Il danno alla zona della testa è pericoloso, prima di tutto, in violazione dell'integrità delle strutture del sistema nervoso centrale, cioè il cervello. Tali lesioni possono contribuire allo sviluppo di difetti nell'attività nervosa superiore, disturbi motori e sensoriali di natura reversibile o irreversibile.
Foto 1. Qualsiasi lesione alla testa richiede una visita dal medico. Fonte: Flickr (frau plattform).
Lesione cerebrale traumatica
Violazione dell'integrità del solido e / o dei tessuti molli del cranio, le strutture del sistema nervoso centrale sono definite come lesioni craniocerebrali (TBI). In questo caso, il danno si verifica contemporaneamente e come risultato dell'impatto di un qualsiasi fattore traumatico.
Fai attenzione! Sia la concussione che la contusione cerebrale non sono sinonimi di TBI. Quasi sempre vanno simultaneamente, ma rimangono stati separati. Inoltre, commozione o lividi possono essere parte di una ferita alla testa, in combinazione con altre lesioni.
La commozione cerebrale è una disfunzione reversibile a breve termine del cervello dovuta alle sue vibrazioni eccessive nel cranio.
Contusione - danno strutturale irreversibile al tessuto cerebrale con sviluppo di emorragie e morte cellulare.
Classificazione e specie
La volta cranica copre gli emisferi cerebrali, consiste nelle ossa parietale e temporale frontali, occipitali, appaiate.
Un punto importante nel determinare il tipo di TBI è la comunicazione dello spazio subdurale (spazio sotto la dura madre) con l'ambiente. I restanti componenti della lesione cerebrale traumatica sono determinati separatamente:
- Lesioni di tessuti molli (contusione, rottura, ematoma, scalping, ecc.);
- Fratture delle ossa del cranio (posizione della linea di frattura, numero di frammenti ossei e loro spostamento, ecc.);
- Danni agli emisferi e ad altre strutture del cervello (dalla concussione agli ematomi intracranici).
Infortunio aperto
La separazione tra trauma cranico aperto e chiuso è in uno stato di aponeurosi fronto-occipitale. Questo è un elmetto di tessuto connettivo che copre quasi l'intera volta del cranio. Inizia dalle fibre muscolari nella parte posteriore della testa ed è attaccato alle fibre muscolari nell'area degli arcata sopraccigliare. Queste fibre e l'aponeurosi stessa formano i muscoli della fronte occipitale che, una volta ridotti, sollevano le arcate delle sopracciglia.
Se l'elmetto connettivo è danneggiato in almeno un punto, i bordi della ferita divergono, esponendo le ossa del cranio. Questa ferita è chiamata scalping.
Questo è importante! Una ferita scalfatta non può auto-guarire completamente senza sutura.
Di regola, tali lesioni si formano in violazione dell'integrità delle ossa del cranio, del taglio, delle ferite da taglio.
Infortunio chiuso
Quando la ferita alla testa è chiusa, l'elmetto del tessuto connettivo rimane intatto, tuttavia, eventuali altre lesioni possono essere presenti nella regione del cranio o del cervello.
Questo è importante! Il TBI chiuso non esclude la presenza di commozione cerebrale, contusione degli emisferi cerebrali o ematoma intracranico.
Penetrante e non penetrante
Un criterio importante è la condizione della dura madre:
- Pur mantenendo l'integrità della dura madre, anche se le ossa del cranio sono danneggiate, la lesione è considerata non penetrante;
- La disgregazione della dura madre e qualsiasi struttura sottostante è accompagnata dalla scadenza del liquido cerebrospinale, danno ai seni venosi, che aggrava significativamente il decorso del TBI. Tale lesione è considerata penetrante.
Sintomi e segni di TBI
Il quadro clinico è estremamente eterogeneo e dipende in gran parte dal volume delle lesioni cerebrali, dalla localizzazione dei focolai di necrosi, che determinano i sintomi neurologici.
I segni esterni di trauma cranico comprendono:
- La presenza di abrasioni, ematomi, ferite nella regione della volta cranica;
- Ferite scalfite, detriti ossei visibili, perdite di liquido cerebrospinale dall'orecchio o passaggi nasali sono un segno assoluto di TBI;
- Asimmetria del viso, strabismo acuto, deterioramento della vista o dell'udito indica danni cerebrali;
- Confusione o mancanza di coscienza, stato di stupore, stupore o coma;
- Il dolore acuto dei muscoli occipitali e la mobilità anormale della colonna cervicale indicano un'emorragia nel rivestimento del cervello;
- Anche durante il trauma cranico, ci sono: protrusione o retrazione di uno o di entrambi i bulbi oculari, alterazione della funzione motoria degli arti, della respirazione e del battito cardiaco (è importante distinguere con una frattura vertebrale!)
I sintomi soggettivi di TBI includono:
- vertigini;
- nausea;
- la debolezza;
- irritabilità;
- Mal di testa.
Primo soccorso medico e primo soccorso
Al minimo sospetto della presenza di TBI, in particolare con il suo sviluppo affidabile, è necessario iniziare immediatamente a fornire assistenza di emergenza:
- Determina la presenza di coscienza, respiro e polso nella vittima. In assenza di contrazioni cardiache, la rianimazione cardiopolmonare deve essere iniziata immediatamente (massaggio cardiaco indiretto e ventilazione polmonare artificiale);
- In presenza di respirazione e battito del cuore della vittima, è necessario stenderlo su un fianco per evitare che il vomito penetri nelle vie respiratorie;
- In caso di sanguinamento dovrebbe fermarlo. Se la ferita è chiusa, allora è sufficiente una benda normale o una benda di garza. Nel caso di lesione cerebrale traumatica aperta, il foro della ferita è rivestito con un tubo di bende sterili, garza o lana di 0,5-1 cm di altezza, e quindi fissato con una benda di bendaggio;
- Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario verificare costantemente la presenza di coscienza, respiro e battito del cuore.
In nessun caso non si può fare:
- Tentativo di rimuovere corpi estranei o frammenti ossei da una ferita;
- Lavare la ferita con acqua o qualsiasi soluzione;
- Permetti alla vittima di sedersi o alzarsi in piedi.
Il grado delle condizioni del paziente alla lesione alla testa
La valutazione obiettiva delle condizioni del paziente nel trauma cranico viene effettuata sulla base di criteri generalmente accettati e suddivisa in soddisfacente, moderata, grave, estremamente grave e terminale.
Una tale classificazione delle condizioni del paziente è comune per assolutamente tutte le patologie, non solo traumi, ma anche di qualsiasi altro profilo.
Condizioni soddisfacenti
Di norma richiede trattamento sintomatico e prevenzione delle complicanze. La coscienza del paziente è chiara, gli indicatori principali (pressione sanguigna, pulsazioni, frequenza respiratoria) non sono deviati dalla norma. La vittima è attiva, rispondendo chiaramente alle domande poste. Non si osservano disturbi del sistema nervoso centrale.
Condizioni moderate
Richiede cure di emergenza. In alcuni casi può peggiorare e portare a gravi complicazioni. È caratterizzato da uno o più segni:
- Condizione Stunning;
- Un aumento della frequenza cardiaca superiore a 90 inferno / min o una diminuzione inferiore a 60 battiti / min;
- L'uscita della pressione sanguigna oltre 110/60 - 140/90 mm Hg;
- Respiro inferiore a 16 o superiore a 20 atti al minuto;
- La presenza di nausea, vomito, debolezza.
Condizioni gravi
È necessario fornire cure di emergenza nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva, interventi neurochirurgici urgenti. Per grave gravità del paziente è caratterizzato da:
- Violazione della condizione da stordimento a tracciamento;
- Posizione passiva;
- Deviazione pronunciata dei principali indicatori dalla norma;
- Emorragia abbondante, vomito, vertigini;
- La presenza di sintomi neurologici sotto forma di una violazione del riflesso pupillare, asimmetria del volto, alterata funzione motoria.
Estremamente pesante
La mancata fornitura di cure di emergenza può essere fatale. Tutti i suddetti sintomi, insieme allo sviluppo di coma e convulsioni, sono caratteristici di questo grado di gravità. In alcuni casi, il numero più basso di pressione sanguigna può scendere a zero, lo stato di morte clinica.
Stato terminale
Condurre qualsiasi misura di rianimazione non ha senso. Accompagnato da gravi danni al sistema nervoso centrale, mancanza di risposta alla rianimazione in corso. Possibile sviluppo di convulsioni agonali, escrezione spontanea di feci e minzione.
Diagnosi di TBI
La diagnosi primaria di lesione cerebrale traumatica viene effettuata utilizzando la definizione di riflessi (pupillari, tendinei, patologici).
Inoltre, è imperativo utilizzare metodi diagnostici strumentali sotto forma di risonanza magnetica, EEG, prelievo di liquido cerebrospinale.
I metodi strumentali ci permettono di diagnosticare la dimensione e la localizzazione del focus della necrosi del tessuto cerebrale, la frattura, la presenza di ematoma intracranico.
Foto 2. Gli esami radiografici di solito non sono sufficienti per una diagnosi accurata del trauma cranico. Fonte: Flickr (Curtis Cripe).
Trattamento traumatico cerebrale
La tattica delle misure terapeutiche dipende in gran parte dalla natura della lesione. Qualsiasi lesione chiusa senza emorragia intracranica viene trattata in modo conservativo. La terapia farmacologica è l'introduzione dei seguenti gruppi di farmaci:
- Nootropici e neuroprotettori (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) per ridurre l'area di danno al tessuto nervoso;
- Diuretici (Furosemide) e corticosteroidi (Prednisolone, Idrocortisone) per eliminare il gonfiore del cervello;
- Analgesici (Analgin, Ketanov) in presenza di dolore;
- Sedativi, tranquillanti e ipnotici (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon) per eliminare l'ansia e l'ipereccitazione.
Qualsiasi lesione alla testa aperta e la presenza di ematomi intracranici sono un'indicazione per la chirurgia.
- Quando una ferita scalfita viene elaborata e suturata.
- Le fratture ossee senza spostamento vengono sottoposte a fissazione con graffette o medicazioni speciali, con spostamento - riposizionamento di detriti, innesto osseo e fissazione.
- Tutti i sanguinamenti, specialmente quelli dei seni venosi cerebrali, dovrebbero essere interrotti il prima possibile.
- La presenza di un ematoma intracranico, anche in assenza di una lesione aperta, richiede il trattamento del cranio con la rimozione di un coagulo di sangue e lampeggiante la fonte del sanguinamento.
Conseguenze e complicazioni
Con una TBI minore, accompagnata da una commozione cerebrale, nella maggior parte dei casi non ci sono conseguenze. Le vittime sono completamente restaurate entro 3-4 settimane.
Fai attenzione! Lesioni cerebrali e ampi ematomi intracranici possono causare gravi complicanze che persistono per lungo tempo o per tutta la vita. Questo può essere un danno visivo, perdita dell'udito, squilibrio e coordinazione dei movimenti, linguaggio.
Il danno alla base del cranio e del tronco cerebrale, che può portare a una profonda disabilità o morte della vittima, è particolarmente pericoloso.
Periodo di riabilitazione
Il tempo di recupero dipende in gran parte dal volume e dall'estensione del danno. Il danno ai tessuti molli guarisce completamente in 14 giorni.
Commozioni cerebrali e contusioni richiedono da 3 a 4 settimane di trattamento.
Se i sintomi neurologici persistono sotto forma di disturbi mentali, linguaggio o funzioni motorie, la riabilitazione può continuare per tutta la vita.
Lesione cerebrale traumatica: tipi e sintomi
La lesione cerebrale traumatica è considerata un trauma cranico meccanico, causato dalla compressione del tessuto cerebrale, dalla tensione o dallo spostamento dei suoi strati, nonché da un brusco aumento della pressione intracranica. Questo è il tipo più comune di lesione in traumatologia. Molto spesso, le lesioni possono essere causate dalla caduta, dal colpire la testa, da un litigio o da un incidente. A seconda della gravità delle conseguenze, vertigini, mal di testa, disturbi della memoria, alterata coordinazione motoria e persino disabilità e completa perdita di capacità possono diventare conseguenze.
Classificazione delle lesioni cerebrali traumatiche
Le lesioni traumatiche al cervello distinguono tra chiuso e aperto, a seconda che la tenuta del cranio e l'integrità della pelle siano preservate o danneggiate. Le ferite alla testa chiuse sono suddivise in:
- Crepa del cranio
- Frattura del cranio
- Compressione della testa
- Compressione del cervello
- Danno assonale diffuso al cervello
- Contusione cerebrale di varia gravità
La più pericolosa è una ferita alla testa aperta con una violazione dell'integrità del cranio e della pelle, quindi il rischio di infezione del cervello rimane molto alto.
Sintomi di Traumatic Brain Injury
Quando una lesione aperta con una frattura delle ossa del cranio, c'è un disturbo di riflessi, perdita di coscienza, convulsioni, amnesia, disorientamento nello spazio, inizia a sanguinare dalle orecchie e il naso. Gli specialisti conducono un esame completo usando tecniche come la risonanza magnetica, la rettoencefalografia, ecc. Dopo aver effettuato un'accurata diagnosi e la gravità della ferita ricevuta, viene prescritto il seguente trattamento: sederini, sedativi, antidolorifici, farmaci nootropici e vasotropici e vitamine.
Disturbo di coscienza
Con una lieve lesione cerebrale traumatica, il grilletto è un danno agli emisferi cerebrali e alle lesioni primarie del tronco. Nei bambini del gruppo più giovane e in età prescolare, la perdita di conoscenza è rara, mentre nei più anziani solo nel 57% dei casi.
Con una mente chiara, la persona rimane completamente focalizzata, adeguata e attiva.
Con una moderata sonnolenza apparente, il paziente è parzialmente orientato e può rispondere alle domande correttamente, ma non volentieri.
Con una persona stupenda pronunciata è cosciente, ma i suoi occhi sono chiusi. Completamente disorientato e può solo rispondere a semplici domande, non immediatamente e monosillabicamente, dopo ripetute richieste.
Quando si esegue lo spoor, una persona è incosciente con gli occhi chiusi. Può reagire alla grandine e al dolore aprendo gli occhi, tuttavia è impossibile stabilire un contatto con il paziente.
In coma moderato, c'è un non-risveglio, manifestazioni di dolore con un inizio e un'ansia. In contrasto con il sopore, il dolore del paziente non è più localizzato.
Con un coma profondo, il paziente è incosciente, non è risvegliato, non risponde al dolore, l'ipotonia muscolare è caratteristica.
Con un coma straordinario, una persona è inconscia, incontrollabile, non risponde al dolore e talvolta possono apparire movimenti estensori spontanei. L'areflessia muscolare e l'ipodynamia sono caratteristiche. Le funzioni vitali sono gravemente disturbate: impulso 120 al minuto, assenza di respirazione spontanea, pressione arteriosa di 70 mmHg. e sotto.
Disturbo della memoria
Succede in pazienti con grado moderato e grave di contusione cerebrale. Amnesia retrograda - se il bambino non riesce a ricordare gli eventi accaduti prima della ferita. Amnesia anterograda - se non riesci a ricordare gli eventi dopo l'infortunio.
mal di testa
Il mal di testa è solitamente di natura diffusa e non è doloroso in caso di lesioni leggere. Il dolore non richiede l'uso di analgesici e si abbassa a riposo.
vomito
Con una leggera ferita, vomito di una volta, con grave - ripetuto. Si verifica a causa di irritazione dei nuclei del nervo vago, situato nel midollo allungato.
Commozione cerebrale
La commozione cerebrale è una forma lieve di lesione cerebrale traumatica. Il motivo è una rottura delle connessioni tra le cellule nervose. La frequenza della commozione cerebrale cerebrale è al primo posto. Sono principalmente causati da incidenti stradali, infortuni sul lavoro, domestici o sportivi. Un ruolo significativo appartiene alle circostanze criminali, all'uso di quantità eccessive di alcol e alla tossicodipendenza.
Sintomi comuni:
Immediatamente dopo l'agitazione, compare un vomito occasionale, la respirazione diventa più frequente, l'impulso rallenta o, al contrario, l'impulso aumenta, ma presto gli indicatori tornano alla normalità. Con una concussione, la temperatura corporea rimane normale. Dopo aver ripreso conoscenza, mal di testa, debolezza, vertigini, rossore al viso, tinnito, disturbi del sonno e disagio sono caratteristici. Ci sono dolori al movimento degli occhi, al tentativo di leggere - una divergenza di bulbi oculari.
La condizione generale delle vittime di commozione cerebrale migliora rapidamente durante i primi 7 giorni. Nei neonati e nei bambini piccoli, la commozione cerebrale può verificarsi senza disturbare la coscienza. Durante la lesione, la pelle del viso diventa nettamente pallida, il battito cardiaco si accelera, si manifestano sonnolenza e letargia. Quando si alimenta c'è rigurgito, vomito, il bambino diventa irrequieto e non dorme bene. Tutte le manifestazioni di solito passano entro 2-3 giorni.
La concussione nei bambini piccoli (scuola materna) avviene senza perdita di coscienza, nelle persone anziane con commozione cerebrale, la perdita di coscienza si verifica meno frequentemente che nella giovane e mezza età. Tuttavia, sono caratterizzati da un pronunciato disorientamento nel tempo e nel luogo.
Lesione cerebrale traumatica
Secondo le statistiche, le lesioni traumatiche al cervello rappresentano il 10% della disabilità totale dei giovani e nella maggior parte dei casi la prognosi deludente è associata a una richiesta tardiva di assistenza medica. Per alcuni tipi di lesione cerebrale traumatica, la presenza di un leggero divario è caratteristica, durante la quale non ci sono segni potenzialmente letali, quindi le persone non cercano aiuto. Ma dopo un po 'di tempo (molte ore o persino giorni) si verificano cambiamenti irreversibili nel cervello che portano alla morte o alla disabilità permanente. Pertanto, è importante sapere esattamente come questo o quel tipo di infortunio si manifesti e cosa fare in questo caso.
Cause e classificazione
Le lesioni alla testa più comuni:
- incidenti stradali;
- lesioni domestiche;
- infortuni sportivi;
- ferite da arma da fuoco, danni da oggetti contundenti e appuntiti;
- incidenti sul lavoro.
La lesione cerebrale traumatica è un concetto collettivo che include i diversi tipi e gravità del danno al cranio e ai suoi contenuti (tessuto cerebrale, vasi arteriosi e venosi, membrane cerebrali, fibre nervose craniche).
Ci sono 2 gruppi di TBI:
- CCT chiuso è un danno che non disturba l'integrità della placca cranica aponeurotica. Il cuoio capelluto e i tessuti molli sottostanti possono essere danneggiati o meno, una frattura delle ossa del cranio può anche essere presente o senza una frattura. Ma la condizione principale è che l'ambiente interno del cranio a causa di un infortunio preserva la sua oppressione (non comunicare con l'esterno, che garantisce l'integrità dell'aponeurosi).
- TBI aperto - diagnosticato in caso di danno all'integrità dell'aponeurosi e presenza di un messaggio tra l'ambiente interno del cranio e quello esterno. In questo caso, ci sono 2 tipi di lesione aperta: penetrante e non penetrante. Se l'integrità della dura madre viene violata, allora il trauma penetrante, se non - allora non penetrante.
È di fondamentale importanza individuare questi due tipi di TBI, poiché nel caso di uno aperto esiste un rischio molto elevato di infezione del cervello e delle sue membrane con lo sviluppo di meningite o encefalite secondaria. E questo richiede una tattica terapeutica completamente diversa e misure preventive.
Video sulla lesione cerebrale traumatica:
Secondo la variante clinica si distinguono:
- commozione cerebrale del tessuto cerebrale;
- contusione del tessuto nervoso del cervello;
- schiacciamento del cervello.
A seconda della gravità emettere:
- TBI lieve;
- TBI moderatamente grave;
- grave lesione alla testa.
Per determinare il grado di gravità, utilizzare la scala di Glasgow. Se il paziente su questa scala ha ottenuto 13-15 punti, allora TBI di grado lieve, 9-12 punti - un grado medio, 3-8 punti - uno pesante.
Glasgow scala com
Segni clinici di lesione cerebrale
Considera le opzioni cliniche più comuni per il trauma cranico.
Commozione cerebrale del tessuto cerebrale
Di norma, un trauma cranico si riferisce a un gruppo di ferite chiuse. La gravità del trauma cranico è lieve, ma, tuttavia, è il tipo più frequente di lesione. La commozione cerebrale diretta non porta una minaccia diretta alla vita, ma in caso di mancanza di trattamento e di conformità con le raccomandazioni mediche durante il periodo di riabilitazione, può causare varie complicazioni neurologiche che riducono significativamente la qualità della vita umana. Ad esempio, dopo tremori spesso si sviluppano:
- l'emicrania;
- epilessia;
- mal di testa persistente;
- cerchiatura cronica della testa;
- affaticamento costante;
- prestazione diminuita;
- umore depresso;
- Violazioni mnestiche.
La prima cosa che permette di sospettare una commozione cerebrale è il fatto di una lesione. Subito dopo, la vittima potrebbe perdere conoscenza. Questo è di solito 1-2 minuti, ma a volte il periodo di incoscienza può durare fino a diverse ore.
È importante ricordare! Gli operatori sanitari assegnano un intervallo temporale di 6 ore critico al TBI. Cioè, se il paziente è incosciente per più di 6 ore, la commozione cerebrale può essere esclusa e può essere sospettata una lesione più grave, come un livido.
Subito dopo lo sciopero, la vittima può lamentare un mal di testa con nausea, perdita di memoria a breve termine (l'amnesia retrograda è tipica per il trauma cranico, quando una persona non ricorda i pochi minuti precedenti l'infortunio).
Di seguito, mal di testa non intensivo e capogiri, debolezza generale, stanchezza aumentata, incapacità di concentrarsi, diminuzione della capacità lavorativa possono disturbare. Tali segni persistono per 1-2 settimane dopo l'infortunio, se sono presenti più a lungo, quindi, molto probabilmente, le complicanze si sviluppano a causa della non conformità con le prescrizioni mediche.
A seconda del grado di manifestazione dei sintomi descritti, si possono distinguere 3 gradi di commozione cerebrale.
Come riconoscere e cosa fare quando una commozione cerebrale
È anche necessario sapere che quando c'è una concussione nel tessuto cerebrale, non ci sono cambiamenti morfologici (non sono stati rivelati in base ai dati di ulteriori metodi di esame). Anche le modifiche minime escludono la diagnosi.
Lesione del tessuto cerebrale
La base di questa lesione è il danno al tessuto cerebrale, prevalentemente con ematomi (intracerebrale, epidurale, subdurale). La contusione cerebrale può verificarsi in vari gradi di gravità del TBI, da lieve a grave (tutto dipende dal tipo e dalla quantità di emorragia e dal numero di neuroni morti). Lesioni estreme sono chiamate lesioni da schiacciamento.
Sintomi di contusione:
- violazione della coscienza di gravità variabile, fino al di là del coma;
- sangue dalla cavità nasale, emorragia intorno agli occhi (un sintomo caratteristico di una frattura della base cranica - un sintomo di occhiali);
- deformità del cranio nelle fratture;
- mal di testa e vertigini con nausea e vomito che non apportano sollievo;
- amnesia retrograda;
- vari sintomi neurologici focali che dipendono dalla localizzazione del danno cerebrale (motoria, disturbi sensoriali, linguaggio, visione, udito, convulsioni, insufficienza respiratoria, ritmo cardiaco, ecc.);
- segni esterni di ferita (ferite, abrasioni, ematomi, lividi).
Punti del sintomo al giro della base del cranio
A seconda della gravità di tutti i sintomi, ci sono 3 gradi di contusione cerebrale. Questa classificazione ti consente di fare una prognosi per la malattia. Se un livido di grado lieve è favorevole, la prognosi è favorevole, ma gli effetti residui sono possibili, non c'è pericolo per la vita. Lo stadio di lesione 2 ha una prognosi peggiore e spesso è accompagnato da vari deficit neurologici dopo un trauma. Spesso, se un paziente ha una lesione di grado 3, viene diagnosticata una cotta cerebrale, che è associata ad alta mortalità e morte cerebrale.
Compressione del cervello
La compressione del cervello si verifica principalmente a causa dell'ematoma intracranico, che si è formato durante un livido.
È importante ricordare! Quando le contusioni e le emorragie intracerebrali emettono un periodo luminoso, quando immediatamente dopo il periodo acuto di lesione il paziente non ha segni patologici, si sente bene e rifiuta di essere ricoverato in ospedale. Ma nel frattempo, se la nave è stata danneggiata, il sangue continua ad accumularsi e spremere il tessuto cerebrale, che può portare al suo edema e alla morte nei prossimi giorni. A mio parere, tutti i pazienti dopo TBI dovrebbero rimanere per 1 settimana in un ospedale neurochirurgico sotto stretta supervisione.
Quando il tessuto cerebrale viene compresso, la pressione intracranica e il gonfiore del cervello aumentano, il che può causare il cuneo del tronco (c'è un centro respiratorio e cardiovascolare) nel grande forame, che causa la morte immediata.
I principali segni di trauma cranico
I sintomi di compressione del cervello sono cerebrali (mal di testa, vertigini, nausea, disturbi della coscienza) e focali, che dipendono dalla localizzazione dell'emorragia.
Programma di diagnostica
Non è difficile diagnosticare una lesione alla testa, è molto più difficile stabilire il suo aspetto. E dato il meccanismo di questo danno, diverse varianti cliniche possono essere osservate simultaneamente.
Per uso diagnostico:
Solo con l'aiuto di ulteriori metodi di esame può essere diagnosticata con precisione e il tipo di TBI.
Cervello CT - ematoma subdurale traumatico
Principi di trattamento della lesione cerebrale traumatica
Il trattamento di qualsiasi lesione cerebrale traumatica può essere suddiviso in 2 fasi:
- Pronto soccorso
- Fase di trattamento ospedaliera e qualificata, inclusa l'operazione neurochirurgica.
Video sul pronto soccorso per commozione cerebrale:
È importante ricordare! Qualsiasi lesione, anche la più leggera, che è accompagnata da almeno una breve perdita di coscienza, richiede il ricovero in ospedale. Ciò è dovuto all'alto rischio di condizioni potenzialmente pericolose per la vita in futuro.
Il trattamento può essere prudente e rapido. La terapia conservativa include la stretta aderenza al riposo a letto e tutte le altre raccomandazioni del medico, trattamento medico e sintomatico. Nella maggior parte dei casi di gravi lesioni, il trattamento deve essere neurochirurgico e, prima si inizia l'operazione, migliore è la prognosi.
La previsione di TBI dipende direttamente dalla gravità e dal tipo di lesione. Non dobbiamo dimenticare che questa lesione è accompagnata da elevata mortalità e gravi complicazioni precoci e tardive. Pertanto, è necessario seguire tutte le raccomandazioni mediche al fine di preservare la salute e la chiarezza mentale anche dopo un infortunio.
Tipi di lesioni cerebrali traumatiche, trattamento, conseguenze, prognosi
Lesione cerebrale traumatica (TBI) è un diverso grado di gravità del danno ai tessuti della testa a causa di forti effetti fisici.
Tra i modi per ferire il cranio ci sono gli urti e le cadute più comuni. Le cause di entrambi possono essere molto diverse: lotta, percosse, incidente d'auto, infortunio sul lavoro, incidente, caduta per negligenza, a causa di un attacco della malattia, ecc. Inoltre, ci sono ferite alla testa ai neonati ricevuti durante il parto.
Molto spesso, il TBI viene diagnosticato negli uomini, in coloro che abusano di alcol, negli atleti, così come nei bambini piccoli, compresi i neonati e le persone con problemi di salute che portano a cadute.
Classificazione: CCT aperto e chiuso
Nella pratica medica, ci sono diversi tipi di classificazione delle lesioni traumatiche al cervello. Uno dei criteri è il grado di apertura della ferita.
La ferita craniocerebrale chiusa è una lesione senza distruggere i tessuti molli e le ossa del cranio. Le manifestazioni visibili sono il più spesso nella forma di emorragie, emorragia esterna da tessuti dolci danneggiati della testa. Le violazioni interne sono determinate dai sintomi e dal comportamento della vittima. Le lesioni alla testa più leggere, di regola, appartengono specificamente al tipo chiuso.
Lesione della testa aperta - lesione con danno o frattura delle ossa del cranio. In realtà, è una ferita alla testa aperta. Potrebbe essere un danno meccanico al tessuto cerebrale o senza danni. La maggior parte delle lesioni cerebrali traumatiche più gravi sono aperte.
La varietà più grave, di solito attribuita alla lesione della testa aperta, è una lesione cerebrale traumatica penetrante, in cui la lesione colpisce direttamente il cervello.
Il secondo criterio di classificazione per TBI è la gravità:
- Lieve gravità (concussione, lieve contusione cerebrale);
- Grado medio (contusione cerebrale o contusione, gravità moderata);
- Grave danno alla testa (gravi lividi con emorragia interna ed edema, compressione acuta, lesioni diffuse).
I medici dividono anche le lesioni alla testa in primaria e secondaria. Le primarie sono le TBI ricevute dal paziente per la prima volta, senza prerequisiti, causate dalla sintomatologia di altre malattie. Le patologie secondarie sono lesioni alla testa, non la prima volta, o sono complicazioni ritardate delle lesioni primarie.
È necessario essere consapevoli che tutte le forme e i tipi di lesioni alla testa sono pericolosi con complicazioni. Le cure mediche per il paziente dovrebbero essere fornite in un ospedale. Il trattamento viene effettuato da neuropatologi e, se necessario, anche da chirurghi, neurologi e psichiatri.
Come aiutare nei primi minuti dopo l'infortunio
Per assistere il paziente nei primi minuti, è necessario sapere come si manifesta la lesione cerebrale traumatica. Dovresti essere avvisato dai seguenti sintomi dopo aver colpito una persona con una testa:
- Perdita di coscienza; può verificarsi per un periodo di tempo da alcuni secondi a diverse ore, in casi gravi fino a diversi giorni;
- mal di testa; può essere localizzato nel punto d'impatto, dal lato opposto o sopra l'intera testa;
- vertigini;
- nausea e vomito;
- interruzioni di memoria (amnesia); la vittima più spesso non ricorda gli eventi che hanno preceduto l'infortunio;
- rumore e tinnito;
- se una persona è cosciente - confusione, stato debole;
- scarico di liquido (sangue o liquore) dalle orecchie, naso;
- stati deliranti, allucinazioni, convulsioni, fotofobia;
- se qualche parte del cervello è danneggiata, compaiono violazioni delle funzioni degli organi per i quali questa area è responsabile: problemi di movimento, udito, linguaggio, faccia distorta, debolezza muscolare, ecc.
Se la vittima è cosciente, può essere disteso sulla schiena, alzando la testa, chiamare un'ambulanza. È necessario monitorare attentamente i cambiamenti nelle condizioni del paziente, prestando particolare attenzione al polso, alla respirazione e alla presenza di sanguinamento. Quando la voglia di vomitare, girala di lato per prevenire il blocco delle vie aeree con il vomito.
Se una persona è incosciente, è meglio sdraiarsi immediatamente sul lato. Inoltre, in una persona incosciente, la lingua potrebbe cadere, chiudendo le vie aeree - al minimo sospetto di insufficienza respiratoria, questo dovrebbe essere controllato. Tuttavia, è importante ricordare: qualsiasi movimento di una persona in uno stato di incoscienza deve essere fatto con estrema attenzione e attenzione! Infatti, dopo un infortunio non c'è alcuna garanzia che non ci siano ferite alla spina dorsale e alle ossa delle estremità. La cosa migliore che puoi fare è assicurare la pace e chiamare immediatamente una brigata di ambulanze!
Se ci sono ferite sanguinanti, devono essere legate (se possibile, sterilizzate) per evitare la perdita di sangue. Con ferite aperte che penetrano, c'è il pericolo di infezione nel tessuto cerebrale. Una tale ferita è coperta da bende su cui viene applicata una benda.
Anche con un lieve trauma cranico e un soddisfacente benessere, la vittima dovrebbe visitare la clinica o il pronto soccorso più vicino.
Esami richiesti
Le procedure diagnostiche sono mirate a stabilire il tipo e la gravità della lesione cerebrale traumatica, poiché ciò dipende dal metodo di trattamento e dall'elenco dei farmaci. Prima inizia l'esame, meglio è per il paziente: ogni danno cerebrale è pieno di complicazioni pericolose.
Poiché durante il trauma cranico il lavoro del cervello è sempre più o meno compromesso, prima di tutto i medici valutano le condizioni del sistema nervoso del paziente. È anche importante determinare se la respirazione, la funzione cardiaca e lo stato vascolare sono compromessi.
Una radiografia del cervello e delle vertebre cervicali è obbligatoria. Questo è particolarmente importante se il paziente è incosciente. I raggi X mostreranno la posizione di possibili danni alle ossa del cranio: crepe, fratture. Per chiarire la diagnosi è CT molto efficace (tomografia computerizzata), che determina con precisione la presenza di danni nel cervello, il loro tipo (accumulo di sangue, ematomi, cisti, compressione) e localizzazione.
Potrebbe essere necessario misurare la pressione intracranica, produrre puntura lombare, angiografia. Tutto ciò consente di ottenere il quadro più completo per valutare la gravità delle lesioni.
La gravità della lesione cerebrale traumatica è valutata in base a tre fattori:
- perdita di coscienza: si verifica, quale periodo di tempo è durato;
- stato neurologico del paziente;
- quanto sono interessate le funzioni vitali del cervello.
In casi di TBI grave con danni al tessuto cerebrale, può essere necessario un intervento chirurgico di emergenza. Di solito, l'intervento dei neurochirurghi è necessario nella forma acuta - emorragie nello spazio sotto le meningi. Questa è una condizione pericolosa per la vita, in conseguenza della quale i tessuti sono schiacciati con coaguli di sangue e le funzioni vitali del corpo sono inibite.
Nei casi meno gravi, il trattamento farmacologico è ampiamente ed efficacemente utilizzato.
Trattamento a concussione cerebrale
Commozione cerebrale cerebrale - la forma più semplice di trauma cranico. Tuttavia, richiede un trattamento tempestivo per prevenire possibili conseguenze.
L'obiettivo principale del trattamento per la commozione cerebrale è di alleviare i sintomi. Nella maggior parte dei casi, l'edema cerebrale non si sviluppa o non è significativo. Molto spesso, il paziente avverte un forte mal di testa; Per il suo sollievo vengono mostrati gli analgesici. Per il trattamento dei disordini autonomici, il medico prescriverà un belaminaminico, beta-bloccanti. L'elenco degli appuntamenti comprende spesso nootropil, piracetam, piritinolo, encephabol, cerebrolysin, glicina.
Da un lato, il paziente mostra riposo e riposo a letto, dall'altro il suo sonno è spesso disturbato. Per normalizzarlo, prescrivi farmaci del gruppo delle benzodiazepine. Tuttavia, non è consigliabile ritardare il periodo di riposo a letto per lunghe settimane. Nei primi 3 mesi, è improbabile che una persona che ha avuto un lieve trauma cranico sia in grado di ripristinare la sua capacità lavorativa, forza, precisione, memoria ecc. Ma tornare a casa, comunicare con i propri cari, risparmiando lo sforzo fisico, lo colpirà in modo più benefico del lungo isolamento.
Inoltre, i medici categoricamente non consigliano di prendere antidolorifici e sonniferi in modo incontrollabile durante il periodo di recupero. Il problema è che il loro uso a lungo termine può portare alla transizione delle complicanze post-traumatiche nella forma cronica. Questo è particolarmente vero per barbiturici, farmaci contenenti codeina, caffeina.
Recupero e riabilitazione
Per ripristinare le funzioni del corpo, al paziente vengono prescritte vitamine e farmaci anticonvulsivanti, vascolari e nootropici. Mostrando lezioni di fisioterapia, fisioterapia. Dopo un grave infortunio, a volte una persona deve imparare nuovamente a camminare, parlare e ripristinare le capacità perdute di self-service. Nei casi di menomazione della memoria, abilità cognitive, uno psichiatra e uno psicoterapeuta sono impegnati nella riabilitazione di un paziente. Il pieno recupero è possibile. Ma anche con lievi ferite, ci vogliono da sei mesi a un anno. È molto importante per il paziente condurre uno stile di vita sano in questo momento, vivere in un ambiente calmo senza stress, mangiare in modo corretto e completo.
Complicazioni e conseguenze di TBI
L'efficacia del trattamento può essere valutata solo dopo un anno dalla data dell'infortunio, quando l'immagine con conseguenze a lungo termine diventerà più chiara. Complicazioni di lesioni traumatiche al cervello non si verificano sempre immediatamente dopo la fase acuta, a volte la persona in via di guarigione subisce un brusco deterioramento in poche settimane o mesi.
Tra le complicazioni sono le seguenti:
- malattie infettive e processi infiammatori (meningite, meningoencefalite);
- emorragie nella corteccia e nelle membrane interne;
- disturbi del sonno;
- problemi di memoria;
- vari disturbi mentali;
- cadere in coma
prospettiva
Quanto più grave è il trauma, tanto meno favorevole è la prognosi per il recupero. Una persona dopo un trauma cranico può completamente recuperare o rimanere disabile, il che richiede assistenza costante. Questo può essere una perdita di capacità di auto-servizio con disturbi della memoria, del linguaggio, disturbi neurologici e una completa incapacità di eseguire azioni semplici quando una persona ha bisogno di cure.
Nei casi peggiori, potrebbe cadere in uno stato vegetativo o essere fatale. Molto dipende dall'età, dallo stato di salute di una persona prima della lesione, dalla gravità del danno, dall'efficacia del trattamento e dalla situazione in cui il convalescente sarà dopo la dimissione dall'ospedale.
Lesione cerebrale traumatica
Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). Per la natura della lesione, ci sono trauma cranico chiuso e aperto, penetrante e non penetrante, oltre a commozione cerebrale o contusione cerebrale. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica dipende dalla sua natura e gravità. I sintomi principali sono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, perdita di coscienza, memoria alterata. La contusione cerebrale e l'ematoma intracerebrale sono accompagnate da sintomi focali. La diagnosi di lesione cerebrale traumatica comprende dati anamnestici, esame neurologico, radiografia del cranio, TAC o risonanza magnetica cerebrale.
Lesione cerebrale traumatica
Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). La classificazione di TBI si basa sulla sua biomeccanica, il tipo, il tipo, la natura, la forma, la gravità delle lesioni, la fase clinica, il periodo di trattamento e l'esito della lesione.
La biomeccanica distingue i seguenti tipi di TBI:
- shock-shock (l'onda d'urto si propaga dal luogo dell'impatto e passa attraverso il cervello verso il lato opposto con rapide cadute di pressione);
- accelerazione-decelerazione (movimento e rotazione dei grandi emisferi rispetto a un tronco cerebrale più fisso);
- combinato (effetti simultanei di entrambi i meccanismi).
Per tipo di danno:
- focale (caratterizzato da danno macrostrutturale locale alla sostanza midollare ad eccezione delle aree di distruzione, emorragie a piccole e grandi focale nell'area di impatto, protivodud e onde d'urto);
- diffuso (tensione e distribuzione delle rotture assonali primarie e secondarie nell'ovale seminale, corpo calloso, formazioni sottocorticali, tronco cerebrale);
- combinato (combinazione di danno cerebrale focale e diffuso).
Sulla genesi della lesione:
- lesioni primarie: lividi focali e schiacciamento del cervello, danno assonale diffuso, ematomi intracranici primari, rotture del tronco, emorragie intracerebrali multiple;
- lesioni secondarie:
- a causa di fattori intracranici secondari (ematomi ritardati, disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare o subaracnoidea, edema cerebrale, iperemia, ecc.);
- a causa di fattori extracranici secondari (ipertensione arteriosa, ipercapnia, ipossiemia, anemia, ecc.)
Secondo il loro tipo, i TBI sono classificati in: chiuso - danno che non viola l'integrità della pelle della testa; fratture delle ossa della volta cranica senza danni al tessuto molle adiacente o alla frattura della base del cranio con liquorrea e sanguinamento sviluppate (dall'orecchio o dal naso); TBI aperto non penetrante - senza danni alla dura madre e TBI penetrante aperto - con danni alla dura madre. Inoltre, isolati (assenza di lesioni extracraniche), combinati (lesioni extracraniche a seguito di energia meccanica) e combinati (esposizione simultanea a diverse energie: meccanica e termica / radiazioni / chimica), le lesioni cerebrali sono isolate.
Per gravità TBI è diviso in 3 gradi: leggero, moderato e grave. Quando si correlano questa rubrica con la scala del coma di Glasgow, la lesione cerebrale traumatica leggera è stimata a 13-15, peso moderato - a 9-12, grave - a 8 punti o meno. Una lieve lesione cerebrale traumatica corrisponde a una lieve commozione cerebrale e contusione cerebrale, contusione cerebrale da moderata a moderata, contusione cerebrale da grave a severa, danno assonale diffuso e compressione acuta del cervello.
Il meccanismo di occorrenza di TBI è primario (qualsiasi catastrofe cerebrale o extracerebrale non precede l'impatto di energia meccanica traumatica) e secondaria (disastro cerebrale o extracerebrale precede l'impatto di energia meccanica traumatica sul cervello). TBI nello stesso paziente può verificarsi per la prima volta o ripetutamente (due volte, tre volte).
Si distinguono le seguenti forme cliniche di TBI: trauma cranico, lieve contusione cerebrale, contusione moderata del cervello, grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione cerebrale. Il corso di ognuno di essi è suddiviso in 3 periodi base: acuta, intermedia e remota. La durata temporale dei periodi di lesione cerebrale traumatica varia a seconda della forma clinica di TBI: acuta - 2-10 settimane, intermedio - 2-6 mesi, remota con recupero clinico - fino a 2 anni.
Commozione cerebrale
L'infortunio più comune tra i possibili craniocerebrali (fino all'80% di tutti i TBI).
Quadro clinico
La depressione della coscienza (a livello di sopore) con una commozione cerebrale può durare da alcuni secondi a diversi minuti, ma può essere del tutto assente. Per un breve periodo di tempo si sviluppa un'amnesia retrograda, congestionante e anterograda. Immediatamente dopo una lesione cerebrale traumatica, c'è un singolo vomito, la respirazione diventa più veloce, ma presto diventa normale. Anche la pressione sanguigna ritorna normale, tranne nei casi in cui la storia è aggravata dall'ipertensione. La temperatura corporea durante la concussione rimane normale. Quando la vittima riprende conoscenza, ci sono lamentele di vertigini, mal di testa, debolezza generale, sudore freddo, arrossamento, tinnito. Lo stato neurologico in questa fase è caratterizzato da una lieve asimmetria della pelle e dei riflessi tendinei, piccolo nistagmo orizzontale nell'estremo abduzione degli occhi, lievi sintomi meningei che scompaiono durante la prima settimana. Con una commozione cerebrale a seguito di trauma cranico dopo 1,5 - 2 settimane, si nota un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Forse la conservazione di alcuni fenomeni astenici.
La diagnosi
Riconoscere la commozione cerebrale cerebrale non è un compito facile per un neurologo o un traumatologo, poiché i criteri principali per diagnosticare sono le componenti dei sintomi soggettivi in assenza di dati oggettivi. È necessario conoscere le circostanze della lesione, utilizzando le informazioni disponibili per i testimoni dell'incidente. Di grande importanza è l'esame dell'otoneurologo, con il quale aiuta a determinare la presenza di sintomi di irritazione dell'analizzatore vestibolare in assenza di segni di prolasso. A causa della lieve semiotica della concussione cerebrale e della possibilità che si verifichi una tale immagine a causa di una delle molte patologie pretratologiche, la dinamica dei sintomi clinici è di particolare importanza nella diagnosi. Il fondamento logico per la diagnosi di "commozione cerebrale" è la scomparsa di tali sintomi dopo 3-6 giorni dopo aver ricevuto una lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale, non ci sono fratture delle ossa del cranio. La composizione del liquore e la sua pressione rimangono normali. La TC del cervello non rileva gli spazi intracranici.
trattamento
Se una vittima con una ferita craniocerebrale è venuta in mente, prima di tutto ha bisogno di una comoda posizione orizzontale, la sua testa dovrebbe essere leggermente sollevata. Una persona ferita con una lesione cerebrale che è incosciente deve ricevere un cosiddetto. Posizione "Salvataggio" - posizionarla sul lato destro, il viso deve essere rivolto a terra, piegare il braccio e la gamba sinistra ad angolo retto alle articolazioni del gomito e del ginocchio (se sono escluse le fratture della colonna vertebrale e le estremità). Questa situazione contribuisce al libero passaggio di aria nei polmoni, impedendo alla lingua di cadere giù, vomito, saliva e sangue nel tratto respiratorio. Se ferite sanguinanti sulla testa, applicare una benda asettica.
Tutte le vittime di lesioni cerebrali traumatiche sono necessariamente trasportate in ospedale, dove, dopo aver confermato la diagnosi, il riposo a letto è stabilito per un periodo che dipende dalle caratteristiche cliniche del decorso della malattia. L'assenza di segni di lesioni cerebrali focali su TC e RM del cervello, così come le condizioni del paziente, che consente di astenersi dal trattamento medico attivo, consentono di risolvere il problema a favore del dimissione del paziente in regime ambulatoriale.
Con una commozione cerebrale non applicare un trattamento farmacologico eccessivamente attivo. I suoi obiettivi principali sono la normalizzazione dello stato funzionale del cervello, il sollievo dal mal di testa, la normalizzazione del sonno. Per questo, analgesici, sedativi (di solito si usano i tablet).
Contusione cerebrale
Lieve contusione cerebrale è rilevata nel 10-15% delle vittime con trauma cranico. Un livido moderato viene diagnosticato nell'8-10% delle vittime, un grave livido - nel 5-7% delle vittime.
Quadro clinico
Lesioni cerebrali lievi sono caratterizzate da perdita di conoscenza dopo lesione fino a diverse decine di minuti. Dopo aver ripreso conoscenza, ci sono lamentele di mal di testa, vertigini, nausea. Nota retrograda, kontradoy, amnesia anterograda. Il vomito è possibile, a volte con ripetizioni. Le funzioni vitali sono generalmente conservate. Vi è una moderata tachicardia o bradicardia, a volte un aumento della pressione sanguigna. Temperatura corporea e respirazione senza deviazioni significative. I sintomi neurologici lievi regrediscono dopo 2-3 settimane.
La perdita di coscienza in caso di lesione cerebrale moderata può durare da 10-30 minuti a 5-7 ore. Amnesia retrograda fortemente espressa, kongradnaya e anterograda. Sono possibili vomito ripetuto e forte mal di testa. Alcune funzioni vitali sono compromesse. Bradycardia o tachicardia, un aumento della pressione sanguigna, tachipnea senza insufficienza respiratoria, un aumento della temperatura corporea a subfebrile sono determinati. Forse la manifestazione di segni di guscio, così come i sintomi del gambo: segni piramidali bilaterali, nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo. Segnali focali pronunciati: disturbi oculomotori e pupillari, paresi degli arti, disturbi del linguaggio e sensibilità. Regrediscono dopo 4-5 settimane.
Una grave lesione cerebrale è accompagnata da perdita di conoscenza da diverse ore a 1-2 settimane. Spesso è combinato con fratture delle ossa della base e calvario, abbondante emorragia subaracnoidea. Si avvertono disturbi delle funzioni vitali: una violazione del ritmo respiratorio, una pressione bruscamente aumentata (a volte bassa), tachy o bradiaritmia. Possibile blocco delle vie aeree, intensa ipertermia. I sintomi focali della lesione degli emisferi sono spesso mascherati dalla sintomatologia dello stelo che viene in primo piano (nistagmo, paresi dello sguardo, disfagia, ptosi, midriasi, rigidità da decerebrazione, cambiamento dei riflessi tendinei, comparsa di riflessi patologici del piede). È possibile determinare i sintomi dell'automatismo orale, della paresi, degli epifisi focali o generalizzati. Ripristinare le funzioni perse è difficile. Nella maggior parte dei casi, vengono mantenute le alterazioni motorie residuali lorde e i disturbi mentali.
La diagnosi
Il metodo di scelta nella diagnosi della contusione cerebrale è la TC del cervello. Una zona limitata di densità ridotta è determinata alla TC, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica, così come l'emorragia subaracnoidea. In caso di una lesione cerebrale di gravità moderata su TC o TC spirale nella maggior parte dei casi, vengono rilevati cambiamenti focali (aree non compatte di bassa densità con piccole aree di maggiore densità).
In caso di grave contusione alla TC, vengono determinate zone di aumento non uniforme della densità (alternanza di sezioni di densità aumentata e diminuita). Il rigonfiamento perifocale del cervello è fortemente pronunciato. Formazione di percorso ipo-intensivo nell'area della sezione più vicina del ventricolo laterale. Attraverso di esso c'è uno scarico di fluido dai prodotti di decadimento del sangue e del tessuto cerebrale.
Danno cerebrale assonale diffuso
Per il danno al cervello assonale diffuso, un coma tipicamente a lungo termine dopo lesione cerebrale traumatica, oltre a sintomi staminali pronunciati. Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione simmetrica o asimmetrica, sia spontanea che facilmente provocata da irritazioni (ad esempio dolore). I cambiamenti nel tono muscolare sono altamente variabili (ipotensione ormonale o diffusa). Manifestazioni tipiche della paresi piramidale-extrapiramidale degli arti, compresa la tetraparesi asimmetrica. Oltre ai disturbi del ritmo lordo e alla frequenza respiratoria, si manifestano disturbi autonomici: aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, iperidrosi, ecc. Una caratteristica del decorso clinico del danno assonale diffuso al cervello è la trasformazione delle condizioni del paziente da un coma prolungato in uno stato vegetativo transitorio. Il verificarsi di tale stato è indicato dall'apertura spontanea degli occhi (senza segni di localizzazione e fissaggio dello sguardo).
La diagnosi
La scansione TC del danno al cervello assonale diffuso è caratterizzata da un aumento del volume cerebrale, che si traduce in ventricoli laterali e III, spazi convessi subaracnoidi e cisterne della base del cervello sotto pressione. La presenza di piccole emorragie focali nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, del corpo calloso, delle strutture sottocorticali e degli steli viene spesso rilevata.
Compressione del cervello
La schiacciamento del cervello si sviluppa in oltre il 55% dei casi di lesione cerebrale traumatica. La causa più comune di compressione del cervello diventa ematoma intracranico (intracerebrale, epatico o subdurale). Il pericolo per la vita della vittima è la rapida crescita dei sintomi focali, staminali e cerebrali. La presenza e la durata del cosiddetto. Il "gap luminoso" - spiegato o cancellato - dipende dalla gravità delle condizioni della vittima.
La diagnosi
Alla TC, viene definita un'area ristretta convessa biconvessa, meno comunemente piatta, di densità aumentata, che è adiacente alla volta cranica ed è localizzata all'interno di uno o due lobi. Tuttavia, se vi sono diverse fonti di sanguinamento, la zona di maggiore densità può essere di dimensioni considerevoli e avere una forma a falce.
Trattamento della lesione cerebrale traumatica
Al momento del ricovero nell'unità di terapia intensiva di un paziente con una lesione cerebrale traumatica, devono essere prese le seguenti misure:
- Esame del corpo della vittima, durante il quale vengono rilevate o escluse abrasioni, lividi, deformità delle articolazioni, alterazioni della forma dell'addome e del torace, sangue e / o liquorea dalle orecchie e dal naso, sanguinamento dal retto e / o dall'uretra, dal particolare respiro della bocca.
- Esame radiologico completo: cranio in 2 proiezioni, colonna cervicale, toracica e lombare, torace, ossa del bacino, arti superiori e inferiori.
- Ultrasuoni del torace, ecografia della cavità addominale e spazio retroperitoneale.
- Studi di laboratorio: analisi clinica generale del sangue e delle urine, analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, bilirubina, ecc.), Zucchero nel sangue, elettroliti. Questi test di laboratorio dovrebbero essere eseguiti in futuro, ogni giorno.
- ECG (tre derivazioni standard e sei pettorali).
- Lo studio dell'urina e del contenuto di alcol nel sangue. Se necessario, consultare un tossicologo.
- Consultazioni di un neurochirurgo, un chirurgo, un traumatologo.
Un metodo obbligatorio di esame delle vittime con lesione cerebrale traumatica è la tomografia computerizzata. Controindicazioni relative per la sua attuazione possono essere shock emorragico o traumatico, così come emodinamica instabile. Con l'aiuto della TC, vengono determinati il focus patologico e la sua localizzazione, il numero e il volume delle zone iper- e iposensitive, la posizione e il grado di spostamento delle strutture mediane del cervello, lo stato e l'entità del danno al cervello e al cranio. Se si sospetta la meningite, una puntura lombare e uno studio dinamico del liquido cerebrospinale vengono mostrati per controllare i cambiamenti nella natura infiammatoria della sua composizione.
Un esame neurologico di un paziente con una lesione cerebrale dovrebbe essere fatto ogni 4 ore. Per determinare il grado di compromissione della coscienza, viene utilizzata la scala del coma di Glasgow (stato della parola, reazione al dolore e capacità di aprire / chiudere gli occhi). Inoltre, determinano il livello di disturbi focali, oculomotori, pupillari e bulbari.
Una vittima con una violazione della coscienza di 8 punti o meno sulla scala di Glasgow mostra intubazione tracheale, a causa della quale viene mantenuta normale ossigenazione. Depressione della coscienza a livello di sopore o coma - un'indicazione per ventilazione meccanica ausiliaria o controllata (almeno il 50% di ossigeno). Aiuta a mantenere l'ossigenazione cerebrale ottimale. I pazienti con grave trauma cranico (ematomi rilevati su CT, edema cerebrale, ecc.) Richiedono il monitoraggio della pressione intracranica, che deve essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. Per fare questo, prescrivere mannitolo, iperventilazione, a volte - barbiturici. Per la prevenzione delle complicanze settiche, viene utilizzata la terapia antibiotica di escalation o de-escalation. Per il trattamento della meningite post-traumatica vengono utilizzati moderni antimicrobici autorizzati per la somministrazione endolyumbal (vancomicina).
I pazienti alimentari iniziano non più tardi di 3 tre giorni dopo il trauma cranico. Il suo volume è aumentato gradualmente e alla fine della prima settimana, che è trascorsa dal giorno in cui si riceve una lesione craniocerebrale, dovrebbe fornire il 100% di bisogno calorico del paziente. Il metodo di alimentazione può essere enterale o parenterale. I farmaci anticonvulsivanti con titolazione della dose minima (levetiracetam, valproato) sono prescritti per alleviare le convulsioni epilettiche.
L'indicazione per la chirurgia è l'ematoma epidurale con un volume di oltre 30 cm³. È dimostrato che il metodo che fornisce l'evacuazione più completa di un ematoma è la rimozione transcranica. Anche l'ematoma subdurale acuto con spessore superiore a 10 mm è sottoposto a trattamento chirurgico. I pazienti in coma rimuovono l'ematoma subdurale acuto usando una craniotomia, preservando o rimuovendo un lembo osseo. Anche l'ematoma epidurale con un volume superiore a 25 cm³ è soggetto a trattamento chirurgico obbligatorio.
Prognosi per lesione cerebrale traumatica
Commozione cerebrale cerebrale è una forma clinica prevalentemente reversibile di trauma cranico. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di commozione cerebrale, l'esito della malattia è il recupero della vittima con ripristino completo delle capacità lavorative. In alcuni pazienti, dopo un periodo acuto di commozione cerebrale, si notano l'una o l'altra manifestazione della sindrome postcommativa: compromissione delle funzioni cognitive, dell'umore, del benessere fisico e del comportamento. In 5-12 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, questi sintomi scompaiono o vengono significativamente attenuati.
La valutazione prognostica nella grave lesione cerebrale traumatica viene eseguita utilizzando la scala dei risultati di Glasgow. Una diminuzione del punteggio totale sulla scala di Glasgow aumenta la probabilità di un esito avverso della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che ha un effetto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione è un fattore prognostico sfavorevole.