La meningite tubercolare è una lesione tubercolare prevalentemente secondaria (infiammazione) delle meningi (molle, aracnoide e meno spesso solida) che si verifica in pazienti con varie forme di tubercolosi di altri organi.
L'immagine del cervello infiammato (incisione) con meningite
Cause di meningite tubercolare
I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia sono: età (diminuisce la difesa immunitaria del corpo), stagionalità (il più delle volte si ammala in primavera e autunno), infezioni concomitanti, intossicazione e lesione cerebrale traumatica.
L'infiammazione tubercolare delle meningi avviene con la penetrazione diretta dei micobatteri nel sistema nervoso a causa della violazione della barriera vascolare. Ciò si verifica a causa della maggiore sensibilità dei vasi cerebrali, delle membrane, dei plessi coroidi, a seguito dell'azione delle condizioni di cui sopra.
Sintomi di meningite tubercolare
Più spesso, la malattia inizia gradualmente, ma ci sono anche casi acutamente progressivi (più spesso nei bambini).
La malattia inizia con malessere, mal di testa, febbre periodica (non superiore a 38), deterioramento dell'umore nei bambini. Durante la prima settimana, appare letargia, l'appetito è ridotto, costante mal di testa, febbre.
Poi il mal di testa diventa più intenso, compare il vomito, l'ansia, l'irrequietezza, la perdita di peso e la stitichezza. Ci sono paresi dei nervi facciali, oculomotori e abducenti.
Caratterizzato da: bradicardia (polso lento - meno di 60 battiti al minuto), aritmia (aritmie cardiache), fotofobia.
I cambiamenti negli occhi compaiono: neurite ottica (infiammazione), tubercoli tubercolari che vede lo specialista della tubercolosi).
Dopo 2 settimane, se il trattamento non viene avviato, la temperatura sale a 40, il mal di testa persiste, una postura forzata, appare il blackout della coscienza. Ci sono: paralisi, paresi (una violazione dell'attività motoria degli arti, viso), convulsioni, pelle secca, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca - più di 80 al minuto), cachessia (perdita di peso).
Dopo 3-5 settimane senza trattamento, la morte si verifica a causa della paralisi dei centri respiratori e vasomotori.
La forma più comune di meningite tubercolare è la meningite tubercolare basale. Questa forma è caratterizzata da marcati sintomi meningei cerebrali (segni clinici di irritazione delle meningi, si manifesta come rigidità del collo - incapacità di portare il mento al petto e altri sintomi neurologici), alterata innervazione cranio - cerebrale e riflessi tendinei (contrazione dei muscoli in risposta al rapido allungamento o irritazione meccanica dei tendini, ad esempio, quando un martello neurologico lo colpisce).
La forma più grave è la meningoencefalite tubercolare. Cervello osservato (vomito, confusione, mal di testa) e sintomi meningei, focali (a seconda del danno di una particolare regione del cervello, ad esempio: instabilità dell'andatura, paralisi degli arti ecc.), Nonché disturbi dell'innervazione cerebrale cranica, idrocefalo.
Raramente si verifica la leptopachingesite tubercolare. Un inizio graduale di sintomi bassi è caratteristico.
Se i sintomi sopra riportati si verificano, è necessario un trattamento ospedaliero urgente. I termini dipendono dalla forma del processo, dalla gravità. Il trattamento può durare fino a metà anno o più.
Analisi per sospetta meningite tubercolare
In generale, l'analisi del sangue segnato aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, leucocitosi, linfopenia, spostamento dei leucociti a sinistra.
Il metodo principale per diagnosticare la meningite tubercolare è l'esame del liquido cerebrospinale dopo una puntura spinale. Il numero di cellule è aumentato (pleocitosi), i linfociti predominano. Anche il livello delle proteine aumenta, la composizione cambia in direzione dell'aumento delle globuline. Reazioni positive Pandi e Nonne-Appelta. Uno studio biochimico rivela una diminuzione del livello di glucosio. Il liquido cerebrospinale è incolore, trasparente, si può opacizzare, nei casi più gravi è giallastro, quando si trova in una provetta si forma un film di fibrina morbida.
La semina di tubercolosi di mycobacterium è effettuata, con questo tipo di ricerca sono rilevati nel 15% di casi. Effettua anche PCR: fino al 26% dei casi viene rilevato. L'ELISA può rilevare anticorpi contro la tubercolosi dei micobatteri.
Tomografia computerizzata del cervello e risonanza magnetica di recente utilizzo. Anche nel complesso è necessario esaminare i polmoni (radiografia, TAC, risonanza magnetica) e altri organi, al fine di escludere una patologia combinata. La meningite tubercolare viene raramente rilevata come unica lesione del processo tubercolare. Attualmente prevalgono le infezioni miste: tubercolosi e funghi, tubercolosi e herpes, ecc.
La malattia è differenziata dalla meningite di diversa natura.
Trattamento della meningite tubercolare
Il trattamento viene effettuato solo in degenza, in caso dei suddetti sintomi il paziente viene ricoverato in ospedale. Il trattamento è lungo: da un anno o più.
I principali farmaci: isoniazide, rifampicina, etambutolo, pirazinamide. Il trattamento viene eseguito secondo gli stessi schemi di qualsiasi forma del processo tubercolare.
Trattamento sintomatico: antiossidanti, antihypoxants, nootropics - cinnarizine, nootropil (migliorano il flusso del sangue cerebrale). Assegna diuretico (diakarb, lasix) - prevenzione dell'edema cerebrale. Terapia di disintossicazione (glucosio, soluzione salina).
Nutrizione per la meningite tubercolare
La dieta è necessaria ad alto contenuto proteico: carne, pesce, latticini, latte. Limitare l'assunzione di liquidi a un litro al giorno. Limitare la quantità di sale.
Trattamento di rimedi popolari
Con questa patologia, è meglio limitare la prescrizione del medico curante, in modo da non avere serie conseguenze incurabili.
Riabilitazione dopo il trattamento
La riabilitazione dipende dalla gravità del processo. Include terapia fisica, massaggio rigenerante, possibilmente un trattamento termale.
Complicazioni di meningite tubercolare
Complicazioni come il blocco del liquido cerebrospinale, l'idrocefalo (una malattia caratterizzata dall'accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello), l'emiparesi (paralisi dei muscoli di una metà del corpo), la visione alterata e occasionalmente la sua perdita completa possono verificarsi. Nella forma spinale, sono possibili la paresi degli arti e degli organi pelvici.
prospettiva
Con un trattamento tempestivo per cure mediche, trattamento, la maggior parte dei pazienti sperimenta il pieno recupero. Morte nell'1% dei casi con trattamento e trattamento tardivo, specialmente nella forma di meningoencefalite.
Prevenzione della meningite tubercolare
Nei bambini, la malattia può manifestarsi dopo il contatto con un emettitore di batteri (meno frequentemente negli adulti). Inoltre, nei bambini che non sono stati vaccinati con BCG o in assenza di una cicatrice post-vaccinazione, che non hanno ricevuto la chemioprofilassi dopo aver identificato una curva di reazione alla tubercolina, specialmente in presenza di malattie concomitanti.
E raccomandazioni generali: è necessario evitare l'ipotermia, l'esposizione prolungata al sole, per osservare il trattamento delle malattie croniche.
Malattia di tubercolosi - meningite tubercolare: sintomi, prevenzione, trattamento
La meningite è un'infiammazione del rivestimento del cervello causata da batteri, funghi, virus. È primario, vale a dire sorgere come un processo indipendente e secondario, sullo sfondo di un'altra malattia.
Una delle infiammazioni secondarie è la meningite tubercolare.
Meningite tubercolare - che cos'è?
La malattia infiammatoria delle membrane cerebrali che si verifica quando vi è un focolaio di tubercolosi nel corpo è chiamata meningite tubercolare. Di regola, è secondario.
forma
Ci sono 3 tipi clinici di questa malattia:
- Meningoencefalite tubercolare.
La forma più severa. La localizzazione dell'infiammazione si verifica sulle membrane della base del cervello, quindi si sposta sulla sua sostanza, vasi. Cambiamenti ed eruzioni significativamente pronunciate delle collinette sono annotate nell'ependima dei ventricoli del cervello, nei plessi coroidi, nelle strutture sottocorticali.
Oltre agli ovvi disturbi meningei, ci sono sintomi focali: paresi e paralisi degli arti, ipercinesia, convulsioni. Disturbi di nervi cerebrali cranici, coscienza, disordini autonomici, idrocefalo sono caratteristici. I cambiamenti nella composizione del liquore sono più pronunciati che in altre forme di questa malattia.
La malattia procede duro, con aggravamenti. La stabilizzazione della condizione generale e l'assenza di sintomi meningei sono osservate solo dopo 4-5 mesi. Il trattamento richiede lunghi 12-14 mesi, in alcuni casi più lunghi. L'esito della malattia non è sempre favorevole, tutto dipende da quanto velocemente è iniziata la terapia. - Basilar o basale.
Questa forma è la più comune. La localizzazione dell'infiammazione è localizzata principalmente sulle membrane della base del cervello.
Caratterizzato da sintomi cerebrali e meningei, riflessi tendinei alterati, innervazione cranica. La malattia di solito procede senza esacerbazioni e complicanze, il risultato è favorevole. - Spinale o cerebrospinale.
Raramente incontrato. All'inizio, i sintomi caratteristici della sconfitta della pia madre sono caratteristici.
Inoltre, a causa della diffusione dell'infiammazione sulle regioni radicolari dei nervi spinali, compaiono dolori di herpes al petto e alla colonna vertebrale.
Con la progressione dei disturbi compaiono nella regione pelvica: prima il ritardo e poi l'incontinenza di urina e feci. Mono e paraparesi periferici, paralisi. I sintomi all'inizio sono lievi, la malattia non viene rilevata immediatamente, complica il trattamento.
Periodo di incubazione
Questa malattia è divisa in due fasi:
- Lo sviluppo della tubercolosi dopo il contatto con l'agente eziologico della malattia nel corpo.
- Dopo lo sviluppo della malattia di base, il periodo di incubazione per la meningite è di 5-7 giorni.
Cause e gruppi a rischio
Come viene trasmessa la malattia? La tubercolosi può colpire varie parti e sistemi del corpo. Con la penetrazione dei micobatteri di questa malattia nel rivestimento del cervello, si verifica la meningite.
Il più grande rischio di ammalarsi nei bambini sotto i 5 anni, negli adolescenti, negli anziani, nelle persone con un sistema immunitario indebolito.
Sintomi di meningite tubercolare
Il decorso della malattia è diviso in tre periodi:
- Prodromo. Viene dopo l'incubazione, dura da 2 a 6 settimane. sintomi:
- stanchezza;
- irritabilità;
- peggioramento del sonno, appetito;
- dolore alla testa, che diventa più forte di sera;
- aumento della temperatura;
- vomito.
- Irritazioni: vengono aggiunti i sintomi meningei:
- torcicollo - rigidità;
- lesione del nervo cranico - strabismo, visione doppia, mancanza di chiarezza della visione;
- disturbi digestivi;
- aumento della sudorazione, aumento della quantità di saliva;
- pressione sanguigna instabile;
- disturbi del sistema respiratorio;
- fotofobia, intolleranza al rumore, iperestesia cutanea;
- aumento della temperatura fino a 40 gradi.
- Terminale o Oppressione. caratterizzato dal fatto di:
- confusione;
- la temperatura raggiunge 41-42 gradi o scende a 35;
- frequenza cardiaca fino a 200 battiti al minuto;
- paralisi, paresi;
- coma.
Se la malattia è passata nel periodo di oppressione, il più delle volte il paziente non può essere salvato. Una persona muore dal paralizzare i centri respiratori e vasomotori.
Diagnostica differenziale
Test di laboratorio su emocromo completo e urina, analisi del sangue biochimica. Successivamente, viene eseguita una puntura lombare, viene eseguito un test per la tubercolosi (Mantoux), la TAC, la risonanza magnetica.
Quando si diagnostica, prima di tutto, è necessario escludere altri tipi di meningite che il paziente con la tubercolosi possa avere, meningismo, malattie di eziologie miste - tubercolosi e meningococco, ecc.
La storia, la gravità dei sintomi meningei, gli indicatori dei test della tubercolina, la presenza e i tempi della vaccinazione BCG, la rivaccinazione sono in fase di studio. La diagnosi finale è possibile dopo l'analisi del liquido cerebrospinale, esame del fondo, TC e RM, radiografia.
liquore
La quantità di liquido cerebrospinale in questa malattia è sempre aumentata di 4-6 volte, le reazioni della globulina sono chiaramente positive, la percentuale di zucchero è bassa, il contenuto proteico è aumentato.
Una caratteristica speciale dell'eziologia tubercolare è la citosi neutrofilica linfocitaria o linfocitaria. Si osserva un prolasso caratteristico dopo 12-24 ore di pellicola fibrinosa, in cui vengono rilevati i bacilli tubercolari.
Maggiori informazioni sulla raccolta del liquore in questo articolo.
scivoli
Nel plesso coroideo e nella sostanza del cervello, i tubercoli tubercolari non sono sempre visibili. C'è gonfiore del cervello, gonfiore, espansione dei ventricoli cerebrali, ventricolite, ependimatite, periarterite, endoarterite.
Quest'ultimo si trova sotto forma di frizioni di cellule linfoidi e epitelioidi attorno ai vasi in cui è possibile la formazione di coaguli di sangue. Il trattamento insufficiente del PTP e la diagnosi tardiva portano allo sviluppo di processi fibroplastici.
Trattamento della meningite tubercolare
Lo specialista della tubercolosi, insieme a un neurologo, diagnostica e prescrive un corso di trattamento per questa malattia. Il migliore è l'uso di farmaci isoniazide, rifampicina, pirazinamide e etambutolo. Se l'uso dei fondi dà l'effetto desiderato, dopo 2-3 mesi la dose di isoniazide è ridotta, l'etambutolo e la pirazinamide sono annullati. Il ricevimento dei preparati dura non meno di 9 mesi. In parallelo, il complesso di trattamento necessario è nominato da un neurologo.
- terapia di disidratazione - furosemide, acetazolamide, mannitolo, idroclorotiazide;
- disintossicazione - infusione di destrano, soluzioni saline;
- acido glutammico;
- vitamine C, gruppo B;
- in condizioni severe - terapia con glucocorticoidi.
In presenza di paresi, si aggiunge neostigmina, ATP, e nel caso di atrofia del nervo ottico - acido nicotinico, papaverina, eparina, pirogenico. Il riposo a letto dura circa due mesi, entro la fine del terzo mese il paziente è autorizzato a camminare. Il massaggio e la terapia fisica sono raccomandati non prima di 4-5 mesi di malattia.
La meningite tubercolare viene trattata rigorosamente sotto la supervisione di specialisti. Non esistono mezzi di cura popolari o alternativi, il tempo perso su di essi può aggravare le condizioni del paziente.
reinserimento
I pazienti con paresi e paralisi sono prescritti massaggi e terapia fisica già 5 settimane dopo la rimozione dei sintomi acuti. Per ripristinare la conduzione neuromuscolare somministrata per via intramuscolare, prozerina, orale - dibazolo. Destinazione raccomandata anche per la fisioterapia, terapia vitaminica.
Dopo aver completato l'intero ciclo di trattamento, il paziente viene inviato a un sanatorio specializzato per 3 mesi o più per il trattamento e la riabilitazione. In futuro, potrebbe essere necessario seguire corsi anti-recidiva, i cui termini dipendono dalle raccomandazioni del medico.
complicazioni
Dall'inizio dei sintomi meningei fino al decimo giorno, è importante diagnosticare la malattia e iniziare la terapia attiva. In questo caso, non ci sono praticamente complicazioni indesiderate.
Con il trattamento tardivo, i principali effetti residui saranno:
- ridotta chiarezza della visione;
- convulsioni convulsive sullo sfondo della sindrome epilettica;
- disturbi dello stato mentale;
- deterioramento cognitivo;
- paralisi e paresi;
- la cecità;
- disabilità mentale.
prevenzione
La prevenzione delle malattie primarie comprende:
- prevenire il contatto con i pazienti con tubercolosi;
- norme igieniche;
- vaccinazione e rivaccinazione.
Secondario comprende corsi di prevenzione isoniazide per 2-3 mesi.
conclusione
La meningite tubercolare è una malattia grave che viene diagnosticata e trattata con successo. Il trattamento dovrebbe iniziare in tempo per evitare complicazioni indesiderate. Quando compare un sintomo di meningite, specialmente se c'è un nodulo di infezione da tubercolosi in un paziente, contattare un'istituzione medica dovrebbe essere tempestivo.
Meningite tubercolare: sintomi e trattamento
Meningite tubercolare - i sintomi principali:
- mal di testa
- debolezza
- nausea
- Temperatura elevata
- vomito
- sudorazione
- sonnolenza
- Stanchezza aumentata
- pianto
- Dolore muscolare
- apatia
- Disturbo mentale
- Visione offuscata
- permalosità
- Aumento del tono nucale
- Paralisi parziale
- Aumento del tono muscolare nel collo
La meningite tubercolare è un'infiammazione della pia madre. Nella maggior parte dei casi, la malattia è una complicazione di un'altra forma di tubercolosi. Non un'eccezione è la categoria di persone che hanno già avuto questo processo infiammatorio in qualsiasi forma. La malattia è più spesso diagnosticata negli adulti. Nel gruppo di rischio principale, le persone nella fascia di età di 40-70 anni.
Se il trattamento della malattia non viene avviato in modo tempestivo, la morte non è esclusa.
eziologia
L'eziologia di questa malattia è ben studiata. I fattori più spesso provocanti per lo sviluppo del processo patologico sono i seguenti:
- tubercolosi di qualsiasi localizzazione;
- indebolimento del sistema immunitario;
- gravi malattie infettive;
- intossicazione del corpo;
- lesione cerebrale aperta.
A causa di alcuni fattori eziologici, il batterio resistente agli acidi Mycobakterium entra nel corpo. Questo è un prerequisito per lo sviluppo della meningite tubercolare. Tuttavia, va notato che lo sviluppo di malattie infiammatorie è più probabile se una persona ha un sistema immunitario indebolito.
patogenesi
A causa di alcuni fattori eziologici, il batterio provocante entra nel corpo in modo ematogeno (con sangue). Dopo di ciò, l'organismo infetto si deposita sul guscio morbido del cervello, dove inizia la riproduzione. In questa fase, il corpo umano sta cercando di sviluppare protezione. Si forma una sorta di capsula che localizza temporaneamente l'infezione. Man mano che l'infezione cresce, la capsula si rompe e gli organismi infetti entrano nel liquido cerebrospinale. Quindi, si sviluppa la meningite tubercolare.
Sintomi generali
Nelle fasi iniziali, la meningite tubercolare può non essere sentita affatto, poiché il processo patologico si sviluppa lentamente. Man mano che questa complicazione della tubercolosi si sviluppa, i sintomi diventano più pronunciati.
Una persona infetta da un'infezione può manifestare i seguenti sintomi:
- apatia;
- sonnolenza;
- debolezza e malessere;
- aumento della temperatura corporea;
- frequenti mal di testa;
- cambiamento di tono nei muscoli del collo e del collo;
- nausea, a volte vomito.
Nei casi più gravi, il paziente può manifestare una paralisi parziale, associata a disturbi del sistema nervoso e del cervello.
Oltre ai sintomi di cui sopra, alcuni pazienti possono essere diagnosticati con aritmie cardiache - aritmia o tachicardia.
Fasi dello sviluppo della malattia
Nella medicina ufficiale, è consuetudine distinguere tali stadi di sviluppo della meningite tubercolare:
- prodromico (sentirsi peggio, il mal di testa appare);
- eccitazione (sintomi di rigidità muscolare, mal di testa intenso, dolore muscolare, vomito, disturbi psicologici);
- oppressione (possibile paralisi, coma).
L'identificazione della malattia in uno stadio iniziale di sviluppo elimina virtualmente il rischio di gravi complicanze, ma con il trattamento corretto. Pertanto, ai primi sintomi dovrebbe consultare immediatamente un medico.
diagnostica
Ai primi segni dovrebbe contattare immediatamente il terapeuta. Dopo un accurato esame personale e la chiarificazione della storia, viene effettuata una diagnosi completa.
I test di laboratorio consistono solo in un'analisi generale del sangue e delle urine. Se necessario, può essere somministrato un esame del sangue biochimico.
Per quanto riguarda le analisi strumentali, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:
- radiografia del torace;
- test per la tubercolosi (Mantoux);
- puntura di liquido cerebrospinale;
- risonanza magnetica;
- CT.
Sulla base dei risultati ottenuti, il medico può fare una diagnosi accurata e prescrivere il trattamento corretto.
trattamento
Il trattamento della meningite tubercolare viene effettuato solo in modo permanente. Nelle fasi iniziali della meningite tubercolare, ai pazienti possono essere somministrati i seguenti farmaci:
Il dosaggio e la frequenza di somministrazione sono determinati solo dal medico curante. In media, la durata della terapia dura circa 6-12 mesi. Ma la durata del trattamento può variare a seconda delle condizioni generali del paziente e della forma dello sviluppo della malattia.
Oltre ai farmaci per scopi speciali, i farmaci vengono prescritti al paziente per rafforzare il sistema immunitario. Anche per il periodo di trattamento della meningite tubercolare, il paziente deve mangiare pienamente e in modo tempestivo.
Va notato che la meningite tubercolare è una sorta di ultimo stadio di sviluppo di questo processo patologico. Pertanto, tutte le malattie infettive e infiammatorie devono essere trattate fino alla fine, in modo da non causare tali complicazioni.
Trattamento di rimedi popolari
La medicina tradizionale offre molti strumenti per il trattamento della meningite tubercolare. Ma puoi prenderne uno solo come prescritto dal medico.
Metodo di trattamento popolare comporta l'assunzione di fitootvarov di tali erbe:
- lungwort;
- infusione di Althea;
- radice devyasila;
Dalle erbe sopra, puoi cucinare sia decotti che tinture. Ma, dovrebbero essere applicati secondo la raccomandazione del medico. L'automedicazione non è accettabile.
prevenzione
Nonostante il fatto che la meningite tubercolare sia una malattia pericolosa, può essere prevenuta se nella pratica vengono applicate semplici misure preventive.
Per i bambini, la vaccinazione è una misura efficace per prevenire le malattie. Per fare una tale vaccinazione dovrebbero essere 7 e 14 anni.
Inoltre, le seguenti regole dovrebbero essere applicate nella pratica:
- ventilazione regolare della stanza e pulizia a umido;
- igiene personale;
- esame regolare da parte di un terapeuta;
- passaggio di fluorografia.
Tali misure preventive rendono possibile, se non completamente evitare questa malattia, ridurre significativamente il rischio della sua formazione. Qualsiasi malattia è molto più facile da prevenire che curarla.
Auto-medicare, con una tale diagnosi, è strettamente controindicato.
Se pensi di avere la meningite tubercolare e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora puoi essere aiutato da un medico: un medico della tubercolosi, un neurologo, un terapeuta.
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L'acclimatazione è il processo di adattamento di un organismo a un nuovo clima e condizioni ambientali. Questo processo è osservato abbastanza spesso nei bambini dopo diversi giorni trascorsi in mare. I sintomi di questo disturbo assomigliano al comune raffreddore.
La borreliosi, che è anche definita come malattia di Lyme, borreliosi di Lyme, borreliosi trasmessa dalle zecche e in altro modo, è una malattia focale naturale del tipo trasmissibile. La borreliosi, i cui sintomi consistono in danni alle articolazioni, alla pelle, al cuore e al sistema nervoso, è spesso caratterizzata da una corrente continua cronica e ricorrente.
La sindrome da stanchezza cronica (abbr. SHU) è una condizione in cui vi è debolezza mentale e fisica dovuta a fattori sconosciuti e che dura per sei mesi o più. La sindrome da stanchezza cronica, i cui sintomi sono assunti in certa misura associati a malattie infettive, è anche strettamente associata al ritmo accelerato della vita della popolazione e all'aumento del flusso di informazioni, che letteralmente cade su una persona per la sua successiva percezione.
L'encefalopatia del cervello è una condizione patologica in cui, a causa dell'insufficienza di ossigeno e sangue nel tessuto cerebrale, le sue cellule nervose muoiono. Di conseguenza, compaiono aree di disintegrazione, si verifica la stasi del sangue, si formano piccole aree locali di emorragia e si forma gonfiore delle meningi. La malattia è influenzata principalmente dalla materia bianca e grigia del cervello.
La malaria è un gruppo di malattie trasmesse da vettori che vengono trasmesse dal morso di una zanzara anofele. La malattia è comune in Africa, nei paesi del Caucaso. I bambini di età inferiore ai 5 anni sono i più soggetti a malattie. Ogni anno vengono registrati oltre 1 milione di decessi. Ma, con un trattamento tempestivo, la malattia procede senza complicazioni serie.
Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.
Meningite tubercolare: cause ed effetti
La meningite tubercolare è un'infiammazione delle membrane del cervello, innescata dall'ingresso e dall'attivazione dei batteri della tubercolosi. Si sviluppa come una malattia secondaria causata dalla progressione o dalla tubercolosi precedentemente trasferita. Ha un'intera gamma di sintomi meningei ed è estremamente difficile da trattare. Le basi della terapia sono i farmaci anti-TB, i farmaci per la disidratazione e la terapia antibatterica. Con un approccio integrato al trattamento ha una prognosi favorevole, ma non esclude lo sviluppo di complicanze patologiche.
eziologia
Nel 90% dei casi, la meningite tubercolare si verifica a causa della progressione della tubercolosi, che è causata da una diminuzione patologica dell'immunità. Il deterioramento delle proprietà protettive naturali è anche dovuto alla presenza di altre malattie croniche e focolai infettivi e infiammatori, malattie autoimmuni, alcolismo cronico, infezione da HIV.
La fonte della meningite tubercolare è:
- tubercolosi genitale;
- tubercolosi renale;
- tubercolosi polmonare (95%);
- tubercolosi delle ossa e del seno.
Infezione estremamente rara da goccioline trasportate dall'aria. La meningite si sviluppa a causa della penetrazione nelle meningi dei batteri della tubercolosi, il cui numero è in rapida crescita e non è controllato dal sistema immunitario. Insieme al flusso sanguigno, la microflora patogena può diffondersi a tutti i tessuti e gli organi, contribuendo alla diffusione dell'infezione in tutto il corpo.
patogenesi
L'agente eziologico della tubercolosi è in grado di superare le barriere sangue-cervello e facilmente penetrare nelle meningi. Inizialmente, il piccolo plesso vascolare del guscio molle è interessato, dopo di che l'infezione penetra nel liquido cerebrospinale, provocando lo sviluppo di un ampio processo infiammatorio.
Inoltre, le membrane della base del cervello sono colpite, dopo di che si manifestano i sintomi caratteristici della meningite. In assenza di terapia farmacologica, gli strati più profondi del cervello vengono gradualmente colpiti, con ulteriori danni alla sostanza, che causa lo sviluppo di meningoencefalite.
I segni morfologici della meningite tubercolare sono dovuti alla presenza di un'infiammazione sierosa-fibrosa, che nella diagnosi viene presentata sotto forma di caratteristici tubercoli. Danni ai vasi sanguigni portano al loro blocco e alla malnutrizione del cervello. Questo, a sua volta, aumenta il rischio di ictus e infarto vascolare.
Nell'infanzia, la meningite tubercolare è caratterizzata dallo sviluppo di idrocefalo, che è una condizione pericolosa per la vita. La ritenzione idrica e l'accumulo di liquido cerebrospinale aumentano significativamente la pressione intracranica, che influisce negativamente sulla nutrizione del cervello. Si stanno sviluppando processi irreversibili che alla fine portano alla morte.
Classificazione della meningite tubercolare
Date le manifestazioni cliniche, la meningite tubercolare può essere basilare, spinale e sierosa. Per ogni tipo ha le sue caratteristiche.
Strabismo paralitico - un sintomo di meningite tubercolare basilare
basilare
Il debutto della malattia cade in 3-5 giorni, dopo i quali il quadro clinico cambia gradualmente. La malattia inizia con i tipici segni di intossicazione:
- alta temperatura corporea, che non va fuori strada;
- la comparsa di nausea e vomito "fontana", specialmente dopo aver bevuto del liquido;
- dolori acuti alla testa, che sono aggravati dalla presenza di stimoli luminosi e sonori;
- mancanza di appetito;
- sonnolenza costante e desiderio di essere in posizione orizzontale.
I sintomi meningei si sviluppano con la sconfitta di grandi nervi, che provoca:
- diminuzione della vista e dell'udito, strabismo e dolore durante la rotazione del bulbo oculare;
- forte dolore alla nuca e alla nuca, incapacità di inclinare la testa in avanti;
- asimmetria del viso a causa della sconfitta del nervo facciale, che è responsabile per l'innervazione di tutte le parti del viso.
Lo stadio terminale della malattia provoca lo sviluppo di sintomi potenzialmente letali che indicano gravi danni ai nervi cranici. Diventa difficile per una persona respirare, tutti i processi vitali sono disturbati. In assenza di trattamento, si verifica uno shock con un ulteriore esito fatale.
Asimmetria del viso dovuta alla sconfitta del nervo facciale
Meningoencefalite cerebrospinale
Sviluppato con la diffusione di patogeni della tubercolosi nel liquido cerebrospinale. Oltre ai soliti sintomi meningei, si manifestano malattie atipiche caratteristiche della sola forma cerebrospinale:
- dolori acuti lungo l'intera colonna vertebrale;
- i dolori circostanti avvolgono tutto il corpo;
- violazione delle risposte riflesse nel campo delle radici spinali.
Il dolore è così grave che non può essere alleviato dai blocchi. Gli analgesici narcotici non sono in grado di eliminarli completamente, solo per poche ore alleviando le condizioni del paziente. In assenza di trattamento porta allo sviluppo di shock tossico-infettivo e morte.
Meningite tuberosa sierosa
Caratteristiche della meningite tubercolare della forma sierosa in quanto sullo sfondo della sconfitta delle membrane del cervello si sviluppa un decorso acuto della malattia, la cui manifestazione sviluppa sintomi meningei. È caratterizzato da un percorso lampo, ma alte possibilità di recupero completo e minori rischi di sviluppare complicazioni potenzialmente letali.
Sintomi comuni
La principale differenza tra la meningite tubercolare e le sue altre forme è che il periodo prodromico (latente) dura fino a 2 settimane e le manifestazioni cliniche aumentano gradualmente di ritmo. Il paziente soffre periodicamente di mal di testa (soprattutto la sera), diminuisce l'appetito e aumenta la fatica. La Cefalgia aumenta e diventa permanente (per tipo di emicrania), ma il dolore è nel quadro della tolleranza. Vomito periodicamente manifestato, non associato al processo di digestione.
Durante il periodo di attivazione della malattia, il dolore acuto si sviluppa nella testa, che è aggravata dalla luce intensa e da un suono forte. La temperatura sta rapidamente aumentando, il che è impossibile da abbattere con qualsiasi cosa.
Inoltre, i sintomi meningei si verificano con rigidità caratteristica dei muscoli occipitali, vomito abbondante e paresi. Lo stadio terminale provoca la comparsa di paresi estesa e paralisi, disturbi del sistema nervoso centrale e coma. Richiede una rianimazione immediata, poiché la probabilità di morte è elevata.
Durante il periodo di intensificazione della malattia, il dolore acuto si sviluppa nella testa, che aumenta in piena luce.
diagnostica
La diagnosi di meningite tubercolare nelle prime fasi della progressione è inconcludente. Per identificare la malattia è possibile solo con la progressione dei sintomi meningei. Lo studio include una serie di procedure diagnostiche:
- Puntura lombare - il liquido cerebrospinale con meningite tubercolare esce ad alta pressione, ha una elevata torbidità e un alto contenuto proteico. Viene diagnosticata una leucocitosi pronunciata, a seguito della quale viene rilevato l'agente eziologico della meningite. La meningoencefalite differisce dalla forma basilare per il suo alto contenuto proteico e per i livelli di glucosio criticamente bassi. Per la meningite tubercolare spinale, il colore del liquido cerebrospinale è caratteristico nel ricco colore giallo.
- MRI e TC - aiuta a identificare focolai localizzati, e svolge anche un ruolo chiave nella diagnosi differenziale.
La diagnosi è impossibile senza diagnosi differenziale, che esclude la probabilità dello sviluppo di malattie simili nella manifestazione:
- encefalite trasmessa da zecche;
- la polmonite;
- dissenteria;
- influenza grave.
In presenza di tubercolosi nella storia, la diagnosi viene effettuata da un phthisiologist sotto il controllo dei neuropatologi.
La risonanza magnetica cerebrale viene eseguita per chiarire la diagnosi
trattamento
Il trattamento di meningite tubercolare è effettuato in un ospedale. La terapia antibatterica ha lo scopo di ridurre il numero di microrganismi patogeni. Nella forma spinale, la somministrazione di un farmaco è indicata direttamente nello spazio subaracnoideo, il che aumenta l'efficacia del trattamento.
Trattamento farmacologico
Il trattamento è effettuato da rifampicina, etambutolo, isoniazide. Dopo aver fermato la fase acuta, il dosaggio del medicinale è ridotto al minimo. Il trattamento farmacologico in presenza di meningite tubercolare viene effettuato per almeno 9 mesi.
La disidratazione aiuta a rimuovere le tossine e le tossine dal corpo, nonché a riempire il livello del liquido nel corpo. I diuretici sono prescritti per prevenire lo sviluppo di idroencefalia.
Neurolettici e nootropici aiutano a ripristinare le connessioni neurali danneggiate e migliorare la circolazione cerebrale. I complessi vitaminici con una predominanza di vitamine del gruppo B contribuiscono alla riabilitazione rapida.
Modi popolari
I metodi non tradizionali di medicina nel trattamento della meningite tubercolare non vengono usati a causa del pericolo della malattia e dell'elevato rischio di morte. Come aiuto, che rafforza l'immunità generale, possono essere prescritti preparati a base di erbe con effetti immunostimolanti. Il loro uso è possibile solo su prescrizione. L'auto-trattamento è proibito, poiché la lotta contro il batterio della tubercolosi può essere condotta solo con l'aiuto di antibiotici opportunamente selezionati.
Possibili complicazioni
Con il decorso rapido della malattia e la mancanza di un trattamento adeguato, possono svilupparsi complicazioni come:
- diminuzione della sensibilità della pelle delle estremità;
- paresi e paralisi;
- problemi di linguaggio;
- diminuzione dell'attività motoria;
- diminuzione della vista e dell'udito;
- epilessia;
- disturbi psicomotori.
La forma lanciata di tubercolosi può provocare lo sviluppo di un esito fatale. Con la tubercolosi, vi è un'alta probabilità di recidiva di meningite.
Osservazione del dispensa
La presenza di tubercolosi determina la necessità di registrazione nel dispensario. Lì, i medici monitoreranno lo stato di salute del paziente, producendo un trattamento preventivo e rafforzando il corpo. È stato dimostrato che i pazienti registrati in un dispensario di TBC hanno meno probabilità di manifestare meningite rispetto a quelli che ignorano la raccomandazione di un medico.
prevenzione
Poiché la meningite tubercolare è una conseguenza della tubercolosi, la prevenzione comporta l'evitare l'infezione, che è possibile con:
- vaccino di routine BCG;
- reazioni utilizzando tubercolina (manta);
- passaggio annuale di fluorografia;
- mantenere l'immunità, che è possibile con una dieta equilibrata, uno stile di vita attivo e l'uso di complessi vitaminici.
Per prevenire lo sviluppo di meningite in presenza di tubercolosi, è necessario seguire le raccomandazioni del medico ed essere richiesto di essere registrato in un dispensario di tubercolosi.
prospettiva
In assenza di un trattamento adeguato, si nota un rapido deterioramento delle condizioni generali del paziente. Il risultato letale si sviluppa il 25-30 giorno dopo la manifestazione della malattia.
Se il trattamento viene prescritto in modo tempestivo, nel 95% dei casi la prognosi è favorevole. Dopo 7-10 giorni si verifica un rapido miglioramento dello stato di salute del paziente, dopodiché inizia il periodo di riabilitazione.
Per ridurre il rischio di ricaduta il trattamento viene effettuato per almeno 6-8 mesi, il che aiuta a controllare il corso della tubercolosi.
Sintomi e trattamento della meningite tubercolare
La meningite tubercolare è la forma più comune di danno al sistema nervoso centrale, che rappresenta il 5% dei casi del numero totale di infezioni da micobatteri extrapolmonari. Molto spesso sono interessati i bambini di età inferiore ai 4 anni e gli adulti con infezione da HIV.
I segni della malattia sono difficili da distinguere dalla meningoencefalite tipica. Solo con la comparsa di coma, convulsioni, aumento della pressione intracranica e emiparesi, la diagnosi diventa ovvia, ma la prognosi è generalmente scarsa.
Caratteristiche della malattia nei bambini e negli adulti
I sintomi della meningite tubercolare infantile possono assomigliare a grave intossicazione con febbre alta, tosse, vomito, malessere e perdita di peso. Dopo 6 giorni, appaiono segni neurologici: apatia, irritabilità, compromissione della coscienza, rigonfiamento della fontanella anteriore nei neonati, paralisi dei nervi cranici, atrofia dei nervi ottici, movimenti patologici e segni neurologici focali, ad esempio emiplegia. Le convulsioni nei bambini si verificano più spesso che in età avanzata.
Negli adulti, il periodo prodromico con condizione subfebrilare, malessere, perdita di peso, seguito da un graduale aumento del mal di testa dura da 1 a 2 settimane. Poi il dolore progredisce, si aggiungono vomito, confusione e coma. Dopo 6 giorni, vi è il torcicollo, i nervi cranici di paresi VI, III e IV. Le lesioni neurologiche focali, come la monoplegia, l'emiplegia, la paraplegia, la ritenzione urinaria, sono ulteriori segni clinici.
La meningite tubercolare deve essere sospettata in tutti i bambini con febbre, irritabilità, torcicollo, sonnolenza e sudorazione notturna, mal di testa e vomito. I crampi, la confusione sono sintomi più precisi. Un recente contatto con una persona che ha la tubercolosi o il rischio di svilupparlo dovrebbe portare a pensieri sull'infezione.
La paralisi dei nervi cranici, l'atrofia del nervo ottico, i disordini extrapiramidali patologici sono più caratteristici della meningite tubercolare. Lo studio ha mostrato che sono i cambiamenti nel nervo ottico che sono i predittori indipendenti della patologia tubercolare.
Difficoltà diagnostiche
Numerosi studi confermano che il 70-90% dei bambini ha avuto contatti recenti con una persona infetta. Nel periodo prodromico, circa il 28% dei pazienti lamentava mal di testa, un altro 25% aveva vomito e il 13% aveva la febbre. Solo il 2% dei pazienti ha manifestato segni di meningite. Ad esempio, la manifestazione clinica è stata la fotofobia.
Una varietà di complicazioni può essere vista dalla comprensione delle lesioni e dalla patologia della meningite tubercolare. Le adesioni portano alla paralisi dei nervi cranici (specialmente II e III, IV e VI, VII e VIII), il restringimento dell'arteria carotide interna provoca ictus e l'ostruzione delle fuoriuscite del CSF aumenta la pressione intracranica. Gli attacchi di cuore si verificano nel 30% dei casi, ma l'emiparesi con compromissione motoria è più comune. Le convulsioni a causa di insufficiente secrezione di ormone antidiuretico sono caratteristiche di bambini e anziani. Paralisi spastica o flaccida, perdita del controllo sfinterico indicano meningite.
La meningite tubercolare nei pazienti più anziani è atipica e più spesso caratterizzata da attacchi spontanei di disturbi circolatori o funzioni nervose.
I fattori per l'infezione da tubercolosi sono:
Stretto contatto con una persona infetta tutto l'anno.
Nascita in una regione con un'alta prevalenza di infezione. Queste aree includono Africa, Asia sud-orientale, Mediterraneo orientale, Pacifico occidentale.
Contatto con persone che vivono con l'HIV, senzatetto, tossicodipendenti o detenuti - persone ad alto rischio di infezione.
Le persone che lavorano o viaggiano in paesi con un'alta prevalenza di tubercolosi dovrebbero discutere della necessità di vaccinazione con un medico. Nelle regioni ad alto rischio epidemiologico, la meningite tubercolare è più comune nei bambini di età inferiore ai 5 anni. Se l'incidenza è bassa, il danno al SNC si verifica più spesso negli adulti.
Il meccanismo di sviluppo della meningite
I batteri della tubercolosi entrano nel corpo attraverso le goccioline trasportate dall'aria: quando respirano, mentre tossiscono o starnutiscono una persona infetta. Quindi si moltiplicano nei polmoni e, entrando nel flusso sanguigno, "viaggiano" verso altre parti del corpo. I batteri penetrano nella barriera emato-encefalica e formano piccole pustole nel tessuto cerebrale. Gli ascessi sono distrutti, il che porta allo sviluppo della meningite tubercolare. Questo può verificarsi immediatamente o diversi mesi dopo l'infezione iniziale. Durante la malattia, la pressione intracranica aumenta, quindi le lesioni nervose sono le più gravi.
La meningite tubercolare si sviluppa in tre fasi:
- Nel periodo prodromico, lo stato di salute peggiora drammaticamente, e i mal di testa sono preoccupati.
- Nella fase di eccitazione, appaiono muscoli rigidi, vomito, confusione e allucinazioni, mal di testa e muscoli.
- Nella fase di oppressione compaiono la paralisi e la paresi, forse l'esordio del coma.
Test di laboratorio
L'analisi del liquido spinale è il "gold standard" per la rilevazione della meningite tubercolare. C'è un aumento dei linfociti (50-450 cellule per microlitro), proteine (0,5-3 g / l) e una diminuzione del glucosio (CSF / plasma
Meningite tubercolare
La meningite tubercolare è un'infiammazione delle meningi causate dal micobatterio tubercolosi che le ha penetrate. Manifestato bruscamente dopo fenomeni prodromici deterioramento della salute del paziente con ipertermia, mal di testa, vomito, disturbi dei nervi cranici, disturbi della coscienza, complesso dei sintomi meningei. La meningite tubercolare viene diagnosticata principalmente confrontando i dati clinici con i risultati di uno studio sul liquido cerebrospinale. Viene effettuato un trattamento a lungo termine e completo composto da anti-tubercolosi, disidratazione, detossificazione, terapia vitaminica e sintomatica.
Meningite tubercolare
La meningite tubercolare come nosologia separata esiste dal 1893, quando per la prima volta fu rilevata la tubercolosi del micobatterio nel liquido cerebrospinale di pazienti con meningite. Alla fine del ventesimo secolo, la meningite tubercolare era considerata una malattia principalmente dell'infanzia e dell'adolescenza. Tuttavia, recentemente la differenza tra l'incidenza di bambini e adulti è diminuita in modo significativo. La più suscettibile alla meningite dell'eziologia della tubercolosi era costituita da pazienti con ridotta immunità a causa di HIV, malnutrizione, alcolismo, tossicodipendenza e anziani. Nel 90% dei casi, la meningite tubercolare ha un carattere secondario, vale a dire che si sviluppa sullo sfondo di un tubicolo attivo in altri organi o segni di precedente tubercolosi. Nell'80% del focus tubercolare primario è localizzato nei polmoni. Se l'obiettivo primario non può essere identificato, tale meningite tubercolare viene definita come isolata.
Cause di meningite tubercolare
La meningite tubercolare si sviluppa quando mycobacterium tuberculosis penetra nelle meningi. La fonte di infezione tubercolare può agire la tubercolosi disseminata polmonare, la tubercolosi genitale, la tubercolosi ossea, la tubercolosi mammaria tubercolosi tubercolosi renale laringe, ecc In rari casi, l'infezione avviene per contatto: manca le membrane cerebrali in presenza di tubercolosi cranio patogeno della tubercolosi spinale -. nelle membrane del midollo spinale. Secondo alcuni dati, in circa il 17% dei casi, la meningite tubercolare è causata da infezione linfatica.
Il principale metodo di infezione delle meningi è ematogeno, in cui i micobatteri si diffondono con il flusso sanguigno. Inoltre, la loro penetrazione nelle membrane cerebrali è associata ad un aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica. Inizialmente, il plesso coroideo della membrana molle è interessato, quindi i micobatteri penetrano nel liquido cerebrospinale e iniziano l'infiammazione nelle membrane aracnoidee e molli - leptomeningiti. Nella maggior parte dei casi, le membrane della base del cervello sono colpite e si verifica la cosiddetta meningite basilare. Infiammazione specifica può diffondersi ulteriormente ai gusci degli emisferi e da loro alla sostanza cerebrale con lo sviluppo della meningoencefalite tubercolare.
Infiammazione sfero-fibrinosa delle membrane morfologicamente osservata con presenza di tubercoli. I cambiamenti nei vasi delle membrane (necrosi, trombosi) possono causare disturbi circolatori in una particolare area del midollo. Nei pazienti trattati, l'infiammazione delle membrane è locale, c'è una formazione di aderenze e cicatrici. I bambini spesso sviluppano l'idrocefalo.
Sintomi di meningite tubercolare
Periodi di flusso
Il periodo prodromico richiede una media di 1-2 settimane. La sua presenza distingue la meningite tubercolare da altre meningiti. È caratterizzato dalla comparsa di cefalea (mal di testa) nelle sere, deterioramento soggettivo del benessere, irritabilità o apatia. Quindi la cefalea è aggravata, si manifesta nausea, può verificarsi vomito. Subfebrile spesso marcato. Quando si contatta un medico in questo periodo, non è possibile sospettare la meningite tubercolare a causa della non specificità dei sintomi indicati.
Il periodo di irritazione manifesta un forte aumento dei sintomi con un aumento della temperatura corporea fino a 39 ° C. Il mal di testa è intenso, accompagnato da una maggiore sensibilità alla luce (fotofobia), suoni (iperacusia) e tocco (iperestesia cutanea). Il letargia e la sonnolenza sono aggravati. Si nota l'aspetto e la scomparsa delle macchie rosse in diverse aree della pelle, che è associata a un disturbo di innervazione vascolare vegetativa. Ci sono sintomi meningei: rigidità (tensione) dei muscoli del collo, sintomi di Brudzinsky e Kernig. Inizialmente, sono confusi, quindi gradualmente rafforzati. Entro la fine del secondo periodo (dopo 8-14 giorni), il paziente viene ritardato, la sua coscienza è confusa e la tipica postura meningea del "cane da caccia" è caratteristica.
Il periodo di paresi e paralisi (terminale) è accompagnato da una completa perdita di coscienza, dalla comparsa di paralisi centrale e disturbi sensoriali. I ritmi respiratori e cardiaci sono compromessi, sono possibili convulsioni, ipertermia fino a 41 ° C o temperatura corporea più bassa. Se non trattata in questo periodo, la meningite tubercolare durante la settimana porta alla morte, la cui causa è la paralisi dei centri vascolari e respiratori del tronco cerebrale.
Forme cliniche
La meningite basilare tubercolare nel 70% dei casi ha uno sviluppo graduale con la presenza di un periodo prodromico, la cui durata varia da 1 a 4 settimane. Nel periodo di irritazione, aumenta la cefalea, l'anoressia si manifesta, il vomito è tipico della "fontana", la sonnolenza e l'aumento del letargo. La sindrome meningea progressiva è accompagnata dall'aggiunta di disturbi dei nervi cranici (CMN): strabismo, anisocoria, visione offuscata, ptosi della palpebra superiore, perdita dell'udito. Nel 40% dei casi l'oftalmoscopia è determinata dal ristagno della testa del nervo ottico. Possibile danno al nervo facciale (asimmetria facciale). La progressione della meningite porta al verificarsi di sintomi bulbari (disartria e disfonia, soffocamento), che indicano la sconfitta delle coppie IX, X e XII di FMN. In assenza di una terapia adeguata, la meningite basilare passa nel periodo terminale.
La meningoencefalite tubercolare di solito corrisponde al terzo periodo del corso della meningite. La prevalenza dei sintomi di encefalite è tipica: paresi o paralisi di tipo spastico, perdita di sensibilità, ipercinesia bilaterale o unilaterale. La coscienza è persa. Vi sono tachicardia, aritmie, disturbi respiratori, respiro fino a Cheyne-Stokes e formazione di piaghe da decubito. L'ulteriore progressione della meningoencefalite è fatale.
La meningite tubercolare spinale è raramente osservata. Di regola, si manifesta con segni di danno alle membrane cerebrali. Quindi, in 2-3 periodi, i dolori del fuoco di Sant'Antonio sono associati alla diffusione della tubercolosi alle radici spinali. Con il blocco delle vie del liquido cerebrospinale, il dolore radicolare è così intenso che non può essere alleviato anche con l'aiuto di analgesici narcotici. Un'ulteriore progressione è accompagnata da disturbi pelvici: primo ritardo e poi incontinenza di urina e feci. Paralisi flaccida periferica osservata, mono - e paraparesi.
Diagnosi di meningite tubercolare
La meningite tubercolare viene diagnosticata da uno specialista in tubercolosi in collaborazione con esperti nel campo della neurologia. Di fondamentale importanza nella diagnosi è lo studio del liquido cerebrospinale, prelevato dalla puntura lombare. Le modifiche possono essere identificate nel prodromo. Il liquido cerebrospinale trasparente incolore esce con una pressione aumentata di 300-500 mm di acqua. Art., A volte jet. Si nota la citosi - un aumento degli elementi cellulari a 600 in 1 mm3 (con una percentuale del 3-5% in 1 mm3). All'inizio della malattia, ha un carattere linfocitario neutrofilo, quindi diventa linfocitico. La concentrazione di cloruri e glucosio diminuisce. Un'attenzione particolare è rivolta al livello di glucosio: più è basso, più è grave la prognosi.
Un segno tipico è la perdita di una pellicola fibrinosa simile a ragno, che si forma quando il liquido cerebrospinale si trova nella provetta per 12-24 ore. Le reazioni di Pandy e Nonne-Apelta sono positive. La presenza di dissociazione proteina-cellula (cittosi relativamente piccola con un'alta concentrazione di proteine) è caratteristica del blocco nella circolazione del liquido cerebrospinale. La rilevazione del micobatterio tubercolare nel liquido cerebrospinale si verifica attualmente solo nel 5-10% dei casi, anche se in precedenza variava dal 40% al 60%. Aumentare la rilevabilità dei micobatteri consente la centrifugazione del liquido cerebrospinale.
La meningoencefalite tubercolare differisce dalla meningite basilarca da un aumento più pronunciato del livello proteico (4-5 g / l rispetto a 1,5-2 g / l nella forma basilare), citosi non molto grandi (fino a 100 cellule in 1 mm3), una grande diminuzione della concentrazione glucosio. La meningite tubercolare spinale è solitamente accompagnata da un colore giallo del liquido cerebrospinale (xantocromia), un leggero aumento della sua pressione, citosi fino a 80 cellule per 1 mm3, una marcata diminuzione della concentrazione di glucosio.
Durante la ricerca diagnostica, la meningite tubercolare si differenzia dalla meningite sierosa e purulenta, dall'encefalite da zecche, dal meningismo associato a certe infezioni acute (influenza, dissenteria, polmonite, ecc.). Ai fini della diagnosi differenziale con altre lesioni cerebrali, è possibile eseguire la TC o la RM del cervello.
Trattamento della meningite tubercolare
Il trattamento specifico contro la tubercolosi inizia con il minimo sospetto di eziologia tubercolare della meningite, poiché la prognosi dipende direttamente dalla tempestività della terapia. Viene preso in considerazione il regime terapeutico ottimale, che comprende isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo. Innanzitutto, i farmaci vengono iniettati per via parenterale, quindi all'interno. Migliorando le condizioni dopo 2-3 mesi. annullare l'etambutolo e la pirazinamide, ridurre la dose di isoniazide. La ricezione di quest'ultimo in combinazione con rifampicina viene continuata per almeno 9 mesi.
In parallelo, eseguono il trattamento prescritto dal neurologo. Consiste nella disidratazione (idroclorotiazide, furosemide, acetazolamide, mannitolo) e nella disintossicazione (infusione di destrano, soluzioni saline), acido glutammico, vitamine (C, B1 e B6). Nei casi più gravi, è indicata la terapia con glucocorticoidi; meningite tubercolare spinale è un'indicazione per la somministrazione di farmaci direttamente nello spazio subaracnoideo. In presenza di paresi nel regime di trattamento comprendono neosmtigmin, ATP; con lo sviluppo di atrofia ottica, acido nicotinico, papaverina, eparina, pirogenico.
Entro 1-2 mesi il paziente deve aderire al riposo a letto. Quindi espandere gradualmente il regime e alla fine del terzo mese il paziente è autorizzato a camminare. L'efficacia del trattamento è valutata dai cambiamenti nel liquido cerebrospinale. Il riposo a letto è necessario il giorno della puntura lombare di controllo. La terapia fisica e il massaggio sono raccomandati non prima di 4-5 mesi. la malattia. Entro 2-3 anni dopo la fine della terapia, i pazienti che hanno avuto la meningite tubercolare devono sottoporsi a 2 mesi di trattamento anti-recidiva 2 volte l'anno.
Prognosi e prevenzione
Senza una terapia specifica, la meningite tubercolare termina in un esito letale di 20-25 giorni. Con la terapia puntuale ea lungo termine, si osserva un esito favorevole nel 90-95% dei pazienti. Prognosi sfavorevole per la diagnosi tardiva e il trattamento tardivo. Ci possono essere complicazioni nella forma di recidiva, la formazione di epilessia e lo sviluppo di disturbi neuroendocrini.
Le misure preventive comprendono tutti i metodi noti per prevenire la tubercolosi: vaccinazioni profilattiche con vaccino BCG, diagnosi di tubercolina, fluorografia annuale, diagnosi precoce del malato, esame del gruppo di persone di contatto, ecc.