Trattamento chirurgico del danno del nervo facciale, accompagnato da paralisi del viso

Questa malattia è una specialità: neurochirurgia

1. Patologia del nervo facciale e loro cause

Tra tutte le lesioni dei nervi cranici, le patologie del nervo facciale sono le più frequenti. Il risultato è una paralisi unilaterale dei muscoli del viso, accompagnata da logofthalmus e svenimento. La paralisi di una parte del viso non solo riduce la qualità della vita, ma infligge anche un grave trauma psicologico al paziente, a volte costringendolo a rifiutarsi di comunicare e fare qualsiasi contatto.

Con una violazione completa della conduzione nel tempo, si verifica atrofia dei muscoli del viso. Il viso diventa asimmetrico, leviga le rughe rispetto alla metà sana, sono possibili problemi con la masticazione e la deglutizione e il cibo liquido scorre dall'angolo paralizzato della bocca. Spesso colpisce la palpebra inferiore, che porta alla sua immobilizzazione e rottura delle ghiandole lacrimali, ci può essere un deterioramento e persino perdita della vista. La patologia influisce sulla funzione di pronuncia del suono, alterando e rendendo discorsi illeggibili.

Ci sono lesioni primarie e secondarie del nervo facciale.

motivi

La causa più comune dell'insorgenza della patologia primaria del nervo facciale (malattia di Bell) diventa ipotermia, una brutta copia è particolarmente pericolosa (funzionamento a ventaglio, una finestra aperta mentre il veicolo è in movimento). Le ragioni per la sconfitta del nervo facciale possono anche essere (in questi casi parlano della malattia secondaria):

• malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore (otite, sinusite, neurite del nervo facciale);
• lesioni (fratture del cranio, lesioni a viso, collo, lesioni cerebrali);
• lesioni iatrogene (complicanze del trattamento chirurgico dei tumori e danni all'apparato uditivo nelle operazioni orali e maxillo-facciali).

2. Diagnostica i problemi

Il quadro clinico della lesione del nervo facciale è piuttosto caratteristico, quindi la diagnosi non è difficile. Per ottenere informazioni più accurate sulle cause e l'estensione della lesione, potrebbero essere necessari i seguenti studi:

L'esame stabilisce il primato o la natura secondaria della lesione del nervo facciale, che influisce sulla scelta del metodo di trattamento.

3. Trattamento della malattia

A seconda del grado di paralisi e del tasso di progressione dell'atrofia muscolare, viene presa una decisione sul metodo di trattamento. La cura conservativa a volte consente di evitare il peggioramento della situazione, ma più spesso è impossibile fare a meno delle plastiche del nervo facciale. Nonostante sia preferibile la droga e la fisioterapia, si deve tenere presente che l'atrofia muscolare prolungata (più di un anno) crea i presupposti per l'irreversibilità della paralisi che si è manifestata anche dopo il ripristino della conduzione nervosa.

Le indicazioni per il nervo facciale sono:

• paralisi progressiva del viso;
• l'assenza o scarsa efficacia del trattamento conservativo del danno del nervo facciale;
• aumento dell'atrofia dei muscoli facciali per più di 6-8 mesi.

Le controindicazioni sono tutte le infezioni, specialmente quelle localizzate nell'area del collo-facciale. Inoltre, i segnali di dinamica positiva nel ripristinare la sensibilità e la mobilità dell'area paralizzata del viso rimettono in discussione la convenienza del trattamento chirurgico. In questo caso, l'osservazione dinamica raccomandata, il supporto farmacologico e la fisioterapia.

4. Chirurgia plastica sul nervo facciale

Il trattamento chirurgico viene eseguito cucendo il nervo (in caso di rottura) o mediante autotrapianto. Molto spesso, l'innesto viene prelevato dalla gamba del paziente e cucito ai muscoli della parte paralizzata del viso. Il ripristino della conduzione nervosa porta alla ripresa del lavoro muscolare simmetrico.

Poiché l'operazione viene eseguita con tecnica microchirurgica, dopo l'intervento, vi è una piccola cicatrice vicino all'orecchio. L'ulteriore riabilitazione comprende la fisioterapia e la terapia fisica, volte a ripristinare la salute dei muscoli atrofizzati.

Nei casi in cui l'attività dei muscoli del viso non può essere ripristinata a causa di un periodo di inattività troppo lungo, viene eseguita la plasticità della pelle per eliminare l'asimmetria statica.

Danno del nervo facciale

Un risultato infrequente, ma ancora piuttosto sgradevole delle operazioni di plastica sul viso è il danno al nervo facciale - dalla paresi (indebolimento dell'attività muscolare) alla paralisi (la completa assenza di movimenti volontari dei muscoli facciali). In questo materiale, considereremo gli aspetti socio-psicologici e funzionali di questa complicanza, oltre a rivedere i metodi che consentono di ripristinare completamente o parzialmente l'attività dei muscoli mimici. Al lettore vengono offerti i commenti degli esperti del Candidato delle scienze mediche, chirurgo plastico e maxillo-facciale Irina Gennadievna Marinicheva, che un tempo ha dato un grande contributo alla teoria e alla pratica delle tecniche statiche per la correzione dei danni ai nervi facciali.

Marinicheva I.G. ha dato un grande contributo alla teoria e alla pratica delle tecniche statiche per la correzione dei danni ai nervi facciali

I sintomi del danno del nervo facciale

La gravità del quadro clinico dipende dal numero di rami coinvolti nel processo patologico. Di regola, i pazienti affetti lamentano asimmetria facciale, non chiusura delle palpebre e lacrimazione. Nei casi più gravi, ci sono difficoltà nel mangiare, la pronuncia di un numero di suoni.

Con una lesione totale di tutti i rami del nervo facciale, un angolo della bocca, la palpebra inferiore e il sopracciglio sono abbassati, che arriveranno all'espressione facciale con uno sguardo cupo e triste; piega nasolabiale liscia, pieghe orizzontali della fronte; l'ala del naso si muove verso il basso, e la punta - verso il lato non affetto del viso; la guancia dei pazienti è ispessita, cedevole e pastosa. Anche a riposo, l'occhio si spalanca, esponendo la sclera.

Fattori socio-psicologici

La paralisi facciale ha un profondo effetto sugli aspetti estetici, funzionali, sociali e psicologici della vita di un paziente. Con l'aiuto delle espressioni facciali, esprimiamo le nostre emozioni, comprensibili a tutti, indipendentemente dalla nazionalità, dall'età, dalla religione e da altri fattori. L'espressione di sorpresa, risentimento, rabbia, fastidio sul viso è la stessa. La perdita dell'opportunità di aiutare la comunicazione verbale con i segni non verbali, in particolare la mimica, porta al fatto che una persona diventa disadattata nella società, perde la fiducia in se stessa.

Uno specialista che lavora con tali pazienti deve tenere conto del background psicologico, motivo per cui è importante condurre discussioni complete preoperatorie al fine di sviluppare aspettative realistiche nei pazienti.

Irina Marinicheva

MD, chirurgo plastico certificato, chirurgo della più alta categoria di qualificazione, candidato di scienze mediche, professore associato del dipartimento del PFUR RUDN, membro della Società russa di Chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica, membro dell'Associazione europea di Chirurgia cranio-maxillo-facciale, membro dell'associazione specialisti di medicina estetica, membro dell'Associazione americana chirurghi donne, presidente dell'Associazione Russa di Chirurghi Plastici

L'impatto globale della paralisi facciale sul viso statico e dinamico, la comunicazione verbale e non verbale, gli aspetti funzionali (secchezza oculare, ostruzione nasale, insufficienza della bocca) e la trasformazione di atteggiamenti verso se stessi possono portare a disabilità generale e "paralisi" della vita. Di conseguenza, cambiano lavoro, riducono al minimo le comunicazioni personali, incontrano grandi difficoltà nella sfera intima e si ritirano in se stessi. Non sorprende che la paralisi facciale porti a depressioni prolungate. Durante il contatto con tali pazienti, devo riconoscere queste manifestazioni psicologiche e, se necessario, inviarle a specialisti specializzati - psicologi e psicoterapeuti che hanno esperienza nel trattamento di pazienti con paralisi facciale.

Trattamento e rianimazione di una faccia paralizzata

Attualmente, l'arsenale di tecniche volte a correggere la paralisi dei muscoli facciali è variabile e comprende sia il trattamento conservativo che chirurgico. Concettualmente, le tecniche chirurgiche possono essere suddivise in 2 tipi:

Dinamica - mirata all'innervazione dei muscoli per ripristinare movimenti facciali sincroni, simmetrici e involontari.

Statico - volto ad eliminare solo le manifestazioni esterne della paralisi facciale senza interferire con il meccanismo di contrazione dei muscoli facciali.

Grazie a I.G. Per la prima volta in Russia, Marinicheva ha applicato il metodo di ponderazione della palpebra superiore impiantando un peso dorato e allungando il suo levatore inserendo un risciacquo.

Soffermiamoci su questi due gruppi di operazioni in modo più dettagliato. La decompressione del nervo facciale può essere considerata come una correzione chirurgica dinamica della paralisi: eliminazione della compressione diretta (compressione) del nervo da parte di un vaso arterioso o venoso; neurolisi del nervo facciale - un'operazione in cui il tronco nervoso viene rilasciato dalle cicatrici patologiche che lo stanno comprimendo. Inoltre, la neuroraffia diretta - cucendo un nervo tagliato, sostituendo i difetti dei rami del nervo facciale con autoinserimenti nervosi, trasposizione dei rami del nervo facciale, trapianti incrociati di nervi e altri tipi di operazioni.

Le operazioni statiche sono fatte rientrare, di regola, dopo l'atrofia muscolare e il ripristino della sua funzione motoria non è più possibile. Questo gruppo include vari metodi di appendere e tirare fino all'arco zigomatico dell'angolo della bocca. In questo caso, la correzione può essere eseguita utilizzando un filo di bronzo, una fascia della coscia, fili di seta spessi, fili di maglia di mylar, ecc. Spesso, per ottenere la simmetria dei lati destro e sinistro, le funzioni dei muscoli mimici sani vengono indebolite dall'attraversamento dei rami del nervo facciale.

Lagoftalmo paralitico

Il lagoftalmo paralitico, una violazione della completa chiusura delle palpebre, che a sua volta può portare alla congiuntivite, all'ulcerazione della cornea dell'occhio, alla sua perforazione e persino alla perdita dell'occhio può derivare dalla paralisi del muscolo circolare dell'occhio.

Un tempo, Irina G. Marinicheva ha contribuito allo sviluppo e all'implementazione di tecniche chirurgiche ottimali per la correzione del lagoftalmo paralitico nella pratica medica. Ha proposto una classificazione funzionante del lagoftalmo paralitico in base ai segni clinici della malattia, nonché uno schema per esaminare l'apparato protettivo dell'occhio per sistematizzare i dati clinici ottenuti. Grazie a lei, per la prima volta in Russia, sono stati usati questi metodi di correzione dinamica di un lagoftalmo paralitico, come il peso della palpebra superiore impiantando un peso dorato e allungando il suo levatore inserendo il cerume, consentendo di ripristinare la funzione della palpebra superiore.

Estratto dal rapporto del dottorato Marinicheva Irina Gennadievna

Dobbiamo prendere in considerazione fattori psicologici quando lavoriamo con i pazienti.

"Finishing" chirurgia plastica sul viso

Sopra, abbiamo esaminato i principali gruppi di operazioni "funzionanti" sul viso che forniscono la simmetria di base delle parti principali del volto paralizzato - gli occhi e la bocca. Ora ci concentreremo sulla "finitura" delle operazioni di plastica volte a portare il volto dei pazienti con paralisi del nervo facciale il più vicino possibile al normale aspetto.

• Operazioni sul terzo superiore della faccia. L'asimmetria generale del volto paralizzato è esacerbata dall'omissione del sopracciglio. La correzione della ptosi viene effettuata mediante lifting unilaterale o bilaterale. Va notato che alzare il sopracciglio dovrebbe essere fatto economicamente, poiché un sollevamento eccessivo può causare una chiusura del secolo. Il problema viene rimosso se il paziente ha pesi d'oro installati.
• Operazioni sul terzo medio della faccia. Vari tipi di bretelle sono diventati una delle misure "cosmetiche" per la riabilitazione di una persona paralizzata. Dato il cedimento della pelle caratteristica di un volto paralizzato, un ascensore può essere necessario anche per i pazienti giovani.
• Operazioni sul terzo inferiore della faccia. La perdita della funzione motoria dei muscoli, abbassando l'angolo della bocca e del labbro inferiore, porta all'innalzamento del labbro inferiore con asimmetria. La correzione viene eseguita spostando il muscolo digerente (secondo Conley) e la cheiloplastica (secondo Goode).

Commenti sul dottorato Irina Marinicheva

Il problema della riabilitazione funzionale ed estetica di un paziente con paralisi facciale richiede un'attenzione particolare da parte del chirurgo plastico. Nel lavorare con questa categoria di pazienti, dobbiamo tener conto degli aspetti psicologici del problema. Abbiamo bisogno di navigare nei sistemi di classificazione, l'eziologia della malattia, i metodi conservativi di trattamento delle lesioni del nervo facciale e un numero enorme di operazioni chirurgiche. La valutazione del problema dovrebbe essere completa e il piano di trattamento dovrebbe essere individuale. E solo in questo caso è possibile ottenere risultati funzionali e cosmetici ottimali.

Chiedi un consiglio I.G. Puoi chiamare Marinicheva per telefono: +7 (495) 749-33-22 e +7 (903) 549-33-22

Neurite del nervo facciale. Cause, sintomi e segni, diagnosi, trattamento.

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La neurite del nervo facciale o paralisi di Bell è un'infiammazione della settima coppia di nervi cranici, o meglio di una di esse. La malattia priva una persona dell'opportunità di controllare il suo volto e mostrare emozioni: aggrottare le sopracciglia, sorridere, sollevare le sopracciglia in sorpresa e persino masticare il cibo normalmente. La faccia sembra asimmetrica e distorta.

Il nervo facciale è interessato più spesso di altri. Ciò è dovuto al fatto che nel suo percorso passa attraverso gli stretti canali delle ossa facciali. Pertanto, anche una leggera infiammazione porta al suo bloccaggio e alla carenza di ossigeno, che causa i sintomi della malattia. La maggior parte delle persone rifiuta i muscoli facciali su un lato del viso. Ma nel 2% delle persone, l'infiammazione si verifica su entrambi i lati.

La neurite del nervo facciale è una malattia abbastanza comune. Ogni anno, 25 persone su 100 mila persone soffrono di questa malattia. Sia gli uomini che le donne sono ugualmente colpiti. L'ondata della malattia si osserva durante la stagione fredda. Soprattutto molti pazienti nelle regioni settentrionali.

La neurite del nervo facciale è caratterizzata da un decorso prolungato. L'ospedale dovrà trascorrere una media di 20-30 giorni. Il recupero completo richiederà 3-6 mesi. Ma, sfortunatamente, nel 5% delle persone il lavoro dei muscoli facciali non viene ripristinato. Questo accade se la neurite del nervo facciale è causata da un tumore al cervello o da una lesione cerebrale traumatica. E nel 10% dei casi dopo il recupero, si verifica una recidiva.

La gravità della manifestazione della malattia e il tempo necessario per il recupero dipendono da quale reparto del nervo è danneggiato, fino a che profondità e quanto velocemente è stato avviato il trattamento.

Anatomia del nervo facciale

Il nervo facciale è principalmente motorio e regola i muscoli facciali. Ma consiste di fibre del nervo intermedio. Sono responsabili della produzione di lacrime e saliva da parte delle ghiandole, nonché della sensibilità della pelle e della lingua.

Il tronco nervoso stesso è un lungo processo di cellule nervose dei neuroni. Questi processi sono coperti con il guscio superiore (perineurio), costituito da cellule specifiche chiamate neuroglia. Se la membrana nervosa si è infiammata, i sintomi della malattia sono lievi e non sono così numerosi come quando i neuroni sono danneggiati.
In cosa consiste il nervo facciale:

• trama della corteccia cerebrale, che è responsabile per le espressioni facciali;
• il nucleo del nervo facciale - situato sul bordo del ponte cerebrale e il midollo allungato.
  • il nucleo del nervo facciale è responsabile delle espressioni facciali;
  • core single path - responsabile delle papille gustative della lingua;
  • nucleo salivare superiore - responsabile delle ghiandole lacrimali e salivari.
    
• i processi motori (fibre) delle cellule nervose sono il tronco di un nervo.
• la rete di vasi sanguigni e linfatici - i capillari penetrano nella guaina del nervo e si trovano tra i processi delle cellule nervose, fornendo loro cibo.

Il nervo facciale si estende dal nucleo ai muscoli, piegando e formando 2 ginocchia estese sulla sua strada. Attraverso l'apertura uditiva, insieme alle fibre del nervo intermedio, entra nell'osso temporale. Lì la sua strada passa attraverso la parte pietrosa, il canale uditivo interno e il canale del nervo facciale. Il nervo esce dall'osso temporale attraverso l'apertura stilo-mastoide ed entra nella ghiandola parotide, ed è diviso in rami grandi e piccoli, che si intrecciano l'uno con l'altro. I rami controllano il lavoro dei muscoli della fronte, delle narici, delle guance, dei muscoli circolari dell'occhio e dei muscoli circolari della bocca.

Come potete vedere, il nervo facciale fa un percorso tortuoso e passa attraverso canali stretti e aperture. Se si infiamma e si gonfia, le fibre nervose aumentano di volume. In aree ristrette, questo può portare alla compressione e alla distruzione delle cellule nervose.

Cause della neurite del nervo facciale

Gli scienziati non sono stati in grado di determinare chiaramente la causa della malattia. Un numero di fattori è associato con l'infiammazione del nervo facciale.

1. Virus dell'herpes Questo virus vive nel corpo di molte persone e non rivela la sua presenza. Ma quando l'immunità cade, il virus si moltiplica attivamente. Il suo posto preferito sono le fibre nervose. Il virus dell'herpes provoca infiammazione e gonfiore del nervo. Si ritiene che virus di parotite, polio, enterovirus e adenovirus possano anche causare la malattia.
2. Ipotermia. La sovraraffreddamento del corpo porta ad una diminuzione dell'immunità. Nel caso della neurite facciale, l'ipotermia locale è particolarmente pericolosa. Ad esempio, sei stato in un progetto a lungo. In questo caso, c'è uno spasmo di vasi sanguigni e muscoli, che contribuisce alla violazione della nutrizione del nervo e dell'infiammazione.
3. Ricezione di grandi dosi di alcol. L'alcol etilico è un veleno per il sistema nervoso. Colpisce non solo il cervello, ma provoca anche l'infiammazione dei nervi.
4. Ipertensione arteriosa L'ipertensione può causare un aumento della pressione intracranica. In questo caso, i nuclei del nervo facciale soffrono. Inoltre, l'ipertensione può causare un ictus. Se l'emorragia si è verificata vicino al nervo facciale, allora ne risentirà anche.
5. Gravidanza. A questo proposito, il primo trimestre è particolarmente pericoloso. Durante questo periodo, si verificano gravi cambiamenti ormonali nel corpo di una donna, che colpiscono il sistema nervoso.
6. Tumori al cervello Questa è una causa rara di neurite, ma non dovrebbe essere esclusa. Il tumore travolge il nervo e interrompe la conduzione degli impulsi nervosi.
7. Lesioni alla testa aperte o chiuse, lesioni alle orecchie. Un colpo provoca danni o rottura delle fibre nervose. Il fluido si accumula in questa zona, gonfiore e infiammazione si diffondono in tutto il nervo.
8. Trattamento senza successo dal dentista. Lo stress trasmesso, l'infezione dalla cavità o il trauma meccanico alle terminazioni nervose possono causare infiammazione.
9. Otite e sinusite posticipate. Le malattie degli organi ENT causate da virus o batteri possono diffondersi ai tessuti circostanti o causare una compressione del nervo nel canale dell'osso temporale.
10. Diabete mellito Questa malattia è accompagnata da disturbi metabolici, che portano alla comparsa di focolai di infiammazione.
11. L'aterosclerosi. I capillari che forniscono sangue al nervo sono bloccati con placche di grasso. Di conseguenza, il nervo sta morendo di fame e le sue cellule muoiono.
12. Stress e depressione Tali condizioni minano la salute del sistema nervoso e le difese del corpo nel suo complesso.
13. Sclerosi multipla Questa malattia è associata alla distruzione della guaina mielinica delle fibre nervose e alla formazione di placche al loro posto. Tali processi spesso causano l'infiammazione dei nervi oculari e facciali.

Il meccanismo di sviluppo della neurite del nervo facciale.

Questi fattori portano allo spasmo (restringimento) delle arterie. Allo stesso tempo il sangue ristagna nei capillari e si espandono. La componente liquida del sangue penetra nella parete dei capillari e si accumula negli spazi intercellulari. Vi è un rigonfiamento del tessuto, a seguito del quale le vene e i vasi linfatici vengono compressi - il flusso di linfa è disturbato.

Questo porta ad alterare la circolazione sanguigna del nervo e la sua nutrizione. Le cellule nervose sono molto sensibili alla mancanza di ossigeno. Il tronco nervoso si gonfia, compaiono emorragie. Questo porta al fatto che gli impulsi nervosi sono trasmessi male dal cervello ai muscoli. Il comando che il cervello trasmette non passa attraverso le fibre, i muscoli non lo sentono e sono inattivi. Tutti i segni della malattia sono associati a questo.

Sintomi e segni di neurite del nervo facciale

La neurite del nervo facciale ha sempre un esordio acuto. Se i sintomi compaiono lentamente, allora parla di un'altra patologia del sistema nervoso.

Restauro del nervo facciale

Il trattamento chirurgico delle lesioni persistenti del nervo facciale è attualmente l'unico metodo efficace per ripristinare la funzione motoria volontaria dei muscoli facciali o l'atrofia della funzione motoria dei muscoli facciali. Un approccio globale al trattamento della neuropatia del nervo facciale di natura otogena con un ausilio chirurgico obbligatorio - la revisione dell'orecchio medio, compresa la parte intrapetrotica del canale del nervo facciale, è necessaria per ripristinare la conduzione nervosa e la funzione di movimento volontario dei nervi facciali; il più presto possibile dal verificarsi della paresi. Un ruolo speciale è dato alla ginnastica nei periodi pre e postoperatorio, in combinazione con il trattamento farmacologico.

Secondo l'eziologia, ci sono vari tipi di lesioni ai nervi facciali:

• la neuropatia idiopatica (paralisi di Bell) è la forma più comune (75%) in cui non è possibile stabilire il fattore eziologico esatto. Questa forma è caratterizzata dalla stagionalità, dallo sviluppo della malattia dopo raffreddamento e raffreddore;
  

• la neuropatia otogena rappresenta fino al 15% delle lesioni del nervo facciale. Molto spesso, il tronco del nervo facciale è danneggiato nelle malattie infiammatorie croniche dell'orecchio medio e durante interventi chirurgici (operazioni di sanitizzazione, mastoidotomia, ecc.)
  
• Un posto speciale è occupato da danni al nervo facciale nelle lesioni del cranio e del cervello con una frattura della base del cranio, con lesioni e ferite chiuse del collo e del viso.
  
• La neuropatia infettiva è la forma più rara (10%) della lesione del nervo facciale, che si verifica con la sconfitta del virus Herpes zoster (sindrome di Hunt), virus della polio, influenza, parotite, ecc.
  

Il principale nella patogenesi della neuropatia del nervo facciale è attualmente considerato come edema e ischemia. Vari fattori eziologici, che sono descritti sopra, causano un disturbo del tono vascolare con una tendenza agli spasmi, principalmente arteriole, con la loro successiva espansione e stasi dei capillari perineurici, portando a una violazione della loro permeabilità. L'edema risultante porta alla compressione delle vene e delle pareti dei vasi linfatici, che alla fine porta all'ischemia del tronco nervoso con il suo gonfiore ed emorragie, fino alla distruzione del segmento del nervo ischemico. Questo è particolarmente espresso nella sua parte verticale (distale), dove avviene il restringimento anatomico del canale.

Il quadro clinico della lesione del nervo facciale dipende dal livello di danno e dal grado di disturbo della conduzione. Consiste dei sintomi delle lesioni dei nervi facciali e intermedi. Come risultato della sconfitta del nervo facciale stesso, si verifica paralisi o paresi dei muscoli facciali - prozoparesi. Sul lato della lesione, gli occhi sono aperti e il paziente non riesce a comprimerlo (lagoftalmo), o le palpebre non si chiudono completamente.

A causa della mancanza di pressione della palpebra inferiore, scorre una lacrima, e se viene sconfitta sopra il livello di scarica del nervo roccioso superficiale più grande, così come la spina dorsale (nell'angolo del cervello a ponte), l'occhio è asciutto. Il paziente non può arricciare la fronte, aggrottando le sopracciglia sul lato affetto. La piega naso-labiale sul lato della paralisi viene levigata, la bocca viene trascinata verso il lato sano, immobile e, a causa della scarsa chiusura delle labbra, cibo liquido, l'acqua scorre da questo angolo della bocca. Quando gonfiano le guance, viene rilevato un sintomo della vela (la guancia viene sgonfiata, fluttua dall'aria in uscita). Il paziente non può spegnere la candela, fischiettare. Il sintomo di Bell è caratteristico: quando si avvita, il bulbo oculare sul lato dolente si alza e si spegne. Nella striscia sclerale visibile a fessura visibile.

I primi segni di sviluppo della proliferazione o di lesioni polmonari sono un sintomo di un raro batter d'occhio: un battito di ciglia asincrono degli occhi, un lampeggio più raro sul lato colpito. C'è anche un sintomo di ciglia - quando si avvita sul lato della lesione, le ciglia agiscono più forte, il paziente non può pizzicare gli occhi dal lato della paresi separatamente.
Oltre ai sintomi descritti, la prosplegia viene solitamente rilevata.

• disturbi vegetativi-vascolari (secchezza oculare o lacrimazione);
• disturbo unilaterale del gusto nella parte anteriore 2/3 della lingua (si verifica sempre se la lesione è superiore allo scarico della corda del tamburo);
• deficit uditivo (iperacusia, specialmente sui toni bassi).

Se i sintomi si manifestano pro-paralisi (paresi), oltre a persistenti e gravi disturbi del gusto nei due terzi anteriori della lingua sul lato affetto, il processo è localizzato nel canale di Falloppio ed è causato da una malattia dell'orecchio medio. La combinazione di prozopareza (plegii) con effetti pronunciati e persistenti di iperacusia indica una lesione a livello del nervo stapedal. Con la sconfitta del nervo facciale nel canale uditivo interno sopra il punto di scarico del grande nervo pietroso, la prozoplegia è combinata con l'occhio secco, una violazione del gusto nei 2/3 anteriori della lingua e la sordità in un orecchio. Questo, in particolare, è caratteristico dei tumori dell'ottavo nervo cranico.

Secondo il decorso della malattia, lo stadio acuto viene rilasciato - fino a 2 settimane, il periodo subacuto - fino a 4 settimane, lo stadio cronico - per 4 settimane. Il decorso e la prognosi della malattia dipendono dalla profondità della lesione del nervo facciale, dalla sua eziologia, dallo stato di reattività del corpo, dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento iniziato.

La maggior parte delle lesioni del nervo facciale della genesi idiopatica, di regola, hanno una prognosi favorevole, mentre con neuropatie otogiche e traumatiche, il recupero può non verificarsi affatto.

Questo fa sì che l'otorinolaringoiatra valuti attentamente l'effetto del fattore eziologico, il decorso della neuropatia e, cosa più importante, per cercare nuovi approcci al trattamento. Il trattamento deve essere completo, comprese le misure che influiscono sulla causa della malattia (se può essere stabilita) e sui meccanismi patogenetici (edema, ischemia).

Nel trattamento delle lesioni traumatiche, la cosa principale è il miglioramento delle opzioni per i benefici chirurgici. Le operazioni vengono eseguite per ripristinare l'integrità del nervo facciale (decompressione della parte intrapetrotica del nervo facciale, l'isolamento, il movimento e la cucitura del tronco mediante anastomosi del nervo facciale con un altro nervo donatore). La base per l'intervento sul nervo facciale è sia una malattia del nervo stesso (infiammazione o gonfiore) che il suo danno come risultato
lesioni (frattura della base del cranio, lesioni iatrogene) o un processo tumorale nelle strutture vicine.

C'è una paralisi congenita dei muscoli del viso, la cosiddetta sindrome di Mobius. Con questa malattia, la faccia sembra una specie di maschera: la mimica è rotta, la bocca e gli occhi non sono ben chiusi, i movimenti della lingua e dei bulbi oculari sono difficili, si verificano bruschi disturbi verbali, sbavando. Questa è una malattia molto rara che causa la patologia del sistema nervoso. Ma succede che la paralisi del nervo facciale si verifica in conseguenza di traumi, interventi chirurgici, processi infiammatori, ecc.

Nomina di chirurgia plastica nei bambini con paralisi congenita del nervo facciale.

Questa operazione richiede molto tempo e complessità. Quando un medico diagnostica la scomparsa dell'eccitabilità - questo è il primo segno di degenerazione del nervo facciale - la terapia chirurgica viene prescritta in assenza di un risultato di trattamento conservativo.

Le operazioni vengono eseguite sul nervo stesso, dal momento che non è un'operazione facile il tronco del nervo facciale ha una lunghezza di non più di 1 cm all'uscita del awto-mastoide. Il medico porta al tronco del nervo facciale le estremità centrali dell'accessorio, del nervo ipoglosso o frenico. Si trovano in profondità nel collo, quindi "arrivarci" il dottore presenta alcune difficoltà.

Sfortunatamente, non sempre dopo aver cucito i nervi elencati, viene ripristinata la funzione del nervo facciale. Un altro modo per eseguire un'operazione per ripristinare il nervo facciale è cucire lembi masticatori ai muscoli mimici. È anche nota l'operazione di sospendere i muscoli paralizzati durante la paralisi del nervo facciale.

Il chirurgo tira su un gruppo di muscoli paralizzati, conducendo la vena del caprone attraverso la fibra e attacca l'estremità fissa della vena all'osso zigomatico o all'arco. Queste operazioni hanno l'obiettivo principale: il ripristino della funzione del nervo facciale. Ci sono anche interventi di chirurgia estetica progettati per migliorare l'aspetto del paziente.

Chirurgia per paralisi del nervo facciale

Tutti gli interventi chirurgici per la paralisi del nervo facciale sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Ripristino della funzione del nervo facciale (decompressione, neurolisi, cucitura del nervo facciale danneggiato e plastico con un innesto libero).
2. "Rivitalizzare" la funzione dei muscoli facciali con operazioni sul sistema nervoso simpatico.
3. Reinnervazione dei muscoli facciali mediante sutura del nervo facciale con altri nervi motori (ipoglosso, accessorio, diaframmatico).
4. Sospensione dinamica delle parti paralizzate del viso.
5. Sospensione statica delle parti paralizzate del viso.
6. Operazioni correttive:
a) sul lato della paralisi
b) dal lato sano - miotomia, neurotomia.
7. Metodi di operazioni combinati.

Con la paresi del nervo facciale per un periodo superiore a 1 anno, si verifica un'atrofia dei muscoli facciali sul lato interessato, quindi la plastica tendinea non ha alcun effetto. Esiste un metodo di trattamento della paralisi facciale unilaterale mediante un autotrapianto di un tenero frammento muscolare (interno coscia), introdotto sottocutaneo tra l'angolo della bocca e l'arco zigomatico sul lato paralizzato del viso con una nuova prenotazione e rivascolarizzazione, in cui un nervo sublinguale viene utilizzato per la reinnervazione del muscolo. il ramo discendente è collegato al segmento periferico del nervo ipoglosso e la neuroneurosi muscolare aggiuntiva del donatore viene eseguita utilizzando un trapianto di vitello nervo pedale collegato al ramo buccale del nervo facciale salute. Questo metodo viene eseguito utilizzando tecniche microchirurgiche.

In Israele, c'è un dottore, "che restituisce un sorriso" ai pazienti, i suoi risultati in materia plastica sono noti in tutto il mondo. La prima operazione di successo è stata effettuata nel 2008, da allora molti pazienti con una diagnosi precedentemente incurabile di atrofia del nervo facciale sono stati operati con successo in Israele.

Chiamaci gratis
via Viber o WhatsApp!

Prezzo per il trattamento in Israele

Invia i tuoi estratti all'indirizzo email [email protected] e ricevi un programma di trattamento personalizzato in Israele con spese mediche pubbliche e private oppure lascia i tuoi dati di contatto e ti richiameremo.

La scelta della clinica e del medico è tua!

Neurite del nervo facciale

Il contenuto

La neurite del nervo facciale (paresi del nervo facciale, neuropatia del nervo facciale, paralisi del nervo facciale) è una lesione del nervo facciale di natura infiammatoria. Il nervo facciale innerva i muscoli facciali di metà del viso per la sua parte. Come risultato dell'infiammazione del nervo, la debolezza appare in questi muscoli, portando ad una diminuzione (paresi nervosa) o completa assenza (paralisi nervosa) dei movimenti mimici (sorriso, palpebre, labbra, linguaggio), appare l'asimmetria del volto. I sintomi (manifestazione clinica) della neurite del nervo facciale variano a seconda del ramo del nervo coinvolto nel processo infiammatorio. Pertanto, ci sono neurite periferica e centrale del nervo facciale. Tipicamente, la clinica della neurite facciale è tipica e non causa dubbi nella diagnosi. Più raramente, per escludere la natura secondaria della malattia (dovuta a cause non infiammatorie), si consiglia un esame strumentale aggiuntivo (RM, TC, ENMG, ecc.).

Predisposizione anatomica alla neurite del nervo facciale

Il nervo facciale emerge dal cranio nel canale osseo stretto nell'osso temporale, dove è probabile che sia alterato (come la sindrome del tunnel) in processi infiammatori (così come in altri processi di compressione) in quest'area o disturbi locali dell'afflusso di sangue, e la neoplasia può anche essere la causa della compressione. Una grande predisposizione al verificarsi di questo tipo di neurite del nervo facciale nelle persone con un canale anatomicamente stretto o con caratteristiche dell'anatomia individuale del nervo facciale. Inoltre, la causa dell'aspetto della neurite facciale può essere l'ipotermia del viso, del collo e dell'orecchio, molto spesso a causa degli effetti di un tiraggio banale o di un condizionatore funzionante.

Classificazione della neurite del nervo facciale

Neurite primaria del nervo facciale - si sviluppa in soggetti sani (con un canale e un nervo normali) dopo ipotermia (la cosiddetta "neurite facciale comune"), mentre secondaria - in uno scenario di malattie concomitanti (infezione da herpes, otite media (infiammazione dell'orecchio medio), parotite epidemica (" parotite "), sindrome di Melkerson-Rosenthal, ecc.). Occasionalmente, c'è un danno traumatico al nervo facciale, il suo danno in caso di ictus (accidente cerebrovascolare (ictus emorragico o ischemico)), tumori (tumori di varie eziologie) e persino neuroinfection.

I sintomi della neurite del nervo facciale

In caso di progressivo sviluppo della neurite del nervo facciale, all'inizio c'è dolore vicino all'orecchio e dopo un paio di giorni appare l'asimmetria del viso. Sul lato della lesione, l'angolo della bocca è abbassato, la piega nasolabiale è levigata e il viso è attorcigliato ad un lato sano. Il paziente ha difficoltà a chiudere completamente le palpebre (se cerca di chiuderle, i suoi occhi si alzano (sintomo di Bell)). La debolezza dei muscoli mimici si manifesta nella forma dell'impossibilità di movimento da parte loro: sorridere, aggrottare le sopracciglia o alzare un sopracciglio, sorridere, allungare le labbra con una cannuccia. In un paziente con una paresi del nervo facciale, un lagoftalmo (il cosiddetto "occhio di lepre") viene osservato sul lato interessato - una striscia sclera bianca tra la palpebra inferiore e l'iride. C'è una diminuzione o completa mancanza di gusto nella zona innervata dal nervo facciale (sulla parte anteriore della lingua). L'occhio secco e lo strappo sono quasi sempre osservati. In alcuni casi, sullo sfondo della costante secchezza dell'occhio durante un pasto, si verifica uno strappo - si sviluppa un sintomo di "lacrime di coccodrillo". C'è salivazione eccessiva (ipersalivazione). Sul lato della paresi del nervo facciale, la sensibilità uditiva può aumentare, i soliti suoni sembrano più forti - "iperacusia".

La clinica della neurite può essere diversa, a seconda di dove è interessato il nervo facciale. Quando la patologia dei nuclei del nervo facciale nel quarto ventricolo del cervello (diciamo, con la forma staminale della poliomielite), il paziente ha solo debolezza dei muscoli facciali. Se il processo è localizzato nel ponte cerebrale (ad esempio, il tratto staminale), il nucleo del nervo abducente può anche essere coinvolto in esso (innerva l'abduttore esterno dell'occhio), che aggiunge uno strabismo convergente alla clinica per la paresi dei muscoli facciali. Con il danno concomitante del nervo uditivo, si verifica un disturbo dell'udito - sono osservati nella patologia del nervo facciale nella zona di uscita del tronco cerebrale. Questa immagine può essere osservata quando il neurinoma è localizzato nell'area dell'input uditivo interno. Nel caso di localizzazione del processo patologico nel canale osseo dell'osso temporale (zona piramidale) fino al punto di uscita del nervo pietroso superficiale, si aggiungono alla paralisi mimica occhio secco, iperacusia, una violazione del gusto e della salivazione. Se la neurite si è verificata nell'area dal punto di separazione del nervo steppico allo scarico del nervo pietroso, allora si osserva lacrimazione invece dell'occhio secco. La neurite del nervo facciale a livello della sua uscita dal cranio al viso è manifestata clinicamente solo da disturbi del movimento nei muscoli facciali.

La sindrome di Hunt è descritta separatamente - lesione herpetica (virale) del ganglio cranico, attraverso la quale passa l'innervazione della cavità timpanica, il canale uditivo esterno, il padiglione auricolare, le tonsille e il palato. Le fibre motorie del nervo facciale possono essere coinvolte nel processo patologico (situato nelle vicinanze). Questa malattia inizia con mal d'orecchi che vanno in faccia, dietro la testa e il collo. È combinato con un'eruzione erpetica sul padiglione auricolare, nel canale uditivo esterno, davanti alla lingua, sulla mucosa faringea. Inoltre, si sviluppa la paresi dei muscoli facciali sul lato affetto e il disturbo della percezione del gusto nel terzo anteriore della lingua dal lato affetto. Potrebbero verificarsi rumori e squilli nelle orecchie, perdita dell'udito, insorgenza di nistagmo orizzontale e vertigini.

La paresi del nervo facciale in caso di parotite epidemica (infiammazione della ghiandola salivare) è accompagnata da sintomi di intossicazione infiammatoria (debolezza, arti doloranti, mal di testa, febbre) e comparsa di gonfiore dietro l'orecchio (sintomo di un aumento delle ghiandole salivari).

La neurite (paresi) del nervo facciale dovuta a otite cronica si verifica a seguito della diffusione del processo infiammatorio dall'orecchio medio al tessuto circostante. In questo caso, la paresi dei muscoli facciali appare sullo sfondo del dolore nell'orecchio (di solito un personaggio da tiro).

Malattia ereditaria - La sindrome di Melkersson-Rosenthal - un'altra causa della paresi del nervo facciale, è caratterizzata da decorso parossistico e una combinazione di neurite facciale, gonfiore del viso denso e presenza di una caratteristica lingua piegata.

La lesione bilaterale del nervo facciale si trova solo nel 2% dei casi. Probabilmente (e spesso si verifica) un decorso ricorrente di neurite del nervo facciale.

Complicazioni di neurite del nervo facciale

A volte, soprattutto in assenza di un trattamento adeguato, la paresi del nervo facciale porta allo sviluppo di una contrattura persistente dei muscoli facciali. Ciò può verificarsi in 1-1,5 mesi dall'insorgenza della malattia, in assenza di recupero delle funzioni motorie dei muscoli mimici. Le contratture (accorciamento muscolare) causano la parte interessata del viso, che causa un difetto estetico persistente e contrazioni muscolari involontarie. Il volto del paziente appare come se i muscoli della sua metà sana fossero colpiti.

Diagnosi di neurite del nervo facciale

La clinica classica della neurite facciale è così tipica che la diagnosi non causa quasi mai alcuna difficoltà per il medico. L'esame strumentale aggiuntivo (RM, TC, ecc.) Viene assegnato solo per escludere la natura secondaria della neurite (tumore, vascolarizzazione o altri processi infiammatori (ascesso, encefalite)).

L'elettroneurografia, i potenziali del nervo facciale evocati e l'elettromiografia sono usati per determinare il punto focale del processo patologico, determinare l'estensione della lesione, nonché la dinamica della riparazione del nervo durante il trattamento.

Trattamento della neurite del nervo facciale

Il trattamento farmacologico nel periodo iniziale della neurite può comprendere glucocorticoidi (desametasone), decongestionanti (lasix, diacarb), vasodilatatori (acido nicotinico), vitamine del gruppo B (milgamma). Gli analgesici (NSAID) sono indicati per alleviare il dolore. Nel caso della paresi secondaria del nervo facciale, è necessario il trattamento della malattia causata dalla neurite. Si raccomanda di applicare la terapia fisica sin dall'inizio della malattia (UHF (corso di 8-10 procedure), calore a contatto, ecografia o fonoforesi di idrocortisone).

Sono necessari massaggi e terapia fisica per muscoli indeboliti. Il carico può essere gradualmente aumentato. Per migliorare la conduzione nervosa da 10 giorni prescrivere farmaci anticolinesterasici (prozerina) e dibazolo. Con un prolungato recupero del nervo, si raccomandano farmaci che migliorano i processi metabolici nel tessuto nervoso (nerobolo). È anche possibile l'elettroneurostimolazione.

In assenza di un completo recupero del nervo durante i primi 2-3 mesi, lidaza e biostimolanti (aloe) sono raccomandati. Quando compaiono le contratture, sono necessari l'eliminazione dei farmaci anticolinesterasici e la prescrizione del medocalm, ecc.

Tutto questo è perfettamente combinato con l'agopuntura, in alcuni casi acquista un valore di primo piano. Gli effetti antinfiammatori e neurotrofici della sanguisuga medicinale sono quasi sempre mostrati.

Le tecniche osteopatiche e manuali per la rimozione di edema e ipertonicità delle strutture interessate non hanno praticamente controindicazioni.

Il trattamento chirurgico è indicato in caso di rottura completa del nervo facciale, ad esempio, a seguito di un infortunio, o nel caso di compressione meccanica con un neurinoma, ecc. Consiste nel cucire il nervo o condurre neurolisi. In assenza dell'effetto di un trattamento conservativo per 8-10 mesi e della comparsa di dati elettrofisiologici sulla degenerazione dei nervi, è anche necessario decidere la questione dell'intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico della paresi del nervo facciale ha senso solo entro un anno dall'esordio della malattia, poiché successivamente si verifica un'atrofia dei muscoli facciali, non c'è semplicemente nulla da ripristinare.

Prognosi per neurite del nervo facciale

Dipende dalla localizzazione della lesione e dalla presenza di una concomitante patologia causale (otite media, herpes, parotite). In circa il 75% dei casi si osserva una completa guarigione, tuttavia, con una durata della malattia superiore a 3 mesi, il recupero completo è molto meno comune. La prognosi più piacevole è se il nervo si trova dopo aver lasciato il cranio. La neurite ricorrente del nervo facciale ha una prognosi favorevole, ma ogni successiva ripetizione della malattia è più prolungata e difficile.

Prevenzione della neurite del nervo facciale

La cosa principale è prevenire l'ipotermia e le lesioni nell'area della localizzazione del nervo, un trattamento adeguato e tempestivo delle malattie infiammatorie dell'orecchio, del rinofaringe e di altre strutture vicine previene la comparsa di neurite del nervo facciale.

Per maggiori informazioni clicca qui.

La consultazione sui metodi di trattamento della medicina tradizionale orientale (digitopressione, terapia manuale, agopuntura, fitoterapia, psicoterapia taoista e altri metodi di trattamento non farmacologici) si tiene all'indirizzo: San Pietroburgo, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minuti a piedi dalla stazione della metropolitana "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), dalle 9.00 alle 21.00, senza pranzo e nei fine settimana.

È noto da tempo che il miglior effetto nel trattamento delle malattie si ottiene con l'uso combinato di approcci "occidentali" ed "orientali". Il tempo di trattamento è significativamente ridotto, la probabilità di una recidiva della malattia è ridotta. Poiché l'approccio "orientale", a parte le tecniche volte a trattare la malattia di base, presta grande attenzione alla "pulizia" di sangue, linfa, vasi sanguigni, tratti digestivi, pensieri, ecc. - questa è spesso anche una condizione necessaria.

La consultazione è gratuita e non ti obbliga a nulla. È altamente desiderabile tutti i dati del vostro laboratorio e metodi strumentali di ricerca negli ultimi 3-5 anni. Dopo aver trascorso solo 30-40 minuti del tuo tempo, imparerai le terapie alternative, imparerai come puoi aumentare l'efficacia della terapia già prescritta e, soprattutto, come puoi combattere la malattia in modo indipendente. Potresti essere sorpreso - come tutto sarà logicamente costruito, e capire l'essenza e le cause è il primo passo per risolvere il problema con successo!

Neurite del nervo facciale: sintomi e trattamento

Ognuno di noi almeno una volta nella sua vita ha incontrato una persona con una faccia "contorta". Questo sintomo è la prima cosa che cattura l'attenzione di un paziente con neurite del nervo facciale. La neurite del nervo facciale è una malattia multifattoriale del sistema nervoso periferico, caratterizzata da una lesione della settima coppia di nervi cranici. Spesso trovato sotto il nome di paralisi di Bell. Di tutte le 12 coppie di nervi cranici, la patologia del nervo facciale è forse la più comune: l'incidenza è di 25 casi ogni 100.000 abitanti l'anno. Quindi, scopriamo che tipo di malattia è, quali sintomi non dovrebbero essere persi per la sua diagnosi corretta e come questa malattia viene solitamente trattata.

motivi

Il nervo facciale (ce ne sono due: sinistro e destro) dopo essere uscito dal cervello, passa nel canale dell'osso temporale nella cavità del cranio. Il viso entra attraverso un'apertura speciale nell'osso temporale e qui innerva (collega al sistema nervoso centrale) i muscoli del viso che forniscono espressioni facciali. Inoltre, il nervo contiene fibre che assicurano lacrimazione, salivazione, senso del gusto sui due terzi della lingua anteriore e udito. Tutte queste funzioni possono soffrire insieme o parzialmente a seconda del livello di danno nervoso lungo la linea. Come la maggior parte delle malattie neurologiche, la neurite del nervo facciale non ha una sola causa. I colpevoli del suo sviluppo possono essere:

• Infezioni virali: virus dell'herpes simplex, influenza, parotite, Epstein-Barr, adenovirus;
• infezioni batteriche: sifilide, brucellosi, leptospirosi, borreliosi, difterite, ecc.;
• malattie infiammatorie dell'orecchio (nella zona dell'orecchio esterno, medio e interno - otite, mesotimpanite);
• ristrettezza anatomica congenita del canale nervoso facciale;
• fratture della base del cranio con lesioni dell'osso temporale, intervento chirurgico in quest'area;
• gonfiore;
• meningite, encefalite, aracnoidite;
• malattie del tessuto connettivo diffuse (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, periarterite nodosa, dermato e polimiosite - la cosiddetta collagenosi);
• disordini metabolici (diabete, per esempio);
• Polyradiculoneuropatia Hyraan-Barre;
• disturbi acuti della circolazione del sangue nel cervello;
• sclerosi multipla.

I fattori che causano la malattia includono l'ipotermia del viso (specialmente nella forma di una brutta copia - un viaggio in una macchina con una finestra aperta, aria condizionata), gravidanza (a causa dello sviluppo di edema, il canale per il nervo facciale diventa stretto).

sintomi

Con la sconfitta della porzione motoria del nervo si sviluppa la cosiddetta prostata periferica, cioè debolezza dei muscoli facciali. Molto spesso, i sintomi compaiono improvvisamente in poche ore, a volte al giorno. Una persona può non provare dolore, ma, guardandosi allo specchio, scopre l'asimmetria del volto:

• la fessura dell'occhio su un lato è più grande dell'altra, è impossibile chiudere gli occhi, le palpebre sul lato interessato non si chiudono - questo è chiamato lagophthalmos (occhio di lepre);
• quando cerchi di chiudere gli occhi, l'occhio dolorante sembra "arrotolarsi", una banda sclera bianca è visibile - il fenomeno Bell;
• sul lato della paresi, l'occhio lampeggia meno frequentemente;
• il sopracciglio è più alto che nella metà sana, il paziente non può sollevare un sopracciglio;
• impossibile rughe sulla fronte: nessuna grinza sulla fronte;
• la guancia sul lato affetto "vele": viene aspirata mentre si inspira e si gonfia quando si espira, il paziente non può gonfiare la guancia;
• la piega nasolabiale è levigata, l'angolo della bocca è abbassato;
• è impossibile fischiare, sputare, sorridere, la parola può diventare confusa.

Tutto ciò sembra un volto "contorto". Quando si lava il sapone entra negli occhi. Quando si mangia, il cibo viene versato dalla bocca, c'è un cosiddetto sintomo di "lacrime di coccodrillo" - mentre si mangia, i pazienti piangono involontariamente. Se c'è dolore, è spesso insignificante, nell'orecchio. Spesso i pazienti si lamentano solo del disagio sulla metà malata della faccia.

A seconda del livello di danno nervoso e del follow up, i sintomi dei satelliti possono unirsi al fallimento dei muscoli mimici. Si verificano quando le fibre nervose sono danneggiate, responsabili di lacrimazione, salivazione, gusto e udito:

• violazione dello strappo: appare l'occhio secco;
• violazione della salivazione: secchezza della bocca, un sintomo non può essere notato dai pazienti a causa della produzione intatta di saliva dall'altra parte;
• disturbo del gusto nei due terzi anteriori della lingua;
• Ipersensibilità ai suoni (iperacusia) si verifica se le fibre nervose sono dirette ai muscoli del timpano.

I sintomi dei satelliti si verificano se il nervo è danneggiato anche nella cavità cranica o nel canale dell'osso temporale. Se il nervo è già affetto dall'uscita dal canale verso il viso, allora si sviluppa solo debolezza dei muscoli mimici con lacrimazione (dovuta all'irritazione della mucosa dell'occhio non chiudente). Questo punto è importante per determinare il livello di danno nervoso.

Un neurologo rivela una diminuzione o scomparsa dei riflessi corneali e sopraciliari. L'asimmetria del viso è accentuata quando si cerca di eseguire movimenti attivi: al paziente viene chiesto di sorridere, allungare le labbra con una cannuccia, un fischietto, ecc.

Le opzioni speciali per la neurite del nervo facciale hanno nomi separati in medicina. Se il virus dell'herpes è diventato la causa, allora si chiama sindrome di Hunt. Se la ragione è la ristrettezza del canale nervoso, allora questa è la vera paralisi di Bell. Esiste anche una forma speciale della malattia, manifestata da ripetuti casi di neurite del nervo facciale, spesso bilaterale, con predisposizione ereditaria, malattia di Rossolimo-Melkerson-Rosenthal.

Il particolare pericolo di neurite del nervo facciale risiede nella formazione della contrattura dei muscoli facciali. Questa è una complicanza derivante dal ripristino incompleto della funzione nervosa, quando il lato sano sembra essere paralizzato. Il motivo può essere errato e nel tempo prescritto trattamento. A volte questa complicazione si sviluppa senza una ragione apparente. I segni che indicano la formazione di contrattura sono:

• restringimento della fessura palpebrale sul lato colpito;
• la piega naso-labiale sul lato colpito è più pronunciata rispetto a quella sana;
• lo spessore della guancia sul lato affetto è maggiore rispetto a quello sano;
• spasmi spontanei dei muscoli facciali;
• quando chiudi gli occhi, l'angolo della bocca si leva dallo stesso lato;
• quando si chiudono gli occhi, la fronte è rugosa;
• restringimento della fessura palpebrale quando si mangia.

La deformazione del viso in questo caso può essere eliminata solo con l'uso della chirurgia plastica. Pertanto, un paziente con segni di neurite del nervo facciale dovrebbe consultare immediatamente un medico per prevenire questa complicazione.

diagnostica

La diagnosi è fatta da un neurologo sulla base dei tipici reclami dei pazienti, i dati di un esame neurologico. Inoltre, uno studio clinico su sangue, urina, raggi X, elettromiografia, tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI). Sono necessari per stabilire la causa della malattia e la gravità del processo. L'elettromiografia consente di tracciare il processo di recupero del nervo nel processo di trattamento, per identificare i primi segni di contrattura.

trattamento

Per il trattamento della neurite del nervo facciale vengono utilizzati metodi medici e fisioterapici. Il decorso della malattia può essere lungo, potrebbero essere necessari mesi per riprendersi. Nel migliore dei casi, è possibile far fronte alla malattia per un mese, ma a volte il trattamento semestrale non porta risultati del 100%. Tra i gruppi di farmaci, è consigliabile utilizzare quanto segue:

• antinfiammatorio: tra questi, i glucocorticosteroidi sono al primo posto in base alla loro efficacia. Nei primi giorni, la somministrazione endovenosa è possibile (a seconda della gravità del processo patologico) o della somministrazione orale immediatamente. Prednisolone, metilprednisolone (metipred), desametasone può essere utilizzato. La dose è selezionata individualmente. La durata dell'uso è di 2-3 settimane, durante questo periodo la dose del farmaco viene gradualmente ridotta fino alla sua cancellazione;
• diuretici: questo gruppo è usato per ridurre l'edema nervoso. Questi includono lasix, furosemide, triampur. Applicare i primi giorni contro una dieta ricca di potassio;
• Vascolare: questo gruppo di farmaci può migliorare la "nutrizione" del nervo. Trental, agapurin, dipyridamole (curantil), cavinton, acido nicotinico sono usati;
• vitamine del gruppo B: combilipene, milgamma, neurirubina, neurobex, ecc.;
• antispastici: aminofillina, no-shpa;
• analgesici: in caso di sindrome da dolore grave (nimesulide, ibuprofene, ecc.);
• anticolinesterasica: usato, a partire da 5-10 giorni di malattia, non prima. Contribuire al miglioramento della conduzione lungo gli impulsi nervosi, il ripristino delle contrazioni muscolari facciali. Il più spesso con questo scopo è usato neuromidine;
• topicamente sul viso: applicazioni con dimexide e acido nicotinico;
• se la neurite del nervo facciale è causata dal virus dell'herpes, vengono trattate con aciclovir, zovirax, herpesvirus;
• se la causa è un'infezione batterica, viene utilizzata un'appropriata terapia antibiotica;
• con gli occhi asciutti, è necessario usare preparazioni del tipo di lacrime artificiali per prevenire l'infezione dell'occhio.

Un ruolo importante nel trattamento è svolto dalle procedure fisioterapeutiche. Cominciano ad applicare 7-10 giorni di malattia per migliorare gli effetti del farmaco, migliorare la circolazione sanguigna, la conduzione nervosa, prevenire lo sviluppo delle contratture muscolari. L'arsenale di procedure è molto esteso: UHF, magnetoterapia, laser terapia, radiazione infrarossa, correnti diadinamiche, elettroforesi con sostanze medicinali (acido nicotinico, proserina, amminofillina, cloruro di calcio, solfato di magnesio), elettrostimolazione dei rami nervosi, darsonvalizzazione.

Un paziente dalla 2-6a settimana dall'inizio della malattia (individualmente) viene mostrato un massaggio. In genere, il corso prevede 15 procedure della durata di 10 minuti. Se necessario, dopo una pausa di 10 giorni, il percorso può essere ripetuto. Dovresti anche svolgere esercizi terapeutici giornalieri (da 5 a 10 giorni di malattia). Devi essere impegnato davanti allo specchio, aiutandoti prima con la mano a eseguire i movimenti sulla metà del volto colpita. L'obiettivo della ginnastica è "insegnare" i muscoli mimici a lavorare di nuovo.

Un posto importante nel trattamento della neurite del nervo facciale è l'agopuntura, e può essere applicato anche nel periodo acuto della malattia.

I metodi di trattamento chirurgico sono indicati principalmente per i pazienti nei quali la compressione del nervo è diventata la causa della neurite. La mancanza di effetto della terapia conservativa per 3 mesi può anche servire come indicazione per il trattamento chirurgico. Tuttavia, nessun singolo metodo di trattamento può fornire una garanzia di recupero del 100%.

La chirurgia plastica è la migliore per i pazienti che hanno sviluppato una contrattura dei muscoli facciali e, di conseguenza, la deturpano. Certamente, tali pazienti costituiscono una percentuale insignificante di tutti i pazienti (circa il 3%). Il chirurgo, ovviamente, elimina il difetto estetico, ma la funzione muscolare non si riprende. Di solito, un complesso di misure terapeutiche, nominato da un neuropatologo competente, porta al completo ripristino delle funzioni del nervo interessato.

prevenzione

I principali modi per prevenire la malattia comprendono l'indurimento (per migliorare l'immunità), il mantenimento di uno stile di vita sano (per normalizzare il metabolismo e prevenire malattie come il diabete), il trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie delle vie respiratorie superiori, la prevenzione dell'ipotermia e le lesioni.

Neurite acuta del nervo facciale. Trattamento della neurite Consiglio del neurologo MM Shperlinga (Novosibirsk).