Riabilitazione dopo aneurisma cerebrale

L'aneurisma cerebrale è una patologia molto insidiosa. Per molto tempo potrebbe essere asintomatico e il suo proprietario non sa nemmeno della presenza di un'anomalia. Tuttavia, qualsiasi aneurisma porta il rischio di emorragia, le cui conseguenze possono essere fatali, quindi l'operazione sull'aneurisma è l'unica decisione giusta quando viene rilevata.

L'aneurisma dei vasi cerebrali ha spesso una struttura arteriosa, può essere localizzato nelle parti più diverse del cranio e può essere misurato dal microscopico al gigante. Certamente, il rischio di rottura è sproporzionatamente più alto con una grande istruzione, ma con piccoli aneurismi lo è.

Secondo statistiche, le anomalie di navi cerebrali possono esser trovate nel 5% della popolazione, e il loro divario succede all'età più attiva - 30-50 anni. Nei bambini, le emorragie da aneurismi sono estremamente rare.

tipi di aneurismi cerebrali

Le dimensioni dell'aneurisma sono piccole, medie, grandi e giganti, singole e multi-camera. A seconda della posizione, vi è un aneurisma dell'arteria carotidea (interna), anteriore e medio-cerebrale, bacino vertebro-basilare. Circa il 15% dei casi sono anomalie vascolari multiple.

Di tutte le emorragie all'interno del cranio, il subaracnoide è uno dei più gravi e la sua causa nell'85% dei casi è la malformazione vascolare. Allo stesso tempo, il sangue penetra sotto la pia madre, schiaccia il cervello, interrompe il movimento del liquido cerebrospinale, provoca gravi disturbi neurologici e la dislocazione delle strutture del tronco cerebrale ha un alto rischio di morte nel periodo acuto della malattia.

Il trattamento chirurgico degli aneurismi viene eseguito nei reparti di chirurgia vascolare. Mira non solo a combattere gli effetti del divario educativo, ma anche la sua prevenzione, soprattutto. È possibile diagnosticare l'aneurisma utilizzando la risonanza magnetica, ma solo se il paziente stesso si rivolge per aiuto. Le forme asintomatiche di patologia rimangono spesso fuori dalla vista dei medici, costituendo una minaccia maggiore per la salute e la vita dei pazienti.

Se vi sono segni di alterazione dell'attività cerebrale, forti mal di testa, soprattutto ricorrenti, con una storia familiare povera in termini di patologia vascolare del cervello, si dovrebbe cercare il prima possibile di escludere o confermare la diagnosi, così come un trattamento chirurgico tempestivo, che aiuterà a prevenire lo sviluppo dello scenario in pericolo di vita.

Indicazioni e tempistica dell'operazione per l'aneurisma cerebrale

Un'indicazione per un intervento chirurgico per aneurisma cerebrale è la presenza stessa dell'aneurisma, anche se è piccolo e asintomatico. I pazienti con aneurisma vivono letteralmente su una polveriera, che può "strattonare" in qualsiasi momento. Lo stress e le esperienze costanti dalla consapevolezza di questo rischio possono provocare fluttuazioni di pressione e angiospasmo, portando così il momento di rottura più vicino, quindi l'operazione, se ritardata, non è da molto tempo.

Solo in rari casi, i medici possono adottare una tattica di attesa: quando l'aneurisma è molto piccolo, si trova in profondità e l'operazione può causare più danni, settimane della sua presenza, tuttavia, come mostra la pratica, spesso l'indecisione e il ritardo del medico giocano un ruolo negativo - la patologia progredisce e il gap segue.

Gli aneurismi inesplosi richiedono un intervento chirurgico pianificato in neurochirurgia o nel reparto vascolare, mentre è importante che venga eseguito da specialisti con sufficiente esperienza di tali interventi e che la clinica abbia una mortalità e una disabilità minime tra i pazienti.

Spesso i pazienti che hanno subito una diagnosi di aneurisma soffrono la domanda: fare o non avere un intervento chirurgico? Dopo aver ascoltato e aver letto le possibili conseguenze del trattamento, temendo le complicazioni neurologiche dell'intervento, pensano seriamente ad abbandonarlo. In questi casi, vale ancora la pena di pensare non tanto ai rischi di un'operazione pianificata, che può essere minimamente invasiva e sicura, quanto alla probabilità di emorragia con statistiche negative completamente diverse.

rottura dell'aneurisma cerebrale

La rottura dell'aneurisma è necessariamente soggetta a correzione chirurgica, ma ci sono alcune differenze in termini di attuazione, che sono associate alle caratteristiche individuali della patologia.

Nel periodo acuto e acuto di emorragia (le prime due settimane dopo la rottura) le indicazioni per la chirurgia considerano:

• Il divario si è verificato con patologia non complicata;
• Condizione del paziente stabile;
• Grande rischio di riemorragia;
• La minaccia di vasospasmo pronunciato e, di conseguenza, ischemia cerebrale.

I pazienti in condizioni gravi e critiche durante questo periodo subiscono un'operazione chirurgica solo per ragioni vitali: compressione del cervello, spostamento delle strutture degli steli, idrocefalo acuto, focolai massicci di necrosi del tessuto cerebrale. In altri casi, l'operazione viene posticipata al momento della stabilizzazione.

Dopo che sono trascorsi i primi 14 giorni dal momento del flusso di sangue dall'aneurisma, l'operazione viene eseguita sui pazienti:

1. In condizioni gravi a causa di un decorso complicato (angiospasmo severo);
2. Con aneurismi difficili da rimuovere.

La questione del trattamento chirurgico di aneurismi rotti con grave ischemia cerebrale rimane aperta e controverso, e non è ancora stata determinata con precisione alcuna chiara indicazione per la chirurgia in questi pazienti. L'intervento e l'anestesia generale possono aggravare il danno al tessuto cerebrale, quindi l'operazione viene eseguita immediatamente solo con angiospasmo compensato, in altri casi, in attesa di tattiche.

Preparazione preoperatoria

aneurisma vascolare cerebrale nella foto

Durante il taglio di routine dell'aneurisma, gli specialisti hanno il tempo di esaminare a fondo il paziente e prepararlo all'intervento. Come terapia conservativa, vengono prescritti farmaci antipertensivi, vengono eseguiti farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco in caso di aritmie, correzione dello spettro lipidico in presenza di anomalie.

Prima di pianificare l'operazione, il paziente viene sottoposto a vari esami, inclusi esami del sangue, test delle urine, un coagulogramma, un cardiogramma, ecc., Come in altri interventi chirurgici. Per localizzare e chiarire la natura della formazione vascolare, vengono eseguite TC, RM con contrasto, angiografia, ecografia Doppler.

In caso di aneurisma rotto, il paziente entra in ospedale con una clinica di emorragia subaracnoidea acuta o intracerebrale e viene inviato al dipartimento di neurochirurgia, non c'è praticamente tempo per gli esami, quindi è necessario limitarsi al minimo che consente di determinare la posizione della malformazione.

Sia la trepanning che la chirurgia endovasale coinvolgono l'anestesia generale, sebbene in quest'ultimo caso possa essere utilizzata l'anestesia locale. Prima dell'intervento, il paziente parla con il chirurgo e l'anestesista (tranne che per i casi di coma e sanguinamento acuto), non mangia le 8 ore successive all'operazione, cerca di dormire. Capelli al posto della rasatura.

Tecnica chirurgica per aneurisma

I principali tipi di interventi sulle malformazioni vascolari del cervello sono riconosciuti:

• Rimozione dell'aneurisma con accesso aperto;
• Tecnica endovascolare

Trattamento per aneurisma da trapanazione

L'efficacia delle operazioni aperte raggiunge il 98%, sono eseguite con sufficiente disponibilità di aneurisma e in caso di rottura. Il paziente è sottoposto ad anestesia generale, il chirurgo esegue il trepanning del cranio, taglia la dura madre, cerca l'intero aneurisma o il luogo della sua rottura. Successivamente, è necessario disattivare la malformazione del flusso sanguigno generale. Questo di solito viene fatto con l'aiuto di una clip metallica, simile a una molletta da bucato, che viene posta sulla nave che alimenta l'aneurisma e blocca il movimento del sangue attraverso di essa.

Dopo aver "spento" l'aneurisma, la dura madre viene suturata, il lembo dell'osso viene posto in posizione, le suture vengono applicate al lembo della pelle. Con grave edema cerebrale, è possibile eseguire la trepanazione di decompressione, lasciando aperta la finestra ossea fino a quando l'edema si attenua e non minaccia con lo spostamento delle strutture staminali. Un pezzo di osso viene temporaneamente inserito nella fibra dell'addome per mantenere la vitalità e quindi torna al suo posto.

Una chirurgia cerebrale aperta può causare danni ai suoi tessuti e disturbi neurologici in seguito, quindi è importante agire con estrema cautela. In presenza di emorragia, i coaguli e il sangue liquido vengono rimossi dal cranio, quando entra nel sistema ventricolare, viene eseguito il drenaggio delle cavità cerebrali.

Dopo aver tagliato l'aneurisma, è importante valutare la sicurezza del flusso sanguigno attraverso i vasi sani del cervello prima che la ferita chirurgica venga suturata. A questo scopo, viene utilizzato il micrografo Doppler intraoperatorio. Se il flusso di sangue è in ordine, l'operazione può essere considerata positiva e terminata.

Video: ritaglio aperto dell'aneurisma carotideo interno

Trattamento endovascolare

Il trattamento endovasale degli aneurismi cerebrali è tra gli interventi minimamente invasivi. Le indicazioni sono:

• Posizione profonda e inaccessibile della spirale vascolare;
• La vicinanza di strutture vitali, che rende un'operazione pericolosa molto pericolosa;
• Età senile e comorbidità che impediscono l'anestesia generale e il trapianto;
• Inefficienza del clipping a trepanation.

trattamento endovascolare degli aneurismi cerebrali

L'accesso durante la chirurgia endovascolare viene effettuato attraverso l'arteria femorale, in cui è inserito un catetere, che consegna un palloncino separatore ai vasi anomali o spirali speciali, causando la cessazione del flusso sanguigno nella formazione. Gli stent possono anche essere usati per bloccare l'aneurisma, ma per assicurare il libero movimento del sangue attraverso le autostrade del cervello.

In primo luogo, la spirale più grande si stabilisce nel lume dell'aneurisma, quindi la cavità viene riempita con altri più piccoli, che causano trombosi e disattivano l'aneurisma dal flusso sanguigno. Con un ampio collo del vaso di alimentazione, l'installazione di spirali è completata dallo stenting.

Una varietà di trattamenti endovascolari è l'embolizzazione dei vasi di aneurisma, quando le loro pareti sono incollate insieme con l'aiuto di alcool, un gel chirurgico e formulazioni speciali. Per eliminare l'aneurisma può richiedere diverse di tali procedure.

Durante le operazioni sui vasi cerebrali, vengono utilizzati un microscopio operatorio, un tavolo speciale con staffa di fissaggio, tecniche endoscopiche e microchirurgiche. Lo stato del flusso sanguigno è controllato da microsensori a ultrasuoni.

Video: relazione sul trattamento minimamente invasivo dell'aneurisma cerebrale

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione sull'aneurisma, almeno un giorno, il paziente si trova nell'unità di neuro-terapia intensiva sotto la stretta supervisione dei medici. Durante questo periodo, riceve assistenza medica sotto forma di analgesici, diuretici, farmaci nootropici e neuroprotettori in caso di sanguinamento. Prevenzione dell'edema cerebrale e complicanze neurologiche secondarie.

Quando lo stato di salute migliora dopo un giorno, il paziente viene trasferito al reparto di neurochirurgia, se peggiorato, viene indicata la tomografia computerizzata di emergenza, possibilmente - intervento ripetuto.

Qualsiasi operazione sui vasi cerebrali è piena di complicazioni, specialmente per i trepanismi aperti e le manipolazioni direttamente vicino al tessuto cerebrale. Tra gli effetti dell'operazione sono probabili:

1. Angiospasmo dopo rottura dell'aneurisma, a causa della quale sono possibili necrosi del tessuto nervoso e deficit neurologico;
2. Emorragie ricorrenti;
3. Cambiamenti infettivi-infiammatori nella zona di intervento (toccare di rado);
4. Gravi disturbi neurologici.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico sull'aneurisma include l'attività motoria, il massaggio, il trattamento fisioterapico. Se un aneurisma inesploso è stato ritagliato per via endoscopica, quindi per 3-4 giorni il paziente ritorna alla vita abituale, non sono necessarie misure di recupero speciali.

In caso di emorragia, potrebbe essere necessario molto tempo per ripristinare le funzioni cerebrali compromesse. Bene, se il periodo di riabilitazione si svolgerà in un centro specializzato per malati di ictus o sanatorio. Lì, gli esperti determineranno gli esercizi fisici necessari e la loro intensità, condurranno corsi di massaggio e forniranno un trattamento conservativo dei disturbi neurologici.

Il trattamento chirurgico degli aneurismi cerebrali viene eseguito in ampi centri vascolari. Liberi, secondo la quota, sia la chirurgia aperta che il clipping endovasale sono possibili. Il paziente dovrebbe ricevere cure mediche gratuite presso strutture sanitarie regionali, da dove possono essere inviate a cliniche più grandi. Potrebbe essere necessario attendere in linea per il trattamento.

Operare aneurisma può anche essere caricato. Il costo della chirurgia aperta varia da 20-50 mila rubli, endovascolare - da 12-15 mila. Il prezzo comprende i materiali di consumo, il pagamento per il lavoro del personale, le condizioni di degenza in ospedale e la sua durata.

In generale, la prognosi per un aneurisma trattato tempestivamente senza interruzione è favorevole. Nel caso dell'emorragia, è determinata dalla massa dell'ematoma e dalla forza con cui il cervello è stato coinvolto. Fino all'80% dei pazienti guarisce con successo, almeno la metà torna al lavoro.

La situazione è più complicata con ripetute emorragie da vasi aneurismatici. Allo stesso tempo, la mortalità raggiunge il 50% o più, un quarto dei pazienti rimane per sempre profondamente disabilitato. È questa circostanza che rende necessario effettuare operazioni di emergenza in caso di emorragia primaria per prevenire la recidiva, il cui rischio è molto alto nei primi giorni e settimane dalla rottura dell'aneurisma.

Conseguenze dell'aneurisma: cosa preparare per i pazienti dopo l'intervento

Qualsiasi intervento chirurgico al cervello è un processo complesso che richiede precisione, esperienza e attrezzature avanzate. Tuttavia, questo test per i pazienti non finisce qui.

L'aneurisma cerebrale, le conseguenze dopo l'intervento chirurgico per rimuoverlo, è un problema neurochirurgico che può essere risolto mediante un'approfondita preparazione per la procedura e la successiva osservanza di alcune regole. Ma ci sono situazioni in cui medici e pazienti sono impotenti: a una persona viene assegnata una disabilità, ed è costretto durante il resto della sua vita a mantenere la salute con metodi appropriati.

Ci sono diversi tipi di operazioni per eliminare l'aneurisma, la scelta è fatta dal medico a seconda della situazione e dello stato in cui è stato consegnato il paziente. Fattori come le complicazioni influenzano la scelta.

Indicazioni e controindicazioni

La rimozione medica dell'aneurisma cerebrale è possibile solo in alcuni casi. Indicazioni per il tipo più comune di operazione - ritaglio: aneurisma più di 7 mm, suscettibilità alle rotture del sacchetto gonfio.

Prima di un intervento chirurgico, assicurarsi che non ci siano controindicazioni. È impossibile eseguire operazioni se ci sono malattie del sangue. Sono vietati gli interventi per il decompensation del diabete, così come per il decorso acuto dell'infiammazione o dell'infezione di diversa eziologia.

Non è permesso interferire con l'esacerbazione di malattie croniche, così come con asma bronchiale grave.

Indagine prima dell'intervento

La scelta del tipo di operazione è influenzata dai risultati del test. Passarli anche necessario per escludere controindicazioni:

• emocromo completo e biochimica;
• analisi delle urine;
• esame a raggi X;
• Risonanza magnetica, in cui l'aneurisma sarà superiore a 3 mm;
• tomografia computerizzata per neoplasie da 5 mm - fare per la determinazione di coaguli di sangue e altri difetti all'interno del neoplasma;
• ECG;
• esame da parte di altri medici a seconda dei sintomi della malattia;
• Angiografia: determina tumori fino a 3 mm.

L'affidabilità dei risultati ottenuti è la chiave per una operazione di successo e l'assenza di gravi conseguenze dopo la sua attuazione. Prima della procedura viene anche visitato un chirurgo, un anestesista e viene concordata una data di intervento.

Embolizzazione della neoplasia

L'embolizzazione dell'aneurisma cerebrale è la penetrazione chirurgica endovascolare nel cranio, il cui scopo è quello di separare la neoplasia dal flusso sanguigno generale:

• Una parte è introdotta nella nave - un tubo attraverso il quale sono immersi strumenti neurochirurgici;
• usando lo strumento, il medico blocca il flusso di sangue all'aneurisma;
• usando guide e cateteri, controllano gli strumenti, usano anche apparecchiature video neurochirurgiche;
• Speciali cilindri sono usati per separare i tumori, a causa dei quali l'embolizzazione dell'aneurisma cerebrale ha successo;
• quando il pallone è nel posto giusto, viene riempito con una soluzione speciale;
• dopo aver gonfiato, il palloncino protegge in modo affidabile l'aneurisma dall'ulteriore apporto di sangue;
• dopo un po 'il vaso occluso cresce, l'aneurisma passa.

Il trattamento endovascolare degli aneurismi arteriosi del cervello appartiene a tecniche minimamente invasive, ma viene eseguito solo in anestesia generale. Dopo di ciò, non è necessario ricucire e tale conseguenza dell'operazione, come l'infezione, non è caratteristica della procedura. Salvato, come con altri interventi chirurgici, solo il rischio di eseguire la procedura in modo scorretto.

La conseguenza è un danno ai vasi sanguigni e varie complicanze dovute all'aumentata pressione nel cilindro stabilito.

Un'altra conseguenza del trattamento endovascolare degli aneurismi arteriosi del cervello è il danneggiamento delle pareti del neoplasma. Tuttavia, la complicazione in questo caso si verifica proprio nella sala operatoria e può essere fermata dai chirurghi.

Ritaglio dell'aneurisma

Il clipping dell'aneurisma cerebrale viene eseguito su un organo aperto. Nel processo necessario trepanation del cranio. Lo scopo di questo intervento, come con l'embolizzazione, è quello di disconnettere il tumore dall'afflusso di sangue. L'efficacia dell'intervento aperto è molto più alta, ma è impossibile eseguire l'operazione con una posizione profonda dell'aneurisma.

All'apertura del cranio, il dottore trova una busta piena di sangue, vi viene appoggiata una pinza. Il processo è controllato da un endoscopio e tutte le manipolazioni sono eseguite da strumenti microchirurgici. La probabilità di complicanze dopo l'intervento chirurgico non supera l'8%, ma la possibilità di danneggiare il sacco aneurisma è quasi completamente esclusa.

Gli errori più comuni sono: una sovrapposizione libera della base del sacco, manifestazioni ripetute della malattia e sanguinamento aperto. Per escludere tali conseguenze, è necessario scegliere attentamente una clinica, studiare i medici e fidarsi solo dei veri professionisti.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

La chirurgia cerebrale causa sempre conseguenze per il corpo. Tuttavia, con una corretta riabilitazione e il rispetto delle raccomandazioni del medico può essere superato. Ecco come inizia questo processo:

• dopo il dipartimento di chirurgia umana vengono trasferiti alla neuro-rianimazione per diversi giorni;
• ogni giorno il chirurgo esamina il paziente, esamina le conseguenze che ne derivano e previene le complicazioni;
• se si manifestano sintomi avversi, viene eseguita una scansione TC;
• le conseguenze più comuni sono gli spasmi dei vasi sanguigni e l'ipossia delle cellule cerebrali, a volte si verificano emorragie sotto l'aracnoide;
• in assenza di esacerbazioni, il taglio e altre operazioni non sono fatali;
• se un grosso aneurisma si trova vicino al bacino basilare, i rischi aumentano;
• anche il rischio di mortalità è alto nelle persone che hanno sofferto di emorragia.

Effetti del clipping

Le complicazioni dopo il taglio delle arterie si verificano in circa il 10% dei casi. Questi 10% includono effetti come:

• violazione dell'attenzione, concentrazione;
• mal di testa persistente;
• problemi linguistici minori e significativi;
• ischemia, edema polmonare - in rari casi.

La mortalità si verifica solo in situazioni molto difficili. Se c'è un'opportunità di abbandonare l'operazione non dovrebbe essere.

Procedure di recupero

Nei primi giorni dopo l'intervento, il personale medico supervisiona il paziente per prevenire le conseguenze dell'operazione. È importante notare il sanguinamento e altri sintomi nel tempo.

La trapanazione aperta e le operazioni vicino al tessuto cerebrale sono complicate da ulteriori conseguenze:

• emorragie ripetute;
• infezioni e infiammazioni (in casi molto rari);
• disturbi neurologici;
• necrosi del tessuto nervoso e deficit neurologico - angiospasmo.

Durante la riabilitazione, il paziente utilizza diversi metodi: fisioterapia, massaggio, terapia fisica. Dopo il ritaglio endoscopico, puoi tornare alla solita vita in una settimana. Allo stesso tempo non sono necessarie complesse procedure fisioterapiche.

Se si verifica un'emorragia, ma il periodo di recupero dopo l'intervento è significativamente aumentato. Questo di solito è associato a disfunzione del cervello. I medici raccomandano la riabilitazione in centri per pazienti che hanno avuto un ictus o in sanatori simili.

Sotto la costante supervisione di specialisti, il paziente viene sottoposto a corsi di massaggio, terapia fisica e fisioterapia e prende anche farmaci preventivi.

Dieta durante la riabilitazione

Per evitare conseguenze dopo l'intervento chirurgico, è necessario anche seguire una dieta. I medici raccomandano di attenersi ad esso fino alla fine della vita:

• Non puoi mangiare grassi animali, incluso il lardo e una grande quantità di burro;
• limitare severamente i latticini grassi: formaggi, gelati, formaggi lavorati, latte condensato, panna, fiocchi di latte e latte ad alto contenuto di grassi;
• non puoi mangiare più di 2-3 tuorli alla settimana;

• ridurre al minimo il consumo di pesce grasso, cibo in scatola, calamari, ostriche e caviale;
• È vietato mangiare molto dolce e farina;
• sotto restrizioni cade il riso levigato, la semola;
• Arachidi, nocciole e pistacchi sono i migliori per eliminare completamente dalla dieta;
• le verdure cotte con grasso sono ammesse solo un po 'di olio d'oliva;
• negozio di salse, spezie;
• tè e caffè con panna, alcool e soda.

Durante la dieta usano carne magra, rimuovono la pelle dal pesce e dal pollo. Utilizzare piatti stufati, bolliti e al vapore. Dovresti anche ridurre al minimo la quantità di sale.

Costo e direzione

I pazienti con aneurisma si sottopongono a un intervento chirurgico libero, sia endoscopicamente che con l'apertura del cranio. Per fare questo, contattare le cliniche regionali o distrettuali, che vengono poi inviate a centri medici più grandi.

Il prezzo di solito include i materiali di consumo e il pagamento per il lavoro di tutto il personale medico. Separatamente, potrebbe essere necessario pagare i farmaci e il tempo trascorso nella camera individuale.

In generale, la prognosi dopo la rimozione dell'aneurisma è favorevole: l'80% dei pazienti guarisce con successo e non soffre di gravi conseguenze. All'apertura del sanguinamento la mortalità può raggiungere il 50%.

Cosa può fare un paziente con la rottura dell'aneurisma

Le conseguenze della rottura dell'aneurisma sono le peggiori. Sono più difficili da trattare e sono accompagnati da effetti residui:

• difficoltà nella percezione e nell'elaborazione delle informazioni;
• diminuzione della nitidezza della visione, comparsa di "punti ciechi";

• difficoltà di movimento, convulsioni e movimenti involontari;
• formicolio, intorpidimento, diminuzione della sensibilità di diverse parti del corpo;
• difficoltà a deglutire il cibo;
• disturbi del linguaggio;
• convulsioni epilettiche;

• i cambiamenti di carattere, la comparsa di apatia pronunciata o aggressività è possibile;
• sindrome del dolore in diverse parti del corpo;
• problemi con il movimento intestinale.

l'aspettativa di vita

Se la procedura per tagliare l'aneurisma cerebrale ha avuto successo, e durante la riabilitazione il paziente ha rispettato le raccomandazioni dei medici, l'aspettativa di vita non si riduce. Se rifiuti di trattamento, la neoplasia aumenta, c'è una rottura e un'emorragia.

Anche gli effetti e l'aspettativa di vita sono influenzati da fattori aggiuntivi:

• le singole microeducazioni sono più facili da trattare e hanno un minimo di conseguenze;
• piccoli aneurismi non causano sintomi gravi e fluiscono senza interruzioni;
• l'ubicazione della patologia influisce sul decorso della malattia e del trattamento;
• in giovane età, la chirurgia è più facilmente tollerata e la prognosi per i pazienti è più favorevole;
• per le malattie del tessuto connettivo, le conseguenze potrebbero essere più gravi;
• le malattie di organi e sistemi possono ritardare il trattamento chirurgico o peggiorare la prognosi.

La vita dopo l'intervento

Dopo un'operazione aperta, il corpo ha bisogno di 2 o 4 mesi per ripristinare completamente ed eliminare le conseguenze. Nel trattamento dell'aneurisma arterioso endoscopicamente, il periodo di recupero è significativamente ridotto. Funzionalità di recupero:

• per diversi giorni c'è dolore nell'area di intervento, quando la ferita inizia a guarire, appare prurito;
• in alcuni casi, la conseguenza dopo la rimozione dell'aneurisma è il gonfiore e il torpore nell'area della sutura;
• per 2 settimane, è considerato normale salvare mal di testa, affaticamento e ansia;
• fino a 8 settimane, i sintomi simili persistono con la chirurgia aperta;
• durante l'anno il paziente non deve praticare sport di contatto e sollevare pesi superiori a 3 kg;
• non posso sedermi a lungo

Dopo 6 settimane, il paziente può iniziare a lavorare se non è collegato allo sforzo fisico.

Dopo il completamento del periodo di riabilitazione, è necessario eseguire una risonanza magnetica ogni 5 anni per prevenire la riformazione dell'aneurisma. In generale, le recensioni dopo l'intervento sono positive. Tra gli effetti collaterali il più delle volte si distingue il deterioramento della salute con un brusco cambiamento del tempo.

Disabilità dell'aneurisma

L'assegnazione della disabilità dopo un'operazione aperta avviene dopo un esame socio-medico. Solo nel 7-10% dei casi al paziente viene assegnata una delle categorie di disabilità.

L'appuntamento è dovuto a squilibrio funzionale, invalidità parziale. L'invalidità temporanea è anche prescritta se il paziente ha bisogno di una riabilitazione a lungo termine.

Il gruppo di disabilità è dato in base ai sintomi e alle conseguenze:

• Il primo è prescritto se il paziente necessita di cure e supervisione. Allo stesso tempo, egli stesso non può provvedere a se stesso, l'incapacità è data e il guardiano è assegnato alla persona.
• Il secondo gruppo ha una parziale violazione della funzionalità. A volte mette inabilità parziale.
• Il terzo gruppo è impostato per la disfunzione moderata. Può essere una perdita dell'udito parziale, una paralisi o un disorientamento. Allo stesso tempo, la possibilità di self-service è mantenuta al 100%.

Chirurgia per rimuovere un aneurisma cerebrale: indicazioni, conduzione, prognosi, riabilitazione

L'aneurisma è una protrusione patologica della parete vascolare. A differenza di una nave normale, l'aneurisma ha una parete più sottile con possibilità di rottura e sangue che penetra nel cervello o nello spazio tra le membrane del cervello (emorragia subaracnoidea).

Le cause principali della formazione dell'aneurisma vascolare sono i disturbi congeniti della struttura della parete vascolare; aterosclerosi, in cui lo strato intermedio delle arterie viene distrutto e il muro si assottiglia; cambiamenti nella parete vascolare durante il processo infiammatorio.

La forma dell'aneurisma può essere sacculata con il collo, il corpo e la cupola; a forma di fuso - in cui la nave è uniformemente espansa su una grande distanza; laterale, simile a un tumore della parete del vaso.

Secondo il diametro dell'emissione:

• Fino a 3 mm - molto piccolo;
• Da 4 a 15 mm - normale;
• Da 16 a 25 mm - grande;
• Più di 25 mm - gigante.

Spesso, gli aneurismi inesplosi sono asintomatici e si trovano casualmente quando si esamina il cervello per un altro motivo.

Quando è necessario un intervento chirurgico per l'aneurisma vascolare del cervello?

aneurisma cerebrale

È necessario un approccio rigoroso alla validità dell'intervento chirurgico per un aneurisma inesploso a causa di possibili complicazioni durante l'operazione. Le indicazioni per la chirurgia sono aneurismi superiori a 7 mm. Le indicazioni per la chirurgia diventano più precise con un aumento di aneurisma come osservato e con suscettibilità familiare all'emorragia (casi di emorragia da aneurisma in parenti stretti).

Prepararsi per la chirurgia

Se il paziente ha indicazioni per la rimozione chirurgica di un aneurisma inesploso, viene ricoverato in ospedale in modo pianificato per la clinica, che deve soddisfare i seguenti requisiti:

1. Avere un dipartimento di neurochirurgia, oltre a specialisti con esperienza nella conduzione di interventi microchirurgici aperti sui vasi cerebrali, nonché con esperienza nella conduzione di interventi di spegnimento dell'aneurisma endovascolare;
2. Avere un reparto diagnostico a raggi X, con la possibilità di condurre angiografia computerizzata a spirale, angiografia a risonanza magnetica, angiografia a sottrazione digitale;
3. La sala operatoria dovrebbe essere equipaggiata con attrezzature speciali per la microchirurgia degli aneurismi cerebrali;
4. Avere un dipartimento di neuroreanimazione.

La preparazione per la chirurgia è una componente importante del trattamento di successo.

Condurre studi clinici generali (sangue, urina, analisi del sangue biochimica, coagulogramma, analisi del sangue per la determinazione delle infezioni (HIV, RW, epatite virale), radiografia del torace, ECG), consulenza di esperti (neurologo, terapeuta e altri specialisti sulla testimonianza).

Tutti gli studi di cui sopra possono essere fatti in clinica durante il ricovero, ma è possibile completare questi studi su base ambulatoriale, prima del ricovero in ospedale.

Per selezionare il metodo dell'intervento chirurgico, vengono condotti studi per valutare la natura e la struttura dell'aneurisma, nonché lo stato del tessuto cerebrale.

• Angiografia con risonanza magnetica (tempo di volo). Questa tecnica consente di ottenere un'immagine chiara dell'aneurisma con una dimensione dell'aneurisma di 3 mm o più.
• Tomografia computerizzata in modalità angiografica. In questo esame, è possibile identificare la presenza di calcificazioni nel muro e coaguli di sangue all'interno dell'aneurisma. Tuttavia, questa tecnica è inferiore all'angiografia a risonanza magnetica nella precisione del riflesso della struttura dell'aneurisma con una dimensione inferiore a 5 mm.
• Sottrazione digitale angiografia. Ad oggi, questo studio rimane il "gold standard" nel riconoscimento di aneurismi con una dimensione inferiore a 3 mm e vasi di piccolo diametro. Uno studio è condotto solo in un ospedale, a causa della possibilità di complicazioni durante la sua attuazione.

L'angiografia a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata in modalità angiografica possono essere eseguite prima del ricovero in clinica, a condizione che non siano trascorsi più di 6 mesi dal momento dello studio al ricovero, durante il tempo trascorso dagli studi non ci siano stati cambiamenti nelle condizioni del paziente e siano stati condotti studi al rispetto di tutti i requisiti tecnici necessari.

Prima dell'operazione, i numeri di pressione arteriosa sono regolati in numeri costantemente normali, il livello di zucchero nel sangue è correlato in caso di diabete mellito e, in caso di esacerbazione di malattie croniche, viene richiesto un risarcimento per la condizione.

Dopo che tutti gli esami necessari sono stati completati ed è stato stabilito che non ci sono controindicazioni per l'operazione, il paziente viene inserito nella clinica. Viene esaminato da un chirurgo, spiega il piano di funzionamento e le possibili complicanze, l'anestesista parla con il paziente. Il paziente compila un questionario e accetta l'operazione.

Alla vigilia dell'operazione dalle sei di sera è vietato mangiare e bere acqua, se l'operazione è prevista dopo le 12 è possibile concedere una cena leggera. Il rispetto di questa condizione è molto importante per garantire un'anestesia generale sicura.

Prima di un intervento chirurgico, devi fare una doccia e lavarti i capelli. La purezza è la prevenzione delle complicanze infettive.

Tutte le domande incomprensibili dovrebbero essere chiarite con il medico o con il personale infermieristico, il che aiuterà in una certa misura a rimuovere l'eccitazione preoperatoria associata all'intervento.

Come è la rimozione chirurgica dell'aneurisma cerebrale?

Per la rimozione chirurgica dell'aneurisma, viene utilizzato come intervento aperto sul cervello: ritaglio dell'aneurisma; rafforzare le pareti dell'aneurisma avvolgendo l'aneurisma con una garza chirurgica; arresto del flusso sanguigno attraverso l'arteria applicando una clip sull'arteria prima dell'aneurisma, o prima e dopo l'aneurisma (triplo) e le tecniche endovascolari.

Gli interventi chirurgici diretti per l'aneurisma cerebrale sono procedure high-tech e richiedono al chirurgo di sperimentare e possedere tecniche microchirurgiche.

La complessità dell'operazione è la necessità di selezionare una nave e un aneurisma in modo tale da prevenire la rottura dell'aneurisma e il danneggiamento del tessuto cerebrale.

Tali operazioni sono svolte principalmente per i giovani, tenendo conto della possibilità di correggere gli aneurismi dall'accesso aperto.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura diverse ore.

Durante l'intervento viene effettuato un monitoraggio costante delle principali funzioni del corpo:

1. I parametri principali del corpo e del cervello sono controllati;
2. La pressione sanguigna viene corretta, il tessuto cerebrale è protetto dall'ischemia, ecc.

Schematicamente, il corso di un'operazione aperta su un aneurisma cerebrale può essere rappresentato come segue:

• La craniotomia viene eseguita;
• Quindi un foro viene tagliato nel cranio con un cranitoma, la parte separata dell'osso si alza e viene rimossa (dopo il completamento dell'operazione, questa parte dell'osso ritorna nella sua posizione)
• La dura madre viene aperta e il chirurgo ottiene l'accesso al cervello;
• L'arteria patologica (portante) e l'aneurisma stesso risaltano;
• Sul collo dell'aneurisma, alla sua base, imporre una clip - un microdispositivo autobloccante con rami, i rami pizzicano il collo dell'aneurisma e spengono l'aneurisma dal sangue;
• Durante l'operazione, il radicalismo di spegnere l'aneurisma dal flusso sanguigno perforando l'aneurisma è necessariamente monitorato, l'aneurisma viene esaminato utilizzando l'ecografia Doppler a contatto, è possibile esaminare l'aneurisma attraverso un microscopio o endoscopio, così come l'angiografia di fluorescenza intraoperatoria;
• L'operazione su un aneurisma cerebrale viene completata suturando la dura madre, la parte asportata del cranio ritorna nella sua posizione e viene fissata con placche e viti in titanio.

Efficienza al di fuori dell'aneurisma quando il ritaglio raggiunge il 98%.

Quando viene indicato il trattamento endovascolare?

1. Età oltre 60 anni;
2. La presenza di gravi malattie;
3. Aneurismi di difficile accesso con intervento aperto.

Il vantaggio del trattamento endovascolare è il suo basso impatto e il breve periodo postoperatorio.

Come viene eseguito l'intervento endovascolare nell'aneurisma vascolare cerebrale?

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, in quanto richiede il pieno controllo della pressione sanguigna e la posizione del paziente sul tavolo operatorio.

Tutte le manipolazioni sui vasi sono eseguite sotto controllo a raggi X nella sala operatoria a raggi X. L'intervento viene effettuato principalmente attraverso una puntura nella regione della piega femorale, da dove viene condotto un catetere attraverso l'arteria femorale verso l'aneurisma, l'aneurisma è completamente riempito con micro-spirali di platino e scollegato dal flusso sanguigno.

Attualmente, per la correzione endovascolare di un aneurisma a collo largo, vengono utilizzati metodi per proteggere il collo dell'aneurisma al fine di evitare che le microspirali cadano nel vaso di supporto:

trattamento endovascolare dell'aneurisma

Protezione temporanea del collo dell'aneurisma con un palloncino (metodo a palloncino - assistenza), quando un catetere viene inserito nella regione del vaso trasportatore con un palloncino che si gonfia e le microspirali vengono inserite nell'aneurisma, dopo di che il palloncino viene rimosso;

Dopo aver installato qualsiasi tipo di stent entro tre mesi, è necessario ricorrere a farmaci per prevenire la trombosi dello stent, che deve essere presa in considerazione quando si sceglie questa tecnica di intervento.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, il paziente viene posto in un reparto postoperatorio per osservare il personale medico, dove inizia a respirare autonomamente, dopodiché viene trasferito all'unità di terapia intensiva. Il tempo trascorso nell'unità di terapia intensiva dipende dalla complessità e dalle caratteristiche del decorso della chirurgia e dell'anestesia ed è di 24-48 ore.

Quindi, nel reparto neurologico, il paziente continua a essere monitorato e trattato per una o due settimane, a seconda dell'intervento diretto o endovascolare. Alcuni pazienti dovranno sottoporsi a riabilitazione.

La durata del periodo di osservazione postoperatoria dopo gli interventi endovascolari è significativamente più breve rispetto alla chirurgia diretta ed è di 5 - 6 giorni in assenza di complicanze.

Gli effetti della chirurgia

Possibili complicanze associate ad una reazione avversa all'anestesia, danni alla parete del vaso durante l'intervento chirurgico. Le conseguenze dell'intervento includono la formazione di coaguli di sangue, gonfiore del cervello, infezione, ictus, convulsioni, difficoltà a parlare, visione offuscata, memoria, equilibrio, coordinazione del movimento, ecc.

Tuttavia, la rimozione dell'aneurisma alla sua rottura, soggetta all'intervento in una clinica specializzata con una vasta esperienza nella correzione chirurgica degli aneurismi vascolari, riduce al minimo la possibilità di complicazioni gravi ed è incomparabile con le gravi conseguenze della rottura dell'aneurisma dell'arteria cerebrale. Inoltre, una parte delle complicazioni viene eliminata durante l'intervento chirurgico o immediatamente nel periodo postoperatorio. In alcuni casi, ci vorrà un lungo periodo di riabilitazione con l'uso di tecniche di fisioterapia, lavorando con un logopedista per le difficoltà di linguaggio, l'aiuto di uno psicologo, uno specialista di fisioterapia, un massaggiatore, ecc.

La vita dopo l'intervento

Il pieno recupero dopo un intervento chirurgico aperto richiede fino a due mesi, dopo le operazioni endovascolari, i pazienti tornano alla vita a pieno titolo in meno tempo. La durata del recupero dipende dallo stato di salute del paziente prima dell'operazione, dalle complicanze postoperatorie.

Aneurisma prima e dopo chirurgia endovascolare

Dopo una craniotomia per diversi giorni, c'è dolore nella ferita, mentre la ferita guarisce, si avverte prurito, gonfiore in quest'area è possibile e intorpidimento per diversi mesi.

Il mal di testa può manifestarsi per circa due settimane e l'affaticamento e l'ansia sono disturbati fino a otto settimane dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, si consiglia di fare un sonnellino pomeridiano nel pomeriggio.

Il paziente deve essere sotto la supervisione di un neurologo, assumere i farmaci necessari, antidolorifici. Durante l'anno è necessario evitare sport di contatto, sollevando più di 2 - 2,5 kg, seduti a lungo.

Se il lavoro non è correlato ai carichi, dopo circa 6 settimane è possibile discutere con il medico l'opportunità di iniziare il lavoro.

Nonostante il fatto che l'uso dell'angiografia MR e dell'angiografia CT sia limitato dalla presenza di possibili distorsioni dell'immagine da clip metalliche, stent e spirali, questi metodi rimangono abbastanza efficaci nel controllo postoperatorio.

La ricerca ripetuta dopo intervento aperto è raccomandata per esser effettuata nel periodo da 6 a 12 mesi dopo l'intervento.

Dopo aver eseguito la chirurgia endovascolare, è consigliabile controllare l'angiografia con sottrazione digitale nel periodo da 6 a 12 mesi dopo l'intervento.

I pazienti con una predisposizione alla formazione di aneurismi, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, dopo il periodo di osservazione è completato, l'angiografia con risonanza magnetica e la tomografia computerizzata in modalità angiografica sono raccomandati ogni 5 anni per prevenire la formazione di nuovi aneurismi.

Revisioni di pazienti dopo correzione chirurgica dell'aneurisma vascolare cerebrale positivo. Tra le reazioni avverse che persistono nel periodo posticipato dopo l'operazione, molti osservano il deterioramento della salute durante un cambiamento climatico.

Ci sono molte recensioni positive sul trattamento all'NN Burdenko Institute, dove sono state eseguite oltre 400 correzioni chirurgiche di aneurismi inesplosi negli ultimi dieci anni, con risultati positivi delle operazioni.

L'operazione per rimuovere un aneurisma cerebrale inesploso viene eseguita gratuitamente in base alla quota per le operazioni ad alta tecnologia. Per questo, è necessario presentare i documenti medici pertinenti alla clinica selezionata, e se ci sono quote, verrà emesso un "Protocollo di decisione delle quote", il paziente viene inserito nel piano delle operazioni e attende il proprio turno.

Se il paziente va in clinica da solo, senza documenti di orientamento, l'operazione viene eseguita a pagamento.

Nel caso del trattamento pagato, il costo dell'operazione è molto individuale e dipende dai materiali utilizzati durante l'operazione, dalle qualifiche del medico, dal tempo trascorso in ospedale, ecc. In media, il costo dell'operazione nelle cliniche a Mosca per tagliare l'aneurisma è di circa 80.000 rubli, per endovascolare fuori aneurisma - circa 75.000 rubli.

Data l'elevata mortalità dovuta all'emorragia quando si rompe l'aneurisma, se vi sono evidenze, si raccomanda la chirurgia preventiva per spegnere l'aneurisma dal flusso sanguigno.