Emorragia subaracnoidea: cause, sintomi, come trattare, prognosi

L'emorragia subaracnoidea (SAH) è la patologia più grave, consistente in spontanea o sullo sfondo del trauma del sangue versato nello spazio subaracnoideo (subaracnoideo) del cervello. La prevalenza della malattia è di circa il 5-7%, tra i pazienti dominati da persone di età matura, le donne soffrono di questa patologia quasi il doppio rispetto agli uomini, la massima incidenza è tra i 45-60 anni.

Tipicamente, la causa di SAH diventa una violazione dell'integrità dell'aneurisma o della malformazione vascolare, quindi è considerato uno dei tipi di ictus (disturbi circolatori acuti nel cervello). Circa il 20% di tali emorragie si sviluppa con lesioni cerebrali traumatiche.

Il danno cerebrale aumenta rapidamente a causa di disturbi vascolari e cambiamenti ischemici, il suo gonfiore causa un'elevata mortalità: il 15% dei pazienti muore prima dell'ammissione in ospedale, ogni quarto paziente dal momento dell'emorragia muore, il 40% muore e nei primi sei mesi - 60%.

L'emorragia subaracnoidea traumatica è associata a una lesione cerebrale traumatica quando un colpo alla testa porta alla rottura dei vasi sanguigni e al sanguinamento. Il corso di questo tipo di SAH può essere aggravato dalla presenza di lesioni ad altri organi (politrauma), ma con una grave contusione cerebrale, sfuma sullo sfondo, lasciando il posto a cambiamenti più gravi nel tessuto cerebrale.

I medici di solito si occupano di emorragia subaracnoidea spontanea, che si verifica improvvisamente nella patologia dei vasi cerebrali. Questa condizione si sviluppa in modo acuto e spesso senza una ragione apparente, ma richiede cure mediche di emergenza e ospedalizzazione in un ospedale neurochirurgico.

Cause di emorragia subaracnoidea

Poiché il SAH spontaneo più frequente, è a loro che presteremo l'attenzione principale. Le cause della scarica spontanea di sangue nello spazio subaracnoideo sono principalmente associate alla patologia vascolare del cervello:

• Aneurisma arterioso;
• Malformazioni vascolari;
• Processi infiammatori e distrofici delle pareti vascolari (vasculite, amiloidosi);
• Alcune sindromi ereditarie con alterata differenziazione del tessuto connettivo;
• Tumori e infezioni del cervello o del midollo spinale;
• Uso inadeguato di anticoagulanti.

rottura dell'aneurisma cerebrale

Tra tutte le cause di SAH non traumatica, l'aneurisma dei vasi cerebrali conduce, di solito localizzato nella regione della carotide, anteriore cerebrale, arterie connettive, cioè vasi piuttosto grandi che forniscono aree significative del cervello. L'aneurisma è solitamente sacculato, cioè nella forma di una cavità vascolare, che ha un collo, un corpo e un fondo. Le dimensioni dell'aneurisma possono raggiungere i due centimetri e le conseguenze della rottura di una cavità vascolare gigantesca sono spesso fatali. Il SAC può anche essere chiamato basale, perché si sviluppa spesso nell'area delle cisterne basali (tra le gambe del cervello, nell'area del chiasma ottico e del lobo frontale).

Un po 'meno spesso, la malformazione vascolare diventa la causa di un'emorragia nello spazio subaracnoideo, che, di norma, è congenita. Solitamente le malformazioni causano emorragia intracerebrale parenchimale, ma in circa il 5% dei casi, quando si rompono, il sangue entra nello spazio subaracnoideo.

Vale la pena notare i fattori di rischio che aumentano la probabilità di emorragia subaracnoidea non traumatica in presenza di aneurisma, malformazione o altre patologie vascolari. Questi includono fumo e alcolismo, ipertensione, uso incontrollato ea lungo termine di contraccettivi ormonali, stato di gravidanza e disturbi del metabolismo lipidico. Si deve prestare attenzione e gli atleti sperimentano uno sforzo fisico eccessivo, che può anche causare SAH.

SAC può anche verificarsi nei neonati, e gravi cause di ipossia e trauma della nascita. La sintomatologia è ridotta a una forte eccitazione e pianto di un bambino, convulsioni, disturbi del sonno. In alcuni casi, solo le convulsioni parlano di emorragia, negli intervalli tra i quali il bambino sembra in buona salute. Le conseguenze della malattia possono essere compromesse lo sviluppo del bambino, così come l'idrocefalo causato dal blocco della circolazione del liquido spinale.

Manifestazioni di emorragia subaracnoidea

I sintomi di SAH compaiono improvvisamente, spesso in piena salute, e sono ridotti a:

1. Forte mal di testa;
2. Sequestri;
3. Nausea e vomito;
4. Pronunciata agitazione psicomotoria;
5. Un complesso di sintomi oculari (visione offuscata, paura della luce, dolore nella zona degli occhi).

Entro pochi giorni, le condizioni del paziente possono peggiorare progressivamente a causa di un aumento del volume sanguigno, re-emorragia, aumento di edema cerebrale e spasmo vascolare. Nello stesso periodo compare la febbre causata dal danno cerebrale.

Di solito, i sintomi cerebrali associati ad un aumento della pressione intracranica - nausea e vomito, mal di testa e convulsioni, vengono alla ribalta nella fase iniziale. I cosiddetti segni meningei si manifestano chiaramente: torcicollo, paura della luce, posizione caratteristica del paziente con le gambe e la testa gettata all'indietro. Il fenomeno del danno cerebrale locale si sviluppa poco dopo, ma possono essere presenti solo in un quarto dei pazienti. Tra i sintomi focali, paresi e paralisi, disturbo della funzione del linguaggio, un atto di deglutizione, sono possibili segni di coinvolgimento dei nervi cranici.

L'emorragia nello spazio subaracnoideo è pericolosa per le sue complicanze che si sviluppano praticamente in ogni paziente. Tra questi, i più gravi sono il vasospasmo e l'ischemia del tessuto nervoso, il gonfiore del cervello e la recidiva della malattia.

Il rischio di recidiva di SAH è più alto nella fase acuta, ma persiste per tutta la vita del paziente. Il corso di reemorragia è di solito più grave ed è accompagnato da una disabilità imminente, e in alcuni casi è irto di morte.

Il vasospasmo e l'ischemia cerebrale secondaria si verificano in tutti i pazienti con SAH, ma le manifestazioni di questa complicanza pericolosa potrebbero non essere pronunciate, specialmente durante la terapia intensiva. L'ischemia massima si osserva entro la fine della seconda settimana dopo l'emorragia e si manifesta come un ictus ischemico: un disturbo della coscienza fino al coma, sintomi neurologici focali, segni di coinvolgimento del tronco cerebrale con respiro alterato, lavoro cardiaco, ecc. Un forte e significativo deterioramento della condizione è spesso associato a questa complicazione paziente nel periodo acuto di SAH. Con un'adeguata prevenzione e un trattamento precoce, il vasospasmo e l'ischemia vengono risolti nel corso di un mese, ma i disturbi nell'attività delle singole strutture cerebrali possono durare per tutta la vita.

Le complicanze pericolose di SAH possono essere la diffusione del sangue nel sistema ventricolare, gonfiore del cervello e la dislocazione delle sue strutture, nonché una varietà di disturbi degli organi interni - edema polmonare, insufficienza cardiaca, aritmie, disturbi pelvici, ulcere acute del tratto digestivo, ecc.

trattamento

L'emorragia subaracnoidea è una patologia molto pericolosa che richiede cure intensive e un attento monitoraggio del paziente. Gli obiettivi principali del trattamento sono di normalizzare o almeno stabilizzare le condizioni del paziente, condurre un intervento chirurgico precoce ed eliminare i sintomi di SAH.

Le principali misure terapeutiche sono finalizzate a:

• Normalizzazione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, mantenimento dello stato elettrolitico e parametri biochimici del sangue di base ad un livello accettabile;
• Combattere l'edema cerebrale e l'aumento della pressione intracranica;
• Prevenzione e trattamento dello spasmo vascolare e ischemia del tessuto nervoso;
• Rimozione dei sintomi negativi e trattamento dei disturbi neurologici.

Ad oggi, non sono stati sviluppati approcci conservativi efficaci per rimuovere i coaguli di sangue dalla cavità cranica e per eliminare l'espansione aneurismatica della nave, quindi la chirurgia è inevitabile.

I pazienti con sospetta emorragia subaracnoidea devono essere immediatamente ospedalizzati, con la possibilità di continuare o ri-sanguinare dai vasi di malformazione. Viene mostrato un rigoroso riposo a letto, preferibilmente l'alimentazione con sonda, che è necessariamente eseguita in stato comatoso, una violazione di deglutizione, vomito grave e alterazioni ischemiche nell'intestino.

La cosiddetta terapia di base, di cui la maggior parte dei pazienti ha bisogno, include:

1. Ventilazione polmonare artificiale;
2. La nomina di farmaci antipertensivi (labetalolo, nifedipina) e il controllo della pressione sanguigna;
3. Controllo della concentrazione di glucosio nel sangue somministrando insulina o glucosio rispettivamente per iperglicemia o ipoglicemia;
4. Eliminazione della febbre oltre 37,5 gradi utilizzando paracetamolo, metodi di raffreddamento fisico, introduzione di magnesia;
5. Edema anti-cerebrale: drenaggio dei ventricoli cerebrali, uso di diuretici osmotici, sedativi, rilassanti muscolari, ventilazione meccanica in modalità iperventilazione (non più di 6 ore);
6. Terapia sintomatica, compresi i farmaci anticonvulsivanti (seduxen, tiopentale, introduzione in anestesia nei casi gravi), la lotta contro nausea e vomito (cerulacico, vitamina B6), trattamento sedativo con marcata agitazione psicomotoria (sibazone, fentanil, droperidolo), adeguato sollievo dal dolore.

L'opzione principale per il trattamento specifico dell'emorragia subaracnoidea è la chirurgia, il cui scopo è quello di rimuovere il sangue intrappolato nello spazio subaracnoideo e di disattivare l'aneurisma dal flusso sanguigno per prevenire le emorragie ricorrenti. L'operazione è più efficace non più tardi di 72 ore dopo la rottura dell'aneurisma, poiché in seguito si sviluppa uno spasmo dei vasi cerebrali e l'ischemia aumenta, aggravando le condizioni del paziente e la profondità del danno alle strutture nervose. Tuttavia, data la gravità della patologia, ci possono essere notevoli difficoltà e controindicazioni al trattamento chirurgico associato alle condizioni del paziente.

Le controindicazioni alla chirurgia sono:

• Coma e altri tipi di oppressione della coscienza;
• Grave ischemia nel tessuto cerebrale;
• La presenza di sintomi neurologici focali;
• Progressivo deterioramento del paziente.

In presenza delle suddette condizioni, l'operazione viene posticipata fino alla stabilizzazione del sistema nervoso centrale e di altri organi vitali. Se le condizioni del paziente sono stabili, il trattamento chirurgico viene eseguito il più presto possibile dal momento dell'emorragia.

Le opzioni per le operazioni con un aneurisma rotto con il flusso di sangue nello spazio subaracnoideo sono:

1. Sovrapponendo la clip (ritaglio) sui vasi che forniscono l'aneurisma per disattivarlo dalla circolazione mediante accesso aperto (trapanazione del cranio).
2. Interventi endovascolari, stenting.
3. Shunting ed evacuazione del sangue dal sistema ventricolare del cervello durante la sua penetrazione nei ventricoli.

Le operazioni endovascolari (intravascolari) possono essere eseguite esclusivamente in ospedali specializzati, dove sono presenti attrezzature appropriate. Quando si eseguono tali interventi, un catetere viene inserito nell'arteria femorale, attraverso il quale vengono trasportate speciali spirali o un palloncino gonfiabile nel sito dell'aneurisma, eliminando il flusso sanguigno nell'aneurisma, ma non vengono rimossi.

Non è ancora noto se gli interventi endovascolari abbiano vantaggi rispetto a quelli aperti, quindi le indicazioni per essi non sono definite con precisione, ma sono preferibili in caso di condizioni gravi o instabili del paziente, quando la trapanazione è rischiosa. Inoltre, con la localizzazione dell'aneurisma nelle parti profonde del cervello, che sono difficili da raggiungere con il bisturi del chirurgo, a rischio di danni al tessuto nervoso circostante, malformazioni vascolari multiple, aneurismi senza collo ben definito, la preferenza è data alla chirurgia endovascolare. Lo svantaggio di questo metodo è la possibilità di ricorrenza di un'emorragia, che rimane ad un livello abbastanza alto fino a 4 settimane dopo il trattamento, per cui i pazienti in questo periodo devono essere costantemente osservati attentamente.

Una complicanza molto grave dell'emorragia subaracnoidea è rappresentata da spasmo vascolare e alterazioni ischemiche nel sistema nervoso, in seguito al momento di scarico del sangue. Per combatterli sono necessari:

• La nomina di nimodipina, che ha un effetto protettivo sul tessuto nervoso e migliora la circolazione sanguigna nel letto vascolare del cervello senza "rubare" altre pozze arteriose;
• La cosiddetta terapia 3H, compresa l'introduzione di soluzioni di albumina, reopoliglyukina, plasma fresco congelato, mantenendo il numero di pressione sistolica non inferiore a 120 mm Hg. Art. prima dell'intervento e entro 180-200 mm Hg. Art. dopo di esso (prednisone, norepinefrina, infusione di fluidi);
• Angioplastica e stent per ripristinare il flusso sanguigno attraverso i vasi del cervello.

Le conseguenze dell'emorragia subaracnoidea sono sempre molto gravi e sono associate principalmente alla localizzazione del processo patologico nella cavità cranica, danni alle aree del cervello. La mortalità nel primo mese dall'inizio della malattia arriva al 40%, e in pazienti che sono in coma - il 80%. Molti pazienti, anche dopo un trattamento chirurgico tempestivo, persistono nel deficit neurologico. Inoltre, è necessario tenere conto della probabilità di recidiva, di mortalità e di grave disabilità dopo le quali sono inevitabili anche con un decorso relativamente favorevole di emorragia primaria.

Emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea è una condizione causata da un'emorragia cerebrale, in cui il sangue si accumula nello spazio subaracnoideo delle membrane cerebrali. È caratterizzato da mal di testa intenso e grave, perdita di coscienza a breve termine e confusione in combinazione con ipertermia e complesso dei sintomi meningei. Diagnosticato secondo TC e angiografia del cervello; quando non sono disponibili - dalla presenza di sangue nel liquido cerebrospinale. La base del trattamento è la terapia di base, il sollievo dell'angiospasmo e l'arresto chirurgico dell'aneurisma cerebrale dal flusso sanguigno.

Emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea (SAH) è un tipo separato di ictus emorragico, in cui l'effusione di sangue avviene nello spazio subaracnoideo (subaracnoideo). Quest'ultimo si trova tra le membrane cerebrali aracnoidee (aracnoidee) e morbide, contiene liquido cerebrospinale. Il sangue che si è riversato nello spazio subaracnoideo aumenta il volume di fluido in esso, il che porta ad un aumento della pressione intracranica. C'è un'irritazione della membrana cerebrale morbida con lo sviluppo della meningite asettica. Uno spasmo dei vasi sanguigni che si verifica in risposta al sanguinamento può causare ischemia di alcune aree del cervello con il verificarsi di ictus ischemico o TIA.

L'emorragia subaracnoidea è circa il 10% di tutti gli ictus. La frequenza del suo evento all'anno varia da 6 a 20 casi per 100 mila di popolazione. Di norma, la SAH viene diagnosticata in soggetti di età superiore a 20 anni, il più delle volte (fino all'80% dei casi) nella fascia di età compresa tra 40 e 65 anni.

Cause di emorragia subaracnoidea

Nel 70-85% dei casi, l'emorragia subaracnoidea è il risultato di una rottura di un aneurisma vascolare. In presenza di aneurisma cerebrale, la probabilità della sua rottura varia dall'1% al 5% all'anno e dal 10% al 30% nell'arco di una vita. Le malattie spesso accompagnate da aneurisma cerebrale includono la sindrome di Ehlers-Danlos, la fagocitosi, la sindrome di Marfan, le anomalie circolatorie di Willis, la coartazione aortica, la telangiectasia emorragica congenita, la malattia del rene policistico e altre malattie congenite. Malformazioni artero-venose del cervello (AVM cerebrale) di solito portano a emorragia nei ventricoli cerebrali o emorragia subaracnoidea parenchimale e raramente sono l'eziofattore di un SAH isolato.

L'emorragia subaracnoidea della genesi traumatica si verifica durante il trauma cranico ed è causata dal ferimento dei vasi durante una frattura del cranio, dalla contusione del cervello o dalla sua compressione. Un esempio di tale SAH è emorragia subaracnoidea a causa di un infortunio alla nascita di un neonato. I fattori di rischio per la SAC di un neonato sono la pelvi stretta in una donna in travaglio, parto rapido, gravidanza post-parto, infezioni intrauterine, feto grande, anormalità fetali e prematurità.

Emorragia subaracnoidea può verificarsi a causa della stratificazione delle arterie vertebrali o carotidi. Nella stragrande maggioranza dei casi, stiamo parlando della stratificazione delle parti extracraniche delle arterie vertebrali, che si estende nella sua area intradurale. I fattori rari di SAH sono mixoma del cuore, tumore cerebrale, vasculite, angiopatia con amiloidosi, anemia falciforme, varia coagulopatia, terapia anticoagulante.

Insieme alle cause dirette dell'ASA, i fattori che contribuiscono sono identificati: ipertensione, alcolismo, aterosclerosi e ipercolesterolemia, fumo. Nel 15-20% di SAH non è possibile stabilire la causa dell'emorragia. In questi casi, parlano della natura criptogenetica del NAO. Queste opzioni includono emorragia subaracnoidea benigna perimetale non eurysmal, in cui il sanguinamento si verifica nelle cisterne che circondano il mesencefalo.

Classificazione dell'emorragia subaracnoidea

In accordo con l'etiofattore, l'emorragia subaracnoidea è classificata in post-traumatica e spontanea. La prima opzione è spesso affrontata dai traumatologi, la seconda da specialisti nel campo della neurologia. A seconda dell'area dell'emorragia, ci sono SAH isolati e combinati. Quest'ultimo, a sua volta, è suddiviso in subaracnoideo-ventricolare, subaracnoideo-parenchimale e subaracnoideo-parenchimale-ventricolare.

Nella medicina mondiale, la classificazione di Fisher è ampiamente utilizzata, in base alla prevalenza di SAH sulla base dei risultati della TC. In accordo con esso, ci sono: classe 1 - senza sangue, classe 2 - SAC meno di 1 mm di spessore senza coaguli, classe 3 - SAC più di 1 mm di spessore o con coaguli, classe 4 - emorragia principalmente parenchimale o ventricolare.

Sintomi di emorragia subaracnoidea

I precursori di SAH sono osservati nel 10-15% dei pazienti. Sono causati dalla presenza di un aneurisma con pareti sottili, attraverso le quali fuoriesce la parte liquida del sangue. Il tempo di insorgenza dei precursori varia da giorni a 2 settimane prima di SAH. Alcuni autori lo distinguono come un periodo dogologico. In questo momento, i pazienti riportano cefalea transitoria, vertigini, nausea, sintomi focali transitori (danni al nervo trigemino, disturbi oculomotori, paresi, deficit visivo, afasia, ecc.). In presenza di un gigantesco aneurisma, la clinica del periodo pre-emorragico ha un carattere simile al tumore sotto forma di sintomi progressivi cerebrali e focali.

Emorragia subaracnoidea manifesta acuta cefalea acuta e disturbi della coscienza. Quando si osserva SAH aneurismatica insolitamente forte, cefalalgia in aumento fulmineo. Quando le arterie sono stratificate, il mal di testa è bifasico. Tipica perdita di coscienza a breve termine e persistente fino a 5-10 giorni. Forse agitazione psicomotoria. La prolungata perdita di coscienza e lo sviluppo dei suoi gravi disturbi (coma) sostengono un sanguinamento grave con l'effusione di sangue nei ventricoli cerebrali.

Il segno patognomonico di SAH è un complesso sintomatico meningeo: vomito, muscoli del collo rigido, iperestesia, fotofobia, i sintomi della conchiglia di Kernig e Brudzinsky. Appare e progredisce nel primo giorno di emorragia, può avere gravità diversa e persistere da diversi giorni a un mese. L'aggiunta di sintomi neurologici focali nel primo giorno parla a favore dell'emorragia parenchimale-subaracnoidea combinata. Un insorgenza più tardiva di sintomi focali può essere una conseguenza del danno ischemico secondario al tessuto cerebrale, che è osservato nel 25% della SAH.

Di solito l'emorragia subaracnoidea si verifica con un aumento della temperatura a disordini febbrili e viscero-autonomici: bradicardia, ipertensione arteriosa e nei casi gravi - disturbi respiratori e cardiaci. L'ipertermia può essere ritardata in natura e si verifica a seguito dell'azione chimica dei prodotti di decomposizione del sangue sulle membrane cerebrali e sul centro di termoregolazione. Nel 10% dei casi si verifica epifisi.

Forme atipiche di SAH

In un terzo dei pazienti, l'emorragia subaracnoidea ha un decorso atipico, mascherato da parossismo di emicrania, psicosi acuta, meningite, crisi ipertensiva e radiculite cervicale. La forma emicranica di SAH si verifica con la comparsa improvvisa di cefalea senza perdita di coscienza. Il complesso dei sintomi meningei compare dopo 3-7 giorni sullo sfondo del deterioramento del paziente. La falsa forma ipertensiva di SAH è spesso considerata una crisi ipertensiva. Come cefalea manifestata sullo sfondo di un alto numero di pressione arteriosa. L'emorragia subaracnoidea viene diagnosticata durante l'esame di follow-up del paziente con un peggioramento o una nuova emorragia. La forma falso-infiammatoria imita la meningite. Cefalgia, febbrile, marcata sintomi meningei. La falsa forma psicotica è caratterizzata dalla predominanza della psico-sintomatologia: disorientamento, delirio, marcata agitazione psicomotoria. Osservato alla rottura dell'aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore che fornisce i lobi frontali.

Complicazioni di SAH

L'analisi dei risultati della dopplerografia transcranica ha mostrato che l'emorragia subaracnoidea è quasi sempre complicata dallo spasmo dei vasi cerebrali. Tuttavia, si osserva uno spasmo clinicamente significativo, secondo varie fonti, nel 30-60% dei pazienti. L'angiospasmo cerebrale di solito si sviluppa per 3-5 giorni. SAC e raggiunge un massimo di 7-14 giorni. Il suo grado è direttamente correlato al volume di sangue che è stato versato. Nel 20% dei casi, l'emorragia subaracnoidea primaria è complicata dall'ictus ischemico. Con ripetuti SAH, la frequenza di infarto cerebrale è 2 volte superiore. Complicazioni di SAH includono anche emorragia concomitante nel parenchima cerebrale, sfondamento di sangue nei ventricoli.

In circa il 18% dei casi, l'emorragia subaracnoidea è complicata da idrocefalo acuto, che si verifica durante il blocco del deflusso del liquido cerebrospinale dai coaguli di sangue risultanti. A sua volta, l'idrocefalo può portare a gonfiore del cervello e alla dislocazione delle sue strutture. Tra le complicanze somatiche, sono possibili disidratazione, iponatremia, edema polmonare neurogenico, aspirazione o polmonite congestizia, aritmia, infarto miocardico, scompenso di insufficienza cardiaca esistente, PEH, cistite, pielonefrite, ulcera da stress, sanguinamento da LCD.

Diagnosi di emorragia subaracnoidea

Un tipico quadro clinico consente a un neurologo di sospettare un'emorragia subaracnoidea. Nel caso di forme atipiche, la diagnosi precoce di SAH è molto difficile. Tutti i pazienti con sospetta emorragia subaracnoidea sono mostrati CT del cervello. Il metodo consente di stabilire in modo affidabile la diagnosi in SAH al 95%; rivelare idrocefalo, sanguinamento nei ventricoli, focolai di ischemia cerebrale, gonfiore del cervello.

La rilevazione del sangue sotto l'aracnoide è un'indicazione per l'angiografia cerebrale al fine di stabilire la fonte di sanguinamento. Viene eseguita una moderna angiografia TC o RM non invasiva. Nei pazienti con il grado più grave di SAH, l'angiografia viene eseguita dopo la stabilizzazione della loro condizione. Se la fonte di sanguinamento non può essere determinata, si raccomanda di ripetere l'angiografia dopo 3-4 settimane.

La puntura lombare in caso di sospetta emorragia subaracnoidea viene eseguita in assenza di CT e nei casi in cui non viene diagnosticata durante la TC in presenza della classica clinica SAK. La rilevazione del sangue o della xantocromia nel liquido cerebrospinale è un'indicazione per l'angiografia. In assenza di tali cambiamenti nel CSF, si dovrebbe cercare una causa diversa delle condizioni del paziente. La transcranica USDG e la scansione duplex di vasi cerebrali permettono di rilevare l'angiospasmo nelle prime fasi della SAH e monitorare lo stato della circolazione cerebrale in dinamica.

Nel corso della diagnostica, l'emorragia subaracnoidea deve essere differenziata da altre forme di ictus (ictus emorragico, TIA), meningite, meningoencefalite, idrocefalo occlusivo, lesione cerebrale, parossismo emicranico, feocromocitoma.

Trattamento dell'emorragia subaracnoidea

Viene eseguita la terapia di base, sullo sfondo del quale viene effettuato un trattamento specifico. La terapia di base del SAH è una misura della normalizzazione delle funzioni cardiovascolari e respiratorie, la correzione delle principali costanti biochimiche. Al fine di ridurre l'idrocefalo durante la sua crescita e alleviare l'edema cerebrale, è prescritta la terapia diuretica (glicerolo o mannitolo). Con l'inefficacia della terapia conservativa e la progressione dell'edema cerebrale con la minaccia della sindrome da lussazione, viene mostrata craniotomia decompressiva, drenaggio ventricolare esterno.

Il trattamento sintomatico è anche incluso nella terapia di base. Se l'emorragia subaracnoidea è accompagnata da convulsioni, includere anticonvulsivanti (lorazepam, diazepam, valproic to-that); con agitazione psicomotoria - sedativi (diazepam, droperidolo, sodio tiopentale); con vomito ripetuto - metoclopramide, domperidone, perfenazina. In parallelo, vengono eseguite la terapia e la prevenzione delle complicanze somatiche.

Finora, l'emorragia subaracnoidea non ha metodi conservativi efficaci di trattamento specifico, permettendo di fermare l'emorragia o limitare la quantità di sanguinamento. In accordo con la patogenesi, la terapia specifica SAH mira a ridurre al minimo l'angiospasmo, prevenendo e trattando l'ischemia cerebrale. Lo standard terapeutico è l'uso di nimodipina e terapia ZN. Quest'ultimo consente di mantenere l'ipervolemia, l'ipertensione controllata e l'emodiluizione, con conseguente ottimizzazione della reologia del sangue e della microcircolazione.

Il trattamento chirurgico specifico di SAH è ottimale per le prime 72 ore ed è eseguito da un neurochirurgo ed è finalizzato all'eliminazione di un aneurisma rotto dal flusso sanguigno. L'operazione può consistere nel tagliare il collo dell'aneurisma o nell'introduzione endovascolare di un catetere a palloncino che riempie la cavità. Occlusione endovascolare è preferibile per un paziente instabile, alto rischio di complicanze della chirurgia aperta, angiospasmo precoce. Con scompenso di angiospasmo cerebrale, è possibile eseguire stent o angioplastica del vaso spasmo.

Prognosi emorragica subaracnoidea

Nel 15% dei casi, l'emorragia subaracnoidea è fatale prima che venga fornita assistenza medica. La mortalità nel primo mese nei pazienti con SAH raggiunge il 30%. Con il coma, il tasso di mortalità è di circa l'80%, con ripetuti SAH - 70%. I pazienti sopravvissuti spesso rimangono deficit neurologico residuo. La prognosi più favorevole è quando l'angiografia non riesce a stabilire la fonte del sanguinamento. Apparentemente, in questi casi, una chiusura indipendente del difetto vascolare si verifica a causa delle sue piccole dimensioni.

La probabilità di re-sanguinamento ogni giorno del primo mese è mantenuta all'1-2%. L'emorragia subaracnoidea della genesi aneurismatica si ripresenta nel 17-26% dei casi, con AVM - nel 5% dei casi, con SAH di diversa eziologia - molto meno spesso.

Perché appare e quali sono le conseguenze dell'emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea è una diagnosi che sconvolge sia il paziente che ha sofferto di tali disturbi sia i suoi amici e parenti. Come ogni processo patologico nel cervello, la malattia ha un'eziologia pericolosa per la salute umana e può essere minacciata non solo con la perdita di capacità, ma anche con la morte.

Questo articolo racconterà le caratteristiche della malattia, le sue cause e sintomi alla radice, la cui conoscenza aiuterà in tempo a cercare assistenza medica, oltre a considerare le specifiche della diagnosi, della terapia e della riabilitazione della malattia, modi efficaci per prevenirla.

Caratteristiche della malattia

Capire cosa sia un'emorragia subaracnoidea del cervello, aiuterà una piccola escursione nella fisiologia, cioè nella struttura degli emisferi. Fisiologicamente la dura madre consiste di tre palle:

• configurazione esterna, solida;
• medio, tipo ragno;
• interno, che rappresenta una copertura vascolare.

C'è uno spazio tra tutte le palle: la zona tra le prime due sfere è chiamata subdurale, e l'area tra la busta vascolare e quella centrale è subaracnoide.

Nello stato normale, tutte le membrane hanno una struttura olistica, che fornisce protezione per gli emisferi e la normale attività cerebrale. Il precedente in cui, a causa delle difficoltà nella circolazione sanguigna, negli spasmi vascolari o nei casi traumatici, vi è un'ondata di sangue nella zona subaracnoidea, viene identificato come subaracnoideo. Emorragia subaracnoidea, abbreviata come SAH, può anche essere definita effusione intracranica di sangue o ictus di tipo emorragico.

L'emorragia subaracnoidea è spesso caratterizzata da spontaneità, si verifica su uno sfondo di rottura segmentale o su larga scala delle arterie cerebrali, accompagnata da forti mal di testa, attacchi di vomito, perdita di coscienza. Questa è una condizione molto pericolosa, che spesso causa una morte improvvisa per un paziente, e le possibilità di salvare una persona dipendono direttamente dalla prontezza del pronto soccorso e dall'intensità di riempire di sangue la zona subaracnoidea.

Cause di versamento

Un aiuto alla progressione della patologia è una violazione della rigidità delle pareti degli emisferi vascolari. Le cause dell'emorragia subaracnoidea possono avere eziologie diverse, principalmente come segue:

1. Lesioni alla testa complicate che sono accompagnate da traumi cerebrali, contusioni cerebrali o rottura diretta delle arterie negli emisferi.
2. Una rottura inaspettata della parete arteriosa, che può essere scatenata da malattie infettive, un rapido aumento della pressione e si verificano anche a causa dell'uso di bevande alcoliche o stupefacenti.
3. Danno all'aneurisma
4. Deformazione della malformazione vascolare.

Sintomi di patologia

Spesso, la progressione della patologia inizia a farsi sentire da una persona con sintomi spiacevoli con la sua eziologia di natura nevralgica diversi giorni prima dell'inizio di una massiccia effusione. Durante questo periodo, il diradamento della parete del vaso, attraverso il quale il sangue inizia a fuoriuscire in piccoli volumi, è caratteristico. Questa condizione è accompagnata da nausea e vertigini, deficit visivo. In assenza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento adeguato, la malattia progredisce, una o più vasi si rompono e il sangue inizia a riempire intensivamente i segmenti cerebrali subaracnoidi. Sintomatologia simile può essere accompagnata da emorragia subaracnoidea traumatica, se la contusione alla testa non è caratterizzata da una particolare intensità.

La sintomatologia con emorragia estesa è pronunciata, accompagnata da forti dolori esplosivi di tipo diffuso nella testa, seguiti da irradiazione alle spalle, collo e parte posteriore della testa. L'emorragia subaracnoidea nel cervello di un tipo progressivo è spesso accompagnata da nausea con attacchi di vomito, fotofobia, alterazione della coscienza, spesso con precedenti svenimenti e coma. Il periodo dall'inizio di una massiccia effusione in un coma può variare da pochi minuti a mezza giornata.

Nei neonati l'emorragia subaracnoidea è principalmente una conseguenza delle lesioni durante il parto, caratterizzata dalla formazione di ematomi negli emisferi. L'effusione cerebrale di sangue nei neonati è accompagnata dai seguenti sintomi:

• piercing, pianto intenso del bambino sullo sfondo di aumento dell'attività motoria;
• convulsioni convulsive;
• mancanza di sonno;
• movimento involontario degli occhi, strabismo visivo;
• estrema gravità dei riflessi congeniti;
• aumento del tono muscolare;
• getto di primavera con pulsazioni intense;
• tonalità itterica del corpo.

I sintomi della patologia nel neonato possono manifestarsi immediatamente dopo la nascita o entro pochi giorni, a seconda dell'ampiezza dell'effusione nell'emisfero. Con la tempestiva identificazione dei problemi, la medicina moderna consente la rianimazione del bambino, nella maggior parte dei casi senza conseguenze negative per la sua vita futura.

La prevalenza della malattia e le fasi della sua progressione

I precedenti associati al SAC del cervello, un fenomeno abbastanza comune. Secondo le statistiche, i più comuni sono i precedenti di versamento subaracnoideo sullo sfondo della lesione, costituiscono circa il sessanta percento di tutti i casi.

Meno comuni sono i casi di sviluppo della patologia dovuti a cambiamenti della circolazione sanguigna nei vasi cerebrali, diagnosticati nel 7% dei pazienti con questa patologia. Il più delle volte si tratta di pazienti in età matura e pensionabile, nonché di persone con dipendenza da alcol o droghe. I più rari sono i casi di progressione spontanea della malattia, la loro prevalenza è inferiore all'uno per cento.

Per quanto riguarda l'eziologia della malattia, il più comune nella pratica medica è la situazione del verificarsi di SAH a causa della rottura delle arterie situate nel circolo vizioso. Circa l'ottantacinque percento dei casi tra tutti i casi registrati ricadono nella quota di tali precedenti, metà dei quali sono fatali e il quindici percento dei pazienti non ha nemmeno il tempo di portarli in un istituto medico.

L'emorragia cerebrale è una malattia che colpisce più spesso la popolazione adulta, tuttavia, la categoria dei bambini non fa eccezione. Nei bambini, questa patologia si verifica spesso sullo sfondo delle lesioni. L'emorragia subaracnoidea nei neonati può essere il risultato di parto naturale prolungato o troppo rapido, con discrepanza tra il canale del parto della madre e la testa del bambino, così come il risultato di una lunga permanenza del bambino senza ossigeno. Malattie infettive della madre, patologia dell'attività cerebrale nel bambino della categoria congenita, ipossia fetale può provocare la progressione della patologia nel bambino.

SAC di medicina di origine traumatica si classifica in tre fasi di sviluppo:

1. La progressione dell'ipertensione endocranica sullo sfondo di mescolare il sangue in uscita con il fluido del liquore, quest'ultimo aumento di volume.
2. Aumento dell'ipertensione degli emisferi ai massimi massimi, a causa della formazione di coaguli di sangue nei canali del liquido cerebrospinale, del loro blocco e dei disturbi nella circolazione del liquore.
3. Dissoluzione di coaguli di sangue, con conseguente intensificazione dei processi infiammatori negli emisferi.

Classificazione della gravità della malattia

Per valutare la gravità delle condizioni del paziente, i medici specialisti usano tre metodologie per classificare il corso della patologia.

Molto spesso nella pratica, viene utilizzata la scala Hunt-Hess di categorizzazione delle condizioni del paziente, che ha cinque gradi di danno al cervello umano:

1. Il primo grado della malattia è considerato il meno pericoloso per la vita con l'inizio tempestivo della terapia, caratterizzato da un'alta percentuale di sopravvivenza del paziente. In questa fase, la malattia ha un decorso asintomatico con mal di testa minori e l'insorgenza di muscoli del collo rigido.
2. Il secondo grado della malattia è caratterizzato da una distinta perdita di mobilità dei muscoli occipitali, intensi mal di testa, paresi dei nervi degli emisferi. Le prospettive per un risultato favorevole non superano il sessanta percento.
3. Il terzo grado della malattia si manifesta per una persona con una moderata carenza della categoria nevralgica, stupefacente. Le probabilità di sopravvivere al paziente non superano il cinquanta percento.
4. Il quarto livello di patologia è caratterizzato dallo stato di arresto del paziente, può verificarsi una coma di primo grado. Tipici di questo stadio sono i fallimenti del sistema vegetativo, l'emiparesi grave. Le possibilità di vivere sono circa il venti per cento.
5. Ultimo grado di progressione: coma di secondo o terzo livello. Le previsioni per il paziente sono deludenti, il tasso di sopravvivenza non supera il dieci percento.

Il secondo, non meno popolare nella pratica medica per valutare le condizioni del paziente, è la gradazione di Fisher, che si basa sui risultati della tomografia computerizzata:

1. Se durante l'esame con il metodo CT l'effusione di sangue non è determinata visivamente, alla malattia viene assegnato il primo grado di gravità.
2. Il secondo stadio è assegnato alla patologia, se la scala di effusione non supera lo spessore di un millimetro.
3. A dimensioni della lesione superiori a un millimetro, viene diagnosticato un terzo livello di progressione della patologia.
4. Con la diffusione del sangue all'interno dei ventricoli e nel parenchima, viene diagnosticato il quarto grado di progressione del SAH.

La scala di gravità SAK secondo la World Federation of Neurosurgeons classifica la malattia come segue:

1. Il primo stadio: quindici punti per il GCS, l'assenza di deficit neurologico.
2. Il secondo livello - da tredici a quattordici punti, con l'assenza di insufficienza neurologica.
3. Il terzo livello - i punti sono simili alla versione precedente, con la presenza di segni di disturbi del sistema nervoso e periferico.
4. Il quarto stadio della progressione - su una scala del coma di Glasgow assegnato da sette a dodici punti.
5. Ultimo stadio della malattia: meno di sette punti sono stati diagnosticati da GCS.

Diagnosi patologia

L'emorragia subaracnoidea appartiene alla categoria dei precedenti più difficili e potenzialmente letali. La sua diagnosi comporta la conduzione di una serie di esami hardware del paziente al fine di convalidare la diagnosi, nonché determinare lo stadio di sviluppo, la localizzazione dell'emorragia, il grado di compromissione nel sistema vascolare e gli emisferi.

Le principali procedure di indagine includono:

1. Esame iniziale del paziente, analisi dei suoi reclami.
2. Valutazione visiva delle condizioni di una persona, monitoraggio della sua coscienza e presenza di anomalie neurologiche.
3. Analisi del sangue di laboratorio, con la quale è possibile determinare i criteri per la sua coagulazione.
4. Puntura di liquido cerebrospinale. Se sono trascorse circa dodici ore dall'inizio dell'emorragia, i suoi risultati, vale a dire la presenza di sangue nel liquido cerebrospinale, possono confermare la progressione di SAH.
5. La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata consentono di identificare la presenza e la localizzazione dell'effusione, nonché di valutare le condizioni generali del cervello. Più informativo in una situazione con SAH è CT, quindi spesso questo tipo di ricerca è assegnato ai pazienti.
6. Se un cervello viene spostato a seguito di una lesione, viene nominata un'ecoencefalografia per confermare o negare questo fatto.
7. La dopplerografia transcranica viene eseguita per monitorare la qualità del flusso sanguigno nelle arterie cerebrali, il suo deterioramento a causa del restringimento del flusso sanguigno.
8. L'angiografia delle arterie mediante il metodo della risonanza magnetica aiuta a valutare la loro integrità e la pervietà.

Sulla base dei risultati dello studio, il paziente verrà diagnosticato in accordo con la Classificazione internazionale delle malattie della decima revisione. Il SAH è assegnato alla sezione "Malattie del sistema circolatorio", un sottogruppo di malattie cerebrovascolari, può avere un codice ICD-10 da I 160 a I 160,9, a seconda della posizione della fonte di versamento.

Metodi di trattamento

La metodologia della terapia patologica prevede sia il trattamento farmacologico che chirurgico, a seconda dello stadio della malattia e della sua complessità. L'opportunità della terapia e il suo orientamento possono essere determinati solo da uno specialista qualificato esclusivamente sulla base di risultati diagnostici. Le misure primarie dovrebbero essere focalizzate sull'arresto del sanguinamento, sulla stabilizzazione della pressione intracranica, sulla prevenzione o riduzione della quantità di gonfiore del cervello.

Pronto soccorso

Il primo soccorso per l'emorragia subaracnoidea non prevede alcuna procedura specifica, è quello di chiamare immediatamente "emergenza". È severamente vietato somministrare al paziente farmaci per eliminare i sintomi, poiché ciò potrebbe causare conseguenze imprevedibili.

Se una persona malata ha un attacco epilettico, è necessario cercare di creare condizioni confortevoli per lui, ponendo cose morbide sotto la sua testa e in altre parti del corpo. Dopo il sequestro, devi mettere i malati dalla sua parte, cercare di aggiustare gli arti e aspettare che arrivi l'ambulanza.

Quando una persona è incosciente a seguito di arresto cardiaco, è necessario eseguire la rianimazione della forma cardiopolmonare, con pressioni proporzionali sulla regione toracica a trentadue respiri.

Con l'effusione negli emisferi, l'unico aiuto razionale per il paziente è il suo ricovero al più presto possibile. Tutte le procedure riparative e terapeutiche in futuro vengono eseguite esclusivamente sotto la guida di specialisti, in base ai risultati della diagnosi delle condizioni del paziente.

Trattamento farmacologico

La terapia conservativa può essere applicata in situazioni in cui non ci sono indicatori per l'intervento chirurgico, così come per la normalizzazione delle condizioni del paziente nei periodi preoperatorio e postoperatorio.

Gli obiettivi principali del trattamento farmacologico dell'emorragia subaracnoidea sono:

• raggiungere la stabilità del paziente;
• prevenire recidive;
• stabilizzazione dell'omeostasi;
• eliminazione della fonte di effusione;
• condurre misure terapeutiche e preventive focalizzate sulla prevenzione dell'ischemia cerebrale.

A seconda della complessità della malattia e delle sue manifestazioni, i seguenti farmaci possono essere prescritti al paziente:

"Etamzilat", "Ditsinon" o "Tranexam" per fermare l'emorragia.

Tranexam

La fattibilità, il dosaggio e la durata del trattamento sono determinati esclusivamente dal medico curante, basato su indicatori medici. Nel processo di trattamento, il medico traccia le dinamiche, può modificare la composizione quantitativa e qualitativa dei farmaci in assenza di risultati positivi.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico viene spesso prescritto dalla medicina in presenza di ematomi intracranici significativi o in caso di SAH a seguito di una grave lesione alla testa. In una situazione in cui il paziente ha un sanguinamento massiccio, vengono eseguite manipolazioni chirurgiche di emergenza. In altri casi, i tempi dell'operazione possono variare e dipendono dalla condizione e dall'età del paziente, dal volume di effusioni e dalla complessità dei sintomi.

La medicina fornisce i seguenti tipi di intervento per il versamento subaracnoideo:

1. Rimozione del contenuto emorragico inserendo una siringa o un ago specifico.
2. Eliminazione di un ematoma con un'apertura del cranio.
3. Coagulazione laser dei vasi sanguigni, se l'effusione è impossibile da fermare con i farmaci, a volte con l'imposizione di clip specifici sulle aree danneggiate dell'arteria.

Dopo l'intervento, il paziente deve sottoporsi a un ciclo obbligatorio di terapia farmacologica.

Procedure di riabilitazione

Le misure per ripristinare il paziente dopo emorragia subaracnoidea sono una continuazione obbligatoria della terapia nel periodo postoperatorio. A seconda della complessità della malattia trasferita, la riabilitazione può durare da sei mesi a diversi anni, ha una struttura complessa.

Dopo il precedente, è importante che il paziente abbandoni completamente le cattive abitudini, cerchi di evitare situazioni stressanti e di mantenere uno stile di vita sano. Inoltre, durante il periodo di riabilitazione, la medicina prevede la somministrazione di farmaci, la cui azione è volta a prevenire le ricadute.

La riabilitazione del paziente, a seconda della gravità della malattia sperimentata, può includere le seguenti aree:

• massaggi specifici e procedure hardware per ripristinare l'attività muscolare e fisica del paziente;
• procedure sanitarie in centri speciali;
• esercizi terapeutici per ripristinare le capacità e la coordinazione della deambulazione;
• lezioni con uno psicologo per ripristinare lo stato psico-emotivo del paziente.

Nel processo di recupero a casa, il paziente avrà bisogno di cure adeguate, così come il sostegno di persone care e parenti.

Prognosi e possibili complicanze

L'emorragia subaracnoidea del cervello è una malattia astuta che molto raramente passa senza lasciare traccia per una persona. Le più innocue sono le complicazioni sotto forma di frequenti emicranie e disturbi della regolazione ormonale del corpo. Inoltre, dopo la malattia di un paziente, un paziente può sperimentare un deterioramento dell'attività cerebrale, manifestato sotto forma di disturbi psico-emotivi, deterioramento dell'attenzione e memoria. Tuttavia, tali manifestazioni del corpo dopo SAH non sono considerate particolarmente pericolose. Gli effetti pericolosi includono:

• vasospasmo, che spesso provoca processi ischemici negli emisferi;
• l'ischemia ritardata, che colpisce più di un terzo di tutti i pazienti, comporta la morte irrecuperabile del cervello con tutte le conseguenze che ne derivano;
• esacerbazione ricorrente della patologia;
• idrocefalo;
• edema polmonare ed infarto sono classificati tra le complicazioni rare.

Le possibilità di recupero del paziente dopo SAH dipendono da molti fattori, come la salute fisica generale della persona, i suoi indicatori di età, lo stadio della malattia e l'entità dell'effusione, la prontezza del pronto soccorso.

Spesso si tratta di un appello tardivo a una struttura medica in un contesto di abbondanti effusioni che provoca un esito fatale per un paziente o gravi complicazioni che impediscono a una persona di tornare alla sua vita normale.

Misure preventive

La prevenzione del SAH, come molte altre malattie del sistema cardiovascolare, non è particolarmente complessa. La regola principale, la cui osservanza aiuta a prevenire l'emorragia cerebrale, oltre ai precedenti con lesioni, è uno stile di vita sano. Nutrizione razionale, rifiuto delle cattive abitudini, passeggiate regolari all'aria aperta e esercizio fisico moderato per mantenere il corpo in condizioni eccellenti, trattamento tempestivo dei problemi con i vasi sanguigni e il cuore sotto la supervisione dei medici - sono misure preventive di primaria importanza contro lo sviluppo di SAH e altri disturbi complessi.

Se una persona ha i prerequisiti per lo sviluppo di SAH, causati da problemi cardiologici, vale la pena sottoporsi regolarmente a esami, assumere farmaci profilattici prescritti dai medici quanto necessario per normalizzare la pressione sanguigna, il ritmo cardiaco e monitorare la loro salute.

In questo caso, è l'attenzione al tuo corpo e il modo corretto di vivere - le misure preventive più importanti che aiutano a evitare un precedente difficile e pericoloso per la vita.

Riassumiamo

L'emorragia di tipo subaracnoideo è classificata come la malattia più pericolosa, che molto spesso causa un esito fatale. Naturalmente, è meglio prevenire tali situazioni, tuttavia, se si verifica un precedente simile, vale la pena consegnare tempestivamente il paziente a una struttura sanitaria: la vita di una persona dipende dalla velocità della diagnosi e dalla fornitura di un'adeguata assistenza.

Mantenere uno stile di vita completo, sano e corretto - questo ti aiuterà ad evitare molti problemi di salute, è la chiave per il corretto funzionamento del corpo, riduce il rischio di sviluppare non solo SAC, ma anche altre malattie.

Tipi di emorragia subaracnoidea

Eventuali malattie e problemi associati al lavoro del cervello, sono la minaccia più seria per la vita umana. Ciò è particolarmente vero per i disturbi circolatori, tra i quali uno dei più pericolosi è una certa patologia - emorragia subaracnoidea, conosciuta anche con la sigla SAH. Questo processo patologico è pericoloso a causa della sua spontaneità, è una forma definita di ictus, che porta a lesioni gravi, che influenzano i meccanismi e le funzioni vitali nel corpo umano. Per combattere questo grave disturbo, è importante capire di cosa si tratta, quali sono le sue cause, i sintomi e le possibili conseguenze.

Informazioni generali sul problema e le ragioni del suo sviluppo

L'emorragia subaracnoidea è chiamata un processo patologico acuto, in cui vi è una violazione della circolazione cerebrale, l'emorragia cerebrale si apre, con conseguente accumulo di sangue negli spazi subaracnoidi delle membrane cerebrali dell'organo umano principale.

L'emorragia subaracnoidea del cervello è un caso particolare di ictus emorragico, perché si verifica a seguito di una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni nella testa. Nella maggior parte dei casi si tratta di una rottura spontanea dell'aneurisma, meno spesso la causa dell'emorragia spontanea diventa aneurisma micotico o aterosclerotico.

La formazione di aneurismi è acquisita o congenita, tuttavia, il processo patologico discusso più spesso si fa sentire nell'età adulta o nella vecchiaia, cioè nelle persone di età compresa tra 45 e 85 anni. Ma ci sono casi di precedenti "colpi", per esempio, in persone che non hanno raggiunto l'età di trent'anni.

Se parliamo delle cause più probabili in generale, l'emorragia subaracnoidea nel cervello si verifica sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• Aneurisma arterioso;
• Malformazioni vascolari;
• Certa predisposizione ereditaria, in cui esistono patologie dei tessuti connettivi;
• Distrofia delle pareti vascolari o violazione della loro integrità a causa di vari processi infiammatori;
• Malattie infettive che interessano il cervello e il midollo spinale;
• Malattie oncologiche associate alla formazione di tumori;
• Disturbi della coagulazione del sangue, anche sotto l'influenza di droghe utilizzate;
• Una delle cause più comuni di SAH sono le lesioni alla testa.

Indipendentemente da quale sia stato esattamente l'inizio dell'emorragia subaracnoidea, le conseguenze portano sempre una seria minaccia alla vita di una persona, si tratta di un forte aumento della pressione intracranica, dello sviluppo di edema cerebrale, disturbi neurologici e così via.

Tipi di patologia

Diversi tipi di malattie sono assegnati al processo patologico discusso in medicina, a seconda di quali potrebbero essere le cause del problema. Per avere un quadro completo della violazione, vale la pena considerare queste varietà separatamente.

spontaneo

Nella maggior parte dei casi si sviluppa un'emorragia subaracnoidea spontanea a causa di un brusco salto della pressione intra-arteriosa, che può essere esercitata da sforzi fisici eccessivi (ad esempio, sollevamento pesi), una forte esplosione emotiva e anche una tosse isterica o addirittura tentativi durante il parto.

Se parliamo delle cause e dei fattori predisponenti che contribuiscono al tipo spontaneo di patologia, i seguenti si distinguono da loro:

• Varie forme di aneurisma;
• vasculite;
• Tumori vascolari;
• Lesioni tossiche o fungine delle pareti vascolari;
• Malattie del sistema circolatorio;
• Trombosi venosa nel cervello;
• Patologie vascolari congenite;
• cardiopatia ipertensiva;
• Cattive abitudini sotto forma di fumo e dipendenza da alcol;
• Uso di farmaci ormonali.

Nonostante l'abbondanza di fattori predisponenti, nel 75-80% dei casi, l'emorragia subaracnoidea spontanea è dovuta alla rottura dell'aneurisma, che è più spesso localizzata nell'arteria carotide, cerebrale anteriore e connettiva, così come l'arteria media o "cresce" dall'arteria basilare.

Inoltre, è impossibile ignorare il genetico, cioè il fattore ereditario nello sviluppo di aneurismi nel cervello, perché in questo caso la probabilità della loro insorgenza con la successiva rottura aumenta significativamente.

traumatico

L'emorragia subaracnoidea traumatica è meno comune e le ragioni della sua comparsa sono sempre evidenti e unificate: una lesione alla testa o una grave contusione alla testa.

In altre parole, questo tipo di patologia si sviluppa solo a causa dell'impatto fisico sulla testa, spesso con una grave commozione cerebrale, il danno meccanico può avere sia carattere esterno che interno, con rottura dei tessuti e contusione cerebrale, a causa delle quali le conseguenze sono solo aggravate.

Tuttavia, un fattore obbligatorio nella diagnosi del tipo traumatico SAH è il danno alle navi localizzate direttamente nello spazio subaracnoideo. Se nella maggior parte dei casi la SAH viene diagnosticata in persone di età superiore a 40 anni, allora in questo caso l'immagine cambia radicalmente, perché i bambini e gli adolescenti ricevono lesioni alla testa più spesso a causa di cadute accidentali in sport e combattimenti traumatici.

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Sintomi e manifestazioni di patologia

Nella stragrande maggioranza dei casi, lo sviluppo del processo patologico avviene in modo asintomatico, fino al momento in cui si verifica l'emorragia subaracnoidea stessa. Una volta che si è verificato SAH, i sintomi si sviluppano rapidamente e in modo incrementale:

1. La vittima sente immediatamente un mal di testa acuto, che aumenta costantemente e raggiunge il suo apogeo entro 1-2 ore;
2. Al momento della rottura di un aneurisma o impatto (a seconda di cosa ha causato il SAH) una persona può perdere conoscenza, la sincope a breve termine può avvenire sistematicamente;
3. Il paziente è estremamente preoccupato, questo stato è caratterizzato da varie esplosioni emotive (paura, aggressività, panico, ecc.), Ci sono chiari segni di problemi neurologici;
4. Un tale ictus emorragico, e in effetti riguarda il suo caso particolare in questione, è accompagnato da convulsioni e convulsioni.

Ulteriore sviluppo dei sintomi richiede un certo tempo, di solito non meno di un giorno, il paziente affronta i seguenti problemi:

1. Si avverte una grave nausea, che spesso raggiunge il vomito;
2. Vengono diagnosticati cambiamenti nella frequenza cardiaca (tachicardia o bradicardia) e respirazione rapida;
3. I sintomi visivi si sviluppano, espressi in intolleranza alla luce intensa, visione offuscata, immagini offuscate o oscure, occhi irritati;
4. La temperatura corporea, la febbre, aumenta, è una conseguenza diretta del danno cerebrale;
5. Gli stati inconsci prolungati indicano che l'emorragia è stata inizialmente grave o è diventata più grave e il sistema ventricolare è pieno di sangue;
6. Nei casi più gravi, i pazienti mostrano funzionalità respiratoria compromessa e attività del sistema cardiaco.

Il segno più evidente di emorragia subaracnoidea è la cosiddetta sindrome meningea, che è caratterizzata dall'indurimento dei muscoli del collo e del collo, dalla fotofobia, dal piegarsi della testa e dalla pressione delle gambe. Quando SAC alloca anche i segni focali del danno cerebrale, in questo caso le emorragie subaracnoidee sono accompagnate da disturbi della parola e funzioni di deglutizione, paralisi parziale, danno al sistema nervoso.

I nostri lettori scrivono

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Che cosa minaccia l'emorragia subaracnoidea?

Naturalmente, la gravità delle conseguenze dopo la SAH dipende da quanto esteso è stato il processo patologico, nonché da più fattori individuali, poiché l'età del paziente o la rapidità delle cure fornite e la correttezza del trattamento successivo.

Le conseguenze più gravi della patologia discussa sono causate dal vasospasmo vascolare con conseguente sviluppo di danno ischemico all'organo principale. Se questa complicanza diventa grave, aumenta la probabilità di morte.

Un'altra complicazione è l'accumulo di liquido cerebrale nei ventricoli del cervello, che porta all'idrocefalo. Inoltre, è possibile identificare un deterioramento meno pericoloso e significativo che può essere trattato:

• Stanchezza sistematica;
• Menomazione della memoria;
• Disperso, problemi con attenzione;
• Disturbi psico-emotivi e neurologici.

Tutto questo riguarda quei casi, SAH è non traumatico, altrimenti i fattori aggravanti sotto forma di lesioni fisiche di diversa gravità si uniscono, questo può essere lividi, ematomi, violazioni dell'integrità dei tessuti, ecc. In tali situazioni, il numero di complicazioni aumenta.

Processo di trattamento

L'emorragia subaracnoidea è estremamente pericolosa, il trattamento di questa patologia viene effettuato mediante terapia intensiva, con un approccio integrato.

In considerazione del fatto che in ogni caso il paziente deve essere ricoverato al più presto possibile, prima di tutto i medici sono impegnati a stabilizzare il paziente con la successiva normalizzazione della sua condizione, questi compiti sono originali.

Per quanto riguarda la terapia, i seguenti metodi sono usati principalmente:

1. Per prevenire ogni sorta di complicazioni, ripetuti "colpi" e per motivi di sicurezza del paziente, le attività respiratorie e cardiovascolari sono normalizzate.
2. Se c'è un edema crescente, la terapia diuretica viene eseguita per ridurre il flusso di fluido.
3. Si sta facendo un serio pregiudizio per combattere i sintomi principali, ai pazienti vengono prescritti antinfiammatori, antidolorifici, anticonvulsivi, sedativi, ecc.
4. In caso di emergenza, ad esempio, quando è necessario eliminare la diffusione del sanguinamento, viene eseguito un intervento chirurgico urgente.

È importante capire che tutte le azioni mirate al trattamento in caso di SAC sono assunte esclusivamente dal personale medico in ambito ospedaliero. I metodi di trattamento possono anche differire, in gran parte dipende da quale sia il danno e le conseguenze del processo patologico.

Sei a rischio se:

• sperimentando improvvisi mal di testa, mosche lampeggianti e vertigini;
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• infastidito dalle sciocchezze?

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