Rimozione del lobo frontale del cervello

Fino ad ora, il cervello umano rimane un mistero per la scienza e la medicina. Naturalmente, in diverse cliniche, vengono eseguite le operazioni del cervello, tuttavia, nessuno può prevedere l'esito, che non può essere detto su altre parti del corpo.

La sua importanza dimostra anche il fatto che madre natura lo nascose in un affidabile contenitore per le ossa - un teschio che lo protegge quasi perfettamente. Naturalmente, la natura non si è preoccupata che le persone possano raggiungere una velocità di 180 km / he schiantarsi contro un palo, ma il nostro cervello è protetto come dovrebbe dalla maggior parte degli infortuni. Diamo un'occhiata agli episodi paradossali con il cervello di alcune persone, che in seguito, a quanto pare, avrebbero dovuto morire, ma sono rimaste per vivere la loro vecchia vita.

1879: un dardo colpisce una donna

La donna lavorava al mulino. Un grosso proiettile colpì il meccanismo del mulino e volò fuori da esso come un proiettile, schiacciando la sfortunata testa proprio sopra l'occhio destro. Bolt si sedette a una profondità di circa dodici centimetri. Una parte del cervello è stata persa al momento dell'incidente, così come durante l'operazione per rimuovere il bullone. Nessuno si aspettava un risultato favorevole, eppure la vittima non solo perse conoscenza al momento dell'incidente, ma non sentì alcun dolore. Due anni dopo, solo una piccola cicatrice sulla fronte sembrava un incidente. Dopo ciò, la donna visse altri quarantadue anni.

Nobleman ha perso parte del cranio

La donna del mulino era ancora fortunata rispetto a un nobile russo, che fu trascinato per terra da un cavallo che era a tutta velocità. Aveva una grande parte del cranio abbattuta, che i chirurghi restaurarono, prendendo in prestito dal cane sparato. L'uomo guarì, ma fu scomunicato senza il diritto di restaurarlo nel seno della religione finché non accettò di rimuovere l'osso di cane dalla sua testa. Inutile dire che il nobile scelse di vivere nell'indifferenza.

1847: una sbarra di ferro trafisse Fainz Gage

Un altro caso interessante è riportato negli annali del Medical Museum in Massachusetts. Una pesante sbarra di ferro lunga circa un metro trafisse la testa di un uomo. Nel pomeriggio del 13 settembre 1847, il maestro venticinquenne della sezione ferroviaria Finez Gage (Phineas P. Gage) depositò esplosivi nel foro per l'esplosione. Stampò la carica di polvere con un'asta di ferro, che era puntata dall'alto, ma la sua estremità inferiore era completamente piatta. Dopo aver colpito una pietra, una barra di ferro ha colpito una scintilla, che ha causato l'esplosione della polvere. La punta affilata della bacchetta colpì Gage dal fondo dello zigomo e gli passò attraverso la testa. L'occhio sinistro è quasi uscito dall'orbita. Nonostante il terribile infortunio, il giovane non ha perso conoscenza. I compagni lo portarono da un medico locale e Gage stesso andò nella sala d'aspetto. Prendendo la sbarra di ferro dalla testa, il chirurgo è stato costretto a rimuovere la parte interessata del cervello e le ossa del cranio. Contrariamente alle aspettative di coloro che lo circondavano, Fainz si riprese. È cieco solo da un occhio. Gage visse più di quarant'anni, mettendo a riposo numerosi luminari della medicina.

Portrait of Gage, insieme a una verga di metallo, cambiò per sempre la sua vita

Modello computerizzato: illustrazione di una ricerca sull'influenza della ferita di Gage sulla sua psiche (sul lavoro di Van Horn JD, Irimia A, Torgerson CM, Chambers MC, Kikinis R, et al.)

1935: il bambino visse 2 mesi senza cervello

Nel 1935, un bambino nacque nell'ospedale di St. Vincent a New York che non aveva affatto un cervello (anencefalia). Ha vissuto per quasi due mesi! Il comportamento del bambino era del tutto normale e nessuno sospettava che avesse un cervello prima di aprirsi. Oggi, tali gravidanze sono interrotte nelle prime fasi. Vale la pena pensare: il cervello è importante nel nostro corpo?

1957: i medici Jan Bruelle e George Alby rimuovono l'intera metà destra del cervello.

Nel 1957, i medici del Boston Hospital, i medici Ian Bruel e George Alby, eseguirono con successo un'operazione per rimuovere un tumore al cervello. Hanno dovuto rimuovere l'intera metà destra del cervello del paziente. Con grande stupore dei medici, si riprese rapidamente e non perse le sue capacità mentali. Sembrava che l'operazione non avesse alcun effetto su di loro.

1940: il cervello di un ragazzo di 14 anni è stato separato dal cranio

Nel 1940, il dott. Avgustin Iturrera fece una dichiarazione nella Società antropologica della Bolivia e mise i suoi colleghi di fronte a un fatto fantastico. Lui e il dott. Nicholas Ortiz hanno osservato un quattordicenne che era in clinica con una diagnosi di tumore al cervello. Il paziente rimase cosciente fino alla morte, lamentando solo un forte mal di testa. Quando i medici eseguirono un'autopsia, arrivarono all'estremo stupore: l'intera massa cerebrale era completamente separata dal cranio. Un enorme ascesso afferrò il cervelletto e parte del cervello.

Il professor Hoflandu trovò acqua invece di mogzga nella scatola del cranio

Tuttavia, il compito dei medici della Bolivia non è stato così sorprendente come quello che il professor Houfland, un noto specialista di cervelli tedesco, ha dovuto affrontare. Dovette cambiare tutte le sue presentazioni mediche dopo aver aperto il cranio della persona che soffriva di paralisi. Fino all'ultimo minuto il paziente ha mantenuto le sue capacità mentali. Il risultato dell'autopsia portò il professore a completare la confusione, perché invece del cervello nel cranio del defunto c'era... acqua!

1968: un quarto di testa fu tagliato da un marinaio

E nella rivista "Medical Herald of New York" del 1968 descrive il caso con il marinaio, inserito a sandwich, come in un'enorme presa, tra l'arco del ponte e la sovrastruttura. La sua testa cadde in queste "grinfie" e un raggio di ponte tagliente tagliò la parte superiore del cranio, circa un quarto di esso. I medici che avevano curato la ferita diverse ore dopo l'incidente scoprirono che il taglio era pulito e uniforme, come se fosse stato eseguito con una sega medica. La vittima ha perso una parte significativa del cervello. I medici hanno lavorato per diverse ore per chiudere la ferita aperta. Qual è stata la loro sorpresa quando la vittima ha improvvisamente aperto gli occhi e ha chiesto cosa fosse successo. Dopo aver applicato la benda, il marinaio si alzò in piedi e cominciò a vestirsi come se nulla fosse accaduto. Due mesi dopo ha ricominciato a lavorare. La prossima volta che quest'uomo andò all'ospedale 30 anni dopo, quando paralizzò parzialmente il braccio e la gamba sinistra.

Certo, abbiamo avuto come risultato solo casi con una fine positiva. Anche se costituiscono meno dello 0,1% del numero totale, ma ti fanno pensare...

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RUOLO DEL TRATTAMENTO DEL CERVELLO

(Animale nell'uomo)

Esperimenti speciali hanno dimostrato che una scimmia, privata dei lobi frontali del cervello, può risolvere il classico compito di ottenere l'esca con un bastone, ma solo quando l'esca e il bastone si trovano nello stesso campo visivo. Molto probabilmente, quando la scimmia vede l'esca e non riesce a ottenerla, il tipo di bastone evoca, per associazione dalla memoria, un ricordo di come usasse prendere l'esca con un bastone in condizioni simili. Se il bastone è assente nel campo visivo e i lobi frontali della scimmia non vengono rimossi, allora il tipo di esca inaccessibile si forma, sulla base dell'esperienza precedente nel cervello, un compito intermedio - per trovare un bastone adatto e include un programma di ricerca orientale congenito volto a trovare il bastone. Durante l'esecuzione di questa subroutine, il programma principale "get the bait" viene inibito e riabilitato solo dopo che la subroutine "find a stick" è stata eseguita con successo. Quando si rimuovono i lobi frontali, la suddivisione del programma in sottoprogrammi è impossibile. Negli anni '30. Il chirurgo portoghese E. Monish operò sui lobi frontali di migliaia di pazienti. Molti di loro si sono veramente sbarazzati delle idee ossessive, nonché di tutti i tratti personali, dalla capacità di auto-conoscenza e, a volte, da ogni tipo di pensiero. Molto probabilmente, i lobi frontali di una scimmia e una persona svolgono le funzioni di mantenere l'attenzione su una certa attività secondaria fino alla sua decisione finale. Ma se una scimmia, per privare la sua capacità di risolvere una complessa sequenza di compiti, è necessario rimuovere i lobi frontali del cervello, allora una persona ha spesso un'auto-esclusione incomprensibile di questi lobi: improvvisamente comincia a comportarsi in relazione ai suoi obiettivi e desideri come il toque di Kluwer, quali lobi frontali sono stati rimossi da un'operazione speciale. AR Luria ha chiamato la programmazione, la regolazione e il controllo del blocco della corteccia cerebrale anteriore. Risultati paradossali sono stati ottenuti nello sviluppo di riflessi condizionati del cibo nei ratti con corteccia distrutta. Ratti sani hanno assorbito nuovi riflessi più velocemente e maggiori sono le probabilità di rinforzo. Dopo che le sezioni anteriori della corteccia furono distrutte in esse, il processo di formazione dei riflessi condizionati con una piccola probabilità di rinforzo fu notevolmente accelerato. Ciò può significare che la capacità dei lobi frontali di risolvere costantemente i problemi consente di bloccare incentivi improbabili e secondari. Le persone malate che hanno subito una lobotomia, i soliti test per la memoria a breve termine non hanno rilevato alcuna deviazione dalla norma. Tuttavia, compiti leggermente più complicati delle semplici reazioni ritardate, tali pazienti si sono comportati con difficoltà e solo se i compiti erano accompagnati da istruzioni verbali. La parola aiuta una persona a svolgere quelle funzioni di controllo della sequenza di varie azioni che solo altri lobi frontali del cervello svolgono in altri animali e in una persona senza coscienza. Per le persone con patologia in queste parti è caratterizzata dall'impossibilità di fissare l'installazione sulla base dell'immaginazione. La drammatica difficoltà di qualsiasi forma di pensiero astratto nei pazienti "frontali" conferma l'opinione di Luria sul ruolo di programmazione della corteccia cerebrale anteriore. Con la lobotomia bilaterale o il lullare cosciente dei lobi frontali, il modo di vita "qui e ora" non è in grado di andare oltre i limiti dei processi mentali elementari. È un uomo? Come un vivido esempio di ciò che la vita conduce secondo il principio del "qui e ora", E.Mach (1906) considerava "una mosca che, scacciata, continua a sedersi sullo stesso punto del tuo viso dieci volte finché il colpo non la piega a terra ". Una mente debole non le permette di ricordare la catena di riflessi condizionati e di giungere a una "conclusione" circa l'inopportunità di cercare di sedersi sul viso di una persona che agita le mani.

RUOLO DEI DIPARTIMENTI DI RIEMPIMENTO TEMPORANEA-DURANTE

Se i lobi frontali del cervello eseguono la programmazione di azioni umane, le parti terziarie, parieto-temporali-occipitali del suo emisfero sinistro sono responsabili della percezione simulata di processi che sono difficili da decomporre in elementi separati. È noto che la sconfitta di queste aree della corteccia umana provoca un disordine grossolano di orientamento nei rapporti spaziali. In questi pazienti, allo stesso tempo, l'operazione dell'account è disturbata (eseguendo azioni di transfert mentale attraverso una dozzina, ecc.), Ci sono difficoltà nel nominare oggetti e nel tenere a mente la struttura di scarica di un numero. Qualsiasi attività umana automatica si basa su una combinazione concordata di percezioni simultanee e coerenti della realtà. Sono controllati da diverse aree del cervello, ma l'elaborazione dei dati e il processo decisionale sono molto probabilmente eseguiti nella sfera tachionica. Solo al suo interno è possibile la compenetrazione del tutto e la decomposizione-razionale.

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Lobotomia a casa.

werdender - 15/02/2011 # 8212 Lobotomia di medicina - rimozione dei lobi frontali del cervello responsabili dell'auto-consapevolezza e del processo decisionale. La distruzione dei lobi frontali ha lo stesso effetto. Distribuito negli Stati Uniti fino alla fine degli anni '70 come metodo di trattamento della schizofrenia.

Poiché il cervello è in grado di curare danni minori, con una lobotomia, è possibile e viene praticata la rimozione o il danneggiamento parziale delle aree del cervello adiacenti al lobo frontale - l'accuratezza non è un fattore decisivo per il successo. Pertanto, il metodo più efficace per eseguire una lobotomia è chiuso, senza trepanning del cranio. Questo metodo è sorprendentemente semplice e l'operazione non richiede conoscenze mediche speciali.

Il grande vantaggio di questo metodo è che, se necessario, il paziente può eseguire l'operazione su se stesso.

L'operazione viene eseguita in tre fasi elementari:

1. Un anestetico esterno è usato per trattare l'area della pelle sopra gli occhi e fare un'incisione orizzontale. Un paziente che esegue un'operazione su se stesso dovrebbe limitarsi a un'anestesia minima, perché altrimenti gli occhi non saranno focalizzati. Gli esperti raccomandano l'auto-lobotomia senza anestesia.

2. Una lama metallica stretta viene inserita nell'incisione, con un angolo di 15-20 gradi rispetto alla verticale. La lama deve essere iniettata verso l'alto, finché non entra in contatto con le guaine interne elastiche del cervello. Dovrebbe essere tagliato con un cono della lama di tessuto cerebrale con la parte superiore del naso e la base di circa 3-4 centimetri. Poiché il tessuto cerebrale è insensibile, il paziente non avverte disagio, tranne il solito inconveniente di tale operazione.

3. Una sonda flessibile deve essere inserita nell'incisione con un'apertura per il deflusso del fluido per rimuovere il sangue in eccesso e la massa cellulare. L'incisione viene suturata e, se l'operazione ha esito positivo, il paziente ritorna al lavoro una settimana dopo l'operazione.

Non capisco:
>>> paziente torna al lavoro.
Com'è possibile, se non c'è auto-consapevolezza e capacità di prendere decisioni?

Rimozione di metastasi del melanoma del lobo frontale sinistro del cervello

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Il paziente è stato ricoverato in clinica D, 52 anni.
La risonanza magnetica ha rivelato un tumore arrotondato con chiari limiti nel lobo frontale sinistro del cervello.
Salva attivamente il contrasto. Molto simile ai meningiomi, decise anche lo specialista della risonanza magnetica, ma fu confuso dall'edema perifocale pronunciato. Potresti sospettare la metastasi. Inoltre, con domande dettagliate, si è scoperto che circa 10 anni fa, il paziente ha subito la rimozione del melanoma della parete addominale anteriore.

Presentata risonanza magnetica con paramagnetica.

Operazione eseguita: trapanazione, rimozione del tumore.

Qualcosa di nero appare attraverso la dura madre (il melanoma è un tumore del pigmento)

Il tumore pigmentato va alla corteccia cerebrale.

Il tumore viene rimosso usando un aspiratore disintegratore ad ultrasuoni.

Osso al suo posto. Visualizza prima di cucire i tessuti molli.

Il lavoro dei lobi frontali del cervello

Gli scienziati considerano la corteccia frontale come un complesso di formazioni che manifestano una distinta individualità nella struttura anatomica sin dalla tenera età. Tra queste formazioni ci sono quelle che sono nuovi campi "umani" che si sviluppano in età più avanzata. Questi includono il campo 46.

Il campo 46 è un "campo umano", perché è una neoplasia evolutiva che differisce tardi. Il campo 46 matura e raggiunge il 630% della dimensione iniziale. perché Questo campo è inibitorio, puoi vedere che i bambini non controllano i loro movimenti e afferrano tutto ciò che è male mentendo. Questo comportamento è caratteristico delle scimmie.

globale

È impossibile sviluppare specificamente i lobi frontali del cervello nei bambini. Nella società, è opinione errata che l'attività fisica contribuisca a migliorare la circolazione del sangue nel cervello, sviluppando così tutte le parti del cervello. L'attività fisica riempie i centri motori motori del cervello, mentre il resto del cervello 'riposo', perché quando compie vari compiti, il cervello coinvolge determinati centri, non l'intero cervello.

Sulla base di quanto precede, per determinare gli esercizi per lo sviluppo dei lobi frontali, è necessario scoprire a quali funzioni sono responsabili i lobi frontali, in cui possiamo sviluppare i lobi frontali.

Il lobo frontale come gli altri è costituito da materia bianca e grigia.

posizione

Il lobo frontale si trova nelle regioni anteriori degli emisferi. Il lobo frontale dal parietale separa il solco centrale, e da quello temporale - il solco laterale. Anatomicamente consiste di quattro convoluzioni: verticale e tre orizzontale. I meandri sono separati da solchi. Il lobo frontale è un terzo della massa della corteccia.

Funzioni assegnate

Evolutivamente accadde che lo sviluppo attivo dei lobi frontali non fosse correlato all'attività mentale e intellettuale. I lobi frontali umani hanno avuto origine negli esseri umani in modo evolutivo. Più una persona può condividere il cibo nella sua comunità, maggiore è la probabilità che una comunità possa sopravvivere. Nelle donne, i lobi frontali sorsero per uno scopo specifico: la divisione del cibo. I contadini hanno ricevuto quest'area come un dono. Senza avere i compiti assegnati che si trovano sulle spalle di una donna - gli uomini hanno iniziato a usare i lobi frontali in una varietà di modi (pensare, costruire, ecc.), Per la manifestazione del dominio.

Infatti, i lobi frontali sono i centri dei freni. Inoltre, molti chiedono di cosa sia responsabile il lobo frontale sinistro o destro del cervello. La domanda non è corretta, perché nei lobi frontali sinistro e destro sono i campi corrispondenti, che sono responsabili di funzioni specifiche. Se approssimativamente denotato, i lobi frontali sono responsabili di:

• pensiero
• coordinamento dei movimenti
• controllo consapevole del comportamento
• memoria e centri vocali
• mostra di emozioni

Quali campi sono inclusi

Campi e sottocampi sono responsabili di funzioni specifiche che sono riassunte sotto i lobi frontali. perché il polimorfismo cerebrale è enorme, la combinazione delle dimensioni di diversi campi e costituisce l'individualità di una persona. Perché dire che una persona cambia nel tempo. Per tutta la vita, i neuroni muoiono, e il resto forma nuove connessioni. Ciò introduce anche uno squilibrio nel rapporto quantitativo delle connessioni tra diversi campi, che sono responsabili di diverse funzioni.

Non solo persone diverse hanno dimensioni di campo diverse, ma alcune persone potrebbero non avere questi campi in tutto. Il polimorfismo è stato identificato dai ricercatori sovietici S.A. Sarkisov, I.N. Filimonov, Yu.G. Shevchenko. Hanno dimostrato che le modalità individuali della struttura della corteccia cerebrale all'interno di un gruppo etnico sono così grandi da non poter vedere alcun segno comune.

• Il campo 8 si trova nelle parti posteriori del gyri frontale medio e superiore. Ha un centro di movimenti oculari volontari.
• Field 9 - Corteccia prefrontale dorsolaterale
• Campo 10 - Corteccia prefrontale anteriore
• Campo 11 - regione olfattiva
• Field 12 - controllo dei gangli della base
• Campo 32 - Area del recettore emotivo
• Field 44 - Broca's Centre (elaborazione delle informazioni sulla posizione del corpo rispetto ad altri corpi)

• Field 45 - Music and Motor Center
• Field 46 - analizzatore del motore che gira la testa e gli occhi
• Campo 47 - Zona di canto nucleare, componente del motore del linguaggio
  • Sottocampo 47.1
  • Sottocampo 47.2
  • Sottocampo 47.3
  • Sottocampo 47.4
  • Sottocampo 47.5

Sintomi di sconfitta

I sintomi della lesione sono rilevati in modo tale che le funzioni selezionate non sono più adeguatamente eseguite. La cosa principale è non confondere alcuni dei sintomi con la pigrizia o pensieri imposti su questo problema, anche se questo fa parte delle malattie dei lobi frontali.

• Riflessi di presa incontrollati (Reflex Schuster)
• Riflessi di presa incontrollati all'irritazione della pelle della mano alla base delle dita (Reflex Yanishevskogo-Bekhterev)
• Allungando le dita dei piedi con l'irritazione della pelle del piede (Hermann Symptom)
• Mantenere una posizione della mano scomoda (Symptom Barre)
• Sfregamento nasale permanente (sintomo Duff)
• Compromissione della parola
• Perdita di motivazione
• Incapacità di concentrazione
• Compromissione della memoria

Tali sintomi possono causare le seguenti lesioni e malattie:

• Malattia di Alzheimer
• Demenza temporale frontale
• Lesione cerebrale traumatica
• colpi
• Malattie oncologiche

Con tali malattie e sintomi umani non puoi riconoscere. Una persona può perdere la motivazione, i suoi sentimenti di definire i confini personali diventano confusi. Possibile comportamento impulsivo associato alla soddisfazione dei bisogni biologici. perché la violazione dei lobi frontali (freno) apre i confini del comportamento biologico, che è controllato dal sistema limbico.

Rimozione del lobo frontale del cervello

tutta bella utrechka! ieri yourfuhrerr ha scritto un post su
"Come martellare un'articolazione".
Sullo sfondo di continue notizie sulle spezie lapidate e altre immondizie, mi venne in mente il pensiero: se si stanno avvelenando, significa. Darwin approva?
quindi, per aiutare Charles:
Lobotomia - rimozione dei lobi frontali del cervello responsabili dell'autocoscienza e del processo decisionale. La distruzione dei lobi frontali ha lo stesso effetto. Se ti piace la sensazione di spezie, crepe e altri Ebola, dovresti provarlo!
Così!

Poiché il cervello è in grado di curare danni minori, con una lobotomia, è possibile e viene praticata la rimozione o il danneggiamento parziale delle aree del cervello adiacenti al lobo frontale - l'accuratezza non è un fattore decisivo per il successo. Pertanto, il metodo più efficace per eseguire una lobotomia è chiuso, senza trepanning del cranio. Questo metodo è sorprendentemente semplice e l'operazione non richiede conoscenze mediche speciali.

Il grande vantaggio di questo metodo è che, se necessario, il paziente può eseguire l'operazione su se stesso.

L'operazione viene eseguita in tre fasi elementari:

1. Un anestetico esterno è usato per trattare l'area della pelle sopra gli occhi e fare un'incisione orizzontale. Un paziente che esegue un'operazione su se stesso dovrebbe limitarsi a un'anestesia minima, perché altrimenti gli occhi non saranno focalizzati. Gli esperti raccomandano l'auto-lobotomia senza anestesia.

2. Una lama metallica stretta viene inserita nell'incisione, con un angolo di 15-20 gradi rispetto alla verticale. La lama deve essere iniettata verso l'alto, finché non entra in contatto con le guaine interne elastiche del cervello. Dovrebbe essere tagliato con un cono della lama di tessuto cerebrale con la parte superiore del naso e la base di circa 3-4 centimetri. Poiché il tessuto cerebrale è insensibile, il paziente non avverte disagio, tranne il solito inconveniente di tale operazione.

lobotomia

Lobotomia sviluppata nel 1935 dal portoghese Egash Moniz. Ha ipotizzato che l'intersezione di fibre afferenti ed efferenti nel lobo frontale possa essere efficace nel trattamento dei disturbi mentali.

La lobotomia prefrontale è un tipo di lobotomia che comporta la rimozione parziale dei lobi frontali. La conseguenza di questo intervento è l'eliminazione dell'influenza dei lobi frontali del cervello sul resto delle strutture del sistema nervoso centrale. Le parti frontali non sono state danneggiate e solo la sostanza bianca delle connessioni neuronali che collegano le parti frontali ad altre parti del cervello è stata tagliata.

Nel 1949, Egasch Moniz ricevette il Premio Nobel per la fisiologia e la medicina "per scoprire l'effetto terapeutico della leucotomia in alcune malattie mentali".

Il metodo della leucotomia transorbitale sviluppato dall'americano Walter Freeman ("lobotomia con un rompighiaccio") sviluppato nel 1945, che non richiedeva al paziente di perforare il cranio, era molto diffuso. Freeman divenne il principale propagandista della lobotomia.

In realtà, l'intera operazione è stata eseguita alla cieca e, di conseguenza, il chirurgo ha distrutto non solo, a suo parere, parti del cervello interessate, ma anche una parte significativa del tessuto cerebrale nelle vicinanze.

Dopo l'operazione, i pazienti divennero immediatamente calmi e passivi; molti pazienti violenti esposti alla rabbia divennero, secondo Freeman, silenziosi e sottomessi. Di conseguenza, sono stati dimessi dagli ospedali psicotici, ma il loro "recupero" in effetti è rimasto poco chiaro, poiché, di norma, non sono stati esaminati in futuro.

Dopo una lobotomia, molti pazienti sono stati privati ​​dell'opportunità di pensare in modo critico, di predire l'ulteriore corso degli eventi, di non essere in grado di fare piani per il futuro e di fare qualsiasi lavoro tranne il più primitivo. Come lo stesso Freeman ha notato, dopo centinaia di operazioni da lui eseguite, circa un quarto dei pazienti è stato lasciato a vivere con le capacità intellettuali dell'animale domestico, ma "siamo completamente soddisfatti di queste persone...".

Anche nei casi in cui i pazienti sono stati fermati dall'aggressività, dal delirio, allucinazioni o depressione a seguito di una lobotomia, in 5-15 anni le fibre nervose dei lobi frontali spesso sono tornate nel midollo e il delirio, le allucinazioni, l'aggressività sono state riprese o depresso di recente. fase.

La lobotomia iniziò negli anni '50 dopo che le gravi complicazioni neurologiche di questa operazione divennero evidenti. In futuro, la lobotomia era proibita dalla legge in molti paesi.

Nei pazienti con sindrome frontale pronunciata, l'esecuzione di operazioni specifiche, la capacità di eseguire azioni mentali, l'immagazzinamento e l'uso dello stock esistente di conoscenze rimangono intatti, tuttavia diventa impossibile utilizzarli in modo opportuno in conformità con l'obiettivo stabilito consapevolmente.

Questi sintomi sono più pronunciati nel caso di lesioni massicce (bilaterali) dei lobi frontali. Con la sconfitta dei lobi frontali, i pazienti non sono in grado di produrre autonomamente alcun programma di azione e non sono in grado di agire in accordo con il programma già preparato loro dato nelle istruzioni; ha violato la funzione regolatrice della parola.

Queste violazioni si verificano sullo sfondo del cambiamento personale: un paziente con una lesione dei lobi frontali del cervello interrompe la formazione di motivi mediati dal sistema vocale e le intenzioni di eseguire determinate forme di attività cosciente che si diffondono e influenzano l'intero comportamento del paziente. Il comportamento cosciente e intenzionale dei pazienti con lesioni dei lobi frontali si disintegra e viene sostituito da forme di comportamento meno complesse o da stereotipi inerti. Le condizioni che favoriscono la perdita di programmi comportamentali sono forti stimoli esterni; il comportamento volitivo in tali pazienti è sostituito dal campo (suscettibilità patologica, incontrollabile alle influenze esterne), azioni arbitrarie per quelle non arbitrarie.

(Luria A.R. Funzioni umane corticali più elevate e loro disturbi nelle lesioni cerebrali locali).

I pazienti con lesioni massive dei lobi frontali mantengono relativamente bene gli elementi costitutivi delle condizioni del compito, ma a volte semplificano (la semplificazione è difficile da correggere), o li sostituiscono, in accordo con gli stereotipi inerti. Il problema di tali pazienti è praticamente impossibile da mantenere, motivo per cui il compito perde il suo significato per la nuova struttura, che è collegata, secondo A. R. Luria, con una violazione della struttura predicativa del linguaggio e una violazione delle dinamiche del pensiero.

Nei pazienti con lesioni dei lobi frontali, nella maggior parte dei casi, vi è una violazione del processo di analisi preliminare e perdita della base indicativa di azione. Senza problemi, risolvono solo questi problemi, in cui la soluzione deriva inequivocabilmente dalle condizioni. Se è richiesta un'analisi (cioè orientamento) e viene trovato il programma di soluzione, non sono in grado di farlo, ma invece immediatamente afferrano un frammento della condizione e eseguono immediatamente le operazioni.

L'indicazione di un paziente con una lesione massiccia dei lobi frontali ad un errore non porta alla sua correzione, inoltre, il paziente inizia ad afferrare un altro frammento della condizione ed eseguire le corrispondenti operazioni.

In tali pazienti, vi è una violazione dello sviluppo di un piano di soluzione. Nel caso della sindrome frontale, violazioni sistematiche, gerarchicamente subordinate al programma, si notano anche le operazioni di risoluzione dei problemi.

I pazienti con lesioni massive dei lobi frontali risolvono direttamente frammenti del problema usando le stesse operazioni frammentarie, usano stereotipi inerti formati durante la soluzione di compiti precedenti, o sostituiscono la soluzione con ipotesi impulsive, o eseguono anche operazioni numeriche individuali, mentre distrae completamente da il vero significato delle condizioni del problema, cioè, possono iniziare ad aggiungere chilogrammi con chilometri e così via.

Nei casi più gravi della sindrome frontale, il crollo del programma d'azione è completato dall'inclusione di effetti collaterali che non hanno alcuna base nella condizione del problema. Le operazioni cessano di essere selettive e il processo intellettuale cessa di essere organizzato. Inoltre, quasi tutti i pazienti con lesioni massicce dei lobi frontali, in misura maggiore o minore, dimostrano un difetto nella consapevolezza di come procedono le loro operazioni - i pazienti non possono dire come sono arrivati ​​a questa decisione, chiamano solo le ultime azioni compiute. Tali pazienti non sono inoltre in grado di correggere in modo indipendente gli errori commessi.

Le lesioni massive dei lobi frontali comportano quasi inevitabilmente una violazione della sfera emotiva e personale del paziente. Con la sindrome frontale, tutti i tipi di fenomeni emotivi sono disturbati - stati emotivi, risposte emotive e qualità personali emotive, mentre l'ultimo, più alto, livello personale soffre di più. In generale, la sfera emotivo-personale nella sindrome frontale è caratterizzata da un atteggiamento inadeguato (non critico) nei confronti di se stessi, della propria condizione, della malattia e degli altri, ma tra le manifestazioni emozionali proprie ci sono stati di euforia, follia, indifferenza emotiva, ottusità emotiva.

Nel caso della sindrome frontale, vi sono violazioni nella sfera spirituale di una persona - l'interesse per il lavoro è perso, le preferenze nella musica, la pittura, ecc spesso cambiano (o scompaiono completamente). Allo stesso tempo, le lesioni in diverse parti dei lobi frontali comportano diversi disturbi. Quindi, i disturbi più distinti si osservano nei pazienti con lesioni delle parti mediobasali dei lobi frontali: tali pazienti tendono a disinibire le pulsioni primitive, i disturbi di criticità, l'impulsività e i disturbi affettivi.

Con massicce lesioni delle parti convesse dei lobi frontali, le violazioni della sfera emotivo-personale si manifestano più spesso sotto forma di apatia, indifferenza verso se stessi, la propria malattia (anosognosia) e l'ambiente circostante, che si verifica sullo sfondo dei fenomeni comuni di adynamia e stato mentale delle funzioni mentali che si verificano durante una determinata localizzazione delle lesioni focali.

Manifestazioni interessanti di asimmetria interemisferica sono osservate con una lesione del lobo frontale destro o sinistro: le lesioni del lato destro sono accompagnate da disinibizione non critica, motoria e del linguaggio, euforia, talvolta anche rabbia e manifestazioni aggressive; Le lesioni del lato sinistro dei lobi frontali, al contrario, sono accompagnate da inibizione generale, letargia, inattività, depressione e stati depressivi.

I cambiamenti nella sfera del comportamento e della psiche sono molto peculiari. Sono indicati come la "psiche frontale". Nella psiche degli atri, questa sindrome è chiamata apatico-abulico: i pazienti sembrano essere indifferenti a ciò che li circonda, hanno un desiderio ridotto di attuare azioni arbitrarie (motivazione). Allo stesso tempo, non c'è quasi nessuna critica delle loro azioni: i pazienti sono inclini a scherzi piatti (Moria), spesso sono compiacenti anche in gravi condizioni (euforia). Questi disturbi mentali possono essere combinati con disordine (manifestazione di aprassia frontale).

Con la sconfitta del lobo frontale disturbava l'attività mentale volta a risolvere problemi e problemi. La sindrome include anche una violazione della percezione della realtà, il comportamento diventa impulsivo. La pianificazione delle azioni avviene spontaneamente, senza appesantire i benefici e i rischi delle possibili conseguenze negative.

La concentrazione di attenzione su un determinato compito viene violata. Un paziente affetto da sindrome del lobo frontale è spesso distratto da stimoli esterni, incapace di concentrarsi. Tuttavia, c'è apatia, perdita di interesse in quelle attività a cui il paziente era affezionato in precedenza. Nel comunicare con altre persone, si manifesta una violazione del senso dei confini personali. Possibile comportamento impulsivo: battute piatte, aggressività associata alla soddisfazione dei bisogni biologici. Anche la sfera emotiva soffre: la persona diventa immune, indifferente. Possibile euforia, che è bruscamente sostituita dall'aggressività. Lesioni ai lobi frontali portano ad un cambiamento nella personalità, e talvolta una completa perdita delle sue proprietà. Può cambiare le preferenze in arte, musica. Con la patologia delle divisioni giuste, si osservano iperattività, comportamento aggressivo e loquacità. La lesione sinistra è caratterizzata da inibizione generale, apatia, depressione, tendenza alla depressione.

Un animale normale di solito tende verso un certo bersaglio, rallentando le reazioni a stimoli laterali non essenziali; al contrario, un cane con i lobi frontali distrutti reagisce a qualsiasi irritante laterale: così, dopo aver visto le foglie cadute sul sentiero del giardino, cattura, mastica e le sputa; non riconosce il suo padrone ed è distratta da qualsiasi irritante di parte; ha reazioni di orientamento non frenanti in risposta a stimoli estranei, che viola i piani e i programmi del suo comportamento, rende il suo comportamento frammentario e incontrollabile. A volte, un comportamento significativo e intenzionale viene sostituito in tale animale dalla riproduzione inerte degli stereotipi una volta sorti. Quindi, i cani che in precedenza ricevevano la scrittura da due alimentatori, situati a destra ea sinistra, dopo aver rimosso i lobi frontali, iniziavano a fare lunghi movimenti "a pendolo" stereotipati, ripetutamente scorrendo da un alimentatore all'altro, nonostante il rinforzo (vedi PK Anokhin, A.I. Shumilina, 1949)

. una scimmia priva di lobi frontali può eseguire con successo semplici gesti, guidati da impressioni dirette, ma non è in grado di sintetizzare segnali provenienti da diverse parti del campo visivo, e quindi eseguire complessi programmi di comportamento che richiedono la conservazione di funzioni mnestiche. Esperimenti di un certo numero di autori hanno dimostrato che la rimozione dei lobi frontali porta alla disintegrazione delle reazioni ritardate e all'impossibilità per un animale di subordinare il suo comportamento a un programma noto (ad esempio, un programma basato sul cambiamento sequenziale - o sull'alternanza - dei segnali). I lavori successivi hanno mostrato che la distruzione dei lobi frontali non porta tanto a compromissione della memoria quanto a una violazione della capacità di inibire i riflessi orientatori verso gli stimoli distrattivi laterali.

L'animale operato non era in grado di eseguire compiti per reazioni ritardate in condizioni normali, ma poteva eseguirli eliminando gli stimoli distrattivi avversi (completa oscurità, somministrazione di agenti farmacologici sedativi, ecc.).

Tutto ciò indica che la distruzione della corteccia prefrontale porta a una profonda interruzione di programmi comportamentali complessi e ad una pronunciata disinibizione delle reazioni dirette agli stimoli laterali (iperreattività), a seguito della quale diventano impossibili programmi di comportamento complessi.

. una scimmia con lobi frontali intatti può resistere a lunghe pause, in attesa di rinforzi appropriati, le sue reazioni attive sono amplificate solo quando il tempo dell'apparizione del segnale atteso si avvicina; al contrario, un animale privato dei lobi frontali del cervello risulta essere incapace di tale attesa attiva e nelle condizioni di una lunga pausa fa molti movimenti non necessari, non li collega al momento dello stimolo atteso.

. Sotto, analizzando i cambiamenti sia nei processi di attivazione che nel corso di attività cosciente intenzionale nelle lesioni cerebrali locali, presentiamo vari fatti che indicano il ruolo cruciale del blocco funzionale descritto del cervello nei processi di programmazione, regolazione e controllo dei processi mentali umani.

Howard Dalli aveva solo 12 anni quando Walter Freeman, il famoso psicanalista che promosse una lobotomia, come panacea e know-how nel trattamento dei disturbi mentali, impiantò un orbitoclasto (uno strumento appuntito come un rompighiaccio) e le prese oculari del ragazzo sfondare l'osso sottile, tagliare la materia grigia che legava i lobi frontali con il resto del cervello.

Fu fatto rotolare nella sala operatoria e una serie di scariche elettriche "scariche". Questa è l'ultima cosa che Dalli ricorda. Il resto era nebbioso. Howard si svegliò il giorno dopo con la febbre e gli occhi gonfi e gonfiati. Gli faceva male la testa e il suo corpo indossava una camicia da ospedale scomoda che gli esponeva completamente la schiena.

"Era come una nebbia nella mente", ricorda Howard. "Ero come uno zombi e non avevo idea di quello che Freeman ha fatto a me."

Il recupero quasi completo di Howard Dally dopo l'intervento è simile a un miracolo. Non avresti mai detto a quest'uomo di aver subito una procedura così brutale ai suoi tempi. Né i discorsi né gli occhi Dalli non assomiglia all'ultima lobotomia.

Dopo l'operazione, era una creatura obbediente e vegetativa.

Dopo l'operazione, Dalli non poteva studiare normalmente e lavorare in modo produttivo, per molti anni non riuscì a prendere il controllo della sua vita e quasi si bevve.

Nel caso di Howard Dalli, l'operazione è stata eseguita in giovane età di 12 anni (i lobi frontali si sono sviluppati fino a 25 anni) e la funzionalità è stata ripristinata, per cui ha dovuto imparare a vivere di nuovo, cioè, lobi frontali di nuova concezione.

perché nella maggior parte dei pazienti, compresi i bambini, tale remissione non si verifica, si può presumere che le connessioni con i lobi frontali non siano state completamente danneggiate.

L'esclusione delle funzioni dei lobi frontali porta alla limitazione del solo livello di risposta riflessa.

L'uomo ha automatismi incomparabilmente più sviluppati di altri animali, e quindi con una lobotomia non ci sono reazioni così pronunciate a nessun stimolo: questo non è più nuovo per lui.

Dal lato è impossibile determinare immediatamente che una lobotomia è stata fatta a una persona, tutte le sue reazioni accumulate, comprese le reazioni verbali, sono presenti con tutta l'emotività caratteristica che è stata incastonata nell'autismo con consapevolezza. Ma questo è un automa beinitiating e senza scopo che ha perso la capacità di correggere coscientemente il comportamento nelle nuove condizioni (se salta su una pozzanghera, quindi dove questo pool gli è già diventato familiare). È estremamente umile e goffo. Le sue reazioni emotive nella nuova situazione potrebbero essere sorprendentemente inappropriate.

È in grado di studiare solo a livello di educazione riflessa.

Non ha esperienze soggettive e nessun pensiero semplicemente perché non riesce più a realizzare qualcosa (non c'è posto per collegare l'immagine reale alla consapevolezza). Non è nemmeno in uno stato di coscienza di base, come nella prima fase del risveglio dopo l'anestesia, quando tutto ciò che accade non viene ricordato.

Puoi provare ad immaginare un tale stato di completa spensieratezza senza pensieri, ma sarà comunque molto più ricco a causa dell'esperienza del livello base del significato di awn.

Lobo frontale

Secondo T.I. Yudin (1941), quando rimuove i lobi frontali del cervello, scompare la capacità di una persona di navigare in nuove situazioni difficili, di elaborare nuovi piani per il futuro, che assomigliano in qualche modo ai sintomi tipici della schizofrenia. TI Yudin credeva che esistessero meccanismi nei lobi frontali che avrebbero fatto piani per il futuro. I moderni studi neuropsicologici mostrano che anche la sconfitta di entrambi i lobi frontali non può essere accompagnata né dalla regolarità né da un cambiamento nel temperamento, ma riduce il paziente dal suo livello creativo.

Nel 1974, K. Ingvar e T. Franzen hanno dimostrato che nei pazienti con schizofrenia, vi è una diminuzione del flusso sanguigno nei lobi frontali del cervello. Insufficiente afflusso di sangue (ipofrontalismo) dei lobi frontali era così evidente nei pazienti schizofrenici con gravi disturbi mentali, che ha reso possibile parlare di uno speciale "fenomeno dell'ipofrontalismo" nella schizofrenia.

Cambiamenti nel lobo frontale nella schizofrenia

• Il fenomeno dell'ipofrontalità (diminuzione del flusso sanguigno nei lobi frontali del cervello)
• Riduzione della corteccia cingolata anteriore, orbitaria-frontale, dorsolaterale e ventromediale
• Interruzione delle connessioni tra i lobi frontali e le strutture cerebrali profonde
• Rottura delle connessioni tra le sezioni anteriori degli emisferi destro e sinistro

Utilizzando le sezioni di risonanza magnetica per la schizofrenia, è stata rilevata una diminuzione della corteccia anteriore del cingolo, orbitofrontale, dorsolaterale e ventromediale.

In altri studi, al contrario, l'iperfrontalità è stata rivelata, ma dati simili sono risultati significativamente inferiori ai risultati che indicano una diminuzione dell'attività funzionale delle regioni frontali della corteccia cerebrale, specialmente nella schizofrenia con gravi sintomi negativi.

Studi recenti hanno dimostrato che nei pazienti con schizofrenia, le connessioni tra i lobi frontali e le strutture cerebrali situate molto più in profondità sono indebolite. La causa di questi cambiamenti è probabilmente dovuta all'aumentata attività di queste strutture cerebrali o all'attività soppressa delle regioni frontali della corteccia.

Molte sindromi psicopatologiche che si verificano nella schizofrenia hanno probabilmente il loro substrato pathoanatomico, molto probabilmente si manifestano a livello della relazione tra certe strutture cerebrali, per esempio lungo le vie principali del tratto dopaminergico ascendente: mesocorticale, nigrostriale, mesolimbico.

Alcuni autori, notando anomalie nella schizofrenia, li associano alla migrazione cellulare alterata dalla piastra corticale alla materia grigia della corteccia durante la maturazione del cervello durante l'ontogenesi.

Questa ipotesi è in parte supportata dalla ricerca in neuropsichiatria. Anosognosia e sintomi di spersonalizzazione, in alcuni casi che si verificano nella schizofrenia, possono essere spiegati dalla lesione predominante dell'emisfero destro del cervello.

Per il quadro clinico della lesione del lobo frontale sinistro è caratterizzato da aspontannost, fino alla "paralisi dell'iniziativa", riduzione dell'esperienza emotiva riguardante se stesso e il mondo circostante (Belyi BI, 1987).

Oltre all'anosognosia, la frammentazione della percezione con la tendenza a interpretare l'intero quadro nel suo complesso sulla base di episodi individuali casualmente percepiti, acriticità ai propri errori, falso riconoscimento, instabilità dell'attenzione, distrazione, slittamento su temi estranei, difficoltà a cambiare attenzione, esaurimento, tendenza agli stereotipi. Allo stesso tempo, altri sintomi includono aggiunte confabulatorie alla percezione, mobilità, multi-espressività e familiarità. Il secondo gruppo di sintomi, sebbene si manifesti nella schizofrenia, è meno comune del primo. È giusto ipotizzare che il grado di danno anatomico al lobo frontale destro nella schizofrenia non sia così totale come nei tumori di quest'area cerebrale, dove entrambi i gruppi di sintomi sono spesso annotati nel quadro clinico della malattia.

Negli stadi iniziali della variante maligna del decorso della schizofrenia, è possibile rilevare sintomi sufficientemente caratteristici della lesione delle regioni basali-frontali: reazioni emotive inadeguate, verbosità, sciatteria e aumento dell'appetito (Sternberg E.Ya., 1967).

Nella schizofrenia, il pensiero è compromesso, la capacità di pianificare le azioni è indebolita e si incontrano difficoltà nel risolvere i problemi, che possono indicare danni al lobo frontale del cervello.

I sintomi di deficit neurocognitivo e sintomi negativi, di regola, sono più pronunciati dove c'è una lesione del lobo frontale del cervello, un segno indiretto del quale può essere considerato l'espansione degli spazi subaracnoide attorno a certe aree di questo lobo. Secondo le nostre osservazioni, la gravità del delirio, la mancanza di critica alla loro condizione è più evidente in quei pazienti che dimostrano cambiamenti nel lobo frontale del cervello quando esaminati utilizzando moderni metodi di neuroimaging.

Trovato che i lobi frontali sono coinvolti nell'iniziazione dell'azione. La soppressione delle risposte, a sua volta, dipende dalle interazioni tra la corteccia frontale e le regioni cerebrali sottostanti che analizzano le sensazioni.

Alcuni ricercatori ritengono che il funzionamento alterato del lobo frontale nella schizofrenia sia associato a carenza di dopamina, altri suggeriscono una insufficiente attività glutammatergica in quest'area del cervello.

È interessante notare che con l'esacerbazione dei sintomi paranoidi si osserva un accumulo di dopa nello striato. Tuttavia, al momento, la relazione tra la concentrazione di dopa - decarbossilasi e la sintesi di dopamina rimane poco chiara, poiché non esiste una relazione diretta tra di essi. Allo stesso tempo, l'attivazione insufficiente della corteccia prefrontale durante il test del Wisconsin è accompagnata dall'accumulo di dopa nello striato. A causa di quanto sopra, si può presumere che nella schizofrenia le disfunzioni dei lobi frontali siano correlate con un'eccessiva attivazione delle strutture dopaminergiche nello striato.

Nella corteccia frontale, la dopamina è considerata un mediatore che potenzia l'attività dei neuroni (recettori D1), e un aumento dell'attività del sistema glutammatergico, di regola, migliora l'attività del sistema dopaminergico. A causa di quanto sopra: una mancanza di glutammato nel lobo frontale del cervello può anche contribuire al miglioramento dei sintomi e delle manifestazioni negative del deficit neurocognitivo. Ridurre la gravità dei sintomi negativi nella schizofrenia a seguito dell'assunzione di antipsicotici atipici è anche associato a cambiamenti nell'attività del sistema serotoninergico del cervello.

Studi neuropsicologici hanno documentato nella schizofrenia una violazione della relazione tra le sezioni anteriori degli emisferi cerebrali.

Di solito, una persona normale può controllare le sue azioni ("il modello del messaggio successivo"), come se stesse dosando la loro intensità, con la schizofrenia, questo processo è compromesso.

I pazienti con la sindrome dell'automatismo mentale non rilevano la differenza di tempo, la manipolazione del trattamento con entrambi gli oggetti piccoli e quelli più grandi. Ricorda che in condizioni normali, quando una persona lavora con oggetti più piccoli, i suoi movimenti diventano più lenti.

La soppressione delle risposte alle sensazioni che una persona induce dalle sue azioni, avviene sotto l'influenza di segnali provenienti da aree del cervello associate alla formazione di azioni.

Rimozione del lobo frontale del cervello

Lobotomia - rimozione dei lobi frontali del cervello responsabili dell'autocoscienza e del processo decisionale. La distruzione dei lobi frontali ha lo stesso effetto. Distribuito negli Stati Uniti fino alla fine degli anni '70 come trattamento per la schizofrenia *).

1. Un anestetico esterno è usato per trattare l'area della pelle sopra gli occhi e fare un'incisione orizzontale. Un paziente che esegue un'operazione su se stesso dovrebbe limitarsi a un'anestesia minima, perché altrimenti gli occhi non saranno focalizzati. Gli esperti raccomandano l'auto-lobotomia senza anestesia.

2. Una lama metallica stretta viene inserita nell'incisione, con un angolo di 15-20 gradi rispetto alla verticale. La lama deve essere iniettata verso l'alto, finché non entra in contatto con le guaine interne elastiche del cervello. Dovrebbe essere tagliato con un cono della lama di tessuto cerebrale con la parte superiore del naso e la base di circa 3-4 centimetri. Poiché il tessuto cerebrale è insensibile, il paziente non avverte disagio, tranne il solito inconveniente di tale operazione.

3. Una sonda flessibile deve essere inserita nell'incisione con un'apertura per il deflusso del fluido per rimuovere il sangue in eccesso e la massa cellulare. L'incisione viene suturata e, se l'operazione ha esito positivo, il paziente ritorna al lavoro una settimana dopo l'operazione.
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Al momento, la Lobotomia non viene utilizzata perché i farmaci sono risultati ugualmente efficaci. Negli ultimi anni della psichiatria americana, c'è stato un ritorno ai metodi di trattamento tradizionali - ad esempio, la terapia elettro-convulsiva, lasciata negli anni '70 e '80, sta diventando di nuovo un trattamento popolare per le malattie mentali.

Non ho dubbi che, con un costante aumento del numero di pazienti mentali (e secondo le previsioni degli specialisti, entro il 2015 negli Stati Uniti più del 30% della popolazione avrà bisogno di un intervento radicale psichiatrico), la Lobotomia tornerà alla sua popolarità precedente.
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*) E negli Stati Uniti fino alla fine degli anni '50, alle donne con dipendenza da sesso veniva prescritta la clitrodectomia - la rimozione del clitoride. Non sto mentendo. Dal 1880 in poi, fu un rimedio estremamente popolare per gli psichiatri americani per combattere l'isteria femminile, l'infedeltà, il lesbismo e altre malattie mentali. Inoltre, il clitoride è stato rimosso dalle ragazze di 3-5 anni, se fossero stati catturati per la masturbazione - anche nei primi anni '70. [XX secolo! ]

lobotomia

La lobotomia prefrontale (dal greco antico Λοβός - lobo e τομή - incisione) è anche conosciuta come leucotomia (dal greco antico Λευκός - bianco e τομή - incisione) - una forma di psicochirurgia, neurochirurgia, che consiste nel tagliare il tessuto che collega lobi frontali del cervello con il suo resto. La conseguenza di questo intervento è di escludere l'influenza dei lobi frontali del cervello sul resto delle strutture del sistema nervoso centrale.

Il contenuto

Sfondo storico

Lobotomia sviluppata nel 1935 dal portoghese Egash Moniz. La prima operazione fu eseguita nel 1936. Dal momento che, a causa della gotta, Moniz non poteva farlo da solo, l'operazione è stata eseguita dal professore di neurochirurgia Almeid Lima sotto la sua guida. Monish chiamava operazione leucotomica (greco λευκό - "bianco", τομή - "incisione"), perché le parti frontali stesse non erano danneggiate, e solo la sostanza bianca delle connessioni neuronali che collegavano le parti frontali con altre parti del cervello tagliava. Questa procedura è stata pubblicizzata come mezzo di salvezza in situazioni senza speranza.

Dopo una lobotomia, al paziente è stata diagnosticata una diagnosi permanente di "sindrome del lobo frontale (codice F07 secondo ICD-10)".

Egas Moniz ha ricevuto il premio Nobel per la fisiologia e la medicina nel 1949 "per la scoperta degli effetti terapeutici della leucotomia in alcune malattie mentali".

Dopo l'assegnazione del Premio Nobel a Monisha, la leucotomia iniziò ad essere applicata più ampiamente. Lo psichiatra americano Walter Freeman è diventato il principale difensore di questa operazione. Sviluppò una nuova tecnica, che non richiedeva al paziente di perforare il cranio e la chiamava "lobotomia transorbitale". Con il deposito di Freeman e James Watts, sia la procedura stessa che il nome "lobotomia" divennero più comuni. Trascorse la sua prima lobotomia usando scosse elettriche come anestesia. Puntò l'estremità ristretta di uno strumento chirurgico che assomigliava a un coltello per tagliare il ghiaccio all'osso dell'orbita dell'occhio, usando un martello chirurgico, trapassò un sottile strato di osso e iniettò lo strumento nel cervello. Dopo questo, il movimento del manico del coltello ha sezionato le fibre dei lobi frontali del cervello. Freeman sostenne che la procedura avrebbe rimosso la componente emotiva dalla "malattia mentale" del paziente. Le prime operazioni furono eseguite con l'aiuto di un vero coltello per tagliare il ghiaccio [1]. Più tardi Freeman ha sviluppato strumenti speciali per questo scopo - un leukot, poi un orbitoclasto.

Nei primi anni '50, circa 5.000 lobotomie all'anno venivano condotte negli Stati Uniti [2]. Questa operazione è stata ampiamente criticata per ragioni etiche. A questo proposito, a metà degli anni '50, il numero delle lobotomie diminuì drasticamente. Nell'URSS, la lobotomia fu ufficialmente bandita nel 1950 [3].

Lo sviluppo della psicochirurgia nell'URSS

Alla VII sessione del Consiglio Neurochirurgico (1946), N. N. Burdenko ha confutato il punto di vista secondo cui la psicochirurgia è "la musica di un futuro lontano". Già nel 1944, istruì il suo dottorando, lo psichiatra Yu. B. Rozinsky, a studiare le possibilità ei risultati di una lobotomia in varie gravi malattie, principalmente la schizofrenia [4].

L'ideologo e iniziatore dell'introduzione della leucotomia prefrontale nell'URSS era uno psichiatra, il fondatore della psichiatria organica, il prof. A.S. Shmarjan. Convinse un eminente neurochirurgo, il professor B. G. Egorov, a dedicarsi alla lobotomia prefrontale. La psicochirurgia acquistò non solo un brillante neurochirurgo creativo, ma ricevette anche il sostegno dell'Istituto di Neurochirurgia, il cui direttore dal 1947 fu B. G. Egorov, assumendo contemporaneamente la carica di capo neurochirurgo del Ministero della Sanità dell'URSS [4].

Egorov propose la sua modifica di una lobotomia. Invece di un accesso chiuso attraverso un foro del mulino o il tetto dell'orbita, ha usato la trapanazione osteoplastica, che ha fornito un'ampia panoramica del campo chirurgico e ha permesso di orientarsi più accuratamente nel determinare il target dell'intervento chirurgico. La lobotomia è stata effettuata con parsimonia, di regola, solo in un lobo frontale, le sue divisioni polari e sempre di fronte al corno anteriore del ventricolo laterale e dei nodi sottocorticali. Con questa tecnica, sono stati esclusi i danni ai tratti piramidali e alle formazioni subcorticali [4].

BG Egorov considerato la base teorica per l'effetto terapeutico di una lobotomia per essere la separazione della corteccia prefrontale e subcortex. L'accademico L.A. Orbeli, che ha consultato e collaborato con l'Istituto di Psichiatria del Ministero della Salute della RSFSR, ha scritto che "si prende la libertà di parlare delle scoperte fisiologiche derivanti da una lobotomia", cioè, "la separazione dei lobi frontali dal resto del sistema nervoso centrale porta non tanto a il ruolo dei lobi frontali dalla loro partecipazione alla formazione di processi corticali, quanti inducono a eliminare o indebolire la possibile influenza dei nodi subcorticali sulla corteccia cerebrale e stabilire l'influenza della corteccia cerebrale sulle strutture subcorticali "e che "la comunicazione intracorticale quasi non violata". [4]

La selezione del paziente per la lobotomia era molto dura. Il metodo chirurgico è stato proposto solo nei casi di inefficacia del precedente trattamento a lungo termine, compresa la terapia insulinica e l'elettroshock. Tutti i pazienti hanno subito non solo un esame clinico e neurologico generale, ma sono stati attentamente studiati psichiatricamente. Il controllo postoperatorio era dinamico e oggettivato, registrato come acquisizioni nella sfera emotiva, comportamento e adeguatezza sociale dell'attività chirurgica, nonché possibili perdite. Tutto ciò ha permesso di sviluppare alcune indicazioni e controindicazioni per la lobotomia prefrontale [4].

Il trattamento chirurgico della psicopatologia fu incluso nel programma del Terzo Congresso di tutti i sindacati di neuropatologi e psichiatri (1948). Il neurochirurgo B. G. Egorov, lo psichiatra A. S. Shmaryan, il neuromorfologo P. Ye. Sneserev ha presentato il rapporto "Trattamento chirurgico della schizofrenia usando il metodo della leucotomia frontale", dove sono state analizzate oltre 100 operazioni. Il metodo della lobotomia è stato riconosciuto come fondamentalmente ammissibile, ma solo nelle mani di neurochirurghi esperti e nei casi in cui nessuna altra terapia è efficace e la lesione è considerata irreversibile [4].

La nuova direzione negli anni '40 a Leningrado fu sviluppata dal neurochirurgo Professor I. S. Babchin. Ha sviluppato un approccio chirurgico delicato per eseguire una lobotomia. Per avvicinarsi ai lobi frontali, i fori di taglio parasagittali sono stati sovrapposti. Successivamente, il leukotom della costruzione originale ha provocato danni alle vie fronto-talamiche. I. Babchin chiamò la sua operazione "leucotomia frontale". Allo stesso tempo, sono stati condotti studi sullo studio dell'anatomia e della topografia dei tratti corticale-sottocorticali. M. S. Korotkevich nella sua tesi di dottorato specificava le connessioni tra la corteccia dei grandi emisferi e i nuclei sottocorticali. A. A. Vagina nella sua tesi di dottorato, lobotomia motivata, essendo riuscita a eseguire importanti frammenti prima del divieto: "Analisi anatomica della leucotomia sperimentale" e "Connessioni del lobo frontale con il talamo" [4].

Dal 1945 al 1950 a Leningrado, 155 pazienti hanno eseguito una lobotomia. Sulla base del lavoro congiunto di neurochirurghi e psichiatri, I. S. Babchin nel 1948 pubblicò sulla rivista Domande di Neurochirurgia il primo documento nazionale "Esperienza nel trattamento chirurgico di alcune forme di malattie mentali". Nello stesso anno, al III Congresso di tutti i sindacati di neuropatologi e psichiatri R. Ya. Golant fece una relazione in cui analizzò in dettaglio i risultati di una lobotomia in 120 pazienti, seguiti fino ad una profondità di 2,5 anni. Il miglioramento di vari gradi è stato raggiunto nel 61% del funzionamento. Allo stesso tempo, nel 21% c'è una remissione completa senza sintomi frontali con la possibilità di ritornare a un lavoro altamente qualificato e responsabile. Tuttavia, in alcuni pazienti è stato rivelato un difetto frontale, che a volte prevaleva su schizofrenico. La lobotomia è risultata la più efficace nella forma paranoide di schizofrenia. Con una semplice forma di schizofrenia e con uno stupore catatonico, la chirurgia non ha portato il successo [4].

Hanno iniziato a produrre lobotomia in altre città dell'URSS (Gorky, Kiev, Kharkov, Alma-Ata, Sverdlovsk, Rostov-on-Don, ecc.). Il numero totale nel paese è diventato centinaia di osservazioni. Non tutti i pazienti con schizofrenia incurabile sono stati aiutati dalla chirurgia. Inoltre, le prestazioni senza condizioni adeguate e la padronanza chirurgica spesso hanno portato a varie complicazioni che diffamano il metodo.

Il confronto delle opinioni sull'ammissibilità della lobotomia come metodo terapeutico era inizialmente in cornici e forme naturali. Gli oppositori e i sostenitori della psicochirurgia hanno discusso il problema al Plenum della Società Scientifica All-Union di Neuropatologi e psichiatri.

Il risultato fu la seguente decisione (datata 4 febbraio 1949):

L'operazione di leucotomia frontale, proposta per la prima volta da Pussep, continua ad essere migliorata dai neurochirurghi sovietici. L'esperienza clinica accumulata durante questo periodo, basata su materiale di oltre 400 persone di pazienti operati, ha dimostrato che la chirurgia di lobotomia frontale è un metodo relativamente efficace e relativamente sicuro per trattare alcune forme di schizofrenia grave che non rispondono completamente al trattamento con altri metodi conservativi attualmente esistenti. Ciò dà ragione di considerare giustificato e umano il desiderio di alleviare la sofferenza dei malati con l'aiuto dell'intervento chirurgico e di cercare di riportare in vita questi residenti permanenti negli ospedali psichiatrici.

Sulla base di questo, il Plenum ha deciso:

1. L'uso dell'operazione di leucotomia frontale da un punto di vista scientifico è fondamentalmente ammissibile.
2. I limiti dei metodi disponibili di terapia attiva utilizzati nelle istituzioni psichiatriche, ci permettono di raccomandare la leucotomia frontale come trattamento per la schizofrenia. Tuttavia, il Plenum ritiene necessario sottolineare che tutta l'attenzione degli psichiatri dovrebbe essere diretta verso lo studio dei complessi meccanismi patofisiologici alla base della schizofrenia e la spiegazione dei meccanismi della leucotomia frontale alla luce degli insegnamenti di Acad. Pavlov.
3. Tenendo conto del noto pericolo di questo metodo, nonché di qualsiasi intervento chirurgico, le indicazioni per l'intervento chirurgico devono essere stabilite attentamente, attentamente e rigorosamente individualmente, tenendo conto della totalità delle caratteristiche della condizione mentale e somatica del paziente.
4. Criteri comuni per stabilire indicazioni per la chirurgia al livello attuale delle nostre conoscenze dovrebbero essere l'inefficacia del trattamento con misure attive conservative e la mancanza di prospettive di remissione spontanea, verificate da un'attenta osservazione a lungo termine.
5. Attualmente, l'uso di leucotomia frontale è indicato principalmente per il trattamento di pazienti con schizofrenia e, principalmente, da lungo tempo, ma non i casi disintegrati con sintomatologia produttiva, di regola, senza risultato trattato con insulina ed elettroshock. In casi relativamente recenti di schizofrenia, l'uso della leucotomia frontale è consentito solo con un decorso catastrofico del processo, un trattamento attivo fortemente impegnativo e un'assoluta incapacità di usare metodi conservativi, a causa di controindicazioni somatiche, o quando il corso minaccioso del processo non può essere interrotto con l'uso di insulina o elettroshock.
6. Il problema delle controindicazioni somatiche è deciso dal chirurgo su una base comune.
7. Il trattamento della leucotomia frontale di altre forme di malattia mentale può essere somministrato solo molto attentamente e sulla base delle linee guida generali formulate nella Sezione 3.
8. Chiedete al Consiglio accademico del Ministero della Sanità dell'URSS di prendere in considerazione la procedura per applicare l'operazione di leucotomia frontale e stilare un elenco di capi di cliniche psichiatriche di università, istituti di ricerca e consulenti scientifici di grandi ospedali che useranno il diritto di assegnare l'operazione e chirurghi che possono produrlo.
9. Considerare l'organizzazione e l'implementazione di un follow-up di alta qualità dei pazienti operati e la creazione di tutte le condizioni necessarie per la loro compensazione sociale come un compito urgente e più importante della rete psichiatrica della comunità. L'attuazione di questo evento è una di quelle condizioni obbligatorie, senza le quali la produzione dell'operazione stessa è inaccettabile.
10. Chiedi alla Society of Neurosurgeons di discutere l'uso di vari metodi chirurgici di operazione della leucotomia frontale.

Divieto di psicochirurgia

Nel maggio 1950, lo psichiatra, il professor V. A. Gilyarovsky, propose nuovamente di tornare alla discussione sulla leucotomia per proibirne l'uso come metodo di trattamento nelle istituzioni psichiatriche [5].

Il problema è stato nuovamente esaminato al Plenum della Società Scientifica All-Union di Neuropatologi e Psichiatri il 22-24 giugno 1950. La risoluzione adottata ha confermato la precedente decisione:

1. Riconoscere l'uso della leucotomia frontale come metodo di trattamento della malattia mentale appropriato nel caso in cui tutti gli altri trattamenti non abbiano avuto un effetto terapeutico. Confermare la precedente decisione del Plenum della All-Union Society of Neuropathologists and Psychiatrists in data 02.02.1949 su questo argomento.
2. La sessione plenaria afferma che in alcuni casi questo metodo è stato utilizzato in modo errato, diventando diffuso in alcune malattie non correlate alla schizofrenia, nonché in malattie di natura nuova, in cui non sono stati utilizzati tutti i mezzi disponibili per il trattamento e, infine, i metodo per bambini malati.
3. Tenendo conto del fatto che le possibilità di terapia attiva per la schizofrenia sono ancora molto limitate ei tentativi di trattamento sono inefficaci, il Plenum sottolinea ancora una volta la necessità di concentrarsi sullo studio delle patogenesi, dei meccanismi fisiopatologici della schizofrenia e di altre malattie mentali alla luce degli insegnamenti di IP Pavlov questo dovrebbe aprire nuove opportunità terapeutiche.
4. In secondo luogo, chiedere al Consiglio scientifico del Ministero della salute di elaborare un'istruzione speciale, in conformità con la decisione del Plenum di neuropatologi e psichiatri del 4 febbraio 1949 e di questo Plenum. Stabilire un elenco di cliniche psichiatriche di università, istituti di ricerca a cui possa essere assegnato il diritto di nominare un'operazione di leucotomia frontale, nonché un elenco di chirurghi che possono eseguirlo.

28 su 30 membri del consiglio hanno votato per questa risoluzione, due erano contrari. Il professor Vasily Gilyarovsky ha insistito che la sua opinione dissenziente fosse registrata: "Non considero la leucotomia un metodo di trattamento che può essere raccomandato alle istituzioni psichiatriche" [5].

Il professor V. A. Gilyarovsky ha ottenuto un ordine dal Ministero della Sanità dell'URSS per verificare i risultati dell'uso della leucotomia prefrontale sul terreno. Nel rapporto di ispezione dell'Istituto di Leningrado. VM Bekhtereva ha indicato che 176 pazienti sono stati sottoposti a leucotomia, di cui 152 sono stati diagnosticati con schizofrenia. Le commissioni hanno mostrato 8 pazienti con buoni risultati, ma tutti hanno riscontrato alcuni difetti, alcuni di riduzione organica. La chirurgia è stata eseguita da chirurghi e psichiatri. I pazienti dopo la leucotomia venivano di solito trasferiti in altre strutture mediche e pertanto gli esiti a lungo termine non erano stati studiati correttamente [5].

Presto fu pubblicato un articolo dello stesso Gilyarovsky sulla rivista "Medical worker" (n. 37 del 14/09/1950) "l'insegnamento di Pavlov è la base della psichiatria". Critica aspramente il metodo della lobotomia. Per esempio

Si presume che il taglio della sostanza bianca dei lobi frontali interrompa i loro collegamenti con l'urto visivo ed elimina la possibilità di stimoli che provengono da esso, portando ad agitazione e generalmente a funzioni mentali disturbanti. Questa spiegazione è meccanicistica e ha le sue radici nello stretto localismo tipico degli psichiatri americani, da cui ci è stata trasferita la leucotomia.

Il 29 novembre 1950, il quotidiano Pravda inviò la Lettera all'Editore al Ministro della Sanità dell'URSS, pubblicato il giorno prima - "Contro un metodo di trattamento pseudoscientifico", che specificatamente affermava:

Un esempio dell'impotenza della medicina borghese è il "nuovo metodo di trattamento" delle malattie mentali ampiamente utilizzato nella psichiatria americana - lobotomia (leucotomia)... Naturalmente, tra i nostri medici educati nelle gloriose tradizioni dei grandi umanisti - Botkin, Pirogov, Korsakov, armati di IP Pavlova, non ci può essere posto per tali "metodi di trattamento" come la lobotomia. Tuttavia, abbiamo anche trovato persone a cui è piaciuto questo frutto transatlantico di pseudoscienza. Nel 1944, il capo del Dipartimento di Psichiatria dell'Istituto medico di Gorky, il professor M. A. Goldenberg, eseguì un'operazione utilizzando il metodo della lobotomia.

Il giorno dopo il segnale della Pravda, il 30 novembre 1950, si tenne una riunione del Presidium del consiglio scientifico medico del Ministero della Sanità dell'URSS. C'era una domanda all'ordine del giorno: "I risultati della discussione alle sessioni plenarie della Società medica scientifica di tutti i sindacati di neuropatologi e psichiatri sull'uso della leucotomia nelle istituzioni medico-neurologiche". È stato deciso

Astenersi dall'utilizzare la leucotomia prefrontale nelle malattie neuropsichiatriche, come metodo contrario ai principi di base del trattamento chirurgico di IP Pavlova.

Il 9 dicembre (10 giorni dopo il decreto del Consiglio accademico) è stato firmato l'Ordine n. 1003, che proibiva l'uso della lobotomia prefrontale.

miscellanea

La lobotomia è raffigurata in molti film e libri famosi. È interessante notare che l'immagine dominante degli effetti di una lobotomia è la dimostrazione di un paziente che cade dopo un intervento chirurgico in uno stato vegetativo, incapace di parlare o pensare. Quindi, gli autori cercano di enfatizzare la scioccante disumanità degli psichiatri (che spesso lavorano per organi repressivi), che in realtà uccidono una persona, pur preservando la sua vita fisica. Allo stesso tempo, infatti, una lobotomia non sempre portava a effetti simili, e molti pazienti conducevano, e ancora conducevano, vite relativamente piene (ad esempio, Howard Dalli, che subì un'operazione all'età di 12 anni, che in seguito scrisse un libro su se stesso lobotomia "), soffre solo di problemi con memoria a lungo termine e altri sintomi non troppo significativi [fonte non indicata 420 giorni].

• L'azienda produttrice di birra "Indian Wells Brewing Company" (USA) produce una birra chiamata "Lobotomy" ad alta gradazione alcolica (10,8%)
• Ho piuttosto una bottiglia di lobotomia frontale (è meglio avere una bottiglia davanti a te che una lobotomia frontale) - un memoriale umoristico che appartiene a Tom Waits [6] è comune tra gli amanti della birra.
• Il gruppo punk rock "Green Day" nell'ultimo album ha pubblicato la canzone "Before The Lobotomy", che racconta i pensieri di una persona prima dell'operazione, e le sue conseguenze
• Il gruppo punk rock russo "Civil Defence" nell'album "Russian Field of Experiments" ha la canzone "Lobotomy"
• Il gruppo americano "Body Count" nell'album "Born Dead" ha la canzone "Street Lobotomy"
• La band punk rock americana The Ramones ha scritto la canzone Teenage Lobotomy, che è stata usata anche nel film Rock-n-Roll High School / High School Rock-n-Roll [7]
• Un altro gruppo punk rock americano "Zebrahead" ha una canzone "Lobotomy For Dummies"
• Il gruppo FinnishMDM "Children of Bodom" ha una canzone "LoBodomy"
• "Francis" (Francis Farmer). Il film è basato su eventi reali; dopo l'intervento, il paziente è tornato alla normalità
• "Mortal Kombat: Legacy", Stagione 1, Episodio 6 "Raiden"
• "Pace sulla Terra"
• "Dinosaur Invasion"
• "Qualcuno volò sul nido del cuculo" (Randle Patrick McMurphy)
• "Improvvisamente la scorsa estate" (Joseph L. Mankiewicz)
• Detective Rush, Episodio 5, stagione 3
• "From Hell" (l'operazione si svolge 47 anni prima della vera scoperta)
• "Isle of the Damned", un film diretto da Martin Scorsese
• "Forbidden Reception", un film diretto da Zack Snyder
• X-Files, un maniaco che cerca di trasformare l'agente di Scully in una lobotomia
• "Popolazione 436", quasi l'intera popolazione della piccola città di Roxwell Falls era soggetta a violente lobotomie
• Oltre il confine, Walter Bishop nell'episodio 4 della stagione 3 ha cercato di farsi lobotomia
• Incontra in Fallout: New Vegas DLC "Old World Blues"

note

1. ↑ Leon Eisenberg (1998) Last Resort: Psychosurgery and the Limits of Medicine.NEJM 339: 1719-1720
2. ↑ Storia della medicina - Lobotomia
3. ↑ Ordine del Ministero della Salute dell'URSS 1003 (9 dicembre 1950). Neuropatologia e psichiatria 20, no. 1 (1951): 17-18.
4. ↑ 12345678Likhterman L. B. La storia della psicochirurgia domestica. 3. Lo sviluppo della psicochirurgia nell'URSS // Continuazione "Qui" 2. - M., 2007. - P. 109-118. - 208 s. - 500 copie - ISBN 9785-94982-043-6
5. ↑ 123Lihterman L. B. La storia della psicochirurgia domestica. 4. Divieto di psicochirurgia // Continuazione "Qui" 2. - M., 2007. - P. 118-132. - 208 s. - 500 copie - ISBN 9785-94982-043-6
6. ↑ "Preferirei avere una bottiglia di lobotomia frontale"
7. ↑ www.ramones.ru - 1977 - Razzo in Russia

Wikimedia Foundation. 2010.

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