Recupero della parola nell'afasia motoria

E. S. Bein. "Afasia e modi per superarlo"
Editore "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Dato con alcune abbreviazioni

Paziente B., 31 anni. Istruzione primaria Entrato nell'Istituto di Neurologia, Accademia delle scienze mediche dell'URSS, 6 / VI, 1961. Diagnosi: cardiopatia reumatica, insufficienza della valvola mitrale e stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, embolia residua dell'arteria cerebrale media sinistra, afasia motoria, sindrome ipertensiva.

Anamnesi dalle parole di sua moglie: prima della malattia attuale il paziente si considerava sano, lavorava come un vigile del fuoco nella fabbrica. Un anno prima che la malattia cominciasse a lamentarsi di mal di testa e dolori nella regione del cuore, si rivolse ai medici per questo. 25 / II 1960, alle 3 del mattino al lavoro, il paziente improvvisamente cadde e perse conoscenza. Fu mandato all'ospedale, dove era in gravi condizioni per diversi giorni. Dopo essersi ripreso, il paziente non ha potuto parlare e muovere le sue membra destre. Congedato dall'ospedale con un miglioramento, poi nel marzo-aprile 1961 fu in terapia riabilitativa nel reparto nervoso dell'ospedale intitolato a Botkin.

Durante l'infanzia aveva mal di gola, c'era dolore alle articolazioni con gonfiore. Ubriaco molto e spesso. Obiettivamente: pressione sanguigna 110/70, impulso 60 al minuto, aritmico. Sistema nervoso: la sensibilità sul lato destro del viso è ridotta, si nota la levigatezza della piega naso-labiale destra. La lingua, quando è sporgente, devia leggermente a destra. Acuità visiva, campo visivo e fondo nella gamma normale.

Il movimento degli arti in pieno, ma nel movimento giusto è un po 'rallentato, specialmente nella mano e nel piede. Emiipestesia severa destra, sensibilità muscolo-articolare nelle dita della mano destra, leggermente disturbata. I riflessi sugli arti sono aumentati. Afasia motoria - dice solo poche parole. Comprensione del discorso salvato.

I dati dell'esame psicologico e le dinamiche del recupero. Secondo i dati dell'esame primario, la comunicazione verbale con il paziente è estremamente difficile, dal momento che il paziente pronuncia solo 4-5 parole - i nomi dei parenti (Gasy, Masha, Shura, Pasha, imprecando embolus). Sforzarsi per il contatto, spiegando in modo colorato tramite gesti, espressioni facciali. Emotivamente labili, umore spesso buono. Le funzioni intellettuali sono cambiate, ma non in modo approssimativo.

Ripeti discorso. Dei singoli suoni, le vocali possono essere ripetute a, o, y e labiale m, n. Gli altri suoni non vengono ripetuti. La denominazione è completamente assente.

Capire il discorso di qualcun altro. Disponibili semplici istruzioni e la corretta percezione del parlato quotidiano. Le attività più complesse vengono eseguite immediatamente. Ad esempio: "alza la mano" - (+); "Alza la tua mano destra" - (+); "Alza la mano destra e metti la mano sinistra sulla parte posteriore della testa" - (-), non esegue. Le difficoltà nell'eseguire le istruzioni sono spesso associate a incomprensioni sul significato delle preposizioni. "Metti una matita su un libro" - (+); "Metti una matita sotto il libro" - (+), ma incerto. "Metti una matita in un libro" - (lo mette sul libro). Le singole parole percepiscono correttamente.

Lettura: legge ad alta voce solo le parole mamma, papà. Trova (impara) una lettera data tra gli altri non può. Un controllo di lettura per te ha mostrato la disponibilità di riconoscere alcune parole. Così, tra le parole casa, finestra, gatto, piuma, la mano del paziente ha trovato immediatamente le parole casa, gatto, mano. Le parole scatola e penna sono confusi.

Lettera: è stato possibile copiare il testo, ma il paziente ha compreso solo parzialmente ciò che è stato cancellato. All'orecchio, poteva solo scrivere le lettere a, m, s, h, k, il suo nome e parte del suo cognome Barsh, non poteva portare il record del suo cognome fino alla fine. Analisi del suono Il paziente fin dall'inizio ha determinato correttamente il numero di suoni in 3-4 lettere, tuttavia, era impossibile isolare la posizione ordinale della lettera nella parola.

Praxis. Quando i suoni del discorso sono stati ripetuti, è stata osservata aprassia dell'apparato articolatorio. Il paziente ha eseguito correttamente tutti i campioni con la lingua, gonfiato correttamente nel display e seguendo le istruzioni della guancia, ha allungato le labbra; ma quando ripetevano i suoni vocalici, li mescolavano, pronunciati secondo lo spettacolo anziché a - y e viceversa. La ripetizione delle consonanti era impossibile. A volte è stata osservata la ricerca per l'articolazione desiderata. Passare da una posizione articolatoria a un'altra era molto difficile. Anche la pronuncia riflessa di sillabe e parole intere era impossibile. L'aprassia spaziale e costruttiva nel paziente non lo era.

Account. Era disponibile una fattura scritta elementare. Denominare i numeri è impossibile. Studi speciali hanno dimostrato che il pensiero del paziente e le possibilità della sua memoria erano relativamente preservati. Ha capito bene l'immagine della trama, relativamente correttamente ha messo insieme una serie di immagini. Il comportamento del paziente nel reparto era abbastanza adeguato. Il paziente è estremamente duramente sperimentato la mancanza di parola, era depresso, chiuso.

Quindi, il paziente B. dopo 3 mesi e mezzo dopo un ictus ha rivelato afasia corticale motoria grossolana con sintomi di aprassia dell'apparato articolatorio, alessia grossa e agrafia. Si richiama l'attenzione sul fatto che per 1 anno e 4 mesi dopo l'ictus, nonostante la giovane età del paziente, non c'era quasi nessuna ripresa spontanea delle funzioni del linguaggio. Pertanto, il lavoro di restauro doveva essere indirizzato alla ristrutturazione delle funzioni vocali compromesse. Era difficilmente possibile contare sull'efficacia dell'uso dei metodi di stimolazione. Ciononostante, abbiamo cercato invano per 2-3 classi di ottenere la produzione del parlato usando vari metodi (ripetizione, canto di canzoni familiari, isolamento di parole da serie automatizzate, usando parole significative dal punto di vista emotivo, ecc.).

La presenza nel paziente di entrambi gli elementi dell'aprassia dell'apparato articolatorio e dell'afasia dei motori efferenti (mancanza di linguaggio attivo e ripetuto) ha portato avanti i seguenti compiti del primo stadio di lavoro con il paziente: 1) sviluppo dell'elementare orale elementare, 2) eliminazione dell'aprassia, sviluppo delle capacità di commutazione articolatoria, 3) ripristinare la lettura e la scrittura.

Nonostante l'inizio del lavoro con il paziente solo dopo 1 anno e 4 mesi dopo il danno cerebrale, è stato deciso di applicare anche in questo caso il metodo della prevenzione dello stile del telegrafo. Per la prima volta, è stato fatto un tentativo con questo paziente di lavorare sulla cosiddetta "formulazione dei suoni del discorso" anche per introdurre un avvertimento. Significava un avvertimento sulla parafasia letterale, inevitabile nei pazienti con apraxia dell'apparato articolatorio nel recupero non diretto.

A questo proposito, è nato il compito di combinare una sequenza specifica di suoni vocali chiamanti (le loro dichiarazioni), con una selezione speciale di parole introdotte nel discorso del paziente, con un avvertimento sullo stile del telegrafo. Per questi scopi, prima di tutto, il fondamento verbale dinamico del discorso del paziente è stato sviluppato e inizialmente limitato al dizionario del soggetto. Al fine di prevenire la parafasia, le miscele parafasiche, l'articolazione di suoni che erano vicini in termini di articolazione è stata effettuata a intervalli considerevoli, e suoni simili sono stati introdotti nel discorso in vari modi. La seguente sequenza di suoni di chiamata è stata delineata: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l, ecc. Per prima cosa sono state utilizzate le seguenti combinazioni di suoni e parole (verbi, particelle, pronomi): ay, ua, mamma, uh, oh, um, um, mu, lì, qui, qui, dai, bevi, si, no, vuoi, dormi, mangia, mangia, vai, io, me stesso. Diamo il protocollo della prima lezione.

Logopedista: C, iniziamo a lavorare con te, non preoccuparti. Tutto andrà bene. Vedrai presto che non tutto è perduto. Guarda attentamente le tue labbra e cerca di imitarmi. Apri la bocca in questo modo: a. a.
Malato (prima apre la bocca incerto, labbra e muscoli facciali tesi): A. a.
Logopedista: Bene, vedi. E - molto bene. Ora diciamo un altro suono. Stai attento: y.
Paziente: A. L.
Logopedista: C, disegniamo un suono a. Per dire a deve essere così: apri bene la bocca (disegna un grande cerchio). Ripeti dopo di me e.
Paziente: A.
Logopedista: E il suono di un piccolo cerchio. Molto, molto piccolo, y.
Il paziente (cerca, comprime le labbra): At - at.
Logopedista: S, e ora ripetiamo il suono a. Guarda il cerchio e le mie labbra.
Paziente: a. a. ahhh.
Logopedista: no. Non ti preoccupare Non lo dimenticherai. Ripeti
Paziente: U, U, U (sorride).
Logopedista: molto bene. E ora leggeremo queste lettere (date le lettere dell'alfabeto suddiviso): a, y.
Il paziente legge queste lettere, ma le ricerche sono ancora frequenti, a volte invece di e vi legge e viceversa.
Logopedista: ora scriviamo queste lettere. Scrivi a.
Logopedista: Con, proviamo oggi a chiamare un altro suono "X". Apri la bocca Non essere così largo Facciamo soffiare le mani in modo che sia caldo. Ecco così x, espira, di nuovo.
Malato: prima espira l'espirazione, quindi riprende il suono di x.
Logopedista: Con, registriamo questo suono. È scritto così: x. Lo facciamo ancora: x, x, x. Bene. E ora registreremo questo suono (la registrazione è corretta).
Logopedista: S, e ora possiamo ottenere una piccola parola ah. (L'immagine è data - la ragazza ha rotto la coppa).
Paziente: A. a.
Logopedista: Respira rumoroso. x. SICK: x; x. Logopedista: A. x; ah; ah.
Paziente: A. x; a. x. a. x.
(Gli intervalli tra i suoni vengono gradualmente ridotti e si ottiene una sillaba).
Logopedista: la ragazza ha rotto la coppa: ah.
Paziente: A. x, a. x.
Logopedista: buono. E ora abbiamo un'altra parola. Guarda questa immagine. I lavoratori scaricano i registri. Wow. ; y. x, y x. Prima un cerchio stretto, poi espira: u. x.
Paziente: A. x, y x, y. x, y x.
Logopedista: scriviamo queste parole: Oh, wow.
Paziente: molto incerto, sempre guardando le labbra di un logopedista, ma scrive correttamente.
Logopedista: S, scrivi queste lettere e parole a casa. Prova a leggerli. Prendi l'alfabeto. Vedi, oggi abbiamo ricevuto 3 suoni e nuove parole. Ripeti: Ah, uh (ripeti paziente). Bene. Go.

Alla quarta lezione, il suono m è stato chiamato ed è entrato in combinazioni di am, mind, ma, mother, mu. I suoni di y, a, x, e le loro combinazioni sono, ah, ah, ah, ha ripetuto. Questi suoni e parole sono stati letti, scritti dall'orecchio, raffinati articolatori, sono stati dati in varie combinazioni per sviluppare la velocità di commutazione dell'articolazione da un suono all'altro. Alla successiva, quinta lezione, il suono fu chiamato da (anche sulla base dell'imitazione tattile-visiva) e la parola stessa fu formata. Estratto dai minuti:

Logopedista: S, leggi questa parola tu stesso.
Paziente: S. a. m.
Logopedista: vicini gli uni agli altri, pronuncia i suoni della parola te stesso. tira ag
Paziente: Sa. ma.
Logopedista: No, non da solo. Stesso "m". alla fine dovrebbe essere breve.
Malato: Se stesso.
Logopedista: Rispondi a questa domanda. Ti mangi?
Paziente: stesso (con l'aiuto di un logopedista).
Logopedista: ti vesti da solo?
Malato: Se stesso (anche con l'aiuto di un logopedista).
Logopedista: vai da solo o sei trasportato su una barella?
Malato: (sorride): Se stesso. (Quasi senza l'aiuto di un logopedista).
Logopedista Bene. Ora scriviamo la parola stessa.

In questa lezione, tutti i suoni e le combinazioni di essi sono già stati completati. Alla quinta lezione, furono impostati i suoni C e A, P e vennero formate le parole Vava, Vova. All'ottava lezione, il suono fu chiamato e le parole furono ricevute: Tata, qui, là, qui, zuppa, papà. Va notato che la sillaba chiusa del paziente è stata somministrata con grande difficoltà. Il paziente o aggiunse il suono a (tuta, tama) o strappò via l'ultimo suono di consonante dai precedenti. Alla stessa lezione riceviamo le prime frasi dalle parole io stesso, io sono qui, Tasia là, Shura lì. Estratto dai verbali delle lezioni dal 23 / VI:

Logopedista: S, dov'è la tua camera?
Paziente: T. a.. m
Logopedista: dimmi meglio
Malato: Lì.
Logopedista: dove fai?
Malato: qui.
Logopedista: dove dormi?
Malato: Ta m.
Logopedista: dove impari a leggere?
Paziente: Tu. t.
Logopedista: dov'è la sala da pranzo?
Malato: Lì.
Logopedista: dov'è il giardino?
Malato: Lì.
Logopedista: dov'è tua moglie, Tasia?
Malato: Tasia lì.
Logopedista: dove vivi ora?
Paziente: E qui (e temporaneamente mi sostituisce).
Logopedista: dov'è ora Shura? (sorella del paziente).
Malato: Shura lì.
Logopedista: dove lo facciamo?
:. Sick M. qui.

La parola è nata spontaneamente in questa lezione. La parola suonava sfocata, piuttosto era il contorno della parola haashô, anche il suono sh non sembrava molto chiaro. Abbiamo fissato l'attenzione del paziente sul fatto che le nostre parole cominciarono ad apparire. Alla 9a sessione, il suono è stato chiamato e. Il primer leggeva le parole di Willow, Tata e Tom, ecc. Il suono si rivelò abbastanza facile per il paziente, e immediatamente chiamammo il suono I, collegando i suoni di ai. Alla stessa lezione, il suono w.

Alla fine della lezione, sono riuscito a ottenere la frase: "Voglio bere" - Ia Hoshu Pete. I - è stato scomposto nelle sue parti componenti; h - è stato consciamente sostituito dal suono w, dal momento che le affrications erano suoni molto difficili e temporaneamente, il paziente lo ha capito bene, il suono h è stato sostituito dal suono w. Nella parola, bere non era alla fine dell'ammorbidimento, dal momento che un suono addolcito separato era anche molto difficile per il paziente. Quindi è stata avviata la compilazione delle singole lettere e parole di questa frase, così come le parole qui, lì, qui, bene e arrivederci. Tutte le parole verbali e i verbi sono stati elaborati secondo un sistema di domande e risposte, fissato, raffinato. Alla decima sessione (28 / VI), siamo andati oltre a suonare d e abbiamo ottenuto le parole sì, dare. Estratto dai minuti:

Logopedista: S, hai mangiato oggi?
Malato: sì
Logopedista: hai frequentato corsi di educazione fisica?
Malato: sì
Logopedista: S, hai già pranzato?
Malato: Negativo scuote la testa.
Logopedista: S, hai già avuto un dottore?
Malato: sì
Logopedista: C, ora lavoreremo per dare una nuova parola. Come si chiede di bere C?
Paziente: e come pit.
Logopedista; Altrimenti, come chiederesti un drink? Dare.
Paziente: guarda le labbra di un logopedista e ripete Dai.
Logopedista: C, chiedimi una matita (il logopedista si articola silenziosamente).
Malato. Sì. e.
Logopedista: ripetere.
Malato: sì e.
Logopedista: Give.
Malato: Give.
Logopedista: chiedi di bere (logopedista aiuta silenziosamente il paziente).
Malato: dai a Pete.
Logopedista: chiedi un quaderno.
Malato: Give.
Logopedista: E ora ti chiederò una matita. Dammi una matita
Malato: (Dà).
Logopedista: dammi un quaderno.
Malato: (Dà un quaderno).

Nelle successive tre classi (11, 12, 13), il materiale trattato è rinforzato dall'esercizio del paziente nell'esecuzione di vari compiti orali e in risposte orali a domande sugli argomenti del giorno. All'undicesima lezione, il suono n. Alla dodicesima sessione sono iniziati i lavori sulla confluenza di due consonanti. Per questo sono state prese le parole Stepan, stand, bicchiere. Poiché queste parole includevano suoni misti, all'inizio del compito si prestava particolare attenzione alla differenziazione dei suoni di n e G. Il paziente legge le combinazioni: per, beh, noi, no; tu-tu, tu, quelli; poi il paziente è stato dato per leggere le doppie sillabe di nat, beh, quello. Il suono era ancora interdentale, ed è stato immediatamente impostato dentato, alveolare, con una palpazione tattile dell'ala tremolante delle narici. Il suono era controllato da una sensazione tattile di una spinta d'aria sul dorso della mano.

Quindi si spostarono nell'atrio delle consonanti Dopo un certo numero di esercizi riusciti a provocare una pronuncia quasi continua dei suoni di st, il lavoro è iniziato sulle parole Stepan, in piedi, in vetro e frasi. Ecco Stepan, sono Stepan, qui c'è un bicchiere, c'è un bicchiere, c'è un bicchiere, un bicchiere, un bicchiere, ecc.

Alla quattordicesima lezione, il lavoro è stato svolto sulla differenziazione dei suoni n, d, t, principalmente nelle parole sì - no, na - dai. Attratto lettura, scrittura, istruzioni orali. Il paziente non ha mescolato questi suoni in una lettera di dettato, ha dato risposte corrette alle domande, ma è stato comunque deciso di dare loro attenzione in altre tre classi. Ulteriore miscelazione dei suoni n, d, t non è stata osservata né nella pronuncia del paziente, né nella lettera.

Alla 15a lezione, è diventato necessario migliorare la pronuncia dei suoni con ew (il suono w è stato pronunciato bene nella parola - beh, il suono è stato fatto all'inizio del lavoro con il paziente). Il paziente venne da un logopedista che chiedeva una matita. All'inizio, il paziente con i gesti ha spiegato al logopedista che non aveva una matita. Alla domanda: "Allora, come dovrei dire?" Il paziente rispose: Non ci sono cadas, dai. L'opportunità di chiarire e comprendere la differenza nella pronuncia dei suoni con e w.

Schemi di articolazione di questi suoni sono stati disegnati. Mostrando articolazione. Il paziente colse rapidamente la differenza nella loro pronuncia e nel compito del logopedista: "Come chiedi una matita ora?" La risposta fu ricevuta: dai a Kaadash. Il p-suono nel discorso del paziente non era ancora molto lungo, così il logopedista, usando le parole con il p-sound, ha sempre fissato l'attenzione del paziente sul fatto che c'è ancora un suono, ma non ancora pronunciato. Molti suoni erano già stati causati al paziente, ma la frase aveva ancora un carattere a due parole molto limitato: dare acqua, zuppa, ecc. Prima di passare a una frase più estesa, tutto il materiale coperto era definitivamente fissato, il paziente si esercitava a rispondere alle domande all'interno delle parole lavorate.

Durante il mese successivo in ospedale con 4 sedute singole a settimana, e poi con una visita ambulatoriale (2 volte a settimana) per 1,5 mesi, è stata elaborata una quantità piuttosto grande di materiale con il paziente per prevenire l'insorgere di un discorso nominativo. Nelle conversazioni sul tema del giorno sono state elaborate le frasi e le parole. L'elaborazione delle frasi ha richiesto circa 2 settimane (7 lezioni). Dopo che il paziente ha potuto usare queste frasi per rispondere a domande rilevanti, è stata fatta una transizione alla costruzione di frasi con preposizioni, all'uso di vari tempi verbali e ad espandere ulteriormente il vocabolario del paziente. Il materiale era le seguenti frasi:

Vado a scuola Vado in giardino Ero in giardino. Sono venuto dal giardino. Ho portato un libro (pini a nick - dice il paziente).
Stavo lavando Mi sono lavato la faccia. Mi sono vestito Sono andato a mangiare. Sono andato a fare una passeggiata. Ero seduto in giardino. Ho camminato in giardino. Ho indossato un cappello.

Le proposte elencate sono state elaborate durante il mese. Si noti che per questo mese solo due nuovi suoni sono stati introdotti nel discorso del paziente - I e K. Il suono dei suoni r, b, s era molto irregolare, il paziente poteva emettere questi suoni a voce alta, ma più spesso li pronunciava a metà suono. Alla fine della sua permanenza nell'Istituto, il paziente si presentò all'ufficio del logopedista con una richiesta: "Fallo per il dottorato. La frase non sembrava molto chiara, non c'era ancora il suono p, il suono di r era stordito, la preposizione s è stata omessa, ma il paziente ha cominciato a comunicare con gli altri, usando sia verbi che nomi in casi obliqui.

Il 26 / VII la paziente ha parlato degli "eventi" del mattino nella lezione: mi sono vestito, lavato, mangiato. Indossavo il pisham (pigiama), le scarpe, lavavo, mangiavo e andavo a imparare a parlare. Allo stesso tempo, il paziente stesso ha iniziato a notare l'apparizione di nuove parole nel suo dizionario. È interessante, tuttavia, che il paziente non abbia notato l'apparizione delle parole del verbo, notando l'apparenza di soli sostantivi. Quindi, alla stessa lezione (26 / VII), il paziente dice: Mena ha un nuovo centesimo (cioè "Ho una nuova parola, penny"). Allo stesso tempo, la prima parte della frase suona sfocata, mal articolata, mentre una nuova parola - penny suona chiaramente, a quanto pare, il paziente ha parlato lui stesso più di una volta. Apparvero le parole e anche le nuove cose furono pronunciate per la prima volta dai malati, ma non se ne accorse. Riassumendo il lavoro con il paziente, è necessario sottolineare ancora una volta che nel recupero del discorso del paziente, è stata utilizzata una certa sequenza di suoni.

Alla fine del primo periodo (2 mesi) il dizionario del paziente era ancora molto povero, ma ha già iniziato a comunicare con gli altri con l'aiuto del linguaggio, composto da frasi elementari. Il paziente poteva già leggere testi chiari, l'analisi del suono di parole semplici diventava disponibile e la loro registrazione sotto dettatura. La seconda fase della formazione riabilitativa è durata molto più a lungo (5-6 mesi). Le lezioni sono state condotte su base ambulatoriale con alcune interruzioni. Il lavoro consisteva nella costruzione di frasi, prima con semplici, poi con complesse immagini di trama, usando l'analisi grammaticale cosciente, leggendo e ri-raccontando ciò che si leggeva, dettature uditive di piccoli testi, a volte con un alfabeto diviso, ecc.

Alla fine di questa fase, la comunicazione attraverso la parola è diventata possibile. Il discorso è ancora scarso, spesso composto da passaggi o una breve frase. Il paziente usava ugualmente sia i verbi che i nomi. Il suono del parlato è abbastanza chiaro in termini di suono, a volte solo suoni r, s, g. La lettura di testi chiari e la dettatura sono disponibili. La parafasia è molto piccola. La non-espressione della parafasia letterale nel discorso del paziente B., a quanto pare, è una conseguenza dell'uso della tecnica di avvertimento. Prevenire la miscelazione dei suoni sulla base di una determinata sequenza della loro introduzione nel parlato, così come l'inizio precoce dell'analisi del suono, forniva probabilmente la migliore opportunità per tracciare la sequenza della composizione sonora delle parole.

Pertanto, un paziente con una forma approssimativa di afasia motoria, con un ritardo nell'inizio dell'allenamento riabilitativo, è venuto in modo significativo di recuperare il linguaggio dalla sua completa assenza alla comunicazione con parole e frasi incomplete. Nelle forme meno attive dell'attività del discorso, ad esempio, quando si costruisce una frase basata su un'immagine di trama, la frase precedente diventa più completa, meno aggraziato di coordinamento e meno errori nell'uso delle preposizioni.

Tutto ciò che è stato ottenuto lavorando con il paziente (lo sviluppo del discorso orale, della lettura e della scrittura) è il risultato di un aggiustamento compensativo sistematico basato sugli analizzatori visivi e uditivi sicuri. Proprio come in altri casi, le lezioni sono iniziate con tentativi di stimolare la sfida di pronunciare parole intere, la loro attivazione. E solo avendo fatto in modo che fosse impossibile ottenere risultati, il logopedista ha iniziato ad usare il metodo "ottico-tattile", che è classico nella logopedia. Nella sua essenza compensatoria, è una ristrutturazione consapevole dell'atto di pronunciare i suoni e le loro combinazioni padroneggiando le regole basate sul controllo visivo e uditivo. Il metodo ottico-tattile di "posare" i suoni del discorso all'inizio è necessario e viene mostrato in questi casi di decadimento grave. Ma proprio come la selezione del materiale verbale, è subordinato al compito principale, vale a dire la prevenzione dei difetti del linguaggio caratteristici dell'afasia motoria come l'aprassia dell'apparato articolatorio (intendiamo parafasi letterali e agrammatismo simile a un telegramma).

Quindi, non solo nella fase immediatamente successiva a una catastrofe cerebrale, ma anche quando l'inizio dell'addestramento riabilitativo cade in periodi successivi, con l'organizzazione della terapia riabilitativa, viene mostrata l'introduzione della regolazione preventiva. La seconda conclusione, che deriva dalla considerazione del modo di ripristinare la parola in questo paziente, si riferisce alla prova della necessità di una terapia a lungo termine basata su metodi di aggiustamento. E infine, va notato che il ruolo di "start-up" dell'apprendimento persiste fino a un certo punto anche in queste fasi successive del recupero. Non esercitiamo tutti i suoni della parola e tanto più (!) Parole e combinazioni fraseologiche.

Paziente G., 61 anni, musicologo. Era presso l'Istituto di Neurologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS dal 9 / V 1961 al 10 / VII 1961. Diagnosi: aterosclerosi generale e cerebrale. Effetti residui della circolazione cerebrale da parte dell'embolo nel sistema dell'arteria cerebrale media sinistra. Emiparesi destra Afasia motoria Dati dell'esame clinico. Lo sviluppo della malattia attuale: nell'ottobre del 1959, dopo una forte eccitazione, quando il paziente era a letto a causa di un infarto miocardico, che era stato sofferto poco prima, improvvisamente perse conoscenza per diverse ore. Emiplegia destra, sviluppata afasia totale. Durante i primi mesi, le funzioni sensoriali del discorso sono state ripristinate, i movimenti nelle estremità destra sono apparsi. Sono rimaste persistenti menomazioni motorie del linguaggio.

Stato somatico: pressione sanguigna 130/85. Impulso 48 battiti al minuto, riempimento soddisfacente, a volte tachicardia. Suoni di cuore soffocati, soffio sistolico all'apice, normali bordi del cuore. Stato neurologico: la levigatezza della piega nasolabiale destra. La lingua devia leggermente a destra. Emiparesi destra spastica, più pronunciata nella mano, con aumento dei riflessi tendinei e presenza di segni patologici.

Esame psicologico e dinamica del recupero del linguaggio. Il paziente è orientato nell'ambiente circostante, in contatto, la memoria del passato e le date degli eventi personali e sociali non sono marcatamente ridotte. La percezione del significato dei dipinti di trama non è infranta. Pensiero visivo e figurativo (costruzione dagli elementi) e percezione spaziale senza cambiamenti. Non ci sono disturbi gnostici e numerabili. Il comportamento nel dipartimento è adeguato.

Secondo i dati dell'esame iniziale all'ammissione all'Istituto, il paziente pronuncia solo parole sì e no, madre, Shura, Masha (i nomi di sua moglie e sua figlia), ma molto vagamente, sfocato. Ripeti discorso. Dai singoli suoni, le vocali possono essere ripetute a, o, o; consonanti g, m. Capire il discorso di qualcun altro. È disponibile l'esecuzione di istruzioni semplici e complesse. Ad esempio: alza la mano - (+); alza la tua mano sinistra - (+); Metti la mano destra sul tavolo e la mano sinistra dietro la testa - (+). Le istruzioni con i pretesti sono state eseguite correttamente (libro sotto, sul tavolo, una matita in un libro, ecc.).

Lettura: fuori portata; a se stesso liberamente, senza difficoltà; legge in modo indipendente i giornali. Lettera: è disponibile una lettera per singole lettere e parole. A volte in comunicazione con altri ricorre all'aiuto della lettera. Il primo giorno, cercando di capire quanto spesso avrebbero esercitato con lui, il paziente ha scritto le parole: lezioni, giorno. La scrittura spontanea è monosillabica, verbale, agrammatica. Facciamo un esempio (redigendo proposte sulle parole di riferimento: ragazzo, tram, ospedale): "da ragazzo a uno in ospedale per lo shopping".

Analisi del suono delle parole salvate. Determina sempre correttamente il numero di lettere in una parola, a volte è sbagliato nella loro sequenza ordinale. Dettatura: ci sono lacune, scambi e sostituzioni di suoni. Prassi: un paziente ha un'aprassia ruvida dell'apparato di articolazione. Il paziente non può sulle istruzioni di allungare le sue labbra in avanti, mordere i denti, alzare la lingua sul labbro superiore. È anche difficile eseguire azioni "simboliche" (sputare, baciare, ecc.). Fattura: è disponibile una fattura scritta elementare.

Abbiamo iniziato il lavoro di recupero con il paziente quasi due anni dopo l'ictus che ha portato allo sviluppo di disturbi del linguaggio. Il paziente aveva una chiara aprassia dell'apparato articolatorio con una lettera relativamente intatta. L'affermazione scritta dei pensieri era caratterizzata dalla predominanza di nomi nel caso nominativo (stile telegrafico). Il lavoro di restauro ha combinato due compiti principali: l'eliminazione dei fenomeni di aprassia e la lotta con lo stile telegrafico di scrivere il paziente. Ecco i metodi di educazione riabilitativa:

1) lavorare davanti allo specchio sulla formulazione dei suoni;
2) ginnastica articolazione;
3) lavoro scritto su un soggetto semplice;
4) l'introduzione in uso di parole necessarie per comunicazione orale elementare (come la formulazione di suoni);
5) stesura di semplici storie scritte su una serie di immagini di trama;
6) leggere e raccontare leggere;
7) dettature uditive e analisi delle parole;
8) analisi delle relazioni grammaticali.

Durante le prime due sessioni, furono lanciati tentativi falliti per ottenere parole intere attraverso un contesto fraseologico, immagini, situazioni emotivamente significative, ecc. Con i gesti il ​​paziente rifiutò questi tentativi, fu facilmente eccitato, rifiutò di praticare. Con l'aiuto di conversazioni psicoterapeutiche, conoscenza con altri pazienti che "non parlavano anche all'inizio" e così via, il paziente era convinto dell'opportunità delle attività di riabilitazione.

Soffermiamoci sul contenuto delle classi. A causa della grave e persistente apraxia dell'apparato articolatorio, nella terza lezione, la ginnastica dell'apparato articolatorio era iniziata (lingua su, giù, sinistra, destra, tirandola in avanti, tirando in bocca, ecc.). Tutta la ginnastica è stata eseguita davanti allo specchio, prima con lo spettacolo, poi con le istruzioni orali. Alla stessa lezione furono chiamati i suoni a, y, m: il paziente legge questi suoni in varie combinazioni di am, mente, mu, madre, ay, wa. Con molta difficoltà, passò dall'audio al suono e li unì poco, ad eccezione della parola mamma. La pronuncia melodiosa dei suoni sì, ya, la lettura di aa e ya senza melodia è stata introdotta. La fusione è migliorata, sebbene non completamente. Anche il "riavvicinamento" del mauam è stato elaborato e in m - lungo.

Passiamo alle prime parole: qui, là, qui. Conosciamo il paziente con l'articolazione dei suoni e così via. Il paziente afferra rapidamente che ha bisogno di avere un morso sul suo labbro inferiore, e di t sporgere un po 'tra i suoi denti e rapidamente strapparlo in profondità nella sua bocca. La prima parte delle parole è ben pronunciata: qui, qui, lì, ma il suono della consonante finale è costantemente separato dalla prima parte della parola. Usando il discorso riflesso, proviamo a chiamare al paziente la frase: "I miei denti fanno male" (il paziente si lamentava del mal di denti), "I miei denti fanno male" - "Me sou poat soups".

Il paziente fu molto contento di poter ripetere l'intera frase dopo il logopedista e molte volte cercò senza successo di pronunciarlo da solo. Legge in modo relativamente fedele questa frase, saltando i suoni ancora non consegnati. Fu molto contento del primo successo e scrisse Shura contento (la moglie sarà contenta). Abbiamo compilato un'altra frase "Shura, posso già parlare". Il paziente non ha pronunciato i suoni di p, g, g, quindi la frase suonava così: Shua, e tu mou ovoit. Il paziente fu sorpreso dal suo successo, immediatamente andò a chiamare casa, ma, naturalmente, non riusciva ancora a dire nulla per telefono.

I suoni sono stati impostati l, x, n; migliorata pronuncia chiarezza con. Allo stesso tempo, la parola "Shura" (Shua) è stata individuata e ha realizzato il suono di w. Iniziato a lavorare su audio e. Il suono e per qualche tempo ha sostituito il suono h, poiché nella terza lezione ho già detto la parola che voglio. Diamo il protocollo della lezione.

Logopedista: A. 3. Come chiedi un drink?
Malato (parla, poi dice): Pete.
Logopedista: Ripeti dopo di me, guarda le mie labbra: "Voglio bere". Invece, posso dire a.
Malato: Ah. asu. fossa.
Logopedista: ripetere ancora, ma non strappare il suono x dal suono a. "E bevi khushu."
Malato. E x. x. ha.. buca di hash
Logopedista: A. 3., e ora proveremo a fare la cosa giusta per me. Conosci i suoni e ed a. Se dicono dopo, prendiamo me. Prova a dire ia - ia. Paziente: I. a, e.. a. Logopedista: più vicino dicono questi suoni. Cantiamo questi suoni. Prendi la melodia "Katyusha". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
Il paziente ripete la melodia più volte. La melodia ha aiutato a fondere i due suoni e ottenere il suono i.
Avendo ricevuto il suono io, ci formiamo con l'aiuto delle domande e la ripetizione riflessa della frase: "Voglio bere, voglio mangiare, voglio dormire, voglio camminare".

Quindi leggiamo queste frasi. Il paziente è molto contento. Quando un logopedista chiede come si sente, se non è stanco, il paziente risponde con la frase elaborata nella lezione precedente: "Non ho dolore" - Io non bevo acqua. L'articolazione del paziente non è ancora chiara, i suoni sembrano offuscati, ma la parola che il paziente ha già pronunciato abbastanza bene.

Suono d e impostazione del suono c. La richiamata era causata dalla sensazione tattile di vibrazione della laringe. Dopo di ciò, il lavoro è iniziato sulla parola dare. Protocollo del 15 / V 1961

Logopedista: A. 3. Come chiedi un drink?
Paziente: A... Voglio citare
Logopedista: proviamo a dire in modo diverso: "Dammi un po 'd'acqua".
Paziente: rifiuto di T.
Logopedista: Ripeti dopo di me: "Dammi un po 'd'acqua".
Malato: Give. no va... t. va. tu.. wah.. dy.
Logopedista: Ripeti dopo di me di nuovo: "Dammi un po 'd'acqua". Da non perdere nella parola dare il suono e.
Malato: sì e. quelli m. non pi. no in te.
Logopedista: proviamo a dire meglio. A. 3., puoi dire come inizialmente volevi dire: "Fammi bere acqua".
Malato: sì.e...me... non un bicchiere d'acqua.
Logopedista: buono. E ora diciamo che è tutto liscio. Sembra che tu stia bene. Diciamo insieme.
Paziente: Daite m. non bere acqua
Logopedista: A. 3., e ora chiediamo zuppa. Come si chiede la zuppa podazalitsitsy? Paziente: Daite m. non la zuppa.
Logopedista: molto bene. Solo nella parola non è necessario tirare il suono e. In questa parola e in breve. Pertanto, lo faremo più breve.
Malato: dammi una zuppa
Logopedista: E ora ti sei perso il suono n in parola Ripeti me In primo luogo, le labbra sono compresse, e poi lentamente molte di esse, molte.
Paziente: ML mn mnn mnn. per me
Logopedista: anche la frase "Give me tea" sta per essere elaborata. Ma la parola tè sembra shai. Quindi passammo all'impostazione del suono.
Logopedista: A. 3., oggi lavoreremo su un altro suono. Prova a pronunciare il suono con, a.
Paziente: a. n. t
Logopedista: No, A. 3. Per emettere un suono, devi tossire. Dai la mano Senti l'aria spinta sul tuo braccio?.. a.. a.. a..
Paziente: X. l; n.
Logopedista: uno strattone è breve, come a K. K. K. a.
Paziente: I. a.. a. così?
Logopedista: molto bene. "Allora!" Ripeti "così".
Malato: Ta.. a.. così. quindi (ride, molto felice).
Logopedista: molto bene, A. 3. Ora dimmi, cosa hai bevuto questa mattina?
Malato: Mo.. lo. circa. mo. Lo. allora. mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Logopedista: Basta, non stipare questa parola. Chiedimi questa immagine
Stile libero: data m.. non mo. l. allora.. mo.. lo... ko.
Logopedista: meglio dire questa frase: "Dammi latte".
Malato: dai... non un martello. latte
Logopedista: buono. E l'ultima frase nella lezione di oggi. Leggi cosa ho scritto qui.
Paziente: Dai-te mene ppatok.
Logopedista: ancora una volta, ma meglio. Dammi un fazzoletto
Malato: dammi un p.. l. ato. a.

Quindi, già alla sesta lezione, il paziente inizia a leggere frasi. Settima lezione. All'inizio della lezione vengono ripetute tutte le frasi già lavorate. La paziente li legge, si ripete dopo il logopedista. Chiarisce l'articolazione dei suoni consegnati. Ma nel reparto, nella sala da pranzo, il paziente non usa ancora il suo vocabolario. Continua a comunicare con gesti e lettere. La scrittura del paziente consiste in nomi. Quindi, alla settima sessione del paziente, alla domanda di un logopedista, perché non usa il vocabolario che ha già, scrive le parole sul quaderno e allarga le braccia contemporaneamente (mostra che non ci sono più frasi). Inoltre, con l'aiuto dei gesti, il paziente spiega che quando legge le frasi elaborate, suona chiaramente, ma nella sala da pranzo, nel reparto senza una parola-penna, parla indistintamente e non è ancora compreso.

Nella stessa lezione, è stato iniziato il lavoro sul restauro della frase con l'aiuto di semplici disegni di trama. Il lavoro è stato svolto principalmente per iscritto. Al paziente è stato chiesto di sostituire le parole mancanti nelle frasi. Finora, l'attenzione del paziente non è stata risolta sugli errori. Il resto della lezione è stato dedicato all'elaborazione dei suoni impostati e alla messa in sicurezza delle frasi già esistenti necessarie per la circolazione elementare.

Allo stesso modo, sono state costruite le seguenti quattro classi. Nuova è stata la lettura di piccoli testi sul libro "Materiale didattico sullo sviluppo della lettura e della scrittura" per la classe I. Alla dodicesima lezione, 1 / VI del 1961 (il 1 ° mese di allenamento riabilitativo), una transizione è stata fatta da semplici immagini di trama per comporre piccole storie su una serie di immagini. Alla paziente è stato chiesto di scrivere un saggio sulla serie "Naughty Punk", e poi leggerlo ad alta voce.

Il saggio ha rivelato il grado di agrammatismo del discorso scritto del paziente: le piogge. Donna all'ombrello Un bambino sotto la pioggia versò dell'acqua. Nonna bambina sporca. Il bambino è malato, ma a letto. Il dottore polverizza la medicina gocce e compres. Il bambino è sano In un cappotto, scialle, pantaloni e stivali. È caratteristico che tutte le scuse siano usate correttamente, ci siano alleanze. Ma l'accordo tra le conclusioni e il posto delle preposizioni nella frase è rotto. La composizione sonora delle parole è completamente intatta. Anche le parole come medicina, ombrello, compressa sono scritte correttamente.

La prossima lezione, 5 / VI del 1961, fu interamente dedicata al lavoro sui verbi. Una serie di immagini è stata elaborata: "Che cosa sta facendo un ragazzo?". Il paziente prima ha costruito le frasi da solo, e poi con l'aiuto di un logopedista ha specificato la pronuncia. Un ragazzo è in piedi, un ragazzo è seduto, un ragazzo sta camminando, un ragazzo sta correndo, ecc. Sono stati compiuti lavori per esprimere b, d. Il paziente è stato incaricato di scrivere una storia su una serie di immagini "Nuova casa". L'attenzione del paziente è stata attirata sulla necessità di usare i verbi.

Ecco come appariva il saggio del 5 / VI del 1961: un ragazzo e una ragazza stanno costruendo una nuova casa. Il cane è in piedi. Gioca molto Un ragazzo e una ragazza costruiranno una nuova casa. Il cane abbaia. Il cane ha fatto a pezzi una nuova casa e cubetti. Lacrime di ragazzo e ragazza Il nome di un ragazzo e di un cane (apparentemente punito). Stiamo costruendo una nuova casa.

Il paziente non ha diffuso correttamente le immagini in termini di sequenza della storia (5, 2, 3, 1, 4) e solo con l'aiuto di un logopedista ha corretto gli errori. Quindi passammo alla costruzione di una frase per le immagini. Inoltre, al paziente è stato chiesto di inserire i verbi mancanti nelle frasi:

Ragazzo e ragazza casa (build)
Cane (corre dentro)
Nel primo caso, ha scritto build, nel secondo scrive (cioè salta su), quindi inserisce (corre dentro).

7 / VI del 1961 il compito è stato dato alla casa per inserire i verbi mancanti nelle frasi:
Uccelli + (vola).
Cani + (corteccia).
Ragazza + (scrive) una lettera.
Boy + (disegna, vede) un'immagine.
Man + (legge) il giornale.
Donna - (stiratura) di ferro.
Donna + (mangia) zuppa.
Il paziente non è riuscito a trovare due parole di tratti (fallimento) e disegni (sostituiti dalla parola vede). Prima di tutto, il paziente pronuncia tutte le frasi ad alta voce, costruisce secondo l'immagine, quindi scrive e legge. Chiarisce i suoni u, t, h, h, h. Non riesce a causare il suono di r, è fermamente sostituito o abbassato del tutto. Alla sedicesima lezione (9 / VI del 1961), il paziente è stato in grado di rispondere brevemente alle domande di un logopedista su come ha trascorso la mattinata.

Logopedista: "A. 3. dimmi cosa hai fatto oggi al mattino? "
Paziente: "Ate".
Logopedista: "Dimmi in modo più dettagliato e cerca di parlare non in parole separate, ma in frasi intere".
Paziente: "Al mattino alle sette.. (lunga pausa, non riesce a trovare la parola, mostra un termometro)."
Logopedista: "Ti aiuterò. Alle sette del mattino una sorella entrò nel reparto e... "
Paziente: "Dai. Dà. ha dato un gausnik. "
Logopedista: "Che cosa hai fatto allora?"
Paziente: tutti "(si alzò in piedi).
Logopedista: "Allora cos'è successo?"
Paziente: "Wash" (lavato).
Logopedista: "Avanti".
Paziente: "sistemato" (vestito).
Logopedista: "Allora".
Paziente: "Mangia".
Logopedista: "Ti sei perso la parola".
Malato: (fissa inespressivo il logopedista).
Logopedista: da.. "
Paziente: "Per"
Logopedista: "Posh. "
Paziente: "Sono andato a mangiare".
Logopedista: "Che cosa hai mangiato?"
Paziente: "Latte, formaggio, hep (latte, formaggio, pane)."
Logopedista: "Che cosa hai fatto allora?"
Paziente: "Vach era".
Logopedista: "Che cosa ha detto il dottore?"
Paziente: "Hosho" (buono).
Logopedista: "Hai letto il dottore?"
Paziente: sì, ha letto.
Logopedista: cosa hai fatto dopo?
Malato Cazzo andato (a voi).
Logopedista: A. W., per la prossima lezione, descrivi la modalità mattutina del giorno e la descrivi più pienamente. Ricorda tutti i dettagli.
Paziente: Hoosho (il paziente non ha ancora alcun suono).
Dopo due lezioni (14 / VI - dopo un mese e mezzo di allenamento riabilitativo), il paziente è stato nuovamente dato una serie di immagini per la scrittura, dopo averlo lavorato in classe.

Ecco come è stata scritta la storia di questa serie di immagini ("La palla è volata via"): un ragazzo pioniere su una panchina legge un libro. Un altro ragazzo con un cappello e una ragazza comprarono una palla da suo nonno grigio. Il ragazzo e la ragazza hanno preso la palla (sciolta) e sono volati via. Pioniere sulla scalata all'albero. Volò e la palla. E il ragazzo palla e ragazza. Il ragazzo e la ragazza sono molto felici e la palla.

In questa presentazione, ci sono già molti più verbi, sebbene lo stile e l'agrammatismo del telegrafo siano ancora chiaramente pronunciati. A 31 parole, 7 verbi, 2 aggettivi, 22 nomi già cadono. Le preposizioni non sono al loro posto (acquistate da, verso l'alto, ecc.).

Dopo aver analizzato gli errori grammaticali con un'indicazione delle regole del caso, hanno proceduto alla formulazione dei suoni mancanti: r e r. Per preparare il suono per il paziente, è stato raccomandato al paziente di creare un cosiddetto "mash". Il suono r è stato impostato usando la palpazione tattile di una laringe vibrante. Diamo un'altra storia del paziente alla vigilia della dimissione.

La storia della serie "La mucca e il lupo" del 28 / VI 1961: l'erba cresceva sul prato. La ragazza ha un ramoscello in mano e una mucca con un vitello. Sul prato c'è una quercia. La ragazza della quercia legge un libro. Una srava di vitello e vitello. All'improvviso un lupo saltò fuori. La mucca che morde un lupo. In una corsa correre cacciatori con le pistole. Lupo e nella foresta.

Analizzando questa storia, è chiaro che il paziente ha mancato solo 5 verbi, il resto è stato usato per lo più correttamente. Si richiama l'attenzione sulla violazione del coordinamento dei nomi con le preposizioni, e le preposizioni sono usate correttamente, e le desinenze dei nomi non corrispondono al caso. A volte le preposizioni sono omesse. Quindi, dopo due mesi di lezioni di recupero, c'è un miglioramento generale nel discorso del paziente.

L'aprassia dell'apparato articolatorio è stata superata, tutti i suoni sono stati impostati ad eccezione di r, r e h. C'era ancora sfocatura generale, mancanza di pronuncia. Con il discorso ripetuto, la pronuncia del paziente è più chiara, nel suo stesso discorso, la sfocatura è più pronunciata. La possibilità di comunicazione orale elementare è apparsa, l'agrammatismo dello stile telegrafico è in qualche modo diminuito, ma l'agrammatismo generale (la difficoltà della gestione dei casi) è ancora molto persistente.

Un anno dopo, il paziente è stato chiamato a raccogliere dati di follow-up. Il paziente ha superato la paura della parola. Il suo discorso è abbondante, ma dizarthric, ci sono fenomeni di agrammatismo (l'accordo di parole in una frase è spesso sbagliato). Non c'è un miglioramento significativo nella parola, rispetto al tempo prima della dimissione dall'Istituto di Neurologia, non si può notare. Risultati del lavoro:

1. Viene fornita la storia del lavoro di riabilitazione di due mesi con un paziente, le cui lezioni sono iniziate solo 2 anni dopo un ictus. Nel periodo acuto di ictus, è stata osservata afasia totale. Durante i primi 2 mesi, sono state ripristinate le funzioni sensoriali del discorso, la possibilità di un'analisi del suono della composizione delle parole. Un rude disordine del discorso orale, l'agrammatismo di una frase scritta di pensieri, l'aprassia dell'apparato articolatorio rimase persistente per questo lungo periodo.

2. Le possibilità di invocare parole intere nel discorso orale del paziente erano molto limitate. Pertanto, i suoni del parlato sono stati praticati con l'aiuto del controllo visivo e uditivo, e in questo caso abbiamo dovuto lavorare sulla maggior parte dei suoni consonantici. Va anche notato la facilità di introdurre suoni in parole e frasi nel processo di ripetizione vocale. Il discorso attivo per due mesi era ancora molto sfocato (molti suoni non erano usati), ad es. la sfocatura (disartria corticale) viene superata a tappe in relazione a vari aspetti del discorso. All'inizio, diminuisce nel parlato ripetuto, e in quello spontaneo, il più difficile, rimane pronunciato un anno dopo l'inizio delle lezioni.

3. La formulazione e il test dei suoni di questo paziente sono stati sempre combinati con il lavoro di costruzione di una frase, con l'eliminazione di agrammatismo.

4. È interessante notare che il paziente, nel quale l'attività della lettera e l'analisi del suono sono stati ripristinati spontaneamente (spontaneamente), che indica un certo grado di conservazione dei processi linguistici interni, ha espresso lo stile del telegrafo nella lettera. Quest'ultimo è stato in grado di essere in qualche modo ridotto nel processo di lavoro, mentre la gestione dei casi è rimasta difettosa per molto tempo.

5. L'allenamento riabilitativo del paziente G. pone l'accento sulla desiderabilità di un inizio precoce della terapia riabilitativa sia per quanto riguarda la prevenzione dello stile telegrafico, sia per la persistenza di difetti del lato della pronuncia della pronuncia. L'analisi di questo caso indica ancora una volta la necessità di una terapia riabilitativa a lungo termine nella fase compensatoria dopo un ictus. In due mesi di educazione riabilitativa, è stato raggiunto solo un miglioramento generale delle funzioni del linguaggio.

6. I dati dell'esame di follow-up un anno dopo mostrano che la formazione di riabilitazione iniziata a una data così tardiva è stata, tuttavia, non senza un valore iniziale. Durante l'anno dopo due mesi di allenamento, il discorso del paziente è diventato gradualmente più abbondante e più attivo rispetto a subito dopo la fine del periodo di allenamento.

Paziente P., 34 anni. Istruzione speciale secondaria. Entrato nell'Istituto di Neurologia, Accademia delle Scienze Mediche dell'URSS, 22 / II, 1962, lamentando disturbi del linguaggio e difficoltà nel movimento del braccio e della gamba destra. La diagnosi Malattia ipertensiva nella fase transitoria. Effetti residui dell'emorragia nel bacino dell'arteria cerebrale media sinistra, probabilmente a causa di rottura microaneurisma. Emiparesi destra Afasia motoria

Dati dell'esame clinico. Nel 1958, per caso, quando fu visto da un paziente, fu riscontrato un aumento della pressione sanguigna. A volte disturbato da mal di testa di contrasto. Non trattato sistematicamente 6 / V 1961 al mattino mi sono sentito abbastanza soddisfacente. Durante il giorno, durante un piccolo sforzo fisico, improvvisamente caddi, per un breve periodo persi conoscenza. Il movimento negli arti giusti scomparve e la parola fu completamente disturbata. Rimase a casa per un mese, poi nell'ospedale della città di Chelyabinsk. Le condizioni del paziente erano severe. La violazione della circolazione cerebrale è stata considerata come un'emorragia nel cervello. Movimento lentamente recuperato negli arti giusti e parzialmente parlato. All'ammissione all'Istituto di Neurologia per la terapia di riabilitazione, è stato notato: lieve levigatezza della piega nasolabiale destra. La lingua devia leggermente a destra. Emiparesi destra moderata con tono aumentato. Riflessi tendine d> s. Sono stati rilevati disturbi di sensibilità, violazioni dei coordinatori.

Durante il trattamento presso l'Istituto, oltre a un significativo miglioramento del linguaggio (vedi sotto), la spasticità è scomparsa nelle estremità destra, il paziente ha iniziato a camminare più liberamente.

Esame psicologico e dinamica del recupero del linguaggio. Dopo l'ammissione all'Istituto di Neuroscienze (8 mesi dopo l'ictus), sono stati rilevati significativi effetti residui dell'afasia motoria con fenomeni di agrammatismo telegrammo. Secondo l'anamnesi, durante le prime 3 settimane dopo l'ictus è stata osservata una grave afasia motoria con completa inaccessibilità del linguaggio attivo e qualche difficoltà nel comprendere il linguaggio di qualcun altro. Quindi il paziente iniziò a comunicare usando singole parole. Nello stesso periodo, la lettura ha cominciato a riprendersi. 2 mesi dopo l'ictus, il paziente iniziò a studiare con un logopedista nella città di Chelyabinsk. Dopo 4 mesi, vengono annotati i cambiamenti nella lettera di dettatura.

Dopo l'ammissione all'Istituto di Neurologia, il discorso del paziente viene rallentato, con pause non solo tra singole parole, ma a volte nel mezzo di una parola. Sono stati notati un'articolazione fiacca e una voce bassa. Il più difficile era trovare il verbo desiderato, la punta della prima sillaba non aiutava. Durante la ricerca di parole e auto-redazione di frasi, la parafasia verbale sorse. Le parafasie letterali erano rare. Con la disponibilità di una lettura piuttosto fluente e a se stesso, la rivisitazione di ciò che è stato letto era impossibile.

Un esempio della rivisitazione di "Vanka Zhukov" di A.P. Cechov: il calzolaio era un zozin... in nessun modo avido... non posso Allo stesso tempo, rispondendo alle domande, si scopre che il paziente ha compreso il contenuto della storia. Un esempio di risposta alla domanda: "Cosa fai durante il giorno?" - La radio è un po ', beh, lì.. ragazzi.. Dopo questo, la TV e tutto.. Mi siedo per un piccolo giornale - piccola "Izvestia".

La lettera di dettatura è disponibile all'interno di frasi facili. La presentazione spontanea dei pensieri è difficile. Capire il discorso di qualcun altro senza difficoltà. Agnosia, aprassia e acalculia non sono stati notati. Il paziente è astenicato ed estremamente depresso dalla separazione dal lavoro. La ricerca psicologica ha rivelato una deviazione nota dei processi intellettuali-mnestici e, prima di tutto, una diminuzione del livello delle generalizzazioni (B.V. Zeigarnik, 1962). Quindi, quando si compiono compiti come riassumere il tipo di classificazione delle immagini, ecc., Si nota l'inaccessibilità di identificare una caratteristica essenziale, una specifica, una difficoltà nel trovare relazioni concettuali gerarchiche.

Così, nel discorso del paziente P. ha rivelato un grossissimo agrammatismo e la difficoltà di espressione attiva. I compiti dell'apprendimento restaurativo consistevano nell'eliminare i fenomeni di agrammatismo, per ripristinare la possibilità di estese espressioni verbali e scritte. Metodo di lavoro: preparazione orale e scritta di proposte per semplici immagini di trama basate sullo schema della proposta. Compilando le preposizioni, i verbi e le terminazioni mancanti dei nomi, rileggendo, conversazioni sugli argomenti del giorno.

Per eliminare gli errori nell'approvazione dei membri della frase, è stato utilizzato uno schema grafico di preposizioni e un'analisi grammaticale delle categorie di genere, numero, caso. Pertanto, è stata prestata particolare attenzione alle terminazioni di casi. È stato inoltre svolto un lavoro speciale sullo sviluppo dei confini di utilizzo e significato delle parole dei verbi. Per questo, i verbi sono stati introdotti in diversi contesti, in diverse situazioni. Ad esempio, il gioco di parole è stato elaborato in frasi: "I bambini giocano nel giardino", "il pianista suona il piano", "il sole suona", ecc. Allo stesso tempo, si è lavorato per espandere l'ambiguità, la ricchezza delle connessioni associative delle parole oggettive. Ad esempio, il word lock è stato elaborato nelle frasi: "Padlock", "big lock", iron lock ", ecc. Questo paziente, come un certo numero di altri pazienti con afasia motoria, aveva evidenti difficoltà nel determinare le sfumature del significato delle parole da parte dei costruttori di parole affissi, suffissi e prefissi. Esercizi speciali erano necessari nella differenziazione semantica delle parole secondo i significati dei suffissi e dei prefissi nella loro composizione ("tavolo - tavolo - tavolo", "corri dentro - corri fuori - corri via - corri via").

Esercizi utili per la formazione di parole indipendenti per analogia (sul modello). Ad esempio, un modello morfologico di formazione di parole di nomi viene presentato al paziente e il suo uso attivo è richiesto da lui. Questo tipo di lavoro è stato ampiamente utilizzato per colmare le lacune nelle parole nelle frasi. La frase aiuta a trovare la parola desiderata, poiché provoca le associazioni più tipiche e specifiche. Nella fase iniziale, viene utilizzata un'immagine. Ad esempio, "C'è una donna in piedi al tavolo".

Una donna cammina in giardino.
Il vestito è cucito da una donna.
Una macchina arrivò fino a casa.
Il lavoro umano facilita l'auto.
L'impianto produce nuove auto di marca.

Nell'addestramento riabilitativo di questo paziente, è stata utilizzata una tecnica speciale basata sulla seguente osservazione. Per un paziente con afasia motoria, quando si tenta di sintetizzare un pensiero, non è affatto indifferente a quale parola (in relazione alla sua affiliazione grammaticale) inizia a parlare. Nella fase iniziale di sviluppo della parola attiva, se il paziente inizia una frase con il soggetto, c'è spesso una lunga pausa, un freno persistente, che impedisce l'ulteriore sviluppo della frase.

Diamo esempi. Presentata una foto di "I bambini scrivono nei quaderni". Malato: bambini.. Picture "L'uomo taglia la legna da ardere." Malato: Man. A volte il "freno" si muove e sorge dopo una semplice frase (sintagma), nella quale, ancora una volta, la prima parola è un sostantivo. Picture "I Red Armymen stanno sciando." Malato: i soldati stanno arrivando. Il cambio "freno" è visibile, ma l'affermazione è ancora incompleta.

Picture "Consiglio in Fili". La paziente guarda l'immagine e immediatamente dice: Kutuzov. Ciò causa un "freno" persistente e la frase non si espande ulteriormente. Quindi il logopedista suggerisce insistentemente al paziente: "Prima di tutto, una sola parola: cosa fanno le persone nella foto?". Il paziente dice poco: Consultazione e poi: Consultazione.. Kutuzov con i generali a Fili.

La frase, iniziata con il verbo, è più probabile che venga portata a un'espressione completa. Questa osservazione è stata utilizzata nel lavoro con il paziente. Le difficoltà di costruire una frase sono state superate da una "soluzione" modificando il posto delle parole nelle frasi, o meglio, cambiando la natura della parola iniziale "start-up".

Il seguente esempio è interessante. Il paziente 24 / III del 1962 ha presentato l'illustrazione "I bambini che corrono da un temporale". Dopo aver chiarito il significato della parola da cui inizia la frase, il paziente dice: Così pret. Ragazza (pausa 20 secondi), poi il paziente dice: Temporale (pausa 25 secondi). E solo dopo che il logopedista suggerisce nuovamente: "Rispondi innanzitutto alla domanda:" Cosa stanno facendo? "- il paziente dice: Stanno correndo. (e poi te stesso), corri. una ragazza e un ragazzo stanno correndo, un temporale, dietro un temporale.

Nel processo di restauro, il paziente veniva anche usato per leggere le frasi incomplete al paziente, con una spiegazione corrispondente. Installazione sviluppata sull'esperienza di frasi incomplete. Gradualmente, il paziente è stato sempre più assimilato dalla necessità di iniziare la frase con una risposta alla domanda "Cosa stanno facendo (stanno facendo)?" E ha dato una dichiarazione relativamente dettagliata, anche se un po 'rallentata. Il contenuto dell'immagine "Il giovane dietro il libro" afferma il paziente: letture. libro del ragazzo - è interessato.

Nel suo discorso attivo, la transizione da una proposizione monosillabica a una relativamente espansa viene sempre più osservata. Gradualmente, non solo scompare il bisogno di richiamare l'ordine delle parole, ma anche il solito ordine di una frase semplice che è stata pronunciata cessa di essere un freno. Questo è osservato soprattutto nei casi in cui la frase inizia con i pronomi. Ad esempio, viene presentata l'immagine "L'uomo taglia legna da ardere". Malato: Lui.. taglia i ceppi con un'accetta. C'è indubbiamente un significato più generalizzato e meno specifico dei pronomi rispetto ai nomi di parole degli oggetti. Se il paziente inizia con un pronome e poi pronuncia la parola oggettiva, ciò non porta tuttavia al verificarsi di una lunga sosta.

In questa fase di graduale superamento dell'influenza inibitoria della nomina, emergono i compiti di sviluppare il corretto coordinamento degli elementi della proposta. Sulla base della comprensione delle regole grammaticali per l'uso dei membri principali e secondari della frase e degli esercizi nell'uso delle terminazioni di casi, è gradualmente possibile ridurre l'agrammatismo di accordo nel discorso del paziente. È curioso che, man mano che si padroneggia una frase relativamente sviluppata, ricompaia la possibilità di un "freno". Tuttavia, ora sorge dopo una preposizione o un'unione, quando si passa a una clausola subordinata, ecc.

Esempio: 2 / IV, 1962. A un paziente viene posta una domanda: che tipo di lavoro hai avuto prima della malattia? "- Risposta: ero al lavoro di festa e. (logopedista: "Cos'altro vuoi dire - ricominciare").. Ero al lavoro di gruppo e... ero soddisfatto del mio lavoro.

Picture "Janitor spazza la strada con una scopa": Lui bidello spazza la strada. (cosa?) spazza la strada. Scopa. In questi esempi, lo spostamento della pausa è già visibile alla seconda aggiunta. La semplice frase è prodotta abbastanza facilmente.

2 mesi dopo l'inizio del lavoro con il paziente, vi è un notevole recupero del suo discorso attivo. Con una certa povertà del vocabolario, l'espressione di pensieri con frasi relativamente complete divenne molto più accessibile. Il discorso non solo orale, ma anche scritto è migliorato.

Esempi di una storia scritta su una serie di immagini del 13/111 del 1962. "I bambini comprarono un palloncino dal nonno. Sasha e Masha andarono a casa. Ho comprato una palla rosa. All'improvviso la palla portò il filo in aria. Avanti sulla panchina pioniere leggere un libro. Vide una palla su un tiglio. Pioneer si arrampicò sul tiglio e lo prese. Il pioniere ha dato la palla e i bambini sono andati a casa ".

Un esempio di una storia orale. La paziente guarda l'immagine e dice (20 / IV 1962): Il ragazzo dorme, stivali e. vesti la menzogna su uno sgabello, ma stivali. sul pavimento. Ora solo le pause danno difficoltà note nella costruzione di frasi. Abbiamo citato alcuni dati dalla storia dell'educazione restaurativa del paziente P., che ha sofferto dopo un ictus con afasia motoria piuttosto stabile come una violazione del discorso narrativo (afasia motoria efferente). 8 mesi dopo l'ictus, al momento dell'ammissione all'Istituto di Neurologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, lo stile telegrafico era ancora approssimativamente espresso, il discorso non era sviluppato, di natura monosillabica. Entro due mesi dalla terapia sistemica di riabilitazione, è stato possibile ottenere un significativo recupero del linguaggio attivo del paziente. Il successo del ripristino della struttura grammaticale del discorso ha indubbiamente influenzato gli esercizi nell'analisi grammaticale consapevole della struttura della frase. L'introduzione dello schema delle frasi e delle preposizioni all'esterno, la chiarezza della presentazione delle relazioni grammaticali contribuì anche al ben noto sviluppo dello schema dinamico interno dell'enunciazione.

È stato applicato un altro modo, basato sull'uso degli elementi del sentimento linguistico rimasto nel paziente. Fissando l'attenzione del paziente all'incompletezza dell'affermazione, la creazione di un'installazione sulla necessità di portarla alla sua logica conclusione ha indubbiamente giocato un ruolo nell'attivazione degli sforzi del paziente. E infine, l'importanza di tenere conto dello stato del discorso interno del paziente nel processo di espressione orale dovrebbe essere enfatizzata. L'espansione della frase all'esterno non viene attivata nominando il soggetto; e, al contrario, se è possibile iniziare una frase orale con un verbo, allora il suo contenuto dinamico riempie, per così dire, la natura statica del discorso interno dei pazienti e la frase si sviluppa. Questa peculiarità del rapporto tra linguaggio orale e interno in pazienti con afasia corrisponde a idee psicologiche sul ruolo degli elementi nominativi e predittivi dinamici e più statici sulla strada dal pensare al parlare e dal discorso orale a quello interno.

La modifica del trigger di distribuzione della frase è un altro esempio di un'opzione di ripristino della deviazione per l'afasia.

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