Cos'è ZBMT e come dare il primo soccorso?

Abbastanza frequente nelle nostre vite. La ZBMT si verifica nel 30-40% dei casi di lesioni alle persone.

Esistono diversi tipi di lesioni cerebrali traumatiche chiuse:

  • Commozione cerebrale cerebrale (SGM);
  • lividi;
  • Danno assonale diffuso;
  • Spremere GM a seguito di un infortunio.

La commozione cerebrale è una lesione meccanica chiusa del tipo meccanico, causata dallo stiramento degli arti nervosi del cervello, indipendentemente dai disturbi vascolari e dai gravi cambiamenti nella struttura del cervello. In questo caso, l'osso del corpo del cranio e i tessuti molli non sono interessati.

Inoltre, quando SGM a volte rivelava segni secondari di manifestazione:

  • Congestione nelle vene;
  • Grande flusso di sangue alle membrane del cervello;
  • Tumore dello spazio tra le cellule cerebrali;
  • L'uscita di elementi del sangue attraverso le pareti dei capillari;

Dalle statistiche della pratica medica è noto che la scossa GM si trova nel 65% delle persone che hanno una lesione alla testa.

Primo soccorso per la commozione cerebrale cerebrale

Nel caso di almeno un sintomo, è necessario chiamare i medici.

Ma prima del suo arrivo è necessario:

  • Ispezionare attentamente la vittima e in presenza di pelle, le ferite da sangue dovrebbero essere trattate e fasciate.
  • Da tempo è noto a tutti che una cosa fredda viene messa al posto di lividi, potrebbe essere qualcosa da un congelatore o un cucchiaio freddo.
  • Dopodiché, in rigoroso ordine, devi dare al paziente la pace.
  • Ed è necessario ricordare che la vittima non deve fare movimenti improvvisi, mangiare cibo o acqua, alzarsi bruscamente da una posizione sdraiata, muoversi e usare qualsiasi farmaco.
  • Se una persona è incosciente, deve essere spostata sul lato destro e piegare gli arti sinistri con un angolo di 90 gradi.
  • Quindi è necessario fornire l'accesso all'aria fresca (aprire la finestra) e mettere un cuscino sotto la testa o qualsiasi materiale arrotolato di media durezza.
  • In caso di vomito, è necessario abbassare la testa del paziente in modo che non soffochi.
  • Un paziente ferito non dovrebbe mai essere battuto sulla guancia o sulla testa. Inoltre, in nessun caso può essere piantato o cresciuto.
  • Nel corso del primo soccorso, occorre prestare particolare attenzione al polso e alla respirazione della persona ferita.
  • Non è auspicabile trasportare il paziente in ospedale senza una visita medica.

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Gradi di gravità

La commozione cerebrale del GM è divisa in tre gradi di gravità:

  • Un lieve grado è accompagnato da una perdita di coscienza a breve termine (circa 5-7 minuti) e vomito;
  • Il grado medio di commozione cerebrale è caratterizzato da svenimenti che durano fino a 15 minuti. Inoltre, possono esserci perdita di memoria parziale, debolezza, vomito frequente, nausea costante, rallentamento del cuore, aumento della sudorazione;
  • Il grado difficile si manifesta con perdita di coscienza prolungata, pallore della pelle, pressione irregolare, polso lento e persino convulsioni. Con un grado complesso, è richiesta una supervisione costante della funzionalità vitale del paziente;

Indipendentemente dal grado, un sintomo secondario può manifestarsi:

  • akrozianoz;
  • mal di testa;
  • vertigini;
  • indebolimento;
  • movimenti dolorosi degli occhi.

Da sintomi neurologici osservati:

  • disturbo del sonno;
  • sbalzi d'umore;
  • irritabilità costante.

Tra i medici, c'è la nozione che una persona con un lieve grado di tremore arrivi a se stessa piuttosto rapidamente e migliora. Ma è necessaria una vittima con un grado medio o difficile nel trattamento e nel controllo a lungo termine.

Segni di

Quindi, come ogni malattia, l'agitazione GM ha i suoi segni:

  • Dividi negli occhi;
  • Effetti del rumore nelle orecchie;
  • Rottura di capillari nel naso;
  • stordimento;
  • Amnesia retrograda;
  • Barcollando quando si cammina;
  • Perdita di orientamento spaziale;
  • Ottusità di alcuni riflessi;
  • letargia;
  • Aumento dell'ansia;
  • Agitazione psicomotoria;
  • disequilibrio;
  • La manifestazione di difetti del linguaggio, confusione;
  • Sonnolenza.

A volte una lesione cerebrale traumatica di natura grave passa con le sensazioni di luce per una persona. In questo momento, il paziente sospetta persino della gravità della lesione, dal momento che non ci sono organismi identici e, pertanto, la malattia si manifesta a modo suo.

Periodi di lesione craniocerebrale chiusa

Durante la pratica di studiare lesioni cerebrali traumatiche di natura chiusa, sono stati rivelati tre periodi principali del suo corso:

  • Periodo di manifestazione acuta. In questo momento, interagiscono tra loro: il processo della risposta del corpo al danno cerebrale e il processo di reazione alla difesa. In poche parole: il naturale processo di protezione del corpo dai danni e dai suoi processi avversi.

Tra tutti i tipi di trauma craniocerebrale chiuso, ognuno si manifesta in modo diverso:

  1. La scossa è di circa 2 settimane;
  2. Lesione leggera - circa 1 mese;
  3. L'infortunio medio è di circa 5 settimane;
  4. Grave danno - circa 6 settimane;
  5. Danno assonale diffuso - da 2 a 4 mesi;
  6. Compressione GM - entro 3-10 settimane;
  • Nel periodo di intervallo, il corpo cerca di ripristinare attivamente le aree interne di danno e lo sviluppo di processi adattivi avviene nel sistema nervoso centrale. La durata di tale periodo varia da 2 a 6 mesi, a seconda della gravità della lesione.
  • Il periodo più recente è chiamato remoto. In questo periodo, il recupero attivo è completato. Il corpo cerca di bilanciare i cambiamenti avvenuti a causa di un infortunio. In circostanze sfavorevoli, possono comparire anticorpi contro cellule tissutali sane.

Temperatura a FBMT

Di solito, in forma lieve, la temperatura corporea rimane normalizzata. Ma, durante la forma media della lesione, si verifica un'emorragia subaracnoidea, che fa salire la temperatura corporea al livello di 39-40 sulla colonna del termometro.

Con una grave forma di lesione, può salire a 41-42 gradi e rimanere a questo livello per un lungo periodo, fino a quando il liquore in cui è caduto il sangue, non si riprenderà. Ma poiché questa è un'attesa molto lunga, è necessario prendere delle misure per eliminare l'alta temperatura, che in questo caso si chiama ipertermia. La temperatura è sempre ridotta dal farmaco, ma solo con la nomina del medico curante.

Le alte temperature possono alterare l'apporto di sostanze nutritive e ossigeno al tessuto cerebrale, a causa della rottura dell'equilibrio del sale marino.

Ci sono anche situazioni nel trauma, quando viene inflitto danno alla sezione caudale dell'ipotalamo, che a sua volta causa un forte calo di temperatura e, di conseguenza, debolezza.

La diagnosi

Se, come risultato di queste azioni, ci sono motivi per ritenere che si tratti di SGM, in seguito è necessario fare echoencefaloscopia, al fine di escludere l'aspetto di un ematoma in via di sviluppo.

I seguenti fattori possono parlare della facilità d'uso della CMB:

  • L'assenza di patologie della respirazione e dell'afflusso di sangue;
  • Chiara salute del paziente;
  • Nessun sintomo neurologico;
  • Assenza di complesso di sintomi meningali;

Per la determinazione della diagnosi esatta, è necessario essere osservazione stazionaria della vittima durante la settimana dopo l'infortunio. Tale condizione è necessaria a causa del fatto che la sistematizzazione di un segno può aumentare o essere integrata da altri sintomi. Dopo una settimana, viene effettuato un esame finale e viene emesso un verdetto di trattamento.

trattamento

Nonostante la gravità del caso, i pazienti con un trauma cranico chiuso devono essere rigorosamente ammessi in ambulatorio per il trattamento ospedaliero. Questa necessità è sorta a causa del fatto che il processo distruttivo può svilupparsi in 3-5 settimane. La degenza ospedaliera minima è di 2 settimane. In casi con complicazioni, una persona può perdere la capacità di lavorare per 1 mese.

Il trattamento del paziente, a seconda della gravità e delle complicanze, si verifica nel reparto di neurochirurgia.

Il recupero del paziente avviene in tali condizioni di trattamento:

  • Riposo a letto;
  • Uso di farmaci antidolorifici;
  • Prendere sedativi;
  • Prendere sonniferi;

Per stimolare il processo di guarigione, possono essere prescritte varie terapie appropriate. Spesso è una terapia metabolica e vascolare. Con lealtà, la malattia di un paziente può essere dimessa in una settimana, ma questo accade in rari casi. In precedenza abbiamo parlato in dettaglio di quante traversie cerebrali passano attraverso.

Di solito, seguendo il regime e il corso del trattamento, rimangono pochi sintomi, solo in casi isolati. Ad esempio, dopo il trattamento, può verificarsi nevrosi post-traumatica, che contribuisce alla comparsa di mal di testa, rumore, capogiri e altri sintomi comuni.

In queste condizioni, i medici possono prescrivere vitamine, sedativi e balneoterapia. L'eliminazione dei sintomi residui può durare da 3 mesi a 1 anno.

Quando si rilascia per continuare il trattamento a casa, i medici prescrivono il riposo a letto costante e un sonno sano.

Come sedativo, possono bere vari decotti delle erbe corrispondenti:

  • motherwort;
  • menta piperita;
  • melissa;
  • vischio e altri

Inoltre, senza fallo deve seguire una dieta rigorosa. Per FBT, cibi fritti e sale sono esclusi dalla dieta.

Specialisti medici raccomandano durante questo periodo per minimizzare tutto il lavoro mentale.

effetti

Come già scritto sopra, non si può mai trascurare l'intervento dei medici, anche con il più lieve grado di danno. Nei casi peggiori, ciò porta a conseguenze indesiderabili.

Ad esempio, in forme acute di manifestazione della malattia per un certo periodo può rimanere:

  • depressione;
  • sbalzi d'umore;
  • deterioramento della memoria parziale;
  • insonnia.

Tali sintomi possono rimanere con lieve trauma, se non si seguono le istruzioni mediche chiare dei medici.

Dopo la fine del trattamento e il pieno recupero, per una ferma convinzione nell'apostasia della malattia, è necessario sottoporsi ad un esame di follow-up.

Commozione cerebrale

Una commozione cerebrale è una leggera lesione alla testa chiusa causata da una commozione cerebrale all'interno del cranio e provoca anomalie funzionali a breve termine nel sistema nervoso centrale. I sintomi di commozione cerebrale sono: perdita di coscienza a breve termine, congestione e amnesia retrograda, mal di testa, nausea, disturbi vasomotori, vertigini, anisoreflessia, nistagmo. Nella diagnosi di un posto importante è l'esclusione di danni cerebrali più gravi. La terapia comprende il riposo, il trattamento neurometabolico sintomatico e vascolare, la terapia vitaminica.

Commozione cerebrale

La concussione cerebrale (SGM) è il tipo più semplice di trauma cranico (TBI), caratterizzato da compromissione a breve termine delle funzioni cerebrali e non accompagnata da cambiamenti morfologici. Nella medicina domestica, la classificazione della lesione alla testa è generalmente accettata, tenendo conto del tempo di perdita della coscienza. Secondo lei, la commozione cerebrale è accompagnata da perdita di coscienza che dura da un paio di secondi a 20-30 minuti. Nella medicina occidentale, l'intervallo di tempo massimo per la perdita di coscienza per SGM è di 6 ore, poiché la durata più lunga del periodo di incoscienza indica quasi sempre un danno ai tessuti cerebrali.

La commozione cerebrale rappresenta fino all'80% di tutti i casi di trauma cranico. Il più delle volte osservato nelle persone giovani e di mezza età, nei bambini - nella fascia di età da 5 a 15 anni. Ha una grande variabilità dei tipi di lesioni. Le attuali problematiche relative alla diagnosi e al trattamento delle commozioni cerebrali richiedono una considerazione congiunta di specialisti nel campo della traumatologia e della neurologia.

Cause di commozione cerebrale

La commozione cerebrale si verifica spesso con un effetto meccanico diretto sul cranio (testa o testa). La commozione cerebrale è possibile con un forte impatto del carico assiale trasmesso dalla colonna vertebrale, per esempio quando cade sulle gambe o sui glutei; durante un'improvvisa decelerazione o accelerazione, ad esempio durante un incidente stradale.

In tutti questi casi, c'è un forte scuotimento della testa. Il cervello, per così dire, "galleggia" nel liquido cerebrospinale all'interno del cranio. Con una commozione cerebrale, il cervello sperimenta uno shock idrodinamico a causa della caduta di pressione del fluido cerebrospinale, propagandosi come un'onda d'urto. Insieme a questo, con una grande forza di impatto traumatico, è possibile un impatto meccanico del cervello sulle ossa del cranio dall'interno.

La patogenesi dei cambiamenti cerebrali derivanti da una commozione cerebrale non è stata completamente studiata. Si presume che la base delle manifestazioni cliniche che caratterizzano la commozione cerebrale, sia la separazione funzionale del tronco encefalico e degli emisferi. Si ritiene che l'agitazione meccanica porti a un cambiamento temporaneo dello stato colloidale e delle caratteristiche fisico-chimiche dei tessuti cerebrali. La conseguenza di ciò è la perdita di connessioni tra diverse parti del cervello. È possibile che una tale separazione funzionale sia dovuta a una violazione del metabolismo dei neuroni.

Sintomi di commozione cerebrale

La commozione cerebrale è una lesione alla testa chiusa, cioè non è accompagnata da una frattura del cranio. Dopo la lesione, può verificarsi una perdita di coscienza. La sua durata varia e, di regola, non supera i diversi minuti. In alcuni pazienti, la commozione cerebrale non comporta la perdita di coscienza, ma si osserva solo uno stupore. In molti casi, si notano le amnesia retrograde e contraddittorie - la perdita di ricordi degli eventi che precedono il trauma e degli eventi che si sono verificati durante il periodo di coscienza compromessa, rispettivamente. Meno comune è l'amnesia anterograda - perdita di memoria per eventi che si sono verificati dopo il ripristino di una coscienza chiara.

In accordo con la presenza o l'assenza di perdita di coscienza e di amnesia, si distinguono 3 gradi di gravità di SGM. Quando il primo grado è assente come periodo di perdita di coscienza e amnesia. Il secondo grado è caratterizzato dalla presenza di amnesia sullo sfondo della confusione, ma senza perderlo. Una commozione cerebrale di terzo grado suggerisce la perdita di coscienza.

Dopo il recupero della coscienza, i pazienti si lamentano di nausea, mal di testa, debolezza, vertigini, arrossamento alla testa. Spesso c'è vomito, spesso single. Possibile acufene, dolore quando si muovono gli occhi, sudorazione. Può essere notato: la divergenza dei bulbi oculari, epistassi, perdita di appetito, disturbi del sonno. La pressione sanguigna è un polso instabile, labili. La maggior parte di questi sintomi viene livellata durante i primi giorni dopo l'infortunio. Il mal di testa, l'instabilità emotiva, i sintomi vegetativi (sudorazione, labilità della pressione arteriosa e delle pulsazioni), la debolezza possono persistere a lungo.

Commozione cerebrale nei bambini piccoli si verifica prevalentemente senza perdita di coscienza. Di norma, i bambini sono eccitati e piangono, quindi si tuffano nel sonno. Dopo il sonno, sono capricciosi, non vogliono mangiare. Di solito, dopo 2-3 giorni, il comportamento normale e l'appetito del bambino sono completamente ripristinati.

Complicazioni di commozione cerebrale

Ripetute commozioni cerebrali possono portare allo sviluppo di encefalopatia post-traumatica. Poiché questa complicanza è comune tra i pugili, è chiamata "encefalopatia da pugile". Di norma, la motilità degli arti inferiori è influenzata. Periodicamente osservato sculacciare un piede o un lag quando si sposta una gamba. In alcuni casi, c'è una leggera distinzione dei movimenti, sconcertante, problemi di equilibrio. A volte predominano i cambiamenti psichici: ci sono periodi di confusione o letargia, nei casi gravi c'è un notevole impoverimento della parola, si verifica un tremore alle mani.

I cambiamenti post-traumatici sono possibili dopo qualsiasi TBI, indipendentemente dalla sua gravità. Ci possono essere episodi di mancanza emotiva di equilibrio con irritabilità e aggressività, che i pazienti in seguito rimpiangeranno. C'è ipersensibilità alle infezioni o alle bevande alcoliche, sotto l'influenza di cui i pazienti sviluppano disturbi mentali, fino al delirio. Complicazioni di scuotimento possono essere nevrosi, depressione e disturbi fobici, l'emergere di tratti di personalità paranoide. Sono possibili convulsioni convulsive, cefalea persistente, aumento della pressione intracranica, disturbi vasomotori (collasso ortostatico, sudorazione, pallore, sciami di sangue alla testa). Meno comuni sono le psicosi, caratterizzate da disturbi percettivi, sindromi allucinatorie e deliranti. In alcuni casi, c'è demenza con disturbo della memoria, violazione delle critiche, disorientamento.

Nel 10% dei casi, la commozione cerebrale porta alla formazione della sindrome post-comunale. Si sviluppa alcuni giorni o mesi dopo il TBI ricevuto. I pazienti sono preoccupati per intenso mal di testa, disturbi del sonno, ridotta capacità di concentrazione, vertigini, ansia. La sindrome postcommotion cronica è poco adatta alla psicoterapia e l'uso di analgesici narcotici per alleviare il mal di testa spesso porta allo sviluppo della dipendenza.

Diagnosi di commozione cerebrale

La commozione cerebrale viene diagnosticata sulla base di dati anamnestici sul trauma e sul tempo di perdita di coscienza, i reclami dei pazienti, i risultati di un esame obiettivo di un neurologo e studi strumentali. Nello stato neurologico nel prossimo dopo il periodo di infortunio ci nistagmo melkorazmashisty, leggero e volubile asimmetria dei riflessi nei pazienti giovani - un sintomo Marinescu-Radovic (omolaterale muscolare riduzione del mento durante la stimolazione della elevazione del palmo pollice), in alcuni casi - guscio lieve (meningea) Sintomi. Poiché l'agitazione può nascondere danni cerebrali più gravi, è importante osservare il paziente nel tempo. Se la diagnosi di SGM è stabilita correttamente, le anomalie identificate durante l'esame neurologico scompaiono 3-7 giorni dopo la lesione.

Dopo il TBI ricevuto, è necessaria una radiografia del cranio, che consente di confermare l'assenza / presenza di fratture craniche. Per escludere l'ematoma intracerebrale e altri danni cerebrali nascosti, sono indicati l'elettroencefalogramma, l'echoencephalography e l'oftalmoscopia (esame del fondo dell'occhio). Ma il modo migliore per diagnosticare il TBI sono i metodi di neuroimaging. Con commozione cerebrale, risonanza magnetica e TC non rivelano cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale. Se ci sono emorragie petecchiali o gonfiore del cervello, allora dovresti pensare a una contusione cerebrale e non a una commozione cerebrale.

Trattamento della commozione cerebrale cerebrale

Poiché una commozione cerebrale può nascondere una lesione molto più grave, l'ospedalizzazione è raccomandata per tutti i pazienti. La base della terapia è il sonno e il riposo sani. Nei primi 1-2 giorni, i pazienti devono osservare il riposo a letto, escludere la visione della TV, lavorare al computer, leggere e ascoltare le registrazioni audio in cuffia. Dopo l'esclusione di altri danni cerebrali, i pazienti con SGM possono essere dimessi per cure ambulatoriali.

La farmacoterapia non è richiesta in tutti i casi di commozione cerebrale ed è prevalentemente sintomatica. Il sollievo del mal di testa viene effettuato con l'aiuto di antidolorifici. Per le vertigini, sono prescritti ergotossina, estratto di belladonna, estratto di ginkgo biloba, platifillina. Motherwort, fenobarbitale, valeriana sono usati come sedativi; per l'insonnia, lo zopiclone o la doxilamina per la notte; secondo indicazioni - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

La commozione cerebrale di grado 3 è un'indicazione per un decorso della terapia neurometabolica vascolare, che comporta una combinazione di uno degli agenti vascolari (nicergolina, cinnarizina, vinpocetina) e nootropo (noopept, glicina, piracetam). L'inclusione di antiossidanti (meldonium, mexidol, citoflavina) e preparati di magnesio (magnesio lattato con piridossina, potassio e magnesio asparaginato) nel regime di trattamento è efficace. Quando l'astenia, l'assunzione di multivitaminici, eleuterococco, schisandra è raccomandato.

Previsione e prevenzione della commozione cerebrale cerebrale

La conformità con il regime e un trattamento adeguato di SGM porta al pieno recupero e riabilitazione. Un po 'di tempo (il più possibile entro un anno dopo un infortunio) ci può essere un indebolimento della memoria e attenzione, mal di testa, maggiore sensibilità alla luce e ai suoni, disturbi del sonno, stanchezza. Le lesioni ripetute aumentano significativamente il rischio di complicanze e disabilità.

La prevenzione della commozione cerebrale include la protezione della testa sul posto di lavoro e nello sport. Lavorare in un cantiere comporta indossare un casco, alcuni sport (skateboard, hockey, baseball, ciclismo o moto, pattinaggio a rotelle) richiedono l'uso di elmetti speciali. Quando si viaggia in auto, è necessario indossare le cinture di sicurezza. Nelle condizioni di vita è necessario assicurarsi che i corridoi siano liberi per il passaggio e che il liquido versato accidentalmente sul pavimento sia eliminato immediatamente.

La diagnosi di SGM: che cosa significa? Decodifica.

Vi do il benvenuto, parlerò della sigla "SGM". Questa è una lieve lesione cerebrale traumatica e queste amate lettere sono decifrate come una commozione cerebrale. Come medico-neurologo, questa condizione mi è venuta in mente spesso durante la mia pratica medica. Soprattutto durante le celebrazioni e le feste di massa, accompagnate dal consumo di bevande alcoliche.

Per quanto riguarda SGM o commozione cerebrale, una persona rara non è stata diagnosticata almeno una volta nella vita.

Nella vita, di solito accade quanto segue: una persona che ha una commozione cerebrale può perdere conoscenza a seguito di un infortunio - per un breve periodo di tempo, ha le vertigini, la nausea, il vomito. Circostanze di lesioni: incidenti, cadute dall'alto, lotte - qualsiasi motivo per un attacco meccanico alla testa.

SGM è la lesione traumatica più comune del cervello, maggiori informazioni sulla lesione alla testa sulla pagina chmt.

Commozione cerebrale e segni (sintomi) del cervello

Sintomi di commozione cerebrale:

  • perdita di coordinazione motoria
  • shakiness quando si cammina
  • nausea e vomito
  • disabilità visiva - gli oggetti possono "fluttuare", raddoppiare, può essere difficile concentrare la visione su un oggetto
  • mal di testa
  • perdita di memoria, più precisamente, la perdita dei suoi frammenti in qualsiasi momento

Questi sono i segni più frequenti di commozione cerebrale, sulla base del quale i medici sospettano questo trauma. Un esame neurologico completo chiarisce questa diagnosi o la rimuove. È condotto da un neurologo o un neurochirurgo.

Cosa succede se dopo l'infortunio una persona si sente come sintomi? - necessita necessariamente di una visita medica, sulla base della quale viene fatta la diagnosi. Non fare l'autodiagnosi in alcun modo! La commozione cerebrale può "mascherare" gravi danni cerebrali che minacciano gravi conseguenze per la salute e la vita.

Se c'è qualcuno di questi sintomi e c'è stato un episodio di ferita, soffiare rapidamente dal medico. Impossibile - chiamare un'ambulanza. L'ispezione di un neurologo, di un traumatologo o di un neurochirurgo aiuterà a determinare la diagnosi e prescriverà, conducendo ulteriori metodi di ricerca, se necessario.

Tali sono la radiografia delle ossa del cranio, i test di laboratorio, l'imaging a risonanza magnetica o computazionale, maggiori informazioni sulle differenze e i vantaggi di questi metodi nell'articolo CT o MRI, che è meglio? È anche possibile condurre uno studio sul liquido cerebrospinale, in caso di sospetta emorragia intracerebrale traumatica. Maggiori informazioni su questa procedura nell'articolo sulla puntura lombare.

Quanto tempo viene trattato?

Il trattamento della commozione cerebrale cerebrale viene effettuato in un ospedale nei reparti di neurochirurgia, traumatologia e, a volte, nei dipartimenti di neurologia, chirurgia, in assenza dei primi elencati. Il trattamento medico, oltre ai farmaci, viene prescritto un trattamento fisioterapico, se necessario. Una persona con una commozione cerebrale richiede un rigoroso riposo a letto. La durata del trattamento è in genere di circa 2 settimane. Per quanto riguarda i tempi, i metodi di trattamento e il recupero dalla commozione cerebrale, leggi di più in questo articolo.

Con un trattamento tempestivo e corretto, la commozione cerebrale passa senza lasciare traccia, raramente lasciandosi alle spalle le conseguenze. Entro 1-2 mesi dopo l'infortunio, ci possono essere mal di testa ricorrenti e una sensazione di stanchezza, sonno povero. Dopo il corso prescritto di farmaci che promuovono il ripristino della funzione cerebrale, questi sintomi scompaiono, solo in rari casi, rimanendo per un periodo più lungo.

conclusione

Con una commozione cerebrale è una lesione frequente, dopo di che c'è un recupero completo, senza lasciare alcuna conseguenza significativa. In caso di corretta diagnosi e trattamento tempestivo (!), Dopo aver esaminato il medico e aver svolto ulteriori ricerche.

Lesione cerebrale traumatica

Opzioni per lesioni cerebrali traumatiche

[Fig. 1] Localizzazione di ematomi durante il trauma cranico

  1. Danni al cranio
  2. Danni al cervello
  3. Danni al cranio e al cervello.
Tipi di fratture ossee:
  1. Incompleto (danneggia solo le piastre dell'osso esterno o interno)
  2. Lineare (il danno cattura tutti gli strati di osso)
  3. clastico
  4. frastagliato
  5. schiacciato
  6. perforato

Classificazione della lesione della testa chiusa

Classificazione di TBI (per Pti)

  • Commozione cerebrale cerebrale.
  • Contusione cerebrale
  • Compressione del cervello

Forme cliniche di TBI chiuso

[Fig. 2] Ematoma parabolico in TBI.

Commozione cerebrale cerebrale (Сmotio cerebri)

Eziologia e patogenesi della commozione cerebrale cerebrale

Il termine "concussione cerebrale" appartiene a Ippocrate. Con questo termine non ha capito il nome della malattia, ma i movimenti oscillatori del cervello da un colpo al cranio.
Negli ultimi secoli sono state create diverse teorie, progettate per spiegare il meccanismo di sviluppo dei disturbi osservati durante la commozione cerebrale cerebrale e determinare il quadro clinico e, di conseguenza, rivelare i legami patogenetici, volti a influenzare in modo prospettico l'efficacia del trattamento.
Tutte queste teorie, organicamente complementari, rappresentano essenzialmente un unico sistema, che può essere chiamato la teoria integrale del meccanismo del TBI. Mostrano che nel processo di trauma nel trauma, vari fattori agiscono collettivamente: lo spostamento rotazionale del cervello e la deformazione del cranio, ed è associato ai fenomeni della cavitazione del gradiente di pressione.

Teoria vibrazionale-molecolare (Petit, 1774), il meccanismo del danno spiega lo spostamento delle cellule che si verifica al momento della lesione. Le vibrazioni nell'area di applicazione della forza si diffondono a tutto il cervello, causando patologie cerebrali patologiche in aree remote dal sito di lesione. Nel seguito, la teoria è integrata con disposizioni sul danno degli organelli dei neurociti e la violazione dell'integrità delle macromolecole biologicamente attive a livello subcellulare (proteine, acidi nucleici, ecc.).

La teoria vasomotoria di Ricker (1877) svolge un ruolo di primo piano nella violazione della circolazione cerebrale dovuta a disfunzione dei centri vasomotori (spasmo vascolare, ischemia cerebrale, iperemia congestizia prolungata).

Secondo la teoria idrodinamica di Dure (1878), la forza dinamica di una spinta spinge il liquido cerebrospinale nei ventricoli, irritando i centri, e talvolta causando lividi, stiramenti e lacrimazione dei ventricoli del cervello.

Secondo la teoria rotazionale di Bergman (1880), il danno alla concussione cerebrale si concentra principalmente sul confine tra il tronco cerebrale e gli emisferi del cervello, e il tronco ruota principalmente.

IP Pavlov ha spiegato il meccanismo della perdita di coscienza durante la commozione cerebrale da inibizione straniera delle strutture cerebrali in risposta all'irritazione traumatica.
La teoria del danno cavitazionale e la teoria della deformazione (Popov VL, 1988) collega lo sviluppo di cambiamenti patologici con la deformazione del cranio e i fenomeni di cavitazione cerebrale.

Allo stato attuale, la commozione cerebrale non può essere considerata una forma di TBI assolutamente funzionalmente reversibile. Le manifestazioni cliniche di TBI indicano che tutte le parti del cervello sono colpite, poiché l'attività integrale del sistema nervoso centrale è disturbata, il che porta a disturbi dell'attività regolatrice del cervello. Gli studi sperimentali condotti presso l'Istituto di Neurochirurgia dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina dimostrano che l'obiettivo principale della commozione cerebrale sono le membrane cellulari e l'apparato sinaptico, che porta all'interruzione dell'autoregolazione dei processi metabolici.

La concussione cerebrale (SGM) è la forma più lieve di TBI caratterizzata dalla presenza di sintomi neurologici focali cerebrali, autonomi e transitori. Allo stesso tempo, come risultato delle lesioni dei tessuti molli, appare una sindrome chirurgica, che si manifesta come un livido dei tessuti molli della testa, ematoma sottocutaneo o ferita.
In termini patologici, sono assenti cambiamenti morfologici pronunciati (foci di distruzione) con commozione cerebrale cerebrale, un aumento delle singole cellule, congestione vascolare, edema perivascolare e edema spaziale intercellulare può essere osservato al microscopio.

Clinica per il trauma cranico

Scala della valutazione neurologica della coscienza compromessa (Glasgow)

Per determinare il grado di compromissione della coscienza, valutare la gravità del danno cerebrale e la prognosi del TBI, viene utilizzata la Glasgow Coma Scale (GCG) sviluppata nel 1974 dai neurochirurghi britannici Jannett B. e Theasdate Y. Si basa su un punteggio totale di 3 indicatori: 1) apertura degli occhi; 2) disturbi del movimento, 3) disturbi del linguaggio.
Eye Opening - Balls

  • Apertura spontanea dell'occhio - 4
  • Aprendo gli occhi al suono - 3
  • Aprire gli occhi alle irritanti del dolore - 2
  • Nessun occhio aperto per eventuali sostanze irritanti - 1
Disturbi del movimento: - palle
  • Movimenti attivi, che vengono eseguiti sulle istruzioni - 6
  • Localizzazione del dolore - movimento degli arti diretto al sito dello stimolo per eliminarlo - 5
  • Rigetto degli arti con irritazione del dolore - 4
  • Flessione patologica - 3
  • Vengono conservati solo i movimenti patologici di estensore - 2
  • Nessuna reazione - 1
Reazioni del linguaggio: - Balls
  • Libertà di parola - 5
  • Pronuncia di frasi individuali - 4
  • La pronuncia di frasi individuali in risposta a stimoli dolorosi, indicati o spontanei - 3
  • Suoni incomprensibili in risposta all'irritazione o spontaneamente - 2
  • Mancanza di parola in risposta all'irritazione - 1
La somma dei punti per una valutazione quantitativa dello stato di coscienza nelle vittime con TBI varia da 15 (massimo) a 3 (minimo).
La chiara consapevolezza corrisponde a 15 punti di SCG, moderato ducking - 13-14 punti, profondo soppresso - 11-12, sopor - 8-10, coma moderato - 6-7, coma profondo - 4-5 e coma terminale - 3 (morte cerebrale).

Per valutare la gravità della condizione con lesioni combinate, viene utilizzata la scala di СRАМРS (Capillar, respirazione, addome, movimento, raggio), viene utilizzata una valutazione a tre punti (0-2) di ciascuno dei sintomi. Lo stato normale con un punteggio di 10 è inferiore a 6 punti - mortalità nel 90 percento dei casi.

Tipi di compromissione della coscienza (Shakhnovich, 1982):

  • Chiara coscienza
  • Coscienza depressa - perdita di orientamento.
  • Profonda depressione della coscienza - non risponde alle domande.
  • Sopor: il paziente non segue le istruzioni, ma apre gli occhi o ritira l'arto durante la stimolazione del dolore.
  • coma:
    Coma I - Non apre gli occhi.
    Coma II - (profondità). La comparsa di atonia.
    Coma III - (Terminale). Midriasi bilaterale (alterazioni irreversibili nel mesencefalo).
Coma è anche caratterizzato da:
  • Mancanza di riflessi sul gambo: corneale, reazione alla luce, tosse;
  • Sindrome di Mazhandi - posizione irregolare degli occhi in verticale (violazione dei dipartimenti diencefalici);
  • Patologie respiratorie: ritmo - Kusmaul, frequenza - Cheyne-Stokes, apnea.
Dopo aver ripreso conoscenza, nella fase di decompensazione clinica moderata, l'amnesia è un sintomo che indica una commozione cerebrale.
Si distinguono i seguenti tipi di amnesia:
  • amnesia retrograda - perdita di memoria per eventi precedenti l'infortunio,
  • kongradnuyu: i pazienti non possono riprodurre eventi al momento della ferita,
  • amnesia anterograda (anterograda) - perdita di memoria per eventi verificatisi dopo la lesione.
L'amnesia, come la menomazione, la perdita di coscienza è un importante sintomo obiettivo di una commozione cerebrale.
Questa fase dura 3-5 giorni (periodo acuto). I pazienti lamentano mal di testa, debolezza generale, aumento della debolezza, vertigini (vertigini), tinnito, disturbi del sonno (sindrome astenica).

Disturbi vegetativi manifestano fluttuazioni del polso e della pressione sanguigna, sudorazione eccessiva, pallore, acrocianosi, un cambiamento nel dermografismo, subfebrilete è possibile.

Tra i sintomi focali instabili e sfuggenti di danno al sistema nervoso, i disturbi oculomotori sotto forma di nistagmo instabile e di piccole dimensioni sono caratteristici per diversi giorni. Una leggera paresi dello sguardo verso l'alto e in direzioni diverse, aumento del mal di testa quando si appiattiscono gli occhi e i movimenti dei bulbi oculari, durante la lettura (sintomo di Gurevich-Mann).

Violazione della convergenza con la tensione dell'alloggio, manifestata dall'impossibilità di leggere un testo di piccole dimensioni (un sintomo di Sedan). La prova di debolezza longherone posteriore è paresi sguardo verso l'alto con occhi differenza simultanee (Parin sintomo). Conferma dello sbattimento può essere asimmetria delle pieghe nasolabiali, indeboliti dalla reazione degli allievi alla luce, diminuzione dei riflessi addominali e cremasterico, lievi sintomi di irritazione meningea e labile, asimmetria strutturalmente instabile del tendine e riflessi periostali, deboli riflessi estensori positivi, lieve debolezza muscolare. Tra riflessi sottocorticali in giovani adulti nel 90% dei casi, v'è la presenza di sintomi Marinescu-Radovic.
Nella fase di sottocompensazione clinica (fino a 2-3 settimane), le condizioni del paziente migliorano, i sintomi neurologici sono assenti. Può provare affaticamento, disturbi autonomici.
Nella fase di compensazione clinica (alcuni mesi), si verifica il recupero completo e la riabilitazione del lavoro sociale del paziente.

Diagnosi di commozione cerebrale

craniography

echoencephalography

Puntura lombare (lombare, spinale)

Ci sono puntura lombare diagnostica e terapeutica.
Indicazioni di puntura lombare per TBI:

  1. Quando la lesione cerebrale con un sospetto di compressione contuso o del cervello: un disturbo prolungato di coscienza, la presenza della sindrome meningea, agitazione psicomotoria, nel periodo a lungo termine - il deterioramento delle condizioni del paziente, il fallimento del trattamento conservativo.
  2. Al fine di prendere il liquore per la ricerca di laboratorio, il ritiro del liquore nelle emorragie subaracnoidee al fine di accelerare il recupero del liquore.
  3. Per misurare la pressione nel sistema di liquori.
  4. Per l'introduzione di farmaci (antibiotici, citostatici, vitamine, ormoni, ecc.) E anche farmaci radiopachi (con PEG, mielografia).
Controindicazioni per puntura lombare a TBI:

relativa:

  • Sindrome di ipertensione pronunciata con tumori della fossa cranica posteriore, ematomi intracranici.
  • Piaghe da decubito, processi infiammatori nella zona sacrale.
assoluta:
  • Coma con funzioni vitali compromesse.
Un quarto dei pazienti con possibile leggera pressione aumento SUM liquor (normale -0,98-1,96 kPa o colonna d'acqua 100-200 mm in posizione edgewise..), Un quarto - lieve diminuzione, metà dei pazienti - senza cambiamenti. Non si osservano cambiamenti qualitativi nella commozione cerebrale dal lato del liquido cerebrospinale.

La tomografia computerizzata, i metodi di ricerca contrastanti inoltre non mostrano cambiamenti patologici in SGM.

Trattamento della commozione cerebrale cerebrale

Anche lieve TBI provoca vari disturbi funzionali del sistema nervoso, malattie cerebrovascolari, circolazione del bagno, che ostacola la diagnosi finale nella fase preospedaliera e può portare ad errori diagnostici. Pertanto, il personale medico di assistenza medica di emergenza deve essere conforme ai requisiti della necessità di ricovero dei pazienti con trauma cranico, indipendentemente dalla gravità della loro condizione.

Tutti i pazienti con trauma cranico, tra commozione cerebrale, essere ricoverati in ospedale, perché non sempre basate su esame clinico può essere effettuata diagnosi differenziale tra SGM e altre forme di trauma cranico che richiedono un trattamento chirurgico.
I pazienti con TBI lieve con la presenza di una ferita alla testa sono ospedalizzati nel reparto chirurgico (neurochirurgia, trauma, chirurgia). In assenza di una ferita alla testa, il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto neurologico, i pazienti con TBI concomitante vengono ricoverati in ospedali multidisciplinari.

Per prehospital terapia sedativa emergenza utilizzato nel caso degli stati di eccitazione (sibazon, difenidramina relanium.) Anestesia (Analgin, Baralginum); trattamento sintomatico.

La base del trattamento per la commozione cerebrale in ospedale è il regime di sicurezza e trattamento. Termine ospedalizzazione - 2-3 settimane, di cui i primi 3-7 giorni, a seconda della variante del decorso clinico, necessariamente - riposo a letto. Per normalizzare il sonno, la medicina bromcofein è prescritta; miglioramento dei processi metabolici del tessuto nervoso facilita l'introduzione della soluzione di glucosio al 40% nei primi giorni, una successiva, se del caso, - nootropics prescritti (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitamine B e C. L'effetto positivo sulla circolazione del bagno cerebrali Trentalum, Cavinton, nel periodo acuto - aminofillina.

Ai fini della facile disidratazione con la sindrome da ipertensione, viene utilizzata una soluzione al 25% di magnesia cloridrato per via intramuscolare. Per migliorare l'effetto della prescrizione di furosemide, diacarb, veroshpiron sullo sfondo di farmaci a base di K +. Con la scomparsa della cefalea, la terapia di disidratazione viene interrotta.
Quando l'ipotensione liquida prescritta per 2-3 giorni di assunzione di liquidi illimitata per os. e parenterale - introduzione di soluzione di cloruro di sodio isotonica, Ringer-Locke, bidistilyatu per 2-3 giorni durante il periodo remoto indicazioni riportate riabilitazione restaurativa.
Per diversi mesi dopo una commozione cerebrale, l'uso di bevande alcoliche e un cambiamento delle condizioni di vita in condizioni climatiche con insolazione intensa - esposizione diretta ai raggi del sole sulla testa - non è raccomandato. Inoltre, il paziente per diversi mesi è proibito lavorare con condizioni di produzione dannose, duro lavoro fisico.

Contusione cerebrale (Contusio cerbebri)

Una contusione cerebrale è caratterizzata da una combinazione di cambiamenti morfologici circolanti funzionali e stabili (irreversibili) nel cervello con emorragie primarie e focolai contusivi.

Per una clinica di contusione cerebrale, i sintomi focali persistenti di disfunzione degli emisferi e del tronco cerebrale sono caratteristici sullo sfondo dei sintomi cerebrali pronunciati. La presenza di fratture delle ossa del cranio e del sangue nel liquido cerebrospinale (emorragia subaracnoidea) indicano anche una contusione cerebrale.

Nei pazienti con lieve danno cerebrale, i sintomi clinici sono simili a quelli con commozione cerebrale. Tuttavia, possono manifestarsi sintomi meningei, a seguito di emorragia subaracnoidea, e sono possibili anche fratture delle ossa del cranio. I sintomi neurologici regrediscono entro 2-3 settimane, nella fase di compenso clinico. La maggior parte dei pazienti viene completa riabilitazione sociale e lavorativa.

La contusione cerebrale di moderata gravità è caratterizzata da una perdita prolungata di coscienza - da 10-20 minuti a diverse ore. agitazione psicomotoria sono spesso osservato, continuando retrò, con e anterograda (anterogradka) amnesia, forte mal di testa, può essere vomito ripetuto, può transitori disturbi delle funzioni vitali: bradi-, tachicardia, aumento della pressione arteriosa, tachipnea, febbricola.
Di regola, si scopre la sindrome meningea, chiari sintomi neurologici. I sintomi focali di danno al sistema nervoso vengono levigati per 3-5 settimane. In caso di contusione moderata, il sangue si trova di solito nel liquido cerebrospinale e nelle fratture delle ossa del cranio. Per lungo tempo, si osservano gli effetti residui della TBI posticipata.

contusione cerebrale grave caratterizzato prolungato tipo incoscienza psicomotorio pronunciato eccitazione, spesso - espressa sindrome meningee nelle puntura lombare espresso emorragia subaracnoidea, sintomi neurologici lordi - "flottante" bulbi oculari anisocoria, paresi e paralisi, convulsioni generali o focali, decerebrazione rigidità, spesso frattura sia della volta che della base del cranio.
I sintomi neurologici regrediscono, di norma, lentamente, la fase di compensazione non è sempre completa.

Il danno assonale diffuso (WCT) negli ultimi anni è stato considerato come una forma separata di TBI. È causato dalla separazione funzionale tra gli emisferi cerebrali e il tronco cerebrale. È caratterizzato da una lunga perdita di coscienza di più ore, dalla presenza di sintomi staminali pronunciati.
Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione.
Le variazioni del tono muscolare, dall'ipertensione all'ipotensione diffusa, sono spesso tetraparesi asimmetrica e disturbi autonomi pronunciati. Una caratteristica è la transizione da un lungo coma a uno stato vegetativo stabile o transitorio (da diversi giorni a diversi mesi). Dopo l'uscita da questo stato - bradicinesia, discoordinazione, oligofasia, disturbi mentali, stati affettivi.

Caratteristiche di TBI nei bambini

Caratteristiche di TBI in persone anziane e senili

Intossicazione da alcol in TBI

Diagnosi di lesione cerebrale

[Fig. 3] Contusione cerebrale su CT

Trattamento per lesioni cerebrali

[Fig. 4] Contusione cerebrale su CT

Il trattamento della contusione cerebrale è prevalentemente conservativo e, se indicato, può essere integrato con un trattamento chirurgico.
Nella fase pre-ospedaliera, in gravi condizioni, vengono eliminati i disturbi respiratori e emodinamici. Fornisce un'adeguata ventilazione delle vie respiratorie, compresa, se necessario, l'intubazione per la prevenzione della sindrome da aspirazione. Quando agitazione psicomotoria somministrato relanium, sibazon, convulsioni - rafforzare terapia protivosudorozhneuyu eseguita terapia decongestionanti - Lasix, mannitolo, solfato di magnesio, se necessario - antagonisti Ca - nimodipina, verapamil, fenigidin, Dexon (desametasone - 1 mg / kg o endovenosa metipred o per via intramuscolare - 30 mg / kg). Gli analgesici sono usati per alleviare il dolore.

L'intensità del trattamento conservativo è dovuta alla gravità della contusione cerebrale. Nel caso di una lieve lesione cerebrale, le tattiche di trattamento sono le stesse di quelle per la commozione cerebrale. Il riposo è obbligatorio, e per qualsiasi grado di gravità è anche il riposo a letto. Per la normalizzazione dei processi neurodinamici, riducendo la gravità della sindrome astenica - sedativi, analgesici, terapia vitaminica.

A seconda del grado di aumento della pressione intracranica - disidratazione o idratazione. Per le emorragie subaracnoidee, le punture lombari di scarico vengono eseguite con la rimozione del liquido sanguigno cerebrospinale (10-15 ml) e la terapia emostatica. In caso di lividi moderati del cervello, le misure terapeutiche mirano anche a combattere l'ipossia, il gonfiore e il gonfiore del cervello. Si raccomandano blocchi neurovegetativi, vengono introdotte miscele litiche, antistaminici (difenidramina, pipolfen) e neurolettici.

Allo stesso tempo, viene effettuata una terapia antinfiammatoria, emostatica e fortificante, in presenza di CSF vicino alla puntura lombare di scarico, endolumbus iniettare 10-20 ml di aria. La puntura viene effettuata prima della riabilitazione del liquore. La conduzione di tale terapia e in seguito il trattamento riabilitativo, inclusa la terapia di riassorbimento e riabilitazione, riduce il numero di complicazioni e la gravità del difetto funzionale del cervello.
Nelle lesioni cerebrali gravi (3-8 punti sulla scala di Glasgow), i medici sono indirizzati al trattamento della disfunzione primaria delle parti sottocorticali e staminali del cervello. Gli antistaminici, i neuroplegici e il blocco autonomo sono ampiamente usati. Tra le varie forme di ipossia (ipossica, circolatorio, gemichnoy, tessuti) alla ribalta in questo caso funge da ipossiche e cerebrale circolatori principali metodi di controllo che è di condurre il trattamento di disidratazione, blocco autonomo applicazione antigipoksantov (sodio oxybutyrate et al.)., Ripristino respirazione alterata.

In questo caso, il compito principale è quello di ripristinare le vie respiratorie, per garantire un'adeguata ventilazione dei polmoni, compresa la respirazione artificiale attraverso il tubo di intubazione o la tracheotomia con l'ausilio di autorespiratori.

Il trattamento chirurgico delle contusioni cerebrali è volto a rimuovere la materia cerebrale frantumata, i detriti cerebrali, nonché a ridurre la pressione intracranica e a ridurre i fenomeni di dislocazione. Il metodo di lavaggio della materia cerebrale frantumata è l'operazione di scelta quando la lesione pronunciata localizzata nella base dei lobi temporali e frontali. La pratica clinica conferma che i migliori risultati si ottengono con un trattamento complesso, che include la terapia conservativa e la chirurgia, che consente di ridurre significativamente la mortalità nella contusione cerebrale.

Compressione cerebrale (Compresio cerebri)

[Fig. 5] Contusione cerebrale su CT

Compressione, compressione (alcuni autori - stringe) del cervello può essere causato da ematomi intracranica (epidurale, subdurale, intracerebrale e intraventricolare) HYDROMA (igroma), fratture ammaccati, così come la crescente edema cerebrale aggressivo, pneumocefalo. La compressione del cervello può essere senza lesioni concomitanti o sullo sfondo di lesioni.

L'ematoma deve essere inteso come la quantità di sangue che può causare sindrome da compressione e dislocazione del cervello. Ci sono ematoma acuto - la crescita dei sintomi clinici compaiono nei primi giorni dopo la lesione, ematoma subacuta - clinicamente manifesta nelle prime 2-3 settimane ed ematomi cronica, quadro clinico che appare in una data successiva.
Gli ematomi intracranici traumatici sono caratterizzati da una sorta di sintomi neurologici fasici nella forma del cosiddetto gap "brillante". Dietro il percorso, questa lacuna può essere classica, esplicita o cancellata, nascosta.

L'immagine classica di traumatico ematoma intracranico si caratterizza per le seguenti modifiche: subito dopo un trauma cranico in un paziente sviluppa un sintomo primario di lesioni cerebrali traumatiche, sotto forma di cerebrale (richiesto - coscienza alterata) e sintomi focali. Con una diagnosi preliminare di commozione cerebrale o contusione cerebrale, i pazienti sono ricoverati in ospedale. Sebbene in un paziente si formi un ematoma, come conseguenza dell'azione dei meccanismi compensatori, questo periodo viene sostituito da un periodo di benessere immaginario, cioè un periodo "brillante" con la regressione dei sintomi neurologici. Questo periodo di latenza, la cui durata è dovuta alla fonte di sanguinamento, la gravità degli spazi di riserva (spazio subaracnoideo del serbatoio, i ventricoli del cervello), seguito da un periodo di manifestazioni cliniche di ematomi intracranici, che è caratterizzata da ripetute aumento intracerebrale, focale, compresi gambo, sintomi.

I segni clinici più informativi di ematoma intracranico è un build-up sullo sfondo di compromissione paresi coscienza e paralisi degli arti, anisocoria, bradicardia, convulsioni, tempo di "luce" (compreso il cosiddetto gap "cancellati luce" senza un significativo miglioramento del paziente).
Un tale corso classico è solitamente caratteristico di un ematoma subdurale, in cui la fonte di sanguinamento è danneggiata da vene o seni del cervello, a volte aneurismi arteriosi e artero-venosi dei vasi cerebrali. Un ematoma subdurale è un accumulo di sangue o coaguli di sangue sotto la dura madre, di solito oltre i 2-3 lobi del cervello.

La fonte di sanguinamento negli ematomi epidurali (localizzati sopra la dura madre) sono i vasi della guaina (mezzi di Meningea o suoi rami), rotture dei seni e sanguinamento dalle vene. Sono più spesso localizzati nella regione temporale e delimitati da punti di sutura (lungo la linea della crescita della dura madre). ematoma epidurale sono caratterizzati da un rapido incremento (sanguinamento sangue) dei sintomi (midriasi omolaterale, controlaterale lato hemiparesis) corto gap "luce", spesso cancellata, la gravità dei sintomi cerebrali (solitamente - stupore, coma, e non sensazionale al ematoma subdurale), una combinazione di con una frattura dell'osso temporale sul lato dell'ematoma.

Per gli ematomi intracerebrali e intraventricolari, entrambi i sintomi cerebrali e focali sono caratteristici, con una rigidità di ormonee e decerebrazione, la cui comparsa indica una prognosi sfavorevole.

Quando si verifica HYDROMA accumulo locale di CSF nello spazio subdurale (tra le membrane solide e aracnoidee) attraverso lo strappo (rottura) membrana aracnoide del tipo di valvola, che trasmette il liquido in una direzione. Nel quadro clinico, i sintomi dell'aumento della compressione cerebrale mostrano spesso sintomi di irritazione della corteccia cerebrale - episodi.

Diagnosi di ematomi intracranici traumatici

La diagnosi di ematomi intracranici traumatici si basa su un esame approfondito dello stato somatico e neuropsichiatrico del paziente, tenendo conto della dinamica del quadro clinico e dei metodi ausiliari di esame. I metodi di esame ausiliari sono eseguiti in una certa sequenza, a partire da quelli semplici, e con l'incertezza della diagnosi, sono completati da metodi complessi di esame. Il metodo diagnostico non invasivo più semplice e conveniente è l'eco-encefalografia (Echo EG). EchoEG è stato applicato per la prima volta nel 1955. Scienziato svedese H. Leksel. Il grado di spostamento dell'eco mediano (M-eco) è superiore a 4-6 mm, la comparsa di un segnale ecografico addizionale ("ematoma eco") consente di chiarire la diagnosi di ematoma intracranico. Ma con gli ematomi del lobolopolar, la localizzazione bilaterale occipitale dello spostamento dell'eco mediano può essere insignificante o addirittura assente.

La craniografia (indagine in 2 proiezioni e avvistamento) per TBI viene mostrata a tutti i pazienti. Nella diagnosi di ematomi intracranici, ha un significato indiretto. La presenza di fratture delle ossa del cranio, in particolare l'osso temporale, aumenta la probabilità di formazione di un ematoma intracranico. Secondo G. A. Pedachenko (1994), le fratture del cranio si riscontrano nel 66% dei casi di ematomi subdurali acuti, nel 33% degli ematomi subacuti e nel 50% degli ematomi intra-cerebrali.

La puntura lombare per il sospetto ematoma intracranico deve essere eseguita con grande cura. Alta pressione del liquore, la presenza di emorragia subaracnoidea indica la probabilità di ematoma. Ma CSF, soprattutto in caso di liquorrea, non esclude la presenza di un ematoma intracranico. Controindicazioni alla puntura lombare nel periodo acuto è una sindrome ipertensiva pronunciata, la presenza di disturbi vitali, un rapido aumento della sindrome da compressione. In casi di, o la diagnosi di ematoma intracranico è fuori dubbio, la necessità di puntura lombare viene eliminata.

L'angiografia cerebrale è stata utilizzata per la prima volta nella diagnosi di ematoma intracranico traumatico nel 1936 in W. Zohr. Permette di specificare non solo la localizzazione, ma anche di differenziare vari tipi di ematomi (epidurale, subdurale, intracerebrale).

vasi offset (anteriore e le arterie cerebrali medie, arterie e vene cerebellari del cervello), il rallentamento del flusso sanguigno cerebrale, la presenza di zone avascolari indicano l'ematoma intracranico, la sua natura e la posizione. Per gli ematomi epidurali, è caratteristica una zona avascolare sotto forma di lente biconcava. Per ematomi subdurali - una zona avascolare sotto forma di falce o mezzaluna con un contorno vascolare interno irregolare.

Negli ultimi anni, l'angiografia cerebrale nella diagnosi differenziale degli ematomi è stata sostituita dalla tomografia computerizzata (TC) o dalla risonanza magnetica (MRI). La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica hanno rivoluzionato la diagnosi di TBI. La TC è il principale metodo di esame nella fase acuta e la risonanza magnetica è più informativa nelle fasi subacuta e cronica.

Gli ematomi intracranici sono caratterizzati da sintomi diretti - un cambiamento nella densità dell'ematoma rispetto al midollo e sintomi indiretti - uno spostamento nel sistema ventricolare. L'ematoma epidurale ha una forma lenticolare. È delimitato dalla lamina interna del cranio e dalla dura madre lungo la linea di attaccamento alle suture craniche. L'ematoma subdurale non è limitato alla linea di suture delle ossa 1 che si estende su gran parte dell'emisfero. Gli ematomi intracerebrali-B1 e le emorragie subaracnoidee possono avere le forme più diverse. Le contusioni del cervello sono caratterizzate da una zona di densità alta, bassa o normale, che può essere circondata da edema. Un aumento della pressione intracranica è indicato dal cuneo del cervello (pidfalfs, temporo-tentoriale, cerebellare-tentoriale, tonsille cerebrali nell'imbuto cervico-occipitale-durale), obliterazione delle cisterne subchaloidali del cervello come risultato della compressione.

L'ultima diagnostica e prima tecnica chirurgica per gli ematomi intracranici è l'imposizione di fori di fresatura per la ricerca diagnostica (trattamento).

Le capacità diagnostiche della trapanazione aumentano significativamente se la revisione viene eseguita utilizzando un endoscopio (endencefaloscopio con fibre ottiche e guida di luce). I fori del cutter sono orientati secondo lo schema Cronlane e la topografia dei vasi della dura madre, la proiezione dei solchi cerebrali laterali (sylvian) e centrali (roland), i seni venosi, la posizione delle fratture delle ossa del cranio. I cambiamenti nella dura madre rilevati nella zona di trapanazione sono l'assenza di pulsazione, il suo bluastro, che implica l'accumulo di sangue sotto la dura madre.

La diagnosi è confermata dopo l'apertura della dura madre, dato lo spazio subdurale con una spatola o un endoscopio. Per confermare l'ematoma intra-cerebrale, viene effettuata una puntura nella zona di fluttuazione, una diminuzione della tensione della pia madre e della sostanza cerebrale, l'assenza della sua pulsazione, una cannula ad una profondità di 3-4 cm.

Quando si trova un ematoma intracranico, il mulino espande i fori o ne impone di nuovi per formare un lembo. Se non viene rilevato alcun ematoma e il cervello esplode nella ferita e pulsa lentamente, è possibile decidere di imporre fori di trapanazione sul lato opposto del cranio.

Trattamento di ematomi intracranici chirurgici

La rimozione di ematomi intracranici traumatici viene effettuata utilizzando tre metodi principali: trapanazione osteoplastica, trapanazione della resezione e attraverso i fori imposti dal cutter.
La trapanazione dell'osteoplastica è il metodo di scelta. Permette non solo di rimuovere l'ematoma, ma anche di ripristinare intere teste anatomiche.
La trementazione della resezione viene eseguita quando è necessaria una cessazione urgente della compressione cerebrale, con un rapido aumento dei sintomi cerebrali e staminali, grave gonfiore e gonfiore del cervello. Questo metodo viene utilizzato quando è impossibile formare un lembo osseo, con fratture depresso a frammentazione delle ossa del cranio.
Il metodo di rimozione di un ematoma attraverso una fresa è possibile con ematomi cronici o subacuti aventi una capsula e una parte liquida. Di regola, l'ematoma viene rimosso, lavato attraverso due fori di fresatura.

Negli articoli scientifici degli ultimi anni, un complesso complesso di cambiamenti ultrastrutturali a lungo esistenti nel cervello, che sono caratteristici della patologia post-traumatica anche con il benessere clinico, è dettagliato. La maggior parte delle sindromi post-traumatiche si sviluppa nei primi 2 anni dopo la lesione, che richiede il follow-up dei pazienti, il riassorbimento del decorso, la riabilitazione e il trattamento sintomatico.

Gli effetti della lesione cerebrale traumatica

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica a seguito del decorso di una patologia traumatica acuta (da 2 a 4 settimane), intermedia (da 2 a 6 mesi) e un lungo periodo (fino a 2 anni).
Le forme cliniche sono le seguenti:

  1. Aracnoidite post-traumatica
  2. Aracnoencefalite post-traumatico.
  3. Pachymeningitis posttraumatico.
  4. Atrofia cerebrale post-traumatica.
  5. Cisti post-traumatica
  6. Parencefalia post-traumatica.
  7. Ematoma cronico post-traumatico
  8. Igroma cronico post-traumatico.
  9. Pneumocephalus cronico post-traumatico.
  10. Corpo estraneo intracerebrale.
  11. Scabbia post-traumatica.
  12. Difetti posttraumatici del cranio
  13. Fistola cerebrospinale post-traumatica.
  14. Idrocefalo post-traumatico
  15. Lesione post-traumatica dei nervi cranici.
  16. Danno ischemico post-traumatico
  17. Messaggio carotideo-cavernoso post-traumatico.
  18. Epilessia post-traumatica.
  19. Parkinson post-traumatico.
  20. Disfunzione mentale post-traumatica
  21. Disfunzione autonomica post-traumatica.
  22. altre forme rare.
  23. Combinazione di vari effetti.
Le complicanze causate dall'esposizione a ulteriori fattori eso-e (o) endogeni sono direttamente correlate agli effetti elencati di TBI.
Basato sull'esperienza dell'Istituto di Neurochirurgia. N. N. Burdenko, Accademia delle scienze mediche della Federazione Russa distingue tali complicazioni del trauma craniocerebrale: purulento-infiammatorio, vascolare, neurotrofico, immune; iatrogena come.

A seconda della posizione, si distinguono le seguenti complicazioni:

traumatica del cervello:

  1. Infiammatorio (meningite post-traumatica, meningoencefalite, ventricolite, ascesso, empiema, osteomielite, flebite), post-traumatico dal lato delle coperture morbide della testa e simili.
  2. Altri (granuloma post-traumatico, trombosi post-traumatica dei seni e delle vene), disturbi a lungo termine della circolazione cerebrale, necrosi delle ossa del cranio e coperture morbide della testa e simili.
extracraniche:
  1. Infiammatorio (polmonite, endocardite, pielonefrite, epatite, sepsi, ecc.).
  2. Trofico (cachessia, piaghe da decubito, edema, ecc.).
  3. Altre complicanze degli organi interni e di altri sistemi corporei (edema polmonare neurogenico, sindrome da angoscia polmonare dell'adulto, sindrome da aspirazione, shock, embolia grassa, tromboembolia, coagulopatia, erosioni acute e ulcere duodenali, disturbi neuro-ormonali, complicanze immunologiche, anchilosi, ecc.).

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