Idrocefalo nei bambini: segni, trattamento ed effetti

Subito dopo la nascita del bambino, mentre si trova ancora nell'ospedale di maternità, le giovani madri a volte affrontano la diagnosi di "idrocefalo", "idroencefalopatia" o "idropisia". Sembra spaventoso perché la malattia è grave, ma è un verdetto? La medicina moderna spiega le cause dell'idrocefalo nei neonati e suggerisce modi per risolvere questo problema. L'idrocefalo lieve può essere lieve, ma in forma acuta è necessario un intervento chirurgico.

Il concetto di idrocefalo cerebrale

Nel cervello, come in tutti gli organi, si verificano costantemente processi metabolici. Alcune sostanze sono consumate, altre sono prodotte. Per il corretto funzionamento del cervello, è necessaria acqua e il liquido che lo lava e contiene sostanze nutritive e componenti è il liquore. Il cervello, il sistema circolatorio e il midollo spinale sono coinvolti nel suo sviluppo. Normalmente, in un neonato, il volume di CSF all'interno del cranio raggiunge 50 ml. In un adulto, questo volume aumenta a 150 ml.

Un'altra importante funzione del liquore, oltre al trasporto di sostanze è la protezione del cervello. Il fluido, lavandolo da tutti i lati, protegge dai danni meccanici, crea un microambiente e una pressione confortevoli.

A volte nel lavoro armonioso del corpo fallisce, e il liquido diventa più del necessario. Aumento della pressione intracranica. Le cavità in cui c'è un liquido, aumentano. Molto spesso, questo fenomeno si osserva nei bambini piccoli, nella maggior parte dei casi, anche nell'utero. Le ossa del cranio sono morbide, quindi un aumento del liquido all'interno porta alla crescita irreversibile del cranio.

Cause di idropisia nei bambini

Idrocefalo del cervello nei neonati - il risultato di malattie infettive, trasferiti dalla madre durante la gravidanza. Il lavoro di un cervello è rotto, c'è un fallimento in circolazione di un liquore. Un'altra causa potrebbe essere il trauma della nascita. Il processo di nascita è una grande sfida per madre e figlio. Spesso il parto è lungo, c'è intossicazione, si sviluppa l'ipossia. Nel caso in cui vi siano segni di idrocefalo nei neonati, l'esame ecografico del cervello del bambino viene effettuato immediatamente in ospedale.

La causa dell'idrocefalo nei neonati può essere tumori o lesioni alla testa, anomalie dello sviluppo. L'idrocefalo nei bambini si sviluppa spesso dopo la meningite. L'idrocefalo lieve si manifesta impercettibilmente, ma si trasforma rapidamente in una forma acuta, la rottura del cervello porta a un deterioramento del lavoro di tutti gli organi e all'esaurimento del corpo.

Tipi e sintomi della malattia

L'idrocefalo è classificato secondo una varietà di caratteristiche. Considerare i più popolari che vengono utilizzati più spesso:

1. Nel luogo di dislocazione del liquido in eccesso si secernono gocce d'acqua esterne ed interne. All'esterno è facile determinare la forma del cranio del bambino. Tutto il fluido si accumula nello spazio subaracnoideo, nello stesso punto sono la fine dei nervi spinali e dei vasi sanguigni. Quando la forma interna dei processi si verifica nei ventricoli del cervello. C'è anche un tipo misto.
2. La forma di isolato aperto (senza ostacoli alla circolazione del fluido) e chiusa, o occlusale (ci sono ostacoli, aderenze o tumori). L'idrocefalo occlusivo può essere chiuso.
3. La natura del flusso distingue l'idropisia acuta, cronica, compensata e decompensata. L'acuto si sviluppa entro 3 giorni e richiede un intervento chirurgico. Cronico diventa evidente gradualmente, il periodo di latenza può durare fino a sei mesi. Con l'idrope compensata, le cavità rimangono allargate, ma la pressione ritorna normale. Decompensato - la malattia ritorna dopo l'infortunio o l'infezione.

L'idropsia esterna è facilmente determinata dalla forma del cranio - è grande, la molla è rigonfia, il bambino spesso getta indietro la testa (vedi anche: che cosa dice E. Komarovsky sul perché il bambino inarca la schiena e getta indietro la testa?). Guardando la foto, è subito chiaro che il bambino è malato.

Il più pericoloso per il bambino è un idropisia chiuso interno. I segni esterni possono essere assenti, ma è importante prestare attenzione ai seguenti sintomi:

• mal di testa;
• disturbi del sonno;
• stati d'animo frequenti, nervosismo;
• perdita di appetito, rifiuto del seno;
• visione offuscata, sviluppo dello strabismo.

La ragione principale dell'esordio di questi sintomi è l'aumento della pressione intracranica. Un bambino non dirà che ha mal di testa, ma secondo le sue condizioni lo si può notare. I sintomi di idrocefalo nei neonati possono determinare un pediatra competente. Con manifestazioni minori di trattamento medico sufficiente, ma con la forma acuta richiede un intervento chirurgico.

Oltre alle suddette categorie, l'idrocefalo è diviso in congenito e acquisito. La malattia è più comune nei neonati, ma ci sono momenti in cui appare più tardi, anche nell'età adulta. Ci sono frequenti manifestazioni della patologia nei bambini sotto i 12 anni dopo precedenti infezioni o la comparsa di tumori di diversa natura. Non si verifica un aumento della testa, ma i sintomi della malattia (mal di testa, nervosismo, affaticamento) influenzano significativamente le condizioni del corpo.

Una delle principali cause di idrocefalo nei bambini è il trauma della nascita.

Metodi diagnostici

Il principale metodo diagnostico è l'ecografia cerebrale. È questo studio più innocuo per il bambino e consente di determinare con precisione l'idropisia ai primi sintomi. Gli esami ad ultrasuoni dei bambini, se indicati, sono già prescritti nella clinica di maternità. L'esame programmato di un bambino in 1 mese comprende l'ecografia del cervello - la primavera non è eccessivamente ricoperta, quindi questo metodo consente di vedere le caratteristiche dello sviluppo di un piccolo paziente.

Più vicino all'anno, il fontanel è in ritardo, quindi il bambino verrà probabilmente prescritto una risonanza magnetica o radiografia. L'ecografia a questa età non è informativa.

Caratteristiche del trattamento dell'idrope del cervello

Il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi. L'idrocefalo lieve può essere quasi asintomatico, ma richiede un trattamento obbligatorio.

Trattamento terapeutico

La terapia farmacologica è prescritta per le fasi iniziali della malattia. Farmaci con effetto diuretico sono utilizzati per rimuovere l'eccesso di liquidi dal corpo e farmaci che normalizzano la pressione sanguigna. Il trattamento viene eseguito in ospedale con costante osservazione del medico e controllo mediante ultrasuoni.

Il massaggio sarà un trattamento efficace se il trauma della nascita è la causa. Dovresti contattare un osteopata esperto. L'errore di un dilettante può portare a conseguenze disastrose per la salute del bambino. Diversi corsi di massaggio miglioreranno significativamente il benessere del bambino. Con la tecnica corretta, le ossa si attaccheranno e la circolazione naturale del liquido cerebrospinale verrà ripristinata.

Intervento operativo

Nei casi avanzati o in corso acuto, l'idrocefalo nei neonati richiede un intervento chirurgico. In precedenza, l'unico modo radicale era la manovra - un'operazione lunga e complicata. Un tubo viene inserito nel cervello - uno shunt che fornisce un deflusso di liquido in eccesso - il più delle volte allo stomaco o all'esofago. Poiché un corpo estraneo viene iniettato nel corpo, esiste un alto rischio di complicanze e infezioni. Con la crescita del bambino, lo shunt deve essere sostituito con uno più lungo. È necessario trasferire 2-3 operazioni aggiuntive. Deviazioni nello sviluppo dei bambini dopo tale intervento non sono osservate.

Negli anni '80, la medicina fece un passo avanti. Al posto dei metodi tradizionali arrivò la neurochirurgia. Nella medicina moderna, l'intervento endoscopico è sempre più utilizzato. Tale operazione viene eseguita senza l'installazione di un corpo estraneo (shunt), dura poco tempo, meno traumatico, consente di ripristinare la normale circolazione del liquido cerebrospinale. Dopo l'endoscopia, ci sono meno effetti negativi, la qualità della vita è significativamente migliorata. Per i pazienti con edema, la cui causa è tumori, questa è l'unica possibilità per una vita piena in futuro.

I pronostici per i neonati che hanno subito un intervento chirurgico nei primi mesi di vita sono ottimisti. Per quanto tempo il bambino vivrà dopo l'intervento neurochirurgico? In assenza di complicanze, non meno di un normale bambino sano. Il tasso di crescita e di sviluppo non differirà dagli stessi indicatori nei pari. Con diagnosi e trattamento tempestivi, il bambino vivrà una vita normale con solo alcune limitazioni. La sindrome da idrocefalo nei bambini non è una frase, ma una malattia che viene trattata con molto successo.

Effetti pericolosi dell'idrocefalo

La forma in esecuzione di idrocefalo porta a effetti irreversibili. Il tessuto cerebrale è esaurito, il sistema nervoso viene colpito, gli organi vengono gradualmente rifiutati - tutto ciò porta alla morte del paziente. Cambiamenti esterni evidenti nella forma aperta di patologia - una grande testa, bulbi oculari abbassati. A causa di un'elevata pressione intracranica o di un tumore in crescita, la vista potrebbe deteriorarsi o la perdita dell'udito potrebbe verificarsi. Se la deformazione del cranio si è già verificata, ridurla in futuro non funzionerà.

Spesso il risultato di idrocefalo sono:

• ritardi di sviluppo (mentali e fisici);
• convulsioni epilettiche;
• menomazione o perdita dell'udito e della vista;
• disturbi del linguaggio;
• autismo;
• emicrania cronica;
• nausea e vomito;
• scarso rendimento scolastico.

Con una diagnosi tempestiva e un intervento chirurgico, la maggior parte di questi effetti può essere evitata. I metodi moderni rendono la vita dei bambini con una diagnosi di "edema del cervello" completa e non diversa dalla vita di altri bambini. Nonostante il gruppo di disabilità, questi bambini non vivono peggio che in salute.

Posso prevenire la malattia?

Quando si pianifica una gravidanza, la futura mamma dovrebbe pensare alla salute del suo bambino. È importante eliminare l'aspetto dei difetti nel tubo neurale fetale prelevando una quantità sufficiente di acido folico. Le vitamine complesse saranno utili. È importante pre-schermare le malattie infettive e curarle. Se l'infezione viene rilevata durante la gravidanza, deve essere trattata immediatamente.

È possibile diagnosticare una malattia anche prima della consegna alle proiezioni programmate. È meglio conoscere la possibile malattia in anticipo e avere il tempo di prepararsi prima della nascita del bambino. Prendi farmaci con cautela durante la gravidanza, studia le controindicazioni e segui scrupolosamente le prescrizioni del medico. Farmaci potenti o non sufficientemente studiati possono influire negativamente sulla salute del feto.

Dopo la nascita del bambino, cerca di evitare lesioni che danneggino il sistema nervoso centrale. Effettuare regolarmente esami ecografici che consentano di diagnosticare la malattia e interrompere il suo sviluppo.

L'idrocefalo lieve può verificarsi anche nell'età adulta. I sintomi sono frequenti mal di testa, disturbi del sonno, perdita di coordinazione, stanchezza cronica e irritabilità. Esaminare te stesso o tuo figlio se noti sintomi anche minori.

Idrocefalo nei bambini

Idrocefalo nei bambini - eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nel cervello likvoronosnyh modi a causa della sua produzione è aumentata, disturbi di circolazione o riassorbimento. Idrocefalo nei bambini caratterizzati da sporgenti fontanella, dispersione dei giunti dell'osso, aumento della circonferenza della testa, gonfiore capi di vena safena, esoftalmo, ritardo nello sviluppo psicomotorio e fisico, segni di aumento della pressione intracranica. La diagnosi di idrocefalo nei bambini comprende l'esecuzione di NSG, Eco-EG, radiografia del cranio, TAC o risonanza magnetica del cervello, cisternografia radionuclide. Il trattamento dell'idrocefalo nei bambini può essere conservativa o chirurgica (endoscopico coagulazione vascolare plesso, ventricolostomia, il funzionamento dello shunt e al.).

Idrocefalo nei bambini

Idrocefalo nei bambini ( "acqua nel cervello") è causato da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nei modi likvoroprovodyaschih (ventricoli del cervello, le cisterne basali, lo spazio subaracnoideo), che li fa espandere, aumento della pressione intracranica e compressione delle strutture cerebrali. In neurologia pediatrica e pediatrica idrocefalo congenito si verifica in 1-4 bambini su 1.000 nati vivi. Inoltre, idrocefalo nei bambini può essere accompagnata da infiammazione del sistema nervoso (15-25%), lesioni cerebrali generico e traumatico (30-40%), i tumori cerebrali (75%). Il progressivo accumulo di liquido cerebrospinale all'interno del cranio porta a cambiamenti atrofiche nel tessuto cerebrale di disturbi neurologici e mentali in un bambino con idrocefalo.

Classificazione di idrocefalo nei bambini

L'idrocefalo nei bambini è classificato secondo i segni eziologici, morfologici, clinici, il livello di pressione del liquore.

Data la natura polyetiology idrocefalo nei bambini può essere congenita, postinfettiva, post-traumatico relative al processo tumorale o malattia cerebrovascolare, idrocefalo a volte le cause rimangono non specificato.

Secondo i criteri morfologici, vi è una differenza tra idrocefalo (chiuso) occluso (chiuso) riportato nei bambini. Quando si verifica aperto idrocefalo processi di mismatch formazione (produzione) e di assorbimento (riassorbimento) di liquore, ventricolare e spazio subaracnoideo comunicano tra loro liberamente. A seconda della violazione del meccanismo di rilascio giperproduktsionnuyu, arezorbtivnuyu e mescolato con una predominanza della produzione sulla forma riassorbimento di un idrocefalo aperta nei bambini. I casi di idrocefalo ostruttivo nei bambini associati con l'occlusione degli spazi di liquori su diversi livelli, che è accompagnato dalla dissociazione e di espansione.

Inoltre, sulla base delle caratteristiche morfologiche, l'idrocefalo nei bambini è suddiviso in intraventricolare (interno), subaracnoideo (esterno) e misto.

Dato il livello di pressione del liquore, l'idrocefalo nei bambini può essere di tipo normoteso, iperteso o ipotensivo. Secondo il decorso clinico, l'idrocefalo nei bambini è compensato, subcompensato, scompensato; progressivo, stabilizzato o regressivo.

Cause di idrocefalo nei bambini

In verità, idrocefalo congenito nei bambini è causata da uno sviluppo anomalo del cervello: la stenosi primaria o atresia acquedotto cerebrale, una malformazione di Arnold Chiari 1 o 2 il diabete, la sindrome di Dandy-Walker, cisti aracnoidea, ipoplasia degli spazi subaracnoidei, anomalie del sistema venoso del cervello (congenite aneurisma della vena di Galeno, ecc.). La stenosi dell'acquedotto sylviano causa l'idrocefalo congenito nel 30% di tutti i casi. idrocefalo congenito nei bambini può essere dovuto a una precedente infezione in utero (toxoplasmosi, citomegalia, rosolia, herpes, la sifilide congenita), tromboflebite e seni venosi, lesioni cerebrali.

Nel periodo post-natale idrocefalo postinfettiva nei bambini può essere dovuto a meningite batterica, aracnoidite, encefalite. Le cause di idrocefalo post-traumatico nei bambini sono di solito il trauma della nascita intracranica (subaracnoidea, emorragia intraventricolare), lesione cerebrale traumatica. Occorrenza idrocefalo tumore genesi può essere dovuto alla presenza di papillomi, carcinomi, tumori meningiomi ventricolari plessi vascolari, cranio e midollo spinale. L'idrocefalo associato a malformazioni artero-venose del cervello si verifica nei bambini.

I fattori di rischio per lo sviluppo di idrocefalo nei bambini sono parto pretermine (fino a 35 settimane), prematurità (peso inferiore a 1500 g), la madre bacino stretto, l'uso di supporti attivi OB, ipossia e l'asfissia fetale, ipertensione polmonare, e altri. condizioni patologiche.

Il disturbo della liquorodinamica in idrocefalo nei bambini causa cambiamenti secondari nel cervello, meningi, tegumenti molli e ossa del cranio. I cambiamenti patologici sono rappresentati dall'espansione delle cavità dei ventricoli, dall'appiattimento delle circonvoluzioni, dalla levigatezza dei solchi; atrofia del plesso coroideo; gonfiore, fibrosi, fusione delle meningi, ecc.

Sintomi di idrocefalo nei bambini

L'idrocefalo nei bambini può comparire nei primi giorni di vita o svilupparsi successivamente, a qualsiasi età. La gravità dei sintomi di idrocefalo nei bambini è influenzata dalla sua forma, dal tasso di progressione, dalla presenza della sindrome dell'ipertensione endocranica, dalla malattia di base. Gravi forme di idrocefalo associate a disturbi dello sviluppo lordo spesso causano la morte di un bambino nel periodo neonatale.

I primi compagni di idrocefalo nei bambini possono essere comportamenti irrequieti, pianto (pianto monotono "su una nota"), frequente rigurgito abbondante. Il principale segno oggettivo di idrocefalo nei bambini è il rapido tasso di aumento della circonferenza della testa e delle sue dimensioni sproporzionatamente grandi, come determinato dall'antropometria. All'esame esterno, l'attenzione è rivolta al rigonfiamento delle fontanelle, alla divergenza delle suture craniche, alla tensione della rete venosa sottocutanea della testa e alla rara crescita dei capelli. I bambini con idrocefalo hanno una testa grande con un torso relativamente piccolo, una piccola faccia con una fronte sporgente, prese oculari in posizione profonda.

I disturbi neurologici nei bambini con idrocefalo possono includere nistagmo, paraplegia spastica simmetrica degli arti superiori o inferiori e sindrome convulsiva. Spesso ci sono esoftalmo, ptosi, un sintomo di Grefe (strabismo divergente con lo spostamento degli occhi verso il basso - "un sintomo del sole al tramonto"). Con l'idrocefalo, i bambini sono in ritardo nello sviluppo motorio: iniziano a tenere la testa in ritardo, a rotolare, a sedersi e a gattonare. Il grado di compromissione intellettuale nei bambini con idrocefalo può variare da lieve ritardo a idiozia.

Nei bambini di età superiore a 2 anni per idrocefalo ha le proprie caratteristiche ed è caratterizzata principalmente da sintomi di aumento della pressione intracranica - mal di testa, nausea e vomito, diminuzione della vista, sangue dal naso. Inoltre, i bambini possono sperimentare compromissione della coordinazione dei movimenti, diplopia, convulsioni, perdita di coscienza, disturbi pelvici (ritardo o incontinenza) e altri.

Diagnosi di idrocefalo nei bambini

Utilizzando i metodi della diagnosi prenatale (determinazione della alfa-fetoproteina nel siero del liquido amniotico e in gravidanza), l'idrocefalo fetale può essere rilevato già dal primo trimestre di gravidanza. L'ecografia del feto può rilevare l'idrocefalo in un bambino a 16-20 settimane di gravidanza. In questi casi, la questione della cessazione della gravidanza.

Dopo la nascita di alcuni bambini, l'idrocefalo viene rilevato immediatamente nell'ospedale da un neonatologo. Nei bambini dei primi mesi di vita, la ragione per pensare all'idrocefalo è l'eccesso della circonferenza della testa di 2 cm rispetto alla norma di età. Se viene rilevata una tendenza simile, il pediatra dovrebbe riferire il bambino a un neurologo o neurochirurgo pediatrico per una diagnostica più dettagliata.

La transilluminazione (diafanoscopia) del cranio consente di identificare l'idrocefalo esterno nei bambini, per escludere l'idroanencefalia e l'igroma subdurale. Nei bambini di età inferiore a 1 anno, la neurosonografia viene eseguita attraverso una fontanella per valutare lo stato dei percorsi likvoronosnyh. Con l'aiuto della craniografia viene rilevato un aumento delle dimensioni del cranio, la divergenza delle cuciture, le impronte delle dita.

L'ampia introduzione della TC cerebrale ha ridotto significativamente le indicazioni per radiografia del cranio, ventricolografia, pneumoencefalografia, diagnosi di radionuclide di idrocefalo nei bambini. La tomografia computerizzata dà un'idea dello stato del midollo, delle cavità contenenti liquidi, della forma e della gravità dell'idrocefalo nei bambini. Nei processi occlusivi, la risonanza magnetica del cervello è il metodo di scelta. I metodi ausiliari di diagnosi neurologica includono echoencephalography, EEG, MR-angiography di navi cerebrali.

I bambini con idrocefalo mostrano di consultare un oftalmologo pediatrico con oftalmoscopia per il rilevamento tempestivo dei primi segni di atrofia ottica.

Per valutare la pressione del liquido cerebrospinale, per studiarne la composizione e condurre test liquorodinamici, vengono utilizzate punture ventricolari e lombari.

Trattamento di idrocefalo nei bambini

I principi fondamentali del trattamento dell'idrocepalo nei bambini consistono nel ridurre la produzione di liquido cerebrospinale e la normalizzazione della sua circolazione attraverso i percorsi del liquore, anche creando anastomosi di bypass.

Al fine di ridurre la produzione di liquidi e la pressione intracranica, la terapia di disidratazione viene effettuata con diuretici, inibitori dell'anidrasi carbonica e salurici. Con un progressivo aumento dell'idrocefalo nei bambini entro 2-3 mesi (e talvolta prima), si pone la questione dell'intervento chirurgico.

Il metodo ottimale di intervento chirurgico è determinato dall'eziologia, dalla forma, dallo stadio di idrocefalo nei bambini. Attualmente, tutti i tipi di operazioni per l'idrocefalo nei bambini possono essere suddivisi in 5 gruppi:

• interventi palliativi per ridurre temporaneamente la pressione intracranica ed eliminare la sproporzione craniocerebrale (punture lombari e ventricolari, drenaggio ventricolare esterno)
• interventi chirurgici finalizzati alla soppressione di prodotti a base di liquore (clipping, coagulazione del plesso vascolare)
• operazioni mirate al ripristino delle vie di circolazione naturale del liquido cerebrospinale o alla creazione di nuovi percorsi di drenaggio dei liquori (rimozione di tumori, ematomi intracranici, ventricolostomia)
• interventi chirurgici che attivano il liquorosorbimento (dissezione di aderenze aracnoidee, ecc.)
• operazioni di smistamento che comportano la deviazione del liquido cerebrospinale verso altri sistemi del corpo (smistamento ventricolo-peritoneale, shunt lomboperitoneale, smistamento ventricolo-atriale, ventricolocastro, cistoventricoloperitoneostomia, subduuroperitoneostomia). Se è impossibile eseguire operazioni di smistamento standard, si eseguono interventi di smistamento atipici - ventricolopleural, smistamento ventricolo-biliare ventricoretrale. Le operazioni di smistamento di liquidi per idrocefalo nei bambini sono associate al rischio di compromissione del funzionamento dei sistemi di drenaggio, di sovrainaggressione o di complicanze infiammatorie.

Prognosi e prevenzione dell'idrocefalo nei bambini

La possibilità di curare l'idrocefalo nei bambini, le prospettive per la vita e la salute del bambino dipendono da una serie di fattori: le cause, la forma della malattia, la tempestività della diagnosi, il successo del trattamento conservativo o chirurgico. In generale, un trattamento adeguato è efficace in circa la metà dei casi. L'idrocefalo acquisito nei bambini ha una prognosi peggiore rispetto a quella congenita.

Le raccomandazioni per la prevenzione dell'idrocefalo nei bambini comprendono un'attenta pianificazione della gravidanza, diagnosi precoce prenatale, prevenzione delle lesioni alla nascita, osservazione di bambini da gruppi a rischio da parte di un pediatra e di un neurologo pediatrico.

Idrocefalo. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'idrocefalo, o idropisia del cervello, è una malattia in cui una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale si accumula nei ventricoli (cavità interne) del cervello e sotto le meningi.

Alcuni fatti sull'idrocepalo:

• Secondo le statistiche, questa malattia è presente in 1 su 500-1000 neonati.
• L'idrocefalo è il disturbo dello sviluppo più comune nei bambini, che è più comune della sindrome di Down e della sordità congenita.
• Oggi negli Stati Uniti ci sono solo circa 700.000 bambini e adulti affetti da idrocefalo.
• Nei paesi occidentali, l'idrocefalo è la causa più comune di chirurgia cerebrale nei bambini.
• Ci sono oltre 180 diverse cause di questa malattia. Il più comune - danno perinatale (poco prima della nascita, durante o immediatamente dopo di loro).
• 25 anni fa morì più della metà dei pazienti con idrocefalo. Oggi la mortalità è scesa al 5%.

Caratteristiche dell'anatomia del sistema nervoso centrale. Cos'è il liquido spinale? Come viene formato e rimosso?

Normalmente, il cervello è circondato da liquido cerebrospinale. Riempie le sue cavità interne, - i ventricoli cerebrali, e anche lo spazio intorno ad esso.

Funzioni del liquido cerebrospinale:

• Svolge il ruolo di ammortizzatore e protegge il cervello dai danni durante gli ictus.
• Visualizza i prodotti di scarto del metabolismo, che si formano nel cervello.
• Fornisce alcune sostanze necessarie al cervello.

La quantità di liquido cerebrospinale è sempre costante. In un adulto - circa 150 millilitri. Il bambino - meno, a seconda dell'età.

La formazione del fluido cerebrospinale si verifica principalmente a causa dei numerosi piccoli vasi situati nelle pareti dei ventricoli cerebrali. Ogni minuto un adulto produce circa 0,35 ml di liquido cerebrospinale e circa 500 ml al giorno. La stessa quantità dovrebbe essere assorbita nelle vene del cervello. Quindi è costantemente aggiornato.

La normale pressione del liquido cerebrospinale fluttua entro certi limiti. Per un adulto, questo intervallo è 70-180 mm. Hg. Art., Per i bambini, i numeri sottostanti, in base all'età.

L'idrocefalo si sviluppa quando c'è una discrepanza tra la quantità di liquido cerebrospinale prodotto e aspirato. Questo può accadere per vari motivi.

Quali sono i tipi di idrocefalo?

A seconda dei motivi, ci sono due tipi di idrocefalo nei bambini:

• Chiuso (syn: uncommunicating, occlusale). C'è un blocco, in conseguenza del quale il deflusso del liquido cerebrospinale nel punto in cui viene assorbito è disturbato. Questa condizione può essere paragonata a un tubo da giardino bloccato. Sopra il blocco, la pressione del liquido cerebrospinale aumenta.
  
• Apri (comunicando). In questa forma di idrocefalo, il fluido cerebrospinale circola liberamente, ma non viene assorbito o assorbito meno intensamente di quanto dovrebbe.
  

I bambini hanno maggiori probabilità di avere una forma chiusa di idrocefalo. Di solito procede più duro, accompagnato da un aumento più forte della pressione intracranica.

Tipi di idrocefalo, a seconda del momento dell'evento:

• congenito
• acquisita

Tipi di idrocefalo, a seconda del flusso:

• Acuta. L'eruzione del cervello e l'aumento della pressione intracranica aumentano molto rapidamente. Questo è più caratteristico dell'idrocepalo chiuso. Le condizioni del bambino si stanno rapidamente deteriorando, è necessaria un'assistenza medica urgente.
• Cronica. L'aumento della pressione intracranica aumenta gradualmente. Questo è più caratteristico dell'idrocefalo segnalato.

Tipi di idrocefalo, a seconda della localizzazione dell'edema:

• Esterno - Il liquido cerebrospinale si accumula principalmente attorno al cervello, sotto i suoi gusci.
  
• Interno: il liquido cerebrospinale si accumula all'interno dei ventricoli del cervello.

Tipi di idrocefalo, a seconda della gravità delle violazioni a cui conduce:

• Compensato - l'idrocefalo è, ma non si manifesta con quasi nessun sintomo, la condizione del bambino non è quasi disturbata, si sviluppa normalmente.
• Decompensato - l'idropisia del cervello porta a disturbi marcati.

Le principali cause di edema cerebrale nei bambini:

Cosa succede con l'idrocefalo?

A causa del fatto che con l'idropisia cerebrale si accumula una grande quantità di liquido nella cavità cranica, la pressione intracranica aumenta. C'è una compressione del cervello, una violazione della circolazione del sangue in esso. Di conseguenza, lo sviluppo e la maturazione del sistema nervoso del bambino sono interrotti.

Dopo la nascita, il cranio consiste di diverse ossa separate - continuano a crescere. A una certa età, devono crescere insieme, si formano le cuciture delle ossa. Nei bambini con idrocefalo, questi processi sono disturbati. Le loro ossa del cranio divergono ai lati, crescono insieme più lentamente, diventano più sottili.

Segni di edema cerebrale in un bambino

Segni di idrocefalo congenito:

Una testa sproporzionatamente grande. Le ossa del cranio del bambino sono morbide, elastiche, non sono ancora strettamente collegate tra loro, la loro crescita continua. Pertanto, a causa della elevata pressione intracranica, il cranio aumenta di dimensioni. Il diametro della testa può essere molto grande, fino a 80-100 cm.

Grande primavera tira fuori. Sulla parte anteriore del cranio, dove l'osso frontale si collega al parietale, il bambino ha una piccola area a forma di diamante che non è coperta da un osso. Questa è una grande molla, può essere facilmente sentita sotto la pelle. Quando idrocefalo a causa di alta pressione intracranica, si gonfia, teso. Normalmente, una grande fontanella si chiude completamente a 1 anno, ma con l'idropisia cerebrale, questo accade più tardi.

Il bambino è irrequieto, irritabile o, al contrario, costantemente assonnato.

La pelle sulla testa del bambino è sottile e lucida. Attraverso di esso sono chiaramente visibili le vene.

Appetito ridotto Un bambino malato non mangia bene, si rifiuta di nutrirsi.

Aumento del tono muscolare delle braccia e delle gambe.

Il bambino è ritardato nello sviluppo psicomotorio. Comincia a sedersi, a gattonare, a superare la sua età.

L'aspetto caratteristico degli occhi. La pupilla è vicina alla palpebra inferiore, copre l'occhio. Questo è chiamato il "sintomo del sole al tramonto".

Rigurgito frequente, vomito.

Basso peso corporeo I bambini con idrocefalo sono in ritardo con l'aumento di peso, hanno spesso piaghe da decubito. Ciò si verifica a causa della malnutrizione dei tessuti.

Visione offuscata Fino a completare la cecità dovuta alla compressione del nervo ottico a causa dell'aumento della pressione intracranica.

Attività infantile ridotta È difficile per lui tenere la testa, quindi è meno attivo rispetto ai suoi coetanei, le sue abilità sono più lente e difficili da formare.

Con un aumento significativo della pressione intracranica, il bambino ha delle convulsioni.

Con la forma aperta di idrocefalo, questi sintomi aumentano gradualmente. Chiuso spesso manifestato sotto forma di attacchi. Durante uno di essi, si può sviluppare un disturbo respiratorio - una condizione pericolosa che richiede assistenza immediata.

Segni di idrocefalo nei bambini più grandi (per lo più tutti associati ad una maggiore pressione intracranica):

• mal di testa;
• letargia, sonnolenza;
• irritabilità;
• scarso appetito;
• nausea, vomito;
• menomazione visiva, visione doppia;
• incontinenza urinaria;
• crampi e insufficienza respiratoria (di solito durante un attacco con idrocefalo aperto).

Quali potrebbero essere le conseguenze dell'idrocefalo per il bambino in futuro?

Diagnosi di idrocefalo

Diagnosi dell'idropisia cerebrale nel feto prima della nascita

Diagnosi dell'idropisia cerebrale dopo il parto

Ogni bambino dalla nascita esamina periodicamente un pediatra. Più spesso, è questo medico che per primo rivela segni di idrocefalo e prescrive un ulteriore esame.

Diagnosi di idrocefalo:

Ispezione del bambino e parlare con i genitori. Il medico può notare un aumento eccessivo della testa del bambino, altri segni esterni.

Domande che possono essere poste ai genitori:

• Ci sono dei reclami?
• Come fa un bambino a mangiare / a dormire?
• come ha guadagnato peso nell'ultima settimana / mese?
• Quante volte avviene il rigurgito, quanto sono abbondanti?

Misura della circonferenza della testa. Dovrebbe essere tenuto regolarmente. Se vengono rilevate deviazioni, viene indicato un ulteriore esame.

Neurosonografia - esame ecografico del cranio. Le ossa del cranio trasmettono male gli ultrasuoni, quindi lo studio può essere effettuato solo nei bambini piccoli che non hanno una grande molla. Lo studio consente di esaminare le strutture intracraniche e identificare l'idrocefalo.

Tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI). Questo è uno studio più accurato. Con l'aiuto della tomografia computerizzata, non solo puoi identificare l'idrocefalo, ma anche determinarne la causa. I moderni dispositivi MRI ci permettono di stimare il movimento del liquido cerebrospinale. Per ottenere risultati accurati, è necessario che il bambino sia fermo durante lo studio. I bambini piccoli devono spesso dare una leggera anestesia.

Trattamento di idrocefalo nei bambini

Il metodo principale per trattare l'idrocefalo nei bambini è chirurgico. Esistono farmaci che aiutano a ridurre l'edema cerebrale, ridurre la pressione intracranica, migliorare le condizioni del paziente, ma agiscono temporaneamente.

La terapia conservativa viene utilizzata per le forme compensate della malattia, quando una piccola quantità in eccesso di liquido si accumula nella cavità cranica, la pressione intracranica è leggermente aumentata, i sintomi sono assenti o lievi. Questi bambini sono sotto la supervisione di un neurologo.

Idrocefalo nei bambini: sintomi e trattamento

L'idrocefalo nei bambini è una malattia del cervello che si sviluppa a causa dell'accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale (CSF) nei ventricoli del cervello e / o nello spazio subaracnoideo. Poiché il cervello di un bambino continua la sua formazione dopo la nascita, lo sviluppo dell'idrocefalo può fermare questo processo, portando a gravi conseguenze sotto forma di ritardo nello sviluppo fisico e neuropsichico. A volte gli effetti dell'idrocefalo nell'infanzia accompagnano una persona per tutta la vita, interferendo con la piena esistenza. L'attenta osservazione del bambino da parte di un pediatra e di specialisti correlati (in particolare un neuropatologo) consente di rilevare le manifestazioni iniziali di idrocefalo nei bambini nel tempo e di eliminarlo.

Per iniziare il trattamento nel tempo e ridurre al minimo le complicazioni e le conseguenze spiacevoli, è importante che i genitori conoscano le cause di questa malattia.

Funzioni del liquido cerebrospinale

Il liquore è un fluido speciale che lava il cervello da tutti i lati. All'interno del cervello, è contenuto nei ventricoli - le cavità all'interno del tessuto cerebrale, all'esterno - tra le membrane molli e aracnoidee. Nei bambini, la quantità di liquore varia da 40 ml a 100-150 ml a seconda dell'età. Durante il giorno, il liquido cerebrospinale viene aggiornato più volte. Ciò è dovuto alla produzione continua del fluido cerebrospinale da parte dei plessi coroidi dei ventricoli del cervello e al suo simultaneo assorbimento nei sistemi venoso e linfatico attraverso le escrescenze nelle membrane del cervello (villi aracnoidi, granulazioni di pachioni) e spazi perineurali.

Normalmente, i ventricoli del cervello comunicano tra loro (il buco di Monroe, la riserva d'acqua del cervello) e con lo spazio subaracnoideo (i fori di Majandi e Lyushka). Il processo continuo di liquorodinamica fornisce al cervello sostanze nutritive, forma la sua protezione (anticorpi, neutrofili), protegge dalle lesioni.

Se per qualche motivo lo scambio e la corrente del liquido cerebrospinale sono disturbati, si sviluppa idrocefalo.

Cause di idrocefalo nei bambini

La sindrome di idrocefalo nei bambini ha una divisione fondamentale in congenita e acquisita. Tra i fattori che contribuiscono alla comparsa di idrocefalo congenito, ci sono:

• anomalie e malformazioni del sistema nervoso (sidro di Dandy-Walker, anomalia di Arnold-Chiari, stenosi o atresia dell'acquedotto di Sylvian, ipoplasia dello spazio subaracnoideo, sottosviluppo o aneurisma della grande vena cerebrale, ecc.): si formano durante la gravidanza in utero sotto l'influenza di vari effetti teratogeni. Queste possono essere infezioni portate dalla madre durante la deposizione del cervello nel primo trimestre di gravidanza (rosolia, toxoplasmosi, herpes, infezione da citomegalovirus sono particolarmente pericolose); cattive abitudini - fumo, alcolismo, uso di droghe;
• danno alla nascita intracranico - queste sono emorragie subaracnoidee e intraventricolari, asfissia durante il parto. Il rischio di sviluppare idrocefalo è aumentato nei neonati prematuri con basso peso alla nascita.

L'idrocefalo acquisito può svilupparsi quando:

• malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane (meningite, encefalite);
• tumori del cervello e delle ossa del cranio;
• lesioni cerebrali ricevute dopo la nascita;
• rottura di malformazioni artero-venose del cervello.

classificazione

A seconda di dove si accumula il liquore in eccesso, vengono isolati l'esterno (nello spazio subaracnoideo), l'interno (nei ventricoli del cervello) e l'idrocefalo (generale).
Secondo il meccanismo di sviluppo:

• aperto (comunicando) - se il messaggio tra i ventricoli del cervello e lo spazio subaracnoideo è preservato;
• chiuso (non comunicativo, occlusivo) - quando la circolazione del liquido cerebrospinale tra i ventricoli del cervello e lo spazio subaracnoideo è impossibile a causa del blocco o atresia dei fori Magendi e Lyushka. Questo è il tipo di idrocefalo più pericoloso e prognosticamente sfavorevole, che richiede un intervento neurochirurgico immediato;
• ipersecrezione (iperproduttiva) - quando la secrezione del liquido cerebrospinale viene appesa ai plessi vascolari.

Secondo il livello di pressione intracranica:

• ipertensivo - in ipertensione. La forma più comune nei bambini;
• normoteso - con pressione normale. Solitamente osservato nelle fasi iniziali, quindi sostituito da iperteso;
• ipotensivo - con pressione ridotta. Molto raro

sintomi

Le manifestazioni cliniche nei bambini dei primi anni di vita prima della chiusura delle suture craniche e della crescita eccessiva di fontanella sono diverse da tutte le altre fasce d'età.

Con un aumento della quantità di liquido cerebrospinale e un aumento della pressione intracranica nei bambini nei primi due anni di vita, vi è un aumento delle dimensioni della testa dovuto al fatto che le ossa del cranio sono fuse con l'un l'altra. La testa appare sproporzionatamente grande rispetto al corpo. In pediatria, i tassi di circonferenza della testa al mese nei primi mesi e anni di vita sono chiaramente definiti. La misurazione mensile di questo indicatore consente di valutare il possibile inizio dello sviluppo dell'idrocefalo. Inoltre, con un aumento della pressione intracranica, il rigonfiamento e la pulsazione di una grande fontanella attira l'attenzione.

Circonferenza della testa media in base all'età del bambino

Ci può essere una discrepanza delle suture craniche, aumento del pattern e overflow del sangue delle vene extracraniche, che può essere visto se visto ad occhio nudo. La parte cerebrale del cranio prevale sul viso. Le manifestazioni caratteristiche dell'occhio sono: strabismo divergente, un sintomo del "sole al tramonto" o Graefe (con movimento involontario degli occhi in basso tra il bordo della palpebra e l'iride, rimane una linea sclera bianca, gli occhi rotolano indietro), esoftalmo (bulbi oculari sporgenti).

Il comportamento dei bambini soffre: piangono, caratterizzati da monotono pianto "su una nota", irrequieti, non dormendo bene. Quando si nutrono questi bambini è possibile rigurgito abbondante.

Con l'idrocefalo, i bambini rimangono indietro nello sviluppo motorio: più tardi iniziano a tenere la testa, a rotolare, a sedersi. Nell'idrocefalo grave, la formazione di queste abilità non si verifica affatto, si sviluppa paresi e paralisi (diminuzione della forza muscolare nelle estremità) con un aumento del tono muscolare. Forse l'aspetto della sindrome convulsiva. C'è un ritardo nello sviluppo neuropsichico: un sorriso tardivo, l'assenza di un complesso di rivitalizzazione nei primi mesi, il bambino non segue il giocattolo, non ha il bavaglio e non si formano altri discorsi. Lo sviluppo intellettuale soffre.

I bambini che hanno già molle e suture craniche strettamente fuse, hanno molti altri sintomi. Hanno la solita forma della testa, le proporzioni tra il cervello e lo scheletro facciale sono preservate. Questi bambini lamentano forti mal di testa, più al mattino, frequenti nausea e vomito che si verificano in assenza di errori nutrizionali. Possono verificarsi sanguinamenti epistolari spontanei.

La visione soffre: la nitidezza diminuisce, compare una doppia visione, i segni dei dischi del nervo ottico congestizia sono visibili nel fondo. Sindrome convulsiva con perdita di coscienza, tremori durante la deambulazione e mancanza di coordinazione. Anche questi bambini sono in ritardo nello sviluppo fisico e neuropsichico dei loro coetanei. Con la prolungata esistenza di idrocefalo si sviluppa una diminuzione della forza muscolare, disturbi della funzione urinaria sotto forma di incontinenza urinaria.

diagnostica

I metodi moderni e abbastanza informativi per rilevare l'idrocefalo nei bambini sono gli ultrasuoni. L'ecografia viene eseguita nella clinica prenatale per chiarire lo sviluppo del cervello nel feto. Fino alla chiusura della primavera, la presenza di idrocefalo può essere determinata mediante neurosonografia - ultrasuoni attraverso una molla.

La dinamica della crescita della testa in cm nel primo anno di vita, nonostante la sua semplicità, non ha perso il suo significato diagnostico ancora oggi.

Un metodo non invasivo per diagnosticare l'idrocefalo nei bambini è la transilluminazione del cranio: esame della testa con un tubo con una lampada. Il grado e le dimensioni della luminescenza vengono giudicati in base alla presenza o all'assenza di idrocefalo.

La TC e la risonanza magnetica vengono utilizzate per diagnosticare l'idrocefalo dopo il comportamento ecografico del cervello.
Ulteriori metodi per confermare la diagnosi includono l'esame del fondo oculare, l'EEG in presenza di sindrome convulsiva.

trattamento

Il trattamento dell'idrogfalo nei bambini può essere conservativo e operativo. Il trattamento conservativo è efficace nei casi di idrocefalo aperto non progressivo.

Al fine di ridurre la produzione di liquori e migliorare la fluidodinamica nei bambini, sono consentiti il ​​diacarb (acetazolamide), la furosemide (lasix), il mannitolo, la glicerina (somministrata convenientemente per via orale).
Se non vi è alcun effetto dal farmaco, così come nei casi in cui la malattia progredisce, in presenza di idrocefalo chiuso, è indicato un trattamento chirurgico.

Il drenaggio ventricolare esterno viene eseguito in casi urgenti quando i crescenti sintomi di aumento della pressione intracranica rappresentano una minaccia per la vita del bambino.

Se la causa del disturbo della corrente CSF era un tumore o un ematoma, allora è indicata la sua rimozione, che di per sé consente il ripristino della normale dinamica del liquore.

In modo pianificato, vengono eseguite le operazioni di smistamento di liquori (ventricolo-peritoneale, ventricolo-triale, smistamento lomboperitoneale). Con l'aiuto di sistemi valvolari e valvole, è possibile scaricare l'eccesso di liquido cerebrospinale dal cervello nella cavità corporea (addominale, piccolo bacino, atri). Certo, si tratta di operazioni molto traumatiche, ma se vengono eseguite con successo, il bambino ha l'opportunità di vivere una vita piena e lo sviluppo fisico e intellettuale non ne risente.

effetti

La prognosi dell'idrogfalo nei bambini dipende da molti fattori. Sia la causa e il meccanismo di sviluppo, il livello di pressione intracranica, l'età di sviluppo e la durata dell'esistenza svolgono un ruolo.

Con le forme comunicanti di idrocefalo, la prognosi è più favorevole rispetto a quelle occlusive.

In generale, con una diagnosi precoce e un trattamento di successo, il recupero è possibile senza rallentare lo sviluppo fisico e neuropsichico della maggior parte dei bambini.