Ictus cerebrale ischemico: sintomi, effetti e riabilitazione

L'ictus ischemico è una conseguenza di tali patologie del sistema cardiovascolare come trombosi, embolia nell'aterosclerosi cerebrale, embolia cardiogenica e altre. L'ictus ischemico, o infarto cerebrale, non è considerato una malattia indipendente, è una sindrome clinica, manifestata da una brusca diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello e dalla formazione dell'area di necrosi (necrosi) del tessuto cerebrale.

L'ictus ischemico è accompagnato da sintomi neurologici persistenti: cecità, perdita di sensibilità, linguaggio alterato, paresi delle parti del corpo, vertigini, che si verificano all'istante e spesso portano alla morte.

Ictus ischemico, in contrasto con ictus emorragico e emorragia subaracnoidea, è il tipo più comune di disfunzione circolatoria nel cervello, registrato nell'80% dei casi di malattie cardiache. Il suo aspetto è dovuto al blocco del lume dell'arteria che fornisce il cervello. La mancanza di sangue e la mancanza di ossigeno dal tessuto cerebrale uccide le cellule.

In medicina, è consuetudine classificare l'ictus ischemico in base alla causa e al meccanismo della malattia, alle manifestazioni cliniche, alla localizzazione della zona dell'infarto.

Data la causa e il meccanismo dell'insorgenza della patologia, l'infarto cerebrale è classificato per tipo:

• tromboembolico: blocco completo dei vasi sanguigni da parte del trombo;
• emodinamica - ipertensione arteriosa e ipotensione provocano uno spasmo dei vasi cerebrali, portando ad una carenza di nutrienti;
• lacunare: l'alta pressione costante causa danni alle arterie, causando estremità intorpidite e ridotta attività motoria.

Secondo il sito della lesione, si distinguono i seguenti tipi di ischemia:

• attacco ischemico transitorio - disturbi localizzati in un focus specifico (ad esempio, cecità in un occhio), scomparendo in un giorno;
• ictus minore è una variazione di ischemia, ripristinando le funzioni del corpo da 2 a 21 giorni; progressione progressiva dei sintomi da diverse ore a 2-3 giorni, recupero incompleto delle funzioni;
• ictus ischemico completo o esteso - un ictus sviluppato con sintomi di lunga durata.

In base alla gravità del decorso della malattia, viene diagnosticato un ictus ischemico cerebrale di lieve, moderata gravità e forma grave.

Ictus cerebrale ischemico: cause e diagnosi

L'ictus cerebrale ischemico si sviluppa come conseguenza della malattia arteriosa cronica (aterosclerosi) e della formazione intravascolare di coaguli di sangue (trombosi), così come di altre lesioni di eziologia simile. Le cause della patologia sono direttamente correlate al tipo di ictus ischemico.

L'ictus tromboembolico si manifesta a causa dell'elevato colesterolo ed è causato dall'embolia - la sovrapposizione del lume vascolare con qualsiasi sostanza.

Le cause di emboli includono:

1. Sviluppo della placca nell'arteria carotide, costituito da colesterolo e blocco del flusso di sangue al cervello.
2. Violazione della struttura della parete dell'endotelio (vasi sanguigni), con conseguente rallentamento della circolazione sanguigna e ispessimento del sangue - trombosi. Un coagulo di sangue si forma anche nel cuore, vasi delle gambe (tromboflebiti).
3. Danni ai tessuti e alle navi a seguito di lesioni.
4. Spasmi vascolari che si verificano sullo sfondo di superlavoro, ipossia, distonia vegetativa-vascolare, osteocondrosi, cattive abitudini (dipendenza da nicotina), uso di droghe, portano alla vasocostrizione. Spesso si verifica nelle persone anziane.
5. Contatto con navi a gas
6. Blocco arterioso con grasso.
7. Fratture, tumori, chirurgia della cervice e del torace.
8. Processi infiammatori, infezioni.

L'ictus ischemico emodinamico provoca un brusco calo della pressione sanguigna, con conseguente insufficiente circolazione del sangue.

I fattori che provocano questa condizione sono:

• insufficienza del flusso sanguigno a causa di insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico;
• calo del tono vascolare e della circolazione sanguigna (collasso), che è causato dal nodo (piegamento) della nave, dal tumore che preme sul vaso, dalla formazione di una miscela di grassi e vasi sanguigni (placche);
• una combinazione di molti dei motivi di cui sopra.

L'infarto cerebrale ischemico lacunare è associato ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione) e alla conseguente patologia vascolare del cervello.

Le cause di ictus lacunare sono le seguenti malattie:

• glicemia alta;
• ipertensione;
• aterosclerosi;
• infiammazione dei vasi cerebrali (vasculite);
• infezione del tessuto cerebrale (meningite e simili);
• situazioni di stress;
• cattive abitudini.

Ricordate, l'ictus cerebrale ischemico si verifica quando la trombosi arteriosa, l'embolia arteriosa e il danno aterosclerotico alle arterie si sviluppano dopo un trattamento improprio o ritardato delle suddette malattie.

Per diagnosticare l'ictus cerebrale di natura ischemica è necessario determinare il periodo da cui il flusso sanguigno è stato disturbato, per stabilire la frequenza di recidiva e la sequenza dei sintomi. In primo luogo, è necessario prestare attenzione all'espressione dei sintomi della neurologia ed eliminare possibili fattori di rischio (ipo- / iperglicemia, ipertensione, aritmia e altri).

La necessaria diagnosi fisica (esame per chiarire la diagnosi) consiste nelle seguenti procedure:

1. La presenza di sintomi comuni - mal di testa, disturbi della coscienza, convulsioni e altri.
2. La presenza di segni neurologici e meningei.
3. Studi di laboratorio (analisi del sangue clinico e biochimico, analisi delle urine, emostasiogramma (test di coagulazione del sangue).
4. Diagnosi strumentale dell'infarto cerebrale -MRT e CT del cervello.
5. I metodi di neuroimaging possono eliminare altre manifestazioni della patologia intracranica e rilevare i primi segni di danno ischemico al cervello della testa: l'assenza di un'immagine di un nucleo lenticolare o di una corteccia insulare, nonché un'iperdivisione dell'arteria cerebrale sul lato interessato.
6. I segni tomografici computerizzati di ictus ischemico nell'area per un breve periodo possono essere espressi in minima parte. Dopo un giorno, gli attacchi cardiaci si manifestano come aree a ridotta densità.

Gli esperti raccomandano l'uso di moderni prodotti diagnostici che riproducono immagini pesate in diffusione che segnalano lo sviluppo di danni irreversibili al cervello.

La cosa principale è stabilire il tipo di patologia del cervello. Poiché i loro sintomi sono simili, è necessario distinguere tra ictus ischemico ed emorragico. Questo può essere fatto usando la diagnostica strumentale. Questi includono ultrasonografia, ECG, ecocardiografia, esami del sangue clinici e biochimici. Nella maggior parte dei casi, il piano di studi è completato da risonanza magnetica o angiografia TC. Gli studi ristretti sono condotti secondo le indicazioni.

Ictus ischemico: sintomi e linee guida di trattamento

Un ictus ischemico, i cui sintomi compaiono prima che appaia, tende a manifestarsi in modo assolutamente inaspettato. Il suo approccio precoce può essere determinato da alcuni sintomi. Molto spesso, una persona può svenire (a volte lo svenimento è accompagnato da convulsioni e respirazione normale compromessa) e talvolta si tratta di un peggioramento dell'orientamento nello spazio, ma questo è principalmente il successivo svenimento.

Ci sono anche sintomi di ictus ischemico, come mal di testa, nausea e occasionalmente vomito. A seconda dell'arteria interessata di un particolare sistema vascolare, il paziente dopo lo svenimento presenta alcuni segni neurologici focali.

Nel cervello ci sono diverse grandi reti vascolari:

1. La prima è la rete vascolare dell'arteria carotide, che comprende l'arteria anteriore, media e posteriore. A causa del fatto che le zone di rifornimento di sangue di queste arterie si incrociano, la probabilità di progressione dell'insufficienza vascolare acuta è ridotta.
2. Il secondo è la rete vascolare vertebro-basilare. Fornisce sangue alle aree del cervello che includono i centri necessari per il proseguimento della vita.

Questa rete vascolare fornisce sangue al cervelletto, al midollo allungato e al segmento iniziale del midollo spinale. Secondo i sintomi, il neurologo è in grado di individuare la grande arteria con il ramo interessato.

Ad esempio, i segni di ictus nel tipo di infarto ischemico concentrato nella rete vascolare dell'arteria carotide sono i seguenti:

1. Patologia dei movimenti delle braccia e delle gambe.
2. Disturbo del linguaggio, in cui una persona semplicemente non ha la capacità di parlare.

Sintomi simili si verificano nel caso di un attacco cardiaco nell'emisfero dominante (di solito a sinistra).

In caso di progressione di un infarto nella rete vascolare vertebro-basilare, il paziente sarà in grado di osservare tali disturbi:

• disturbo di coordinazione;
• menomazione della pronuncia di certe parole e visione;
• complicazione di deglutire il cibo.

Quando un colpo è concentrato nel tronco, il paziente sviluppa sintomi così gravi:

• il rapido sviluppo della paralisi di ciascun arto;
• significativa riduzione della pressione sanguigna;
• grave risveglio dopo il sonno;
• lo sviluppo della patologia del ritmo e della profondità della respirazione;
• enuresi di urina e feci.

Se un ictus cerebrale ischemico è concentrato nel cervelletto, i sintomi saranno i seguenti:

• mal di testa;
• vertigini;
• l'incapacità di stare in piedi o camminare;
• i movimenti del corpo diventano incoerenti;
• gli occhi iniziano a muoversi indipendentemente e rapidamente orizzontalmente o verticalmente.

Con la cura dell'ictus sul tipo ischemico non dovrebbe essere ritardato. Il trattamento stesso deve essere lungo e tempestivo - solo in questo modo è possibile riprendere parzialmente o completamente l'attività cerebrale e anche per prevenire spiacevoli esacerbazioni.

In primo luogo, i pazienti vengono identificati in reparti speciali dell'unità neurologica o di terapia intensiva. Inoltre, i medici devono affrontare il compito di eliminare patologie acute dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Se necessario, effettuare l'intubazione e portare il paziente alla respirazione artificiale. Monitoraggio costante dell'omeostasi, il lavoro dei vasi sanguigni, il cuore e la respirazione.

Una priorità speciale è data alla riduzione della pressione intracranica e alla prevenzione dell'edema cerebrale. Viene impedita l'infiammazione dei polmoni, pielonefrite, tromboembolia e piaghe da decubito.

Il metodo più efficace per guarire dall'infarto ischemico è la trombolisi, che deve essere eseguita entro cinque ore dall'infarto. Questa tecnica presuppone che solo una frazione delle cellule sia colpita in modo irreversibile. In generale, questa parte della cellula è chiamata nucleo ischemico. È circondato da una zona di celle disabili, che, tuttavia, continuano i loro mezzi di sostentamento.

Quando una persona inizia a prendere sostanze la cui azione è quella di diluire e sciogliere un coagulo di sangue, il flusso sanguigno è standardizzato e queste cellule riprendono il loro lavoro. Soprattutto per questo scopo, applicare un farmaco terapeutico - Aktilize.

Principalmente per il recupero da un ictus ischemico è utilizzato: anticoagulanti, agenti anticoagulanti, agenti vasoattivi, agenti antipiastrinici, angioprotectors, neyrotrafiki e antiossidanti.

Non c'è differenza nel trattamento del lato sinistro e destro, ma un approccio individuale è necessario per un trattamento adeguato. Inoltre, il medico deve selezionare una combinazione unica di farmaci.

Ictus ischemico: conseguenze, complicazioni e vita dopo

L'ictus ischemico, le cui conseguenze possono periodicamente manifestarsi, è una patologia grave, dopo la quale è necessario monitorare molto il proprio stile di vita. Qualsiasi complicazione dell'ictus ischemico può regredire. Nel peggiore dei casi, la persona riceverà il primo o il terzo gruppo di disabilità.

A seguito della malattia ci sono tali complicazioni:

• polmonite congestizia;
• gonfiore del cervello;
• insufficienza cardiaca;
• penetrazione del tromboembolo nel sistema dell'arteria polmonare;
• piaghe da decubito;
• avvelenamento del sangue.

Per una completa guarigione dopo l'ictus ischemico è importante e una corretta alimentazione. Vi sono raccomandati da quattro a sei volte al giorno. Il cibo non dovrebbe contenere molte calorie e dovrebbe essere distinto dalla presenza di una grande quantità di proteine, grassi vegetali e carboidrati complessi.

Anche le verdure crude sono molto importanti, perché grazie a loro c'è un miglioramento nei processi biochimici. Poiché mirtilli e mirtilli contribuiscono alla rapida eliminazione dei radicali liberi, dovrebbero anche essere introdotti nella dieta quotidiana.

Suggerimenti chiave: mangiare meno sale e carne affumicata, fritti, grassi e prodotti a base di farina dovrebbero essere eliminati completamente dalla dieta.

Per ridurre al minimo le complicanze dell'ictus ischemico, è necessaria una lunga riabilitazione. Cioè, un complesso di varie attività, il cui scopo è quello di garantire l'adattamento sociale di una persona. È abbastanza significativo per un recupero completo dopo un ictus.

Per una corretta riabilitazione, dovrebbe essere effettuata in uno speciale sanatorio neurologico.

La riabilitazione comprende diverse procedure:

• fisioterapia;
• esercizio terapeutico;
• massaggio;
• trattamento di fango;
• agopuntura.

Grazie a queste procedure, vengono ripristinati gli apparati motorio e vestibolare. L'aiuto di un neurologo e di un logopedista assicurerà la ripresa del linguaggio normale. È anche auspicabile utilizzare una varietà di farmaci che aiutano nel recupero del cervello.

Non escludere l'uso di prodotti come datteri e bacche. Puoi bere ogni giorno un cucchiaio di succo di cipolla con il miele dopo aver mangiato del cibo. Bevete dalle pigne all'alba.

La vita dopo l'ictus ischemico richiede monitoraggio costante e corretta alimentazione, buon sonno e riposo. La prevenzione include vari metodi, il cui scopo è quello di eliminare la probabilità di un infarto e varie complicazioni dopo di esso.

È molto importante iniziare a trattare l'ipertensione arteriosa nel tempo, essere esaminati per il dolore al cuore e anche escludere improvvisi aumenti di pressione. A seconda di vari fattori, la vita dopo un ictus ischemico può durare diverse settimane e forse più di 10 anni.

Attacco di cuore ischemico: sintomi e trattamento

infarto ischemico si verifica quando la circolazione del sangue è insufficiente, poiché l'immagine di un tessuto testa cervello è molto sensibile con una mancanza di ossigeno, richiedevano un apporto di ossigeno costante.

Le cellule di materia grigia (la base della corteccia cerebrale) sono particolarmente sensibili all'ipossia. Queste cellule muoiono in pochi minuti con una mancanza di ossigeno.

I principali sintomi di infarto ischemico includono:

• intorpidimento del corpo;
• sentirsi deboli e vertigini;
• perdita di sensibilità alle braccia e alle gambe;
• forte mal di testa;
• difficoltà di parola;
• la comparsa di una mancanza di coordinamento;
• sentirsi un po 'stordito;
• sentirsi assonnato;
• nausea o vomito.

In attacchi di cuore ischemici, la persona diventa pallida, c'è una diminuzione della pressione. L'aumento della pressione sanguigna è raro, principalmente solo in infarto del tronco cerebrale. La frequenza cardiaca aumenta (ma è meno piena), non vi è alcun cambiamento di temperatura.

Se una persona ha già avuto un attacco cardiaco ischemico in precedenza, un secondo attacco (cervello destro) può influire sulla salute mentale. All'inizio appare un annebbiamento della coscienza, passando gradualmente alla demenza.

A volte quando il paziente riprende conoscenza, vede allucinazioni, deliranti, cioè, compaiono segni di psicosi. Molto raramente (nel caso di un trombo nell'arteria carotide) una persona può cadere in coma. La conoscenza dei sintomi di un attacco di cuore rende possibile stabilire un attacco di cuore e prendere misure urgenti.

Con un'assistenza tempestiva a condizione che il flusso ematico cerebrale di tipo ischemico di infarto non possa portare a disabilità. Durante le prime 1,5 ore dopo lo sciopero, si sviluppano le conseguenze più negative. Pertanto, il più grande effetto del trattamento si manifesta nelle prime 2 ore.

L'infarto cerebrale è una condizione di emergenza del paziente e deve essere urgentemente ospedalizzato.

In ospedale, i principali obiettivi del trattamento sono:

• ripristino della circolazione sanguigna nel cervello;
• protezione contro i danni alle fibre nervose.

Pertanto, quasi dalle prime ore di questa condizione, il medico prescrive farmaci che rompono il trombo - trombolitici. Tali strumenti sono applicabili anche nel trattamento dell'infarto del miocardio. I trombolitici durante la dissoluzione di un coagulo di sangue non danno danno alle cellule nervose e aiutano a ridurre le dimensioni della lesione.

I mezzi di un gruppo di anticoagulanti aiutano a ridurre e fermare la crescita dei coaguli esistenti e a prevenire la comparsa di nuovi. Inoltre, questi farmaci aiutano a ridurre la coagulazione del sangue.

Gli agenti antipiastrinici sono agenti la cui azione è volta a modificare le proprietà del sangue. Tali farmaci interrompono i processi di incollaggio (o aggregazione piastrinica). agenti antipiastrinici sono tra gli strumenti standard usati per i metodi terapeutici per ictus causati da aterosclerosi cerebrale o diverse malattie del sangue con la comparsa di coaguli di sangue. Più farmaci vengono usati nella prevenzione dell'ictus ricorrente.

Va ricordato che le cellule cerebrali inizieranno a morire senza la fornitura di cibo e l'arricchimento di ossigeno. Inizia subito i processi biochimici che possono essere fermati con l'aiuto di farmaci - citoprotettori o neuroprotettori. Questi ultimi contribuiscono ad aumentare l'attività delle cellule circondate da cellule "morte". Le cellule "non partecipanti" in questo momento assumono la missione delle cellule morte.

Con un attacco di cuore, ci sono metodi chirurgici di trattamento, per esempio, endoarteriectomia carotidea. Durante l'operazione, la parete interna dell'arteria carotide viene rimossa con una placca aterosclerotica. L'intervento chirurgico è una misura di scelta se la causa di un ictus è il blocco nell'arteria carotide. Questo metodo è usato nella prevenzione delle crisi ricorrenti o nella prevenzione dell'ictus.

Sono disponibili speranza e possibilità di un trattamento efficace, recupero dopo infarto e ictus nei pazienti. La cosa più importante è avere pazienza, coraggio e forza per ottenere un risultato positivo.

Ictus cerebrale ischemico: segni, pronto soccorso e trattamento

Infarto cerebrale, o ictus ischemico - una malattia terribile, che si manifesta in violazione acuta della circolazione cerebrale ed è il risultato di altre patologie. Tra tutti i pazienti che devono essere ospedalizzati con segni di disturbi del flusso sanguigno nel cervello, alla stragrande maggioranza viene diagnosticata questa particolare malattia. Allo stesso tempo, gli anziani sono a rischio.

Considerando la tragedia delle possibili conseguenze in caso di appello in ritardo per l'assistenza medica ai primi segni di malattia (morte, grave limitazione delle capacità fisiche), non si dovrebbe aspettare e perdere preziosi minuti.

Essenza di ictus ischemico

Ictus cerebrale ischemico si verifica a causa della morte di singole posizioni del sistema nervoso centrale a causa della mancanza di cibo e ossigeno. È il cervello tra tutti gli organi che è il principale consumatore di ossigeno. L'ipossia improvvisa (carenza di ossigeno) dopo 5-8 minuti provoca un danno graduale e presto una necrosi di tessuti e neuroni. La prognosi per i pazienti sarà deludente se la nutrizione del cervello non viene ripristinata il prima possibile. Allo stesso tempo, anche un'assistenza tempestiva e qualificata non garantisce l'assenza di conseguenze negative per le capacità funzionali dell'organismo.

Caratteristica delle lesioni ischemiche

Una caratteristica distintiva dell'ictus ischemico rimane carente di circolazione del sangue causata da pervietà alterata nei vasi sanguigni. La restrizione nutrizionale e quindi la morte sono osservate lungo la lunghezza della nave, così come nell'area dei suoi rami capillari.

Le principali cause di alterata permeabilità vascolare sono placche aterosclerotiche, spasmi, blocco causato da emboli o coaguli di sangue, nonché compressione (spremitura). La causa specifica, così come il decorso della fase acuta dell'inizio della patologia, determinerà la tattica del trattamento, la durata della malattia e le possibili previsioni mediche. Vale la pena ricordare che nella pratica medica ci sono diverse fasi nello sviluppo della malattia. Tra questi distinguono i periodi acuti, acuti, così come le fasi del recupero precoce, tardivo e del periodo finito del flusso.

Meccanismo della malattia: cascata ischemica

L'incidente acuto cerebrovascolare si verifica con un aumento delle condizioni patologiche. È necessario evidenziare l'ipossia progressiva dell'area interessata, la violazione del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, l'acidosi. Il processo patologico include la formazione del nucleo della necrosi, così come la comparsa di edema secondario diffuso del tessuto cerebrale. A causa di gonfiezza, la caratteristica "penombra" - "penumbra" è formata.

La reazione simultanea del corpo a un disturbo circolatorio patologico è la formazione di edema cerebrale, che può raggiungere l'intero emisfero. Nell'area della lesione - penombra - i neuroni per un breve periodo mantengono l'integrità della struttura. Tuttavia, il paziente non è in grado di svolgere la funzione di limitare la nutrizione.

Il periodo più acuto ha le seguenti previsioni:

• dinamica positiva e prospettive di recupero - quando si arrestano i sintomi cerebrali e locali;
• stabilizzazione - nel caso in cui la condizione del paziente non subisca cambiamenti;
• dinamica negativa - viene registrato il successivo deterioramento dei sintomi del paziente;
• morte - in caso di blocco dei centri nervosi del battito cardiaco e della respirazione.

Una serie di fattori influenzano il decorso del periodo più acuto, così come il trattamento dell'ictus ischemico. L'importanza più importante è data a:

1. la dimensione dell'arteria vascolare colpita che forma il focus patologico
2. le condizioni del paziente: stile di vita, presenza di una predisposizione ereditaria o malattie croniche, età;
3. l'inizio delle procedure di rianimazione;
4. la posizione specifica della piscina danneggiata;
5. parametri dello stato psico-emotivo del paziente a partire dallo sviluppo della malattia.

Sintomi di ictus ischemico

Ricorda che sono proprio i sintomi identificati tempestivamente e le cure mediche da loro causate che saranno i prerequisiti per le conseguenze negative minime o anche per la conservazione della vita! Un ruolo enorme è assegnato ai parenti e ai parenti del paziente. Allo stesso tempo, l'ictus ischemico confermato diventa una ragione obbligatoria per l'ospedalizzazione urgente.

• mal di testa improvvisi;
• forte nausea o vomito;
• confusione di pensieri, coscienza disturbata, inibizione improvvisa;
• diminuzione della sensibilità negli arti e in altre parti del corpo;
• restrizione o perdita di funzioni: voce, motore, visuale e altri.

Dopo l'arrivo del medico, vengono eseguiti una serie di semplici test per confermare la diagnosi. Nel caso del coma, viene applicato un test su scala di coma di Glasgow. Eseguire una misurazione di controllo della pressione sanguigna, mentre nella maggior parte dei pazienti questo parametro supera significativamente la norma. Per escludere una patologia del cuore, eseguire un elettrocardiogramma.

Quando viene confermato un disturbo della circolazione cerebrale, il paziente viene urgentemente ricoverato per eseguire procedure terapeutiche di emergenza. In un ospedale neurologico, gli specialisti chiariranno i sintomi per escludere una serie di patologie che "simulano" un ictus: infarto del miocardio, epilessia, polmonite da aspirazione, insufficienza renale, sanguinamento estensivo, insufficienza cardiaca.

Buoni risultati per le attività diagnostiche sono forniti dal tomogramma computerizzato. Utilizzando la procedura diagnostica, viene visualizzata la lesione e viene determinato un tipo specifico di ictus. Utilizzare anche altri tipi di ricerca, effettuare il campionamento diagnostico del sangue.

Le principali cause della patologia

Vale la pena notare la possibile implicazione delle cause dell'ictus in molti casi clinici. Di norma, le cause sono incerte tra i pazienti di età inferiore ai 50 anni. Inoltre, le statistiche spassionate dicono che nel 40% dei casi di disturbi della circolazione cerebrale nelle persone in giovane età, non c'è una ragione ovvia. Tuttavia, nella pratica medica, sono state sviluppate diverse classificazioni di fattori che possono causare una terribile malattia.

• Fattori incontrollabili Condizioni come l'età, la predisposizione ereditaria (genetica), la situazione ecologica generale e il sesso del paziente non sono in grado di influenzare. Data la natura "cumulativa" delle malattie vascolari, il cui lume può diminuire con l'età, l'età è più direttamente correlata al rischio di circolazione cerebrale. In particolare, il rischio di avere un ictus per un ventenne sarà 1/3000 di probabilità, e all'età rispettabile di 84 anni e oltre - 1/45 persone.
• Fattori controllati In molti modi, lo stato delle navi, e quindi - il rischio di sviluppare un pericolo dipende dallo stile di vita, dalla dieta e dalla presenza di una serie di dipendenze dannose. Il rischio di sviluppare patologia è influenzato da:

1. l'aspetto e l'aumento delle placche aterosclerotiche;
2. ipertensione arteriosa;
3. mancanza di attività motoria;
4. osteocondrosi del rachide cervicale;
5. diabete mellito;
6. problemi di sovrappeso;
7. dipendenze dannose: abuso di alcool e fumo irriducibile;
8. malattie infettive e l'uso di un numero di farmaci.

È importante! Il monitoraggio regolare dei livelli di pressione arteriosa può aiutare a prevenire le malattie e in molti modi ridurre gli effetti avversi di un ictus. Nella pratica medica, l'attenzione prestata all'organismo riduce la probabilità di sviluppare problemi di circolazione cerebrale del 40%.

Tipi di ictus ischemico

I segni caratteristici aiuteranno a identificare l'ischemia cerebrale nel periodo acuto della sua comparsa. I seguenti disturbi neurologici diventano evidenti:

• grave debolezza;
• disturbi del linguaggio;
• senso di equilibrio ridotto e coordinamento generale;
• pronuncia distorta di una serie di parole;
• diminuita sensibilità in alcune zone del corpo.

In caso di ictus ischemico esteso, i sintomi includono i seguenti elementi del quadro clinico: disturbi visivi, funzioni di deglutizione, limitazione del linguaggio e sfocatura, disturbo della concentrazione e deterioramento cognitivo. I sintomi specifici saranno più pronunciati a seconda della posizione della lesione del cervello.

I seguenti segni nell'anamnesi parlano di un ictus ischemico lacunare:

• embolia delle arterie cerebrali;
• la presenza di tumori aterosclerotici nei vasi;
• ipertensione grave;
• colesterolo nel sangue normale o elevato.

Il parere degli esperti sulle prospettive di recupero

Esaminando attentamente i sintomi e formulando una strategia di trattamento, i medici hanno una prognosi molto accurata. La valutazione accurata dello stato consente di ottenere diverse scale indipendenti (NIHSS, Rankin, Bartel). Il primo mostra la gravità delle lesioni neurologiche nella fase acuta della malattia. In questo caso, un numero inferiore di punti corrisponde a prospettive più prospere per il paziente.

meno di 10 punti - recupero del paziente durante l'anno con una probabilità fino al 70%;

più di 20 punti - recupero del paziente durante l'anno con una probabilità fino al 16%;

più di 3-5 punti - un'indicazione per il trattamento con lo scopo di succhiare un coagulo di sangue nel cuore di un attacco di cuore;

più di 25 punti - controindicazione della terapia trombolitica.

La gradazione NIHSS caratterizza i riflessi, la risposta dei sensi, il livello di coscienza e lo stato del paziente. Normale in piedi o vicino a quello corrisponde al punteggio minimo. Se gli specialisti hanno formato un piccolo indicatore, le probabilità sono alte per una piena vita attiva dopo il trattamento. Il danno neurologico di vario tipo aumenta il risultato e peggiora le possibili proiezioni.

Per determinare lo stato della vittima usando i seguenti indicatori:

• livello generale di coscienza;
• disponibilità e qualità della funzione vocale;
• controllo del movimento degli arti;
• attività mimica facciale;
• reazioni oculomotori;
• controllo del coordinamento dei movimenti;
• caratteristiche dell'attenzione.

Graduazione Rankine - RS

Abbastanza qualitativamente, gli effetti dei disturbi della circolazione del sangue cerebrale sono descritti dalla scala Rankin modificata - RS. Gli specialisti hanno formato diversi gradi:

- L'assenza di disturbi e disturbi;

- Il primo grado, che corrisponde a una piccola disabilità. Il paziente padroneggia gradualmente tutti i casi in cui è stato assunto più spesso una volta al mese prima della patologia;

- secondo grado: il paziente non ha bisogno di supervisione costante del tempo. Tuttavia, non dovrebbe essere lasciato solo per più di una settimana;

- il terzo grado - il paziente può muoversi indipendentemente. Tuttavia, il controllo quotidiano è necessario per le sue attività abituali in casa;

- il quarto grado - il paziente ha bisogno di un costante monitoraggio da parte dei parenti, sebbene si muova indipendentemente;

- Il quinto grado corrisponde a una grave disabilità. Il paziente non è in grado di servirsi completamente e non può muoversi.

Effetti della droga

Il trattamento dell'ictus ischemico include l'esecuzione sequenziale dell'algoritmo medico sviluppato delle azioni. Dopo aver effettuato manipolazioni diagnostiche e la formazione di previsioni iniziano a sviluppare un regime di trattamento. I compiti principali perseguiti dagli specialisti sono:

• normalizzazione della circolazione cerebrale;
• normalizzazione della pressione sanguigna;
• eliminazione del gonfiore del tessuto cerebrale;
• prevenire la morte di neuroni e connessioni neurali nella penombra.

Per svolgere le azioni necessarie, sono necessari i seguenti farmaci nel periodo acuto della malattia:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inibitori enzimatici);

- Dipiridamolo, Ticlopidina, Klopidopel, Pentaxifillina (agenti antipiastrinici piastrinici);

- Nimodipina (calcio antagonisti);

- Mezzi che regolano i processi metabolici nelle strutture del tessuto cerebrale (Inosie-F, Riboxin);

- Destrieri a basso peso molecolare e altri.

Se indicato, può essere indicata un'attenta valutazione dei rischi e della necessità di un trattamento chirurgico, che normalizza la nutrizione del cervello. Le operazioni più comuni sono l'endatectomia carotidea, la stenirazione dei grandi vasi (arterie carotidi) e la rimozione di coaguli di sangue.

Cosa possono fare i parenti

Se i sintomi di disturbi circolatori acuti compaiono nelle strutture cerebrali, l'aiuto migliore è quello di gettare la vittima su un letto in posizione orizzontale e cercare di lenire. È imperativo chiamare un'ambulanza. Non è consentito l'assunzione incontrollata di droghe per evitare la distorsione dei sintomi. È necessario risparmiare il paziente da indumenti stretti e ventilare la stanza. Quando compaiono segni di morte clinica, vale la pena procedere immediatamente a misure cardio-stimolanti e rianimatorie.

Cos'è l'ictus ischemico?

L'ictus ischemico (AI) si riferisce a sindromi cliniche. Si sviluppa a causa della sconfitta del sistema circolatorio. Si verifica in molte malattie - diabete, aterosclerosi, ischemia, ipertensione, ecc. Ha un altro nome - attacco cardiaco ischemico. I sintomi si manifestano immediatamente, dura fino a diversi giorni. C'è il rischio di morte.

Classificazione dell'ictus ischemico

L'ictus ischemico è caratterizzato da una mancanza di circolazione del sangue e di rifornimento di ossigeno al cervello. In linea di principio, l'ischemia è un insufficiente apporto di sangue in alcune parti del tessuto o degli organi interni. Un colpo significa insufficienza circolatoria direttamente nel cervello. Se il trattamento non viene avviato tempestivamente, le cellule si degradano gradualmente e muoiono. La ragione principale dello sviluppo dell'ictus ischemico sta nella formazione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni, che porta alla trombosi.

Tipi di ictus ischemico, basati sulle cause dello sviluppo:

1. Forma tromboembolica (cardioembolica): i coaguli di sangue ostruiscono i lumi nei vasi. Possibile separazione di un coagulo di sangue. Manifestato nel pomeriggio
2. La forma emodinamica è caratterizzata da spasmi nel sistema circolatorio per lungo tempo, a causa dei quali i nutrienti non entrano nel cervello. Si verifica sullo sfondo dell'ipotensione, poiché il sangue non penetra nel cervello.
3. Quando la forma lacunare interessa le piccole aree (la dimensione non supera i 15 mm). Può verificarsi con diabete e ipertensione.
4. La forma aterotrombotica si verifica sullo sfondo di una malattia come l'aterosclerosi. Cioè, il sangue non scorre al cervello a causa della circolazione sanguigna più lenta. Le arterie medie e grandi del cervello sono colpite. Il più delle volte si verifica durante la notte.
5. La forma emorragica si sviluppa con alterata coagulazione del sangue. L'eziologia non è praticamente studiata.

Tipi di ictus ischemico in base al grado di danno:

• la vista tranzitorny si riferisce all'attacco ischemico, in cui i segni compaiono solo nel primo giorno;
• ictus minore: il recupero dura 3 settimane;
• con una forma progressiva, i sintomi aumentano lentamente;
• la forma estesa è caratterizzata da una durata molto lunga.

Classificazione dell'ictus ischemico per periodi di sviluppo:

1. La fase più acuta dello sviluppo è diagnosticata nei primi 3 giorni dopo l'inizio del primo sintomo. Se i sintomi scompaiono dopo un giorno, la malattia è caratterizzata da una forma transitoria. In questa fase, è molto importante fornire il primo soccorso durante le prime 3 ore, dal momento che si apre una finestra terapeutica, in modo che la situazione possa essere significativamente modificata.
2. Il periodo acuto dura circa un mese, ma se passa dopo 3 settimane, la malattia si presenta sotto forma di un piccolo ictus.
3. La forma di recupero precoce dura circa sei mesi.
4. Periodo di recupero tardivo - 24 mesi.
5. Lo stadio dei sintomi residui supera i 2 anni.

motivi

Le ragioni dello sviluppo dell'ictus ischemico sono molte. Tutti sono convenzionalmente divisi in 2 tipi: regolabili e non regolabili. Le regolazioni sono facilmente modificabili, ovvero una persona può eliminare gli effetti esterni sul sistema cardiovascolare, eliminando così l'intelligenza artificiale.

Fattori non corretti e cause dell'ictus ischemico:

1. L'età cambia Quindi, in giovane età, il rischio di ictus ischemico è molto basso, ma dopo 50 anni aumenta.
2. Predisposizione genetica. Se i parenti stretti presentano anomalie nel sistema cardiovascolare, i bambini possono sviluppare AI.
3. Uno dei fattori che provocano è l'osteocondrosi, localizzata nella colonna cervicale.
4. L'aterosclerosi dei vasi sanguigni è la causa più comune di ictus ischemico. In questo caso, le placche di colesterolo si depositano sulle pareti delle vene, che bloccano il lume e formano coaguli di sangue in futuro. Inoltre, le placche aterosclerotiche possono essere strappate e diffuse ulteriormente lungo il flusso sanguigno. Ciò sconvolge notevolmente il processo di rifornimento di sangue.
5. L'ipertensione non solo provoca crampi prolungati nei vasi, ma riduce anche il lume, interrompendo il flusso di sangue al cervello.

1. La trombosi in sé non porta la minaccia dello sviluppo dell'ictus ischemico, poiché nel decorso cronico della malattia il corpo inizia ad adattarsi indipendentemente - per cercare soluzioni alternative per la circolazione del sangue. Ma il pericolo è che c'è il rischio di embolia. C'è anche il rischio di un coagulo di sangue.
2. Un embolo interrompe l'emodinamica intracardiaca. Emboli può essere formato assolutamente in qualsiasi parte del corpo. Quando penetra nel cervello, l'IA si sviluppa. La fibrillazione atriale e persino la presenza di una valvola artificiale possono essere la causa dell'embolia cardiogenica.
3. Diabete e neoplasie tumorali.
4. Vasculite, displasia arteriosa, ipotensione, sarcoidosi, leucemia, policitemia e altri disturbi patologici nel sistema cardiovascolare.

Fattori e cause regolabili:

• tabagismo e abuso di alcol;
• lavoro mentale eccessivamente attivo;
• ipodinamica (mancanza di stile di vita attivo);
• situazioni stressanti, esperienze, paure e altre cause psicosomatiche;
• l'obesità e il sovrappeso creano uno stress eccessivo sul cuore e sui vasi sanguigni;
• assumere contraccettivi orali per un lungo periodo di tempo;
• l'effetto di alcuni gruppi di droghe.

sintomi

I sintomi dell'ictus ischemico possono essere cerebrali e focali.

Sintomi generali:

• perdita di coscienza o, al contrario, eccessiva irritabilità;
• disorientamento nello spazio;
• dolore al cervello, vertigini;
• nausea e vomito;
• febbre con tutte le conseguenze: brividi, febbre, aumento del sudore, ecc.;
• mancanza di respiro e mancanza di aria.

Sintomi focali che indicano la posizione della lesione:

• Paresi e paralisi su una o due parti, in cui il paziente non può muovere le braccia o le gambe.
• Violazione della coordinazione dei movimenti.
• Afasia, in cui è impossibile capire cosa dice il paziente.
• Disartria - pronuncia non udibile del discorso.
• Alexia - il paziente non può leggere il testo.
• Acalculia - l'incapacità di contare i numeri a dieci.
• Agrafiya: una persona non può scrivere.
• Qualche perdita di sensibilità e sensazione che la pelle d'oca striscia sul corpo.
• Il forte calo dell'acuità visiva, la divisione delle immagini e persino la perdita del campo visivo.
• Afagiya: l'incapacità di ingoiare la saliva.
• L'incapacità di auto-servizio.
• Amnesia - perdita di memoria.

Possibili complicazioni e conseguenze

Conseguenze e complicanze dell'ictus ischemico:

• gonfiore del cervello;
• la paralisi;
• epilessia;
• violazione del background psico-emotivo;
• esito fatale.

diagnostica

1. Il medico deve misurare la pressione sanguigna e raccogliere l'anamnesi.
2. Successivamente, vengono eseguite la risonanza magnetica, l'ecocardiografia, un elettrocardiogramma, l'angiografia di sottrazione, basata su una tecnica digitale intraarteriosa. Inoltre - angiografia cerebrale, scansione ad ultrasuoni duplex, scansione TC del cervello non è contrastata.
3. Il paziente raccoglie il sangue per identificare il livello di glucosio, elettroliti, urea, colesterolo. Un'analisi della direzione clinica.
4. Dopo tutte le manipolazioni diagnostiche, il medico prescrive una puntura lombare - viene esaminato il liquido cerebrospinale.

Trattamento tradizionale

Il trattamento dell'ictus ischemico ha lo scopo di eliminare i coaguli di sangue, normalizzare la pressione sanguigna, prevenire lo sviluppo di complicazioni e neutralizzare tutti i sintomi e le cause dello sviluppo di questa sindrome clinica.

Terapia farmacologica

Il cardiologo può prescrivere i seguenti farmaci:

• "Aktilize" viene usato nelle prime ore dopo l'attacco come trombolisi. Il farmaco rende possibile sciogliere i coaguli di sangue, accelerare la circolazione sanguigna, ripristinare la funzionalità delle cellule colpite.
• Anticoagulanti: nadroparina, eparina, fragmin.
• Per il diradamento del sangue viene utilizzato "Cardiomagnyl" o "Aspirina".
• Preparati di azione vasoattiva: "Vinpocetina", "Pentossifillina", "Sermion", "Trental".
• Agenti antipiastrinici: Tiklid o Plavix.
• Farmaci antiossidanti: Mildronat, vitamine C ed E, Alfa-tocoferolo, Mexidolo, Actovegin, Carnosina.
• Farmaci angioprotettivi: Prodectin, Etamzilat.
• Neurotrophies: Cerebrolysin, Glycine, Piracetam, Nootropin.
• Inibitori enzimatici: "Enalopril", "Katopil", "Ramnopril".
• Bloccanti dei recettori dell'angiotensina-2: Condesartan, Losartan.
• Antagonisti del calcio e del glutammato: "Nimodipina", "Rizulol", "Lubeluzol".
• Diuretici (diuretici) - "Furosemide".
• "Riboxin", "Inosie-F", "Cytochrome-C".

Regole di potenza

Dopo l'ictus ischemico, è importante aderire ad una dieta speciale, che si basa sul consumo di cibi ipocalorici. Il cibo dovrebbe contenere proteine, carboidrati complessi, fibre e grassi di origine vegetale. Devi mangiare almeno 4 volte al giorno.

Verdure fresche e frutta, frutti di mare, pesce e prodotti a base di carne, latticini e altri alimenti a basso contenuto di grassi sono sicuri di essere inclusi nella dieta. È severamente vietato mangiare carne affumicata, sale, zucchero, pane bianco e dolci.

Periodo di riabilitazione

Per il normale recupero della funzionalità del cervello e di altri organi, è importante seguire un corso completo di riabilitazione. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene inviato a un istituto medico e sanitario, dove, sotto la supervisione di specialisti, verranno svolte varie attività:

• esercizio terapeutico;
• massaggio;
• dieta;
• percorso salute;
• l'aiuto di uno psicologo;
• terapia farmacologica di supporto.

Rimedi popolari

La stragrande maggioranza dei medici consiglia vivamente di utilizzare i metodi di trattamento della medicina tradizionale durante il periodo di terapia e riabilitazione. Erbe medicinali utilizzate attivamente, pigne, propoli, aglio, limoni e altro ancora. Ma ogni specifico agente dovrebbe essere prescritto solo dal medico curante. L'automedicazione non consiglia.

Dalle pigne si può fare la tintura, la cui ricetta può essere trovata in questo video. Descrive anche le raccomandazioni per i metodi e la durata di utilizzo di questo strumento.

E in questo video vengono presentati altri metodi e ricette popolari ampiamente utilizzati nel trattamento e per il recupero dall'ictus ischemico.

prevenzione

Le misure preventive per prevenire l'ictus ischemico includono quanto segue:

• aderire ad uno stile di vita sano - non fumare o bere bevande alcoliche;
• monitorare la pressione sanguigna - non deve superare le cifre di 140/90 mm Hg;
• in caso di diabete, controllare il livello di glucosio;
• fai attenzione al colesterolo cattivo;
• mangiare solo cibi sani;
• perdere peso;
• condurre uno stile di vita attivo - esercitare, camminare all'aria aperta, muoversi di più.

Misure preventive dopo ictus ischemico per prevenire la sindrome ricorrente:

• visita puntuale il cardiologo;
• assumere agenti antipiastrinici (Aspirina, Tromboc-ACC, ecc.);
• È importante bere e statine, che dissolvono e rimuovono i depositi di colesterolo - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil".

L'ictus ischemico è molto pericoloso per il corpo. Pertanto, cercare di prestare attenzione a eventuali segni clinici di malattie del sistema cardiovascolare in modo tempestivo, visitare un cardiologo e altri specialisti in modo tempestivo per monitorare i processi patologici nel corpo.

Ictus ischemico

L'ictus ischemico è una condizione patologica, che non è una malattia separata o indipendente, ma un episodio che si sviluppa nell'ambito di una progressiva lesione vascolare generale o locale in varie malattie del sistema cardiovascolare. Spesso, l'ictus ischemico è associato alle seguenti malattie: ipertensione arteriosa, aterosclerosi, cardiopatia reumatica, malattia coronarica, diabete mellito e altre forme di patologia con lesioni vascolari. La clinica di ictus ischemico consiste di sintomi cerebrali e focali, a seconda della posizione dei disturbi vascolari. Il metodo più importante di diagnosi strumentale dell'ictus ischemico, così come la sua differenziazione dall'ictus emorragico, è la TC e la risonanza magnetica cerebrale.

Ictus ischemico

L'ictus ischemico è chiamato disturbo circolatorio cerebrale caratterizzato dalla comparsa improvvisa di sintomi neurologici o cerebrali focale che persistono per più di 24 ore o che causano la morte del paziente in un periodo più breve.

Classificazione degli ictus ischemici

L'ictus ischemico può essere una conseguenza di una malattia del sistema cardiovascolare. Esistono diverse varianti patogenetiche dell'ictus ischemico. Nella classificazione di TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), che ha ricevuto la maggiore distribuzione, si distinguono le seguenti varianti di ictus ischemico:

• ictus cardioembolico - ictus ischemico a causa di aritmia, cardiopatia valvolare, infarto miocardico;
• ictus aterotrombotico - ischemico, che si è verificato a causa di aterosclerosi delle grandi arterie, che ha provocato embolia arterio-arteriosa;
• ictus lacunare - ischemico dovuto ad occlusione di arterie di piccolo calibro;
• ictus ischemico associato ad altre cause più rare: ipercoagulazione del sangue, dissezione della parete arteriosa, vasculopatia non aterosclerotica;
• ictus ischemico di origine sconosciuta - un ictus con una causa non specificata o con due o più cause possibili, quando non è possibile stabilire una diagnosi accurata.

Inoltre, un piccolo ictus viene isolato quando i sintomi esistenti regrediscono durante le prime tre settimane della malattia.

Ci sono anche diversi periodi di ictus ischemico:

• il periodo più acuto sono i primi 3 giorni. Di queste, le prime tre ore hanno ricevuto la definizione di una "finestra terapeutica" quando c'è la possibilità di usare farmaci trombolitici per la somministrazione sistemica. Nel caso del regresso dei sintomi, un attacco ischemico transitorio viene diagnosticato durante il primo giorno;
• periodo acuto - fino a 4 settimane;
• periodo di recupero precoce - fino a sei mesi;
• periodo di recupero tardivo - fino a 2 anni;
• periodo di effetti residui - dopo 2 anni.

Eziologia e patogenesi dell'ictus ischemico

Poiché l'ictus ischemico non è considerato come una malattia separata, la determinazione di un singolo fattore eziologico è impossibile per questo. Tuttavia, vi sono fattori di rischio associati ad un'aumentata incidenza di ictus ischemico, che può essere suddivisa in due gruppi: modificabile e non modificabile. Il primo è l'infarto miocardico, l'ipertensione arteriosa, la fibrillazione atriale, il diabete mellito, la dislipoproteinemia, il danno asintomatico alle arterie carotidi. Al secondo - predisposizione ereditaria, età. Inoltre, ci sono fattori di rischio associati allo stile di vita: bassi livelli di attività fisica, stress acuto o stress psico-emotivo prolungato, sovrappeso, tabagismo.

Una certa sequenza di cambiamenti molecolari biochimici nella sostanza del cervello, causata da un'ischemia focale acuta del cervello, può portare a disordini tissutali, con conseguente morte cellulare (infarto cerebrale). La natura dei cambiamenti dipende dal livello di diminuzione del flusso ematico cerebrale, dalla durata di tale diminuzione e dalla sensibilità della sostanza cerebrale all'ischemia. Il grado di reversibilità delle alterazioni tissutali in ogni fase del processo patologico è determinato dal livello di diminuzione del flusso ematico cerebrale e dalla sua durata in combinazione con fattori che determinano la sensibilità del cervello al danno ipossico.

Il termine "nucleo di infarto" si riferisce alla zona di danno irreversibile, il termine "penombra ischemica" (penombra) - una zona di danno ischemico di natura reversibile. La durata dell'esistenza della penombra è il momento più importante, poiché con il tempo i cambiamenti reversibili diventano irreversibili. Una zona di oligemia è un'area in cui viene mantenuto un equilibrio tra i bisogni dei tessuti e i processi che soddisfano questi bisogni, nonostante la riduzione del flusso ematico cerebrale. È in grado di esistere indefinitamente per un lungo periodo, senza entrare nel nucleo di un infarto, quindi non è attribuito alla penombra.

Quadro clinico dell'ictus ischemico

Il complesso di sintomi clinici nell'ictus ischemico è vario e dipende dalla posizione e dal volume della lesione del cervello. La localizzazione della lesione nel pool carotideo (fino all'85%) è più comune, meno frequente nel bacino vertebro-basilare.

Una caratteristica specifica di un attacco di cuore nel bacino di rifornimento di sangue dell'arteria cerebrale media è la presenza di un sistema di rifornimento di sangue collaterale pronunciato. L'occlusione dell'arteria cerebrale media prossimale può causare un infarto sottocorticale, mentre l'area corticale del flusso sanguigno rimane inalterata. In assenza di questi collaterali, si può sviluppare un esteso infarto nel flusso sanguigno dell'arteria cerebrale media.

Per un attacco cardiaco nell'area del rifornimento di sangue ai rami superficiali dell'arteria cerebrale media, è tipica l'apparizione di una deviazione dei bulbi oculari e della testa verso l'emisfero interessato. In questo caso, nel caso di una sconfitta dell'emisfero dominante, si sviluppa l'aprassia ideomotoria omolaterale e l'afasia totale e, nel caso della sconfitta dell'emisfero sottodominante, si sviluppano anosognosia, disartria, aprosodia e negligenza controlaterale dello spazio.

La principale manifestazione clinica di infarto cerebrale nella regione dei rami dell'arteria cerebrale media è emiparesi controlaterale e emianestesia controlaterale. Nel caso di lesioni estese, può verificarsi la comparsa di rimozione amichevole dei bulbi oculari e fissazione dello sguardo verso l'emisfero interessato. Con attacchi cardiaci dell'emisfero sottodominante, si sviluppano disturbi emotivi e trascuratezza spaziale.

La diffusione della paresi in infarto nel flusso sanguigno delle arterie striatali-capsulari dipende dalla posizione e dalla dimensione della lesione (arto superiore, faccia o tutta la parte controlaterale del corpo). Nel caso di un esteso infarto striatale, si manifestano generalmente manifestazioni tipiche di occlusione dell'arteria cerebrale media (afasia, omonimia laterale omonima).

L'infarto lacunare si manifesta clinicamente con lo sviluppo di sindromi lacunari (emiparesi isolate ed emipiipestesia, o una loro combinazione).

Le manifestazioni cliniche più frequenti di un infarto nel pool sanguigno dell'arteria cerebrale anteriore sono disturbi motori. Nella maggior parte dei casi di occlusione dei rami corticali, si sviluppa deficit motorio nel piede e nell'intero arto inferiore, oltre a una lieve paresi dell'arto superiore con ampie lesioni della lingua e del viso.

Come risultato dell'occlusione dell'arteria cerebrale posteriore, si sviluppano attacchi cardiaci del lobo temporale occipitale e divisioni mediobasali del lobo temporale. In tali casi, le manifestazioni visive sono difetti del campo visivo (emianopsia omonima controlaterale). È anche possibile la loro combinazione con allucinazioni visive e fotopsie.

Gli attacchi di cuore nel pool vertebro-basilare dell'afflusso di sangue si verificano come risultato dell'occlusione dell'unico ramo perforante dell'arteria basilare e sono accompagnati, di regola, dai sintomi delle lesioni del CN ​​sul lato ipsilaterale. L'occlusione dell'arteria vertebrale o dei suoi principali rami penetranti che si estendono dalle regioni distali porta allo sviluppo della sindrome di Wallenberg (sindrome midollare laterale).

Diagnosi di ictus ischemico

Quando si raccoglie la storia, è necessario decidere l'insorgere dei disturbi della circolazione cerebrale, per stabilire la sequenza e la velocità di progressione di alcuni sintomi. L'insorgenza improvvisa di sintomi neurologici è tipica dell'ictus ischemico. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione ai possibili fattori di rischio per ictus ischemico (diabete mellito, ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale, aterosclerosi, ipercolesterolemia, ecc.)

L'esame fisico del paziente con una possibile diagnosi di "ictus ischemico" viene effettuato secondo le regole generalmente accettate per i sistemi d'organo. Valutando lo stato neurologico, prestare attenzione alla presenza e alla gravità dei sintomi cerebrali (mal di testa, livello di coscienza compromesso, convulsioni generalizzate, ecc.), Sintomi neurologici focali e sintomi meningei. I test di laboratorio dovrebbero includere esami del sangue generali e biochimici, coagulazione, analisi delle urine.

La base della diagnosi strumentale dell'ictus ischemico sono le tecniche di neuroimaging. Inoltre, la risonanza magnetica e la TC del cervello vengono utilizzate anche per differenziare l'ictus ischemico da altre forme di patologia intracranica e il controllo dinamico delle alterazioni tissutali durante il trattamento dell'ictus ischemico. Uno dei primi segni TC di danno ischemico nel sistema dell'arteria cerebrale media è la mancanza di visualizzazione del nucleo lenticolare o corteccia dell'isoletta (a causa dell'edema citotossico che si sviluppa nell'area della lesione).

In alcuni casi, nell'ictus ischemico, l'iperdivisione della parte centrale e, più raramente, dell'arteria cerebrale posteriore sul lato interessato (un segno di trombosi o embolia di questi vasi) viene determinata come un cambiamento precoce. Già alla fine della prima settimana della malattia nella zona di lesione ischemica nella materia grigia, si osserva un aumento della densità a uno stato izoditivnogo e anche debolmente iper-intensivo, che indica lo sviluppo di neovasogenesi e il ripristino del flusso sanguigno. Tale fenomeno ha un "effetto nebbia", poiché ci sono difficoltà nell'identificare i confini della zona di lesione ischemica nel periodo subacuto dell'infarto cerebrale.

Dimostrata l'efficacia della nuova modalità di studi di risonanza magnetica, con cui ricevere un'immagine pesata sulla diffusione. Come risultato di un edema citotossico nell'ictus ischemico, le molecole d'acqua passano dallo spazio extracellulare allo spazio intracellulare, il che porta ad una diminuzione del tasso di diffusione. Questi cambiamenti appaiono su immagini RM pesate diffuse come un aumento del segnale, che indica lo sviluppo di danni strutturali irreversibili alla sostanza cerebrale.

Diagnosi differenziale

Prima di tutto, l'ictus ischemico deve essere differenziato dall'ictus emorragico. I metodi di ricerca di neuroimaging svolgeranno un ruolo decisivo in questo ambito. Inoltre, in alcuni casi, è necessario differenziare l'ictus ischemico da encefalopatia ipertensiva acuta, encefalopatia metabolica o tossica, tumore cerebrale, nonché lesioni infettive del cervello (ascesso, encefalite).

Trattamento dell'ictus ischemico

Se si sospetta un ictus ischemico, il paziente deve essere ricoverato in ospedale in unità specializzate. Nel caso in cui la durata della malattia sia inferiore a 6 ore - nell'unità di terapia intensiva degli stessi reparti. Il trasporto deve essere effettuato solo quando la testa del paziente è sollevata a 30 gradi. I limiti relativi all'ospedalizzazione sono considerati coma terminale, lo stadio terminale delle malattie oncologiche, nonché la storia della demenza con grave disabilità.

Il trattamento non farmacologico dell'ictus ischemico deve includere la cura del paziente, la correzione della funzione di deglutizione, la prevenzione e il trattamento delle complicanze infettive (polmonite, infezioni del tratto urinario, ecc.). Il trattamento farmacologico dell'ictus ischemico è più efficace all'inizio della malattia (3-6 ore dopo i primi segni della malattia manifest). Un approccio multidisciplinare coordinato dovrebbe essere utilizzato in un reparto vascolare specializzato, che ha un reparto di terapia intensiva (reparto) con la capacità di eseguire esami del sangue ECG, TC, clinici e biochimici, nonché ultrasuoni. In caso di eziologia trombotica dell'ictus, viene eseguita la trombolisi selettiva o sistemica e, in caso di genesi cardioembolica, viene eseguita la terapia anticoagulante.

Una componente importante del trattamento dell'ictus ischemico è la correzione delle funzioni vitali e il mantenimento dell'omeostasi. Ciò richiede il monitoraggio costante dei parametri fisiologici di base, la correzione e il mantenimento dei parametri emodinamici, il bilancio idrico ed elettrolitico, la respirazione, la correzione di una maggiore pressione intracranica e l'edema cerebrale, la prevenzione e il controllo delle complicanze. L'uso di routine di soluzioni contenenti glucosio non è pratico a causa del rischio di iperglicemia, pertanto la soluzione principale per infusione di ictus ischemico è la soluzione di cloruro di sodio (0,9%). Con il concomitante diabete mellito, i pazienti vengono trasferiti a iniezioni sottocutanee di insuline a breve durata d'azione, ad eccezione dei casi in cui un adeguato controllo della glicemia viene eseguito mentre il paziente è chiaro e senza disturbare la funzione di deglutizione.

Nelle prime 48 ore della malattia, è necessario determinare periodicamente la saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno arterioso. Se questa percentuale raggiunge il 92%, dovrebbe essere effettuata l'ossigenoterapia, a partire da 2-4 litri al minuto. Una diminuzione del livello di coscienza del paziente a 8 punti o meno (scala di coma di Glasgow) è un indicatore assoluto per l'incubazione tracheale. La decisione di una domanda a favore di IVL o contro di essa è accettata, a partire dalle principali disposizioni generali di rianimazione. Con un livello ridotto di veglia, in presenza di segni clinici o neuroimaging di edema cerebrale o aumento della pressione intracranica, è necessario mantenere la testa del paziente in uno stato elevato di 30 gradi (senza flessione del collo!). È necessario minimizzare (e, se possibile, escludere) la tosse, le convulsioni epilettiche e la stimolazione motoria. Le infusioni di soluzioni ipo-osmolari sono controindicate!

Indipendentemente dalla posizione del paziente (reparto di terapia intensiva, rianimazione o dipartimento di neurologia), il compito quotidiano della terapia di base dell'ictus ischemico è una nutrizione adeguata del paziente, così come il controllo e il reintegro delle perdite di acqua-elitolitolnyh. Un indicatore per l'alimentazione della sonda enterale è la progressione di alcuni disturbi della deglutizione. In questo caso, il calcolo delle dosi di nutrienti deve essere effettuato tenendo conto dei fabbisogni metabolici e delle perdite fisiologiche del corpo. Con l'introduzione di cibo per via orale o attraverso una sonda, il paziente deve essere in posizione semi-seduta per 30 minuti dopo l'alimentazione.

Per la prevenzione della trombosi venosa profonda nell'ictus ischemico, è indicato indossare calze a compressione o bendaggi appropriati. A tal fine, oltre a prevenire il tromboembolismo polmonare, vengono utilizzati anticoagulanti diretti (eparina a basso peso molecolare).

Una delle principali priorità nel trattamento dell'ictus ischemico può essere la neuroprotezione. Il suo obiettivo principale è l'uso di farmaci con azioni neuromodulatorie e neurotrofiche. Il farmaco attualmente più noto della serie neurotrofica è idratato dal cervello dei maiali. Il cervello e il midollo spinale non hanno una proprietà di deposito e la cessazione del flusso sanguigno per 5-8 minuti causa la morte dei neuroni. Pertanto, l'introduzione di farmaci neuroprotettivi dovrebbe essere effettuata nei primi minuti di ictus ischemico. Pertanto, la riabilitazione precoce sullo sfondo della terapia di base, così come una combinazione di riperfusione e neuroprotezione, consentono di ottenere un certo successo nel trattamento medico dell'ictus ischemico.

Il trattamento chirurgico dell'ictus ischemico prevede la decompressione chirurgica - riducendo la pressione intracranica, aumentando la pressione di perfusione e mantenendo il flusso sanguigno cerebrale. Le statistiche indicano una diminuzione della mortalità nell'ictus ischemico dall'80 al 30%. Nel periodo di riabilitazione dopo un ictus ischemico posticipato, tutti gli sforzi dei neurologi mirano a ripristinare le funzioni del motore e del linguaggio perse del paziente. Vengono effettuati elettromiostimolazione e massaggio di arti paretici, terapia fisica, meccanoterapia. La consultazione del logopedista è necessaria per correggere i disturbi del linguaggio.

Prognosi per ictus ischemico

La prognosi dell'ictus ischemico dipende principalmente dalla posizione e dall'entità del danno cerebrale, dall'età del paziente e dalla gravità delle malattie concomitanti. La condizione più grave del paziente cade nei primi 3-5 giorni della malattia, quando il gonfiore del cervello aumenta nell'area della lesione. Quindi arriva un periodo di stabilizzazione o miglioramento con l'eventuale ripristino di funzioni disturbate. Attualmente, la percentuale di decessi nell'ictus ischemico è del 15-20%.

Prevenzione dell'ictus ischemico

La base per la prevenzione dell'ictus ischemico è la prevenzione della trombosi dei vasi sanguigni, che si verifica quando "placche di colesterolo" si formano nel sangue. Ciò richiede il mantenimento di uno stile di vita sano, un peso corporeo adeguato, l'astensione dal fumo e altre cattive abitudini. Anche i pazienti con varie patologie cardiovascolari, ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia e diabete mellito sono a rischio.

La prevenzione secondaria dell'ictus ischemico è un programma completo che comprende quattro aree: terapia antipertensiva (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e diuretici); terapia antitrombotica (anticoagulanti indiretti e agenti antipiastrinici); terapia ipolipemizzante (statine); Trattamento chirurgico delle arterie carotidi (endotectomia carotidea).