Disfunzione cerebrale o disturbo da deficit di attenzione e iperattività

La disfunzione cerebrale o, come viene più spesso chiamata, disfunzione cerebrale minima, di norma, risale alla prima infanzia. Questa limitazione relativamente lieve dell'apprendimento e del comportamento è associata alla sofferenza del sistema nervoso già nel periodo perinatale dello sviluppo o come conseguenza del trauma della nascita. Più del 20% dei bambini in età scolare ha una disfunzione cerebrale minima e se la lasci andare, il bambino (e poi l'adulto) dovrà affrontare gravi problemi di apprendimento, adattamento sociale e disturbi psicosomatici.

sintomi

Manifestazioni di disfunzione cerebrale minima sono molte, tra queste:

• lievi disturbi della funzione motoria, goffaggine
• mobilità eccessiva e indomabile (non si può stare fermi, irrequieti)
• mancanza di attenzione volontaria
• impulsività (incapacità di fermare i propri impulsi
• irritabilità
• rapido cambio di umore
• interruzione dell'apprendimento, ecc.

effetti

Le conseguenze della disfunzione cerebrale sono certamente ovvie per tutti i genitori di bambini con questo disturbo:

• problemi con la scuola
• difficoltà con l'adattamento sociale
• violazioni dello sviluppo personale (insicurezza, pessimismo, aggressività)
• distonia vegetovascolare
• in età adulta - inadeguatezza sociale (basso livello professionale, frequenti cambi di lavoro, divorzio, alcolismo, uso di droghe, malattie mentali).

Metodi di trattamento e possibili complicanze

Le principali direzioni nel trattamento delle disfunzioni del cervello tradizionalmente considerate:

• attività motoria direzionale. La sua essenza è nella coordinazione dell'allenamento e nella destrezza.
• metodi di correzione psicologica e pedagogica. Modalità accurata, la restrizione di guardare la televisione e giocare al computer, "modello positivo" nel comunicare con il bambino - incoraggiamento e lode, e molto altro ancora.
• farmaci da prescrizione - la prerogativa del medico. Nessun auto-trattamento (anche per le buone recensioni) è inaccettabile, perché stiamo parlando del cervello di un bambino! Solo un medico può prendere in considerazione tutte le controindicazioni e gli effetti collaterali, valutare adeguatamente i benefici e i rischi. I farmaci per il trattamento delle disfunzioni cerebrali nei bambini sono di diversi gruppi: stimolanti del SNC, farmaci nootropici, antidepressivi triciclici. L'obiettivo della terapia: stimolazione dei processi dei neurotrasmettitori e funzioni mentali più elevate del cervello.

Sfortunatamente, al momento, i risultati di questi approcci terapeutici di base non possono essere considerati troppo incoraggianti. Medici e genitori sono ancora alla ricerca di metodi più efficaci per correggere la disfunzione cerebrale nei bambini.

Come confermare la diagnosi

La diagnosi di disfunzione cerebrale minima consente test speciali condotti da un neurologo o da uno psichiatra infantile.

Il numero di metodi efficaci di diagnostica hardware include MRI o CT. In alcuni casi, il medico può anche prescrivere un esame a raggi X, la dopplerometria dei vasi della testa, un'ecografia del collo, un elettroencefalogramma.

Trattamento con noi

Si ritiene che la disfunzione cerebrale si manifesti nella prima infanzia e nella maggior parte dei casi è la manifestazione residua del danno cerebrale minimo. Molto spesso, questo stesso danno si verifica a causa di traumi alla nascita (ipossia, danni alla colonna cervicale, uso di forcipe ostetrico, induzione del travaglio, ecc.).

Il danno apparentemente insignificante al cervello o ai vasi che lo alimentano alla fine aumenta come una palla di neve, causando problemi di sviluppo fisico e intellettuale, per non parlare dei disturbi comportamentali. Nell'età adulta, una minima disfunzione cerebrale può "aggirare" lo sviluppo di malattie psicosomatiche.

Come comportarsi con i genitori amorevoli in questa difficile situazione? Naturalmente, un appello iniziale a un medico osteopatico (come è consuetudine in Occidente) rende possibile, in tempo e abbastanza rapidamente, correggere gli effetti del trauma della nascita. Nell'arsenale di un osteopata, ci sono migliaia di tecnici che permettono di influenzare molto delicatamente e delicatamente il corpo di un bambino per correggere tutti, anche i sottili, malfunzionamenti nel lavoro. Condurrà una diagnosi approfondita e sarà in grado di stabilire un normale apporto di sangue al cervello (senza droghe!), Corrente del CSF libero, lavoro sulle ossa del cranio, correggere lo spostamento delle vertebre.

Di norma, dopo le manipolazioni dell'osteopata nei bambini, a seconda dell'età, il sonno migliora significativamente, diventano più calmi e più attenti, la capacità di apprendimento aumenta e tutti i segni di disfunzione cerebrale scompaiono gradualmente.

discussioni

La MMD (MCD) è una disfunzione cerebrale minima. Cosa è pericoloso in futuro?

6 messaggi

Consigli ai genitori ai cui figli è stata diagnosticata la MMD (MCD).
- visitare il neurologo pediatrico tutte le volte che è necessario;
- seguire tutte le istruzioni del medico (massaggi, ginnastica, trattamento farmacologico - per lo scopo previsto);
- dopo il primo anno di vita oltre a visitare un neurologo, consultare un defectologist. Un defectologist aiuterà te e tuo figlio a superare i problemi associati al ritardo dello sviluppo mentale e del linguaggio. Ciò contribuirà ad evitare gravi problemi a scuola.

Il termine "disfunzione cerebrale minima" (MMD) nella neurologia pediatrica è apparso relativamente di recente. Ha ricevuto diffuso. Denota cambiamenti organici leggeri nel sistema nervoso centrale, nei confronti dei quali si osservano diverse reazioni nevrotiche, disturbi comportamentali, difficoltà nella scuola e disturbi del linguaggio. Queste condizioni sono anche denominate "disfunzione cerebrale organica", "insufficienza cerebrale minima", "lieve encefalopatia infantile", "sindrome cerebrale cronica", "paralisi cerebrale minima", "danno cerebrale minimo", "sindrome da iperattività". Nella letteratura russa, la MMD è descritta dettagliatamente nelle opere di L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, V. A. Marchenko (1977), G. G. Shanko (1978). Il numero di bambini che soffrono di MMD, secondo alcuni autori, non supera il 2%, secondo altri - fino al 21% (S. Clements, 1966; Z. Tresohlava, 1969). Questa contraddizione indica l'assenza di una chiara caratteristica clinica della sindrome da MMD.

Eziologia e patogenesi.
Le cause della MMD sono molto diverse: patologia perinatale, prematurità, lesioni infettive e tossiche del sistema nervoso, trauma cranico. Si presume che il fattore ereditario che causa la compromissione del metabolismo dei neurotrasmettitori (serotonina, dopamina, nor-epinefrina) svolga anche un certo ruolo nell'insorgenza della MMD.
Secondo B. V. Lebedev e Yu. I. Barashnev (1959), il più spesso il MMD si sviluppa in bambini che subiscono l'ipossia nei periodi ante-and-intranatal.
È difficile parlare del quadro pathoanatomico della MMD. Si può solo presumere la presenza di cambiamenti microstrutturali diffusi nel cervello o distruzione selettiva delle sue singole strutture.

Minima disfunzione cerebrale

Disfunzione cerebrale minima (disfunzione cerebrale organica, forma lieve di encefalopatia pediatrica, iperattività, sindrome ipercinetica, sindrome cerebrale cronica, paralisi cerebrale minima, ecc.). Il numero di bambini con M. c. D. varia ampiamente - dal 2 al 21%. Nell'eziologia di M. c. Il ruolo principale appartiene a una varietà di fattori nocivi del periodo pre- e perinatale e, probabilmente, soprattutto, questa sindrome si manifesta nei bambini che hanno subito ipossia. Presta attenzione al ruolo della prematurità.

Quadro clinico M. c. È estremamente variabile e cambia con l'età. I sintomi principali della sindrome appaiono più chiaramente negli scolari, specialmente nei primi 2-3 anni di studio. La maggior parte dei bambini è caratterizzata da un aumento dell'attività motoria, soprattutto in tenera età. Non riescono a concentrarsi su una cosa per un lungo periodo, sono facilmente distratti da vari stimoli. Il loro umore cambia rapidamente da elevato a depressivo; a volte ci sono attacchi irragionevoli di rabbia, rabbia, rabbia, non solo in relazione agli altri, ma anche a te stesso. Preferiscono giocare con i bambini più piccoli. Povero sonno, il loro sonno è superficiale, spesso si svegliano, gridano in un sogno. Nei primi anni di scuola, alcuni bambini sperimentano difficoltà di apprendimento che non sono associate a disturbi mentali o disturbi del comportamento. La percezione delle relazioni spaziali può essere disturbata, il punteggio e la lettura sono disturbati. Alcuni bambini o. non posso scrivere affatto, o la loro lettera, come la lettura, è di carattere speculare. Con l'età, sorgono difficoltà nel pensiero astratto. I disturbi del linguaggio sono particolarmente frequenti (sviluppo del linguaggio ritardato, difetti di articolazione, lentezza o viceversa, esplosività, ecc.). Molti bambini con M. c. d) si osservano caratteristiche di displasia (deformità del cranio, scheletro facciale, padiglioni auricolari, ipertelorismo, palato alto, crescita anormale dei denti, prognatismo, ecc.). Spesso ci sono violazioni dell'innervazione cranica: strabismo, ptosi, mancanza di convergenza, paresi centrale del nervo facciale, ecc. Numerosi sono i disturbi motori: distonia muscolare, asimmetria del tono muscolare, anisoreflessia, presenza di riflessi patologici. Più del 25% dei bambini malati sviluppa una disfunzione autonomica. I bambini sono spesso goffi, goffi, hanno difficoltà a legare lacci delle scarpe, abbottonarsi e in seguito ci sono difficoltà nel manipolare le forbici per iscritto. Ci può essere instabilità quando si cammina, un test positivo per adiadochocinesi. I segni elencati M. di c. D. non sono strettamente specifici, spesso variano, il grado della loro gravità è diverso. Poiché questi segni sono osservati in alcune altre malattie (oligofrenia, psicosi, ecc.), Una valutazione corretta delle condizioni del bambino può essere data solo sotto osservazione dinamica con la consultazione obbligatoria di uno psichiatra, insegnante.

Il trattamento richiede la creazione di un ambiente calmo, benevolo, un atteggiamento uniforme nei confronti del bambino, sia a casa, nella scuola materna, all'asilo e in ospedale. I genitori devono essere avvertiti contro l'eccessiva severità, le richieste al bambino, dall'applicazione di eventuali misure punitive e allo stesso tempo avvertirli contro l'eccessiva custodia dei bambini. Agenti lenitivi (bromo, valeriana, motherwort, elio, meprobamato, trixazina, melleryl, seduxen, aminazina, ecc.) Sono utilizzati per correggere i disturbi del comportamento del bambino. Assegnare anche agenti nootropici e fortificanti, vitamine. Consultazione obbligatoria di uno psichiatra infantile.

Disfunzione cerebrale minima

La disfunzione cerebrale minima (MMD) è un complesso di disturbi e malattie relativamente minori del sistema nervoso centrale, che si manifestano sotto forma di comportamento deviante, disturbi del linguaggio, problemi di apprendimento. La MMD include anche: disturbo da deficit di attenzione e iperattività, sviluppo psicomotorio ritardato, psicosi infantile, ecc.

I sintomi di disturbi nel sistema nervoso centrale, che portano ulteriormente all'emergenza di varie disfunzioni cerebrali nei bambini, sono stati osservati in circa il 20% dei neonati. Con l'età, quasi la metà dei disturbi osservati sono corretti indipendentemente o sotto l'influenza di fattori esterni (istruzione, formazione, ecc.). Tra gli scolari, i sintomi di MDD sono registrati nel 5-15%, a seconda dello stato sociale e della regione di residenza. Molto spesso, la malattia si manifesta nei bambini a cui i genitori non prestano la dovuta attenzione, nelle famiglie disfunzionali e, al contrario, nelle famiglie con grande ricchezza, dove al bambino viene data una grande libertà di azione e viene allevato in un'atmosfera di permissività.

Sebbene il termine "violazioni minori" possa sembrare che i genitori non siano pericolosi, non lo è. Le conseguenze in tempo di disfunzione cerebrale non corretta possono essere seri problemi nello sviluppo psicologico, mentale e fisico del bambino. Ad esempio, violazioni dello sviluppo personale: stati depressivi e depressi frequenti; ritardo nell'apprendimento dovuto alle difficoltà nel padroneggiare soggetti precisi e creativi; malattie vegetovascolari. Spesso, in età adulta, i bambini con MMD mostrano segni di inadeguatezza sociale, espressi nella loro propensione all'alcolismo e alla tossicodipendenza, mancanza di capacità professionali, incapacità di adattarsi alla società.

La disfunzione cerebrale nei bambini o il sospetto di esso dovrebbe essere il primo segnale per i genitori di cercare aiuto da un osteopata.

Le cause dell'emergenza e dello sviluppo della disfunzione cerebrale

La causa principale e più frequente della MMD nei bambini è il trauma della nascita ricevuto durante il corso della gravidanza e durante il parto. La spina dorsale del bambino, e in particolare la sua regione cervicale, è sotto una tremenda pressione mentre si muove lungo il canale del parto. Spremendo tra le ossa del bacino, i bambini compiono una virata di quasi 360 gradi, che spesso influisce sulla posizione delle vertebre cervicali, causa il loro spostamento e, successivamente, una violazione dell'erogazione di sangue.

È ugualmente comune e pericoloso spremere, deformare e danneggiare le ossa del cranio, che possono essere causate da azioni improprie e incuranti di un'ostetrica. Tutto ciò influenza direttamente la circolazione sanguigna e l'apporto di ossigeno al cervello.

Un altro motivo importante e comune è il mancato rispetto da parte della madre durante il periodo di trasporto del bambino. Nutrizione squilibrata, mancanza di sonno, stress, trattamento con l'uso di potenti farmaci farmacologici, tossicosi - tutto questo causa un disordine metabolico nel corpo e può causare l'ipossia prolungata del feto. Pertanto, è importante che durante la gravidanza una donna fosse sotto la supervisione non solo di un medico generico e di un ginecologo, ma anche di un osteopata esperto in grado di correggere rapidamente eventuali anomalie nel corpo causate dagli effetti avversi di fattori esterni.

Sintomi e diagnosi di MDM

La sintomatologia della MMD dei bambini è molto ampia e diversificata. Per monitorare eventuali deviazioni nello sviluppo del bambino dovrebbe essere sin dai primi giorni della sua vita. Allo stesso tempo, la manifestazione di uno o più sintomi non significa che il tuo bambino abbia bisogno di cure, ma è necessario mostrarlo a uno specialista e descrivere in dettaglio le deviazioni che osservi. Forse questo aiuterà a individuare e correggere il decorso della malattia, a salvare il bambino dai problemi e renderlo felice.

I sintomi di disturbi cerebrali minimi possono verificarsi a diverse età. Nel corso degli anni, di solito diventano più pronunciati e più difficili da correggere. Pertanto, è meglio che tu o uno specialista osteopatico le trovi nelle primissime fasi. I sintomi più comuni e comuni dei disturbi del SNC sono:

• aumento dell'ansia nell'infanzia. Il bambino spesso urla e piange senza motivo, si gira in un sogno, si addormenta male e spesso si sveglia, dimostra una reazione inadeguata al mondo che ci circonda, le persone;
• sviluppo lento. Il bambino in seguito sbircia sottosopra, si siede, si alza in piedi, inizia a camminare, parla. A volte il ritardo nei bambini può manifestarsi nel fatto che continuano a camminare in punta di piedi per un lungo periodo, coordinano male i loro movimenti quando camminano e corrono;
• forma della testa non standard. Può essere sproporzionatamente grande o piccolo e può avere una forma irregolare. Un bambino può avere un volto asimmetrico o orecchie eccessivamente sporgenti;
• problemi di visione. Di solito iniziano ad apparire in tenera età sotto forma di strabismo, miopia o astigmatismo e progrediscono con l'età, specialmente dopo l'inizio della scuola;
• iper o ipodynamia. Le violazioni si manifestano nel costante trambusto e nervosismo, o, al contrario, reazione troppo calma agli stimoli esterni;
• sonno agitato Può essere osservato nei bambini a qualsiasi età. Il bambino può svegliarsi in un sogno, preoccuparsi degli incubi, alzarsi spesso di notte nella toilette. È spesso difficile per un bambino addormentarsi a causa del sovraeccitazione, prima del controllo e / o degli esami, in attesa di un compleanno o di un nuovo anno, di altri eventi. Le manifestazioni tipiche del carattere del "gufo" nell'infanzia - più tardi addormentarsi e l'incapacità di svegliarsi presto - si riferiscono anche ai sintomi della MMD;
• malattie frequenti. Può essere banale ARD e ARVI o "innocuo", agli occhi dei genitori, "annusando" con il naso, reazioni allergiche alla fioritura e allergie alimentari, aumento della fatica e frequenti mal di testa, oltre a vuoto psicologico irragionevole, stati depressivi;
• problemi digestivi. Può manifestarsi con nausea dopo aver mangiato, incapacità di controllare la saturazione, portando a eccessi costanti, diarrea e stitichezza, aumento della flatulenza;
• problemi con la postura e l'andatura. Generalmente espresso nell'aspetto di piede piatto, piede torto, segni iniziali di scoliosi;
• dipendenza meteorologica. Il bambino non si sente bene durante un brusco cambiamento del tempo, sperimenta dolori articolari prima della pioggia, mal di testa dovuti all'attività solare, ecc.;
• problemi di linguaggio. Nei bambini con MMD, non c'è solo un successivo sviluppo del linguaggio, ma anche balbuzie, incapacità a pronunciare parole complesse, confusione con stress, desinenze, problemi con la memorizzazione di poesie, retorica di libri letti;
• problemi con il coordinamento dei movimenti. Si esprimono nell'impossibilità di padroneggiare rapidamente i giochi sportivi, imparare ad andare in bicicletta, controllare la palla, saltare la corda, ecc.;
• violazione delle capacità motorie fini. È difficile per i bambini con disfunzione cerebrale minima eseguire piccoli movimenti - abbottonarsi, legare i lacci delle scarpe, infilare un ago, tagliarsi le unghie.

L'elenco dei sintomi è abbastanza ampio e la presenza di un gran numero di questi indica possibili problemi nello sviluppo del bambino. Se osservi non solo singoli segni, che possono essere il risultato di tratti di personalità individuali, ma un'intera serie di sintomi, dovresti cercare l'aiuto di uno specialista. Per una diagnosi accurata e affidabile della malattia, è necessario sottoporsi a una serie di esami da un oculista, un neuropatologo, uno psicologo e un osteopata. Solo un esame completo del bambino ci consentirà di parlare con fiducia della presenza di disfunzioni cerebrali. Ciò fornirà l'opportunità di adottare ulteriori misure per il trattamento della malattia e la correzione delle deviazioni già esistenti nel comportamento.

Trattamento della disfunzione cerebrale minima da osteopatia

È un errore supporre che l'osteopatia sia una panacea per tutte le malattie e che il medico possa alleviare facilmente il bambino da tutti i sintomi della MMD, renderlo un eccellente studente a scuola e una persona di successo nella vita. Il trattamento efficace dovrebbe essere completo. Allo stesso tempo, l'osteopata effettua solo regolazioni, avendo un effetto diretto e mirato sul sistema nervoso centrale del bambino, i suoi organi interni e il sistema circolatorio. È l'attivazione di quest'ultimo che è più spesso la spinta che l'osteopata dà al corpo del bambino, permettendogli di svilupparsi nella giusta direzione.

Ai fini del trattamento competente, uno specialista deve avere un quadro completo della malattia, il che è impossibile senza test e anamnesi. L'ereditarietà gioca un ruolo significativo nello sviluppo di un bambino, quindi non essere sorpreso dalle domande dello specialista sulla salute di mamma e papà e nonni.

In base alla natura della malattia e alla manifestazione dei sintomi, viene prescritto un trattamento, il cui primo passo è solitamente la correzione di microtraumi e disturbi, che sono diventati le cause primarie delle deviazioni. In parallelo, c'è un impatto sulle meningi e sulle ossa del cranio. Dopo tutto, l'afflusso di sangue al cervello dipende dalla loro posizione di equilibrio e dalla possibilità di micro oscillazioni libere. La mancanza di ossigeno, vitamine e microelementi da sezioni separate della corteccia cerebrale porta al fatto che il sistema nervoso centrale e periferico funziona in modo errato, il che si traduce in strabismo, motilità alterata e deviazioni nell'apparato vocale.

Va ricordato che il cambiamento non avviene immediatamente, e nemmeno dopo diverse sessioni. L'osteopata lavora con argomenti molto delicati e non cure così tanto da guidare il corpo del bambino ad adattarsi alle mutevoli condizioni esterne e correggere anomalie congenite e acquisite.

Gli effetti osteopatici dovrebbero essere combinati con un complesso di altre misure terapeutiche e preventive, compresa la terapia fisica, esercizi ed esercizi regolari con il bambino, lavoro sulla sua educazione, ecc. Cioè, se un bambino, a causa di una violazione delle aree del discorso del cervello (ipossia), dice erroneamente le parole, il ripristino dell'afflusso di sangue non "gli insegna" a parlare correttamente. Il cervello deve ripristinare le connessioni neurali e l'apparato vocale deve adattarsi alle nuove condizioni interne del corpo - è necessario trattare con il bambino impiantando la pronuncia corretta in esso. Col tempo diventerà un'abitudine con lui e imparerà a parlare e pensare correttamente senza alcun aiuto. Lo stesso vale per altre deviazioni: nello sviluppo fisico, nello stato psicologico, ecc.

Consigli specialistici per osteopati

La disfunzione cerebrale minima dei bambini richiede un'attenzione speciale da parte di genitori e insegnanti. Parallelamente al trattamento di un osteopata, uno psicologo, un linguista e altri specialisti, è necessario lavorare costantemente con il bambino, insegnarlo ed educarlo. Tutte le seguenti raccomandazioni di uno specialista in osteopatia sono ugualmente applicabili ai bambini sani. Ma per coloro che soffrono di MMD, questi suggerimenti sono importanti sulla strada del pieno recupero:

• aderenza al giorno. Ciò consentirà non solo di disciplinare il bambino, ma anche instillando azioni abituali regolari sincronizza il lavoro del suo sistema nervoso e dell'organismo;
• sonno sano Per i bambini in età prescolare è necessario dormire almeno 10 ore al giorno. È auspicabile dividere il periodo di sonno in due intervalli, ad esempio 8 ore di notte e 2 ore di riposo pomeridiano. Se un bambino ha l'insonnia, cerca di essere più coinvolto in attività fisiche, sport, passeggiate all'aria aperta;
• dosaggio di materiale didattico. Non essere confuso dall'incapacità del bambino di padroneggiare tutto il materiale didattico in una sola volta. Prova a presentarlo in piccole porzioni con brevi pause. Richiedere al bambino di ripetere frequentemente le informazioni già passate. Molti bambini trovano più facile imparare nuove conoscenze attraverso giochi, film, libri;
• il movimento. Non forzare il bambino a sedersi immobile in un punto per ore, assimilando materiale educativo. La disfunzione cerebrale minima nei bambini può essere espressa nel sottosviluppo dei muscoli del diaframma, a causa della quale il loro corpo soffre di fame di ossigeno in assenza di movimento. Cioè, il bambino è letteralmente "difficile da respirare" quando si trova in una calma per lungo tempo;
• sviluppo creativo. Le lezioni per la fantasia, i compiti creativi stimolano il pensiero creativo nei bambini, che porta all'attivazione delle regioni cerebrali vicine. La pratica mostra che spesso con lo sviluppo di abilità creative, gli scolari iniziano ad assimilare e ad esporre le scienze;
• amichevole atmosfera familiare. Il bambino non dovrebbe sperimentare situazioni stressanti, pressione psicologica, insulti da parte dei pari dovuto al fatto che ha una disfunzione cerebrale minima, il trattamento sarà efficace solo se il corpo del bambino inizia a lavorare sulla correzione delle anomalie. E ciò richiede un'atmosfera psicologica favorevole sia a casa che a scuola.

Disfunzione cerebrale minima

Orton (1937) fu uno dei primi ricercatori che collegò le anormalità nello sviluppo di un bambino con lesioni cerebrali residue. Ulteriori osservazioni su neonati a termine e prematuri hanno mostrato un legame tra lo sviluppo psico-fisiologico del bambino e varie lesioni cerebrali (Strauss, Werner, 1947, Strauss, Lethinen, 1955), che divenne noto come disfunzione cerebrale lieve o minima (LDM o MDM).

La disfunzione cerebrale minima è una patologia molto comune del cervello nella prima infanzia. Questa malattia si riferisce alla cosiddetta encefalopatia perinatale.

Le lesioni cerebrali perinatali spesso portano a tre diverse manifestazioni cliniche a seconda del grado e della posizione del danno: 1) gravi disturbi della motilità, che possono essere accompagnati da difetti di vari gradi di intelligenza, un quadro tipico della paralisi cerebrale (ICP); 2) condizioni in cui i difetti intellettivi vengono alla ribalta e disturbi della motilità più leggeri possono essere rilevati più facilmente rispetto alla paralisi cerebrale; 3) danno cerebrale lieve senza disturbi pronunciati di motilità e intelligenza, con un chiaro quadro psicopatologico. Dal punto di vista della fisiopatologia, MDM si riferisce a tutti i danni cerebrali minori causati dagli stessi motivi della paralisi cerebrale, che sono la base per lo sviluppo di malattie gravi che si manifestano in varie forme. Nei neonati prematuri, il danno ipossico interessa principalmente il tessuto germinale periventricolare (strutture sottocorticali del cervello). Nei bambini nati in tempo, la corteccia cerebrale è più spesso colpita. Tali lesioni residue spesso diventano una sorta di fase transitoria tra danno cerebrale acuto e cronico, classificata nei bambini come encefalopatia e negli adulti come debolezza congenita del sistema nervoso. Costituiscono la base di MDM. I periodi più pericolosi per tali lesioni sono le ultime fasi della gravidanza e del parto, come evidenziato dagli studi EEG e dai risultati della tomografia computerizzata (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar et al., 1994). Se ricordiamo i periodi di sviluppo dell'intelletto secondo Piaget (Piaget, 1994, 1997), quindi in ogni sotto-periodo dello sviluppo infantile dalla nascita a 7 anni, i bambini con MDM hanno deviazioni specifiche dalla norma. Così, nella fase sensomotoria dello sviluppo (fino a 18 mesi), trovano una violazione della coordinazione dei movimenti, un disturbo del ritmo, che, secondo Piaget, "giace alla base di ogni movimento, inclusi i movimenti in cui l'abilità motoria entra come parte integrante". Nella fase di sviluppo del linguaggio (da un anno fino allo sviluppo completo del discorso), i bambini con MDM hanno spesso ritardi nel parlare. Allo stesso tempo, le prime parole compaiono nel tempo (per anno), ma poi segue un lungo periodo di "stupidità", quando il bambino capisce il discorso rivolto a lui ed esprime le sue intenzioni con gesti, ma tace. Nella fase dell'intelligenza preoperatoria (percezione), il bambino inizia a esplorare il mondo indirettamente, senza attività fisica simultanea (da 2,5 a 4-6 anni). In questo momento, i bambini con MDM spesso sperimentano disturbi nella coordinazione motoria del video, integrazione visiva e uditiva e disturbi nella pronuncia del suono, che sono classificati nella logopedia come displasia di vari gradi di gravità. E, infine, nella fase di operazioni specifiche (da 6 a 7 anni e oltre), quando c'è una combinazione di esperienza e conoscenze accumulate con abilità genetiche, per i bambini con MDM si identificano disturbi specifici nell'apprendimento, comportamento e comunicazione con l'ambiente sociale.

La questione della diagnosi e del trattamento delle disfunzioni cerebrali minime causa molte discussioni.

La disfunzione cerebrale minima è una patologia molto comune del cervello nella prima infanzia. Questa malattia si riferisce alla cosiddetta encefalopatia perinatale.

Le lesioni cerebrali perinatali spesso portano a tre diverse manifestazioni cliniche a seconda del grado e della posizione del danno: 1) gravi disturbi della motilità, che possono essere accompagnati da difetti di vari gradi di intelligenza, un quadro tipico della paralisi cerebrale (ICP); 2) condizioni in cui i difetti intellettivi vengono alla ribalta e disturbi della motilità più leggeri possono essere rilevati più facilmente rispetto alla paralisi cerebrale; 3) danno cerebrale lieve senza disturbi pronunciati di motilità e intelligenza, con un chiaro quadro psicopatologico. Dal punto di vista della fisiopatologia, MDM si riferisce a tutti i danni cerebrali minori causati dagli stessi motivi della paralisi cerebrale, che sono la base per lo sviluppo di malattie gravi che si manifestano in varie forme. Nei neonati prematuri, il danno ipossico interessa principalmente il tessuto germinale periventricolare (strutture sottocorticali del cervello). Nei bambini nati in tempo, la corteccia cerebrale è più spesso colpita. Tali lesioni residue spesso diventano una sorta di fase transitoria tra danno cerebrale acuto e cronico, classificata nei bambini come encefalopatia e negli adulti come debolezza congenita del sistema nervoso. Costituiscono la base di MDM. I periodi più pericolosi per tali lesioni sono le ultime fasi della gravidanza e del parto, come evidenziato dagli studi EEG e dai risultati della tomografia computerizzata (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar et al., 1994). Se ricordiamo i periodi di sviluppo dell'intelletto secondo Piaget (Piaget, 1994, 1997), quindi in ogni sotto-periodo dello sviluppo infantile dalla nascita a 7 anni, i bambini con MDM hanno deviazioni specifiche dalla norma. Così, nella fase sensomotoria dello sviluppo (fino a 18 mesi), trovano una violazione della coordinazione dei movimenti, un disturbo del ritmo, che, secondo Piaget, "giace alla base di ogni movimento, inclusi i movimenti in cui l'abilità motoria entra come parte integrante". Nella fase di sviluppo del linguaggio (da un anno fino allo sviluppo completo del discorso), i bambini con MDM hanno spesso ritardi nel parlare. Allo stesso tempo, le prime parole compaiono nel tempo (per anno), ma poi segue un lungo periodo di "stupidità", quando il bambino capisce il discorso rivolto a lui ed esprime le sue intenzioni con gesti, ma tace. Nella fase dell'intelligenza preoperatoria (percezione), il bambino inizia a esplorare il mondo indirettamente, senza attività fisica simultanea (da 2,5 a 4-6 anni). In questo momento, i bambini con MDM spesso sperimentano disturbi nella coordinazione motoria del video, integrazione visiva e uditiva e disturbi nella pronuncia del suono, che sono classificati nella logopedia come displasia di vari gradi di gravità. E, infine, nella fase di operazioni specifiche (da 6 a 7 anni e oltre), quando c'è una combinazione di esperienza e conoscenze accumulate con abilità genetiche, per i bambini con MDM si identificano disturbi specifici nell'apprendimento, comportamento e comunicazione con l'ambiente sociale.

La questione della diagnosi e del trattamento delle disfunzioni cerebrali minime causa molte discussioni.

La disfunzione cerebrale minima (o sindrome cerebrale cronica ipercinetica, o danno cerebrale minimo, o lieve encefalopatia infantile, o lieve disfunzione cerebrale) si riferisce all'encefalopatia perinatale. L'encefalopatia perinatale (PEP) è una diagnosi collettiva, che implica una disfunzione o una struttura del cervello di diversa origine che si verifica durante il periodo perinatale. Il periodo perinatale comprende: 1) prenatale (inizia alla 28a settimana di sviluppo intrauterino e termina con l'inizio dell'atto di nascita); 2) intranatale (include direttamente l'atto del parto dall'insorgenza del travaglio alla nascita di un bambino); 3) periodi neonatali precoci (corrisponde alla prima settimana di vita di un bambino ed è caratterizzato da processi di adattamento del neonato alle condizioni ambientali). Nella MMD, c'è un rallentamento nello sviluppo del cervello, una violazione della regolazione del cervello-diffuso a vari livelli del sistema nervoso centrale, che porta a una percezione e un comportamento alterati, a cambiamenti nei sistemi emotivi e vegetativi. La MMD è un concetto che denota disturbi comportamentali lievi e apprendimento senza disturbi intellettivi pronunciati derivanti dall'insufficienza delle funzioni del sistema nervoso centrale, il più delle volte di natura residuale-organica. La disfunzione cerebrale minima (MMD) è la forma più comune di disturbi neuropsichiatrici nell'infanzia. Secondo studi nazionali e stranieri, la frequenza di insorgenza della MMD tra i bambini in età prescolare e scolare raggiunge il 5-20%. Eziologia e patogenesi. Attualmente, gli MMD sono considerati le conseguenze del danno cerebrale precoce locale, espresso nell'immaturità dell'età di alcune funzioni mentali superiori e del loro sviluppo disarmonico. Quando la MMD presenta un ritardo nel ritmo di sviluppo dei sistemi funzionali del cervello, fornisce tali funzioni integrative complesse come la parola, l'attenzione, la memoria, la percezione e altre forme di attività mentale superiore. Per lo sviluppo intellettuale generale, i bambini con MMD sono al livello della norma, ma allo stesso tempo sperimentano notevoli difficoltà nella scuola e nell'adattamento sociale. A causa di lesioni focali, sottosviluppo o disfunzione di varie parti della corteccia cerebrale, la MMD nei bambini si manifesta come alterazione dello sviluppo motorio e del linguaggio, formazione di abilità di scrittura (disography), lettura (dislessia) e conteggio (discalculia). Apparentemente, la variante più comune della MMD è il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD). Per origine e decorso, tutte le lesioni cerebrali del periodo perinatale possono essere condizionalmente suddivise in ipossico-ischemico, derivanti dalla mancanza di ossigeno nel corpo del feto o dal suo utilizzo durante la gravidanza (ipossia fetale cronica) o parto (ipossia fetale acuta, asfissia), traumatico, il più delle volte causato da un danno traumatico alla testa del feto al momento del parto e da lesioni miste ipossico-traumatiche del sistema nervoso centrale. Lo sviluppo delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale si basa su numerosi fattori che influenzano la condizione del feto durante la gravidanza e il parto e il neonato durante i primi giorni di vita, che determinano la possibilità di sviluppare varie malattie sia nel primo anno di vita del bambino che in età avanzata. Cause che influenzano l'insorgenza di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale: - Malattie somatiche della madre con sintomi di intossicazione cronica; - malattie infettive acute o esacerbazione di focolai cronici di infezione nel corpo materno durante la gravidanza; - Disturbi alimentari e immaturità generale della donna incinta; - Malattie ereditarie e disturbi metabolici; - corso patologico della gravidanza (tossicosi precoce e tardiva, aborto minacciato, ecc.); - effetti nocivi sull'ambiente, condizioni ambientali avverse (radiazioni ionizzanti, effetti tossici, compreso l'uso di varie sostanze medicinali, inquinamento ambientale con sali di metalli pesanti e rifiuti industriali, ecc.); - corso patologico di parto (parto rapido, debolezza dell'attività lavorativa, ecc.) e lesioni nell'applicazione delle prestazioni di nascita; - Prematurità e immaturità del feto con varie disabilità della sua attività nei primi giorni di vita; Cause nel periodo prenatale: - infezioni da feto; - Esacerbazioni di malattie croniche della futura mamma con alterazioni avverse del metabolismo; - Intossicazione; - L'effetto di diversi tipi di radiazioni; - Condizionalità genetica. Aborto spontaneo, quando il bambino nasce prematuro o biologicamente immaturo a causa di disturbi dello sviluppo intrauterino, è anche di grande importanza. Un bambino immaturo, nella maggior parte dei casi, non è ancora pronto per il processo del parto e, sotto carico di lavoro, subisce un danno significativo.

È necessario fare attenzione al fatto che nel primo trimestre di vita intrauterina sono posti tutti gli elementi principali del sistema nervoso del nascituro e la formazione della barriera placentare inizia solo dal terzo mese di gravidanza. Gli agenti causali di tali malattie infettive come la toxoplasmosi, la clamidia, la luterellosi, la sifilide, l'epatite sierica, la citomegalia, ecc., Penetrando la placenta immatura dal corpo della madre, danneggiano profondamente gli organi interni del feto, compreso il sistema nervoso emergente del bambino. Questo danno al feto in questa fase del suo sviluppo è generalizzato, ma il sistema nervoso centrale soffre prima di tutto. Successivamente, quando la placenta si è già formata e la barriera placentare è sufficientemente efficace, gli effetti dei fattori avversi non portano più alla formazione di malformazioni fetali, ma possono causare parto prematuro, immaturità funzionale del bambino e ipotrofia intrauterina. Allo stesso tempo, ci sono fattori che possono influenzare negativamente lo sviluppo del sistema nervoso del feto in qualsiasi periodo della gravidanza e anche prima di esso, colpendo gli organi riproduttivi e i tessuti dei genitori (penetrazione di radiazioni, consumo di alcool, grave intossicazione acuta). Cause nel periodo intranatale: - lungo periodo anidro; - assenza o debolezza delle contrazioni e stimolazione inevitabile in questi casi; - attività generiche; - insufficiente divulgazione del canale del parto; - consegna rapida; - L'uso di metodi ostetrici manuali; - taglio cesareo; - entanglement del feto dal cordone ombelicale; - grande peso corporeo e dimensione fetale. Il gruppo a rischio di danno intrapartum è costituito da neonati prematuri e bambini con una massa corporea bassa o troppo grande. Va notato che il danno intranatale al sistema nervoso nella maggior parte dei casi non influenza direttamente le strutture cerebrali, ma le loro conseguenze influenzano costantemente l'attività e la maturazione biologica del cervello in via di sviluppo. Cause nel periodo postnatale: - neuroinfezione; - ferite. Sintomi della MMD: aumento dell'affaticamento mentale, distraibilità dell'attenzione, difficoltà nel ricordare un nuovo materiale, scarsa tolleranza del rumore, luce intensa, calore e sensazione di stasi, cinetosi durante il trasporto con comparsa di vertigini, nausea e vomito, mal di testa sono possibili; Sovraeccitazione del bambino entro la fine della giornata nella scuola materna in presenza di temperamento collerico e letargia in presenza di temperamento flemmatico. Gli uomini sanguinari sono eccitati e rallentano quasi simultaneamente. Lo studio dell'anamnesi mostra che, in tenera età, la sindrome da ipereescitivabilità si riscontra in molti bambini con la MMD. Manifestazioni di ipereccitabilità si verificano più spesso nei primi mesi di vita, nel 20% dei casi vengono accantonate per periodi successivi (più vecchi di 6-8 mesi). Nonostante la corretta modalità e cura, una quantità sufficiente di cibo, i bambini sono irrequieti, hanno un grido senza causa. È accompagnato da attività motoria eccessiva, reazioni vegetative sotto forma di rossore o marmorizzazione della pelle, acrocianosi, aumento della sudorazione, tachicardia e aumento della respirazione. Durante le urla, è possibile osservare un aumento del tono muscolare, tremore del mento, mani, cloni dei piedi e delle gambe, riflesso di Moro spontaneo. Anche caratterizzato da disturbi del sonno (difficoltà nel sonno prolungato, frequente risveglio spontaneo, risveglio precoce, stordimento), difficoltà di alimentazione e disturbi gastrointestinali. I bambini non prendono il seno, sono irrequieti durante l'allattamento. Insieme alla violazione del succhiare, c'è una predisposizione al rigurgito, e in presenza di un pilorospasmo neurogenico funzionale - vomito. La tendenza a perdere le feci è associata ad una aumentata eccitabilità della parete intestinale, portando ad un aumento della motilità intestinale sotto l'influenza di irritanti anche minori. La diarrea si alterna spesso a costipazione. All'età di 1-3 anni, i bambini con MMD sono caratterizzati da un aumento dell'eccitabilità, irrequietezza motoria, disturbi del sonno e dell'appetito, un debole aumento del peso corporeo e un certo ritardo nello sviluppo psicomotorio e motorio. Per tre anni, aspetti quali l'imbarazzo, la fatica, la distrazione, l'iperattività motoria, l'impulsività, la testardaggine e il negativismo attirano l'attenzione su di sé. In giovane età, spesso subiscono un ritardo nella formazione delle capacità di pulizia (enuresi, encopresis). Di norma, l'aumento dei sintomi della MMD è programmato all'inizio delle visite all'asilo (all'età di 3 anni) o della scuola (6-7 anni). Questo schema può essere spiegato dall'incapacità del sistema nervoso centrale di far fronte ai nuovi requisiti per un bambino in condizioni di aumento dello stress mentale e fisico. Un aumento dello stress sul sistema nervoso centrale a questa età può portare a disturbi comportamentali sotto forma di testardaggine, disobbedienza, negatività, nonché a disturbi nevrotici, rallentando lo sviluppo psicoverbale. Inoltre, la gravità massima delle manifestazioni della MMD spesso coincide con i periodi critici dello sviluppo psico-verbale. Il primo periodo comprende l'età di 1-2 anni, quando c'è uno sviluppo intensivo delle zone di discorso corticale e formazione attiva delle capacità di parola. Il secondo periodo cade all'età di 3 anni. In questa fase, il bambino ha aumentato lo stock di parole usate attivamente, il discorso frasale è migliorato, l'attenzione e la memoria sono attivamente sviluppate. In questo momento, molti bambini con MMD mostrano ritardo nello sviluppo del linguaggio e disturbi articolari. Il terzo periodo critico si riferisce all'età di 6-7 anni e coincide con l'inizio della formazione delle abilità di scrittura (scrittura, lettura). Per i bambini con MMD di questa età, la formazione del disadattamento scolastico e i problemi comportamentali sono caratteristici. Difficoltà psicologiche significative spesso causano vari disturbi psicosomatici, manifestazioni di distonia vegetativa-vascolare. Quindi, se in età prescolare l'ipereccitazione, la disinibizione motoria o, al contrario, la lentezza, così come l'imbarazzo, la distrazione, la distrazione, l'irrequietezza, l'affaticamento, le caratteristiche comportamentali (immaturità, infantilismo, impulsività) predominano tra i bambini con MMD, poi negli scolari Il primo piano è difficoltà di apprendimento e disturbi comportamentali. I bambini con MMD sono caratterizzati da una debole stabilità psicoemotiva in caso di insuccessi, mancanza di fiducia in se stessi, scarsa autostima. Spesso, hanno anche fobie semplici e sociali, temperamento, arroganza, comportamento oppositivo e aggressivo. Nell'adolescenza, un numero di bambini affetti da MMD aumenta i disturbi del comportamento, l'aggressività, le difficoltà nelle relazioni familiari e scolastiche, il deterioramento delle prestazioni, c'è un forte desiderio di alcol e droghe. Pertanto, gli sforzi degli specialisti dovrebbero essere indirizzati al rilevamento e alla correzione tempestivi di MDM. Nella misura massima, i segni di MMD si manifestano nelle classi di scuola elementare. Nel caso della MMD, si manifesta un complesso di comportamenti disturbati: irritabilità, irrequietezza, dispersione, disinibizione degli impulsi, mancanza di sobrietà degli inizi, sentimenti di colpa e sentimenti, oltre che età-criticità. Spesso, questi bambini, come si suol dire, "senza freni", non possono sedersi per un secondo sul posto, saltare su, correre, "non smistare le strade", distrarsi costantemente, disturbare gli altri. Passano facilmente da una lezione all'altra, senza portare la questione alla fine. È facile dare e promesse immediatamente dimenticate, caratterizzate da giocosità, incuria, malizia, scarso sviluppo intellettuale. L'indebolimento dell'istinto di autoconservazione si esprime in frequenti cadute, ferite, lividi del bambino. Lungi dall'essere necessario, i bambini con la MMD hanno un temperamento collerico, come potrebbe sembrare a prima vista. Piuttosto, la loro irrequietezza e distraibilità sono manifestazioni di un generale indebolimento del cervello. Insieme a questa mancanza di autocontrollo, l'inizio restrittivo dovuto al sottosviluppo congenito e geneticamente determinato delle regioni frontali del cervello responsabili delle funzioni di controllo, della concentrazione e delle critiche volitive. Immediatamente organicamente cerebrale (cervello) sfondo della MMD nel numero schiacciante di casi sarà alcolismo cronico dei genitori, che ha un effetto dannoso sullo stadio embrionale dello sviluppo fetale. Insieme, i cambiamenti genetici e cerebrali-organici nel cervello creano le caratteristiche sopra descritte della natura e del comportamento di questi bambini. Nel primo anno di vita, alcuni hanno un ritmo rallentato di sviluppo psicomotorio. Entro 2-3 anni, il sottosviluppo del linguaggio è chiaramente rilevato. In molti bambini, nei primi anni di vita, si rileva la disinibizione motoria - comportamento ipercinetico. Per molti bambini, l'imbarazzo motorio è caratteristico, i loro movimenti ben differenziati delle dita sono poco sviluppati. Pertanto, difficilmente riescono a padroneggiare le abilità del self-service, per lungo tempo non possono imparare come allacciare bottoni, stringere le scarpe. I bambini con disfunzione cerebrale sono un gruppo molto polimorfico. La loro caratteristica comune è la presenza nei primi anni di vita dei cosiddetti "piccoli segni neurologici", che di solito sono combinati con manifestazioni di dianontogenesi mentale sia nella sfera intellettuale che in quella emotivo-volitiva, vale a dire. i bambini con lieve disfunzione hanno spesso ritardo mentale. Quando l'SPD, al contrario del ritardo mentale, ha una reversibilità del difetto intellettivo. Inoltre, in contrasto con l'oligofrenia, i bambini con CRA mancano di inerzia dei processi mentali, così come hanno basse capacità cognitive. La peculiarità dello sviluppo mentale dei bambini con uno sviluppo ritardato nell'età prescolare è la mancanza di percezione, attenzione e processi di memoria. Una delle caratteristiche dei bambini con CRA è il ritardo nello sviluppo delle rappresentazioni spaziali in loro, l'orientamento insufficiente in parti del proprio corpo, insufficienti capacità motorie fini, hanno pronunciato compromissione delle funzioni di attenzione attiva, limitazione del suo volume, attenzione frammentata. Molti bambini con CRA hanno una peculiare struttura di memoria. Questo a volte si manifesta nell'elevata produttività della memorizzazione involontaria. Questi bambini sono emotivamente instabili. Difficilmente si adattano alla squadra dei bambini, sono caratterizzati da sbalzi d'umore e stanchezza. Esiste anche una forma di ritardo mentale, in cui l'immaturità emotivo-volitiva e personale è combinata con l'insufficienza delle varie componenti dell'attività cognitiva. È difficile comunicare con questi bambini, poiché il bambino mostra impulsivo attività motoria e verbale, agisce come se fosse sconsideratamente, parlando senza pensare. I bambini influenzano negativamente i loro coetanei, con i quali i bambini affetti da MMD sono aggressivi ed esigenti. Spesso i genitori di questi bambini si lamentano di non avere amici. Segni di MMD. La distribuzione dei sintomi MDM in categorie è la seguente: 1. I dati dei test psicologici che caratterizzano l'attività mentale (Wechsler e altri) sono ambigui: in alcuni sottotest i punteggi sono bassi, in altri - alti. 2. Violazioni della percezione e formazione di concetti: viene violata la capacità di distinguere tra dimensioni, lati destro e sinistro, su e giù; cattivo orientamento nello spazio e nel tempo; Spesso si osservano disturbi specifici della lettura e della scrittura (ad esempio, la scrittura speculare di lettere e parole). 3. Segni neurologici specifici. Le deviazioni significative sono estremamente rare. Disturbi di confine sono rilevati: asimmetria dei riflessi, visione leggera o deficit uditivo, mancinismo o lateralità mista, ipercinesia o lieve ipocinesia, compromissione della coordinazione motoria fine. 4. Violazioni della parola e dell'udito. Si manifestano varie forme di sviluppo dell'afasia, un lento sviluppo della parola, una lieve diminuzione dell'udito e leggere irregolarità del linguaggio. 5. Violazione delle funzioni motorie. Atetoidi, movimenti corporei e rigidi, tremore, sviluppo tardivo delle funzioni motorie, goffaggine, tic, disturbi della coordinazione motoria fine o pronunciata. 6. Violazioni nell'apprendimento. In primo luogo vi sono violazioni della lettura, del conteggio, della scrittura, dell'ortografia, del disegno e soprattutto del contouring. Difficoltà nell'organizzazione del lavoro e attuazione della sua parte finale. 7. Violazioni del pensiero. Capacità estremamente bassa di pensare astratto, difficoltà nella formazione di concetti, debole memoria a breve e lungo termine. Caratteristico è il pensiero "fluttuante". 8. Caratteristiche fisiche. Questi includono un numero di sintomi nevrotici: mangiarsi le unghie, succhiare il pollice, annuire, mangiare in modo scorretto, sviluppo ritardato delle abilità igieniche, facile affaticamento, frequente bagnare il letto. 9. Caratteristiche delle proprietà emotivo-volitive. Elevato impulso ed eccitabilità, basso livello di controllo del proprio comportamento, irritabilità. 10. Caratteristiche del sonno. Il ritmo del sonno è spesso sbagliato (sonnolenza al mattino, attività serale), durante il sonno il bambino è molto mobile, il sonno è molto superficiale o molto profondo. Comportamento automatico prima di coricarsi (oscillazione della testa o di tutto il corpo). Meno bisogno di dormire rispetto ai bambini sani. 11. La capacità di entrare in contatto con gli altri. C'è una scarsa capacità di entrare in contatto con bambini della stessa età. I bambini con MDM sono molto irritabili nei giochi. Meglio sentirsi in compagnia di 1-2 bambini che in una grande squadra. Sforzati di contattare bambini di età inferiore. Intrusivamente affettuoso con i coetanei. 12. Disordini dello sviluppo fisico. Lo sviluppo fisico di solito è anormale. Lo sviluppo somatico in alcuni casi può persino essere accelerato. Il ritardo nella maturazione in termini funzionali. 13. Caratteristiche del comportamento sociale. Il comportamento pubblico del bambino è a un livello inferiore rispetto al suo sviluppo intellettuale. Il comportamento spesso non corrisponde alla situazione, il bambino non riconosce le autorità. 14. Cambiamenti di personalità. I bambini sono caratterizzati da grande credulità, spesso imitati dai loro compagni e compagni più anziani. La rabbia e l'irritabilità possono essere rapidamente sostituite da una maggiore attenzione agli altri. Difficile portare cambiamenti, aggrapparsi al solito. Sperimentando una valutazione positiva del loro comportamento, sono caratterizzati da errata autostima. 15. Violazioni di concentrazione e attenzione. Spesso si manifesta un'eccessiva distrazione, la capacità di concentrazione è disturbata, si osserva la viscosità del motore e della parola.

La frequenza dei singoli segni. 1. Violazione dell'attenzione nel 90-95%. Non possono concentrarsi e mantenere la concentrazione di attenzione durante il tempo caratteristico della loro età. Non sanno come disconnettersi dagli effetti di vari stimoli dell'ambiente esterno. 2. Iperattività nel 75-85%. Spesso associato a una maggiore conversazione. Tuttavia, nel 20% ha incontrato ipoattività. 3. Nel 75-80%, si notano più di 5 disturbi neurologici polmonari: disturbi dei movimenti associativi, spasmi dei muscoli del viso, torace, tremore delle dita, ipercinesia, disturbi dei riflessi muscolari, coordinazione dei movimenti. 4. La labilità emotiva è osservata nel 70-75%. Era accompagnato da una maggiore ansia e manifestazioni nevrotiche pronunciate in tutte le fasce d'età. L'umore spesso cambia, i fallimenti sono duri, a cui i bambini reagiscono sia per l'irritabilità aumentata che per il senso di paura; c'è un pianto crescente. 5. La violazione della percezione e la formazione di concetti è annotata nel 65-70% dei bambini. Il più alto grado di danno è stato caratterizzato da un analizzatore speculativo. I bambini non sono stati in grado di tracciare i contorni del disegno, disegnare oggetti, distinguere dimensioni e direzioni. Erano orientati male nello spazio, non riuscivano a distinguere una parte dall'insieme, leggevano le lettere in modo errato, alcune consonanti erano chiaramente distinte dall'udito e il ritmo era scarsamente riprodotto. 6. Nel 60-65% dei casi si osserva una maggiore impulsività. I bambini sono entrati in contatto e comunicati senza alcun controllo, situazione inadeguata e le proprie capacità. Tuttavia, non erano a conoscenza della colpa e credevano di essere stati trattati male. 7. Vi è una marcata stanchezza - nel 60-65% mentale e nel 25-30% fisico, sebbene il bambino sia rimasto iperattivo. Allo stesso tempo, sono stati osservati cefalea (30%) e comportamento infantile (60%). Disturbi della parola e della pronuncia sono stati osservati nel 50%, mentre nel 40% sono stati riscontrati disturbi specifici, dislessia e disgrafia. Sondaggi condotti tra i bambini delle scuole hanno rivelato che i bambini con MDM avevano ritardato lo sviluppo del linguaggio (30%), pronuncia disturbata (53%), fonazione alterata e ritmo parlato accelerato (10%), logoneurosi (20%). Sulla base dello studio del linguaggio e della scrittura nei bambini di grado 2-3 della scuola primaria, si è riscontrato che quando si scrive in prima linea c'è un ritardo nell'analisi delle formazioni fonetiche. La differenziazione uditiva è compromessa, il che, in combinazione con movimenti alterati, influisce negativamente sulla qualità della scrittura: il ritmo e l'inclinazione della lettera sono disturbati. Inoltre, le informazioni sulle lesioni pre- e perinatali sono state trovate in una storia del 50% dei bambini con dislessia. I conflitti sociali, come una delle componenti della nevrosi, in violazione delle funzioni del sistema nervoso centrale ricadono su un terreno fertile. Pertanto, nei bambini con MMD, il nevroticismo secondario, come conseguenza della disfunzione cerebrale, inizia in tenera età. Manifestazioni neurologiche di MDM: 1. Abitudini neurotiche sotto forma di oniofagia (mordere le gambe), succhiamento del pollice, spremitura costante delle dita e numerosi movimenti stereotipati (annuendo testa, busto, ecc.). Tutto ciò è considerato come una manifestazione di tensione interna. 2. La paura, che si trova molto spesso come unica caratteristica distintiva. 3. Aumento dell'affaticamento mentale, lamentele di stanchezza e mal di testa da parte dei bambini. 4. Disturbi del sonno, di solito subito dopo la nascita. Disturbi del ritmo del sonno - sonnolenza durante il giorno, sveglia di notte, poi addormentarsi con un forte aumento al mattino. 5. interruzione dell'appetito 6. Tic ossessivi, più spesso sul viso, ma a volte sul corpo e sul collo. 7. La balbuzie, che si verifica molto più frequentemente rispetto ai bambini nel gruppo di controllo. Tiki e balbuzie, secondo gli esperti, sono manifestazioni di mancanza di coordinazione e aumento dell'eccitabilità. Violazioni significative si riscontrano quando si esegue uno dei componenti principali del test di Kern-Yerasik: la figura di una figura umana. Caratteristiche tipiche dei disegni di bambini con MDM (6-10 anni): 1) sproporzione pronunciata di parti separate del corpo (le mani sono diverse l'una dall'altra, una scarpa è più grande dell'altra, una testa sproporzionatamente grande o piccola, dita giganti, un collo o corpo troppo lungo); 2) attaccamento improprio di varie parti del corpo (spalla attaccata al collo o alla parte bassa della schiena); 3) la mancanza di dettagli fondamentali che il bambino conosce e può descrivere almeno approssimativamente (manca naso e bocca, una spalla, una gamba, i capelli solo sulla metà della testa), che riflette una violazione dell'attenzione; 4) un'immagine primitiva di singole parti del corpo (mani biforcute, zampe di uccello, una circonferenza eccessivamente ampia del corpo, ecc.); 5) le forme bizzarre di varie parti del corpo, l'uso di forme geometriche (spalle rotonde, un corpo triangolare, il naso rivolto verso l'alto); 6) rigidità, stereotipo, aderenza all'attenzione (una fila eccessivamente lunga di pulsanti, un numero eccessivo di dita, due nasi, ecc.); 7) selezione spesso inadeguata di parti (plech, dita); 8) scarsa coordinazione (qualità delle linee e loro interrelazioni); 9) a volte la posizione sbagliata della figura nello spazio, difficoltà con l'uso dell'area di un foglio di carta, pronunciata inclinazione della figura. Per simili violazioni nei disegni, il famoso psicoterapista ceco Schwantzer ha valutato i segni del danno organico del cervello. Riassumendo i dati di cui sopra da vari ricercatori su MDM nei bambini, notiamo che le violazioni di accompagnamento sono state rilevate nel 90% dei casi. Questo fatto con un alto grado di probabilità ci consente di trarre una conclusione sulla natura secondaria della maggior parte delle patologie dell'infanzia rispetto al danno cerebrale primario del cervello, caratterizzato come MDM. Nella maggior parte dei casi, MDM è la base per lo sviluppo di disturbi mentali borderline nei bambini più tardi nella vita. È quindi interessante analizzare l'anamnesi dei bambini con disturbi mentali borderline, tra cui nevrosi logo, nevrosi di stati ossessivi, tic ed enuresi. Di seguito sono riportati i risultati di uno studio completo su 520 bambini con disturbi mentali borderline di età compresa tra 4 e 9 anni. Le forme di disturbi mentali borderline sono state distribuite come segue: 135 pazienti con nevrosi (62 - nevrosi di stati ossessivi, 25 - nevrosi isterica; 48 - nevrastenia); 45 pazienti con enuresi; 75 pazienti con tic; 130 pazienti con grave forma di balbuzie (logoneurosi). Per i bambini malati con disturbi mentali borderline sulla base della MMD, c'è una certa generalità di disturbi nelle interazioni tra le strutture del cervello, specialmente tra le aree frontali e parietali-occipitali.

Correzione medico-psicologica e pedagogica. Si dovrebbe effettuare una valutazione preliminare di una valutazione completa dello stato di salute dei bambini e una valutazione della loro capacità lavorativa, mentre si studiano le condizioni sanitarie e socio-economiche dei bambini. Il trattamento della MMD dovrebbe sempre essere complesso e metodi di modificazione del comportamento, psicoterapia, correzione neuropsicologica. Va sottolineato che il medico dovrebbe cercare di coinvolgere non solo il bambino stesso, ma anche i suoi genitori, i suoi familiari e gli insegnanti nel processo di trattamento. Prima di tutto, il medico richiede una spiegazione dei problemi del bambino ai suoi parenti in modo che capiscano che le sue azioni non sono intenzionali e, a causa delle sue caratteristiche personali, non è in grado di risolvere le complesse situazioni che si presentano. Il compito del medico è quello di cambiare l'atteggiamento verso il bambino verso una migliore comprensione di esso al fine di alleviare l'eccessiva tensione che si alza intorno a lui. Ai genitori del bambino viene detto che il miglioramento della sua condizione dipende non solo dal trattamento appositamente prescritto, ma anche in larga misura dall'atteggiamento gentile, calmo e coerente nei suoi confronti. Nel crescere un bambino, i genitori devono evitare due estremi: manifestazione di eccessiva pietà e permissività da una parte, e dall'altra, ponendo alte pretese nei suoi confronti che non può soddisfare in combinazione con eccessiva puntualità, crudeltà e punizione. Il frequente cambiamento delle istruzioni e le fluttuazioni dell'umore dei genitori hanno un effetto negativo molto più profondo sul bambino che sui bambini sani. Nelle conversazioni con i genitori, è importante sottolineare che i disturbi associati alla MMD sono curabili, ma il processo di miglioramento della condizione del bambino richiede solitamente molto tempo. Poiché i bambini con MMD hanno le maggiori difficoltà a scuola, hanno bisogno di coinvolgere gli insegnanti nell'organizzazione di aiuto. L'implementazione di una serie di raccomandazioni consente di normalizzare la relazione dell'insegnante con uno studente "difficile" e aiuta a ottenere migliori risultati di apprendimento. Prima di tutto, l'insegnante riceve informazioni dettagliate sulla natura della MMD e su come i bambini di solito si comportano in classe. Si sottolinea che il lavoro con loro dovrebbe essere strutturato individualmente, con l'attenzione principale rivolta alla loro distrazione e alla scarsa auto-organizzazione. L'insegnante deve ignorare, per quanto possibile, il comportamento del bambino con la MMD e incoraggiare il suo buon comportamento. Durante le lezioni, è consigliabile limitare le distrazioni al minimo. Ciò è facilitato, in particolare, dalla scelta ottimale del posto alla scrivania per lo studente iperattivo - nel centro della classe di fronte alla lavagna. Al bambino dovrebbe essere data l'opportunità di cercare rapidamente aiuto in caso di difficoltà. Le sessioni di allenamento per lui dovrebbero essere basate su una routine quotidiana chiaramente pianificata e stereotipata. In questo caso, si consiglia allo studente iperattivo di utilizzare un diario o un calendario speciale. I compiti offerti in classe dovrebbero essere scritti dall'insegnante sulla lavagna. Per un certo periodo di tempo viene assegnata una sola attività. Se lo studente deve eseguire un compito di grandi dimensioni, allora gli viene offerto sotto forma di parti consecutive, apportando le modifiche necessarie. Durante la giornata scolastica, ci sono opportunità per la "distensione" motoria: lavoro fisico, esercizi sportivi.

Terapia farmacologica Negli ultimi decenni è stata prodotta un'enorme quantità di farmaci per bambini e adulti con disturbi mentali. Eisenberg ha delineato empiricamente i principi di base che devono essere seguiti quando si usano i farmaci per correggere i disturbi psichiatrici congeniti: 1) tutti i farmaci disponibili curano i sintomi, non la malattia, quindi il trattamento farmacologico deve sempre essere preceduto da una valutazione diagnostica completa e approfondita. Il sollievo dal sintomo è una parte necessaria del trattamento, ma occorre prestare attenzione anche ai fattori causali. Ciò significa che la sola terapia medica è sufficiente solo nei casi più rari; 2) i farmaci più efficaci, tra le altre cose, hanno effetti collaterali avversi, quindi nessun farmaco non dovrebbe essere usato senza una prescrizione rigorosa per l'uso; 3) è meglio preferire il farmaco vecchio e familiare al nuovo, se non ci sono prove sufficienti della superiorità di quest'ultimo; 4) l'effetto placebo è peculiare dei farmaci (il risultato è ottenuto a causa delle aspettative, ma non dell'azione farmacologica), quindi l'uso di droghe implica una comprensione del loro contesto psicologico; 5) i farmaci possono essere efficaci per eliminare i sintomi che non possono essere alleviati con altri mezzi, quindi non c'è bisogno di usarli se non ci sono segni rilevanti. Le medicine non sono una panacea o un veleno; questi sono rimedi molto utili in una sfera limitata. Droghe ipnotiche Uno dei problemi più comuni nella prima infanzia sono i disturbi del sonno. Inoltre, è uno dei principali sintomi della depressione. Per i bambini piccoli, il trattamento principale per i problemi del sonno comprende la scoperta dei fattori che causano questo disturbo nel bambino e la loro eliminazione. I sonniferi non soddisfano i requisiti da soli, in parte perché non influenzano le cause dei disturbi del sonno, e in parte perché i bambini si abituano agli effetti dei farmaci, così che dopo diverse settimane (o anche giorni) l'effetto desiderato viene eliminato. Tuttavia, questo tipo di farmaco può essere un'aggiunta molto utile al trattamento se usato in piccole dosi e in modo selettivo. In generale, l'approccio migliore consiste nel dare al bambino la possibilità di prendere le pillole diverse sere di fila per aiutarlo a tornare ai normali schemi di sonno, se i fattori che causano l'insonnia lo hanno violato. Inoltre, i farmaci possono essere conservati per quei momenti in cui sono necessari per i genitori, se hanno l'insonnia o se hanno bisogno di un buon sonno. I barbiturici adulti sono ampiamente utilizzati per risolvere i problemi di insonnia, ma questi farmaci non sono raccomandati per i bambini, perché il loro uso può aumentare l'eccitabilità e l'irrequietezza nei bambini. I più sicuri e più efficaci per i bambini piccoli sono i derivati ​​del cloralio (ad esempio "welldorm" o "tricloral") o antistaminici sedativi (ad esempio "benadryl" o "fenergan"). Per i bambini più grandi e gli adolescenti, il nitrazepam è uno dei farmaci più raccomandati. Sedativi. I bambini hanno raramente bisogno di sedativi, ma a volte sono utili per ridurre l'ansia e lo stress, specialmente durante l'adolescenza. L'esperienza clinica mostra che il diazepam è generalmente più adatto a questo scopo, ma i dati di ricerca sulla qualità e sulle carenze dell'uso di qualsiasi sedativo per i bambini sono ancora troppo pochi, e i pochi disponibili mostrano che il diazepam non è molto efficace per gli adolescenti più giovani. I barbiturici non sono raccomandati a causa del loro effetto eccitatorio, che può apparire in alcuni bambini. Stimolanti. È stato dimostrato che l'uso di stimolanti della destranoampetamina e del tipo ritalinico è efficace nel migliorare l'attenzione e la concentrazione nei bambini con ipercinesia. Questo è il gruppo di droghe più studiato e senza dubbio il migliore per ottenere l'effetto desiderato in bambini molto irrequieti e dispersi. Questi farmaci sono stati ampiamente utilizzati, specialmente negli Stati Uniti, per raggiungere questi obiettivi. Senza dubbio occupano un certo posto nel trattamento di questi disordini. Tuttavia, sebbene migliorino il comportamento a breve termine, è dubbio che possano migliorare le prospettive a lungo termine. A causa di questo e anche a causa di alcuni degli effetti collaterali esistenti, i farmaci devono essere usati con estrema cautela e in modo selettivo. A volte disturbano l'appetito e l'aumento di peso, possono causare temporanee sensazioni dolorose e depressione (specialmente nei bambini con danni cerebrali) e c'è un rischio molto elevato di dipendenza (anche se questo sembra essere di poca importanza se i farmaci vengono usati per bambini molto piccoli con ipercinesia). I preparati nootropici (nootropil, semax, aminalon, ecc.) Sono ampiamente usati per trattare i bambini con la MMD. Gli effetti collaterali sono estremamente rari. Tranquillanti. Ci sono diversi studi che hanno dimostrato che i principali tranquillanti possono essere assolutamente efficaci nel trattamento di gravi forme di iperattività, gravi disturbi del comportamento e per alleviare i sintomi della schizofrenia. In breve, i requisiti di base per l'uso di questi farmaci sono legati ai più gravi e, quindi, disturbi psichiatrici meno comuni. In queste circostanze, possono svolgere la funzione del trattamento primario e hanno dimostrato efficacia. La cloropromazina e la trioridosina sono i farmaci più sicuri e generalmente più utili, ma a volte sono preferiti i farmaci più potenti: la trifluoperazina e l'aloperidolo. Sebbene i tranquillanti più importanti siano utili nel trattamento dei sintomi, i dati di ricerca potrebbero essere errati, quindi il loro uso dovrebbe essere limitato ad alcuni gravi disturbi in cui il loro uso ha un netto vantaggio. Sono molto raramente prescritti per problemi emotivi e comportamentali più comuni. Antidepressivi. Questo tipo di farmaci ha dimostrato un valore nel trattamento dei disturbi depressivi negli adulti, ma meno si sa circa i loro benefici per i disturbi psichiatrici dei bambini. Le ricerche sono state condotte su gruppi di bambini abbastanza diversi, il che complica in modo significativo la valutazione. Tuttavia, è stato dimostrato che gli antidepressivi sono utili nel trattamento del rifiuto di frequentare la scuola, che danno il miglior effetto terapeutico rispetto ai barbiturici per i bambini con sintomi depressivi. Quindi, ci sono alcune prove a favore degli antidepressivi come trattamento per la depressione infantile, ma sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore per determinare i loro punti di forza e di debolezza. Il loro uso è più evidente nel trattamento della depressione nei bambini più grandi e negli adolescenti, ma a volte sono anche utili per i piccoli. L'esperienza clinica ha dimostrato che i derivati ​​triciclici come l'amitriptilina, la nortriptilina o l'imipramina sono generalmente i più sicuri e più efficaci, ma i test di controllo sono ancora necessari per valutare la loro efficacia e confrontare le loro qualità. Altre droghe Uno degli effetti più evidenti di un farmaco come l'imipramina è il controllo della bagnatura del letto. L'uso del farmaco dà un noto effetto a breve termine, ma nella maggior parte dei bambini dopo la cessazione dell'uso del farmaco, il disturbo riprende. Ciò riduce in qualche modo la necessità di utilizzare questo agente nel trattamento dell'enuresi, sebbene possa essere utilizzato a questo scopo. Tuttavia, il farmaco è particolarmente utile nei casi in cui è necessario un effetto a breve termine in circostanze come un campo di scuola o in viaggio. Per ragioni non completamente comprese, l'aloperidolo è stato riconosciuto efficace per rimuovere le zecche. Per i bambini con tic grave, questo è un farmaco utile, ma è indesiderabile in forme più moderate di questo disturbo a causa di frequenti effetti collaterali. Il trattamento degli effetti delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale, che pediatri e neurologi incontrano molto spesso, include terapia farmacologica, massaggio, fisioterapia e fisioterapia, agopuntura ed elementi di correzione pedagogica sono spesso usati. Un bambino con disfunzione cerebrale minima richiede maggiore attenzione.

I metodi più efficaci sono quelli che portano a riarrangiamenti e formazioni funzionali e il consolidamento di nuove connessioni cerebrali e sistemi funzionali durante la stimolazione cerebrale. Stimolazione cerebrale dell'hardware. La presenza di disturbi funzionali può essere corretta con la stimolazione dell'hardware. Per questo, usiamo per 15 anni di esposizione attraverso canali afferenti specifici e non specifici. Vengono utilizzati i metodi di stimolazione magnetica transcranica, visiva, uditiva e elettrica. Gli impatti sono effettuati sulla base di un'analisi dell'attività bioelettrica del cervello e dell'identificazione di "finestre di frequenza" La proiezione della stimolazione è determinata sulla base del calcolo dei punti di riferimento anatomici e dei dati TC e RM. Le caratteristiche di ampiezza frequenza e temporali della stimolazione e le loro combinazioni sono determinate in base all'età, alle varianti cliniche del corso, ai dati provenienti dall'esame del cervello. La nostra analisi della correzione usando metodi di stimolazione cerebrale in più di 3000 bambini con MMD ha mostrato un'alta efficienza di questi metodi. Cambiamenti neurologici, psicofisiologici e neurofisiologici positivi sono stati osservati nel 95-97% dei bambini malati. C'era una chiara correlazione tra l'inizio del trattamento e l'effetto clinico: prima era iniziata la correzione, migliori erano i risultati. Confrontando i gruppi in cui sono stati utilizzati i metodi di stimolazione cerebrale e non utilizzati nel trattamento, sono state notate differenze significative. Nei gruppi che usano i metodi di stimolazione cerebrale, ci sono stati cambiamenti psicofisiologici e neurofisiologici più pronunciati secondo l'esame neurologico, test neuropsicologici, analisi spettrale-coerente dell'elettroencefalogramma, potenziali evocati. I cambiamenti sono stati rilevati anche dai genitori e dagli insegnanti della scuola. La sicurezza degli impatti è stata garantita da un'indagine completa, da chiare indicazioni e controindicazioni, dall'uso di "standard di sicurezza", dal monitoraggio e da personale qualificato (un neurofisiologo con almeno tre anni di formazione). Negli ultimi 5-7 anni non sono stati rilevati effetti avversi.

La previsione per i bambini con MMD. La previsione con la correzione corretta è generalmente favorevole. Ci sono diverse opzioni: 1) nel tempo i sintomi scompaiono ei bambini diventano adolescenti, adulti senza deviazione dalla norma. L'analisi dei risultati della maggior parte degli studi suggerisce che tra il 25% e il 50% dei bambini "superano" questa sindrome; 2) I sintomi di gravità variabile continuano a rimanere, ma senza segni dello sviluppo della psicopatologia. La maggior parte di questi bambini (dal 50% o più). Hanno problemi nella vita di tutti i giorni. Secondo il sondaggio, sono costantemente accompagnati da una sensazione di "impazienza e irrequietezza", impulsività, inadeguatezza sociale, un senso di bassa autostima per tutta la vita. Ci sono segnalazioni di un'alta frequenza di incidenti, divorzi e cambio di occupazione per questo gruppo di persone; 3) Gravi complicazioni si sviluppano negli adulti sotto forma di cambiamenti personali o anti-sociali, alcolismo, tossicodipendenza e persino stati mentali.