... il dolore psicogeno può essere una delle molte manifestazioni caratteristiche dei disturbi somatoformi.
MANIFESTAZIONI CLINICHE DELLA SINDROME DEL DOLORE PSICOGENICO
Se analizziamo la struttura del dolore, possiamo distinguere un numero delle sue componenti più importanti. Il dolore ha una componente percettiva sotto forma di una sensazione spiacevole, che di solito si verifica nel sito di lesione. Questa sensazione è spesso accompagnata da una reazione emotivo-affettiva negativa, manifestata da paura, ansia, rabbia, depressione. Simultaneamente alle manifestazioni sensoriali ed emotive del dolore, si verifica una reazione motoria protettiva, spesso limitando l'effetto del fattore dannoso.
Il dolore cambia lo stato del sistema Simato-surrenale e il sistema ACTH-glucocorticoide, che indica il suo valore stressante e riorganizza il lavoro dei sistemi viscerali.
Nella struttura del dolore, c'è anche una componente cognitiva che fornisce un confronto tra il dolore attuale e la precedente "esperienza dolorosa", valutandone la causa, la sua connessione con l'ambiente e l'ambiente interno. È grazie al processo di riconoscimento e confronto che la manifestazione finale del dolore è ampiamente determinata - l'espressione delle espressioni facciali, la presenza o l'assenza di lamenti, il grado di sofferenza, ecc. In generale, il dolore è una condizione che nella maggior parte dei casi ricostruisce il comportamento di una persona, spesso trasformando i suoi obiettivi, la psiche, la coscienza e il pensiero.
Il dolore è uno stato psicofisiologico e, secondo la definizione dell'Associazione internazionale per lo studio del dolore, il comitato sull'ordinamento dei termini, l'attività che avviene nei nocicettori o nei percorsi nocicettivi con stimoli dannosi non è dolore, ma un processo di rilevazione e trasmissione del segnale. La valutazione finale (percezione) dei segnali nocicettivi dalla nostra coscienza sotto forma di sensazione, emozione e consapevolezza dipende da una varietà di fattori psicofisiologici.
Il dolore è sempre soggettivo e ogni persona lo sperimenta a modo suo. La stessa irritazione può essere percepita dalla coscienza in modi diversi. La percezione del dolore dipende non solo dalla posizione e dalla natura del danno, ma anche dalle condizioni o circostanze in cui si è verificato il danno, dallo stato psicologico della persona, dalla sua esperienza di vita individuale e dalla sua cultura.
L'ansia e la paura aumentano il dolore, mentre la rabbia o la rabbia riducono la sensibilità al dolore. La produzione, i problemi familiari e sociali hanno un impatto significativo sull'esperienza del dolore di una persona, spesso trasformando il dolore da un sintomo di qualsiasi danno in una "malattia indipendente". Più del 60% dei pazienti con sindromi da combattimento cronico sperimentano depressione e viceversa, molto spesso le malattie depressive sono accompagnate da dolore.
La riduzione dello stress psicologico con l'aiuto di metodi psicoterapeutici (ipnosi, auto-allenamento, psicoterapia di gruppo o familiare) consente di ottenere buoni risultati nel trattamento del dolore. La percezione individuale del dolore è influenzata da fattori demografici, sesso, età, caratteristiche etniche, religione.
Tuttavia, esistono speciali varianti del dolore che non sono associate al danno somatico, una violazione dell'afferentamento nocicettivo a livello dell'uno o dell'altro, incluso il più alto livello del sistema nocicettivo; sono spesso chiamate sindromi da dolore psicogeno.
Secondo la classificazione dell'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore, le sindromi da dolore psicogeno includono quanto segue:
(1) dolori provocati da fattori emotivi e causati da tensioni muscolari;
(2) dolori come delirio o allucinazioni nei pazienti con psicosi, scomparendo nel trattamento della malattia di base;
(3) dolore nell'isteria e nell'ipocondria senza una base somatica;
(4) dolore associato alla depressione, non precedendolo e non avendo nessun altro motivo.
PATOFISIOLOGIA DELLA SINDROME DEL DOLORE PSICOGENICO
Nella patogenesi delle sindromi da dolore psicogeno si distinguono tre meccanismi principali:
(1) somatizzazione (sviluppo di disturbi somatici) in stati psicopatologici; in questo caso, un disturbo mentale o "conflitto interno" si trasforma in disturbi somatici, con conseguente riduzione inconscia dello stress mentale (le sindromi da dolore psicogeno derivanti dal meccanismo di somatizzazione sono codificate nella revisione dell'ICD-10 come "disturbo cronico da dolore somatoforme - F 45.4);
È accettato che l'assenza di un fattore causale somatico sia necessaria, ma non sufficiente a dimostrare un disturbo del dolore somatoforme.
I criteri diagnostici per il disturbo da dolore somatoforme (DSM-4) sono:
• dolore in una o più aree del corpo;
• L'intensità del dolore costringe il paziente a consultare regolarmente un medico.
• i fattori psicologici determinano l'insorgenza e l'intensificazione del dolore;
• quando si esaminano i pazienti non è possibile stabilire obiettivamente la causa somatica dei reclami;
• nei casi di identificazione di cause somatiche, i reclami dei pazienti sono più pronunciati;
• I reclami dei pazienti sono reali e non inventati da loro, come nei disturbi di fantasia (sindrome di Munchausen) o con la simulazione.
Secondo l'ICD-10, il disturbo cronico da dolore somatoforme è caratterizzato da una combinazione di dolore con conflitto emotivo o problemi psicosociali, pertanto è necessaria l'identificazione del fattore etiologico psicogeno, che può essere giudicato dalla presenza di connessioni temporanee tra sintomi dolorosi e problemi psicosociali.
(2) la tensione dei muscoli riflessi a causa di cause psicologiche porta allo sviluppo di dolore doloroso a causa di ischemia muscolare, aumento della sintesi di algogeni e sensibilizzazione nocicettiva;
Sindromi dolorose causate dalla tensione muscolare nei disturbi psico-emotivi, sono essenzialmente un riflesso della reazione riflessa del sistema endocrino, autonomo e motorio in risposta alle esperienze emotive. Le reazioni dei sistemi endocrino, autonomo e motorio possono essere considerate come una manifestazione somatica di emozioni negative, ansia, ansia.
Se un paziente ha sindromi psicopatologiche (ipocondriaco, isterico, ansioso-depressivo), l'attività del sistema cardiovascolare è significativamente disturbata (frequenza e forza delle contrazioni cardiache, alterazioni vascolari periferiche del tono), si verificano disturbi discinetici del tratto gastrointestinale, che possono essere alla base di cardiodiagnosi e addominali. Un simile aumento prolungato del tono dei muscoli pericranici o lombari è la causa dei mal di testa da tensione (Wayne AM et al., 2000) e della dorsalgia, rispettivamente (Ivanichev GA, 1997).
(3) sotto forma di delirio o dolorose allucinazioni in pazienti con psicosi, viene implementato il terzo meccanismo delle sindromi da dolore psicogeno.
Vedi l'articolo "Mal di testa da disturbi mentali" nella sezione "Psichiatria" del portale medico DoctorSPB.ru.
PRINCIPI PATOGENETICI PER IL TRATTAMENTO DEL DOLORE PSICOGENO
Nel trattamento del dolore psicogeno, è necessario utilizzare un approccio integrato che combini metodi di psicoterapia, terapia riflessa, fisioterapia e farmacoterapia.
La strategia di psicoterapia dovrebbe essere indirizzata a:
(1) eliminare il conflitto psicologico interno;
(2) mobilitare le capacità naturali di una persona capace di cambiare il già familiare "comportamento del dolore";
(3) educare i pazienti a metodi di autoregolazione che riducono l'intensità del dolore.
A seconda della natura dei sintomi patologici, della gravità delle motivazioni e delle prestazioni del paziente, diversi approcci psicoterapeutici possono essere usati per trattare le sindromi da dolore psicogeno - psicoterapia di sostegno, tecniche suggestive (ipnosi, rilassamento autogeno, meditazione), psicoterapia dinamica e di gruppo, terapia comportamentale, biofeedback.
I metodi di riflessologia forniscono un effetto anestetico attivando le strutture del sistema antinocicettivo, riducendo lo stress psicologico e il tono muscolare.
La fisioterapia aiuta ad aumentare il livello di attività fisica del paziente, aiuta a normalizzare il suo background psicologico e l'adattamento sociale.
I farmaci soggetti a prescrizione medica in pazienti con sindromi da dolore psicogeno devono essere strutturati in accordo con la struttura del complesso dei sintomi psicopatologici. Con il predominio delle manifestazioni depressive, vengono usati antidepressivi, che hanno contemporaneamente un effetto antidepressivo e analgesico: amitriptilina, paroxetina, fluoxetina e altri., mianserin). Nel caso della prevalenza dei sintomi dell'ipocondria, vengono utilizzati piccoli neurolettici (sonapax, frenolone).
Una condizione importante per la farmacoterapia delle sindromi da dolore psicogeno è la prescrizione di farmaci secondo lo schema in ore strettamente definite, indipendentemente dalla presenza o assenza di dolore in un paziente in un dato momento. Ciò si ottiene con la distruzione della connessione psicologica tra analgesia e farmaci.
Sotto la supervisione di uno psichiatra, vengono trattati pazienti con sindromi da dolore psicogeno causate da malattie mentali.
Caratteristiche distintive di psychalgia e metodi del suo trattamento
Tra l'intero spettro del dolore, si distingue un particolare tipo di dolore di origine psicogena, chiamato psicosi. La sintesi di questa sindrome del dolore si verifica nelle strutture cerebrali responsabili della percezione psico-emozionale del dolore. In altre parole, la psichia non è un dolore fisiologico, in quanto non ha una chiara localizzazione e intensità. Spesso questo fenomeno è chiamato dolore immaginario o allucinatorio, senza una specifica natura del dolore.
Un ruolo importante nella formazione del disagio psico-emotivo ha un tipo individuale di risposta umana ai fattori di stress. Il dolore psicogeno è più spesso localizzato nella testa, nel cuore, nello stomaco e nella schiena. Il dolore psico-emozionale non è il risultato di alcuna malattia endogena, noi stessi provociamo il loro sviluppo.
Il concetto di dolore psicogeno e i suoi tipi
Secondo numerosi studi psicofisiologici, le persone che soffrono di sensazioni di dolore psicogeno non possono dare una definizione chiara del dolore (acuto, opaco, spasmodico). La maggior parte dei soggetti descriveva sentimenti come dolori dolorosi e compressivi, causando disagio mentale. Alcune delle persone intervistate l'hanno confrontato con un "nodo doloroso alla gola" e un "senso di dolore". Questo dolore sorge a causa dell'impatto negativo dei fattori di stress che possono influenzare non solo lo stato mentale, ma anche il lavoro funzionale degli organi interni. Pertanto, durante le esperienze a lungo termine, il ritmo cardiaco cambia, le pulsazioni e la respirazione diventano più frequenti, aumenta la produzione di enzimi gastrici e aumenta la pressione intracranica. Tutto ciò aumenta la sensibilità al minimo disagio e provoca una diminuzione della soglia del dolore, in relazione al quale compaiono i dolori psicogeni.
Spesso, la psichia si verifica in concomitanza con ansia e attacchi di panico. Questo termine fu proposto per la prima volta dallo psicologo sovietico V. Levy nei primi anni '90, tuttavia, è entrato in uso scientifico relativamente di recente. Secondo lo scienziato, il dolore psicogeno si verifica più spesso nelle persone che sono inclini al suicidio e al comportamento autoaggressivo. Spesso si osserva dolore psicogeno quando:
- distonia vegetativa-vascolare;
- nevrosi;
- depressione;
- nevrastenia;
- sindrome post-traumatica;
- disturbo di panico;
- la schizofrenia;
- lo stress;
- disturbo isterico;
- ipocondria.
Il dolore nella natura è un segnale protettivo per un malfunzionamento nel corpo. Qualsiasi dolore indica che qualcosa non va nel corpo: sia una disfunzione degli organi interni, un raffreddore o gli effetti dello stress. Sentiamo dolore psicogeno quando il corpo non è più in grado di sopportare i fattori di stress e gli effetti negativi dell'ambiente. Di norma, la sindrome da dolore psicogeno è preceduta da una sensazione di vuoto, affaticamento mentale e apatia.
Il dolore psicogeno, a seconda della posizione, è suddiviso nei seguenti tipi:
- mal di testa psicogeno;
- kardialgiya;
- dorsalgia;
- abdominalgii.
Molto spesso, il disagio psicogeno si manifesta sotto forma di mal di testa. Emicranie di stress mentale si trovano più spesso in personalità emotive, irascibili e aggressive. Il dolore può verificarsi in qualsiasi persona, la causa può essere un leggero sovraccarico mentale o un grave fattore psico-traumatico. L'intensità e la frequenza del dolore dipendono dal singolo tipo di risposta della persona al fallimento. Altri fattori provocatori per lo sviluppo di questo fenomeno includono: sentimenti di colpa, conflitti interpersonali, insonnia, bassa autostima e negativismo.
Il dolore cardiaco può manifestarsi in varie situazioni, quindi quando si valuta la cardialgia psicogena è necessario escludere le malattie del sistema cardiovascolare e della colonna vertebrale. Spesso, la cardialgia è osservata in distonia vegetativa-vascolare in combinazione con attacchi di panico e ansia.
Per diagnosticare il mal di schiena di natura esattamente psicogena, è anche necessario, come nei casi di cardiodiagnosi, escludere la possibilità di malattie spinali. La sindrome del dolore psicogeno, localizzata nella parte posteriore, è chiamata dorsalgia. Di norma, i conflitti interpersonali sono la causa principale di questo dolore.
L'addominalgia, o come viene anche definita dal popolo "stomaco nervoso", occupa il secondo posto in termini di comparsa di dolore psicogeno. Spesso il dolore è accompagnato da disturbi della sedia e flatulenza. Le ragioni principali per la comparsa di questo tipo di dolore sono: sentimenti prima di eventi importanti, conflitti nelle relazioni interpersonali, egocentrismo.
Quindi, come riconosci la psichia e previeni lo sviluppo della sindrome? Considerare i principali segni del dolore psicogeno:
- il dolore non ha una chiara localizzazione, il cosiddetto fuoco del dolore;
- il disagio si presenta solitamente nella testa, nel cuore, nella parte posteriore, nello stomaco;
- dolore indefinito, non chiaro;
- il dolore continua anche dopo aver assunto analgesici;
- insieme al dolore, può esserci una sensazione di vuoto spirituale e indifferenza.
I più suscettibili ai dolori psicogeni sono quelli con carattere ansiosamente sospettoso, emotività eccessiva e impressionabilità. Più una persona reagisce più forte ai fallimenti, più spesso le situazioni di vita spiacevoli e le esperienze passano "attraverso", maggiore è la probabilità di sviluppo della sindrome da dolore psicogeno.
Trattamento della sindrome da dolore psicogeno
La terapia del dolore psicogeno, di regola, si basa sull'uso di sedativi leggeri e agenti anti-ansia, infusioni di erbe sedative, in rari casi (per disturbi mentali) si utilizzano tranquillanti e antidepressivi. Spesso per il trattamento della sindrome da dolore psicogeno si utilizzano una varietà di metodi di psicoterapia, che nella maggior parte dei casi sono piuttosto efficaci. Nel trattamento della sindrome da dolore psicogeno vengono utilizzati i seguenti approcci psicoterapeutici:
- cognitivo comportamentale;
- orientamento corporeo;
- psicoanalisi.
Nella terapia cognitivo-comportamentale, l'obiettivo di fondo è stabilire la causa psicologica del dolore. Il prossimo passo è esercizi speciali per la correzione del disagio e del dolore. I clienti sono addestrati in speciali tecniche psicologiche per affrontare stress e stress. Per le personalità ansiose sviluppato un programma individuale per combattere le paure.
La psicoterapia orientata al corpo cerca il problema della psico-palia nella formazione di un blocco protettivo sotto forma di muscoli compressi delle braccia, delle gambe, delle spalle flaccide e così via. Secondo i rappresentanti di questo approccio, per la correzione dei dolori psicogeni, è sufficiente sbarazzarsi dei muscoli con l'aiuto di speciali esercizi respiratori e fisici.
La psicoanalisi considera l'aspetto psicogeno del dolore come una reazione protettiva a più gravi fattori psico-traumatici. Quindi, un paziente che vive costantemente in un ambiente di conflitti e litigi, li costringe a un livello inconscio, quindi non risolvendo il problema, ma rimandandolo per dopo. E, come sai, se ingoia un rancore, presto si sentirà sotto forma di mal di testa, depressione, esaurimento nervoso e altre malattie mentali. L'approccio psicoanalitico cerca la causa alla base della sindrome da dolore psicogeno e insegna al cliente come risolvere problemi e conflitti.
Mal di testa psicogeno: fattori predisponenti
La psichia è un tipo di cefalea in cui il dolore si sviluppa in assenza di ragioni oggettive a causa della mancanza di vere difese fisiologiche e neurologiche. In effetti, la psichia è un mal di testa fantasma (GB), in cui non sono coinvolti meccanismi periferici per la realizzazione del dolore. Questo è il motivo per cui questo tipo di cefalea viene anche chiamato GB immaginario o allucinatorio. L'origine degli attacchi dolorosi nella psichia si verifica nelle strutture del cervello, che sono responsabili dell'esperienza psico-emozionale di disagio e dolore. Al suo centro, la cefalea psicogena riflette la percezione distorta individuale di una fonte inesistente di dolore. Il mal di testa psicogeno non ha una localizzazione chiara e si manifesta con intensità variabile.
Nell'International Disease Classifier della 10a revisione (ICD-10), l'ipertensione psicogena è considerata nella F45.4 (nell'ambito del persistente disturbo del dolore somatoforme). Il sintomo principale della psychalgia: l'emergere di una sindrome del dolore prolungata e di lunga durata con vari gradi di intensità. Il doloroso attacco nella psichia nasce più spesso sotto l'influenza sulla psiche umana di conflitti interni, problemi sociali irrisolti, fattori di stress cronici o estremi. I sentimenti soggettivi spiacevoli indicano una minaccia negli aspetti biologici e sociali: affermano il collasso delle speranze personali, l'insuperabilità delle difficoltà, la presenza di circostanze di vita difficili.
Cefalea psicogena: cause e fattori predisponenti
Il più delle volte, il mal di testa psicogeno è un sintomo di disturbi a livello nevrotico. Cause comuni dello sviluppo mentale: nevrastenia, depressione mascherata, disturbi della conversione e ansia-fobia. Abbastanza spesso il mal di testa di natura psicogena è accompagnato dallo sviluppo di paure irrazionali e ansia irragionevole.
Va notato che il GB psicogeno si sviluppa nelle persone con determinate caratteristiche della costituzione personale. Quasi tutti i pazienti con diagnosi di "cefalea psicogena" sono caratterizzati da elevata ansia, sospettosità e stabilità delle esperienze. Il mal di testa psicogeno si verifica spesso nei conflitti e nelle persone aggressive che sono inclini a causare autolesionismo e mostrano segni di comportamento suicidario.
Prestano maggiore attenzione alla propria salute e tendono a monitorare costantemente lo stato del proprio corpo. Qualsiasi disturbo organico minore, che sia un mal di testa associato a malattie virali, o cefalea che si è manifestata dopo un eccessivo sovraccarico mentale, è percepito dal soggetto come una seria minaccia alla vita.
Cefalea psicogena: sintomi
Come dimostrato da numerosi studi clinici, i pazienti con diagnosi di "cefalea psicogena" non possono fornire una chiara spiegazione della natura del dolore. Alcuni pazienti descrivono i loro sentimenti come dolore noioso, costrittivo, costrittivo, debilitante, monotono. Altri pazienti descrivono la sindrome del dolore come un meccanismo pulsante che si verifica in diverse parti della testa. Le terze persone lamentano che il loro cranio viene trafitto. Allo stesso tempo, non riescono a individuare esattamente dove si sviluppa l'attacco doloroso. Va notato che nello stesso paziente per un breve periodo di tempo può cambiare la natura del dolore. Il soggetto descrive il suo stato di cose in modo molto colorato: "guidano un chiodo nella testa", "pungono il cranio con gli aghi", "toccano un ferro caldo", "mettono un cerchio di ferro stretto".
Una visita medica non stabilisce la coincidenza della localizzazione del dolore con le zone di innervazione nervosa. Inoltre non sono stati determinati i segni clinici di disturbi della sensibilità in aree di cefalea. L'esecuzione di un esame di neuroimaging non stabilisce gravi difetti e lesioni nelle strutture cerebrali che potrebbero causare dolore.
- Abbastanza spesso, l'ipertensione psicogena è accompagnata da sintomi di disfunzione autonomica: cambiamenti nel ritmo cardiaco (tachicardia o aritmia), sudorazione eccessiva, tremori interni, difficoltà di respirazione.
- Con il mal di testa psicogeno, vi è una sincronicità nello sviluppo di sensazioni corporee spiacevoli con oscillazioni dell'umore: la sindrome del dolore spesso si presenta o peggiora quando lo stato mentale è depresso e scompare durante l'umore psico-emotivo. In molti pazienti, il regime di cefalea è direttamente correlato al ciclo giornaliero di oscillazioni dell'umore: un attacco doloroso si sviluppa principalmente nelle ore del mattino o della sera.
- I medici attribuiscono alle peculiarità del decorso del dolore psicogeno la comparsa di un supporto inconscio da parte dell'individuo dello stato di disagio. Il soggetto non focalizza solo l'attenzione sulle sensazioni, ma attira anche eccessivamente il personale medico per ulteriori misure diagnostiche e la correzione del trattamento. Con un esame approfondito del paziente, le inclusioni dell'ipocondria che indicano la nevrosi sono abbastanza spesso determinate.
- Nel ritratto del paziente prevalgono spesso caratteristiche isteriche con un segno dominante - una richiesta da parte di altri per essere riconosciuta. Si presta attenzione anche alla risposta inadeguata del paziente al dolore che supera i limiti delle normali esperienze della persona.
L'isterico cerca di dimostrare a chi gli sta intorno quanto soffre. Si lamenta e si lamenta costantemente della sua condizione, inizia a gemere forte e piangere. Un paziente di tipo isterico può costantemente gesticolare, correre nell'appartamento, rotolare sul pavimento, battere la testa contro il muro. Una persona isterica spesso prende indiscriminatamente tutti i farmaci disponibili nel kit di pronto soccorso o ricorre a strani metodi di trattamento: mette una bolla con il ghiaccio in testa, mette intonaci di senape. Se l'isterica non soddisfa il supporto richiesto, prende misure drastiche: chiama la squadra dell'ambulanza, richiede l'immediata ospedalizzazione dai medici.
Cefalea psicogena: metodi di trattamento
Il trattamento del mal di testa psicogeno si concentra sull'eliminazione del trigger del dolore. Per il sollievo di attacchi dolorosi con ansia, la maggior parte dei pazienti può utilizzare un breve corso di tranquillanti del gruppo delle benzodiazepine, ad esempio Relanium (Relanium).
Per stabilizzare lo stato psico-emotivo, si consiglia l'uso di sedativi leggeri, ad esempio: Persena (Persen). Per raggiungere il benessere psicologico, è consigliabile utilizzare ansiolitici selettivi, ad esempio: afobazolo (Afobazol). Un buon effetto terapeutico nel trattamento del mal di testa psicogeno mostra un adaptolo ansiolitico (Adaptol). Se la psichia è causata da disturbi affettivi, deve essere somministrato un trattamento a lungo termine con antidepressivi triciclici, come l'amitriptilina (Amitriptylinum).
L'enfasi principale nel trattamento del mal di testa psicogeno è fatta su una varietà di attività psicoterapeutiche e di ipnosi, poiché la terapia farmacologica non è in grado di eliminare le vere cause della psichia e agisce solo come mezzo per alleviare le condizioni del paziente.
Molto spesso, il trattamento di un tipo di cefalea psicogena viene eseguito utilizzando un approccio cognitivo-comportamentale. L'obiettivo principale di questo metodo di psicoterapia è la determinazione del fattore psico-traumatico che ha dato slancio ai disturbi. La fase successiva del programma è la correzione del disagio psico-emotivo, l'apprendimento di tecniche di rilassamento e metodi costruttivi per contrastare i fattori di stress.
Sfortunatamente, in molti pazienti che usano tecniche psicoterapeutiche, non è possibile stabilire la vera causa dello sviluppo di un mal di testa psicogeno, poiché il fattore provocatorio è spesso nascosto nel subconscio e non può essere estratto dalle profondità della psiche. In tali situazioni, per determinare il grilletto della psichia, è necessario introdurre il paziente in uno stato di trance ipnotica. Stare in uno stato di sonnolenza rimuove i blocchi protettivi stabiliti dalle coscienze, che dà origine a ricordi dalla memoria che hanno dato impulso alla sostituzione del pensiero costruttivo con uno scenario di vita distruttivo non funzionale.
Un altro vantaggio delle tecniche di ipnosi è la possibilità di condurre un suggerimento positivo - un dispositivo che continuerà a fungere da barriera allo sviluppo del dolore e non consentirà lo sviluppo di un attacco di ipertensione psicogena. L'eliminazione dei conflitti interni e dei problemi dalla sfera inconscia dell'ambiente è un modo sicuro per risolvere completamente il problema, a differenza di altri metodi che soffocano temporaneamente le difficoltà.
Durante le sessioni di ipnosi, è anche possibile correggere le caratteristiche del ritratto caratterologico della personalità, per ridurre al minimo le manifestazioni di tratti caratteriali negativi che impediscono un'adeguata autostima e una completa rivelazione del potenziale esistente. Oggi l'ipnosi è riconosciuta dalla medicina ufficiale come la tecnica più efficace per superare la sindrome del dolore di origine psicogena.
Dolore psicogeno Tipi di dolore: mal di testa tensione, cardialgia, addominalgia, fibromialgia, sindrome del dolore miofasciale
Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.
Perché si verifica la sindrome da dolore cronico?
Ad oggi, è stata dimostrata l'enorme importanza della serotonina nel mediatore del sistema nervoso centrale nel modulare l'attività dei sistemi di dolore nel cervello. Allo stesso tempo, oggi, i dati accumulati sulla combinazione di dolore cronico con disturbi emotivi, come ansia, depressione. La situazione è tale che il 50-60% dei pazienti con disturbi depressivi ha dolore cronico in uno o più siti. La situazione inversa è anche vera: in più della metà dei pazienti che soffrono di dolore cronico, vengono rilevati disturbi emotivi.
Non solo conclusioni teoriche, ma anche fatti pratici confermano la connessione tra dolore e disturbi emotivi. Il fatto è che l'uso di farmaci antidepressivi è efficace in circa il 70-75% dei casi di dolore cronico.
Il seguente è importante: il dolore cronico può accompagnare qualsiasi tipo di depressione. Tuttavia, ciò che si verifica più spesso, il dolore cronico agisce come una sorta di maschera di depressione. Le manifestazioni delle manifestazioni depressive in questo caso sono atipiche (inusuali) e sono nascoste dietro i sintomi dolorosi prevalenti nel quadro generale.
Perché gli antidolorifici non sono efficaci nel trattamento del dolore cronico, ma i farmaci utilizzati nel trattamento della depressione?
Cosa può spiegare l'efficacia degli antidepressivi in relazione al dolore? Va detto che questi farmaci hanno la capacità di potenziare l'effetto analgesico dei propri antidolorifici endogeni metamorfosi (analgesici), che sono prodotti dal corpo umano in modo indipendente.
Inoltre, gli antidepressivi hanno il loro effetto analgesico. Si ritiene che entrambi questi meccanismi siano associati agli effetti sulle strutture cerebrali in cui la serotonina agisce da mediatore. Prima di tutto, questo è vero in relazione al sistema del dolore. Molti studi sull'uso di farmaci antidepressivi, prendono atto delle caratteristiche interessanti della loro azione. Queste caratteristiche sono che quando si usano gli antidepressivi, l'effetto analgesico (analgesico) si manifesta a una dose inferiore del solito farmaco analgesico, rispetto all'uso esclusivo di anestetico senza antidepressivo. Questo effetto analgesico appare molto prima antidepressivo.
Pertanto, il dolore cronico, come manifestazione della cosiddetta depressione somatizzata e mascherata, può avere una o più localizzazioni. E i sintomi del dolore possono imitare i più diversi tipi di patologia somatica e neurologica.
Cos'è il dolore, i sintomi e i segni psicogeni?
Ora arriviamo al concetto del cosiddetto dolore psicogeno. Questo tipo di dolore non è correlato a disturbi mentali, ma c'è una manifestazione clinica piuttosto peculiare in persone con un certo tipo di personalità (ipocondriaco, astenico, depressivo).
Di seguito consideriamo tali sindromi dolorose come addominali, cefalea, cardialgia e fibromialgia.
Scienziati-neurologi che studiano vari tipi di disturbi del sistema nervoso autonomo hanno proposto i seguenti criteri per il dolore psicogeno. Questi criteri includono:
- manifestazione della malattia, nonché esacerbazione associata a qualsiasi effetto di stress. Una situazione così stressante può essere molto diversa, ad esempio la perdita di lavoro, la morte di qualcuno da persone vicine, il divorzio, i conflitti familiari o sociali. Non sono esclusi forti sconvolgimenti emotivi con un segno positivo, come la promozione, il matrimonio e altri.
- il paziente ha un oggetto davanti ai suoi occhi - un modello per l'imitazione (un esempio di un conoscente o un parente malato, un familiare, un vicino di casa, ecc.). In questo caso, c'è un trasferimento inconscio a se stessi delle sofferenze di un altro essere umano, che è molto malato o ha subito un intervento chirurgico difficile.
- la presenza di una significativa componente psico-vegetativa (distonia vegetativa, ansia, depressione e altri)
- pronunciata tendenza al flusso periodico sotto forma di attacchi
- certa insolita manifestazione dolorosa che non si adatta bene ai classici sintomi di malattie fisiche, ginecologiche o neurologiche
- qualche discrepanza tra l'intensità del dolore descritto e il comportamento umano
- avere il desiderio di acquisire alcuni privilegi secondari dal dolore - come come chiamare la pietà delle persone intorno a te, attirare l'attenzione su di te, vincere in qualsiasi situazione, acquisire disabilità, essere trasferito in un altro sito di lavoro e altri
- efficacia temporanea dall'uso di metodi di suggestione e di effetti psicoterapeutici, nonché dall'uso di agenti che agiscono sulla sfera della psiche e delle emozioni (farmaci psicotropi)
Mal di testa da tensione: tipi, cause, trattamento
I sintomi di mal di testa tensione
Ci sono i principali tipi di mal di testa da tensione: cefalea da tensione episodica e mal di testa da tensione cronica.
Sintomi e segni di mal di testa tensione:
- la durata di un attacco di mal di testa è di almeno mezz'ora. Come regola generale, per i mal di testa da tensione episodica, la durata varia da mezz'ora a settimana. Per il dolore cronico, i mal di testa quotidiani e quasi costanti sono accettabili.
- mal di testa tensione hanno la natura di spremere, stringere o dolore compressivo
- l'esercizio quotidiano o il lavoro svolto non portano ad un aumento del dolore. Naturalmente, la qualità della vita, le attività professionali e quotidiane soffrono, tuttavia, questa circostanza non porta al rifiuto delle attività professionali
- mal di testa ha sempre localizzazione bilaterale. Tuttavia, ci può essere una sensazione di dolore più intenso su qualsiasi lato. Secondo l'espressione figurata dei pazienti, è come se il copricapo fosse stretto o la testa fosse schiacciata da un elmo o da un anello
- nei momenti di maggiore dolore, forse la comparsa di ulteriori sintomi, come paura della paura, fotofobia, nausea, mancanza di appetito.
Cause di mal di testa tensione
Perché i mal di testa da tensione sono così diffusi? Per una migliore comprensione, considerare le cause del mal di testa da stress. Il ruolo principale tra le cause del mal di testa da stress appartiene alle reazioni a situazioni stressanti psico-emotive e a disturbi emotivi. Tra questi disturbi, il posto principale appartiene all'ansia e alla depressione. La prossima causa di mal di testa tensione è prolungata tensione dei muscoli del collo, collo, cingolo scapolare, parte superiore della schiena. Quando si verifica questo stato di tensione eccessiva dei muscoli della parte superiore del corpo o la cosiddetta tensione post-tonica? La tensione muscolare prolungata si verifica quando ci si trova in posizioni non fisiologiche e innaturali, come: stare su un cuscino o letto scomodo mentre si dorme, lavoro prolungato in ufficio, alla scrivania, al computer, soprattutto quando il lavoro che si sta facendo richiede una precisa fissazione e coordinazione della mano, gambe, corpo in una certa posizione.
Il prossimo gruppo di cause di mal di testa da tensione è il farmaco. Pertanto, è stato stabilito che l'abuso dell'uso di analgesici dal gruppo dell'acido acetilsalicilico (ad esempio l'aspirina), alcuni tranquillanti (ad esempio il diazepam) può anche portare allo sviluppo di mal di testa da tensione.
Va tenuto presente che nella pratica esiste, di norma, una combinazione di diversi fattori che sono le cause della formazione di cefalee da tensione. Ad esempio, ansia e depressione, depressione e tensione muscolare, e così via.
Cefalea cronica quotidiana
Attualmente, alcuni autori distinguono una forma separata di mal di testa cronico quotidiano. Questa forma è il risultato della transizione dell'emicrania in cefalea di tensione quotidiana sotto l'influenza dei seguenti punti: assunzione eccessiva di farmaci della serie analgesica (anestetico) e comparsa dei sintomi della depressione in fase di adesione. Questa depressione aderente può essere pronunciata o mascherata.
Cosa spiega la difficoltà di riconoscimento e analisi, mal di testa e mal di testa cronici quotidiani?
Il fatto è che i mal di testa in questa situazione non sono isolati dalle altre manifestazioni cliniche osservate in questo particolare individuo. Spesso i mal di testa sono associati a disturbi vegetativi e psicopatologici. I disturbi vegetativi sono rappresentati da vari tipi di disturbi episodici o permanenti, come crisi psico-vegetative, svenimenti, episodi ipotonici (episodi di abbassamento della pressione arteriosa). Momenti concomitanti è la presenza di una varietà di sindromi dolorose di altri siti.
Come funziona il comportamento dei pazienti con dolore? Risposta cosciente e inconscia al dolore
L'apparenza del dolore, come segnale di qualche problema, provoca le seguenti reazioni:
- La reazione del comportamento inconscio include l'uso di antidolorifici, le dosi e la durata del trattamento è determinata soggettivamente dall'individuo stesso. Se ti rendi conto del fallimento dell'autoterapia in questo caso, le azioni di cui sopra dovrebbero essere seguite da un appello a un medico specialista.
- La reazione del comportamento inconscio costringe l'individuo a ridurre l'intensità dell'attività professionale e motoria. C'è anche il desiderio di trovare una postura in cui il dolore non sia così grave, che porta alla formazione di spasmi muscolari persistenti nei gruppi muscolari coinvolti e alla fissazione di una certa postura (scoliosi, curvatura).
Trattamento di cefalea da tensione cronica, cefalea cronica
Dolore al cuore (cardialgia)
Nei pazienti con ansia e stati depressivi ansiosi, così come nei casi di depressione di somatizzazione, il dolore è spesso osservato nella metà sinistra del torace. Spesso tali dolori sono l'unica lamentela che fa un paziente con uno stato depressivo mascherato. Questi pazienti sono piuttosto seri nel loro dolore al cuore, credendo che siano un segno di malattia cardiaca. Le persone sono spesso ossessionate dai loro sentimenti dolorosi e il loro stato depressivo è considerato il risultato di problemi cardiaci. Pertanto, il primo medico a cui questa categoria di pazienti presenta le sue lamentele è un medico generico.
Va detto che gli attacchi di tali dolori nell'area del cuore possono assomigliare a quelli degli attacchi di angina. Tuttavia, a differenza dell'angina pectoris, la cardialgia descritta non ha una connessione con episodi di attività fisica, non diminuisce o scompare quando si assumono farmaci speciali (ad esempio la nitroglicerina). Oltre a quanto sopra, va aggiunto che questi dolori non sono oggettivati dai dati degli esami elettrocardiografici (ECG). Cioè, sull'elettrocardiogramma, non vengono rilevati cambiamenti inerenti alla patologia del cuore.
Sintomi e cause del cardialgia
La cardialgia psicogena è piuttosto varia, possono essere combinati con altre sindromi dolorose di diversa localizzazione. Per loro natura, questi dolori sono mutevoli, spesso monotoni. Per descrivere la sindrome del dolore, i pazienti usano descrizioni molto figurative ed eccessive del seguente tipo: il dolore come una pietra sul cuore, il cuore come se fosse unito da qualcosa, il dolore rode il cuore e così via.
Quali fattori possono provocare o aggravare il dolore?
Di norma, l'aumento della cardialgia, così come di altri tipi di sindromi da dolore psicogeno, è direttamente correlato a ogni sorta di situazioni di stress, all'intensificazione o all'aggravarsi di conflitti esistenti, al deterioramento del background psico-emotivo generale.
Inoltre, notiamo che il dolore nella metà sinistra del torace può verificarsi anche con l'aumento della tensione dolorosa dei muscoli della parete toracica. Inoltre, la cardialgia può essere una parte delle crisi vegetative o della sindrome psico-vegetativa.
Trattamento di cardialgia
Prima di tutto, il trattamento dovrebbe essere finalizzato a correggere la sfera psico-emotiva di una persona. A tale scopo, applicare metodi di allenamento autogeno, ipnosi, psicoterapia comportamentale. La psicoterapia comportamentale aiuta una persona ad apprendere un certo insieme di tecniche psicologiche che possono ridurre o neutralizzare il dolore. Da farmaci usati psicofarmaci, a seconda della prevalenza di ansia o depressione. Come anti-ansia - clonazepam, diazepam; come antidepressivi, amitriptilina, fluoxetina, paroxetina; come anti-ipocondriaci, sonapax e frenolone. Se necessario, consultare uno psichiatra.
Per ridurre il dolore, vengono usati antidolorifici non narcotici: nurofen, nimesil, piroxicam, indometacina. Anche i desensibilizzatori spesso usati (suprastin, tavegil), che secondo molti autori hanno dimostrato la loro efficacia nella terapia combinata. Da agenti non farmacologici, l'uso di trazione subacquea, terapia manuale, agopuntura e terapia fisica è abbastanza efficace. Dato il fatto che nel trattamento sono usati farmaci potenti e psicotropi, il regime e il dosaggio, così come la durata del corso del trattamento, sono determinati rigorosamente dai singoli medici.
Addominale, dolore addominale cronico
Sintomi addominali
Quando si verifica una depressione mascherata, questi dolori sono spesso combinati con altri sintomi caratteristici della patologia del tratto gastrointestinale. Questi sintomi includono un gusto sgradevole e secchezza delle fauci, bruciore di stomaco, nausea, gonfiore, eruttazione, stitichezza o viceversa, sgabelli indeboliti.
Spesso ci sono anche disturbi dell'appetito dal tipo di mancanza di appetito. Questo disturbo da parte del paziente è associato ad alcuni, non ancora identificati dai medici, una malattia del tratto gastrointestinale. Spesso la situazione si traduce in una significativa perdita di peso.
Tuttavia, in questa situazione, la connessione del dolore nell'addome con l'assunzione di cibo è assente, le sensazioni del dolore possono essere descritte dal paziente in modo abbastanza emotivo e impreziosito. Questi dolori solitamente durano per anni e sono monotoni.
Anche la localizzazione del dolore è variabile. In caso di depressioni mascherate, spesso si sviluppano tali condizioni patologiche del tratto gastrointestinale come gastroenterite, gastrite cronica, enterocolite, sindrome dell'intestino irritabile.
Spesso l'addominale accompagnava i disturbi dell'ipocondria. In tali casi, un esame dettagliato del corpo dovrebbe essere considerato un prerequisito al fine di escludere la cardiopatia organica e gli organi del tratto gastrointestinale. Solo con l'esclusione di tali, è possibile discutere sulla natura psicogena di queste sindromi dolorose.
Trattamento addominale
Il ruolo principale nel trattamento dell'addome appartiene ai metodi di esposizione mentale. Nella terapia addominale, l'allenamento autogeno, le sedute ipnotiche e la psicoterapia comportamentale sono efficaci. Per influenzare i meccanismi centrali del dolore, vengono utilizzati i seguenti farmaci: anti-ansia - clonazepam, diazepam, farmaci antidepressivi - amitripillina, fluoxetina, paroxetina, anti-ipocondria - sonapax e frenolone.
Gli anestetici non narcotici - nimesil, diclofenac e blocchi del punto di innesco sono usati come antidolorifici. Negli ultimi anni, molti autori hanno usato con successo farmaci desensibilizzanti (suprastin, tavegil) in terapia complessa. Un buon effetto è dimostrato dai metodi di trazione subacquea, terapia manuale, agopuntura e terapia fisica.
Fibromialgia, sintomi, cause e trattamento
Sintomi e segni di fibromialgia
Combinazione di fibromialgia e depressione
Nella stragrande maggioranza dei pazienti con fibromialgia, viene anche determinato uno stato depressivo. Le più tipiche sono le sindromi depressive-depressive con disturbi del sonno, più raramente sono crisi vegetative e mal di testa da tensione.
Quali malattie devono fare una distinzione diagnostica?
Prima di tutto, deve essere effettuata una diagnosi differenziale con l'artrite reumatoide e la sindrome miofasciale dolorosa.
Il meccanismo di sviluppo della fibromialgia oggi non è completamente compreso. Probabilmente, nel momento iniziale e nell'ulteriore sviluppo, è importante un disturbo nel metabolismo del mediatore della serotonina nel sistema nervoso centrale.
Trattamento fibromialgia
Nel trattamento della fibromialgia, di fondamentale importanza è la correzione graduale della modalità motoria: esercizio, fitness, aerobica e nuoto. Questo insieme di misure include anche la limitazione della quantità di tempo trascorso in posture non fisiologiche, cambiando le posizioni del corpo durante il processo di produzione.
Una menzione speciale dovrebbe essere fatta della normalizzazione del regime quotidiano, del rifiuto delle cattive abitudini (tali pazienti sono vivamente consigliati di smettere di fumare e bere alcolici).
Massaggio rilassante in combinazione con una dieta ipocalorica integrata con potassio e magnesio (asparkam, magnnevit) aiuta a ridurre la tensione muscolare e, di conseguenza, a ridurre il dolore.
Anche l'agopuntura e la fototerapia (esposizione a luce bianca intensa) hanno un buon effetto curativo. Delle droghe sono ampiamente usati antidolorifici non narcotici, ad esempio, tramal, tramadol, voltaren, ibuprofene. Anche usato farmaci antidepressivi psicotropi - amitriptilina, lerivon, prozac.
Una serie di rimedi, l'uso di farmaci psicotropi viene effettuato sotto controllo medico e controllo.
Sindrome del dolore miofasciale
Segni e sintomi della sindrome del dolore miofasciale
La sindrome del dolore miofasciale oggi è una delle più importanti cause di dolore al collo e alla schiena. Va notato che le sindromi dolorose miofasciali sono una malattia diffusa. Prevalentemente soggetti a questa patologia sono persone di lavoro mentale, il più delle volte donne. Sembra deludente, ma la sindrome miofasciale del dolore può essere formata in quasi tutti i muscoli del corpo umano.
Secondo gli autori stranieri, questa sindrome ha i seguenti criteri:
- quando palpano i muscoli sono dolorosamente tesi, rivelano aree di maggiore compattazione
- nei muscoli tesi, vengono determinati i punti trigger attivi, l'effetto su cui provoca un forte aumento del dolore
- Questi punti trigger focalizzeranno certamente il dolore in alcune aree del corpo a volte remote (le cosiddette zone del dolore riflesso)
Questi punti sono estremamente dolorosi durante la palpazione, mantengono l'esistenza di un aumento della tensione muscolare e impediscono il rilassamento muscolare.
Nel caso di sentire il punto di innesco dal medico, il paziente scuote improvvisamente. Questa reazione è una conseguenza di un significativo aumento del dolore. Quando si preme sui punti trigger, il dolore locale e il dolore riflesso simultaneamente si verificano nell'area di responsabilità di ciascun trigger specifico. Queste zone sono strettamente specifiche per ciascun punto trigger.
Quali aree di tutti soffrono di sindrome miofasciale da dolore?
Molto spesso, questa patologia si sviluppa nei gruppi muscolari del cosiddetto aumento del rischio. Questi includono muscoli del collo, lunghi estensori della schiena, cintura della spalla, piccoli muscoli pettorali e a forma di pera. A seconda della posizione del muscolo o del gruppo muscolare interessato, si verificano cervicalgia (dolore al collo), cervicocranialgia, torakalgia (dolore alla parete toracica), ischialgia lombare e altri.
Cause della sindrome del dolore miofasciale
Le cause di questa sindrome sono piuttosto diverse. I principali, tuttavia, sono i seguenti motivi:
- lunga permanenza in posture non fisiologiche e innaturali
- effetti dello stress psico-emotivo
- malattie degli organi interni che portano alla formazione di cosiddette posizioni forzate o posizioni corporee
- patologia del sistema muscolo-scheletrico
- anomalie del sistema muscolo-scheletrico, portando alla rottura della formazione del normale stereotipo muscolo-scheletrico della costruzione dell'atto motorio
- lesioni, distorsioni e contusioni muscolari
- sovraccarico muscolare per muscoli non allenati
- ipotermia di gruppi muscolari, immobilità prolungata dei muscoli
Sotto l'influenza di sintomi depressivi, il motore abituale, gli stereotipi muscolari del movimento cambiano, così come lo stereotipo della formazione e della ritenzione di varie posture del corpo (sia durante il movimento che a riposo). Molte persone conoscono espressioni comuni, per esempio "come il dolore lo ha schiacciato", "è stato semplicemente schiacciato dal dolore", "sembrava piegarlo". Cioè, i muscoli devono costantemente essere in uno stato di tensione, non si verifica il necessario rilassamento muscolare, e tutto quanto sopra porta alla formazione del dolore miofasciale.
Se consideriamo questo fenomeno al livello dei riflessi del midollo spinale, l'immagine è la seguente. Gli impulsi del dolore delle corna posteriori hanno la capacità di attivare i motoneuroni delle corna anteriori che possono causare l'eccitazione delle fibre muscolari, il che porta a uno spasmo nei corrispondenti gruppi muscolari. Il muscolo spasmodico dà origine a un impulso di dolore e rafforza il flusso già esistente di impulsi dolorosi alle cellule delle corna posteriori del midollo spinale. Di conseguenza, aumenta lo spasmo muscolare. Si forma così un circolo vizioso: dolore - spasmo muscolare - dolore - spasmo muscolare. Il cerchio si chiude. Le strutture descritte del midollo spinale e la regolazione del riflesso sono controllate dal sistema antidolorifico. Come già notato, un ruolo importante in questo sistema è giocato da sostanze simili a morfina, serotonina, norepinefrina, adrenalina.
In caso di malfunzionamento del sistema antidolorifico a causa della mancanza di mediatori come la serotonina, la formazione di circoli dolorosi viziosi è notevolmente facilitata. Questo fenomeno si verifica negli stati depressivi.
Trattamento delle sindromi da dolore miofasciale
La terapia combinata delle sindromi da dolore miofasciale comprende le seguenti attività:
- metodi di terapia manuale (post isometrico rilassamento)
- effetto fisioterapico (digitopressione, elettroforesi, agopuntura, fonoforesi, magnetoterapia)
- blocco locale di Novocain
- uso combinato di farmaci di vari gruppi farmacologici (farmaci anti-infiammatori non steroidei - nimesil, indometacina e miorilassanti - cardole)
- fisioterapia, ginnastica correttiva, nuoto, trazione subacquea
Con l'esistenza di sindromi da dolore cronico nel programma di trattamento, è consigliabile includere farmaci antidepressivi.
È importante ricordare che in ciascun caso la combinazione di metodi di trattamento farmacologici e non farmacologici, nonché l'uso di farmaci psicotropi, viene decisa individualmente dal medico curante.
In conclusione, si dovrebbe sottolineare che questo articolo è di natura informativa e intende servire come miglioramento dell'orientamento nel complesso problema del dolore. Inoltre, non può essere un manuale per l'autodiagnosi e l'auto-trattamento.