Assumere Dix-Hallpayka con DPPG

Il test Dix-Hallpayka (Dix-Hallpike) ha lo scopo di diagnosticare vertigine posizionale parossistica benigna (la sigla di DPPT sarà usata in futuro). Questo campione posizionale diagnostico è positivo se durante la sua esecuzione si verifica nistagmo rotatorio verticale, nonché lo sviluppo di sensazioni soggettive (la natura sistemica vertigini, nausea fino vomito, vertigini). Se si verificano solo sensazioni soggettive (assenza di nistagmo), il campione è considerato dubbia, si raccomanda la sua ripetuta implementazione. È importante ricordare che è probabile che lo sviluppo del vomito sia preparato, ad esempio, con capacità di vomito a portata di mano (anche, idealmente, un assistente o un'infermiera dovrebbe essere nelle vicinanze).

contenuto:

Tecnica di prestazione

Il campione viene effettuata come segue: medico ottiene dalla porzione di testa del lettino (che si a castello è in posizione orizzontale: il poggiatesta è abbassato al livello del orizzontale o inferiore) dal paziente e gira la testa 45 ° verso destra per allineare il proprio piano di canale semicircolare posteriore con il piano corpo. Al paziente viene chiesto di tenere gli occhi aperti, anche se appaiono sensazioni spiacevoli, dopo di che viene posto sulla sua schiena, in modo che l'orecchio destro si trovi sul fondo e la sua testa sia indifesa sotto il livello orizzontale del divano. Quindi, eseguire un test sul canale semicircolare posteriore sinistro, eseguendo le stesse azioni, ruotando inizialmente la testa verso sinistra (l'orecchio sinistro dovrebbe successivamente trovarsi in basso).

Nel caso di un test positivo, c'è un certo periodo di tempo latente, dopo di che appare il nistagmo, inizialmente intensificando e gradualmente sbiadendosi (da 20 a 80 secondi). Il nistagmo può e di solito è accompagnato da vertigini sistemiche e nausea, a volte fino al vomito e sono anche possibili reazioni autonomiche. Per questo motivo, il test non deve essere eseguito in pazienti con patologia cardiaca grave o scompensata, ed è anche tecnicamente difficile eseguire un test per le persone obese. Il test di gravidanza è anche possibile, ma a causa della presenza di una reazione vegetativa, questo test deve essere eseguito dopo aver escluso altre probabili cause di vertigini, che possono verificarsi durante la gravidanza.

Valore diagnostico

Il campione consente di impostare la lesione dei canali semicircolari posteriori e anteriori durante l'IPB, mentre per determinare la lesione del canale orizzontale (non più del 10% di tutti i casi della malattia), viene utilizzato il test Maclura-Pagnini. Così un campione positivo deve essere valutata in presenza di un quadro clinico tipico - recidivante vertigini quando si cambia la posizione del corpo nello spazio, che dura non più di due minuti, perché è impossibile eliminare vertigini quando DPPG come unica causa del sintomo, v'è la possibilità di avere due patologie contemporaneamente (DPPG e La malattia di Meniere, per esempio).

Il video della tecnica di test Dix-Hallpike sarà presto pubblicato sul sito.

Vertigini. Qual è il test Dix-Holpike?

Questa malattia è una specialità: diagnosi

Qual è il test Dix-Holpike?

Il campione Dix-Holpayka (a volte chiamato Campione Barani) consente di determinare se le vertigini sono il risultato del movimento della testa. Il medico monitorerà i movimenti involontari degli occhi (nistagmo) per determinare se la vertigine è centrale o periferica. Il capogiro centrale è una conseguenza dei problemi cerebrali, mentre periferici - dell'orecchio interno e dei nervi associati ad esso.

Il test Dix-Holpayka viene eseguito come segue:

  • Ti siedi direttamente sul tavolo diagnostico e allunghi le gambe. Il dottore inclina la testa di 30-45 gradi lateralmente e ti aiuta a sdraiarti velocemente sulla schiena in modo che la testa penda dal bordo del tavolo.
  • Il medico osserva se appare il movimento oculare spontaneo (nistagmo). Il tempo e il tipo di nistagmo possono mostrare la causa di vertigini - l'orecchio interno o il cervello.
  • Dopo che le vertigini si sono fermate, il medico ripeterà la procedura, inclinando la testa nella direzione opposta.

Perché hai bisogno di un test Dix-Holpike?

Il test Dix-Holpayka consente non solo di diagnosticare capogiri, ma anche di scoprirne la causa. Inoltre, il test Dix-Holpayka aiuterà a scoprire quale orecchio provoca vertigini.

I risultati del test Dix-Holpayka.

I normali risultati del test Dix-Holpayka sono la mancanza di vertigini e nistagmo.

Risultati anormali significano che il capogiro è causato dal cervello o dall'orecchio interno.

Cosa vale la pena conoscere?

Il test Dix-Holpayka è una procedura spiacevole, da allora potresti sentire nausea e vertigini. D'altra parte, è un modo molto facile, rapido ed economico per scoprire la causa delle vertigini e può essere fatto da qualsiasi medico.

Vertigini posizionali parossistiche benigne: diagnosi e trattamento

Circa l'articolo

Per la citazione: Baibakova E.V. Vertigine posizionale parossistica benigna: diagnosi e trattamento // cancro al seno. 2012. №27. P. 1370

Vertigini possono verificarsi in varie malattie, che differiscono tra loro in eziologia e patogenesi. Può essere sistemico e non sistemico, durare da alcuni secondi a un giorno o più, può verificarsi spontaneamente o sotto l'influenza di determinate condizioni: ad esempio, può essere innescato da un cambiamento nella posizione del corpo e / o della testa. I pazienti con vertigini si rivolgono a medici di specialità diversa e, in molti casi, la direzione della ricerca diagnostica, nonché l'adeguatezza e l'efficacia del trattamento prescritto, dipendono dalla corretta interpretazione di questo sintomo.

Metodi per il riconoscimento e il trattamento della vertigine parossistica posizionale benigna (DPPG)

Test diagnostico Dix-Hallpike / Nilen-Baran

Il test viene eseguito come segue: il paziente si trova nella posizione iniziale mentre è seduto con la schiena raddrizzata sul lettino. Il tester gira la testa in una direzione di circa 45 gradi. Quindi aiuta a prendere rapidamente una posizione supina. In questo caso, la testa del soggetto viene ributtata con un angolo di circa 120 gradi rispetto al corpo. Successivamente, gli occhi del paziente vengono osservati per 30 secondi per la rilevazione del nistagmo. La procedura viene ripetuta girando la testa nella direzione opposta. Se il nistagmo rotazionale è apparso, il campione è considerato positivo, caratteristica di BPHP. Un orecchio affetto è quello che, quando appare un nistagmo, è verso il basso. Il nistagmo e le vertigini durante il test sono solitamente di breve durata e diminuiscono quando il test viene ripetuto (esaurimento del nistagmo).

Figura 1. Test Dix-Hallpayka / Nilen-Baran.

Ricezione Semont

Fig. 2. Schema della manovra di trattamento di Semont in un paziente con DPPG tipico a causa di un danno all'orecchio sinistro. Le figure da sinistra a destra: la posizione del tronco e la testa, la posizione del labirinto nello spazio, la posizione e il movimento dei cluster nel canale semicircolare posteriore, il conseguente spostamento della cupola, e la direzione di rotazione del nistagmo. Il gruppo di statoliti è raffigurato come un cerchio di luce all'interno del canale; il cerchio nero rappresenta la posizione finale degli statoliti.

1. Posizione di partenza: seduto, con la testa ruotata di 45 ° sul piano orizzontale nella direzione dell'orecchio interessato (sinistro). Il grappolo, essendo più pesante della endolinfa, è posto alla base del canale semicircolare posteriore.
2. Il paziente si inclina di circa 105 ° verso l'orecchio sinistro (interessato). La forza gravitazionale quando si cambia la posizione della testa fa muovere il grappolo verso la parte più bassa del canale e la cupola si piega verso il basso, causando così un attacco di DPPG con nistagmo rotazionale diretto verso l'orecchio situato sotto. Questa posizione viene mantenuta per 3 minuti.
3. Il paziente è girato di circa 195 ° in modo tale che il suo naso sia rivolto verso il basso, causando così il cluster a muoversi verso l'uscita dal canale. La corrente endolinfatica sposta nuovamente la cupola in modo tale che il nistagmo sia diretto verso l'orecchio sinistro. Questa posizione viene mantenuta per 3 minuti.
4. Il paziente viene lentamente spostato in posizione seduta; questo fa sì che il grappolo di statoliti si sposti nella cavità del sacco ellittico.

Abbreviazioni: A, P e H - canali semicircolari anteriori, posteriori, orizzontali; UT = cavità del sacco ellittico; RE = occhio destro, LE = occhio sinistro.

Epley Reception

Fig. 3. Schema di implementazione della manovra terapeutica Epley modificata.
Le abbreviazioni sono le stesse di fig. 2; Cup = cupola

1. Posizione di partenza: seduto, con la testa ruotata di 45 ° sul piano orizzontale nella direzione dell'orecchio interessato (sinistro).
2. Il paziente devia indietro di circa 105 ° in una posizione tale che la testa si blocca un po ', causando questo movimento del cluster nel canale e la deflessione verso il basso della cupola e provocando un attacco di DPPG. Questa posizione viene mantenuta per 3 minuti.
3a. La testa viene ruotata di 90 ° rispetto all'orecchio sano.
3b. La testa, insieme al corpo, viene ruotata di un altro 90 ° a destra, spostando un gruppo di statoliti verso l'uscita del canale. Questa posizione viene mantenuta per 3 minuti. Il nistagmo posizionale, diretto verso l'orecchio colpito (localizzato più in alto), nelle posizioni 3a e 3b, indica l'efficacia della manovra.
5. Il paziente si sposta in posizione seduta.

(Fonte: libro di testo "Disfunzione vestibolare e sua terapia", a cura di Buttner, 1994)

Esercizi come trattamento per vertigini in otolitiasi

Ogni giorno invio alcune domande nei commenti. Nella maggior parte dei casi, le domande sono troppo specifiche, strette o ambigue, quindi rispondo in privato e pubblico solo quei commenti che potrebbero essere interessanti per gli altri lettori. Ma a volte ottengo informazioni interessanti dalle domande.

All'inizio di maggio, una donna di Ekaterinburg mi ha scritto, che tra l'altro ha riferito che "le vertigini sono apparse di recente, tutti gli esami della testa, dei vasi e del collo non vedono ragioni chiare per questo" e l'otoneurologo ha diagnosticato l'otolitiasi. Dal momento che in greco. "Otos" è un orecchio, e "litos" è una pietra, il termine "otolitiasi" dovrebbe significare "pietre nelle orecchie". So di calcoli biliari, su calcoli renali, sentito parlare di pietre nella ghiandola salivare (scialolitiasi) e anche circa il tartaro (placca indurito sulla superficie del dente), ma di otolitiaz imparato per la prima volta, anche se con cautela insegnato patologia ORL nel suo tempo. Usando i motori di ricerca, ho scoperto che ci sono relativamente poche informazioni sull'otolitiasi su Internet. E anche se questa malattia è abbastanza comune, molti medici non ne sono a conoscenza e cancellano le vertigini per ragioni completamente diverse. E il più interessante è che l'otolitiasi è ben trattata con esercizi speciali anche a casa. E ho deciso di condividere informazioni sul mio blog.

La parte teorica si è rivelata piuttosto complicata, ma non è necessario conoscere tutte le sfumature. Basta immaginare i sintomi e il metodo di trattamento.

Un po 'di teoria sulla percezione dell'equilibrio

Suoni, equilibrio e accelerazione del corpo sono percepiti nell'orecchio interno. Il suono è nella lumaca. La posizione statica (stazionaria) del corpo è percepita dalle cellule vestibolari nelle sacche ovali e rotonde del vestibolo. In questi sacchetti, gli otoliti sono normali (cristalli di bicarbonato di calcio CaCO3), che in qualsiasi posizione del corpo esercita pressione su qualsiasi gruppo di recettori e inviano impulsi elettrici al cervello.

L'orecchio è diviso in esterno, medio e interno.

I cambiamenti dinamici nella posizione del corpo (svolte, accelerazione) sono percepiti dai canali semicircolari, che iniziano dal sacco ovale (sinonimo - regina, utricolo in latino). Ogni canale semicircolare (ce ne sono 3) ha 2 zampe (basi), una delle quali è espansa, formando la cosiddetta fiala. Nelle fiale sono cellule sensibili, ricoperte da una capsula di gelatina - cupula. Poiché i canali semicircolari si trovano in 3 piani reciprocamente perpendicolari, qualsiasi movimento della testa non passerà inosservato dai recettori dell'apparato vestibolare. Quando la posizione della testa cambia, l'endolinfa si muove per inerzia e provoca oscillazioni della cupula e dei peli recettori coperti da essa. Gli impulsi nervosi dai recettori vanno al cervello.

Le cellule sensoriali (recettore) sono mescolate con cellule di supporto (di supporto) (vedi figura). I processi delle cellule di supporto e le estremità sensibili delle cellule recettoriali sono immersi in una massa gelatinosa - la membrana dell'otolite. Nella parte superiore della membrana dell'otolite si intercalano gli otoliti, che raddoppiano la densità rispetto all'endolinfa circostante. Questa differenza di peso è necessaria per il normale funzionamento dei recettori. Se la testa è esposta all'accelerazione, la forza di inerzia che agisce sulla endolymph e sulla membrana dell'otolite è diversa a causa della differenza di densità. L'intero apparato otolitico scorre facilmente per inerzia lungo l'epitelio sensibile. Di conseguenza, le ciglia vengono deviate e stimolano i recettori.

Dai recettori dell'apparato vestibolare, gli impulsi nervosi arrivano al cervello. I centri dell'analizzatore vestibolare sono strettamente collegati con i centri del nervo oculomotore nel mesencefalo, il che spiega l'illusione del movimento di oggetti in un cerchio dopo aver interrotto la rotazione. I centri vestibolari sono anche strettamente collegati al cervelletto e all'ipotalamo, che causa coordinazione del movimento e nausea durante un movimento in una persona. L'analizzatore vestibolare termina nella corteccia cerebrale. La partecipazione della corteccia all'attuazione dei movimenti coscienti ci consente di controllare il corpo nello spazio.

Cos'è l'otolitiasi?

L'otolitiasi è anche chiamata DPPG - vertigine posizionale parossistica benigna. La parola "parossistica" significa "sotto forma di attacchi", "parossistica", e la parola "posizionale" enfatizza la dipendenza dall'insorgere degli attacchi sulla posizione del corpo, sulla postura e sulla "posizione". In altre parole, l'otolitiasi si manifesta sotto forma di vertigini quando la testa del paziente si trova in determinate posizioni.

Quando otoliatiaze otolith membrana per ragioni sconosciute, viene danneggiato con la formazione di frammenti mobili che si muovono liberamente e penetrano nella endolymph dei canali semicircolari, più spesso la parte posteriore, come il più basso trova. Esistono 2 tipi di otolitiasi:

  • canalolitiasi (comune) - frammenti disposti liberamente in un grumo nella parte liscia del canale semicircolare,
  • Kupulolitiaz (rara) - frammenti fissi sulla cupula nella fiala di uno dei canali semicircolari.

Frammenti sulla cupola compromettono la sua mobilità, così quando la testa si muove, il cervello riceve informazioni asimmetriche dai recettori vestibolari, da cui "cimici" sotto forma di vertigini, nistagmo (movimenti oculari rapidi e ritmici involontari, dal nistagmo greco? S - sonnolenza) e reazioni vegetative.

Nel 50-75% dei casi, la causa dell'otolitiasi non può essere stabilita (forma idiopatica), in altri casi ci sono:

  • ferita
  • neyrolabirintit (infiammazione del labirinto),
  • La malattia di Meniere
  • interventi chirurgici (sia sull'orecchio che sulla chirurgia generale).

Sintomi di Otolitiasi

L'otolitiasi è caratterizzata da vertigini improvvise e intense (con una sensazione di rotazione degli oggetti attorno al paziente) quando cambia la posizione della testa e del corpo. Il più delle volte, le vertigini si verificano al mattino dopo il sonno o di notte quando si gira a letto. Le vertigini non durano più di 1-2 minuti (ma il paziente può sentirsi più a lungo). Se il paziente ritorna alla posizione iniziale quando si verificano vertigini, le vertigini si fermano più rapidamente.

La provocazione di un attacco può anche essere inclinata all'indietro e inclinata verso il basso (prestare attenzione a questi movimenti), quindi la maggior parte dei pazienti, definendo sperimentalmente questo effetto, cerca di rendere i movimenti "pericolosi" lentamente o meno sul piano del canale interessato. Come tipico capogiro periferico, un attacco di otolitiasi può essere accompagnato da nausea (meno vomito).

Oltre alla vertigine, la presenza di nistagmo (movimenti oculari rapidi e ritmici involontari) è caratteristica dell'otolitiasi. Il nistagmo posizionale ha un grande valore diagnostico, perché lo specialista può facilmente identificare il problema del canale semicircolare con i movimenti oculari caratteristici. Durante un attacco di DPPG, contemporaneamente nistagmo e vertigini si alzano, diminuiscono e scompaiono. La durata del nistagmo posizionale per la canalolitiasi del canale anteriore e anteriore non supera i 30-40 secondi, per la canalolitiasi del canale orizzontale - 1-2 minuti. La kupulolithiasi è caratterizzata da un nistagmo posizionale più lungo.

Diagnosi di Otolitiasi

Il medico osserva i movimenti degli occhi del paziente e gli chiede se ci sono delle vertigini. Il paziente viene avvertito in anticipo sulla possibilità di capogiri a lui familiari e che questa condizione è reversibile e sicura.

Vertigo sono periferici e centrali:

  • vertigine periferica causata da anomalie dell'analizzatore vestibolare al di fuori del cervello. Sono spesso, ma di solito non raggiungono un grado pronunciato, perché il cervello si adatta all'operazione errata della fonte di impulsi.
  • vertigini centrali si verificano quando le strutture cerebrali sono colpite, più spesso il midollo allungato e il cervelletto. Sono spesso combinati con altre manifestazioni:
    1. disartria (pronuncia alterata dovuta all'insufficiente innervazione dell'apparato vocale),
    2. diplopia (visione doppia),
    3. parestesia (sensazione insolita di intorpidimento della pelle, "strisciare pelle d'oca", formicolio che si verifica senza influenza esterna),
    4. mal di testa,
    5. debolezza
    6. atassia (disturbo del coordinamento dei movimenti volontari) delle estremità.

Problemi di diagnosi di vertigini

Spesso le vertigini sono accusate di osteocondrosi cervicale. Se si prendono le radiografie della colonna vertebrale, la diagnosi di osteocondrosi può essere fatta a qualsiasi persona anziana. Cambiamenti patologici possono essere trovati nel 100% della popolazione di questa età, ma sarebbe un errore assoluto dare la "osteocondrosi" come causa di vertigini.

Un po 'più ragionevolmente (ma anche erroneamente) i medici accusano vertigini sull'insufficienza vascolare vertebro-basilare (VBN che si verifica quando il flusso sanguigno al cervello attraverso le arterie vertebrali viene disturbato) a causa dell'aterosclerosi o della tortuosità congenita dei vasi, spiegando al paziente: "gira la testa, vasi stringono, e il sangue smette di fluire verso il cervello, che provoca vertigini. "

Teoria: come il cervello viene rifornito di sangue.

Rifornimento di sangue al cervello (vista dal basso).

Il tronco brachiocefalico (2), l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra (3) partono a loro volta dall'arco aortico (1). Su ciascun lato, l'arteria carotide comune (a destra - 4) è divisa in esterna (destra - 6) e interna. Le arterie carotidi interne (sinistra - 7) vanno al cervello e forniscono sangue alle sezioni anteriori e agli occhi (arteria oftalmica - 9).

L'arteria vertebrale parte dall'arteria succlavia su ciascun lato (arteria vertebrale sinistra - 5). Le arterie vertebrali passano nei fori dei processi trasversali delle vertebre cervicali. Nella cavità cranica sulla base del cervello 2, le arterie vertebrali sono collegate in un'arteria basilare (principale) (8).

Le due arterie carotidi interne sono interconnesse tra loro e l'arteria basilare con l'aiuto di rami di collegamento, formando un anello arterioso nel 25-50% dei casi - il cerchio di Willis, che consente alle regioni cerebrali di non morire se il flusso di 1 di 4 arterie al cervello si interrompe improvvisamente. Con insufficiente apporto di sangue al cervello nelle arterie vertebrali, si verifica insufficienza vertebro-basilare.

  • sintomi di deficit visivo (il velo davanti agli occhi, visione tubulare - restringimento dei campi visivi periferici), perché il centro visivo si trova nelle regioni occipitali della corteccia cerebrale;
  • deficit uditivo in tipo neurosensoriale (percepibile dal suono), perché l'orecchio interno è fornito dall'arteria labirinto, che si allontana dall'arteria basilare (principale).

È curioso che la Sindrome della Cappella Sistina (sbiadita dai turisti anziani piegando il collo mentre ispeziona i dipinti di Michelangelo sul soffitto della Cappella Sistina a Roma) sia ancora, secondo le informazioni su Internet, non associate all'otolitiasi, ma con una brusca diminuzione del flusso sanguigno attraverso le persone colpite Aterosclerosi delle arterie vertebrali. Chi ha ragione? Pensa per te.

Le vertigini si verificano quando l'ipotensione ortostatica (un forte calo dei livelli di pressione arteriosa con una possibile perdita di coscienza quando si passa da una posizione orizzontale a una verticale), ad esempio, come l'effetto della prima dose quando si assumono alfa-bloccanti. La vertigine con ipotensione ortostatica è accompagnata da una sensazione di "mosche" davanti agli occhi, non è accompagnata da nistagmo e si verifica solo con un brusco aumento e abbassamento della testa. Per una corretta diagnosi, è necessario confrontare il livello della pressione sanguigna nella posizione del paziente disteso e in piedi.

Trattamento di otolitiasi

Negli ultimi 20 anni sono stati compiuti progressi significativi nel trattamento dell'otolitiasi. Se i pazienti precedenti erano stati raccomandati per evitare disposizioni "pericolose" e il trattamento era solo sintomatico, allora sono stati sviluppati metodi che consentono ai frammenti di otolito di tornare al sacco ovale. In alcuni casi, le vertigini posizionali parossistiche benigne (otolitiasi) sono curate da una manovra efficace in un paio di minuti. In altri casi, gli esercizi devono essere ripetuti diversi giorni, 1-3 volte al giorno.

Cito esercizi che possono essere usati da pazienti e medici per trattare le vertigini durante l'otolitiasi.

Secondo questa tecnica, si consiglia al paziente di eseguire gli esercizi tre volte al giorno, 5 volte in entrambe le direzioni in una sessione. Se le vertigini si verificano almeno una volta al mattino in qualsiasi posizione, gli esercizi si ripetono nel pomeriggio e alla sera. Per eseguire la tecnica, il paziente deve, al risveglio, sedersi al centro del letto, le gambe penzoloni. Quindi viene posato su qualsiasi lato, con la testa rivolta verso l'alto di 45 °, ed è in questa posizione per 30 secondi (o fino a quando le vertigini non si fermano). Dopodiché, il paziente ritorna nella posizione di partenza in una posizione seduta, nella quale rimane per 30 s, dopodiché si sistema velocemente sul lato opposto, ruotando la testa verso l'alto di 45 °. Dopo 30 secondi, assume la sua posizione di seduta originale. Al mattino il paziente esegue cinque ripetute inclinazioni in entrambe le direzioni. Se le vertigini si verificano almeno una volta in qualsiasi posizione, le pendenze devono essere ripetute durante il giorno e la sera.

Un esempio di esercizi secondo il metodo Brandt-Daroff (spiegato in inglese).

La durata di questa terapia è selezionata individualmente. L'efficacia di questa tecnica per il sollievo da vertigine posizionale parossistica benigna è di circa il 60%. È possibile completare gli esercizi se la vertigine posizionale che si verifica durante l'esercizio di Brandt-Daroff non si ripeta entro 2-3 giorni.

Le restanti manovre terapeutiche richiedono la partecipazione diretta del medico curante. La loro efficacia può raggiungere il 95%, tuttavia è possibile avere capogiri significativi con nausea e vomito, pertanto, nei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, le manovre vengono eseguite con cautela e prescrizione preventiva di betaistina (24 mg una volta al giorno prima di eseguire la manovra).

2. La manovra di Semont.

Viene eseguito con l'aiuto di un medico o in modo indipendente. Posizione di partenza: seduti sul divano, le gambe penzolano. Il paziente seduto gira la testa su un piano orizzontale a 45 ° in modo salutare. Quindi, fissando la testa con le mani, il paziente è disteso sul fianco, sul lato colpito. Resta in questa posizione fino a quando le vertigini non si fermano. Quindi il medico, spostando rapidamente il centro di gravità e continuando a fissare la testa del paziente sullo stesso piano, mette il paziente dall'altra parte attraverso la posizione seduta senza cambiare la posizione della testa del paziente (cioè, la fronte verso il basso). Il paziente rimane in questa posizione fino a quando le vertigini scompaiono completamente. Inoltre, senza cambiare la posizione della testa del paziente, è seduto su un divano. Se necessario, puoi ripetere la manovra.

3. Manovra di Epley (in caso di patologia del canale semicircolare posteriore).

È auspicabile che sia stato eseguito da un medico. La sua caratteristica è una traiettoria chiara, che si sposta lentamente da una posizione all'altra. La posizione iniziale del paziente - seduto lungo il divano. In precedenza, la testa del paziente è ruotata di 45 ° nella direzione della patologia. Il medico fissa la testa del paziente in questa posizione. Successivamente, il paziente viene disteso sulla schiena, la testa rovesciata a 45 °. La prossima svolta della testa fissa è nella direzione opposta nella stessa posizione sul divano. Quindi il paziente viene disteso sul fianco e la testa viene abbassata con un orecchio sano. Quindi il paziente si siede, la sua testa è inclinata e rivolta nella direzione della patologia, dopo di che viene riportata nella sua posizione abituale - guarda avanti. La permanenza del paziente in ogni posizione è determinata individualmente, in base alla gravità del riflesso vestibolo-oculare. Molti specialisti usano strumenti aggiuntivi per accelerare la deposizione di particelle che si muovono liberamente, il che aumenta l'efficacia del trattamento. Di norma, 2-4 manovre durante una sessione di trattamento sono sufficienti per interrompere completamente l'BPHD.

4. La manovra di Lempert (in caso di patologia del canale semicircolare orizzontale).

Si consiglia di eseguire un medico. La posizione iniziale del paziente - seduto lungo il divano. Il medico aggiusta la testa del paziente durante l'intera manovra. La testa è girata di 45 ° e il piano orizzontale nella direzione della patologia. Quindi il paziente viene posto sulla schiena, girando costantemente la testa nella direzione opposta, e poi - da un lato sano, la testa, rispettivamente, rivolge l'orecchio sano verso il basso. Inoltre, nella stessa direzione, il corpo del paziente viene girato e posto sullo stomaco; la testa è posizionata verso il basso; mentre gira, la testa gira ulteriormente. In seguito, il paziente viene posizionato sul lato opposto; testa - orecchio dolorante verso il basso; si è seduto il paziente sul divano attraverso un lato sano. La manovra può essere ripetuta.

Dopo aver eseguito le manovre, è importante che il paziente osservi la modalità di limitazione delle pendenze, e il primo giorno è necessario dormire con una testiera sollevata a 45-60 ° (per questo è possibile utilizzare diversi cuscini). La recidiva di vertigine posizionale parossistica benigna si verifica in meno del 6-8% dei pazienti, quindi le raccomandazioni sono limitate all'aderenza all'inclinazione.

Recentemente sono state create sedie speciali con possibilità di fissaggio completo del paziente, 2 assi di rotazione, un azionamento elettronico con un pannello di controllo e la possibilità di rotazione meccanica in situazioni di emergenza. Permettono di formulare individualmente un programma di manovra terapeutica, spostando precisamente il paziente sul piano di qualsiasi canale semicircolare a 360 ° con possibilità di rotazione sfalsata. L'efficacia della manovra su tale sedia aumenta il più possibile e, di regola, non richiede ripetizioni.

L'efficacia delle manovre (esercizi) è significativamente più alta nei pazienti con canalolitiasi, che è molto più comune della cupolosi. Nella cupololitiasi, gli esercizi di solito richiedono la ripetizione e una combinazione di diverse manovre. In casi speciali, gli esercizi di Brandt-Daroff possono essere raccomandati per prestazioni indipendenti a lungo termine al fine di formare l'adattamento.

Nell'1-2% di tutti i pazienti con esercizi di vertigine posizionale benigna parossistica e manovre sono inefficaci. In questi casi, viene eseguita la chirurgia.

  • limitare il movimento
  • scegli una comoda posizione sdraiata,
  • prova a girare meno a letto e alzati in modo da non provocare vertigini;
  • prova il più presto possibile per ottenere un appuntamento con un medico (neurologo o otoneurologo), che può essere raggiunto in qualsiasi modo, ma senza guidare una macchina.

Altre cause di vertigini

Oltre alla otolitiasi sopra descritta, all'insufficienza vertebro-basilare e all'ipotensione ortostatica, sono possibili altre cause di vertigini:

  • infezione da herpes: il virus dell'herpes danneggia il nervo vestibolare. Più spesso nei giovani. Ci vogliono diversi giorni (il cervello compensa i danni ai nervi), ma molti pazienti in questo periodo hanno tempo per ottenere una diagnosi errata di ictus.
  • Malattia di Meniere (stress sulla seconda sillaba, quindi il medico descrisse che la malattia era francese): vertigini, problemi di udito, tinnito. È causato da un aumento di pressione (quantità di fluido) nella cavità dell'orecchio interno.
  • emicrania vestibolare: una forma rara di emicrania con vertigini senza mal di testa e problemi di udito. Efficaci farmaci convenzionali per l'emicrania (analgesici, sumatriptan, diidroergotamina).
  • disturbi nevrotici e depressione: ad esempio, il disagio durante l'agorapia (paura degli spazi aperti) può essere scambiato per capogiri dal paziente.

Vertigini è oggetto di scienza otoneurology, che si trova all'incrocio tra neuroscienze e otorinolaringoiatria. Pertanto, i medici ENT inviano tali pazienti ai neurologi per il trattamento e quelli sono tornati ai pazienti ORL.

Ci sono pochissimi otoneurologi. A Mosca, ci sono solo 7 otoneurologi, strettamente coinvolti nelle vertigini. Non ci sono molti specialisti in Europa e negli Stati Uniti, ma ci sono cliniche specializzate o reparti che si occupano solo di disordini vestibolari. Un tentativo è stato fatto per aprire un centro di questo tipo a Mosca sulla base di una clinica per malattie nervose.

postfazione

Ho consigliato al paziente, da cui ho appreso per la prima volta sull'otolitiasi, esercizi per prestazioni indipendenti. Recentemente, ha ricevuto una email:

Mi scuso per non aver risposto immediatamente: sono stato portato via con gli esercizi dai link che hai inviato. Il risultato è che è solo dopo ogni volta che lo stato è disgustosamente nauseabondo. In generale, questo non è intrattenimento. Quindi non ho immediatamente risposto alla tua lettera. Vertigo va via. Smetto di praticare e tornano in pochi giorni e tutto è nuovo di nuovo. Ma spero ancora, se tutto è fatto nel sistema ed è abbastanza lungo - ci sarà un risultato costante.

Spero che starà bene.

Questo articolo è stato ispirato dal materiale "Medici di una grande città. Otoneurologist "sul sito bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (Candidato di scienze mediche, autore di oltre 30 pubblicazioni scientifiche, Maxim Zamergrad ha parlato del suo lavoro).

Se sei interessato, ti consiglio di leggere altri "Medici della grande città" altamente professionali nello stesso luogo: neurochirurgo, coloproctologo, immunologo, chirurgo endovascolare, terapista, medico sportivo, farmacologo clinico, andrologo, cardiochirurgo, ecc.

Questi esercizi SPECIALI aiuteranno ad affrontare HOVERAGE.

Ecologia della vita. Salute: Ai primi di maggio, ho scritto una donna da Ekaterinburg, che tra l'altro ha detto che "non è solo molto tempo fa è apparso vertiginose, tutti gli esami della testa, i vasi sanguigni, il collo non si vede alcuna ragione di questo sorprendente" e otonevrologa mettere la diagnosi "otolitiaz".

All'inizio di maggio, una donna di Ekaterinburg mi ha scritto, che tra l'altro ha riferito che "le vertigini sono apparse di recente, tutti gli esami della testa, dei vasi e del collo non vedono ragioni chiare per questo" e l'otoneurologo ha diagnosticato l'otolitiasi.

La parte teorica si è rivelata piuttosto complicata, ma non è necessario conoscere tutte le sfumature. Basta immaginare i sintomi e il metodo di trattamento.

Un po 'di teoria sulla percezione dell'equilibrio

Suoni, equilibrio e accelerazione del corpo sono percepiti nell'orecchio interno. Il suono è nella lumaca. La posizione statica (stazionaria) del corpo è percepita dalle cellule vestibolari nelle sacche ovali e rotonde del vestibolo. In questi sacchetti si trovano normalmente otoliti (cristalli di CaCO3 di bicarbonato di calcio) che, in qualsiasi posizione del corpo, pressano su qualsiasi gruppo di recettori e inviano impulsi elettrici al cervello.

L'orecchio è diviso in esterno, medio e interno.

I cambiamenti dinamici nella posizione del corpo (svolte, accelerazione) sono percepiti dai canali semicircolari, che iniziano dal sacco ovale (sinonimo - regina, utricolo in latino). Ogni canale semicircolare (ce ne sono 3) ha 2 zampe (basi), una delle quali è espansa, formando la cosiddetta fiala. Nelle fiale sono cellule sensibili, ricoperte da una capsula di gelatina - cupula.

Poiché i canali semicircolari si trovano in 3 piani reciprocamente perpendicolari, qualsiasi movimento della testa non passerà inosservato dai recettori dell'apparato vestibolare. Quando la posizione della testa cambia, l'endolinfa si muove per inerzia e provoca oscillazioni della cupula e dei peli recettori coperti da essa. Gli impulsi nervosi dai recettori vanno al cervello.

Le cellule sensoriali (recettore) sono mescolate con cellule di supporto (di supporto) (vedi figura). I processi delle cellule di supporto e le estremità sensibili delle cellule recettoriali sono immersi in una massa gelatinosa - la membrana dell'otolite. Nella parte superiore della membrana dell'otolite si intercalano gli otoliti, che raddoppiano la densità rispetto all'endolinfa circostante.

Questa differenza di peso è necessaria per il normale funzionamento dei recettori. Se la testa è esposta all'accelerazione, la forza di inerzia che agisce sulla endolymph e sulla membrana dell'otolite è diversa a causa della differenza di densità. L'intero apparato otolitico scorre facilmente per inerzia lungo l'epitelio sensibile. Di conseguenza, le ciglia vengono deviate e stimolano i recettori.

Dai recettori dell'apparato vestibolare, gli impulsi nervosi arrivano al cervello. I centri dell'analizzatore vestibolare sono strettamente collegati con i centri del nervo oculomotore nel mesencefalo, il che spiega l'illusione del movimento di oggetti in un cerchio dopo aver interrotto la rotazione.

I centri vestibolari sono anche strettamente collegati al cervelletto e all'ipotalamo, che causa coordinazione del movimento e nausea durante un movimento in una persona. L'analizzatore vestibolare termina nella corteccia cerebrale. La partecipazione della corteccia all'attuazione dei movimenti coscienti ci consente di controllare il corpo nello spazio.

Cos'è l'otolitiasi?

L'otolitiasi è anche chiamata DPPG - vertigine posizionale parossistica benigna. La parola "parossistica" significa "sotto forma di attacchi", "parossistica", e la parola "posizionale" enfatizza la dipendenza dall'insorgere degli attacchi sulla posizione del corpo, sulla postura e sulla "posizione". In altre parole, l'otolitiasi si manifesta sotto forma di vertigini quando la testa del paziente si trova in determinate posizioni.

Quando otoliatiaze otolith membrana per ragioni sconosciute, viene danneggiato con la formazione di frammenti mobili che si muovono liberamente e penetrano nella endolymph dei canali semicircolari, più spesso la parte posteriore, come il più basso trova. Esistono 2 tipi di otolitiasi:

canalolitiasi (comune) - frammenti disposti liberamente in un grumo nella parte liscia del canale semicircolare,

Kupulolitiaz (rara) - frammenti fissi sulla cupula nella fiala di uno dei canali semicircolari.

Pezzi sul cupula peggiorano sua mobilità, in modo che i movimenti della testa cervello riceve dal recettori vestibolari informazione asimmetrica, da cui "buggy" in forma di vertigini, nistagmo (involontario rapidi movimenti oculari ritmico, dalle nystagmós greche -. NAP) e risposte vegetative.

Nel 50-75% dei casi, la causa dell'otolitiasi non può essere stabilita (forma idiopatica), in altri casi ci sono:

  • ferita
  • neyrolabirintit (infiammazione del labirinto),
  • La malattia di Meniere
  • interventi chirurgici (sia sull'orecchio che sulla chirurgia generale).

Sintomi di Otolitiasi

L'otolitiasi è caratterizzata da vertigini improvvise e intense (con una sensazione di rotazione degli oggetti attorno al paziente) quando cambia la posizione della testa e del corpo. Il più delle volte, le vertigini si verificano al mattino dopo il sonno o di notte quando si gira a letto. Le vertigini non durano più di 1-2 minuti (ma il paziente può sentirsi più a lungo). Se il paziente ritorna alla posizione iniziale quando si verificano vertigini, le vertigini si fermano più rapidamente.

La provocazione di un attacco può anche essere inclinata all'indietro e inclinata verso il basso (prestare attenzione a questi movimenti), quindi la maggior parte dei pazienti, definendo sperimentalmente questo effetto, cerca di rendere i movimenti "pericolosi" lentamente o meno sul piano del canale interessato. Come tipico capogiro periferico, un attacco di otolitiasi può essere accompagnato da nausea (meno vomito).

Le vertigini posizionali con DPPG sono pronunciate al massimo al risveglio e quindi di solito diminuiscono durante il giorno. Nella canalolitiasi ciò è dovuto alla parziale dispersione dei frammenti del coagulo lungo il canale semicircolare durante il primo movimento della testa, e la loro massa non è sufficiente a creare l'effetto di una forza simile, quindi con inclinazioni ripetute diminuisce la vertigine posizionale.

Oltre alla vertigine, la presenza di nistagmo (movimenti oculari rapidi e ritmici involontari) è caratteristica dell'otolitiasi. Il nistagmo posizionale ha un grande valore diagnostico, perché lo specialista può facilmente identificare il problema del canale semicircolare con i movimenti oculari caratteristici. Durante un attacco di DPPG, contemporaneamente nistagmo e vertigini si alzano, diminuiscono e scompaiono. La durata del nistagmo posizionale per la canalolitiasi del canale anteriore e anteriore non supera i 30-40 secondi, per la canalolitiasi del canale orizzontale - 1-2 minuti. La kupulolithiasi è caratterizzata da un nistagmo posizionale più lungo.

Un tipico per il nistagmo DPPG ha sempre un certo ritardo, a causa della viscosità dell'endolinfa (confrontare la velocità di una pietra che cade nell'aria e nell'acqua). La durata del ritardo ha anche un certo valore (per la patologia del canale orizzontale, è uguale a 1-2 s, per i canali semicircolari posteriori e anteriori - fino a 3-4 s).

Diagnosi di Otolitiasi

Per confermare la diagnosi di DPPG, viene eseguito un test Dix-Holpayk. Il paziente è seduto sul divano, il suo sguardo è fisso sulla fronte del dottore. Il dottore gira la testa del paziente in una certa direzione (ad esempio, a destra) di circa 45 ° e poi improvvisamente lo mette sulla schiena, mentre la testa è inclinata di 30 ° (la testa pende dal divano), mantenendo l'inversione di 45 ° di lato. Con un test positivo dopo un breve periodo di latenza di 1-5 secondi, si verificano vertigini e nistagmo. Se il test con un giro della testa a destra dà una risposta negativa, deve essere ripetuto con un giro della testa a sinistra.

Il medico osserva i movimenti degli occhi del paziente e gli chiede se ci sono delle vertigini. Il paziente viene avvertito in anticipo sulla possibilità di capogiri a lui familiari e che questa condizione è reversibile e sicura.

Quando si formula la diagnosi di DPPG, devono essere indicati il ​​lato della lesione (sinistra, destra) e il canale semicircolare (posteriore, anteriore, esterno). Ad esempio: "otolitiasi del canale semicircolare posteriore dell'orecchio sinistro".

Attualmente, la CPPG è considerata una delle cause più comuni di vertigine associate alla patologia dell'orecchio interno e rappresenta circa il 25% di tutte le vertigini vestibolari periferiche.

Vertigo sono periferici e centrali:

vertigine periferica causata da anomalie dell'analizzatore vestibolare al di fuori del cervello. Sono spesso, ma di solito non raggiungono un grado pronunciato, perché il cervello si adatta all'operazione errata della fonte di impulsi.

  • vertigini centrali si verificano quando le strutture cerebrali sono colpite, più spesso il midollo allungato e il cervelletto. Sono spesso combinati con altre manifestazioni:
  • 1. disartria (pronuncia alterata dovuta all'insufficiente innervazione dell'apparato vocale),

    2. diplopia (visione doppia),

    3. parestesia (un'insolita sensazione di intorpidimento della pelle, "strisciare pelle d'oca", formicolio che si verifica senza influenza esterna),

    4. mal di testa

    5. debolezza

    6. Atassia (disturbo nel coordinamento dei movimenti volontari) delle estremità.

    Problemi di diagnosi di vertigini


    osteocondrosi

    Spesso le vertigini sono accusate di osteocondrosi cervicale. Se si prendono le radiografie della colonna vertebrale, la diagnosi di osteocondrosi può essere fatta a qualsiasi persona anziana. Cambiamenti patologici possono essere trovati nel 100% della popolazione di questa età, ma sarebbe un errore assoluto dare la "osteocondrosi" come causa di vertigini.

    Insufficienza vertebro-basilare

    Un po 'più ragionevolmente (ma anche erroneamente) i medici accusano vertigini sull'insufficienza vascolare vertebro-basilare (VBN che si verifica quando il flusso sanguigno al cervello attraverso le arterie vertebrali viene disturbato) a causa dell'aterosclerosi o della tortuosità congenita dei vasi, spiegando al paziente: "gira la testa, vasi stringono, e il sangue smette di fluire verso il cervello, che provoca vertigini. "

    Teoria: come il cervello viene rifornito di sangue.

    Rifornimento di sangue al cervello (vista dal basso).

    Il tronco brachiocefalico (2), l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra (3) partono a loro volta dall'arco aortico (1). Su ciascun lato, l'arteria carotide comune (a destra - 4) è divisa in esterna (destra - 6) e interna. Le arterie carotidi interne (sinistra - 7) vanno al cervello e forniscono sangue alle sezioni anteriori e agli occhi (arteria oftalmica - 9).

    L'arteria vertebrale parte dall'arteria succlavia su ciascun lato (arteria vertebrale sinistra - 5). Le arterie vertebrali passano nei fori dei processi trasversali delle vertebre cervicali. Nella cavità cranica sulla base del cervello 2, le arterie vertebrali sono collegate in un'arteria basilare (principale) (8).

    Le due arterie carotidi interne sono interconnesse tra loro e l'arteria basilare con l'aiuto di rami di collegamento, formando un anello arterioso nel 25-50% dei casi - il cerchio di Willis, che consente alle regioni cerebrali di non morire se il flusso di 1 di 4 arterie al cervello si interrompe improvvisamente. Con insufficiente apporto di sangue al cervello nelle arterie vertebrali, si verifica insufficienza vertebro-basilare.

    Infatti, le vertigini sono molto raramente causate da VBN (ci sono casi di operazioni chirurgiche per raddrizzare l'arteria vertebrale contorta, che non ha portato l'effetto atteso di eliminare le vertigini). Quando l'insufficienza vertebro-basilare, vertigini non può essere l'unico sintomo, dal momento che tutte le formazioni anatomiche che forniscono il sangue dalle arterie vertebrali e basilari soffrono. Capogiri con VBN dura da alcuni secondi a minuti ed è accompagnato da:

    sintomi di deficit visivo (il velo davanti agli occhi, visione tubulare - restringimento dei campi visivi periferici), perché il centro visivo si trova nelle regioni occipitali della corteccia cerebrale;

    deficit uditivo in tipo neurosensoriale (percepibile dal suono), perché l'orecchio interno è fornito dall'arteria labirinto, che si allontana dall'arteria basilare (principale).

    È curioso che la Sindrome della Cappella Sistina (sbiadita dai turisti anziani piegando il collo mentre ispeziona i dipinti di Michelangelo sul soffitto della Cappella Sistina a Roma) sia ancora, secondo le informazioni su Internet, non associate all'otolitiasi, ma con una brusca diminuzione del flusso sanguigno attraverso le persone colpite Aterosclerosi delle arterie vertebrali. Chi ha ragione? Pensa per te.

    Ipotensione ortostatica

    Le vertigini si verificano quando l'ipotensione ortostatica (un forte calo dei livelli di pressione arteriosa con una possibile perdita di coscienza quando si passa da una posizione orizzontale a una verticale), ad esempio, come l'effetto della prima dose quando si assumono alfa-bloccanti. La vertigine con ipotensione ortostatica è accompagnata da una sensazione di "mosche" davanti agli occhi, non è accompagnata da nistagmo e si verifica solo con un brusco aumento e abbassamento della testa. Per una corretta diagnosi, è necessario confrontare il livello della pressione sanguigna nella posizione del paziente disteso e in piedi.

    Trattamento di otolitiasi

    Negli ultimi 20 anni sono stati compiuti progressi significativi nel trattamento dell'otolitiasi. Se i pazienti precedenti erano stati raccomandati per evitare disposizioni "pericolose" e il trattamento era solo sintomatico, allora sono stati sviluppati metodi che consentono ai frammenti di otolito di tornare al sacco ovale. In alcuni casi, le vertigini posizionali parossistiche benigne (otolitiasi) sono curate da una manovra efficace in un paio di minuti. In altri casi, gli esercizi devono essere ripetuti diversi giorni, 1-3 volte al giorno.

    A proposito, la "benignità" nel nome di DPPG è causata dalla sua improvvisa scomparsa (indipendentemente dal trattamento farmacologico). Questo di solito è dovuto alla dissoluzione di particelle che si muovono liberamente nell'endolinfa, specialmente quando la concentrazione di calcio in esso diminuisce. Inoltre, le particelle possono spostarsi nei sacchi del vestibolo, anche se da sole accade molto meno frequentemente.

    Cito esercizi che possono essere usati da pazienti e medici per trattare le vertigini durante l'otolitiasi.

    1. Metodo di Brandt-Daroff. Di solito è raccomandato ai pazienti per l'autosomministrazione.

    Secondo questa tecnica, si consiglia al paziente di eseguire gli esercizi tre volte al giorno, 5 volte in entrambe le direzioni in una sessione. Se le vertigini si verificano almeno una volta al mattino in qualsiasi posizione, gli esercizi si ripetono nel pomeriggio e alla sera. Per eseguire la tecnica, il paziente deve, al risveglio, sedersi al centro del letto, le gambe penzoloni. Quindi viene posato su qualsiasi lato, con la testa rivolta verso l'alto di 45 °, ed è in questa posizione per 30 secondi (o fino a quando le vertigini non si fermano).

    Dopodiché, il paziente ritorna nella posizione di partenza in una posizione seduta, nella quale rimane per 30 s, dopodiché si sistema velocemente sul lato opposto, ruotando la testa verso l'alto di 45 °. Dopo 30 secondi, assume la sua posizione di seduta originale. Al mattino il paziente esegue cinque ripetute inclinazioni in entrambe le direzioni. Se le vertigini si verificano almeno una volta in qualsiasi posizione, le pendenze devono essere ripetute durante il giorno e la sera.

    Un esempio di esercizi secondo il metodo Brandt-Daroff (spiegato in inglese).

    ISCRIVITI AL NOSTRO canale youtube Ekonet.ru, che ti permette di guardare online, scaricare da YouTube per video gratuiti su salute, ringiovanimento dell'uomo. L'amore per gli altri e per te, come una sensazione di alte vibrazioni è un importante fattore di recupero - econet.ru.

    La durata di questa terapia è selezionata individualmente. L'efficacia di questa tecnica per il sollievo da vertigine posizionale parossistica benigna è di circa il 60%. È possibile completare gli esercizi se la vertigine posizionale che si verifica durante l'esercizio di Brandt-Daroff non si ripeta entro 2-3 giorni.

    Le restanti manovre terapeutiche richiedono la partecipazione diretta del medico curante. La loro efficacia può raggiungere il 95%, tuttavia è possibile avere capogiri significativi con nausea e vomito, pertanto, nei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, le manovre vengono eseguite con cautela e prescrizione preventiva di betaistina (24 mg una volta al giorno prima di eseguire la manovra).

    2. La manovra di Semont.

    Viene eseguito con l'aiuto di un medico o in modo indipendente. Posizione di partenza: seduti sul divano, le gambe penzolano. Il paziente seduto gira la testa su un piano orizzontale a 45 ° in modo salutare. Quindi, fissando la testa con le mani, il paziente è disteso sul fianco, sul lato colpito. Resta in questa posizione fino a quando le vertigini non si fermano. Quindi il medico, spostando rapidamente il centro di gravità e continuando a fissare la testa del paziente sullo stesso piano, mette il paziente dall'altra parte attraverso la posizione seduta senza cambiare la posizione della testa del paziente (cioè, la fronte verso il basso). Il paziente rimane in questa posizione fino a quando le vertigini scompaiono completamente. Inoltre, senza cambiare la posizione della testa del paziente, è seduto su un divano. Se necessario, puoi ripetere la manovra.

    3. Manovra di Epley (in caso di patologia del canale semicircolare posteriore).

    È auspicabile che sia stato eseguito da un medico. La sua caratteristica è una traiettoria chiara, che si sposta lentamente da una posizione all'altra. La posizione iniziale del paziente - seduto lungo il divano. In precedenza, la testa del paziente è ruotata di 45 ° nella direzione della patologia. Il medico fissa la testa del paziente in questa posizione. Successivamente, il paziente viene disteso sulla schiena, la testa rovesciata a 45 °. La prossima svolta della testa fissa è nella direzione opposta nella stessa posizione sul divano. Quindi il paziente viene disteso sul fianco e la testa viene abbassata con un orecchio sano. Quindi il paziente si siede, la sua testa è inclinata e rivolta nella direzione della patologia, dopo di che viene riportata nella sua posizione abituale - guarda avanti. La permanenza del paziente in ogni posizione è determinata individualmente, in base alla gravità del riflesso vestibolo-oculare. Molti specialisti usano strumenti aggiuntivi per accelerare la deposizione di particelle che si muovono liberamente, il che aumenta l'efficacia del trattamento. Di norma, 2-4 manovre durante una sessione di trattamento sono sufficienti per interrompere completamente l'BPHD.

    4. La manovra di Lempert (in caso di patologia del canale semicircolare orizzontale).

    Si consiglia di eseguire un medico. La posizione iniziale del paziente - seduto lungo il divano. Il medico aggiusta la testa del paziente durante l'intera manovra. La testa è girata di 45 ° e il piano orizzontale nella direzione della patologia. Quindi il paziente viene posto sulla schiena, girando costantemente la testa nella direzione opposta, e poi - da un lato sano, la testa, rispettivamente, rivolge l'orecchio sano verso il basso. Inoltre, nella stessa direzione, il corpo del paziente viene girato e posto sullo stomaco; la testa è posizionata verso il basso; mentre gira, la testa gira ulteriormente. In seguito, il paziente viene posizionato sul lato opposto; testa - orecchio dolorante verso il basso; si è seduto il paziente sul divano attraverso un lato sano. La manovra può essere ripetuta.

    Dopo aver eseguito le manovre, è importante che il paziente osservi la modalità di limitazione delle pendenze, e il primo giorno è necessario dormire con una testiera sollevata a 45-60 ° (per questo è possibile utilizzare diversi cuscini). La recidiva di vertigine posizionale parossistica benigna si verifica in meno del 6-8% dei pazienti, quindi le raccomandazioni sono limitate all'aderenza all'inclinazione.

    Recentemente sono state create sedie speciali con possibilità di fissaggio completo del paziente, 2 assi di rotazione, un azionamento elettronico con un pannello di controllo e la possibilità di rotazione meccanica in situazioni di emergenza. Permettono di formulare individualmente un programma di manovra terapeutica, spostando precisamente il paziente sul piano di qualsiasi canale semicircolare a 360 ° con possibilità di rotazione sfalsata. L'efficacia della manovra su tale sedia aumenta il più possibile e, di regola, non richiede ripetizioni.

    L'efficacia delle manovre (esercizi) è significativamente più alta nei pazienti con canalolitiasi, che è molto più comune della cupolosi. Nella cupololitiasi, gli esercizi di solito richiedono la ripetizione e una combinazione di diverse manovre. In casi speciali, gli esercizi di Brandt-Daroff possono essere raccomandati per prestazioni indipendenti a lungo termine al fine di formare l'adattamento.

    Nell'1-2% di tutti i pazienti con esercizi di vertigine posizionale benigna parossistica e manovre sono inefficaci. In questi casi, viene eseguita la chirurgia.

    In caso di insorgenza di DPPG, prima di tutto dovresti:

    • limitare il movimento
    • scegli una comoda posizione sdraiata,
    • prova a girare meno a letto e alzati in modo da non provocare vertigini;
    • prova il più presto possibile per ottenere un appuntamento con un medico (neurologo o otoneurologo), che può essere raggiunto in qualsiasi modo, ma senza guidare una macchina.

    Altre cause di vertigini

    Oltre alla otolitiasi sopra descritta, all'insufficienza vertebro-basilare e all'ipotensione ortostatica, sono possibili altre cause di vertigini:

    infezione da herpes: il virus dell'herpes danneggia il nervo vestibolare. Più spesso nei giovani. Ci vogliono diversi giorni (il cervello compensa i danni ai nervi), ma molti pazienti in questo periodo hanno tempo per ottenere una diagnosi errata di ictus.

    Malattia di Meniere (stress sulla seconda sillaba, quindi il medico descrisse che la malattia era francese): vertigini, problemi di udito, tinnito. È causato da un aumento di pressione (quantità di fluido) nella cavità dell'orecchio interno.

    emicrania vestibolare: una forma rara di emicrania con vertigini senza mal di testa e problemi di udito. Efficaci farmaci convenzionali per l'emicrania (analgesici, sumatriptan, diidroergotamina).

    disturbi nevrotici e depressione: ad esempio, il disagio durante l'agorapia (paura degli spazi aperti) può essere scambiato per capogiri dal paziente.

    Vertigini è oggetto di scienza otoneurology, che si trova all'incrocio tra neuroscienze e otorinolaringoiatria. Pertanto, i medici ENT inviano tali pazienti ai neurologi per il trattamento e quelli sono tornati ai pazienti ORL.

    Ci sono pochissimi otoneurologi. A Mosca, ci sono solo 7 otoneurologi, strettamente coinvolti nelle vertigini. Non ci sono molti specialisti in Europa e negli Stati Uniti, ma ci sono cliniche specializzate o reparti che si occupano solo di disordini vestibolari. Un tentativo è stato fatto per aprire un centro di questo tipo a Mosca sulla base di una clinica per malattie nervose.

    postfazione

    Ho consigliato al paziente, da cui ho appreso per la prima volta sull'otolitiasi, esercizi per prestazioni indipendenti. Recentemente, ha ricevuto una email:

    Mi scuso per non aver risposto immediatamente: sono stato portato via con gli esercizi dai link che hai inviato. Il risultato è che è solo dopo ogni volta che lo stato è disgustosamente nauseabondo. In generale, questo non è intrattenimento. Quindi non ho immediatamente risposto alla tua lettera. Vertigo va via. Smetto di praticare e tornano in pochi giorni e tutto è nuovo di nuovo. Ma spero ancora, se tutto è fatto nel sistema ed è abbastanza lungo - ci sarà un risultato costante.

    Ti Piace Di Epilessia