Le vertigini parossistiche posizionali benigne (DPPG) sono una lesione dell'orecchio interno, che si manifesta con il verificarsi parossistico di forti capogiri in determinate posizioni della testa. Il principale metodo di trattamento di DPPG è la cosiddetta manovra di riabilitazione - un complesso speciale di ginnastica vestibolare.
Va notato che l'autoapprendimento è possibile solo dopo una diagnosi affidabile da parte del medico di CPPG, poiché nei casi di tumore o danno cerebrale ischemico, oltre a un'alta probabilità di compressione delle arterie vertebrali, l'autotrattamento può rendere difficile fornire tempestivamente cure mediche professionali e peggiorare le condizioni del paziente.
I più adatti per l'auto-realizzazione da parte del paziente sono la ginnastica di Brandt-Daroff e Epley-Simon.
Ginnastica Brandt-Daroff
1. Al mattino, dopo aver dormito, siediti sul letto, raddrizzando la schiena (Posizione 1)
2. Quindi devi giacere sul lato sinistro (destro) con la testa rivolta verso l'alto di 45 ° (per mantenere l'angolo corretto, è conveniente immaginare una persona in piedi accanto a te a una distanza di 1,5 metri e tenere gli occhi sul suo viso) - Posizione 2
3. Rimanere in questa posizione per 30 secondi o fino a quando le vertigini scompaiono
4. Tornare alla posizione originale stando seduti sul letto
5. Quindi devi sdraiarti dall'altra parte con la testa rivolta verso l'alto a 45 ° - Posizione 2
6. Rimani in questa posizione per 30 secondi
7. Ritornare alla posizione originale stando seduti sul letto (Posizione 1)
8. Ripeti l'esercizio 5 volte.
Se durante l'esercizio non si verificano vertigini, è consigliabile eseguirlo solo il mattino successivo. Se le vertigini compaiono almeno una volta in qualsiasi posizione, è necessario eseguire gli esercizi almeno altre due volte: durante il giorno e la sera.
Ginnastica Epley-Simon
1. Sedetevi sul letto, raddrizzate la schiena (Posizione 1)
2. Girando la testa in direzione del labirinto interessato, soffermarsi in questa posizione per 30 secondi (posizione 2)
3. Sdraiati sul letto con la testa rovesciata di 45 °, rimani in questa posizione per 30 secondi (posizione 3)
4. Ruota la testa nella direzione opposta, indugia in questa posizione per 30 secondi (posizione 4)
5. Girare di lato con la testa girata con un orecchio sano abbassato, rimanere in questa posizione per 30 secondi (posizione 5)
6. Ritorna alla posizione seduta con le gambe in basso.
La corretta implementazione del complesso è mostrata nel seguente video:
Va notato che l'implementazione indipendente del complesso Epley-Simon è inizialmente difficile a causa della mancanza di conoscenza da parte del paziente del lato del labirinto del paziente, e il lato opposto può anche essere coinvolto nel processo patologico. A questo proposito, è altamente desiderabile solo continuare le lezioni iniziate dal medico e non automedicare.
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Brandt - Esercizi Daroff per la Vertigine parossistica posizionale benigna
Brandt - Esercizi Daroff per la Vertigine parossistica posizionale benigna
La ginnastica Brandt - Daroff è un insieme di esercizi speciali per vertigine posizionale parossistica benigna (DPPG) che il paziente fa a casa da sola dopo la manovra di riabilitazione di Epley-Hughes nella clinica.
metodo:
1. Una posizione iniziale: ci sediamo su un letto e manteniamo la testa dritta, poi ci sdraiamo sul lato destro, posizionando il braccio destro piegato al gomito, il palmo che tiene la testa sotto la testa.
2. Rimanere in questa posizione per 30 secondi o fino alla completa cessazione delle vertigini.
3. Torna alla posizione di partenza mentre sei seduto, le mani sulle ginocchia, sedici 30-40 secondi.
4. Eseguire l'esercizio nella direzione opposta (vedere paragrafi 1-3).
Gli esercizi vengono eseguiti tre volte al giorno - mattina, pranzo, sera; 5 ripetizioni su ciascun lato La durata delle lezioni - fino alla scomparsa persistente dei sintomi durante l'esecuzione di ginnastica per 2 giorni.
La stragrande maggioranza dei sintomi va alla fine della prima settimana dall'inizio dell'esercizio.
Buona fortuna! E... sii sano!
Una serie di messaggi "headshot":
Parte 1 - Esercizi di Brandt - Daroff per vertigini parossistiche posizionali benigne
Vertigini. Quali sono gli esercizi di Brandt-Daroff?
Questa malattia è una specialità: terapia
1. Quali sono gli esercizi di Brandt-Daroff?
L'esercizio di Brandt-Daroff è un modo per accelerare il processo di compensazione e sbarazzarsi dei sintomi di vertigini. Gli esercizi di Brandt-Daroff sono spesso raccomandati per le persone con vertigini parossistiche posizionali benigne e labirintite (otite interna). Gli esercizi di Brandt-Daroff non cureranno queste malattie, ma aiuteranno ad affrontare i sintomi.
Gli esercizi di Brandt-Daroff sono i seguenti:
- Siediti dritto;
- Piega a sinistra oa destra di 45 gradi;
- Sedersi in questo modo per 30 secondi o fino a quando le vertigini si calmano;
- Ritorna alla posizione di partenza;
- Ripeti l'esercizio nell'altra direzione.
Si raccomanda di ripetere l'esercizio Brandt-Daroff due volte al giorno.
In poche settimane, i sintomi saranno minori, tuttavia, non smettere di fare gli esercizi, altrimenti l'effetto potrebbe scomparire.
Questi esercizi SPECIALI aiuteranno ad affrontare HOVERAGE.
Ecologia della vita. Salute: Ai primi di maggio, ho scritto una donna da Ekaterinburg, che tra l'altro ha detto che "non è solo molto tempo fa è apparso vertiginose, tutti gli esami della testa, i vasi sanguigni, il collo non si vede alcuna ragione di questo sorprendente" e otonevrologa mettere la diagnosi "otolitiaz".
All'inizio di maggio, una donna di Ekaterinburg mi ha scritto, che tra l'altro ha riferito che "le vertigini sono apparse di recente, tutti gli esami della testa, dei vasi e del collo non vedono ragioni chiare per questo" e l'otoneurologo ha diagnosticato l'otolitiasi.
La parte teorica si è rivelata piuttosto complicata, ma non è necessario conoscere tutte le sfumature. Basta immaginare i sintomi e il metodo di trattamento.
Un po 'di teoria sulla percezione dell'equilibrio
Suoni, equilibrio e accelerazione del corpo sono percepiti nell'orecchio interno. Il suono è nella lumaca. La posizione statica (stazionaria) del corpo è percepita dalle cellule vestibolari nelle sacche ovali e rotonde del vestibolo. In questi sacchetti si trovano normalmente otoliti (cristalli di CaCO3 di bicarbonato di calcio) che, in qualsiasi posizione del corpo, pressano su qualsiasi gruppo di recettori e inviano impulsi elettrici al cervello.
L'orecchio è diviso in esterno, medio e interno.
I cambiamenti dinamici nella posizione del corpo (svolte, accelerazione) sono percepiti dai canali semicircolari, che iniziano dal sacco ovale (sinonimo - regina, utricolo in latino). Ogni canale semicircolare (ce ne sono 3) ha 2 zampe (basi), una delle quali è espansa, formando la cosiddetta fiala. Nelle fiale sono cellule sensibili, ricoperte da una capsula di gelatina - cupula.
Poiché i canali semicircolari si trovano in 3 piani reciprocamente perpendicolari, qualsiasi movimento della testa non passerà inosservato dai recettori dell'apparato vestibolare. Quando la posizione della testa cambia, l'endolinfa si muove per inerzia e provoca oscillazioni della cupula e dei peli recettori coperti da essa. Gli impulsi nervosi dai recettori vanno al cervello.
Le cellule sensoriali (recettore) sono mescolate con cellule di supporto (di supporto) (vedi figura). I processi delle cellule di supporto e le estremità sensibili delle cellule recettoriali sono immersi in una massa gelatinosa - la membrana dell'otolite. Nella parte superiore della membrana dell'otolite si intercalano gli otoliti, che raddoppiano la densità rispetto all'endolinfa circostante.
Questa differenza di peso è necessaria per il normale funzionamento dei recettori. Se la testa è esposta all'accelerazione, la forza di inerzia che agisce sulla endolymph e sulla membrana dell'otolite è diversa a causa della differenza di densità. L'intero apparato otolitico scorre facilmente per inerzia lungo l'epitelio sensibile. Di conseguenza, le ciglia vengono deviate e stimolano i recettori.
Dai recettori dell'apparato vestibolare, gli impulsi nervosi arrivano al cervello. I centri dell'analizzatore vestibolare sono strettamente collegati con i centri del nervo oculomotore nel mesencefalo, il che spiega l'illusione del movimento di oggetti in un cerchio dopo aver interrotto la rotazione.
I centri vestibolari sono anche strettamente collegati al cervelletto e all'ipotalamo, che causa coordinazione del movimento e nausea durante un movimento in una persona. L'analizzatore vestibolare termina nella corteccia cerebrale. La partecipazione della corteccia all'attuazione dei movimenti coscienti ci consente di controllare il corpo nello spazio.
Cos'è l'otolitiasi?
L'otolitiasi è anche chiamata DPPG - vertigine posizionale parossistica benigna. La parola "parossistica" significa "sotto forma di attacchi", "parossistica", e la parola "posizionale" enfatizza la dipendenza dall'insorgere degli attacchi sulla posizione del corpo, sulla postura e sulla "posizione". In altre parole, l'otolitiasi si manifesta sotto forma di vertigini quando la testa del paziente si trova in determinate posizioni.
Quando otoliatiaze otolith membrana per ragioni sconosciute, viene danneggiato con la formazione di frammenti mobili che si muovono liberamente e penetrano nella endolymph dei canali semicircolari, più spesso la parte posteriore, come il più basso trova. Esistono 2 tipi di otolitiasi:
canalolitiasi (comune) - frammenti disposti liberamente in un grumo nella parte liscia del canale semicircolare,
Kupulolitiaz (rara) - frammenti fissi sulla cupula nella fiala di uno dei canali semicircolari.
Pezzi sul cupula peggiorano sua mobilità, in modo che i movimenti della testa cervello riceve dal recettori vestibolari informazione asimmetrica, da cui "buggy" in forma di vertigini, nistagmo (involontario rapidi movimenti oculari ritmico, dalle nystagmós greche -. NAP) e risposte vegetative.
Nel 50-75% dei casi, la causa dell'otolitiasi non può essere stabilita (forma idiopatica), in altri casi ci sono:
- ferita
- neyrolabirintit (infiammazione del labirinto),
- La malattia di Meniere
- interventi chirurgici (sia sull'orecchio che sulla chirurgia generale).
Sintomi di Otolitiasi
L'otolitiasi è caratterizzata da vertigini improvvise e intense (con una sensazione di rotazione degli oggetti attorno al paziente) quando cambia la posizione della testa e del corpo. Il più delle volte, le vertigini si verificano al mattino dopo il sonno o di notte quando si gira a letto. Le vertigini non durano più di 1-2 minuti (ma il paziente può sentirsi più a lungo). Se il paziente ritorna alla posizione iniziale quando si verificano vertigini, le vertigini si fermano più rapidamente.
La provocazione di un attacco può anche essere inclinata all'indietro e inclinata verso il basso (prestare attenzione a questi movimenti), quindi la maggior parte dei pazienti, definendo sperimentalmente questo effetto, cerca di rendere i movimenti "pericolosi" lentamente o meno sul piano del canale interessato. Come tipico capogiro periferico, un attacco di otolitiasi può essere accompagnato da nausea (meno vomito).
Le vertigini posizionali con DPPG sono pronunciate al massimo al risveglio e quindi di solito diminuiscono durante il giorno. Nella canalolitiasi ciò è dovuto alla parziale dispersione dei frammenti del coagulo lungo il canale semicircolare durante il primo movimento della testa, e la loro massa non è sufficiente a creare l'effetto di una forza simile, quindi con inclinazioni ripetute diminuisce la vertigine posizionale.
Oltre alla vertigine, la presenza di nistagmo (movimenti oculari rapidi e ritmici involontari) è caratteristica dell'otolitiasi. Il nistagmo posizionale ha un grande valore diagnostico, perché lo specialista può facilmente identificare il problema del canale semicircolare con i movimenti oculari caratteristici. Durante un attacco di DPPG, contemporaneamente nistagmo e vertigini si alzano, diminuiscono e scompaiono. La durata del nistagmo posizionale per la canalolitiasi del canale anteriore e anteriore non supera i 30-40 secondi, per la canalolitiasi del canale orizzontale - 1-2 minuti. La kupulolithiasi è caratterizzata da un nistagmo posizionale più lungo.
Un tipico per il nistagmo DPPG ha sempre un certo ritardo, a causa della viscosità dell'endolinfa (confrontare la velocità di una pietra che cade nell'aria e nell'acqua). La durata del ritardo ha anche un certo valore (per la patologia del canale orizzontale, è uguale a 1-2 s, per i canali semicircolari posteriori e anteriori - fino a 3-4 s).
Diagnosi di Otolitiasi
Per confermare la diagnosi di DPPG, viene eseguito un test Dix-Holpayk. Il paziente è seduto sul divano, il suo sguardo è fisso sulla fronte del dottore. Il dottore gira la testa del paziente in una certa direzione (ad esempio, a destra) di circa 45 ° e poi improvvisamente lo mette sulla schiena, mentre la testa è inclinata di 30 ° (la testa pende dal divano), mantenendo l'inversione di 45 ° di lato. Con un test positivo dopo un breve periodo di latenza di 1-5 secondi, si verificano vertigini e nistagmo. Se il test con un giro della testa a destra dà una risposta negativa, deve essere ripetuto con un giro della testa a sinistra.
Il medico osserva i movimenti degli occhi del paziente e gli chiede se ci sono delle vertigini. Il paziente viene avvertito in anticipo sulla possibilità di capogiri a lui familiari e che questa condizione è reversibile e sicura.
Quando si formula la diagnosi di DPPG, devono essere indicati il lato della lesione (sinistra, destra) e il canale semicircolare (posteriore, anteriore, esterno). Ad esempio: "otolitiasi del canale semicircolare posteriore dell'orecchio sinistro".
Attualmente, la CPPG è considerata una delle cause più comuni di vertigine associate alla patologia dell'orecchio interno e rappresenta circa il 25% di tutte le vertigini vestibolari periferiche.
Vertigo sono periferici e centrali:
vertigine periferica causata da anomalie dell'analizzatore vestibolare al di fuori del cervello. Sono spesso, ma di solito non raggiungono un grado pronunciato, perché il cervello si adatta all'operazione errata della fonte di impulsi.
1. disartria (pronuncia alterata dovuta all'insufficiente innervazione dell'apparato vocale),
2. diplopia (visione doppia),
3. parestesia (un'insolita sensazione di intorpidimento della pelle, "strisciare pelle d'oca", formicolio che si verifica senza influenza esterna),
4. mal di testa
5. debolezza
6. Atassia (disturbo nel coordinamento dei movimenti volontari) delle estremità.
Problemi di diagnosi di vertigini
osteocondrosi
Spesso le vertigini sono accusate di osteocondrosi cervicale. Se si prendono le radiografie della colonna vertebrale, la diagnosi di osteocondrosi può essere fatta a qualsiasi persona anziana. Cambiamenti patologici possono essere trovati nel 100% della popolazione di questa età, ma sarebbe un errore assoluto dare la "osteocondrosi" come causa di vertigini.
Insufficienza vertebro-basilare
Un po 'più ragionevolmente (ma anche erroneamente) i medici accusano vertigini sull'insufficienza vascolare vertebro-basilare (VBN che si verifica quando il flusso sanguigno al cervello attraverso le arterie vertebrali viene disturbato) a causa dell'aterosclerosi o della tortuosità congenita dei vasi, spiegando al paziente: "gira la testa, vasi stringono, e il sangue smette di fluire verso il cervello, che provoca vertigini. "
Teoria: come il cervello viene rifornito di sangue.
Rifornimento di sangue al cervello (vista dal basso).
Il tronco brachiocefalico (2), l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra (3) partono a loro volta dall'arco aortico (1). Su ciascun lato, l'arteria carotide comune (a destra - 4) è divisa in esterna (destra - 6) e interna. Le arterie carotidi interne (sinistra - 7) vanno al cervello e forniscono sangue alle sezioni anteriori e agli occhi (arteria oftalmica - 9).
L'arteria vertebrale parte dall'arteria succlavia su ciascun lato (arteria vertebrale sinistra - 5). Le arterie vertebrali passano nei fori dei processi trasversali delle vertebre cervicali. Nella cavità cranica sulla base del cervello 2, le arterie vertebrali sono collegate in un'arteria basilare (principale) (8).
Le due arterie carotidi interne sono interconnesse tra loro e l'arteria basilare con l'aiuto di rami di collegamento, formando un anello arterioso nel 25-50% dei casi - il cerchio di Willis, che consente alle regioni cerebrali di non morire se il flusso di 1 di 4 arterie al cervello si interrompe improvvisamente. Con insufficiente apporto di sangue al cervello nelle arterie vertebrali, si verifica insufficienza vertebro-basilare.
Infatti, le vertigini sono molto raramente causate da VBN (ci sono casi di operazioni chirurgiche per raddrizzare l'arteria vertebrale contorta, che non ha portato l'effetto atteso di eliminare le vertigini). Quando l'insufficienza vertebro-basilare, vertigini non può essere l'unico sintomo, dal momento che tutte le formazioni anatomiche che forniscono il sangue dalle arterie vertebrali e basilari soffrono. Capogiri con VBN dura da alcuni secondi a minuti ed è accompagnato da:
sintomi di deficit visivo (il velo davanti agli occhi, visione tubulare - restringimento dei campi visivi periferici), perché il centro visivo si trova nelle regioni occipitali della corteccia cerebrale;
deficit uditivo in tipo neurosensoriale (percepibile dal suono), perché l'orecchio interno è fornito dall'arteria labirinto, che si allontana dall'arteria basilare (principale).
È curioso che la Sindrome della Cappella Sistina (sbiadita dai turisti anziani piegando il collo mentre ispeziona i dipinti di Michelangelo sul soffitto della Cappella Sistina a Roma) sia ancora, secondo le informazioni su Internet, non associate all'otolitiasi, ma con una brusca diminuzione del flusso sanguigno attraverso le persone colpite Aterosclerosi delle arterie vertebrali. Chi ha ragione? Pensa per te.
Ipotensione ortostatica
Le vertigini si verificano quando l'ipotensione ortostatica (un forte calo dei livelli di pressione arteriosa con una possibile perdita di coscienza quando si passa da una posizione orizzontale a una verticale), ad esempio, come l'effetto della prima dose quando si assumono alfa-bloccanti. La vertigine con ipotensione ortostatica è accompagnata da una sensazione di "mosche" davanti agli occhi, non è accompagnata da nistagmo e si verifica solo con un brusco aumento e abbassamento della testa. Per una corretta diagnosi, è necessario confrontare il livello della pressione sanguigna nella posizione del paziente disteso e in piedi.
Trattamento di otolitiasi
Negli ultimi 20 anni sono stati compiuti progressi significativi nel trattamento dell'otolitiasi. Se i pazienti precedenti erano stati raccomandati per evitare disposizioni "pericolose" e il trattamento era solo sintomatico, allora sono stati sviluppati metodi che consentono ai frammenti di otolito di tornare al sacco ovale. In alcuni casi, le vertigini posizionali parossistiche benigne (otolitiasi) sono curate da una manovra efficace in un paio di minuti. In altri casi, gli esercizi devono essere ripetuti diversi giorni, 1-3 volte al giorno.
A proposito, la "benignità" nel nome di DPPG è causata dalla sua improvvisa scomparsa (indipendentemente dal trattamento farmacologico). Questo di solito è dovuto alla dissoluzione di particelle che si muovono liberamente nell'endolinfa, specialmente quando la concentrazione di calcio in esso diminuisce. Inoltre, le particelle possono spostarsi nei sacchi del vestibolo, anche se da sole accade molto meno frequentemente.
Cito esercizi che possono essere usati da pazienti e medici per trattare le vertigini durante l'otolitiasi.
1. Metodo di Brandt-Daroff. Di solito è raccomandato ai pazienti per l'autosomministrazione.
Secondo questa tecnica, si consiglia al paziente di eseguire gli esercizi tre volte al giorno, 5 volte in entrambe le direzioni in una sessione. Se le vertigini si verificano almeno una volta al mattino in qualsiasi posizione, gli esercizi si ripetono nel pomeriggio e alla sera. Per eseguire la tecnica, il paziente deve, al risveglio, sedersi al centro del letto, le gambe penzoloni. Quindi viene posato su qualsiasi lato, con la testa rivolta verso l'alto di 45 °, ed è in questa posizione per 30 secondi (o fino a quando le vertigini non si fermano).
Dopodiché, il paziente ritorna nella posizione di partenza in una posizione seduta, nella quale rimane per 30 s, dopodiché si sistema velocemente sul lato opposto, ruotando la testa verso l'alto di 45 °. Dopo 30 secondi, assume la sua posizione di seduta originale. Al mattino il paziente esegue cinque ripetute inclinazioni in entrambe le direzioni. Se le vertigini si verificano almeno una volta in qualsiasi posizione, le pendenze devono essere ripetute durante il giorno e la sera.
Un esempio di esercizi secondo il metodo Brandt-Daroff (spiegato in inglese).
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La durata di questa terapia è selezionata individualmente. L'efficacia di questa tecnica per il sollievo da vertigine posizionale parossistica benigna è di circa il 60%. È possibile completare gli esercizi se la vertigine posizionale che si verifica durante l'esercizio di Brandt-Daroff non si ripeta entro 2-3 giorni.
Le restanti manovre terapeutiche richiedono la partecipazione diretta del medico curante. La loro efficacia può raggiungere il 95%, tuttavia è possibile avere capogiri significativi con nausea e vomito, pertanto, nei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, le manovre vengono eseguite con cautela e prescrizione preventiva di betaistina (24 mg una volta al giorno prima di eseguire la manovra).
2. La manovra di Semont.
Viene eseguito con l'aiuto di un medico o in modo indipendente. Posizione di partenza: seduti sul divano, le gambe penzolano. Il paziente seduto gira la testa su un piano orizzontale a 45 ° in modo salutare. Quindi, fissando la testa con le mani, il paziente è disteso sul fianco, sul lato colpito. Resta in questa posizione fino a quando le vertigini non si fermano. Quindi il medico, spostando rapidamente il centro di gravità e continuando a fissare la testa del paziente sullo stesso piano, mette il paziente dall'altra parte attraverso la posizione seduta senza cambiare la posizione della testa del paziente (cioè, la fronte verso il basso). Il paziente rimane in questa posizione fino a quando le vertigini scompaiono completamente. Inoltre, senza cambiare la posizione della testa del paziente, è seduto su un divano. Se necessario, puoi ripetere la manovra.
3. Manovra di Epley (in caso di patologia del canale semicircolare posteriore).
È auspicabile che sia stato eseguito da un medico. La sua caratteristica è una traiettoria chiara, che si sposta lentamente da una posizione all'altra. La posizione iniziale del paziente - seduto lungo il divano. In precedenza, la testa del paziente è ruotata di 45 ° nella direzione della patologia. Il medico fissa la testa del paziente in questa posizione. Successivamente, il paziente viene disteso sulla schiena, la testa rovesciata a 45 °. La prossima svolta della testa fissa è nella direzione opposta nella stessa posizione sul divano. Quindi il paziente viene disteso sul fianco e la testa viene abbassata con un orecchio sano. Quindi il paziente si siede, la sua testa è inclinata e rivolta nella direzione della patologia, dopo di che viene riportata nella sua posizione abituale - guarda avanti. La permanenza del paziente in ogni posizione è determinata individualmente, in base alla gravità del riflesso vestibolo-oculare. Molti specialisti usano strumenti aggiuntivi per accelerare la deposizione di particelle che si muovono liberamente, il che aumenta l'efficacia del trattamento. Di norma, 2-4 manovre durante una sessione di trattamento sono sufficienti per interrompere completamente l'BPHD.
4. La manovra di Lempert (in caso di patologia del canale semicircolare orizzontale).
Si consiglia di eseguire un medico. La posizione iniziale del paziente - seduto lungo il divano. Il medico aggiusta la testa del paziente durante l'intera manovra. La testa è girata di 45 ° e il piano orizzontale nella direzione della patologia. Quindi il paziente viene posto sulla schiena, girando costantemente la testa nella direzione opposta, e poi - da un lato sano, la testa, rispettivamente, rivolge l'orecchio sano verso il basso. Inoltre, nella stessa direzione, il corpo del paziente viene girato e posto sullo stomaco; la testa è posizionata verso il basso; mentre gira, la testa gira ulteriormente. In seguito, il paziente viene posizionato sul lato opposto; testa - orecchio dolorante verso il basso; si è seduto il paziente sul divano attraverso un lato sano. La manovra può essere ripetuta.
Dopo aver eseguito le manovre, è importante che il paziente osservi la modalità di limitazione delle pendenze, e il primo giorno è necessario dormire con una testiera sollevata a 45-60 ° (per questo è possibile utilizzare diversi cuscini). La recidiva di vertigine posizionale parossistica benigna si verifica in meno del 6-8% dei pazienti, quindi le raccomandazioni sono limitate all'aderenza all'inclinazione.
Recentemente sono state create sedie speciali con possibilità di fissaggio completo del paziente, 2 assi di rotazione, un azionamento elettronico con un pannello di controllo e la possibilità di rotazione meccanica in situazioni di emergenza. Permettono di formulare individualmente un programma di manovra terapeutica, spostando precisamente il paziente sul piano di qualsiasi canale semicircolare a 360 ° con possibilità di rotazione sfalsata. L'efficacia della manovra su tale sedia aumenta il più possibile e, di regola, non richiede ripetizioni.
L'efficacia delle manovre (esercizi) è significativamente più alta nei pazienti con canalolitiasi, che è molto più comune della cupolosi. Nella cupololitiasi, gli esercizi di solito richiedono la ripetizione e una combinazione di diverse manovre. In casi speciali, gli esercizi di Brandt-Daroff possono essere raccomandati per prestazioni indipendenti a lungo termine al fine di formare l'adattamento.
Nell'1-2% di tutti i pazienti con esercizi di vertigine posizionale benigna parossistica e manovre sono inefficaci. In questi casi, viene eseguita la chirurgia.
In caso di insorgenza di DPPG, prima di tutto dovresti:
- limitare il movimento
- scegli una comoda posizione sdraiata,
- prova a girare meno a letto e alzati in modo da non provocare vertigini;
- prova il più presto possibile per ottenere un appuntamento con un medico (neurologo o otoneurologo), che può essere raggiunto in qualsiasi modo, ma senza guidare una macchina.
Altre cause di vertigini
Oltre alla otolitiasi sopra descritta, all'insufficienza vertebro-basilare e all'ipotensione ortostatica, sono possibili altre cause di vertigini:
infezione da herpes: il virus dell'herpes danneggia il nervo vestibolare. Più spesso nei giovani. Ci vogliono diversi giorni (il cervello compensa i danni ai nervi), ma molti pazienti in questo periodo hanno tempo per ottenere una diagnosi errata di ictus.
Malattia di Meniere (stress sulla seconda sillaba, quindi il medico descrisse che la malattia era francese): vertigini, problemi di udito, tinnito. È causato da un aumento di pressione (quantità di fluido) nella cavità dell'orecchio interno.
emicrania vestibolare: una forma rara di emicrania con vertigini senza mal di testa e problemi di udito. Efficaci farmaci convenzionali per l'emicrania (analgesici, sumatriptan, diidroergotamina).
disturbi nevrotici e depressione: ad esempio, il disagio durante l'agorapia (paura degli spazi aperti) può essere scambiato per capogiri dal paziente.
Vertigini è oggetto di scienza otoneurology, che si trova all'incrocio tra neuroscienze e otorinolaringoiatria. Pertanto, i medici ENT inviano tali pazienti ai neurologi per il trattamento e quelli sono tornati ai pazienti ORL.
Ci sono pochissimi otoneurologi. A Mosca, ci sono solo 7 otoneurologi, strettamente coinvolti nelle vertigini. Non ci sono molti specialisti in Europa e negli Stati Uniti, ma ci sono cliniche specializzate o reparti che si occupano solo di disordini vestibolari. Un tentativo è stato fatto per aprire un centro di questo tipo a Mosca sulla base di una clinica per malattie nervose.
postfazione
Ho consigliato al paziente, da cui ho appreso per la prima volta sull'otolitiasi, esercizi per prestazioni indipendenti. Recentemente, ha ricevuto una email:
Mi scuso per non aver risposto immediatamente: sono stato portato via con gli esercizi dai link che hai inviato. Il risultato è che è solo dopo ogni volta che lo stato è disgustosamente nauseabondo. In generale, questo non è intrattenimento. Quindi non ho immediatamente risposto alla tua lettera. Vertigo va via. Smetto di praticare e tornano in pochi giorni e tutto è nuovo di nuovo. Ma spero ancora, se tutto è fatto nel sistema ed è abbastanza lungo - ci sarà un risultato costante.
epidemiologia
DPPG è il tipo più frequente di vertigini. Le convulsioni si sviluppano più spesso nelle donne anziane. Tuttavia, la malattia può verificarsi a qualsiasi età.
Eziologia e patogenesi
Gli attacchi di BPTP, nella maggior parte dei casi, sono associati alla separazione, distruzione o aumento delle dimensioni degli otoliti.
Gli otoliti (otoconia) sono ciottoli stratificati, costituiti principalmente da cristalli di carbonato di calcio, come madreperla o perle. Sono immersi nello strato gelatinoso, avvolgendo i peli delle cellule sensibili sulla superficie della macula (spot) delle sacche sferiche e dell'elefante dell'analizzatore vestibolare. Gli otoliti, lo strato di gelatina e i peli delle cellule sensibili formano la membrana dell'otolite.
La sacca ellittica (utero) è collegata a tre tubuli semicircolari (GAC) situati in tre piani perpendicolari: laterale, anteriore e posteriore. Nelle loro estensioni all'incrocio con l'utero, c'è anche un'area sensibile - ampolla scalinata ricoperta da una struttura a cupula simile alla membrana otolitica. Normalmente, la kupula è condivisa dal PAC e dalla regina. Non contiene otoliti. La cupula fornisce la percezione delle accelerazioni angolari della testa in risposta alle variazioni di pressione nella fiala derivanti dall'inerzia dell'endina (fluido di riempimento, GAC e sacche di vescicola vestibolare).
Gli otoliti staccati o i loro frammenti possono cadere nelle fiale GAC e irritare la zona di cupula. Questa variante più frequente di DPPG è chiamata canaliasi.
A causa dell'equilibrio tra la formazione e il riassorbimento degli strati che compongono gli otoliti, essi vengono aggiornati, così come il riassorbimento degli otoliti staccati. In caso di squilibrio, uno degli otoliti diventa grande (2-4 volte più grande delle cellule vicine), una grande massa porta a una maggiore permeabilità rispetto agli otoliti fissi vicini, che è una fonte di irritazione del sistema vestibolare. Tale variante di DPPT è chiamata domedithiasis, è caratterizzata da una durata più lunga (diversi mesi), la mancanza di effetto da manovre vestibolari.
Il flusso asimmetrico del segnale al cervello durante la stimolazione unilaterale dell'apparato vestibolare viola l'illusione di equilibrio creata dall'interazione del sistema vestibolare, visivo e propriocettivo (ricevendo segnali da muscoli e legamenti che valutano la posizione dei segmenti degli arti). C'è una sensazione di vertigini.
Le cellule sensoriali dell'analizzatore vestibolare alimentano il cervello con un segnale di massima intensità durante il primo secondo di stimolazione, quindi la forza del segnale diminuisce esponenzialmente, il che è alla base della breve durata dei sintomi di DPPH.
La lesione più comune del PAC posteriore (90%), meno spesso laterale (8%), i casi rimanenti sono causati dalla sconfitta del PAC anteriore e dalla lesione combinata di diversi canalicoli. I casi classici di DPPG dovuti a lesioni del PAC posteriore sono idiopatici nel 35% dei casi, precedenti lesioni alla testa (a volte minori) e lesioni da colpo di frusta si verificano nel 15% dei pazienti.
In altri casi, il CPPG è causato da altri disturbi: il più delle volte malattia di Meniere (30%), neuronite vestibolare, interventi chirurgici sull'organo dell'udito, seni paranasali, ganglio auricolare di tipo herpetico e alterata circolazione sanguigna delle strutture dell'orecchio interno. Studi di popolazione hanno rivelato una relazione diretta tra la probabilità di sviluppo di DPPG con età, sesso femminile, emicrania, arterite a cellule giganti, fattori di rischio per complicazioni cardiovascolari - ipertensione arteriosa e dislipidemia, nonché ictus nella storia, che conferma il significato di cause vascolari in alcuni casi.
Sindrome di Lindsay-Hemenway - vertigini acute, seguite dallo sviluppo di attacchi di DPPG e una diminuzione o completa scomparsa del nistagmo nel test calorico a causa di disturbi circolatori nel sistema dell'arteria vestibolare anteriore.
diagnostica
La diagnosi di DPPG è basata sulla valutazione del nistagmo durante le manovre speciali - tecniche che causano l'accelerazione angolare della testa del paziente.
La sconfitta del tubulo semicircolare posteriore
Il test Dix-Hallpayka - lo "standard d'oro" per la diagnosi di DPPG causato dalla patologia posteriore del PAC:
- Il paziente è seduto dritto sul divano, con la testa girata in direzione del labirinto, che è sotto indagine.
- Il paziente viene posto in posizione prona, mentre la testa viene trattenuta, la testa viene ributtata con un angolo di 30 ° rispetto all'asse del corpo, appeso al bordo del divano.
- Guarda il movimento degli occhi. Nistagmo e vertigini si verificano con un ritardo di alcuni secondi e durano meno di 1 minuto. Il nistagmo ha una traiettoria tipica: in primo luogo, si verifica la fase tonica, durante la quale il bulbo oculare si ritrae verso l'alto dall'orecchio sottostante, viene notato un componente del rotatore, quindi movimenti oculari clonali si verificano verso il pavimento / orecchio inferiore.
- Dopo la cessazione del nistagmo, il paziente viene riportato in posizione seduta e di nuovo osserva il movimento degli occhi, il nistagmo può apparire di nuovo, ma ha la direzione opposta.
Quando si ripetono i test con la rotazione della testa nella stessa direzione, ogni volta diminuiscono l'intensità e la durata del nistagmo.
La procedura viene ripetuta girando la testa nella direzione opposta.
Il lato della lesione è determinato da quale lato sorgono il nistagmo posizionale e le vertigini.
La sconfitta del tubulo semicircolare anteriore
La sconfitta del PAC anteriore è anche rilevata nel test Dix-Hallpayok, il nistagmo del rotatore essendo diretto dall'orecchio sottostante. Le restanti caratteristiche sono simili.
La sconfitta del tubulo semicircolare laterale
La sconfitta del PAC laterale viene rilevata nella posizione del paziente sdraiato ruotando la testa nel piano del canale da destra a sinistra e viceversa (test del rotolo). Esiste un nistagmo orizzontale, con una componente clonica diretta verso il basso, principalmente quando l'orecchio interessato è rivolto verso il basso, se l'orecchio sano si trova al di sotto, si verifica anche un nistagmo, la cui componente clonale è diretta verso il basso, ma meno pronunciata.
In un quarto dei pazienti, la canalolitiasi nel PAC laterale è combinata con la canalolisi del PAC posteriore. In contrasto con il nistagmo discendente, la componente clonica del nistagmo indotto è diretta all'orecchio sovrastante. Questa forma è combinata con la presenza di otoliti nella parte anteriore del GAC laterale o un otolito fissato alla cupula, mentre un nistagmo si verifica nel caso di otoliti a movimento libero, che è diretto verso l'orecchio sottostante.
I risultati del test possono essere influenzati da stenosi del canale spinale, radicolopatia dei segmenti del midollo spinale cervicale, cifosi marcata, limitazioni del movimento nella colonna cervicale: artrite reumatoide, spondilite anchilosante, morbo di Paget, lesione del midollo spinale, obesità patologica, sindrome di Dauman. In questo caso, è possibile utilizzare la sedia girevole Barani.
In caso di risultati negativi dei test, una diagnosi preliminare di DPPG viene effettuata sulla base di lamentele relative a vertigine posizionale ed è confermata dall'esecuzione di successo delle manovre vestibolari.
Se all'esame viene rilevato un nistagmo, che differisce da quello descritto sopra, così come altri sintomi neurologici, è richiesta l'esclusione di altre lesioni del sistema nervoso.
Diagnostica differenziale
Un numero di tipi di vertigini e nistagmo compaiono solo quando la posizione della testa cambia nello spazio - sono posizionali.
Il nistagmo e le vertigini rotazionali possono causare sia il centro (ad esempio, associato a danno al tronco cerebrale o al cervelletto) e periferico (canalolitiasi, neuronite vestibolare, ganglio auricolare, fistola perilinfatica) sia il danno dell'analizzatore vestibolare vestibolare, così come danno combinato alle strutture centrali e periferiche - Meningite, intossicazione.
Il capogiro può essere causato da disturbi circolatori: trombosi delle arterie vestibolari, emicrania, ipotensione ortostatica, disturbi del ritmo cardiaco parossistico.
La rilevanza della diagnosi differenziale di queste cause è dovuta al fatto che le forme centrali richiedono un intervento speciale.
Il test più comunemente prescritto è una risonanza magnetica del cervello. In alcuni casi, la diagnostica può richiedere l'esecuzione di un test ortostatico, il monitoraggio della pressione arteriosa e dell'ECG, la scansione duplex delle arterie brachiocefaliche / dopplerografia transcranica, la radiografia del rachide cervicale, nonché un esame oftalmologico.
trattamento
Le manovre posizionali sono usate per trattare il paziente. Il trattamento viene effettuato con la partecipazione di un medico e tiene conto della posizione dell'otolito in base alla manovra diagnostica.
La sconfitta del tubulo semicircolare posteriore
La manovra di Epley
La più studiata è la manovra Epley. È usato nella patologia del PAC posteriore e laterale:
- Il paziente è seduto dritto sul divano, con la testa girata in direzione del labirinto, che è sotto indagine.
- Il paziente si inserisce in una posizione prona, mentre la testa si gira indietro, la testa è leggermente arretrata, appesa al bordo del divano.
- Dopo 20 secondi, la testa gira in una direzione sana di 90
- Dopo 20 secondi, la testa gira nella stessa direzione di 90 insieme al corpo del paziente, in modo che la faccia sia rivolta verso il basso.
- Dopo 20 secondi, il paziente ritorna in posizione seduta.
- Per il trattamento delle lesioni nel GAC posteriore, viene utilizzata anche la manovra Simon:
- In posizione seduta, ruotare la testa di 45 ° verso l'orecchio "sano", ad esempio, a destra
- Il paziente viene rapidamente deposto sul lato sinistro (testa a faccia in su), vi è un attacco di vertigini con nistagmo rotatorio a sinistra, rimane in posizione per 3 minuti. Durante questo periodo, gli otoliti scendono nella parte più bassa del PAC.
- Ruota rapidamente il paziente sul lato destro (testa a faccia in giù). Mantenere la posizione anche entro 3 minuti.
- Il paziente viene lentamente riportato nella sua posizione originale.
L'otolito fisso viene assorbito in poche settimane. Lo stesso tempo è richiesto per la scomparsa degli attacchi di vertigini durante il decorso naturale della malattia.
Secondo uno studio di Casani A.R. et al. (2011) la durata media delle vertigini con lesione del PAC posteriore era di 39 giorni, con la sconfitta del PAC laterale - 16 giorni.
Le manipolazioni sono spesso accompagnate da un forte aumento temporaneo dei sintomi della malattia: capogiri, nausea e sintomi autonomici.
Dopo la manovra, è necessario osservare il paziente dopo 3 giorni e 1 mese, il che renderà possibile ripetere la manovra se è inefficace o iniziare a cercare altre cause di vertigini in modo tempestivo quando compaiono nuovi sintomi.
Le recidive si verificano relativamente raramente (3,8 - 29% dei casi).
Ginnastica Brandt-Daroff
In caso di inefficacia delle manovre eseguite dal medico, la ginnastica Brandt-Daroff è raccomandata per i pazienti con lesioni del PAC posteriore per l'esecuzione indipendente di:
- Al mattino, dopo aver dormito, siediti sul letto, raddrizzando la schiena (Posizione 1)
- Quindi devi giacere sul lato sinistro (destro) con la testa rivolta verso l'alto di 45 ° (per mantenere l'angolo corretto, è conveniente immaginare una persona in piedi accanto a te a una distanza di 1,5 metri e tenere gli occhi sul suo viso) (Posizione 2)
- Rimani in questa posizione per 30 secondi o fino a quando le vertigini scompaiono
- Ritorna alla posizione originale seduto sul letto
- Quindi devi sdraiarti dall'altra parte con la testa rivolta verso l'alto di 45 ° (posizione 2)
- Rimani in questa posizione per 30 secondi
- Ritorna alla posizione originale mentre sei seduto sul letto (Posizione 1)
Ripeti l'esercizio descritto 5 volte.
Se durante l'esercizio non si verificano vertigini, è consigliabile eseguirlo solo il mattino successivo. Se le vertigini si verificano almeno una volta in qualsiasi posizione, è necessario eseguire gli esercizi almeno altre due volte: nel pomeriggio e alla sera.
Esercizi nella sconfitta del PKK laterale
Vannucchi Extended Position Method
Disteso sul lato con l'orecchio colpito verso l'alto per 12 ore,
Metodo di barbecue
Il metodo "barbecue" - il turno del paziente di 360 ° - il paziente in posizione sdraiata viene successivamente girato verso l'orecchio sano di 90 fino a quando assume la posizione di partenza.
Il metodo di Lampert e Tiel-Wilck (nel video qui sopra - una manovra con la sconfitta dell'orecchio destro)
La testa del paziente gira 270 ˚ dall'orecchio del paziente a quella sana.
Studi speciali hanno dimostrato una sufficiente efficacia degli esercizi eseguiti dai pazienti. Non ci sono state differenze nell'efficacia della manovra in cliniche specializzate e nelle istituzioni che forniscono cure primarie.
Trattamento farmacologico
I farmaci che hanno un impatto diretto sulla litiasi canale / cupola non esiste.
Il trattamento farmacologico è consigliabile solo con attacchi frequenti o durante le manovre.
Vengono utilizzati farmaci che riducono l'eccitabilità del sistema vestibolare, sia in modo selettivo che a causa di un effetto sedativo generale. I primi sono farmaci con azione vestibololitica - antagonisti del recettore dell'istamina H1 e H3, cinnarizina, atarax, antistaminici di prima generazione - difenidramina, pipolfen.
L'evidenza è stata ottenuta a favore della riduzione dell'intensità delle vertigini durante l'esecuzione della manovra Epley contemporaneamente all'assunzione di betaistina 24 mg x 2 volte al giorno per una settimana.
I sedativi, spesso tranquillanti benzodiazepinici (diazepam), sono utilizzati in ospedale per il trattamento sintomatico di gravi crisi ricorrenti.
Trattamento chirurgico
In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, i pazienti vengono sottoposti a trattamento chirurgico: intersezione selettiva del nervo ampolla posteriore, labirintectomia parziale con riempimento di un PAC interessato, distruzione selettiva del laser dei recettori.