Sintomi e trattamento dell'emorragia intracerebrale

Emorragia nel cervello (ictus emorragico) è qualsiasi tipo di emorragia all'interno della sostanza del cervello. L'ematoma si forma a causa della rottura dei vasi sanguigni, le cui pareti sono influenzate dai cambiamenti aterosclerotici.

La localizzazione di emorragie emorragiche indica il loro aspetto specifico:

• Sottocorticale: l'accumulo di sangue negli emisferi del cervello alla giunzione dei lobi frontali, occipitali, temporali e temporali. Causato da una maggiore pressione intracranica.
• Subdurale - il sangue si accumula tra le membrane del cervello. Causato da una forte diminuzione della pressione intracranica.
• Subarachnoid - formazione di ematoma in tessuti situati tra la membrana cerebrale media e interna. Causato da lesioni e malattie vascolari.
• Intraventricolare: si formano coaguli di sangue nei ventricoli del cervello.
• Misto - il sangue dall'ematoma dei tessuti molli del cervello può entrare nei ventricoli, causando convulsioni ormonali.

Tutti i tipi di emorragie cerebrali iniziano improvvisamente e spesso finiscono nella morte. A volte anche il tempo prestato all'assistenza medica non dà alcuna possibilità.

Cause di ictus emorragico

L'opinione che le emorragie cerebrali siano una malattia degli anziani e degli anziani è sbagliata. L'aumento della pressione può portare ad un ictus a qualsiasi età, se una persona presenta lesioni della parete vascolare:

• Aneurisma delle arterie (formazione di una cavità con pareti vascolari dilatate). La natura dell'aneurisma può essere congenita o post-traumatica.
• Malformazioni artero-venose (errata connessione di piccoli vasi, capillari e arterie).
• Vasculite (processi infiammatori nelle pareti dei vasi sanguigni). La vasculite emorragica è attribuita a malattie sistemiche, allergiche - causate da forme complesse di allergia fino allo shock anafilattico
• Aterosclerosi complicata, che causa la distruzione delle pareti vascolari.

Questi fattori fungono da piattaforma per la malattia, tuttavia è necessario un ictus per sviluppare un ictus.

L'iniziatore della rottura della nave sono:

• Un brusco salto della pressione sanguigna. Nella vecchiaia, spesso si osserva una crisi ipertensiva, che causa emorragie intracerebrali.
• Sangue non coagulato. Il problema può verificarsi nei pazienti che assumono farmaci per fluidificare il sangue prescritti a seguito di malattie cardiache (attacchi di cuore, interventi di sostituzione delle valvole).
• Assunzione di droga Questo problema è particolarmente rilevante negli anni giovani e adolescenti. Gli ictus contro una overdose di droga spesso portano alla morte.
• Lavoro lungo e complicato.

sintomi

Il tipo di ictus emorragico è molto più complicato dell'ischemia: un inizio improvviso, alta mortalità, una grande percentuale di disabilità. In quasi tutti i casi, l'insorgenza di ictus è caratterizzata da sintomi pronunciati che possono essere divisi in due gruppi.

1. obshchemozgovye. Sono caratterizzati dalla progressione della malattia all'inizio, il che implica un risultato sfavorevole, dal momento che i disturbi neurologici con questo corso non hanno il tempo di svilupparsi. sintomi:

• Forte, forte mal di testa, fino al grido del paziente.
• Nausea e vomito "fontana".
• Vertigini.
• Le membra e il viso diventano rosso vivo.
• Stato di congestione, sonnolenza fino al coma del cervello.
• Quando il sangue entra nei ventricoli, possono verificarsi convulsioni e perdita di coscienza. In questo caso, si verifica una paralisi delle parti del cervello responsabili della respirazione e della circolazione sanguigna, che è fatale.

1. focale. Se la morte dei neuroni non ha portato alla morte e il paziente è rimasto vivo, i sintomi si sviluppano a seconda del luogo di accumulo di sangue:

• Intorpidimento totale o parziale (tetraparesi) del lato del corpo, il lato opposto della lesione.
• Disturbi del linguaggio.
• Violazione dei processi visivi.
• Incontinenza di urina e feci.
• Disturbi mentali (comportamento inappropriato, problemi di intelligenza, azioni inconsce, delirio).
• Paura di luce, suoni.
• Aumento della temperatura corporea.

A volte la malattia si manifesta con un'improvvisa crisi epilettica: una persona grida, cade, batte in convulsioni e schiuma esce dalla sua bocca. Lo sguardo del paziente è diretto verso l'emorragia, una pupilla situata sul lato colpito viene ingrandita. Può cadere giù la palpebra superiore. Anche la guancia e l'angolo della bocca si muovono verso il basso. Tali sintomi sono inerenti all'emorragia sottocorticale.

diagnostica

Le emorragie intracerebrali vengono diagnosticate usando la tomografia computerizzata.

• CT ha un buon contrasto e informazioni, facilmente rilevare sangue libero.
• Il processo CT richiede diversi minuti ed è possibile che il paziente esegua azioni di rianimazione (ventilazione manuale dei polmoni).

Anche la puntura lombare dà buoni risultati: nell'ictus emorragico si osserva sangue nel liquido cerebrospinale. Tuttavia, nel caso di una condizione grave di una persona malata, la puntura non dovrebbe essere eseguita, poiché ciò potrebbe provocare dislocazione (spostamento delle strutture) del cervello.

Durante la diagnosi è importante raccogliere la storia del paziente:

• Età.
• Malattie concomitanti (diabete, aterosclerosi, ipertensione, oncologia, ecc.).
• Uso di droghe
• Resistenza allo stress
• L'alcolismo.

Trattamento conservativo

L'ordine di trattamento conservativo di emorragia corrisponde a qualsiasi tipo di ictus:

• Valutazione dell'adeguatezza dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.
• Con una mancanza di ossigeno, il paziente è collegato al ventilatore.
• Il tipo emorragico di emorragia implica un aumento della pressione, pertanto, nella fase preospedaliera, al paziente vengono dati i mezzi per abbassare la pressione sanguigna.
• In ospedale vengono prese misure per ridurre l'edema cerebrale.
• Prevenzione del tromboembolismo.
• Alleviare i sintomi di malattie correlate, come il diabete.

Le vittime con emorragia intracerebrale hanno bisogno di cure adeguate.

Trattamento neurochirurgico

La questione dell'intervento chirurgico viene risolta immediatamente dopo l'esame. Le principali indicazioni per la chirurgia:

• La formazione di ematomi nella zona del cervello a cui l'accesso non è complicato (tronco cerebrale, lobi temporali, cervelletto).
• Rottura di aneurisma della nave.

L'intervento neurochirurgico viene eseguito nei primi due giorni. Effettuare le operazioni nei giorni successivi non porterà ad un effetto positivo, inoltre, potrebbe addirittura peggiorare le condizioni del paziente.

prospettiva

La massima mortalità si verifica nei primi due giorni, portando a gonfiore del cervello e spremitura di centri vitali per il corpo. Il 50% dei pazienti muore nei primi 30 giorni dopo l'attacco.

I fattori di rischio per morte includono:

• Età senile (70 anni o più);
• La formazione di ematomi di grandi dimensioni;
• coma;
• Spostamento subcorticale degli emisferi;
• L'accumulo di sangue nei ventricoli del cervello.

Con una prognosi favorevole, i pazienti sperimentano varie patologie:

• Visione offuscata;
• Disturbi del linguaggio si verificano quando l'emisfero sinistro è interessato;
• L'incapacità e l'ignoranza di azioni abituali sono osservate con un ematoma nell'emisfero giusto;
• Diminuzione della sensibilità di alcune parti del corpo;
• Disturbi mentali;
• Paralisi della lingua, arti.

Il periodo di recupero dopo l'emorragia intracerebrale è piuttosto lungo. I sintomi principali possono scomparire entro la fine del primo anno di riabilitazione. I residui durano da due a tre anni o fino alla fine della vita.

reinserimento

Più acuta è la forma di emorragia, più difficile e più lunga è la riabilitazione.

• Educazione fisica speciale;
• Massaggio terapeutico;
• Fisioterapia;
• Lezioni con un logopedista (se la parola è compromessa).

L'efficacia del trattamento dipende dalla corretta esecuzione, tutte le procedure sono eseguite secondo lo scopo previsto e sotto la supervisione di un medico.

Cos'è l'emorragia intracerebrale?

L'emorragia intracerebrale è un tipo di ictus causato da sanguinamento all'interno del tessuto cerebrale stesso. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita umana.

Un ictus si verifica quando il cervello è privo di ossigeno a causa di una pausa nel suo apporto di sangue. L'emorragia intracerebrale è più spesso causata da ipertensione, malformazioni artero-venose o lesioni alla testa. Il trattamento si concentra principalmente sull'arresto del sanguinamento, sulla rimozione di un coagulo di sangue (ematoma) e sull'allentamento della pressione sul cervello.

Cause di emorragia intracerebrale, fattori di rischio

La pressione alta (ipertensione) è la causa più comune di emorragia intracerebrale.

Piccole arterie forniscono sangue agli strati più profondi del cervello. L'ipertensione arteriosa può provocare la rottura di queste arterie a parete sottile, consentendo al sangue di fluire direttamente nel tessuto cerebrale. Il sangue si accumula e forma un grumo chiamato ematoma. Questo ematoma cresce e mette sotto pressione i tessuti circostanti (vedi Figura 1).

L'aumento della pressione intracranica (ICP) rende il paziente pigro e riduce la sua capacità di concentrazione. Quando si forma un ematoma, una zona schiacciata da un corpo estraneo è priva di ossigeno. Quindi c'è un ictus. Mentre le cellule nelle immediate vicinanze del coagulo si spengono, vengono rilasciate tossine che danneggiano il cervello nell'area più vicina all'ematoma.

Malformazioni artero-venose (una congestione di vasi sanguigni formati in modo anomalo che interrompono il normale flusso sanguigno) e tumori possono anche causare emorragie nel cervello (a destra).

Nei pazienti giovani, la causa principale può essere la formazione anormale di vasi cerebrali.

Altre cause comuni di emorragia cerebrale sono:

• lesione cerebrale traumatica o qualsiasi lesione con grave trauma cranico concomitante;
• rottura dell'aneurisma cerebrale;
• uso di fluidificanti del sangue;
• tumori con sanguinamento;
• uso di droghe (provoca grave ipertensione ed emorragia);
• disturbi emorragici (ad esempio emofilia, anemia falciforme).

Chiunque può soffrire di emorragia intracerebrale, ma il suo rischio aumenta significativamente con l'età. Secondo la Mayfield Clinic (USA), gli uomini sono a rischio più elevato rispetto alle donne, così come le persone di mezza età di origine giapponese o afroamericana.

A volte la causa è alterata emostasi (trombolisi, diatesi emorragica), necrosi emorragica (ad esempio, un tumore, infezione) o deflusso venoso durante la trombosi cerebrale.

Le lesioni alla testa non penetranti e penetranti sono anche cause comuni di emorragia intracerebrale. Le vittime che si sono sottoposte a trauma cranico e hanno ricevuto warfarin o clopidogrel sono significativamente più sensibili alle emorragie intracerebrali rispetto ai pazienti trattati in modo diverso.

Tipi di emorragia intracerebrale

Per origine (localizzazione) le emorragie intracerebrali possono essere suddivise nei seguenti tipi:

• corticale;
• sottocorticale;
• lobar cerebrale.

La regione corticale è la regione degli emisferi cerebrali.

Spazio sottocorticale - questi sono tessuti cerebrali situati immediatamente sotto la corteccia cerebrale.

Emorragia del lobo cerebrale significa ematoma del lobo. Ad esempio, un ematoma può essere localizzato nei lobi temporali, occipitali, frontali o parietali del cervello.

La figura 2 mostra le differenze tra emorragia nel tessuto cerebrale e emorragia subaracnoidea (nella membrana che circonda il cervello).

Quali parti del cervello sono più soggette a emorragia?

La divisione si verifica nel seguente ordine:

• gangli basali (40-50%);
• la regione lobare (20-50%);
• talamo (10-15%);
• cervelletto (5-10%);
• altri siti (1-5%).

Differenze significative nei tipi di emorragia sono più importanti nel fare una diagnosi accurata e direttamente per il medico che esegue il trattamento. Il quadro clinico generale di tutti i tipi di emorragia è generalmente simile, si osservano sintomi simili.

Sintomi di emorragia intracerebrale

Le manifestazioni cliniche dell'emorragia intracerebrale sono determinate dalla dimensione e dalla posizione dell'ematoma.

I sintomi principali sono:

• aumento della pressione;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• febbre;
• torcicollo (indurimento del collo);
• emorragia retinica;
• anisocoria (diverse dimensioni della pupilla);
• i sintomi focali sono anche caratteristici.

L'emorragia può causare vari sintomi con diversa localizzazione dell'ematoma:

1. Corteccia cerebrale:

• emiparesi controlaterale;
• perdita controlaterale della sensazione;
• paresi dell'occhio controlaterale;
• omosessia omonima (cecità parziale, unilaterale);
• Afasia (violazione del linguaggio già formato);
• aprassia (violazione dei movimenti, incapacità di eseguire un movimento normale, per esempio, prendere una tazza);
• incapacità di concentrazione.

• perdita controlaterale della sensazione;
• emiparesi;
• paresi degli occhi;
• hemianopsia;
• miosi (costrizione delle pupille);
• afasia;
• confusione.

4. Il nucleo caudato del cervello (striato):

• emiparesi;
• paresi degli occhi;
• impossibilità di concentrazione;
• distrazione.

• quadriparesis (fallimento di tutti e quattro gli arti);
• debolezza dei muscoli facciali;
• declino cognitivo;
• paresi degli occhi;
• crampi;
• instabilità vegetativa;

• atassia;
• debolezza facciale ipsilaterale;
• perdita sensoriale omolaterale;
• strabismo;
• crampi;
• confusione.

Altri sintomi di emorragia cerebrale sono:

• debolezza improvvisa;
• formicolio degli arti;
• paralisi del viso, delle braccia o delle gambe (unilaterale o pieno);
• improvviso forte mal di testa;
• difficoltà a deglutire;
• visione offuscata in uno o entrambi gli occhi;
• perdita di equilibrio;
• mancanza di coordinamento;
• vertigini;
• violazione delle competenze linguistiche (lettura, scrittura, conversazione, comprensione della lettura);
• nausea, vomito;
• apatia, sonnolenza;
• perdita di coscienza;
• delirio (un disturbo mentale che può portare al coma, una comprensione compromessa di ciò che stanno dicendo, allucinazioni, delusioni).

Trattamento di emorragia intracerebrale

Se c'è evidenza di emorragia intracerebrale, il trattamento deve iniziare immediatamente.

Il trattamento farmacologico dell'emorragia intracranica si concentra principalmente sulla riduzione degli effetti delle lesioni e sulla stabilizzazione del paziente nella fase preoperatoria.

Recenti dati di studi clinici mostrano che il trattamento con fattore VIIa ricombinante (rFVIIa) per 4 ore dopo l'insorgenza di emorragia intracerebrale limita la crescita dell'ematoma, riduce la mortalità e migliora gli esiti funzionali dei pazienti per 90 giorni. Tuttavia, uno studio sull'effetto di questo farmaco non ha mostrato un miglioramento significativo delle prestazioni cliniche dei pazienti a lungo termine.

L'intubazione tracheale viene eseguita per stabilizzare il tratto respiratorio. La pressione è mantenuta a meno di 130 mm Hg. Art. per evitare l'ipotensione Il trattamento precoce dei pazienti con emorragia intracerebrale spontanea è estremamente importante, in quanto può ridurre la crescita dell'ematoma e migliorare l'esito neurologico.

Gli obiettivi principali del trattamento sono:

• rapida stabilizzazione dei segni vitali;
• intubazione e iperventilazione con aumento della pressione intracranica;
• mantenere l'evolumemia (la quantità ideale di fluido nel corpo) introducendo fluidi ipotonici;
• evitare l'ipertermia;
• trasfusioni di plasma;
• l'introduzione di supplementi di vitamina K;
• trasfusioni di piastrine;
• l'introduzione di farmaci anticonvulsivanti;
• prendere misure per frenare la crescita dell'ematoma (con farmaci).

Emorragia intracerebrale: cause, sintomi e trattamento

L'emorragia intracerebrale è una condizione acuta caratterizzata da emorragia nel tessuto cerebrale, spesso a seguito della rottura di un vaso sanguigno. Di norma, la vittima ha entrambi i sintomi cerebrali associati ad un forte aumento della pressione intracranica (mal di testa, vomito) e focale (disturbi del movimento, sensibilità) derivanti dal danno a varie parti del sistema nervoso centrale. La diagnosi e il trattamento dell'emorragia intracerebrale dovrebbero essere effettuati sulla base di istituzioni mediche attrezzate per il trattamento di tali pazienti.

cause di

Secondo mkb10, l'emorragia intracerebrale risulta dalla presenza di entrambi fattori predisponenti e fattori che provocano la rottura della nave. I fattori predisponenti includono:

1. Aneurisma della nave, caratterizzato da un'espansione locale della parete del vaso (solitamente arterie). Gli aneurismi sono congeniti o acquisiti.
2. Malformazione vascolare, caratterizzata dalla connessione errata di molte piccole arterie e vene senza letto capillare.
3. Vasculite associata a infiammazione della parete vascolare.
4. Danno aterosclerotico alla parete del vaso.

Leggi i fattori di rischio per l'emorragia cerebrale dei neonati: le principali cause di patologia.

Scopri come l'emorragia cerebrale è pericolosamente estesa: implicazioni per i pazienti.

Tuttavia, i fattori predisponenti non sono sufficienti. Per rompere una nave, un fattore di avvio deve agire:

• crisi ipertensiva (spesso negli anziani);
• disturbi emorragici;
• un certo numero di sostanze narcotiche che violano il tono vascolare;
• emorragia intratumorale.

L'effetto combinato di diversi fattori porta alla rottura di un vaso sanguigno, che porta allo sviluppo dei sintomi. Tipi di emorragia:

1. Subdurale - caratterizzato dall'accumulo di sangue sotto la dura madre.
2. Emorragia cerebrale sottocorticale nell'emisfero con accumulo di sangue al confine tra le divisioni corticali.
3. Subarachnoid: accumulo di sangue sotto l'aracnoide.
4. Intraventricolare, caratterizzato dal sangue che entra nei ventricoli del cervello.
5. Misto, combinando diversi tipi di emorragia.

La diagnostica CT e MRI aiuta a stabilire un tipo specifico di emorragia.

Sintomi caratteristici

Le manifestazioni di emorragia intracerebrale sono determinate dalla localizzazione della lesione, dalle caratteristiche del corpo del paziente. Tuttavia, ci sono una serie di segni caratteristici, principalmente associati a sintomi comuni:

1. L'insorgenza della malattia è acuta, che è associata ad una improvvisa rottura della nave ed emorragia nel cervello.
2. I primi sintomi della malattia si sviluppano sullo sfondo della crisi ipertensiva.
3. Per la fase iniziale dello sviluppo della malattia è caratterizzata da perdita di coscienza a causa dell'aumento della pressione intracerebrale.
4. Nausea, vomito, mal di testa arcuato.
5. Separare i sintomi neurologici associati alla natura focale della lesione.

I sintomi neurologici dipendono dalla posizione della rottura della nave, dall'accumulo di sangue sotto le meningi:

1. Con la sconfitta dei nuclei basali c'è una perdita di sensibilità, mancanza di movimento su una metà del corpo, movimento degli occhi disturbato, visione, problemi di linguaggio.
2. Se la corteccia cerebrale è interessata, i sintomi dipendono dal sito dell'emorragia.
3. Il danno al talamo porta a compromissione della sensibilità, dei movimenti muscolari e del movimento degli occhi nella direzione verticale.
4. Quando il cervelletto è danneggiato, ci sono: capogiri sistemici, vomito, disturbi dell'andatura, lo sviluppo di un cuneo del tronco cerebrale può svilupparsi nell'apertura di uscita dal cranio, che, se non viene fornita assistenza medica, è fatale.

Le principali manifestazioni di emorragia intracerebrale combinano i vari sintomi sopra descritti. Sono già nella fase di esame esterno del paziente può fare la diagnosi corretta.

Diagnosi della malattia

Il punto principale nella diagnosi è l'esame esterno del paziente con un'attenta valutazione delle funzioni neurologiche, così come la raccolta di denunce, la storia dei sintomi, le malattie passate o esistenti. Inoltre, usano con successo metodi di neuroimaging, che consentono di localizzare il sito di emorragia e determinare ulteriori tattiche di trattamento:

1. La tomografia computerizzata, basata sul metodo dei raggi X, consente di ottenere sezioni del cervello a livelli diversi a livelli diversi. A causa di ciò, il medico può facilmente rilevare le tracce di emorragia e stimare indirettamente il suo volume.
2. La risonanza magnetica consente di ottenere un'immagine più accurata, ma richiede 15-30 minuti, il che è fondamentale per le emorragie intracerebrali.

A volte i pazienti sottoposti a puntura lombare per valutare il liquido spinale. In presenza di emorragia, il colore del liquido cerebrospinale cambia, ha una colorazione rossastra. Questo rende possibile giudicare la presenza di una rottura della nave, ma non dice nulla sul luogo di accumulo di sangue.

Leggi perché l'emorragia subaracnoidea si verifica nel cervello - una patologia acuta della circolazione sanguigna.

Ciò che minaccia la cavità cerebrale del paziente: conseguenze irreversibili.

Lo sapevi che l'ictus spinale emorragico si verifica con l'ipertensione?

I principali metodi di trattamento

Il trattamento dei pazienti con emorragia intracerebrale è suddiviso in due grandi sottospecie: conservativa e chirurgica. La terapia conservativa viene eseguita in tutti i pazienti con emorragia intracerebrale e include il mantenimento della funzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Di regola, i pazienti hanno dimostrato di essere collegati a un ventilatore. L'attenzione è rivolta alla prevenzione del tromboembolismo successivo e al trattamento delle malattie associate.

Il trattamento neurochirurgico è prescritto dopo computer o risonanza magnetica e viene mostrato nei seguenti casi:

1. La localizzazione dell'ematoma consente la sua rimozione chirurgica (posizione superficiale negli emisferi del cervello, cervelletto, tronco cerebrale).
2. Rottura della nave a causa di aneurisma.

Un adeguato trattamento neurochirurgico deve essere effettuato nei primi due giorni dopo l'inizio della malattia. Dopo questo periodo, è inefficace e può solo peggiorare l'ulteriore prognosi del paziente.

Emorragia cerebrale

Ictus emorragico o emorragia cerebrale - è una delle lesioni più gravi, le cui conseguenze dipendono dalle cause di questa condizione. Il trattamento più efficace è considerato un intervento chirurgico, ma in alcuni casi viene anche usata la terapia farmacologica. La probabilità di conseguenze negative è determinata dalla velocità con cui un medico visita e diagnostica. Questo è molto importante, perché il rischio di morte in una tale patologia è molto alto.

Cos'è l'emorragia cerebrale?

Questo è il nome di una violazione acuta della circolazione del sangue cerebrale, quando c'è una rottura del sangue dai vasi nei ventricoli o nel tessuto cerebrale. Un altro nome per questa patologia è l'ictus. Può essere di diversi tipi a seconda del luogo di scarico del sangue. Ictus emorragico e ischemico si distinguono. Il primo tipo è un'estesa emorragia intracerebrale (parenchimale). Questa condizione è tipica per le persone di mezza età, ma ci sono casi di ictus nei neonati, che è associato a nascita complicata o prematura.

sintomi

L'emorragia in diverse parti del cervello ha alcuni sintomi, ma ci sono molti segni generali di questa condizione. Questi includono i seguenti:

• nausea e vomito;
• forte tensione dei muscoli del collo;
• intorpidimento degli arti, del viso o della metà del corpo;
• debolezza improvvisa e vertigini;
• forte mal di testa;
• visione dell'ambiente in rosso.

In vista della posizione dell'emorragia, i sintomi cambiano. Ad ogni tipo di tratto vengono osservati alcuni segni dall'elenco del generale e alcune caratteristiche solo per questa forma. L'emorragia nel cervelletto si manifesta come segue:

• insufficienza respiratoria;
• forte dolore al collo;
• vertigini;
• coma;
• vomito grave;
• inclinando la testa indietro o di lato;
• costrizione dell'alunno.

Un altro tipo di ictus è l'emorragia alle parti profonde e distanti del cervello. I suoi sintomi sono leggermente diversi dai sintomi comuni:

• bradicardia;
• nausea, vomito;
• ipertermia;
• gli occhi non reagiscono alla luce;
• perdita di riflessi profondi;
• interruzione del sistema respiratorio;
• grave perdita di coscienza, vertigini o altri sintomi neurologici.

Quando si è verificata un'emorragia nella materia bianca o grigia degli emisferi del cervello, compaiono disturbi mentali pronunciati e convulsioni. In questo contesto, si osservano anche i seguenti segni:

• deterioramento delle sensazioni tattili;
• eccitazione;
• violazione dell'orientamento da destra a sinistra;
• convulsioni;
• astereognosia;
• improvvisa depressione della coscienza;
• basso tono muscolare.

Segni di

I sintomi dell'ictus descrivono i sentimenti del paziente. Altri possono riconoscere che una persona ha avuto un'emorragia dai seguenti segni:

• convulsioni epilettiche, convulsioni;
• una faccia viola o bluastra;
• escrezione involontaria di feci e urina;
• paralisi degli arti;
• "Vela" a guancia dal lato affetto;
• divergenza di occhi o pupilla dilatata dal lato colpito;
• lingua ruotata o curva;
• una persona non può pronunciare le frasi più semplici.

Il meccanismo di comparsa della malattia

Il sangue all'interno del corpo si muove in un sistema chiuso di vasi sanguigni. Ognuno di loro grazie alla sua elevata elasticità deve sopportare carichi significativi. Nel corso del tempo, le navi iniziano a ridursi, diventano più permeabili e fragili. Il risultato - la loro scoperta può accadere, che porterà a sanguinamento. Lo stesso vale per i vasi cerebrali che alimentano questo organo con l'ossigeno. L'emorragia in esso è la seguente:

• a causa dell'alta pressione c'è una rottura dei vasi sanguigni del cervello;
• una certa quantità di sangue fuoriesce e riempie lo spazio tra i tessuti;
• ematoma apparso o ammollo emorragico schiaccia il tessuto circostante;
• questo porta a gonfiore del cervello, cambiamenti nella parola, nel movimento e nella visione.

motivi

Il motivo principale per cui si formano gli ematomi nel cervello è la riduzione della forza e il danno vascolare. Ciò è dovuto all'aumento del loro carico, che si verifica dopo alcune malattie. Emorragia cerebrale si sviluppa a causa delle seguenti malattie e situazioni:

• forte stress;
• esercizio eccessivo;
• lesioni craniche;
• tumore al cervello;
• aneurisma cerebrale;
• malattie accompagnate da un'aumentata emorragia, come cirrosi epatica o emofilia;
• ipertensione arteriosa;
• assunzione di anticoagulanti che fluidificano il sangue;
• malformazione - intreccio patologico delle navi;
• diabete mellito;
• uso di alcool o droghe;
• colesterolo alto;
• l'obesità;
• età oltre 50 anni;
• aterosclerosi.

Perché un ictus emorragico si verifica dopo un sovraccarico mentale

Lo stress è accompagnato da una pronunciata contrazione vascolare. Il risultato è una diminuzione del lume al loro interno, che compromette il processo di circolazione del sangue. Se questa condizione persiste per lungo tempo, diminuisce l'intensità della nutrizione del tessuto cerebrale. Ciò porta alla carenza di ossigeno e all'inibizione dei processi principali. Spasmo dei vasi sanguigni e l'impatto negativo delle emozioni vissute ed è la causa dell'ictus.

Tipi di emorragia

La classificazione dell'ictus la divide in tipi, tenendo conto del luogo in cui si verifica l'emorragia. Secondo questo principio, la patologia può essere:

• emorragia intraventricolare, quando il sangue penetra nella cavità dei ventricoli e il rischio del loro tamponamento ematico è elevato, vale a dire ostruzione;
• sanguinamento epidurale risultante da lesioni alla testa o fratture;
• emorragia subdurale, in cui il sangue entra nella cavità tra le membrane del cervello;
• emorragie intracerebrali, quando il sangue penetra istantaneamente nel tessuto cerebrale;
• emorragia sottocorticale, quando il sangue si accumula alla giunzione dei lobi occipitale, parietale, frontale e temporale;
• emorragie subaracnoide in cui il sangue penetra nello spazio tra il guscio medio e quello interno.

complicazioni

L'esito più sfavorevole di un ictus è la morte del paziente. Secondo le statistiche, circa la metà dei pazienti non sopravvive a questa condizione e coloro che sono stati in grado di spostarlo rimangono disabilitati a causa di mani e piedi deboli e illeggibilità della lingua. Alcuni pazienti dopo un ictus sviluppano complicanze ancora più gravi, come:

• trombosi;
• sepsi;
• attacco di cuore acuto;
• polmonite congestizia;
• disturbo della coscienza;
• piaghe da decubito.

diagnostica

Per confermare la diagnosi, il medico usa diversi metodi - urgenti e un numero di usati meno frequentemente. Gli studi principali includono:

• mettere in discussione se il paziente è cosciente;
• esame dei riflessi nervosi - visione, sensibilità degli arti;
• misurazione dell'impulso, pressione, ECG;
• puntura lombare per rilevare la penetrazione del sangue nel liquido cerebrospinale;
• imaging a risonanza magnetica del cervello (MRI) per rilevare ematomi, tumori e spostamento dei lobi cerebrali;
• L'angiografia è uno studio della rete vascolare che aiuta a rilevare aneurismi e malformazioni arteriose.

trattamento

La terapia è determinata dalla causa dell'emorragia, dal suo tipo e dalla posizione dell'ematoma. Ci sono 2 modi per trattare l'ictus:

1. Farmaci. L'obiettivo della terapia conservativa è di stabilizzare le condizioni del paziente, ridurre la pressione sanguigna, migliorare la coagulazione del sangue, ridurre il gonfiore del cervello e rinnovare il tessuto nervoso.
2. Operativo. È indicato per emorragie ampie e fresche. Lo scopo dell'operazione prende in considerazione le condizioni generali del corpo, il luogo di accumulo di sangue e il suo volume.

farmaci

Quando si sceglie un farmaco, vale la pena sapere che c'è un alto rischio di recidiva di emorragia. Per questo motivo, gli esperti preferiscono più spesso la chirurgia. Se il volume di sangue versato nel cervello è molto piccolo, allora il trattamento dell'ictus emorragico nel periodo acuto viene effettuato con l'aiuto dei seguenti gruppi di farmaci:

1. Emostatici. È usato spesso significa Dizinon. Il principio attivo nella composizione è etamzilat. L'effetto emostatico si sviluppa in 10-15 minuti. È importante che la causa dell'ictus non fosse l'assunzione di anticoagulanti, altrimenti Dicynon usato con cautela. Il vantaggio del farmaco è una piccola quantità di effetti collaterali ed effetto rapido.
2. Diuretici osmotici Necessario per ridurre il gonfiore del cervello. Ad esempio, il farmaco Mannitol. Basato sullo stesso principio attivo. Oltre all'edema cerebrale, il farmaco ha una lunga lista di indicazioni. Il lato negativo può essere considerato una reazione laterale fino a crampi e debolezza muscolare.
3. Ridurre la pressione sanguigna. Questi includono antispastici, inibitori dell'ATP e beta-bloccanti. Rappresentante di questo gruppo è il farmaco Capoten. È basato su captopril. L'indicazione per l'uso è alta pressione. Il vantaggio del farmaco è la possibilità di combinare con l'assunzione di altri farmaci. Lo svantaggio è considerato un gran numero di effetti collaterali.

Chirurgia per ictus

Solo il medico curante può determinare la fattibilità dell'operazione per ciascun paziente. Le indicazioni per la sua condotta sono i seguenti criteri:

• condizione grave del paziente;
• emorragia nel ventricolo laterale;
• il volume di sangue intrappolato nel tessuto cerebrale è superiore a 50 ml.

Lo scopo dell'operazione è rimuovere un coagulo di sangue dal cervello. Può essere eseguito in diversi modi, i principali dei quali sono:

1. Trapanazione del cranio Viene eseguita in anestesia generale se il paziente ha un'emorragia intracerebrale estesa.
2. Chirurgia mini-invasiva. Sopra il punto in cui si forma un coagulo, viene praticato un foro nel punto in cui è inserito un catetere che dissolve il coagulo di sangue. Quindi viene rimosso. La procedura dura 2 giorni, durante i quali vengono versate nuove porzioni della soluzione ogni 6 ore.
3. Rimozione stereotassica. In questo caso, utilizzare un dispositivo speciale, che è anche progettato per fornire al sito di distruzione di una particolare soluzione.

effetti

Se è stata fornita un'assistenza adeguata nelle prime ore dopo la scoperta di un ictus, diminuisce la probabilità di conseguenze negative. Alcuni pazienti perdono ancora alcune funzioni vitali. Conseguenze di emorragia cerebrale, tra cui estesa:

• violazione della parola, coordinamento dei movimenti e delle espressioni facciali;
• paralisi di una delle metà del corpo - sinistra o destra;
• disagio alle mani o ai piedi;
• epilessia.

Come recuperare dall'emorragia cerebrale

Ci vuole un sacco di tempo e sforzi per recuperare da un ictus. Un programma di riabilitazione deve essere sviluppato individualmente per ciascun paziente. Include:

1. Terapia fisica La ginnastica aiuta a ridurre la probabilità di riemorragia. Al paziente possono essere assegnati esercizi di respirazione, yoga, Pilates.
2. Dieta. Frullati, dolci, carni grasse dovrebbero essere eliminati dalla dieta e, in caso di diabete, alcune verdure e frutta. Il migliore in questo caso è il numero di tabella 10.
3. Tecnica vocale Per i disturbi del linguaggio, il paziente richiede lezioni con un logopedista per ripristinare la normale funzionalità dell'apparato vocale.
4. Metodo psicoterapeutico Coinvolge il superamento dello stato depressivo associato al fatto che il paziente non può condurre la sua vita abituale.

prevenzione

Un ictus con emorragia cerebrale è una malattia grave, la sopravvivenza dopo il quale è di circa il 50%. Per questo motivo, è importante prevenire questa condizione attraverso le seguenti misure:

• evitare l'alcol e il fumo;
• mantenimento del peso normale;
• ricevere farmaci per fluidificare il sangue solo su prescrizione medica;
• trattamento dell'ipertensione;
• aderenza ad uno stile di vita sano;
• dopo 35 anni, controlla i tuoi livelli di colesterolo ogni anno.

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Ictus emorragico

Ictus emorragico o accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) per tipo emorragico - si tratta di un'emorragia nella sostanza del cervello o sotto la sua guaina o nei ventricoli. In pratica, in caso di ictus emorragico, l'emorragia cerebrale viene generalmente considerata sullo sfondo dell'ipertensione o dell'aterosclerosi vascolare con la formazione dei cosiddetti ematomi ipertesi.

L'ictus emorragico è più probabile che sia un uomo. E l'età media dei pazienti è di 60-65 anni. Il rischio di ictus emorragico aumenta significativamente dopo 55 anni e raddoppia con ogni decennio successivo. La mortalità per ictus emorragico raggiunge il 40-50% e la disabilità si sviluppa nel 70-75% dei sopravvissuti.

L'ictus emorragico può verificarsi anche in giovane età, ma di solito sullo sfondo di precedenti patologie: aneurismi arteriosi, tumori cerebrali, malformazioni vascolari come malformazioni artero-venose, cavernomi, angiomi venosi. Gli angiomi venosi estremamente raramente causano sanguinamento nel cervello.

ICD 10 codici emorragico: I61.0 (emorragia intracerebrale in subcorticale cerebrale), I61.1 (emorragia intracerebrale nella corticale cervello), I61.2 (emorragia intracerebrale nel cervello, non specificato), I61.3 (vnutrimohgovoe emorragia nel tronco cerebrale), I61.4 (emorragia intracerebrale nel cervelletto), I61.5 (emorragia intracerebrale, intraventricolare), I61.6 (intracerebrale emorragia localizzazione multipla), I61.8 (altro emorragia intracerebrale), I61.9 (emorragia intracerebrale, non specificato), I62. 0 (subdurale Emorragia non traumatica), I62.1 (emorragia extradurale non traumatica), I62.9 (emorragia intracranica non traumatica, non specificata).

Cause di ictus emorragico.

Fattori di rischio per ictus emorragico:

• ipertensione;
• abuso di alcol;
• il fumo di sigaretta non è un fattore di rischio per l'emorragia intracerebrale, ma ciò non significa che sia necessario fumare, perché il fumo è un fattore di rischio per l'ictus ischemico;
• una cronologia del tratto precedente (qualsiasi tipo);
• anormale funzionalità epatica, accompagnata da una diminuzione dei livelli piastrinici e dei fattori della coagulazione nel sangue;
• patologia dei vasi cerebrali (angiopatia, arterite);
• somministrazione scarsamente controllata di anticoagulanti, come warfarin (con un INOM, clicca sull'immagine per ingrandire Cause di ictus emorragico Fonte immagine: (c) Can Stock Photo / PATTER

Come ho scritto sopra, le emorragie intracerebrali possono essere sullo sfondo della precedente patologia: aneurismi arteriosi, tumori cerebrali, malformazioni vascolari.

Inoltre, l'ictus emorragico può essere una complicanza della terapia trombolitica per ictus ischemico o dopo un intervento chirurgico sul cervello.

Separatamente, è necessario assegnare fattori fisici: dopo uno sforzo fisico pesante, ipotermia, surriscaldamento.

Viene descritta la possibilità di formazione di emorragie intracerebrali come complicazione di malattie infettive del sistema nervoso centrale, trombosi dei seni durali ed eclampsia.

In rari casi, un attacco di emicrania può causare emorragie nella capsula interna, che sarà discusso di seguito.

Classificazione dell'ictus emorragico.

L'ictus emorragico è primario e secondario. L'emorragia che si verifica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa è primaria e si verifica più spesso. emorragia secondaria si verifica in un contesto di malattie del sangue (anemia, coagulopatia), i tumori del cervello, rotture aneurisma arteriosi e malformazioni vascolari, malattie dei vasi cerebrali (angiopatia, arterite).

Secondo il meccanismo di sviluppo, le emorragie intracerebrali si verificano in base al tipo di ematoma e in base al tipo di impregnazione della sostanza del cervello, la cosiddetta impregnazione diapedica. Secondo il tipo di ematoma, le emorragie sono più comuni e dovuto al fatto che dopo la rottura della parete vascolare, il sangue fuoriuscito muove la sostanza cerebrale per così dire, spostando le sue singole sezioni, tra le quali si formano coaguli di sangue. Le emorragie per tipo di impregnazione con diapezia sono meno comuni e sono associate all'ischemia della parete vascolare e ad un aumento della sua permeabilità al sangue, cioè la sostanza del cervello viene gradualmente impregnata di sangue.

Clicca sull'immagine per ingrandire In questo modo, l'emorragia si verifica nell'area della capsula interna e del talamo. Fonte immagine: (c) Can Stock Photo / rob3000

Per localizzazione, gli ematomi intracerebrali sono putamenali o laterali, che si trovano nella capsula interna o verso l'esterno. Putamen (putamen) o capsula interna è la parte anatomica del cervello in cui passano tutti i percorsi che collegano la corteccia cerebrale al tronco cerebrale e il midollo spinale. Gli ematomi di Putamenal sono il più spesso (il circa 55% di tutte le emorragie intracerebrali). Gli ematomi situati medialmente dalla capsula interna o nell'area del talamo sono detti talamici o mediali. Si verificano in circa il 10% dei casi. Gli ematomi che circondano simultaneamente il talamo e la capsula interna sono chiamati misti. In caso di ematomi misti e misti, vi è una svolta nei ventricoli del cervello con la formazione della cosiddetta emorragia parenchimale-ventricolare. Ci sono ematomi sottocorticali o lobari - questi sono ematomi che si trovano vicino alla corteccia cerebrale all'interno di un lobo. Si verificano in circa il 15% dei casi. Ematomi del tronco cerebrale e del cervelletto sono distinti. Gli ematomi dello stelo si trovano spesso nell'area del ponte (10% dei casi). Gli ematomi nel cervelletto si trovano anche in circa il 10% dei casi.

Un altro tipo separato di ictus emorragico è ematomi subdurali spontanei, che si formano durante emorragia non traumatica sotto la dura madre (TMO) con la formazione di coaguli di sangue nello spazio subdurale. Molto spesso il motivo di tali ematomi è coagulopatia, livello ridotto di piastrine e fattori di coagulazione del sangue e anticoagulante scarsamente controllato, ad esempio warfarin (INR clicca per ingrandire CT ematoma mescolato con emorragia in ventricoli cerebrali clicca per ingrandire CT putamenalnoy ematoma con emorragia cerebrale clicca sull'immagine per aumentare la TAC dell'ictus ischemico con emorragia clicca sull'immagine per ingrandire Sull'emorragia con TC nel letto viene rimosso tumore costante

Come metodo aggiuntivo dello studio, è possibile eseguire la risonanza magnetica del cervello (MRI) per diagnosticare gli ematomi subacuti (da 3 a 14 giorni), che non possono essere osservati durante la TC e la diagnostica di tumori e malformazioni vascolari con emorragia.

Un altro metodo di esame aggiuntivo è l'angiografia cerebrale selettiva, che è necessaria per una diagnosi più completa e affidabile di aneurismi arteriosi e malformazioni vascolari, che è spesso molto importante per determinare la tattica del trattamento chirurgico.

Per quanto riguarda la necessità di eseguire una puntura lombare, quando un ago speciale alla linea media della colonna vertebrale nella puntura lombare tra i processi spinosi prendere CSF (liquido cerebrospinale) sull'analisi, la fattibilità di questo è assolutamente alcuna manipolazione se attuate tomografia computerizzata del cervello. Puntura lombare è consigliabile fare solo per escludere la meningite postoperatoria, se c'è un tale sospetto. Ma allo stesso tempo essere sicuri di valutare l'ultima immagine di tomografia computerizzata (rigonfiamento del cervello, la posizione e le dimensioni del ematoma, spostamento della linea mediana delle strutture cerebrali, cisterne basali), altrimenti possibile occlusione del tronco cerebrale nel forame magno del cranio e del cervelletto tentorio.

Sintomi di ictus emorragico.

La clinica di colpo hemorrhagic è acuta. I sintomi dell'ictus emorragico possono essere suddivisi in sintomi cerebrali e sintomi focali.

Sintomi cerebrali

Il primo segno di un ictus emorragico può essere un mal di testa acuto. Spesso nausea e vomito. Spesso possibile depressione della coscienza fino al coma. Il progressivo sviluppo dei sintomi neurologici, in contrasto con l'ictus ischemico, è caratteristico.

Sintomi focale

Quando ematoma putamenale (laterale), si sviluppa emiparesi (debolezza del braccio e della gamba su un lato) sul lato opposto all'ematoma. L'emiparesi può trasformarsi in emiplegia (completa mancanza di movimento nel braccio e nella gamba da un lato). Hemiypesthesia (diminuzione della sensibilità del braccio e della gamba su un lato). Con la sconfitta dell'emisfero dominante (destrimano a sinistra) il motore e (o) l'afasia sensoriale si verifica. Afasia motoria - una violazione della capacità di pronunciare parole e frasi. Afasia sensoriale - una violazione della capacità di comprendere il discorso affrontato.

In ematomi talamici (mediale), si sviluppano disturbi sensoriali pronunciati e emiparesi dal lato opposto. Gli ematomi talamici sono solitamente di un piccolo volume, ma è possibile una penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello con lo sviluppo dell'idrocefalo occlusivo e la depressione della coscienza fino al coma.

Le emorragie sottocorticali (lobare) possono manifestarsi in modi diversi, a seconda della posizione. Quindi, con ematomi nel lobo emiparesi del lobo frontale si sviluppa (debolezza del braccio e della gamba su un lato) sul lato opposto, più pronunciato nel braccio, disturbi del linguaggio sotto forma di afasia motoria sono possibili con una lesione dell'emisfero dominante. Negli ematomi nel lobo parietale, i disturbi sensoriali possono essere più pronunciati rispetto all'emiparesi dal lato opposto. Quando ematomi nel temporale regione può emiparesi sul lato opposto, ma nel caso di lesioni dei disturbi dell'emisfero discorso dominante sono più pronunciate in forma di contatto (il paziente non capisce il fronte di esso), o afasia sensomotoria (il paziente non si comprende ciò che siamo, e lui non perde la capacità di parlare). Quando un ematoma nella regione occipitale sviluppa disturbi visivi sotto forma di emianapsia omosessuale controlaterale (perdita di campi visivi). Con grandi volumi, gli ematomi sottocorticali possono anche portare alla depressione della coscienza, alla respirazione alterata e alla emodinamica e, di conseguenza, alla morte.

Quando l'emorragia nel cervelletto sviluppa un forte mal di testa, più nella regione occipitale, vi è una compromissione della coordinazione dei movimenti e dell'andatura. A causa del fatto che il cervelletto è vicino al tronco cerebrale, è possibile una compressione del tronco cerebrale, con depressione della coscienza fino al coma e compromissione della funzione respiratoria.

Le emorragie nel tronco cerebrale sono solitamente accompagnate da una improvvisa depressione della coscienza in coma con alterata emodinamica e funzione respiratoria. Per piccole emorragie, la depressione della coscienza può non essere espressa, ma i sintomi focali gravi appaiono sotto forma di tetraparesi (debolezza delle braccia e delle gambe) o emiparesi (debolezza del braccio e della gamba solo su un lato), disturbi sensibili e perdita di funzione dei vari nervi cranici.

Le emorragie intraventricolari si sviluppano in modo acuto e, a seconda della loro massa, possono essere accompagnate da gravi alterazioni della coscienza, anche coma, sono caratterizzate da un decorso grave, possono portare ad un rapido aumento dell'idrocefalo e terminare con un rapido esito fatale.

L'ematoma subdurale è spesso manifestato da emiparesi o monoparete dal lato opposto e, quando localizzato nell'emisfero dominante, possono esserci disturbi del linguaggio descritti sopra. Ci possono essere convulsioni convulsive. E con un aumento del volume dell'ematoma e della compressione del tronco cerebrale, la depressione della coscienza scende al coma, compare anisocoria (dilatazione della pupilla sul lato dell'ematoma), alterazione della funzione respiratoria e emodinamica, che può essere fatale.

Deterioramento ritardato:

1. Emorragia ripetuta: più spesso con emorragie nei gangli basali, che con emorragie lobare, la reemorragia è possibile anche dopo la rimozione chirurgica di un ematoma con un'emostasi intraoperatoria adeguata (stop sanguinamento);
2. L'edema cerebrale e la necrosi ischemica intorno all'emorragia sono cause comuni di un ritardo del deterioramento delle condizioni del paziente e di un aumento dei sintomi neurologici;
3. Convulsioni convulsive.

Trattamento dell'ictus emorragico.

Attualmente, non vi è consenso su quasi tutti gli aspetti del trattamento delle emorragie intracerebrali, a partire dalla pressione sanguigna ottimale e termina con le indicazioni per la chirurgia. Gli standard non esistono. Ma ci sono raccomandazioni cliniche.

Aiuto con ictus emorragico è fornito in istituzioni mediche specializzate. Tutti i pazienti con sospetto ictus emorragico devono essere portati in un ospedale di emergenza multidisciplinare. Questo potrebbe essere un centro vascolare regionale.

Trattamento conservativo di ictus emorragico.

Tutti i pazienti con ictus emorragico hanno bisogno di cure intensive nell'unità di terapia intensiva. E solo dopo che lo stato si è stabilizzato sullo sfondo della terapia intensiva e della chirurgia, se è stato dimostrato, vengono trasferiti per un ulteriore trattamento al dipartimento di neurochirurgia o neurochirurgia.

Se il paziente è in uno stato di stupore o coma (con coscienza depressa), allora sono indicati l'intubazione e l'iperventilazione.

È necessario il controllo e il mantenimento della pressione sanguigna ottimale. L'ipertensione può contribuire al ri-sanguinamento entro la prima ora. Dovrebbe essere evitato che la pressione sanguigna si abbassi troppo rapidamente in modo che una goccia non si presenti troppo. La bassa pressione sanguigna può portare a una scarsa nutrizione del cervello e alla progressione dell'edema con necrosi ischemica intorno all'emorragia.

Gli anticonvulsivanti sono prescritti in caso di convulsioni convulsive.

I diuretici sono prescritti per il trattamento della sospetta ipertensione endocranica. Ad esempio, Mannitol o Furosemide o qualsiasi altro, a seconda di come vengono trasferiti. Se l'ospedale è dotato di un sensore di pressione intracranico, è consigliabile installarlo.

Controllo degli elettroliti e coagulazione del sangue con correzione di eventuali violazioni.

Un problema serio sono i pazienti nei quali si è verificata un'emorragia intracerebrale sullo sfondo della terapia anticoagulante. Nel caso in cui sia presente una malattia con rischio di trombosi ed embolia, la paura di ri-sanguinamento o sanguinamento durante l'intervento chirurgico supera di gran lunga i possibili benefici di prevenire ulteriori trombosi ed embolia. Si consiglia di annullare temporaneamente gli anticoagulanti, soprattutto prima e dopo l'operazione.

I pazienti con paresi e per la prevenzione della polmonite stagnante sono prescritti fisioterapia e massaggio. Pazienti con disturbi del linguaggio impegnati in logopedista. Tutti i pazienti del letto devono avere una profilassi antidecubito.

Dei farmaci prescritti che migliorano i processi metabolici nel cervello e migliorano la nutrizione del tessuto cerebrale.

Trattamento chirurgico dell'ictus emorragico.

L'obiettivo principale del trattamento chirurgico degli ematomi intracerebrali è la rimozione più completa dei coaguli di sangue con danni minimi alla sostanza cerebrale.

Indicazioni raccomandate per la rimozione degli ematomi intracerebrali nell'ictus emorragico:

• ematoma subcorticale e putamenanal con un volume di oltre 30 cm³, accompagnato da deficit neurologico e / o che porta alla dislocazione del cervello (spostamento delle strutture mediane del cervello superiori a 5 mm o deformazione delle cisterne del tronco cerebrale);
• ematoma cerebellare con un volume superiore a 10-15 cm³, con un diametro superiore a 3 cm, accompagnato da compressione del tronco encefalico e / o idrocefalo occlusivo; eseguire il drenaggio ventricolare esterno senza rimuovere l'ematoma cervelletto non è raccomandato a causa di un possibile aumento della dislocazione assiale del cervello;
• emorragia nel cervelletto inferiore a 10-15 cm³, accompagnata da ematopondasi ventricolare IV e idrocefalo occlusivo;
• emorragia nel talamo, accompagnata da idrocefalo ventricolare emorragico e / o occlusivo.

Controindicazioni all'intervento chirurgico in ictus emorragico è la depressione della coscienza del paziente in coma.

Una controindicazione relativa alla chirurgia è l'età del paziente oltre 70-75 anni, la presenza di grave patologia somatica (diabete, patologia renale-epatica, cardiovascolare e polmonare nella fase di sottodimensione e scompenso, coagulopatia, sepsi), ipertensione arteriosa incontrollata, quando la pressione sistolica più di 200 mm Hg

I fattori di rischio per un esito avverso nel trattamento chirurgico dell'ictus emorragico sono:

• depressione della coscienza a sopor e sotto;
• il volume di ematoma intracerebrale è superiore a 50 cm³
• massiccia emorragia intraventricolare;
• lo spostamento delle strutture mediane del cervello di 10 mm o più;
• deformazione delle cisterne del tronco cerebrale;
• ricorrenza di emorragia.

L'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente dopo l'esame e la determinazione del tipo di ematoma.

Tutte le operazioni sono eseguite in anestesia generale (anestesia).

Quando il paziente è compensato, la coscienza chiara o la depressione della coscienza non sono più profonde che sbalorditive, non ci sono segni di aumento della compressione cerebrale, ma i numeri di alta pressione sanguigna (sistolica oltre 200 mm Hg), si consiglia di posticipare l'operazione fino a quando non diminuisce pressione sanguigna

Condurre l'aspirazione di puntura di ematoma intracerebrale usando il metodo stereotassico (stazione di navigazione frameless) è mostrata negli ematomi putamenici e cerebellari in pazienti senza disturbi di veglia o con la sua diminuzione non più profonda dello stordimento. Con questo metodo, viene eseguita una piccola incisione cutanea e il cranio viene raffinato, vale a dire Viene praticato un piccolo foro attraverso il quale viene rimosso l'ematoma mediante la navigazione.

Gli interventi chirurgici aperti sono indicati per gli ematomi sottocorticali, così come per le emorragie putamenali e gli ematomi cerebellari, con una clinica con un rapido aumento della sindrome da dislocazione (spostamento delle strutture mediane). La chirurgia aperta è una craniotomia. Le sue fasi sono generalmente descritte nell'articolo sui meningiomi del cervello. Con un microscopio elettronico, viene eseguito un intervento chirurgico aperto.

Con piccoli ematomi del cervelletto, accompagnati da dislocazione e / o occlusione del ventricolo IV

acquedotto del ventricolo o sylvian e lo sviluppo di idrocefalo occlusivo, mostrato per condurre il drenaggio esterno dei ventricoli, o triventricolostomia endoscopica. Il drenaggio esterno viene eseguito prima della regressione dell'idrocefalo occlusivo e il ripristino della pervietà del sistema ventricolare. Il drenaggio esterno avviene quando un drenaggio speciale con un contorno chiuso viene inserito attraverso il foro di trapanazione nel cranio nel ventricolo laterale del cervello, attraverso il quale scorre il fluido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). La triventricolostomia è quando l'endoscopio esegue la perforazione del fondo del terzo ventricolo del cervello in modo che il fluido cerebrospinale possa fluire nelle cisterne della base del cervello.

Con un'emorragia massiva nei ventricoli laterali, il loro drenaggio esterno è possibile.

Entro 1-2 giorni dopo l'operazione aperta, è necessario eseguire una TC di controllo del cervello. In futuro, in assenza di deterioramento, lo studio verrà ripetuto nei giorni 7 e 21.

Le cuciture vengono solitamente rimosse per 10-14 giorni.

Complicazioni del trattamento chirurgico dell'ictus emorragico.

Le complicanze possono essere le stesse di qualsiasi altro intervento sul cervello. Queste sono complicanze infettive (suppurazione postoperatoria della ferita, meningite, encefalite, ventricolite, osteomielite delle ossa del cranio, fistola della legatura), recidiva di emorragia, liquorrea postoperatoria (scarica del liquido cerebrospinale attraverso la sutura). Le complicanze infettive dovranno essere trattate con antibiotici e / o chirurgicamente. Perdita di sangue, che, a seconda del volume e della gravità dell'anemia, può richiedere un'ulteriore trasfusione di componenti del sangue e l'assunzione di supplementi di ferro. Un'altra importante complicazione può essere l'insorgenza o l'aumento dei sintomi focali neurologici.

Conseguenze di ictus emorragico.

Poiché l'emorragia cerebrale con la formazione di un ematoma intracerebrale provoca inevitabilmente un danno alla sostanza del cervello, sono naturalmente possibili le conseguenze dell'ictus emorragico, che si manifestano in un persistente deficit neurologico. Questi possono essere monoparesi, emiparesi, disturbi del linguaggio, disturbi della sensibilità e coordinazione del movimento. La persistenza dei sintomi dipende dalla posizione e dall'estensione del danno alla sostanza del cervello. Spesso, il deficit neurologico rimane per tutta la vita. Il recupero dall'ictus emorragico può richiedere diversi mesi. La prognosi per il recupero dall'ictus emorragico è grave, specialmente nelle persone anziane.

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