Come vivere dopo aver ripassato il cranio

La craniotomia è giustamente considerata uno degli interventi chirurgici più complessi. L'operazione è stata conosciuta fin dall'antichità, quando in questo modo hanno cercato di curare ferite, tumori ed emorragie. Naturalmente, la medicina antica non permetteva di evitare varie complicanze, pertanto tali manipolazioni erano accompagnate da un'elevata mortalità. Ora la trepanning viene eseguita negli ospedali neurochirurgici da chirurghi altamente qualificati ed è progettata, soprattutto, per salvare la vita del paziente.

La craniotomia è la formazione di un foro nelle ossa, attraverso il quale il medico accede al cervello e alle sue membrane, vasi, formazioni patologiche. Consente inoltre di ridurre rapidamente la pressione intracranica crescente, prevenendo così la morte del paziente.

L'operazione per aprire la calotta cranica può essere eseguita come previsto, nel caso di tumori, per esempio, o urgentemente, per motivi di salute, per ferite ed emorragie. In tutti i casi, il rischio di conseguenze negative è elevato, poiché l'integrità delle ossa è disturbata e il danno alle strutture nervose e ai vasi durante l'operazione è possibile. Inoltre, la vera causa della trapanazione è sempre molto seria.

L'operazione ha indicazioni severe e gli ostacoli sono spesso relativi, poiché per salvare la vita del paziente, il chirurgo può trascurare la patologia di accompagnamento. La craniotomia non viene eseguita in condizioni terminali, gravi shock, processi settici e in altri casi consente al paziente di migliorare le sue condizioni, anche se vi sono gravi violazioni degli organi interni.

Indicazioni per craniotomia

Le indicazioni per la craniotomia si restringono gradualmente a causa dell'emergere di nuovi, più benigni metodi di trattamento, ma in molti casi è ancora l'unico modo per eliminare rapidamente il processo patologico e salvare la vita del paziente.

la trepanazione decompressiva viene eseguita senza intervento sul cervello

Le patologie che causano un aumento rapido e minaccioso della pressione intracranica, oltre a causare lo spostamento del cervello rispetto alla sua posizione normale, causando lesioni alle sue strutture con alto rischio di morte, sono la causa della trefazione decompressiva (resezione).

• Emorragia intracranica;
• Lesioni (schiacciamento del tessuto nervoso, lividi in combinazione con ematomi, ecc.);
• Ascessi cerebrali;
• Grandi neoplasie inutilizzabili.

Per questi pazienti il ​​trepanning è una procedura palliativa che non elimina la malattia, ma elimina la complicazione più pericolosa (dislocazione).

La trapanazione osteoplastica funge da stadio iniziale del trattamento chirurgico della patologia intracranica, fornendo accesso al cervello, ai vasi, alle membrane. È mostrato a:

1. Malformazioni del cranio e del cervello;
2. Tumori che possono essere rimossi chirurgicamente;
3. Ematomi intracerebrali;
4. Aneurisma vascolare e malformazioni;
5. Ascessi, danni parassitari al cervello e alle membrane.

trapanazione osteoplastica per chirurgia cerebrale

Per rimuovere un ematoma situato all'interno del cranio, è possibile utilizzare sia la trepanizzazione della resezione per ridurre la pressione e prevenire lo spostamento del cervello durante il periodo acuto della malattia, nonché l'osso e la plastica se il medico imposta l'obiettivo di rimuovere l'attenzione e ripristinare l'integrità dei tessuti della testa.

Prepararsi per la chirurgia

Se necessario, la penetrazione nella cavità cranica è un aspetto importante della buona preparazione del paziente per la chirurgia. Se c'è abbastanza tempo, il medico prescrive un esame completo, comprendente non solo esami di laboratorio, TC e RM, ma anche consultazioni di specialisti ristretti, studi di organi interni. È richiesto il controllo del terapeuta che decide sulla sicurezza dell'intervento per il paziente.

Tuttavia, accade che l'apertura del cranio sia eseguita con urgenza, e che il chirurgo abbia pochissimo tempo e che il paziente abbia il minimo necessario di ricerca, compresi esami del sangue generali e biochimici, coagulazione, risonanza magnetica e / o TC per determinare lo stato del cervello e localizzare il processo patologico. Nel caso del trepanning di emergenza, il beneficio sotto forma di salvataggi è maggiore rispetto ai probabili rischi in presenza di malattie concomitanti e il chirurgo decide di operare.

Durante un intervento programmato, dopo le sei di sera, è vietato mangiare e bere il giorno prima, il paziente parla di nuovo con il chirurgo e l'anestesista, fa una doccia. Si consiglia di rilassarsi e di calmarsi, e durante la forte ansia, i sedativi possono essere prescritti.

Prima dell'intervento sulla testa, i capelli vengono accuratamente rasati, il campo operatorio viene trattato con soluzioni antisettiche, la testa viene fissata nella posizione desiderata. L'anestesista introduce il paziente in anestesia e il chirurgo procede con la manipolazione.

L'apertura della cavità cranica può essere eseguita in diversi modi, pertanto si distinguono i seguenti tipi di trepanizzazione:

Indipendentemente dal tipo di operazione pianificata, il paziente deve essere sottoposto ad anestesia generale (solitamente protossido di azoto). In alcuni casi, la trapanazione viene eseguita in anestesia locale con una soluzione di novocaina. Per la possibilità di ventilazione artificiale del polmone, vengono iniettati miorilassanti. L'area operativa è accuratamente rasata e trattata con soluzioni antisettiche.

Perforazione dell'osteoplastica

La trapanazione osteoplastica mira non solo ad aprire il cranio, ma anche a penetrare all'interno per varie manipolazioni (rimozione di ematoma e schiacciamento dei fuochi dopo la lesione, gonfiore), e il risultato finale dovrebbe essere il ripristino dell'integrità dei tessuti, incluso l'osso. Nel caso dell'osteoplastica, il frammento osseo viene restituito al sito, quindi il difetto viene eliminato e non è più necessaria la ri-operazione.

Con questo tipo di operazione, il foro della bava viene realizzato laddove il percorso verso la parte interessata del cervello è più breve. Il primo stadio è l'incisione dei tessuti molli della testa nella forma di un ferro di cavallo. È importante che la base di questo lembo si trovi sul fondo, poiché i vasi che forniscono la pelle e il tessuto sottostante passano radialmente dal basso verso l'alto e la loro integrità non dovrebbe essere compromessa per assicurare il normale flusso sanguigno e la guarigione. La larghezza della base del lembo è di circa 6-7 cm.

Dopo che il lembo pelle-muscolo con aponeurosi viene separato dalla superficie dell'osso, si gira, si fissa su tovaglioli imbevuti di soluzione salina o perossido di idrogeno e il chirurgo procede allo stadio successivo - la formazione del lembo periostale osseo.

fasi di trapanazione osteoplastica secondo Wagner-Wolf

Il periostio viene sezionato e scagliato in base al diametro del cutter, con il quale il chirurgo esegue diversi fori. Le sezioni di osso tra i fori sono tagliate con l'aiuto della sega di Gigli, ma un "ponticello" rimane intatto e l'osso in questo punto è rotto. Il lembo osseo mediante il periostio nell'area della zona fratturata sarà collegato al cranio.

Per garantire che un frammento dell'osso del cranio non cada verso l'interno dopo essere stato posizionato al suo posto, il taglio viene eseguito con un angolo di 45 °. L'area della superficie esterna del lembo dell'osso è più grande di quella interna, e dopo aver restituito questo frammento al suo posto, è saldamente fissato in esso.

Raggiunta la dura madre, il chirurgo la taglia ed entra nella cavità del cranio, dove può produrre tutte le manipolazioni necessarie. Dopo aver raggiunto l'obiettivo previsto, il tessuto viene suturato nell'ordine inverso. La guaina dura del cervello è suturata da punti di sutura assorbibili, il lembo dell'osso viene sostituito e fissato con filo o fili spessi, l'area pelle-muscolare viene suturata con catgut. Nella ferita, è possibile lasciare il drenaggio per il deflusso di scarico. I punti vengono rimossi entro la fine della prima settimana dopo l'intervento.

Video: trattamento di osteoplastica

Resezione trepanning

Il trapianto di resezione viene eseguito per ridurre la pressione intracranica, altrimenti viene chiamato decompressivo. In questo caso, diventa necessario creare un foro permanente nel cranio e il frammento osseo viene completamente rimosso.

La resezione trepanica viene eseguita con tumori intracranici che non possono più essere rimossi, con un rapido aumento dell'edema cerebrale dovuto a ematomi con rischio di dislocazione delle strutture nervose. La sede è di solito la regione temporale. In questa zona, l'osso del cranio è sotto il potente muscolo temporale, quindi la finestra di trepanning sarà coperta da esso, e il cervello è protetto in modo affidabile da possibili danni. Inoltre, la trapanazione decompressiva temporale fornisce il miglior risultato cosmetico rispetto ad altre possibili zone per trepanning.

resezione (decompressiva) trepanning secondo Cushing

All'inizio dell'operazione, il medico taglia il lembo muscolo-scheletrico in modo lineare o nella forma di un ferro di cavallo, lo gira verso l'esterno, seziona il muscolo temporale lungo le fibre e seziona il periostio. Poi viene praticato un foro nell'osso con una fresa, che viene espansa con l'aiuto di speciali frese Luer. Ciò si traduce in un foro di bava circolare, il cui diametro varia da 5-6 a 10 cm.

Dopo la rimozione del frammento osseo, il chirurgo esamina la dura madre del cervello, che, con una forte ipertensione endocranica, può essere tesa ed emettere considerevolmente. In questo caso, è immediatamente pericoloso sezionarlo, poiché il cervello può spostarsi rapidamente verso la finestra di trapanazione, che causerà danni e un cuneo del tronco nella grande apertura occipitale. Per ulteriore decompressione, il liquido spinale viene rimosso in piccole porzioni mediante puntura lombare, dopo di che la dura madre viene sezionata.

L'operazione è completata dalla sutura sequenziale dei tessuti con l'eccezione della dura madre. L'area ossea in posizione, come nel caso della chirurgia osteoplastica, non si adatta, ma in seguito, se necessario, questo difetto può essere eliminato con l'aiuto di materiali sintetici.

Video: film educativo sovietico sulla resezione trepanata

Il periodo postoperatorio e il recupero

Dopo l'intervento, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva o nel reparto post-operatorio, dove i medici controllano attentamente la funzione degli organi vitali. Il secondo giorno con un decorso postoperatorio sicuro, il paziente viene trasferito al reparto di neurochirurgia e vi trascorre per un massimo di due settimane.

Molto importante è il controllo sul drenaggio separato così come il foro durante il trapianto di resezione. Gonfiore della medicazione, gonfiore dei tessuti facciali, lividi intorno agli occhi possono indicare un aumento dell'edema cerebrale e la comparsa di ematoma postoperatorio.

Il trapianto è accompagnato da un alto rischio di varie complicazioni, compresi i processi infiammatori infettivi nella ferita, la meningite e l'encefalite, gli ematomi secondari con emostasi inadeguata, l'incoerenza dei punti, ecc.

Le conseguenze della craniotomia possono essere vari disturbi neurologici in caso di danno alle meningi, al sistema vascolare e al tessuto cerebrale: disturbi delle sfere motorie e sensoriali, intelligenza, sindrome convulsiva. Una complicanza molto pericolosa del periodo postoperatorio precoce è considerata il deflusso del liquido cerebrospinale dalla ferita, che è irto con l'aggiunta dell'infezione con lo sviluppo della meningoencefalite.

Il risultato a lungo termine della trapanazione è la deformazione del cranio dopo la resezione di un'area ossea, la formazione di una cicatrice cheloide in violazione dei processi di rigenerazione. Questi processi richiedono una correzione chirurgica. Per proteggere il tessuto cerebrale e per scopi cosmetici, l'apertura dopo la resezione trepanation è chiusa con piastre sintetiche.

Alcuni pazienti dopo il trapianto del cranio lamentano frequenti mal di testa, vertigini, perdita di memoria e prestazioni, affaticamento e disagio psico-emotivo. Possibile dolore nella cicatrice postoperatoria. Molti dei sintomi che seguono l'operazione non sono associati all'intervento stesso, ma alla patologia del cervello, che è stata la causa principale della trefazione (ematoma, contusione, ecc.).

Il recupero dopo la craniotomia comprende sia la terapia farmacologica che l'eliminazione dei disturbi neurologici, l'adattamento sociale e lavorativo del paziente. Prima della rimozione delle suture è necessaria la cura delle ferite, compresi il monitoraggio giornaliero e le modifiche della medicazione. Puoi lavare i capelli non prima di due settimane dopo l'intervento.

In caso di dolore intenso, sono indicati analgesici, nel caso di convulsioni - farmaci anticonvulsivanti, il medico può prescrivere e sedativi per grave ansia o agitazione. Il trattamento conservativo dopo l'intervento chirurgico è determinato dalla natura della patologia che ha portato il paziente al tavolo operatorio.

Con la sconfitta di varie parti del cervello, il paziente può essere addestrato a camminare, parlare, ripristinare la memoria e altre funzioni compromesse. Viene mostrato il pieno riposo psico-emotivo, è meglio rifiutare lo sforzo fisico. Un ruolo importante nella fase di riabilitazione è svolto dai membri della famiglia che già a casa possono aiutare a far fronte ad alcuni inconvenienti nella vita di ogni giorno (fare la doccia o preparare il cibo, per esempio).

La maggior parte dei pazienti e dei loro parenti sono preoccupati che venga stabilita una disabilità dopo l'intervento chirurgico. Non c'è una risposta definitiva. La trapanazione in sé non è un motivo per determinare il gruppo di disabilità e tutto dipenderà dal grado di disturbi neurologici e dalla disabilità. Se l'operazione ha avuto successo, non ci sono complicazioni, il paziente ritorna alla sua solita vita e al lavoro, quindi non bisogna contare sulla disabilità.

Per gravi danni cerebrali con paralisi e paresi, disturbi della parola, del pensiero, della memoria, ecc., Il paziente ha bisogno di cure aggiuntive e non può non solo andare al lavoro, ma anche prendersi cura di se stesso. Naturalmente, tali casi richiedono la determinazione della disabilità. Dopo la craniotomia, il gruppo di disabilità è determinato da una commissione medica speciale di vari specialisti e dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dal grado di compromissione dell'attività vitale.

Chirurgia di craniotomia ed ematoma - effetti della chirurgia

L'ictus è una condizione della cosiddetta "deviazione patologica d'emergenza" che, una volta scoperta, richiede assistenza il prima possibile, che comprende non solo la lotta contro i sintomi, ma anche spesso l'intervento chirurgico. Un simile disturbo richiede molto spesso un metodo chirurgico di trattamento, perché non è sempre possibile eliminare la causa con i farmaci.

Un ictus colpisce i vasi cerebrali, che possono portare a conseguenze non intenzionali, tra cui paralisi, problemi di parola, respirazione e persino la morte.

Il trapianto è stato fatto sulla base di tale ricerca:

• Ultrasuoni vascolari duplex;
• CT o RM;
• Angiografia.

Queste tecnologie consentono ai medici di fare la diagnosi corretta, determinare la posizione, il grado di danno e fare una prognosi per il paziente.

Per i tumori nel cervello, è molto difficile fare a meno dell'intervento, anche se è benigno. La neoplasia tende ad aumentare di dimensioni, il che causerà una pressione su una delle aree del cervello.

Nessuno può dire con certezza esattamente quale funzione si romperà il tumore e se il processo è reversibile.
La trapanazione con un tumore nel cervello è una procedura molto comune, con l'aiuto del quale viene aperto il cranio, e il medico accede all'istruzione e la ritaglia, cercando di aggirare il più possibile il tessuto sano.

Ora sempre più istituzioni vanno ai trattamenti laser, in cui persino non è necessario aprire il cranio. Ma sfortunatamente, pochi ospedali, specialmente quelli pubblici, possono permettersi una tale tecnica.

Ematoma del cervello è una patologia causata dall'accumulo di sangue in un'area limitata della cavità cranica. Gli ematomi sono suddivisi per tipo, localizzazione e dimensione, ma sono tutti associati a rottura vascolare ed emorragia.

Il trapanazione in questo caso è necessaria per pompare il sangue, per rilevare l'area problematica e portarla nella forma corretta. Il sanguinamento può essere fermato in altri modi, ma è impossibile eliminare le conseguenze di ciò che è già accaduto senza immergersi nella cavità cranica.

Riabilitazione post-trattamento

La riabilitazione dopo un intervento così serio è volta a ripristinare le funzioni dell'area danneggiata e migliorare le condizioni generali del paziente.

Questa parte è la finale, e si può dire, la più importante. Senza le necessarie misure dopo l'operazione, il recupero completo è impossibile. Inoltre, la vittima può tornare alla condizione che ha causato il problema.

La riabilitazione dopo trapanazione è di natura complessa e mira a garantire il risultato dell'operazione ea neutralizzare ogni sorta di conseguenze negative.

Gli obiettivi principali del periodo di riabilitazione:

• Neutralizzazione della causa che ha causato la malattia del cervello dopo l'intervento chirurgico;
• Levigare gli effetti della chirurgia;
• Identificazione precoce dei fattori di rischio che possono portare a complicazioni;
• Massimo recupero delle alterazioni delle funzioni cerebrali.

Il processo di recupero dopo trepanning è il più difficile, ed è per questo che consiste in molte fasi successive, ognuna delle quali è ugualmente importante. La durata del trattamento e i metodi possono variare in ciascun caso.

La durata e il risultato dell'operazione sono influenzati da molti fattori, tra cui:

• Lo stato di salute iniziale del paziente;
• L'esperienza del dottore;
• Età del paziente;
• La presenza di complicazioni e malattie correlate.

Il paziente non può essere sovraccaricato nei primi dieci giorni, fino al momento della rimozione delle suture.

Dopo questa fase, è necessario introdurre gradualmente più misure attive insieme a cure mediche.

Oltre a garantire la pace completa, è necessario adottare una serie di misure coerenti:

• Scegli antidolorifici. Il dolore causa ulteriore stress, che riporta il paziente nella zona a rischio;
• I farmaci antiemetici fanno parte del trattamento, in quanto il paziente può soffrire di attacchi di vomito e mal di testa a causa di alcune funzioni compromesse e maggiore sensibilità e suscettibilità;
• Sono necessari fisioterapia costante e test delle funzioni cerebrali;
• Consulenza settimanale con uno psicologo e un neurologo. Questo stadio è importante perché consente di rilevare il minimo cambiamento nella coscienza o nel comportamento, che è un segnale di compromissione;
• Test delle connessioni neurali del cervello;
• Mantenimento permanente della pulizia della ferita, monitoraggio dei processi di guarigione e disinfezione;
• Misure preventive per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Dopo 14-20 giorni di permanenza nel reparto ospedaliero sotto stretta supervisione, il paziente viene dimesso e inviato per la riabilitazione secondaria in regime ambulatoriale.

L'intera gamma di procedure di recupero comprende:

• monitoraggio della ferita;
• complesso di varie procedure fisioterapiche;
• ripristino delle abilità perse o danneggiate;
• terapia occupazionale e altri approcci;
• Esercitare terapie e massaggi;
• cammina fuori dagli edifici ospedalieri;
• controllare la dieta e lo stile di vita;
• la psicoterapia.

Inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci che aiutano a far fronte alla malattia e alle sue conseguenze dall'interno.

È imperativo per i pazienti rimanere costantemente in contatto con il medico, che deve essere contattato con la minima deviazione dalla norma, che può essere:

• fisica e mentale (pensiero anormale, logica, memoria, processi e reazioni motori, sensazioni);
• infiammazione e gonfiore delle cicatrici;
• la comparsa di regolari mal di testa;
• nausea e vomito;
• difficoltà a respirare;
• crampi e svenimenti;
• intorpidimento del viso;
• debolezza generale, brividi, febbre;
• visione offuscata;
• dolori al petto.

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Quali potrebbero essere le conseguenze in bambini e adulti

• Astenia: costante sensazione di stanchezza, depressione, sensibilità alle condizioni atmosferiche, insonnia, pianto;
• Disturbi del linguaggio - spesso accade sia nei bambini che negli adulti. È difficile determinare immediatamente se si tratta di un fenomeno temporaneo. Pertanto, devi solo aspettare e guardare;
• psicosi;
• dimenticanza;
• la paralisi;
• Convulsioni (più spesso nei bambini);
• Perdita di coordinazione (più pronunciata nei bambini);
• Idrocefalo (nei bambini, meno spesso negli adulti);
• CRA (nei bambini).

Complicazione infettiva

Le infezioni cerebrali sono estremamente rare, ma è facile infettare la ferita stessa maneggiando male gli strumenti per l'operazione o i materiali per le medicazioni.

I polmoni, l'intestino e le infezioni della vescica sono interessati. Tutti questi organi tendono a catturare prima le infezioni.

Dopo l'intervento chirurgico sul cranio, la probabilità di sviluppare un certo numero di infezioni è significativamente aumentata, e l'infezione dei tessuti più cerebrali avviene molto meno frequentemente, che è associata alla corrispondente sterilizzazione dell'area interessata da intervento chirurgico.

In misura maggiore, il rischio di infezione è minacciato dai polmoni, dall'intestino e dalla vescica, le cui funzioni sono regolate da parti del cervello. Per molti aspetti, questa circostanza è collegata alle restrizioni forzate della mobilità di una persona e ai cambiamenti nello stile di vita dopo l'operazione. La prevenzione di tali complicanze è la fisioterapia, la dieta, il sonno. Il trattamento di infezioni è effettuato in un modo medico - la nomina di antibiotici appropriati.

Coaguli di sangue e coaguli di sangue

I processi patologici e i cambiamenti nel tessuto cerebrale, scarsa mobilità nel periodo postoperatorio, possono causare la stasi del sangue, che provoca la formazione di coaguli di sangue. Le vene nelle gambe sono più comunemente colpite.

Se un coagulo di sangue si stacca, può migrare attraverso il corpo, stabilendosi nei polmoni o nel cuore. Molto spesso, la separazione di un coagulo di sangue è fatale. Ci sono anche casi di trombosi polmonare, che è una conseguenza molto pericolosa e richiede un intervento immediato. Questa malattia porta a conseguenze molto gravi, persino alla morte.

Disturbi neurologici

Violazioni temporanee o permanenti della natura neurologica si verificano quando, dopo trepanning del cranio, si verifica gonfiore del tessuto cerebrale circostante. Tutto ciò porta a tutti i tipi di conseguenze, causando sintomi di malattie apparentemente non correlate. Ma fortunatamente, se l'operazione ha avuto successo, tutto è ripristinato al suo stato originale.

Per accelerare il processo di guarigione, vengono prescritti farmaci anti-infiammatori steroidei.

Con più gravi errori commessi durante l'operazione, la patologia potrebbe essere più lunga. Le cause dei sintomi sono molte e dipendono tutte da più fattori.

emorragia

Il sanguinamento è uno dei fenomeni più comuni dopo trepanning. Entro pochi giorni dall'intervento, le navi possono sanguinare. Questo problema è eliminato dal drenaggio. Di solito c'è poco sangue e non causa problemi.

Ma ci sono casi in cui l'emorragia è così abbondante che devi ripetere il trepanning per fermarlo e prevenire conseguenze più gravi.

Il sangue che si accumula nella cavità cranica può influenzare i centri motori o le terminazioni nervose, causando convulsioni. Al fine di evitare tali manifestazioni durante l'intervento, il paziente deve ricevere in anticipo farmaci anticonvulsivanti per via endovenosa.

Conseguenze dopo craniotomia, precoce e tardiva

Gli effetti dopo la craniotomia sono di varia natura e nella gravità della prognosi. Ciò è dovuto al trauma di qualsiasi intervento nell'ambiente interno del cranio e del cervello, nonché alle circostanze che hanno causato questo intervento. Tutte le complicazioni dopo trepanning del cranio sono suddivise in anticipo e in ritardo. Ognuno di essi ha le proprie caratteristiche, termini di accadimento e metodi di prevenzione, diagnosi e trattamento. Le prime complicazioni includono:

1. Danno alla sostanza del cervello.
2. Bleeding.
3. Danni alla sostanza del cervello a causa di gonfiore e gonfiore dei suoi tessuti.
4. Morte durante l'intervento chirurgico.

Secondo questo elenco è chiaro che sorgono al momento dell'intervento chirurgico. Il neurochirurgo non può influire su alcuni di essi in alcun modo. Altri potrebbero essere avvertiti. Separatamente, vale la pena notare che le operazioni neurochirurgiche sono uno degli interventi chirurgici più lunghi. Pertanto, raramente è possibile il verificarsi di complicazioni dell'operazione, non direttamente correlate all'intervento sul cranio. Le complicazioni tardive includono:

1. Infezione batterica secondaria
2. Trombosi e tromboembolia.
3. Lo sviluppo del deficit neurologico.
4. Disturbi mentali
5. Sanguinamento tardivo
6. Edema - gonfiore del cervello e inserimento del tronco nel grande forame occipitale.

Questo gruppo di complicanze si sviluppa durante il periodo di recupero. La loro correzione potrebbe richiedere un notevole investimento di tempo e risorse mediche.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Uno dei principali fattori incontrollati che aggravano il decorso postoperatorio è l'età del paziente. La trapanazione del cranio è più facilmente tollerata dai giovani senza gravi malattie concomitanti. Un po 'peggio è il caso con i bambini. Ciò è dovuto allo sviluppo insufficiente dei meccanismi di compensazione del corpo del bambino e alle caratteristiche dell'anatomia.

Le conseguenze più gravi si verificano nelle persone anziane. A causa di violazioni naturali della regolazione della circolazione sanguigna, del metabolismo e dei processi di recupero, il periodo postoperatorio è molto difficile. Il periodo di recupero dopo la craniotomia funziona raramente senza complicazioni.

Non meno significative sono le caratteristiche individuali di ciascun organismo. Questo è determinato da numerose caratteristiche genetiche. Ogni persona ha anomalie uniche nei processi del metabolismo, la struttura di alcune strutture anatomiche e la gravità delle reazioni alla chirurgia. Un esempio lampante è una persona con un sanguinamento maggiore a causa di molteplici fattori genetici. In questi pazienti, il rischio di sanguinamento è molto più alto, sia nel primo periodo che nel tardo periodo postoperatorio.

Colpisce gli effetti della craniotomia dell'operazione eseguita in passato. A volte con ripetuti interventi chirurgici sulla sezione cerebrale del cranio, si possono trovare aderenze (aderenze) tra le membrane del cervello e la sua sostanza, che occupano la porzione trepidata delle ossa della volta cranica. In questo caso, la durata dell'intervento chirurgico, il rischio di complicanze, aumenta significativamente.

Importante in termini di previsione è il background premorboso. Questo concetto indica l'intera gamma di malattie che sono sorte prima dell'operazione e sono sopravvissute fino ad oggi. Alcune malattie complicano significativamente il periodo postoperatorio. Ad esempio, il diabete, in cui sono presenti danni significativi al letto capillare di tutti gli organi, compreso il cervello con tutte le sue membrane. Ciò comporta un significativo rallentamento dei processi di rigenerazione e una diminuzione della resistenza locale a vari agenti infettivi (che possono causare un'infezione batterica secondaria).

Effetti postoperatori precoci

Le complicanze frequenti dopo il trapianto del cranio comprendono il sanguinamento. Possono verificarsi sia durante l'operazione stessa, sia immediatamente dopo il suo completamento. A causa dell'abbondante afflusso di sangue ai tessuti della testa, il paziente può perdere una quantità significativa di sangue in un breve periodo di tempo.

In questo caso, può essere necessaria una trasfusione di sangue di emergenza (trasfusione di sangue estraneo). Pertanto, nel periodo preoperatorio, se le condizioni del paziente lo consentono, viene eseguito un esame completo di laboratorio e strumentale. Includendo la definizione di gruppo sanguigno e fattore Rh, come con lo sviluppo di un sanguinamento massiccio ogni secondo conta.

Allo stadio attuale dello sviluppo della tecnologia neurochirurgica, il danno involontario alla sostanza cerebrale è estremamente raro. Tuttavia, in alcune situazioni è del tutto possibile. A seconda del grado di danno (dimensione e profondità) del midollo allungato e si formano ulteriori conseguenze. Quando le cosiddette aree "stupide" sono danneggiate, non ci sono manifestazioni, ma se l'integrità delle aree funzionali è disturbata, si può sviluppare un deficit neurologico di varia gravità.

Il cervello reagisce al danno (trauma cranico, livido o lesioni penetranti) è molto simile. Si sviluppa gonfiore e gonfiore della sua sostanza. A livello istologico, ciò si manifesta con l'uscita dal letto capillare nello spazio interstiziale di una quantità significativa della parte liquida del sangue e la "perdita" di fibre nervose da parte di esso. Ciò porta ad un aumento significativo della quantità di midollo. Cervello che preme sul cranio dall'interno. Con una trapanazione imprecisa o una terapia di infusione inadeguata, la sostanza cerebrale viene spostata nell'orifizio del trapano con lo sviluppo di danni, rotture e altri cambiamenti irrecuperabili nella struttura.

Data la complessità di qualsiasi intervento sul cervello e la gravità delle ragioni che possono essere la ragione di questo intervento, rimane il rischio di morte direttamente sul tavolo operatorio. In questo caso, una serie di circostanze sono cruciali, che non sono alla mercé del personale medico.

La durata di alcune operazioni per la craniotomia è associata al rischio di complicanze che non sono il risultato diretto dell'intervento stesso. In primo luogo, possono essere le conseguenze di una lunga permanenza in un sogno narcotico. Ciò è associato a molti disturbi della respirazione e dell'attività cardiaca.

Le membra del paziente possono essere in una posizione innaturale per lungo tempo. Ciò è associato a una maggiore pressione sui singoli fasci neurovascolari e può portare a danni a queste strutture e al verificarsi di paralisi flaccida e paresi nel periodo postoperatorio.

Essere in una posizione per diverse ore tra la mancanza di respirazione spontanea (dal momento che tali interventi chirurgici sono effettuati in anestesia per inalazione) può causare lo sviluppo di polmonite.

Ultime conseguenze dell'operazione

Anche con la massima osservanza delle regole di asepsi e antisepsi durante l'operazione e nel periodo postoperatorio, è possibile la penetrazione di agenti patogeni nelle meningi o nella sostanza cerebrale stessa. In questo caso, un'infiammazione dei tessuti si sviluppa lungo i bordi della ferita postoperatoria. La pelle diventa gonfiore, rosso, scarico purulento dalla ferita.

Durante la riproduzione di agenti patogeni sulle meningi, è associata una meningite purulenta secondaria. Questa malattia è accompagnata da un significativo aumento della temperatura corporea, intenso mal di testa, vomito ripetuto, fotofobia. Nel liquido cerebrospinale viene rilevato un numero significativamente maggiore di globuli bianchi, a volte il patogeno stesso può essere rilevato.

Se il microrganismo ha cominciato a moltiplicarsi nella sostanza stessa del cervello, allora si sviluppa una patologia più grave - l'encefalite. Oltre a un aumento della temperatura e un forte mal di testa con questa complicanza, si sviluppa una disfunzione degli arti, dei muscoli del viso o degli organi interni, a seconda della posizione del danno cerebrale.

Una terribile conseguenza della craniotomia è la trombosi o il tromboembolismo di varie navi. La trombosi dei seni cerebrali (vene speciali che raccolgono il sangue dal cervello) sviluppa una clinica specifica:

• aumento della temperatura;
• mal di testa localizzato;
• arrossamento degli occhi e del viso;
• collasso delle vene del collo.

Se un coagulo di sangue è registrato nel cuore, allora può svilupparsi una clinica per infarto miocardico e se l'embolia polmonare di questi vasi si verifica nelle arterie polmonari. Tutte queste complicazioni sono gravi e richiedono misure mediche urgenti.

Anche se immediatamente dopo la fine dell'operazione, non sono state riscontrate anomalie nello stato neurologico del paziente, ciò non significa che questo sintomo non possa svilupparsi in futuro. A causa delle peculiarità della disposizione funzionale della corteccia cerebrale, secondo varie manifestazioni, è possibile determinare la posizione del danno alla sostanza cerebrale con una precisione piuttosto elevata.

Ad esempio, in caso di danno alla corteccia, situato di fronte alla fessura trasversale del cervello, compaiono disturbi motori sul lato sinistro e disturbi del linguaggio si uniscono. Nonostante lo sviluppo della moderna scienza medica, la maggior parte degli effetti neurologici non può essere completamente curata.

È noto che tutti i tratti della personalità, il carattere di una persona hanno il loro riflesso fisico e materiale nella sostanza del cervello. Diventa chiaro che qualsiasi intervento in queste strutture fini può portare a cambiamenti nella psiche e nel comportamento. Nella maggior parte dei casi, questi effetti sono virtualmente completamente risolti con un trattamento appropriato, ma a volte possono cambiare in modo permanente una persona.

Pertanto, diventa chiaro che le operazioni accompagnate da trepanning del cranio sono un test serio per il paziente e i suoi parenti.

Craniotomia: recupero dopo l'intervento chirurgico

La craniotomia è un intervento chirurgico complesso che consiste nel fare un buco artificiale nell'osso per accedere al cervello. Nel processo possono insorgere delle complicazioni, alcune delle quali sono indipendenti dall'abilità del chirurgo e possono portare alla disabilità o alla morte del paziente. E anche se tutto va bene, il recupero dopo trepanning del cranio sarà lungo e richiederà al paziente di rispettare rigorosamente i requisiti del medico curante.

Ambito di applicazione

L'intervento operativo che colpisce il cervello è così grave che viene effettuato nell'unico caso - se non solo la salute di una persona è minacciata, ma la sua vita. Il trepanato è prescritto:

• se una neoplasia sta maturando nel cervello del paziente - anche se non ha nulla a che fare con l'oncologia, mentre cresce spremerà parti del cervello, causerà mostruose emicranie e allucinazioni, rendendo quasi normale la vita normale;
• se il cancro si sviluppa nel cervello del paziente - mentre la neoplasia si sviluppa, inizierà non solo a spremere i dipartimenti vicini, ma anche a colpirli con metastasi, che possono portare alla disabilità, e successivamente alla morte.
• se un processo infettivo infiammatorio si verifica nel cervello del paziente - più aumenta, maggiore è la probabilità di un danno irreversibile che porterà al fallimento di certi reparti e, di conseguenza, alle funzioni del corpo;
• se il cranio del paziente è stato danneggiato a causa di una lesione craniocerebrale, è possibile eseguire la trepansione per estrarre frammenti ossei, valutare il danno e, se possibile, compensarlo;
• se il paziente ha subito un ictus provocato dalla trombosi, viene eseguita una trapanazione per rimuovere una nave intasata;
• se il paziente soffre di trombosi e il rischio di ictus è molto alto, viene eseguito il trepanning per rimuovere i coaguli di sangue;
• se il paziente soffre di emorragia cerebrale provocata da un'improvvisa rottura della nave - il trepanning è progettato per aprire l'accesso del medico al cervello e la capacità di far fronte all'emorragia;
• se c'è un sospetto di cancro al cervello e una biopsia deve essere fatta, la trapanazione apre il cervello in modo che i campioni di tessuto possano essere prelevati da esso.

Per ragioni meno gravi, la trepanning non viene eseguita - finché è possibile, i medici cercano sempre di fare a meno di un intervento così serio. I loro sforzi sono particolarmente grandi se le probabilità che il paziente sopravviva all'operazione senza complicazioni non siano troppo alte.

Fattori che aumentano il rischio di complicanze

La craniotomia avviene sempre con un certo rischio di complicanze, ma ci sono fattori che possono aumentarlo significativamente - così come il rischio di complicanze durante il periodo di recupero. Per compensare in qualche modo questo, bisogna tenere presente che ci sono rischi:

1. Persone anziane I vasi del cuore e del cervello consumati non sopportano il carico durante l'anestesia generale, la ridotta vitalità e il tasso metabolico possono influenzare significativamente il successo del processo di recupero, le comorbidità (e la vecchiaia si sviluppano anche nelle persone più sane e di successo) possono influenzare l'esito dell'operazione.
2. Bambini. I meccanismi di compensazione del corpo del bambino non sono ancora sufficientemente sviluppati, così come la sua immunità, e quindi qualsiasi intervento chirurgico presenta un rischio significativo per i bambini. Inoltre, è impossibile per un bambino spiegare la necessità del rispetto del regime dopo la craniotomia, può farsi male.
3. Persone che hanno già sperimentato la chirurgia cranica. Spesso, dopo la prima operazione, si formano aderenze tra le membrane del cervello e la sua sostanza, premendo contro la parte dell'osso che una volta era stata aperta. Con un intervento ripetuto, c'è un alto rischio di danneggiare l'intera struttura.
4. Persone che soffrono di disturbi del sangue Emofilia, anemia - qualsiasi malattia che colpisce il tasso di coagulazione del sangue, aumenta significativamente la probabilità di sanguinamento durante l'intervento chirurgico e aggiunge problemi per compensare in qualche modo.
5. Persone che soffrono di diabete A causa delle caratteristiche specifiche di questa malattia, tutti i vasi sanguigni sono danneggiati in una certa misura, il che rende il periodo di recupero molto più difficile.
6. Le persone che soffrono di qualsiasi sindromi da deficienza immunitaria. Se esistono, la probabilità di un processo infiammatorio infettivo a seguito di un intervento chirurgico aumenta in modo significativo. Ogni volta che è possibile, i medici evitano di prescrivere il trepanning craniale per i pazienti di questo gruppo - ma se è ancora necessario, sono necessari grandi sforzi per compensare la malattia.

Tuttavia, anche se una persona è completamente sana, il processo di recupero sarà lungo e non ci sarà modo di assicurare lo sviluppo di complicazioni.

Possibili complicazioni

Ci sono due opzioni per le complicazioni che possono svilupparsi in un paziente che è stato identificato per la chirurgia:

1. Presto. Il loro verificarsi avviene direttamente durante l'intervento e spesso non dipende nemmeno dall'abilità del chirurgo. Tra questi ci sono:

• Bleeding. Poiché il cervello è abbondantemente rifornito di sangue, la perdita sarà rapida e abbondante - per questo motivo i chirurghi hanno sempre il sangue pronto per la trasfusione.
• Danni alla materia cerebrale. Al livello attuale di sviluppo della medicina sono rari, ma può portare a un completo fallimento della zona interessata del cervello.
• Gonfiore. È il loro cervello che reagisce a qualsiasi situazione anomala. Con trepidazioni incuranti, la sostanza midollare può spostarsi nell'area di intervento, spesso con patologie e rotture.
• Morte. Può svilupparsi per una serie di motivi, fino a un semplice rifiuto del cuore a causa dell'anestesia e del sovraccarico causato da esso.

1. È tardi. Il loro verificarsi dovrebbe essere previsto dopo trepanazione, nel periodo di recupero. La mancata osservanza delle raccomandazioni del medico, l'intervento chirurgico non eseguito con attenzione e la debolezza del corpo dopo l'intervento possono provocarli. Tra questi ci sono:
2. Ferite da infezione Se gli standard igienici non sono stati mantenuti rigorosamente, c'è la possibilità che i bordi della ferita si infiammino e si gonfino, causando il dolore del paziente.
3. Infezioni cerebrali Sono molto rari, ma hanno le conseguenze più difficili, provocando dimenticanze, cambiamenti irreversibili della personalità, convulsioni, rifiuti di determinati dipartimenti.
4. Coaguli di sangue e stasi di sangue. Dopo l'operazione, la persona di solito si muove un po ', perché la probabilità di trombosi è alta, che già minaccia con le sue complicazioni, fino a ictus e infarti.
5. Disturbi neurologici. Il tessuto cerebrale potrebbe gonfiarsi, il che interromperà il lavoro dei suoi reparti. Una persona può avere problemi con qualsiasi cosa, dalla parola al coordinamento, permanente o temporanea, a seconda dell'estensione della sconfitta.

Inoltre, il paziente può sentirsi depresso, avere problemi con il sonno e l'appetito, soffrire di disturbi della parola e della coordinazione, può diventare irritabile o in lacrime. La cosa principale è monitorare attentamente ogni sintomo sospetto e, mentre la riabilitazione dura dopo la craniotomia, segnalarli attentamente al medico.

Non ci sono sintomi insignificanti - se qualcosa provoca ansia in un paziente, è necessario parlarne.

Il periodo di recupero in ospedale

Anche se l'operazione ha avuto pieno successo, il paziente viene lasciato in ospedale per monitorare e compensare gli effetti dell'intervento durante la settimana. Durante questo periodo:

1. Il primo giorno Le prime ore, finché il paziente non si allontana dall'anestesia, rimane una maschera di ossigeno, i cateteri sono attaccati al braccio, fissano il polso e alimentano la soluzione nutritiva nella vena, un sensore che fissa la pressione intracranica alla testa. Non appena il paziente si sveglia, il medico valuta le sue condizioni generali, quanto bene è in coordinazione, se è adeguato. La maschera viene rimossa, i cateteri vengono anche rimossi.
2. Il secondo giorno Il paziente è autorizzato a salire e ad andare in bagno indipendentemente. Il drenaggio è rimosso, è permesso mangiare indipendentemente se il paziente si sente capace di lui. La sua faccia è ancora livida e gonfia.
3. Nei giorni dal terzo al settimo. Il paziente ripristina lentamente le funzioni di base del corpo, i lividi e l'edema, i medici stanno osservando da vicino le sue condizioni. Se ci sono sospetti di complicazioni, stanno cercando di fermarli all'inizio.
4. Il settimo giorno. Rimuovono le graffette, che sono rimaste dopo la trapanazione e, dopo aver dato al paziente tutte le prescrizioni necessarie, lo hanno dimesso a casa.

Il paziente può ricevere i seguenti farmaci tutto il tempo durante il recupero da un'operazione craniotrack:

• antidolorifici: ti permettono di rimuovere il dolore costante in una ferita alla testa;
• antinfiammatorio - riducono la probabilità di complicazioni infettive quasi al minimo;
• sedativi: permettono al paziente di fornire una calma costante e persino l'umore, il che è utile, perché non dovrebbe essere nervoso;
• anticonvulsivo ed antiemetico - ti permettono di salvare il paziente da effetti collaterali spiacevoli;
• steroidi: rimuovono l'acqua indesiderata dal corpo, causando una diminuzione della pressione.

Inoltre, la ferita viene curata ogni giorno, necessaria in modo che non si infiammhi e non si inasprisca. Oltre ai farmaci, il paziente viene generalmente prescritto:

1. Dieta. Un organismo indebolito dovrebbe spendere tutte le sue energie per ripristinare, non per digerire il cibo, quindi nella prima settimana gli alimenti ospedalieri sono di solito il più facili da digerire. Patate bollite e schiacciate, composta e gelatina, un po 'di pane. Spesso una combinazione di farmaci può causare stitichezza in un paziente, e quindi si consiglia di bere di più.
2. Esercizi di respirazione Con uno stile di vita sedentario, i polmoni soffrono sempre, perché fin dal primo giorno al paziente viene mostrata una serie di esercizi che deve eseguire sdraiati - di solito sono vari respiri e respiri.

Nella prima settimana non puoi muoverti attivamente ed essere nervoso. Solo il riposo e il controllo medico consentono di recuperare sufficientemente per la dimissione.

Periodo di recupero a casa

Anche dopo un'operazione completata con successo, è necessario prestare molta attenzione al periodo di recupero: dovrebbe continuare per almeno sei mesi. segue:

• Per rinunciare a cattive abitudini, possono provocare problemi.
• Non sollevare pesi: carichi superiori a tre chilogrammi sono controindicati per intero.
• Astenersi dall'eccitazione nervosa - se no, dovresti bere un corso di erbe lenitive. Se non hanno alcun effetto, questo può essere la prova di una malattia neurologica in via di sviluppo e vale la pena consultare un medico.
• Astenersi dall'appoggiarsi - se è necessario sollevare qualcosa, è meglio sedersi.
• Camminare - ogni giorno, a un ritmo non troppo veloce. Si consiglia di scegliere per camminare in un posto tranquillo, lontano dal trambusto della città. Un parco ombreggiato o un piccolo boschetto andranno bene.
• Seguire la dieta: una corretta alimentazione è molto importante per il normale recupero.

Se la craniotomia ha successo, il periodo di recupero consente al paziente di tornare alla piena vita in un tempo relativamente breve. L'importante è ascoltare il medico, monitorare lo stato di salute e non correre in fretta.

Complicazioni dopo la chirurgia cerebrale

Cura dopo l'intervento chirurgico per un tumore al cervello. complicazioni

• Nella maggior parte delle craniotomie, il paziente deve essere estubato alla coscienza alla fine dell'operazione.
• In alcune cliniche di tutti i pazienti dopo la craniotomia, ma i tumori vengono inviati a un'unità di terapia intensiva speciale.
• I pazienti di solito si trovano con la testata del tavolo sollevata di 15-30 °.
• Un'adeguata riduzione del dolore è molto importante, poiché un numero significativo di pazienti soffre di dolore moderato o grave dopo la craniotomia, anche con un adeguato intervento chirurgico.

• La morfina è un analgesico conveniente e sicuro che può essere usato per via orale e in analgesia controllata dal paziente.
• La nausea e il vomito postoperatori comuni durante le operazioni neurochirurgiche devono essere prevenuti o interrotti.
• La maggior parte delle emorragie di solito si verifica durante le prime ore dopo l'intervento. La depressione della coscienza o l'incapacità di tornare allo stato neurologico preoperatorio è un'indicazione per CT urgente, che di solito richiede anestesia generale.
• Nel reparto postoperatorio possono comparire nuovi disturbi neurologici. Alcuni di loro sono previsti dal chirurgo, con linee guida appropriate per il personale. Altrimenti, un cambiamento inaspettato nello stato neurologico richiede un'azione urgente.

• È necessario riconoscere e interrompere rapidamente l'attività convulsa. Il suo riconoscimento nel primo periodo postoperatorio può essere abbastanza difficile, quindi è necessario un alto grado di vigilanza.
• La ventilazione meccanica postoperatoria può essere necessaria in pazienti con un precedente disturbo neurologico grave, in particolare con riduzione delle vie respiratorie o dei riflessi respiratori, o con significativo edema cerebrale.
• Il monitoraggio dell'ICP può essere indicato ai pazienti con ventilazione meccanica nel periodo postoperatorio.
• La dose di desametasone nel periodo postoperatorio è solitamente ridotta entro pochi giorni dopo l'intervento chirurgico.

Nel periodo postoperatorio, alcuni tumori o la loro localizzazione causano alcuni problemi:
• La compressione prolungata dei lobi frontali quando vengono rimossi i meningiomi del solco olfattivo può causare gonfiore post-operatorio. È necessario continuare la sedazione e la ventilazione dopo l'intervento chirurgico, sebbene non vi siano prove sufficienti che ciò possa influenzare l'aspetto o l'esito della complicazione.
• Dopo la resezione dei lobi temporali, i pazienti possono rimanere in uno stato dormiente per diversi giorni.
• Gliomi con edema indotto da tumore in alcuni casi rispondono alla resezione sviluppando un edema cerebrale massiccio e fatale nel primo periodo postoperatorio. Solitamente in questi casi, saranno necessari sedazione e ventilazione.
• I pazienti con tumori della fossa cranica posteriore nel periodo postoperatorio possono sviluppare sintomi tabloid significativi, diminuzione dei riflessi protettivi delle prime vie respiratorie, in modo che non siano in grado di proteggere le vie respiratorie da soli dopo l'intervento chirurgico.

Trapanazione cranica: possibili conseguenze dopo l'intervento chirurgico

Quando viene eseguito il panning del cranio, le conseguenze dopo l'intervento chirurgico possono essere significative e durature. La stessa chirurgia cerebrale è di per sé un complesso processo neurochirurgico associato alla combinazione di vasi sanguigni e tessuto nervoso; allo stesso tempo, l'intervento chirurgico stesso lascia tracce evidenti che richiedono un periodo di recupero.

Craniotomia: le conseguenze dopo l'intervento chirurgico sono un problema molto importante che può interessare molti organi interni, nonché il funzionamento dei sensi. La gravità delle complicanze dipende principalmente dalla patologia che ha richiesto l'intervento. Naturalmente, il periodo postoperatorio è molto diverso con l'eliminazione del tumore e l'eliminazione della lesione cerebrale traumatica, ma ci sono problemi comuni dopo l'operazione.

L'essenza della craniotomia

La craniotomia è un intervento chirurgico alla testa. consiste nell'apertura del cranio in un'area limitata per eliminare la patologia o ripristinare tessuti e vasi sanguigni danneggiati. Tali operazioni vengono eseguite per eliminare gli ematomi, i tumori cerebrali, con lesioni craniocerebrali e fratture del cranio, emorragie con eccessiva pressione intracranica.

La trapanazione viene eseguita in due modi principali: resezione e chirurgia osteoplastica. Quando il metodo di resezione nell'osso cranico si forma un foro della dimensione desiderata per vykivanija utilizzando una pinza, che, molto spesso, viene eseguita con un intervento chirurgico d'urgenza. Dopo un tale impatto, rimane un difetto osseo, che, se necessario, è coperto con piastre artificiali - plastica o metallo.

Il metodo osteoplastico comprende il taglio di lembi di tessuto e ossa e, una volta completata l'operazione, rimetterli al loro posto con l'ancoraggio con una sutura al periostio. Il taglio viene eseguito con una sega a filo o una turbina pneumatica; allo stesso tempo, l'osso viene segato con un angolo di 45 gradi in modo che quando il cranio viene ripristinato, il lembo dell'osso non cada verso l'interno.

Periodo postoperatorio precoce

Per escludere un ematoma, i laureati sotto forma di tubi di gomma, le cui estremità rimangono sotto una benda protettiva, vengono portati sotto le patch. Il flusso sanguigno attraverso i tubi impregna la benda. Quando la medicazione è notevolmente bagnata, non cambia, e la nuova benda viene ulteriormente avvolta dall'alto. Se alla fine dell'operazione la dura madre non è completamente sigillata, nel sangue fuoriuscito possono comparire tracce di liquido cerebrospinale.

Le prese vengono solitamente rimosse un giorno dopo il completamento della procedura chirurgica. Per prevenire la perdita di liquido cerebrospinale ed eliminare il rischio di infezione attraverso le aree in cui sono stati alloggiati i laureati, vengono applicate e fissate cuciture provvisorie o aggiuntive.

Il primo giorno dopo l'intervento, è necessario monitorare le condizioni della medicazione nell'area del trapianto. Un significativo gonfiore delle bende sull'area operata è dovuto ad ematoma postoperatorio, che può causare un rapido aumento del gonfiore dei tessuti molli della fronte e delle palpebre, sanguinamento nelle orbite. Una conseguenza molto pericolosa, manifestata in una fase iniziale dopo il trapianto del cranio, può essere una liquorrea secondaria, che può provocare un'infezione del contenuto cranico, causando meningite ed encefalite. A questo proposito, è estremamente importante rilevare tempestivamente la presenza di un liquido chiaro nella massa sanguigna, che è impregnata di una benda e prendere misure urgenti.

Complicazioni dopo craniotomia

La craniotomia è a volte l'unico modo per salvare la vita di una persona, ma se necessario, lascia una ferita grave che può causare conseguenze molto pericolose. Tali possibili complicazioni comprendono: sanguinamento, infezioni, edema, disturbi del tessuto cerebrale che possono causare disturbi della memoria, del linguaggio e della vista; problemi di equilibrio, crampi, debolezza e paralisi, disturbi dell'intestino e della minzione. L'operazione viene eseguita con anestesia generale, che a sua volta può causare una reazione al farmaco anestetico: vertigini, insufficienza respiratoria, abbassamento della pressione sanguigna, problemi cardiovascolari.

Complicazione infettiva

Dopo l'intervento chirurgico sul cranio, la probabilità di sviluppare un certo numero di infezioni è significativamente aumentata, e l'infezione dei tessuti più cerebrali avviene molto meno frequentemente, che è associata alla corrispondente sterilizzazione dell'area interessata da intervento chirurgico.

In misura maggiore, il rischio di infezione è minacciato dai polmoni, dall'intestino e dalla vescica, le cui funzioni sono regolate da parti del cervello. Per molti aspetti, questa circostanza è collegata alle restrizioni forzate della mobilità di una persona e ai cambiamenti nello stile di vita dopo l'operazione. La prevenzione di tali complicanze è la fisioterapia, la dieta, il sonno. Il trattamento di infezioni è effettuato in un modo medico - la nomina di antibiotici appropriati.

Coaguli di sangue e coaguli di sangue

Patologie nel cervello e immobilità dopo l'intervento chirurgico possono causare tali complicazioni come la comparsa di coaguli di sangue che causano coaguli di sangue nelle vene delle gambe. I trombi distaccati possono migrare attraverso le vene e raggiungere i polmoni, il che porta allo sviluppo di embolia polmonare. Questa malattia porta a conseguenze molto gravi, persino alla morte. Per la prevenzione della patologia, è necessario introdurre esercizi ginnici e tornare rapidamente ad uno stile di vita normale. Secondo la raccomandazione del dottore, vengono utilizzati impacchi per i piedi e vengono prescritti i fluidificanti del sangue.

Disturbi neurologici

Un disturbo neurologico temporaneo si verifica quando, dopo trepanning del cranio e la chirurgia, appare l'edema del tessuto cerebrale adiacente. Tali anomalie causano vari sintomi neurologici, ma dopo un certo tempo scompaiono da soli. Tuttavia, gli steroidi, decadrone e subdisone, sono prescritti per accelerare la riparazione dei tessuti e rimuovere il gonfiore.

In caso di gravi danni ai tessuti durante il trapianto, si possono osservare patologie neurologiche prolungate. Tali violazioni sono espresse da vari segni, a seconda della posizione delle aree danneggiate. Queste complicazioni possono essere prevenute dal chirurgo solo durante l'intervento chirurgico, riducendo al minimo la possibilità di lesioni.

emorragia

Il sanguinamento nell'area del trapianto è un evento frequente causato da danni ai vasi sanguigni.

Molto spesso, la perdita attiva di sangue si verifica il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, ed è eliminata dal drenaggio, che elimina l'accumulo di sangue.

In casi eccezionali, con forti emorragie, viene eseguita una seconda operazione.

Il trapianto del cranio può causare convulsioni quando il sangue penetra nel tessuto cerebrale. Per eliminare questo fenomeno pericoloso, gli anticonvulsivanti vengono somministrati prima dell'operazione.

Frequenti effetti di trapanazione

Un'operazione così complicata come trepanning del cranio si verifica raramente senza complicazioni e certe conseguenze.

La gravità delle conseguenze dipende dalla causa dell'operazione, dall'età del paziente, dallo stato generale della sua salute.

Le conseguenze più comuni sono le seguenti: compromissione dell'udito o della vista, deformità della zona asportata del cranio e frequenti mal di testa. Per il trattamento degli effetti, viene eseguita una terapia medica riparativa a lungo termine. L'operazione per eliminare il difetto del cranio viene eseguita molto raramente e solo in giovane età.

Riabilitazione postoperatoria

Dopo il trapianto del cranio, è necessario rispettare un certo numero di requisiti di riabilitazione: igiene della zona interessata, ma senza ammollo per lungo tempo; eliminazione del carico fisico sulla testa (in particolare la testa si inclina); eseguire esercizi terapeutici per eliminare i processi stagnanti; la nomina di farmaci e rimedi a base di erbe.

È necessario assumere anticoagulanti e controllare i livelli di colesterolo. Preparati a base di erbe a base di mordovnik, fragrante e tintura di letto, la soletta sono riconosciuti come un rimedio efficace.

Trapanazione cranica: quando necessario, tenuta, riabilitazione

La craniotomia è giustamente considerata uno degli interventi chirurgici più complessi. L'operazione è stata conosciuta fin dall'antichità, quando in questo modo hanno cercato di curare ferite, tumori ed emorragie. Naturalmente, la medicina antica non permetteva di evitare varie complicanze, pertanto tali manipolazioni erano accompagnate da un'elevata mortalità. Ora la trepanning viene eseguita negli ospedali neurochirurgici da chirurghi altamente qualificati ed è progettata, soprattutto, per salvare la vita del paziente.

La craniotomia è la formazione di un foro nelle ossa, attraverso il quale il medico accede al cervello e alle sue membrane, vasi, formazioni patologiche. Consente inoltre di ridurre rapidamente la pressione intracranica crescente, prevenendo così la morte del paziente.

L'operazione per aprire la calotta cranica può essere eseguita come previsto, nel caso di tumori, per esempio, o urgentemente, per motivi di salute, per ferite ed emorragie. In tutti i casi, il rischio di conseguenze negative è elevato, poiché l'integrità delle ossa è disturbata e il danno alle strutture nervose e ai vasi durante l'operazione è possibile. Inoltre, la vera causa della trapanazione è sempre molto seria.

L'operazione ha indicazioni severe e gli ostacoli sono spesso relativi, poiché per salvare la vita del paziente, il chirurgo può trascurare la patologia di accompagnamento. La craniotomia non viene eseguita in condizioni terminali, gravi shock, processi settici e in altri casi consente al paziente di migliorare le sue condizioni, anche se vi sono gravi violazioni degli organi interni.

Indicazioni per craniotomia

Le indicazioni per la craniotomia si restringono gradualmente a causa dell'emergere di nuovi, più benigni metodi di trattamento, ma in molti casi è ancora l'unico modo per eliminare rapidamente il processo patologico e salvare la vita del paziente.

la trepanazione decompressiva viene eseguita senza intervento sul cervello

Le patologie che causano un aumento rapido e minaccioso della pressione intracranica, oltre a causare lo spostamento del cervello rispetto alla sua posizione normale, causando lesioni alle sue strutture con alto rischio di morte, sono la causa della trefazione decompressiva (resezione).

• Emorragia intracranica;
• Lesioni (schiacciamento del tessuto nervoso, lividi in combinazione con ematomi, ecc.);
• Ascessi cerebrali;
• Grandi neoplasie inutilizzabili.

Il trapianto per questi pazienti è una procedura palliativa. non eliminando la malattia, ma eliminando la complicazione più pericolosa (dislocazione).

La trapanazione osteoplastica funge da stadio iniziale del trattamento chirurgico della patologia intracranica, fornendo accesso al cervello, ai vasi, alle membrane. È mostrato a:

1. Malformazioni del cranio e del cervello;
2. Tumori che possono essere rimossi chirurgicamente;
3. Ematomi intracerebrali;
4. Aneurisma vascolare e malformazioni;
5. Ascessi, danni parassitari al cervello e alle membrane.

trapanazione osteoplastica per chirurgia cerebrale

Per rimuovere un ematoma situato all'interno del cranio, è possibile utilizzare sia la trepanizzazione della resezione per ridurre la pressione e prevenire lo spostamento del cervello durante il periodo acuto della malattia, nonché l'osso e la plastica se il medico imposta l'obiettivo di rimuovere l'attenzione e ripristinare l'integrità dei tessuti della testa.

Prepararsi per la chirurgia

Se necessario, la penetrazione nella cavità cranica è un aspetto importante della buona preparazione del paziente per la chirurgia. Se c'è abbastanza tempo, il medico prescrive un esame completo, comprendente non solo esami di laboratorio, TC e RM, ma anche consultazioni di specialisti ristretti, studi di organi interni. È richiesto il controllo del terapeuta che decide sulla sicurezza dell'intervento per il paziente.

Tuttavia, accade che l'apertura del cranio sia eseguita con urgenza, e che il chirurgo abbia pochissimo tempo e che il paziente abbia il minimo necessario di ricerca, compresi esami del sangue generali e biochimici, coagulazione, risonanza magnetica e / o TC per determinare lo stato del cervello e localizzare il processo patologico. Nel caso del trepanning di emergenza, il beneficio sotto forma di salvataggi è maggiore rispetto ai probabili rischi in presenza di malattie concomitanti e il chirurgo decide di operare.

Durante un intervento programmato, dopo le sei di sera, è vietato mangiare e bere il giorno prima, il paziente parla di nuovo con il chirurgo e l'anestesista, fa una doccia. Si consiglia di rilassarsi e di calmarsi, e durante la forte ansia, i sedativi possono essere prescritti.

Prima dell'intervento sulla testa, i capelli vengono accuratamente rasati, il campo operatorio viene trattato con soluzioni antisettiche, la testa viene fissata nella posizione desiderata. L'anestesista introduce il paziente in anestesia e il chirurgo procede con la manipolazione.

L'apertura della cavità cranica può essere eseguita in diversi modi, pertanto si distinguono i seguenti tipi di trepanizzazione:

Indipendentemente dal tipo di operazione pianificata, il paziente deve essere sottoposto ad anestesia generale (solitamente protossido di azoto). In alcuni casi, la trapanazione viene eseguita in anestesia locale con una soluzione di novocaina. Per la possibilità di ventilazione artificiale del polmone, vengono iniettati miorilassanti. L'area operativa è accuratamente rasata e trattata con soluzioni antisettiche.

Perforazione dell'osteoplastica

La trapanazione osteoplastica mira non solo ad aprire il cranio, ma anche a penetrare all'interno per varie manipolazioni (rimozione di ematoma e schiacciamento dei fuochi dopo la lesione, gonfiore), e il risultato finale dovrebbe essere il ripristino dell'integrità dei tessuti, incluso l'osso. Nel caso dell'osteoplastica, il frammento osseo viene restituito al sito, quindi il difetto viene eliminato e non è più necessaria la ri-operazione.

Con questo tipo di operazione, il foro della bava viene realizzato laddove il percorso verso la parte interessata del cervello è più breve. Il primo stadio è l'incisione dei tessuti molli della testa nella forma di un ferro di cavallo. È importante che la base di questo lembo si trovi sul fondo, poiché i vasi che forniscono la pelle e il tessuto sottostante passano radialmente dal basso verso l'alto e la loro integrità non dovrebbe essere compromessa per assicurare il normale flusso sanguigno e la guarigione. La larghezza della base del lembo è di circa 6-7 cm.

Dopo che il lembo pelle-muscolo con aponeurosi viene separato dalla superficie dell'osso, si gira, si fissa su tovaglioli imbevuti di soluzione salina o perossido di idrogeno e il chirurgo procede allo stadio successivo - la formazione del lembo periostale osseo.

fasi di trapanazione osteoplastica secondo Wagner-Wolf

Il periostio viene sezionato e scagliato in base al diametro del cutter, con il quale il chirurgo esegue diversi fori. Le sezioni di osso tra i fori sono tagliate con l'aiuto della sega di Gigli, ma un "ponticello" rimane intatto e l'osso in questo punto è rotto. Il lembo osseo mediante il periostio nell'area della zona fratturata sarà collegato al cranio.

Per garantire che un frammento dell'osso del cranio non cada verso l'interno dopo essere stato posizionato al suo posto, il taglio viene eseguito con un angolo di 45 °. L'area della superficie esterna del lembo dell'osso è più grande di quella interna, e dopo aver restituito questo frammento al suo posto, è saldamente fissato in esso.

Raggiunta la dura madre, il chirurgo la taglia ed entra nella cavità del cranio, dove può produrre tutte le manipolazioni necessarie. Dopo aver raggiunto l'obiettivo previsto, il tessuto viene suturato nell'ordine inverso. La guaina dura del cervello è suturata da punti di sutura assorbibili, il lembo dell'osso viene sostituito e fissato con filo o fili spessi, l'area pelle-muscolare viene suturata con catgut. Nella ferita, è possibile lasciare il drenaggio per il deflusso di scarico. I punti vengono rimossi entro la fine della prima settimana dopo l'intervento.

Video: trattamento di osteoplastica

Resezione trepanning

Il trapianto di resezione viene eseguito per ridurre la pressione intracranica, altrimenti viene chiamato decompressivo. In questo caso, diventa necessario creare un foro permanente nel cranio e il frammento osseo viene completamente rimosso.

La resezione trepanica viene eseguita con tumori intracranici che non possono più essere rimossi, con un rapido aumento dell'edema cerebrale dovuto a ematomi con rischio di dislocazione delle strutture nervose. La sede è di solito la regione temporale. In questa zona, l'osso del cranio è sotto il potente muscolo temporale, quindi la finestra di trepanning sarà coperta da esso, e il cervello è protetto in modo affidabile da possibili danni. Inoltre, la trapanazione decompressiva temporale fornisce il miglior risultato cosmetico rispetto ad altre possibili zone per trepanning.

resezione (decompressiva) trepanning secondo Cushing

All'inizio dell'operazione, il medico taglia il lembo muscolo-scheletrico in modo lineare o nella forma di un ferro di cavallo, lo gira verso l'esterno, seziona il muscolo temporale lungo le fibre e seziona il periostio. Poi viene praticato un foro nell'osso con una fresa, che viene espansa con l'aiuto di speciali frese Luer. Ciò si traduce in un foro di bava circolare, il cui diametro varia da 5-6 a 10 cm.

Dopo la rimozione del frammento osseo, il chirurgo esamina la dura madre del cervello, che, con una forte ipertensione endocranica, può essere tesa ed emettere considerevolmente. In questo caso, è immediatamente pericoloso sezionarlo, poiché il cervello può spostarsi rapidamente verso la finestra di trapanazione, che causerà danni e un cuneo del tronco nella grande apertura occipitale. Per ulteriore decompressione, il liquido spinale viene rimosso in piccole porzioni mediante puntura lombare, dopo di che la dura madre viene sezionata.

L'operazione è completata dalla sutura sequenziale dei tessuti con l'eccezione della dura madre. L'area ossea in posizione, come nel caso della chirurgia osteoplastica, non si adatta, ma in seguito, se necessario, questo difetto può essere eliminato con l'aiuto di materiali sintetici.

Video: film educativo sovietico sulla resezione trepanata

Il periodo postoperatorio e il recupero

Dopo l'intervento, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva o nel reparto post-operatorio, dove i medici controllano attentamente la funzione degli organi vitali. Il secondo giorno con un decorso postoperatorio sicuro, il paziente viene trasferito al reparto di neurochirurgia e vi trascorre per un massimo di due settimane.

Molto importante è il controllo sul drenaggio separato così come il foro durante il trapianto di resezione. Gonfiore della medicazione, gonfiore dei tessuti facciali, lividi intorno agli occhi possono indicare un aumento dell'edema cerebrale e la comparsa di ematoma postoperatorio.

Il trapianto è accompagnato da un alto rischio di varie complicazioni, compresi i processi infiammatori infettivi nella ferita, la meningite e l'encefalite, gli ematomi secondari con emostasi inadeguata, l'incoerenza dei punti, ecc.

Le conseguenze della craniotomia possono essere vari disturbi neurologici in caso di danno alle meningi, al sistema vascolare e al tessuto cerebrale: disturbi delle sfere motorie e sensoriali, intelligenza, sindrome convulsiva. Una complicanza molto pericolosa del periodo postoperatorio precoce è considerata il deflusso del liquido cerebrospinale dalla ferita, che è irto con l'aggiunta dell'infezione con lo sviluppo della meningoencefalite.

Il risultato a lungo termine della trapanazione è la deformazione del cranio dopo la resezione di un'area ossea, la formazione di una cicatrice cheloide in violazione dei processi di rigenerazione. Questi processi richiedono una correzione chirurgica. Per proteggere il tessuto cerebrale e per scopi cosmetici, l'apertura dopo la resezione trepanation è chiusa con piastre sintetiche.

Alcuni pazienti dopo il trapianto del cranio lamentano frequenti mal di testa, vertigini, perdita di memoria e prestazioni, affaticamento e disagio psico-emotivo. Possibile dolore nella cicatrice postoperatoria. Molti dei sintomi che seguono l'operazione non sono associati all'intervento stesso, ma alla patologia del cervello, che è stata la causa principale della trefazione (ematoma, contusione, ecc.).

Il recupero dalla craniotomia riguarda sia la terapia farmacologica che l'eliminazione dei disturbi neurologici. adattamento sociale e lavorativo del paziente. Prima della rimozione delle suture è necessaria la cura delle ferite, compresi il monitoraggio giornaliero e le modifiche della medicazione. Puoi lavare i capelli non prima di due settimane dopo l'intervento.

In caso di dolore intenso, sono indicati analgesici, nel caso di convulsioni - farmaci anticonvulsivanti, il medico può prescrivere e sedativi per grave ansia o agitazione. Il trattamento conservativo dopo l'intervento chirurgico è determinato dalla natura della patologia che ha portato il paziente al tavolo operatorio.

Con la sconfitta di varie parti del cervello, il paziente può essere addestrato a camminare, parlare, ripristinare la memoria e altre funzioni compromesse. Viene mostrato il pieno riposo psico-emotivo, è meglio rifiutare lo sforzo fisico. Un ruolo importante nella fase di riabilitazione è svolto dai membri della famiglia che già a casa possono aiutare a far fronte ad alcuni inconvenienti nella vita di ogni giorno (fare la doccia o preparare il cibo, per esempio).

La maggior parte dei pazienti e dei loro parenti sono preoccupati che venga stabilita una disabilità dopo l'intervento chirurgico. Non c'è una risposta definitiva. La trapanazione in sé non è un motivo per determinare il gruppo di disabilità e tutto dipenderà dal grado di disturbi neurologici e dalla disabilità. Se l'operazione ha avuto successo, non ci sono complicazioni, il paziente ritorna alla sua solita vita e al lavoro, quindi non bisogna contare sulla disabilità.

Per gravi danni cerebrali con paralisi e paresi, disturbi della parola, del pensiero, della memoria, ecc., Il paziente ha bisogno di cure aggiuntive e non può non solo andare al lavoro, ma anche prendersi cura di se stesso. Naturalmente, tali casi richiedono la determinazione della disabilità. Dopo la craniotomia, il gruppo di disabilità è determinato da una commissione medica speciale di vari specialisti e dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dal grado di compromissione dell'attività vitale.

Video: conferenza sulla craniotomia

Caratteristiche dell'operazione per rimuovere un tumore al cervello.

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per la chirurgia sul cervello sono le grandi dimensioni del tumore, la sua struttura ambigua, il danno ai tessuti circostanti e l'inefficacia del metodo di trattamento alternativo.

Varianti di tumori cerebrali

Esistono numerose controindicazioni per tale operazione. Non viene eseguito in presenza di una grossa neoplasia in pazienti di età superiore agli 80 anni, poiché questo è irto di sviluppo di un gran numero di complicanze nel periodo postoperatorio.

Un'operazione per rimuovere un tumore al cervello non viene eseguita quando si trova nei centri vitali del cervello. Durante l'intervento chirurgico, c'è un alto rischio di intaccare strutture vicine, che possono portare a conseguenze irreparabili.

Non operare con lesioni estese su una vasta area del cervello. In questo caso, rimane un alto rischio di successiva profonda disabilità del paziente. Per lo stesso motivo, la chirurgia non viene eseguita anche quando il tumore si trova in un luogo inaccessibile allo specialista. In tale situazione, vengono selezionati metodi di trattamento alternativi.

Ci sono alcune regole per preparare un paziente per un intervento chirurgico.

• un mese prima dell'intervento, è necessario rinunciare all'alcool e alle sigarette;
• se il paziente sta assumendo farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, si raccomanda di sospenderne temporaneamente l'assunzione;
• Prima dell'operazione, viene esaminato il paziente, che comprende un esame del sangue dettagliato, un ECG e un esame di specialisti ristretti.
  

Più accuratamente viene preparato il paziente, più facile sarà sottoposto a intervento chirurgico e più velocemente sarà completamente ripristinato dopo la rimozione del tumore. Questo è il motivo per cui la questione della preparazione preoperatoria non viene prestata meno attenzione dell'operazione stessa.

Tipi di chirurgia cerebrale

Il tipo tradizionale di intervento chirurgico per rimuovere un tumore è la craniotomia. Viene eseguito in anestesia generale e consiste nella rimozione del tumore attraverso un foro artificiale nel cranio.

Dopo la rimozione del tumore, il paziente viene rimosso dall'azione dell'anestesia per un tempo molto breve. Questo è necessario per determinare la possibile disfunzione della parte disturbata del cervello.

Non appena vengono eseguite tutte le manipolazioni necessarie, l'osso viene riportato nella posizione precedente e fissato con viti. Per prevenire la diffusione di cellule tumorali su tessuti sani, la radioterapia viene eseguita dopo la rimozione di un tumore al cervello. Aiuta a distruggere le cellule maligne non eliminate.

Nonostante il fatto che la trapanazione sia considerata un modo classico di condurre una tale operazione, oggi ci sono molti altri metodi benigni di rimozione chirurgica del tumore.

1. Chirurgia laser Durante il suo mantenimento viene utilizzato un raggio laser. I principali vantaggi di questo tipo di chirurgia includono la completa assenza di sanguinamento capillare e la naturale sterilità del laser. Questo fattore impedisce la possibilità di infezione tissutale. Inoltre, durante un'operazione eseguita con un laser, la transizione delle cellule tumorali a quelle sane è completamente esclusa, il che non è il caso della chirurgia tradizionale.
   
2. Criochirurgia. Impatto su una neoplasia di temperature proibitive basse che causano la loro distruzione. A tale scopo vengono utilizzati speciali dispositivi crio.