Ipertensione: approcci moderni al trattamento

Se viene rilevata l'ipertensione, iniziano immediatamente il trattamento. Le terapie vengono selezionate in base al grado di ipertensione, alla presenza di fattori di rischio e allo stadio della malattia.

L'obiettivo principale non è solo quello di ridurre e mantenere la pressione al livello richiesto. Il compito principale è prevenire le complicazioni, comprese quelle fatali. Per fare questo, combinare il trattamento farmacologico dell'ipertensione con la correzione dei fattori di rischio.

Cambiamento di stile di vita

Il cuore del trattamento non farmacologico è l'eliminazione di fattori che contribuiscono a un aumento della pressione e aumentano il rischio di complicanze cardiovascolari. Il cambiamento dello stile di vita è raccomandato per tutti i pazienti che soffrono di ipertensione essenziale. Nelle persone senza fattori di rischio, con i numeri di pressione sanguigna corrispondenti al grado 1 di ipertensione, viene utilizzato solo questo metodo terapeutico. Valutare i risultati in pochi mesi. Quando la pressione sale al grado 2 senza fattori di rischio o al grado 1, ma con 1-2 DF, la tattica di attesa dura diverse settimane.

Cibo salutare

Indipendentemente dallo stadio della malattia viene assegnata una dieta ricca di potassio, con la restrizione di sale e liquido - numero di tabella 10. Allo stesso tempo il cibo dovrebbe essere pieno, ma non eccessivo. La quantità di sale consumata al giorno non deve superare i 6-8 g, in modo ottimale - non più di 5 g Il liquido è limitato a 1-1,2 litri. Questo include acqua pulita, bevande e liquidi che entrano nel corpo con il cibo (zuppa).

È consigliabile escludere dalla dieta gli stimolanti del sistema cardiovascolare: caffè, tè forte, cacao, cioccolato, piatti speziati, cibi affumicati e grassi animali. Dieta lenta-vegetale, cereali, puoi mangiare carne magra e pesce. Si consiglia di includere nella dieta uva passa, albicocche secche, prugne, miele e altri alimenti ricchi di potassio. Diversi tipi di noci, legumi, fiocchi d'avena sono ricchi di magnesio, che ha un effetto positivo sul cuore e sui vasi sanguigni.

Stile di vita attivo

Le persone che conducono uno stile di vita sedentario, è necessario affrontare l'inattività fisica. Tuttavia, lo sforzo fisico sarà utile a tutti. Aumentare il carico gradualmente. Gli sport aerobici sono importanti: nuoto, passeggiate, jogging, ciclismo. La durata della formazione è di almeno 30 minuti al giorno. Si consiglia di praticare tutti i giorni, ma si può fare una pausa per 1-2 giorni. Tutto dipende dalle capacità individuali della persona e dal livello di forma fisica. I carichi di potenza sono migliori da escludere, poiché possono provocare un aumento della pressione.

La lotta contro il sovrappeso

Nella lotta contro l'obesità aiuterà una corretta alimentazione ed esercizio fisico. Ma se questo non è abbastanza o il peso è molto grande, possono essere usati farmaci speciali: Orlistat, Xenical. In alcuni casi, ricorrere al trattamento chirurgico. Una delle varianti dell'operazione è l'ejunocolonostomia (bypass gastrico), che consente di spegnere lo stomaco dal processo digestivo. La seconda operazione è una gastroplastica a bendaggio verticale. A tale scopo vengono utilizzati anelli speciali, che sono fissati sul corpo dello stomaco, riducendo così il suo volume. Dopo tale trattamento, una persona non può più mangiare molto.

Per dimagrire è necessario sotto la supervisione del medico generico essente presente o il nutrizionista. Il migliore è una diminuzione del peso corporeo al mese di 2-4 kg, ma non più di 5 kg. È più fisiologico e il corpo riesce ad adattarsi a tali cambiamenti. Grave perdita di peso può essere pericolosa.

Cattive abitudini e stress

Per combattere efficacemente l'ipertensione, devi liberarti delle cattive abitudini. Per fare questo, smetti di fumare e smetti di abusare di alcol. Con frequenti stress e duro lavoro, devi imparare come rilassarti e rispondere correttamente alle situazioni negative. Per questo, qualsiasi metodo è adatto: allenamento autogeno, consultazione di uno psicologo o psicoterapeuta, yoga. Nei casi più gravi, possono essere usati farmaci psicotropi. Ma la cosa principale è un riposo completo e il sonno.

Terapia farmacologica

I farmaci moderni sono molto efficaci nella lotta contro l'ipertensione e le sue complicanze. La questione delle pillole da prescrizione si verifica quando un cambiamento dello stile di vita non porta a risultati positivi nell'ipertensione di 1 grado e 2 gradi senza fattori di rischio. In tutti gli altri casi, il trattamento è prescritto immediatamente, come diagnosticato.

La scelta dei farmaci è molto ampia e vengono selezionati individualmente per ciascun paziente. Qualcuno ha bisogno di una pillola, un'altra mostra almeno due o anche tre farmaci. Nel corso del trattamento, i farmaci possono cambiare, essere aggiunti, rimossi e la dose può essere aumentata o diminuita.

Una cosa rimane invariata: il trattamento dovrebbe essere permanente. Non è consentito l'annullamento automatico o la sostituzione del farmaco. Tutte le domande relative alla selezione della terapia devono essere rivolte esclusivamente al medico curante.

La scelta del farmaco è influenzata da vari fattori:

• fattori di rischio esistenti e loro numero;
• stadio di ipertensione;
• il grado di danno al cuore, ai vasi sanguigni, al cervello e ai reni;
• malattie croniche concomitanti;
• precedente esperienza con trattamento antipertensivo;
• capacità finanziarie del paziente.

Inibitori ACE

Questo è il gruppo più popolare di rimedi per il trattamento dell'ipertensione essenziale. I seguenti ACE-inibitori hanno effetti che sono stati dimostrati nella pratica:

• abbassamento e controllo efficaci della pressione sanguigna;
• ridurre il rischio di complicazioni da cuore e vasi sanguigni;
• azione cardio e nefroprotettiva;
• rallentare la progressione dei cambiamenti negli organi bersaglio;
• prognosi migliorata nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Gli ACE inibitori inibiscono l'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) bloccando l'enzima di conversione dell'angiotensina. Allo stesso tempo, l'angiotensina II non si forma dall'angiotensina I. Ciò è accompagnato da una diminuzione della pressione sistemica, un rallentamento e persino una diminuzione dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra.

Sullo sfondo del trattamento, specialmente a lungo termine, può verificarsi il fenomeno della "fuga" dell'effetto antipertensivo. Ciò è dovuto al fatto che gli ACE-inibitori non bloccano la seconda via della formazione dell'angiotensina II con l'aiuto di altri enzimi (chimasi) in organi e tessuti. Un effetto collaterale frequente e molto sgradevole di tali farmaci è il mal di gola e la tosse secca.

La scelta degli ACE-inibitori oggi è molto ampia:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril: Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - è usato per le crisi.

All'inizio del trattamento vengono utilizzate piccole dosi che aumentano gradualmente. Per ottenere un effetto stabile, ci vuole tempo, in media, da 2 a 4 settimane. Questo gruppo di rimedi è controindicato nelle donne in gravidanza, con un eccesso di potassio nel sangue, stenosi bilaterale dell'arteria renale, angioedema dovuto all'uso di tali farmaci in precedenza.

Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs, Sartans)

I farmaci di questo gruppo sono caratterizzati da tutti gli effetti osservati con gli ACE-inibitori. In questo caso, anche il lavoro del RAAS è compromesso, ma già a causa del fatto che i recettori su cui agisce l'angiotensina II, diventano insensibili ad esso. A causa di ciò, l'ARB non ha un effetto di fuga, poiché il farmaco funziona indipendentemente dal percorso per la formazione dell'angiotensina II. Una tosse secca è meno comune, e quindi i sartani rappresentano un'ottima alternativa agli ACE-inibitori quando sono intolleranti a questi ultimi.

I principali rappresentanti dei Sartan:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartan medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Antagonisti del calcio (antagonisti del calcio)

Gli effetti principali di questo gruppo di farmaci antipertensivi sono associati a un rallentamento del calcio nelle cellule muscolari lisce vascolari. Questo riduce la sensibilità della parete arteriosa all'azione dei fattori vasocostrittori. La dilatazione vascolare si verifica e la loro resistenza periferica totale diminuisce.

I farmaci non influenzano negativamente i processi metabolici nel corpo, hanno una pronunciata protezione organica, riducono il rischio di coaguli di sangue (effetto antipiastrinico). Gli antagonisti del calcio riducono la probabilità di ictus, rallentano lo sviluppo dell'aterosclerosi, possono ridurre l'LVH. La preferenza per tali farmaci è data dall'ipertensione arteriosa sistolica isolata.

Gli antagonisti del calcio sono divisi in 3 gruppi:

1. Diidropiridine. Agiscono selettivamente sulla parete vascolare, senza avere un effetto significativo sul sistema di conduzione cardiaca e sulla contrattilità del miocardio.
2. Le fenilalchilamine agiscono principalmente sul cuore, rallentando la conduzione cardiaca, riducendo la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache. Non agire sui vasi periferici. Questo include verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Le benzodiazepine sono più vicine in effetti al verapamil, ma hanno anche un effetto vasodilatatore - Diltiazem.

Gli antagonisti del calcio diidropiridinico sono a corto raggio. Questo include la nifedipina e i suoi analoghi: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Il medicinale funziona solo per 3-4 ore ed è attualmente utilizzato per ridurre rapidamente la pressione. Le nifedipine ad azione prolungata sono utilizzate per il trattamento permanente: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, ecc.

Per la terapia regolare dell'ipertensione, si raccomanda l'uso di amlodipina, che ha molti analoghi: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipina. I farmaci più moderni sono: felodipina (Felodip, Plendil) e lercanidipina (Lerkamen, Zanidip).

Ma tutte le diidroperidine hanno una caratteristica non molto buona - possono causare gonfiore, soprattutto sulle gambe. Nella prima generazione, questo effetto collaterale è osservato più frequentemente, in felodipina e lercanidipina, questo è meno comune.

Diltiazem e verapamil non sono praticamente usati per il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Il loro uso è giustificato in caso di angina concomitante, tachicardia, se i B-bloccanti sono controindicati.

Diuretici (diuretici)

I diuretici aiutano il corpo a liberarsi di sodio e acqua in eccesso, e questo porta ad una diminuzione della pressione sanguigna. Il diuretico tiazidico più comunemente usato è l'idroclorotiazide (ipotiazide). I diuretici simili ai tiazidici sono attivamente utilizzati: indapamide (Ravel, Arifon), un po 'meno spesso - clortalidone. Piccole dosi vengono utilizzate principalmente in combinazione con altri farmaci antipertensivi per migliorare l'effetto.

Con l'inefficacia della terapia antipertensiva, antagonisti dei recettori aldosterone - veroshpiron può essere aggiunto al trattamento. L'azione dell'antialaldosterone ha un nuovo ciclo diuretico - torasemide (Diuver, Trigrim, Britomar). Questi farmaci sono metabolicamente neutri. Veroshpiron trattiene il potassio nel corpo, anche la torasemide non la rimuove attivamente. Questi diuretici sono particolarmente efficaci per ridurre la pressione nelle persone obese che hanno una eccessiva formazione di aldosterone nei loro corpi. Non fare a meno di questi fondi e con insufficienza cardiaca.

B-bloccanti

Questi farmaci bloccano i recettori adrenergici (β₁ e β₂), che riduce l'effetto del sistema simpato-surrenale sul cuore. Questo riduce la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache e la formazione della renina nei reni è bloccata. In isolamento per il trattamento dell'ipertensione, questo gruppo è usato raramente, solo in presenza di tachicardia. I beta-bloccanti sono più spesso prescritti a pazienti affetti da angina, che hanno subito un infarto miocardico o con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Questo gruppo include:

• bisoprololo - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprololo - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalolo - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilolo - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Controindicazioni da utilizzare sono asma bronchiale e rilevamento del blocco di 2-3 gradi.

Agonisti del recettore dell'imidazolina

Questa piccola classe di farmaci antiipertensivi ha un impatto sul sistema nervoso centrale, in particolare, su speciali I₂-recettori dell'imidazolina del midollo allungato. Di conseguenza, l'attività del sistema nervoso simpatico diminuisce, la pressione diminuisce, il cuore si contrae meno frequentemente. Ha un effetto positivo sul metabolismo dei carboidrati e dei grassi, sullo stato del cervello, del cuore e dei reni.

I principali rappresentanti di questo gruppo sono la moxonidina (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) e la rilmenidina (Albarel). Sono raccomandati per l'uso in pazienti con obesità e diabete in combinazione con altri farmaci. La moxonidina si è dimostrata un mezzo di soccorso di emergenza durante le crisi e un significativo aumento della pressione.

Questi farmaci sono controindicati nei casi di sindrome del seno malato, bradicardia severa (HR inferiore a 50), insufficienza cardiaca, insufficienza renale e sindrome coronarica acuta.

Fondi aggiuntivi

In rari casi, quando la terapia primaria fallisce, ricorrono all'uso di inibitori diretti della renina (aliskiren) e degli alfa-bloccanti (doxazosina e prazosina). Questi farmaci hanno un effetto benefico sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. Utilizzato solo in terapia di combinazione.

Combinazioni fisse

Di grande interesse sono le moderne combinazioni fisse di farmaci antipertensivi. È molto comodo usarli, poiché il numero di compresse prese è ridotto. Combinazioni più comuni di ACE-inibitori o ARB con diuretici, meno frequenti con amlodipina. Ci sono combinazioni di B-bloccanti con diuretici o amlodipina. Ci sono anche combinazioni triple, incluso un ACE-inibitore, diuretico e amlodipina.

conclusione

L'ipertensione non è una frase. Con una terapia complessa avviata tempestivamente, compresi i metodi non farmacologici e le medicine moderne, la prognosi è favorevole. Anche con la malattia di stadio III, quando gli organi bersaglio sono significativamente colpiti, è possibile estendere la vita di una persona per molti anni.

Ma non bisogna dimenticare il trattamento delle malattie associate come il diabete, la malattia coronarica, ecc. Le statine sono anche utilizzate per combattere l'aterosclerosi, gli agenti antipiastrinici (aspirina) sono prescritti per prevenire la trombosi. Raggiungere questo obiettivo è possibile solo con la stretta osservanza delle istruzioni del medico.

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Metodi moderni di trattamento dell'ipertensione arteriosa
Standard per il trattamento dell'ipertensione arteriosa
Protocolli di trattamento per l'ipertensione arteriosa

Metodi moderni di trattamento dell'ipertensione
Standard per il trattamento dell'ipertensione
Protocolli per il trattamento dell'ipertensione

Profilo: terapeutico.
Lo stadio del trattamento: policlinico.

Fase obiettivo:
1. l'obiettivo del trattamento è ridurre la pressione arteriosa al livello target (nei pazienti di età giovane e media inferiore a 180 /> 110
• Ipertensione sistolica isolata> 140/55 anni
- donne> 65 anni
- fumo
- Il livello di colesterolo totale nel sangue> 6,5 mmol / l
- diabete mellito
- Casi familiari di sviluppo precoce di malattie cardiovascolari

2. Altri fattori che influiscono negativamente sulla prognosi.
- Colesterolo HDL ridotto
- Aumento del colesterolo LDL
- Microalbuminuria (30-300 mg / die) con diabete mellito
- Tolleranza al glucosio compromessa
- obesità
- Stile di vita sedentario
- Elevati livelli di fibrinogeno nel sangue
- Gruppi socio-economici ad alto rischio
- Regione geografica ad alto rischio.

Distruzione di organi bersaglio:
- Ipertrofia ventricolare sinistra (ECG, ecocardiografia, raggi X).
- Proteinuria e / o un piccolo aumento della creatinina plasmatica (106 - 177 μmol / l)
- Ultrasuoni o segni radiologici.
lesioni aterosclerotiche dell'arteria carotidea, iliaca e femorale, aorta
- Costrizione generalizzata o focale delle arterie retiniche.

Condizioni cliniche associate (associate):
Malattia cerebrovascolare
- Ictus ischemico
- Ictus emorragico
- Attacco ischemico transitorio. Malattie cardiache:
- Infarto miocardico
- Angina pectoris
- Rovascolarizzazione di navi coronarie;
- Insufficienza cardiaca congestizia. Malattia renale
- Nefropatia diabetica
- Insufficienza renale (creatinina> 177 μmol / L).

Malattie vascolari:
- Aneurisma esfoliante
- Sconfitta di arterie periferiche con manifestazioni cliniche.

Grave retinopatia ipertensiva
- Emorragie o essudati;
- Gonfiore del capezzolo del nervo ottico.

* Fattori di rischio aggiuntivi e "nuovi" (non presi in considerazione quando si stratifica il rischio)

Il grado di rischio di ipertensione:
• Gruppo a basso rischio (rischio 1). Questo gruppo comprende uomini e donne di età inferiore ai 55 anni con ipertensione di 1 grado in assenza di altri fattori di rischio, danno d'organo bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Il rischio di complicanze cardiovascolari nei prossimi 10 anni (ictus, infarto) è inferiore al 15%.
• Gruppo a rischio medio (rischio 2). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di 1 o 2 gradi. Il principale segno di appartenenza a questo gruppo è la presenza di 1-2 altri fattori di rischio in assenza di danni agli organi bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Il rischio di complicazioni cardiovascolari nei prossimi 10 anni (ictus, infarto) è del 15-20%.
• Gruppo ad alto rischio (rischio 3). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di 1 o 2 gradi che hanno 3 o più altri fattori di rischio o danno d'organo bersaglio. Questo gruppo comprende anche pazienti con ipertensione di grado 3 senza altri fattori di rischio, senza danno d'organo bersaglio, senza malattie associate e diabete. Il rischio di complicanze cardiovascolari in questo gruppo nei prossimi 10 anni varia dal 20 al 30%.
• Gruppo ad alto rischio (rischio 4). Questo gruppo comprende pazienti con qualsiasi grado di ipertensione, con malattie associate, nonché pazienti con ipertensione di 3 gradi, con la presenza di altri fattori di rischio e / o di organi bersaglio e / o diabete mellito, anche in assenza di malattie associate. Il rischio di complicazioni cardiovascolari nei prossimi 10 anni supera il 30%.

Stratificazione del rischio per valutare la prognosi dei pazienti con ipertensione

Altri fattori di rischio * (eccetto ipertensione), danno d'organo bersaglio, malattie associate

Pressione sanguigna, mm.rt.st.

GIARDINO 140-159 PAPÀ 90-99

GIARDINO 160-179 PAPÀ 100-109

I. Nessun fattore di rischio, danno d'organo bersaglio, malattie associate.

II. 1-2 fattori di rischio.

Rischio molto alto

III. 3 fattori di rischio e più e / o danno d'organo bersaglio

IV. Condizioni cliniche associate (concomitanti) e / o diabete mellito

Rischio molto alto

Rischio molto alto

Rischio molto alto

Indicazioni per il ricovero in ospedale:
- complicata crisi ipertensiva;
- l'aumento delle crisi ipertensive non complicate sullo sfondo del trattamento attivo per chiarire le cause delle crisi e la selezione del trattamento farmacologico;
- disturbi della circolazione cerebrale (ictus, attacco ischemico transitorio) sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa;
- l'assenza di una diminuzione della pressione sanguigna sullo sfondo della terapia combinata multicomponente;
- La pressione del sangue è superiore a 150/100 Hg. Art. in donne in gravidanza;
- La necessità di valutare la capacità del paziente di lavorare e l'esclusione dell'ipertensione sintomatica.

Il volume richiesto di esami prima del ricovero programmato:
1. Misurazione della pressione sanguigna;
2. Elettrocardiogramma;
3. Analisi del sangue generale
4. Analisi generale delle urine;
5. Consultazione di un cardiologo;
6. radiografia del torace;
7. Feci sulle uova di verme.

Criteri diagnostici:
1. conferma della presenza di ipertensione e stabilizzazione della stabilità (aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg in pazienti che non ricevono una terapia antipertensiva regolare a seguito di almeno tre misurazioni in contesti diversi).
2. eliminazione dell'ipertensione arteriosa secondaria 3. stratificazione del rischio di ipertensione (determinazione del grado di aumento della pressione arteriosa, identificazione dei fattori di rischio evitabili e non recuperabili, danni agli organi bersaglio e condizioni associate).

Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. valutazione dei dati anamnestici (natura familiare dell'ipertensione, malattia renale, sviluppo precoce nei parenti immediati della coronaropatia, indicazione di un ictus, infarto del miocardio, predisposizione ereditaria al diabete, disturbi del metabolismo lipidico).
2. valutazione dello stile di vita (alimentazione, uso di sale da cucina, fisico
attività), natura del lavoro, situazione delle sementi, situazione familiare,
caratteristiche psicologiche del paziente.
3. ispezione (altezza, peso corporeo, indice di massa corporea, tipo e grado di obesità durante il suo
presenza, identificazione di segni di ipertensione sintomatica - stigma endocrino).
4. misurazione della pressione sanguigna ripetutamente in condizioni diverse.
5. ECG in 12 derivazioni.
6. studio del fondo.
7. Esame di laboratorio: emoglobina, globuli rossi, glicemia a digiuno, colesterolo totale, colesterolo HDL, trigliceridi a digiuno, acido urico, creatinina, potassio, sodio, analisi delle urine.
8. A causa dell'elevata prevalenza nella popolazione AH,
screening della malattia come parte di un esame di routine per altre condizioni
9. Specialmente lo screening per l'ipertensione è indicato in individui con fattori di rischio: storia familiare aggravata di ipertensione, iperlipidemia, diabete, fumo, obesità.
10. Negli individui senza manifestazioni cliniche di ipertensione, è necessaria una misurazione annuale della pressione arteriosa.

Ulteriori misurazioni della pressione arteriosa sono determinate dalla linea di base.
Elenco di ulteriori misure diagnostiche:
Come ulteriori test strumentali e di laboratorio, se necessario, ecocardiografia, ecografia delle arterie carotidee e femorali, ecografia dei reni, ecografia Doppler dei vasi renali, ecografia delle ghiandole surrenali, renografia radioisotopica, proteina C-reattiva nel sangue mediante un metodo quantitativo, microalbuminuria con strisce reattive (sempre con zucchero diabete), proteinuria quantitativa, analisi delle urine secondo Nechyporenko e Zimnitsky, test di Reberg.

Tattiche di trattamento:
A. Modifica dello stile di vita del paziente (terapia non farmacologica).
1. il trattamento non farmacologico deve essere raccomandato a tutti i pazienti con ipertensione, compresi quelli che necessitano di terapia farmacologica.
2. La terapia non farmacologica riduce la necessità di terapia farmacologica e aumenta l'efficacia dei farmaci antipertensivi.
3. raccomandare misure per i cambiamenti dello stile di vita a tutti i pazienti con ipertensione, così come con la pressione arteriosa a livello di "elevato entro il range normale" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- raccomandare ai pazienti fumatori di smettere di fumare;
- Si raccomanda che i pazienti che consumano alcolici limitino la loro assunzione a non più di 20-30 g di etanolo al giorno per gli uomini e 10-20 g di etanolo al giorno per le donne;
- i pazienti in sovrappeso (BMI> 25,0 kg / m2) dovrebbero essere raccomandati per ridurre il peso;
- è necessario aumentare l'attività fisica con l'aiuto di esercizi regolari;
- l'uso di sale deve essere ridotto a meno di 5-6 g al giorno o di sodio a meno di 2,4 g al giorno.
- il consumo di frutta e verdura dovrebbe essere aumentato e i prodotti contenenti acidi grassi saturi dovrebbero essere ridotti;
- Non raccomandare l'uso di droghe di calcio, magnesio o potassio in pillole come mezzo per ridurre la pressione sanguigna.

B. Terapia farmacologica:
1. Utilizzare immediatamente la terapia farmacologica per i pazienti con un rischio "alto" e "molto alto" di sviluppare complicazioni cardiovascolari;
2. quando prescrivi la terapia farmacologica, considera le indicazioni e le controindicazioni al loro uso, così come il costo dei farmaci;
3. ha raccomandato l'uso di farmaci con una durata d'azione lunga (24 ore) per garantire una dose singola o doppia;
4. iniziare la terapia con l'uso di dosi minime di preparati al fine di evitare effetti collaterali.

I principali farmaci antipertensivi:
Dei sei gruppi di farmaci antipertensivi attualmente utilizzati, l'efficacia dei diuretici tiazidici e dei beta-bloccanti è più comprovata.
La terapia farmacologica deve iniziare con basse dosi di diuretici tiazidici e, in assenza di efficacia o scarsa tolleranza, con beta-bloccanti.

diuretici:
- I diuretici tiazidici sono raccomandati come farmaci di prima linea per il trattamento dell'ipertensione
- al fine di evitare effetti collaterali, è necessario prescrivere basse dosi di diuretici tiazidici
- La dose ottimale di diuretici tiazidici e tiazidici è l'efficacia minima, corrispondente a 12,5-25 mg di cloridrato. Dosi molto basse di diuretici (6,25 mg di cloridrato o 0,625 mg di indapamide) aumentano l'efficacia di altri farmaci antipertensivi senza cambiamenti metabolici indesiderati. Hydrochlorbiazide per via orale alla dose di 12,5 -25 mg al mattino per lungo tempo.
Indapamide all'interno di 2,5 mg (forma prolungata 1,5 mg) una volta al mattino per un lungo periodo.

Indicazioni per l'uso di diuretici:
- Insufficienza cardiaca;
- Ipertensione in età avanzata;
- Ipertensione sistolica;
- AG in persone della razza negroide;
- Diabete mellito;
- Alto rischio coronarico;
- Prevenzione dell'ictus secondario.

Controindicazioni alla nomina di diuretici:
- Gotta.

Possibili controindicazioni all'appuntamento dei diuretici:
- Gravidanza.

Combinazioni razionali:
- Diuretico + beta-bloccante (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg + metoprololo 25-100 mg);
- Diuretico + ACE inibitori (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg È possibile prescrivere farmaci a combinazione fissa - enalapril 10 mg + idroclorotiazide 12,5 e 25 mg, nonché un farmaco a combinazione fissa a basso dosaggio - perindopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diuretico + bloccante del recettore AT1 (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan è prescritto in una dose di 300-600 mg / die, a seconda del livello di pressione del sangue.

I beta-bloccanti.
Indicazioni per la nomina di beta-bloccanti:
- i beta-bloccanti possono essere utilizzati in alternativa ai diuretici tiazidici o come parte della terapia di associazione nel trattamento di pazienti anziani
- AH in combinazione con angina pectoris, infarto miocardico
- AG + CH (metoprololo)
- AG + diabete di tipo 2
- AG + alto rischio coronarico
- AH + tachiaritmia.

Metoprololo per via orale, la dose iniziale di 50-100 mg / die, la dose di mantenimento usuale di 100-200 mg / die per 1-2 dosi.
Atenololo non è attualmente raccomandato nei pazienti con ipertensione per terapia antipertensiva prolungata a causa della mancanza di influenza del farmaco sui punti terminali (frequenza delle complicanze cardiovascolari e mortalità).

Controindicazioni alla nomina di beta-bloccanti:
- BPCO;
- Asma bronchiale;
- Malattia vascolare di Oblateriruyuschie;
- Blocco AV II-III grado.

Possibili controindicazioni alla nomina di beta-bloccanti:
- Atleti e pazienti fisicamente attivi;
- Malattie vascolari periferiche;
- Tolleranza al glucosio compromessa.

Combinazioni razionali:
- BAB + diuretico (metoprololo 50-100 mg + idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg);
- Serie diidropiridina BAB + AK (metoprololo 50-100 mg + amlodipina 5-10 mg)
- BAB + IAPP (metoprololo 50-100 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg);
- Bloccante del recettore BAB + AT1 (metoprololo 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + bloccante alfa-adrenergico (metoprololo 50-100 mg + doxazosina 1 mg nell'ipertensione con adenoma prostatico).

Antagonisti del calcio (antagonisti del calcio)
- antagonisti del calcio a lunga azione del gruppo di derivati ​​diidropiridinici possono essere utilizzati in alternativa ai diuretici tiazidici o come parte di una terapia di associazione;
- È necessario evitare la nomina di antagonisti del calcio a breve durata d'azione del gruppo di derivati ​​diidropiridinici per il controllo a lungo termine della pressione sanguigna.

Indicazioni per la somministrazione di calcio antagonisti:
- AG in combinazione con l'angina pectoris
- Systolic AG (diidropiridina a lunga durata d'azione)
- Ipertensione nei pazienti anziani
- AG + vasculopatia periferica
- AH + aterosclerosi carotidea
- AH + gravidanza
- AG + DM
- AG + alto rischio coronarico.

Calcio antagonista diidropiridina amlodipina per via orale in una dose di 5-10 mg una volta / die.
Calcio antagonista del gruppo di fenilalchilamine verapamil in 240-480 mg in 2-3 dosi, farmaci prolungati 240-480 mg in 1-2 dosi.

Controindicazioni alla nomina di calcio antagonisti:
- Blocco AV II-III grado (verapamil e diltiazem)
- CH (verapamil e diltiazem).

Possibili controindicazioni alla nomina di antagonisti del calcio
- Tachiaritmie (diidropiridine).

ACE inibitori.
Indicazioni per la nomina di ACE inibitori:
- AG combinato con CH
- AH + LV disfunzione contrattile
- Migrato a IM
- SD
- AG + Nefropatia diabetica
- AG + nefropatia non diabetica
- Prevenzione dell'ictus secondario
- AG + Alto rischio coronarico.

Enalapril all'interno, con la monoterapia, la dose iniziale di 5 mg 1 volta al giorno, in combinazione con diuretici, negli anziani o in violazione della funzione renale - 2,5 mg 1 volta al giorno, la dose abituale di mantenimento di 10-20 mg, la più alta dose giornaliera di 40 mg.
Lisinopril all'interno, con monoterapia, la dose iniziale di 5 mg 1 volta al giorno, normale
dose di mantenimento di 10-20 mg, la più alta dose giornaliera di 40 mg.

Perindopril con monoterapia dose iniziale di 2-4 mg 1 volta al giorno, la dose abituale di mantenimento di 4-8 mg, la più alta dose giornaliera di 8 mg.

Controindicazioni alla nomina di ACE inibitori:
- la gravidanza;
- iperkaliemia;
- Stenosi bilaterale dell'arteria renale.

Antagonisti del recettore dell'angiotensina II - Eprosartan del recettore del recettore EP1 come mezzo di scelta per i pazienti che sono intolleranti agli ACE inibitori e quando AH è combinato con nefropatia diabetica). Eprosartan è prescritto in una dose di 300-600 mg / die, a seconda del livello di pressione del sangue.

Indicazioni per la nomina degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II:
- AG + intolleranza agli ACE inibitori (tosse);
- Nefropatia diabetica;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nefropatia non diabetica;
- Ipertrofia ventricolare sinistra

Controindicazioni alla nomina degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II:
- la gravidanza;
- iperkaliemia;
- Stenosi bilaterale dell'arteria renale.

Agonisti di recettori imidozolinovy.
Indicazioni per la nomina degli agonisti del recettore dell'imidozolina:
- AH + sindrome metabolica;
- AH + rec.
(Si propone di includere nell'elenco dei farmaci essenziali il farmaco di questo gruppo moxonidina 0,2-0,4 mg / die).

Possibili controindicazioni all'appuntamento degli agonisti dei recettori dell'imidosolina
- Blocco AV II-III grado;
- AH + grave CH.

Terapia antipiastrinica.
- Per la prevenzione primaria delle gravi complicanze cardiovascolari (IM, ictus, morte vascolare), l'acido acetilsalicilico è indicato in pazienti alla dose di 75 mg / die con rischio di insorgenza> 3% all'anno o> 10% per 10 anni.
In particolare, i candidati sono pazienti di età superiore ai 50 anni con ipertensione controllata associata a danni agli organi bersaglio e / o diabete e / o altri fattori di rischio per un esito avverso in assenza di una tendenza all'emorragia.

Farmaci ipolipemizzanti (atorvastatina, simvastatina).
- Il loro uso è indicato in persone con un'alta probabilità di infarto miocardico, morte per malattia coronarica o aterosclerosi di un altro sito a causa di molteplici fattori di rischio (incluso il fumo AH, IHD precoce in famiglia) quando una dieta povera di grassi animali era inefficace (lovastatina, pravastatina).
- AH + CHD, aterosclerosi di altra localizzazione, DM con livello di colesterolo totale nel sangue> 4,5 mmol / lo colesterolo LDL> 2,5 mmol / l.

Monoterapia e terapia combinata.
- utilizzare una terapia combinata se, quando si utilizza la monoterapia, non è possibile raggiungere i valori "target" della pressione arteriosa;
- combinare i diuretici tiazidici con gli ACE-inibitori e, se necessario
aggiungere antagonisti di calcio a loro. Combina i beta-bloccanti con antagonisti del calcio (diidropiridine) e, se necessario, aggiungi loro ACE-inibitori.
In caso di intolleranza agli ACE-inibitori, sostituirli con antagonisti del recettore dell'angiotensina II.

Elenco dei farmaci essenziali:
1. Idroclorotiazide tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / giorno
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; soluzione in una fiala di 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / die
8. Amlodipina tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosina tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0,4 mg / giorno.

Elenco di ulteriori farmaci:
1. Tabl di acido acetilsalicilico, 75 mg / die
2. Atorvastatina tabl, 10-80 mg
3. Simvastatina tabl, 5-80 mg
4. Lovastatina tabl, 10-40 mg.

Criteri per il trasferimento alla fase successiva del trattamento (criteri per l'efficacia del trattamento):
- stabilizzazione della pressione sanguigna;
- miglioramento dello stato di salute;
- migliorare le prestazioni cliniche;
- diminuzione delle condizioni ambulatoriali di invalidità temporanea, trasferimento a gr. Osservazione del dispensario D II;
- nel gruppo: una diminuzione della disabilità primaria, il numero di nuovi casi di ictus cerebrale cerebrale e morte improvvisa coronarica, un aumento del numero di persone con pressione arteriosa controllata (140/90 mm Hg e inferiore).

Regimi di trattamento dell'ipertensione arteriosa

Trattamento dell'ipertensione Viste moderne sul trattamento dell'ipertensione arteriosa.

Nel trattamento dell'ipertensione ci sono due approcci: la terapia farmacologica e l'uso di metodi non farmacologici per ridurre la pressione.

Terapia non farmacologica dell'ipertensione

Se studi attentamente la tabella "Stratificazione del rischio nei pazienti con ipertensione arteriosa", puoi notare che il rischio di gravi complicazioni, come infarti e ictus, è influenzato non solo dal grado di aumento della pressione sanguigna, ma anche da molti altri fattori, come il fumo, l'obesità, un'immagine sedentaria della vita.

Pertanto, è molto importante per i pazienti affetti da ipertensione essenziale cambiare il loro stile di vita: smettere di fumare. iniziare a seguire una dieta, così come raccogliere carichi fisici che sono ottimali per il paziente.

Dovrebbe essere chiaro che i cambiamenti dello stile di vita migliorano la prognosi dell'ipertensione arteriosa e di altre malattie cardiovascolari in misura non inferiore a quella della pressione arteriosa che è idealmente controllata con l'aiuto di farmaci.

Smettere di fumare

Pertanto, l'aspettativa di vita del fumatore è in media 10-13 anni inferiore a quella dei non fumatori, con le malattie cardiovascolari e l'oncologia che diventano le principali cause di morte.

Quando si smette di fumare, il rischio di sviluppare o peggiorare il cuore e le malattie vascolari diminuisce nel giro di due anni fino al livello dei non fumatori.

dieta

Il rispetto di una dieta ipocalorica con l'uso di grandi quantità di alimenti vegetali (verdure, frutta, verdura) ridurrà il peso dei pazienti. È noto che ogni 10 chilogrammi di peso in eccesso aumenta la pressione del sangue di 10 mm Hg.

Inoltre, l'esclusione dei prodotti contenenti colesterolo dal cibo ridurrà il livello di colesterolo nel sangue, un livello elevato, come si può vedere dalla tabella, è anche uno dei fattori di rischio.

Limitare il sale a 4-5 grammi al giorno ha dimostrato di ridurre la pressione sanguigna, poiché la quantità di fluido nel sangue diminuisce con la diminuzione del contenuto di sale.

Inoltre, la perdita di peso (in particolare la circonferenza della vita) e la limitazione dei dolci ridurranno il rischio di diabete, il che peggiora significativamente la prognosi dei pazienti con ipertensione arteriosa. Ma anche nei pazienti con diabete, la perdita di peso può portare alla normalizzazione della glicemia.

Attività fisica

L'attività fisica è anche molto importante per i pazienti ipertesi. Quando l'attività fisica diminuisce il tono del sistema nervoso simpatico: diminuisce la concentrazione di adrenalina, noradrenalina, che ha un effetto vasocostrittore e aumenta le contrazioni cardiache. E come sapete, è lo squilibrio della regolazione della gittata cardiaca e della resistenza vascolare al flusso sanguigno che provoca un aumento della pressione sanguigna. Inoltre, a carichi moderati, eseguiti 3-4 volte a settimana, vengono allenati i sistemi cardiovascolare e respiratorio: l'afflusso di sangue e l'apporto di ossigeno al cuore e agli organi bersaglio sono migliorati. Inoltre, l'attività fisica, associata a una dieta, porta alla perdita di peso.

Va notato che nei pazienti con rischio basso e moderato di complicanze cardiovascolari, il trattamento dell'ipertensione inizia con un appuntamento per diverse settimane o addirittura mesi (a basso rischio) di terapia non farmacologica, il cui scopo è quello di ridurre il volume dell'addome (negli uomini meno di 102, nelle donne meno 88 cm) e l'eliminazione dei fattori di rischio. Se non ci sono dinamiche sullo sfondo di tale trattamento, vengono aggiunti farmaci compressi.

Nei pazienti ad alto e molto alto rischio, secondo la tabella di stratificazione del rischio, la terapia farmacologica deve essere prescritta nel momento stesso in cui viene diagnosticata per la prima volta l'ipertensione.

Terapia farmacologica dell'ipertensione.

Lo schema di selezione del trattamento per i pazienti con ipertensione può essere formulato in diverse tesi:

• I pazienti con terapia a rischio basso e medio iniziano con la nomina di un singolo farmaco che riduce la pressione.
• Pazienti con alto e altissimo rischio di complicanze cardiovascolari, è consigliabile prescrivere due farmaci in una piccola dose.
• Se la pressione arteriosa target (almeno sotto 140/90 mm Hg, idealmente 120/80 e sotto) in pazienti con rischio basso e moderato non viene raggiunta, è necessario aumentare il dosaggio del farmaco che ricevono o iniziare a somministrare il farmaco da un altro gruppi in una piccola dose. In caso di fallimento ripetuto, è consigliabile un trattamento con due farmaci di gruppi diversi in piccoli dosaggi.
• Se i valori target della pressione arteriosa nei pazienti con alto e molto alto rischio non sono raggiunti, è possibile aumentare il dosaggio dei farmaci ricevuti dal paziente o aggiungere un terzo farmaco da un altro gruppo al trattamento.
• Se ad abbassare la pressione sanguigna a 140/90 o inferiore le condizioni del paziente sono peggiorate, è necessario lasciare il farmaco in questo dosaggio fino a quando il corpo non si abitua a nuovi valori di pressione sanguigna, quindi continuare ad abbassare la pressione sanguigna ai valori target - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa:

La scelta dei farmaci, le loro combinazioni e dosaggi deve essere effettuata da un medico, ed è necessario tener conto della presenza di malattie concomitanti e dei fattori di rischio nel paziente.

I seguenti sono i sei principali gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione, oltre a controindicazioni assolute per i farmaci in ciascun gruppo.

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ACE-inibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) e altri. I preparati di questo gruppo sono controindicati nel sangue ricco di potassio, nella gravidanza, nella stenosi bilaterale (restringimento) dei vasi renali, nell'angioedema.
• Antagonisti del recettore dell'angiotensina-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Le controindicazioni sono le stesse degli ACE-inibitori.
• Bloccanti β-adrenergici - β-АБ: nebivololo (Nebilet), bisoprololo (Concor), metoprololo (Egilok®, Betalok®). I farmaci di questo gruppo non possono essere utilizzati in pazienti con blocco atrioventricolare di 2 e 3 gradi, asma bronchiale.
• Calcio antagonisti - AK. Diidropiridina: nifedipina (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipina (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non diidropiridina: Verapamil, Diltiazem.

ATTENZIONE! Gli antagonisti del canale del calcio della neidropiridina sono controindicati nell'insufficienza cardiaca cronica e nel blocco atrioventricolare di 2-3 gradi.

• Diuretici (diuretici). Tiazide: idroclorotiazide (ipotiazide), indapamide (Arifon, Indap). Ciclo: spironolattone (Veroshpiron).

ATTENZIONE! Il diuretico del gruppo degli antagonisti dell'aldosterone (Veroshpiron) è controindicato nell'insufficienza renale cronica e nel sangue ricco di potassio.

• Inibitori della renina Questo è un nuovo gruppo di farmaci che si sono mostrati bene negli studi clinici. L'unico inibitore della renina registrato in Russia è attualmente Aliskiren (Rasilez).

Combinazioni efficaci di farmaci che riducono la pressione

Poiché i pazienti spesso devono prescrivere due, e talvolta più, farmaci che hanno un effetto ipotensivo (riduzione della pressione), le combinazioni di gruppo più efficaci e sicure sono elencate di seguito.

• ACE + diuretico;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretico;
• GRA + AK;
• AK + diuretico;
• AK diidropiridina (nifedipina, amlodipina, ecc.) + Β-AB;
• β-AB + diuretico:;
• β-АБ + α-АB: Carvedilolo (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinazione irrazionale di farmaci antipertensivi

L'uso di due farmaci dello stesso gruppo, così come le combinazioni di farmaci elencati di seguito, è inaccettabile, perché i farmaci in tali combinazioni aumentano gli effetti collaterali, ma non potenziano gli effetti positivi l'uno dell'altro.

• ACE-inibitori + diuretico risparmiatore di potassio (Veroshpiron);
• β-AB + non diidropiridina AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + preparazione dell'azione centrale.

Le combinazioni di farmaci che non si trovano in nessuno degli elenchi appartengono al gruppo intermedio: il loro uso è possibile, ma va ricordato che esistono combinazioni più efficaci di farmaci antipertensivi.

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№ 7. Farmaci ad azione centrale per il trattamento dell'ipertensione arteriosa

Inserito: 4 febbraio 2013 nella categoria Cardiologia ed ECG

Stai leggendo una serie di articoli sui farmaci antipertensivi (antipertensivi). Se vuoi avere una visione più olistica dell'argomento, inizia dall'inizio: una panoramica dei farmaci antipertensivi che agiscono sul sistema nervoso.

Il centro vasomotorio (vasomotore) si trova nel midollo allungato (questa è la parte più bassa del cervello). Ha due dipartimenti - pressore e depressore. che aumentano e diminuiscono la pressione sanguigna, rispettivamente, agendo attraverso i centri nervosi del sistema nervoso simpatico nel midollo spinale. La fisiologia del centro vasomotorio e la regolazione del tono vascolare sono descritte più dettagliatamente qui: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (testo dal libro di testo sulla fisiologia normale per gli istituti di istruzione superiore medica).

Il centro vasomotorio è importante per noi perché c'è un gruppo di farmaci che agiscono sui suoi recettori e quindi abbassano la pressione sanguigna.

Sezioni del cervello

Classificazione dei farmaci ad azione centrale

Per i farmaci che influenzano principalmente l'attività simpatica nel cervello. comprendono:

• clonidina (clonidina),
• moxonidina (fiziotenz),
• metildopa (può essere usato in donne in gravidanza),
• guanfacina,
• guanabenz.

Non ci sono metildopa, guanfacina e guanabenza nella ricerca di farmacie a Mosca e in Bielorussia. ma la clonidina (rigorosamente su prescrizione) e la moxonidina sono vendute.

La componente centrale dell'azione è presente anche nei bloccanti dei recettori della serotonina. su di loro - nella prossima sezione.

Clonidina (Clonidina)

La clonidina (clonidina) inibisce la secrezione di catecolamine dalle ghiandole surrenali e stimola l'alfa₂ -adrenorecettori ed io₁ -centro di vasomotore del recettore dell'imidazolina. Riduce la pressione sanguigna (dovuta al rilassamento vascolare) e la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca). Clophelin ha anche un effetto sedativo e analgesico.

Schema di regolazione dell'attività cardiaca e della pressione sanguigna.

In cardiologia, la clonidina viene utilizzata principalmente per il trattamento delle crisi ipertensive. Questa droga adora i criminali e. nonne in pensione. Aggressori amano aggiungere la clonidina all'alcol e, quando la vittima "taglia fuori" e si addormenta profondamente, deruba i compagni di viaggio (non bere mai alcol sulla strada con persone sconosciute!). Questo è uno dei motivi per cui la clonidina (clonidina) è stata rilasciata da tempo nelle farmacie solo dietro prescrizione medica.

La popolarità della clonidina come rimedio per l'ipertensione arteriosa tra le nonne "femmine flitty" (che non possono vivere senza prendere la clonidina, come i fumatori senza sigaretta) è dovuta a diversi motivi:

1. alta efficacia del farmaco. I medici locali lo prescrivono per il trattamento delle crisi ipertensive, così come per la disperazione, quando altri farmaci non sono abbastanza efficaci o non possono permettersi il paziente, ma qualcosa deve essere trattato. Clopheline riduce la pressione anche con l'inefficacia di altri mezzi. A poco a poco, gli anziani sviluppano dipendenza mentale e persino fisica da questo farmaco.

Clophelin è raccomandato solo per il trattamento delle crisi ipertensive. per un uso regolare 2-3 volte al giorno, è indesiderabile, poiché sono possibili rapide fluttuazioni significative dei livelli di pressione sanguigna durante il giorno, che possono essere pericolose per i vasi sanguigni. Principali effetti collaterali. secchezza delle fauci, vertigini e letargia (non per i conducenti), la depressione può svilupparsi (quindi la clonidina deve essere cancellata).

L'ipotensione ortostatica (abbassamento della pressione sanguigna nella posizione eretta del corpo) non causa la clonidina.

L'effetto collaterale più pericoloso della clonidina è la sindrome da astinenza. Le nonne "klofelinschitsy" prendono un sacco di pillole al giorno, portando l'assunzione giornaliera media ad alte dosi giornaliere. Ma dal momento che il farmaco è una prescrizione puramente medica, una fornitura di sei mesi di clonidina a casa non funzionerà. Se nelle farmacie locali per qualche motivo ci sono interruzioni nella fornitura di clonidina. in questi pazienti inizia una grave sospensione. Come un abbuffata. La mancanza di sangue clofelico non inibisce più il rilascio di catecolamine nel sangue e non riduce la pressione sanguigna. I pazienti sono preoccupati per l'eccitazione, l'insonnia, il mal di testa, le palpitazioni e l'ipertensione. Il trattamento è l'introduzione di clonidina, alfa-bloccanti e beta-bloccanti.

Ricordate! L'assunzione regolare di clonidina non deve interrompersi bruscamente. È necessario cancellare gradualmente la medicina. sostituendo α- e β-bloccanti.

Moxonidine (fiziotenz)

La moxonidina è un moderno farmaco promettente che può essere brevemente chiamato "clonidina migliorata". La moxonidina appartiene alla seconda generazione di agenti che agiscono sul sistema nervoso centrale. Il farmaco agisce sugli stessi recettori della clonidina (clonidina), ma l'effetto su I₁ I recettori dell'imidazolina sono molto più pronunciati rispetto all'effetto sugli alfa2-adrenorecettori. Grazie alla stimolazione₁ -il rilascio del recettore delle catecolamine (adrenalina, norepinefrina, dopamina) è inibito, il che abbassa la pressione sanguigna (pressione sanguigna). La moxonidina mantiene a lungo un livello ridotto di adrenalina nel sangue. In alcuni casi, come con la clonidina, nella prima ora dopo l'ingestione, si può osservare una diminuzione del 10% prima di una diminuzione della pressione arteriosa, che è causata dalla stimolazione dei recettori alfa1 e alfa2-adrenergici.

Negli studi clinici, la moxonidina ha ridotto la pressione sistolica (superiore) di 25-30 mmHg. Art. e la pressione diastolica (più bassa) di 15-20 mm senza lo sviluppo di resistenza al farmaco durante il trattamento di 2 anni. L'efficacia del trattamento era paragonabile al beta-bloccante atenololo e agli ACE-inibitori captopril ed enalapril.

L'effetto antipertensivo di Moxonidine dura 24 ore, il farmaco viene assunto 1 volta al giorno. La moxonidina non aumenta il livello di zuccheri e lipidi nel sangue, il suo effetto non dipende dal peso corporeo, dal sesso o dall'età. La moxonidina riduce l'LVH (ipertrofia ventricolare sinistra), che consente al cuore di vivere più a lungo.

Un'elevata attività antiipertensiva della moxonidina ha permesso di utilizzarlo per il trattamento complesso di pazienti con CHF (insufficienza cardiaca cronica) con classe funzionale II-IV, ma i risultati dello studio MOXCON (1999) erano deprimenti. Dopo 4 mesi di trattamento, lo studio clinico ha dovuto essere interrotto in anticipo a causa dell'alto tasso di mortalità nel gruppo sperimentale rispetto al gruppo di controllo (5,3% vs 3,1%). La mortalità complessiva è aumentata a causa di un aumento della frequenza di morte improvvisa, insufficienza cardiaca e infarto miocardico acuto.

La moxonidina causa meno effetti collaterali rispetto alla clonidina. anche se sono molto simili. In uno studio comparativo a 6 settimane cross-sectional di moxonidina con clonidina (ogni paziente ha ricevuto entrambi i farmaci confrontati in una sequenza casuale), gli effetti collaterali hanno portato all'interruzione del trattamento nel 10% dei pazienti trattati con clonidina e solo nell'1,6% dei pazienti. prendendo moxonidina. Più spesso, secchezza delle fauci, mal di testa, vertigini, stanchezza o sonnolenza.

La sindrome da astinenza è stata osservata il primo giorno dopo la sospensione del farmaco nel 14% dei pazienti trattati con clonidina e solo nel 6% dei pazienti trattati con moxonidina.

Quindi, si scopre:

• La clonidina è economica, ma ha molti effetti collaterali,
• La moxonidina è molto più costosa, ma viene assunta 1 volta al giorno ed è meglio tollerata. Può essere somministrato se i farmaci di altri gruppi non sono sufficientemente efficaci o controindicati.

Conclusione. se la situazione finanziaria lo consente, tra clonidina e moxonidina per la somministrazione continua è meglio scegliere il secondo (1 volta al giorno). Il clofelico è assunto solo in caso di crisi ipertensive, non è un farmaco per tutti i giorni.

Trattamento per l'ipertensione

Quali metodi sono usati per trattare l'ipertensione? Quando l'ipertensione richiede il ricovero?

Trattamento non farmacologico dell'ipertensione

• Dieta ipocalorica (specialmente con sovrappeso). Con una diminuzione del sovrappeso c'è una diminuzione della pressione sanguigna.
• Limitazione dell'apporto di sale a 4 - 6 g al giorno. Ciò aumenta la sensibilità alla terapia antipertensiva. Esistono "sostituti del sale" (preparati di sali di potassio - sanasol).
• L'inclusione nella dieta di alimenti ricchi di magnesio (legumi, miglio, farina d'avena).
• Aumento dell'attività motoria (ginnastica, dosi ambulanti).
• Terapia di rilassamento, allenamento autogeno, agopuntura, elettrico.
• Eliminazione dei rischi (fumo, alcol, contraccettivi ormonali).
• Occupazione dei pazienti, tenendo conto della sua malattia (escluso il lavoro notturno, ecc.).

Il trattamento non farmacologico viene effettuato con una forma lieve di ipertensione arteriosa. Se dopo 4 settimane di tale trattamento, la pressione diastolica rimane 100 mm Hg. Art. e sopra, quindi passare alla terapia farmacologica. Se la pressione diastolica è inferiore a 100 mmHg. Art. Questo trattamento non farmacologico prosegue fino a 2 mesi.

Nelle persone con una storia di malattia, con ipertrofia ventricolare sinistra, la terapia farmacologica inizia prima o in combinazione con una terapia non farmacologica.

Trattamento farmacologico dell'ipertensione

Ci sono molti farmaci antipertensivi. Quando si sceglie un farmaco, vengono presi in considerazione molti fattori (genere del paziente, possibili complicanze).

• Ad esempio, farmaci di azione centrale che bloccano le influenze simpatiche (clonidina, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Nelle donne in menopausa, quando c'è una bassa attività di renina, iperaldosteronismo relativo, una diminuzione del livello di progesterone, si osservano spesso condizioni iper-luminescenti, si sviluppano crisi "ipertensive" edematose. In una tale situazione, il diuretico (saluretico) è il farmaco di scelta.
• Esistono potenti farmaci - ganglioblocker, che vengono utilizzati per alleviare la crisi ipertensiva o altri farmaci antipertensivi nel trattamento dell'ipertensione maligna. I ganglioblocker non devono essere usati nelle persone anziane che sono inclini a ipotensione ortostatica. Con l'introduzione di questi farmaci, il paziente deve essere in una posizione orizzontale per qualche tempo.
• I beta-bloccanti forniscono un effetto ipotensivo riducendo la gittata cardiaca e l'attività della renina plasmatica. Nei giovani, sono le droghe scelte.
• Gli antagonisti del calcio sono prescritti in combinazione con ipertensione e cardiopatia ischemica.
• Bloccanti alfa-adrenergici.
• Vasodilatatori (ad esempio, minoxidil). Sono utilizzati in aggiunta alla terapia principale.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori). Questi farmaci sono usati in tutte le forme di ipertensione.

Quando si prescrivono farmaci, viene preso in considerazione lo stato degli organi bersaglio (cuore, rene, cervello).

Ad esempio, l'uso di beta-bloccanti in pazienti con insufficienza renale non è mostrato, perché peggiorano il flusso sanguigno renale.

Non c'è bisogno di lottare per una rapida diminuzione della pressione sanguigna, perché questo può portare a un deterioramento del benessere del paziente. Pertanto, il farmaco è prescritto, a partire da piccole dosi.

Regime terapeutico per l'ipertensione arteriosa

Esiste uno schema per il trattamento dell'ipertensione arteriosa: nel primo stadio vengono utilizzati beta-bloccanti o diuretici; al secondo stadio "beta-bloccanti + diuretici" è possibile associare un ACE-inibitore; in caso di ipertensione grave, viene eseguita una terapia complessa (possibilmente un'operazione).

La crisi ipertensiva si sviluppa spesso con il mancato rispetto delle raccomandazioni terapeutiche. Nelle crisi, i farmaci più comunemente prescritti sono: clofelin, nifedipina, captopril.