Lesione cerebrale traumatica: caratteristiche, conseguenze, trattamento e riabilitazione

Le lesioni traumatiche al cervello si classificano al primo posto tra tutte le lesioni (40%) e il più delle volte si verificano con persone di età compresa tra i 15 ei 45 anni. La mortalità tra gli uomini è 3 volte superiore rispetto alle donne. Nelle grandi città, ogni anno su mille persone, sette soffrono di lesioni craniocerebrali, mentre il 10% muore prima di raggiungere l'ospedale. Nel caso di un lieve infortunio, il 10% delle persone rimane disabile, nel caso di un infortunio moderato - 60%, grave - 100%.

Cause e tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Il complesso di lesioni del cervello, delle sue membrane, delle ossa del cranio, dei tessuti molli del viso e della testa - questo è il trauma cranico (TBI).

Molto spesso, i partecipanti a un incidente soffrono di ferite alla testa: conducenti, passeggeri dei trasporti pubblici, pedoni abbattuti dal trasporto a motore. In secondo luogo, in termini di frequenza di occorrenza, sono gli infortuni domestici: cadute accidentali, scioperi. Poi vengono le ferite ricevute al lavoro e agli sport.

I giovani sono più suscettibili agli infortuni durante l'estate - queste sono le cosiddette lesioni criminali. Le persone anziane spesso subiscono lesioni alla testa in inverno, e la causa principale è una caduta dall'altezza.

Uno dei primi a classificare le lesioni alla testa fu proposto da un chirurgo e anatomista francese del XVIII secolo, Jean-Louis Petit. Oggi ci sono diverse classificazioni degli infortuni.

• per gravità: lieve (commozione cerebrale, lieve contusione), moderata (contusione grave), grave (contusione cerebrale grave, compressione acuta del cervello). La scala di Coma di Glasgow viene utilizzata per determinare la gravità. La condizione della vittima è stimata da 3 a 15 punti a seconda del livello di confusione, capacità di aprire gli occhi, la parola e le reazioni motorie;
• per tipo: aperto (ci sono ferite sulla testa) e chiuso (non ci sono violazioni della pelle della testa);
• per tipo di danno: isolato (danno colpisce solo il cranio), combinato (cranio danneggiato e altri organi e sistemi), combinato (il ferimento non era solo meccanicamente, il corpo aveva anche radiazioni, energia chimica, ecc.);
• dalla natura del danno:
  • commozione cerebrale (danno minore con effetti reversibili, caratterizzato da perdita di coscienza a breve termine - fino a 15 minuti, la maggior parte delle vittime viene ricoverata in ospedale, dopo l'esame, il medico può prescrivere una TAC o RM);
  • contusione (violazione del tessuto cerebrale dovuta all'impatto del cervello sulla parete del cranio, spesso accompagnata da emorragia);
  • danno assonale diffuso al cervello (gli assoni sono danneggiati - i processi delle cellule nervose, gli impulsi conduttivi, il tronco cerebrale soffre, le emorragie microscopiche sono annotate nel corpo calloso del cervello, questo danno si verifica più spesso durante un incidente - al momento di un'improvvisa inibizione o accelerazione);
  • compressione (gli ematomi si formano nella cavità cranica, lo spazio intracranico si riduce, si osservano fuochi di schiacciamento, è necessario un intervento chirurgico di emergenza per salvare la vita umana).

La classificazione si basa sul principio diagnostico, sulla base della quale viene formulata una diagnosi dettagliata, in base alla quale viene prescritto il trattamento.

Sintomi di TBI

Le manifestazioni di lesioni cerebrali traumatiche dipendono dalla natura della lesione.

La diagnosi di commozione cerebrale è fatta sulla base di anamnesi. Di solito, la vittima riferisce che c'era un mal di testa, che era accompagnato da una breve perdita di coscienza e vomito di una volta. La gravità della commozione cerebrale è determinata dalla durata della perdita di coscienza - da 1 minuto a 20 minuti. Al momento dell'ispezione il paziente è in uno stato chiaro, può lamentare un mal di testa. Di solito non sono rilevate anomalie diverse dalla pelle pallida. In rari casi, la vittima non può ricordare gli eventi precedenti l'infortunio. Se non c'è stata perdita di coscienza, la diagnosi è dubbia. Entro due settimane dopo una commozione cerebrale, possono verificarsi debolezza, aumento della fatica, sudorazione, irritabilità e disturbi del sonno. Se questi sintomi non scompaiono per molto tempo, allora vale la pena riconsiderare la diagnosi.

In caso di lieve lesione cerebrale, la vittima può perdere conoscenza per un'ora e poi lamentarsi di mal di testa, nausea, vomito. C'è uno spasmo degli occhi quando si guarda al lato, l'asimmetria dei riflessi. I raggi X possono mostrare una frattura delle ossa della volta cranica, nel liquore - una miscela di sangue.

Una contusione cerebrale di moderata gravità è accompagnata da perdita di coscienza per diverse ore, il paziente non ricorda gli eventi precedenti la ferita, la lesione stessa e quello che è successo dopo di essa, lamenta mal di testa e vomito ripetuto. Ci possono essere: disturbi della pressione arteriosa e del polso, febbre, brividi, dolori muscolari e articolari, convulsioni, disturbi visivi, dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio. Gli esami strumentali mostrano fratture del fornice o della base del cranio, emorragia subaracnoidea.

Nelle lesioni cerebrali gravi, la vittima può perdere conoscenza per 1-2 settimane. Allo stesso tempo, ha rivelato gravi violazioni delle funzioni vitali (frequenza cardiaca, livello di pressione, frequenza respiratoria e ritmo, temperatura). I movimenti dei bulbi oculari non sono coordinati, il tono muscolare è alterato, il processo di deglutizione è disturbato, la debolezza delle braccia e delle gambe può raggiungere convulsioni o paralisi. Di norma, questa condizione è una conseguenza delle fratture del fornice e della base del cranio e dell'emorragia intracranica.

Con il danno assonale diffuso al cervello, si verifica un coma prolungato da moderato a profondo. La sua durata è da 3 a 13 giorni. La maggior parte delle vittime ha un disturbo del ritmo respiratorio, una diversa posizione degli alunni in senso orizzontale, movimenti involontari delle pupille, mani con mani penzolanti, piegate ai gomiti.

Quando viene premuto il cervello, si possono osservare due quadri clinici. Nel primo caso, c'è un "periodo di luce" durante il quale la vittima riprende conoscenza, e poi lentamente entra nello stato di stupore, che è generalmente simile allo stordimento e al torpore. In un altro caso, il paziente cade immediatamente in coma. Per ciascuno degli stati caratterizzati da movimento oculare incontrollato, strabismo e paralisi degli arti trasversali.

La compressione prolungata della testa è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli, raggiungendo un massimo a 2-3 giorni dopo il suo rilascio. La vittima è in uno stato di stress psico-emotivo, a volte in uno stato di isteria o amnesia. Palpebre gonfie, vista debole o cecità, gonfiore asimmetrico del viso, mancanza di sensibilità al collo e al collo. La tomografia computerizzata mostra gonfiore, ematomi, fratture delle ossa del cranio, focolai di contusione cerebrale e lesioni da schiacciamento.

Conseguenze e complicazioni della lesione alla testa

Dopo aver subito un trauma cranico, molti diventano disabili a causa di disturbi mentali, movimenti, linguaggio, memoria, epilessia post-traumatica e altre cause.

TBI anche un grado lieve influenza le funzioni cognitive - la vittima sperimenta confusione e declino mentale. Con lesioni più gravi, amnesia, visione e perdita dell'udito, è possibile diagnosticare abilità linguistiche e di deglutizione. Nei casi più gravi, la parola diventa inarticolata o addirittura completamente persa.

La motilità alterata e la funzione del sistema muscolo-scheletrico sono espresse nella paresi o paralisi degli arti, perdita di sensibilità del corpo, mancanza di coordinazione. Nel caso di lesioni gravi e moderate, non vi è una chiusura sufficiente della laringe, a causa della quale il cibo si accumula nella faringe e penetra nel tratto respiratorio.

Alcune persone che hanno avuto TBI soffrono di dolore acuto o cronico. La sindrome acuta del dolore persiste per un mese dopo l'infortunio ed è accompagnata da vertigini, nausea e vomito. Mal di testa cronico accompagna una persona per tutta la vita dopo aver ricevuto un TBI. Il dolore può essere acuto o opaco, pulsante o pressante, localizzato o irradiato, per esempio, agli occhi. Gli attacchi di dolore possono durare da alcune ore a diversi giorni, intensificarsi in momenti di sforzo emotivo o fisico.

I pazienti stanno vivendo un duro deterioramento e una perdita delle funzioni corporee, perdita parziale o completa di efficienza, e quindi soffrono di apatia, irritabilità, depressione.

Trattamento di TBI

Una persona che ha una lesione alla testa richiede assistenza medica. Prima che l'ambulanza arrivi, il paziente deve essere disteso sulla schiena o sul fianco (se è incosciente), una fasciatura deve essere applicata alle ferite. Se la ferita è aperta, benda i bordi della ferita e poi benda.

L'equipaggio dell'ambulanza porta la vittima al Dipartimento di Traumatologia o terapia intensiva. Lì viene esaminato il paziente, se necessario, viene effettuata una radiografia del cranio, del collo, della colonna vertebrale toracica e lombare, del torace, del bacino e delle estremità, viene eseguita un'ecografia del torace e dell'addome e vengono prelevati sangue e urina per l'analisi. È anche possibile programmare un ECG. In assenza di controindicazioni (stato di shock) fare CT del cervello. Quindi il paziente viene esaminato da un traumatologo, un chirurgo e un neurochirurgo e viene diagnosticato.

Un neurologo esamina un paziente ogni 4 ore e valuta le sue condizioni sulla scala di Glasgow. In caso di coscienza disturbata, l'intubazione tracheale è indicata al paziente. A un paziente in stato di stupore o coma viene prescritta la respirazione artificiale. I pazienti con ematoma ed edema cerebrale misurano regolarmente la pressione intracranica.

Alle vittime viene prescritta una terapia antisettica e antibatterica. Se necessario - farmaci anticonvulsivanti, analgesici, magnesia, glucocorticoidi, sedativi.

I pazienti con un ematoma necessitano di intervento chirurgico. Il ritardo nell'operazione durante le prime quattro ore aumenta il rischio di morte al 90%.

Prognosi di recupero per grave trauma cranico

Nel caso di una commozione cerebrale, la prognosi è favorevole, fatta salva la conformità con le raccomandazioni del medico curante. La riabilitazione completa è osservata nel 90% dei pazienti con trauma cranico lieve. Al 10% rimangono problemi cognitivi, un brusco cambiamento di umore. Ma questi sintomi di solito scompaiono entro 6-12 mesi.

La prognosi del TBI moderato e grave si basa sul punteggio della scala di Glasgow. L'aumento dei punti indica una tendenza positiva e un esito favorevole del pregiudizio.

Le vittime con lesioni alla testa moderate possono anche ottenere il pieno recupero delle funzioni del corpo. Ma spesso ci sono mal di testa, idrocefalo, disfunzione vegetativa, coordinazione alterata e altri disturbi neurologici.

In caso di trauma cranico grave, il rischio di morte aumenta al 30-40%. Tra i sopravvissuti quasi il 100% di invalidità. Le sue cause sono pronunciate disturbi mentali e del linguaggio, epilessia, meningite, encefalite, ascessi cerebrali, ecc.

Di grande importanza nel ritorno alla vita attiva del paziente è il complesso delle misure riabilitative che sono rese in relazione a lui dopo il sollievo della fase acuta.

Riabilitazione di destinazioni dopo trauma cranico

Le statistiche mondiali mostrano che $ 1 investiti in riabilitazione oggi consentiranno di risparmiare $ 17 sul supporto vitale per la vittima domani. La riabilitazione dopo il TBI viene eseguita da un neurologo, terapista della riabilitazione, fisioterapista, terapista occupazionale, massaggiatore, psicologo, neuropsicologo, logopedista e altri specialisti. La loro attività, di regola, è finalizzata a riportare il paziente a una vita socialmente attiva. I lavori per il restauro del corpo del paziente sono in gran parte determinati dalla gravità della lesione. Quindi, in caso di grave lesione, gli sforzi dei medici mirano a ripristinare le funzioni di respirazione e deglutizione, migliorando il lavoro degli organi pelvici. Inoltre, gli esperti stanno lavorando per ripristinare le funzioni mentali superiori (percezione, immaginazione, memoria, pensiero, parola), che potrebbero essere perse.

Terapia fisica

• La terapia di Bobat comporta la stimolazione dei movimenti del paziente cambiando la posizione del suo corpo: i muscoli corti sono allungati, quelli deboli sono rafforzati. Le persone con limitazioni di movimento hanno l'opportunità di padroneggiare nuovi movimenti e perfezionare quelli imparati.
• La vojta terapia aiuta a collegare l'attività cerebrale e i movimenti riflessi. Il fisioterapista irrita varie parti del corpo del paziente, incoraggiandolo quindi a eseguire determinati movimenti.
• La terapia con mulligan aiuta ad alleviare la tensione muscolare e i movimenti di sollievo dal dolore.
• L'installazione "Ekzarta" - sistemi di sospensione, con l'aiuto di cui è possibile rimuovere la sindrome del dolore e far ritornare i muscoli atrofizzati.
• Classi ai simulatori. Mostra corsi su macchine cardiovascolari, simulatori con biofeedback e su stabilizzatore per allenare la coordinazione dei movimenti.

L'ergoterapia è una direzione della riabilitazione che aiuta una persona ad adattarsi alle condizioni dell'ambiente. L'ergoterapista insegna al paziente a servire se stessi nella vita di ogni giorno, migliorando così la sua qualità di vita, permettendogli di tornare non solo alla vita sociale, ma anche al lavoro.

Kinesiotiping: l'imposizione di nastri adesivi speciali su muscoli e articolazioni danneggiati. Kinesiterapia aiuta a ridurre il dolore e alleviare il gonfiore, pur non limitando i movimenti.

La psicoterapia è una componente integrale del recupero di qualità dopo il trauma cranico. Lo psicoterapeuta conduce una correzione neuropsicologica, aiuta a far fronte all'apatia e all'irritabilità insite nei pazienti nel periodo post-traumatico.

fisioterapia:

• L'elettroforesi farmacologica combina l'introduzione nel corpo di una vittima di droghe con gli effetti della corrente continua. Il metodo consente di normalizzare lo stato del sistema nervoso, migliorare l'apporto di sangue ai tessuti, alleviare l'infiammazione.
• La terapia laser combatte efficacemente il dolore, il gonfiore dei tessuti, ha effetti anti-infiammatori e riparatori.
• L'agopuntura può ridurre il dolore. Questo metodo è incluso nel complesso delle misure terapeutiche nel trattamento della paresi e ha un effetto psicostimolante generale.

La terapia farmacologica ha lo scopo di prevenire l'ipossia cerebrale, migliorare i processi metabolici, ripristinare una vigorosa attività mentale e normalizzare lo sfondo emotivo di una persona.

Dopo lesioni traumatiche e cerebrali di lesioni moderate e gravi, è difficile tornare al solito modo di vivere o riconciliarsi con i cambiamenti forzati. Per ridurre il rischio di gravi complicazioni dopo un trauma cranico, è necessario seguire semplici regole: non rifiutare l'ospedalizzazione, anche se sembra che la salute sia in ordine, e non trascurare vari tipi di riabilitazione, che con un approccio integrato possono mostrare un risultato significativo.

Quale centro di riabilitazione dopo TBI può essere contattato?

"Sfortunatamente, non esiste un unico programma di riabilitazione per le lesioni craniocerebrali che consentirebbe, con assoluta garanzia, di riportare il paziente alle sue condizioni precedenti", afferma lo specialista del centro di riabilitazione delle Tre Sorelle. - La cosa più importante da ricordare è che con il TBI, molto dipende da quanto presto inizieranno le misure di riabilitazione. Ad esempio, le Tre Sorelle ricevono le vittime immediatamente dopo l'ospedale, assistiamo anche i pazienti con stomi, piaghe da decubito e lavorano con i pazienti più piccoli. Accettiamo i pazienti 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana, e non solo da Mosca, ma anche dalle regioni. Trascorriamo corsi di riabilitazione per 6 ore al giorno e monitoriamo continuamente le dinamiche di recupero. Nel nostro centro lavorano neurologi, cardiologi, neurourologi, fisioterapisti, terapisti occupazionali, neuropsicologi, psicologi, logopedisti, tutti esperti di riabilitazione. Il nostro compito è migliorare non solo la condizione fisica della vittima, ma anche quella psicologica. Aiutiamo una persona a prendere confidenza che, anche dopo aver subito un grave infortunio, può essere attivo e felice ".

La licenza per attività mediche LO-50-01-009095 del 12 ottobre 2017 rilasciata dal Ministero della Sanità della regione di Mosca

La riabilitazione medica di un paziente con una lesione cerebrale traumatica può aiutare a velocizzare il recupero e prevenire possibili complicazioni.

I centri di riabilitazione possono offrire servizi di riabilitazione medica per i pazienti che hanno subito una lesione traumatica cerebrale, finalizzata ad eliminare:

• disturbi del movimento;
• disturbi del linguaggio;
• disturbi cognitivi, ecc.

Alcuni centri di riabilitazione offrono un costo fisso di soggiorno e servizi medici.

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Si raccomanda di sottoporsi a riabilitazione dopo lesioni craniocerebrali in centri specializzati di riabilitazione con una vasta esperienza nel trattamento di patologie neurologiche.

Alcuni centri di riabilitazione passano l'ospedalizzazione 24 ore su 24, 7 giorni su 7, e possono portare a letto pazienti, pazienti in condizioni acute e un po 'di coscienza.

Se vi è il sospetto di trauma cranico, in nessun caso si dovrebbe cercare di atterrare la vittima o sollevarlo. Non puoi lasciarlo incustodito e rifiutare le cure mediche.

Capitolo XII. Gli effetti della lesione cerebrale traumatica

La lesione cerebrale traumatica rimane una delle forme più comuni di patologia neurochirurgica. La sua frequenza media in Russia è in media di 4 casi per 1000 abitanti (circa 600.000 casi all'anno) [Konovalov A.N. et al., 1998]. In altri paesi, secondo l'OMS, la frequenza delle lesioni varia da 1,8 a 5,4 casi per 1000 abitanti, aumentando di recente in media del 2% all'anno. Le persone in età lavorativa sono prevalentemente colpite. Le perdite dovute a invalidità temporanea e permanente sono enormi: ad esempio, negli Stati Uniti i costi annuali per paziente con le conseguenze della grave trauma cranico (compresi costi di riabilitazione e altri costi sociali necessari) raggiungono $ 2 milioni [Max W. et al., 1991]. In connessione con la crescita costante di neurotrauma, aumenta il numero di pazienti con le conseguenze di lesioni. Le caratteristiche del trauma moderno, i progressi significativi in ​​neurochirurgia, anestesiologia e neuro-rianimazione hanno portato a un cambiamento nella struttura degli effetti della lesione traumatica del cervello: il numero di pazienti con condizioni inconsce prolungate che hanno subito gravi danni cerebrali è aumentato, le conseguenze del danno alle armi diventano più significative il ruolo è giocato dallo stato immunitario compromesso.

Il problema di classificare gli effetti della lesione cerebrale traumatica rimane uno dei problemi difficili, non completamente risolti. Storicamente, c'erano due direzioni nella classificazione dei suoi effetti: il principio morfologico e l'approccio sindromico. Tuttavia, nella pratica clinica, viene spesso utilizzata la diagnosi sindromica oppure vengono utilizzati i termini "conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche", "encefalopatia post-traumatica", "aracnoidite" ecc.. Quando si effettua una diagnosi sindromica, una o due principali sindromi cliniche (astenico, autonomico -vascolare, focale cerebrale, ecc.), che non consente di giudicare i cambiamenti morfologici e strutturali nel cervello.

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica sono un complesso di processi evolutivamente predeterminato e geneticamente fissato in risposta al danno al cervello e ai suoi tegumenti [A. Konovalov et al., 1998].

La formazione di vari tipi di conseguenze della lesione cerebrale traumatica dipende dalla natura, tipo e gravità della lesione, caratteristiche della patogenesi, tipo di danno, forma clinica e fase e periodo della malattia traumatica.

Nel corso del trauma cranico e delle sue conseguenze, è consuetudine distinguere tre periodi.

Il periodo acuto - dal momento di lesione a stabilizzazione a un livello diverso di funzioni deteriorate - da 2 a 10 settimane. a seconda della forma clinica e della gravità del trauma cranico. La durata del periodo acuto per commozione cerebrale è di 2 settimane, per un lieve infortunio - 3 settimane, per un infortunio moderato - da 4 a 5 settimane. e grave contusione - fino a 6 - 8 settimane. Nelle lesioni assoniche diffuse, la durata del periodo acuto è di 8-10 settimane; con compressione del cervello - da 3 a 10 settimane.

Il periodo intermedio va dal momento della stabilizzazione delle funzioni al loro ripristino totale o parziale o compensazione stabile. La durata del periodo intermedio con lieve TBI - fino a 2 mesi, con lesioni moderate - fino a 4 mesi, con gravi - fino a 6 mesi.

Il periodo a lungo termine è il periodo di recupero clinico o il massimo recupero possibile delle funzioni compromesse o l'emergere e / o la progressione di nuove condizioni patologiche causate da un trauma, della durata massima di 2 anni o più.

La base del periodo di transizione è il riassorbimento e l'organizzazione dei danni e dei processi kompensatornoprisposobitelnyh un'ulteriore distribuzione basati periodo remoto - finale o l'esistenza di processi degenerativi-distruttive e rigenerative-riparativa locali e distanti. Con un decorso favorevole, si verifica un completo equilibrio clinico dei cambiamenti patologici causati da una lesione craniocerebrale; con corso sfavorevole - manifestazione clinica della "esecuzione" di un trauma adesivo, cicatrici, atrofia, gemolikvortsirkulyatsionnyh, vegetovistseralnyh, autoimmuni e altri processi [Likhterman. V., 1998].

Vari effetti di TBI possono essere formati nei suoi periodi intermedi e remoti. In effetti TBI-sulla base di una serie di processi patologici: [. Odinak M. et al, 1997] danno diretto al tessuto cerebrale al momento della lesione, accidente cerebrovascolare, liquorodynamics violazione, aderenze Cicatrical processi di formazione autoneyrosensibilizatsiya. Le conseguenze si sviluppano con lesioni cerebrali traumatiche di qualsiasi gravità. Assegna sia le conseguenze della ferita che le sue complicanze.

Le complicanze includono processi infiammatori purulenti, disordini neurotrofici e immunitari, iatrogeni e altri processi. Per comprendere la struttura degli effetti della lesione cerebrale traumatica, è necessario prendere in considerazione le caratteristiche della patogenesi, del substrato morfologico e delle manifestazioni cliniche. Le manifestazioni cliniche degli effetti del TBI sono condizioni patologiche resistenti che richiedono una correzione.

Le conseguenze della TBI possono essere suddivise nei seguenti gruppi principali: tessuto, liquorodinamico, vascolare, ecc.

Ci sono 10 tipi di cambiamenti cerebrali del tessuto (cervello e cervello) (morfologicamente):

1) atrofia post-traumatica della sostanza cerebrale, locale e diffusa, con 3 gradi di gravità;

2) aracnoidite post-traumatica;

3) pachymeningitis post-traumatico (epidurale, subduralny e misto);

4) guaina del cervello;

5) lesioni dei nervi cranici;

6) difetti post-traumatici del cranio;

7) deformità post-traumatiche del cranio;

8) osteite post-traumatica;

9) corpi estranei;

Atrofia posttrauma. Il cuore dell'atrofia post-traumatica è una combinazione di morte cellulare primaria con alterazioni degenerative-distrofiche. L'atrofia diffusa si sviluppa con una lesione assonale diffusa (ATP). È caratteristico che non vi sono correlazioni dirette tra cambiamenti morfologici e clinici. Sintomi cerebellari e sottocorticali, sindrome pseudobulbare dominano nel quadro clinico. Quando il WCT è un corso progressivo di cambiamenti mentali fino alla demenza.

L'aracnoidite posttrauma è un processo cronico in cui un ruolo importante è svolto dai disturbi immunitari, ha un corso remittente. L'aracnoidite adesiva, cistica e cistica-adesiva si distingue; localizzazione - basale, convessa e aracnoidite della fossa cranica posteriore. Il quadro clinico è polimorfico con una combinazione di sintomi cerebrali e focali e la presenza di disturbi emotivi e autonomici. I sintomi focali possono essere rappresentati da irritazione e sindromi da prolasso.

Pachimeningite posttrauma (epidurale, subdurale e mista). Il processo si basa sull'infiammazione asettica reattiva della dura madre. La principale sindrome clinica è un mal di testa locale di localizzazione cranio-orbitale o orbitale.

La cicatrice di Obolongo-cerebrale si forma nel sito di danno alle ossa del cranio, delle membrane e della sostanza cerebrale Clinicamente manifestata da sindromi cefalgiche ed epilettiche.

Affezioni dei nervi cranici. Molto spesso, i nervi visivi, olfattivi, oculomotori, facciali e anche l'VIII nervo sono interessati. Meno comune è una lesione traumatica del gruppo caudale di nervi. La sindrologia clinica dipende dall'argomento del processo.

I difetti post-traumatici del nucleo sono causati sia dalla lesione traumatica stessa che dai cambiamenti postoperatori (dopo trapanazione decompressiva). Sindrome manifestata clinicamente "trapanata".

Le deformità post-trauma del cuoio capelluto si verificano nelle vittime che si trovavano nelle aree di disastro, conflitti militari locali, con una lunga permanenza sotto le macerie. Il quadro clinico dipende dalla localizzazione della deformità.

L'osteite post-trauma è un processo produttivo cronico che si diffonde fino all'osso. Manifestato dal dolore

I corpi estranei si trovano spesso con lesioni da arma da fuoco (schegge di proiettili e proiettili). A seconda del luogo, possono manifestarsi come una sindrome epilettica, oltre a sintomi focali di prolasso, ma possono anche essere clinicamente "muti".

Sogetaniya. Tutti i suddetti tipi di effetti sui tessuti possono verificarsi in varie combinazioni.

Le alterazioni di Liquoromerically includono:

1) idrocefalo post-traumatico;

6) fistole del liquido cerebrospinale post-traumatico;

L'idrocefalo post-traumatico è normoteso, ipertensivo e occlusivo, secondo il meccanismo di sviluppo - idrocefalo post-traumatico attivo e conseguenza dell'atrofia. Sindrome ipertensiva manifestata clinicamente, disturbi mentali e atattici.

Porentsefaliya. Manifestazioni cliniche di parencefalia - sindromi epilettiche e cefalghe.

Il meningoencefalocele si manifesta clinicamente con la protrusione locale e i disturbi del fluido cerebrospinale.

Igroma. Il decorso clinico degli igromi è remittente, nel quadro clinico - una combinazione di sintomi cerebrali e focali.

Le cisti sono subaracnoidee e intracerebrale. Le cisti subaracnoide di solito si verificano nei bambini, hanno un decorso prolungato e si manifestano come una sindrome epilettica.

Le fistole da liquore post-trauma di solito si formano con lesioni cranio-basali con la presenza di liquorrea lungo il canale del liquore.

Pneumocefalo. L'aria può essere epidurale, subdurale e si verifica la localizzazione intraventricolare. Nel quadro clinico - una combinazione di sintomi cerebrali e guscio.

Disturbi vascolari:

1) danno cerebrale ischemico;

2) ematomi subdurali cronici;

3) fistola arteriosus post-traumatica, inclusi carotidi-cavernosi;

4) aneurisma post-traumatico;

5) trombosi del seno post-traumatico.

Le lesioni ischemiche del cervello sono più spesso secondarie, si sviluppano in aree della circolazione sanguigna adiacente e si manifestano come sintomi focali di prolasso, la cui natura e la gravità dipendono dalla posizione e dall'estensione della concentrazione ischemica.

Chronicles ematomi subdurali. Per gli ematomi subdurali cronici, la presenza di un "gap luminoso" fino alle prime manifestazioni cliniche è tipica, la cui durata può arrivare fino a diversi mesi. Un'altra caratteristica degli ematomi subdurali cronici è la presenza di una capsula.

Le manifestazioni cliniche di ematomi subdurali polimorfici cronici possono verificarsi come un ictus e dare alla clinica un tumore al cervello.

Fistola arteriosina post-traumatica, compreso il carotide-cavernoso Le fistole arteriosacee post-traumatiche portano allo sviluppo di ipertensione endocranica. Uno dei principali sintomi clinici è un rumore pulsante, sincrono con l'impulso. La fistola più frequente carotidea-cavernoso (CCF), in cui si sviluppa un esoftalmo pulsanti, chemosi, la sconfitta del nervo oculomotore alla presenza di un oftalmoplegia totale o parziale, diminuita acuità visiva fino a amaurosi, disco ottico congestizia.

Gli aneurismi post-trauma sono sacculari e fusiformi (fusiformi), di regola, falsi. Esistono anche stratificazioni aneurismatiche. Il quadro clinico dipende dalla localizzazione.

Trombosi del seno posttrauma. La trombosi del seno post-traumatico è caratterizzata da un aumento della pressione intracranica, mal di testa, vomito e gonfiore dei nervi ottici.

I cambiamenti morfologici post-traumatici sono la base per la formazione di varie sindromi cliniche degli effetti della lesione cerebrale traumatica. Le conseguenze possono essere sia traumatiche che iatrogene. I pazienti con sindromi maladattive sono soggetti a riabilitazione, cioè con tali manifestazioni cliniche che impediscono l'attività vitale e l'adattamento sociale del paziente [Belova A.N., 2000]. Il numero di sindromi maladattive di TBI include:

1) sindromi di deficit neurologico;

2) disturbi liquorodinamici;

3) sindrome da disregolazione autonomica;

4) sindrome epilettica;

5) disfunzione mentale.

Sindromi nevrologigeskogo deficit (paralisi e paresi, extrapiramidali e disturbi cerebellari, disfunzione dei nervi cranici e così via.) Di solito si verificano nel periodo di acuta dopo una grave e meno frequenti dopo moderata TBI, e nel periodo ad interim hanno la tendenza a regredire.

Le violazioni di Likvorodinamgesky nel periodo intermedio di TBI hanno spesso un decorso regolare, ma nel lungo periodo, sotto l'influenza di fattori aggiuntivi e non specifici, queste sindromi possono sorgere di nuovo o progredire.

sindromi disregolazione autonomica possono verificarsi vegetovascular, vegetovistseralnymi e disturbi endocrini, metabolici (emodinamica instabile, aritmia cardiaca, o crisi vagoinsulyarnye sympathadrenalic, sincope, febbricola, disturbi di acqua e sale e lipometabolism e t. D.). Le disregolazioni vegetative - la forma più comune di lesione cerebrale traumatica - sono caratteristiche di qualsiasi periodo di lesione.

L'epilessia post-trauma si forma solitamente nei primi 18 mesi. dopo TBI, più spesso dopo ampie contusioni cerebrali con focolai di schiacciamento in combinazione con ematomi intracerebrali.

Sindromi disfunzioni psihigeskih (sindromi nevrosi - astenico, ipocondriaco, depressione, nevrosi, sindrome di psicopatico, sindrome psico-organica - intellettualmente-mnestica riducendo critica violazione dell'identità sfera emotiva) possono verificarsi dopo trauma cranico di qualsiasi gravità nei diversi periodi della sua portata, in particolare in presenza di disturbi premorbosi come nevrosi, distonia neurocircolatoria, precedenti neurotraumi, ecc.

Questa separazione delle sindromi cliniche post-traumatiche è molto condizionale, di solito si osserva una combinazione di queste manifestazioni cliniche.

Oltre agli effetti diretti del TBI, ci sono anche effetti indiretti (indiretti), che si verificano, di norma, dopo una lesione alla testa chiusa, si formano molti mesi o anni dopo un periodo acuto di TBI, hanno un decorso progressivo [Makarov A.Yu. et al., 1998 ].

Questi includono ipertensione arteriosa sintomatica, aterosclerosi precoce dei vasi cerebrali. Lo sviluppo di queste conseguenze si osserva non solo dopo una grave, ma anche dopo una lieve lesione, la loro patogenesi è probabilmente basata su patologie autoimmuni e angiodistoniche causate dalla patologia delle strutture limbico-reticolari del cervello.

I meccanismi di sanogenesi nel TBI sono simili a quelli che si verificano con qualsiasi altro danno al sistema nervoso:

1) restituzione: il processo di ripristino delle attività di strutture reversibilmente danneggiate;

2) rigenerazione - ripristino strutturale e funzionale dell'integrità di organi e tessuti danneggiati a causa della crescita e della riproduzione di elementi specifici del tessuto nervoso;

3) compensazione - una serie di diverse reazioni del cervello per la sostituzione funzionale e la ristrutturazione delle funzioni perse. Se nei periodi acuti e intermedi di danno i processi di restituzione e rigenerazione sono la base per il ripristino delle funzioni distrutte, allora nel lungo periodo ci sono processi di compensazione. Il recupero spontaneo delle funzioni compromesse dopo TBI dura da 1 a 2 anni [Belova A.N., 2000].

In generale, la prognosi riabilitativa (prognosi del ritmo e tasso di recupero delle funzioni compromesse, capacità del paziente di lavorare) è finalmente decisa dopo che è passato il pericolo della vita del paziente, di solito dopo il completamento di un periodo acuto di TBI. Allo stesso tempo, quando il paziente viene dimesso dall'ospedale, vengono valutati i risultati funzionali più vicini e durante il periodo di follow-up vengono previsti i risultati finali del trattamento, i problemi sociali sono risolti in relazione alla possibilità o impossibilità del self-service, ritorno o non ritorno alla precedente attività professionale, riqualificazione, ecc. [Zasler N.. 1997].

La prognosi è considerata completa quando il paziente si riprende o quando si verificano condizioni praticamente irreversibili (ad esempio, stato vegetativo). Sulla scala di Glasgow, i seguenti risultati di TBI sono diffusi:

1) buona ripresa;

2) moderata disabilità;

3) grave disabilità;

4) stato vegetativo;

Basato su questa scala nell'Istituto di Neurochirurgia. N.N. Burdenko ha sviluppato la scala dei risultati del trauma cranico [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) recupero: nessun reclamo, buona salute, pieno ripristino delle capacità lavorative;

2) astenia lieve: la fatica è aumentata, ma non c'è perdita di memoria e difficoltà di concentrazione; il paziente lavora a pieno carico nello stesso posto;

3) astenia moderata con diminuzione della memoria; il paziente sta lavorando nello stesso lavoro, ma meno produttivo di prima della lesione alla testa;

4) astenia aspra: il paziente rapidamente si stanca mentalmente e fisicamente, la memoria è ridotta, l'attenzione è esaurita, frequenti mal di testa e altre manifestazioni di disagio; il paziente lavora con un lavoro meno qualificato, ha il 3 ° gruppo di disabilità;

5) pronunciata compromissione della psiche e / o delle funzioni motorie, ma viene mantenuta la capacità di auto-servizio; 2 ° gruppo di disabilità;

6) gravi violazioni della psiche, funzioni motorie o visione; ha bisogno di cure (1 ° gruppo di disabilità);

7) stato vegetativo;

Nell'Istituto neurochirurgico russo. A. L. Polenova ha sviluppato un'altra scala di risultati per TBI, che tiene conto della combinazione di varie sindromi cliniche e della natura delle lesioni traumatiche, il grado di adattamento del travaglio. Allo stesso tempo, un gruppo di recupero pratico si distingue quando, anche con microsintomatologia neurologica e leggere disregolazioni vegetative, i pazienti sono completamente socialmente adattati e normodotati.

Il problema di classificare gli effetti del TBI rimane completamente irrisolto. La complessità della patogenesi, la diversità dei cambiamenti morfologici, spesso la mancanza di parallelismo tra i cambiamenti morfologici e le manifestazioni cliniche, il polimorfismo del quadro clinico creano grandi difficoltà per i medici che trattano i pazienti con gli effetti della lesione cerebrale traumatica.

Lesioni cerebrali traumatiche e loro conseguenze

Gli effetti della lesione cerebrale traumatica dipendono quasi interamente dalla gravità del danno. Se l'integrità del cranio è stata compromessa, se l'infezione o il danno cerebrale si sono verificati o se è stato fornito il primo soccorso. Tutto ciò influenza le ulteriori conseguenze e la vita di una persona dopo un infortunio.

Cause di lesioni cerebrali ↑

Secondo le statistiche, tutti gli HMT hanno la seguente origine in percentuale:

• incidenti automobilistici, per questo motivo, le persone soffrono di HMT in più del 50% dei casi;
• calo da altezza - 21%;
• origine del pregiudizio - 12%;
• sport o intrattenimento - 10%;
• altri motivi - 7%.

Scala di Glasgow ↑

Lesione cerebrale traumatica (chmt) può causare effetti diversi, che influenzano o non influenzano la vita di una persona. I TBI sono classificati secondo la scala di Glasgow:

• pieno recupero. L'infortunio non influisce sulla vita della vittima, lui, dopo essersi ripreso, ritorna completamente a una vita completamente quotidiana, senza perdere la sua capacità di lavorare;
• disabilità moderata. Dopo un trauma, la persona è in grado di servire se stessa, ma non può tornare al lavoro passato a causa di un'interruzione del sistema nervoso;
• completa disabilità. Il paziente non è in grado di fare a meno dell'aiuto;
• lo stato vegetativo è il coma;
• esito fatale.

Classificazione ↑

Tutto è diviso in open (opt) e closed (zhmt). Le lesioni craniocerebrali aperte si verificano in media nel 30% di tutti i casi di HMT. È caratterizzato da una violazione dell'integrità del cranio e danni alle meningi, spesso tali lesioni sono accompagnate da un processo infettivo, che alla fine aggrava il processo di trattamento e recupero. La lesione craniocerebrale chiusa è caratterizzata dall'assenza di danno cranico. ZBMT è considerato meno pericoloso, dal momento che il cervello non è esposto al contatto con l'ambiente esterno.

A seconda della forza del danno emettere:

• grado lieve È considerato il più favorevole per la persona. Questa condizione non minaccia la vita e la salute umana. La gravità lieve può essere solo hfhm, l'ematoma può essere osservato al massimo dal danno visivo. Tra i sintomi, il paziente può sperimentare vertigini, annebbiamento a breve termine della coscienza, nausea;
• grado medio. In questo caso, violazioni significative, ci può essere una frattura del cranio e un'emorragia estesa, in altre parole ictus. La vittima può sperimentare un vomito di una fontana, sperimenta un forte mal di testa, annebbiamento della coscienza e lo svenimento è possibile. L'amnesia parziale si sviluppa spesso, l'intero processo è accompagnato da tachicardia e sintomi focali. Quest'ultimo dipende da dove si è verificata la lesione al cranio e al cervello, il quadro clinico è vario, che va dalla perdita dell'acuità visiva, fino alla paralisi degli arti, al difetto del linguaggio e allo sviluppo della demenza;
• il grado severo è impostato con chmt aperto. La lesione cerebrale aperta è fondamentale. L'integrità del cranio e delle strutture cerebrali è compromessa: convulsioni convulsive e disturbi neurologici sono aggiunti ai sintomi descritti per un moderato grado, forse il coma.

Da infortunio, sfortunatamente, nessuno è assicurato. Le lesioni alla testa sono diverse e anche i loro sintomi sono diversi. Tra i principali tipi di HMS emettono:

• concussione;
• contusione cerebrale;
• compressione del cervello;
• emorragia.

Conseguenze della lesione ↑

Tutti i hmt, o meglio le loro conseguenze sono divisi in: acuta e distante. Le conseguenze acute appaiono immediatamente, ma quelle remote possono farsi sentire attraverso un periodo di tempo significativo. La conseguenza acuta più grave è il coma, ha anche una gradazione di tre tipi:

• pronunciato quando una persona è incosciente, soffre;
• il coma profondo è espresso dall'assenza della maggior parte dei riflessi, il paziente ha pupille dilatate, alterata circolazione sanguigna;
• Il coma estremo è l'opzione più difficile in cui la ventilazione e l'attività cardiaca indipendenti non avvengono senza dispositivi speciali.

Le conseguenze a lungo termine includono:

• diminuzione dell'acuità visiva o dell'udito;
• disturbi mentali, lo sviluppo della demenza;
• problemi di coordinazione dei movimenti, paresi degli arti;
• mancanza di sensibilità in alcune zone della pelle, ecc.

Primo soccorso ↑

I TBI sono tra le lesioni più gravi, poiché il danno cerebrale è sempre associato a conseguenze patologiche. Nel caso di un CST, alla vittima deve essere dato il primo soccorso. L'algoritmo di azione è il seguente:

• chiamata di brigata di ambulanza;
• Appoggia il paziente su una superficie piana sulla sua schiena, se la vittima è cosciente o dalla sua parte, se non c'è consapevolezza. In nessun caso non dovrebbe lasciare il paziente in posizione seduta, anche se è più conveniente per lui;
• applicare freddo attorno alla ferita;
• mettere una medicazione sterile sulla ferita per fermare l'emorragia;
• se c'è un'uscita dal sangue dal naso o dal liquore, deve essere fornita la turunda sterile;
• con il chmt aperto, i bordi della ferita devono imporre bende e una benda su di loro;
• monitorare la risposta della pupilla alla luce, alla frequenza cardiaca e alla respirazione. Se necessario, fare un massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale.

Quando hai bisogno di una chiamata in ambulanza:

• la persona interessata ha aperto chmt;
• sanguinamento da una ferita, orecchio o naso;
• mancanza di respiro, polso;
• perdita di coscienza;
• vomito ripetuto;
• convulsioni convulsive.

Anche se la vittima ha subito un lieve infortunio e si sente bene, ha bisogno di vedere un medico da solo per assicurarsi che non ci siano conseguenze dell'HMT.

• lasciare la vittima incustodita prima dell'arrivo dell'ambulanza;
• lasciarlo in una posizione seduta;
• senza particolare necessità di muovere il paziente;
• prova ad attaccare schegge del cranio o oggetti estranei, se ce ne sono;
• dare indipendentemente eventuali antidolorifici.

Trattamento e riabilitazione ↑

I metodi di trattamento dipendono dalla complessità delle lesioni subite dalla vittima. Nei casi più gravi, le seguenti manipolazioni sono eseguite in ospedale:

• La terapia sintomatica consiste nell'assumere antidolorifici e farmaci nootropici per migliorare l'attività cerebrale;
• stabilizzazione emodinamica. Per evitare l'edema cerebrale iniettato con soluzione salina o colloidale;
• mantenimento della pressione sanguigna normale;
• in caso di aumentata eccitabilità, vengono somministrati: aloperidod, morfina o sodio idrossibutirrato;
• se ci sono crisi epilettiche, prescrivere anticonvulsivi (Relanium, carbamazepina).

La riabilitazione per chmt è un processo lungo. Gli effetti della lesione cerebrale traumatica possono essere molto gravi. Con la riabilitazione chmt aperta può durare per anni. Con una lesione craniocerebrale chiusa, il recupero è più veloce, ma richiede anche che tu segua tutte le istruzioni del medico.

Ricorda che il trauma craniocerebrale è un disturbo grave che richiede il primo soccorso e un ulteriore trattamento in un ospedale. Le conseguenze dell'HMT possono essere le più imprevedibili, quindi non automedicare, anche se ti sembra che la lesione sia minore e affidare la tua salute ai professionisti del settore medico.

Conseguenze della lesione cerebrale traumatica: tipi, metodi di rilevazione e trattamento

Lesione cerebrale traumatica (TBI), secondo la definizione classica, è un tipo di danno alla testa meccanico che danneggia il contenuto del cranio (cervello, vasi e nervi, membrane cerebrali) e le ossa del cranio.

La particolarità di questa patologia è che, dopo una lesione, possono verificarsi numerose complicanze, in misura maggiore o minore, che influiscono sulla qualità della vita della vittima. La gravità delle conseguenze dipende direttamente da quali specifici sistemi importanti sono stati danneggiati, nonché dalla rapidità con cui l'assistenza è stata fornita da un neurologo o un neurochirurgo ai feriti.

Il seguente articolo intende presentare in un linguaggio accessibile e comprensibile tutte le informazioni necessarie sulla questione delle lesioni traumatiche cerebrali e delle loro conseguenze, in modo che in caso di necessità si abbia una chiara idea della gravità di questo problema e si familiarizzi con l'algoritmo delle azioni urgenti in relazione alla vittima.

Tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Sulla base dell'esperienza delle principali cliniche neurochirurgiche nel mondo, è stata creata una classificazione unificata delle lesioni traumatiche del cervello, tenendo conto sia della natura del danno cerebrale che del suo grado.

Per cominciare, va notato che si distingue una lesione isolata, che è caratterizzata da un'assoluta assenza di danni al di fuori del cranio, così come dalla combinazione combinata di TBI.

Una lesione alla testa accompagnata da lesioni meccaniche ad altri sistemi o organi è chiamata lesione combinata. Sotto il combinato comprendere il danno che si verifica quando l'effetto sulla vittima di diversi fattori patologici - termica, radiazioni, effetti meccanici e simili.

Per quanto riguarda la possibilità di infezione del contenuto della cavità cranica, ci sono due tipi principali di TBI: aperto e chiuso. Pertanto, se la vittima non ha danni alla pelle, la lesione è considerata chiusa. La percentuale di TBI chiusa è del 70-75%, la frequenza delle fratture esposte è del 30-25%, rispettivamente.

La lesione cerebrale aperta è divisa in penetrante e non penetrante, a seconda che l'integrità della dura madre sia stata interrotta. Si noti che l'entità del danno al cervello e ai nervi cranici non determina l'affiliazione clinica della lesione.

TBI chiuso ha le seguenti opzioni cliniche:

• la commozione cerebrale è il tipo più semplice di lesione alla testa in cui si osservano disturbi neurologici reversibili;
• contusione cerebrale - lesione caratterizzata da danni al tessuto cerebrale nell'area locale;
• danno assiale rovesciato - rotture assonali multiple nel cervello;
• compressione del cervello (con o senza contusione) - compressione del tessuto cerebrale;
• frattura delle ossa del cranio (senza emorragia intracranica o con la sua presenza) - danno al cranio, con conseguente lesione della materia bianca e grigia.

La gravità del trauma cranico

A seconda di un complesso di fattori, una lesione alla testa può avere uno dei tre gradi di gravità, determinando la gravità della condizione di una persona. Quindi, ci sono i seguenti problemi:

• lieve - commozione cerebrale o contusione minore;
• grado moderato - con compressione cronica e subacuta del cervello, combinata con contusione cerebrale. Con un grado moderato, la coscienza della vittima si spegne;
• grado severo. Osservato durante la compressione acuta del cervello in combinazione con il danno assonale diffuso.

Spesso, durante il trauma cranico, un ematoma appare sulla pelle nel sito della lesione a causa di danni ai tessuti della testa e alle ossa del cranio.

Come si può vedere da quanto sopra, l'assenza di difetti pronunciati della testa e delle ossa del cranio non è un motivo per l'inazione della vittima e delle persone intorno a lui. Nonostante la differenziazione convenzionale di lesioni lievi, moderate e gravi, tutte le condizioni sopra menzionate richiedono necessariamente una consultazione urgente con un neurologo o un neurochirurgo per fornire assistenza tempestiva.

Sintomi di lesioni alla testa

Nonostante il fatto che una lesione alla testa di qualsiasi gravità e in qualsiasi circostanza richieda un appello urgente per il parere di un medico, la conoscenza dei suoi sintomi e del trattamento è obbligatoria per ogni persona istruita.

I sintomi di una ferita alla testa, come qualsiasi altra patologia, formano sindromi - complessi di segni che aiutano il dottore a determinare la diagnosi. Classicamente distinguere le seguenti sindromi:

Sintomi e sindromi cerebrali. Per questo sintomo complesso sono caratterizzati da:

• perdita di coscienza al momento della ferita;
• mal di testa (accoltellamento, taglio, spremitura, circostante);
• violazione della coscienza dopo un po 'di tempo dall'infortunio;
• nausea e / o vomito (possibile sapore sgradevole in bocca);
• amnesia - perdita di ricordi di incidenti che hanno preceduto l'incidente, o quelli che seguirono, o di quelli e altri (rispettivamente, emettono tipi di amnesia retrograda, anterograda e retroanterograda);

I sintomi focali sono caratteristici delle lesioni locali (focali) delle strutture cerebrali. Di conseguenza, le lesioni possono colpire i lobi frontali del cervello, i lobi occipitali, parietali, temporali, così come le strutture come il talamo, il cervelletto, il tronco e così via.

La localizzazione specifica della lesione causa un certo sintomo, e va notato che non si possono osservare violazioni esterne (evidenti) dell'integrità del cranio.

Pertanto, una frattura della piramide dell'osso temporale non può sempre essere accompagnata da sanguinamento dall'orecchio, ma ciò non esclude la possibilità di danni a livello topico (locale). Una delle varianti di queste manifestazioni può essere la paresi o la paralisi del nervo facciale sul lato danneggiato.

Raggruppamento di singoli segni

I segni focali di classificazione sono combinati nei seguenti gruppi:

• visivo (con la sconfitta della regione occipitale);
• uditivo (con la sconfitta dell'area temporale e parietale-temporale);
• motore (con la sconfitta delle parti centrali, fino ai disturbi motori pronunciati);
• linguaggio (il centro di Wernicke e Brock, la corteccia frontale, la corteccia parietale);
• coordinatore (con lesioni del cervelletto);
• sensibile (con danno al giro postcentrale, possibili disturbi della sensibilità).

Vale la pena notare che solo un laureato che osserva l'algoritmo di indagine classico è in grado di determinare con precisione il tema delle lesioni focali e il loro impatto sulla qualità della vita futura, quindi non trascurare mai di cercare aiuto in caso di trauma cranico!

Sindrome da disfunzione autonoma. Questo complesso di sintomi si verifica a causa di danni ai centri (automatici) autonomi. Le manifestazioni sono estremamente variabili e dipendono interamente dal centro specifico che è stato danneggiato.

In questo caso, c'è spesso una combinazione di sintomi di lesioni di diversi sistemi. Quindi, allo stesso tempo, un cambiamento nel ritmo respiratorio e nella frequenza cardiaca.

Classicamente allocare le seguenti opzioni per i disturbi autonomici:

• violazione della regolazione del metabolismo;
• cambiamenti nel sistema cardiovascolare (la bradicardia è possibile);
• disfunzione del sistema urinario;
• cambiamenti nel sistema respiratorio;
• disturbi del tratto gastrointestinale.
• al tuo stato mentale alterato.

Disturbi mentali caratterizzati da cambiamenti nella psiche umana.

• disturbi emotivi (depressione, eccitazione maniacale);
• stupore del crepuscolo;
• compromissione cognitiva (diminuzione dell'intelligenza, memoria);
• cambiamenti di personalità;
• l'emergere di sintomi produttivi (allucinazioni, delusioni di diversa natura);
• mancanza di attitudine critica

Si prega di notare che i sintomi di TBI possono essere pronunciati o invisibili a un non esperto.

Inoltre, alcuni dei sintomi possono manifestarsi dopo un certo periodo di tempo dalla lesione, quindi è fondamentale che tu riceva un infortunio alla testa se riscontri qualche problema.

Diagnosi di TBI

La diagnosi delle lesioni craniche comprende:

• Interrogatorio del paziente, testimoni dell'incidente. Viene determinato a quali condizioni è stata ricevuta la ferita, se è il risultato di una caduta, di una collisione o di un impatto. È importante scoprire se il paziente soffre di malattie croniche, se ci sono state precedenti operazioni TBI.
• Esame neurologico per la presenza di sintomi specifici caratteristici delle lesioni di una particolare regione del cervello.
• Metodi diagnostici strumentali. Dopo una lesione alla testa, a tutti, senza eccezione, viene assegnato un esame a raggi X, se necessario, CT e MRI.

Principi di terapia per TBI

Tutti i pazienti sono raccomandati tipo di trattamento ospedaliero con rigoroso riposo a letto. La maggior parte dei pazienti si sottopone a un corso di terapia nel dipartimento di neurologia.

Esistono due approcci principali per la gestione dei pazienti con gli effetti del trauma cranico: chirurgici e terapeutici. Il periodo di trattamento e l'approccio ad esso è determinato dalla condizione generale del paziente, dalla gravità della lesione, dal tipo (CCT aperto o chiuso), dalla localizzazione, dalle caratteristiche individuali del corpo e dalla risposta ai farmaci. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente ha più spesso bisogno di un corso di riabilitazione.

Possibili complicazioni e conseguenze delle lesioni alla testa

Nella dinamica dello sviluppo degli effetti delle lesioni alla testa, ci sono 4 fasi:

• Il più acuto, o iniziale, che dura per le prime 24 ore dal momento dell'infortunio.
• Acuta, o secondaria, da 24 ore a 2 settimane.
• Reconvalescenza, o stadio avanzato, il suo periodo di tempo - da 3 mesi a un anno dopo l'infortunio.
• Gli effetti a lungo termine di TBI, o il periodo residuo, da un anno alla fine della vita del paziente.

Le complicazioni dopo TBI variano a seconda della fase, gravità e posizione della lesione. Tra i disturbi possono essere suddivisi in due gruppi principali: disturbi neurologici e mentali.

Disturbi neurologici

Innanzitutto, i disordini neurologici includono una conseguenza così comune della lesione alla testa, come la distonia vascolare. L'IRR include i cambiamenti della pressione sanguigna, una sensazione di debolezza, affaticamento, scarso sonno, disagio al cuore e molto altro. Più di centocinquanta segni di questo disturbo sono stati descritti.

È noto che nelle lesioni cerebrali traumatiche che non sono accompagnate da danni alle ossa del cranio, le complicanze si verificano più frequentemente rispetto a quando si frattura.

Ciò è dovuto principalmente alla sindrome del cosiddetto ipertensione da liquido cerebrospinale, in altre parole, un aumento della pressione intracranica. Se, al ricevimento di una lesione craniocerebrale, le ossa del cranio rimangono intatte, la pressione intracranica aumenta a causa dell'aumento di edema cerebrale. Con le fratture del cranio, questo non si verifica, dal momento che il danno alle ossa consente di ottenere un volume aggiuntivo per l'edema progressivo.

Sindrome da ipertensione liquida di solito si verifica 2-3 anni dopo aver subito una contusione del cervello. I principali sintomi di questa malattia sono gravi mal di testa arcuati.

I dolori sono costanti e aggravati di notte e al mattino, perché in una posizione orizzontale peggiora il deflusso del liquore. Anche caratterizzato da nausea, vomito intermittente, grave debolezza, convulsioni, palpitazioni, salti di pressione sanguigna, singhiozzo prolungato.

I sintomi neurologici caratteristici delle lesioni alla testa sono la paralisi, il linguaggio alterato, la vista, l'udito, l'olfatto. Una complicazione comune della lesione cerebrale traumatica posticipata è l'epilessia, che è un problema serio, poiché è scarsamente suscettibile al trattamento farmacologico ed è considerata una malattia invalidante.

Disturbi mentali

Tra i disturbi mentali dopo un trauma cranico, l'amnesia è la più importante. Si presentano, di regola, nelle fasi iniziali, nel periodo da alcune ore a diversi giorni dopo l'infortunio. Gli eventi che precedono il trauma (amnesia retrograda) a seguito di un trauma (amnesia anterograda) o entrambi possono essere dimenticati (amnesia antero-retrosi) possono essere dimenticati.

In una fase avanzata dei disturbi traumatici acuti, i pazienti sperimentano la psicosi - disturbi mentali, in cui la percezione oggettiva del mondo cambia, e le reazioni mentali della persona contraddicono gravemente la situazione reale. Le psicosi traumatiche sono divise in acute e protratte.

La psicosi traumatica acuta si manifesta in un'ampia varietà di tipi di cambiamenti nella coscienza: stordimento, stimolazione motoria e mentale acuta, allucinazioni, disturbi paranoidi. La psicosi si sviluppa dopo che il paziente riprende conoscenza dopo una lesione alla testa ricevuta.

Un tipico esempio: il paziente si è svegliato, è uscito dall'incoscienza, ha iniziato a rispondere alle domande, poi c'è eccitazione, lui scoppia, vuole scappare da qualche parte, nascondersi. La vittima può vedere alcuni mostri, animali, persone armate e così via.

Alcuni mesi dopo l'incidente, si verificano spesso disturbi mentali del tipo di depressione, i pazienti lamentano uno stato emotivo depresso, la mancanza di desiderio di eseguire quelle funzioni che erano state precedentemente eseguite senza problemi. Ad esempio, una persona ha fame, ma non può forzarsi a cucinare qualcosa.

Sono possibili anche vari cambiamenti nella personalità della vittima, il più delle volte in un tipo ipocondriaco. Il paziente inizia a preoccuparsi troppo della sua salute, inventa malattie che non ha, si appella costantemente ai medici con l'obbligo di condurre un altro esame.

L'elenco delle complicazioni della lesione cerebrale traumatica è estremamente vario ed è determinato dalle caratteristiche della lesione.

Previsione di lesioni cerebrali traumatiche

Statisticamente, circa la metà di tutte le persone che hanno subito TBI hanno completamente ristabilito la loro salute, tornando al lavoro e svolgendo le normali mansioni domestiche. Circa un terzo dei feriti diventa parzialmente disabile e un altro terzo perde la capacità di lavorare completamente e rimane profondamente disabile per il resto della vita.

Il ripristino del tessuto cerebrale e la perdita delle funzioni corporee dopo una situazione traumatica si verificano per diversi anni, di solito tre o quattro, mentre nei primi 6 mesi la rigenerazione è la più intensa, successivamente rallentando gradualmente. Nei bambini, a causa delle maggiori capacità compensative del corpo, il recupero avviene meglio e più velocemente rispetto agli adulti.

Le misure di riabilitazione dovrebbero essere avviate immediatamente, subito dopo che il paziente abbandona lo stadio acuto della malattia. Ciò include: lavorare con uno specialista per ripristinare le funzioni cognitive, la stimolazione dell'attività fisica, la fisioterapia. Insieme a una terapia farmacologica ben scelta, un corso di riabilitazione può migliorare significativamente lo standard di vita del paziente.

I medici dicono che la rapidità con cui è stato reso il pronto soccorso gioca un ruolo importante nel predire l'esito del trattamento del trauma cranico. In alcuni casi, una lesione alla testa rimane non riconosciuta, perché il paziente non va dal medico, trovando il danno non grave.

In tali circostanze, gli effetti della lesione cerebrale traumatica si manifestano in un grado molto più pronunciato. Le persone che si trovano in condizioni più gravi dopo il trauma cranico e immediatamente si sono rivolte all'aiuto hanno una possibilità molto migliore di un recupero completo rispetto a quelle che hanno ricevuto danni leggeri, ma hanno deciso di sdraiarsi a casa. Pertanto, al minimo sospetto di trauma cranico a casa, la tua famiglia e i tuoi amici dovrebbero cercare immediatamente un aiuto medico.