia patologica. Sviluppandosi in varie malattie, il gonfiore del cervello è variabile nei suoi parametri morfologici e biochimici, così come nel suo significato clinico e tanatologico. Allo stesso tempo, il gonfiore del cervello è spesso combinato con il suo gonfiore. La differenza nella patogenesi del gonfiore e dell'edema del cervello, secondo l'opinione popolare, è che durante il gonfiore del cervello, l'acqua è legata dai colloidi del cervello a causa del loro aumento di idrofilia, mentre durante l'edema cerebrale, la permeabilità delle pareti vascolari viene disturbata e il liquido si accumula nelle lacune del tessuto. Tuttavia, la vicinanza patogenetica di questi fenomeni è così pronunciata che la loro chiara definizione non è sempre possibile.
Il "gonfiore", o "turghescence", del cervello è stato descritto da N. I. Pirogov già nel 1865. Questo problema ha acquisito particolare interesse al giorno d'oggi a causa dello sviluppo della neurochirurgia. Molto spesso, il gonfiore del cervello in combinazione con edema è osservato nei processi focali nel cervello (tumore, ascesso, granuloma infettivo, ecc.), Così come nelle lesioni cerebrali; nei bambini, si osservano gonfiore e gonfiore del cervello con varie tossicosi di origine infettiva e nei neonati con lesioni alla nascita.
Gonfiore e gonfiore del cervello sono particolarmente pronunciati nella sostanza bianca vicino alla lesione e diminuiscono gradualmente con la distanza da quest'ultima.
Macroscopicamente, questo è espresso in un aumento significativo della dimensione della materia bianca attorno al fuoco, che porta ad un aumento del volume dell'emisfero corrispondente (Figura 1), mentre la corteccia cerebrale appare anche ridotta. La consistenza delle aree gonfie del cervello è troppo piccola, la superficie dell'incisione è asciutta. Se il gonfiore del cervello è accompagnato da edema, la superficie dell'incisione sembra essere più umida, e quando prevale il gonfiore, il cervello diventa flaccido ed abbondante flusso di liquido edematoso dalla superficie dell'incisione. Gonfiore istologico caratteristico delle guaine mieliniche, uniforme o con formazione di gonfiori a forma di bolla lungo le fibre nervose (Fig. 2), nonché cambiamenti particolari nella neuroglia. Nella patogenesi del gonfiore e dell'edema cerebrale, i disordini vasomotorio-trofici sembrano giocare un ruolo significativo (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky e altri).
Gonfiore e gonfiore del cervello (insieme a processi focali che aumentano il volume dei contenuti intracranici) portano ad un aumento della pressione intracranica e possono causare la morte, specialmente se il processo si è diffuso al tronco cerebrale e ha causato una violazione delle funzioni dei centri vitali.
Gonfiore e gonfiore del cervello è un processo reversibile. Dopo aver rimosso l'attenzione patologica, può regredire; tuttavia, se questo processo viene ritardato per un lungo periodo, inizia la distruzione e la fusione di una parte significativa delle fibre di mielina. Quindi, è possibile distinguere tra due stadi di violazione del metabolismo del sale dell'acqua nel cervello: il primo è con cambiamenti reversibili e il secondo è distruttivo (B.S. Chominsky).
Una forma speciale di rigonfiamento del cervello, che è raramente osservata con infezioni comuni, intossicazioni e malattie mentali, non è caratterizzata da un aumento del contenuto di acqua, ma, al contrario, da un aumento del residuo secco, che è causato da una violazione del metabolismo delle proteine, non dell'acqua.

Fig. 1. Gonfiore e gonfiore dell'emisfero cerebrale con un tumore (glioblastoma).
Fig. 2. Gonfiore del cervello: gonfiori a palloncino (1) di fibre di mielina (colorazione di ematossilina di Kulchitsky x 360).

Quadro clinico La differenziazione clinica del gonfiore dal gonfiore del cervello è difficile. Questi disordini possono svilupparsi dopo lesione cerebrale traumatica, con tumori cerebrali, ascessi, encefalite, durante o dopo un intervento chirurgico al cervello, con malattie vascolari e di altro cervello, così come con varie malattie non associate al danno cerebrale primario. Gonfiore e gonfiore del cervello si verificano più spesso nella sostanza bianca del cervello o nelle sue singole parti. La diffusione di questi disturbi nelle sezioni del tronco cerebrale spesso porta alla morte dei pazienti. Indipendentemente dalla natura del processo, il gonfiore e il gonfiore del cervello possono svilupparsi dal primo giorno dopo la malattia, lesione cerebrale o intervento chirurgico su di esso, raggiungendo un massimo il 5-6 ° giorno, regredendo gradualmente entro il 10-15 ° giorno. Il gonfiore e il gonfiore acuto del cervello si sviluppano più spesso in pazienti con tumori maligni e ascessi cerebrali.
A seconda della localizzazione del processo nel cervello, della natura della malattia e della gravità della lesione cerebrale traumatica, il quadro clinico del gonfiore e dell'edema può essere diverso. In alcuni casi, sullo sfondo della malattia sottostante, la debolezza, la sonnolenza si sviluppa, l'aumento di mal di testa, le giunture di vomito e i capezzoli congestivi si trovano nel fondo. I sintomi focali (paresi, paralisi, ecc.) Sono identificati o amplificati. Questo è seguito da una regressione dei sintomi, ad eccezione dei sintomi associati a un tumore al cervello o traumi della stessa sostanza cerebrale. In altri casi, mentre il gonfiore e il gonfiore del cervello aumentano e il tronco cerebrale è coinvolto in questo processo, possono verificarsi convulsioni convulsive, letargia, aumento della sonnolenza, fino a uno stato comatoso, vengono rilevati disturbi oculomotori, i riflessi si estinguono, si manifestano i riflessi patologici, si sviluppano disturbi cardiovascolari, respirazione alterata e termoregolazione, spesso con conseguente morte dei pazienti.
Trattamento. La lotta contro un aumento della pressione intracranica è condotta dalla somministrazione endovenosa di soluzioni ipertoniche che promuovono la rimozione del fluido edematoso dal tessuto cerebrale (5-10 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10-15% e 40-50 ml di soluzione di glucosio al 40%). Iniezioni intramuscolari di 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesia danno un effetto favorevole. In assenza di danno renale, è possibile somministrare l'iniezione intramuscolare di 1 ml di novurita per 2-3 giorni o 0,5-1 ml di merkuzal a giorni alterni. Assegnare all'interno di ipothiazide compresse di 0,025 g 1-2 volte al giorno. Vengono anche mostrate punture lombari in posizione supina: piccole porzioni di fluido vengono lentamente rimosse con estrema cautela quando si sospetta un tumore al cervello o un idrocefalo occlusivo. In questi casi, è meglio ricorrere allo scarico della puntura del ventricolo laterale o all'istituzione di un lungo drenaggio in esso.
L'edema e il gonfiore del cervello raggiungono il loro massimo sviluppo al 3 ° -5 ° giorno dopo l'infortunio o l'intervento chirurgico al cervello, e questo intervallo temporale deve essere utilizzato per misure terapeutiche e preventive. Si raccomanda inoltre l'iniezione intramuscolare di ganglioblocker per 2-3 giorni (pentamina al 5% o 2% di esonium 1 ml 2-3 volte al giorno) sotto il controllo del livello della pressione sanguigna.
Nei casi più gravi, se il paziente non ha danni ai reni e al fegato e il contenuto di azoto residuo nel sangue non supera il livello normale, la somministrazione di flebo endovenosa (con una frequenza di 40-60 gocce al minuto) è il modo più efficace per combattere gonfiore e gonfiore 30 % soluzione di urea in una soluzione di saccarosio al 10% alla velocità di 1 g / kg. Se non vi sono effetti 3 ore dopo l'infusione, è necessario discutere il problema delle indicazioni per le operazioni di decompressione o di scarico o la revisione della ferita dopo l'operazione. Poiché dopo l'introduzione dell'urea durante o dopo l'intervento chirurgico, il sanguinamento del tessuto a volte aumenta, profilatticamente è necessario reintrodurre piccole dosi di Vicasol, cloruro di calcio. Durante i primi giorni dopo l'uso di urea, è necessario monitorare il bilancio idrico dei pazienti e regolarlo con infusione endovenosa di 500-800 ml di soluzione isotonica di glucosio, la soluzione di Ringer con l'aggiunta di 200 mg di acido ascorbico e 100 mg di vitamina B1.
Un nuovo potente agente disidratante - mannitolo (soluzione al 20-25% al ​​tasso di 1 g / kg con l'introduzione della quantità totale della soluzione per 10-15 minuti) è stato applicato nella clinica. Questo farmaco è superiore all'urea, a bassa tossicità e può essere usato in pazienti con malattie renali.

Riabilitazione dopo la rimozione di un tumore al cervello

Un tumore al cervello è un concetto tridimensionale che include varie formazioni localizzate nel cranio. Questi includono degenerazione del tessuto benigno e maligno, risultante dalla divisione anormale delle cellule cerebrali, vasi sanguigni o linfatici, membrane cerebrali, nervi e ghiandole. A questo proposito, la riabilitazione dopo la rimozione del tumore includerà un complesso di vari effetti.

I tumori cerebrali si verificano molto meno frequentemente rispetto ad altri organi.

classificazione

I tumori cerebrali sono dei seguenti tipi:

  • tumori primari - educazione, inizialmente sviluppandosi direttamente dalle cellule cerebrali;
  • tumori secondari - degenerazione del tessuto risultante da metastasi dalla focalizzazione primaria;
  • benigni: meningiomi, gliomi, emangioblastomi, schwannomi;
  • maligno;
  • singolo;
  • multipla.

I tumori benigni si sviluppano dalle cellule del tessuto in cui compaiono. Di norma, non crescono nei tessuti adiacenti (tuttavia, con un tumore benigno a crescita molto lenta, questo è possibile), crescono più lentamente di quelli maligni e non si metastatizzano.

I tumori maligni sono formati da cellule cerebrali immature e da cellule di altri organi (e metastasi) introdotte dal flusso sanguigno. Tali formazioni sono caratterizzate da rapida crescita e germinazione nei tessuti vicini con la distruzione della loro struttura, così come le metastasi.

Quadro clinico

L'insieme delle manifestazioni della malattia dipende dalla posizione e dalla dimensione della lesione. Consiste di sintomi cerebrali e focali.

Sintomi cerebrali

Uno dei seguenti processi è il risultato della compressione delle strutture cerebrali da parte del tumore e un aumento della pressione intracranica.

  • Vertigo può essere accompagnato da nistagmo orizzontale.
  • Mal di testa: intenso, persistente, non alleviato dagli analgesici. Appare a causa di una maggiore pressione intracranica.
  • La nausea e il vomito, non portando sollievo al paziente, sono anche una conseguenza dell'aumento della pressione intracranica.

Sintomi focale

Diverso, dipende dalla posizione del tumore.

I disturbi del movimento si manifestano con la comparsa di paralisi e paresi fino alla plegia. A seconda della lesione, si verifica una paralisi spastica o flaccida.

I disordini di coordinazione sono caratteristici dei cambiamenti nel cervelletto.

Le violazioni della sensibilità si manifestano con una diminuzione o perdita di dolore e sensibilità tattile, nonché un cambiamento nella percezione della posizione del proprio corpo nello spazio.

Violazione della parola e della scrittura. Quando un tumore si trova nella zona del cervello responsabile della parola, il paziente aumenta gradualmente i sintomi che circondano il paziente notano un cambiamento nella scrittura e nella parola, che diventano indistinti. Nel corso del tempo, la parola è resa incomprensibile e, quando si scrive, compaiono solo scarabocchi.

Visione e udito compromessi. Con la sconfitta del nervo ottico, il paziente cambia l'acuità visiva e la capacità di riconoscere testo e oggetti. Quando un paziente si impegna nel processo patologico del nervo uditivo, l'acuità uditiva diminuisce e se una parte specifica del cervello responsabile del riconoscimento vocale è influenzata, la capacità di comprendere le parole viene persa.

Sindrome convulsiva. Episindrom spesso accompagna i tumori cerebrali. Ciò è dovuto al fatto che il tumore comprime la struttura del cervello, essendo uno stimolo costante della corteccia. Questo è esattamente ciò che provoca lo sviluppo della sindrome convulsiva. Le convulsioni possono essere tonico, clonico e tonico-clonico. Questa manifestazione della malattia è più comune nei giovani pazienti.

I disordini vegetativi sono la debolezza espressa, l'affaticamento, l'instabilità di pressione del sangue e il polso.

L'instabilità psico-emotiva si manifesta in attenuata attenzione e memoria. I pazienti cambiano spesso il loro carattere, diventano irritabili e impulsivi.

La disfunzione ormonale appare nel processo neoplastico nell'ipotalamo e nelle ghiandole pituitarie.

diagnostica

La diagnosi viene fatta dopo aver intervistato il paziente, esaminandolo, conducendo speciali test neurologici e una serie di studi.

Se si sospetta un tumore al cervello, deve essere fatta una diagnosi. A tale scopo vengono utilizzati metodi come la radiografia del cranio, la TC, la risonanza magnetica con contrasto. Al rilevamento di eventuali formazioni, è necessario condurre un esame istologico dei tessuti che aiuterà a riconoscere il tipo di tumore e costruire un algoritmo per il trattamento e la riabilitazione del paziente.

Inoltre, viene controllato lo stato del fondo e viene eseguita l'elettroencefalogramma.

trattamento

Esistono 3 approcci per il trattamento dei tumori cerebrali:

  1. Manipolazioni chirurgiche
  2. La chemioterapia.
  3. Radioterapia, radiochirurgia.

Trattamento chirurgico

La chirurgia in presenza di tumori cerebrali è una misura prioritaria se il tumore è separato dagli altri tessuti.

Tipi di interventi chirurgici:

  • rimozione totale del tumore;
  • rimozione parziale del tumore;
  • intervento in due fasi;
  • chirurgia palliativa (facilitando le condizioni del paziente).

Controindicazioni per il trattamento chirurgico:

  • grave scompenso da parte di organi e sistemi;
  • germinazione del tumore nel tessuto circostante;
  • più fuochi metastatici;
  • esaurimento del paziente.
  • danno al tessuto cerebrale sano;
  • danno ai vasi sanguigni, fibre nervose;
  • complicanze infettive;
  • gonfiore del cervello;
  • rimozione incompleta del tumore con successivo sviluppo di recidiva;
  • trasferimento di cellule tumorali in altre parti del cervello.

Controindicazioni dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione è vietato:

  • bere alcolici per lungo tempo;
  • viaggio aereo entro 3 mesi;
  • sport attivi con possibile lesione alla testa (pugilato, calcio, ecc.) - 1 anno;
  • bagno;
  • correre (è meglio andare veloce, allena il sistema cardiovascolare in modo più efficiente e non crea un ulteriore carico di ammortamento);
  • Trattamento termale (a seconda delle condizioni climatiche);
  • prendere il sole, la radiazione ultravioletta, perché ha un effetto cancerogeno;
  • fango terapeutico;
  • vitamine (specialmente gruppo B).

chemioterapia

Questo tipo di trattamento prevede l'uso di speciali gruppi di farmaci la cui azione è volta alla distruzione di cellule patologiche a crescita rapida.

Questo tipo di terapia viene utilizzato in concomitanza con la chirurgia.

Metodi di somministrazione del farmaco:

  • direttamente nel tumore o nel tessuto circostante;
  • orale;
  • intramuscolare;
  • per via endovenosa;
  • intra;
  • interstiziale: nella cavità rimanente dopo la rimozione del tumore;
  • intratecale: nel liquido cerebrospinale.

Effetti collaterali dei citostatici:

  • una significativa diminuzione del numero di cellule del sangue;
  • danno del midollo osseo;
  • aumento della suscettibilità alle infezioni;
  • perdita di capelli;
  • pigmentazione della pelle;
  • indigestione;
  • ridotta capacità di concepire;
  • perdita di peso del paziente;
  • sviluppo di malattie fungine secondarie;
  • vari disturbi del sistema nervoso centrale fino alla paresi;
  • disturbi mentali;
  • lesioni del sistema cardiovascolare e respiratorio;
  • sviluppo di tumori secondari.

La scelta di un particolare farmaco per il trattamento dipende dalla sensibilità del tumore ad esso. Questo è il motivo per cui la chemioterapia viene solitamente prescritta dopo l'esame istologico del tessuto della neoplasia e il materiale viene prelevato dopo l'intervento chirurgico o in modo stereotattico.

Radioterapia

È dimostrato che le cellule maligne a causa del metabolismo attivo sono più sensibili alle radiazioni rispetto a quelle sane. Ecco perché uno dei metodi di trattamento dei tumori cerebrali è l'uso di sostanze radioattive.

Questo trattamento è applicato non solo per i tumori maligni, ma anche per i tumori benigni se il tumore si trova nelle aree del cervello che non consentono un intervento chirurgico.

Inoltre, la radioterapia viene utilizzata dopo il trattamento chirurgico per rimuovere i residui di tumori, ad esempio, se il tumore è germogliato nel tessuto circostante.

Effetti collaterali della radioterapia

  • emorragia dei tessuti molli;
  • bruciature della pelle della testa;
  • ulcerazione della pelle.
  • effetti tossici sul corpo dei prodotti di degradazione delle cellule tumorali;
  • perdita di capelli focale nel sito di esposizione;
  • pigmentazione, arrossamento o prurito della pelle nella zona della manipolazione.

radiochirurgia

Vale la pena considerare separatamente uno dei metodi di radioterapia in cui viene utilizzato il Gamma Knife o il Cyber ​​Knife.

Coltello Gamma

Questo metodo di trattamento non richiede anestesia generale e craniotomia. Gamma Knife è un irradiazione gamma ad alta frequenza con cobalto-60 radioattivo da 201 emettitori, che sono diretti in un fascio, l'isocentro. Allo stesso tempo, il tessuto sano non è danneggiato. Il metodo di trattamento si basa sull'effetto distruttivo diretto sul DNA delle cellule tumorali, nonché sulla crescita delle cellule piatte nei vasi nell'area della neoplasia. Dopo l'irradiazione gamma, la crescita del tumore e il suo apporto di sangue si fermano. Per ottenere il risultato desiderato, è necessaria una procedura, la cui durata può variare da una a diverse ore.

Questo metodo è caratterizzato da un'elevata precisione e un rischio minimo di complicanze. Il coltello gamma è usato solo per le malattie del cervello.

Cyber ​​Knife

Questo effetto si applica anche alla radiochirurgia. Un cyber-coltello è un tipo di acceleratore lineare. In questo caso, il tumore viene irradiato in diverse direzioni. Questo metodo viene utilizzato per alcuni tipi di tumori per il trattamento di tumori non solo del cervello, ma anche di altre localizzazioni, cioè è più versatile del Gamma Knife.

reinserimento

È molto importante dopo il trattamento di un tumore al cervello essere costantemente all'erta al fine di rilevare in tempo una possibile recidiva della malattia.

Scopo della riabilitazione

La cosa più importante è ottenere il massimo recupero possibile delle funzioni perse del paziente e il suo ritorno alla vita domestica e lavorativa indipendente dagli altri. Anche se non è possibile il completo revival delle funzioni, l'obiettivo principale è quello di adattare il paziente ai vincoli che sono sorti al fine di rendere la vita più facile per lui.

Il processo di riabilitazione dovrebbe iniziare il prima possibile per prevenire l'invalidità di una persona.

Il restauro viene effettuato da un team multidisciplinare, che comprende un chirurgo, un chemioterapista, un radiologo, uno psicologo, un fisioterapista, un fisioterapista, un istruttore di terapia fisica, un logopedista, infermieri e personale medico junior. Solo un approccio multidisciplinare garantirà un processo di riabilitazione completo e di alta qualità.

Il recupero richiede in media 3-4 mesi.

  • adattamento agli effetti dell'operazione e ad un nuovo modo di vivere;
  • recupero delle funzioni perse;
  • imparare determinate abilità.

Viene elaborato un programma di riabilitazione per ciascun paziente e vengono stabiliti obiettivi a breve e a lungo termine. Gli obiettivi a breve termine sono attività che possono essere risolte in un breve periodo di tempo, ad esempio, imparare a sedersi sul letto da soli. Al raggiungimento di questo obiettivo, ne viene messo uno nuovo. L'impostazione di compiti a breve termine divide il lungo processo di riabilitazione in fasi specifiche, consentendo al paziente e ai medici di valutare le dinamiche nello stato.

Va ricordato che la malattia è un periodo difficile per il paziente ei suoi parenti, perché il trattamento dei tumori è un processo difficile che richiede molta forza fisica e mentale. Ecco perché sottovalutare il ruolo dello psicologo (neuropsicologo) in questa patologia non ne vale la pena, e il suo aiuto professionale è necessario, di regola, non solo per il paziente, ma anche per i suoi parenti.

fisioterapia

L'esposizione a fattori fisici dopo l'intervento è possibile, il trattamento in questo caso è sintomatico.

In presenza di paresi, si applica la miostimolazione, e nel dolore e gonfiore si usa la terapia magnetica. Spesso usato e fototerapia.

La possibilità di utilizzare la terapia laser postoperatoria dovrebbe essere discussa dai medici e dai riabilitatori. Tuttavia, non dimenticare che il laser è un potente biostimolatore. Quindi dovrebbe essere applicato con molta attenzione.

massaggio

Quando il paziente sviluppa la paresi degli arti, viene prescritto il massaggio. Quando viene eseguito, l'apporto di sangue ai muscoli, il deflusso del sangue e della linfa migliora, la sensazione e la sensibilità articolare-muscolare, così come la conduzione neuromuscolare, aumentano.

L'esercizio terapeutico viene utilizzato nei periodi preoperatorio e postoperatorio.

  • Prima dell'intervento chirurgico, con condizioni relativamente soddisfacenti del paziente, la terapia fisica viene utilizzata per aumentare il tono muscolare, allenando i sistemi cardiovascolare e respiratorio.
  • Dopo l'intervento chirurgico, l'esercizio terapia viene utilizzato per ripristinare le funzioni perse, formare nuove connessioni riflesse condizionate e combattere i disturbi vestibolari.

Nei primi giorni dopo l'intervento, è possibile eseguire esercizi in modalità passiva. Se possibile, vengono eseguiti esercizi di respirazione per prevenire le complicazioni associate all'inattività fisica. In assenza di controindicazioni, è possibile espandere la routine motoria ed eseguire esercizi in modalità passiva-attiva.

Dopo aver trasferito il paziente dall'unità di terapia intensiva e stabilizzato la sua condizione, è possibile verticalizzarlo gradualmente e concentrarsi sul ripristino dei movimenti persi.

Quindi il paziente si siede gradualmente, nella stessa posizione vengono eseguiti gli esercizi.

In assenza di controindicazioni, è possibile espandere la modalità motorio: mettere il paziente in una posizione eretta e iniziare a riprendere a camminare. Esercizi con attrezzature aggiuntive vengono aggiunti ai complessi della ginnastica terapeutica: palle, peso.

Tutti gli esercizi sono eseguiti a fatica e senza il verificarsi del dolore.

È importante prestare attenzione al paziente anche a miglioramenti minimi: l'emergere di nuovi movimenti, un aumento della loro ampiezza e forza muscolare. Si consiglia di dividere il tempo di riabilitazione in piccoli intervalli e impostare compiti specifici. Questa tecnica consentirà al paziente di essere motivato e vedere i suoi progressi, in quanto i pazienti con la diagnosi in esame sono inclini alla depressione e alla negazione. Le dinamiche positive visibili aiuteranno a capire che la vita va avanti e il recupero è un'altezza completamente raggiungibile.

CONDIZIONE DOPO LA RIMOZIONE DEL TUMORE DEL CERVELLO

Ciao, ho 22 anni. Genere femminile.

Nel 2007, ha subito un'operazione per rimuovere un tumore cerebrale voluminoso (dimensioni 7,3 * 4,7) nella regione occipitale scura sulla destra. Gli studi hanno dimostrato che questo è un tumore benigno (I) papillare glioneuronale recentemente introdotto nella classificazione. Al suo posto c'era una cisti. È stato condotto un corso di radioterapia. Ogni sei mesi - una risonanza magnetica di controllo. 27/07/10. - memorizzato postoperatoria porentsefalicheskaya cisti (4.1 * 4.1 * 2.7), circondata da una zona di gliosi, forma circolare irregolare, con contorni netti ex size, corno collegato alla parte posteriore del ventricolo laterale destro. L'accumulo di contrasto non è rivelato. Alla radice della lingua è determinata da una dimensione della cisti di 0,9 cm.

Costantemente afflitto da vertigini, difficoltà a mantenere l'equilibrio (fa più male), si gonfia il lato sinistro del corpo, a volte è difficile muovere la mano sinistra, ha iniziato interruzioni nel cuore, debolezza, ed è difficile mettere a fuoco, visione diffusa, perdita di sensibilità, un sentimento che posso cadere svenire in qualsiasi momento, cerco di non andare lontano da casa da solo, la pressione è sempre bassa,
il collo, le tempie e gli occhi sono molto dolenti, risuonano nelle orecchie tutto il tempo,
vene che sporgono su tutto il lato sinistro del corpo. Voglio dormire tutto il tempo, ma il mio sonno è ancora peggio.

È andato dal medico, chiedete in ospedale, ha detto, che non ha senso, così come si fa non può fare nulla - buoni colpi, tutto a causa del grande accumulo di liquido nella testa, è necessario abituarsi a vivere con questa condizione.
Ma ricordo che subito dopo l'operazione tutto andava bene, e più andava avanti, peggio è con ogni anno che passa.

È stata eseguita la risonanza magnetica del collo - RM immagine del restringimento del lume del segmento intracranico del PA destro. Una variante dello sviluppo del cerchio di Willis.
E USDG di navi del collo - congestione venosa di 3 gradi.

Il medico vieta di bere farmaci vascolari - dice che c'è il rischio di una recidiva di tumore da loro.

E 'stato trattato solo con integratori alimentari.. e iniezioni di corteccia, ma nulla aiuta.

Domanda: è possibile rimuovere in qualche modo una cisti o pompare del fluido dalla mia testa e / o in qualche modo migliorare la mia condizione?

Unità di terapia intensiva chirurgica neuros NSICU.RU
Sito del reparto di rianimazione dell'Istituto di ricerca NNI Burdenko

Corsi di aggiornamento

Asincronia e ventilazione grafica

Elettrolita dell'acqua
infrazione
in neuroreanimazione

Il libro "The Basics of IVL"

raccomandazioni
terapia intensiva
nei pazienti
con patologia neurochirurgica

Articoli → Decorso atipico di edema cerebrale, che si è sviluppato dopo la rimozione del tumore del sito basale (osservazione)

Dopo la rimozione dei tumori cerebrali, possono svilupparsi gonfiore e gonfiore del cervello e la pressione intracranica (ICP) può aumentare. Una delle cause probabili e meno studiate di questo è una violazione del deflusso venoso. La gravità delle manifestazioni cliniche iiskhody distsirkulyatsii venose variano notevolmente da mal di testa e nausea condizioni dokomatoznogo e la morte [14,17,22,26]. La variabilità del quadro clinico è determinata dal numero di segmenti del sistema venoso in cui si verifica un disturbo di deflusso. Ciò è stato dimostrato in un esperimento Fries G et al occlusione [14] kogdasvinyam costantemente prodotto seno sagittale superiore mostikovyhi vena corticale, valutando in tal modo lo stato clinico degli animali, la misurazione ICP isoderzhanie acqua nel tessuto cerebrale. Si è trovato che un edema cerebrale pronunciato, ipertensione intracranica (ICH), la distruzione della barriera emato-encefalica e quindi iarterialnaya ipoperfusione, portando a infarto cerebrale, sviluppata solo sinusale occlusione priodnovremennoy, bridging e vena corticale quando è fermo iretrogradny e sangue venoso collaterale [1 14]. Allo stesso tempo si pensa chtonaibolee pronunciato deficit neurologici verifica quando il flusso sanguigno poglubokim affrontare e vene parasagittali o quando un gran numero di gruppi di interesse vensilvievoy [24].

Non ci sono protocolli generalmente accettati per la correzione del VCG, che si sono sviluppati a seguito di disturbi del deflusso venoso. Presentiamo l'osservazione clinica del paziente con meningiomoykryla osso sottostante, che nel primo periodo postoperatorio razvilosnarushenie deflusso venoso acuto e stabile ICH.

Osservazione clinica

Il paziente Ch., 47 anni, fu ricoverato all'Istituto con una diagnosi di "Tumori della fossa cranica media sulla sinistra". Al momento del ricovero, c'era una diminuzione dell'acuità visiva sinistra: il conteggio delle dita nella parte nasale del campo visivo, l'esoftalmo sinistro e i segni di esposizione al nervo oculomotorio sinistro. La risonanza magnetica cerebrale ha rivelato un meningioma della base della fossa cranica media sulla sinistra (Figura 1).

È stata eseguita un'operazione - rimozione parziale dei meningiomi delle regioni mediali della base della fossa cranica media sulla sinistra con accesso pterionale. Il seno cavernoso è stato filtrato da un tumore. Questa parte del tumore non è stata rimossa. Intraoperatoriamente, due grandi vene del gruppo sylvian che sono state inserite nella capsula del tumore sono state coagulate.

La perdita di sangue non superava i 700 ml e veniva adeguatamente reintegrata.

Il risveglio dal sonno anestetico era al solito tempo. Non c'è stato alcun aumento dei sintomi neurologici focali e focali rispetto al livello preoperatorio.

Il paziente è stato estubato 2 ore dopo l'intervento. L'emodinamica era stabile.

Gli indicatori omeostatici erano entro i limiti normali.

La condizione si è deteriorata bruscamente dopo 12 ore dall'intervento. Lo stato comatoso e l'emiparesi del lato destro si sono sviluppati (3-4 punti). In connessione con inadeguatezza respiratoria, il paziente è stato intubato, la ventilazione meccanica è stata avviata in modalità SIMV + PS. studio brain-PriKT stato rilevato prevalentemente fianco emisferica gonfiore massiccia focolare di ridotta densità, che si trovava nella oblastisleva fronto-temporale-parietale, marcata spostamento di strutture mediane da sinistra a destra da 9 mm. Sono state visualizzate le cisterne basali, il sistema ventricolare è stato compresso (Fig. 2). La velocità lineare del flusso sanguigno dell'ecografia doppler pritranscranico era entro i limiti normali. È installato un sensore ICP subdurale / parenchimale (Codman, USA). VCG pronunciato rivelato (ICP 35 - 45 mm Hg).

Per la correzione di emorragia intracranica usato di trattamento opzioni di protocollo di pazienti con mozgovoytravmoy traumatico come protocolli comuni correzione ICH in caso di violazione di ottokanet venosa. La testata del letto era sollevata di 30 °. iperventilazione moderata iniziato, sedazione con propofol (45 mg / kg / min), analgesia fentanil (0,02 mg / kg / min) imiorelaksatsiya pipekuroniyu (0,5 microgrammi / kg / min). Queste misure erano inefficaci - ICP è rimasto al livello di 30 - 35 mm Hg. 20 minuti dopo l'inizio della terapia. Successivamente è stata utilizzata l'osmoterapia con mannitolo (fino a 1,5 g / kg). ICP dopo 10 minuti è diminuita do20 - 25 mmHg, ma, dopo 30 minuti di nuovo sviluppato gravi ICH (fino 40mm.rt.st.). L'infusione ripetuta di mannitolo era inefficace.

Si è deciso di condurre moderata ipotermia. L'induzione di ipotermia è iniziata un'ora dopo il deterioramento. È stato utilizzato il raffreddamento esterno e l'iniezione endovenosa di soluzione salina refrigerata alla dose di 20 ml / kg. La temperatura di 33 ° C è stata raggiunta due ore dopo l'induzione. ICP è stato efficacemente stabilizzato a un livello di 10-12 mm Hg. Quando ipotermia hypokalemia sviluppato (3,1 - 3.3 mmol / l) igipomagniemiya (0,39 - 0.41 mmol / l), che sono stati effettivamente corretto primeneniempreparatov potassio e magnesio. La prevenzione della hypocoagulation, uchityvayaranny periodo postoperatorio e gli effetti dell'ipotermia effettuata plazmotransfuziya vdoze 15 ml / kg. Così indice di protrombina ha partecipato al dal 75 - 85%, aktivirovannoechastichno tempo di tromboplastina - 28 - 33 secondi, fibrinogeno - 3.4 - 3,9 g / l.

La temperatura corporea di 33 ° C è stata mantenuta per 24 ore. Prima dell'inizio rewarming bylovypolneno scansione controllo TC del cervello rivelato una dinamikuv positivo come la comparsa di cisterne basali e ridurre lo spostamento di strutture mediane fino a 5 mm. Tuttavia, l'edema del cervello e il centro di bassa densità nell'emisfero sinistro sono rimasti (Fig 3).

Dopo aver raggiunto 35 ° C (dopo 10 ore dopo l'inizio del riscaldamento) sembravano otchetlivayatendentsiya ICH così tasso rewarming stata ridotta a ≈ 0,05 gradi all'ora. Il paziente stava eseguendo semplici istruzioni, l'emiparide destra era regredita.

Pertanto, già in questa fase, sono stati identificati gli effetti positivi dell'ipotermia nella videoregressione dei sintomi neurologici focali e focali.

La temperatura di 36 ° C è stata raggiunta dopo 20 ore. A questa temperatura, VCG ha sviluppato fino a 30 mm Hg, resistente alla sedazione e all'osmoterapia del mannitolo. Questa era un'indicazione per eseguire la trapanazione decompressiva esterna con la plastica della dura madre. Dal protocollo dell'operazione, ne consegue che, nonostante il ceppo della dura madre, identificato dopo aver rimosso l'innesto osseo, il cervello pulsava e, quando veniva toccato, non era vulnerabile. Ciò era probabilmente dovuto a un precedente trattamento, in particolare, agli effetti cerebroprotettivi dell'ipotermia. Dopo la dissezione della guaina cerebrale solida e l'espansione del difetto osseo, il ceppo della sostanza midollare diminuiva significativamente, il che rendeva possibile eseguire la plastilina della dura madre senza difficoltà tecniche. La decompressione e la plastica della dura madre hanno permesso di stabilizzare efficacemente l'ICP a un livello di 10-15 mm Hg.

La sedazione è proseguita per 2 giorni dopo l'esecuzione della decompressione esterna e il monitoraggio ICP è stato monitorato per 5 giorni. Durante questo periodo, non ci sono stati episodi di ipertensione endocranica. Una scansione TC ha rivelato un andamento positivo (Figura 4). Il paziente era cosciente, ma disorientato sul posto, tempo, situazione personale.

Il movimento è stato rilevato in tutti gli arti, senza asimmetria distinta. Il ventilatore è stato interrotto dopo 6 giorni dopo la trapanazione decompressiva e dopo altri 5 giorni il paziente è stato trasferito dal reparto di rianimazione al reparto neurochirurgico.

Dopo 1,5 mesi, le condizioni del paziente erano stabili. La sindrome di Korsakovsky è stata rilevata.

I disturbi del linguaggio e del movimento non lo erano. È stata eseguita una scansione RM del cervello cerebrale con venografia e in modalità diffusione (Fig. 5), che ha rivelato una mancanza di flusso sanguigno nel seno trasversale e sigmoideo a sinistra. Inoltre, è stata diagnosticata una vasta area di cerebromatura della regione frontale-temporale della localizzazione basale sinistra, che è stata anche visualizzata durante una scansione TC nel periodo acuto, come centro di densità ridotta.

L'analisi dei sintomi clinici, i dati TC e RM del cervello suggeriscono che il disturbo di deflusso venoso acuto è la causa della formazione di questo focus. Inoltre, è stato osservato un focus ischemico nella regione occipitale, che è rastremato e situato nella proiezione del bacino dell'arteria cerebrale posteriore. La ragione più probabile per la formazione di questo focus è la compressione dell'arteria cerebrale posteriore contro il cervelletto dell'edema cerebrale durante l'edema e la dislocazione del cervello nella malattia periodica acuta.

Dopo 2,5 mesi, il paziente ha sviluppato idrocefalo, che era un'indicazione per l'esecuzione di smistamento lomboperitoneale. Dopo 4 mesi, il paziente è stato dimesso dall'Istituto in condizioni stabili. La paziente potrebbe servirsi da sola.

La gravità della sindrome di Korsakoff è diminuita. 6 mesi dopo la dimissione, il paziente è programmato per essere ricoverato in ospedale per eseguire una plasty di un difetto osseo. La diagnosi differenziale del deterioramento del paziente è stata effettuata tra l'ischemia intestinale e il deflusso venoso alterato. È caratteristico di un disturbo venoso: - nessun risveglio dal sonno anestetico o peggioramento dopo poche ore dall'intervento [17] - durante la scansione TC è possibile visualizzare un focolaio a densità inferiore il primo giorno dopo l'operazione a causa di edema idrostatico [2]; - ​​dati intraoperatori sul danno venoso o seni, - la portata del sangue durante l'ecografia Doppler transcranica rimane normale o diminuisce [4,29,30,33] - con la venografia MRI, i parametri modificati vengono rivelati [2]. Tuttavia, l'implementazione di studi di risonanza magnetica nel periodo acuto in presenza di VCG grave è gravata dallo sviluppo di complicanze potenzialmente letali.

Pertanto, la diagnosi differenziale ha permesso al paziente di sospettare la presenza di una violazione del deflusso venoso. La patogenesi dello stato sviluppato può essere rappresentata come segue.

L'occlusione intraoperatoria delle vene del gruppo silvo incluso nel tumore ha portato alla deacircolazione venosa locale. La mancanza di flusso sanguigno nel seno sigmoideo trasversale (possibilmente congenito) e nel seno cavernoso (infiltrazione tumorale) limitava le possibilità compensative della ridistribuzione collaterale del deflusso venoso. Ciò ha portato ad un graduale, entro 10-12 ore dopo l'operazione, l'accumulo della biblioteca del cervello, che a sua volta ha causato la circolazione nel sistema delle vene profonde del cervello.

Questa fu la causa del deterioramento acuto 12 ore dopo l'operazione con lo sviluppo di uno stato isterico, a causa del pronunciato gonfiore del cervello e della sua dislocazione.

Non esiste attualmente alcun protocollo per la correzione del VCG in violazione del deflusso venoso.

L'uso di raccomandazioni di terapia intensiva per la correzione di VCG in pazienti con tumori cerebrali, TBI e ictus è stato inefficace nella nostra osservazione. Non sono usati ormoni glucocorticosteroidi per terapia intensiva di edema cerebrale causato da alterazioni del flusso venoso [17,26]. Il sollevamento del capo del letto, la sedazione, l'analgesia, il rilassamento muscolare, l'iperventilazione moderata e l'osmoterapia erano inefficaci - il VCG rimaneva.

Con l'inefficacia delle opzioni elencate per ridurre l'ICP, viene mostrato l'uso di metodi aggressivi: coma barbiturico, decompressione esterna o ipotermia moderata.

I barbiturici non sono stati utilizzati perché, dalle relazioni dell'organizzazione "Cochrane Cooperation", specializzata nella sistematizzazione e analisi dei risultati della ricerca utilizzando i principi della medicina basata sull'evidenza, ne consegue che "non vi è evidenza che la terapia con barbiturici nei pazienti con grave lesione cerebrale migliori i risultati. I barbiturici causano ipotensione in ogni quarto paziente. L'effetto ipotensivo dei barbiturici livellerà l'effetto positivo di ridurre l'ICP sulla pressione di perfusione cerebrale... "[28].

In questo stadio non è stata utilizzata la trapanazione decompressiva esterna, poiché, secondo Greenberg M.S, in violazione del deflusso venoso dovuto alla trombosi venosa, porta a una diminuzione dell'ICP, ma non migliora l'esito della malattia [17]. Con la decompressione esterna, i rapporti intracranici cambiano, la liquorodinamica cambia, il rischio di emorragia per i resti del tumore o il centro di ischemia aumenta, se presente.

È noto che, in caso di marcato edema cerebrale dopo la decompressione, il tessuto cerebrale può svilupparsi nel difetto osseo con lo sviluppo di ischemia e compromissione secondaria del deflusso venoso in quest'area [11,27].

L'ipotermia moderata (32-34 ° C) è un metodo efficace per controllare l'ICP [5, 7, 18] e ha un effetto cerebroprotettivo. Il meccanismo di cerebroprotection consiste nel ridurre il livello del metabolismo [6,9], riducendo la permeabilità della barriera emato-encefalica [13], riducendo la concentrazione di aminoacidi eccitatori e interleuchine infiammatorie nei tessuti cerebrali danneggiati [3,15], riducendo la perossidazione lipidica [19]. È noto che in condizioni sperimentali e cliniche, l'ipotermia moderata riduce in modo affidabile l'ICP, riduce l'area del danno cerebrale ischemico e può migliorare i risultati con un ampio spettro di patologie del sistema nervoso centrale: TBI, ictus, edema cerebrale dopo arresto cardiaco [10,16,20,23,25,31, 32].

Nell'osservazione di cui sopra, l'ipotermia durante la sua condotta, in primo luogo, ha stabilizzato efficacemente l'ICP, e in secondo luogo, ha permesso di proteggere il cervello dall'ischemia. Al contrario, l'ischemia arteriosa, che si sviluppa, ad esempio, a causa del clipping dell'arteria, del deflusso venoso alterato, l'ischemia si sviluppa in seguito. Inizialmente appare un edema cerebrale idrostatico pronunciato. Fu questo che manifestò il deterioramento dello stato nell'osservazione data. Se il flusso sanguigno venoso collaterale o retrogrado non è possibile, l'edema cerebrale è incompatibile con la vita. Con la conservazione del flusso sanguigno venoso collaterale o retrogrado, quando è possibile una ridistribuzione compensativa, la gravità dell'edema varia in modo significativo [14]. Con la continua violazione del deflusso, si formeranno aree cerebrali che non riceveranno una quantità adeguata di sangue arterioso. Di conseguenza, l'ischemia si svilupperà. Quindi, con l'infarto venoso, si sviluppa prima l'edema idrostatico, seguito da ischemia ed edema ischemico. Con l'infarto arterioso, si sviluppa prima l'ischemia e poi il gonfiore. Poiché nell'osservazione di cui sopra, quando veniva raggiunta la normotermia, vi era emiparesi destra regressiva e ripristino della coscienza, e in seguito non c'erano disturbi motori, l'ipotermia aveva probabilmente un effetto cerebroprotettivo. Inoltre, l'ipotermia condotta ha fornito condizioni adeguate per la successiva decompressione esterna.

L'ipotermia è un metodo aggressivo per correggere il VCG. Le complicanze più comuni descritte in letteratura sono ipocoagulazione [8,35], disturbi elettrolitici [21], disturbi emodinamici [12,34] e complicazioni infettive e infiammatorie [8,34]. Le più formidabili manifestazioni di ipocoagulazione sono le emorragie intracraniche. Ciò ha portato all'uso profilattico di plasma fresco congelato nell'osservazione di cui sopra. Disturbi dell'acqua ed elettroliti nell'ipotermia si manifestano con ipokaliemia e ipomagnesiemia [21]. I disturbi emodinamici si manifestano con bradicardia sinusale ordinaria. Sono descritti disturbi del ritmo più pericolosi, come l'asistolia e la fibrillazione ventricolare, tuttavia si sviluppano a una temperatura inferiore a 28 ° C o con una durata di ipotermia superiore a 48 ore [8,12,34]. L'ipopotassiemia, l'ipomagnesiemia e la bradicardia emodinamicamente insignificante che si sono sviluppate nell'osservazione di cui sopra non hanno minacciato le funzioni vitali e sono state corrette immediatamente durante il loro sviluppo. Pertanto, l'ipotermia moderata si è dimostrata un metodo relativamente sicuro per controllare l'ICP.

Il periodo di riscaldamento è un passo importante nella conduzione dell'ipotermia. Nella nostra osservazione con il riscaldamento, è emersa una tendenza all'aumento della ICP. Questo è coerente con i dati di un certo numero di autori. Ad esempio, Schwab S e coautori hanno dimostrato che il riscaldamento è un periodo di sviluppo elevato di un VCG ripetitivo e stabile, che può essere fatale [31,32]. Gli autori hanno dimostrato che la durata del riscaldamento superiore a 16 ore riduce significativamente la mortalità. Pertanto, il tasso di riscaldamento nella nostra osservazione ammontava a ≈ 0.05º all'ora. Nonostante ciò, si sviluppò gradualmente un VCG stabile, che divenne un'indicazione per l'implementazione della trapanazione decompressiva esterna con la plastica della membrana cerebrale solida. La tattica scelta ha permesso di prevenire un aumento della dislocazione del cervello e di preservare la struttura del parenchima cerebrale al momento della decompressione.

I dati della letteratura e la nostra osservazione suggeriscono che l'ipotermia dovuta al suo effetto cerebroprotettivo, permette di ridurre l'area del focolaio ischemico già formato e prevenire ulteriori danni ischemici. Tuttavia, durante il periodo di riscaldamento vi è il rischio di VCG resistente ricorrente. In queste condizioni, è necessario eseguire la decompressione esterna con la plastica della dura madre.

In questo caso, l'ipotermia creerà condizioni più favorevoli per l'operazione.

In conclusione, va detto che nei pazienti con tumori della localizzazione basale del primo periodo postoperatorio, lo sviluppo di edema cerebrale è possibile a causa di alterazioni del flusso venoso. Allo stesso tempo, un VCG stabile si sta sviluppando rapidamente. La differenziazione dei disturbi di deflusso venoso da altre possibili cause di edema cerebrale nel periodo acuto è abbastanza difficile. Tuttavia, questa condizione deve sempre essere considerata come una possibile causa dello sviluppo di un VCG stabile. L'ipotermia moderata è un metodo efficace e sicuro per la correzione dell'edema cerebrale e del VCG in violazione del deflusso venoso. L'ipertensione intracranica che si è sviluppata durante la fase di riscaldamento è un'indicazione per eseguire la decompressione esterna. E, naturalmente, sono necessarie ulteriori ricerche in questa direzione interessante e promettente.

Dopo la rimozione di un tumore al cervello, il liquido si accumula

Tipi di tumori cerebrali

È consuetudine distinguere diversi tumori importanti che si sviluppano nel cervello umano:

  • Glioma del gambo cerebrale. I tumori sono localizzati nel canale che collega la testa e la parte posteriore del cervello. Questi tumori sono molto diversi dalle cellule normali e tendono a crescere molto rapidamente. Se il glioma si è diffuso lungo il canale connettivo, allora il suo trattamento è molto complicato. Per non danneggiare il tessuto cerebrale sano, è consuetudine diagnosticare il glioma senza usare una biopsia;
  • Astrociti. Tali neoplasie si presentano nel corpo pineale (è un organo che aiuta a controllare i processi di cambiamento giorno e notte) o attorno ad esso.
  • Ependymal. Principalmente localizzati nei ventricoli del cervello, che proteggono la schiena e il cervello da danni meccanici. Tali tumori possono essere primo, secondo e terzo stadio. Nei primi due casi, la rimozione di un tumore al cervello è possibile con una prognosi favorevole;
  • Medulloblastoma. Sono neoplasie del quarto stadio e colpiscono la parte inferiore del cervello. Principalmente diagnosticato in bambini e giovani di età compresa tra 20 e 40 anni. Questo tipo può facilmente diffondersi al midollo spinale attraverso il fluido cerebrospinale;
  • Meningea. Si verificano nelle membrane del cervello, così come sottili strati di tessuto che proteggono la testa e la parte posteriore del cervello. I tumori meningi possono essere del primo, secondo e terzo stadio. Il primo stadio viene diagnosticato più spesso e principalmente nel sesso femminile. Si differenziano per carattere benigno e sviluppo lento: per quanto riguarda la malattia del secondo e del terzo stadio, tali neoplasie crescono molto rapidamente, in conseguenza delle quali possono facilmente colpire non solo la testa, ma anche la parte posteriore del cervello. Diverso carattere maligno, con la terza fase del tumore è più spesso diagnosticata negli uomini.
  • Germ. Derivano dalle cellule germinali, responsabili della formazione di uova e spermatozoi. Queste cellule possono diffondersi ad altri organi e formare tumori lì. Possono essere sia benigni che maligni. Nel cervello, è più spesso localizzato nella regione della ghiandola pineale e può diffondersi molto rapidamente al midollo spinale.

palcoscenico

Il processo del cancro viene solitamente descritto usando stadi, ma per i tumori cerebrali del sistema standard non esiste. Il tumore primitivo nel cervello può influenzare il sistema nervoso centrale e molto raramente si diffonde ad altre parti del corpo, cioè non metastasiuret. Prima di iniziare a rimuovere un tumore, le cui conseguenze dipendono dalle caratteristiche del tumore, lo specialista deve stabilire una diagnosi accurata.

Questi tumori possono essere di qualsiasi grado di malignità:

  1. stadio (astrocitoma piloide) - caratterizzato da una crescita lenta e una rara diffusione ai tessuti sani. Il più spesso diagnosticato in bambini e giovani. Principalmente rispondono bene al trattamento;
  2. stadio (diffuso astrocitoma) - sono caratterizzati da una crescita lenta, ma a differenza del primo stadio, possono diffondersi rapidamente ai tessuti vicini sani. Nel peggiore dei casi, diventa maligno. Per lo più diagnosticato nei giovani;
  3. stadio (astrocitoma anaplastico) - diverso carattere maligno, mentre questa formazione cresce rapidamente e si diffonde al tessuto sano adiacente. Principalmente diagnosticato in persone di età compresa tra 40 anni;
  4. Stadio (glioblastoma) - un tumore maligno, che è caratterizzato da un rapido sviluppo e diffusione a tessuti sani. Per lo più diagnosticati in persone da 45 a 70 anni.

Come rimuovere un tumore

Quando si diagnostica una malattia come un tumore al cervello, l'operazione può consistere in metodi separati di trattamento, ad esempio, chirurgia e radioterapia, e da tutti allo stesso tempo. Il trattamento combinato viene utilizzato nel caso in cui l'intervento chirurgico non ha portato il risultato corretto e il tumore è stato rimosso solo parzialmente.

L'efficacia del trattamento dipenderà non solo dal tipo di tumore, ma anche dalla sua posizione. Se si trova in un importante centro del cervello, prima che inizi l'operazione sul cervello, viene preso per la ricerca (biopsia). Sulla base dei risultati ottenuti, il paziente può ricevere radioterapia o chemioterapia.
Radioterapia per tumori cerebrali

Uno specialista prende una piccola parte di un campione di tessuto cellulare canceroso e conduce un esame al microscopio, che consente, sulla base delle informazioni ricevute, di stabilire una diagnosi accurata e di prescrivere il trattamento necessario. Un fattore importante qui è l'eliminazione di una minaccia per la vita del paziente, così come il danneggiamento del tessuto cerebrale sano.

Se l'operazione per distruggere le cellule tumorali ti permette di eliminare completamente il tumore, lo specialista prova a farlo. Se il tumore si è diffuso a parti importanti del cervello, che, se rimosse senza successo, può provocare alterazioni delle funzioni neurologiche (paralisi, disturbi del linguaggio), lo specialista cerca di rimuovere la maggior parte delle cellule tumorali possibili e quindi invia il paziente a radiazioni e chemioterapia, che consente di distruggere il rimanente le cellule.

prospettiva

La possibilità di un completo recupero dopo la rimozione di un tumore alla testa non è sempre. La prognosi dopo l'intervento dipende da molti fattori, che sono individuali per ciascun paziente. Il tipo di malattia, la sua posizione, il tasso di sviluppo, la sconfitta di importanti centri cerebrali e così via, dipendono dal trattamento e dalla prognosi dopo l'operazione.

Come mostra la pratica medica, la parte principale dei tumori benigni, che sono lenti nella crescita e non influenzano il tessuto sano, possono essere curati senza conseguenze.

A peggiorare il risultato possono essere le metastasi, che arrivano al cervello. Se non esegui l'operazione o chiedi aiuto troppo tardi, può essere fatale. Gli effetti della chirurgia cerebrale sui tumori dipendono in larga misura dalla presenza del rischio e dall'efficacia del trattamento utilizzato.

Come viene eseguita l'operazione?

La chirurgia per rimuovere le cellule tumorali, le cui conseguenze dipendono dal comportamento del tumore e dal risultato del trattamento, viene eseguita principalmente in anestesia generale. Se il tumore è localizzato vicino a centri molto importanti del cervello, allora durante l'operazione il paziente può essere cosciente (craniotomia). Dopo l'inizio dell'operazione e l'apertura del cranio del paziente, possono essere portati alla coscienza per un periodo di tempo, che aiuta gli specialisti a determinare la quantità di tessuto tumorale che può essere rimosso senza conseguenze gravi per il paziente. Al paziente viene chiesto di leggere qualcosa, parlare o semplicemente pronunciare le parole. Questo aiuta ad evitare ulteriormente i disturbi del linguaggio dopo l'intervento chirurgico.

Le conseguenze dopo l'intervento chirurgico sono direttamente correlate alla dimensione del tumore, così come il luogo della sua localizzazione. Il ruolo importante qui viene svolto dai vasi nella testa, che sono stati coinvolti nello sviluppo del tumore. Se il tumore è di piccole dimensioni e cresce molto lentamente, allora ci sono tutte le possibilità di successo di un'operazione senza conseguenze per la salute e la vita del paziente. Il rischio può aumentare in modo significativo se si parla della rimozione di un tumore di grandi dimensioni.
L'uso di moderni metodi di trattamento, nonché l'uso di metodi unici per la rimozione dei tumori, danno l'effetto che dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un tumore cerebrale, gli effetti non sono praticamente osservati, ma tutto dipende dalle caratteristiche della neoplasia nel cervello.

Moderni metodi di trattamento

  • Neuronavigazione intraoperatoria

Questo è un metodo di imaging unico che consente di progettare una direzione più accurata dello strumento chirurgico durante l'operazione per distruggere le cellule tumorali. Utilizzando la risonanza magnetica, la TC e gli ultrasuoni, l'area operata viene visualizzata sullo schermo in un'immagine tridimensionale. Ciò consente agli specialisti non solo di studiare la struttura cerebrale del paziente in modo più preciso, ma anche di sviluppare la via ottimale verso la neoplasia per la sua rimozione completa o massima parziale. Questo metodo può far risparmiare sensibilmente tempo durante l'intervento chirurgico, poiché il medico vede accuratamente la posizione del tumore. Se necessario, l'immagine può essere aggiornata. Per fare ciò, durante l'operazione stessa, ripetere CT.

Questo metodo consente di aumentare significativamente l'efficienza dell'operazione e di eseguirla nel modo più accurato possibile, senza influenzare le sezioni importanti del cervello.

Nel corso dell'intervento chirurgico per rimuovere le cellule tumorali, viene eseguito il monitoraggio elettrofisiologico delle funzioni più importanti del sistema nervoso del paziente. Ciò consente di anticipare eventuali danni prima dell'operazione. Grazie a questo metodo, lo specialista riceve informazioni complete su come funziona esattamente l'area operata, che consente di eseguire l'operazione con la massima cura e preservare l'integrità delle strutture importanti del corpo.

Trattamento chirurgico

È consigliabile eseguire un'operazione per rimuovere un tumore al cervello se esiste un chiaro confine tra cellule sane e malate. Esistono diversi tipi di intervento chirurgico:

  • Rimozione completa;
  • Cancellazione parziale;
  • Rimozione a due stadi;
  • Chirurgia palliativa (aiuta ad alleviare le gravi condizioni del paziente).

Ogni metodo elencato ha un diverso livello di rischio, quindi il recupero dalla chirurgia per rimuovere un tumore al cervello in alcuni casi può richiedere molto tempo.

Vale la pena notare che dopo l'intervento chirurgico, le complicanze non sono escluse:

  • Danni a tessuti sani, fibre nervose, ecc.
  • Infezione infettiva;
  • gonfiore;
  • Rapida recidiva, che è causata solo dalla parziale rimozione del tumore;
  • Metastasi delle cellule tumorali in altre parti del cervello.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

La riabilitazione dopo la rimozione del comportamento dell'operazione include diverse controindicazioni che sono severamente vietate per consentire:

  • Abuso di cattive abitudini;
  • Effettuare voli entro 3 mesi dall'operazione;
  • Praticare sport attivi ad alto rischio di danni meccanici;
  • Per visitare bagni e saune;
  • Fare jogging (in questo caso è meglio camminare ad un ritmo sostenuto, che elimina forti carichi di ammortizzazione e rafforza bene il sistema cardiovascolare);
  • Partecipare alle case di cura (a seconda del clima);
  • Usa il fango terapeutico;
  • Assumi vitamine, specialmente il gruppo B (in questo caso, dovresti consultare il medico che ti aiuterà a fare la dieta giusta e dirti cosa mangiare dopo l'operazione).

Ependimoma: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Una domanda di grande attualità su cui molti pazienti sono interessati è quanto dura un'operazione per rimuovere un tumore in una persona nuda? Non sarà possibile rispondere con precisione a questa domanda, poiché tutto dipende dalle caratteristiche del tumore, dalle sue dimensioni e localizzazione. Naturalmente, se è disponibile liberamente, non è grande, e c'è un chiaro confine tra i tessuti sani e malati, lo specialista sarà in grado di eseguire l'operazione molto rapidamente. È tutt'altra cosa se il tumore è localizzato vicino a una parte importante. In questo caso, ci vuole molto più tempo, sforzo e concentrazione di uno specialista.

reinserimento

Il periodo postoperatorio implica il massimo ripristino possibile di tutte le funzioni perse dell'organo, nonché il ritorno del paziente a una normale vita lavorativa senza l'intervento di altri. Anche se non è possibile ripristinare completamente tutte le funzioni, la riabilitazione si pone l'obiettivo di adattare il paziente ai vincoli che sono sorti e di rendere la vita il più semplice possibile. Spesso potrebbe essere necessario ripristinare il parlato dopo l'operazione, specialmente se la localizzazione era vicina all'area responsabile del discorso e le cellule tumorali sono riuscite a colpirlo un po '.

Al fine di prevenire l'eventuale disabilità del paziente, il periodo di riabilitazione dovrebbe iniziare il più presto possibile. Il recupero del paziente avviene sotto l'attenta supervisione di un intero team di specialisti, che comprende un chirurgo, un radiologo, uno psicologo, un fisioterapista, un logopedista e altri. Solo un approccio professionale al problema garantirà la qualità e il più presto il recupero dei pazienti dopo l'intervento.

Come mostra la pratica, il periodo di riabilitazione dura circa 3-4 mesi. I suoi obiettivi principali sono:

  • Adattamento del paziente a un nuovo modo di vita;
  • Recupero di tutte le funzioni perse;
  • Apprendimento delle abilità necessarie per la vita.

Approccio individuale

Il processo di riabilitazione per ciascun paziente sarà individuale. Per questo impostare obiettivi a breve termine e lontano. Le prime sono attività che devono essere completate in un breve periodo di tempo. Questo può includere la capacità di sedersi sul letto. Dopo che l'obiettivo designato è stato raggiunto, inizia il secondo, il terzo e così via. L'impostazione e il raggiungimento degli obiettivi a breve termine consente agli specialisti di valutare le dinamiche nello stato del paziente.

Un tumore al cervello è una malattia molto grave, ma non meno difficile è il periodo di riabilitazione, che richiede molta forza non solo fisica ma anche mentale. Questo è il motivo per cui non è necessario trascurare i servizi di uno psicologo in questo caso, inoltre il suo aiuto professionale è spesso necessario non per il paziente stesso, ma per i suoi stretti collaboratori.

massaggio

Il massaggio può essere prescritto al paziente come fisioterapia. È usato se il paziente sviluppa la paresi degli arti. Grazie ad un approccio professionale, il massaggio consente di migliorare l'afflusso di sangue ai muscoli, alleviare il gonfiore, aumentare gli arti sensibili e migliorare la conduttività neuromuscolare.

Oltre al massaggio, la terapia fisica fornisce un buon effetto. Viene applicato al paziente sia prima che dopo l'operazione. Nel periodo preoperatorio, questa procedura è prescritta solo se le condizioni generali del paziente lo consentono. Aumenta il tono muscolare e allena anche cuore e polmoni.

Quando viene prescritta un'operazione

La chirurgia cerebrale è prescritta in diversi casi:

  • Il corpo del tumore sta crescendo rapidamente;
  • l'istruzione si trova in un luogo facilmente accessibile e non esercita alcuna pressione sui centri cerebrali che regolano i processi dell'attività vitale;
  • la categoria di età e le condizioni fisiche del paziente consentono la manipolazione;
  • quando spremete il cervello.

Un'operazione per rimuovere un tumore al cervello è considerata il metodo primario di trattamento e, in assenza di controindicazioni, viene nominata per prima. Nelle fasi iniziali, la metastasi delle aree vicine è estremamente rara. Un'operazione per rimuovere un tumore al cervello non viene eseguita quando il paziente rifiuta il trattamento. Le controindicazioni sono molteplici metastasi e localizzazione dell'OGM in stretta prossimità dei centri che regolano l'attività vitale dell'organismo.

La diagnosi di un tumore cerebrale benigno è un'indicazione per trepanning. Anche se la cisti non si metastatizza e si espande lentamente, può pizzicare i capillari, a causa della quale la circolazione sanguigna viene disturbata. Quando il sistema circolatorio funziona male, i neuroni iniziano a morire, quindi, i disturbi mentali sono spesso osservati nell'OGM.

Tipi di manipolazioni per eliminare i tumori

Quando un OGM benigno o maligno, vengono utilizzati i seguenti tipi di trattamento:

  • radiochirurgia;
  • aprire le procedure chirurgiche;
  • Rimozione OGM tramite laser.

Con un tumore al cervello nel trattamento, la scelta primaria dei medici sarà un metodo che salverà efficacemente una persona dalla neoplasia con un danno minimo alle cellule del tessuto cerebrale. Nella pratica moderna, gli oncologi russi aderiscono alla teoria della priorità di preservare la funzionalità del sistema nervoso centrale, a seguito della quale può comparire una recidiva di un tumore al cervello. I medici israeliani aderiscono al metodo di eliminazione completa del corpo del tumore, seguito da radiazioni o radioterapia.

Le procedure chirurgiche aperte comportano la creazione di fori nel cranio, consentendo di raggiungere i tessuti molli. La più difficile è la procedura quando viene rimossa la parte delle ossa del cranio che supporta il cervello. Per quanto tempo l'intervento chirurgico per rimuovere l'OGM dura dipende dalla posizione e dalle dimensioni del corpo del tumore.

radiochirurgia

La radiochirurgia è un metodo progressivo per eliminare l'OGM usando radiazioni ad alta precisione. L'effetto della radiazione si ottiene sopprimendo la divisione delle cellule anormali. Quando l'OGM ha violato il DNA delle cellule normali, provocando la loro rapida divisione. Le radiazioni ad alta frequenza violano il DNA delle cellule tumorali. Questo porta alla completa morte delle cellule tumorali.

Durante la radiochirurgia, non solo le cellule danneggiate sono danneggiate, ma anche quelle sane. Ma, a differenza di quelli cattivi, la normale si riprende più velocemente. L'irradiazione viene effettuata ogni giorno per 5 giorni consecutivi. L'intero corso è di 1,5-2 mesi a seconda dell'intensità delle manifestazioni. Esistono 2 metodi di stereotassia:

Coltello Gamma

È usato per trattare le cisti di piccole dimensioni, non più di 3,5 cm Se la dimensione dell'OGM è maggiore, l'applicazione del metodo potrebbe non essere sicura o inefficace. La terapia viene effettuata in 4 fasi:

  • Fissazione della testa con una cornice speciale;
  • TC o RM per determinare la posizione del corpo tumorale;
  • pianificazione del trattamento;
  • l'esposizione.

Cyber ​​Knife

Un altro metodo per la rimozione non chirurgica dei GGM è il cyber-coltello. In realtà, questo metodo di trattamento è molto simile al precedente. È usato quando la chirurgia è controindicata. Per eseguire le procedure, quando si utilizza un cyber-coltello, non è necessario fissare la testa.

Il dispositivo per l'esecuzione di manipolazioni durante la sessione controlla costantemente la posizione della posizione OGM, che consente di inviare un raggio di raggi gamma direttamente al tumore. Il funzionamento del radiatore è controllato da un programma speciale. Sotto la sua gestione, la TC viene eseguita prima di ogni esposizione. Quando i raggi gamma colpiscono le cellule sane, non sono quasi danneggiati.

Nel campo delle neoplasie patologiche si accumula una grande dose di radiazioni, che crea l'effetto di un coltello per radiazioni. Sotto l'influenza dell'irradiazione, le cellule tumorali muoiono.

Conseguenze e possibili complicazioni

Le conseguenze della rimozione di OGM dipenderanno dallo stadio di sviluppo del neoplasma, dalla presenza o dall'assenza di metastasi e dalle condizioni fisiche del paziente. Le complicazioni dopo la rimozione di un tumore cerebrale benigno sono estremamente rare. Il corpo tumorale ha contorni chiari, è facilmente rimosso chirurgicamente, quando localizzato in un luogo facilmente accessibile.

Durante la diagnosi di neoplasie maligne con più metastasi, anche il triplo successo non garantisce che la malattia smetta di progredire. Secondo i dati statistici, la terapia a tre stadi tempestiva consente di prolungare la vita del 60-80% dei pazienti per 5 o più anni. A volte durante il periodo postoperatorio, le persone hanno bisogno di imparare nuovamente a parlare, a percepire ciò che è scritto, a muoversi indipendentemente, a conoscere il mondo che li circonda, a riconoscere i loro cari. Affinché il recupero dopo l'operazione abbia successo, è necessario informare il paziente e i familiari delle possibili conseguenze. L'atteggiamento mentale è importante. Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'OGM, possono verificarsi i seguenti effetti indesiderati:

  • Prurito e arrossamento della pelle;
  • alopecia;
  • nausea, vomito;
  • la comparsa di ulcere;
  • emorragie multiple;
  • sanguinamento;
  • blocco dei coaguli di sangue;
  • gonfiore;
  • formazione di cisti nel sito di una formazione remota.

reinserimento

Quanto durerà la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico dipenderà da diversi fattori:

  • La condizione psicologica e fisica del paziente;
  • categoria di età;
  • posizioni del corpo tumorale;
  • estensione del danno tissutale.

In media, il tempo di recupero è di 3-4 mesi. Il processo di riabilitazione comprende una serie di attività come fisioterapia, massaggi, terapia fisica, lezioni con uno psicoterapeuta. Al momento della riabilitazione, il paziente deve abbandonare il pesante lavoro fisico, il contatto con i pesticidi, evitare situazioni stressanti. I pazienti devono attraversare diverse fasi di recupero.

Se il processo di recupero ha esito positivo, dopo 2 mesi, la riabilitazione dopo la rimozione dell'OGM viene proseguita a casa.

L'obiettivo della terapia riabilitativa

La riabilitazione dopo la rimozione del tumore ha lo scopo di ripristinare la funzionalità dei centri cerebrali, al fine di aiutare il paziente a uno stile di vita normale. Se le conseguenze della rimozione di un tumore non consentono di ripristinare completamente la struttura del tessuto cerebrale, il compito principale del recupero è l'adattamento della persona ai limiti che sono apparsi.

Il programma di riabilitazione è composto separatamente per ogni caso. Per cominciare, imposta le attività a breve termine. Prima di tutto, al paziente viene insegnato a sedersi sul letto senza alcun aiuto. Dopo il primo compito, una nuova persona viene messa di fronte a lui. Il metodo di impostazione dei compiti a breve termine consente di valutare adeguatamente le dinamiche del recupero. Non rinunciare al supporto psicologico di uno specialista qualificato. La terapia psicologica è spesso necessaria non solo per il paziente, ma anche per i suoi parenti.

fisioterapia

Effetti di fisioterapia finalizzati a ripristinare la funzionalità del sistema muscolo-scheletrico. Sotto la supervisione di un fisioterapista, il paziente impara a muoversi autonomamente o su una sedia a rotelle.

massaggio

La massoterapia ha lo scopo di migliorare la circolazione sanguigna nei tessuti, contribuendo al rapido recupero delle cellule danneggiate. Il massaggio consente di aumentare la sensibilità e portare i muscoli in tono, migliorare la struttura dei tessuti.

I corsi di massaggio vengono ripetuti più volte. All'inizio del periodo di recupero, tutte le procedure vengono eseguite sotto la supervisione di medici e ulteriori massaggi vengono effettuati a casa.

Esercizio mostrato prima del trepanation e dopo di esso. Nel primo caso, gli esercizi di fisioterapia sono volti a migliorare il tono muscolare, l'allenamento del sistema cardiovascolare e l'apparato respiratorio. Nel periodo postoperatorio, la terapia fisica viene assegnata per ripristinare la funzionalità dell'organismo nel suo insieme. Il livello di stress dipende in gran parte da dove si trova il tumore.

All'inizio della terapia, gli esercizi vengono eseguiti sdraiati. Fondamentalmente, sono esercizi di respirazione. Se non ci sono controindicazioni, espandere gradualmente l'elenco degli esercizi di movimento. Nel corso del tempo, gli esercizi iniziano ad esibirsi seduti e quindi in piedi. Gli esercizi non dovrebbero causare dolore, superlavoro.

Previsione e conseguenze

Per la maggior parte delle persone che hanno perso la capacità di muoversi a causa dell'OGM, dopo le manipolazioni chirurgiche, le funzioni motorie vengono ripristinate. Secondo le statistiche, il recupero ha successo nel 60% dei pazienti. L'86% dei pazienti può ripristinare la vista. Le conseguenze di operazioni come i disturbi mentali sono estremamente rare. Molto spesso, le condizioni patologiche si manifestano nei primi 3 anni dopo l'intervento.

Disturbi del sistema nervoso centrale si verificano estremamente raramente, solo nel 6% dei pazienti. In questi casi, le persone perdono la capacità di parlare, di prendersi cura di se stesse. La conseguenza più terribile è la ricaduta. Il suo aspetto non può essere previsto. La probabilità di recidiva dipende interamente dallo stadio del cancro, dal suo tipo.

Il tasso di sopravvivenza dipende dalla categoria di età. Nel 50-90% dei casi, le persone di età compresa tra i 22 ei 25 anni dopo le procedure chirurgiche possono vivere 5 anni. La sopravvivenza tra i pazienti di età compresa tra 45 e 55 anni è ridotta di 1/3. Un termine di 5 anni è considerato minimo: la maggior parte delle persone, in assenza di ricadute, può vivere più di 20 anni dopo l'intervento.

conclusione

Per i tumori cerebrali, la chirurgia è il trattamento principale. È abbastanza difficile prevedere come il corpo si comporterà ulteriormente con danni significativi. Si raccomanda di iniziare la riabilitazione il più presto possibile. La terapia di riabilitazione è progettata per migliorare la funzionalità del corpo. La terapia è suddivisa in più fasi, che implicano la formulazione di compiti facili e complessi.

All'inizio della terapia, il paziente si adatta a sedersi a letto in modo indipendente. Dopo interventi chirurgici e altre manipolazioni, è necessario evitare un esercizio fisico prolungato, oltre a prendersi cura di ridurre l'effetto dello stress sul corpo. Una fase importante di recupero è il lavoro sullo stato psicologico del paziente e dei suoi parenti. È importante mostrare il successo del paziente nel suo lavoro di recupero.

Il periodo di recupero per un trattamento efficace richiede 2-3 mesi. In casi gravi, ritardato di sei mesi. Il progresso tecnologico ci consente di sperare che in futuro emergerà un metodo che consentirà di ridurre al minimo i danni alle strutture cerebrali durante l'intervento.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico è prescritto nei seguenti casi:

  • Tumore a crescita rapida.
  • Tumore facilmente accessibile.
  • L'età e le condizioni del paziente consentono un intervento chirurgico.
  • La compressione del cervello.

La chirurgia è la forma principale di cura per i tumori, in quanto sono solitamente limitati ai tessuti interessati. Crescere in strati adiacenti e la formazione di metastasi è estremamente raro.

Il rifiuto dell'operazione è effettuato con una tale decisione del paziente o alla conclusione della commissione medica della vita presumibilmente più lunga del paziente senza chirurgia. Le statistiche mostrano una mortalità quasi del 100% con una terapia estremamente conservativa.

Un tumore cerebrale benigno è anche un'indicazione per la chirurgia. Nonostante il fatto che il tumore non aumenta di dimensioni e non metastatizza, può pizzicare i vasi che forniscono le cellule nervose, che causeranno la loro morte. Un tumore può spremere determinati centri nel cervello o nel midollo spinale, causando disabilità visive, udito, coordinazione. L'operazione viene eseguita allo stesso modo di una neoplasia maligna. L'unica differenza nella rimozione di un tumore cerebrale benigno è la mancanza di chemioterapia nel periodo postoperatorio.

Tipi di chirurgia

Per i tumori cerebrali, possono essere indicati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

  1. Chirurgia aperta Se stiamo parlando del cervello, l'operazione è chiamata craniotomia. Viene praticato un foro nell'osso attraverso il quale viene rimosso il tumore. A volte c'è una rimozione e parte del cranio. È prodotto dalla transizione di infiammazione o metastasi al tessuto osseo.
  2. Chirurgia endoscopica. La differenza rispetto alla precedente è nella visualizzazione del processo con l'aiuto di una telecamera, grazie alla quale viene ridotta la dimensione dell'apertura necessaria per rimuovere il tumore.
  3. Stereohirurgiya. L'operazione avviene senza incisione utilizzando un certo tipo di raggi che uccidono le cellule tumorali.

Preparazione del paziente

Lo stadio principale è l'attento calcolo del luogo di accesso al cervello e la scelta del grado ottimale di rimozione del tumore. Il chirurgo deve calcolare attentamente il rischio di danni alle strutture cerebrali con un'asportazione più completa del tumore.

Nella pratica russa moderna, si tengono opinioni sulla priorità della massima conservazione delle funzioni cerebrali. Questo spesso porta a ricadute (ricrescita del tumore), perché le sue cellule rimangono intatte. Mentre, ad esempio, in Israele, i neurochirurghi - oncologi sostengono il vantaggio di una rimozione più completa e successiva radioterapia e / o radioterapia. Il rischio di danni accidentale al cervello e di interruzione del suo normale funzionamento dipende in gran parte dalla professionalità e dalle qualifiche del chirurgo.

Se necessario, prima che l'operazione produca:

  • Diminuzione della pressione intracranica. Questo può essere effettuato medico o direttamente sul tavolo operatorio.
  • Stabilizzazione del paziente. L'operazione deve essere eseguita a pressione normale, attività cardiovascolare, polmonare.
  • Biopsia. Questa è un'analisi, che è la presa di un pezzo di tessuto tumorale per studiarne la struttura. La biopsia nei tumori cerebrali può essere difficile e in alcuni casi pericolosa per il paziente (in particolare, il rischio di sanguinamento). Pertanto, viene utilizzato solo per alcuni tipi di tumori - linfomi primari, cellule germinali.

MRI (a sinistra) e CT (a destra): studi necessari prima dell'intervento chirurgico

Assicurati di effettuare i seguenti studi:

  1. TC (tomografia computerizzata) e / o MRI (risonanza magnetica) del cervello.
  2. L'angiografia è uno studio correlato ai vasi cerebrali.
  3. ECG - elettrocardiogramma per controllare l'attività cardiovascolare.
  4. Chest X-rays.
  5. Urina, esami del sangue.

Corso di operazione

anestesia

Nella maggior parte dei casi, il paziente è sotto l'influenza dell'anestesia generale. Un tubo endotracheale si trova nella sua gola per sostenere la respirazione. Il paziente dormirà durante l'intera operazione.

Tuttavia, in alcuni siti del tumore, è necessario che il paziente sia cosciente. Per questo può essere applicata l'anestesia locale o la rimozione temporanea del paziente da uno stato di sonno. Il medico farà domande, controllerà le funzioni del cervello e se alcuni centri responsabili della parola, della memoria, del pensiero astratto sono interessati. Questo è certamente un grande stress per il paziente, ma in alcuni casi diventa una garanzia di un'operazione efficace e sicura.

I metodi stereosurgici vengono eseguiti senza anestesia o in anestesia locale. Ciò è dovuto all'assenza di qualsiasi intervento invasivo (incisione o foratura).

Craniotomia (chirurgia aperta)

Il medico segna i meridiani sulla testa del paziente con iodio o verde brillante. Questo è necessario per l'orientamento e le azioni più precisamente coordinate del chirurgo e dell'assistente. Viene disegnata una linea che collega le orecchie e perpendicolare dal ponte del naso alla base del cranio. I quadrati formati sono schiacciati in quelli più piccoli, al posto dell'incisione c'è una marcatura chiara, che il chirurgo tiene con un bisturi.

Dopo la dissezione del tessuto molle viene effettuata la gomestasi - smettere di sanguinare. Le navi sono "sigillate" da scariche elettriche o riscaldamento. I tessuti molli sono piegati, la trapanazione viene eseguita - il segmento di osso del cranio viene rimosso. Il chirurgo rileva immediatamente un tumore o dopo un'incisione del tessuto cerebrale. La rimozione di un tumore al cervello si verifica prevalentemente con il metodo smussato, senza la dissezione con un bisturi o con le forbici, per ridurre il rischio di danni alle strutture cerebrali. I vasi che alimentano il tumore coagulano e tagliano.

Durante l'operazione può essere necessaria una resezione ossea aggiuntiva se il chirurgo vede che è necessario eliminare completamente il tumore. Se viene aggiunto al segmento del cranio tagliato, i medici cercano di staccarlo prima di riportare il sito al suo posto. Se l'osso è danneggiato e non può essere riparato (ciò accade spesso nella fase IV del tumore), sarà sostituito con una protesi. Il segmento artificiale viene realizzato in anticipo su un singolo progetto. Il materiale più comunemente usato è il titanio, polietilene meno spesso poroso.

L'area ossea o la protesi sono fisse. Tessuti morbidi e pelle sono cuciti. Nel tempo, i vasi sanguigni intrecciano la protesi, contribuendo alla sua migliore fissazione.

endoscopia

Questa operazione è abbastanza rara. Le indicazioni per esso sono i tumori di una certa posizione. Questi sono solitamente tumori pituitari.

A seconda della posizione e delle dimensioni del tumore, è possibile fare a meno di un'incisione o minimizzarlo. Le neoplasie cerebrali sono accessibili transnasale (attraverso il passaggio nasale) o transsfenoidale (attraverso un'incisione nella cavità orale nasale). Di solito ci sono due medici specialisti nell'operazione: un otorinolaringoiatra e un neurochirurgo.

Dopo aver inserito l'endoscopio, il medico riceve un'immagine sullo schermo, grazie alla fotocamera collegata al dispositivo. Inoltre, il processo è controllato ulteriormente da almeno uno dei metodi di imaging - ultrasuoni, raggi X. L'operazione potrebbe anche richiedere l'uso di una macchina per la risonanza magnetica. Il tumore viene rimosso e rimosso.

Dopo la rimozione dell'endoscopio, potrebbe essere necessaria la coagulazione dei vasi sanguigni. Se il sanguinamento non può essere interrotto, il medico procede a un'operazione aperta. Con esito positivo, il paziente si risveglia dall'anestesia con poco o nessun dolore. Dopo l'intervento chirurgico, non ci sono punti o difetti estetici.

Stereohirurgiya

Durante l'intervento, non si verifica alcuna incisione o puntura, quindi questi metodi non sono chirurgici nel vero senso della parola. Come "coltello" si usa un raggio di una certa lunghezza d'onda.

Può radiazioni gamma, flusso protonico e raggi X (fasci di fotoni). Quest'ultimo tipo è più comune in Russia. Può essere trovato sotto il nome di cyber-coltello (CyberKnife). Gamma Knife è la seconda più popolare sul territorio del nostro paese. Le radiazioni dei protoni sono usate negli Stati Uniti, mentre in Russia non esistono centri che praticano il loro uso di massa.

Sistema di coltelli Cyber

Questo è un sistema di radiazioni robotizzato che va direttamente al tumore. Viene utilizzato principalmente per il trattamento dei tumori del midollo spinale, poiché la chirurgia aperta è associata a un accesso difficile e ad un alto rischio di danni alle strutture, che può portare a paralisi complete o parziali.

L'operazione viene eseguita in più fasi. In primo luogo, per il paziente vengono realizzati dispositivi individuali di immobilizzazione: materassi e maschere per una comoda fissazione. I cambiamenti nella posizione del corpo non sono desiderabili. Successivamente, mediante la scansione del corpo, viene creata una serie di immagini che consente di creare un modello tridimensionale del tumore estremamente accurato. Viene utilizzato per calcolare la dose ottimale di radiazioni e il modo in cui viene erogata.

Il corso del trattamento è da 3 a 5 giorni. Il numero di stadi può essere diverso a seconda della fase del processo tumorale. Durante questo periodo non è necessario il ricovero in ospedale. Molto spesso, la radiazione è indolore per il paziente. Ogni procedura dura da 30 a 90 minuti. Possibili effetti collaterali.

Coltello Gamma

L'installazione per radiazioni fu inventata in Svezia negli anni '60 del secolo scorso. I fotoni si formano durante la decomposizione del cobalto-60 (una forma radioattiva di cobalto ordinario con un numero di massa di 60). In Russia, la prima installazione di questo tipo è apparsa solo nel 2005, nell'Istituto di ricerca. Burdenko.

La procedura viene eseguita in anestesia locale. Il paziente è immobilizzato, al posto della cornice impostata per la radiazione. La durata della procedura può variare da alcuni minuti a diverse ore. Dopo la fine dell'irradiazione, il paziente può tornare a casa - il ricovero non è richiesto.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Una delle principali misure per prevenire la ricrescita del tumore è la terapia adiuvante (aggiuntiva al trattamento principale). Quando il cancro al cervello è più spesso usato i seguenti farmaci:

  • Temozolomide. Questo composto interrompe la sintesi del DNA delle cellule tumorali e, di conseguenza, interferisce con la loro divisione e crescita. Ha una serie di effetti collaterali, tra cui nausea, vomito, stitichezza, affaticamento, sonnolenza.
  • Derivati ​​della nitrourea (carmustina, lomustina). Questi composti introducono rotture nella molecola del DNA e inibiscono (rallentano) la crescita di alcune cellule tumorali. Con l'uso prolungato, insieme a spiacevoli effetti collaterali (dolore, nausea) può causare il cancro secondario.

Forse l'uso di ulteriori metodi di recupero terapeutico:

  1. Elettrostimolazione delle fibre muscolari;
  2. massaggio;
  3. Un corso di antiossidanti, farmaci neuroprotettivi;
  4. Riposare in sanatoria-preventori, facendo bagni terapeutici;
  5. Terapia laser;
  6. Riflessologia.

Durante il periodo di riabilitazione, di solito si raccomanda di rifiutare:

  • Lavoro fisico pesante
  • Lavorare in condizioni climatiche avverse.
  • Contatto con veleni, agenti chimici nocivi.
  • Essere in situazioni stressanti, psicologicamente sfavorevoli.

La durata del periodo di recupero dopo l'intervento dipende fortemente dalle condizioni generali del paziente e dalla quantità di intervento chirurgico. Con l'esito più favorevole dell'operazione, potrebbero essere necessari fino a 2 mesi.

prospettiva

Il recupero delle funzioni perse si verifica nella maggior parte dei casi.

Le statistiche sono le seguenti:

  1. Nel 60% dei pazienti che hanno perso la capacità di muoversi a causa di un tumore al cervello, viene ripristinato.
  2. La perdita della vista persiste solo nel 14% dei casi.
  3. I disturbi mentali sono rari e il picco del loro sviluppo si verifica nei primi 3 anni dopo l'intervento.
  4. Solo nel 6% dei casi vi è una violazione dell'attività cerebrale superiore che si è verificata dopo l'operazione. Il paziente perde la capacità di comunicare, capacità di servizio personale.

Una delle conseguenze più spiacevoli dell'operazione è una nuova crescita del tumore. La probabilità di questo evento dipende dal tipo di tumore e dalla percentuale di tumore rimosso. Prevedere o prevenire un simile risultato è quasi impossibile.

A seconda delle condizioni del paziente dopo l'operazione, può essere assegnato un grado di disabilità, l'elenco dei malati viene esteso (di solito rilasciato per un periodo da 1 a 4 mesi), vengono imposte alcune restrizioni sul lavoro.

La sopravvivenza dopo l'intervento dipende fortemente dall'età del paziente e dalla natura del tumore. Nel gruppo da 22 a 44 anni, l'aspettativa di vita di 5 anni e più si verifica nel 50-90% dei pazienti. Nel periodo da 45 a 54 anni, la probabilità di un tale risultato diminuisce di circa un terzo. In età avanzata, diminuisce di un altro 10-20%.

Il termine di 5 anni non è impostato come massimo, ma come indicativo in termini di assenza di ricadute. Se il cancro non è tornato in questi anni, il rischio di un suo ritorno in futuro è minimo. Molti pazienti vivono 20 anni o più dopo l'intervento chirurgico.

Costo delle operazioni

I malati di cancro hanno diritto a cure mediche gratuite. Tutte le operazioni disponibili in un istituto pubblico sono effettuate secondo la politica SGM. Inoltre, il paziente può ricevere gratuitamente i medicinali necessari. Ciò si riflette nella risoluzione del governo della Federazione russa del 30 luglio 1994 N 890: "In caso di malattie oncologiche, tutti i medicinali e le medicazioni sono incurabili (incurabili) per i pazienti oncologici, secondo le prescrizioni dei medici, sono rilasciati gratuitamente".
Se lo si desidera, il paziente può contattare una clinica pagata per il trattamento di denaro. In questo caso, il costo dell'operazione può variare notevolmente a seconda della complessità della rimozione del tumore e del grado di danno cerebrale. In media, il prezzo per la craniotomia a Mosca può essere di 20.000 - 200.000 rubli. Il costo della rimozione del tumore con il metodo stereosurgico inizia da 50.000 rubli.

Le operazioni endoscopiche per i tumori cerebrali sono piuttosto rare in Russia a causa della mancanza di specialisti di questo livello. Sono stati portati a termine con successo in Israele e in Germania. Il prezzo medio è di 1.500-2.000 euro.

Recensioni dei pazienti

La maggior parte dei pazienti e dei loro familiari lasciano buone recensioni sugli oncologi. I commenti sull'incompetenza e sull'atteggiamento disattento sono rari nella rete. Ci sono molti forum e comunità in cui le persone confrontate con il cancro al cervello comunicano tra loro.

Sfortunatamente, dopo l'operazione, non tutti sono in grado di condurre una vita piena. Complicazioni e recidive del tumore portano al fatto che i parenti dei pazienti consigliano di rifiutare l'operazione. Molti concordano sul fatto che il supporto psicologico e la fiducia nelle proprie forze, in medicina, aiutano, se non si liberano del cancro, a prolungare la vita di una persona cara affetta da cancro al cervello.

La chirurgia per rimuovere un tumore al cervello è piena di una serie di complicazioni, ma questa è l'unica cosa che dà al paziente la possibilità di sopravvivere. Lo sviluppo di tecnologie e nuovi metodi minimamente invasivi ci consente di sperare che nel prossimo futuro saremo in grado di ridurre il rischio di danni ai centri nervosi e il ritorno della malattia.

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