Disturbi che si verificano dopo la rimozione della ghiandola pituitaria

Le conseguenze più dimostrative della perdita di funzione del lobo anteriore della ghiandola pituitaria si manifestano dopo la rimozione chirurgica della ghiandola pituitaria, prodotta a scopo terapeutico in alcune malattie. Attualmente, un numero significativo di osservazioni su tali pazienti.

Nonostante il fatto che una tale patologia sia ancora rara, le principali manifestazioni della sindrome associate alla perdita della funzione dell'ipofisi anteriore senza danni ai centri dell'ipotalamo e ai principi di base del trattamento di questi pazienti possono essere analizzate.

La compromissione più significativa che mette in pericolo la vita del paziente dopo la rimozione della ghiandola pituitaria è una diminuzione della funzione della corteccia surrenale. L'insufficienza surrenalica può verificarsi già 36 ore dopo l'intervento, ma a volte si sviluppa gradualmente per un periodo di 3-4 settimane. L'ipocorticismo secondario dopo la rimozione della ghiandola pituitaria ha alcune peculiarità rispetto all'ipocorticismo dovuto alla lesione primaria delle ghiandole surrenali. La funzione prevalentemente glicocorticoide delle ghiandole surrenali cade, mentre la produzione di aldosterone soffre relativamente poco. Questo fenomeno è abbastanza comprensibile alla luce dei dati disponibili sulla relativa indipendenza della zona glomerulare delle ghiandole surrenali, in cui l'aldosterone è prodotto, dalla regolazione pituitaria.

Nei pazienti dopo la rimozione dell'anoressia pituitaria, nausea e vomito, grave debolezza, debolezza, sonnolenza; può verificarsi ipertermia. La pressione arteriosa diminuisce, compare ipotensione ortostatica e può svilupparsi il collasso vascolare. Il metabolismo del sale non è significativamente disturbato. I pazienti che ricevono terapia sostitutiva con cortisone rispondono normalmente alla restrizione di sodio nel cibo diminuendo l'escrezione di sodio nelle urine.

Lo sviluppo dell'ipotonia nei pazienti dopo ipofisectomia con prevalente perdita di secrezione di glicocorticoidi e con produzione di aldosterone relativamente conservata è apparentemente dovuto al fatto che si verifica l'effetto permissivo dei glicocorticoidi, necessario per la manifestazione degli effetti ipertensivi.

La pigmentazione nei pazienti con insufficienza surrenalica dovuta alla rimozione della ghiandola pituitaria è assente a causa del fatto che la secrezione da loro non è aumentata. Tuttavia, questi pazienti non presentano il caratteristico pallore peculiare ai pazienti con panipopituitarismo.

Nei pazienti dopo la rimozione della ghiandola pituitaria, la funzione delle ghiandole sessuali viene regolarmente ridotta. Nelle donne, le mestruazioni si fermano e dopo alcune settimane si sviluppano profonde atrofiche alterazioni genitali e ghiandole mammarie. Negli uomini, 4-6 settimane dopo l'intervento chirurgico, si osserva atrofia dei testicoli e degli organi genitali esterni, si verifica l'impotenza. La sensazione sessuale scompare nelle persone di entrambi i sessi. Cessate di crescere e i capelli cadono nelle aree ascellari e pubiche. I capelli sulla testa sono diventati più sottili.

Una diminuzione della funzione della ghiandola tiroidea si verifica in modo meno naturale e più graduale di una diminuzione della funzione della corteccia surrenale e delle ghiandole sessuali. Nella maggior parte dei pazienti, l'ipotiroidismo si sviluppa 1-6 mesi dopo la rimozione della ghiandola pituitaria. I primi segni di sviluppare ipotiroidismo sono pelle secca e aumento di peso. Più tardi, freddolosità, stitichezza, letargia, letargia, ispessimento della pelle. Un aumento significativo dei livelli di colesterolo nei pazienti con ipotiroidismo secondario dovuto alla rimozione della ghiandola pituitaria, a differenza dei pazienti con ipotiroidismo primario, di solito non è osservato a causa di danni alla ghiandola tiroidea.

Insieme a questo, in alcuni pazienti, dopo la rimozione della ghiandola pituitaria, non c'erano segni clinici e di laboratorio di ipotiroidismo durante i 6-24 mesi di follow-up dopo l'intervento chirurgico. Alcuni di questi pazienti presentavano adenomi iperfunzionali della tiroide, in alcuni casi la ghiandola tiroidea era normale. In caso di rimozione incompleta della ghiandola pituitaria, c'è solo una diminuzione transitoria della funzione tiroidea.

Se l'ipofisi viene rimossa all'interno della sella turca sotto il suo diaframma e l'ipotalamo rimane intatto, il diabete insipido persistente non si sviluppa. Tali pazienti, a causa di una diminuzione della secrezione di glicocorticoidi da parte della corteccia surrenale, hanno una ridotta tolleranza al carico idrico, come i pazienti con malattia di Addison. Se il diabete insipido si sviluppa a causa di danni alla neuroipofisi prossimale o ai nuclei ipotalamici, la diuresi è relativamente piccola in assenza di terapia sostitutiva con cortisone e aumenta significativamente dopo la somministrazione di cortisone.

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Il metabolismo dei carboidrati dopo la rimozione della ghiandola pituitaria cambia poco. C'è solo una leggera diminuzione della glicemia a stomaco vuoto, l'approfondimento della fase ipoglicemica dopo il carico di carboidrati; la sensibilità all'insulina aumenta leggermente. I pazienti con diabete dopo la rimozione della ghiandola pituitaria riduce significativamente la necessità di insulina. Ciò non è dovuto alla perdita della funzione adrenocorticotropo della ghiandola pituitaria, dal momento che la sensibilità all'insulina viene mantenuta in pazienti sottoposti a trattamento con cortisone, ma con la cessazione della secrezione da adenoipofisi dell'ormone della crescita.

L'introduzione di pazienti diabetici con ormone della crescita pituitario rimosso ha un marcato effetto diabetogenico.

La capacità di guarire le ferite e le fratture nei pazienti dopo la rimozione della ghiandola pituitaria è preservata. I cambiamenti nel metabolismo di calcio e fosforo sono assenti. Il peso corporeo non cambia in modo significativo, sebbene vi sia una certa tendenza all'aumento di peso.

Cosa succede dopo la rimozione di adenoma pituitario

Con lo sviluppo di adenoma pituitario, il trattamento chirurgico in molti casi è l'unica opzione. Dopo l'intervento chirurgico, il deterioramento delle condizioni generali dei pazienti è associato all'anestesia e all'intervento chirurgico stesso. Il grado di rischio di un intervento chirurgico aumenta nei pazienti anziani, spesso si verificano: bruschi cambiamenti nei livelli di pressione arteriosa; reazione ai farmaci, mancanza di risultati; disturbi della frequenza cardiaca; sviluppo di cardiomiopatia, insufficienza cardiaca; blocco delle vene profonde delle estremità, la separazione di un coagulo di sangue; la polmonite; ulcere dello stomaco e intestino stressanti con emorragia massiva.

Per le complicanze cerebrali comprendono: gonfiore del cervello; disturbi transitori della circolazione cerebrale; ematomi intracerebrali e subaracnoidi; ictus ischemico. Quando si interrompe il sanguinamento dal ramo dell'arteria carotide, il suo blocco, restringimento o la formazione di un falso aneurisma, è possibile una perdita di sangue durante il flusso attraverso i passaggi nasali.

Violazione delle ghiandole surrenali e dell'ipotalamo - una complicazione abbastanza frequente. La condizione riduce la capacità del paziente di sopportare lo stress operativo. Con gonfiore del cervello nell'area dell'ipotalamo, ematoma o emorragia in quest'area, la costrizione delle arterie del circolo di Willis si verifica nella crisi ipotalamica. Grave insufficienza cardiovascolare e polmonare è fatale.

La liquorrea (flusso di liquido chiaro o rosato dai passaggi nasali) appare dopo che il tumore è stato rimosso a causa di difetti ossei attraverso i quali passa l'approccio chirurgico. La meningite postoperatoria si verifica quando il campo chirurgico è infetto.

Il recupero avviene in tre opzioni principali:

• stabile (febbre, accelerazione del polso, pressione instabile, disturbi psicologici dopo l'anestesia, cambiamenti nei riflessi tendinei, si svolgono durante il giorno, dopo la dimissione si consiglia di limitare lo stress fisico, emotivo e mentale per un mese, consultando i medici);
• con un aumento dell'area interessata (segni di malfunzionamento dell'ipotalamo stanno progredendo, combinato con forti fluttuazioni di pressione, i pazienti hanno discorsi incoerenti, irrequietezza, tremori alle estremità, i cambiamenti continuano per almeno 7-10 giorni, la terapia farmacologica e l'esame di follow-up sono mostrati prima della dimissione);
• disturbi circolatori focali cerebrali (a causa di danni vascolari nel sito di intervento, disturbi emodinamici distanti, indicatori instabili di polso, pressione, temperatura, convulsioni, linguaggio e disturbi neurologici.I pazienti vengono trasferiti al reparto neurologico fino a ripristinare la circolazione cerebrale. la coscienza è disturbata, non c'è respiro indipendente, si notano gravi disturbi del movimento e della parola, il metabolismo del sale marino soffre. casi dimostrato rimanere in terapia intensiva per stabilizzare funzioni vitali).

Complicazioni dopo la rimozione di un tumore pituitario: perdita dell'olfatto, panipopituitarismo, diabete insipido (diabete insipido), mal di testa.

Dopo l'intervento chirurgico, la risonanza magnetica viene utilizzata per valutare il grado di rimozione del tumore, la necessità di collegare la radioterapia e i segni di complicanze del trattamento chirurgico. Viene eseguito su un dispositivo potente con una forza di campo magnetico di almeno 1 T.

Il trattamento delle complicanze in base ai risultati della diagnosi viene somministrato con terapia sostitutiva: ormoni tiroidei (Eutirox), ormone della crescita sintetico (bambini), preparazioni di ormoni sessuali maschili e femminili. Con insufficienza surrenalica, vengono mostrati Prednisolone e Idrocortisone. Il diabete insipido è corretto da Desmoprocessina. In caso di violazione della circolazione cerebrale collegare agenti vascolari e neuroprotettori.

Leggi di più nel nostro articolo su possibili complicazioni, riabilitazione e trattamento dopo la rimozione di adenoma pituitario.

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La condizione del paziente dopo l'intervento chirurgico

Con lo sviluppo di adenoma pituitario, il trattamento chirurgico in molti casi è l'unica opzione. L'operazione previene la perdita della vista a causa di danni al nervo oculare, danni neurologici dovuti alla compressione del tessuto cerebrale adiacente, gli effetti della stimolazione ormonale delle ghiandole sessuali, della tiroide e delle ghiandole surrenali. Tuttavia, le complicazioni nel periodo postoperatorio si verificano frequentemente. Richiedono la diagnosi e il trattamento precoci.

Grado di rischio operativo

Il deterioramento della condizione generale dei pazienti è associato all'anestesia e all'intervento chirurgico stesso. Il grado di rischio di un intervento chirurgico aumenta nei pazienti anziani. In questo gruppo di pazienti si verificano spesso:

• bruschi cambiamenti nel livello di pressione sanguigna - la transizione dal collasso vascolare alla crisi ipertensiva;
• risposta inadeguata ai farmaci, mancanza di risultati;
• violazioni della frequenza cardiaca (tachicardia, bradicardia, aritmia);
• sviluppo di cardiomiopatia e insufficienza cardiaca;
• blocco delle vene profonde delle estremità, separazione del trombo dall'embolia dell'arteria polmonare;
• polmonite postoperatoria;
• ulcere dello stomaco e intestino stressanti con emorragia massiva.

Pertanto, prima della rimozione dell'adenoma, il chirurgo e l'anestesista determinano il grado di rischio di rimozione dell'adenoma, correggono le anomalie cardiache. Dopo l'intervento chirurgico, questi pazienti vengono mostrati per monitorare l'ECG, gli ultrasuoni degli organi addominali.

E qui di più sulla diagnosi delle malattie della tiroide.

Reazione di strutture vicine

Per le complicazioni cerebrali includono:

• gonfiore del cervello;
• disturbi transitori della circolazione cerebrale;
• ematomi intracerebrali e subaracnoidi;
• ictus ischemico.

Quando si interrompe il sanguinamento dal ramo dell'arteria carotide, il suo blocco, restringimento o la formazione di un falso aneurisma, è possibile una perdita di sangue durante il flusso attraverso i passaggi nasali.

Violazione delle ghiandole surrenali e dell'ipotalamo

La mancanza di formazione di catecolamine (adrenalina, norepinefrina e dopamina) dovuta alla rimozione di adenoma è una complicazione abbastanza frequente. Può essere associato a un danno alla ghiandola pituitaria durante l'intervento chirurgico, così come alla precedente compressione del tessuto cerebrale che produce l'ormone adrenocorticotropo. Questa condizione riduce la capacità del paziente di sopportare lo stress operativo.

Con gonfiore del cervello nell'area dell'ipotalamo, ematoma o emorragia in quest'area, la costrizione delle arterie del circolo di Willis si verifica nella crisi ipotalamica. Le sue manifestazioni principali sono:

• alta temperatura corporea o declino incontrollato;
• deliri, allucinazioni, eccitazione acuta;
• sonnolenza patologica con la transizione a un coma;
• aritmie cardiache - la frequenza delle contrazioni del cuore al minuto può aumentare fino a 200 battiti a temperatura corporea normale o bassa, e in alto può essere più;
• aumento della respirazione;
• cambiamento nell'acidità del sangue.

Grave insufficienza cardiovascolare e polmonare è fatale.

Liquorrea e meningite

Il deflusso dai passaggi nasali di un liquido chiaro o rosato (liquorrea) appare dopo la rimozione del tumore a causa di difetti ossei attraverso i quali passa l'approccio chirurgico. Può apparire nei primi giorni o anche in pochi anni. La meningite postoperatoria (infiammazione delle membrane vascolari del cervello) si verifica durante l'infezione del campo chirurgico, il loro rischio aumenta con interventi prolungati.

Recupero e riabilitazione

A seconda della gravità della condizione iniziale del paziente, il periodo postoperatorio procede in tre varianti principali, ognuna delle quali ha un diverso approccio al recupero.

stabile

Il paziente ha solo le solite manifestazioni di stress - febbre, accelerazione del polso, pressione instabile, disturbi psicologici dopo anestesia (confusione, disorientamento), cambiamenti nei riflessi tendinei. Di regola, tali violazioni si verificano durante il giorno. Il paziente viene mostrato osservazione per 5-7 giorni e scarico nel luogo di residenza.

Con l'aumento dell'area interessata

I segni di malfunzionamento dell'ipotalamo stanno progredendo: febbre alta, tachicardia. Sono uniti a brusche fluttuazioni di pressione, i pazienti hanno discorsi incoerenti, ansia, tremori agli arti. Tali cambiamenti continuano per almeno 7-10 giorni, quindi diminuiscono gradualmente. I pazienti rimangono nell'ospedale sotto osservazione, vengono mostrati la terapia farmacologica e l'esame di follow-up prima della dimissione.

Incidente cerebrovascolare focale

A causa di danni ai vasi sanguigni nel sito di intervento, si verificano disturbi emodinamici a lungo termine. Sono provocati da uno spasmo o un blocco delle arterie del circolo di Willis. I pazienti hanno indicatori instabili di polso, pressione, temperatura, convulsioni, disturbi della parola e neurologici. I pazienti vengono trasferiti al reparto neurologico fino al ripristino della circolazione cerebrale.

Complicazioni dopo rimozione di un tumore pituitario

L'incidenza delle complicanze dopo l'intervento chirurgico è legata alla dimensione del tumore, al grado della sua attività funzionale (la formazione di ormoni) e alla sua distribuzione. I pazienti nei quali la malattia è rilevata in una fase avanzata sono i più difficili da rimuovere.

Hanno adenoma per un lungo periodo di tempo cresce in modo significativo e schiaccia il tessuto circostante, produce intensivamente ormoni, penetra nelle strutture vicine.

In tali casi, il volume dell'operazione aumenta, causando danni alle strutture cerebrali vicine e lontane. In questo gruppo, la probabilità di complicanze e esiti avversi è più alta.

Profumo perduto

La perdita dell'olfatto può essere causata da un danno ai recettori olfattivi nella cavità nasale con rimozione endonasale del tumore. Questa condizione è considerata temporanea, di solito si verifica il recupero come la guarigione della mucosa durante il mese.

Una situazione più grave si presenta se la bassa sensibilità agli odori fa parte della sindrome da deficit di ormoni ipofisari - panipopituitarismo. Sorge a causa della compressione delle parti rimanenti dell'organo da parte dell'adenoma in crescita.

Inoltre, tale patologia è una reazione alla radioterapia, che è necessaria per la rimozione incompleta di tumori di grandi dimensioni. In tali pazienti, il periodo di normalizzazione dell'olfatto è più lungo. Il suo successo dipende dall'uso della terapia ormonale sostitutiva.

Diabete insipido

In violazione della secrezione dell'ormone vasopressina nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria, i pazienti sviluppano una condizione chiamata diabete insipido. In questa malattia, c'è sete costante e la quantità di urina escreta può raggiungere 5-20 litri al giorno. Il paziente non può fare a meno del liquido per più di 30 minuti.

A causa della posizione dell'ipofisi, questa complicanza è più comune con la rimozione endonasale del tumore. Per il suo trattamento c'è un analogo sintetico di vasopressina sotto forma di gocce o spray nasale.

mal di testa

Il mal di testa è considerato uno dei segni dell'aumentare l'adenoma pituitario. Dopo un'operazione riuscita, questo sintomo scompare gradualmente. La velocità di questo processo dipende in gran parte dalla dimensione iniziale del tumore e dallo stato della circolazione cerebrale in generale.

È stato stabilito che durante il primo mese è stata osservata una significativa riduzione del mal di testa in meno della metà delle operazioni. La maggior parte dei pazienti ha bisogno da 3 a 5 mesi. Con la sindrome del dolore costante, dovrebbe essere condotto un ulteriore esame.

Il mal di testa è considerato uno dei segni dell'aumentare l'adenoma pituitario.

Risonanza magnetica dopo la rimozione di adenoma pituitario

La risonanza magnetica è considerata il metodo più affidabile per rilevare i tumori ipofisari. Permette anche di esplorare l'effetto dell'adenoma sul tessuto circostante. Per migliorare la precisione, è prescritto con l'introduzione di un mezzo di contrasto. Gli adenomi hanno la capacità di accumularlo, che si riflette nella tomografia.

Dopo la chirurgia, la diagnosi viene utilizzata per valutare il grado di rimozione del tumore, la necessità di collegare la radioterapia, nonché i segni di complicanze del trattamento chirurgico. Affinché l'esame abbia valore diagnostico, deve essere eseguito su un dispositivo potente con una intensità di campo magnetico di almeno 1 T.

Trattamento delle complicanze

Oltre alla risonanza magnetica, i pazienti devono studiare gli ormoni ipofisari e le funzioni degli organi che regolano:

• tireotropina e tiroxina;
• ormone adrenocorticotropo e 17 oxyketosteroidi, cortisolo;
• follicolo-stimolante e luteinizzante, prolattina;
• somatomedina (o fattore di crescita insulino-simile IGF1);
• testosterone ed estrogeno.

In base ai risultati di tale diagnosi, viene prescritta la terapia sostitutiva: ormoni tiroidei (Eutirox), ormone della crescita sintetico (per bambini), preparazioni di ormoni sessuali maschili e femminili. Con insufficienza surrenalica, vengono mostrati Prednisolone e Idrocortisone. Il diabete insipido è corretto da Desmoprocessina. Quando la circolazione cerebrale è disturbata, agenti vascolari e neuroprotettori sono collegati alla terapia.

E qui di più sull'operazione con gozzo tossico diffuso.

La chirurgia per rimuovere l'adenoma pituitario può essere accompagnata da complicazioni nel periodo postoperatorio. Il loro rischio aumenta nei pazienti anziani e con ampie dimensioni del tumore. Incidente cerebrovascolare, danno all'ipotalamo adiacente e organi che controllano la ghiandola pituitaria.

La RM e gli esami del sangue per gli ormoni sono prescritti per rilevare gli effetti dell'operazione. Il trattamento viene effettuato sostituendo la carenza ormonale con analoghi sintetici.

Video utile

Guarda il video sul trattamento dei tumori ipofisari:

La tossicosi subclinica si verifica principalmente in aree sfavorevoli nella quantità di iodio. I sintomi nelle donne, anche durante la gravidanza, sono offuscati. Solo i periodi irregolari possono indicare un problema di gozzo nodulare.

La diagnosi completa della patologia tiroidea comprende diversi metodi: ecografia, laboratorio, differenziale, morfologico, citologico, radioterapico. Ci sono caratteristiche del sondaggio su donne e bambini.

È abbastanza difficile identificare l'ipotiroidismo, i sintomi e il trattamento saranno determinati solo da un medico esperto. È subclinico, periferico, spesso nascosto fino a un certo punto. Ad esempio, nelle donne può essere rilevato dopo il parto, negli uomini - dopo un intervento chirurgico, una ferita.

Se viene rilevato un gozzo nodulare diffuso a crescita rapida, è necessario valutare tutti i pro e i contro della rimozione, poiché le conseguenze sono piuttosto serie. Un'indicazione per una soluzione chirurgica è la mancanza di risposta del nodo ghiandola tiroide ai farmaci. Può verificarsi una recidiva.

Se viene rilevato un gozzo tossico diffuso, l'operazione diventa un'opportunità per salvare vite umane. La chirurgia endovascolare sulla ghiandola tiroidea può essere eseguita, forse meno invasiva. Ma in ogni caso richiede il recupero dopo.

Rimozione di adenoma pituitario - indicazioni e metodi di funzionamento, conseguenze, prognosi

Un tumore benigno che proviene dal tessuto ghiandolare della ghiandola pituitaria anteriore è chiamato adenoma. La neoplasia causa mal di testa, restringimento dei campi visivi, disturbi oculomotori. Secondo le statistiche, l'adenoma ipofisario rappresenta circa il 10% di tutti i tumori intracranici. È caratteristico di persone di età compresa tra 30 e 40 anni.

Indicazioni per la chirurgia

Il trattamento del piccolo adenoma pituitario del cervello viene effettuato da antagonisti della prolattina. Forse l'uso di metodi di esposizione alle radiazioni: terapia remota o protonica, terapia gamma, radiochirurgia. Indicazioni per la rimozione:

• Formazione ormonale, che produce una quantità significativa di ormoni.
• Spremitura dei tessuti e dei nervi adiacenti, che causa alterazione della vista.
• Disfunzione pronunciata della ghiandola pituitaria
• Sintomi spiacevoli della malattia: forti mal di testa, affaticamento, diminuzione della concentrazione, disturbi del sonno, atrofia delle cellule cerebrali.
• Il rapido aumento (crescita) dell'educazione, anche dopo la terapia farmacologica.
• Sospetto della transizione di un tumore in una forma maligna, cioè il cancro.

Rimozione del naso

La rimozione transnasale dell'adenoma pituitario viene effettuata attraverso il naso. L'essenza dell'operazione - attraverso la narice il chirurgo introduce un endoscopio. Questo è uno strumento a forma di tubo flessibile con un diametro di 4 mm con una fotocamera. A seconda delle dimensioni della formazione, viene posizionato in una o due narici.

Con l'aiuto della fotocamera, il medico vede l'immagine sullo schermo. Nella sella turca, fa un buco attraverso il quale rimuove gradualmente il tumore, e quindi ferma l'emorragia. Quindi il "buco" viene sigillato con il tessuto del paziente e con la colla speciale. Le principali caratteristiche di questo metodo di rimozione di un tumore pituitario sono:

• Quando applicato: il tumore si estende leggermente oltre la sella turca.
• Durata: non più di 3 ore.
• Costo - 100 mila rubli.
• Vantaggi: dopo la rimozione, il paziente trascorre solo 2-4 giorni in ospedale, bassa invasività dell'operazione, accesso rapido a un tumore pituitario, facile riabilitazione.
• Svantaggi: alta probabilità di complicanze sotto forma di odore di muffa dal naso, rinite costante.

radiochirurgia

La rimozione degli adenomi con metodi di radiochirurgia viene spesso utilizzata per rimuovere i tumori residui dopo la chirurgia classica. La radioterapia è considerata il modo più delicato, ma non porta sempre il risultato desiderato.

La radiochirurgia per rimuovere l'ipofisi adenoide si verifica su un tavolo speciale in cui è collocato il paziente. La sua testa è fissa per escludere i movimenti. Successivamente, il medico accende l'apparecchiatura e il laser influenza l'istruzione. Caratteristiche del trattamento radiochirurgico dei tumori ipofisari:

• Quando applicato: il tumore non ha danneggiato gli organi della visione, le sue dimensioni sono fino a 3 cm e si trova all'interno della sella turca, quest'ultima ha iniziato ad aumentare di dimensioni, lo sviluppo della sindrome neuroendocrina.
• Durata: 3-6 ore.
• Costo: 190 mila rubli.
• Vantaggi: un impatto del punto sui tessuti con una dimensione di soli 0,5 mm, l'incapacità di danneggiare i tessuti sani, alte prestazioni, non c'è bisogno di fare un'incisione della pelle o delle membrane cerebrali.
• Svantaggi: l'effetto dell'operazione può essere visto solo dopo diversi mesi o anni, e se non è lì, il paziente viene inviato per una operazione classica ai chirurghi.

craniotomia

Nel sito previsto dell'operazione, i capelli vengono rasati. A seconda della posizione dell'adenoma pituitario, il medico apre il cranio sotto l'osso temporale o frontale. Il paziente è dalla parte Con l'aiuto di un aspiratore e un forcipe elettrico, il chirurgo rimuove la formazione, quindi riporta l'innesto osseo nel punto e lo ricuce. Caratteristiche della craniotomia:

• Quando applicato: crescita asimmetrica dell'istruzione e la sua produzione al di fuori della sella turca, la presenza di nodi tumorali secondari.
• Durata: 3-6 ore.
• Costo: 190-200 migliaia di rubli.
• Vantaggi: alta efficienza con prestazioni adeguate.
• Svantaggi: la necessità di radersi i capelli, vi è il rischio di morte, soprattutto con le azioni sbagliate dei medici o complicazioni nel processo di idratazione. Inoltre, dopo l'operazione, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per 7-10 giorni, con il primo paio di giorni in terapia intensiva.

Chirurgia per rimuovere l'adenoma ipofisario: quando necessario, tenendo, risultato

L'adenoma ipofisario è un tumore benigno di una piccola ghiandola localizzata nel cervello. La neoplasia può migliorare la produzione di determinati ormoni e causare disagio al paziente in misura diversa, o per nulla. Un tumore viene solitamente rilevato con un computer o una risonanza magnetica.

La rimozione dell'adenoma ipofisario viene eseguita mediante chirurgia classica, endoscopia o emissione radio. Quest'ultimo metodo è riconosciuto come il più benigno, ma ha un numero di restrizioni sulla dimensione e sulla posizione del tumore.

Indicazioni per la chirurgia

La rimozione di un tumore pituitario non è sempre consigliabile, poiché può essere accompagnata da un rischio maggiore rispetto alla presenza di una neoplasia nel corpo. Inoltre, negli adenomi pituitari, la terapia conservativa dà un buon effetto.

La chirurgia è raccomandata per i seguenti sintomi:

• Il tumore è ormonale, cioè produce una quantità significativa di ormoni, il cui contenuto aumentato può essere pericoloso per il paziente.
• L'adenoma schiaccia i tessuti e i nervi adiacenti, in particolare quelli visivi, il che porta al deterioramento del funzionamento dell'occhio.

L'uso di radiochirurgia delicata è consentito nei seguenti casi:

1. I nervi ottici non sono interessati.
2. Il tumore non si estende oltre la sella turca (educazione nell'osso sfenoidale, nella cavità della quale si trova la ghiandola pituitaria).
3. La sella turca ha dimensioni normali o leggermente aumentate.
4. L'adenoma è accompagnato da sindrome neuroendocrina.
5. La dimensione del tumore non supera i 30 mm.
6. Rifiuto del paziente da altri metodi operativi o presenza di controindicazioni alla loro condotta.

Nota. I metodi radiochirurgici possono essere utilizzati per rimuovere i tumori residui dopo l'applicazione della chirurgia classica. Possono anche essere applicati dopo la radioterapia standard.

La rimozione transnasale dell'adenoma pituitario viene eseguita se il tumore è solo leggermente al di fuori della sella turca. Alcuni neurochirurghi con una vasta esperienza usano il metodo e con tumori di dimensioni considerevoli.

Le indicazioni per la craniotomia (chirurgia con un'apertura del cranio) sono i seguenti sintomi:

• La presenza di nodi secondari nel tumore;
• Crescita asimmetrica dell'adenoma e sua uscita dalla sella turca.

Quindi, a seconda del tipo di accesso, la chirurgia per rimuovere un adenoma ipofisario può essere eseguita in un metodo transcranico (aprendo il cranio) o transnasale (attraverso il naso). Nel caso della radioterapia, i sistemi di cyber-coltello consentono di focalizzare le radiazioni rigorosamente sul tumore e ottenere la sua rimozione non invasiva.

Rimozione transnasale dell'adenoma pituitario

Tale operazione viene spesso eseguita in anestesia locale. Il chirurgo inserisce un endoscopio nel naso, uno strumento tubolare flessibile dotato di una fotocamera. Può essere posizionato in una o entrambe le narici a seconda delle dimensioni del tumore. Il suo diametro non supera i 4 mm. Il medico d'immagine vede sullo schermo. La rimozione endoscopica dell'adenoma ipofisario può ridurre l'invasività dell'operazione, mantenendo la capacità di visualizzazione completa.

Dopodiché, il chirurgo rimuove la mucosa ed espone l'osso del seno anteriore del naso. Un trapano viene utilizzato per accedere alla sella turca. Le partizioni nel seno anteriore sono tagliate. Il chirurgo diventa il fondo visibile della sella turca, che subisce una trapanazione (in essa si forma un buco). Viene eseguita la rimozione sequenziale di parti del tumore.

Dopo questo, l'emorragia viene interrotta. Per questo vengono utilizzati tamponi di cotone inumiditi con perossido di idrogeno, speciali spugne e piastre o metodo di elettrocoagulazione ("sigillatura" dei vasi mediante distruzione parziale delle proteine ​​strutturali).

Nella fase successiva, il chirurgo sigilla la sella turca. Per fare questo, utilizzare il tessuto del paziente, colla, come il marchio "Tissucol". Dopo l'endoscopia, il paziente dovrà passare da 2 a 4 giorni in una struttura medica.

craniotomia

tecnica di accesso cerebrale craniotomia

L'accesso può essere effettuato frontalmente (aprendo le ossa frontali del cranio) o sotto l'osso temporale, a seconda della posizione preferita del tumore. La posa ottimale per l'operazione è la posizione sul lato. Ti permette di evitare di intrappolare le arterie cervicali e le vene che forniscono sangue al cervello. Un'alternativa è una posizione supina con una leggera rotazione della testa. La testa stessa è fissa.

L'operazione nella maggior parte dei casi è effettuata sotto anestesia generale. L'infermiera si rade i capelli dal luogo di operazione previsto, la disinfetta. Il medico delinea le proiezioni di strutture e vasi importanti, che cerca di non toccare. Dopo di ciò, taglia un tessuto molle e taglia un osso.

Al momento dell'intervento chirurgico, il medico mette le lenti d'ingrandimento, che permettono di osservare da vicino tutte le strutture nervose e le navi. Sotto il cranio c'è la cosiddetta dura madre, che deve anche essere tagliata per raggiungere la ghiandola pituitaria più profondamente radicata. L'adenoma stesso verrà rimosso usando un aspiratore o un forcipe elettrico. A volte il tumore deve essere rimosso insieme all'ipofisi a causa della sua germinazione profonda nel tessuto sano. Dopodiché, il chirurgo ritorna sul sito del lembo osseo e dei punti.

Dopo l'effetto dell'anestesia, il paziente deve passare un altro giorno in terapia intensiva, dove le sue condizioni saranno costantemente monitorate. Quindi verrà inviato al reparto generale, il periodo medio di ospedalizzazione è di 7-10 giorni.

radiochirurgia

La precisione del metodo è 0,5 mm. Ciò consente di agire con precisione sull'adenoma, senza compromettere il tessuto nervoso che circonda il tumore. L'effetto di un tale dispositivo come un cyber-coltello di una volta. Il paziente va in clinica e dopo la serie MRI / CT viene compilato un accurato modello di tumore 3D, che viene utilizzato dal computer per scrivere il programma per il robot.

Il paziente è posto su un divano, il suo corpo e la testa sono fissati per evitare movimenti accidentali. Il dispositivo funziona a distanza, irradiando le onde esattamente nella posizione dell'adenoma. Di solito il paziente non avverte sensazioni dolorose. Il ricovero in ospedale quando si usa il sistema non è mostrato. Il giorno dell'intervento, il paziente può tornare a casa.

I modelli più moderni consentono di regolare la direzione del raggio in base a qualsiasi, anche i movimenti più piccoli del paziente. Questo evita la fissazione e il disagio associato ad esso.

Le conseguenze dell'operazione e le complicazioni

Secondo B. M. Nikifirova e D. E. Matsko (2003, San Pietroburgo), l'uso di metodi moderni consente la rimozione radicale (completa) del tumore nel 77% dei casi. Nel 67% delle funzioni visive del paziente vengono ripristinati, nel 23% - endocrino. La morte a seguito di un intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma pituitario si verifica nel 5,3% dei casi. Nel 13% dei pazienti c'è una recidiva della malattia.

Seguendo i tradizionali metodi chirurgici ed endoscopici, sono possibili i seguenti effetti:

1. Compromissione visiva a causa di danni ai nervi.
2. Bleeding.
3. Flusso di liquido cerebrospinale (CSF).
4. Meningite, sviluppata come conseguenza dell'infezione.

Recensioni dei pazienti

I residenti di grandi città (Mosca, San Pietroburgo, Novosibirsk), che si trovano ad affrontare un adenoma pituitario, sostengono che il livello di trattamento di questa malattia in Russia al momento non è inferiore a quello straniero. Ospedali e centri oncologici sono ben attrezzati, le operazioni vengono eseguite su attrezzature moderne.

Tuttavia, i pazienti e i loro parenti consigliano di non precipitarsi eccessivamente con l'operazione. L'esperienza di molti pazienti dimostra che è necessario prima sottoporsi a un esame approfondito, consultare un numero di specialisti (endocrinologo, neurologo, oncologo) e curare tutte le infezioni. Il pericolo del tumore per il paziente deve essere confermato inequivocabilmente. In molti casi, si raccomanda l'osservazione dinamica del comportamento della neoplasia.

I pazienti annotano nelle loro recensioni che la diagnosi tempestiva era importante nel processo di trattamento. Sebbene molte persone non abbiano prestato attenzione ai disturbi ormonali che li hanno disturbati per molto tempo, quando si sono rivolti a specialisti, hanno rapidamente ricevuto i rimedi per la risonanza magnetica / TC, che ha permesso di dare immediatamente consigli sulla terapia.

Non tutti i pazienti, nonostante gli sforzi dei medici, riescono a superare la malattia. A volte le condizioni del paziente peggiorano e il tumore ricresce. Ciò deprime il paziente, spesso sperimentano depressione, ansia e ansia. Tali sintomi sono anche importanti e possono essere il risultato della terapia ormonale o dell'effetto di un tumore. Devono essere presi in considerazione da un endocrinologo e da un neurologo.

Costo del funzionamento

Quando si contatta l'istituto medico statale, la chirurgia del paziente è gratuita. In questo caso, è possibile solo la craniotomia o la chirurgia transnasale. Il sistema Cyber ​​Knife è disponibile principalmente in cliniche private. Da ospedali statali, è utilizzato solo dall'Istituto di Neurochirurgia Nden Burdenko. Per il trattamento gratuito, è necessario ottenere una quota federale, che è improbabile con la diagnosi di "adenoma".

Quando si decide di utilizzare i servizi a pagamento, è necessario prepararsi a pagare da 60-70 mila rubli per un'operazione chirurgica. A volte devi pagare un extra per il tuo soggiorno in ospedale (da 1000 rubli al giorno). Anche in alcuni casi l'anestesia non è inclusa nel prezzo. I prezzi medi per l'uso di un cyberknife partono da 90.000 rubli.

La rimozione dell'adenoma ipofisario è un'operazione con una buona prognosi, la cui efficacia è maggiore nella diagnosi precoce della malattia. Dal momento che il tumore non presenta sempre sintomi pronunciati, è necessario considerare attentamente la propria salute e monitorare tali piccoli segni di disagio, come minzione frequente, mal di testa ricorrente, visione ridotta senza una ragione apparente. La moderna neurochirurgia in Russia consente di eseguire anche complesse operazioni al cervello con il minimo rischio di complicanze.

Rimozione di adenoma pituitario attraverso il naso

Spesso, i medici, specialmente nelle cliniche israeliane, eseguono la rimozione dell'adenoma ipofisario attraverso il naso come un'operazione minimamente invasiva, se il sistema endocrino fallisce e la ghiandola pituitaria nel cervello smette di funzionare normalmente. L'adenoma è un tumore benigno con la crescita delle ghiandole dal tessuto, tuttavia, nei casi avanzati può trasformarsi in una forma maligna e dare metastasi. La cosa più importante per i pazienti è non iniziare il processo. Se sospetti oncologia, non è più necessario posticipare un ricorso ai medici per la diagnosi.

Indicazioni e controindicazioni

La rimozione transnasale dell'adenoma pituitario è prescritta in condizioni trascurate quando il trattamento farmacologico è impotente e non porta a risultati positivi. Il vantaggio principale dell'operazione attraverso il naso è la visualizzazione completa del corpo del tumore da tutti i lati e la tecnica minimamente invasiva.

Sfortunatamente, nonostante la lenta progressione della patologia, i pazienti vengono spesso trattati in una fase avanzata, quando:

• disfunzione pronunciata della ghiandola pituitaria;
• si osserva uno squilibrio ormonale;
• ci sono sintomi spiacevoli della malattia: atrofia delle cellule cerebrali, forte mal di testa, disturbi del sonno, affaticamento, disturbi della memoria, perdita di concentrazione.

Se si sospetta un adenoma pituitario, i pazienti devono sottoporsi a una diagnosi completa, inclusi i seguenti metodi di esame:

In base ai risultati della consultazione degli esperti e alla decodifica degli esami strumentali, sarà nominato l'appropriato funzionamento di una tecnica accettabile.

Se viene rilevato un tumore maligno, la rimozione endoscopica dell'adenoma diventa inefficace. I medici selezioneranno metodi alternativi e più efficaci di chirurgia: la radiochemioterapia.

metodi

La rimozione di adenoma pituitario direttamente attraverso il naso viene effettuata con i seguenti metodi:

• transsfenoidale inserendo un endoscopio in un'incisione sotto il labbro superiore;
• transettale: l'introduzione del dispositivo attraverso il foro nel setto nasale;
• transnasale - immersione dell'endoscopio nella cavità nasale dietro la schiena.

Ciascuna delle operazioni è mini-invasiva, eseguita in anestesia generale o locale. La durata nel tempo non richiede più di 3 ore. La tecnica è selezionata in base alla posizione e alle dimensioni del tumore. La procedura è transnasale quando l'adenoma è localizzato direttamente nella sella turca o vicino ad esso, ma con un margine non superiore a 25 mm.

In particolare, sono applicabili altri metodi alternativi per la rimozione di adenoma:

• chirurgia plastica;
• emissione radio;
• criochirurgia.

L'importante è impedire la transizione dell'adenoma in una neoplasia maligna e una crescita tumorale di dimensioni. Lo spazio è piuttosto limitato nella sede della ghiandola pituitaria e un aumento delle dimensioni del tumore può portare a gravi complicazioni: lesioni al nervo ottico, fallimento di molti sistemi e organi.

L'essenza del metodo transnasale

Oggi molte cliniche moderne dispongono di potenti apparecchiature automatizzate con lampade per garantire un aumento del corpo simile al tumore e dell'area operata quasi 20 volte. Grazie ad un metodo innovativo, è possibile condurre un'operazione per rimuovere un adenoma ipofisario attraverso la cavità nasale, senza aprire il cranio. Ma la tecnica transanasale è efficace in presenza di una piccola neoplasia, non più di 10 mm di diametro. È un piccolo tumore che è soggetto a una rapida rimozione attraverso il naso. Con un forte aumento delle dimensioni, è quasi impossibile fare a meno di azionare la ghiandola insieme ai tessuti vicini, così spesso l'operazione porta a compromettere la funzionalità cerebrale.

Data la dimensione del tumore, è possibile introdurre un endoscopio in una o entrambe le narici contemporaneamente, riducendo significativamente l'invasività della procedura. Per avvicinarsi alla sella turca, gli esperti usano un trapano nel lavoro: tagliano il setto e fanno buchi nella parte anteriore del seno. Quando il fondo della sella turca sarà chiaramente visibile, si effettuerà la trepansione del tumore, rimuovendolo in parti o immediatamente.

Come è fatto?

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Durata: non più di 3 ore. La flessibilità dell'endoscopio consente di creare un foro nelle pareti superiori dei seni a forma di cuneo del naso, aprendo così la dura madre e rimuovendo il tumore in alcune parti. In caso di sanguinamento grave, l'elettrocoagulazione viene ulteriormente arrestata.

Grazie alla flessibilità dell'endoscopio, è possibile inserire il tubo nella cavità nasale a diversi angoli per una visione più completa del setto cartilagineo e l'opportunità per gli specialisti di avvicinarsi al sito di localizzazione del tumore. La posizione dell'adenoma direttamente sopra la sella turca prevede innanzitutto la separazione del tumore dalla ghiandola pituitaria durante l'operazione, quindi la manipolazione per abbassare la sella e infine la perforazione del tessuto osseo, la rimozione del corpo tumorale dal corpo, la copertura del sito con materiali sintetici o il fissaggio con una bioglue speciale.

Quali sono le conseguenze?

Se il tumore non supera i 2 cm di dimensione, la rimozione del microadenoma ipofisario non porta a gravi complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Nel 90% dei casi, il pieno recupero dei pazienti e il ritorno a uno stile di vita normale è del tutto possibile. Fondamentalmente, lo sviluppo di adenoma sullo sfondo del fallimento ormonale è inattivo. Ma se inizi il processo, il tumore inizierà a comprimere le strutture cerebrali e può portare a gravi disturbi funzionali:

• visione offuscata;
• disturbi circolatori nel cervello;
• danno a tessuti ipofisari sani nelle vicinanze e ghiandole endocrine;
• caratterizzato acromegalia;
• problemi riproduttivi nelle donne;
• assottigliamento delle fibre nervose;
• danno al nervo ottico facciale;
• paralisi parziale dell'area facciale;
• liquorrea all'uscita del liquido cerebrospinale dal corpo attraverso il naso come nasale, quando la morte è abbastanza probabile;
• compromissione della memoria fino alla necrosi tessutale;
• insufficienza surrenalica con compromissione del bilancio del sale marino;
• infezione dei tessuti, sviluppo di meningite, encefalite come malattie che portano pericolo mortale;
• menomazione visiva quando i pazienti sono già assegnati a una disabilità.

L'endoscopia attraverso l'introduzione del farmaco attraverso il naso riduce al minimo gli effetti negativi, ma come ogni altro intervento chirurgico non passa inosservato. Per ridurre al minimo le spiacevoli conseguenze, è possibile prescrivere in aggiunta una terapia neurochirurgica sostitutiva ormonale. Di solito, dopo l'operazione, i pazienti possono muoversi autonomamente in un giorno. Tuttavia, sarà ancora necessario rimanere in ospedale per un lungo periodo sotto la stretta supervisione dei medici fino a quando la condizione diventa soddisfacente.

Quando un adenoma è localizzato nell'appendice cerebrale inferiore, il periodo di recupero è più rapido, la capacità di lavorare della ghiandola pituitaria è rapidamente ripristinata, ma il monitoraggio costante da parte del medico curante è estremamente necessario.

È importante dopo l'intervento chirurgico, quando viene rimosso un adenoma pituitario, per seguire alcune regole, i consigli dei medici:

• non usare contraccettivi orali per le donne;
• non usare certe vitamine e droghe che possono influire negativamente sul retroterra ormonale;
• rifiutare di allattare;
• Fai attenzione all'omeopatia e ai rimedi a base di erbe, che possono danneggiare molto il corpo, tutti i metodi di terapia domiciliare dovrebbero essere discussi con il medico.

È improbabile che, dopo la rimozione dell'adenoma del cervello, la ghiandola pituitaria si riprenda rapidamente, quindi il periodo di riabilitazione non è completo senza un trattamento aggiuntivo. Secondo molti pazienti, l'operazione deve essere eseguita più di una volta, dal momento che spesso il tumore inizia a germogliare nuovamente dopo un breve periodo di tempo. Naturalmente, l'operazione non passa senza lasciare traccia, spesso si ripresenta e porta ad una diminuzione della vista del paziente, poiché comporta l'esecuzione di procedure chirurgiche sulla testa o la rimozione dell'adenoma pituitario. Conseguenze, recidive e complicazioni si verificano spesso, tra cui:

• sanguinamento grave;
• sviluppo della meningite, quando il recupero dopo la rimozione della ghiandola pituitaria diventa difficile.

Naturalmente, ogni caso dopo l'operazione è puramente individuale. I termini della riabilitazione possono essere diversi. L'endoscopia oggi è praticata da molti medici e ha molti vantaggi: riduce il periodo postoperatorio e il periodo di riabilitazione. Oggi, la rimozione del microadenoma ipofisario nei bambini da un endoscopio è considerata il gold standard, in particolare, tra gli specialisti delle moderne cliniche israeliane. Spesso i metodi combinati di endoscopia e terapia laser. Ad esempio, la radiologia e l'esposizione alle radiazioni portano ad una diminuzione della dimensione del tumore, fermando la sua crescita e l'inizio rapido della remissione. La radioterapia viene effettuata solo quando la natura maligna del tumore.

Tumore pituitario del cervello - le conseguenze e la diagnosi

Adenoma della ghiandola pituitaria - un tumore che ha una natura benigna. Formato da cellule della ghiandola pituitaria anteriore. Nonostante la sua buona qualità, la malattia comporta una serie di effetti irreversibili sulla salute. Riconoscimento tempestivo e accurato della malattia e trattamento tempestivo sono condizioni obbligatorie e necessarie per un trattamento efficace.

Le cause della malattia

La patogenesi dell'adenoma, nonostante l'alto livello di sviluppo della medicina, non è ancora pienamente compresa e rimane oggetto di studio. Le seguenti ragioni possono provocare la formazione e lo sviluppo della malattia:

1. Lesione infettiva del sistema nervoso centrale.
2. L'impatto negativo sul feto di droghe, sostanze tossiche, radiazioni ionizzanti durante la gravidanza.
3. Emorragia intracranica
4. Lesione meccanica del cranio con danno cerebrale.
5. Diminuzione della funzione tiroidea a causa di lesioni infiammatorie o autoimmuni prolungate.
6. Assunzione incontrollata di contraccettivi orali.
7. Sottosviluppo dei testicoli o delle ovaie.
8. Danno alle radiazioni o processi autoimmuni delle gonadi.

L'adenoma della ghiandola pituitaria, secondo molti esperti, può verificarsi in persone che hanno una predisposizione genetica. Questa affermazione si basa solo su indicatori di statistiche mediche, senza avere prove dirette.

I sintomi di adenoma

I segni della malattia dipenderanno da quale adenoma pituitario del cervello si è formato, quale ormone è formato in eccesso, la dimensione del tumore e il tasso di crescita.

1. Microadenoma. Diagnosticato di 2 tipi: ormonalmente attivo e passivo. Un segno di attivo - una manifestazione di disturbi endocrini. La forma passiva può non manifestarsi per anni fino a quando una risonanza magnetica viene scoperta per caso durante uno studio su un'altra malattia. Il microamenoma in molte persone è asintomatico.
2. Prolattinoma. Trovato spesso adenoma ipofisario, nella maggior parte dei casi diagnosticato nelle donne. Sintomi manifestanti:

- irregolarità o cessazione del ciclo mestruale;

- scarico dal seno del colostro, non correlato all'allattamento al seno;

- difficoltà a concepire i bambini;

- diminuzione della potenza negli uomini, gonfiore delle ghiandole mammarie in loro, problemi nella formazione di spermatozoi.

Somatotropinoma. È caratterizzato da un alto tasso di ormone della crescita. Tutti i segni della malattia sono legati al suo livello:

- i bambini mostrano gigantismo. Il bambino inizia a ingrassare, la sua crescita aumenta. Il gigantismo inizia a manifestarsi in età prepuberale (dai 7 ai 12 anni) e continua fino a 25 anni. I genitori dovrebbero monitorare attentamente la crescita dei loro figli e, se c'è una deviazione dalla norma di età, contattare la struttura sanitaria per il loro esame.

- negli adulti, i sintomi dell'acromegalia compaiono quando c'è un aumento in alcune parti del corpo. Le caratteristiche del viso diventano grossolane, aumenta la pelosità, molti organi aumentano di dimensioni e le loro funzioni sono compromesse.

Kortikotropinomy. Tra tutti i casi di adenoma si trova solo nell'8-10% dei pazienti, compresi i bambini. Caratteristiche principali:

- l'obesità. C'è una ridistribuzione della massa grassa e la sua deposizione nella parte superiore del corpo. La faccia è arrotondata. Nella parte inferiore del corpo si osservano processi inversi: si verifica un'atrofia muscolare. Di conseguenza, gli arti inferiori perdono peso.

- anomalie della pelle: compaiono smagliature, aumenta la pigmentazione della pelle. La sua superficie diventa secca e si osserva scrostamento.

- aumentare la pressione sanguigna.

- nelle donne ci sono violazioni nelle mestruazioni, aumento della pelosità.

- gli uomini hanno una diminuzione della potenza.